A hepatitis C (HCV) egy vírusos betegség, amelynek kórokozója a Flaviviridae család RNS-tartalmú vírusa, a Hepavirus nemzetség. Magas genotípusos variabilitás jellemzi - képes mutálni. A H-hepatitis 3a genotípusa mindenütt jelen van, és ezt később tárgyaljuk.
A tudósok 6 fő víruscsoportot neveznek, amelyek altípusok (a, b, c, d). A genotípusok a területi elterjedtség, a legvalószínűbb átviteli mód, a komplikációk okozta módszerek és a kezelésre adott válaszok között különböznek. Sokan szeretnék tudni, hogy milyenek a 3a típusú jellemzők, hogyan kezelik az ilyen betegeket, és mennyi ideig élnek.
Általános információk
Leggyakrabban a hepatitis C 3 csoportok olyan fiatalokat érintenek, akik nem rendelkeznek állandó szexuális partnerrel, valamint a drogfüggőkkel. A fertőzés tünetei 2 hét vagy hat hónap után jelentkezhetnek. Általában a jobb oldali fájdalom szorítása, a bőr sárgulása, láz, széklet elszíneződése, a vizelet sötétebbsége, izomgyengeség. Az esetek felében a betegség nem jelentkezik.
A 3a genotípus, mint a hepatitis C vírusok minden csoportja, magas krónikus kockázattal jár (80%). A specifikus kezelést csak a betegség krónikus formája használja, az akut stádiumban a betegek a máj működését támogató tünetek és hepatoprotektorok enyhítésére szolgáló gyógyszereket írnak elő. A betegek kb. 20% -a önállóan gyógyítható.
A specifikus kezelés (PVT) antivirális gyógyszerek - interferon és ribavirin - hosszú távú alkalmazása. Az adagolást egyedileg kell kiválasztani. A C hepatitis 3a genotípus esetén a kezelés időtartama általában 24, néha 48 hét.
A helyreállítást a vírus RNS hiánya bizonyítja a vérben legalább 6 hónapig. A kezelés után a betegek 90% -a helyreáll. A hordozó azonban az élet végéig marad, ami nem befolyásolja annak időtartamát.
A 3a genotípus jellemzői
A WHO szerint a világ 117 országában a hepatitis C-ben szenvedő emberek 30% -ánál diagnosztizálják a harmadik vírus genotípust. Oroszországban a százalékos arány kissé alacsonyabb: 21–23%. Az esetek 10% -ában egyszerre több típust határozunk meg, például 3a és 1b.
A harmadik genotípus jellemzői:
- A kockázati csoport a 30 év alatti emberek és a drogfüggők. A statisztikák szerint a hepatitis C 3a genotípus oka leggyakrabban egy fecskendő és a szexuális kapcsolatokban való védekezés, védelem nélküli szex. A betegség egyenlő mértékben érinti a férfiakat és a nőket.
- Máj steatosis kialakulásának képessége. A fertőzöttek mintegy 70% -ában alakul ki. A steatosis a zsírok felhalmozódása a májban, ami funkcióinak rendkívül negatív. A hatékony és időben történő kezelés teljesen megszűnik.
- Extrahepatikus megnyilvánulás a krioglobulinémia formájában. A hepatitisz 3a genotípus esetén nemcsak a máj, hanem más rendszerek és szervek is gyakran szenvednek. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegek gyakran patológiás immunoglobulinokat (krioglobulinokat) termelnek, amelyek a kapillárisokba telepednek, és provokálják a trombózis és a gyulladásos reakciók kialakulását. A krioglobulinémia leggyakoribb megnyilvánulása a vaszkulitisz.
- Amikor a steatosis növeli a rosszindulatú daganatok kockázatát. A megnövekedett replikáció és a vérben a vírusok nagy száma a máj steatosisának hátterében aktiválhatja a karcinogenezist. Ugyanakkor nincs tudományos bizonyíték arra, hogy a 3 genotípusnál a tumor folyamat gyorsul.
- Amikor a steatosis a cirrhosis gyors fejlődésének kockázata. A hepatitis C harmadik genotípusa hozzájárul a fibrosis előrehaladásához. Ha a beteg steatosis, a cirrhotikus változások még gyorsabban alakulnak ki.
kezelés
Most hogyan történik a C3 hepatitis kezelése A 3a genotípus, mint más típusok, interferon vírusellenes szerekkel és ribavirinnel kezeltek. A kezelés időtartama 24 és 48 hét között változhat.
A ribavirin legnépszerűbb védjegyei: „Kopegus”, „Ribasfer”, „Virazol”, „Vilona”, „Rebetol”, „Virorib”. Az interferonok általában Pegasys-t (alfa 2a) és Pegintron-t (alfa 2b) használnak. A klinikai vizsgálatok szerint az alfa-2a a legjobb interferon-gyógyszer.
A hepatitis C3 kezelési rendje azoknál a betegeknél, akiknél a betegség a cirrózis vagy más szövődmények hátterében jelentkezik, eltérő lehet. Általában a Sovaldi (sofosbuvir) hatóanyagot ribavirinnel kombinálva szedik. Nem okoz mellékhatásokat. Emellett a sofosbuvir-kezelés időtartama háromszor kevesebb. Az ilyen kezelés azonban drága (84–168 ezer dollár a tanfolyamra).
Fontos! A vírusellenes terápia (PVT) komoly terhet jelent a szervezet számára, és gyakran rosszul tolerálható. Sok betegnek számos mellékhatása van: influenzaszerű szindróma, száraz bőr, viszketés, hajhullás, fejfájás, depresszió, stb. A minimálisra csökkentése érdekében a polietilénglikolt injektáljuk az interferon készítményekbe, ami növeli felezési idejüket.
élelmiszer
A krónikus hepatitisben, különösen a kezelés ideje alatt, nagyon fontos a táplálkozás követése, valamint a rossz szokások felhagyása - az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a kábítószer-használat. Minden beteg kivétel nélkül arra ösztönzik, hogy menjen az 5. diétás táblázathoz:
- Tilos zsíros, fűszeres, sült ételeket, füstölt húsokat, erős kávét, szénsavas italokat, alkoholt fogyasztani.
- A friss étrendben friss gyümölcsöket, zöldségeket, gyümölcsleveket, tejtermékeket kell tartalmaznia.
- A hepatitis C (3a. Genotípus) kezelés alatt és után nagyon jó a citromfű, a kukorica stigmák és a dogrózok főzését inni.
- A steatosis diagnosztizálásakor a menübe szamócát, sárgabarackmagot, fenyőmagot, dinnyét kell tartalmazni.
- A tejes bogáncs és az articsóka (természetes hepatoprotektorok) segítenek a májfunkció fenntartásában.
kilátás
Az 1b, 3 genotípussal ellentétben a hepatitis C vírus jól reagál a kezelésre. A statisztikák szerint a betegek 80-90% -a leküzdte a betegséget a HTP kezdetétől számított 24 hét elteltével. Ugyanakkor teljes visszanyerés mondható, ha az RNS-vírust nem észlelik a vérben az utolsó gyógyszer bevitelét követő 6 hónapon belül. Ez tartós virológiai válasz - SVR.
A kezelés sikere sok szempontból a beteg állapotától függ. Van valami, ami ronthatja a C3-hepatitis prognózisát. A kedvezőtlen tényezők a következők:
- túlsúly (több mint 75 kg);
- gyermekek és öregség;
- változások a máj szerkezetében (fibrosis, steatosis, cirrhosis és mások);
- magas vérrészecskék szintje a vérben;
- kapcsolódó betegségek.
A C-hepatitisz az esetek körülbelül 20% -ában önmagában gyógyul, ezért az akut fázisban nem szükséges a vírusellenes szerekkel kezelni a betegséget.
Célszerű HTP-t indítani, ha a betegség krónikus formát szerzett, különösen akkor, ha a májfunkció zavart vagy struktúrája megváltozik. Ha ez nem történik meg, akkor a beteg 10–15 éven belül cirrhosis kialakulhat.
Szerencsére a 3a genotípust sikeresen kezeljük, négy beteg közül háromban 24 hét elteltével teljesen helyreáll.
Mi a C-hepatitis 3-as genotípusának sajátossága és hogyan kell kezelni?
A C-hepatitis 3 genotípusa olyan vírus, amely folyamatosan mutálhat. Ez megakadályozza az immunrendszer felismerését és megsemmisítését. Emiatt a betegség gyakran krónikus lesz. A hepatitis C vírus 6 leggyakoribb altípusa van, amelyek közül az egyik a harmadik. A genotípusok eloszlása világszerte egyenetlen, a harmadik pedig szinte mindenütt megtalálható.
A C-hepatitisben szenvedő betegek több mint 30% -ában találhatóak. Más mintákat azonosítottak, amelyek szerint egyes betegeknél az adott altípus fertőzésének okozója valószínűbb. A C-hepatitis 3a és 3b genotípusait a drogfüggőknél gyakrabban észlelik. Az esetek 10% -ában többféle vírusból álló vegyes fertőzést diagnosztizálnak.
Hogyan továbbítja a vírust?
A hepatitis C 3 genotípust vérrel továbbítják. A fertőzés akkor fordulhat elő, ha:
- nem steril fecskendők használata;
- fogorvos vagy tetováló művész látogatása;
- védelem nélküli szex;
- vérátömlesztés.
Az injekciós kábítószer-használók egy konkrét kockázati csoport. A szervezetbe behatolva a vírus elkezdi elpusztítani a májsejteket, és kóros változásokat okoz a szerv szövetében.
A hepatitis C 3 genotípus inkubációs ideje 6–60 hónapig tart. Ezt követően megjelennek a betegség jelei, hasonlóan más altípusok vírusainak fertőzés tüneteihez. Különleges jelek a bőr sárgulása és viszketése, a jobb oldali nehézség. Általános:
- hőmérséklet-emelkedés;
- csökkent teljesítmény;
- fájdalom az izmokban és az ízületekben.
Miután a hepatitist észlelték, a kórokozó genotípusa van. Ez lehetővé teszi a közelgő kezelés időtartamának meghatározását, a leghatékonyabb gyógyszerek kiválasztását és adagolását. Különböző típusú vírusok eltérő módon reagálnak ugyanazon gyógyszerre.
Terápiás tevékenységek
A krónikus hepatitis C 3 genotípus sikeresen kezelhető: az esetek 70% -ánál a gyógyulás helyreáll. Ez azt jelenti, hogy a betegek hosszú távú remisszióba lépnek, és a betegség nem fordul elő. A terápiás kurzus 24 hétig tart. A hepatitis C vírus harmadik genotípusa a ribavirin és a pegilált interferonok alkalmazásának indikációja. Ez a kórokozó jó érzékenységet mutat a meghatározott gyógyszerkészítményekkel szemben. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a hepatitis 3a és 3b altípusa hazai gyógyszerek segítségével kezelhető:
Az esetek 82% -ában a kezelés remisszióba került.
A C hepatitis 3a genotípusú kezelési rendje magában foglalja a vírusterhelés rendszeres meghatározását. Azt mutatja, hogy hány patogén mikroorganizmus van jelen az emberi testben. A vírusterhelés értékeléséhez 2 módszert használunk:
- A minőségi vizsgálatok az RNS-vírus kimutatását foglalják magukban.
- A mennyiségi segítség a vírus koncentrációjának meghatározásához egy adott vérmennyiségben.
Ennek a diagnosztikai eljárásnak a segítségével kiszámíthatjuk a terápiás kurzus szükséges időtartamát és előrejelezhetjük a gyógyulást.
Minél nagyobb a vírusterhelés, annál nagyobb a patogén aktivitása, és minél gyorsabb a replikáció. Ebben az esetben a betegség nehezebb kezelni, a remisszió elérése szinte lehetetlen.
Alacsony vírusterhelés esetén a helyreállítás gyors. Ebben az esetben a hepatitisz gyógyítható. Ez a mutató határozza meg, hogy a fertőzött személy mennyire veszélyes másnak. Az elemzések eredményei alapján a szakember kiválasztja a leghatékonyabb gyógyszereket.
Továbbá ajánlott diéta №5. Az étrend kizárása:
A 800 ezer NE / ml mutatót átlagnak tekintjük. Ha ez nem haladja meg, a vírusterhelés alacsonynak tekinthető. Ha az eredmények átlag felettiek, a betegséget nehéz kezelni. Egy egészséges személy vérében nincs RNS-vírus.
Lehetséges teljesen helyreállítani
A vírusterhelés meghatározása segít kiszámítani, hogy mennyi ideig tart a kezelés. Ha a fertőző ágens mennyisége a szervezetben csökkenni kezd, a kezelés sikere. Ha a vírusterhelés ugyanazon a szinten marad vagy növekszik, akkor a kezelést hatástalannak tekintjük.
A helytelen vagy késleltetett kezelés veszélyes következményekkel járhat. A hepatitis C vírus genotípusával fertőzött májfibrózis kockázata nő. Ez a kifejezés egy szerv kötőszövetszálas sejtjeinek helyettesítését jelenti. Leggyorsabban ez a kóros állapot hepatitis C 3 típusokban alakul ki. Teljesen lehetetlen gyógyítani, de szüneteltetheti a folyamatot.
Nincs bizonyíték arra, hogy a C hepatitis 3a genotípusa rákot okoz. A legtöbb esetben a steatosis is kialakul. Ez a kifejezés a májsejtek zsírral történő helyettesítését jelenti. A hepatitis megfelelő kezelésével a patológia jelei nyom nélkül eltűnnek.
A hepatitis C 3 genotípus kezelésének időtartama 6-12 hónap. Ha az RNS-vírus hat hónapon belül hiányzik a beteg testében, pozitív virológiai reakcióról beszélünk. Ebben az esetben az összes létfontosságú jel normalizálódik, a májfibrózis felfüggesztésre kerül, a beteg remisszióba lép.
Hány ember él a harmadik genotípus hepatitis C-vel? Ez a kérdés minden olyan személyt aggaszt, aki ilyen diagnózist hallott. A legtöbb beteg megújul és elég hosszú ideig él.
Az esetek 20% -ában a betegség krónikusan megy végbe.
A hosszú élettartamot nemcsak a vírus típusa határozza meg, hanem a máj patológiás változásainak súlyossága és a test általános állapota is. Az alkoholizmusban szenvedők kevesebbet élnek. A hepatitisz súlyosbodik, amelyben a cirrózis gyorsan fejlődik.
A hepatitis C 3 genotípusának diagnózisának és kezelésének sajátosságai
A vírusos hepatitisz C (HCV, és a nemzetközi gyakorlatban - HCV) először 1989-ben került meghatározásra. Oroszországban a HCV szerepel a társadalmilag fontos fertőző betegségek listáján. Nincs vakcina a betegségre, és a terjedést nehéz ellenőrizni. És a hepatitis C 3 genotípusa a világ leggyakoribb és legveszélyesebb formája.
Genotípusok és eloszlásuk
A HCV genotípusok (GT) a molekuláris (genetikai) szinten különböznek. A 6. ábrát alapnak tekintjük, arab számokkal jelöltük, és ezek altípusai (kvázi típusok) latin betűkkel jelennek meg a, b, c, d, e stb.
Területi megoszlása:
- A kvázi típusú 1a, 1b, 1c típusú GT-1 a világ minden táján eloszlik.
- A GT-2 (2a, 2b, 2c, 2d) a világ minden táján eloszlik.
- GT-3. Nem csak a leggyakoribb a világon, hanem 6 kvázi típusa is.
- A GT-4 10 altípust tartalmaz, Közép-Afrikában és a Közel-Keleten.
- A GT-5-nek egy altípusa van, amelyet Dél-Afrikában rögzítettek.
- A GT-6 (1 kvázi típus) gyakori az ázsiai országokban.
A harmadik genotípus jellemzői
Mindegyik HCV genotípus önmagában nyilvánul meg, a különbségek mind a betegség lefolyása, mind a humán immunrendszer válaszaiban jelentkeznek. A világ orvosi gyakorlatában a hepatitis vírus 3. genotípusát a primer CVHC-vel rendelkező betegek 30% -ánál észlelik.
Megállapítást nyert, hogy a hepatitis C 3. genotípusának (pontosabban 3a) hordozóinak 80% -a kábítószerfüggők. De statisztikák szerint Oroszországban a GT-3a és a GT-3b a HVGS minden ötödik betegén kerül rögzítésre.
Más hepatitis vírusokkal (A, B, stb.) És C genotípusokkal összehasonlítva a harmadiknak olyan tulajdonságai vannak, amelyek a világ egyik legveszélyesebb betegségévé teszik. A GT-3 jellemzője:
- felgyorsult májfibrózis;
- steatosis (zsír felhalmozódása a májsejtekben);
- a máj cirrhosisával végződő gyors progresszió;
- rosszindulatú daganatok kialakulása;
- a keringési, emésztési, endokrin, idegrendszeri betegségek kialakulása.
Sőt, a fertőzés gyakrabban fordul elő az ifjúsági környezetben, nincs nemi különbség - a betegség egyenlő mértékben jelentkezik a férfiak és a nők körében. A vírus könnyen „megtéveszti” az immunrendszert, mivel képes módosítani, megváltoztathatja az állapotát, és sokszor az aktívról inaktívvá válik.
A laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy szobahőmérsékleten a C-hepatitis okozta szer több mint 4 napig fennmarad a felületeken. A virulenciát 2 percig elveszíti, ha 60 ° C-ra melegítjük, és amikor az ultraibolya hatása alatt forraljuk, 10 percig.
A fertőzés forrása és a tünetek
A transzmisszió fő útja a vér. Ez azt jelenti, hogy fertőzés lehetséges, ha egészségügyi és járványügyi normákat és szabályokat nem tartanak be:
- tetoválás során a fülek piercingelése és a piercing, a manikűr;
- fogászati kezelés, infúziók és injekciók során;
- vérátömlesztéssel;
- védelem nélküli szex során.
A fertőzöttek többsége akut hepatitisben szenved:
- sötét vizelet;
- a széklet tömegének elszíneződése;
- a máj méretének növekedése;
- csökkent étvágy;
- hányinger;
- hasi fájdalom;
- bőrkiütés és viszketés;
- gyengeség.
Hogyan történik a diagnózis
A szűrés és a megerősítő diagnosztikai módszerek segítenek a betegség azonosításában. A szűrés lehetővé teszi a betegek azonosítását potenciálisan egészséges emberek körében, azoknak a listáját, akiket diagnosztizálni kell.
A kötelező vizsga a következő:
- véradók;
- több mint 1 hónapig hemodialízisben, transzplantációban és hematológiai osztályban szenvedő betegek;
- immunhiányos betegek;
- 1 évesnél fiatalabb gyermekek fertőzött anyáknál;
- májbetegek.
A CVHS megerősítése és a 3. genotípus meghatározása átfogó vizsgálatot igényel, amelyet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának hepatitis kezelésére szolgáló szakértői csoport fejlesztett ki és javasol. A használt immunokémiai és molekuláris biológiai laboratóriumi módszerek diagnózisában.
A vírus a szervezetben és a genotípus meghatározása vérvizsgálattal történik:
- az enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálat (ELISA) a leggyakoribb, amely segít a vírus elleni antitestek (anti-HCV) kimutatásában;
- a leginformatívabb, lehetővé téve az RNS komponenseinek és a vírus-polimeráz láncreakció (PCR) aktivitásának mértékét.
A testben és osztályban az antitestek meghatározására többféle teszt létezik, ezek nem versenyképesek, hanem egymást kiegészítőek. A kimutatásuk azonban nem mindig jelenti a vírus jelenlétét. A pozitív eredmény azt jelzi, hogy a személy fertőzött vagy korábban betegséggel küzdött. Az erős emberi immunrendszer felismeri a behatoló kórokozót, és antitesteket termel, de ezek az esetek nem haladják meg a fertőzöttek 15% -át.
Ne feledje, hogy a szervezet időbe telik a vírus elleni antitestek előállítására. A vérben a fertőzés után egy hónappal alakulnak ki, így a szerológiai teszteket 3 hónap elteltével kell megtenni (ismételten - egyszerre) egy potenciálisan veszélyes helyzet után. Ha az anti-HCV vizsgálati eredménye pozitív vagy akut hepatitisz C gyanúja áll fenn, akkor a PCR diagnózisának megerősítése érdekében végezze el.
A PCR-módszer több információt nyújt, mivel a vírus genetikai anyagának (RNS) minőségét és mennyiségét a fertőzés után 10-12 nappal mutatja be, és lehetővé teszi a genotípus meghatározását.
A mennyiségi PCR-teszt meghatározza a vírusterhelést, amely meghatározza a betegség prognózisát. Gazdag prognózis figyelhető meg, ha az index kevesebb, mint 2 millió példánynyi vírust tartalmaz 1 ml vérben.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának ajánlásaival összhangban a vírusellenes terápia megkezdése előtt minden betegre HCV genotípus-meghatározást végeznek. A vírus genotípusa megbízható tényező, amely befolyásolja a betegség lefolyását, és szükséges a kezelési kurzus tervezéséhez, a gyógyszerek adagjának kiszámításához és a hatékonyság előrejelzéséhez.
A vírusellenes kezelés előtt a máj, a laboratóriumi és a műszeres kutatási módszerek teljes körű vizsgálatát is előírják, lehetővé téve az antivirális kezelés ellenjavallatok kizárását:
- biokémiai és fejlett vérszám, hemocoagulogram;
- májbiopszia;
- elastometry;
- Hasi ultrahang;
- vizeletvizsgálat;
- CT, MRI (a máj méretének és változásának meghatározása);
- EKG, a tüdő röntgenfelvétele.
A hepatitis C vírus 3a és 3b genotípusainak kezelése
A fertőző betegség orvos és hepatológus által előírt kezelési kurzus leggyakrabban járóbeteg alapon történik. A kórházi kezelés csak olyan betegeket igényel, akiknek szövődményei vannak. Az ingyenes orvosi ellátás igénybevétele érdekében (az OMS-politika által meghatározott összegben) elegendő a klinikához vagy a HIV-megelőzési központhoz fordulni.
A fizetett kezelés körülbelül 200 ezer rubelt. interferon, legfeljebb 1 millió rubel. az új generáció eredeti gyógyszerei vagy akár 60 ezer rubel. az eredeti gyógyszerek generikus készítményei, amelyek többsége Oroszországban nem regisztrált.
Interferon terápia
A gyógyszeres kezelés lefolyását az orvos diagnosztikai adatok alapján fejlesztette ki. Az interferonok a GT-3a és a GT-3b hagyományos kezelési rendjei, mivel ezek az anyagok segítik az immunsejtek elleni küzdelmet a vírussal és megakadályozzák annak szaporodását, de nem rendelkeznek közvetlen vírusellenes hatással.
A pegilezett interferonok (PegIFN) hosszabb ideig hatnak. A HCV alfa 2a és alfa 2b csoportok kezelésére használatos. Az interferonokat ribavirinnel, egy olyan gyógyszerrel kombinálva alkalmazzák, amely vírus-megszakítást okoz az RNS-be történő beágyazással. Az injekciókat hetente 1-3 alkalommal végezzük. A ribavirin napi dózisa 200 mg. A ribavirin rossz hatással van a beteg általános egészségére, mivel súlyos mellékhatásokkal jár.
A kezelési rend ugyanakkor nem rendelkezik nagy hatékonysággal, a betegek egyharmada nem kap pozitív virális választ a kurzus után, de az egész világon a progresszív vírusellenes gyógyszerek megjelenéséig használták.
A Sofosbuvir-kezelés
A közvetlen vírusellenes hatású gyógyszerek hatékonyabbak, mint az interferon kezelés. Az orvosok úgy vélik, hogy jobb a betegség kezelése olyan rendszerekkel, amelyek nem igénylik az IFN alkalmazását.
Az Egészségügyi Világszervezet számos olyan terápiás kombinációt ismer fel, amelyekben a sofosbuvir és a daclatasvir szerepel. Gyakran ezek a hatóanyagok egy készítményben vannak kombinálva. A sofosbuvir és a velpatasavir, a sofosbuvir és a ledipasvir kombinációi is alkalmazhatók.
A megfelelő kezelési rendszerrel a vírus megszabadulása az esetek 95% -ában érhető el. A vírus aktivitásának csökkenését már a kezelés első napjaiban figyelték meg. Ha a betegséget nem terheli cirrózis, akkor a terápiás kurzus 3 hónap. A WHO által javasolt rendszerek azonban jól teljesítettek a cirrózisban és a HIV-ben szenvedő HCV-betegek kezelésében is.
A kezelés hátránya, hogy a közvetlen vírusellenes szerek túl drágák (az amerikai oroszlán Sovaldi gyógyszer csomagolása 200 ezer rubelt), és ez a fő akadálya az eredeti gyógyszerek széles körű használatának. A HCV-3 betegek esélye csak a generikus gyógyszerek helyettesítésére szolgál, amelyek közül a legnépszerűbbek az indiai sofosbuvir készítmények.
A hepatoprotektorok elfogadása
A májsejtek védelmére szolgáló gyógyszerek hatóanyag-felvételére vonatkozó döntést illetően. A HCV kezelésére vonatkozó ajánlások nem tartalmazzák ezeket a gyógyszereket, mivel hatékonyságuk ebben a betegségben nem bizonyított.
hatások
Fontos megjegyezni, hogy a HCV diagnózisa nem halálos, a betegség akkor kezelhető, ha időben elindul. A vírus maga nem „gyilkos”, de az idővel visszafordíthatatlan változásokkal járó patológiák kialakulásához vezet. Ezért rendkívül fontos, hogy a diagnózist időben átadjuk.
Az akut stádiumban vagy későbbi betegeknél megjelenő tünetek nem kapcsolódnak a májbetegséghez, mert a sklerák és a bőr icterikus festése hiányzik vagy rövid távú lehet. Az akut periódus kb. 3 hétig tart, a krónikus hepatitis kialakulása után (néha fejlődik, megkerülve az akut stádiumot, ami a legveszélyesebb).
A betegség tünetmentes lehet, több éven keresztül megsemmisítve a máj, ami extrahepatikus tüneteket okoz (ízületi fájdalom, vaszkulitisz, idegrendszeri betegségek stb.). Kezelés nélkül a beteg egészsége és életminősége romlik. A betegek többsége a súlyos stádium kialakulásakor - a cirrózis vagy a májrák esetén - az orvoshoz megy.
A krónikus stádiumban az akut tüneteket a következők egészítik ki:
- gyors fogyás (néha kimerültség);
- fokozott fáradtság még a kis fizikai erőfeszítéssel is;
- fájdalom és nehézség a jobb oldalon étkezés után;
- vegetatív rendellenességek;
- ascites;
- depresszió, ingerlékenység;
- alvászavarok;
- lábduzzanat;
- a májelégtelenség mentális zavarokat, csökkent intelligenciát okozhat.
Úgy tartják, hogy a férfiaknál a betegség súlyosabb, de ez nem teljesen igaz. Vannak olyan tényezők, amelyek rontják a klinikai prognózist, de nincs függőség a beteg nemétől. Összetett a beteg állapota:
- gyenge immunrendszer;
- a zsíros ételek és az alkohol visszaélése;
- egyéb májbetegségek;
- többféle vírus kombinációja;
- korban.
Hányan élnek 3 genotípussal?
Nincsenek hivatalos statisztikák a HVGS 3 genotípusú betegek várható élettartamáról. A nyugalmi állapotban lévő vírusfertőzés az emberi testben évekig lehet. A vírus progressziója a fertőzés után évtizedekkel kezdődik. A megfelelő kezelés és az életmód, a cirrózis és a májrák kialakulásának megváltoztatásának hiányában azonban 10-15 éven belül nem alakult ki megfelelő kezelés. A statisztikák azt mutatják, hogy a krónikus C-hepatitiszben a fertőzöttek 20% -ánál halálos következményekkel jár a károsodott májkárosodás.
A beteg halálának oka lehet közvetett ok, amit a máj (a szív és a vérerek patológiája, a tüdő, a vese) csökkenése is okoz.
Hepatitis C csoport 3
A hepatitis C (HCV) egy vírusos betegség, amelynek kórokozója a Flaviviridae család RNS-tartalmú vírusa, a Hepavirus nemzetség. Magas genotípusos variabilitás jellemzi - képes mutálni. A H-hepatitis 3a genotípusa mindenütt jelen van, és ezt később tárgyaljuk.
A tudósok 6 fő víruscsoportot neveznek, amelyek altípusok (a, b, c, d). A genotípusok a területi elterjedtség, a legvalószínűbb átviteli mód, a komplikációk okozta módszerek és a kezelésre adott válaszok között különböznek. Sokan szeretnék tudni, hogy milyenek a 3a típusú jellemzők, hogyan kezelik az ilyen betegeket, és mennyi ideig élnek.
Általános információk
Leggyakrabban a hepatitis C 3 csoportok olyan fiatalokat érintenek, akik nem rendelkeznek állandó szexuális partnerrel, valamint a drogfüggőkkel. A fertőzés tünetei 2 hét vagy hat hónap után jelentkezhetnek. Általában a jobb oldali fájdalom szorítása, a bőr sárgulása, láz, széklet elszíneződése, a vizelet sötétebbsége, izomgyengeség. Az esetek felében a betegség nem jelentkezik.
A 3a genotípus, mint a hepatitis C vírusok minden csoportja, magas krónikus kockázattal jár (80%). A specifikus kezelést csak a betegség krónikus formája használja, az akut stádiumban a betegek a máj működését támogató tünetek és hepatoprotektorok enyhítésére szolgáló gyógyszereket írnak elő. A betegek kb. 20% -a önállóan gyógyítható.
A specifikus kezelés (PVT) antivirális gyógyszerek - interferon és ribavirin - hosszú távú alkalmazása. Az adagolást egyedileg kell kiválasztani. A C hepatitis 3a genotípus esetén a kezelés időtartama általában 24, néha 48 hét.
A helyreállítást a vírus RNS hiánya bizonyítja a vérben legalább 6 hónapig. A kezelés után a betegek 90% -a helyreáll. A hordozó azonban az élet végéig marad, ami nem befolyásolja annak időtartamát.
A 3a genotípus jellemzői
A WHO szerint a világ 117 országában a hepatitis C-ben szenvedő emberek 30% -ánál diagnosztizálják a harmadik vírus genotípust. Oroszországban a százalékos arány kissé alacsonyabb: 21–23%. Az esetek 10% -ában egyszerre több típust határozunk meg, például 3a és 1b.
A harmadik genotípus jellemzői:
A kockázati csoport a 30 év alatti emberek és a drogfüggők. A statisztikák szerint a hepatitis C 3a genotípus oka leggyakrabban egy fecskendő és a szexuális kapcsolatokban való védekezés, védelem nélküli szex. A betegség ugyanolyan mértékben érinti a férfiakat és a nőket. A fertőzöttek mintegy 70% -ában alakul ki. A steatosis a zsírok felhalmozódása a májban, ami funkcióinak rendkívül negatív. A hatékony és időben történő kezelés teljesen megszűnik. Extrahepatikus megnyilvánulás a krioglobulinémia formájában. A hepatitisz 3a genotípus esetén nemcsak a máj, hanem más rendszerek és szervek is gyakran szenvednek. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegek gyakran patológiás immunoglobulinokat (krioglobulinokat) termelnek, amelyek a kapillárisokba telepednek, és provokálják a trombózis és a gyulladásos reakciók kialakulását. A cryoglobulinemia leggyakoribb megnyilvánulása a vaszkulitisz, a steatosis esetén a rosszindulatú daganatok kockázata nő. A megnövekedett replikáció és a vérben a vírusok nagy száma a máj steatosisának hátterében aktiválhatja a karcinogenezist. Ugyanakkor nincs tudományos bizonyíték arra, hogy a 3 genotípussal a daganatos folyamat felgyorsul, a steatosis esetén fennáll a máj cirrhosisának gyors kialakulásának kockázata. A hepatitis C harmadik genotípusa hozzájárul a fibrosis előrehaladásához. Ha a beteg steatosis, a cirrhotikus változások még gyorsabban alakulnak ki.
kezelés
Most hogyan történik a C3 hepatitis kezelése A 3a genotípus, mint más típusok, interferon vírusellenes szerekkel és ribavirinnel kezeltek. A kezelés időtartama 24 és 48 hét között változhat.
A ribavirin legnépszerűbb védjegyei: „Kopegus”, „Ribasfer”, „Virazol”, „Vilona”, „Rebetol”, „Virorib”. Az interferonok általában Pegasys-t (alfa 2a) és Pegintron-t (alfa 2b) használnak. A klinikai vizsgálatok szerint az alfa-2a a legjobb interferon-gyógyszer.
A hepatitis C3 kezelési rendje azoknál a betegeknél, akiknél a betegség a cirrózis vagy más szövődmények hátterében jelentkezik, eltérő lehet. Általában a Sovaldi (sofosbuvir) hatóanyagot ribavirinnel kombinálva szedik. Nem okoz mellékhatásokat. Emellett a sofosbuvir-kezelés időtartama háromszor kevesebb. Az ilyen kezelés azonban drága (84–168 ezer dollár a tanfolyamra).
Fontos! A vírusellenes terápia (PVT) komoly terhet jelent a szervezet számára, és gyakran rosszul tolerálható. Sok betegnek számos mellékhatása van: influenzaszerű szindróma, száraz bőr, viszketés, hajhullás, fejfájás, depresszió, stb. A minimálisra csökkentése érdekében a polietilénglikolt injektáljuk az interferon készítményekbe, ami növeli felezési idejüket.
élelmiszer
A krónikus hepatitisben, különösen a kezelés ideje alatt, nagyon fontos a táplálkozás követése, valamint a rossz szokások felhagyása - az alkoholfogyasztás, a dohányzás, a kábítószer-használat. Minden beteg kivétel nélkül arra ösztönzik, hogy menjen az 5. diétás táblázathoz:
Tilos zsíros, fűszeres, sült ételeket, füstölt húsokat, erős kávét, szénsavas italokat, alkoholt fogyasztani: friss gyümölcsök, zöldségek, gyümölcslevek, tejtermékek a napi étrendben jelen kell lenniük, ezért nagyon jó a C-hepatitis (3a genotípus) kezelése során. citromfű, kukorica stigmák, kutyafélék, diagnosztizált steatosis esetén a menüben szerepeljen a szamóca, a sárgabarackmag, a fenyőmag, a dinnye.
kilátás
Az 1b, 3 genotípussal ellentétben a hepatitis C vírus jól reagál a kezelésre. A statisztikák szerint a betegek 80-90% -a leküzdte a betegséget a HTP kezdetétől számított 24 hét elteltével. Ugyanakkor teljes visszanyerés mondható, ha az RNS-vírust nem észlelik a vérben az utolsó gyógyszer bevitelét követő 6 hónapon belül. Ez tartós virológiai válasz - SVR.
A kezelés sikere sok szempontból a beteg állapotától függ. Van valami, ami ronthatja a C3-hepatitis prognózisát. A kedvezőtlen tényezők a következők:
túlsúly (75 kg feletti), gyermekek és idős kor, a máj szerkezetének változása (fibrózis, steatosis, cirrózis, stb.), a vírusrészecskék magas szintje, egyidejű betegségek.
A C-hepatitisz az esetek körülbelül 20% -ában önmagában gyógyul, ezért az akut fázisban nem szükséges a vírusellenes szerekkel kezelni a betegséget.
Célszerű HTP-t indítani, ha a betegség krónikus formát szerzett, különösen akkor, ha a májfunkció zavart vagy struktúrája megváltozik. Ha ez nem történik meg, akkor a beteg 10–15 éven belül cirrhosis kialakulhat.
Szerencsére a 3a genotípust sikeresen kezeljük, négy beteg közül háromban 24 hét elteltével teljesen helyreáll.
Mennyivel könnyebb lenne az emberiség élete abban az esetben, ha a tudósok olyan vakcinákat találnának minden veszélyes vírusfertőzés ellen, amely életet követelt.
Mintegy 700 000 ember hal meg évente egyedül a hepatitis C vírus (HCV) és az általa okozott betegségek miatt, és mintegy 150 000 000 ember a krónikus formában.
A sokéves munkának köszönhetően a tudósok meg tudták állapítani, hogy a hepatitis vírus kétértelmű, és különböző módosításokkal, törzsekkel, altípusokkal vagy genotípusokkal rendelkezik, amelyek nagymértékben meghatározzák a betegség súlyosságát és a betegség kimenetelének előrejelzéseit.
A leggyakoribb 1b, 2b, 2c és 3 altípus a keleti félteke európai részén a leggyakoribb hepatitis C genotípus 3 a HCV között (a WHO globális statisztikái szerint).
Hogyan különbözik a hepatitis C 3a a 3b genotípustól és más genotípusoktól?
Mivel a HCV-nek nagy genetikai variabilitása van, ez valószínűleg lehetővé teszi, hogy a legtöbb esetben az immunválaszt elhúzza, és a szervezetben sokáig észrevétlenül maradjon.
A HCV genotípusának (genotipizálás) meghatározása lehetővé teszi számunkra, hogy megjósoljuk a kezelés sikerességének esélyeit, kiválasztjuk az alkalmazott gyógyszerek optimális adagját és a kezelés időtartamát.
A törzsváltozások látszólag jelentéktelen genetikai különbségei ellenére a HCV altípus hatása a következő mutatókban van kifejezve:
Az 1. altípushoz képest a hepatitis C vírus 3. genotípusa sokkal valószínűbb, hogy a ribavirin egyidejű alkalmazásával szemben az interferonterápiára adott tartós virológiai választ mutat. Az akut vírusfertőzés krónikus úton történő átalakulásával kapcsolatban a hepatitis C vírus 3a genotípusa az esetek 33-50% -ában kronizálódik, míg az 1b altípus 90% -ban van. A C-hepatitis 3a-genotípusa az epeutak és a steatosis (a májsejtekben a zsír felhalmozódása) kifejezettebb károsodásával jár. A hepatitis C 3a biokémiai vérvizsgálatai magasabb ALT-szinttel rendelkeznek (alanin-aminotranszferáz). A C hepatitisz 3a genotípusa a májfibrózis alacsonyabb szintje, mint például az 1b altípusnál, és kevésbé gyakran cirrózishoz vezet. Ez a törzs azon fajok közé tartozik, amelyekkel a kezelési módszerek könnyebben kezelhetők. Az 1b. Módosítástól eltérően, amely 48 hetes vírusellenes terápiát igényel, a hepatitis C 3a genotípusa az esetek 80% -ában 24 hét alatt gyógyítható. A ribavirin dózisának kiválasztásakor fontos a genotipizálás. Az 1. genotípus a beteg súlyától függően számításokat igényel, és a hepatitis C 3a genotípusának napi 800 mg-os fix dózisa szükséges. A C-hepatitis vérvizsgálatának, beleértve a genotípust is, megfejtése mellett megtalálható ebben a cikkben.
A hepatitis C 3a genotípus tünetei
Melyek a C hepatitis 3a genotípus tünetei? Általában a hosszú látens (látens, aszimptomatikus) időszak ellenére a HCV 3a a következő jelekkel nyilatkozhat:
szédülés, fejfájás, gyengeség, fokozott fáradtság; "Vándorló" ízületi fájdalmak; étvágytalanság, fogyás, általános mérgezés tünetei (hányinger, hányás); a vizelet és a széklet elszíneződése - a vizelet sötétebb, a széklet könnyebbé válik (Acholia); kellemetlen érzés vagy fájdalom a jobb hypochondrium, hepatomegalia (megnagyobbodott máj) területén; alacsony minőségű testhőmérséklet (37-37,5 fokos hosszabb hőmérséklet-emelkedés); a bőr elszíneződése (sárga, földes árnyalat) és szemhéjfesték (sárga); viszketés.
Mint látható, ezeknek a tüneteknek a többsége nem nevezhető specifikusnak, mivel más betegségekkel járhatnak. És mégis, miután megtalálta legalább néhány megfelelő tényezőt, siess, hogy orvoshoz jusson, és adományozjon kutatást.
A hepatitis C vírus 3a genotípusának kezelése
A hepatitis C 3a genotípusának modern kezelési módszerei a vírusellenes PPD (direkt hatású gyógyszerek) vagy az interferon-csoport alkalmazása a Ribavirin egyidejű alkalmazásával. Azonban az orvos a kezelés hatékonyságának előrejelzésére összpontosít a beteg egyedi jellemzőire, különös tekintettel a következőkre:
a beteg neme - a nőknél a prognózisok optimistábbak; a beteg életkora - a pozitív eredmény valószínűsége fordítottan arányos a beteg korával, annál idősebb a beteg, annál rosszabb az előrejelzések; testtömeg - az extra font csökkenti a terápia pozitív válaszának valószínűségét; vírusterhelés - az alacsony vírusterhelés több esélyt ad a sikeres kezelésre; májbetegség - minél kisebb a károsodás a májban, annál jobb a fertőzött szervezet reakciója a terápiás intézkedésekkel.
Melyik a legjobb a hepatitis C 3a genotípus kezelésére?
Rendkívül ésszerűtlen, hogy kivétel nélkül minden páciensnek ajánlott egy általános univerzális kezelési rendet a 3a. Hepatitis genotípusra. Amint már említettük, a kezelési taktika kiválasztásában nagy szerepet játszanak nemcsak a genotipizálás, hanem az egyén sajátosságai, a máj állapota és az előző szakaszokban leírt egyéb tényezők is.
De ha nyomon követjük a betegek véleményét a hepatitisz számos fórumán, kiderül, hogy a résztvevők többsége megjegyzi, hogy az interferonok pozitív hatásai és tolerálhatósága, mint a Layfferon (úgynevezett lágyabb).
A ribavirinek közül a Rebetola tabletta ajánlott (a legtisztábbnak tekintett).
A modern inhibitorok, mint például a Sofosbuvir, a Harvoni, a Daclatasvir, stb., Minden válaszadó megjegyzi a magas költségeket, bár ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága nem okozott kétségeket. Azt is megjegyezték, hogy a Lyfferon-kezelés első napjaiban olyan mellékhatások jelentkeztek, amelyek végül megálltak, vagy többé-kevésbé toleránsvá váltak.
Hasznos videó
A következő videóban a hepatológus a harmadik genotípus hepatitis C kezelésére szolgáló rendszerről szól:
következtetés
Úgy véljük, hogy a hepatitis C 3a genotípusa leggyakrabban az alkohol- vagy kábítószerfüggőségű embereket érinti, ami bonyolítja a betegség ezen altípusának kezelését. Ugyanakkor a szakértők a túlélési előrejelzések szempontjából a 3a altípust nevezik. A betegség kimenetelének előrejelzésének nehézsége abban rejlik, hogy ezt a genotípust más hepatitis altípusokhoz való ragaszkodás jellemzi, amely elsősorban a diagnózist bonyolítja. Ha azonban a terápiát időben megkezdték, akkor a HCV 3a hosszú távú krónikus folyamata esetén a vírust rövidebb idő alatt el lehet távolítani, mint a többi fajtát. Mindez lehetővé teszi a kezelés kedvező kimenetelének előrejelzését akár 95% -ig, feltéve, hogy a beteg teljesíti az orvos minden ajánlását (beleértve az étrendet és az alkohol elutasítását). A C-hepatitis kezelésének sikere, amelyhez a betegség a altípushoz tartozik, számos tényezőtől függ, amelyek közül az egyik fő a beteg azon igénye, hogy a kezelés során lefolytassa és visszanyerje korábbi egészségét.
A hepatitis C vírus (HCV vagy HCV) képes a saját génanyagának (genomjának) átrendezésére azáltal, hogy az összetevő nukleotidjait helyeken átrendezi, és valószínűleg így védi magát az emberi immunrendszertől.
Ez a vírus különböző módosításainak kialakulásához vezet, amelyet genotípusnak neveznek, amelynek meghatározása fontos a terápiás séma kiválasztásában. Mi a különbség a hepatitis C 3 genotípus között, amelynek kezelését különböző szövődmények bonyolítják?
Hepatitis C vírus 3-as genotípus: mi az, milyen jellemzői?
A 3. fokozatú hepatitis C vírus sajátossága a betegség képének bizonyos jellemzőit befolyásolja.
A HCV ez a változata a világszerte bekövetkező események statisztikáiban (az esetek 30% -ában), köztük Oroszországban is dominál.
A HCV 3-nak két altípusa van: a és b, amelyek általában a diagnózisban jelennek meg, hogy tisztázzák a kezelési taktikát. A hepatitis C 3 genotípus számos tényezőtől eltér:
területi lokalizáció - az ázsiai országokban leggyakoribbnak tekinthető; a fibrózis gyors fejlődésének tendenciája, amely a közelmúltban vált ismertté, a svájci tudósok közelmúltbeli megfigyeléseinek köszönhetően közel 1200 HCV-vel fertőzött, a 3. genotípus miatt kialakult fibrosis előrehaladása; a steatosisra való hajlam (a májsejtekben a zsír felhalmozódása), ami a máj funkcionális képességeinek megzavarásához vezet; megnövekedett onkológiai folyamat kockázata a májban a magas vírusterhelés miatt, ami hozzájárul a vírus replikációjának (önmásolásához), különösen a steatosis hátterében; hajlamos a komplikációk kialakulására, különösen az ilyen extrahepatikus megnyilvánulások súlyosságára, mint a krioglobulinémia - a belső rendszerek és szervek károsodása a patológiás immunoglobulinok kialakulása miatt, amelyek az üledékben a testhőmérséklet enyhe növekedésével járnak.
A HCV 3 extrahepatikus megnyilvánulásának legjellemzőbb tényezője a keringési rendszer vaszkuláris falainak gyulladása (vaszkulitisz).
A hepatitis C 3 genotípus aránya a betegek között a világon
A hepatitisz 3 genotípus tünetei
A legtöbb HCV variánshoz hasonlóan a C3 hepatitis tüneti jelei nem eredetiek, és megjelennek:
rossz közérzet és fáradtság; szédülés és fejfájás; emésztési zavarok - hányinger, hányás, étvágytalanság, fogyás; fájdalom a májban, annak növekedése (hepatomegalia); kiterjedt ízületi fájdalom; viszketés.
A C3 hepatitis kezelését bonyolítja az a tény, hogy a látens (aszimptomatikus) periódus időtartama néhány héttől több évig terjedhet.
A hepatitisz 3 genotípus kezelése
Egészen a közelmúltig úgy vélték, hogy a HCV 3a és 3b terápia sikere szinte közvetlenül függ a májban a cirrhotikus folyamat fejlődésének mértékétől, és a vírus teljes kiegyenlítése csak cirrhosis hiányában lehetségesnek tekinthető.
Azonban ma is lehetséges a stabil remisszió és az SVR (tartós virológiai válasz) elérése még a máj súlyos károsodása esetén is.
A vírusaktivitás korszerű vírusellenes szerekkel történő elnyomása reményt ad a 6-12 hónapos kurzus sikeres kezelésére. Ugyanakkor a proteáz-gátlókkal (Boceprevir és analógok) a HCV 3-mal történő kezelés nem hatékony. Mi a C-hepatitis 3-as genotípusának kezelési rendje?
Az interferon és ribavirin készítmények kombinációja a hepatitis C 3 a és 3 b genotípus kezelésében a legnagyobb hatékonyságot mutatta. A ribavirin vírusellenes tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek különösen hatékonyak a hepatitis C 3 a / 3b genotípusában, mivel jelentősen csökkenti a vírus azon képességét, hogy megismételje genomját. A ribavirint interferon csoporttal kombinálva, főleg a pegilált Pegasys-interferon-gyógyszerrel adják be. A gyógyszerkészítmények polietilénglikol (pegilezés) bevezetésével a farmakológusok képesek voltak minimálisra csökkenteni az interferonok veszélyes mellékhatásait. A HCV 3 standard kezelési rendje a 2 hetes Kopegus (Ribavirin kereskedelmi név) és a Pegasys kezelésen alapul. Ebben az esetben az első adag (általában 800 mg naponta) a HCV genotípusától és a vírusterhelés szintjétől függ, és a peginterferon dózisa napi 180 mg. A HCV 3, antihisztamin (antiallergiás) szerek, valamint az akut mérgezési tünetek esetén a vitaminok és a hepatoprotektorok együttes kezelése is előírható.
Az esetek 80–90% -ában az ilyen HCV 3 kezelési rend teljes gyógyulást biztosít a vírusfertőzéshez.
A hepatitis C 3 genotípus cirrózissal történő kezelése
A cirrhosis jelenléte jelentősen megnehezíti a HCV 3 kezelését, és a kezelés hatékonyságának százalékos arányát közel egyharmaddal csökkenti. A C3 hepatitisz kialakulása a kialakult cirrhosis miatt nem könnyű, mert minimálisan toxikus gyógyszerek kiválasztását igényli a májban.
Ezek a tulajdonságok eltérőek, kivéve a proteáz inhibitorokat, amelyek e genotípus szempontjából hatástalanok.
A Sofosbuvir (Sovaldi) Daclathosvir-val történő kezelése a legkisebb kockázatot jelent a májra, ezért ajánlott a HCV 3 cirrhosisban való kezelésére.
A hepatitisz 3 genotípus kezelésének előrejelzése
A HCV 3 prognózisát számos tényező befolyásolja, ezek főként:
a korosztályhoz tartozik (a fiatal betegek kezelése sokkal sikeresebb); vírusterhelési index (magas vírusaktivitással az előrejelzések nem túl kedvezőek); a beteg súlya (a túlsúlyos emberek kevésbé kezelik); a májban a szövettani változások szintje (az erősen érintett máj rosszul helyreáll, és a rákok jelenléte szinte nem teszi lehetővé a kezelés sikeres kimenetelét).
Hasznos videó
A következő videóból kiderül a különbség a C-hepatitis különböző genotípusú kezelése között:
következtetés
A hepatitis C 3 genotípus a leggyakoribb HCV-típus, amely nem reagál jól a szokásos kezelési rendekre, és hajlamos a komplikációk és az extrahepatikus megnyilvánulások kialakulására. A vírus módosításának nehézsége ellenére a HCV ezen formájának kezelésére vonatkozó prognózis kedvező az alacsony vírusterhelésű és nem kiterjedt májkárosodásban szenvedő fiatal betegek kezelésében. Az időben és megfelelően megválasztott gyógyszerek terápiája lehetővé teszi, hogy az esetek 80–90% -ában tartós virológiai válasz és a vírusos RNS hiánya hat hónapon belül a kezelés befejezése után.
Hepatitis C 3 genotípus
A krónikus C (C) hepatitist RNS-t tartalmazó HCV vírus okozza. Ennek a vírusnak 6 genotípusa van, és ennek megfelelően hat hepatitis C típusa van, amelyek a betegség során és a kezelésre adott válaszban különböznek egymástól. A hepatitis C 3 genotípus a betegség leggyakoribb változatai. A világban az elsődleges krónikus vírus hepatitis C (CVHC) 30% -ában észlelhető. Ugyanakkor a 3a genotípust 5-szer gyakrabban találjuk meg, mint a 3b genotípust. Oroszországban a 3.a genotípus minden ötödik C-hepatitisben szenvedő betegben található.
A tudósok határozott kapcsolatot találtak a CVHC 3a genotípus előfordulása és az injekciós kábítószer-használat között. A hepatitis C genotípusú betegek több mint 80% -a függőség.
Mi a 3. genotípus jellemzője?
A hepatitis C 3 genotípus diagnózisának megismerése után a páciensek gyakran pánikba és kétségbeesésbe kerültek, nem tudva, hogy mit tegyenek, vagy hova menjenek. Mi az? Mi különbözteti meg a 3 genotípust másoktól? Jó vagy rossz a betegnek? Valójában a 3. vírus genotípus különbözik másoktól abban, hogy a máj gyors fibrózisát okozza. Ha összehasonlítjuk a vírus fibrózis tulajdonságait másokkal, a különbség nyilvánvaló. A hepatitis C 3 genotípusban a májfibrózis (évente előforduló esetek) alakulásának üteme más genotípusokkal korrelál:
- progresszió a fibrosisból 0 (F0) 1 fokig (F1) - 0,126 versus 0,091 más genotípusokkal;
- F1-től F2-ig - 0,099 és 0,065;
- F2-től F3-ig - 0,077 és 0,068;
- F3-tól F4-ig - 0.171 és 0.112.
Mint ismert, a hepatitis C-ben szenvedő betegek nem halnak meg a vírus terheléséből, hanem a máj - cirrózis és rák okozta szövődményekből. Nincsenek hivatalos statisztikák arról, hogy hány HVGS 3 genotípusú betegnél élnek, de figyelembe véve, hogy a fibrosis és a cirrhosis kialakulásának üteme felgyorsul, megfelelő kezelés hiányában a 15 éves túlélési prognózis is csökken.
A betegség jellemzői
A különböző típusú hepatitisz C vírusokkal fertőzött emberek kategóriáit elemezve biztonságosan elmondható, hogy a HVGS 3 genotípusait gyakrabban érinti a fiatalok: mind a férfiak, mind a nők. A 10-ből 7 esetben a betegség zsírmájstressz - steatosis - kíséri. A steatosis a patológiás reinkarnáció kaszkádját kezdi meg a májban: a steatosis a fibrózisba, majd a cirrózisba és az esetek 2-7% -ánál májrákba újult. Emellett a magas vírusterhelés és a fibrosis gyors előrehaladása minden májfunkció megszakadásához vezet (anyagcsere, méregtelenítés, epevezetés, lerakódás, szintetikus, homeosztatikus). Ennek eredményeképpen más szervrendszerek működésében - az emésztés, az endokrin, a kardiovaszkuláris, az idegrendszeri, a húgyúti - rendellenességek működnek.
Az inkubációs periódus 20-150 napig tarthat, majd a betegség akut periódusa. Az akut HCV klinikai képe kifejezett lehet, de tünetmentes is lehet. A betegség fő tünetei az akut fázisban:
- gyengeség, fáradtság;
- fogyás a kimerülésig;
- fejfájás, szédülés;
- emésztési zavarok (hányinger, hányás, nehézség a jobb hypochondriumban, étvágytalanság);
- a máj és a lép méretének növekedése;
- bőrkiütés és súlyos viszketés;
- a bőr és a nyálkahártya sárgasága, beleértve a szemek skleráját;
- ízületi fájdalmak;
- érgyulladás;
- sötét vizelet;
- a széklet elszíneződése.
A harmadik genotípus hepatitis C jellegzetessége a krioglobulinémiás szindróma. Ebben a szindrómában olyan antitestek (immunglobulinok) vannak jelen a betegek vérében, amelyek folyékony állapotban csak 37 ° C és ennél magasabb hőmérsékleten vannak. Normál testhőmérsékleten (36,3-36,6 ° C) a krioglobulinok kicsapódnak. A deponált immunglobulinok kisedényekbe történő lerakódása a vaszkulitisz kialakulását okozza - az érfalfal gyulladása.
Diagnózis készítése
A krónikus virális hepatitis C genotípus diagnózisa átfogó vizsgálatot igényel, amely magában foglalja:
• klinikai fizikai vizsgálat;
• biokémiai elemzések (májvizsgálatok, pigmentelemzés);
• a hepatitis C vírus elleni antitestek enzimhez kapcsolt immunoszorbens vizsgálata (ELISA);
• polimeráz láncreakció (PCR) a vírus genetikai anyagának (RNS) a vérben történő kimutatására;
• a hasüreg ultrahangos vizsgálata;
• elasztográfia Fibroscan segítségével;
• májbiopszia a fibrózis mértékének tisztázására, cirrózis kialakítására vagy onkológiai szövettani vizsgálat elvégzésére.
A hepatitis C 3 genotípus kezelése
A hepatitis C 3 genotípussal rendelkező betegek számára a jó hír az, hogy ez a fajta betegség a leginkább kezelhető, jó választ ad a megfelelő antivirális terápiára. Hosszú ideig úgy vélték, hogy a harmadik genotípus vírusának kezelésének hatékonysága a rostos és cirrhotikus májkárosodás mértékétől függ. Ma sok bizonyítékot kaptunk arra vonatkozóan, hogy még egy kifejezett fibro-cirrhotikus eljárással is, amely a gyógyszereket megfelelően előírt kombinációval végzi, tartós virológiai válasz érhető el. Ez azt jelenti, hogy nagy esély van arra, hogy szinte mindenkit meggyógyítsunk, aki teljesen szenved ezen patológiától.
A beteg helyes kezelése, csak egy hepatológus tudja. Veszélyes öngyógyításba kerülni: nemcsak a terápia hatásának hiánya, hanem a lehetséges szövődmények is tele vannak. Az önkezelés legfontosabb veszélye azonban a betegség visszaesése és az értékes időveszteség, amelyet a C3-hepatitisben szenvedő betegek nem rendelkeznek genotípussal. A kezelés hatékonysága a megfelelő kezelési módtól függ. Az interferon és a ribavirin régi kombinációja nem volt elég hatékony: a betegek egyharmada a kezelés után nem volt pozitív vírusos válasz, vagy az első 3 hónapban relapszust figyeltek meg.
Ma az Egészségügyi Világszervezet a következő terápiás kombinációkat ismeri el hatékonyan:
- májkárosodás és HIV-fertőzés nélkül - sofosbuvir és daclatasvir 12 héten keresztül (hatékonyság - 94%);
- meglévő cirrhosis és / vagy HIV-fertőzés - 24 héten át (sofosbuvir, daclatasvir és ribavirin) (86-91%);
- az előző kezelés eredményeinek hiányában a szofoszbuvir ribavirinnel 24 héten át (hatásosság - 85%) vagy szofoszbuvir ribavirinnel és peginterferonnal (pegázissal) 12 hétig (legfeljebb 92%).
Amint a javasolt rendszerekből kitűnik, a szofoszbuvir-kezelés más vírusellenes szerekkel kombinálva a máj cirrhosisában szenvedő betegeknél is pozitív eredményeket ér el.
A Sofosbuvir-et számos gyógyszeripari cég gyártja. Az eredeti gyógyszer, melyre alapul, az „Gilald” cég által gyártott „Sovaldi”. Azonban ennek a gyógyszernek a terápiás kurzusának magas költsége (tízezer dollár) komoly akadálya annak, hogy hazánkban széles körben elterjedt.
Az egyetlen lehetőség, hogy az orosz betegek HVGS 3 genotípussal rendelkezzenek, rendkívül hatékony kezelési kurzusnak számítanak, az eredeti "Sovaldi" helyettesítése hasonló gyógyszerekkel (generikus). A generikus kezelés költségei többnyire az orosz betegek rendelkezésére állnak. Az egy pohár sofosbuvir indiai vagy egyiptomi termelés ára, amely 4 hetes kezelésre tart, 7-8 és 15-16 ezer rubel között mozog.
A Sofosbuvir legnépszerűbb generikusai:
- Hepcinat (Natco, India);
- SoviHep (Züdus, India);
- Novisof (Workhard, India);
- Sofocure (Emcure, India);
- Cimivir (Biocon, India);
- Sofosbuvir MPI Viropack (MPI, Egyiptom) és mások.
A vírusellenes szerek mellett adjuváns gyógyszerek is alkalmazhatók a hepatitis C 3 genotípus komplex kezelésében. Csak komplex kezelés lehet hatékony, amely nemcsak a gyógyszerek, hanem a nem gyógyszeres módszerek is. A kezelés alatt álló betegnek étrendet kell követnie, abba kell hagynia az ivást, a kábítószert és a dohányzást, megváltoztatnia az életmódját. Ne feledje, hogy minél korábban a beteg az orvoshoz fordult, és elkezdte a helyes kezelést, annál hatékonyabb a kezelés.