A krónikus hepatitis gyulladásos májbetegség, amely legalább hat hónapig tart. Az ilyen folyamatok meglehetősen veszélyesek, nem teszik lehetővé a szervezet normális működését, és helyrehozhatatlan szövődményekhez vezetnek. A májgyulladás ilyen formája sokkal ritkábban fordul elő, mint az akut, de ugyanakkor a világon a felnőttek mintegy 5% -a szenved.
A krónikus hepatitis okai
A betegség krónikus formája leggyakrabban vírusos hepatitisz okozta. Csak az A és E típusú vírusok nem fejlődhetnek ki krónikus folyamatokká. Gyakran a nem-vírusos etiológia gyulladásának oka a túlzott alkoholfogyasztás, a hosszú távú gyógyszerek vagy a toxikus anyagok hosszú ideig tartó expozíciója.
Bizonyos esetekben a krónikus gyulladás oka autoimmun betegség vagy metabolikus rendellenesség.
A krónikus hepatitis tünetei
Általában a krónikus hepatitis nem jelentkezik. A zsíros ételeket, a fáradtságot, a csökkent aktivitást, az álmatlanságot követően a megfelelő hypochondriumban nehézségeket érezhet. Egyes esetekben a betegség tünete a hányinger vagy izomfájdalom. A krónikus hepatitisz jelei lehetnek a bőr vagy a fehérek sárgás árnyalata is. Alkalmanként láz vagy anorexia fordul elő.
diagnosztika
A diagnózis elvégzéséhez végezzük a vér biokémiai elemzését, az ultrahangot. A gyulladásos folyamatok súlyosságának megállapításához és néha az okuk azonosításához májbiopszia szükséges. Bizonyos esetekben szerológiai vérvizsgálatot, virológiai és immunológiai vizsgálatot is előírnak.
Meglehetősen nehéz azonosítani a betegséget, ezért a legkisebb gyanú és a tünetek kimutatása során konzultálnia kell orvoshoz a vizsgálatokra vonatkozó utasításokért.
A krónikus hepatitis osztályozása etiológia szerint
A betegség eredetétől függően saját jellemzői és kezelési módszerei vannak. Vessünk egy pillantást a hepatitis általánosan elfogadott osztályozására.
Vírus (B, C, D)
A vírusformák óriási sebességgel terjedtek el az egész világon. Ez hozzájárul a kábítószer-függőség és a bolygó népességének szexuális emancipációjához. Fontos az invazív orvosi eljárások (injekciók, műtétek stb.) Széles körű terjesztése is.
Krónikus vírus hepatitis C
Ez a betegség egyik legsúlyosabb formája. A szerv ilyen gyulladása évtizedekig nyilvánvaló tünetek nélkül fordulhat elő, anélkül, hogy okot adna orvoshoz fordulni. Külsőleg egészséges emberek viszonylag rövid időn belül cirrózist vagy más súlyos szövődményt kaphatnak, nem tudva állapotukról. A krónikus vírusos hepatitisz C-nek "gyengéd gyilkosnak" nevezik. A máj funkciói hosszú ideig fennmaradnak, a betegség lefolyása lassú, és gyakran eltűnik a tünetek nélkül. Nem ritka, hogy a betegség a cirrhotikus stádiumban észlelhető.
A krónikus C-hepatitis különböző extrahepatikus megnyilvánulásokat okozhat. Ezek közé tartozik az endokrin, hematológiai, bőr, ízületi, vese és mások. Az ilyen komplikációk a betegek 45% -ánál fordulnak elő. Bizonyos esetekben az extrahepatikus tünetek a klinikai képen jelentősekké válnak. Ezért a testen kívüli betegség megnyilvánulásait gondos megfigyelés alatt kell tartani.
A fertőzés mechanizmusa és a szisztémás szövődmények kialakulása a májon kívüli vírusok replikációjával (a vesékben, a hasnyálmirigyben és a nyálmirigyben) társul, a későbbi káros hatásokkal.
A krónikus C-hepatitis legsúlyosabb szövődménye a májfibrózis, melynek következménye a cirrózis kialakulása.
Krónikus vírus hepatitis B
A májgyulladás ilyen formája széles körben elterjedt, leggyakrabban véren keresztül terjed. A betegség veszélyes, és ha a késői diagnózis és a kezelés szövődményekhez vezethet, ami a beteg halálához vezethet. Az utóbbi években a hepatitist ebből a kategóriából vakcinázták, ami jelentősen csökkenti annak terjedését.
Krónikus D-hepatitis
Ez a típusú májgyulladás nem folytatható önállóan, a B. csoport vírusának rétegezésére jellemző. A kapott tandem a legveszélyesebb betegség. A tünetek és a kutatási eredmények egybeesnek a krónikus B csoport hepatitiszével, de a vegyes betegség súlyosabb és a prognózis gyakran rossz.
autoimmun
Nincs megbízható adat a betegség előfordulásáról. Az immunrendszer meghibásodásának oka az, ami a májsejteket idegen szerként érzékeli. A lányok és a nők veszélyben vannak. Ilyen nem vírusos hepatitisz esetén sárgaság figyelhető meg, de a betegség nélkül is fennáll a betegség. Szintén a tünetek között találtak fáradtságot, fájdalmat a hasban, akne súlyos formában.
Egy autoimmun formában a máj cirrhotikus átalakulása kialakulhat, még a betegség kezdetén is.
orvosi
Egyes gyógyszerek krónikus aktív hepatitist okozhatnak. A tünetek közé tartozik a sárgaság és a májbővülés (hepatomegalia). A gyógyszerek törlése esetén javulások történnek.
Az ilyen típusú nem vírusos megbetegedések esetében a korai diagnózis fontos, a gyógyszerek hosszabb ideig tartó használata esetén a sérülés súlyossága sokszor nő.
alkoholos
Az alkohol rendszeres fogyasztása nagy dózisokban gyulladásos károsodást okozhat a májban, ami gyakran cirrózis alakul ki. A betegség tünetei: a test méretének növekedése (mérsékelt vagy kisebb), fájdalom a jobb hypochondriumban, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek.
toxikus
A mérgező anyagok kis dózisainak ismételt lenyelésével a máj nem vírusos gyulladása jön létre, amely lassan fejlődik. A tünetek fokozatos és nem kifejezett megnyilvánulása a betegség nehéz diagnózisához vezet. Az időben történő orvosi kezelés hiánya súlyos következményekkel járhat a cirrózis, a májelégtelenség és a halál következtében.
Nem ellenőrzött krónikus hepatitis
Bizonyos esetekben nem lehet azonosítani a betegség okait, majd diagnosztizálni kell a nem meghatározott etiológia krónikus hepatitiszét vagy nem ellenőrzött állapotát. Ezt a betegséget a gyulladásos és romboló folyamatok jellemzik, amelyek cirrózissá vagy májrák kezdeti szakaszává alakulnak.
Morfológiai osztályozás
A hepatitist a morfológia elve szerint is osztályozzák - a betegség sajátosságai, a betegség változása és átalakulása, a kóros folyamatok jellemzői.
Morfológiailag elfogadta, hogy az alábbi kategóriákat osztja meg:
Krónikus aktív hepatitisz különböző fokú aktivitással
A krónikus aktív hepatitist a fokozatosan növekvő vagy többszörös (egész szeletek vagy azok csoportjai rögzítik) szövetkárosodás, aktív gyulladás és fibrosis jellemzi.
A krónikus aktív hepatitis lehet viszonylag tünetmentes és nagyon nehéz. A betegség prognózisa nem állandó.
Az etiológia más, leggyakrabban B típusú vírus.
A betegség alacsony, közepes és nagy aktivitású, valamint az 1-4.
Krónikus tartós hepatitis
Ez a leggyengébb forma, amely kisebb tünetekkel jár - hányinger, dyspepsia, jelentéktelen fájdalom a jobb hypochondriumban, vagy azok nélkül is. A laboratóriumi vizsgálatok kisebb változásokat is mutatnak. Ez a típus nem halad, és csak a súlyosbodás időszakában jelentkezhet. Vírusos (B, C), alkoholos, mérgező, gyógyszer-etiológiájú. Ebben az esetben a gyógyulás fő tényezője a diéta és az alkohol teljes elutasítása.
Krónikus lobularis hepatitis
A betegség ezen formájának előfordulását leggyakrabban vírusos hepatitis okozta. A klinikai tünetek nagyon szűkösek. A betegek közül csak néhány érzi meg a jobb hypochondriumban a megnövekedett fáradtságot és fájdalmat.
A máj állapotának javulása orvosi beavatkozás nélkül történik, a lobularis hepatitis 6-36 hónap múlva megszűnik, elkerülve az ismétlődő károsodást.
A krónikus hepatitis aktivitásának mértéke
A gyulladásos folyamat aktivitási fokának megállapításához egy olyan vizsgálatot végeznek, amely meghatározza a Knodel szövettani indexét. A következő tevékenységi fokozatokat különböztetjük meg:
A klinikai megnyilvánulások a betegség súlyosságához kapcsolódnak.
Minimális aktivitás mellett a tünetek enyheek és a prognózis a legkedvezőbb. Alapvetően a betegség csak a máj indukciójával és kiterjesztésével jelentkezik.
Alacsony aktivitásukkal ugyanazokat a megnyilvánulásokat figyelték meg, csak a vizsgálati eredmények magasabbak.
A mérsékelt fokú gyakoriság gyakrabban fordul elő. Ebben az esetben a betegek gyengeséget, letargiát, fáradtságot, álmatlanságot, fejfájást, rossz étvágyat panaszkodnak.
Magas fokú aktivitás jellemzi az immunrendszer és a laboratóriumi paraméterek jelentőségét.
A betegség fázisa
A betegség stádiumának meghatározására a fibrosis prevalenciáját vizsgáljuk. A besorolás 0-ról (ha nem észlelünk fibrosist) 4-re (cirrhosis).
A krónikus hepatitis kezelése
A krónikus hepatitis kezelésében a receptek mértéke és színvonala függ, de bármilyen körülmények között az intézkedések összetétele:
- az ok megszüntetése;
- az érintett szerv funkcióinak helyreállítása;
- diéta.
A táplálkozási frakcionált táplálkozást az egész életen át tiszteletben kell tartani. A betegnek teljes étrendet kell biztosítania, kivéve a sült, zsíros, fűszeres, pácolt ételeket.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a toxinok felhalmozódását a szervezetben, elengedhetetlen az emésztőrendszer normalizálása. Ehhez a székrekedés hashajtó hatású gyógyszereket és enzimeket vett.
A hosszú hepatoprotektorok célja, hogy megvédje a testet a külső hatásoktól, valamint a regenerációs folyamatok aktiválásától.
A remisszióban a beteg nem írta fel a gyógyszert. Általános szabály, hogy a terápiát a táplálkozásnak és a kezelési rendnek megfelelően kell csökkenteni. Néha az orvos gyógyszert írhat fel a regeneratív funkció felgyorsítására.
Ha súlyosbítja a folyamatot, szigorú étrendet kell követnie, hepatoprotektorokat, gyógynövényeket, interferonokat és vírusellenes szereket kell szednie.
Ápolási folyamat
A kezelés minőségének javítása érdekében a megfelelő ápolási folyamat nagy jelentőséggel bír - ez az, ahogyan az egészségügyi személyzet a beteg állapotának enyhítésére egy sor gondozási és kezelési intézkedést hív meg. A jó betegellátás és az egészségügyi oktatás jelentős szerepet játszik a terápiában. Az ápolási folyamatban elsősorban a tanulmányok és eljárások előkészítése történik. A nővér megvizsgálja a beteget (a hőmérséklet, a testtömeg, a bőr állapotának, a nyálkahártya állapotának vizsgálata stb.).
A beteg biztonságos kezelésének feltétele, hogy az ápolási folyamat magában foglalja a beteg és családjával való együttműködést. Az ápolási ellátás a gyógyszerekkel, az adagolással és az alkalmazás módjával kapcsolatos információkat is tartalmaz. Ebben az esetben a nővérnek beszélgetést kell folytatnia az étrend fontosságáról és az alkohol teljes lemondásáról. Fontos, hogy a páciens teljes pihenést biztosítson és napi kezelést rendezzen.
A kezelés prognózisa
A krónikus hepatitis gyógyítása nehéz, de teljesen lehetséges. Általában a kezelés megkezdése után három hónappal a beteg állapota jelentősen javul. Hat hónapon belül a biokémiai paraméterek normalizálódnak.
A krónikus hepatitis kezelésének fő célja a remisszió biztosítása. A cél elérésének sikere számos tényezőtől függ:
- a betegség időtartama;
- a test jellemzői;
- mennyire teljesíti a beteg az orvos utasításait;
- a megnyilvánulási fok;
- társbetegségek és így tovább.
Gyakran előfordul, hogy a betegség megismétlődik, ezért fontos, hogy támogató terápiát folytassanak, az orvos rendszeresen ellenőrizze, és májvizsgálatot végezzen.
megelőzés
A vírusos hepatitis megelőzésére a következő intézkedéseket kell tenni: t
- a májgyulladás akut formáinak megelőzése és időben történő kezelése;
- az alkoholizmus elleni küzdelem;
- mérsékelt gyógyszerek, csak vényköteles;
- óvatos, ha mérgező anyagokkal dolgozik.
A krónikus hepatitisben szenvedő betegek, beleértve a vírusformákat is, teljes életmódot eredményezhetnek. A vírusforma hordozóinak bizonyos óvintézkedéseket kell betartaniuk. Ezt a betegséget nem a levegőben lévő cseppek adják át közönséges ételek és háztartási tárgyak révén. A nemi közösülés során barrier fogamzásgátlókra van szükség. A vágást és a kopásokat a páciensnek önállóan vagy az orvosi személyzet részvételével kell kezelnie, és a szennyezett vér terjedése elfogadhatatlan.
Ha fertőzés gyanúja áll fenn, 24 óráig alkalmazzon sürgősségi megelőzési módszert - a hepatitis elleni immunoglobulint.
Ismeretlen eredetű vírus hepatitis jellemzői, kezelési módszerek és tünetek
A hepatitis a máj gyulladása. A betegség formájától és típusától függően eltérő eredménnyel jár - mindkettő sikeresen gyógyítható (gyakran öngyógyulás), és a májszövet, a fibrózis, a cirrózis és a májrák hegesedéséhez vezet.
A patológia fő oka a hepatitis vírus. Azonban más okok is előidézhetik annak megjelenését - autoimmun betegségek, bakteriális és toxikus elváltozások. Tekintsük a nem meghatározott genesis hepatitisének fejlődésének és megnyilvánulásának jellemzőit, mi a rejtett veszélye, és hogyan kell megbirkózni a veszélyes patológiával.
Mi az?
A világon leggyakoribbak 5 típusú hepatitis - A, B, C, D, E. Az orosz Föderáció területén ma a leggyakoribb csoportok a B és a C. Különleges csoport - ismeretlen eredetű hepatitis. Ebben az esetben a fertőzés okozója ismeretlen.
Az ismeretlen eredetű hepatitis diagnózisa abban az esetben történik, ha a vírus típusú hepatitis markerek vérvizsgálata negatív eredményt mutat. A nem tisztázott eredetű hepatitis akut és krónikus lehet.
A nem meghatározott vírusos hepatitisz a B19 csoportba tartozik a betegségek egy listájának listáján, amely az ICD-10 (Nemzetközi Betegségek Osztályozása 10 felülvizsgálata) szerint a morbiditás elszámolására vonatkozó egyetlen szabályozási dokumentumot tartalmazza.
ICD-10 betegségosztályozás:
- krónikus tartós hepatitis (К73.0);
- krónikus lobularis hepatitis (K73.1);
- krónikus aktív hepatitis (К73.2);
- más típusú krónikus hepatitis (K73.8);
- meghatározatlan hepatitis (К3.3.9).
A patológia jellemzői a következők:
- a krónikus májbetegség csoportjára vonatkozik;
- gyulladásos jellegű;
- különböző súlyossági fokú lehet;
- gyakran a májszövet nekrózisa.
Az ilyen hepatitisnek több típusa van:
- Akut homályos eredet.
- Krónikus homályos eredet.
- A vírus nem meghatározott génje májkómával.
- A vírus nem meghatározott génje májkóma nélkül.
A májkóma a hepatitis súlyos szövődménye. Ez a máj encephalopathia végső szakasza. Jellemzője a központi idegrendszer teljes elnyomása a súlyos mérgezés hátterében. A máj kóma patológiájának diagnosztizálásakor gyakran a kezelés szinte haszontalan. Nagy halálozási kockázat.
A patológia akut formája
Mi a meghatározatlan genesis akut formája? Hogyan diagnosztizálható és kezelhető? Milyen kockázatot jelent az akut hepatitis? A témakör mélyreható tanulmányozása lehetővé teszi, hogy a lehető legközelebb megismerjék ezt a súlyos patológiát.
Fejlesztési mechanizmus, megnyilvánulások
Akut hepatitisben a kóros változások az egész májszövetben terjednek. A patológia nagyon gyorsan fejlődik, számos súlyos tünetekkel.
A tisztázatlan genesis patológiájának akut formájának aktív kialakulásának végeredménye számos tényezőtől függ és különböző lehet:
- teljes visszanyerés;
- a betegség átmenetét a krónikus formába;
- végzetes kimenetelű.
Nagyon nehéz meghatározni azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a nem világos genesis akut formájának kialakulását. A klinikai adatok szerint az ilyen típusú patológiák 19% -a fordul elő az A, E vagy C hepatitis csoportokban.
Nagyon valószínű, hogy egy másik provokatív tényező az ún. Drog hepatitis, amely számos gyógyszer bevételekor jelentkezik. Ezeket az adatokat a betegek 29% -ánál azonosítottuk a betegség okán.
Figyeljen! A legtöbb beteg esetében azonban nem lehetséges a betegség valódi oka. A betegek mintegy 40% -a nem maradt kötődő hepatitisz egy bizonyos etiológiai tényezőhöz.
Tehát a betegség pontos etiológiája nem ismert. A patológia pontos klinikai képének meghatározásával is nehézségek merülnek fel. A kezdeti szakaszban az akut forma szinte tünetmentes. Az együttes tüneteket gyakran a betegek az egészség enyhe romlásaként tartják számon, például a túlterheléssel vagy a szervezetben lévő vitaminok hiányával.
Továbbá, a beteg egészsége romlik, jellemezve:
- a test mérgezése;
- láz;
- a bőr jeges árnyékának megjelenése;
- sötét vizelet;
- színtelen széklet;
- viszketés;
- fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban.
Diagnózis és kezelés
A betegség diagnózisát a beteg orvosi intézményben történő gondos vizsgálatával végzik. A diagnosztikai eljárások a következők:
- biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok;
- ultrahangvizsgálat;
- mágneses rezonancia képalkotás;
- biopszia.
A kapott adatok alapján az orvos meghatározza a beteg további terápiáját.
Figyeljen! Akut hepatitisben szenvedő beteg kórházba kerül a kórházban. Vezetett gyógyszeres terápia, a szétesési technikák kötelező használatával.
Amikor a betegséget hányás kísérte, a glükózt intravénásan injektáljuk a páciensbe (erre IV-t használnak). A kóma jeleinek megnyilvánulásakor a plazmaváltást végzik.
A betegnek szigorú ágyas pihenést és étrendet kell követnie. Az étrend nagy mennyiségű szénhidrát fogyasztására irányul. A beteg étrendjét vitaminokkal és hasznos nyomelemekkel kell feltölteni. A fő tilalom - magas zsírtartalmú élelmiszerek.
Megelőzés és prognózis
Betegségmegelőzés:
- egészségügyi és járványügyi intézkedések végrehajtása;
- gondos személyes higiénia;
- étrend-megfelelés;
- a zsíros ételek teljes eltávolítása, valamint a gombák fogyasztásának elutasítása.
Komplikációkként a betegség következményei cirrózist, hepatosist (máj zsíros degenerációja), májelégtelenséget okozhatnak. Bizonyos esetekben a patológiás terület növekedése és nem csak a máj, hanem a vesék hibás működése is lehetséges. Ebben az esetben a máj-veseelégtelenség kialakulása. A halál nem zárható ki.
Krónikus kurzus
Mi az oka a nem meghatározott etiológia hepatitisének krónikus formájának, hogyan diagnosztizálható és gyógyítható? A patológia részletes elemzése lehetővé teszi, hogy megismerkedjen azzal, hogyan védje meg a szervezetet a kritikus és veszélyes következményektől.
Miért keletkezik és hogyan fejlődik?
A patológia ilyen formájának okait, mint akut, nem ismerjük pontosan. Nagy a valószínűsége annak, hogy a hepatitis, a vírus, a fertőző és az autoimmun betegségek különböző formái elősegíthetik a toxikus májkárosodást.
A krónikus forma hosszú ideig, több mint hat hónapig fejlődik. A betegség aktivitásának maximális időtartama nem volt kimutatható. A diagnózis nemcsak végső, hanem előzetesként is megállapítható. Ez akkor fordul elő, ha az etiológiai tényezőket nem állapítják meg a diagnózis korai szakaszában, de idővel a diagnózis megváltoztatható.
Érdekes! A statikus adatok szerint az esetek 25% -ában a betegség etiológiája egyáltalán nem határozható meg egyértelműen.
Ebben az esetben a beteg krónikus kriptogén (idiopátiás) hepatitisz diagnosztizálható jellegzetes morfológiai jelekkel, de az immun, vírus vagy gyógyszer etiológiája nélkül.
Az ismeretlen eredetű hepatitis krónikus formájának csoportjait és kockázati tényezőit még nem határozták meg. Megállapítást nyert azonban, hogy bizonyos okok fontos szerepet játszanak, amelyek közvetett és közvetlen kapcsolatban állhatnak a patológia kialakulásával:
- a hepatociták genetikai változásai;
- autoimmun patológiák;
- vírusos betegségek;
- mérgező károsodás.
Detektálás és terápia
Diagnosztikaként a következő módszereket használjuk:
- Ultrahangvizsgálat.
- Számítógépes tomográfia.
- Mágneses rezonancia képalkotás.
- A radionuklid diagnosztika módszerei.
Ezek a diagnosztikai módszerek képesek kimutatni a hepatomegalia, a máj szerkezetének diffúz változásait. A fibroszkánt a fibrózis mértékének meghatározására is használják. Egyes esetekben biopsziát írnak elő. A tűszúrással rendelkező beteg eltávolítja a szövet egy részét, és megvizsgálja, hogy meghatározza-e a betegség előrehaladását, aktivitását és a máj szerkezetének változásaira gyakorolt kóros hatást.
A kezelést leggyakrabban gyógyszerek segítségével végzik. A kábítószer-kezelés ebben az esetben elsősorban a máj és a teljes gyomor-bél traktus munkájának normalizálására irányul.
Ezeknek a gyógyszercsoportoknak a látszólagos ártalmatlansága ellenére önmagukra való felírása elfogadhatatlan, ebben az esetben a gyógyszerek csak jól megtervezett komplex terápiával hatékonyak. Ellenkező esetben helyrehozhatatlan kárt okozhat a májban és a test egészében.
Tehát a következő gyógyszereket használják a gyógyszeres kezelésben:
- Geptral.
- Az azathioprin.
- Bifidumbacterin.
- Essentiale Forte N.
- Tejsavbaktérium.
- Ursofalk.
- Pentoxifillin.
- Merkaptopurin.
- A prednizolon.
A hepatitis bármilyen formájának, és különösen a krónikus patológiás formák kezelésében az orvosi étrend először jön létre. Egyes esetekben ez a módszer önmagában elegendő a máj egészségének normalizálásához. Az étrend fő szabályai:
- a só bevitelének minimalizálása (legfeljebb 2 gramm naponta);
- elegendő mennyiségű fehérjét biztosítanak a szervezetnek (az optimális napi mennyiség 1,3 gramm a beteg súlyának kilogrammonként).
Egyéb diétás szabályok:
- nem túlterheljük a májat és a gyomrot túlzott táplálékkal, nem pedig a túlhevülést;
- enni kis adagokban, de gyakran (naponta 6 alkalommal);
- teljesen megszünteti az étrendből származó zsíros, sült, füstölt ételeket;
- betiltott - alkohol, édes üdítőitalok, kávé, gyorsétterem, konzervek, kényelmi ételek;
- az edények csak a főzéssel főzve főzve, a kemencében sültek, a pörkölt termékek megengedettek (teljesen kizárják a sütést!);
- a betegnek naponta kényeztesse magát gyümölcsökkel és zöldségekkel.
Lehetséges következmények
Az orvosok megjegyzik, hogy a korai diagnózis és az illetékes orvosi kezelés remélheti a pozitív eredményt. Ellenkező esetben a kellemetlen következmények kockázata magas:
- krónikus májelégtelenség;
- cirrózis;
- karcinóma;
- coagulopathiát;
- hepatorenális szindróma.
A betegség prognózisa a betegség etiológiájától, a gyulladásos folyamat aktivitásától, a hepatitis stádiumától és a szervezet terápiára adott válaszától függ.
Fontos! A gyógyszeres kezelés elutasítása, az étrendi és egyéb orvosok ajánlásainak be nem tartása esetén a máj cirrhosisának kockázata 50% -kal nő.
Tehát veszélyes a nem világos etiológia hepatitis? Természetesen veszélyes. A pácienst zavarja az egész szervezet munkája, kellemetlen tünetek merülnek fel, és a rák és a cirrózis formájában bekövetkező súlyos következmények is lehetségesek. A hatalmas egészségügyi problémák megelőzése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni a szervezet állapotát, megelőző intézkedéseket kell végezni, és nem szabad elhanyagolnia az orvosi ellátást.
Lehet-e teljesen ismeretlen eredetű hepatitisz gyógyítására? Az orvosok biztosítják, hogy megfelelő időben kezelt kezeléssel megbirkózzunk a hepatitisgel, és teljesen megszabaduljunk a testtől a súlyos patológia jelenlététől. Ezért ne ismerjék meg az ismeretlen etiológiájú hepatitist mondatként!
Krónikus hepatitis
A jelenlegi besorolásban a krónikus, krónikus, krónikus lobularis hepatitis - nem progresszív májbetegségek, amelyekben a májelégtelenség nem alakul ki, és a cirrózis kialakulása rendkívül ritka, valamint a krónikus aktív hepatitis - a különböző etiológiák szisztémás betegsége, melyet a folyamatos májkárosodás, aktív gyulladás jellemez. és fibrózis, amely májelégtelenséghez, cirrhosishoz és halálhoz vezethet. A besorolás a hepatitis szövettani jellemzőire épül.
Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a krónikus hepatitis természetének megértésében, beleértve a különböző etiológiai tényezők felismerését, beleértve a vírusos (hepatitis B, C, D, G), autoimmun és gyógyszereket. A krónikus hepatitis etiológiájának és patogenezisének mélyebb tanulmánya egy új osztályozás kialakulásához vezetett, ahol a szövettani, klinikai és szerológiai jelek mellett fontos szerepet játszanak.
Jelenleg javasolt a krónikus hepatitis következő formáinak kiosztása: krónikus hepatitis B; krónikus hepatitis C; krónikus hepatitis D; meghatározatlan típusú krónikus vírus hepatitis; autoimmun hepatitis, krónikus hepatitis, amely nem minősül virális vagy autoimmunnak; krónikus gyógyszer hepatitis.
Klinikai kép
A szérum ASAT és ALAT aktivitása szinte minden krónikus hepatitisben szenvedő betegnél megnő, és a remisszió előfordulása vagy a sikeres kezelés hatására normalizálódik. Ugyanakkor a citolitikus enzimek aktivitása nem mindig megbízhatóan tükrözi a gyulladásos folyamat súlyosságát, legalábbis a morfológiai vizsgálat adataival összehasonlítva. Az AST és az ALT normál értékei nem lehetnek az inaktivitás mértéke. Ugyanakkor a citolitikus enzimek szintjének hosszú távú ellenőrzése segíthet a betegség súlyosságának és a prognózis megállapításában. Más enzimek, például az alkáli foszfatáz és a gamma-glutamil-transzpeptidáz aktivitása enyhén nő, kivéve a betegség súlyos formáit. Az ilyen májfunkciós mutatók változása, mint a szérum bilirubin, albumin és protrombin index, közel áll hozzájuk.
Kezeljük a májat
Kezelés, tünetek, gyógyszerek
Hepatitis, meghatározatlan etiológia, mi ez?
I. Májkárosodás, amelynek etiológiája meghatározható:
1. Alkoholizmus. Ami fontos az alkohol közvetlen toxikus hatása a tartós napi alkoholizmussal, az alkoholos hialin kialakulása hepatitisben, amelyre immunválasz alakul ki.
2. Vírusfertőzés. Az esetek 70% -ában a hepatitis B, C, delta és azok kombinációja által okozott gyulladás kronizációja bizonyított. Ha 3 hónap elteltével az akut hepatitisben szenvedő betegnek Ausztrália antigén (HBs) hepatitis markere van, a krónikus hepatitis kialakulásának valószínűsége 80%. A hepatitis A esetében gyakorlatilag nincs krónikus.
3. Mérgező (beleértve a gyógyszert is) károsodást:
- gombás mérgezés;
- mérgezés a hepatocita anyagcserét sértő gyógyszerekkel (tuberkulózis, pszichotróp, előformázott fogamzásgátlók, paracetamol, antiaritmiás, szulfonamidok, antibiotikumok - eritromicin, tetraciklinek);
- szén-trikloriddal, olajdesztillációs termékekkel, nehézfémekkel történő termelési mérgezés.
5. Cholestatikus összefüggés az epe kiáramlásának elsődleges megsértésével.
6. Autoimmun, amelyben nincs egyértelmű kapcsolat a toxikus károsodással és a vírussal, de az immungyulladás tüneteit diagnosztizálják.
II. A krónikus hepatitisz morfológiai és laboratóriumi formáit finomították a „Krónikus hepatitis, nem sorolva más fejlécekbe” pontban - K73.
A krónikus aktív hepatitis (CAG) a hepatociták nekrózisa és dystrophia hosszú távú, jelenlegi gyulladásos folyamata.
A CAG patológiai jellemzői, amelyek a máj lobularis architektonikájának megsértéséhez vezetnek:
A májbiopsziás minták morfológiai vizsgálata szükséges a CAH klinikai diagnózisának megerősítéséhez és differenciáldiagnózis elvégzéséhez más elváltozásokkal, elsősorban krónikus tartós hepatitissal és cirrózissal.
A morfológiai vizsgálat során fellépő diagnosztikai hibák a tökéletlenül károsodott máj biopsziája során vagy a remisszió során jelentkezhetnek.
A CAH-ban szenvedő betegek biokémiai vérvizsgálatainak eredményei a különböző májfunkciók megsértését jelzik:
- fehérje-szintetikus - hipoalbuminémia és hyperglobulinemia;
- a pigment anyagcsere szabályozása - hiperbilirubinémia (kb. minden negyedik beteg);
- enzimatikus - az ALT és az AST szint 5-10-szeres növekedése.
A CAG formái az áramlás jellegére vonatkozóan:
- a folyamat mérsékelt aktivitásával;
- a folyamat nagy aktivitása (agresszív hepatitis).
A folyamat aktivitásának klinikai megnyilvánulása: láz, ízületi fájdalom, kifejezett májjelek.
A CAG súlyosbodási és remissziós időszakokkal fordul elő. A súlyosbodás fő okai lehetnek: a hepatotropikus vírusokkal való szuperinfekció; egyéb fertőző betegségek; alkoholizmus; nagy dózisú gyógyszerek szedése; kémiai mérgezések, amelyek károsak a májra stb. Becslések szerint a CAH-ban szenvedő betegek körülbelül 40% -a, akik a folyamat mérsékelt aktivitásával rendelkeznek, spontán remisszióval rendelkezhetnek a betegség természetes lefolyásával. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a szinte minden CAH-ban szenvedő beteg a cirrózis felé halad. Ugyanakkor leírtak a CAH kedvező lefolyásának eseteit a folyamat stabilizálásával és a krónikus tartós hepatitisre való átmenetsel.
2. Máshol nem besorolt krónikus lobularis hepatitis (K73.1).
A krónikus lobularis hepatitis a krónikus hepatitis egy formája, amely a befejezetlen akut hepatitisnek felel meg.
A fő morfológiai jellemző a gyulladásos infiltráció domináns fejlődése a máj lebenyekben, a transzaminázok szintjének tartós növekedésével.
A betegek 5–30% -ánál regenerálódik, másokban a krónikus aktív hepatitiszre vagy a krónikus tartós hepatitiszre való áttérés figyelhető meg.
A „krónikus lobularis hepatitis” kifejezés akkor jelentkezik, ha a patológiai folyamat több mint 6 hónapig tart. A krónikus hepatitis modern besorolása a folyamat minimális morfológiai és laboratóriumi aktivitásával rendelkező krónikus hepatitiszre utal.
Krónikus tartós hepatitis (CPP) - hosszú távú áram (6 hónapnál hosszabb), jóindulatú diffúz gyulladásos folyamat, a máj lobulus szerkezetének megőrzésével.
Jellemzően a betegség kifejezett klinikai jeleinek hiánya. Csak a betegek mintegy 30% -a jelent általános rossz közérzetet és gyengeséget. A máj kissé megnagyobbodik (1-2 cm). Hepatikus jelek hiányoznak.
A CPG kóros jellemzői: mononukleáris, főként limfocitás, portális traktus infiltrátumok mérsékelt dystrofikus változásokkal és enyhe hepatocita nekrózissal (vagy annak hiányával). A gyengén kifejezett morfológiai változások több évig is fennmaradhatnak.
A CPP-ben szenvedő betegek vérének biokémiai vizsgálata (a változások a májfunkció megsértését jelzik, de kevésbé kifejezettek, mint a CAG esetében):
- az ALT és az AST-érték 2-3-szor nőtt;
- a bilirubin enyhén emelkedett (a CPP-ben szenvedő betegek kb.
- talán enyhe növekedés a GGT és az LDH szintjén;
- más biokémiai paraméterek a normál tartományban maradnak.
A krónikus hepatitis modern besorolása a krónikus hepatitis B-re utal, mint a krónikus hepatitisz, amely a folyamat minimális aktivitásával vagy enyhe.
Meghatározatlan etiológiájú krónikus hepatitis
A máj az emberi test fontos szerve, számos rendszer működése függ a tevékenységétől. A májban a gyulladásos folyamatok következtében bekövetkező rendellenességek hepatitis kialakulásához vezetnek. A megnyilvánulás mértékétől és a patológia időtartamától függően a betegség akut és krónikus formája van. A gyulladásos folyamatok okai különbözőek - fertőző, vírusos, nem megfelelő táplálkozás vagy vegyi anyagok használata. A nem ellenőrzött hepatitis diagnózisa akkor történik, amikor a betegség etiológiáját nem lehet meghatározni.
Patológiai jellemzők
A statisztikák szerint a gyulladásos májbetegségek több mint 25% -ának nincs konkrét oka. A diagnosztikai módszerek nem képesek azonosítani a funkciók megsértését kiváltó tényezőket, egy adott vírus vagy baktérium azonosítását. Ha a gyulladás több mint fél évig tart, az orvosok diagnosztizálják a nem meghatározott hepatitist.
Ugyanakkor ki kell zárni a tüneteikhez hasonló gyulladásos májbetegségeket:
- autoimmun patológiák;
- a hepatitis egyéb formái;
- herpeszvírus, Epstein-Barr.
A patológia veszélyes a fejlődésében. Végül is, ha lehetetlen a kórokozó létrehozása, nem lehet hatékony kezelést biztosítani. A folyamat késik, a máj egyre inkább megsemmisül, a szövetek a nekrózisra alkalmasak, ami súlyos szövődményekhez vezet.
A máj nem tud teljes erővel működni. A test működésének csökkentése befolyásolja a testrendszerek állapotát. Végtére is, a máj termeli a szükséges enzimeket, és eltávolítja a toxinok és egyéb mérgező anyagok bomlástermékeit a szervezetből. Felhalmozódása veszélyes az emberre.
A hepatitisz sürgős kezelést igényel, hogy a máj pusztulása ne okozzon súlyos következményeket. A hatékony terápia nélküli progresszív patológia halált okoz.
besorolás
Attól függően, hogy hány speciális enzim - aminotranszferáz (ALT), amely a máj gyulladásos folyamatainak kimutatására szolgál - megkülönbözteti a krónikus hepatitis aktivitásának mértékét:
- minimum;
- alacsony;
- mérsékelten súlyos;
- magas.
Az alacsony aktivitási szint a májszövet lassú necrotizációs folyamatát jelzi, és kedvezőbb prognózisa lesz, mint egy magas.
A hepatitis aktivitásának mértékének meghatározása érdekében speciális vizsgálatot végzünk, amely megkülönbözteti az ALT mennyiségét a beteg vérében. Az orvos által választott kezelési taktika eredményei függenek.
szövődmények
A májszövet destruktív folyamatának kellemetlen következményei, a sejthalál és a funkcionális rostok kötőanyagokkal való helyettesítése között ilyen komplikációknak nevezzük:
- Vérzés az emésztőrendszerben (bélben, gyomorban).
- Csökkent véralvadás.
- Az artériák lumenének csökkentése, a vérrögök megjelenése.
- A krónikus májelégtelenség kialakulása.
- Hepatorenális szindróma, amelyben a vesék működését megzavarják a máj megnövekedett terhelése miatt.
- Az emésztőrendszer forgalmi torlódása az élelmiszerek lebontásához szükséges enzimek hiánya miatt.
- Ascites - megnövekedett mennyiségű gyógynövénylevek felhalmozódása a hasüregben.
- Cirrhosis - a máj szerkezetének drasztikus változásai, funkcionalitása, sejtosztódása, regenerációja.
- Hepatocelluláris karcinóma - onkológiai kialakulás a májban.
A diagnosztikai és terápiás intézkedések célja a patológia gyors megszüntetése és egy személy normális életbe való visszatérése. A korábbi kezelés megkezdődött, annál kedvezőbb a betegség prognózisa.
A betegség okai
Ha a hepatitist krónikus formában észlelik a hosszú távú patológia nélkül, hatékony kezelés nélkül, akkor a betegség kialakulásának pontos etiológiáját nem lehet meghatározni.
Az orvosok a gyulladás valószínű okainak nevezik:
- különböző csoportok baktériumai, amelyek májkárosodást okoznak;
- vírusfertőzések;
- a kábítószerek toxikus hatásai (hosszú távú használat);
- mérgező gyógyszerek (gyógyszerek) használata;
- az alkoholtartalmú italok túlzott szenvedélye.
Ezek a tényezők negatívan befolyásolják a máj állapotát. Némelyiküket a rossz szokások megszabadításával lehet megváltoztatni. A nem ellenőrzött hepatitis kezelése sikeresebb lesz, ha a beteg megtagadja az alkoholt, a dohányzást, a káros rákkeltő anyagokat, amelyek növelik a máj terhelését.
tünetek
A nem meghatározott etiológia krónikus hepatitisének különböző tünetei vannak. Ezek a kóros májkárosodás okai, a sérülések mértéke és a betegség időzítése.
A betegek más jellegű panaszokkal rendelkeznek:
- Fájó fájdalom a jobb hypochondrium területén.
- A bél rendellenességei (puffadás, gáz).
- Emésztési zavar (hasmenés, székrekedés).
- Fáradtság, az izmok általános gyengesége.
- Fejfájás, migrén.
- Súlycsökkentés.
- Érzelmi ugrások (ingerlékenység, agresszivitás).
- Megnövekedett testhőmérséklet.
- Rossz étvágy.
- Bővített máj.
- Hányinger mérgezés jelei nélkül, hányás.
- Alvási zavar
- Keserű íz a szájban (általában reggel).
- Viszkető bőr (ritka).
A bőr és a szemfehérje sárgasága nagyon ritka a hepatitis ilyen formájával. Ezért a patológia korai stádiumban történő diagnosztizálása nehéz.
E tünetek jelenléte sürgős kezelést igényel az orvosnak. A minősített és időszerű diagnózis kedvező prognózist biztosít a kezelésre.
diagnosztika
A hatékony terápia kiválasztásához szükséges a máj gyulladását okozó patológia pontos diagnózisa. A hepatitis diagnosztizálása és az emésztőrendszer egyéb betegségeinek megkülönböztetése érdekében a diagnózis különböző irányú módszereket tartalmaz.
Az orvos, miután meghallgatta a panaszokat és teljes körű vizsgálatot, laboratóriumi és szövettani elemzéseket ír elő, valamint útmutatást ad a speciális vizsgálatokhoz.
Instrumentális diagnosztikai módszerek:
- A hasi szervek ultrahangvizsgálata határozza meg a patológia aktivitásának mértékét.
- A számított vagy mágneses rezonancia leképezés a betegség dinamikáját mutatja különböző síkokban.
- A gasztroszkópia (a szonda lenyelése) általános képet ad az emésztőrendszer állapotáról, kizárja az egyéb lehetséges megsértéseket.
- Elasztometria - a máj ultrahang vizsgálata annak szerkezetére és funkcionalitására.
- A bél röntgendiagnosztikája kontrasztanyaggal határozza meg a szerv lehetséges lehetséges patológiáit.
- Biopszia - a biológiai anyag gyűjtése annak szerkezetének és a szövetekben bekövetkező változás mértékének tanulmányozása céljából. Ritkán a komplikációk veszélyes fejlődése az eljárás során.
A beteg a biokémiai vizsgálatok teljes komplexének elvégzésére iránymutatást ad a laboratóriumnak:
- vizeletvizsgálat;
- vérvizsgálat a vírusos betegségek (szerológiai) markerek jelenlétére;
- ürülékelemzés;
- májvizsgálat - vérvizsgálat ALT szintre, bilirubin.
A vizsgálati eredmények a krónikus hepatitis kialakulására vonatkozó frissített adatokat jelzik. Meghatározzák a betegség nem ellenőrzött formájának aktivitási fokát. A diagnózisban fontos szerepet játszanak a májminták bizonysága, ami az aminotranszferázok aktivitását jelzi.
Ezeknek az ALT-jelölőknek a száma határozza meg a besorolást a tevékenységi fok szerint:
- 1-3 egység ALT - a minimális fok;
- 5 egység ALT - enyhe;
- 5–10 egység - középfokú;
- > 10 egység - a hepatitis kifejezett aktivitásának mértéke.
A patológia előrehaladásának aktivitásától függően az orvos kezelést ír elő. Ezenkívül differenciáldiagnózist kell végezni.
Ez kizárja az ilyen típusú egyéb betegségek jelenlétét:
- kolesztatikus (az epe kiáramlása);
- anyagcsere - örökletes és szerzett (Wilson - Konovalov-betegség, hemochromatosis);
- más formák vírusos hepatitise;
- autoimmun gyulladások;
- mérgezési folyamatok (gyógyszerek, gombák, nehézfémsók, alkohol);
- más etiológiájú vírusok (herpesz, sárga láz vírus).
A diagnosztikai intézkedések komplexe lehetővé teszi a krónikus, nem meghatározott hepatitis kialakulásának mértékét. Az adatok alapján az orvos kezelési eljárást ír elő.
Kezelési módszerek
A krónikus nem ellenőrzött hepatitis kezelésének taktikája a máj munkájának normalizálására és az összes testrendszer fenntartására irányul. A patológia határozatlan okának köszönhetően a terápiát átfogó módon hajtják végre annak érdekében, hogy hatékonyabban befolyásolják a lehetséges kórokozókat.
Az első szakasz a hepatitisben szenvedő beteg kötelező kórházi kezelése. Csak a kórházban lehet biztosítani a terápia sikerét, amikor a beteg állandó orvosi felügyelet alatt áll. Fontos megérteni, hogy a hepatitis krónikus formája miatt a kezelés hosszú lesz.
A páciensnek meg kell felelnie az ágy pihenésének, a fizikai és érzelmi stressz elkerülése érdekében. Szükséges a páciens védelme a káros sugárzás és a mérgező hatásoktól.
Kábítószer-kezelés
A gyógyszerek listája a patológia, a kapcsolódó betegségek és a diagnosztika eredményeinek mértékétől függ.
Az orvosok gyógyszert írnak fel:
- Készítmények a mérgezés eltávolítására. A terápia sóoldatokból (Ringer, Reosorbilact) és glükózból áll. Az alkoholfogyasztást követő betegeknek intravénásan kell végezniük az ilyen kezelést.
- Probiotikumok az emésztő szervek mikroflórájának javítására (Probifor, Linex).
- Enteroszorbensek, eltávolítva a toxinokat a testből (Sorbex, aktív szén).
- Hepatoprotektorok az epe kiáramlásának normalizálására és a májsejtek megújulására (Galstena, Essentiale).
- A vitaminok (B, C, E) és nyomelemek összetétele az immunrendszert erősíti, javítja a beteg általános állapotát.
- Alapok kapcsolódó patológiák kezelésére. Ugyanakkor a gyógyszerek listájából ki kell zárni a hepatoxikus hatású gyógyszereket.
A népi gyógyászatban a nem meghatározott hepatitis kezelésére gyógyszerek vannak. A gyógyítók a gyulladást csökkentő gyógynövények alkalmazását javasolják. Ezek közé tartozik a kamilla, a vérfű, a körömvirág, az orbáncfű.
A hagyományos orvostudomány használatát mindig orvosával kell megvitatni. A gyógynövény-összetevők egy terápiás kezeléssel kombinálva nemkívánatos következményekkel járhatnak.
Az étrend jellemzői
Ahhoz, hogy a kezelés hatékonysága magas legyen, a hepatitisben szenvedő betegeknek be kell tartaniuk bizonyos táplálkozási elveket.
Az orvosok az 5. számú Pevzner diétát írják fel:
- párolt, főtt és párolt ételek;
- gyümölcsök és zöldségek elegendő mennyiségben;
- sült, zsíros és füstölt termékek kizárása;
- só korlátozás;
- fűszerek, pácolt és meleg ételek kizárása;
- kis adagok;
- gyakori étkezés (naponta 4-6 alkalommal);
Az orvosok kategorikusan tiltják a hepatitisben szenvedő betegek alkoholtartalmú italok fogyasztását. Nemcsak csökkenti a gyógyszerek hatékonyságát, hanem súlyosbítja a nem meghatározott hepatitis kialakulását.
Az időben történő diagnózis és komplex kezelés, beleértve a gyógyszerek használatát, az étrendet és az orvosok életmódra vonatkozó ajánlásait követve, a gyógyulás prognózisa kedvező. Ha a beteg elutasítja a kezelést, akkor a máj cirrhosisának megjelenése, ami végzetes, 50 évre emelkedik 5 év alatt.
A prognózis a patológia stádiumától, az ok-okozati tényezőktől, a beteg egyedi jellemzőitől és a választott terápiától függ. A minimális aktivitási fokú krónikus hepatitis rövidebb idő alatt gyógyul, mint a kifejezett mértékű patológia.
A kezelés után a betegnek rendszeresen hepatológusnak kell vizsgálnia, át kell adnia a máj állapotát igazoló szükséges vizsgálatokat.
Hepatitis, meghatározatlan etiológia
Továbbá: krónikus kriptogén hepatitis, krónikus idiopátiás hepatitis
Verzió: Betegségkönyvtár MedElement
ICD Kategóriák: Krónikus hepatitis, meghatározatlan (K73.9)
Orvostudományi részek: Gastroenterológia
Általános információk
Rövid leírás
Nincs meghatározva krónikus hepatitis
(krónikus hepatitis szindróma, kriptogén krónikus hepatitis) - a különböző okokból származó gyulladásos májbetegségek csoportja, amelyet a hepatocelluláris nekrózis és a gyulladás változó súlyossági fokának jellemez, a limfociták túlnyomó többségével.
infiltrátum Infiltrátum - olyan szövetszakasz, amelyre jellemzően természetellenes sejtelemek halmaza, megnövekedett térfogata és nagyobb sűrűsége.
A "krónikus hepatitis" fogalma a betegség időtartama miatt több mint 6 hónap. A betegség egyéb kritériumai a májfunkciós tesztek 1,5-szeres tartós növekedése, és esetleg az INS nemzetközi normalizált arányának (INR) növekedése, amely a véralvadás külső útjának értékelésére meghatározott laboratóriumi indikátor.
szintén 1,5-szer.
A "krónikus hepatitis, nem specifikált" diagnózis előzetes vagy elsődleges lehet, ha az etiológiai tényező nincs meghatározva vagy bizonytalan.
Az esetek mintegy 10–25% -ában a krónikus hepatitis etiológiája nem lehet egyértelműen meghatározni még az összes diagnosztikai eszköz használatával sem. Ebben az esetben a „krónikus kriptogén (idiopátiás) hepatitis” kifejezést alkalmazzuk - a krónikus hepatitisre jellemző morfológiai megnyilvánulásokkal járó májbetegség, a vírus, az immun és a gyógyszer etiológiája kivételével.
Az Egyesült Államokban a diagnosztikai módszerek kifejlesztésével a krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél a diagnózisban szenvedő betegek száma 5,4% -ra csökkent. Az Egyesült Államok népességének körülbelül 2,8% -ának emelkedett ALT-szintje> 1,5 normát jelent, ami semmilyen módon nem magyarázható.
Megjegyzés Minden azonosított etiológiájú krónikus hepatitis kizárva van az alfejezetből, nevezetesen:
- B15-B19 Vírusos hepatitis - B25.1 + citomegalovírus hepatitis (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatitis (K77.0 *)
- B94.2 A vírus hepatitis hosszú távú hatásai
- K71-. Mérgező májkárosodás
Nem specifikus reaktív hepatitis
Máshol nem besorolt granulomatos hepatitis
- O98.4 Vírusos hepatitis, ami a terhességet, a szülés vagy a szülés utáni időszakot bonyolítja
- P35.3 A veleszületett vírusos hepatitis
- Z22.5 A vírusos hepatitisz okozta ágens szállítása
- K75.9 A gyulladásos májbetegség, nem meghatározott
- K76.9 Májbetegség, nem meghatározott
- K77.0 * Májkárosodás más rovarokba sorolt fertőző és parazita betegségekben
- K77.8 * Májkárosodás más, máshol osztályozott betegségekben
- R94.5 A májfunkciós vizsgálatok során azonosított rendellenességek
- T86.4 Májápoló halál és elutasítás
- K76.0 A máj másutt nem osztályozott zsíros degenerációja
- R93.2 A diagnosztikai képalkotás során a máj- és epe-csövek vizsgálata során azonosított rendellenességek
Áramlási időszak
Minimális áramlási idő (nap): 180
Maximális áramlási idő (nap): nincs megadva
besorolás
I. Osztályozás az ICD-10 - K73.0 szerint Krónikus tartós hepatitis, máshol nem besorolva;
- K73.1 Máshol nem osztályozott krónikus lobularis hepatitis;
- K73.2 Máshol nem besorolt krónikus aktív hepatitis;
- K73.8 Máshová nem sorolt egyéb krónikus hepatitis;
- K73.9 Krónikus hepatitis, nem meghatározva.
II. Az osztályozás elvei, részletek (Los Angeles, 1994)
1. A tevékenységi fok szerint (morfológiai kritériumok):
2. A betegség stádiumának megfelelően (morfológiai kritériumok):
A gyulladásos folyamat aktivitását és stádiumát (kivéve a cirrhosis) csak a szövettani vizsgálat alapján határozzuk meg. Előzetes diagnosztizálással, hisztológia hiányában előzetes (becsült) meghatározás lehetséges ALT szinten.
Az aktivitás mértékének meghatározása az ALT szintjén: 1. Alacsony aktivitás - az ALT 3-nál kisebb mértékű növekedése.
2. Mérsékelt - 3-10 szabvány.
3. Kifejezték - több mint 10 normát.
A kriptogén hepatitis aktivitásának mértéke ezekben az esetekben is minimális, enyhe és mérsékelten súlyos, súlyos.
III. Az aktivitás mértékének meghatározására szövettani aktivitási indexet is alkalmazunk.
- periportális nekrózis híd nekrózissal vagy anélkül (0-10 pont);
- intralobuláris degeneráció és fokális nekrózis (0-4 pont);
- portál nekrózis (0-4 pont);
- fibrosis (0-4 pont).
Az első három komponens tükrözi az aktivitás mértékét, a negyedik komponenst - a folyamat szakaszát.
A hisztológiai aktivitási indexet az első három komponens összegzésével számítjuk ki.
Négy fokozatú tevékenység van:
1. A minimális aktivitás 1-3 pont.
2. Alacsony - 4-8 pont.
3. Mérsékelt - 9-12 pont.
4. Kifejezett - 13-18 pont.
IV. A krónikus hepatitist fokozatosan különbözteti meg (METAVIR skála): - 0 - nincs fibrosis;
- 1 - enyhe periportális fibrosis
- 2 - mérsékelt fibrosis, port-portál szepta;
- 3 - kifejezett fibrosis porto-centrális szeptával;
- 4 - májcirrhosis.
Korábban a morfológia kétféle krónikus hepatitist azonosított:
1. Krónikus tartós hepatitis - amikor a beszivárgás csak a portálterületeken volt.
2. Krónikus aktív (agresszív) hepatitis - amikor a beszivárgás belépett a lobulákba.
Ezután ezeket a kifejezéseket az aktivitás mértéke váltotta fel. Ugyanezt az osztályozást használják az ICD-10-ben. A minimális aktivitás a tartós hepatitisz, közepes és magas aktivitásnak felel meg.
Megjegyzés. Az aktivitás és a morfológiai jellemzők meghatározása lehetővé teszi, hogy pontosabban kódoljunk kriptogén hepatitist a K73 "Chronic hepatitis, nem más rubrikákba sorolt" alfejezetben.
Etiológia és patogenezis
Mivel a krónikus hepatitis nincs meghatározva, a betegség etiológiája nincs meghatározva vagy nem határozható meg.
Morfológiai meghatározás: krónikus hepatitis - diffúz gyulladásos-dystrofikus májkárosodás, amelyet a portálmezők limfoplazmatikus beszivárgása jellemez, a Kupffer-sejtek hiperplázia, mérsékelt fibrosis a májdisztrófiával kombinálva, a máj normális lobularis szerkezetének fenntartása mellett.
járványtan
Kor: főleg felnőtteknél
Tünet Elterjedtség: Ritka
A valódi prevalencia jelentősen változó vagy ismeretlen.
Ahogy a diagnózis módszerei javulnak, nyilvánvalóvá válik, hogy a kriptogén krónikus hepatitis többnyire felnőtt betegek előjoga. Gyermekekben általában a krónikus hepatitist vírusos és / vagy autoimmunként lehet ellenőrizni.
Az egyik vizsgálat szerint az érett férfiak enyhe túlsúlyban vannak e diagnózisban szenvedő betegek körében.
Tényezők és kockázati csoportok
A krónikus hepatitisre vonatkozó tényezőket és kockázati csoportokat nem azonosítják. Természetesen fontos szerepet játszik:
- a hepatociták metabolikus aktivitásának genetikailag meghatározott változásai;
- autoimmun betegségek és az immunválasz egyéb rendellenességei;
- vírusfertőzések;
- mérgező kár.
Klinikai kép
Klinikai diagnosztikai kritériumok
gyengeség; hasi diszkomfort; fogyás; hányinger; böfögés; fájdalom a jobb hypochondriumban; láz; sárgaság; telangiektáziát; puffadás; hepatomegalia
Tünetek, áram
A krónikus hepatitis klinikai képe változatos. A betegség más irányú lehet - a szubklinikai formáktól a minimális laboratóriumi változásokig az akut exacerbáció (akut hepatitis) tünetegyütteséhez képest.
A legjellemzőbb tünetek és szindrómák: - Asteno vegetatív szindróma: gyengeség, fáradtság, károsodott teljesítmény, alvászavar, autonóm tünetek;
- fogyás (ritkán);
- diszpepsziás szindróma: étvágytalanság, hányinger, hasfájás, hasi diszkomfort, puffadás, keserű íz a szájban, szájszárazság;
- láz vagy subfebrilis akut stádiumban;
Hepatomegalia Hepatomegalia - a máj jelentős növekedése.
splenomegalia splenomegalia - a lép folyamatos bővülése
(kombinálható
Hiperplenizmus A hiperplenizmus a megnövekedett lép kombinációja a csontvelő sejtek számának növekedésével és a perifériás vérben kialakult elemek csökkenésével.
) a betegek mintegy 20% -a;
- kolesztatikus szindróma: sárgaság,
Holestaz kolesztázis - az epe promóciójának megsértése az epevezetékek és (vagy) hornyok stagnálása formájában.
- hemorrhagiás szindróma (ritkán);
Hepatomegalia Hepatomegalia - a máj jelentős növekedése.
diagnosztika
A krónikus kriptogén hepatitis diagnózisa a kirekesztés diagnózisa.
Az ultrahang, a CT, az MRI, a radionuklid módszerek a máj szerkezetében hepatomegáliát és diffúz változásokat mutatnak. A hepatitis diagnózisában ezek a vizsgálatok kevéssé fontosak, és a komplikációk kimutatásának differenciáldiagnosztikájára használatosak (a májcirrhosis olyan krónikus progresszív betegség, amelyet a máj parenchyma dystrófiája és nekrózisa jellemez, csomópont regenerációjával, a kötőszövet diffúz proliferációjával és a máj architektonika mély szerkezetének átalakításával.
A hepatocelluláris karcinóma részletesen a leggyakoribb májtumor. A rosszindulatú hepatocita degeneráció eredménye. A fő kockázati tényezők a krónikus vírus hepatitis, a hepatocarcinogének rendszeres fogyasztása, más okok okozta cirrózis.
).
Egyéb képalkotó technikák, például az ERCPRGPG - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
, A HIDA-t a kijelölt kolesztázis differenciáldiagnózisára használják. A fibrózis mértékének meghatározásához ajánlatos a Fibroscan-t használni.
A szúrás vagy a biztonságosabb transzjuguláris biopszia szövettani vizsgálattal lehetővé teszi a krónikus hepatitis diagnózisának ellenőrzését, annak aktivitását és stádiumát.
Laboratóriumi diagnózis
A krónikus hepatitis laboratóriumi szindrómái közé tartoznak a citolízis szindrómák, a hepatocelluláris elégtelenség, az immun gyulladásos szindróma és a kolesztázis szindróma.
A citolízis szindróma a máj gyulladásos folyamatának fő mutatója, amelynek markerei az ALT, AST, GGTP, glutamát dehidrogenáz, LDH és izoenzimjei LDH4 és LDH5 fokozott aktivitása.
A hepatocelluláris elégtelenség szindrómát a máj szintetikus és semlegesítő funkciójának megsértése jellemzi.
A máj szintetikus funkciójának megsértése tükröződik az albumin, a protrombin, a proconvertin és más véralvadási faktorok, a koleszterin, a foszfolipidek, a lipoproteinek mennyiségének csökkenésében.
A dysproteinémia kapcsán a kolloid vérrendszer stabilitása károsodott, melynek alapján megállapítható, hogy mely üledékes vagy flokkulációs vizsgálatok alapulnak. A timol és a szublimációs minták gyakoriak a FÁK-ban.
A protrombin és a prokonvertin éles csökkenése (40% vagy annál nagyobb) súlyos hepatocelluláris elégtelenséget, a máj prekoma és kóma veszélyét jelzi.
A máj semlegesítő funkciójának értékelését stressztesztekkel végezzük: bromsulfalein, antipirin és más minták, valamint az ammónia és fenolok szérumban történő meghatározása. A máj késleltetett méregtelenítését a plazmában késleltetett bromsulfalein jelzi, az antipirin clearance csökkenését, az ammónia és fenolok koncentrációjának növekedését.
Az immuninflammatorikus szindrómát elsősorban a laboratóriumi adatok változásai jellemzik:
- hypergammaglobulinemia;
- üledékminták cseréje;
- az immunglobulinok mennyiségének növekedése;
- DNS, sima izomsejtek, mitokondriumok elleni antitestek megjelenése;
- a celluláris immunitás megsértése.
Cholestasis szindróma: - pruritus, sötét vizelet, akusztikus széklet;
- az epe-koleszterin, a bilirubin, a foszfolipidek, az epesavak és az enzimek összetevőinek vérkoncentrációjának növelése - kolesztázis markerek (lúgos foszfatáz, 5-nukleotidáz, GGTP).
Ha az alkáli foszfatáz / ALT> 3 szintje meghaladja, fontolóra kell venni a kifejezett kolesztázis egyéb okainak kizárását.
A vércytopénia klinikai elemzése Cytopenia - bizonyos típusú sejtek csökkenése a normához képest a vizsgálat tárgyában
a hipersplenizmus kialakulásával;
- a normokróm anaemia lehetséges;
- lehetséges thrombocytopenia (rendkívül ritka).
A vizelet és ürülék elemzése: ha a vizeletben lévő kolesztázist uririn hiányában a vizeletben és a székletben lévő bilirubin határozhatjuk meg.
Differenciáldiagnózis
A krónikus B-hepatitis differenciáldiagnosztikáját a következő betegségekkel végezzük:
I. Májkárosodás, amelynek etiológiája meghatározható:
1. Alkoholizmus. Ami fontos az alkohol közvetlen toxikus hatása a tartós napi alkoholizmussal, az alkoholos hialin kialakulása hepatitisben, amelyre immunválasz alakul ki.
2. Vírusfertőzés. Az esetek 70% -ában a hepatitis B, C, delta és azok kombinációja által okozott gyulladás kronizációja bizonyított. Ha 3 hónap elteltével az akut hepatitisben szenvedő betegnek Ausztrália antigén (HBs) hepatitis markere van, a krónikus hepatitis kialakulásának valószínűsége 80%. A hepatitis A esetében gyakorlatilag nincs krónikus.
3. Mérgező (beleértve a gyógyszert is) károsodást:
- gombás mérgezés;
- mérgezés a hepatocita anyagcserét sértő gyógyszerekkel (tuberkulózis, pszichotróp, előformázott fogamzásgátlók, paracetamol, antiaritmiás, szulfonamidok, antibiotikumok - eritromicin, tetraciklinek);
- szén-trikloriddal, olajdesztillációs termékekkel, nehézfémekkel történő termelési mérgezés.
4. Metabolikus - az anyagcsere betegségekben (Konovalov-Wilson-kór) Konovalov-Wilson-betegség (syn. Hepatocerebral dystrophia) egy örökletes emberi betegség, amelyet a májcirrózis és az agyban fellépő dystrofikus folyamatok kombinációja jellemez, amelyet a fehérje anyagcsere (hipoproteinémia) és réz megsértése okoz; autoszomális recesszív típuson
, hemokromatózis, alfa-antitripszinhiány).
5. Cholestatikus összefüggés az epe kiáramlásának elsődleges megsértésével.
6. Autoimmun, amelyben nincs egyértelmű kapcsolat a toxikus károsodással és a vírussal, de az immungyulladás tüneteit diagnosztizálják.
II. A krónikus hepatitisz morfológiai és laboratóriumi formáit finomították a "Krónikus hepatitis, nem sorolva más vámtarifaszám alá" címsor alatt - K73.
1. Máshol nem besorolt krónikus aktív hepatitis.
A krónikus aktív hepatitis (CAG) a hepatociták nekrózisa és dystrophia hosszú távú, jelenlegi gyulladásos folyamata.
A CAG-ot a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa jellemzi - a hiányosságoktól a szignifikánsig, a fogyatékossággal, a lázzal és a májjelek megjelenésével - a „csillagok” a vállövön, pálmás erythema.
A máj fájdalommentes marad, megnagyobbodik és 2-3 cm-rel vagy többet nyúlik ki a parti ív szélétől, széle kissé hegyes. A legtöbb páciensnél lehetőség van a lép pompázására.
A CAG patológiai jellemzői, amelyek a máj lobularis architektonikájának megsértéséhez vezetnek:
- a hepatocita restrikciós lemez megsemmisítése;
- portál és periportális fibrosis;
A májbiopsziás minták morfológiai vizsgálata szükséges a CAH klinikai diagnózisának megerősítéséhez és differenciáldiagnózis elvégzéséhez más elváltozásokkal, elsősorban krónikus tartós hepatitissal és cirrózissal.
A morfológiai vizsgálat során fellépő diagnosztikai hibák a tökéletlenül károsodott máj biopsziája során vagy a remisszió során jelentkezhetnek.
A CAH-ban szenvedő betegek biokémiai vérvizsgálatainak eredményei a különböző májfunkciók megsértését jelzik:
- fehérje-szintetikus - hipoalbuminémia és hyperglobulinemia;
- a pigment anyagcsere szabályozása - hiperbilirubinémia (kb. minden negyedik beteg);
- enzimatikus - az ALT és az AST szint 5-10-szeres növekedése.
A CAG formái az áramlás jellegére vonatkozóan:
- a folyamat mérsékelt aktivitásával;
- a folyamat nagy aktivitása (agresszív hepatitis).
A folyamat aktivitásának klinikai megnyilvánulása: láz,
arthralgiaArtralgia - fájdalom egy vagy több ízületben.
, kifejezett májjelek.
A CAG súlyosbodási és remissziós időszakokkal fordul elő. A súlyosbodás fő okai lehetnek: a hepatotropikus vírusokkal való szuperinfekció; egyéb fertőző betegségek; alkoholizmus; nagy dózisú gyógyszerek szedése; kémiai mérgezések, amelyek károsak a májra stb. Becslések szerint a CAH-ban szenvedő betegek körülbelül 40% -a, akik a folyamat mérsékelt aktivitásával rendelkeznek, spontán remisszióval rendelkezhetnek a betegség természetes lefolyásával. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a szinte minden CAH-ban szenvedő beteg a cirrózis felé halad. Ugyanakkor leírtak a CAH kedvező lefolyásának eseteit a folyamat stabilizálásával és a krónikus tartós hepatitisre való átmenetsel.
2. Máshol nem besorolt krónikus lobularis hepatitis (K73.1).
A krónikus lobularis hepatitis a krónikus hepatitis egy formája, amely a befejezetlen akut hepatitisnek felel meg.
A fő morfológiai jellemző a gyulladásos infiltráció domináns fejlődése a máj lebenyekben, a transzaminázok szintjének tartós növekedésével.
A betegek 5–30% -ánál regenerálódik, másokban a krónikus aktív hepatitiszre vagy a krónikus tartós hepatitiszre való áttérés figyelhető meg.
A "krónikus lobularis hepatitis" fogalma akkor jelentkezik, ha a patológiai folyamat több mint 6 hónapig tart. A krónikus hepatitis modern besorolása a folyamat minimális morfológiai és laboratóriumi aktivitásával rendelkező krónikus hepatitiszre utal.
3. Máshol nem besorolt krónikus, tartós hepatitis.
Krónikus tartós hepatitis (CPP) - hosszú távú áram (6 hónapnál hosszabb), jóindulatú diffúz gyulladásos folyamat, a máj lobulus szerkezetének megőrzésével.
Jellemzően a betegség kifejezett klinikai jeleinek hiánya. Csak a betegek mintegy 30% -a jelent általános rossz közérzetet és gyengeséget. A máj kissé megnagyobbodik (1-2 cm). Hepatikus jelek hiányoznak.
A CPG kóros jellemzői: mononukleáris, főként limfocitás, portális traktus infiltrátumok mérsékelt dystrofikus változásokkal és enyhe hepatocita nekrózissal (vagy annak hiányával). A gyengén kifejezett morfológiai változások több évig is fennmaradhatnak.
A CPP-ben szenvedő betegek vérének biokémiai vizsgálata (a változások a májfunkció megsértését jelzik, de kevésbé kifejezettek, mint a CAG esetében):
- az ALT és az AST-érték 2-3-szor nőtt;
- a bilirubin enyhén emelkedett (a CPP-ben szenvedő betegek kb.
- talán enyhe növekedés a GGT és az LDH szintjén;
- más biokémiai paraméterek a normál tartományban maradnak.
A krónikus hepatitis modern besorolása a krónikus hepatitis B-re utal, mint a krónikus hepatitisz, amely a folyamat minimális aktivitásával vagy enyhe.
szövődmények
a máj cirrhosis A máj cirrhosisa krónikus progresszív betegség, melyet a máj parenchyma dystrophia és nekrózisa jellemez, melyet a csomópont regenerációja, a kötőszövet diffúz proliferációja és a máj építészetének mélyreható átalakítása kísér.
Részletesen
- krónikus májelégtelenség;
koagulopathiaCoagulopathia - a véralvadási rendszer megsértése
Hepatorenális szindróma A Hepatorenal-szindróma olyan kóros állapot, amely néha súlyos májkárosodásban jelentkezik, és másodlagos veseelégtelenségben jelentkezik, súlyos veseelégtelenségig. Az akut máj- és veseelégtelenség kialakulása a sárgaság, a vérzési rendellenességek, a hypoproteinemia és az urémia jeleinek kombinációja.
Hepatocelluláris karcinóma A hepatocelluláris karcinóma a leggyakoribb májtumor. A rosszindulatú hepatocita degeneráció eredménye. A fő kockázati tényezők a krónikus vírus hepatitis, a hepatocarcinogének rendszeres fogyasztása, más okok okozta cirrózis.
kezelés
Általános rendelkezések Azonosítatlan etiológiával összefüggésben az etiotrop terápia nem foglalkozik. A vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a diagnosztikai módszerek kifejlesztésével (PCR PCR - polimeráz láncreakció)
, immunoblottás Az immunoblotolás igen érzékeny módszer a fehérjék kimutatására, az elektroforézis és az enzim immunoassay vagy radioimmunassay kombináció alapján.
) a legtöbb kriptogén hepatitist az autoimmun, alkoholos vagy vírusos hepatitis (kevésbé ritkán B vagy D, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, herpeszvírus és egyéb fertőzések immunrendszerben szenvedő betegeknél) alaposabb vizsgálatával finomítják.
A kriptogén krónikus hepatitis kezelési rendszere megfelel a klasszikus autoimmun hepatitisben alkalmazott rendszernek, vagyis elsősorban a szisztémás GCGIC-knek (glükokortikoidok, glükokortikoszteroidok) - a gyógyszerek egyik fő tulajdonsága, hogy gátolja a gyulladásos folyamatok (prosztaglandinok) kialakulásának főbb résztvevőinek korai szakaszát különböző szövetekben és szerveket.
.
A gyógyszerek felírására vonatkozó indikációk meghatározásánál figyelembe veszik a laboratóriumi paraméterek szintjét (transzaminázok, gamma-globulinok, bilirubin) és szövettani változásokat.
A kriptogén krónikus hepatitisben szenvedő betegeket meg kell különböztetni a máj kriptogén cirrhosisával rendelkező betegektől, tüneti kezelésre vagy májtranszplantációra.
Az autoimmun májbetegségek jellemzői arra utalnak, hogy a kurzus formái léteznek a hepatitis, a Holestaz kolesztázisának túlnyomó többségével - az epe mozgásának stagnálás formájában történő megsértése az epevezetékekben és (vagy) csatornákban.
vagy vegyes áramlási formák, amelyek eltérő (gyakran nagyrészt empirikus) terápiát igényelnek.
A kezdeti vizsgálat során végzett betegség diagnózisa a beteg további megfigyelésének folyamatában változhat, mivel a máj autoimmun betegségei során különböző időpontokban különböző antitestek spektrumát észlelik, ami hozzájárul a helyes diagnózishoz.
Az autoimmun folyamat kezelésének hatástalanságával figyelembe kell venni a vírusos hepatitis valószínűségét.
Orvosi események
Célkitűzés: A májcirrózis és a hepatocellularis carcinoma kialakulásának megelőzése.
1. Az etiológiai tényező megszüntetése.
2. A gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentése.
3. A máj funkcionális állapotának javítása.
- aktív fizioterápiás kezelés;
- súlyos fizikai erőfeszítés;
Diet.
A sót 2 g / nap mennyiségre korlátozza. a
aszciteszitis - a transzudát felhalmozódása a hasüregben
. Elegendő kalóriabevitel, amelynek fehérjetartalma legalább 1,3 g / kg / nap.
Fizikai aktivitás Mint beteg. A fizikai aktivitás jelentős korlátozásának előnyeit nem írják le.
Gyógyszereket. A hepatoprotektorok, az alapvető foszfolipidek, a vitaminok hatékonysága továbbra is megkérdőjelezhető. Hasznos lehet a probiotikumok. A fibrosis, a cirrózis, a májelégtelenség kezelésének módszereit a vonatkozó alszámok írják le.