A JCB jól ismert rövidítés, és az orvostechnikai kifejezés úgy hangzik, hogy a lyuk (epe) és a litos (kő) agyhártyagyulladás. Ez azt jelenti, hogy a stagnáló epe átalakulása kőszerű formává válik. Ami magában foglalja az epevezeték teljes elzáródását és az emésztőrendszer máj- és epehólyag-készülékének működésének lehetetlenségét. Jellemző tünetei és tipikus szövődményei vannak.
Az epehólyag-betegség epidemiológiáját tanulmányozták, és azt mutatja, hogy a nők gyakrabban betegek, az esetek közel 60-70% -ában, különösen a betegség gyakran gyermekeket szül. Kor, amikor a diagnózis és a kezelés gyakorisága 35-40 év után nő. A cholelithiasis, a konzervatív vagy sebészeti kezelés regisztrálása a lakosság 10% -ánál figyelhető meg. És a betegség statisztikai aránya a világ minden országában évtizedenként növekszik. Ezen túlmenően, az ipari régiók egyes országaiban a cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása) meghaladja az apendectomia számát (a függelék eltávolítása).
Az epehólyag-betegség kialakulásának előrejelző tényezői
- hipodinamia, a szervezet számára szükséges rendszeres fizikai aktivitás hiánya;
- alkotmányos tényező - az átlagos pyknikus építmény, amely hajlamos a nők és férfiak súlyának növelésére;
- szabálytalan kiegyensúlyozatlan étrend, a sült és zsíros ételek túlzott mennyisége, a fűszerek és az alkoholfogyasztás. A hús és a melléktermékek, a konzervek és a forró fűszerek túlzott fogyasztása;
- gyakori étrend és éhgyomorra való be nem tartás.
- az epehólyag és az orrcsatorna anatómiájának veleszületett rendellenességei, szűkítése, hipotenzió és ciszták;
- genetikai hajlam;
- a zsír anyagcsere és az endokrin rendszer betegségei (cukorbetegség) megsértése;
- a gyomor-bélrendszer krónikus betegségei - gastritis, duodenitis, colitis, cholecystitis. Hepatosis és cirrózis;
- krónikus májbetegség és a vírusos hepatitis következményei (A, B és C);
- A hemolitikus anaemia a vörösvérsejtek megnövekedett lebomlása miatt az epehólyag túlterhelését okozza.
patogenézisében
Az epehólyag-betegség patogenezise a kövek képződésének szakaszaira oszlik. Az epe összetételének megsértésének mechanizmusa és megépítése a komponenseinek patológiás aránya irányában, a vastagságának változása és az evakuálási arány meghatározza a JCB fejlődésének mechanizmusát. A betegség kezdeti szakaszában az epe felhalmozódik, sűrűsödik és az epeiszap képződik. Ezt általában a nők terhessége vagy menopauzális változása, a táplálkozás drasztikus változása vagy a férfiak nem megfelelő sporttápláltsága, az étrend-kiegészítők túlzott használata és a fogyás étrendje okozza.
Az epekövek előfordulásának időpontja és mechanizmusa megkülönböztethető:
- elsődleges - felhalmozódott és lassan, egyenletesen alakult ki, az egyidejű klinikák és az epehólyag zavarainak tünetei nélkül. Részük az epe kövek teljes tömegében 70%. Az epe száraz maradványából áll (kalcium-sók és epe-pigmentek), és főleg az epehólyagban találhatók.
- másodlagos - A hepatobiliáris mechanizmus diszfunkciójának eredménye, amely a csatornák elsődleges kövekkel való elzáródása miatt következik be. Jelenlétük klinikai tünetekkel jár - kolesztázis, "sárgaság", enzimhiány, reflux. A JCB - cholecystitis és epe pancreatitis következményei. Az ilyen kövek szerkezete koleszterinnel telített, nem csak a húgyhólyagot, hanem a nagy és kis epe- és májcsatornákat is. A kalcifikáció kalcium sók segítségével történik, gyulladásos izzadással.
A nyálkahártya kialakulásának oka előre meghatározza az epe összetételét és az egyes elemek túlsúlyát, attól függően, hogy a kövek milyen osztályba sorolhatók:
- meszes a koleszterin feleslegével;
- kevert - pigment-mész, bilirubin maggal és a környező koleszterin tömeggel;
- pigment, amelyben a bilirubin dominál. Ezek elsősorban a hemolitikus anémia után előforduló elsődleges kövek.
Egy epehólyag tartalmában morfológiai sokféleség figyelhető meg:
- szerkezetek (hullámos, réteges, amorf);
- formák (gömb alakú, ovális, stilizált);
- mérete (finom homoktól 70 grammig).
A klinikai kép 7-10 év múlva jelentkezik az epehólyag morfológiai változásainak kezdetétől. A Gallstone-betegség, amelynek tünetei jellegzetesek és pathognomikusak, szintén látens formában fordulhatnak elő. Amikor a máj-biliáris rendszer kompenzációs mechanizmusai még mindig működnek, és a kövek kis méretűek.
Három fő tünetegyüttes van:
- Biliáris (biliaris) colics - éles hirtelen paroxizmikus, elviselhetetlen fájdalom, ami az epe áramlásának a kolecista vagy a choledoch miatt történő elzáródása miatt következik be. Jellemzően erős prick vagy rezami. Az alsó állkapocs jobb felének besugárzásával, szubklónikus és scapularis régiójával, alsó hátával és szegycsontjaival. A retinális fájdalmak klinikai színezéssel szimulálhatják az angina pectorist, az ilyen hamis tüneteket Botkin cholecystocoronary tüneteinek nevezik. A fájdalom szindróma az általános állapot megsértésével jár, a fájdalomcsillapítás típusától függően - gyengeség, izzadás, sápaság, zavartság.
- Dyspeptikus szindróma az epehólyag-betegség minden közvetített jele. A gyomor és a jobb hypochondrium súlyossága és feszültsége, hányinger és hányás, gyomorégés, gyulladás, duzzanat és a széklet relaxációja. Az élelmiszer-emésztés zavarai. Hypo és avitaminosis. Gyors telítettség és emésztési zavar komplex többkomponensű ételekből.
- Obstruktív szindróma - az obstruktív sárgaság klinikai megnyilvánulása: állandó, alacsony fokú testhőmérséklet, alkalmankénti 38 ° -os emelkedés, a bőr sárgulása, teljes viszketés, majd hosszan tartó karcolás. Fáradtság, ingerlékenység, hangulatváltozások, érzelmi labilitás, alvászavarok. Allergiás éberség a háztartási vegyszerekre vagy a kedvtelésből tartott hajra.
diagnosztika
ultrahangos adatokon alapul, amelyek magas ellenőrzéssel a biliáris kövek helyét, méretét, alakját és számát mutatják.
További módszerek a funkcionális zavarok mértékének és súlyosságának tanulmányozására, az epekőbetegség szövődményeinek jelenléte:
- holetsistoangiografiya;
- retrográd cholangiopancreatográfia;
- számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás.
Szükséges laboratóriumi vizsgálatok:
- vérvizsgálatok - biokémiai és általános analízis, vírus hepatitis markerek, lipid anyagcsere értékelés;
- vizelet epe pigmentek, cukor;
- coprogram.
kezelés
Az epehólyag-betegség kezelése változatos és többlépcsős, a betegség stádiumától függően. Ha nincsenek akut jelzések az operatív beavatkozásra, akkor hagyományosan konzervatív vagy minimálisan invazív kezelésre kerül sor.
Konzervatív kezelés
- Táplálkozási korrekció a Pevzner rendszerrel - Diet N5. Nem tartalmazza a zsíros, sós és cukros édes, fűszeres és sült ételeket. Főzés, főzés, pörkölés, sütés. Nem javasolt hideg italok és hűtött ételek fogyasztása. A nyers zöldségeket és gyümölcsöket kizárják az étrendből, szénsavas és alkoholos italok tilosak. A gyakori és frakcionált étkezést és a folyadékbevitel növelését legfeljebb 1,5 liter naponta ajánljuk. Az étrend célja, hogy kiegyensúlyozott és megfelelő táplálékot nyújtson a szervezetnek, és ha szükséges, csökkentse a testsúlyt.
- Kábítószer-kezelés:
- Terápia a természetes epesavakat képviselő specifikus gyógyszerekkel - Urodekoxikol (Urosan) és chenodesoxycholic acid. A hatásuk révén csökkentik a szintézist és fokozzák a koleszterin felszívódását a bélben, serkentik az epe kialakulását és evakuálását. Az epe cseppfolyósodását és a hasnyálmirigy- és gyomorenzimek túlérzékenységét okozza. Csökkentse a vércukorszintet. Biztosítson immunmoduláló és immun-korrekciós hatást, fokozza a limfociták számának növekedését és az eozinofilek százalékos csökkenését. Az epesavakkal végzett kezelést az epekőbetegség kezdeti szakaszában mutatjuk be, az iszap fix felhalmozódása 3 hónapig, jellegzetes tünetek megjelenése és a táplálkozási korrekció meghiúsulása. Ha a kövek 20 mm-nél nem nagyobbak, főleg koleszterin. A kezelés időtartama 1-2 év, a kezelés hatékonyságának értékelése 6 havonta. E kezelési módszer után a gasztrointesztinális betegség megismétlődése nem zárható ki, ezért a máj- és epebeteg rendszer működésének rendszeres ellenőrzése 3 évre ajánlott.
- Antispasmodikumok fogadása Célja, hogy enyhítse a gyulladásos kontraktúrát, és lazítsa meg a sphincter izomrostjait, hogy javuljon a felhalmozódott vastag pangásos epe kifolyása. Duspatalin (mebeverin) és ditsetelin (pinavirin-bromid) használatos.
- Enzimhelyettesítő kezelés a betegség krónikus folyamán, a hasnyálmirigy és a nyombélfunkció rendellenességének jeleinek kijelölése. Használt gyógyszerek, mint például: CREON, Pancreazemin, likreaz, pancytrate, penzital.
- Profilaktikus antibiotikum terápia - azitromicin (sumamed), ampioks, ciprofloxacin, imipinem, metronidazol, fluorokinolonok, rifakmiksin.
- Feltétlenül alkalmazza probiotikumok - dufalak (laktulóz).
- Antacid gyógyszerek - omeprazol, gasztális, maalox, renu, foszfolugel.
- Bioaktív adalékanyagok és fitopreparációk a májsejtek (hepatoprotektorok) - gepabén, az articsóka, a csipkebogyó helyreállításához.
- Az ektracorporális lökéshullám (ultrahangos) litotripsziát akkor használják, ha az epehólyag tónusát megőrzik, és a teljes átmérő és az összetételek száma nem több, mint 30 mm és 3 darab. A betegség időtartama nem haladja meg a 2 évet. Ennek a módszernek a hatékonysága a kövek szerkezetének és összetételének homogenitásától és minőségétől függ, mivel a sikeresség aránya meglehetősen kicsi.
- Endoszkópos sphicterotomia (papilloszfoszterotomia) - a duodenális papilla szétválasztása az epehólyagból az epe kiürülésének és minőségének javítása érdekében. A száj és a nyelőcső belsejében egy endoszkóp behelyezésével állítható elő.
Sebészeti kezelés
A sebészeti kezelés klinikailag és diagnosztikailag rögzített cholelithiasis szövődményei:
- a JCB gyakori, egyre növekvő üteme, nehéz megállítani;
- a buborék térfogatának egyharmadát meghaladó nagyméretű kalkulációk;
- az epehólyag súlyos hipotenziója, a duzzanat vagy a duzzanat veszélye (empyema);
- biliáris fisztula megjelenése, behatolás jelei és perforáció;
- diagnosztizálták az epehólyag-hasnyálmirigy gyulladását gyakori gastroduodenalis nyelőcső-refluxokkal, ami többszöri hányást eredményezett;
- Miritsi-szindróma - a choledochusban és az epehólyagban felhalmozódó kalkulák külső tömörítéséből származó fő és májcsatorna elzáródása;
- klinikailag súlyos obstruktív sárgaság súlyos formában;
- a peritonitis veszélye.
Laparoszkópos beavatkozások, speciális szerszámok segítségével, 4-5 lyukon keresztül, 1 cm átmérőjű átmenettel, ennek eredményeként gyors helyreállítási időszak és minimális postoperatív komplikációk lehetségesek.
Vannak:
Berlin klasszikus laparotomiás módszerét még mindig aktívan használják a hasított hasfalon keresztül. Nagy sűrű kövek, peritonitis jelei, kiterjedt tapadások és az epehólyag vagy a légcsatorna veleszületett anatómiai fizetésképtelensége.
A műtéti kezelés gyakori következménye a posztolecystectomiás szindróma - a cholelithiasis jelei unalmas, alacsony intenzitású formában maradnak.
Alternatív gyógyászat
Mind a cholelithiasis, mind annak következményei és a posztoperatív fantom-jelenségek kezelésére szolgáló hagyományos módszereket kínál.
- A fekete retek leve az epekő és a choleretic hatásának feloldásához. A gyümölcslé a hámozatlan fekete retek gumóiból összenyomódik, és étkezés után 1 teáskanál, majd 2 evőkanál fokozatosan növekszik. A 3 liter gyümölcslé, a torta elkészítése után a lé szorítása után marad. A tejsavó és a méz vagy a cukor ízlés szerint keveredik. Az ilyen tanfolyamokat évente 1-2 alkalommal ajánljuk. A kezelőorvos megerősítése a kezelés módjának elfogadhatóságáról. A fogadás folyamatában fontos az érzéseinek figyelemmel kísérése.
- A madár epe használata - csirke, kacsa, pulyka vagy liba friss formában.
Konzervatív kezelés
Hely hozzáadása a könyvtárhoz nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp nbsp cikk hozzáadása
Az epekövek konzervatív kezelési módszerei mindenekelőtt a gyógyszerek használata, amelyeket az orvos a beteg teljes vizsgálata után ír elő. Először is ezek közé tartoznak a kolagóg és antikolinerg (csökkentő görcsök és fájdalmak), vitaminkészítmények, étrend-kiegészítők stb. Ezek csökkentik a gyulladásos folyamatot, javítják az epe áramlását, aktiválják az epehólyag és az epevezetékek motoros funkcióját. A betegség stádiumától függően: súlyosbodás, biliáris kolika, remisszió - a kezelési taktika jelentősen megváltozik. Ezért a diagnózis időpontjában a betegnek orvosnak kell lennie.
Természetesen a konzervatív kezelésben jelentős szerepet játszanak az étrend és a fitoterápia, amelyek szisztematikus alkalmazásakor normalizálják a máj, a hasnyálmirigy és a belek anyagcseréjét, a korrekciót. Természetesen az epekövek kezelésének fontos eleme az egészséges életmód: a munka és a pihenés racionális módja, a fizikai aktivitás mérése, a család és a munkahelyi optimális mikroklíma, a fogyókúra, a jó éjszakai alvás, a rossz szokások (alkohol és dohányzás), stb.. d.
Talán az elbeszélésünk ezen szakaszában az olvasóknak jogszerű kérdése van: vannak-e valamilyen eszközök az epekő műtét nélküli elpusztítására? A válasz erre a kérdésre sokan csalódást okozhat: a GCS kezelésében nincs alternatív módszer a sebészeti beavatkozásra. A legtöbb esetben a műtét és a műtét önmagában enyhíti a köveket és a súlyos szövődményeket, és egyes esetekben megmenti a beteg életét. Fontos, hogy ne csak eltávolítsuk a köveket, amelyek az epehólyag gyulladásos változásai, hanem a gyulladás forrása - az epehólyag maga - eltávolítása, mivel még akkor is, ha a köveket eltávolítjuk, az utóbbiak ismét kialakulnak az epehólyagban. Fontos, hogy ne kezeljük a hatást, hanem az okot. Az epehólyag betegség kezelésében alkalmazott konzervatív terápia radikálisabb módszerei: a kövek feloldódása és megsemmisítése bizonyos korlátozásokkal jár. A lényeg az, hogy a legtöbb epekő az úgynevezett vegyes típushoz tartozik: koleszterin, bilirubin, kalcium és egyéb összetevők. A "tiszta" koleszterin kövek kevésbé gyakoriak, és a betegség megnyilvánulásával általában már jelentős méreteket érnek el. A kövek feloldódása az epesavak hatásán alapul, amelyek számos gyógyszer hatóanyaga. Csökkenti a koleszterin felszívódását a vékonybélből, csökkenti a szintézisét a májban, és hozzájárulnak a koleszterin-tartalmú struktúrák - főként kicsi, "úszó" kövek pusztulásához. Ennek következtében ezek a "kövek" mérete csökken, és eltűnnek. Itt hangsúlyozni kell, hogy ezt a kezelést egy működő epehólyaggal, egy elhaladó cisztás csatornával végezzük, és feltéve, hogy a kövek nem töltik meg a húgyhólyag térfogatának több mint felét. A feloldódó kövek a betegek legfeljebb 10-15% -ában hatékonynak bizonyulnak, és ha sikerrel járnak el, akkor azt szigorú orvosi felügyelet mellett kell elvégezni. Egyes betegek népi jogorvoslatokat alkalmaznak, amelyek állítólag hozzájárulnak a kövek kiürítéséhez az epehólyagból. A következő tényt általában bizonyíték formájában adják meg: a székletből vett „gyógyszert” követően kőszerű, sűrű, zöldes-sárga színű formák vannak, a mogyoró mérete. A betegek úgy vélik, hogy ezek az epehólyagból nyert epehólyagok a duodenumba és a végbélbe. Valójában ezek az úgynevezett székletkövek - az epe vérrögök, amelyek jelentős mértékben (több mint normál) léptek be a bélbe a choleretic anyag intenzív hatása miatt. Lényegében ez egy erős choleretikus szer hatása, amelyben a tényleges kövek a beteg epehólyagjában maradnak. A veszély az alábbiak: az intenzív choleretic anyagok hatására az epehólyagkövek „lázadhatnak”. Ahogy a húgyhólyag izmok perisztaltikája növekszik, a kő elmozdulhat a kijárathoz, és blokkolhatja a cisztás légcsatornát, ami cseppentést, majd az epehólyag szippantását okozhatja. Nyilvánvaló, hogy ha a pezsgő áramlás átmérője nem haladja meg a 2-3 mm-t, akkor a mogyoró méretét egyszerűen fizikailag nem tudja áthaladni. Mellesleg az üvegedényben gyűjtött széklet hamarosan elterjedt, és egy epe és ürülékből álló gomba tömegét képezte. Veszélyes, hogy a „cam dissolvers” -et a barátok tanácsára vegye! Az öngyógyítás különösen ártalmas epe colicus roham esetén. A kövek megsemmisítése. Ebből a célból olyan eszközöket használnak, amelyek olyan ütéshullámot hoznak létre, amely nagyon pontosan az azonosított kőre összpontosít. A kezeléshez szükséges feltételek a passzív cisztás csatorna, a működő epehólyag, a koleszterin kövek, amelyek teljes mérete legfeljebb 30 mm, vagy egy kő, 20-30 mm méretű. A kő megsemmisítése során keletkezett töredékek kilépnek a húgyhólyagból az epevezetékbe, majd a nyombélbe. Ezt a módszert a betegek 5-6% -ában használják, míg csak a fele végezte el a kezelést sikeresnek. Gyakori esetek a betegség megismétlődésére. A módszer a sebészeti kezelés ellenjavallata.
Sebészeti kezelés
Szomorú, mivel a konzervatív terápia módszereinek fejlesztésében elért jelentős előrehaladás ellenére a cholelithiasis fő kezelési módja még mindig sebészeti. A sebészi műveleteket leggyakrabban akkor alkalmazzák, amikor a konzervatív kezelés nem eredményezi a kívánt hatást. Néhány esetben azonban az orvosok egy műveletet javasolnak, amikor a beteg először meglátogatja a kórházat. Ez a csoport akut kolecisztitiszben (epehólyaggyulladás) szenvedő betegek és a peritonitis veszélye. Figyelmesen elmondható, hogy ez az a helyzet, amikor a kövekkel töltött epehólyag „por-hordóvá” válik, amely bármikor felrobbanhat. Ebben az esetben az orvosok megtagadják a várandós kezelés taktikáját, a konzervatív módszerek alkalmazását és ragaszkodnak a sürgős művelethez. A pácienseknek itt is nincs időük gondolkodni: hogy egyetértenek vagy nem fogadnak el egy műveletet, tudatában kell lenniük annak a ténynek, hogy "a halál késése hasonló." Az akut cholecystitis nyilvánvaló jeleivel rendelkező betegek is késedelem nélkül működnek, bár a peritonitis veszélye nélkül, de a romlás fokozódó jelei - megnövekedett hasi fájdalom és fájdalom a tapintás során, a megnövekedett testhőmérséklet fenntartása és a vérleukocitózis (10-12 ezer vagy annál nagyobb) növekedése. Ilyen esetekben a műveletet nem szabad elhalasztani, még mindig reménykedve a tünetek regressziójára és az állapot javítására. Sürgős műveleteket hajtanak végre a következő 48-72 órában a betegség akut megnyilvánulásaitól. Az orvosok a tapintható, megnagyobbodott, fájdalmas epehólyagra ajánlják őket, amikor a konzervatív kezelés nem nagyon ígéretes. Ez általában az akut cholecystitis esetében fordul elő, amely korai időpontban jelentkezik súlyos súlyos mérgezés nélkül, azaz amikor a beteg általános állapota meglehetősen kielégítő. más szövődmények, sebészek ragaszkodnak a sürgős műtéthez, még akkor is, ha nincsenek koleszisztitisz megnyilvánulása. Ezenkívül nem szabad elfelejtenünk, hogy az orvosok úgy vélik, hogy az epekő és a régóta fennálló krónikus gyulladás előzményes állapotnak tekinthető, amit számos megfigyelés is megerősít. Ugyanakkor a legjobb megoldás, a cholelithiasis műtéti kezelése, az orvosok úgy vélik, hogy az epehólyagban vagy annak csatornáiban a köveket diagnosztizálták. Ugyanakkor a sebészeknek ideje, hogy teljes körű vizsgálatot végezzenek a páciens és a műtét előtti előkészítése, és szükség esetén a kezelés során, hogy kiválaszthassák a műtét legmegfelelőbb lehetőségeit. Ennek eredményeképpen a műtét és a műtét utáni időszak szokatlan, a beteg kórházi tartózkodásának ideje jelentősen csökken. A cholelithiasis kezelésének fő művelete a cholecystectomia - a módosított húgyhólyag kivétele kövekkel. Az esetek 85-90% -ában ez a művelet megmenti az embereket a szenvedésektől, a betegség megismétlődésétől és nem okoz új rendellenességeket az epehólyag elvesztése miatt. A világ első cholecystectomiáját több mint 100 évvel ezelőtt, 1882-ben Dr. Langenbuch végezte Németországban, és az első ilyen műveletet Oroszországban 1889-ben Yu F. Kosinsky végezte. Az akut cholecystitis sebészeti kezelése, azaz az epehólyag gyulladása esetén az epehólyag eltávolítása és az epeutak vizsgálata (ebben az esetben működő cholangiográfia kerül alkalmazásra). Amikor az epekövek köveket érzékelnek, choledokolitotomiát termelnek, vagyis kivágják és eltávolítják a köveket. Ismét felmerül egy ésszerű kérdés: szükséges-e eltávolítani az epehólyagot? Miért nem vágta le és távolítsa el a köveket? Valóban, az epehólyag-betegség műtétének „hajnalán” a cholecystolithotomyt ideálisnak tartották - az epehólyag szétválasztását, a kövek eltávolítását a lumenből, majd a húgyhólyag falának varrását. A mai napig azonban mindenhol elhagyották, mivel használatával szinte mindig a betegség elkerülhetetlen visszaesése. Ha a normál működés megszakad
Van egy epehólyag, gyulladás van, akkor nincs garancia arra, hogy a kövek nem fognak újra kialakulni. Ez gyakrabban történik a műtét utáni első években (évente körülbelül 10 százalék), és 5 év után a relapszusok száma már közel 100 százalék. Ezért a legtöbb esetben a sebészek eltávolítják az epehólyagot. Az idősebb korosztályú és súlyos komorbid betegségek jelenlétében a műtétre vonatkozó jelzések kérdését nem lehet könnyen megoldani. Ismert, hogy a cholecystitisben szenvedők körében több mint 60 százalék 50 év felettiek, 40 százalék 60 év felettiek. A hipertóniás szívbetegség, a korábbi szívinfarktus, az angina pectoris, a szívelégtelenség és egyéb súlyos betegségek gyakori ezekben a korcsoportokban. Ugyanakkor a sebészeti beavatkozás szükségessége sok esetben világosan és feltétel nélkül jön létre. Ez a komoly probléma nem egyszerű megoldás. Itt a sebész, a terapeuta, az aneszteziológus és szükség esetén az újraélesztési szakember közös erőfeszítése szükséges. A tapasztalatok azt mutatják, hogy e szakemberek hatékony interakciójával és a megfelelő preoperatív előkészítéssel sikeresen működhet 85
90% -uk a súlyos társbetegségekben szenvedő idősebb korcsoportokban. Ezekben az esetekben a sebészek takarékos műveleteket igényelnek, és gyakran sebészeti beavatkozást végeznek két szakaszban. Ezt akkor kell megtenni, ha egy művelet kockázata nagyon magas, de az egészségügyi okokból szükség van egy műveletre. 1991 óta Oroszország újfajta műveletet - laparoszkópos cholecystectomiát - kezdett alkalmazni, amely a 80-as évek vége óta elterjedt az egész világon. A műveletet speciális berendezés segítségével végezzük négy kis metszéssel. A Laparoscope lehetővé teszi, hogy jól ellenőrizze a hasi szerveket, továbbítsa a képet a TV képernyőjén. Speciális eszközök segítségével végezzük el az epehólyag eltávolítását, az epevezetékek vizsgálatát és a kövek eltávolítását az epeutakból (choledocholithotomia). A laparoszkópos műtét előnyei nyilvánvalóak: kevésbé traumás és sokkal könnyebb a betegek számára, hogy korlátozzák a kábítószerek (fájdalomcsillapítók) használatát, csökkenti a posztoperatív szövődmények gyakoriságát, csökkenti a betegek tartózkodási idejét a kórházban és a gyógyulási időszakot (rehabilitáció) a műtét után. Meg kell jegyezni, hogy a berendezés, a laparoszkópos műszerek, a műtét technikája folyamatosan javul, folyamatos sebészi tapasztalatok halmozódnak fel, ami reményt ad a műtét kockázatának és a posztoperatív szövődmények csökkentésének maximális csökkenésére.
Az élet az epehólyag nélkül
Amint azt a gyakorlat mutatja, a betegek többsége az epehólyag eltávolítása után elég jól érzi magát a kórházból való kiszabaduláskor. Ebben az időszakban a test alkalmazkodik az epehólyag hiányához, és a máj átveszi a funkciókat. Az epe a májsejtekben keletkezik, és a májcsatornán keresztül belép a nyombélbe. Az epehólyag eltávolítása után az epe nem koncentrálódik, és a szekréciója a bélben 50-130 ml / órával nő, az epe a gyomorba kerül, és a gyomor és a nyombél nyálkahártyája gyulladással reagál a túlzott epe-re. Ezen túlmenően a krónikus kalkulált cholecystitisben szenvedő betegeknél az epehólyag nem működik, vagy a működés előtt nem működik megfelelően. Ez 70% -ban vezet a gyomorhurut és a duodenitis kialakulásához. Emellett a cholelithiasisban szenvedő betegek 80 százaléka is károsítja a szomszédos szerveket - a májat, a hasnyálmirigyet, a beleket. A műtét után ezeknek a szerveknek a betegségei továbbra is fennállnak, és megfelelő kezelést igényelnek.
Ezért a posztoperatív időszakban nagyon fontos, hogy szigorúan tartsák be az összes orvosi előírást (anti-relapszus kezelés) és megelőző intézkedéseket: étrend, gyógynövény, egészséges életmód, stb.
Az epekő betegség konzervatív kezelése
A tünetmentes "kőhordozó", valamint azokban az esetekben, amikor az epehólyag-kóliák előfordulása után nem fordulnak elő, vagy ha a műtét ellenjavallt, konzervatív kezelést végeznek. A cholelithiasis konzervatív kezelése célja a gyulladásos folyamat csökkentése, az epehólyag és a csatornák epe és motoros funkcióinak kiáramlása, valamint az anyagcsere-rendellenességek és a kapcsolódó betegségek megszüntetése.
A patológiai folyamat fázisától függően (biliáris kólika, súlyosbodás, remisszió) az orvosi taktika jelentősen megváltozik, és a betegeket a kórház, a járóbeteg vagy a gyógyfürdő terápiás vagy sebészeti részlegeiben kezelik.
Az epehólyag-gyulladásos és az antikolinerg szereket azonnal el kell végezni parenterálisan. Hő (melegvizes palack) látható az epehólyag-területen (ha nincs gyulladásos folyamat jele). A hatás hiányában 0,5-1,5 óra elteltével az antispasmikus szereket újra adagoljuk.
A cholecystitis, a cholangitis hozzáadásával a széles spektrumú antibiotikumok nagy dózisokban történő kinevezését jelzik. A jobb hipokondrium régiójában hideg van, az éhezést 1-2 napig írják le, meleg ital is megengedett. Az ilyen terápia lehetővé teszi a kolikumok támadásának megállítását és a gyulladásos folyamat megszüntetését. A remissziós periódus alatt a táplálkozási, gyógyszer-, fizikai és balneológiai kezelési módszereket mutatjuk be.
Amikor a koleszterin kövek kis méretűek, a kövek feloldhatók xenodeoxikolsavval. Ursodeoxikolsavat is alkalmazunk.
Amikor a kolesztázis tünetei kísérik a kolesztiramint, a gyógyszer a koleszterin és az epesavak felszívódását megakadályozza.
A betegeknek ajánlott a meglehetősen mobil életmód, a gyaloglás, a fizikai terápia, a gyakori frakcionált étkezés (napi 4-6-szor) fenntartása a fűszeres és sült ételek korlátozásával, valamint a magas koleszterin-tartalmú élelmiszerekkel.
Az epehólyag vízelvezetésének javítása érdekében choleretikus gyógyszerek - choleretikumok, amelyek epe- és epesavakat aktív hatóanyagként tartalmaznak - tanfolyamkezelést írnak elő. Gyakran használják a növényi choleretikumok: az immortelle-virágok, a kukorica selyem, az arnica-virágok és mások infúzióját és dekokcióját. A Spa-kezelés javasolt (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, stb.).
Az üveg ásványvizek (Essentuki szám 4, 17, stb.) Hatékony módszer a nyálkahártya kezelésére. Az ásványvizek normalizálják az epe fizikai tulajdonságait és kémiai összetételét, hozzájárulnak a homok kibocsátásához.
Ebben az irányban különösen kedvezőek a szerves anyagokban gazdag, kevéssé ásványi anyagok, különösen a Truskavets üdülőhely vize.
A cholelithiasis prognózisa általában nem világos, és számos kapcsolódó tényezőtől és lehetséges szövődményektől függ. Gyakran határozza meg a művelet minősége.
Az epehólyag-betegség megelőzése az epe- és anyagcsere-zavarok stagnálásához hozzájáruló okok kiküszöbölése. E célból ajánlott az étkezést, a testmozgást, a székrekedés megszüntetését, az epe rendszer betegségeinek időben történő kezelését ajánlani.
Gallstone betegség. Konzervatív kezelés.
Vagy csak sebészeti beavatkozással?
Köszönöm előre.
Segíteni akarok. Tájékoztatásul... Megoszlottak az orvosok véleménye a cholelithiasis kezelésére vonatkozó megközelítésről... Sajnos, ennek a betegségnek a kezelésére különféle sebészeti megközelítések vannak. De ez nem mindig helyes.
Nézzük meg közelebbről ezt.
Gallstone betegség. Konzervatív kezelés
Ha egy személynek már van egy tipikus cholelithiasis-támadása fájdalom és más jelek kíséretében, akkor igen, minden kétséget kizáróan jobb sebészeti beavatkozás. A műtétre vonatkozóan egyértelműen meghatározott indikációk állnak rendelkezésre - amikor a kövek 1-2 mm átmérőjűek, mivel bezárhatják az epevezetéket; nagyon nagy kövek is veszélyesek - 3-5 cm, mivel ezek károsíthatják az epehólyag vékony falát, perforálhatják, és a hólyagfal fájdalmát okozhatják.
De ha az epehólyag kő a kötetben a meghatározott dimenziók között - azaz 4-5 mm-től 2-ig, 5 cm-ig, és véletlenszerűen kiderült - akkor jobb, ha nem érintsük meg őket. Nincs szükség ok nélkül a sebész szike alá. A sebészet és az érzéstelenítés, még a legképzettebb és legismertebb kezekben is, mindig kockázatot hordoz. Vannak ilyen fogalmak az orvostudományban, mint operatív és érzéstelenítő kockázat. És a műtétek kockázata nem haladhatja meg a betegség kockázatát.
A levél nem a tudományos viták helye... Ma az epeköveket gyakran javasolják, hogy feloldják őket a legcsodálatosabb gyógyszerek. Biztosítom Önt, Svetlana, hogy eddig a világban nincsenek olyan epehólyagok, amelyek képesek az epekő feloldására. Nem, és ez az. Sehol a világon...
Ha én (a sebész) még a legkisebb lehetősége is volt a sebészeti kezelés elkerülésére, mindig konzervatív kezelést javasoltam. De a nyelvem nem fordul elő, hogy konzervatív kezelést ajánljon azoknak az embereknek, akiknek már legalább egy kalkulált kolecisztitisz támadása volt, mert egyszerűen veszélyes. Ráadásul rutinszerűen a cholecystectomia nem rejti el a veszélyt, de az epehólyagfalban a gyulladásos (és gyakran pusztító) folyamatok súlyosbodásának hátterében álló művelet már nemcsak az egészségre, hanem az életre is jelentős veszélyt jelent. Tehát ne felejtsd el a jó sebész útját.
Az a tény, hogy az epehólyagrendszerben és az epehólyagban fellépő bajok szinte mindig a hasnyálmirigy problémájához vezetnek - zavarják és erősítik egymást - ezek a betegségek; mert fő csatornáik - a közös epe-csatorna és a Virunga-csatorna az ún. Vater mellbimbóban egymás után 2-3 mm-re a duodenumba áramolnak, és az egyikükben egy fájdalmas folyamat (és ezért a magas vérnyomás) előfordulása elkerülhetetlenül magas vérnyomás a másik rendszerben. Nagyon szorosan kapcsolódik egymáshoz. És tudnod kell róla.
Diéta a nyálkahártyagyulladáshoz
Eddig a lényeg az, hogy ajánlom, Svetlana (minden ajánlást csak az orvosával folytatott konzultáció után lehet alkalmazni):
- Zsemle és zabpehely puding. A „Tünetek és a hypoacid gastritis kezelése” c. Cikkben találhat recepteket és kezelési rendet ezekre a csodálatos termékekre.
- George atya (a Timashevsky-kolostor kormányzója) receptje a májban és az epehólyagban lévő kövekből:
Vegye 1 kg burgonyát, távolítsa el a "szemét", jól öblítse le és öntsön 6 liter vizet; „egyenruhában” főzzük ily módon: először forraljuk fel magas hőn, majd 4 órán át forraljuk nagyon alacsony hő mellett. Ezután enyhén só és cefre (ami nagyon folyékony). A burgonya keveréket néhány órán át hűlni kell. Amikor a cefre leülepedik, tiszta vizet kell képeznie rajta - külön tartályba kell üríteni. Ez egy csodaszerű gyógyszer, amelyet 2 evőkanál 3-szor kell bevenni 30-40 perccel étkezés előtt 40 napig. Ez a gyógyszer George atya szerint nemcsak zúzza és eltávolítja a köveket és a homokot az epehólyagból, hanem a májbetegségeket is kezeli, és segít a dropsiában.
Fontos megjegyezni, hogy a hasi fájdalom előfordulása mindig ok arra, hogy a sebészhez menjen. A nap bármely időpontjában. Az önkezelés kísérletei életveszélyesek.
A legjobbak neked, Svetlana! Egészség, a megfelelő gondolatok és cselekedetek!
Az epekőbetegség kezelése műtét nélkül
Kövek az epehólyagban, sajnos, gyakori jelenség. Ezt a betegséget sok ember szembesíti. A kövekkel kapcsolatos betegségek pancreatitist, kolangitist, kolecisztitist és más betegségeket okozhatnak. A gallstone betegség túlnyomórészt a nőket érinti. Életkor a kőképződés valószínűsége nő.
A betegség jellemző tünetei
A gallstone betegség (ICD) a gyomor-bél traktus betegsége, amelyet az epehólyagban lévő kemény kövek képződése és növekedése jellemez. A betegség három szakaszban folytatódik:
- Fizikai-kémiai. Az első szakaszban folyamatok lépnek fel, amelyek előrejelzik a kövek kialakulását. Az epe esetében a koleszterinszint emelkedik.
- Látens. A színpad tünetei nem jelennek meg az elsőhez hasonlóan. De a kövek már jelen vannak a hólyagban, irritálják a nyálkahártyát, karcolódnak. A gyulladásos folyamat az epehólyagban és a csatornákban kezdődik.
- Klinikai. A színpadon a görcsrohamok tünetei teljes mértékben megnyilvánulnak.
A betegség során a szervbe képződő kövek az epe-csatornákba kerülnek, és képesek eltömni őket. Mi történik, okozhat szövődményeket az epehólyagban. A páciensnek biliáris kolikája van, amit JCB-nek hívnak.
okai
Az emésztőrendszer normális működésének kulcsa megfelelő táplálkozássá válik. Az epehólyagban lévő kövek akkor alakulnak ki, ha anyagcsere-rendellenességet vagy fertőzést fogyasztanak. A betegség oka sok. A gyomor-bél traktusban előforduló jogsértéseket vizsgáló orvosok azonosítottak bizonyos kockázati tényezőket. A tényezők jelenléte gyakran okoz a betegség megjelenését:
- Ülő életmód.
- Genetikai hajlam.
- Rossz életmód, alkoholfogyasztás.
- Étkezési zavarok, böjt, elhízás.
- A gyomor-bél traktus betegségei.
A betegség a terhesség ideje alatt gyakran nő. A gyermek elvárásaival járó tényezők miatt a koleszterin szintje, a kövek fő összetevője nő. A folyamat hozzájárul az epe stagnálásához a hólyagban. A betegség valószínűsége növekszik, ha hormonokat fogyaszt.
A betegség tünetei
A betegség első két szakasza tünetmentes. A beteg nem tudja, hogy az epekövek hordozója lesz. A tünetek akkor lépnek fel, amikor a kő belép az epevezetékbe. A megsértések első jelei a száj keserűsége, a jobb hypochondrium fájdalma, a nehézség. Hányinger, légszomj, rágás.
A kis méretű kő képes átjutni a csatornákon a duodenumba. Ezután a képződés a testből, a széklet tömegével együtt jön ki. Ilyen esetekben a támadás önmagában, kezelés nélkül történik.
Ha a kő nagy, ez biztos jele annak a veszélynek, hogy a csatornákba kerüljön. Hasonló veszélyt jelent a súlyos kezelést igénylő szövődmények. Ha a csatorna blokkolva van, a fájdalom nem megy el, azt jelzi, hogy azonnal forduljon orvoshoz. A JCB súlyosbodásával az epehólyaggyulladás lép fel. Kezelés nélkül, a beteg harmadik féltől származó gyomor-bélrendszeri betegségekben szenved:
- Akut pancreatitis.
- Obstruktív sárgaság.
- Cholecystitis.
- Máj tályog.
A nemkívánatos hatások elkerülése érdekében nem kell figyelmen kívül hagyni a betegség tüneteit. Fontos, hogy a kezelés időben megkezdődjön. A betegség korai stádiumában a kezelés növeli annak a valószínűségét, hogy a betegek a lehető legkisebb idő és erőfeszítés teljes mértékben helyreállnak.
A betegség diagnózisa
A cholelithiasisban szenvedő beteg diagnózisát és kezelését egy gastroenterológus végzi. Az orvos összegyűjti a történelmet és a vizuális vizsgálatot, megvizsgálja a beteg betegségre való érzékenységét. A pontos diagnózis rendkívül fontos, a korai tünetek hasonlóak a gastrointestinalis traktus többi betegségéhez, például a gastritishez és a hasnyálmirigy-gyulladáshoz.
A diagnózis egyértelművé tételéhez számos további tanulmányt rendelnek, beleértve a laboratóriumi és műszeres módszereket is. A mechanikus diagnosztika fő módszere a JCB meghatározásakor ultrahang. A módszer segít meghatározni a kövek jelenlétét, megtudja a méretét és helyét.
A kapott adatok alapján az orvos pontos diagnózist állapít meg. A diagnózis fontos szerepe a beteg életmódjának, genetikai hajlamának vizsgálata. Figyelembe véve a betegség lefolyásának részletes képét, az orvos megfelelő kezelést ír elő.
Kezelési módszerek
A súlyossági és súlyossági foktól függően meghatározzák a petefészek kezelésére szolgáló módszereket. A legtöbb betegség kezelésében az orvosok konzervatív módszerekkel próbálkoznak. A sebészeti beavatkozás nemkívánatos következményekkel járhat az emberi test működéséhez. Ha a betegség súlyos formája, a terápiás kezelés nem eredményez eredményt, az orvos úgy dönt, hogy a betegséget sebészeti beavatkozással kezeli.
Lehetőség van műtét nélkül is
Sok beteg megkérdőjelezi a betegség hatékony kezelésének lehetőségét műtét nélkül - és tévednek. Az a lehetőség, hogy a művelet végrehajtása nélkül történjen, előnyben kell részesülnie. Az orvos csak a páciens kórtörténetének vizsgálata után rendelheti a helyes kezelési módszert, figyelembe véve a lehetséges tényezőket és kockázatokat. Az öngyógyítás veszélyes.
Az epekőbetegség műtét nélküli kezelése akkor írható elő, ha a kövek mérete legfeljebb három centiméter. A gyomor-bélrendszeri betegségeket a gastroenterológusok megfelelően tanulmányozták. A kutatás alapján számos kezelést fejlesztettek ki. Az étrendet, mint kezelési eszközt, széles körben alkalmazzák a módszerek részeként, és a JCB kezelésének teljes módszere is.
Kezelés műtét nélkül
A terápiás kezelések közé tartozik a gyógyszeres kezelés és a litotripszia. Fontos szerepet játszik a szigorú étrend betartása. A betegség gyógyításának pozitív módjaként szanatóriumi kezelést kaptak. Nem minden betegnek van lehetősége a fenti módszer alkalmazására.
A gyógykezelés feltételei segítenek a betegnek a gasztrointesztinális traktus működésének normalizálására irányuló kezelési rendet nyújtani. Hasonló technikát alkalmaznak diagnózisban szenvedő betegeknél: gastritis, gyomorfekély, krónikus pancreatitis. Fontos szerepet töltenek be a beteg rendszeres sétákhoz rendelt éghajlati viszonyok. Ennek célja a beteg aktivitásának fokozása. A beteg ásványvizet tart, megtartja az étrendet. A gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedők számára speciális menü áll rendelkezésre. A beteg ásványi fürdővel és fizioterápiával rendelkezik.
A kezelés fő feladata az epehólyag és a csövek kivétele a kövekből, fontos szerepet játszik a litotripszia. A kifejezés a kövek érintésmentes zúzásának eljárására vonatkozik, hogy a csatornákon keresztül önállóan áthaladjon a képződmények. A módszer az epehólyagban lévő köveknél három centiméterig használható. Az eljárás veszélye annak köszönhető, hogy a csővezetékek eltömődnek a zúzott kövek áthaladásával. A litotripsziával együtt olyan gyógyszereket is felírhat, amelyek hozzájárulnak a kövek feloldódásához. A betegek számára az ursodeoxikolsav által előírt gyógyszerek.
Az orvos ultrahanggal ellenőrzi a kezelési módszert. Emellett bevezetik a gyógynövény-gyógyszerek alkalmazását. A kezelőorvos a táplálékot cholelithiasis esetén állítja be. Az epehólyagok életmódjának megváltoztatása a hatékony nem sebészeti kezelés fő összetevője.
Diéta a nyálkahártyagyulladáshoz
A teljes helyreállításhoz a betegnek életmódot kell változtatnia. Az egyéni táplálkozási szabályok betartása fontos a cholelithiasis szempontjából. Nem számít, hogy a műtétet vagy műtétet írta-e elő, a táplálkozás nagy szerepet játszik a gyógyulási folyamatban. A népszerű étrendek ismert listája a JCB-ben szenvedő betegek számára, közös és hatékony a listából - №5.
Az ötödik táblázat jellemzői
MI Pevzner, a nemzeti étrend alapítója, 1929-ben kifejlesztett egy étrend-módszert. A módszerek alapján egy táblázatot készítettek az orvosi táblákról. A kutató táplálkozásban való megközelítését széles körben használják a szanatórium kezelésében. Az összes étrend tizenöt. Az epehólyagcsökkentő betegeknél az 5. diéta javasolt. A beteget a kezelőorvos előírja, hogy meghatározza a megfelelőségi időszakot. A megengedett élelmiszer- és főzési szabályok tanulmányozása után kövesse az otthon megjelenő étrendet.
Az étrend a normál mennyiségű fehérje és szénhidrát bevitelre irányul, és a zsírbevitel jelentősen csökken. Az étrend energiaértéke nem haladja meg a 2500 kcal-ot naponta. Hasonló étrendet írnak elő a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a gyomorhurut és a májbetegségek diagnózisában szenvedő betegek számára.
A páciensnek frakcionált teljesítménye van. Javasoljuk, hogy az ételt kis adagokban vegye be az emésztőrendszer betöltése nélkül. Étkezés naponta öt-hat. Az étrend fontos eleme az élelmiszer feldolgozása. Az étel ajánlott apróra vágott vagy törölt formában. Ez megakadályozza a túlzott epe termelését, csökkenti a kolikumok valószínűségét.
A termékeket nem szabad sültetni vagy füstölni. Célszerű edényeket főzni egy párra, forraljuk. Az ételeket sütni vagy pörkölni lehet. Kimutatták, hogy legalább 10 gramm sót fogyaszt. Az egyszerű tisztított víz napi fogyasztása napi két vagy több literre nő.
Mit lehet és nem lehet
A páciensnek teljesen be kell állítania a menüt. Meg kell vizsgálnia a termékek listáját, hogy kizárja az étrendből. Az alkohol a hólyag és a csatornák görcsét okozhatja, ami kolikát okozhat. Eltávolítja a májat és az epehólyagot túlterhelő termékeket, hozzájárulva az epe és a gázképződés kialakulásához. A menüből távolítsa el az emésztőrendszert irritáló ételeket, túlterhelve az emberi emésztőrendszert. Tilos használni:
- Sütemény sütés.
- Gomba.
- Zsíros tejtermékek.
- Káposzta, bab.
- Füstölt, sózott, zsíros hal.
- Zsírhús, kolbász.
- Kávé, erős tea.
- Fűszerek, fűszerek, hagyma, fokhagyma.
A lista sokkal hosszabb. Magában foglalja az állati zsírokat, olajokat, füstölt húsokat, fűszeres ételeket tartalmazó termékeket. Tilos a nyálkahártya erős teája, teát teával vagy enyhén főzött italokkal lehet inni. A tea felhasználásával kompótokkal, húsleves csípővel. A rostokban gazdag étel, amely javítja az emésztést, a gyulladást csökkentő pektineket, a zsírokat feloldó lipotrop anyagokat ajánljuk. A testre gyakorolt jótékony hatás magnéziumot tartalmazó termékeket termel, amelyek eltávolítják az epehólyag görcseit.
Élelni kell:
- Kekszek és korpa kenyér.
- Lean hús
- Diétás zöldségleves.
- Alacsony zsírtartalmú és sózott hal.
- Alacsony zsírtartalmú tejtermékek.
- Diófélék, szárított gyümölcsök és magvak.
- Pektint tartalmazó zöldségek.
A gyümölcsöknek gránátalma, banán étele van. Megengedett a sült alma, a zselé, a lekvár. A jóddal telített tenger gyümölcsei segítenek a koleszterin kötődésében. A D-vitamin megakadályozza a sótartalmakat. A halolaj elősegíti az epehólyag kiürülését. Megengedett termék - sajt, de korlátozott felhasználású.
Az étrend szabályainak való megfelelés kedvezően befolyásolhatja az epehólyag munkáját, a test egészének működését. Az egészséges ételek fogyasztása javítja a gyomor-bél traktus teljesítményét, megelőzve sok betegséget. A cholelithiasis étrendje erősíti az immunrendszert, javítja az általános egészséget.
Hagyományos kezelési módszerek
A népi gyógyászatban kiválasztott recepteket fejlesztettek ki, amelyeket szakképzett orvosok támogatnak. Sok leírás a céklát használja. A szirup vágásához és főzéséhez szükséges zöldség szükséges. Igyon fél vagy háromszor egy pohár húsleves. A cukorrépa-levet külön-külön vagy reteklével lehet használni. Úgy vélik, hogy a cékla segíti a kövek feloldását.
A mézen alapuló óriási hányadok vannak. Add hozzá a retek, a torma, a nyírsap és más eszközök a receptekhez. A mézes kezelésnek choleretic hatása van, a termék elősegíti az emésztést.
Különböző gyógynövényeket széles körben használnak a hagyományos gyógyászati receptekben. A gyógyító hatás a nyálkahártya és a menta főzetéből származik. Kukorica selyem, zsálya, kamilla és egyéb gyógynövények hozzáadása. Gyakran ragaszkodnak a húsleveshez és naponta többször egy evőkanál, a fürdők a kedvencekből készülnek, mások is teát fogyasztanak.
A JCB kombucha ismert kezelési és megelőzési módszere. A japán Kombucha savakat tartalmaz, amelyek segítik a köveket.
A házi készítésű recepteket csak az orvossal folytatott konzultációt követően lehet használni. A szakmai tanácsadás segít elkerülni az önkezelés nemkívánatos hatásait. Az epehólyag betegség kezelésére és megelőzésére egészséges táplálkozás látható. Készítse el a fűszerek és a só túlzott használatát. Fontos kizárni a káros, zsíros ételeket, amelyek hátrányosan befolyásolják a gyomor-bél traktust.
A konzervatív terápia módszerei a cholelithiasis kezelésében
Nemrégiben jelentős változás következett be az epehólyag-betegség kezelésének megközelítésében, mivel új ismeretek mutatkoznak a patogeneziséről és a modernebb diagnosztikai módszerekről. Figyelembe véve az új információkat a kőképződés folyamatáról, megelőzéséről és a kalkulus feloldódási módszereiről, a főbb figyelem a gyomor-bélrendszeri betegségek kezelésében a konzervatív és nem invazív terápiára összpontosít.
Biliárdiszap
Jelenleg nem léteznek egységes kritériumok a páciensek kezelésére az epekő iszapos epekövének kezdeti szakaszában. A betegek három csoportja van, a klinikai kurzustól függően:
- 1. csoport - magában foglalja azokat, amelyek az etiológiai tényező kiküszöbölését eredményezik, amely három hónapon belül az epeiszap spontán eliminációjához vezet, és ezért nem igényel kezelést;
- 2. csoport - ezek olyan betegek, akik orvosi terápiát igényelnek, mert nélkülük az epekövek képződnek. Ugyanakkor, ha az iszap több mint három hónapig fennmarad, valószínű, hogy más szervek és rendszerek károsodnak;
- 3. csoport - magában foglalja a sebészeti beavatkozást igénylő betegeket is, mivel hiányában nagy a valószínűsége annak, hogy olyan komplikációk alakulnak ki, amelyek nagy kockázatot jelentenek a gennyes folyamatokra, amelyek sürgős sebészeti terápiát igényelhetnek.
A kezdeti szakaszban, amikor biliáris iszapot észlelünk, először meg kell határozni az etiológiáját és megszüntetni. További kitartás (több mint három hónap) esetén terápiás kezelést kell alkalmazni. A terápia elvei a betegség patogenezisének alapjain alapulnak, és az alábbiakra irányulnak: az epe lithogén tulajdonságainak csökkentése, az epehólyag és a sphincters mozgékonyságának javítása, valamint a nyombélben lévő nyomás normalizálása. Ebben az esetben a legoptimálisabb az ursodeoxikolsav (UDCA) készítmények alkalmazása, a kezelés időtartama, amely az iszap alakjától függ. Ha egyszerûen szuszpendálódik a fokozott echogenitású részecskék, akkor havi kezelésre kerül sor. Más formák jelenléte esetén (epe a heterogén konzisztenciájú vérrögökkel vagy gittszerű), a terápia időtartama három hónapra emelkedik, egészen addig, amíg az epehólyag stagnálásának jelei teljesen eltűnnek. Bizonyos esetekben lehetségesek a relapszusok és az epehólyag-iszap megismétlődése, amit ugyanezen kezelésekkel azonos dózisokban ismételten megszüntetnek. Az epe stagnálásának időbeni felismerése és az eliminációs készítményekkel való korrekciója biztosítja az epekő kialakulásának feltételeit.
Az epehólyag megzavarása
Az epeiszap kialakulását gyakran kíséri az epehólyag patológiás evakuációs funkciója. Ebben az esetben a legoptimálisabb kezelési módszert a laparoszkópos eszközzel történő operatív eltávolításának tekintjük.
Az Oddi sphincterének egyidejű zavarával egy sphincterotomiát végzünk endoszkópos módon, aminek eredményeként létrejön az epe és a hasnyálmirigy lé szabad belépése a nyombél üregébe. Szintén a spazmus botulinum toxin korrekciójához is használható, amely három hónapon keresztül kémiai úton sphincterotomiát biztosít. Így az epeiszap kezelésében mind a konzervatív, mind a sebészeti kezelési módszereket alkalmazzák, az egyidejűleg fennálló patológia jelenlététől függően.
A biliáris kövekkel rendelkező betegek kezelésének taktikája
A meglévő kövekkel kapcsolatos epehólyag-betegség kezelési módszerei három csoportra oszthatók:
- Nem invazív a gyógyszerek használata a litolízishez.
- Minimálisan invazív (ESWL, érintkezési litholízis a közvetlen módszerrel);
- Operatív.
A konzervatív gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyek orális beadásuk során hozzájárulnak az epekő feloldódásához. Ebből a célból az UDCA csoportból származó termékeket használják, és a litholysis módszert ursoterápiának nevezik. A sikeres kezelés előfeltétele a jó epe csatornavédelem.
- Rövid távú betegség (míg a kövek nem edzettek);
- Enyhe betegséggel, ritkán súlyosbodó rohamokkal;
- Ha a kövek átmérője legfeljebb 1 cm;
- Az epehólyag normál motoros funkciójával.
Ez a módszer nem használható, ha:
- Vannak allergiák a kábítószerekre UDCA;
- Van egy epehólyag rák;
- A gallstone betegség bonyolult;
- Vannak pigment kövek az epehólyagban; 1 cm-nél nagyobb kövek;
- A beteg a terhesség első trimeszterében van.
A gyógyszerek UDCA alkalmazásának közvetlen indikációja a májbetegségek, mivel ezeknek a gyógyszereknek hepatoprotektív hatása van. Nem specifikus eredetű fekélyes vastagbélgyulladás esetén az ursodeoxikolsav adagolása hozzájárul a vastagbélrák kialakulásának megelőzéséhez. Vagyis az orvosi litholízis indikációinak vizsgálatakor figyelembe kell venni a beteg általános egészségi állapotát, a kövek természetét, a húgyhólyag állapotát és a hepatobiliáris rendszer csatornáit.
Az UDCA gyógyszereket napi 15 mg / kg-os dózisban írják fel, a használat időtartama három hónaptól három évig terjed. Látható pozitív hatás figyelhető meg a kezelés kezdetétől számított egy héten belül: a klinikai tünetek javulása, a kolika gyakoriságának csökkenése. A terápia görcsoldó hatása 10 napon belül jelentkezik.
A kábítószer-litolízis eredményei közvetlenül függnek a kezelés, a gyógyszerrendszer és a dózisok elvétől. Az ursodeoxikolsav standard dózisainak alkalmazása egy hónap alatt 1 mm-rel csökkenti a számítás méretét. A pozitív klinikai hatás hiánya az év folyamán a további kezelés leállítása. A kövek kezelése és eltűnése után relapszusok lehetségesek, amelyek gyakorisága körülbelül 35%. Az újbóli kőzetképződés megelőzése érdekében az UDCA-t három hónappal a kövek feloldása után veszik fel, az epehólyag ultrahangját a kezelés után hat havonta végezzük, az étrend és a táplálkozás figyelhető meg.
Így az orvosi litholízisnak bizonyos előnyei vannak, amelyek egy elég könnyű kezelési rendet tartalmaznak (gyógyszert naponta egyszer), a járóbeteg-terápia lehetőségét, a kifejezett és jelentős mellékhatások hiányát, a gyógyszerek alacsony költségét. Ennek a módszernek a lehetőségeit azonban korlátozza azon betegek kis száma, akiknek lehetősége van használni, meglehetősen hosszú a kezelés időtartama, a gyakori ultrahangos monitorozás szükségessége és a visszaesés nagy valószínűsége.
Minimálisan invazív kezelések
Jelenleg a kevésbé invazív beavatkozás módszerei egyre kevésbé népszerűek és gyakorlatilag megszűntek, amelyek azonban nem tagadhatják meg a létezésüket. Az alkalmazásra vonatkozó indikációk megegyeznek az orvosi litolízissel. Ezek a módszerek a következők:
- Az extracorporális lökéshullám litotripszia olyan folyamat, amelynek lényege az epekövek lökéshullámmal való fragmentálása. A sugárzási teljesítmény olyan, hogy lehetővé teszi az egyedi kövek 2 cm-es vagy többszörös átmérőjű, de nem több, mint 1 cm-es törését, majd a finom részecskék és a homok a húgyhólyagot önmagukban hagyják, vagy előmelegítő kezelést használnak. Az összetört fragmensek könnyebben kezelhetők a gyógyszeres kezelésben, a dózisokban, amelyeken a standard.
- Az érintkezés útján történő közvetlen litolízis olyan módszer, amelynek lényege, hogy a számolószert feloldó anyagot közvetlenül az epehólyagba (metil-tercier butil-éterbe) injektáljuk. Ezt a módszert csak a koleszterin kövekre használják.
Új gyógyszerek a terápiában
Napjainkban egyre szélesebb körben elterjednek a gyógyszerek új csoportjai, amelyek segítenek eltávolítani a köveket az epehólyagból. Hatásuk a jól ismert tényen alapul, hogy az epe lithogén jellege a koleszterin mennyiségének növekedéséből ered. Ezért a koleszterin kalkulusok képződésének és oldódásának befolyásolására a statinok egy csoportját alkalmazzuk, amelyek gátolják a máj szintézisét, és ezetimiba készítményeket, amelyek csökkentik a bél felszívódását.
A sztatinok gátolják a koleszterin szintézisét a fő enzim gátlásával, és ezáltal csökkentik az epe koncentrációját, és csökkentik az epekőbetegség kialakulásának kockázatát.
Az ezetimib a lipidcsökkentő gyógyszerekre utal, amelyek hatásmechanizmusa a vékonybél hámsejtjeinek fehérje blokádján alapul, ami biztosítja a koleszterin visszaszívását a bélből a májba, ami csökkenti az epe bejutását, csökkenti az epeszé koncentrációját és litogenitását. Ennek a gyógyszernek a napi 20 mg-os adagolása megakadályozza a koleszterin kristályok kialakulását, segít helyreállítani az epe normális tulajdonságait, és javítja az epehólyag motoros működését. Az ezetimib széles körben elterjedt a fejlett országokban olyan gyógyszerként, amely lehetővé teszi az alacsony sűrűségű lipoprotein jelentős csökkenését olyan helyzetekben, amikor a sztatinok nem segítenek, vagy a nagy dózisban történő alkalmazása nem lehetséges.
következtetés
Így az epehólyagok konzervatív kezelése iránti érdeklődés jelentősen csökkent a hólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolításának lehetősége miatt, és jelenleg csak bizonyos betegeknél használják az orvosi litholízist. A drogterápia népszerűsége és jelentős költsége, a gyógyszerek megfelelő időtartama és a visszaesés nagy valószínűsége nem járul hozzá.
Abban az esetben, kábítószer kamneruzrusheniya a legnépszerűbb készítmények az epesav csoport. Azonban fokozatosan utat adnak a statin és ezetimib csoportok gyógyszereinek.