Foglalás dátuma: 2014.08.05
2000. február 1.
Bevezetés időpontja - 2000. július 1.
3.1. AZ INFEKTÍV Károsodás megelőzése
A VIRÁLIS HEPATITIS ELŐZMÉNYE.
AZ EPIDEMIOLÓGIAI ÁLTALÁNOS KÖVETELMÉNYEK
A VIRÁLIS HEPATITIS FELÜGYELETE
Szaniter és EPIDEMIOLÓGIAI SZABÁLYOK
1. Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Orvosának 2000. február 29-én jóváhagyta, 2000. július 1-jén lépett hatályba.
2. Első alkalommal került bevezetésre.
3. A regisztráció már nem érvényes szervezeti és technikai jellegűek (az Orosz Igazságügyi Minisztérium levél, N 1796-ER március 16-i levele).
"Az egészségügyi - epidemiológiai jólétről
N 52-FZ populáció 03.30.99-től
"Állami egészségügyi - járványügyi szabályok és rendelkezések (a továbbiakban: egészségügyi szabályok) - egészségügyi - epidemiológiai követelményeket meghatározó jogszabályok (ideértve az emberi környezetre vonatkozó biztonsági tényezőket és (vagy) a környezeti tényezők biztonságát, higiéniai és egyéb szabványokat), amelyeknek meg nem felelése az emberi életet vagy az egészséget fenyegető veszélyek, valamint a betegségek előfordulásának és terjedésének veszélye ”(1. cikk).
„Az egészségügyi szabályok betartása kötelező a polgárok, az egyéni vállalkozók és a jogi személyek számára” (39. cikk).
„Fegyelmi, közigazgatási és büntetőjogi felelősséget állapítanak meg az egészségügyi jogszabályok megsértése miatt” (55. cikk).
1. Hatály
1.1. Ezeket a szaniter - epidemiológiai szabályokat (a továbbiakban: egészségügyi szabályok) a szövetségi törvény "A népesség egészségügyi és járványügyi jólétéről" (03.30.99 N 52-ФЗ), a fertőző betegségek immunoprofilaxiájáról szóló szövetségi törvény (17.09.98 N 157– Szövetségi törvény), "Az Orosz Föderáció jogszabályainak a polgárok egészségének védelméről szóló alapjai" (22.07.93 N 5487-1) és az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szabályzatra vonatkozó, az Orosz Föderáció kormánya által 06.06.94. Az Orosz Föderáció Kormányának a 6/30/98. Sz.
1.2. Az egészségügyi szabályok meghatározzák a szervezeti, terápiás és megelőző, higiéniai és járványellenes intézkedések komplexének alapvető követelményeit, amelyek végrehajtása biztosítja a vírusos hepatitisz betegségek megelőzését.
1.3. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező a polgárok, az egyéni vállalkozók és a jogi személyek számára.
1.4. Ezen egészségügyi szabályok végrehajtásának ellenőrzését az oroszországi egészségügyi és járványügyi szolgálat szervei és intézményei végzik.
2. Normál hivatkozások
2.1. 1999. március 30-i szövetségi törvény N 52-ФЗ "A lakosság egészségügyi - járványügyi jólétéről".
2.2. "Az Orosz Föderáció jogszabályainak a polgárok egészségének védelméről szóló alapjai", amelyet az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsa fogad el és aláírta az Orosz Föderáció elnöke 22.07.93 N 5487-1.
2.3. 1998. szeptember 17-i szövetségi törvény N 157-ФЗ „A fertőző betegségek immunoprofilaxisáról”.
2.4. Az állami egészségügyi és járványügyi szabályozásról szóló, az Orosz Föderáció Kormánya által 1994. június 5-én elfogadott rendelet 625, valamint az Orosz Föderáció Kormányának 1998. június 30-i N 680.
3. Általános rendelkezések
3.1. A vírusos hepatitis (VH) az antroponotikus fertőzések speciális csoportja, melyeket kifejezetten hepatotropikus tulajdonságokkal rendelkező kórokozók okoznak.
Az etiológiai szerkezet, a patogenezis, az epidemiológia, a klinika és az eredmény szerint ezek a betegségek rendkívül heterogének. 6 független, kórokozóval rendelkező, a hepatitis vírusok, A, B, C, D, E, G, valamint más hepatitis, amelyeknek az etiológiája rosszul megértett vagy nem ismert.
3.2. A vírusos hepatitis előfordulásának és terjedésének megakadályozása érdekében átfogó, időben és időben átfogó szervezeti, terápiás és megelőző, higiéniai és járványellenes intézkedéseket kell végrehajtani.
3.3. A parenterális vírusos hepatitisz okozta, a hepatitis B, D, C és G vírusok fertőzésének megakadályozására irányuló, a parenterális vírusos hepatitisz okozta fertőzés megelőzése kiemelt jelentőségű: a vérrel és más testfolyadékokkal szennyezett eszközök, valamint a vér és / vagy annak összetevőinek transzfúziója.
Használat után minden orvosi eszközt fertőtleníteni kell, majd tisztítani és sterilizálni kell.
Az ilyen eseményeket a vonatkozó jogszabályi dokumentumok, valamint az orosz Egészségügyi Minisztérium szervezeti és adminisztratív dokumentumai szabályozzák.
4. A kitörések során tartott elsődleges események
vírusos hepatitis (VG)
4.1. A járvány lokalizálására és megszüntetésére irányuló elsődleges intézkedéseket az orvosi-megelőző intézmény (MPI) orvosa vagy egy másik, a pácienset azonosító egészségügyi dolgozó végzi.
4.2. A vírusos hepatitiszben szenvedő betegek azonosítását az egészségügyi intézmények egészségügyi szakemberei végzik, függetlenül attól, hogy milyen formában van a tulajdon és a társulás, a járóbeteg-ellátás során, a beteg otthonába látogatása, a népesség bizonyos csoportjainak munkája és időszakos orvosi vizsgálata, a gyerekek csoportos megfigyelése és a fertőzési pontokban a kapcsolattartók vizsgálata. továbbá az A, B, C, D, G hepatitis vírus fertőzésének nagy kockázatával küzdő személyek (egészségügyi dolgozók, hemo betegek) laboratóriumi vizsgálata. ializa, az adományozók, a személyzet a vér szolgáltató intézmények, stb..).
4.3. A fertőző kórházakban és más orvosi és megelőző intézményekben a hepatitis eseteinek etiológiai értelmezése általában 5 napon belül történik. A végleges diagnózis későbbi meghatározása vegyes fertőzések, hepatitis B (HB) és hepatitis C (HB) krónikus formái, a HG és más betegségek kombinációja esetén megengedett.
4.4. Az akut és újonnan diagnosztizált, vírusos hepatitis krónikus formájú betegeket kötelezően regisztrálni kell az állami egészségügyi és járványügyi felügyeleti központokban (TsGSEN), és rendszerint a kórházi ápolásban a fertőző kórházakban.
4.5. A hepatitis A diagnózisának megállapításakor (az anti-HVA IgM-nek a vérben végzett laboratóriumi vizsgálatával igazolt kimutatása) az otthoni kezelés megengedett, miközben dinamikus klinikai orvosi megfigyelést és laboratóriumi vizsgálatot biztosít, külön kényelmes lakásban, orvosi, gyermeki, táplálkozási és egyenértékű munkavállalókkal való érintkezés hiányában. intézmények, valamint a gyermekeket látogató csapatok, a betegek gondozását és a járványellenes rendszer valamennyi intézkedésének végrehajtását.
4.6. Ha egy beteg vírusos hepatitiszben diagnosztizálva van, egy orvosi rendelőben (családi orvos, helyszíni orvos, gyermekgondozási központ, kórházi epidemiológus, stb.) Egy orvosi munkatársak szerveznek és végrehajtanak egy sor elsődleges járványellenes intézkedést, amelyek megakadályozzák mások megfertőzését. Meghatározták azokat a személyeket, akik a fertőzés időtartama alatt érintkeztek a beteggel. Számlálás, felmérés és ellenőrzés. A rájuk vonatkozó információk az orvosi megfigyelés listáján kerülnek rögzítésre.
4.7. A VH fókuszban meg kell határozni a szervezett csoportokat látogató gyermekeket, az ételek főzésében és értékesítésében részt vevő embereket, a személyzetet, a véradókat és más biológiai anyagokat, a terhes nőket, a tizenéveseket, a gyermekgondozási dolgozókat, a vérszolgálati személyzetet és más egészségügyi dolgozókat. A kapcsolatfelvétel során a vírusos hepatitis megelőzéséről, ezen betegségek tüneteiről beszélnek, klinikai és laboratóriumi vizsgálatot végeznek a betegek és a vírusok hordozóinak azonosítására.
4.8. Az orvosi és profilaktikus intézmény (MPU) orvosi munkatársa, függetlenül attól, hogy milyen formában rendelkezik a tulajdonjoggal és a szervezeti egységgel, a HG-vel azonosította a betegt, sürgősségi értesítést küld a kialakított formáról a területi TsGSEN-nek. Az SH minden egyes esetét feljegyezzük a fertőző betegségek nyilvántartásába.
4.9. A TsGSEN orvos-epidemiológusa epidemiológiai vizsgálatot végez az akut és krónikus vírus hepatitis minden egyes esetére a gyermekintézetben, a kórházban, a szanatóriumban és a munkakörülményekben. A járvány epidemiológiai felmérésének szükségességét a lakóhelyen az epidemiológus határozza meg.
A járványügyi felmérés eredményei szerint egy felmérési kártyát töltenek ki vagy egy cselekményt készítenek A felmérés eredményeitől függően az epidemiológus meghatározza, kiegészíti vagy kiterjeszti az egészségügyi - antiepidémiás (megelőző) intézkedések körét és jellegét, és további kontaktvizsgálatokat ír elő: az A, B, C hepatitis vírusokkal szembeni IgM antitestek (anti-HVA, anti-HBcor IgM, anti- HCV), az antigén GA vírus a székletben és a HBsAg a vérben.
4.10. Miután a beteg kórházba került a járvány kitörésekor, végleges fertőtlenítést szerveznek, amelynek mennyisége és tartalma függ a járvány jellegétől. A fertőtlenítési intézkedéseket az epidemiológus által meghatározott kitörés határain belül végzik.
4.11. Az általános vízfelhasználással, táplálkozással, orvosi és nem orvosi manipulációval kapcsolatos VH-csoportos betegségek vizsgálata átfogó módon, egy epidemiológus irányítása alatt történik, a Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Szolgálat egészségügyi és higiéniai és laboratóriumi részlegeinek részvételével, valamint az érintett szolgálatokkal és osztályokkal.
5. járványellenes és megelőző intézkedések
vírusos hepatitis széklet - orális mechanizmussal
5.1. A hepatitis (GA)
5.1.1. A kitörések során végzett tevékenységek során (különösen gyermekcsoportokban) biztosítani kell a korai felismerést az e fertőzésben szenvedő kontaktbetegek körében (különösen az elhasználódott és anicterikus formákban), hogy rendszeres klinikai vizsgálatot szervezzenek (a sklera színe, a vizelet színe, a máj és a lép mérete).
5.1.2. A hepatitis A epidemiológiai felügyelete fókuszt, tartalmat, hatókört és időt biztosít a GA megelőzési intézkedések végrehajtásához. A felügyelet 3 részből áll: információs, diagnosztikai és vezetői.
5.1.3. Az elsődleges információk összegyűjtését, értékelését, feldolgozását, elemzését (epidemiológiai diagnosztika) a Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Felmérés epidemiológusai és más szakemberei végzik operatív módon, vagy retrospektív epidemiológiai elemzés során. Az operatív elemzés eredményei a vészhelyzeti irányítási döntések alapjául szolgálnak. A retrospektív elemzés eredményeit arra használjuk, hogy meghatározzuk az incidencia prognózisát, és ígéretes célprogramokat dolgozzunk ki az incidencia csökkentésére.
Operatív elemzés során a következő információkat kell figyelembe venni: a vírusos hepatitiszben szenvedő összes beteget érintő napi tájékoztatás a beérkező "sürgősségi üzenetekről" és különösen a járványtani szempontból jelentős tárgyak beteg munkavállalóiról, a víz, élelmiszer, vészhelyzetek eredményeinek GA rendellenes rendellenességeiről., javítási munkák, technológia megsértésének esetei és egészségügyi - antiepidémiás rendszer a felügyeleti objektumoknál, új ilyen tárgyak üzembe helyezése; információk fogadása a meghozott megelőző intézkedések minőségéről és a bizonyos gyakorisággal elvégzett egészségügyi - bakteriológiai, egészségügyi - virológiai vizsgálatok eredményéről (kolipágok, enterovírusok, GAA antigén stb. meghatározása).
A morbiditás intenzitását és dinamikáját legfeljebb 3–7 napos időközönként kell értékelni, összehasonlítva a területükre jellemző „kontroll” szintekkel az adott időszakban és a GA-biztonságos helyzetben. A népesség egyes korcsoportjainak és társadalmi csoportjainak előfordulásának szintjét és dinamikáját, valamint a gyermekek és szükség esetén más intézmények fókuszát azonnal értékelik.
A GA retrospektív epidemiológiai elemzése az egyes évek során kapott információk alapján történik, a fenntartható természetű adatok, a terület egészségügyi és higiéniai, demográfiai jellemzői, egyes részei és specifikus epidemiológiai szempontból jelentős tárgyak. Ez az elemzés arra irányul, hogy meghatározza az egyes területeken a GA megnyilvánulásának főbb mintáit, és a jellemzőket jellemző hosszú távú adatok alapján, a GA előfordulásának csökkentésére irányuló átfogó programok kidolgozását.
Az elemzés során értékeljük a GA specifikus diagnózisának minőségét, a járvány folyamat egészének intenzitását a szolgáltatási területen, és különösen az egyes szakaszokban a kockázati területek meghatározásával. Az évelő morbiditási dinamikát 15-20 évre becsülik, és annak trendjeit meghatározzák.
A megbetegedések becsült havi dinamikája a betegség időpontja alapján. Az egyes korok, a társadalmi, foglalkozási csoportok és az egyes csoportok előfordulási gyakoriságát értékelik, a csoportokat és a kockázati csoportokat azonosítják.
A profilaktikus (ivóvíz minősége, egészségügyi - járványellenes rendszer a felügyeleti helyeken, specifikus profilaxis stb.) És a járványellenes intézkedések minősége és hatékonysága (a betegek felismerésének teljessége és időszerűsége, a specifikus diagnosztika minősége, a GA regisztrált anaurikus formáinak aránya, a kórházi kezelés teljessége, GA családok és csoportok stb.).
5.1.4. A VHD (aktív és korai felismerés) forrásainak megelőzési intézkedései másodlagos jelentőséggel bírnak. Ezek a legfontosabbak a gyermekek csoportjaiban, a vendéglátó-ipari szervezetek, az élelmiszer-kereskedelem és más szervezetek munkavállalói körében.
A fertőzés forrásaként gyanúsított személyek alapos klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek (az alanin-aminotranszferáz aktivitás meghatározásával és a GA markerek jelenlétének vizsgálatával, elsősorban a HVA anti-HMM kimutatásával a vérben).
5.1.5. A GA megelőzésére szolgáló intézkedések csomagja magában foglalja mind a passzív (humán normál immunglobulin beadását), mind az aktív immunizálást - oltást.
5.1.6. A GA elleni aktív immunizáláshoz inaktivált hazai és külföldi vakcinákat alkalmaznak, amelyeket kétszer 6-12 hónapos időközönként adnak be.
A vakcinázást elsősorban azoknál a területeken mutatják be, ahol a fertőzés nagy gyakorisággal rendelkezik (korosztályokat epidemiológiai adatok határozzák meg), az egészségügyi dolgozókat, az óvodai oktatókat és az óvodai intézmények személyzetét, a közszolgálati munkásokat, és mindenekelőtt a vendéglátóiparban, vízellátásban és csatorna szerkezetek. A vakcinázást azoknak az embereknek is ajánlják, akik a hepatitisz A-hoz (turisták, szerződéses alkalmazottak, katonai személyzet) hiperendémiai régiókba és országokba utaznak, valamint az epidemiológiai jelzések központjában lévő kapcsolattartó személyekkel.
A hepatitis A elleni tömeges vakcinázást nem végezzük.
5.1.7. A GA betegek otthonában való elhagyására vonatkozó feltételek hiányában kórházba kerülnek fertőző osztályokon. Végleges fertőtlenítést végzünk, amelyet az orvos - epidemiológus TsGSEN szervez.
5.1.8. A GA járványkitöréseiben a járványügyi vizsgálatot a Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Felmérés epidemiológusa végzi, vagy saját belátása szerint az epidemiológus asszisztense.
Az epidemiológus tisztázza a kitörés fókuszát, fejleszti és végrehajtja az annak megszüntetésére irányuló intézkedéseket. A gyermek- és munkaügyi kollektívák, kórházak, szanatóriumok, stb., Ahol a beteg az inkubáció végén és a betegség első napjaiban volt, szerepelnek a kitörési határon. Ezen epidemiológusról TsGSEN tájékoztatja az intézmények vezetőit.
5.1.9. A járvány határain belül élő személyeket a beteg nyilvántartásba vételének napján és a forrástól való elkülönítés napjától számított 35 napig ellenőrzik. A fertőzés gyanúja gyanúsítottak klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek, beleértve a GA markerek meghatározását (anti-HAVA IgM a vérben, a HA antigén székletben). Meghatároztuk az aminotranszferázok aktivitását a vérben.
A kapcsolattartó gyerekekről, akik csoportokban nőnek fel és tanulnak, értesítsék az intézmények egészségügyi személyzetét. A gyermekeket gyermekorvos és epidemiológus engedélyével csoportokba engedik, teljes egészségi állapotuknak megfelelően, a korábbi GA, immunoglobulin beadása vagy GA elleni védőoltás mellett. Rendszeres felügyelet alatt állnak 35 napig. Ha a lehető legrövidebb idő alatt (a betegekkel való érintkezés kezdetétől számított 10 napig) bizonyíték áll rendelkezésre, az érintkezésbe kerülő gyerekek sürgősségi immunglobulin profilaxist kapnak, amelyet a klinikai orvos (járóbeteg-klinika) az epidemiológussal egyeztetve ír elő. Az immunglobulin nem írható elő GA jelenlétében az anamnézisben, amikor az érintkező szérumban az antitestek védelmi szintjét orvosi kontraindikációk jelenlétében észlelik, és azokban az esetekben, amikor 6 hónap eltelt az előző gyógyszer beadása óta. A titrált immunglobulin-sorozat dózisa nem különbözik a szezonális megelőzéshez előírtaktól.
Azokról a felnőttekről, akik kommunikálnak a közösségben élő betegekkel, akik az étkezés főzésével és eladásával foglalkoznak (vendéglátás, stb.), Gondoskodnak a betegekről az egészségügyi létesítményekben, a gyermekek emelésével és kiszolgálásával, felnőttek kiszolgálásával (útmutatók, légiutas-kísérők és.) az intézmények vezetőinek, az érintett egészségügyi központoknak (orvosi és egészségügyi egységek), valamint az állami egészségügyi és járványügyi ellenőrző központoknak jelentik.
Ezeknek az intézményeknek a vezetői ellenőrzik a személyes és közegészségügyi higiéniai kapcsolattartási szabályok betartását, orvosi megfigyeléseket nyújtanak és eltávolítják őket a betegség első jeleitől. Az epidemiológiailag jelentős foglalkozásokkal rendelkező felnőttek megfigyelésének tartalma nem különbözik a gyermekeké.
Azoknál a gyermekeknél, akik nem látogatnak gyermekgondozási létesítményeket és felnőtteket, akik nem kapcsolódnak a fenti szakmai csoportokhoz, a 35 napos megfigyelést és klinikai vizsgálatot a poliklinika (járóbeteg-klinika, szülésznői központ) orvosi személyzete végzi. Ezeknek a személyeknek az ellenőrzése hetente legalább 1 alkalommal történik, a laboratóriumi vizsgálatok és az immunglobulin profilaxis alapján.
Minden orvosi tiszt, aki felügyeli a kapcsolatot, rendszeresen végez higiéniai oktatást. A járvány kiküszöbölésére irányuló valamennyi intézkedés tükröződik az epidemiológiai felmérési térképen és a beteg GA járóbeteg-kártyáján, amelyben egy speciális lista szerepel a kapcsolattartókról. Ugyanezen dokumentumokban feljegyezzük a kitöréses események végét és a kapcsolattartó pontok megfigyelésének eredményeit.
5.1.10. Az intézményekben és csoportokban (gyermekcsoportok, oktatási intézmények, szanatóriumok, kórházak stb.) A GA kitöréseinek megszüntetésére irányuló intézkedések tartalmát, terjedelmét és időtartamát az epidemiológus a járványügyi felmérés eredményei alapján határozza meg, figyelembe véve a járványok lakóhely szerinti felmérési adatait. Ezek összhangban vannak az intézmény vezetőjével és orvosi személyzettel. Az intézmény megtudja, hogy a GA és a fertőzés gyanúsított betegek száma mennyiben van, meghatározza a köztük fennálló kapcsolatot, elemzi a csoportok, osztályok (osztályok stb.) Közötti eloszlását; meghatározza a vírus valószínű forrását és átviteli útvonalait, szükségszerűen elemzi az intézmény egészségügyi - műszaki állapotát, egészségügyi - járványellenes rendszerét és a fertőzés további terjedésének valószínűségét.
Figyelembe véve a járványügyi felmérés eredményeit, meghatározták a kitörés határait, és cselekvési tervet dolgoznak ki annak megszüntetésére.
5.1.11. A Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Szolgálatba beiratkozott a GA kialakult klinikai formájú betegek, és a zárt típusú intézményekből kórházba kerülnek a fertőző osztályokba. A nem világos tünetekkel rendelkező betegek kórházba kerülnek egy dobozos osztályon, kedvező egészségügyi és kommunális körülmények között, a betegség könnyű lefolyása és az egyéni ellátás biztosítása, 2–3 napig elkülönítve az orvosi megfigyeléshez, laboratóriumi vizsgálathoz a diagnózis tisztázásához. Végső fertőtlenítést végzünk a járvány kitörésében, és meghatározzuk az aktuális fertőtlenítés mértékét. A nyilvántartásba vett GA-s betegek fertőzésének gyanújaként gyanúsított személyeket mélyreható klinikai és laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá, beleértve a GA markerek meghatározását is. Az érintett csoportok (osztályok, betegosztályok vagy osztályok) maximálisan elkülöníthetők az intézmény többi csoportjától, osztályától. Nem vesznek részt más csapattagokkal tartott rendezvényeken. A karanténcsoportban, osztályteremben, osztályon stb. megszünteti az önkiszolgáló rendszert, folytasson beszélgetéseket a higiéniai oktatásról és a megelőzési intézkedésekről.
A megfigyelési időszak alatt (az utolsó beteg GA elszigeteltségétől számított 35 napon belül) nem szabad átadni a kontakt gyerekeket, a gyermek- és más intézmények személyzetét más csoportokba, osztályokba, osztályokba és más intézményekbe, kivéve a járványügyi szakértő engedélyével. Az új személyek karanténcsoportokba (óvodai intézmények, osztályok stb.) Történő felvétele engedélyezett az epidemiológussal egyetértésben abban az esetben, ha a kérelmező korábban GA-t kapott, vagy korábban magasan titrált immunglobulint kapott, vagy GA ellen védett. Epidemiológiai szempontból jelentős szakmák gyermekei és felnőttei, akik korábban a GA-t szenvedő kórházban (szanatóriumok, stb.) Érintkeztek egy GA-val rendelkező betegben, csoportokba és intézményekbe engedhetők be.
A szomatikus, sebészeti és egyéb osztályok részére más okból kapcsolattartó személy kórházi ápolása esetén az orvosi személyzet vagy a karanténcsapat vezetője köteles tájékoztatni az egészségügyi intézmény adminisztrációját a járványközpontban kórházba került A hepatitis tartózkodásáról.
Azoknak a személyeknek, akik kontaktusba kerültek a GA betegekkel, orvosi megfigyelést kapnak. Az óvodai intézmények, általános iskolások, kórházi betegek, szanatóriumok stb. naponta ellenőrzik (felmérés, a bőr, a sklerák és a nyálkahártyák vizsgálata, a hőmérés, a vizelet és a széklet színét az óvodai intézményekben is értékelik), és hetente egyszer mélyreható vizsgálatot végeznek a máj és a lép méretének kötelező meghatározásával. Kapcsolat más kategóriákban (diákok, munkavállalók stb.) Hetente ellenőrzik.
Az epidemiológus döntése szerint a járvány jellegzetességeitől függően, egyszeri vagy ismételt (15-20 napos időközönként) a kontaktus laboratóriumi vizsgálatát nevezik ki. Ezek a fókuszon belüli valamennyi személyre vonatkozhatnak, vagy szelektíven végezhetők, beleértve a biokémiai vérvizsgálatokat (alanin-aminotranszferáz aktivitás meghatározása) és a GA markerek meghatározását (anti-AHA IgM vérben, a vírus antigénje a székletben). Azoknál a betegeknél, akik kölcsönhatásba léptek GA betegekkel (az alanin meghatározása a vér - aminotranszferázban és a GA specifikus markereiben), a gyermekkori és más gyermekgyógyász és epidemiológus által előírt intézményekben történik.
A sürgősségi immunglobulin-profilaxist (IHP) az epidemiológus döntése és az intézmény orvosával való koordináció szerint magas antitestek titerű készítményével végezzük. A GPI-nek kitett kontingens meghatározása a konkrét járványügyi helyzet figyelembevételével történik, a GA-es eset regisztrálásától és a gyógyszer korábbi injekcióitól eltelt idő, a HA korábbi átadása, a kapcsolattartó gyermekgondozási központ, a kórház, a szanatórium és más csoportok egészségi állapota. Terhes nők, akik kontaktusba kerültek a GA-val kezelt betegekkel, titrált immunglobulint kaptak, kivéve a GA-ra immunolt nők.
A karantén teljes időtartama alatt az érintkezés elleni védőoltásokat nem érintkezik.
A karanténintézmények személyzete tanítja az anti-járványrendszer szabályait, ugyanakkor szükségszerűen motiválja az egyes tevékenységeket, utasítja a GA első tüneteit és intézkedéseket az ilyen tünetekkel rendelkező személyek azonosítására. Ezt a munkát az érintett csoport gyermekeinek szüleivel végzik, a gyermekekkel és felnőttekkel, akik a kórházban, szanatóriumban stb.
5.1.12. A GA egyidejű csoportbetegségeinek megjelenésével a kórház különböző csoportjaiban, osztályaiban, osztályain stb. A kórokozó élelmiszer- vagy vízátvitelének lehetőségével összefüggésben egy sor intézkedést hajtanak végre. Az epidemiológus javaslata alapján a Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Felmérés főorvosa higiénikus, klinikai és egyéb szükséges szakemberek csoportját alkotja, osztja meg a felelősséget a járványügyi felmérés és a járvány kitörésének végrehajtására irányuló intézkedések között.
5.2. Hepatitis E (GE)
5.2.1. Az EE epidemiológiai felügyeletének az EH-val rendelkező betegek időben történő azonosítására kell irányulnia. Az EE elleni riasztást akkor kell megjelenni, ha orvosi segítséget kérnek a HG-ben szenvedő betegek számára az endémiás területeken. A diagnózis ellenőrzése a specifikus antitestek meghatározásával lehetséges (1999 októberétől Oroszországban nincsenek regisztrált vizsgálati rendszerek - nincsenek rendszerek). A GE-nek egy specifikus jelet kell jelentenie a súlyos, hepatitis súlyos esetek megjelenésére a GA, HB, HS markerek hiányában a terhes nőknél. Az epidemiológiai adatok és a hepatitis A, B, C és D markerek kizárása akut hepatitisben szenvedő betegben hasznos lehet a GE felismerésében.
5.2.2. A GE epidemiológiai felügyelete alapvetően nem különbözik a GA-tól. Világos információra van szükség a vízellátás és az ivóvíz minősége, az endemikus területekről történő migrációs folyamatok tekintetében.
5.2.3. A GE-ben szenvedő betegek a Központi Állami Egészségügyi Epidemiológiai Szolgálatban az előírt módon regisztrálhatók. Az endemikus területeken a fertőzéssel nem összefüggő GE-ben szenvedő betegek megjelenésével az ivóvíz minőségének minden mutatóját részletesen visszamenőleges értékelésnek vetik alá a betegek regisztrálása előtt 1,5 hónappal, ha szükséges, a vízellátás teljes körű ellenőrzését végzik.
6. járványellenes és megelőző intézkedések
parenterális vírus hepatitissel
6.1. Hepatitis B (GB)
6.1.1. Az epidemiológiai felügyelet a következőket tartalmazza: t
- a rögzített előfordulási gyakoriság dinamikus értékelése, a donorok, a terhes nők, a magas kockázatú csoportok teljes vizsgálatának folyamatos ellenőrzése és a laboratóriumi vizsgálat minősége, az akut és krónikus fertőzésű betegek időbeni és teljes azonosítása, a GB vírus "hordozójának" klinikai és laboratóriumi teljes körűségének és minőségének ellenőrzése a kóros állapotú betegek és a krónikus fertőzés minden formájával rendelkező betegek nyomon követésének minősége;
- a berendezések rendszeres ellenőrzése, orvosi és laboratóriumi eszközök biztosítása, valamint a felügyeleti helyeken az egészségügyi és a járványellenes rendszer betartása: vérellátó intézmények, kórházak, szülészeti kórházak, diszperziók, járóbeteg-klinikák. Különös figyelmet kell fordítani a magas fertőzési kockázattal járó osztályokra (hemodialízis központok, szerv- és szövetátültetés, kardiovaszkuláris sebészet, hematológia, égési központok stb.), Valamint zárt intézmények gyermekeknek és felnőtteknek;
- a kábítószer-függőség előfordulásának tendenciáinak szisztematikus értékelése;
- a nem egészségügyi intézmények egészségügyi - járványellenes rendszerének ellenőrzése a tulajdonosi formától függetlenül, olyan beavatkozások végrehajtása, amelyek során a GB-vírus továbbítható (kozmetikai, manikűr és pedikűr szobák, fodrász szalonok stb.);
- a fertőző betegségek immunoprofilaxisáról szóló szövetségi törvény végrehajtásának nyomon követése.
6.1.2. Az orvosi és megelőző kezelési létesítmények vezetői személyesen felelősek a parenterális vírusos hepatitisz okozta vírusok fertőzésének megelőzésére irányuló tevékenységek szervezéséért és végrehajtásáért.
6.1.3. A HB megelőzésének átfogónak kell lennie, azaz a vírus forrásait, az átadás módjait és tényezőit, és mindenekelőtt a fertőzésre fogékony populációt.
A jelenlegi GB járványügyi helyzet sajátosságai miatt a specifikus megelőzés fontos szerepet játszik a fertőzés megelőzésében.
6.1.4. A TsGSEN és a kórházi epidemiológusok epidemiológusai folyamatosan vizsgálják és felügyelik az egészségügyi létesítmények járványellenes rendszerének állapotát.
6.1.5. Fertőtlenítő osztályok (fertőtlenítés) TsGSEN, fertőtlenítő állomások módszertani útmutatást és szisztematikus ellenőrzést végeznek a fertőtlenítés, az előtisztítás tisztítása és az összes gyógyászati termék sterilizálása minőségében minden kórházban, a tulajdonosi formától függetlenül.
6.1.6. A parenterális hepatitis fertőzésének minden egyes esetére kötelező vizsgálat tárgyát képezi, amely magában foglalja a fegyelmi vagy adminisztratív felelősség elkövetőit.
6.1.7. A vér és annak komponensei nem használhatók transzfúzióra donorokból, amelyeket nem vizsgáltak HBsAg, anti-HCV jelenlétére és az AlAT aktivitásának meghatározása nélkül.
6.1.8. A fertőtlenítést, az előtisztító tisztító és sterilizáló orvostechnikai eszközöket szigorúan be kell tartani a vérellátó intézményekben az orvosi eszközök fertőtlenítésére, tisztítására és sterilizálására vonatkozó követelményeknek megfelelően.
6.1.9. A vérellátó intézmények személyzete, a vérrel érintkező egészségügyi dolgozók és azok összetevői, akik orvosi diagnosztikai parenterális és egyéb manipulációkat végeznek szakmai tevékenységük jellege alapján, a HBsAg és a HCV elleni védővizsgálatok alapján kerülnek vizsgálatra, majd legalább évente egyszer..
6.1.10. A közszolgálati létesítményekben (fodrászszalonok, manikűr szekrények, stb.) Minden olyan eszközt és tárgyat, amely a vírus átvitelének lehetséges tényezője, dekontaminálni, tisztítani és sterilizálni kell. E tárgyak feldolgozásához és a megoldások használatához ugyanazok a követelmények, mint az orvosi intézményekben.
6.1.11. Akut hepatitis B esetén a betegek krónikus hypertoniát diagnosztizálnak gyermekcsoportokban és oktatási intézményekben, regisztrálják őket, és kórházi kezelésre szorulnak. A HBsAg azonosított "hordozóinak" kórházi ápolása a szakemberek - hepatológusok előzetes vizsgálatának eredményei szerint történik.
6.1.12. A kitörés megszüntetésére irányuló intézkedések a következők:
- végleges és aktuális fertőtlenítés, az orvosi műszerek feldolgozási módjának szigorú ellenőrzése, eldobható eszközök használata;
- a higiéniai - antiepidémiás rendszer erősítése a személyi higiéniai termékek (fogkefék, törölközők, zsebkendők stb.) egyéni használatának különleges ellenőrzésével. A gyerekek szájukban játszott játékokat egyedileg rögzítik és naponta fertőtlenítik;
- a megelőző vakcinák és a biológiai minták megszüntetése az intézmény epidemiológusa és orvosi személyzete által meghatározott időtartamra;
- a járványgyermekek és személyzet orvosi megfigyelése a járvány kitörésében 6 hónapig, a gyermek orvosi vizsgálata után, közvetlenül a forrás elkülönítése után, majd havonta vagy időben az epidemiológus belátása szerint;
- Gyermekek és személyzet laboratóriumi vizsgálata a kitörés középpontjában a HBsAg és ALT aktivitás jelenlétére közvetlenül a beteg regisztrálása után, majd az epidemiológus által a vizsgálat eredményei alapján meghatározott időn belül. A felmérés egy epidemiológussal konzultálva területi klinikát szervez és végez;
- egy üzenet a lakóhelye szerinti klinikára a gyanúsított GB-csoportból izolált gyermekekről, valamint a vírus „hordozóiról”;
- a karanténidőszak alatt akut betegségben vagy krónikus betegségek súlyosbodásában szenvedő gyermekcsoportba való bejutás biztosítása az egészségügyi állapot igazolásának bemutatásával és a HBsAg és ALT aktivitás vizsgálatának negatív eredményével;
- az epidemiológus az intézmény orvosával közösen a HB elleni vakcinázás kérdéséről;
- lehetséges megoldások a gyermekek speciális csoportjainak kialakulásának kérdésére - a vírus "hordozói" és a krónikus HS formájú betegek számára.
6.2. Hepatitis D (GD)
6.2.1. A delta fertőzés kialakulása csak HB vírus jelenlétében lehetséges.
6.2.2. A megelőző és járványellenes intézkedések megegyeznek a GB esetében. A GB-mal történő vakcinázás megakadályozza a közös fertőzés kialakulását.
6.3. Hepatitis C (HS)
6.3.1. A HS megelőzésében a legfontosabb jelentősége a fertőzési források teljes és időben történő azonosítása, valamint a fertőzés okozója átviteli útvonalainak megszakítására irányuló intézkedések végrehajtása.
6.3.2. A HS-re vonatkozó megelőző és járványellenes intézkedéseket a HS-re vonatkozó intézkedéseknek megfelelően végzik.
6.4. A kötelező ellenőrzés alá eső kontingensek
HBsAg és anti-HCV-vel a vérben ELISA-val
(A szövetségi törvény „A szaniterekről” című 34. cikke
a lakosság epidemiológiai jóléte ”) t
I. Hatály
1.1. Ezek az egészségügyi és járványügyi szabályok (a továbbiakban: egészségügyi szabályok) meghatározzák a szervezeti, egészségügyi és higiéniai és járványellenes intézkedések komplexének alapvető követelményeit, amelyek végrehajtása biztosítja a vírusos hepatitis A megelőzését és terjedését.
1.2. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező a polgárok, a jogi személyek és az egyéni vállalkozók számára.
1.3. Ezen egészségügyi szabályok betartásának ellenőrzését az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet gyakorlására felhatalmazott szervek végzik.
II. Általános rendelkezések
2.1. Az akut hepatitis A standard eset definíciója
2.1.1. Az akut hepatitis A (a továbbiakban: OSA) egy akut vírusfertőző betegség, amely általános rossz közérzet, fokozott fáradtság, anorexia, hányinger, hányás, néha sárgaság (sötét vizelet, elszíneződött széklet, sklera és bőr sárgulása), és általában növekvő szinttel jár együtt. szérum aminotranszferázok.
Az OHA-eset megerősítésének laboratóriumi kritériuma a hepatitis A vírus (a továbbiakban: anti-HAV IgM) vagy a hepatitis A vírus RNS-jének jelenléte a vérszérumban.
2.1.2. Az RSA eseti kezelése járványügyi felügyelet céljából.
Gyanús eset - a klinikai leírásnak megfelelő eset.
A megerősített eset egy olyan eset, amely megfelel a klinikai leírásnak, és laboratóriumi ellenőrzéssel rendelkezik, vagy olyan eset, amely megfelel a klinikai leírásnak olyan személyben, aki 15–50 nappal a tünetek kialakulását megelőzően érintkezett egy laboratórium által megerősített hepatitis A-es esetgel.
Az RSA több esetben járványos fókusz jelenlétében a diagnózis klinikai és epidemiológiai adatok alapján történik.
2.2. kórokozó kutatás
Az RSA kórokozója a Picornaviridae család Hepatovirus nemzetségének RNS-tartalmú vírusa. A virionok átmérője 27 - 32 nm. A vírust hat genotípus és egy szerotípus képviseli. A hepatitis A vírus (a továbbiakban - HAV) jobban ellenáll a fiziko-kémiai hatásoknak, mint az enterovírus nemzetség tagjai.
2.3. Laboratóriumi diagnózis
2.3.1. Az RSA laboratóriumi diagnózisát szerológiai és molekuláris biológiai módszerekkel végzik.
2.3.1.1. A szerológiai módszer a szérumban anti-HAV IgM és G osztályú immunglobulinok jelenlétének meghatározására a hepatitis A vírusra (a továbbiakban: anti-HAV IgG).
2.3.1.2. A szérum molekuláris-biológiai módszere meghatározza a hepatitis A vírus RNS-jét.
2.3.2. Az OSA diagnózisát akkor állapítják meg, amikor a beteg a vérszérumban kimutatható, feltételezett anti-HAV IgM hepatitis vagy HAV RNS.
2.3.3. Az anti-HAV IgM és anti-HAV IgG és HAV RNS szérumban történő kimutatására szolgáló szerológiai és molekuláris biológiai módszereket a jelenlegi szabályozási és eljárási dokumentumok szerint végezzük.
2.4. Az akut hepatitis A epidemiológiai megnyilvánulása
2.4.1. A fertőzés forrása az RSA-ban egy személy. Az inkubációs periódus 7-50 nap, leggyakrabban 25 ± 5 nap. A hepatitis A vírus a fertőzési források három fő kategóriájával ürül ki a széklettel: a fertőző folyamat tünetmentes formájával rendelkező személyek, a fertőzöttek anikterikus és icterikus formájú betegek.
2.4.2. A vírus elkülönítésének időtartama a fertőzés különböző megnyilvánulásaiban nem különbözik szignifikánsan. A kórokozó legmagasabb koncentrációját a fertőzés forrásának székletében az inkubációs időszak utolsó 7–10 napján és a betegség első napjaiban észlelik, ami a prealtikai időszak időtartamának megfelelően 2-14 nap (gyakrabban 5-7 nap). A legtöbb betegben a sárgaság megjelenésével csökken a vírus koncentrációja a székletben.
2.4.3. Epidemiológiai jelentősége az 5–8% -os hosszabb ideig tartó OSA-s betegeknél és az exacerbációknál (kb. 1%) is megfigyelhető, különösen akkor, ha immunhiányos állapotuk van, melyet hosszan tartó virémia kísérhet, a kórokozó RNS kimutatásával. A hepatitis A krónikus lefolyása nem állapítható meg.
2.4.4. A HAV átvitelét főként a széklet-orális mechanizmus víz-, élelmiszer- és kontakt-háztartási módszerek alkalmazásával valósítják meg.
2.4.4.1. Amikor a HAV átviteli vízi útja rossz minőségű ivóvizet használ, a szennyezett víztestekben és a medencékben fürdődik.
2.4.4.2. Az élelmiszer-átviteli utat akkor valósítják meg, amikor a vírus által szennyezett termékeket élelmiszer-ipari vállalkozásoknál, vendéglátóipari vállalkozásoknál és bármilyen tulajdonjoggal kereskednek. A bogyók, a zöldségek és a zöldek öntözött mezőkben vagy székletben megtermékenyített növényi kertekben szaporodnak a vírus. A tenger gyümölcsei megfertőződhetnek HAV-vel, ha a szennyvíz által szennyezett part menti vizeken fogják meg a puhatestűeket.
2.4.4.3. A háztartás-fertőzés átvitelét a személyi higiénia nem követik. Az átviteli tényezők a kezek, valamint a kórokozó által szennyezett összes elem. A vírus átvitele orális-anális és orális-genitális kapcsolatok során szintén nem zárható ki.
2.4.5. Egyes esetekben mesterséges (artefaktikus) átviteli mechanizmust hajtanak végre. A hosszan tartó (3-4 hét) virémia a patogén átvitelének lehetőségét parenterális úton okozza, ami a transzfúzió utáni RSA eseteinek előfordulásához vezet. A hemofíliában szenvedő betegeknél RSA-fertőzések voltak, akik véralvadási faktorokat kaptak, valamint az injekciós pszichotróp gyógyszereket használók körében.
2.4.6. A YEA bármely klinikai változatában specifikus anti-HAV IgG képződik. Az anti-HAV IgG nélküli személyek érzékenyek az A hepatitiszre.
2.5. Az akut hepatitis A járványos folyamatának jellemzői
2.5.1. Az egyes területeken az RSA járványos folyamatának intenzitását rendkívül erős változatosság jellemzi, és a társadalmi, gazdasági és demográfiai tényezők határozzák meg.
2.5.2. A betegség hosszú távú dinamikájában az OGA-ban bekövetkezett járványfolyamatot az őszi-téli szezonalitás, a gyermekek, serdülők és a fiatal felnőttek körében kifejezett ciklikus ingadozások jelzik.
2.5.3. Az RSA járványos folyamata sporadikus esetekben, főként a víz és az élelmiszer-kitörések, valamint a különböző intenzitású járványok esetén jelentkezik.
III. Az akut hepatitis A állami egészségügyi és járványügyi felügyelete
3.1. A regionális állami közigazgatás állami egészségügyi és epidemiológiai felügyelete - a járvány folyamatának folyamatos ellenőrzése, beleértve a hosszú távú és az évente elterjedt megbetegedések monitorozását, a fertőzés terjedését befolyásoló tényezőket és körülményeket, a populáció lefedettségét, immunizálást, a kórokozó keringését; az immunitás állapotának szelektív szerológiai ellenőrzése, a járványellenes (megelőző) intézkedések hatékonyságának értékelése és az epidemiológiai előrejelzés.
3.2. A felügyelet célja, hogy felmérje a járványügyi helyzetet, a járványfejlődés folyamatának alakulását és a hatékony menedzsment döntések időben történő elfogadását megfelelő egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések kidolgozásával és végrehajtásával a CAA előfordulásának és terjedésének megakadályozására.
3.3. Az RSA állami egészségügyi és járványügyi felügyeletét az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek végzik.
3.4. Az információgyűjtést, annak értékelését, feldolgozását és elemzését azok a szervek szakemberei végzik, akik állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végeznek, azonnal és / vagy retrospektív epidemiológiai elemzés során.
3.5. Az operatív elemzés eredményei a vészhelyzeti kezelési döntések meghozatalának alapjai (járványellenes és megelőző intézkedések).
IV. Megelőző intézkedések
4.1. Az RSA megelőzésének fő intézkedései az egészségügyi és higiéniai intézkedések, amelyek célja a kórokozó átviteli mechanizmusának és a vakcina megelőzésének megszüntetése, biztosítva a kollektív immunitás kialakulását.
4.1.1. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések a következők:
- települések tereprendezése (a terület tisztítása, szemétgyűjtés);
- a lakosság biztonságos vízzel, epidemiológiailag biztonságos élelmiszerekkel való ellátása;
- egészségügyi és higiéniai munka- és életkörülmények javítása;
- olyan feltételek megteremtése, amelyek garantálják az egészségügyi szabályok és követelmények betartását az élelmiszer beszerzésére, szállítására, tárolására, előkészítési és értékesítési technológiájára;
- az egészségügyi és higiéniai normák és szabályok, az egészségügyi és a járványellenes rendszer általános és folyamatos végrehajtásának biztosítása a gyermekintézetekben, oktatási intézményekben, orvosi és megelőző szervezetekben, szervezett katonai csapatokban és egyéb tárgyakban;
- személyes higiénia;
- a lakosság higiénikus nevelése.
4.1.2. Az RSA vakcina megelőzését ezen egészségügyi előírások VI. Fejezetének megfelelően végzik.
4.2. Az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek: t
- az összes járványtani szempontból jelentős objektum (vízellátó források, kezelő létesítmények, vízellátó és csatornahálózatok, vendéglátóipari létesítmények, kereskedelem, gyermek-, oktatási létesítmények, katonai és egyéb intézmények) állapotának felügyelete;
- a települések területeinek egészségügyi állapotának és önkormányzati fejlesztésének felügyelete;
- környezeti objektumok laboratóriumi monitorozása egészségügyi bakteriológiai, egészségügyi-virológiai vizsgálatokkal (kolipágok, enterovírusok, HAV antigén meghatározása), molekuláris genetikai módszerek (beleértve a HAV RNS, enterovírusok meghatározását);
- epidemiológiailag jelentős társadalmi-demográfiai és természetes folyamatok értékelése;
a morbiditás és az egészségügyi feltételek közötti összefüggések értékelése epidemiológiailag jelentős tárgyakon;
- a tevékenységek minőségének és hatékonyságának értékelése.
V. A járványellenes intézkedések az akut hepatitis A kitörésében
5.1. Az események megtartásának általános elvei
5.1.1. A betegek azonosítása az RSA-val a kezelési és profilaktikus és más szervezetek egészségügyi szakemberei (orvosok, ápolók), függetlenül a tulajdonos formájától, a járóbeteg-ellátás, az otthoni látogatás, az előzetes (munkahelyi kérelem) és a népesség bizonyos csoportjainak időszakos orvosi vizsgálata során. csoportokban, a fertőzés fókuszában való érintkezés vizsgálata során.
5.1.2. Az RSA-betegség (RSA-gyanú) orvosi munkatársainak minden esetben, az orvosi tevékenységet folytató szervezetek, gyermek-, serdülők és szabadidős szervezetek tulajdoni formájától függetlenül, 2 órán belül telefonon jelentik be, majd 12 órán belül az előírt formában sürgősségi értesítést küldnek a hatóságoknak. jogosult állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére a betegség nyilvántartásba vételének helyén (a beteg lakóhelyétől függetlenül).
Egy orvosi tevékenységet végző szervezet, amely az RSA diagnózisát megváltoztatta vagy egyértelművé tette, 12 órán belül új sürgősségi értesítést nyújt be a betegség felderítési helyén az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végző hatóságoknak, jelezve a kezdeti diagnózist, a módosított diagnózist és a diagnózis elkészítésének időpontját.
5.1.3. Ha a beteg az RSA-t azonosítja (ha az RSA gyanúja áll fenn), az orvosi tevékenységet végző szervezet orvosi munkatársa (családi orvos, helyi orvos, gyermekgondozási orvos, epidemiológus) olyan járványellenes (megelőző) intézkedések komplexét szervezi, amelyek célja a kitörés és a figyelmeztetés lokalizálása. mások fertőzése.
5.1.4. Az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott testületek szakemberei, az RSA gyökereiben epidemiológiai felmérést szerveznek, beleértve az RSA előfordulásának okainak és feltételeinek meghatározását, meghatározva a kitörés határait, kidolgozzák és végrehajtják az intézkedések megszüntetésére szolgáló intézkedéseket.
A kitörés középpontjában olyan személyek tartoznak, akik az inkubációs időszak végén és a betegség első napjaiban érintkeztek a pácienssel, gyermekintézetekben, kórházakban, szanatóriumokban, ipari, katonai és egyéb szervezetekben, valamint a beteg személy lakóhelyén (beleértve a kollégiumokat, hoteleket). és mások), mint ezeknek a szervezeteknek a vezetői. A járvány epidemiológiai vizsgálatának szükségességét a lakóhelyen az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg.
5.1.5. Az epidemiológiai felmérés és az RSA több esetben történő eltávolítására irányuló intézkedések végrehajtása érdekében az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek és szervezetek epidemiológiai, egészségügyi és higiéniai, klinikai és egyéb szükséges profilok csoportját alkotják a járvány jellegétől függően.
5.1.6. A népesség, a vállalkozások, az intézmények és a szervezett csoportok (gyermek, katonai csapatok, oktatási intézmények, szanatóriumok, kórházak, vendéglátóipari vállalkozások, kereskedelem, víz- és csatornázási létesítmények és egyéb létesítmények) kitörésének megszüntetésére irányuló intézkedések tartalma, terjedelme és időtartama ) meghatározza az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakembereit az epidemiológiai felmérés eredményei alapján.
5.1.7. A járványügyi vizsgálat lefolytatásakor adja meg:
- az RSA icterikus és törölt formáival rendelkező betegek száma és az e betegségre gyanús személyek meghatározzák a kapcsolatukat;
- az esetek területi megoszlása a faluban, kor és foglalkozási csoportok szerint;
- az ügyek csoportok szerinti megoszlása, osztályok a gyermekek és más oktatási intézményekben, katonai és egyéb csoportok;
- a fertőzés és az átviteli útvonalak valószínű forrása;
- a vízellátó és csatornarendszerek, egészségügyi és műszaki berendezések állapota és működési módja;
- vészhelyzetek jelenléte a víz- és csatornahálózatokban, valamint az eltávolítás időzítése;
- az élelmiszerek beszerzésére, szállítására, tárolására, technológiájára vonatkozó előírások és követelmények betartása;
- az egészségügyi és a járványellenes rendszer megsértése, az RSA további terjedésének valószínűsége.
A felszámolási intézkedések hatálya összhangban van a szervezet vezetőjével és orvosi személyzettel.
5.2. A fertőzés forrását érintő intézkedések
5.2.1. Beteg és gyanús a betegség miatt Az RSA a fertőző betegség osztályán kórházba kerül.
5.2.2. Néhány enyhe betegség esetén az AHA-val (ha anti-HAV IgM vagy HAV RNS kimutatható a vérben) laboratóriumilag igazolt diagnózisban szenvedő beteg kezelhető otthon, ha:
- a beteg lakóhelye külön kényelmes lakásban;
- nincs kapcsolat a lakóhelyen a kezeléssel és a megelőzéssel foglalkozó alkalmazottakkal, a gyermekekkel és szervezetekkel egyenértékű munkavállalókkal, valamint a gyermekek oktatási intézményeiben részt vevő gyermekekkel;
- a betegellátás biztosítása és az összes járványellenes intézkedés végrehajtása;
- a páciensnek nincs más vírus hepatitis (hepatitis B (a továbbiakban: HS), hepatitis C (a továbbiakban: HS), hepatitis D (a továbbiakban: D) és mások), vagy nem vírusos etiológia hepatitis és más, gyakran súlyosbodó krónikus betegségek, valamint az alapbetegség dekompenzációja, t kábítószerrel való alkoholfogyasztás;
- dinamikus klinikai megfigyelés és laboratóriumi vizsgálatok biztosítása otthon.
5.2.3. Komplex diagnosztikai esetekben, amikor az OSA gyanúja van a betegben, de szükség van egy másik fertőző betegség kizárására, a beteg kórházba kerül a kórházi dobozos fertőző betegség osztályon.
5.2.4. Az OSA diagnózisát meg kell erősíteni az anti-HAV IgM vagy HAV RNS definíciójával rendelkező laboratóriumban a fertőzésre gyanús beteg azonosítását követő 48 órán belül. A végső diagnózis későbbi feltételei megengedettek a kombinált etiológia hepatitisére, a hepatitis B és HS krónikus formáinak jelenlétében, az OSA és más betegségek kombinációjában.
5.2.5. A fertőző betegségek osztályából történő kibocsátást a klinikai indikációk szerint végzik.
5.2.6. Az RSA-ból kinyert betegek klinikai felügyeletét a lakóhelyen vagy a kezelésben lévő orvosi szervezetek fertőző betegség orvosai végzik. Az első nyomonkövetési vizsgálatot legkésőbb egy hónappal a kórházból történő kiürítés után végzik. A jövőben a megfigyelési periódust és a gyógyulás utáni szükséges vizsgálatok mennyiségét a lakóhelyen lévő fertőző betegség orvos állapítja meg.
5.3. Intézkedések a kórokozó útvonalak és tényezők tekintetében
5.3.1. Ha egy RSA-pácienset azonosítanak, a kezelési-profilaktikus szervezet orvosi szakembere (orvos, mentős, paramedicinális munkás) egy sor járványellenes intézkedést szervez, beleértve a jelenlegi és végső fertőtlenítést, amelynek célja, hogy megakadályozza mások megfertőzését.
5.3.2. A háztartások, kommunális lakások, kollégiumok, szállodák végleges fertőtlenítése a beteg kórházi ápolása (halála) után történik, és az orvosi tevékenységet végző szervezetek kérésére a fertőtlenítési profilok szervezeteinek szakemberei végzik. A jelenlegi fertőtlenítést a lakosság végzi.
5.3.3. OGAA kimutatása szervezett csoportokban, a beteg elkülönítése után végleges fertőtlenítést végzünk, amelynek térfogata és tartalma függ a járvány jellegétől. A fertőtlenítési intézkedéseket a fertőtlenítő szervezetek szervezetei a járvány határain belül végzik, amelyet az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg. Ezt követően a jelenlegi fertőtlenítést a szervezet személyzete végzi, ahol az RSA-esetet felismerték. A fertőtlenítés megszervezéséért és lefolytatásáért az intézmény felelőssége.
5.3.4. A végső fertőtlenítést minden esetben az óvodákban lévő fertőtlenítő profilok szervezeteinek szakemberei, valamint a betegség ismétlődő eseteiben az iskolákban és más intézményekben végzik. A jelenlegi fertőtlenítést az intézmény alkalmazottai végzik.
5.3.5. Az RSA fókuszban végleges és aktuális fertőtlenítéshez a kialakított és a HAV elleni hatékony fertőtlenítőszereket használjuk.
5.3.6. Ha a lakott területeken a CAA által a CAA által a balesetek következtében szennyezett rossz minőségű ivóvíz használatával kapcsolatos OGA kitörése következik be:
- a vízellátás és a szennyvízhálózatok vészhelyzeti szakaszainak cseréje a későbbi fertőtlenítéssel és öblítéssel;
- a decentralizált források és a vízellátó rendszerek rehabilitálására irányuló intézkedések;
- a lakosság számára az importált jó minőségű ivóvíz kitörése;
- a decentralizált szennyvíztisztító rendszerek tisztítása és tisztítása (vécé- és abszorpciós típusok).
5.3.7. A HAV-val szennyezett termékek használata következtében az RSA kitörése esetén a következőket kell végrehajtani: t
- az élelmiszerek azonosításának és lefoglalásának, amely a betegség valószínű oka volt;
- az azonosított jogsértések kiküszöbölése a betakarítás, szállítás, tárolás, előkészítési (feldolgozási) és értékesítési technológia során.
5.4. Intézkedések a kapcsolattartók számára
5.4.1. Az RSA kitörésekor azonosítják azokat a személyeket, akik kapcsolatba kerültek a pácienssel. A kapcsolattartó személyeket a járványügyi jelzések nyilvántartásba vételének, vizsgálatának, nyomon követésének és vakcinázásának megelőzésére kell alkalmazni.
5.4.2. Az OGA kitörése során végzett tevékenységek során biztosítani kell a korai felismerést az e fertőzésben szenvedő betegek kapcsolattartóinak körében (elsősorban elhasználódott és anicterikus formákkal).
5.4.3. Valamennyi, a kitörés során azonosított kapcsolattartó személyt elsődleges orvosi vizsgálatnak vetnek alá, majd 35 napig orvosi fertőzést követnek a fertőzés forrásától való elkülönítés napjától, beleértve az interjúkat, a hőmérést, a sklerát és a bőrszínt, a vizeletfestést, a máj méretét és lépét, és a klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat a 2.3. ezeket az egészségügyi szabályokat.
Az elsődleges vizsgálatot és a klinikai és laboratóriumi vizsgálatot az orvos és a megelőző szervezet egészségügyi szakembere (fertőző betegség orvos, általános orvos, mentős) végzi a kapcsolattartó személyek lakóhelyén vagy a munkahelyen (képzés, oktatás) a beteg azonosítását követő első 5 napon és a vakcina bevezetése előtt. regionális Államigazgatási.
5.4.4. A betegség klinikai tüneteinek hiányában a korábban hepatitis A elleni vakcinázatlan és e fertőzésben nem szenvedő személyeket a beteg RSA-val történő azonosításának időpontjától számított legkésőbb 5 napon belül járványügyi jelzésekre vakcinázzák.
A hepatitis A központjának lokalizálására és felszámolására a járványügyi jelzések szerint végzett vakcinázás a fő megelőző intézkedés. A vakcinázásra vonatkozó információk (dátum, név, dózis és a vakcina sorszáma) az orvosi nyilvántartások, vakcinázási bizonyítványok valamennyi elszámolási formájába kerülnek rögzítésre a megállapított követelményeknek megfelelően.
5.4.5. Ha egy beteg RSA-t egy szervezett gyermekcsapatban (katonai személyzet csapatai) azonosítanak, az intézményben (szervezetben) az utolsó páciens elkülönítésétől számított 35 napig karantén kerül bevezetésre. A betegek (katonai személyzet), akik kapcsolatba léptek a beteg RSA-val, a karantén során naponta orvosi megfigyelést végeznek.
Az érintett csoportok (osztályok, osztályok vagy osztályok) maximálisan elkülönülnek az intézmény többi csoportjától, szervezeti egységétől. Nem vesznek részt az intézmény által szervezett tömeges rendezvényeken (szervezet). A karanténcsoportban (osztály, osztály, osztály) törlik az önkiszolgáló rendszert, beszélgetéseket folytatnak az RSA higiéniai oktatásáról és megelőző intézkedéseiről.
A karanténidőszak alatt nem szabad átadni a kapcsolattartó gyermekeket, a katonai személyzetet, a gyermek- és más intézmények személyzetét más csoportokba (osztályok, osztályok, kamarák) és más intézményekbe, kivéve különleges esetekben, az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szakszervezet engedélyével.
Az új személyek karanténcsoportjaira (osztályok, osztályok, kamarák) történő belépés akkor engedélyezett, ha a kérelmező korábban már legalább 14 nappal a csapatba való belépés előtt átadta az RSA-t vagy RSA ellen vakcinált.
5.4.6. A szervezett csoportok gyermekeit és a csapaton kívüli betegséggel kapcsolatba kerülő katonai személyzetet az egészségügyi személyzet vagy e szervezetek irányítása tájékoztatja.
A gyermekeket gyermekorvos engedélyével fogadják el a szervezett csoportokba, konzultálva az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végző testület szakemberével, teljes egészségi állapotuknak megfelelően, vagy azt, hogy legalább 14 nappal a belépést megelőzően (a dokumentált) RSA-t átadták vagy beoltották. a csapatnak.
5.4.7. A felnőttekről, akik lakóhelyükön érintkeztek a beteg RSA-val, ételt főznek és értékesítettek (vendéglátó-ipari szervezetek és mások), gondoskodtak a betegekről olyan szervezetekben, amelyek orvosi tevékenységet folytatnak, gyermekeket emelnek és szolgálnak fel, felnőtteket szolgálnak fel (vezetők, légiutas-kísérők és személyzet). mások) tájékoztatják e szervezetek vezetőit, az illetékes egészségügyi központokat (orvosi egységek) és az állami egészségügyi és járványügyi vizsgálatok elvégzésére felhatalmazott hatóságokat. felügyelet.
Azok a szervezetek vezetői, amelyekben a beteg RSA munkájával kapcsolatba kerültek, gondoskodnak arról, hogy ezek az emberek betartják a személyes és közegészségügyi szabályokat, orvosi megfigyelést, vakcinázást és megelőzzék őket a betegség első jeleitől.
5.4.8. Azoknál a gyermekeknél, akik nem járnak a fenti szakmai csoportokhoz nem kapcsolódó gyermekgondozási intézményekben és felnőttekben, a 35 napos megfigyelést és klinikai vizsgálatot a poliklinika (járóbeteg-klinika, szülésznői központ) egészségügyi személyzete végzi a lakóhelyen. Ezeknek a személyeknek az ellenőrzése hetente legalább 1 alkalommal történik, a jelzések szerint, laboratóriumi vizsgálatok elvégzése és a vakcinázás megelőzése kötelező.
5.4.9. Óvodákban, iskolákban, iskolákban, árvaházakban, gyermekházakban és egészségügyi intézményekben, a kapcsolattartók felügyelete, a laboratóriumi kutatásokhoz, vakcinázáshoz, az intézmény személyzetének képzéséhez és szállításához szükséges anyagok összegyűjtése és szállítása a járványellenes rendszer szabályaihoz és a higiéniai oktatáshoz a gyermekek szüleivel együtt. az érintett OGA-csapatot ezen intézmények orvos és ápolója végzi. Az egészségügyi intézmények hiányában ezen intézményekben ezt a munkát egy poliklinika nyújtja, amely a fenti létesítményeket szolgálja.
5.4.10. A járvány kitörését célzó valamennyi intézkedés tükröződik az epidemiológiai felmérési kártyán és a kapcsolattartó személyek listáján, az utóbbit az RSA járóbeteg-kártyájába illesztik. Ugyanezen dokumentumokban feljegyezzük a kitöréses események végét és a kapcsolattartó személyek megfigyelésének eredményeit.
VI. Akut hepatitis A vakcina megelőzése
6.1. Az RSA specifikus megelőzésének terjedelmét az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg, az epidemiológiai helyzetnek megfelelően, és figyelembe véve az RSA járványfolyamat fejlődésének sajátos sajátosságait egy adott területen.
6.2. A népesség RSA elleni vakcinázását a járványügyi jelzések jelenlegi megelőző vakcinázási naptárával, a regionális megelőző vakcinázási naptárakkal és az Orosz Föderáció területén engedélyezett gyógyszerek használati utasításaival összhangban végzik el.
VII. Higiénikus oktatás és képzés
7.1. A lakosság higiénikus nevelése magában foglalja az A hepatitiszről, a betegség főbb klinikai tüneteit és a tömegtájékoztatót, szórólapokat, plakátokat, közleményeket, csoportos interjúkat és az RSA-központokat és egyéb módszereket használó megelőző intézkedések részletes tájékoztatását.
7.2. A hepatitis A-ról és megelőző intézkedéseiről az alapvető információkat az élelmiszeripar és a vendéglátóipari vállalkozások, a gyermekintézmények és a hozzájuk hasonló munkavállalók higiéniai képzési programjaiban kell szerepeltetni.