Milyen szövődmények léphetnek fel az epehólyag eltávolítása után?

A cholelithiasis műtéti indikációi - nagy vagy számos epekövek, amelyek krónikus kolecisztitist okoznak, ami nem alkalmazható más terápiás módszerekkel. Általában radikális kezelést írnak elő azoknak a betegeknek, akiknél az epe kiáramlása zavar, és fennáll az epevezeték elzáródásának veszélye.

Komplikációk cholecystectomia után

Az epehólyag-eltávolító eljárás után felmerülő következményeket nagyon nehéz előre megjósolni, de az időszerű és technikailag helyes működés segít minimálisra csökkenteni fejlődésük kockázatát.

A szövődmények okai:

• gyulladásos szövet infiltráció a sebészeti területen;
• az epehólyag krónikus gyulladása;
• az epehólyag atípusos anatómiai szerkezete;
• a beteg életkora;
• elhízás.

A laparoszkópos cholecystectomia (egy olyan művelet, amelynek során az epehólyagot eltávolítják a hasüregben) nem oldja meg az epe kialakulásának problémáját. Ezért a páciens testének meg kell tanulnia, hogy az epehólyag nélkül működjön. Ha egy személy folyamatosan aggódik a betegség időszakos súlyosbodásáról, a műtét segít javítani az általános állapotot.

A műtét után előre nem látható problémák jelentkezhetnek (a sebész tapasztalatától és a beteg általános állapotától függ). A statisztikák szerint a laparoszkópos cholecystectomia utáni szövődmények az esetek mintegy 10% -ában fordulnak elő. Számos oka van a sebészi kezelés hátterében bekövetkező komplikációk kialakulásának.

Bizonyos esetekben ezt a helytelenül választott műtéti beavatkozás vagy a csatornák és a hajók véletlen károsodása segíti elő. A beteg hiányos vizsgálata és az epevezetékben vagy az epehólyag tumorában rejtett kövek jelenléte néha problémákat okoz. A szomszédos szervek betegségei másodlagos változásokat okozhatnak az epehólyagban és befolyásolhatják a vizsgálat eredményét. A sebészeti hibák közé tartozik a gyenge hemosztázis és a működési területhez való elégtelen hozzáférés.

Ezért az ilyen problémák elkerülése érdekében a cholecystectomia előtt meg kell vizsgálni a szomszédos szerveket: máj, hasnyálmirigy stb.

Tipp: a műtét során vagy azt követően a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében először alapos diagnózisnak kell alávetni, amely segít azonosítani más patológiák jelenlétét és kiválasztani a megfelelő kezelési módot.

A szövődmények típusai

Az epehólyag eltávolítása utáni szövődmények (cholecystectomia) a következők lehetnek:

• korai szövődmények;
• késői szövődmények;
• működési szövődmények.

Az epehólyag eltávolítása után a korai szövődmények okai lehetnek a ligatúra csúszásával járó másodlagos vérzés megjelenése (az orvosi erek az erek öntéséhez). A vérzés a műtét utáni egyik leggyakoribb szövődmény, és bizonyos nehézségeket okozhat az epehólyag kivonása során a hasfalon lévő lyukakon keresztül. Hozzájárul ehhez a nagy kövek számához, mivel a buborék nagymértékben megnő.

Lehetséges vérzés megnyitása az epehólyag ágyából, amely a gyulladásos változások következtében bekövetkező falaknak a májszövetbe történő növekedése után következik be. Az elsősegély attól függ, hogy külső vagy belső vérzés van-e, és milyen tünetekkel jár.

Ha a vérzés belső, akkor egy második műveletet hajtanak végre annak megállítására: újratölteni egy ligatúrát vagy egy klipet, távolítsuk el a vérmaradékot és ellenőrizzük a vérzés egyéb forrásait. Az elveszett vér cseréje segíti a fiziológiás sóoldat és a kolloid oldat, valamint a vérkomponensek (plazma) transzfúzióját. Ezért olyan fontos, hogy a beteg közvetlenül a cholecystectomia vége után egy orvosi intézményben megfigyelhető legyen.

A szubhepatikus és szubsztrén tályog

A műtét utáni korai szövődmény lehet az epehólyag-gyulladás, amely az orvosi szál csúszásából és az epe kiürüléséből adódik. A páciens kialakulhat szubszénikus vagy szubpátiás tályog, amely az epehólyagfalak épségének megsértésével és a fertőzés terjedésével jár. Ez a szövődmény a gangrén vagy flegmonikus kolecisztitisz miatt következik be.

Jellemző tünetek alapján diagnosztizálhat. Győződjön meg róla, hogy a láz a cholecystectomia (38 ° C vagy 39 ° C), fejfájás, hidegrázás és izomfájdalom után jelentkezik. Egy erős gyulladásos folyamat jelenlétének másik tünete a légszomj, amelyben a beteg gyakrabban próbál lélegezni. Orvosi vizsgálat során az orvos a fájdalmat a beteg partján, a mellkas (ha a tályog nagyon nagy) aszimmetriája, a jobb hypochondriumban fájdalmat észlel.

A jobboldali membrán tüdőgyulladás és a mellhártyagyulladás bekapcsolódhat a szubsztrén tályogba. A pontos diagnózis segít a röntgenvizsgálatnak és a nyilvánvaló klinikai tünetek jelenlétének.

A szubhepatikus tályog a bélhurkok és a máj alsó felülete között fordul elő. Magas lázzal, izomfeszültséggel jár a jobb hypochondriumban és súlyos fájdalom. Diagnosztizálhat ultrahang és számítógépes tomográfia segítségével.

A tályogok kezelésére egy műveletet hajtanak végre a tályog megnyitásához és a vízelvezetés létrejöttéhez. Ezzel egyidejűleg antibakteriális szereket írtak le. Az epehólyag eltávolítása utáni edzés szigorúan tilos, mivel ha fekélyt okoznak, ha megtörténik.

A kolecisztektómia után a hasfal szúrási helyén szennyeződés léphet fel. Ez leggyakrabban a flegmonikus vagy gangrenous cholecystitis miatt következik be, amikor a műtét során nehézségekbe ütközik az epehólyag eltávolítása. Mire a sebészeti seben lévő öltések újra feloldódnak, és fertőtlenítő oldatot használnak.

Tanácsadás: a tályog veszélyes a fertőző folyamat gyors terjedése miatt a hasüregben, így a betegnek be kell tartania az orvos előírásait, és a műtét utáni időszakban kell lennie egy orvosi intézményben, hogy szükség esetén időben segítséget kapjon.

Későbbi komplikációk

Kövek az epevezetékben

A cholecystectomia utáni késői szövődményként obstruktív sárgaság léphet fel. Ennek oka lehet a csatornák cicatriciális szűkítése, ismeretlen tumorok vagy az epevezetékben lévő kövek. Az ismételt műtét segíthet az epe szabad áramlásának biztosításában. Néha a páciensnek van egy külső biliáris fisztulája, amely a csatorna sebéhez kapcsolódik, amelyhez egy második sebészeti beavatkozást végeznek a fistula bezárására.

Ezen túlmenően a késői szövődményeknek tartalmazniuk kell a radikális kezelés bizonyos ellenjavallatait, amelyeket korábban nem vettek figyelembe. Súlyos és legyengült betegeknél szükséges a legbiztonságosabb anesztézia és műtét.

A műtét után az epehólyag helyett az epe kezd folyni a bélbe és befolyásolja annak működését. Mivel az epe most egyre folyékonyabb, sokkal rosszabb a káros mikroorganizmusok elleni küzdelem, aminek következtében szaporodnak és emésztési zavarokat okozhatnak.

Az epesavak irritálják a duodenum nyálkahártyáját, és gyulladásos folyamatokat okoznak. A bél motoros aktivitásának megsértése után néha visszatér a táplálék tömegének a nyelőcsőbe és a gyomorba. Ennek fényében kolitis (vastagbélgyulladás), gastritis (gyomornyálkahártya gyulladásos változása), enteritis (vékonybél gyulladása) vagy nyelőcsőgyulladás (nyelőcső nyálkahártya gyulladása) alakulhat ki. Az emésztési zavarokat olyan tünetek kísérik, mint a puffadás vagy székrekedés.

Ezért az epehólyag eltávolítása után az ételnek helyesnek kell lennie, különleges étrendet kell követnie. Az étrendnek csak tejtermékeket, alacsony zsírtartalmú leveseket, főtt húst, gabonaféléket és sült gyümölcsöt kell tartalmaznia. Teljesen kizárták a sült ételeket, a szeszes italokat és a kávét. A dohányzás az epehólyag eltávolítása után is tilos.

Operatív szövődmények

Az epehólyag műtéti eltávolításának hátterében a szövődmények közé tartozik a cisztás cső csonkjának helytelen ligálása, a máj artériájának vagy portálvénájának károsodása. Ezek közül a legveszélyesebb a portálvénák károsodása, ami végzetes lehet. Ennek csökkentése érdekében lehetséges, ha gondosan követi a sebészeti beavatkozás szabályait és technikáit.

A cholecystectomia utáni szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, ha a vizsgálat előtt teljes körű vizsgálatot végez, és pontosan meghatározza, hogy vannak-e ellenjavallatok a műtétre. Az eljárást egy képzett sebésznek kell elvégeznie, aki nagy tapasztalattal rendelkezik ezen a területen. A késői szövődmények elkerülése érdekében speciális diétát és megfelelő életmódot használhat.

A laparoszkópos cholecystectomia komplikációi (az epeutak károsodása, vérzés)

A laparoszkópos cholecystectomia a tüneti cholelithiasis kezelésére választott kezelésnek számít. A gyorsulás és a betegek elégedettsége az eredményekkel az epehólyag-műtét során a laparoszkópos technikák gyors kialakulásához vezetett. A technológia fejlődésének folyamatában az 1980-1990-es években. világossá vált, hogy a nyitott cholecystectomiához képest nagyobb kockázatot jelent a szövődmények (különösen a nagy epevezetékek sérülése) kialakulásának kockázata. Kezdetben egy tanulmányi kurzussal társult, de aztán világossá vált, hogy ennek a szövődménynek a előfordulása magasabb volt, még akkor is, ha megfelelő laparoszkópiás edzés és sebészeti tapasztalat történt - ebben a tekintetben a nyitott cholecystectomiának enyhe előnye van. A népességadatbázisok nagy tanulmányai kimutatták, hogy a laparoszkópos cholecystectomiával megnövekedett a közös epe-csatorna károsodása. Ugyanakkor a hasonló adatokkal végzett nagyszabású vizsgálatok meta-elemzését nem sikerült elérni, ezért a legtöbb esetben a laparoszkópos cholecystectomiát kell előnyben részesíteni, mint a nyitott műtétet.

Annak ellenére, hogy a laparoszkópos cholecystectomia nagyobb az epevezetékek károsodásának gyakorisága, a laparoszkópos cholecystectomia előnyei ezt a technikát (és esetleg minden laparoszkópos műtétet) új szintre emelték. A laparoszkópia felismerésével számos új tulajdonság jelent meg, de a komplikációk kialakulásának megelőzésére kidolgozott korlátozások, ajánlások és szabályok is. Jelenleg ezeknek az ajánlásoknak a laparoszkópos cholecystectomiát végző valamennyi sebésznek ismerniük kell, és olyan kifejezéseket kell magukban foglalniuk, mint a "kritikus szem" és a "haladás lehetetlensége". Meg kell értenünk a technika képességeinek korlátait, megtartva egy alacsony küszöbértéket a nyitott művelethez való konverziókhoz, vagy akár a művelet megállításának lehetőségét, miközben elhagyják a kolecisztosztómiát - mindezt minden sebész elméjében határozottan be kell gyökereznie. Azonban a technikával kapcsolatos komplikációk még mindig előfordulnak.

A szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében szükséges az epehólyagrendszer fejlődésének normális anatómiájának és anomáliáinak részletes ismerete. A máj artériák és csatornák szerkezetében gyakran előforduló rendellenességek növelhetik a laparoszkópos cholecystectomia sikertelen kimenetelének kockázatát. Az epehólyag általában a közös epevezeték jobb oldalán helyezkedik el, és a cisztás és a közös epevezetékek fisztula közvetlenül a mobilizálatlan hasnyálmirigy kezdeti szakaszán helyezkedik el. A fisztula bárhol az extrahepatikus epeutakban található: a májcsatornáktól a bifurkáció fölött a közös epe-csatorna intrapancreatic részéhez és a közös májcsatorna teljes kerületéhez. A szakirodalom az epe-csatornák különféle "ártalmatlan" konfigurációit írja le, amelyek magukban foglalják a "rejtett" cisztás csatornát és a 7. és 8. hepatikus szegmenscsatorna alacsony összefolyását. A disztális csatornák e rendellenes fistuláit gyakran a betegek körülbelül 10-15% -ában találják meg. A rendellenes csatorna anatómiája megnehezítheti és megnehezítheti a disszekciót, de nem okozhat komoly szövődményeket. Az alábbiakban ismertetjük a károsodás elkerülésére szolgáló módszereket is.

A betegek 10–20% -ában jelen van az aberráns máj artéria, különösen a jobb máj artéria. Általában megtalálhatók a jobb máj artéria következő elágazó variánsai: a közepes epevezeték (60%) mögött elhelyezkedő jobb oldali jobboldali máj artéria, a közepes epe-csatorna (25%) előtti jobb mediális artériája, valamint a felső mesentericusból származó aberráns máj artéria. az artériák és a közös epevezeték mögött (az esetek 15-25% -a). A hátsó, vagy a rendellenes, jobb máj artéria veszélyt jelent a cisztás légcsatorna alatti bármely disszekcióban, és azt a máj kapujában kell szétválasztani.

A hosszú távú megfigyelés eredményeként a leggyakoribb szövődményeket azonosították.

A klasszikus károsodások és változatai a leggyakoribb és szörnyűbb szövődmények; termikus károsodás, epe kiáramlás és kövek a csatornákban is lehetségesek.

Klasszikus károsodás az epevezetékek számára

A klasszikus laparoszkópos károsodás a boncolás során, a cholecystectomia elején fordul elő, amikor a közös epevezetéket a cisztás csatornával tévesztik össze.

A klasszikus epevezeték sérülések változatai

Gyakran létezik a klasszikus károsodás következő változata: az elégtelen disszekció vagy vontatás miatt, amely a közös epe csatornát meghúzza, miután a klip helyesen került a proximális cisztás csatornára, a disztális klip a közös epe csatornára kerül. A cisztás csatornát az anasztomosis közelében keresztezik a közös epevezetékkel, ami a teljes proximális biliáris fisztula kialakulásához és a közös epevezeték elzáródásához vezet. Ezek a károsodások gyakrabban fordulnak elő rövid cisztás légcsatornában vagy annak hiányában. A Strasberg hibás azonosításából adódó károk osztályozása általánosan elfogadott.

Az epehólyag-rendszer második legnagyobb gyakorisága a túlzott elektrokaguláció, ami az epe csatornák szűkületének kialakulásához vezet. Ez akkor fordulhat elő, ha az elektrokaguláció nem indokolt a cisztás csatorna kezdeti mobilizálása során. A csatornák és a tartályok metszéspontja ezen a területen nem végezhető el elektrokagulator segítségével, mivel a hőenergia elosztása a csatornákhoz katasztrofális eredményekhez vezethet. A termikus károsodás koagulációt és csökkent vérellátást okoz a normál biliáris rendszer vékony csatornáinak, amelyek kaliberűek. A vérellátás is károsodhat a rendellenes vérellátás miatt, ami különösen növeli a károsodás kockázatát. Ezeket a sérüléseket a műtét után hetekben és hónapokban diagnosztizálhatjuk, és rekonstrukciójuk nagyon nehéz.

A laparoszkópos cholecystectomia után az epe vérzése különböző sérüléseket okozhat az epefa vagy más technikai problémák miatt. A műtét utáni epe vérzés klasszikus károsodással és annak variációival, a légcsatorna részleges szakadásával, a további epevezeték károsodásával és a cisztás csatornával lehetséges. Az epehólyag ágyából vagy az apró inkrementális csatornából az epe áramlását a műtét során nehéz felismerni. Az epe kis kiáramlása a vártnál gyakrabban fordul elő, de nem okoz mellékhatásokat. A jelentős kiáramlás azonban végül biliáris peritonitisz vagy fájdalom kialakulásához vezet, ami megköveteli a vizsgálatot. Valójában minden beteg panaszai a műtét utáni kényelmetlenségre, gyakran a kisülés után, arra kényszerítik a sebészt, hogy vizsgálja meg az esetleges epe szivárgást, ami távoli megnyilvánulása lehet a csatornák felismerhetetlen károsodásának. Az epe áramlása a nagy csatornák károsodásának hiányában általában a stentelés után, a hasüreg ürítése a perkután csatornákkal, vagy e két módszer kombinációja után áll meg. Az epe szivárgása a cisztás csatorna csonkjából megfigyelhető a klip nem megfelelő alkalmazásával, vagy annak áthelyezésével, vagy ha túl durva, és a tömörítés következtében a csatorna nekrózisát okozza. Ez különösen igaz akut kolecisztitisz esetén, amikor a szövetek duzzadtak és lazaak.

Az epeutak károsodásának diagnosztizálása

Az epeutak károsodása a műtét során még a changangiográfia esetén sem ismerhető fel. Áttekintés arról a műveletről készült videóról, amelyben a kár bekövetkezett, azt mutatja, hogy a sérülés forrásának kulcsa a művelet során keresendő. Az epevezeték károsodásának kimutatására szolgáló speciális kulcsok: a szokásosnál nagyobb átmérőjű cisztás csatorna; megmagyarázhatatlan sárga epe-hepatikus típus jelenléte; szokatlan vérzés; vérzés olyan helyeken, ahol nehéz megállítani, vagy két különböző csatorna metszéspontja.

A legtöbb beteg panaszkodik a fájdalomra, mint a károsodás kezdeti tünetére. Az epeutak vagy a cholangitis teljes elzáródása általában nem jellemző az epe-csatorna károsodására. A laparoszkópos cholecystectomia általában nem jár súlyos fájdalommal a műtét után, és a nem megfelelő fájdalommal rendelkező betegnek a műtétet követően fennmaradó RChP vagy CT. Egy egyszerű és nem invazív teszt a kolera meghatározására egy radionuklid módszer, amely 99m Tc-IDA-t használ (HIDA vizsgálat). Az epehólyag- vagy Morrison-zseb ágyában kis epe az izotóp szkenneléssel detektálható, és az epehólyag ascites az egész hasüregben található, vagy lejtős helyeken felhalmozódhat.

Ha az epevezeték vagy az epeutak elzáródása gyanúja áll fenn, az első vizsgálati módszer a kezelési algoritmusban az RCPG lesz. Segítségével a közös epe-csatorna klasszikus károsodással vagy annak egyik változatával való teljes elzáródása, vagy az epe hiányos elzáródása vagy szivárgása lehetséges. Ráadásul az RCPG használatakor más invazív eljárásokat is lehet végezni (stentelés, szigorítás, sphincterotomia vagy kő kivonása). A transzhepatikus kolangiográfia alkalmas a proximális epeutak károsodásának diagnosztizálására és az epe szivárgás forrásának azonosítására. A sérült csatornák intraoperatív azonosításához fontosak a perkután transzhepatikus cholangiográfia során telepített lefolyók. Ha egy tervezési és rekonstrukciós műtétet terveznek, azokat mindkét oldalon kell telepíteni. A perkután vízelvezető csövek telepítése és a kontraszt bevezetése után a CT vezetése hozzájárulhat az epe felhalmozódásához és a beteg állapotának preoperatív stabilizálásához. Rendkívül fontos a gyors diagnózis és a szakosított központokba történő utalás.

Az epevezeték károsodásának kezelése

A klasszikus károsodást és annak variánsait Roux szerint rekonstruálják a hepaticojejunostomy segítségével. Ez a sérülés észlelésének időpontjától függetlenül történik, függetlenül attól, hogy egy művelet során, vagy általában a napok és hetek az eredeti eljárás után. A műtét előtt meg kell határozni a közös epevezeték anatómiáját és telepíteni a transzhepatikus vízelvezető rendszereket. A Rouxon keresztül a hepaticojejunostomy segítségével a legtöbb sérülés rekonstruálható, beleértve az intrahepatikus epevezetékek károsodását is. Szükséges, hogy a műveletet egy tapasztalt hepatobiliarikus sebész végezze, mivel az első hosszú távú rekonstrukciós kísérletnek a legjobb hosszú távú eredményei vannak.

A termikus károsodás vagy a cicatricialis folyamat az epevezeték rákhoz hasonló szűkület kialakulását okozhatja. A sérült szövet sűrűsége és szerkezete megnehezítheti a csatornák anatómiájának és az azt követő rekonstrukciónak az intraoperatív azonosítását. Az eltávolított hegszövet szövettani vizsgálatra kell elküldeni. Az extrahepatikus csatornák szűk keresztmetszetét a csővezeték vagy a hőenergia nem megfelelő átfedése okozhatja. A szűkületek kis hányada perkután vagy retrográd (RPHP) ballon dilatációval kezelhető, míg a legtöbb esetben hepaticojejunostomy. Az epe szivárgása a cisztás légcsatornából, vagy a közönséges epevezeték kismértékű sérüléseivel általában a perkután vízelvezetés után vagy endoszkópos stenteléssel történő kombináció után áll meg. Ilyen helyzetekben az RCPG diagnosztizálhat és gyógyíthat egyidejűleg fennálló patológiát (például a csatornákban maradt kövek). Az oktreotid csökkentheti a szivárgást és a gyógyulást. Ha ezek az intézkedések nem eredményezték a kívánt hatást, ennek következtében sebészeti beavatkozásra lehet szükség az epevérzés megállításához.

Az epeutak károsodásának megelőzése

A laparoszkópos cholecystectomia során az epeutak szinte minden károsodása elkerülhető. Bármely szétválasztás megkezdése előtt a monitoron egyértelműen láthatóvá kell tenni az epehólyag alját és a máj kapujait. A gyomor, a nyombél, a vastagbél vagy a máj nem akadályozhatja a sebészeti területet. Az olyan műveletek videofelvételeinek elemzése, amelyek során kár keletkezett, azt mutatta, hogy a sebész tapasztalatlanságából adódó nem megfelelő vizualizáció vagy a mechanikai nehézségek az anatómia és az azt követő károk helytelen értelmezéséhez vezethetnek. Amíg a cisztás csatorna átmeneti helyét az epehólyag nyakáig nem határozzák meg, pontosan meg kell határozni a klipeket vagy keresztmetszeti szerkezeteket.

Az anatómia azonosítására szolgáló négy elismert módszer a legfontosabb: a cholangiográfia, a helyzet kritikus értékelése, az infundibuláris technika és a fő epevezetékek szétválasztása, hogy a közös epe, közös máj- és cisztásvezetékek azonosuljanak egymáshoz. Strasberg megállapítja, hogy az utóbbi két módszer elfogadhatatlan, mivel félrevezethetik az üzemeltetőt, vagy sok kárt okozhatnak. Más szakemberek, köztük e fejezet szerzői, a helyzet kritikus értékelésének módját ajánlják. Végezze el a Kahlo háromszög megfelelő mobilizálását, amely lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek struktúrák a máj felé, és csak az epehólyag-tölcsérhez csatlakozik. A disszekció során kialakult "ablakon" keresztül egy eszközt hajtanak végre, amely bizonyítja az anatómia helyes értelmezését.

Az intraoperatív cholangiográfia különösen szükséges az epeutak károsodásának megelőzéséhez. Ezzel további epevezetékek azonosíthatók, majd (néhány esetben) a műveleti tervet a végrehajtott intraoperatív cholangiográfia alapján módosítják. A cholangiográfia kötelezettségének kérdése továbbra is ellentmondásos. Ezt azonban akkor kell elvégezni, amikor nehézségek merülnek fel a csatornák anatómiájával, bonyolult disszekcióval vagy a sebész tapasztalatlansága esetén. Egy nemrégiben elvégzett tanulmány, amely 171, a laparoszkópos cholecystectomiában szenvedő epehólyagban szenvedő betegből állt, azt mutatta, hogy ha intraoperatív cholangiográfia történt, a Bismuth károsodásának súlyossága és mértéke kevésbé súlyos volt. Ezenkívül sok esetben a cholangiogramok helyes értelmezése megakadályozhatja a károsodás súlyosabb szintre történő átmenetét. Összefoglalva meg kell jegyezni, hogy a laparoszkópos cholecystectomia nyílt műtétre történő átalakításával kapcsolatban mindig konzervatív nézeteket kell tartani. A nyílt műveletre való átállás nem tekinthető a tapasztalatlanság komplikációjának vagy jelének, hanem az egészségesség megnyilvánulásának.

Módszerek az epevezetékek károsodásának elkerülésére

• A Kahlo tölcsér / háromszög tiszta, egyszerű megjelenítése
• A buborék alsó részének jó koponya-visszahúzása, a tölcsér visszahúzása lefelé és oldalirányban
• A zsír- / izolajszövet leválasztása a tölcsérből a közös epe-csatorna felé, és soha nem fordítva
• A cisztás csatorna és az epehólyag anastomosisának abszolút vizualizációja, amely más szövetektől mentes
• Cholangiográfia egy másik patológia anatómiájának és kizárásának megerősítésére
• A további / kóros csatornák ritkák, nem keresik azokat, ahol nincs
• A szabványos klipnél szélesebb csatorna a közönséges epevezeték, kivéve, ha egy másik vélemény nem bizonyított
• Ne hagyja vakon a vágást vagy az elektrokagulációt a vérzés megállításához.
• Gyakran szükség van az öntözésre a működési terület tisztításához és a nézet optimalizálásához.
• Hat-nyolc klipet használnak rutinszerűen, ha többre van szükségük, akkor nyílt műveletre van szükség.
• Kérdezd meg magadtól a kérdést, mert ha esetleg egy nyitott műveletre kell átállnod, ez azt jelenti, hogy meg kell tenned.

EGYÉB LAPAROSZKÓPOS KOLEKYSTEKTÓMIAI KOMPLIKÁCIÓK

A vérzés forrása, amely nem kapcsolódik az epevezeték károsodásához, lehet a máj kapuja melletti szétválasztás, a cisztás artéria csonkja vagy maga az epehólyag-ágy. A májkapukból történő vérzésnek a nyílt műtétre való áttérés jelzésének kell lennie, mivel a pontatlan vágás vagy elektrokaguláció károsíthatja az epevezetéket, vagy növelheti a vérzést. A cisztikus artéria csonkja rögzítheti és újra felhasználhatja a klipeket vagy a hurokcsomópontot. Ha ez a vérzés intenzitása miatt nehézsé válik, a műveletet azonnal le kell fordítani egy nyitott formába. Az epehólyag-ágyból való vérzést maga a test megszoríthatja, ha nem vágják le. A vérzés külön forrásait továbbra is koagulálhatjuk, és a hepatikus ágyból származó tamponádvérzéshez helyi hemosztatikus szerek alkalmazhatók. A folyamatos vérzés, amelyet nehéz megállítani, vagy a máj kapujaiból származó vérzés, károsíthatja az epevezetékeket, így ebben az esetben a nyitott cholecystectomiára való átalakulás jelezhető.

A kövek kivágtak az epehólyagból

A kövek az ágyból való leválasztáskor vagy az epehólyag eltávolításából a hasüregből kiszakadhatnak az epehólyagból. A hasüregben lévő kövek általában nem okoznak szövődményeket, hanem az ilyen kövek által okozott szubpátiás és intraperitoneális tályogokat írják le. Ezekben az esetekben laparotomia, kövek eltávolítása és a tályog elvezetése szükséges. Jelentések vannak a kövek migrációjáról a májszövetbe, a gyomor-bélrendszerbe, valamint a membránon keresztül a tüdőszövetbe, ami a kövek és a köhögés kiváltását okozza. Megfelelő antibiotikum-terápia, az epe aspirációja és a hasüreg öntözése a hasüregben maradó kövek jelenléte esetén azt eredményezi, hogy a posztoperatív időszak nem különbözik attól, ami az epehólyag perforációjának hiányában van.

Nyilvánvaló, hogy a laparoszkópos cholecystectomia szempontjából nagyon fontos az elektrokirurgia használata. A témakör részletes áttekintése túlmutat e fejezet keretein belül, de más forrásokból jól ismert. A laparoszkópiában az elektromos sebészet biztonságos használata bizonyos alapelvek megértését igényli.

A laparoszkópos műszerek hossza eléri a 30-50 cm-t, de a monitoron a látóteret általában nem lehet több, mint 5-10 cm átmérőjű. Így minden, ami a készülék közel 20 cm-es szélességével történik, miközben az elektromos berendezés fut, a sebész láthatóságán kívül marad. Bár a legtöbb műszer rendelkezik a szabványos használatra alkalmas szigeteléssel, a műszer izolált felületének nagy része nem látható a sebész számára. Ha a védőréteg sérült, a környező hasi szervek elektromos sérülése léphet fel.

A laparoszkópia általános műtétben történő elterjedésével drámaian megnőtt a műszerek tervezési száma. Mivel az egyik sikertelen kombináció fém- és műanyagkombinációnak nevezhető a trokár és a kanül gyártásában. A fém-kanülnek egy műanyag hüvelyen keresztüli áthaladását alkalmatlannak kell tekinteni, mert képes kapacitív pár létrehozására, amit azután az elektromos energia üreges szervekbe történő kibocsátása követ. Emellett a monopoláris áramforráshoz csatlakoztatott műszerek véletlenül érintkezhetnek egy laparoszkóppal. Ha mindenfajta fémházat használnak, az áram biztonságosan áthalad a trokáron és a hasfalon. Azonban, ha a burkolat műanyag, az áram a szomszédos szerveken keresztül áramolhat, amelyek a sebészeti területen kívül vannak, és potenciálisan károsíthatják őket. A szövetekkel aktívan érintkező elektrokagulator aktívan hőt termel. A cisztás légcsatorna, cisztás artéria vagy a környező szövetek epilepsziába történő szétválasztása során átadott hő ischaemiát és az extrahepatikus vagy intrahepatikus epevezetékek szigorodását okozhatja. A súlyos szövődmények megelőzése érdekében rendkívül óvatos elektromos sebészeti eszközök használata javasolt.

A LAPAROSZKÓPOS KOLEKYSTEKTÓMIA KIEGÉSZÍTÉSÉRE VONATKOZÓ KÖZÖS RENDELKEZÉSEK

A laparoszkópos cholecystectomia jelenleg az „arany standard” a tüneti epehólyagkövek kezelésében. Ez a művelet biztonságos, és a komplikációk igen ritkák. Mindazonáltal az ebből eredő komplikációk súlyos következményeket okozhatnak. Mivel az epehólyag-műtétre vonatkozó követelmények jelenleg olyanok, hogy egyes orvosok laparoszkópos cholecystectomiát végeznek egynapos műtétként, a súlyos szövődmények jelenléte nagyon negatív hatással lehet mind a betegre, mind a sebészre. Nem meglepő, hogy ez az orvosi felelősségre vonatkozó peres eljárások számának gyors növekedéséhez vezetett, és az epeutak károsították a gastrointestinalis műtét során felmerült peres eljárások leggyakoribb okait. A laparoszkópos cholecystectomia gyakorlati bevezetése a legsúlyosabb epeutak sérüléseinek előfordulásának enyhe növekedéséhez vezetett, bár nincs pontos információ erről a témáról. A károsodás gyakorisága a különböző modern vizsgálatok szerint körülbelül 0,3-0,6%.

A legsúlyosabb szövődmények elkerülése érdekében a Kahlo háromszög disszekciójára vonatkozó ajánlások szigorú betartása és a műtéti terület „szükséges formájának” megszerzése, vagy a nyitott műveletre vagy akár kolecisztosztómiára való tudatos átalakítás segít. Jóllehet a fejezet szerzői szelektíven alkalmazzák a cholangiográfiát, az anatómiai struktúrák helytelen azonosítása iatrogén károsodáshoz vezet, és a népesség nagy csoportjainak vizsgálatában érdekes adatokat kaptunk a kárképződés gyakoriságának csökkenéséről a kolangiográfia tervezett használata során. Valójában még nem lehet pontos következtetéseket levonni e kérdéssel kapcsolatban, és megoldása csak akkor lehetséges, ha megfelelően széles körű prospektív randomizált vizsgálatot végeznek. Ez a tanulmány segít meghatározni, hogy egy ilyen módszer elfogadható-e.

Ha egy komplikáció már létezik, indokolt a beteget a megfelelő rekonstrukcióra szakosodott központba utalni. A károsodást potenciálisan a posztoperatív szövődmények és a jelentős halálozási arány magas előfordulása kísérheti.

Az edények és az epevezetékek anatómiájának új perioperatív azonosításának és képalkotásának módszerei segítik a károsodás előfordulásának további csökkentését a laparoszkópos cholecystectomia során.

Komplikációk a laparoszkópos cholecystectomia után

DM KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Kazan Állami Orvostudományi Egyetem, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49

2 A Tádzsik Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának republikánus klinikai kórháza, 420064, Kazan, Orenburgi pálya, 138

Krasilnikov Dmitrij Mihailovics - orvostudományok doktora, professzor, az 1. sebészi betegségek osztályának vezetője, a Sebészeti Klinika vezetője, tel. (843) 231-21-35, e-mail: [email protected]

Mirgasimova Jauhariya Mirkhatimovna - Orvostudományi jelölt, a Sebészeti Betegségek Tanszékének 1. docense, tel. + 7-904-667-45-51, e-mail: [email protected]

Abdulianov Aidar Vasylovich - az orvostudományi jelölt, az 1-es sebészeti betegségek osztályának docense, tel. + 7-903-387-21-78, e-mail: [email protected]

Shigabutdinov Rinat Ravilevich - az endoszkópia vezetője, tel. + 7-917-267-31-56, e-mail: [email protected]

Zakharova Anna Viktorovna - Orvostudományi jelölt, a Sebészeti Betegségek Tanszékének 1. asszisztense, tel. + 7-927-408-22-07, e-mail: [email protected]

A 3715 laparoszkópos cholecystectomia elvégzésének eredményeit elemezzük. A szövődmények 22 esetben (0,59%) fordultak elő, köztük 4 betegben (0,12%), az intraabdominalis vérzésben (4-ben (0,12%), epe-eliminációban - 7-ben (0,18%)) az epevezetékek iatrogén károsodása. ), szubhepatikus tályogok - 6-ban (0,16%), a jejunum szubkután infúziója a paraumbilis sebben - 1-ben (0,027%). A szövődmények diagnosztizálására ultrahangvizsgálatot (USI), hepatobiliáris szcintigráfiát, mágneses rezonancia cholangiopancreatográfiát (MRCP), endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát (ERCP) használtunk. A legtöbb esetben a szövődmények eltávolítását minimálisan invazív beavatkozásokkal végeztük: endoszkópos papilloszfoszterotomiát (EPST), ultrahangvezérléssel végzett szúrócsatornázást, relaparoszkópiát hemosztázis céljára és a hasüreg megtisztítását. Az epevezetékek károsodása esetén a rekonstrukciós műveleteket különböző időszakokban végeztük. A posztoperatív halálozás 0,27% volt (10 beteg), a halál oka extraabdominalis patológia volt.

Kulcsszavak: laparoszkópos cholecystectomia, szövődmények, iatrogén károsodás, diagnózis, kezelés.

D. M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Kazan Állami Orvostudományi Egyetem, 49 Butlerov Str., Kazan, Orosz Föderáció, 420012

2 Köztársasági Klinikai Kórház, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Orosz Föderáció, 420064

A laparoszkópos cholecystectomia komplikációi

Krasilnikov D.M. - D. Med. Sc., Professzor, az 1. sebészi betegségek vezetője, a Sebészeti Klinika vezetője, tel. (843) 231-21-35, e-mail: [email protected]

Mirgasimova D.M. - Cand. Med. Sc., 1. sebészi betegségek docense, tel. + 7-904-667-45-51, e-mail: [email protected]

Abdulyanov A.V. - Cand. Med. Sc., 1. sebészi betegségek docense, tel. + 7-903-387-21-78, e-mail: [email protected]

Shigabutdinov R.R. - az Endoszkópia Tanszék vezetője, tel. + 7-917-267-31-56, e-mail: [email protected]

Zakharova A.V. - Cand. Med. Sc., A Sebészeti Betegségek Tanszékének asszisztense №1, tel. + 7-927-408-22-07, e-mail: [email protected]

Ebben a cikkben a laparoszkópos cholecystectomia 3715 esetét vizsgáltuk. 22 esetben (0,59%), 4 betegből (0,12%), intraabdominalis vérzésből - 4 (0,12%), epe szivárgásból - 7 (0,18%), szubhepatikus tályogból - 6 (0,16%), 5 betegből (0,12%) fordult elő. %), a jejunum szubkután koncentrációja periompalális sebben - 1 (0,027%). A szövődmények diagnosztizálására ultrahangvizsgálatot (US), hepatobiliáris szcintigráfiát, mágneses rezonancia cholangiopancreatográfiát (MRCP), endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát (ERCP) alkalmaztunk. A legtöbb esetben a minimálisan invazív beavatkozások voltak: az endoszkópos papilloszfoszterotomia (EPST), az ultrahang-irányítás alatt szaggatott vízelvezetés és a hasüreg. Az epevezetékek esetében a rekonstrukciós műtét nem volt eltérő. A posztoperatív halálozás 0,27% volt (10 beteg), a halál oka extraabdominalis patológia volt.

Kulcsszavak: laparoszkópos cholecystectomia, szövődmények, iatrogén trauma, diagnózis, kezelés.

A biliáris rendszer betegségei a világ népességének több mint 10% -ában találhatók, és a betegek száma [1] nő. A laparoszkópos cholecystectomia (LCE) vezető szerepet tölt be a cholelithiasis és az epehólyag egyéb betegségeinek kezelésében [1, 2]. Jelenleg a „rutin” művelet, amely a nyitott cholecystectomiához képest számos előnnyel különbözik, az ilyen jellegű beavatkozások sajátos szövődményei [3, 4]. Az E.I által végzett statisztikák elemzése szerint. Halperin és A.Yu. A Chevokin, a legsúlyosabb szövődmények, mint például az epevezetékek károsodása a cholecystectomia során, 0,22 és 0,86% között változik. Amint a szerzők megjegyzik, nincs ok arra, hogy a jövőben a mutatóban változás következzen be [5].

Nagy tapasztalat született az LCE előadásában, és biztosan beszélhetünk olyan nehézségekről és hibákról, amelyek bizonyos komplikációk kialakulásához vezethetnek a művelet során és után [2, 6]. A lehetséges nehézségek és a hozzájuk kapcsolódó esetleges hibák ismerete lehetővé teszi a komplikációk előfordulásának megelőzését. A legveszélyesebbek közül az irodalom szerint [3, 4, 7-9] az extrahepatikus epe- és üreges szervek károsodása, az epehólyag-gyulladás, a szubhepatikus tályog, a cisztás artéria törzséből származó vérzés, az epehólyagágy masszív vénás vérzése. Az intraoperatív szövődmények gyakorisága 0,3-0,56%, posztoperatív - 0,76-3,1% [3, 5, 8]. Előfordulásuk legjelentősebb pontja az LCE technika megsértése, különösen a szokatlan anatómiai helyzetek és a helyi gyulladásos változások hátterében [4, 8].

A vizsgálat célja az akut és krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegek sebészeti kezelésének eredményeinek javítása az intra- és posztoperatív szövődmények csökkentésével.

Anyag és módszerek

A műtét klinikájában a №1 a 2011 és 2015 közötti időszakra 3715 laparoszkópos cholecystectomiát végeztünk: a betegek kora 18 és 93 év közötti volt, a nők - 3184 (85,7%), a férfiak - 531 (14,3%). 3589 beteget kezeltek cholelithiasis esetén, 1471 akut cholecystitisben, 2118 krónikus cholecystitisben. 84 esetben az LCE indikációja akut bonitatlan cholecystitis volt, 42 esetben - epehólyag-polipózis. A posztoperatív halálozás 0,27% volt (10 beteg).

A kórházba való belépéskor minden beteg átfogó vizsgálatot végzett, ideértve a klinikai-objektív, klinikai és biokémiai laboratóriumi vizsgálatok adatait, a hasi szervek ultrahangját, az eszophagogastroduodenoscopy (EGD) vizsgálatát a duodenális papilla (BDS) vizsgálatával. Az indikációk szerint az ERCP, a hasi szervek CT-je, az MRCP-t végeztük. A kapott adatok alapján meghatározásra kerültek a kezelési taktikák és a sebészeti beavatkozás típusai. A posztoperatív időszak alatt klinikai, laboratóriumi, endoszkópos, radiográfiai és szonográfiai módszerekkel szabályoztuk.

találatok

Ha 22 (0,59%) esetben klinikánkban LCE-t végzünk, a következő szövődmények merültek fel: intraabdominalis vérzés, epe vérzés, iatrogén károsodás az epevezetékekben, hasüreg tályogai, eventráció.

A konverziót 84 (2,26%) megfigyeléssel végeztük, az indikációk: a belső szervek rendellenes elhelyezkedése (1-1,2%), bőséges vérzés (2-2,4%), az extrahepatikus csatorna károsodása (3-3,6%). %), Mirizzi-szindróma (5-5,9%), a hepatoduodenális kötés elemeinek atipikus elrendezése (5-5,9%), kolecisztoduodenális fisztula (7-8,3%), az epehólyag megsemmisítése szubpátiás tályogok kialakulásával (15-17%) 9%), gyulladásos infiltráció (46-54,8%).

Az intra-hasi vérzés 4 (0,12%) esetben észlelt. A máj parenchyma intraoperatív vérzése a gyulladt epehólyag-ágy területén, két betegnél szükséges volt a konverzió. A hemosztázist az epehólyag ágyának varrással, hemosztatikus sebkötözéssel sikerült elérni.

Az első napon a műtét utáni időszakban 2 beteget diagnosztizáltak intraabdominalis vérzést, ami a relaparoszkópiához vezetett. A vérzés forrása mindkét esetben az intermuszkuláris edények a 4. számú trokár-hozzáférési útvonal mentén (a kialakított vízelvezetés területén). Termelt hemosztázis villog, higiénia, a hasüreg elvezetése.

A posztoperatív epe szivárgás 7 (0,19%) betegnél fordult elő 4 órától három napig terjedő időszakban. Négy esetben, az MDP szűkületéből adódó biliáris hipertónia hátterében Lyyka mozdulataiból szivárogott az epe. Meggyőződésünk, hogy az epe elimináció lehetséges okainak differenciáldiagnózisához egy nagyon informatív és nem invazív módszer a hepatoblioszkintigráfia (1. ábra). Ezeket a betegeket EPST-en végeztük, a cholelasty két napon belül megállt. A cisztás légcsatorna csonkjának két betegben bekövetkezett meghibásodását a szövet klipszúrása okozza. Az egyik esetben a csőcsonk lezárását laparoszkóposan hajtották végre, Röder-hurok megadásával, a másodikban laparotomiát végeztünk a cisztás csatorna ligálásával. Az egyik betegben a nem diagnosztizált choledocholithiasis a cystic csatorna csonkjának fizetésképtelensége miatt kialakuló epe-peritonitisz kialakulásához vezetett, amely az LCE-t követő harmadik napon jelent meg. A beteg laparotomiát, choledocholithotomyt, choledochojejunostomy-t szenvedett Roux, higiénia, a hasüreg elvezetése. A későbbi posztoperatív periódusban nem volt szükség.

1. ábra: Az M hepatobiliáris szcintigramja, az epexiális térből a vízelvezetés mentén, az LCE után követő 2. napon. Az epehólyag-ágy, a szubhepatikus vízelvezetés területén radiofarmakonok halmozódnak fel. Összehasonlítva a choledochot a BDS szintjével, a 12 p. hiányzik

4 (0,12%) betegben az extrahepatikus epevezetékeknek az iatrogén károsodását figyelték meg. A műtét során 3 (0,08%) betegnél a csatorna károsodását találták meg, minden esetben az E.I. Halperin +2 - 2 megfigyelés, +1 - 1 megfigyelés. Az elsődleges biliobilos anasztomosist 1 betegre, elsődleges hepaticojejunostomyra - 1 esetben, a közös epevezeték külső elvezetésére - 1 esetben, majd rekonstrukciós műtéten végeztük hosszú távon.

Az LCE-t követő 4. napon az egyik beteg obstruktív sárgasági szindrómát alakított ki, amelyet a közös epevezeték cisztás csatorna szintjén történő kivágása okoz. Az első lépés egy minimálisan invazív epe-elterelő művelet, 1,5 hónap elteltével a Roux szerint a hepaticojejunostomy alkalmazandó.

Klinikai megfigyelések

1. H. beteg, 48 éves. Diagnózis: Gallstone betegség. Krónikus számított kolecisztitis. Az epevezeték +2 teljes metszéspontja. Az iatrogeny oka az összetett anatómia. A konverzió choledoholedoanostomosist váltott ki. A jövőben 12 hónap után. egy teljes anasztomotikus szigorítás, mechanikai sárgaság és cholangitis alakult ki (2. ábra). A dekompressziót perkután hepaticostomy-val végeztük. 1,5 évvel az elsődleges beavatkozás utáni rekonstrukciós műtét után - Roux által a hepaticojejunostomy. Az eredmény kedvező.

2. H. beteg, 74 év. Diagnózis: Gallstone betegség. Akut phlegmonikus kalkulitisz. Az epehólyag empirája. Az epevezeték +1 teljes metszéspontja. Az iatrogenii oka - sűrű beszivárgás az epehólyag nyakába. Konvertálás, a choledochus külső vízelvezetése, mikrogasztrosztóma. 2 hónapos rekonstrukciós műtét után - a Roux által végzett hepaticojejunostomy. Recovery.

3. I. beteg, 37 éves. Diagnózis: Gallstone betegség. Akut phlegmonikus kalkulitisz. Az epehólyag empirája. Perivaszkuláris infiltráció. A művelet során az LCE metszés nélkül metszi a choledochust. Az iatrogenya oka az intraoperatív vérzés a húgyhólyagból (hemosztázis történt, további vaszkuláris vágás történt). A korai posztoperatív időszakban (4. nap) kialakult a sárgaság (a bilirubin 50 µmol / l-re való emelkedése), amelynek okát az ERPHG során állapították meg. Az első szakasz ultrahangvezérléssel CHCS-t vetett fel (3. ábra). Az epe visszatérését orális adagolással végeztük. Ezt követően 1,5 hónap elteltével rekonstrukciós műtétet végeztünk - a Roux hepaticojejunostomy. Az eredmény kedvező.

4. V. beteg, 31 éves. Gallstone betegség. Akut katarralis kalkulitisz. Perivaszkuláris infiltráció. Az epevezeték +2 teljes metszéspontja. Az iatrogenii oka - sűrű beszivárgás az epehólyag nyakába. Konverzió, hepaticojejunostomy a Ru-nál. Az eredmény kedvező.

2. ábra: A H. choledocholioledoanastomosis szűkítéssel rendelkező beteg MRCP-je

3. ábra: Fertulográfia a hepatikus szájban ultrahang-irányítás alatt az I. betegben, a közös májcsatorna teljes vágásával

A posztoperatív időszakban 6 (0,16%) betegnél alakult ki a szubhepatikus tér tályogai. Négy esetben előfordult a hematoma a gyulladt epehólyagágy területén, 2 betegnél - fertőzött biloma. Mindenkinek ultrahang-irányítás alatt abszurd vízelvezetése volt kedvező eredmény.

Az LCE egyik esetét a jejunum szubkután, a paraumbilikus sebben történő károsodása okozta. Az aponeurosis hibájának zárása.

A korai posztoperatív időszakban 10 beteg halt meg (0,27%). A halál okai az extraabdominalis patológia (miokardiális infarktus, tüdőembólia, akut agyi keringés) voltak.

következtetés

Az LCE eredményeinek elemzése azt mutatta, hogy a bakteriális szövődmények kialakulásának legfőbb oka, elsősorban az epevezetékek károsodásának iatrogén károsodása, a hepatoduodenális ínszalag szerkezeteinek atípusos elrendezése, a szubhepatikus térben a gyulladásos infiltrátumok, az epehólyag-tartályok vérzésének megállítása, a hepatoduodenális ligament, a tartós kísérletek végezzen LCE-t és korai átmenetet a nyitott beavatkozásra. Ha az extrahepatikus csatornák károsodását észlelik, a csatorna átmérőjétől függően először rekonstrukciós műtétet kell végezni, más esetekben külső vízelvezetést a későbbi biliodigesztív bypass műtét mellett. Abdominális posztoperatív szövődmények esetén a minimálisan invazív beavatkozásoknak előnyük van a kezelésben.

Az LCE intraoperatív és korai posztoperatív szövődményeinek okainak vizsgálata lehetővé teszi a fejlődésüket befolyásoló tényezők kiküszöbölését. A művelet elvégzésének megfelelő technikája a megfelelő felszerelés körülményei között, az alapos átfogó preoperatív vizsgálat a sebészeti beavatkozás összetettségének előrejelzésével javítja az azonnali eredményeket.

A laparoszkópiás szövődmények okai, azok következményei és azok előfordulásának megelőzésére szolgáló intézkedések

A laparoszkópia egy kis hatású módszer a különböző patológiák sebészi beavatkozására. A leggyakrabban nőgyógyászati ​​és gasztroenterológiai gyakorlatban alkalmazzák: a petefészek cisztáján végzett műtéti beavatkozás során a kövekkel együtt az epehólyagot, a melléklet eltávolítását és a tapadások kiküszöbölését. Annak ellenére, hogy az egyes szervek testére és szövetére gyakorolt ​​kényes hatása és a testüregben nincs nyílt hozzáférés, a laparoszkópia utáni szövődmények fordulnak elő, és sok közösségük van a radikális beavatkozás következményeivel.

Lehetséges szövődmények laparoszkópia után

Annak ellenére, hogy a laparoszkópos eltávolítás eljárása a legkisebb következményekkel járó műtéti művelet, nem jellemzi a posztoperatív időszakban felmerülő problémák teljes hiányát. Az a tény, hogy még a finom hatás, és még inkább a daganatok eltávolítása, az egész szerv vagy annak része, a testre gyakorolt ​​traumatikus hatás. Lehet megjósolni, hogy mi lesz a reakciója, de nem 100% -os eredmény.

A laparoszkópia leggyakoribb negatív hatásai a véredények és az idegvégződések károsodásához kapcsolódnak az elülső hasfal sérült területén. Az ilyen szövődmények szinte minden betegben jelentkeznek. Ezeket az érzékenység helyi elvesztése, a hasi izmok irányításának elvesztése fejezi ki (a gyomrot a műtét után egy ideig nem lehet behúzni, úgy, hogy laposnak látszik). A második leggyakoribb szövődmény a külső sebek gyulladása (a szúrás helyén) a nem megfelelő aszepszis és a varratok gondozása miatt.

Kevésbé gyakori a művelet összetett hatásai:

• belső vérzés;
• gyulladás és sebgyulladás a belső szerveken;
• a bél és más szervek perforációja;
• hernia kialakulása az elülső hasfalon.

Ha a műtétet tapasztalt sebész végzi, a szervek, a nagy erek és a hasüregi izmok károsodásának kockázata rendkívül kicsi. A művelet eredménye és a szövődmények valószínűsége azonban nemcsak az orvos szakértelmétől és felelősségétől függ, hanem a laparoszkópia előtt és után végzett betegek cselekedeteitől is.

Fontos! A komplikációk kockázatának minimálisra csökkentése érdekében szigorúan be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait a laparoszkópia és a rehabilitáció előkészítése során.

Miért merülnek fel komplikációk

Általában a laparoszkópia szövődményei két okból következnek be: orvosi manipuláció vagy gondatlanság miatt a manipuláció során, vagy a beavatkozás utáni rehabilitáció és betegellátás hibái miatt.

A beavatkozás végrehajtása során fellépő hibák által kiváltott szövődmények a legtöbb esetben a műtét utáni első napon jelentkeznek. Általában elrejtik a belső vérzést, amely a sebészek cselekvési területén a hajók integritásának hátterében fordult elő. Ez lehet belső vérzés vagy hematoma az elülső hasfalon.

A betegek leggyakoribb hibája a gyógyulási időszak során a súlyemelés, ami szövődményeket okozhat a varrás divergencia és a belső vérzés formájában. Az aszeptikus külső posztoperatív varratok szabályainak megsértése provokálja a duzzanatot és a gyulladást, és néha szennyeződést.

Az ilyen kellemetlen tünetek okát valamivel nehezebb meghatározni laparoszkópia után, mint például hányinger, szédülés és gyengeség. Ezek mögött rejtőzködhetnek:

• a tüdő és a szív működési zavarai a hasüregbe túlzottan nagy mennyiségű szén-dioxid adagolása miatt;
• belső vérzés;
• a vérnyomás ingadozásai az antikoagulánsok nagy dózisainak alkalmazása miatt;
• a belső szervek égési sérülése a koagulátorok nem megfelelő használata miatt;
• Emésztőrendszeri működési zavar az étrend be nem tartása miatt.

Mindenesetre a szokatlan és zavaró tünetek megjelenésének az oka az újbóli vizsgálatnak és esetleg egy másik műtétnek.

Laparoszkópia után nőgyógyászatban

A nőgyógyászati ​​laparoszkópiát az egyik leggyakoribb műveletnek tekintik, így a komplikációk statisztikája a teljesebb és magasabb minőségű. A nőgyógyászatban a leggyakoribb műveletek a következők:

• a méhcső eltávolítása méhen kívüli terhesség miatt;
• petefészek vagy petefészek cisztájának eltávolítása;
• az endometriális gyulladások kivágása a méhből és a petefészekből.

A petefészek cisztájának laparoszkópiája után a leggyakoribb szövődmények közé tartozik a rendszeres vérzés gyakoriságának megsértése, a menstruációs ciklus több hónapig hiányzik. Ha követjük a hormonális gyógyszerek felállításával kapcsolatos rehabilitációs javaslatokat, a ciklus meglehetősen gyorsan helyreáll.

Az ilyen műveletekre jellemző atípusos szövődmények más szerveken, leggyakrabban a vesékben előforduló daganatos megbetegedés. Ez csak a parazita eredetű petefészek cisztájának (echinococcosis) integritásának megsértése esetén történik. A vese cisztájának laparoszkópos reszekciója szükséges annak megszüntetéséhez.

A vaszkuláris patológiák kialakulása, például az aranyér a laparoszkópia után ritkán fordul elő. Az orvosok általában a visszaesési időszakban a nem megfelelő fizikai aktivitás miatt társítják megjelenésüket a csökkent vénás véráramláshoz. Ha a betegség a műtét előtt következett be, a csomópontok vérzésbe kezdhetnek az antikoagulánsok alkalmazása miatt.

A laparoszkópia utáni húgyúti rendszer problémái szintén ritkák. Olyan problémák jelentkeznek, mint a cisztitisz, az urethritis és a vaginitis a katéterek használatából erednek a vizelet eltereléséhez. A nyálkahártya kis sérüléseit az általános immunitás csökkenésének hátterében a gyulladás okozhatja. A gondos higiénia és az antiszeptikumok használata megakadályozza az ilyen típusú komplikációk előfordulását.

Az epehólyag-műtét utáni következmények

A cholecystectomia utáni problémák a betegek 10% -ánál fordulnak elő. Előfordulhatnak korai, későn, vagy a beavatkozás során. A statisztikák szerint a laparoszkópos cholecystectomia utáni szövődmények nagy része az elhízás vagy a közeli szervek betegségei miatt a testhez való elégtelen vizsgálat vagy korlátozott hozzáférés miatt következik be.

Az epehólyag laparoszkópiája után a leggyakoribb szövődmények a következő jelenségeket hívják:

• korai szövődmények - másodlagos vérzés és tályogképződés (az ilyen szövődmények előfordulhatnak a hasüregben végzett egyéb műveletek során, például az apendicitis eltávolítása után);
• késői szövődmények - obstruktív sárgaság, colitis, gastritis és mások;
• az epehólyag eltávolítását közvetlenül kísérő operatív szövődmények - a gallérvénás vagy a máj artériájának károsodása, a szervcsonk helytelen ligálása.

A korai és késői szövődmények megszűnnek ismételt sebészeti beavatkozással. A posztoperatív időszakban a páciensek számára a GCB-ben feltüntetett étrendhez hasonló diétát mutatnak.

Hogyan hathat a laparoszkópia a gyermekre a terhesség korai szakaszában?

A laparoszkópos beavatkozás a terhesség alatt a korai stádiumokban viszonylag biztonságos, de a fejlődő magzatra gyakorolt ​​negatív következmények nem annyira a manipulációkban rejtőznek, mint a specifikus gyógyszerek alkalmazásának szükségessége. Például az eljárás során alkalmazott érzéstelenítés megzavarhatja a magzat és a belső szervek idegi csőképződését.

A lehetséges szövődmények kizárása érdekében az orvosok a laparoszkópiát legkorábban a terhesség 16 hetében ajánlják. Ebben az időszakban a méh nem korlátozza a felülvizsgálatot, és a gyermek szervei és szerkezete már kialakult.

Az érzéstelenítés hatása a nő testére

Az utóbbi években a laparoszkópia során az anesztézia utáni súlyos szövődmények nem regisztráltak. A modern farmakológia általános altatásra gyógyszereket állít elő, figyelembe véve az összes kockázatot, így ezeknek nincs jelentős negatív hatása a testre. Az érzéstelenítés bevezetése után az érzéstelenítők nyomai 2-3 napig maradnak a szervezetben. Ekkor egy nő úgy érzi:

• enyhe hányinger;
• szédülés;
• fájdalmak az ízületekben és a csontokban;
• fejfájás.

Általában a nőknél az anesztézia negatív hatásait csak ezek a jelenségek korlátozzák. A kognitív károsodás esetei (memóriavesztés, térbeli orientáció) 1000 betegből egy betegben fordulnak elő.

Mi a veszélyes laparoszkópia: az előnyei és hátrányai

A klasszikus hasi műtéthez hasonlóan a betegek aggódnak attól, hogy a laparoszkópia veszélyes. A szakértők azt mondják, hogy ez az eljárás, a hasi műtétekkel egyenlő hatékonysággal, számos előnnyel jár:

• csökkenti a vérzés kockázatát a laparoszkóp bevezetésének helyéről az izomszövet károsodásának kis területe miatt;
• a sérv kialakulásának kis kockázata;
• a belső szervek károsodásának és / vagy elmozdulásának minimális kockázata;
• kevesebb bonyodalmat okoz az orvos közvetlen érintkezésének hiánya a belső szervekkel;
• a kicsi kóros fókuszok eltávolításának képessége;
• rövid beavatkozási időszak a beavatkozás után;
• egy kis adag érzéstelenítő és gyors ébredés (a mély érzéstelenítés gyakran álmatlanságot és más rendellenességeket okoz, és a laparoszkópia után ez rendkívül ritka).

A módszer hátrányai nem annyira sokak. Legtöbbjük a teljes operatív terület vizualizálásának képtelenségével és az eltávolítandó daganatok jellemzőinek (sűrűség, textúra stb.) Értékelésével és a szöveten lévő manipulátorok erősségének értékelésével kapcsolatos. Elégtelen tapasztalattal az orvos túl nagy nyomást gyakorolhat a bilincsekre, egészen az edények és a lágy szövetek károsodásához. Ez ártalmas az operatív és posztoperatív vérzés, az adhézió és a hematomák kialakulása szempontjából.

Jó tudni! Ha a laparoszkóppia során az orvos felfedezi azokat a betegségeket, amelyeket ezzel a módszerrel nem lehet megszüntetni, a beavatkozás folytatható, de hasi műtét formájában.

Postoperatív ajánlások

Annak érdekében, hogy a laparoszkópos műtétek negatív hatásai ne szembesüljenek, ajánlatos az ágyban maradni az első 10-12 órával az eljárás után. Az első héten meg kell tartani a nyugalmat, teljesen megszüntetni a fizikai terhelést és 2-4 hétig gyengéd étrendet kell követnie.

Ha a páciensnek laparoszkópia előtt varikózisai voltak, az első héten a lábszár elasztikus kötéssel történő húzásának eljárása történik. Ez megakadályozza a vérrögök képződését. Különös figyelmet kell fordítani a varratok kezelésére. Hazaérkezéskor a sebeket hidrogén-peroxiddal, fucorcinnal kell kezelni, és steril kötéssel fedezni.
Ezek az intézkedések segítenek megelőzni a legtöbb szövődményt. Ha bármilyen betegség jelentkezik, forduljon orvosához vagy mentőhöz.