A gyermek fertőzése HIV-fertőzött anyától lehetséges terhesség alatt, különösen a későbbi időszakokban (30 hét után), a szülés és a csecsemők etetése során. A HIV-fertőzés megelőző intézkedések nélküli átadása valószínűsége 20-40%. A korszerű megelőzési módszerek alkalmazása csökkenti annak kockázatát, hogy a gyermek HIV-fertőzéssel fertőződjön meg az anyától 1-2% -ig. Ez a csökkenés a következőkkel kombinálható: kábítószer-intézkedések (antiretrovirális szerek a terhesség alatt, szülés és a szülés utáni időszak) és a nem gyógyszeres intézkedések, amelyek közül a legfontosabbak a szülési taktika, amelyek célja a HIV-fertőzés kockázatának csökkentése, és a szoptatás teljes cseréje mesterséges (a szoptatás a perinatális fertőzés eseteinek körülbelül 20% -ánál jelentkezik).
A HIV-fertőzés megállapított diagnózisával rendelkező terhes asszonyokat - a helyzettől függően - különböző egészségügyi intézmények szülész-nőgyógyászja és az AIDS Megelőzési és Ellenőrzési Központjának (vagy az egészségügyi szolgáltatók irányítása alatt álló fertőző betegségek orvosának) szakértője közösen figyeli.
. A modern fogalmak szerint a terhes nő HIV-fertőzésének kimutatása a HIV-fertőzés megelőzésére utal, és nem a terhesség megszüntetésére. A kívánt terhességet fenn kell tartani, és minden intézkedést meg kell tenni a HIV-fertőzés sikeres megelőzése érdekében. A HIV-fertőzés koraszülést okozhat (a szülés előtti, - prenatális, - fertőzés).
A vírusnak az anyáról gyermekre történő átviteléhez hozzájáruló tényezők meglehetősen összetettek és változatosak. Az anya és a magzat különböző kóros állapotai, a placenta védett funkciója, különösen a munkafolyamat hozzájárulnak a fertőzés átadásához. Természetesen az anya egészének egészségi állapota. A kábítószer-használat, az alkohol, a terhesség alatti fogyatékosság negatív hatása, alultápláltság. A HIV-fertőzés növekedése és a chorioamnionitis, a placenta-elégtelenség és a korai placentális megszakítás és a vérzés közötti összefüggést kiderült.
A perinatális fertőzés kockázata nő:
- a HIV-fertőzés akut stádiumában és a magas virémiával járó betegség progressziójában (több mint 10 000 példány / µl);
- kevesebb, mint 500 sejt / μl vérrel rendelkező CD4 limfociták számának csökkenésével;
- extragenitális patológiával (vese, szív-érrendszer, cukorbetegség) és más STD-kkel (nemi úton terjedő betegségek) az anyában.
Egy terhes HIV-fertőzött nő vizsgálata a HIV-fertőzött betegek nyomon követésére vonatkozó nemzeti ajánlásoknak megfelelően történik, és a várandós nők dinamikus megfigyelési rendszerének megfelelően.
A terhes HIV-fertőzött nő tanácsadását olyan szakembereknek kell végezniük, akik megfelelő képzést kaptak. A HIV-tesztben tárgyalt standard kérdéseken kívül (mi a HIV-fertőzés, amelyre tesztet végzünk, stb.), Konkrét kérdéseket kell megvitatni egy terhes nővel:
- a terhesség, a szülés és a szoptatás során a HIV-fertőzés veszélye a gyermekre;
- megelőzési módszerek és a HIV-fertőzés gyermek elleni megelőzésének szükségessége;
- a terhesség lehetséges következményei;
- az anya és a gyermek nyomon követése;
- lehetősége a szexpartner (ek), rokonok vizsgálatának eredményeiről.
A HIV-fertőzés kezelésének fő elvei a következők: védelmi pszichológiai rendszer létrehozása; a hatékony antiretrovirális terápia és a másodlagos betegségek megelőzése; a kábítószerek minimális mennyiségének gondos kiválasztása; a másodlagos betegségek korai diagnózisa és időben történő kezelése.
A HIV-fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszerpiacon HIV-reverz transzkriptáz-gátlók, HIV-proteáz-inhibitorok és nemspecifikus vírusellenes aktivitással rendelkező interferonindukáló szerek kerülnek bemutatásra.
A HIV-fertőzés antiretrovirális terápiáját (ART) a létfontosságú indikációk szerint végezzük, azzal a prioritással, hogy megőrizzük az anya életét a magzat megőrzése előtt. A fertőzés perinatális átvitelének kemoprofilaxisát a magzat érdekében végezzük, mivel az anya állapota ebben az időben nem igényel antiretrovirális gyógyszereket. A terápia intenzitását a klinikai, immunológiai és virológiai indikációk és a terhes nő és a magzat testére jellemző tulajdonságok alapján határozzuk meg.
Ha a HIV-fertőzést a terhesség korai szakaszában (az első trimeszterben) észlelik, ha egy nő a terhesség folytatását tervezi, a terápia megkezdésének kérdése rendkívül nehéz az embriotoxikus és teratogén hatások valószínűsége miatt, de magas vírusterhelés esetén az ART felírásának késedelme súlyosbítja az anya prognózisát. és növeli a magzat fertőzésének kockázatát. A HIV-fertőzés stádiumát figyelembe véve a CD4-limfociták szintje, a vírusos másolatok száma és a terhesség időtartama határozza meg az antiretrovirális terápia (ART) indikációit. Ha a terhességi kor 10 hétig tart, a kezelést a IIA, IIB és IIB stádiumban kell kezdeni 100 000 példány / ml-nél nagyobb vírusterheléssel; a IVB szakaszban - a CD4 mennyiségétől és a vírusterhelés szintjétől függetlenül; a III. és IVA. stádiumban - amikor a CD4 mennyisége kevesebb, mint 100 sejt / μl, a vírusterhelés 100 000 példány / ml felett van. A retrovírusellenes terápia kijelölésekor, amikor a terhesség a már folyamatban lévő kezelés hátterében jelentkezik, ajánlatos folytatni, ha a HIV-fertőzés a IIB, IIB és IVB szakaszokban van. Szükséges figyelembe venni a magzatra gyakorolt kockázatot és módosítani kell a kezelési rendet. A betegség kedvezőbb stádiumaiban, ha a CD4 limfociták szintje legalább 200 sejt / µl, a kezelést meg kell szakítani, amíg elérkezik a 13 hetes terhesség. Ha azonban a betegség ebben az időszakban előrehalad, a kezelést újra kell kezdeni.
Az ART-t csak nagyon aktív antiretrovirális terápiával adják terhes nőknek, vagyis legalább három antiretrovirális gyógyszert kell tartalmazniuk: két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor (NRTI) és egy proteáz inhibitor (PI) vagy egy nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor (NNIOT).
Egy rendszer kidolgozásához először is az alternatívák csoportjából kell előállítani az előnyben részesített csoportból olyan gyógyszereket, amelyeket lehetetlen használni. Ajánlott a zidovudint az ARVT-kezelésbe bevinni terhes nőknél; ellenjavallatok jelenlétében - helyettesítse azt egy alternatív gyógyszercsoportból. Nem javasolt a didanozin + stavudin kombinációja a terhes nőnek (potenciálisan nagy toxicitás és súlyos tejsavas acidózis kialakulásának lehetősége), valamint a nevirapin CD4> 250 sejt / μl (immunrendszeri hepatotoxicitás kialakulásának lehetősége). A proteáz inhibitorok terhes nőknél történő alkalmazásának gyakorisága naponta kétszer, az atazanavir / ritonavir kivételével, amelyet naponta 1 alkalommal adnak be. Az ART hatékonyságát a vírusterhelés, a CD4 limfociták, a klinikai megnyilvánulások dinamikája alapján értékeljük. Meg kell vizsgálni a vírusterhelést 34-36 hetes terhességi korban, hogy meghatározzuk a kezelés taktikáját és a gyermekre vonatkozó megelőzési rend kiválasztását.
A HIV-fertőzött gyermekek mintegy 60% -a fertőzött a szülés alatt - ez a szakasz a legfontosabb a HIV vertikális átvitelének megelőzésében. A gyermek szülés közbeni fertőzésének kockázatának csökkentése a kemoprofilaxis és a szülés módjának megválasztásával érhető el, amelynek célja a gyermeknek az anya biológiai folyadékokkal való érintkezésének megakadályozása. A HIV-fertőzött terhes nő kézbesítésének módjáról szóló végső döntés egyedi alapon történik, figyelembe véve az anya és a gyermek érdekeit.
Tervezett császármetszés a munka és az amnion folyadék megkezdése előtt (38 terhességi hét eltelte után) jelentősen csökkenti a magzat érintkezésének mértékét az anya testének fertőzött titkait illetően, és ezért önálló módszernek tekintik a HIV-fertőzés megelőzését, csökkentve a fertőzés kockázatát 50% -kal.
Ajánlott a cesarea-szakasz a HIV-fertőzött gyermek intrapartum fertőzésének megelőzésére, ha az alábbi jelzések közül egy vagy több van:
- a vírus mennyisége az anya vérében (vírusterhelés) az utolsó vizsgálatban, több mint 1000 kopecks / ml születés előtt;
- nincs adat a szülés előtti vírusterhelés mennyiségéről;
- a kemoprofilaxis 34 hetes vagy annál hosszabb terhességi korban kezdődött;
- a terhesség alatt a kemoprofilaxist nem végezték;
- nincs mód a kemoprofilaxiára a születéskor.
A szülési csatornán keresztül végzett munka jellemzői:
- a 4–6 óránál hosszabb vízmentes periódus hossza rendkívül nemkívánatos, mivel a gyermek fertőzésének kockázata jelentősen megnő;
- a hüvelyt 0,25% klórhexidin vizes oldattal kezeljük a születéskor (az első hüvelyi vizsgálat során) és a colpitis jelenlétében, minden további vaginális vizsgálat során; 4 óránál hosszabb vízmentes periódusban a hüvely klórhexidin kezelését 2 óránként végezzük;
- Minden szülészeti manipulációt a szülés során (perió (epizódok) a tomiumon, amniotomia, szülészeti csipeszek bevezetése, a magzat vákuumkivonása, a magzat invazív monitorozása) szigorúan indokoltnak kell tekinteni, ezeket az eljárásokat rutinszerűen nem ajánljuk.
Háttér információk. A HIV-fertőzés diagnózisa magában foglalja a kutatás specifikus és immunológiai módszereit. Az Orosz Föderációban a HIV-fertőzés laboratóriumi diagnózisának fő módszere az antitestek (AT) kimutatása a vírussal enzim immunoassay segítségével. Immun-blotot is alkalmaznak (az eredmények specifitásának vizsgálatára szolgáló módszer a vírus bizonyos fehérjéi elleni antitestek kimutatása). A HIV-ellenes antitestek (ELISA és immunblotolás) pozitív vizsgálati eredménye a HIV-fertőzés laboratóriumi vizsgálata. A HIV-fertőzés diagnózisa az epidemiológiai, klinikai és laboratóriumi adatok átfogó értékelése alapján történik.
A HIV-fertőzés és a terhesség kombinációjának kimutatása során a klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat végzik (a betegség stádiumát, a CD4-limfociták szintjét, a vírusterhelést meghatározzák) a HIV-fertőzés kezelésére vonatkozó indikációk azonosítására. A polimeráz láncreakció (PCR) módszert alkalmazzuk a HIV fertőzés prognózisának és súlyosságának meghatározására, a vakcinázás, a terápia megváltoztatása, a populáció vírus altípusának meghatározása, a betegség klinikai lefolyásának és a CD4 limfociták szintjének összehasonlítása (a vírusterhelés meghatározása - a HIV RNS másolatok száma) plazmában). Az immunológiai módszerek lehetővé teszik a betegség stádiumának megállapítását: a limfociták, a T-helper sejtek (CD4), a T-szuppresszorok (CD8) és az immunrendszer-szabályozó index - a CD4 / CD8 arányának meghatározása. Tehát a T-helper sejtek számának 500 sejt / ml-re történő csökkenése jelzi a fejlődő immunszuppressziót, és az AIDS-fázisban kevesebb, mint 200 / ml. A T-asszisztensek szintje segít felmérni az antiretrovirális terápia szükségességét, és a T-súgók számának növekedése a kezelés kezdete után 1 hónappal a hatékonyságának kritériuma. Így a HIV-fertőzés diagnózisa epidemiológiai, klinikai és laboratóriumi adatok alapján történik.
Vírus terhesség terhes nőknél
A bemutatott ajánlások nem teszik úgy, hogy szisztematikusan bemutatják a HIV-fertőzés diagnózisának és kezelésének valamennyi aspektusát, és nem szándékoznak helyettesíteni az iránymutatásokat a különböző orvosi területeken. A tényleges klinikai gyakorlatban előfordulhatnak olyan helyzetek, amelyek túlmutatnak a bemutatott ajánlásokon, és ezért az adott betegre vonatkozó végső döntések és a felelősség a felelős kezelőorvosnál jár.
A világban: évente körülbelül 2 millió HIV-fertőzött nő születik, több mint 600 000 HIV-fertőzött újszülött születik.
Oroszországban:
- 2000 után a HIV-fertőzöttek száma szinte tízszeresére nőtt: a 2000-es 668-ról 2004-re 6365-re (az egész országban 0,5%), több mint húszszor a serdülő lányoknál.
- Az elmúlt években drasztikusan nőtt a HIV-fertőzött anyáknak született gyermekek száma: 2001-ben és 2002-ben megduplázódott, és 2004 végére közel 20 000-et ért el.
- A HIV-fertőzött anyákban született anyák perinatális halálozásának aránya 1000 és 1000 között él és halott.
- A terhesség ideje alatt a nők 31% -a nem akadályozta meg a HIV függőleges átadását és a szállítás során 12% -ot.
- Az utóbbi években az orosz Föderációban a perinatális HIV-fertőzés 20% -ról 10% -ra csökkent (az USA-ban 4-szer: 1-2% -ra).
- Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1993. december 28-i „A terhesség mesterséges megszüntetésére vonatkozó orvosi indikációk listájának jóváhagyásáról” szóló rendelete szerint a terhes nő HIV-fertőzése jelen van a terhesség orvosi okokból történő megszakításának alapjául, ha a terhesség időtartama meghaladja a 12 hetet.
- A terhes nők HIV-tesztjét az Egészségügyi Minisztérium 2003. február 10-i rendelete szabályozza „A szülészeti és nőgyógyászati ellátás javítása a járóbeteg-klinikákban”: a HIV-re vonatkozóan 2-szeres ingyenes tanulmány (ELISA) áll rendelkezésre.
- A terhes nők körében a drogfüggőség aránya kevesebb, mint 3%.
Ne feledd! A terhességet tervező valamennyi nőt meg kell vizsgálni a HIV-fertőzésre.
A HIV-fertőzött terhesnek tudnia kell:
- A terhesség nem növeli a betegség progressziójának kockázatát.
- A betegség súlyos formái (AIDS) hiányában a nemkívánatos terhességi eredmények kockázata nem nő.
- Fennáll annak a kockázata, hogy a betegséget a magzatra és az újszülöttre továbbítják, ami vírusellenes kezeléssel csökkenthető.
HIV-fertőzött terhes nők vizsgálata:
- Teljes előzmény, beleértve a korábbi és a jelenlegi vírusellenes kezelést és a fizikai vizsgálatot.
- A vírus RNS szintje a vérben (vírusterhelés): minden hónapban megismétlődik a kezelés kezdetétől a vírusterhelés stabilizálásáig, majd minden trimeszterben.
- A CD 4+ limfociták (abszolút és relatív) tartalma.
- Vérszámlálás és vérlemezkeszám.
- A STI-k (gonorrhoea, chlamydia, szifilisz, herpesz) regisztrálása során végzett vizsgálat. Ajánlott a terhesség 28 hetében megismételni.
- A hepatitis B és C vizsgálatok t
- A citomegalovírus és a toxoplazmózis (antitestek) vizsgálata.
- A méhnyak citológiai vizsgálata.
- Bőrvizsgálat a tuberkulózisra (tuberkulin teszt): 5 mm-nél nagyobb vagy annál nagyobb papulát pozitívnak tekintünk.
Perinatális HIV-fertőzés:
- A függőleges átviteli sebesség 17-25%, és:
- transzplacentálisan (25-30%), gyakrabban a terhesség utolsó 2 hónapjában és kevesebb, mint 2% az első és a második trimeszterben;
- születéskor (70-75%): érintkezés a születési csatorna fertőzött titkaival;
- az anyatejen keresztül (5-20%).
Amikor az anya a születés után megfertőzi, az anyatejen keresztül történő függőleges átvitel 29% -ra (1642%) nő.
A fertőzött újszülöttek kimutatása:
a fertőzött anyák szinte minden újszülöttje specifikus antitesteket kap, amelyek a vérükben akár 18 hónapos életszakaszig detektálhatók. A fertőzés keresése újszülötteknél a PCR-szel 48 órán belül kezdődik, ismételt vizsgálatokkal 2 hét után, 1-2 és 3-6 hónap után. A módszer lehetővé teszi, hogy a fertőzött újszülöttek 25-30% -ánál kimutassák a HIV-t a születés időpontjában, a fennmaradó 70-75% -ot egy hónappal a születés után. A vírus RNS-je (vagy p24-antigénje) az élet első hetében kimutatható az intrauterin fertőzésre, a 7 és 90 napos életszakasz között - a születéskori fertőzés (szoptatás nélkül).
kritériumoknak:
- Az újszülöttet HIV-fertőzöttnek tekintik két pozitív virológiai tesztelemmel két külön mintából.
- Az újszülöttnek két vagy több, a születést követő 1 vagy több hónapon keresztül végzett két vagy több külön vizsgálatból származó HIV-fertőzést nem kell kimutatnia, és legalább egy negatív 4 vagy annál több hónapos tesztet igazol.
- A betegség stádiuma (klinikai kategória).
- Vírusterhelés: a vírusrészecskék száma térfogategységenként.
- Immunállapot: a DM 4 (+) limfociták száma.
- Szállítási idő akár 34 hétig.
- A magzat születése az első ikrek (2-szer).
- A vízmentes periódus időtartama a magzatvíz idő előtti szakadásával: a vertikális transzmisszió növekedése 2-szer több mint 4 órás intervallummal, majd 2% -kal minden egyes vízmentes periódusban a nap folyamán.
- Beavatkozások a prenatális diagnózis céljára: amniocentesis, chorionic villus biopszia, magzati vérmintavétel: 2-szer. Az intenzív kezelés jelenlétében az ilyen függőség nem szerepel.
- Dohányzás és kábítószer-fogyasztás.
- Egyéb nemi szervi fertőzések, beleértve az STI-ket és a chorionamnionitist.
- A kézbesítés módja: a császármetszés, amelyet a munka megkezdése előtt végeztek, csökkenti az újszülött fertőzésének kockázatát 6-8% -ra.
- A vírusellenes kezelés csökkenti az újszülött fertőzésének kockázatát 6-8% -ra.
- A vírusellenes kezelés hátterében végzett császármetszés 1-2% -kal csökkenti az újszülött fertőzés kockázatát.
- Ha a vírusterhelés kevesebb mint 1000 példány / ml, a császármetszés nem csökkenti az újszülött fertőzésének kockázatát.
A függőleges átvitelt nem befolyásoló körülmények:
- A vírus típusa.
- A terhes nők táplálkozása, táplálékkiegészítők, vitaminterápia.
- Szülészeti csipeszek, vákuum magzati kivonás, epiziotomia.
- Vízmentes periódus az aktív vírusellenes kezelés hátterében.
- A munkaidő.
- Fürdés újszülöttek.
- A glükokortikoidok alkalmazása az újszülöttek SDR-jének megelőzésére.
Fontos kiegészítések:
- Egy HIV-fertőzött terhes nő oltása a vírusreplikáció aktiválódásához vezet. Lehetséges vakcinázás az influenza és a hepatitis B ellen. A terhesség előtt ajánlatos minden szükséges oltást elvégezni.
- Nem tartoznak ide a szülés során, a magzat fejének bőrére gyakorolt traumával kapcsolatos manipuláció (vérmintavétel, elektródák bevezetése).
- Nincs olyan vírusterhelési vagy megelőzési módszer, amely kizárja a függőleges átvitelt.
Terhes nők kezelése:
- A terhesség nem akadályozhatja az optimális kezelési módok alkalmazását.
- A terhesség ideje alatt a HIV-fertőzés kezelésére kezelt betegek a terhesség alatt folytatódnak.
- Ha a kezelést az első trimeszterben abbahagyják, az összes gyógyszert egyszerre törlik.
- Minden fertőzött terhes nő számára ajánlott a vertikális HIV-fertőzés megelőzése, függetlenül a vírusterhelés mértékétől.
- A kezelés hatékonyságát a vírusterhelés csökkenése egy naplóban vagy 4-8 héttel a kezdete után megerősíti. Ennek az évszázadnak a hiányában a vírus gyógyszerrezisztenciájára vonatkozó vizsgálatot végeznek. Ha a kezelés a terhesség végén kezdődik, nagy vírusterheléssel, a kezelés megkezdése előtt meg kell határozni a vírusnak a gyógyszerekkel szembeni rezisztenciáját.
- Az antivirális kezelés bármely kombinációjában, a terhesség időtartamától és a vírusterheléstől függetlenül, ajánlott a zidovudin terhes nőknek történő beadása, amely könnyen átjut a placentán és lehetővé teszi az intravénás alkalmazást. Zidovudint, az osztály egyetlen hatóanyagát, a placentában HIV-aktív trifoszfáttá alakítják át.
- A három szakaszból álló zidovudin-kezelési rendszerhez más vírusellenes szereket ajánlunk azoknak a nőknek, akiknek klinikai, immunológiai, virológiai állapota kezelést igényel, vagy bármely nő, akinek vírusterhelése meghaladja az 1000 példányt / ml-t.
- A terhes nőknél a HIV-fertőzés kezelésének megkezdéséről szóló döntés ugyanazon elveken alapul, mint a nem terhes nők esetében.
- A komplikációk legfeljebb 5% -os gyakorisággal fordulnak elő, a mitokondriális diszfunkció - a gyakorisága nem haladja meg a 0,3% -ot perinatális halálozás nélkül.
- Az újszülött hosszú távú kezelése nem helyettesítheti az anya hosszú távú kezelését.
- Az anya és az újszülöttek zidovudinnal történő kezelése hat életév után nem volt károsodott, általános fejlődés, rosszindulatú daganatok előfordulási gyakorisága.
- Az állatokon végzett kísérlet szerint a terhes nők kezelésében a fejlődési rendellenességek kockázata miatt tartózkodniuk kell az gyógyszerek felírásától: efavirenz, delavirdin, hidroxi-karbamid.
Lehetséges kezelési lehetőségek terhes nők számára.
- Profilaktikus kezelés zidovudinnal (azidotimidin):
A lehetőség
- A terhesség után 12 hét (gyakrabban 28-32 hét) után a szájban 100 mg naponta 5 alkalommal (200 mg 3-szor vagy 300 mg kétszer). A magzat esetében a zidovudin biztonságos (fejlődési rendellenességek, daganatok, növekedés, neurológiai és immunállapot).
- Születéskor: intravénásán 2 mg / kg egy óra, majd 1 mg / kg / óra a szállításig.
- Újszülöttek: 8–9 órával a születés után, 2 mg / kg 6 óránként per 6 hétig.
Emlékeztetni kell arra, hogy a szülés alatt, kevesebb, mint 35 hétig, az újszülött kezelése eltérő:
B lehetőség
- A szülés előtt 4 hétig 200 mg per os naponta kétszer.
- Születéskor: 300 mg 3 óránként per os.
- A munka kezdetén egyszer 200 mg per os.
- Újszülött: 2 mg / kg per os egyszer 48-72 órával a születés után.
- A nevirapin hozzáadása a már elvégzett kezeléshez nem ajánlott, és a beadás gyakoriságának növekedése a születéskor nem csökkenti a függőleges átvitelt.
Az antivirális kezelés klinikai lehetőségei:
- HIV-fertőzött nők, akik a terhesség előtt nem részesültek kezelésben.
- A kezdési időnek és a kezelési lehetőségeknek ugyanazon paramétereken kell alapulniuk, mint a terhesség hiányában.
- A HIV-fertőzött terhes nőknek ajánlott háromlépéses kezelés a zidovudinnal az első trimeszter után, függetlenül a vírusterhelés nagyságától.
- Más, vírusellenes szerek hozzáadása a zidovudinnak olyan terhes nők esetében javasolt, akiknek klinikai, immunológiai vagy virológiai állapota kombinált kezelést igényel.
- Kombinált kezelés ajánlott több mint 1000 példány / ml vírusterhelés esetén, függetlenül a klinikai vagy immunológiai státusztól.
- A terhesség diagnózisában az első trimeszter után a kezelés ugyanolyan mértékben folytatódik, míg a zidovudin a vírusellenes kezelés kötelező összetevője.
- A terhesség első trimeszterében történő diagnosztizálásakor a beteg ebben a terhességi időszakban megvizsgálja a terápia előnyeit és lehetséges kockázatait. A kezelés ideiglenes leállításával a gyógyszerrezisztencia kialakulásának elkerülése érdekében az összes gyógyszer bevétele leáll, és egyidejűleg folytatódik.
- Bármely kezelési rendben a zidovudin alkalmazása javasolt az anya és az újszülött számára a terhesség alatt.
- A zidovudin intravénás adagolása az újszülött 6 hetes kezelésével (A lehetőség).
- Zidovudin és lamivudin szájon át történő alkalmazása szülés után, majd az újszülött kezelését 7 napig.
Új anya: 600 mg zidovudin a munka kezdetén, majd 300 mg 3 óránként; 150 mg lamivudint a munka kezdetén, majd 12 óránként a szülés előtt.
Újszülött: 4 mg / kg zidovudin és 2 mg / kg lamivudin 7 óránként 12 óránként. - A nevirapin egyszeri adagja a munka kezdetén és a nevirapin egyszeri adagja az újszülötteknek az első 48 életórában.
- A zidovudin beadása az anya (intravénásan) és az újszülött, valamint az anya és az újszülött nevirapin alkalmazása (klinikai vizsgálatok nem végeztek).
Közvetlenül a szülés után meg kell vizsgálni a vírusterhelést és a beteg immunológiai állapotát annak érdekében, hogy eldönthessük a további kezelés szükségességét.
- A születést követő első 12 órában ajánlott a zidovudint 6 hétig tartani.
- A vírus zidovudinnal szembeni ismert rezisztenciájával más antivirális gyógyszerekkel való kombinációja lehetséges.
- Közvetlenül a szülés után szükség van a vírus terhelésének és a puerperal immunológiai állapotának értékelésére a további kezelés szükségességének meghatározásához.
- Az újszülött az RNS-vírus meghatározását az élet első 48 órájában mutatják be: a fertőzés megerősítésekor a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.
Hatékony kezelés:
- Immunterápia: a HIV elleni antitesteket tartalmazó hiperimmun globulin bevezetése a terhesség alatt, a születéskor és az újszülöttben a szokásos zidovudin-kezelés hátterében nem csökkenti a vírus vertikális átvitelét.
- Antiszeptikumok: a hüvely öntözése 0,2% klórhexidinnel vagy benzalkónium-klorid kapszulák intravaginális beadása a terhesség végén és a születéskor nem csökkenti a HIV függőleges átterjedését, a fertőző szövődmények előfordulását az anya és a perinatális mortalitást.
- Az A-vitamin a terhesség és a szülés során nem csökkenti a HIV függőleges átvitelét, valamint a csendélet, a koraszülés, a magzati növekedés késleltetése és a csecsemőhalandóság kockázatát.
- A multivitaminok terhesség és szoptatás alatt történő alkalmazása nem csökkenti a HIV és a csecsemőhalandóság vertikális átvitelét.
A szállítási mód kiválasztása:
- A tervezett császármetszés és a zidovudinnal történő egyidejű kezelés csökkenti a függőleges átviteli kockázat legfeljebb 2% -át.
- Az 1000-nél kevesebb példány / ml-nél kisebb vírusterhelésű terhes nők esetében a vertikális átvitel kockázata szintén 2% vagy ennél kisebb, és nem csökken a választott császármetszés során.
- Az 1000 példány / ml-nél nagyobb vírusterhelés esetén a tervezett császármetszés csökkenti a vírus vertikális átvitelét még a vírusellenes kezelés hátterében is.
- A császármetszés megtervezésekor a zidovudin megfelelő adagokban történő bevezetése / bevezetése a kezelés előtt 3 órával kezdődik.
- A javasolt császármetszést 38 hetes terhesség alatt ajánljuk.
- A császármetszés után a munka kezdete vagy a membránok szakadása után a vírus függőleges átvitele nem csökken, de a szülés utáni időszakban a fertőző szövődmények 5-7-szeresére nőnek a hüvelyen keresztüli adagoláshoz képest.
- Az újszülött fertőzésének megelőzése érdekében 16 HIV-fertőzött terhes nő császármetszését kell elvégezni.
- A kezelés vagy a kombináció nem garantálja a függőleges átvitel hiányát.
- Oroszországban 2004-ben a HIV-fertőzött terhes nők körében a császármetszés aránya 16% volt, az Egyesült Államokban 2000 után - 37-50%. Egyébként, a hüvelyen keresztüli szállításhoz képest az elektív császármetszés 4-szeresére növeli a szülés utáni láz gyakoriságát, 1,6-szoros vérzést, 2,6-szoros endometritist, 3,6-szeres húgyúti fertőzést és általában a szülés utáni morbiditást 2-nél, 6-szor (legfeljebb 27%).
Koraszülés:
- A magzati membránok szakadása a víz meghibásodásával akár 32 terhességi hétig várakozási taktikát igényel a folyamatban lévő vírusellenes kezelés, beleértve a zidovudint is, intravénásan beadva.
- A koraszülött HIV-fertőzött nőkkel, valamint a HIV fertőzés nélkül született nőkkel a szülészeti helyzeten alapuló szállítási módszerrel, valamint a vírusterhelés sürgős meghatározásával.
Szállítás után:
- Az újszülött az anyjával marad.
- Szoptatás nem ajánlott.
- Amíg az újszülött fertőzésének ténye nem tisztázódik, ne vakcinázzon élő vakcinával.
- A zidovudin profilaktikus beadásának megkezdése előtt végezzen vérvizsgálatot.
- A víruskultúra izolálása, a pozitív PCR-adatok vagy az antigén jelenléte bizonyíték a HIV-fertőzés bármely korában. A PCR-adatok szerint a fertőzött újszülöttek 90% -a 2 héten belül észlelhető.
- 4-6 hetes korban az újszülött a pneumónia megelőzését mutatja, amely addig folytatódik, amíg a HIV-fertőzés hiánya megerõsödik.
- A fertőzés utáni fertőző szövődmények szintje a fertőzött puerperákban nem haladja meg a HIV fertőzés nélküli puerperasokéit.
- Oroszországban a HIV-fertőzött anyáknak született gyermekeknek 2 éves korig ingyenes, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 1992. szeptember 25-i rendelete és az Orosz Föderáció kormánya 1997. augusztus 13-i 1005 sz. második életévét speciális tejtermékekkel. "
Opportunista fertőzések.
- Az AIDS-komplexben a leggyakoribb a pneumocystis-fertőzés, amelyet magas halálozási arány (5–20%) és nagy visszatérési arány jellemez (megfelelő megelőzés nélkül). Kezelés: Biszeptol (szulfametoxazol és trimetoprim), amely újszülötteknél hiperbilirubinémiát okozhat. De a fertőzés kockázata a terhes nők egészségére messze meghaladja a magzatét. A fertőzés megelőzését akkor jelezzük, ha a CD 4+ T-limfociták tartalma kevesebb, mint 200 / μl, vagy a roto-pharyngealis kandidázis anamnézis.
- Herpeszfertőzés esetén az acyclovir napi 0,2–5-szer / per os adagolása javasolt.
- Oropharyngealis vagy vaginális kandidozis esetén a ketokonazolt ajánlott (0,2 nap / nap a májfunkciók figyelemmel kísérésével) vagy a flukonazol (0,1 / nap).
- A toxoplazmózist hipertermia és központi idegrendszeri tünetekkel rendelkező terhes nőknél fordul elő, esetleg születéskor és deformációban a magzatban (agy, szem, hallás). HIV-fertőzött terhes nőknél az első látogatás során ajánlott a szerológiai szűrés. A szerokonverzió vagy az antitest titer (akut T.) növekedése esetén a kezelés szükséges: szulfadiazin (1,04-szer per os) vagy pirimetamin-izetionát (nukleáris sárgaság néha lehetséges) 25-50 mg / nap 1 alkalommal. A biseptollal történő encephalitis megelőzése a 100 / μl-nél kisebb CD 4+ T-limfocita tartalmú betegeknél javasolt.
- A cytomegalovírus fertőzés terhes nőknél jelentkezhet retinitisben, ami vaksághoz vezet, valamint kolitisz, nyelőcsőgyulladás, pneumonitis, encephalitis, és a ganciklovir kezelését naponta kétszer 5 mg / kg dózisban, 2 héten keresztül. A ganciklovir profilaktikus adagolását terhes nőknek jelzik, akiknek a CD 4+ T-limfocita tartalma kisebb, mint 50 / μl.
- A tuberkulózis egy fontos opportunista fertőzés, amely szintén olyan kezelést igényel, amelynél a betegek szorosan érintkeznek, vagy pozitív tuberkulin-tesztet (5 mm-nél nagyobb papulát): izoniazid, rifampicin, etambutol. Ezen túlmenően az ilyen terhes nőknek szükségük van a tüdő röntgen vizsgálatára és az aktív tuberkulózis klinikai vizsgálatára.
Fontos megjegyezni, hogy a terhes nőknél az opportunista fertőzések megelőzése és kezelése általában nem különbözik a terhességen kívüli fertőzésektől.
A HIV-fertőzöttség kockázata az orvosi személyzet számára alacsony: a HIV-fertőzött betegekkel szoros kapcsolatban álló 4000 egészségügyi dolgozó (1000 parenterális beoltással), a nosocomialis átvitel kockázata évente 0,1% volt. Parenterális beoltás esetén a fertőzés kockázata kevesebb, mint 1% (4 eset 1000-nél). A sebész kockázata 1: 45001: 130 000 műtét.
Összehasonlításképpen: a hepatitis B vírussal való fertőzés kockázata a tű befecskendezése után 10-35%. Kimutatták, hogy a fertőzés jelentős kockázata akkor áll fenn, ha egy szövet mélyen megsebesül, amikor egy tárgyat fertőzött beteg vérének nyomai megsebeznek, amikor a HIV-beteg egy artériájának vagy vénájának tűszúrása során vérrel érintkezik, ha a következő 2 hónapban HIV-fertőzésben meghalt beteg vérével érintkezik. A test minden fertőzött titkához hasonlóan ajánlott, hogy kesztyűt, maszkot, védőszemüveget, ruhát és gyakori mosást viseljen. A hulladékot címkézik. Lehetőség van a HIV-fertőzéssel foglalkozó orvosi személyzet megvizsgálására és kábítószer-megelőzésre, amely 80% -kal csökkenti a HIV-fertőzés kockázatát.
A HIV-fertőzés megelőzése az orvosi személyzetben:
- A fő adagolási rend: a zidovudin (300 mg kétszer vagy 200 mg naponta háromszor naponta) és a lamivudin (150 mg naponta kétszer per os) 28 napig.
- A fertőzés fokozott kockázata: a fő mód 800 mg indinavir vagy 750 mg nelfinavir napi háromszor hozzáadásával.
A HIV-fertőzés genetikai vonatkozásai.
HIV fertőzésben szenvedő nőknél a méhnyak diszplázia (intraepithelialis neoplazia) 5-szer gyakrabban fordul elő, és a dysplasia súlyossága megfelel az immunszuppresszió mértékének (a CD4 + sejtek száma). Ha a HIV-fertőzött nőknél a méhnyak-elváltozásokat észlelik, a Papanicolaou-kenet pontosabb diagnosztikai módszer a kolposzkópiához képest. A HIV-betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg a méhnyak diszplázia előrehaladását és a műtét utáni ismétlődését, ami szintén függ az immunszuppresszió mértékétől. A HIV-fertőzött nőknek évente kétszer kell vizsgálniuk a citopsziás vizsgálatot a diszplázia vagy az atípia tekintetében.
Az immunrendszer endometriális rendellenességei a HIV-fertőzésben szenvedő nőknél a medencei gyulladásos betegségek előfordulásának növekedéséhez vezetnek. Azoknál a betegeknél, akiknél gyakrabban kell kezelni a sebészeti beavatkozást, bár a tubo-petefészek tályogok szintje nem nő. A PID-ben lévő nők csoportjában a HIV szűrése megfelelő.
Ha a HIV-fertőzés növeli a bakteriális vaginosis, a papillomavírus fertőzés gyakoriságát. Ha HIV-fertőzött, a hüvelyi kandidozis 2-szer gyakrabban fordul elő, és a nőknél, akiknél a CD 4+ limfocita-tartalom kisebb, mint 200 / μl, gyakorisága 7-szeresére emelkedik. Súlyos immunszuppresszióban szenvedő betegeknél ez gyakran a betegség előrehaladásának első tünete, az AIDS-fázisba való átmenet.
fogamzásgátlás:
- A HIV-fertőzött nőknél a szteroid hormonok és a sterilizálás a leghatékonyabb fogamzásgátló módszerek.
- A fertőző komplikációk nagy valószínűsége miatt nem ajánlott az IUD-k.
- A latex óvszer megbízható módszer a HIV-fertőzés megelőzésére, de nem a terhességre.
- A megszakított nemi közösülés és az időszakos absztinencia módszere szintén nem ajánlott a terhesség megakadályozásával kapcsolatos megbízhatatlanságuk miatt.
FÓRUMOK HIV + Terhesség és szülés
Oldal: 1 (összesen - 1)
A kezdő nem ért egyet veled.
Szükséges csere ART. Azonnal!
Ez azt jelenti, hogy legalább hét évig fertőzöttél, és ebben az időben nem törődtél azzal, hogy megtudja, mi a vírusterhelés és a nagy értékű átvitel módja?
ennek alapján Ön
Témakör: A helytelen rendszer hozzárendelésre került. Egy ilyen magas VN nem nevezhet ki Kiveksa-t. Kell Tenofovir vagy Zidovudine + Kaletra. Ezért nem esik le. Ő és a gyermek veszélyben vannak.
Hol és mennyi olcsóbb a modern HIV és Hepatitis C gyógyszerek vásárlása személyes használatra?
A HIV-fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszerek ellátásának megszakításakor az egészségügyi intézményekben vagy egyszerűen..
HIV-fertőzés és terhesség
A HIV-fertőzés ma sajnos nagyon gyakori betegség. 2014. november 1-jétől a HIV-fertőzött regisztrált oroszok száma 864.394 fő volt, és 2016-ban egyes városokban az epidemiológiai küszöböt még meg is haladták. Ezek közé tartoznak a fogamzóképes korú nők, akik hajlandóak és képesek teljesíteni a gyermeküket. Egy gondosan megtervezett megközelítéssel és a beteg és az orvosok összehangolt munkájával több szinten lehetséges egy egészséges baba, amely minimális kockázattal jár a saját egészségére.
Több mint egy éve végeztek kutatásokat a vírusnak az anya felé történő átadásának megakadályozására szolgáló leghatékonyabb intézkedések felkutatására. Ezek a vizsgálatok a HIV-fertőzött nők Malajziában, Mozambikban, Tanzániában és Malawiban való vizsgálatával és kezelésével kezdődtek, azaz azokban az országokban, ahol a HIV-fertőzött nők aránya 29% (!) Ezeknek a nőknek a száma. A probléma sürgőssége az volt, hogy ezekben és több más országban az anyai és csecsemőhalálozás rendkívül magas volt. Több európai országban további tanulmányokat végeztek, bizonyos terhes nők kezelésére és a szüléshez szükséges megelőző intézkedések kidolgozására került sor, amelyeket most az orvosi ellátás szabályai szabályoznak.
A HIV-fertőzés olyan krónikus fertőző betegség, amelyet kétféle humán immunhiány-vírus (HIV-1 és HIV-2) okoz. Ennek a fertőzésnek a lényege, hogy a vírus beágyazódik az immunsejtekbe (közvetlenül a sejt genetikai anyagába), károsítja és elnyomja munkájukat. Továbbá, ha a védősejtek szaporodnak, akkor a vírus által érintett másolatokat is reprodukálják. Mindezen folyamatok eredményeként fokozatosan megsemmisül a szervezet immunrendszere.
A HIV-fertőzésnek nincs specifikus tünetei, veszélyes az opportunista (egyidejű) fertőzések és rosszindulatú daganatok kialakulásában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet nem képes ellenállni a kórokozó növényvilág behatolásának kívülről, saját organizmusának kórokozó és feltételesen patogén növényvilágának reprodukciójáról, valamint a szervezet onkológiai védelme is csökken. A szervezetben a genetikai meghibásodások rendszeresen előfordulnak a sejtek szintjén, általában a „kóros” sejtek gyorsan elpusztulnak, és nem veszélyesek, míg a HIV-fertőzés ugyanolyan számú gyilkos sejtet tartalmaz (a sejtek speciális populációja, amely felismeri a megváltozott genetikai anyagot és elpusztítja). A test védtelen, nem csak az onkológia ellen, hanem a közönséges hideg előtt is. A HIV-fertőzés szélsőséges stádiuma a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS).
A HIV-fertőzés forrása az emberek, akik a betegség bármely szakaszában HIV-fertőzöttek, beleértve az inkubációs időszakot is.
Az átviteli módok
1. Természetes: érintkezés (főleg szexuális jellegű szexuális kapcsolatokban) és függőleges (az anyától a magzatig véren keresztül).
- mesterséges nem orvosi (szennyezett eszközök használata manikűr, pedikűr, piercing, tetoválás, közös fecskendő használata intravénás kábítószer-használathoz);
- mesterséges (vírus penetráció a szövetek és szervek átültetése, vér és plazma komponensek transzfúziója, donor spermiumok alkalmazása).
A HIV diagnózisa a terhesség alatt:
1. A HIV elleni antitestek ELISA-val történő meghatározását a terhesség alatt háromszor végezzük (ha regisztráltuk, 30 héten és 36 héten keresztül). Ha először pozitív eredményt kapunk, akkor a blottot elvégezzük.
A HIV-tesztet mindig a beteg beleegyezésével végzik, a közelmúltban egyes központokban kvótát különítettek el egy gyermek apjának egy HIV-vizsgálatra történő egyszeri vizsgálatára.
Kezdetben előzetes tanácsadást végeznek, fertőző és szexuális történelmet gyűjtenek, meghatározzák a rossz szokások és mérgezések jelenlétét, természetét és tapasztalatait. A szülész-nőgyógyász ne sértse meg az intravénás gyógyszerekkel és a szexuális partnerek számával, az alkohollal és a dohányzással kapcsolatos látszólag nem megfelelő kérdéseket. Mindezek az adatok lehetővé teszik, hogy meghatározza a szülészeti tervben fennálló kockázat mértékét, és ez nem csak a HIV-fertőzésről szól. Azt is elmondják, hogy mi a HIV-fertőzés, hogyan fenyegeti az embert, hogyan továbbítják, és hogyan lehet megakadályozni a fertőzést, milyen eredményeket lehet és milyen időintervallumban. Előfordulhat, hogy elolvasta és ismeri a probléma főbb aspektusait (reméljük), de figyeljünk az orvosra, és talán új kérdéseid vannak, amiket megkérdezel. Ne fontolja meg az elővizsgálati tanácsadást egy formalitásnak.
A teszt utáni tanácsadás akkor jön létre, ha pozitív eredményt kap a HIV. Ugyanez az információ megismétlődik, mint az elővizsgálati tanácsadásban, mivel ez az információ már nem informatív, de praktikus. Ezután részletesen elmagyarázza a HIV-fertőzés terhességre gyakorolt hatását, a magzatra való átterjedés kockázatát és azt, hogyan lehet minimalizálni, hogyan kell tovább élni egy ilyen betegséggel, hogyan kell kezelni és milyen esetekben menni.
A pácienst az AIDS-központ fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberével kell konzultálni (fekvőbeteg vagy járóbeteg, ez függ a szülészeti helyzettől) és regisztrálva van. Számla nélkül lehetetlen az antiretrovirális terápiás gyógyszereket beszerezni, kedvezményt kapnak, és nagyon kevesen engedhetik meg maguknak, hogy megvásárolják őket. A kábítószerek ára körülbelül 3000 és 40 000 ezer rubel között változik egy gyógyszer esetében, és általában a beteg két-öt típusú gyógyszert kap.
2. Az immun- és lineáris blot tesztelés nagyon érzékeny vizsgálati módszer a HIV-fertőzés diagnózisának megerősítésére vagy visszautasítására. Ezt a módszert akkor alkalmazzuk, ha a HIV elleni antitestekre nézve kétséges vagy pozitív eredmény van. Ebben az esetben (ha a vér a vizsgálat második szakaszában kerül sor) a „HIV letartóztatásának” eredményét elküldjük a születés előtti klinikára.
3. Az immunállapot meghatározása.
Az immunállapot a CD4 + T-sejtek száma egy köbméterben lévő vérben. Ezek a limfocita rendszer védősejtjei, ezek száma az immunrendszer fertőzésének mértékét, a fertőző folyamat mélységét tükrözi. A CD4 + T sejtek számától függően az antiretrovirális terápia aktivitását választjuk.
Egy egészséges emberben a CD4 + T-sejtek száma a 600–1900 sejt / ml tartományban van. Közvetlenül a fertőzés után (1-3 hét után) a sejtek szintje drámaian csökkenhet (de ebben a szakaszban ritkán látunk egy pácienst), majd a test elkezd ellenállni és a limfociták száma nő, de nem éri el a kezdeti szintet. Ezután a CD4 + T-sejtek szintje évente fokozatosan 50 sejt / ml-rel csökken. Hosszú ideig a szervezet képes önállóan ellenállni a HIV-fertőzésnek, de a terhesség kezdetével a helyzet megváltozik, itt a jóváhagyott antiretrovirális gyógyszerek felírása kivétel nélkül minden nő számára történik.
4. A vírusterhelés meghatározása. A vírusterhelés tükrözi a vérben keringő vírus RNS (genetikai alap) másolatainak számát. Minél nagyobb a szám, annál veszélyesebb a betegség lefolyása, annál gyorsabb az immunrendszer károsodása, és minél nagyobb az átviteli kockázat. Egy μL-nél kevesebb mint 10 ezer példányban lévő mutatót alacsony vírusterhelésnek kell tekinteni, és több mint 100 ezer példány / μL magas.
5. Expressz - HIV tesztelés. Ezt a fajta kutatást akkor végezzük el, ha egy nő belép a nem vizsgált beteg anyasági kórházába, és nincs idő várni az ELISA eredményeit a HIV-re (vészhelyzet, ahol a szállításra van szükség). Ilyen helyzetben egyidejűleg vért veszünk az ELISA-ra és gyors vizsgálatra. A „HIV-fertőzés” végső diagnózisa a gyors teszt eredményére nem állítható be. Az ilyen vészhelyzeti elemzés pozitív vagy kétséges eredménye azonban már arra utal, hogy a szülés során a HIV-kemoprofilaxis elvégezhető, és az első napon a szirupban a gyermeknek antiretrovirális profilaxisát írja elő. A kemoterápiás gyógyszer valószínű toxikus hatása összeegyeztethetetlen a HIV-fertőzés esetleges megelőzésével. Ezután 1-2 napon belül az ELISA eredménye következik, az eredménytől függően további vizsgálatot végzünk, konzultálva az AIDS-központ fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberével.
Terhesség tervezése HIV-vel
A szülési funkció végrehajtása minden nő joga, függetlenül attól, hogy mások hogyan foglalkoznak ezzel. A HIV-fertőzés esetében azonban a tervezett terhesség gyakorlatilag az egyetlen esély arra, hogy egészséges babát szülhessen, és nem adja át a vírust. Vannak olyan családok is, ahol csak egy házastárs fertőzött. Ezután leírjuk, hogy a koncepció hogyan valósítható meg ezekben az esetekben.
1. Mindkét házastárs fertőzött.
- A pár teljes vizsgálata jelentős fertőzések esetén. Tesztelni kell a hepatitis B és C teszteket, a szifilisz mikroreakcióját, az STI teszteket (gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mycoplasma), herpeszvírusokat, citomegalovírust és Epstein-Barr vírust. Minden azonosított betegséget a lehető legteljesebb mértékben kell kezelni, mivel ez csökkenti a magzat méhen belüli fertőzésének kockázatát.
- Általános vizsgálat (általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálat, fluorográfia, szakértői tanácsadás a jelzésekkel kapcsolatban).
- Konzultáció az AIDS-központ fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberével és a magas aktivitású antiretrovirális terápia (HAART) időben történő felírása mindkét partner számára. Ez a vírusterhelés csökkentése és a partnerek lehető legnagyobb mértékű megőrzése érdekében szükséges, mivel sebesült vírusokkal fertőzhetők. Ezen túlmenően, az emberi testbe belépve a vírus elkerülhetetlenül mutál.
2. A feleség fertőzött, a férj egészséges.
Ez a helyzet a legegyszerűbb az orvosok számára a biztonságos koncepció szempontjából, mivel a nem védett szexuális érintkezés nem szükséges, de nagy kockázattal jár a születendő gyermek számára.
- Önnek általános vizsgálatot és specifikus vizsgálatokat kell végeznie a fertőzések kezelésére, az azonosított fertőzések kezelésére.
- Egy nőnek konzultálnia kell egy AIDS-fertőzési központ fertőző betegség-szakértőjével, ha még nem regisztrált, majd regisztráljon, tájékoztassa a tervezett terhességről és kap retrovírusellenes terápiát.
- A mesterséges megtermékenyítés a legbiztonságosabb módja a fogantatásnak. Ez a módja annak, hogy az ovuláció időszakában (a menstruációs ciklus 12.-15. Napján) a nőket mesterségesen behelyezik a partner spermájába a hüvelyben.
3. A férj fertőzött, a feleség egészséges.
Egy nő számára sokkal könnyebb a HIV-fertőzés megfertőződése a fertőzött emberrel való érintkezéssel, mint egy ember, ugyanolyan feltételek mellett. Ez azért történik, mert a sperma és a hüvelyi nyálkahártya érintkezése sokkal hosszabb, mint a pénisz bőrének és nyálkahártyájának a vaginális szekrécióval való érintkezése. Emiatt a természetes koncepció ebben a helyzetben a fertőzés nagy kockázatával jár, és minél több kísérlet van, annál nagyobb a valószínűsége.
- Az általános vizsgálat és a kezelés megegyezik a korábbi esetekkel.
- A fogamzásgátlás előnyös módja a tisztított spermium bevezetése a nő hüvelyébe az ovuláció napján. Kevesen tudják, hogy maguk a spermiumok nem képesek az immunhiány vírussal fertőzni, de az őket körülvevő magfolyadék ezzel szemben nagyon magas vírusterhelést hordoz. Ha belép a tisztított spermába, akkor a fertőzés kockázata minimális (a vírus tartalma a tisztítás során 95% -ra csökkenthető). Ez a módszer a jelzett fertőző előzményekkel rendelkező párok számára előnyös.
- Bizonyos esetekben in vitro trágyázási módszereket használnak (IVF, ICSI). Ezek a módszerek általában akkor használatosak, ha a partner spermium patológiája is rendelkezésre áll (azoospermia, asthenozoospermia stb.) Vagy a meddőség egyéb formái.
Terhesség végzése HIV-vel
1. Hogyan befolyásolja a terhesség a HIV-fertőzést?
Terhesség - a természetes immunszuppresszió állapota a magas progestron (a terhességet megőrző hormon) miatt. Az immunitás bizonyos mértékű elnyomása szükséges ahhoz, hogy az anya teste ne utasítsa el a magzat testét, mivel a gyermek egy független szervezet, amely felét örökölte az apa genetikai anyagát, és így idegen.
Az antiretrovirális terápia hiányában a HIV a terhesség alatt latens stádiumról a színpadra léphet, amely nemcsak az egészséget, hanem az életet is veszélyezteti.
A HIV-fertőzés kialakulásában nem tapasztaltak jelentős változásokat az időben történő kezelés során. Egyes adatok szerint a mentelmi állapot a szülés után is javul, de még mindig nem tudják megmagyarázni, de vannak ilyen adatok.
A terhesség alatt a HIV-fertőzött nő két szülésznő - nőgyógyász. Egy szülészeti-nőgyógyász egy szülészeti klinikán végez általános terhességi kezelést, előírja az 572. sz. Sorrend szerinti vizsgálatot és a szülészeti patológia kezelését (a terhesség megszűnésének, a várandós nők, hányinger és hányás fenyegetése, pre-eklampszia és mások).
A szülész - nőgyógyász az AIDS-központban a terhesség alatt legalább háromszor megvizsgálja a beteget. Itt a szülészeti vizsgálatot kombinálják az immunállapotra és a vírusterhelésre vonatkozó adatokkal, a vizsgálatok sorozata alapján, a kezelési taktika és a kezelés fejlesztése, az antiretrovirális terápia megváltoztatása, vagy egy másik gyógyszer hozzáadása a rendszerhez. Az utolsó 34 - 36 hetes látogatás során a beteg nemcsak orvosi igazolást kap, hanem a szülés (intravénás alkalmazás) során a HIV kemoprofilaxisára szolgáló gyógyszert, valamint a HIV kemoprofilaxisára szánt gyógyszert szirup formájában. Továbbá, a nőnek részletes rendszere van a kábítószerek mindkét formájának használatára.
2. Hogyan befolyásolja a HIV-fertőzés a terhességet?
Természetesen először is érdekli a vírusnak a gyermeknek való továbbításának kockázata. A terhesség más szövődményei ritkán közvetlenül kapcsolódnak a HIV-fertőzéshez. A terhesség lehetősége nem befolyásolja közvetlenül a fertőzést.
HIV-kemoprofilaxis nélkül az anya-magzat átviteli kockázata 10% és 50% között van. A vírus továbbítása többféle módon történhet:
1. Terhesség fertőzése.
2. Fertőzés a szülés során.
3. Fertőzés a szoptatás alatt.
A gyermek fertőzés típusainak százalékos aránya az ábrán látható.
Ebben a kérdésben számos aspektus és kockázat határozza meg a HIV terhességének kimenetelét.
Anyai szempontok:
- a vírusterhelés (minél nagyobb a vírusterhelés, annál nagyobb a HIV-fertőzés kockázata a gyermeknek);
- az immunállapot (minél kisebb a CD4 + T-sejtek száma, annál kevésbé védett az anya teste, és minél nagyobb a baktériumok, vírusos és gombás szövődmények, amelyek nem befolyásolhatják a gyermeket);
- kapcsolódó betegségek és rossz szokások.
Minden krónikus betegség (különösen gyulladásos) egy vagy másik módon csökkenti az immunrendszert. Orvosa különösen érdekes a hepatitis B és C kezelésében (ami nem ritka olyan nőknél, akik korábban injekciós drogokat használtak, vagy kábítószer-használókkal szexeltek), STI-k (szifilisz, gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis stb.), Valamint rossz szokások (alkohol, dohányzás, kábítószer és pszichoaktív anyagok a múltban vagy a pillanatban). A drogok a fertőzés közvetlen fertőzésének kockázata, valamint súlyos szövődmények kialakulása a fertőző endocarditistől a szepszisig. Az alkohol önmagában súlyos tényező az immunhiány kialakulásában, és a meglévő HIV-fertőzéssel együtt jelentősen rontja a prognózist.
Szülészeti és nőgyógyászati szempontok a terhesség alatt:
- Néha szükségessé válik az invazív diagnózis elvégzése a terhesség alatt (amniocentesis - amnion folyadék bevitele, cordocentesis - vérmintavétel a köldökvénából), ha egy egészséges nő esetében ezek a tevékenységek minimális kockázattal járnak (kevesebb, mint 1% a spontán abortusz és a magzatvíz szivárgása), majd egy fertőzött nőnél Ezek a manipulációk veszélyesek lehetnek, mivel a vírusnak a gyermeknek a gyermeknek való továbbításának lehetősége nő. Ilyen helyzet esetén, amikor egy genetikus (vagy egy ultrahangorvos) invazív diagnosztikát javasol, meg kell magyarázni a páciensnek (genetikai szindrómával és a fertőzés fokozott kockázatával járó magzat esetleges születését), mérlegelni és egyeztetett döntést hozni. A végső döntést mindig a beteg hozza meg.
- A placenta patológiája (krónikus placenta-elégtelenség, placentitis). A placenta számos patológiájában az egyik fő funkciója - barrier, így előfeltételei vannak annak, hogy a vírus belépjen a gyermek véráramába. A vírus bejuthat a placenta sejtjeibe és szaporodhat, majd fertőzheti a magzatot.
A szülés során (további információkért lásd a „Születés és a szülés utáni időszak a HIV-fertőzéssel” című cikket)
- a magzati hólyag korai megnyitása és a víz szakadása, t
- gyors szállítás
- hosszabb ideig tartó munkaerő és a munka
- születési trauma.
A gyermek kockázatai (további részletekért lásd a „Szülés és a szülés utáni időszak a HIV-fertőzéssel” című cikket):
- nagy gyümölcs,
- 2500 grammnál kisebb súlyú magzat koraszülése és alultápláltsága, t
- az ikrek első gyermeke,
- a magzat méhen belüli fertőzése a bőr sérüléseivel (az újszülött pemphigus, a vesiculopusculosis), t
- amnion folyadék és aspiráció lenyelése (amnion folyadék belélegzése).
A terhesség alatt a HIV-fertőzés kemoprofilaxiája
A HIV-fertőzés kemoprofilaxisához a gyógyszereket ugyanolyan tartományban alkalmazzák, mint az alapkezeléshez. Néhány gyógyszer azonban ellenjavallt. Ezeket nem írják elő, és ha egy nő a terhesség előtt megkapja őket, akkor helyettesítik a megengedetteket. Az ajánlott gyógyszerek listáját az Orosz Föderáció Kormányának 2014. december 30-i rendelete írja elő.
készítmények:
1) HIV proteáz inhibitorok (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir kombinált gyógyszer, fozamprenavir, sakvinavir, telaprevir).
2) Nukleozidok és nukleotidok (Telbivudin, Abakavir, Foszfazid, Didanozin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).
3) Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (nevirapin, efavirenz, etravirin).
Mindezeket a gyógyszereket 14 hétig írják elő (a korábbi időszakokban lehetséges a gyógyszerek teratogén hatása, vagyis a magzat veleszületett deformációinak kiváltása). A HAART-gyógyszereket (erősen aktív antiretrovirális terápia) akkor is elkezdjük, ha a HIV-fertőzés a szállítás előtt néhány nappal kimutatható, mivel a legtöbb terhességi fertőzés a harmadik trimeszterben fordul elő. A felíró kezelés szinte azonnal csökkenti a vírusterhelést, ami csökkenti a gyermekre való átvitel kockázatát. Ha a HIV-státusz már régóta ismert, és a beteg terápiát kap, akkor nem szabad megállítani (a gyógyszerek cseréje lehetséges). Ritka esetekben az első trimeszter idején abbahagyják a HAART-gyógyszerek szedését (mindegyik egyidejűleg).
HAART kábítószerek mellékhatásai és toxikus hatásai:
- hatások a vérrendszerre: vérszegénység (hemoglobin és vörösvérsejtek csökkenése), leukopenia (leukociták csökkenése), thrombocytopenia (vérsejtek véralvadásának csökkenése - vérlemezkék);
- dyspeptikus jelenségek (hányinger, hányás, gyomorégés, jobb hypochondrium és epigasztria, étvágytalanság és székrekedés);
- hepatotoxicitás (kóros májfunkció), biokémiai vérvizsgálatokkal (bilirubinok, AlAT, AsAT, alkalikus foszfatáz, GGT), súlyos esetekben, klinikailag (sárgaság, viszketés, ürülék, vizelet sötétség és egyéb tünetek);
- a hasnyálmirigy diszfunkciója (hasnyálmirigy-gyulladás), amelyet a bal hypochondrium vagy a körkörös fájdalom, a hányinger, a hányás, a hasmenés és az analízis változásai (megnövekedett vér- és vizelet-amiláz) okoznak;
- az osteoporosis és az osteopenia (megnövekedett csont törékenység) általában hosszan tartó használat során alakul ki;
- fejfájás, gyengeség, álmosság;
- allergiás reakciók (általában a csalánkiütés típusa).
A HAART kockázata a magzat oldalán:
- A vérképzőrendszerre gyakorolt toxikus hatás ugyanaz, mint az anyaé.
- A HAART-ban szenvedő gyermekek általában kisebb súlyúak, mint a népességben, és az élet korai szakaszában lassabban fogynak. Ezután a különbség kiegyenlítésre kerül, és nincs jelentős különbség a fizikai fejlődésben.
- A HAART gyógyszerek hatása a magzati idegrendszer kialakulására korábban megvitatásra került, de jelenleg még mindig arra a következtetésre jutottak, hogy a pszichomotoros lemaradás és a neurológiai tünetek az anya által a kábítószerek használatához kapcsolódnak. A kábítószeres történelem hiányában a HIV-fertőzött anyák gyermekeinek pszichomotoros fejlődésének indikátorai és más gyermekek nem mutatnak jelentős különbséget.
A magzatra gyakorolt kockázatok nem hasonlíthatók össze a kezelés lehetséges előnyeivel.
A kemoprofilaxis megkezdése után a beteget az AIDS-központba kell irányítani, és felkérést kap arra, hogy megvizsgálja a gyógyszer hatását, a megfelelőséget (a kezelés betartását, az előírt adagolási rend betartását), a tolerálhatóságot és a mellékhatások súlyosságát. A látogatás során egy általános vizsgálat, a beteg felmérése és a laboratóriumi vizsgálatok (többet ezekről alul). A kemoprofilaxis megkezdése után az első kontrollvizsgálatot 2 héttel később, majd 4 hetente a beadásig végezzük.
- Az OAK minden részvételi arányra visszalép, mivel a HAART-gyógyszerek (különösen az azidotimidin) leggyakoribb mellékhatása toxikus hatással van a hematopoetikus rendszerre és az anaemia, a thrombocytopenia, a granulocytopenia (az összes vérsejt számának csökkenése) kialakulására.
- A CD4 + T-sejtek számát 4, 8, 12 héttel a profilaxis megkezdése után és 4 héttel a várható adagolási időpontot megelőzően becsülik. A 300 sejt / ml-nél kisebb CD4 + T-sejtek számának kimutatásakor a kemoprofilaxis sémát felülvizsgáltuk, aktívabb gyógyszerek javára.
- A vírusterhelést a kezelés megkezdése után 4, 12 héttel és a várható adagolás előtt 4 héttel szabályozzák. A terápia fokozására szolgáló indikátor 300 ml-es másolatot tartalmaz. A kézbesítés előtt észlelt magas vírusterhelés kiegészítő jelzésként szolgál a császármetszés műtétére.
Egyidejű kezelés
1. A multivitamin komplexek fogadása vemhes nőknek (elevent pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I és II).
2. Vas-készítmények anémia kialakulásában (sorbifer, maltofer és mások).
3. Hepatoprotektorok, amelyek mérgező májkárosodás jeleit mutatják (Essentiale).
A fertőző korú nőknél a HIV-fertőzés nem a terhesség ellenjavallata, de komoly és átgondolt megközelítésre van szükség. Talán nem olyan sok olyan betegség van, amelyben szinte mindent a beteg és az orvosok jól összehangolt munkájától függ. Senki sem garantálja a HIV-fertőzött nőnek egy egészséges gyermek születését, de minél több nő elkötelezett a terápiában, annál valószínűbb, hogy megállja és megfertőzheti a nem fertőzött gyermeket. A terhességhez nagyszámú különböző gyógyszer tartozik, ami szintén kockázatos a magzat számára, de mindez jó célt szolgál - nem fertőzött baba születése. Vigyázz magadra és légy egészséges!