A cirrhosis súlyosságának értékelésére a Child-Pugh vagy a Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Gyermek-Turcotte, Child-Turcotte, Pugh, néha Child-Paquet) szerinti májcirrózis besorolását használják. Különböző forrásokban a paraméterek határai, a túlélés valószínűsége stb.
A cirrhosis súlyosságát egy pontrendszer határozza meg, amelyet 5 vagy 6 paraméter alapján számítanak ki. Összesen három osztály létezik: A, B és C:
- A osztály (A gyermek) - 5–6 pont
- B fokozat (B gyermek) - 7–9 pont
- C fokozat (C gyermek) - 10–15 pont
Child-Pugh cirrhosis osztályozás
A gyermek-Pugh cirrhosist az egész világon az orvosok használják a betegség súlyosságának meghatározására.
Ettől függ a hasznosítás esélye, a kezelési taktika és a lehetséges komplikációk választása.
ok
Az alkohol megsemmisítheti a májsejtek szerkezetét. Ez a nekrózis fókuszához vezet. Krónikus nagy alkoholtartalmú expozíció esetén cirrózis alakul ki.
A máj károsodásának súlyossága az alkohol típusától függ:
- desztillátum - növényi anyagok desztillálásával (holdfény, pálinka, whisky stb.) nyerhető;
- A korrekciót a folyadék ismételt elpárologtatásával hozzuk létre a további hűtéssel a speciális oszlopokban.
Az első csoportból származó alkoholtartalmú italok kevesebb kárt okoznak, mivel ezek előállításához természetes nyersanyagokat használnak. A leghíresebb kijavított vodka. Ha kiváló minőségű alkoholból készül, kis adagokban (naponta akár 50 g) is biztonságos.
Ha a vodka nyersanyagai nem eléggé tisztítottak a törzsolajoktól, ez az ital erős mérgezési hatást gyakorol a testre.
Májváltozás a cirrhosisban
Az alkohol, a metabolikus patológiák, a vírusok hatása és más etiológiai tényezők kiváltják a májsejtek halálát.
Amikor a nekrózis eléri a nagy méretet, a lebeny összeomlik a szerven belüli nyomás miatt. Ez lehetetlenné teszi a máj helyreállítását és az új hepatociták növekedését. A halott sejtek helyett kötőszövet keletkezik. Nem hajtja végre a szükséges funkciókat, de gyorsan növekszik.
A kötőszövet átfedi a máj edényeit, ami miatt a szerv vérellátása megszakad. A véráramlás sebessége a portálvénában jelentősen csökken, és a belső nyomás emelkedik. Ekkor a májparenchyma a kötőszövet szálával nő, ami a szervet pszeudo-szegmensekre osztja.
Emiatt az edények az anasztómákhoz kapcsolódnak, így a vér leáll a hepatocitákba.
Így záródik az ördögi kör, új nekrózispontokat teremtve. A máj helyreállítása ebben a betegségben lehetetlenné válik.
A cirrhosis osztályozása
A betegség súlyosságának értékelésére a Child-Pugh skálát alkalmazta. A páciens állapotát egy pontrendszer határozza meg, amelyre bizonyos paramétereket fejlesztettek ki. Háromféle cirrhosis van:
- A osztály - 5-6 pont;
- B osztály - 7-9 pont;
- C osztály - 10-15 pont.
A pontok számát az indikátor súlyosságától függően 1-től 3-ig kell kiszámítani. Végül a teljes összeg, figyelembe véve az összes kritériumot.
A májzsugorodás besorolása a Child Pugh
A beteg állapotának és a további életminőség megállapításának helyes értékeléséhez a világ minden tájáról származó orvosok a betegség súlyosságának diagnosztizálására olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek klinikai tünetek, laboratóriumi és műszeres adatok alapján vannak. Ezen értékelési módszerek egyike a máj cirrózisának besorolása a gyermek pughával, ami meghaladja a többi egyszerűségét és összetettségét.
A Child Pugh osztályozásának általános jellemzői
A beteg túlélésének és a betegség súlyosságának felmérésére szolgáló rendszer három fő osztályba sorolható, amelyeket egy pontrendszer alapján határoznak meg, amikor objektív adatokat kapunk a beteg felügyelete során.
- A Child Pugh A osztály a legkönnyebb mértéket tükrözi, amellyel a szervezet adaptációs tulajdonságai továbbra is kompenzációs körülmények között dolgozhatnak. Az 5-6 pont tartománya megfelel ennek a kategóriának.
- A B osztályú Child Pugh-t a patológiás folyamatok szubkompenzációja jellemzi. A pontok kiszámítása során 7-9 pontnyi tartomány felel meg ennek az osztálynak.
- A Child Pugh C osztály akkor fordul elő, ha a dekompenzált patológiai folyamatok a betegek túlélésének legkedvezőtlenebb kategóriája. A C osztályt 10-15 pont jellemzi.
A Child Pugh értékeléshez szükséges paraméterek
A máj cirrhosisának rendellenességei vannak a szervezet minden rendszerében, és nehéz megbecsülni a betegség túlélését vagy súlyosságát pontozási rendszer nélkül, mivel a betegség klinikai képe különböző betegekben jelentősen eltérhet. A Child Pugh cirrhosis-besorolása lehetővé teszi, hogy minden paramétert elkülönítsen az adatkészlettől, és racionálisan értékelje azt.
- A teljes bilirubint biokémiai vérvizsgálattal határozzuk meg. A cirrózist a közvetlen és közvetett bilirubin növekedése jellemzi. A máj parenchyma veresége miatt a közvetlen, nem toxikus bilirubinra ható toxikus közvetett (kötődés) ciklus megszakad. Klinikailag ennek a paraméternek a növekedése sárgaságban nyilvánul meg.
- Az albumint - a májban szintetizált fehérjét - a vér biokémiai vizsgálata is meghatározza. Az albuminképződés funkciójának megsértése a csökkenéséhez vezet, a közvetlen bilirubin frakciója is növekszik.
- Az aszciteszt a beteg objektív vizsgálata vagy a hasüreg ultrahangja határozza meg. A hasi duzzanat a portálvénában fellépő nyomásnövekedés következménye és az onkotikus nyomás csökkenése, amely akkor következik be, amikor az albumin és más fehérjék szintézise zavaródik, ami a vérplazmát tartja, és megakadályozza, hogy kilépjen az érfalból a hasüregbe. Úgy néz ki, mint egy hatalmas hasa, amely a has elülső falán varikózus vénákkal rendelkezik.
- A hepatikus encephalopathia súlyos neuropszichiátriai rendellenességekben jelentkezik. Ez a máj nem képes semlegesíteni az anyagcsere folyamatában megjelenő mérgező termékeket. Ezek közül az egyik az ammónia, amely a fehérjék lebomlása után marad. A májban nem mérgező toxinok szabadon lépnek be az agyba, és zavarják az idegszövet anyagcseréjét, fokozatosan a beteg kóma kómájához vezetve.
- A protrombin index (PTI), a protrombin idő (PTV), a nemzetközi normalizált arány (INR) a véralvadási rendszer paraméterei, amelyeket koagulogram segítségével határoztak meg. A máj egyik legfontosabb funkciója a véralvadási rendszer normális működéséhez szükséges fehérjék szintézise, ezeknek a paramétereknek a változásai gyakran a betegek tömeges vérzéséhez vezetnek, különösen a nyelőcső és a végbél vérében.
Táblázat a pontok kiszámításához
A fenti paraméterek alapján a pontok számának kiszámításakor az orvosok az alábbi táblázatot használják.
A májcirrózis osztályozása a Gyermek Pugh által
A gyakorlati orvostudományban különböző csoportok szükségesek az adatok rendszerezéséhez és a betegségek differenciálásához. A máj cirrhosisának csoportját etiológiai tényezővel, morfológiai komponenssel kell alkalmazni.
A máj cirrhotikus folyamatának súlyosságának diagnosztizálásához a prognózis feltevései, a májtranszplantáció szükségességének meghatározására speciális mérlegeket használnak. A Gyermek ital legszükségesebb és legismertebb skálája.
Ezeknek a nagyoknak a tiszteletére a Gyermek Pugh nevű májcirrózis besorolását nevezte.
Mi az? Hogyan kell használni?
Ebben a skálán csak néhány mutató használható:
- A protrombin idő vagy a protrombin index a véralvadási rendszer hibáját tükrözi.
- Albumin, egyfajta fehérje frakció a plazmában.
- A bilirubin, az epe pigmentje, a fehérjék halálával képződik.
- Hepatikus encephalopathia, az agy működésének eltérése a metabolikus termékek toxikus hatásai miatt. Májpatológia esetén az antitoxikus funkciója szenved, mérgező elemek hatolnak be a vérbe.
- Ascites - a cirrhosis, a dekompenzáció, a bonyolult eredmény előrehaladtával alakul ki. Amikor a nyomás emelkedik, a máj vénás rendszerében fellépő nyomás és a vér folyékony részének felhalmozódása a hasüregben debütál. Minden paraméterhez numerikus kifejezést és a szükséges mértékegységeket alkalmazzuk.
Adja hozzá a kapott pontokat minden paraméterhez, és megtudja, hogy milyen a májcirrhosis:
A májtranszplantáció szükségessége magasabb a C osztályban, alacsonyabb a B osztályban, és még alacsonyabb az A. osztályban.
Az egyes paramétereket részletesebben meg kell vizsgálni.
Protrombin idő
A PV sebességét 11-16 másodperc tartományban határozzák meg egy felnőtt esetében. A PV a plazma hemosztázis első két fázisát mutatja, és a plazma komplex életképességét fejezi ki.
A protrombin idő a májfunkció életképességét tükrözi. Májcirrhosis esetén a protrombin komplex faktorok termelése megzavarodik, a bélcsőben lévő K-vitamin felszívódása megszakad, ami a protrombin idő meghosszabbításának vagy a véralvadás romlásának oka.
A teljes bilirubin plazmában
A teljes bilirubin normálisan 3,4-18,8 µmol / l-es határokkal rendelkezik a plazmában. Mérésében az Indrashik módszerét alkalmazzák, amellyel meghatározzák a teljes bilirubin értéket és frakcióinak frakcióját.
A reakciómechanizmus a következő:
- Ennek eredményeként egy kémiai reakció diazoreaktív. Amikor a diazoreactive közvetlen bilirubinnal kombinálódik, az oldat rózsaszínű-lila színt kap. A következtetés a szín intenzitása és a közvetlen bilirubin mennyiségének becslése alapján történik.
- A szérum kávé reagens alkalmazása után a közvetett bilirubin a feloldott állapotba kerül. Amikor reagál a diazoreaktív raszterekkel, rózsaszín-lila színt kap. A következtetést a szín intenzitása és a teljes bilirubin (közvetlen és közvetett) nagysága határozza meg.
- Számítsuk ki a közvetett bilirubin arányát, számítsuk ki a különbséget a teljes bilirubin és a közvetlen arány között.
A 18,8 µmol / L feletti magas bilirubinszinteket hiperbilirubinémiának nevezzük. A májcirrhosisban a parenchymás sárgaság előrehaladtával hepatocita nekrózis lép fel. az
A vérplazmát összegyűjti a teljes bilirubin, jelentősen a közvetlen bilirubin miatt. Vegyes formák lehetnek, ha közvetett bilirubin jelenik meg a vérben.
A májsejtek a bilirubin glükuronidok szintetizálásának hiánya miatt jelentkeznek. A vérplazma közvetlen bilirubinszintjének emelkedésével a bilirubin szintén jelen van a vizeletben, miközben nem közvetetten behatol a vizeletbe.
Plazma albumin
Az albumint a májban (körülbelül 15 g / nap) termelik, a vérben való aktivitásuk ideje körülbelül 17 nap. Fontos onkotikus nyomás 60-80% az albumin miatt.
Az albumin fontos funkciói:
- Biológiailag aktív anyagok (hormonok) szállítása, t
- Képesek megtalálni a kapcsolatot a koleszterinnel, a bilirubinnal,
- Az albuminnal együtt a vér nagy része van,
- Képesek megtalálni a kapcsolatot számos droggal.
A hiperalbuminémia az albumin szintjének emelkedése a plazmában.
A hipoalbuminémia az albumin arányának csökkenése a vérben. Amikor a cirrhosisot általában hipoalbikumok észlelik.
Hepatikus encephalopathia
A PE a tudat zavarát, a csökkent intelligenciát, a hangulatot és a neuromuszkuláris rendellenességeket tartalmazza. Vannak szakaszok:
- 0 - a tudatosság tisztasága, a szellemi funkció mentése. A hangulat és a viselkedés normális.
- 1 - az alvási bioritmusok zavarai, álmosság a nap folyamán, álmatlanság éjszaka. Hangulati recesszió, figyelmi zavar, túlzott ingerlékenység.
- 2 - gátlás, zavaros beszéd, nem megfelelő viselkedés.
- 3 - a tudat mély depressziója, patológiás reflexek, orientáció hiánya az időben és térben.
- 4 - a kómába kerülés, a tudat hiányzik, és a reflexek nem okoznak.
A hepatikus encephalopathia lehetőségei:
- A - a hepatikus encephalopathia folyamata az akut májelégtelenség dominanciájával.
- B - a portoszisztikus tolatás domináns előrehaladása, nem cirrózis.
- C - májbetegség kezdete a májcirrhosis esetén.
ascites
Ascites, a máj cirrhosisának bonyolult lefolyásával jár. A betegség zavaros kimenetelű.
Ascitesben, a vér folyékony részében izzad a hajókból a szabad hasüregbe, és ott felhalmozódik. Hozzájárul a portális vénás vénás rendszer nyomásnövekedéséhez. Akár 15 liter aszcitikus folyadék felhalmozódhat.
A jelenlegi osztályozás szerint az ascites három szakaszát definiáljuk:
- Az 1. szakasz (enyhe) - ascites vizuálisan láthatatlan, segédmódszerek (hasi ultrahang) segítségével igazolható.
- 2. szakasz (mérsékelt) - mérsékelt, szimmetrikus növekedés a hasüregben az ascites miatt. További tisztázással megerősítették a szabad folyadékot a hasban.
- 3. szakasz (súlyos) - túlzott, szimmetrikus növekedés a hasüregben.
Májcirrhosis esetén az aszcitesz komplikációk hozzáadásával vagy anélkül is járhat. A komplikációk közé tartozik:
- Hepatorenális szindróma,
- A bakteriális peritonitis hirtelen.
Ebben a csoportban speciális típusú - refrakter ascites - rezisztens a standard gyógyszerek (diuretikumok) kezelésére.
Az ascites megjelenése megmutatkozik: a vizelet csökkenése a fogyasztott folyadék arányával, a testtömeg növekedésével, a hasi fájdalom előfordulásával, a ruhák feszességével az öv helyén.
Külsőleg észrevehető a has mérete, kiderül, hogy a folyadék felhalmozódása több mint 1 liter. Az ascites érték növekedésével a hasa is növekszik, és hatalmas méreteket érhet el. A membrán szintje emelkedik, elmozdítja a szív határait, nyúlik az elülső hasfal izmait, szakadásait, a köldök duzzadását, a nyakvénák duzzanatait és egyéb tüneteit.
Jellemző tünetet észlel a vénás hálózat kiterjedése a has elülső falán - a „Medusa fej” (caput medusae).
A diagnosztikai feladatok tartalmazzák:
- A májcirrhosis legfőbb okának azonosítása, t
- A patológiai folyamat aktivitásának mértékének azonosítása, t
- A hepatocelluláris kudarc előrehaladásának veszélyének tisztázása, t
- A tipikus, pathognomonikus tünetek finomítása és komplikációk kialakulása,
- Felismerve a beteg súlypontját,
- Valószínűsíthető előrejelzés.
Kompenzált májcirrhosis
Különleges jellemzői vannak: hepatomegalia és panaszhiány. Ez a forma második névvel rendelkezik - látens vagy látens cirrhosis. Véletlenszerűen vagy boncoláskor diagnosztizálták.
Subkompenzált májcirrhosis
A klinikai tünetek és a laboratóriumi vizsgálatok tipikus eltérései gyaníthatóak. A splenomegalia, a hepatomegalia diagnosztizálása, a telangiectasia kimutatása, a pók vénák, az orr, a fogíny vérzés, a puffadás, a duzzanat.
Az elemzések az ESR növekedését, a teljes bilirubin emelkedését és a közvetlen bilirubint, az aminotranszferázok számát, a hipoproteinémiát és a hipoalbuminémiát mutatják.
Dekompenzált májcirrhosis
A dekompenzált cirrhosisot a kurzus rendkívül súlyos változata határozza meg. A következő tünetek adódnak: sárgaság, ascites, portál hipertónia, vérzéses diathesis, máj encephalopathia, kóma előrehaladás, veseelégtelenség.
Az elemzések fényes és globális eltéréseket jeleznek. A koagulogram változásait feljegyezzük, a bilirubin és az aminotranszferázok indexei növekszik, a fehérje- és albuminszám csökkenése meghosszabbodik. A laparoszkópos beavatkozást célzó biopsziával a pontos diagnosztikai módszerként ismerjük fel.
A prognózis értékelése a gyermekre vonatkozó májcirrózis osztályozásával
A prognózist közvetlenül meghatározza az etiológiai tényező, a máj funkcionális állapota, a szövődmények kialakulása.
A cirrhosis gyermek italok szerinti besorolása a gyakorlatban a legjobban meghatározza a prognózist. Figyelembe veszi a hipoalbuminémiát, a hiperbilirubinémiát, az aszcites mértékét, a protrombin idő vagy index szintjét, valamint a hepatikus encephalopathia stádiumát.
Az orvosi ellátás javulásának köszönhetően az elmúlt két évtizedben javult a májcirrózis prognózisa.
A cirrózist tartós, gyógyíthatatlan, multi-okozati, komplex betegségként ismerik el. A kollagénszálak anyagcsere-folyamataival kapcsolatos legújabb tanulmányok lehetőséget adnak arra, hogy a máj helyreállítási képességét (regenerálódását) sugallják.
A cirrózis komplex terápiájában fontos hely a májtranszplantáció.
Dekompenzált cirrhosis esetén a hároméves túlélési arány 10–40% között változik. A hipoalbuminémia 30% -kal csökkenti a betegek túlélését, és az alacsony protrombin-index 50% -kal csökkenti a túlélést.
Túlélés a virális genézis cirrózisában, körülbelül 5 év, 50%, kb. 70% aszimptomatikus úton. A halálozás gyakori oka: hepatocelluláris karcinóma, akut hepatocelluláris elégtelenség kómával.
Ezeknek a diagnózisoknak a meghatározásakor a máj alkoholos cirrhosisa, a táplálkozási cirrhosis vagy a vegyes májcirrhosis, az élet időtartama az életmódtól és a megfelelő kezeléstől függ.
Az átlagos élettartam 5 év. Negatív analízis dinamika: hiperbilirubinémia, hipoproteinémia, hipoalbuminémia, hypoprothrombinemia rossz prognózist eredményez. Ha hat hónapig abbahagyja az alkoholfogyasztást, meg kell fontolni a májátültetés lehetőségét.
Ennek a besorolásnak a népszerűsége és értéke az egyszerű kezelhetőség, a kényelem és az általános gyakorlatok elemzése.
Gyermek-Puy osztályozás
Mindegyik mutató értéket kap (1, 2 vagy 3 pont).
A tolmácsolást az alábbi kritériumok szerint végzik.
A osztály (kompenzált) - 5-6 pont
B osztály (szubkompenzált) - 7-9 pont
C osztály (dekompenzált) - 10-15 pont
Enyhe, könnyen kezelhető
Feszes, rosszul kezelhető
A szérum bilirubin, µmol / l koncentrációja (mg%)
Az albumin szérum szintje,
A protrombin idő (i) vagy a protrombin index (%)
Az alvás, a viselkedés és a hangulat zavara. Csökkentett figyelem Könnyű ataxia és remegés. Gyengeség.
Az I. stádium tüneteinek erősítése. Álmosság. Nem megfelelő viselkedés. Inkomporáció időben. Szédülés, ájulás. Lassú monoton beszéd, sztereotip válaszok.
Kábulat. A nehézségekkel ébred. Izgalom (nyugtalanság, monoton kiáltások, sikolyok). Összhangtalan beszéd. Nagy zavar. A szemgolyók vándorló mozgása. "Slamming tremor", görcsök, izommerevség. Csökkent érintkezés a betegsel a fájdalomra adott megfelelő válaszreakcióval. Májszag.
Kóma - eszméletvesztés. A kóma elején a spontán mozgások és a fájdalmas ingerekre adott reakciók megmaradhatnak, majd eltűnhetnek. Eltérő strabizmus. Nincs pupillás reakció. Patológiai (plantáris) reflexek. Görcsrohamok. Kifejezett májszag.
A PATHOLÓGIAI FOLYAMAT TEVÉKENYSÉGE.
A) a citolízis mutatói - a transzaminázok százalékos növekedése, bilubin - akár 3-szor (a kötött frakció miatt);
B) az IVS mutatói - a gamma-globulinok növekedése 25% -ig, ellenanyag-titer a DNS-hez, ANF - legfeljebb 2-szer;
C) a kolesztázis indikátorai - az alkalikus foszfatáz és a koleszlicin növekedése az időkig, koleszterin - akár 1,5-szeresére;
D) 1 fokú szövettani aktivitás biopszia szerint.
A) a transzaminázok szintje 5-10-szer, a bilirubin 3-5-ször magasabb, mint a normál;
B) gamma-globulinok 25-30% tartományban, anti-DNS növekedése, ANF 2-4-szer;
B) SHFT. koleszlicin 3-5-ször magasabb a normálnál, a koleszterin 1,5-2-szerese;
D) 2 fokú szövettani aktivitás.
A) a transzaminázok több mint 10-szer nőttek, a bilirubin - több mint 5-ször;
B) a gamma-globulinok meghaladják a 30% -ot, az anti-DNS-t, az ANF-et 5-szer vagy többször meghaladják a normálnál;
C) A SchPT-t és a koleglicint több mint 5-ször emelik, a koleszterin - több mint 2-szer;
Gyermekkori cirrhosis osztályozás
A májspecifikus betegek jelenlegi patológiájának felmérésére a májzsugorodás besorolását használjuk a rendszer gyermek-italára. Ezzel a rendszerrel a betegség súlyosságát észlelik, és értékelik a beteg túlélésének mértékét. Az adatok alapján meghatároztuk a haláleset százalékos arányát, amely a műtét után meghatározható, és meghatározzuk a májátültetés relevanciáját.
Mi a gyermek ital
A gyermekital-besorolás bizonyos osztályokba sorolható, amely bizonyos paraméterek alapján meghatározza a cirrhosis súlyosságát. Ezen adatok alapján megbecsüljük a betegség kompenzációjának mértékét és a beteg várható élettartamát.
- A gyermek - kompenzált;
- B gyermek - szubkompenzált;
- C gyermek - kompenzált.
Ezeknek az osztályoknak mindegyikének van saját becslési tartománya, amelyet több érték összegének összegzésével számítanak ki. Például, ha a pontok száma összesen 5-6, akkor a cirrózis az A. osztályba tartozik. Ennek megfelelően a 7-9-es pontok a B. osztályba tartoznak, 10-15-ig a C osztályba.
Az „A” gyermek az alacsonyabb súlyosságú és a betegek maximális élettartamára (15–20 év) terjedő kóros betegségekhez tartozik. A második fokozat (B gyermek) esetében a várható élettartam 10 évre csökken, és a C osztály esetében a beteg csak 1-3 évig élhet.
A posztoperatív időszakban a hasi műtétet követő halálozás az A osztályba tartozik - 10% (ez a legoptimistább előrejelzés). A májátültetés nem ajánlott.
A B osztály hozzárendelése a lehetséges májtranszplantáció jelzése, míg a műtét utáni halálozás -30%.
A májtranszplantáció a C osztályban szükséges eljárás, de a hasi műtétben szenvedő betegek legmagasabb halálozási aránya - 82%.
Osztályozási paraméterek
Számos paraméter létezik, amelyek alapján meghatározzák a betegség súlyosságának általános értékelését.
A protrombin idő (PTV index) vagy a protrombin index (PTI) vagy a nemzetközi normalizált arány (INR index).
Minden egyes ponthoz pontokat rendelünk, majd hozzáadjuk a teljes összeget. A paraméterek értékétől függően 1-től 3-ig terjedő értékelési mutatók az alábbi táblázatban láthatók.
A gyermek ital nem a legpontosabb rendszer a cirrhosis mértékének meghatározására, mivel az értékelés nem veszi figyelembe a beteg állapotának összes paraméterét. Ez olyan esetekben releváns, amikor a betegség és a szövődmények nem merülnek fel élesen.
Túlélési arány
A beteg különböző mértékű betegségben való fennmaradásának képességét a gyermekital-rendszer is meghatározhatja.
A különböző orvosi források becsült értékeinek határai kissé eltérhetnek, ezért nem tekinthetjük őket szabványnak.
További információk
Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermekcirrhosis súlyosságának értékelésére szolgáló rendszer nem veheti figyelembe a betegség összes jellemzőjét (például a nyelőcső betegségét vagy a varikózus vénákat). Ezért a betegség súlyosságának meghatározásakor figyelembe kell venni más osztályozásokat is, amelyek segítenek pontosabban kialakítani a betegség klinikai képét. Ezeket az osztályozásokat morfológiai és etiológiai paraméterekkel osztják meg.
A morfológiai rendszer a betegség súlyosságának külső jelek alapján történő meghatározásán alapul:
- Hiányos forma;
- Kis csomópont cirrhosis (átmérő 1-3 mm);
- CLD (átmérő 3 mm felett);
- Vegyes forma (a különböző átmérőjű csomópontok jelenléte).
Ez a besorolás nem elégséges a betegség összes létező formájának leírására, mivel néha a betegség megnyilvánulása egyszerre több leírt tünetet is tartalmazhat.
Az etiológiai rendszert a betegség eredete határozza meg. Ettől függően vannak olyan típusú cirrhosisok:
- veleszületett;
- vírus;
- officinalis;
- Másodlagos epe;
- alkohol;
- Másodlagos epe;
- stagnál;
- Ételcsere;
- Megmagyarázhatatlan eredet (parazita- és fertőző betegségek, táplálkozási hiányosságok, autoimmunitás).
Egy ilyen rendszer sem ideális, mivel a cirrózis több okból is előfordulhat.
A felsorolt osztályok mindegyike maga nem tökéletes. Gyermekital-rendszer, etiológiai és morfológiai rendszerek egyes esetekben átfedik egymást. Ezért a cirrhosis súlyosságának objektívebb képének megszerzéséhez minden osztályozást figyelembe kell venni.
A cirrhosis súlyosságának besorolása a Child-Pugh szerint
A beteg-cirrózis súlyosságának felmérésére a Child-Pugh cirrhosisot használják.
A besorolás alapján a májcirrhosisban szenvedő beteg túlélési arányát és a műtét utáni halálozási arányt is meghatározták. Ezenkívül meg kell vizsgálni a májátültetés szükségességének mértékét.
Ennek a rendszernek az alkalmazása osztályokba sorolható, ebből 3 és több paramétertől függően meghatározzák a cirrhosis súlyosságát, és ezáltal az emberi élet időtartamát. A betegség kompenzációjának mértékét értékelik.
- A osztály (Child A) - kompenzált cirrhosis;
- B osztály (B gyermek) - szubkompenzált;
- C osztály (C gyermek) - dekompenzált.
Minden osztálynak saját pontja van, amelyet több paraméter pontjainak összege alapján számítanak ki. Ha az összes paraméter pontjainak összege 5-6 tartományban van, akkor a cirrhosis súlyossága A. osztály. A 7-9 tartomány a B osztályba tartozik, és az utóbbi Child-Pu C osztály a legmagasabb a 10-15 tartományban.
Nyilvánvaló, hogy az első minimális súlyossági és maximális élettartammal rendelkezik, ami 15-20 év között változik. A Child-Pugh B osztály a második a beteg élettartamában, és akár 10 évig is tarthat. Ha a C osztályt diagnosztizálták, akkor a beteg várható élettartama csak 1-3 év.
A halálozás utáni posztoperatív százalékos aránya a C osztályban is a legmagasabb - körülbelül 82%, B - 30%, A - 10%.
Májtranszplantáció szükségessége: magas, a C-osztályú cirrhosis súlyossága; mérsékelt - B; alacsony - A.
Child-Pugh cirrhosis osztályozás
A Child-Pugh osztályozás módszer a cirrhosisban szenvedő személy állapotának értékelésére. E besorolás adatai alapján a kezelőorvos megállapítja a sebészi kezelés szükségességét, és értékeli a beteg túlélési arányát, a diagnózis utáni életének hosszát.
Az értékelés magában foglalja a páciens károsodásának mértékét három osztályra - a legkönnyebbektől, meglehetősen optimista előrejelzésektől a legveszélyesebbig, amikor az emberi máj nagyrészt a rostos szövetet érinti, és gyakorlatilag teljesen nem működik.
Mi a Child-Pugh módszer
A besorolást először két amerikai tudós javasolta az APACHE II és APACHE III módszerek hatékonyabb alternatívájaként. A Child-Drink lehetővé teszi a beteg állapotának értékelését a megfigyelés első napján.
Az értékelés néhány paraméter összesítésén alapul Teljesítményük vizsgálata után az orvos a betegség fejlettségének mértékét három osztályba sorolhatja. Az egyes konkrét indikátorok egy adott osztályhoz viszonyított korrelációja bizonyos pontok hozzárendelésével történik.
Az A osztályú osztály megfelel a cirrózis kompenzációs stádiumának, a B és a Child C osztályoknak - szubkompenzációnak és dekompenzációnak.
Minden osztálynak saját minősítési tartománya van. Az összes mutató összértékének kiszámítása után a májbetegségek minden egyes sajátos helyzete saját osztályt kap.
Melyek a Child-Pugh által végzett májcirrózis értékelésének kritériumai
A diagnosztizált cirrhosisban szenvedő betegnek biokémiai vérvizsgálatra van szüksége az osztályának meghatározásához. A kezelőorvos olyan indikátorok iránt érdeklődik, mint a teljes plazma bilirubin, a protrombin index (protrombin idő vagy a nemzetközi normalizált arány) és a vérplazma albumin.
Meghatároztuk az aszcitesz és a hepatikus encephalopathia jelenlétét és súlyosságukat. Ha a betegben fertőző hepatitisz található, súlyosbítja a helyzetét.
Az értékelési folyamatban alkalmazott valamennyi kritérium 1-től 3-ig terjedő pontszámot kap. Az egység a legkönnyebb kár mértékét jelöli, a három - a legsúlyosabbat. A pontok összege lehetővé teszi, hogy a betegséget egy adott osztályhoz rendeljék:
- 5-6 pont: A osztály;
- 7-9 pont: B osztály;
- 10-15 pont: C. osztály
Máj bilirubin
A bilirubin májpigment. A vörösvértestek bomlási folyamatában keletkezik, és kétféle lehet:
Az utóbbit természetesen kell kiválasztani a májból a belekbe és a vesékbe történő átmenet révén. Abban az esetben, ha a máj nem tud megbirkózni ezzel a feladattal, a bilirubin felhalmozódik a vérben. Az úgynevezett bilirubin stagnálás mérgező mérgezésként hat a szervezetre. Általában a vérben lévő bilirubin-index nem haladja meg a 20,5 mikron mol / l-es indexet, bár az orvosok a vizsgálati eredményekben 21 mikron mért értéket jeleznek.
A diagnosztizált alkoholos cirrhosisban szenvedő betegeknél a mutató értéke a következő:
- 2-34 mikron mol / liter - 1 pont;
- 34-50 mikron mol / liter - 2 pont;
- több mint 50 mikron mol / liter - 3 pont.
Véralvadási arány
A protrombin index (PTI, PTV vagy MNO) a következő értékelési kritérium. Normál állapotban a máj protrombin fehérjét termel, amely a véralvadás mértékéért felelős. Ebből az indikátor attól függ, hogy a személy milyen gyorsan tudja megállítani a vérzést, és mennyire valószínű a vérzés általános előfordulása. A K-vitamin szintetizálása nélkül is elegendő mennyiségű fehérje képződése nem lehetséges, ami szintén a májot hordozza. Ha a test nem képes szintetizálni a vitamint, a protrombin termelésének folyamata zavar. Ez viszont hátrányosan befolyásolja a véralvadás sebességét. A protrombin indexet a vérrögképződés időtartamának egy egészséges személyben a cirrhosisban szenvedő beteghez viszonyított aránya alapján számítják ki. A nagyság meghatározása a Quick módszer szerint történik. A normál felnőtteknél - 72% -ról 140% -ra, míg a vérfolyadék sűrűségének aránya körülbelül 11-15 másodperc.
A Child-Pet PTI szerint ez a következő:
- legalább 60% - 1 pont;
- 40-60% - 2 pont;
- kevesebb, mint 40% - 3 pont.
A Child-Pugh-ra vonatkozó protrombin időt (PTV) a pontok hozzárendelésével veszik figyelembe:
- kevesebb, mint 1,7 - 1 pont;
- 1,7-2,2 - 2 pont;
- több mint 2,2 - 3 pont.
Ebben az esetben ezeket a mutatókat - vagy a PTV-t vagy a PTI-t - vesszük figyelembe.
Fehérje szerkezet - albumin
Az albumin egy másik, a máj által termelt specifikus fehérje. Ez a vérrész felelős a bilirubin szállításáért, és blokkolja az ödéma folyamatát. A fehérje normális aránya egy felnőttben 35-50 gramm / liter.
A Child-Pugh rendszer a mennyiségét a következőképpen becsüli:
- több mint 35 g / liter - 1 pont;
- 28 - 35 g / liter - 2 pont;
- értéke kevesebb, mint 28 g / liter - 3 pont.
Az értékek kevesebb mint 27 egységre eső csökkenése veszélyes a páciens számára a tüdőödéma lehetőségével.
A hasüreg aszcitesz
Az ascites a máj cirrhosisának egyik legveszélyesebb szövődménye, amikor a folyadék elkezd felhalmozódni a hasban, ami jelentősen megnöveli a hasi térfogatot. A vér stagnálása és a vérerekben a nyomás növekedése van. Az ascites súlyosságát a folyadéktartalom mennyisége és annak tapintható sűrűsége határozza meg. Ezt a kritériumot nem számszerűsítik ki egyenértékű módon:
- ha a betegnek nincs patológiája, 1 pontot kapunk;
- ha az ascites enyhe és általában orvosi kezelésre alkalmas, 2 pontot adnak a teljes összeghez;
- ha az üreg a folyadékkal nehéz érinteni, és gyakorlatilag nem reagál a folyamatban lévő terápiás intézkedésekre, 3 pontot veszünk figyelembe.
Máj encephalopathia
Ez a sérülés az alkoholos cirrhosis lehetséges szövődménye. Valójában ez a test mérgezésének folyamata, amikor a rosszul működő máj nem képes teljesen eltávolítani a szervezetből az ammóniát és a toxikus anyag származékait. Ez az állapot gyakran kómába megy, utána a beteg már nem veszi vissza a tudatot.
A hepatikus encephalopathia hiányában 1 pontot adunk a teljes pontszámhoz. Ha a betegnek napközben álmossága van, és éjszaka álmatlanságot tapasztal, és az alvás álmossá válhat, ez az állapot 2 pontot ér. Ebben az esetben az orvosi kezelés hatékony lehet.
Amikor a beteg elkezd elveszteni a térbeli koordináció képességét, és a görcsös és epilepsziás rohamok támadják meg, 3 pontot adnak hozzá. Ez az állapot csak szervátültetéssel korrigálható.
A Child-Pugh osztályozás eredményeinek értelmezése
A beteg számára a legkedvezőbb a Child-Pugh A osztályú cirrhosis. Ebben az esetben számíthat arra, hogy a beteg 7–25 évig él, az orvos követelményeinek folyamatos betartása és a folyamatos kezelés mellett. Emellett a páciens májtranszplantációra is sor kerülhet, de ez nem igényel kezelést. A túlélési arány a műtét után körülbelül 90%.
A B. osztályú máj cirrózisa azt jelenti, hogy az érintett szerv állapota némileg rosszabb. Az ilyen patológiájú személyt a diagnózis utáni 5-10 éves életszámnak nevezzük. Ez a patológia jelzi a szervátültetés kijelölését. Ugyanakkor a betegek kb. 30% -a nem képes hosszú ideig élni a műtét után.
A Child C osztály a beteg számára a legveszélyesebb és legnehezebb. Ezeknek a betegeknek legfeljebb 40% -a élhet 2,5-3 évig, és a legtöbbjük egy kicsit több mint egy vagy két évet fog élni. Ilyen fokú károsodás esetén a májátültetés kötelező kezelési követelmény, de a hasi műtét után a betegek 18–19% -a él túlélésre.
Gyakran előfordul, hogy a cirrózis más súlyos betegségekkel - májrák, vírusos hepatitis, citomegalovírus, HIV - kombinálódik. A kezelés taktikáját választva az orvos figyelembe veszi e betegségek jelenlétét a betegben. Minden terápiás terápia komplex módon történik: multivitamin készítményeket írnak fel, hepatoprotektorokat, immunmoduláló és vírusellenes terápiát, specifikus gyógyszereket a máj fenntartására, a rostos szövet növekedésének lassítását és a vérnyomás normalizálását. Azokban az esetekben, amikor a C osztályú cirrhosis diagnosztizálódik, a szervátültetésen kívüli egyéb intézkedések nem hatékonyak. Bár a transzplantáció nem garantálja a beteg túlélését.
A Child-Pugh cirrhosis-besorolást viszonylag objektívnek és hatékonyabbnak tekintik, mint a korábban kidolgozott egyéb skálák. Az orvos előírja az érintett személynek, hogy vizsgálatokat és vizsgálatokat végezzen. Összehasonlítja a kapott adatokat a bilirubin, albumin, PTV és PTI szintekről, valamint az aszcitesz és az encephalopathia jelenlétéről a vérelemek számának, a véralvadási idejének és a szövődmények mértékének értékelésével. Minden egyes állapotot pontok értékelnek, amelyeket a végén összegeznek, így a kezelőorvosnak lehetősége van arra, hogy megítélje a betegség elhanyagolását, mennyire hatékony a műtét, és milyen valószínűséggel él a beteg a műtét után.
A cirrhosis osztályozása
A májcirrózis egy visszafordíthatatlan kóros folyamat, amely gyakran halálhoz vezet. Ha azonban a betegséget időben diagnosztizálják és a kezelést helyesen választják ki, a beteg helyreáll. A májcirrózis kezelésének hatékonysága függ a diagnózis helyességétől. Ezért a diagnosztikai tevékenységek során szükségszerűen a májcirrózis általánosan elfogadott osztályozását kell alkalmazni.
Ennek a betegségnek a diagnosztizálásakor az orvos elsősorban a következő kritériumok alapján értékeli a betegséget:
- morfológiai jellemzők (portál cirrhosis, postnecroticus, epe):
- az etiológiáról;
- a funkcionális jellemzőre.
Meg kell jegyezni, hogy a máj portralis cirrhosisa a leggyakoribb a férfiak körében - a betegnek van gyomor-bélrendszeri rendellenessége, enyhe sárgasága, az epeutak gyulladása és a húgyhólyag, és a szívrendszer zavar.
A cirrhosis osztályozása etiológiával
A betegség etiológiája szerint az ilyen típusú cirrhosisok megkülönböztethetők:
- vírusos cirrhosis;
- officinalis;
- stagnál;
- toxikus cirrhosis;
- másodlagos biliárd;
- veleszületett májcirrhosis;
- emésztési cirrhosis.
A klinikusok azt is megjegyzik, hogy a máj cirrhosisának ismeretlen etiológiája lehet. Ebben az esetben a betegség két alfaja van:
A vírus etiológiája májcirrózisa komplikálódhat egy vagy másik formájú hepatitis után. A kábítószer (drog) cirrhosis a kábítószerrel való visszaélés hátterében nyilvánul meg. A betegség örökletes formája az alábbi betegségek által terjedhet: hemokromatózis, tirozinosis, glikogenózis, stb. A máj májkárosodását egy anyagcsere rendellenesség okozza. Ez hozzájárulhat az elhízáshoz és a cukorbetegséghez.
A klinikusok megjegyzik, hogy az elmúlt években a cirrhosis gyorsan fejlődött a fiatalokban az epevezetékek gyenge teljesítménye miatt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emberek nem eszik megfelelően, a nikotint és az alkoholt bántalmazzák, nem kérnek időben orvosi segítséget, önálló gyógyszert szednek.
A cirrhosis Child-Pugh által történő osztályozása
A májcirrózis diagnosztizálásakor a Child-Pugh osztályozási rendszert alkalmazzák. E módszer szerint a betegség súlyosságát egyszerű morfológiai fokozatok jellemzik:
- kis csomópontforma - 3 mm-es csomópontok kialakulását jelenti, ebben az esetben a máj még mindig megtartja méretét, gyakran az alkoholfüggőségben szenvedőkben és a ductus obstrukciójú betegekben;
- makronoduláris forma - 5 mm-es csomópontok felismerésével;
- szeptális forma - kötőszöveti szepta képződik.
A betegség rövid átmenetének köszönhetően az orvosok gyorsan meghatározhatják a patológiai folyamat fejlődésének mértékét.
Egyes esetekben a cirrhosis komplexebb rendszerezését kell alkalmazni. E változat szerint a betegség három osztályra oszlik, amelyek mindegyike a beteg közelítő élettartamát jelzi. Az ilyen típusú osztályozási rendszer esetében megkülönböztetjük a Child-Pugh-ot:
- A osztály (Child A) - kompenzált cirrhosis;
- B osztály (B gyermek) - szubkompenzált májcirrhosis;
- C osztály (Child C) - dekompenzált cirrhosis.
Ezeknek az osztályoknak mindegyikének saját pontja van, amelyet bizonyos paraméterek összegzése során számítanak ki. Ahhoz, hogy a beteg súlyosságát az A osztályba sorolják, az összes paraméter összpontszáma nem lehet több, mint 5–6. B osztály esetén 7–9 tartományra van szükség, C osztály esetén pedig 10–15 pont.
A legjobb prognózis a betegek, akiknek a klinikai képe az első fokozat alá esik. A várható élettartama eléri a 15–20 évet. Ugyanakkor a betegek legfeljebb 90% -a él túlélés után, és a donor szervátültetés gyakorlatilag nem szükséges.
A B osztályban a betegek legfeljebb 10 évig élhetnek, a betegek 70% -a túlél a műtét után. A legkisebb túlélési arány a C. osztályban. A 100 kezelt ember közül csak 18 élt túl, továbbá a szervátültetés kötelező az irreverzibilis kóros folyamat kialakulása miatt. Az átlagos túlélési arány csak 1-3 év.
A betegség utolsó osztálya, a dekompenzált cirrhosis, a legbonyolultabb. Ebben a szakaszban a meglévő májsejtek megszűnnek a fő funkciójuk végrehajtásában. Ebben az esetben a legösszetettebb klinikai kép figyelhető meg:
- sárgaság;
- magas hőmérséklet;
- károsodott széklet;
- belső és külső vérzés;
- szinte teljes étvágytalanság.
A beteg állapotának a Child-Pugh rendszeren történő elemzéséhez az alábbi anyagok klinikai mutatóit veszik figyelembe:
- bilirubin;
- albumin;
- folyadék jelenléte a hasüregben;
- protrombin index.
A cirrhosis Child-Pugh szerinti besorolása határozza meg a beteg becsült állapotát, de nem a pontosat. Ez annak köszönhető, hogy a betegség elemzése során az orvosok bizonyos paramétereket vizsgálnak, és nem minden beteg adatot. A diagnózist befolyásoló egyik fontos tényező az általános klinikai kép:
- az első szakasz - az ultrahangon megnagyobbodott máj és lép jelenik meg, amelyet a máj portál cirrhosisa elősegít;
- a szubkompenzáció stádiumát minden szerv súlyos fájdalma jellemzi, a májcirrhosis tünetei és jelei kifejezettebbé válnak;
- A dekompenzáció stádiumát az orvosok diagnosztizálják csak abban az esetben, ha a hepatociták teljes hiányát mutatták ki.
Ezeknek a besorolásoknak mindegyikének joga van létezni, de hiányosak. A betegség pontos diagnózisát, klinikai formáját és fejlettségi fokát csak szakképzett szakember végezheti, aki a vizsgálat eredményei alapján következtetéseket von le.
Gyermek ital minőségű
A gyógyszerekről, a diagnosztikai módszerekről és a kezelésről szóló szakaszban közölt információk egészségügyi szakemberek számára készültek, és nem használati utasítás.
A cirrhosis súlyosságának értékelésére a Child-Pugh vagy a Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Gyermek-Turcotte, Child-Turcotte, Pugh, néha Child-Paquet) szerinti májcirrózis besorolását használják. Különböző forrásokban a paraméterek határai, a túlélés valószínűsége stb.
A cirrhosis súlyosságát egy pontrendszer határozza meg, amelyet 5 vagy 6 paraméter alapján számítanak ki. Összesen három osztály létezik: A, B és C:
A osztály (A gyermek) - 5–6 pont B osztály (B gyermek) - 7–9 pont C osztály (C gyermek) - 10–15 pont A pontokat az egyes paraméterek 1-től 3-ig terjedő értékétől függően adjuk meg, majd összegezzük őket.
Ez a rendszer indikatív, és nem veszi figyelembe a beteg állapotának számos más paraméterét, például a nyelőcső varikózusát stb.
A cirrhosisos betegek túlélésének becslése a Child-Pugh osztályozás alapján
A máj cirrhosisában szenvedő betegek különböző túlélési becslései vannak. Különösen a következők:
Néhány professzionális orvosi munka, amely Child-Pugh osztályozást használ
Golub, EA A májcirrózisban szenvedő betegek preoperatív előkészítése és posztoperatív rehabilitációja, amely a nyelőcső vénáinak azigoportális szétválasztását végezte reflux cardia létrehozásával. Szerző. diss. PhD, 14.01.17-műtét, 14.01.04-vn.bol-sem. KSMU, Krasznodar, 2011 Nikushkina I.N. A krónikus diffúz májbetegségekben (interorgan és hemodinamikai kapcsolatok) a portál-máj véráramlás állapota. Diss absztrakt. MD, 14.00.05 - belső betegségek. MSMSU, Moszkva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. A nyelőcső és a gyomor varikózisából származó vérzés sebészeti kezelése. Diss absztrakt. PhD, 14.00.27 - műtét. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. A nyelőcső és a gyomor varikózus vénás vérzéses betegek diagnózisának és kezelésének javítása. Diss absztrakt. Orvostudományok doktora, 14.00.27 - műtét. SSMU, Moszkva, 2009
A beteg-cirrózis súlyosságának felmérésére a Child-Pugh cirrhosisot használják.
A besorolás alapján a májcirrhosisban szenvedő beteg túlélési arányát és a műtét utáni halálozási arányt is meghatározták. Ezenkívül meg kell vizsgálni a májátültetés szükségességének mértékét.
Ennek a rendszernek az alkalmazása osztályokba sorolható, ebből 3 és több paramétertől függően meghatározzák a cirrhosis súlyosságát, és ezáltal az emberi élet időtartamát. A betegség kompenzációjának mértékét értékelik.
A osztály (Child A) - kompenzált cirrhosis; B osztály (B gyermek) - szubkompenzált; C osztály (C gyermek) - dekompenzált.
Minden osztálynak saját pontja van, amelyet több paraméter pontjainak összege alapján számítanak ki. Ha az összes paraméter pontjainak összege 5-6 tartományban van, akkor a cirrhosis súlyossága A. osztály. A 7-9 tartomány a B osztályba tartozik, és az utóbbi Child-Pu C osztály a legmagasabb a 10-15 tartományban.
Nyilvánvaló, hogy az első minimális súlyossági és maximális élettartammal rendelkezik, ami 15-20 év között változik. A Child-Pugh B osztály a második a beteg élettartamában, és akár 10 évig is tarthat. Ha a C osztályt diagnosztizálták, akkor a beteg várható élettartama csak 1-3 év.
TANÁCSADÓ! Hogyan lehet megmenteni a májat?
Nikolay Zakharov, egyetemi docens, orvostudományi jelölt, hepatológus, gasztroenterológus
„A dihidroquercetin élő sejtjei a legerősebb segítője a májnak. Csak vadon élő vörösfenyő gyantából és kéregéből bányászik. Csak egy gyógyszert ismerek, amelyben a dihidroquercetin maximális koncentrációja van. Ez... "
A halálozás utáni posztoperatív százalékos aránya a C osztályban is a legmagasabb - körülbelül 82%, B - 30%, A - 10%.
Májtranszplantáció szükségessége: magas, a C-osztályú cirrhosis súlyossága; mérsékelt - B; alacsony - A.
01 Vizsgálandó paraméterek
bilirubin; albumin; Az aszcitesz jelenléte; A hepatikus encephalopathia jelenléte; A protrombin index vagy a protrombin idő vagy a nemzetközi normalizált arány a PTI, a PTV és az INR.
Az alábbiakban egy táblázatot láthatunk 1-től 3-ig terjedő pontokkal, amelyek a fenti listából az egyes paraméterek értékei alapján vannak beállítva.
A Child-Pugh rendszer nem a legpontosabb, hanem csupán tájékoztató jellegű, mivel az értékelés nem veszi figyelembe a beteg állapotának összes paraméterét.
A cirrhosis súlyosságának javasolt elválasztási rendszere a legmegfelelőbb azokban az esetekben, amikor a betegség nem súlyosbodik, valamint a szövődmények.
Az alábbi táblázat a betegek túlélésének becslését tartalmazza az egyes osztályok esetében.
Különböző forrásokban a fenti táblázatokban megadott becsült paraméterek határai csekély különbségeket mutatnak, ezért nem tekinthetők referenciaértéknek.
A Child-Pugh szerinti besoroláson túl a cirrózis morfológiai és etiológiai jelek szerint oszlik meg.
02 Etiológiai jelek
Ez a besorolás a betegség 20 formáját foglalja magában, és a cirrhosis etiológiai (eredet szerinti) osztályozása három csoportra osztható, attól függően, hogy a cirrhosis oka ismert-e vagy sem:
1. a megállapított (ismert) etiológiához kapcsolódó cirrhosis típusai; 2. ellentmondásos etiológiával formálódik (egyes forrásokban megtalálható a "lehetséges etiológiával" meghatározás); 3. a nem világos (ismeretlen) etiológia formái.
A megállapított etiológia formái a következők:
Alkoholos cirrhosis, amely sok éven át (40-60 gramm etanol) hosszabb ideig tartó alkoholfogyasztás esetén jelentkezik; Vírus, amely az esetek 40-60% -ában vírusos krónikus hepatitis B, C és G eredménye; A kábítószer vagy a kábítószer - ugyanolyan típusú gyógyszerek tartós használatával fordul elő; Elsődleges és másodlagos biliáris cirrhosis - az egészséges májszövet halálával jellemezhető, melyet ezután durva hegszövet helyettesít; Az örökletes vagy örökletes; A húgyúti - különbözik a többi felsorolt formától és elég hosszú ideig fejlődik a máj vérellátásának megsértése miatt. Az általános keringési zavarok uralta betegek; Betegség és Budd-Chiari-szindróma - a májból származó véráramlás károsodott betegségei (májvénás trombózis); Csere-cukorbetegség cirrhosis, amely súlyos diabetes mellitus, elhízás és egy áthidaló vékonybél anasztomosis jelenlétében jelentkezik;
A lehetséges (vagy nem világos, ismeretlen) etiológiák közé tartoznak a fertőző betegségek, a parazita betegségek, az autoimmunitás és a táplálkozási hiányosságok jelenléte.
A legtöbb esetben a cirrhosis cryptogén formáját ismeretlen etiológiai tényezőknek nevezzük. Ezen túlmenően, a nem világos etiológiában megkülönböztethetőek a betegség olyan formái, mint az elsődleges biliárd és az indiai gyermek cirrhosis.
03 A betegség morfológiája
A betegség formáit a máj szervének felülete (a kötőszövet csomópontjainak átmérője) szerint osztja. A besorolást 1974-ben javasolta az Acapulco városában, és szerintük a cirrózis:
Kis csomópont (mikronoduláris forma) - a kötőszövet csomópontjainak átmérője nem haladja meg a 3 millimétert. Az átmérő jellemzően 1-3 mm tartományban van; Krupnouzlovoe (makronoduláris forma) - a csomók átmérője meghaladja a 3 mm-t; Vegyes - mind a kis csomópontok, mind a nagy csomópontok jelenléte (különböző átmérőjű csomópontok vannak). Majdnem ugyanolyan nagy és kis csomópontokkal diagnosztizálva; Hiányos szeptál - jellemzi a vékony és néha hiányos válaszfalak (szeptum) jelenlétét, amelyek a máj parenchyma és sok esetben vakon végződnek.
És egy kicsit a titkokról...
Egy egészséges máj a hosszú élettartam kulcsa. Ez a test számos létfontosságú funkciót lát el. Ha a gyomor-bél traktus vagy a májbetegség első tüneteit észlelték, nevezetesen: a szemek sclera sárgulása, hányinger, ritka vagy gyakori széklet, akkor egyszerűen kell lépnie.
Javasoljuk, hogy olvassa el Elena Malysheva véleményét arról, hogyan lehet gyorsan és egyszerűen visszaállítani a LIVER munkáját… Olvassa el a cikket >>
A máj cirrhosisa a hosszú távú gyulladás miatt a szervezetben a kötőszövet növekedése. Ennek a patológiának a besorolására nincs egyetlen megközelítés, mivel nincs konszenzus arról, hogy a meglévőek közül melyik a legsikeresebb a diagnosztikai feladatokhoz és a cirrózis kezeléséhez.
Child-Pugh cirrhosis osztályozás
Ezt a cirrhosis-osztályozást a betegség súlyosságának értékelésére használják.
Ennek alapján értékelik a beteg túlélési arányát ezzel a patológiával, és meghatározzák a műtét utáni halálozás százalékos arányát. Meghatározzák, hogy mennyire szükséges a májtranszplantáció.
A betegség három osztályba sorolható. Azok a paraméterek, amelyeket ezek az osztályok definiálnak, a cirrhosis súlyosságát, valamint a cirrhosisban szenvedő beteg várható élettartamát jelzik. Child-Pugh esetében a betegség kompenzációjának mértéke a következő:
Az A osztályba tartozik a kompenzált cirrhosis B - szubkompenzált C - dekompenzált cirrhosis.
Hogyan értékeli ezt?
Minden Child-Puy osztályhoz bizonyos pontok vannak rendelve, amelyeket több paraméter összege alapján számítanak ki. Tehát az A osztály az 5 és 6 pont közötti tartományba tartozik, a B pedig 7 és 9 pont között van. És az utolsó osztály - a legmagasabb érték 10-15 pont.
A cirrhosis legkisebb súlyossága az A-hoz tartozik. Ebben az esetben a beteg várható élettartama legfeljebb 15-től 20 évig várható. A második, körülbelül 10 év. A C osztály a máj cirrhosisában szenvedő betegek legrövidebb élettartamát jelenti - csak egy, maximum három év.
Ezt a cirrhosis-osztályozást a betegség súlyosságának értékelésére használják.
Ennek alapján értékelik a beteg túlélési arányát ezzel a patológiával, és meghatározzák a műtét utáni halálozás százalékos arányát. Meghatározzák, hogy mennyire szükséges a májtranszplantáció.
A betegség három osztályba sorolható. Azok a paraméterek, amelyeket ezek az osztályok definiálnak, a cirrhosis súlyosságát, valamint a cirrhosisban szenvedő beteg várható élettartamát jelzik. Child-Pugh esetében a betegség kompenzációjának mértéke a következő:
Az A osztályba tartozik a kompenzált cirrhosis B - szubkompenzált C - dekompenzált cirrhosis.
Hogyan értékeli ezt?
Minden Child-Puy osztályhoz bizonyos pontok vannak rendelve, amelyeket több paraméter összege alapján számítanak ki. Tehát az A osztály az 5 és 6 pont közötti tartományba tartozik, a B pedig 7 és 9 pont között van. És az utolsó osztály - a legmagasabb érték 10-15 pont.
A cirrhosis legkisebb súlyossága az A-hoz tartozik. Ebben az esetben a beteg várható élettartama legfeljebb 15-től 20 évig várható. A második, körülbelül 10 év. A C osztály a máj cirrhosisában szenvedő betegek legrövidebb élettartamát jelenti - csak egy, maximum három év.
A sebészi beavatkozás után a legmagasabb halálozási arány a C osztályba tartozik - ez 80%; 30% - B, de A - csak 10%.
A különböző mértékű súlyosságú májtranszplantáció szükségességét a következőképpen határozzuk meg:
magas - C, mérsékelt - B, alacsony - A.
A Child-Pugh osztályozás során figyelembe vett paraméterek
Milyen paraméterek befolyásolják az osztályok eloszlását? Először is:
A hepatikus encephalopathia, a PTI, a PTV és az INR.
A Child-Pugh rendszer nem tekinthető referenciaként, mivel az értékelés során nem veszik figyelembe a beteg állapotának valamennyi paraméterét. A betegség éles súlyosbodása, valamint annak szövődménye megváltoztatja a képet, és ezt a besorolást már nem használják.
A leírt rendszeren kívül cirrhosis esetén morfológiai és etiológiai jeleket is figyelembe veszünk.
Etiológiai besorolás
Körülbelül húsz formája van a cirrhosisnak. Attól függően, hogy az oka ismert-e, a betegség három csoportra oszlik:
Megállapított (ismert) etiológiájú cirrózis Patológia, amelyben az etiológia ellentmondásos (néha „lehetséges etiológiával” mondható). Nem világos (ismeretlen) etiológiával rendelkező cirrózis.
Megállapított etiológia
A Child-Pugh rendszer nem tekinthető referenciaként, mivel az értékelés során nem veszik figyelembe a beteg állapotának valamennyi paraméterét. A betegség éles súlyosbodása, valamint annak szövődménye megváltoztatja a képet, és ezt a besorolást már nem használják.
A leírt rendszeren kívül cirrhosis esetén morfológiai és etiológiai jeleket is figyelembe veszünk.
Etiológiai besorolás
Körülbelül húsz formája van a cirrhosisnak. Attól függően, hogy az oka ismert-e, a betegség három csoportra oszlik:
Megállapított (ismert) etiológiájú cirrózis Patológia, amelyben az etiológia ellentmondásos (néha „lehetséges etiológiával” mondható). Nem világos (ismeretlen) etiológiával rendelkező cirrózis.
Megállapított etiológia
A jól ismert, kialakult patológiai okokat a következő esetekben tárgyaljuk:
Alkoholtartalmú cirrhosis esetén az alkoholtartalmú italok (40-60 gramm etanol) hosszan tartó használata 15 év felett, vírusos, amely a vírusos krónikus hepatitis B, C és G vírusok felében fordul elő. Az azonos típusú gyógyszerek hosszú ideig, a máj primer és szekunder cirrhosisa, amelyben a májszövet halálát okozza, és durva hegszövet keletkezik a helyettesítésére. Állandó - eltér a többi felsorolt formától, és elég hosszú ideig fejlődik, amikor a máj vérellátása megszakad. Általános keringési zavarokban szenvedő betegeknél megfigyelt betegségek és Budd-Chiari-szindróma esetén a májból (májvénás trombózissal) károsodott véráramlás okozta betegség, súlyos májbetegség, elhízás okozta májcsere-cirrhosis. enterális anasztomosis.
Lehetséges és nem egyértelmű etiológia
A lehetséges és nem világos, ismeretlen etiológia a következők jelenlétében nyilvánul meg:
fertőző betegségek, parazita betegségek, autoimmun betegségek, alultápláltság.
Az ismeretlen etiológiai tényezők a cirrhosis leggyakrabban kriptogén formái. Az elsődleges biliáris és az indiai gyermekkori cirrhosisban nem világos etiológiáról beszélnek.
Morfológiai osztályozás
A májkárosodás morfológiai besorolása az első javasolt és jóváhagyott, biopsziás adatok alapján (egy szerv egy in vivo). A patológia négy formája van:
kisméretű májcirrózis, melyet az orgona apró csomói jellemeznek, 1-3 mm átmérőjű, durva cirrhosis - a csomók átmérője a májban 3 mm vagy több, a hiányos cirrhosis formái, amelyek főként az interhepatikus szepta hatását befolyásolják;
A cirrózis kezelése
A máj-cirrózis Child-Pugh osztálya lehetővé teszi, hogy ne csak diagnózist készítsünk, előre jelezzük a beteg túlélését, hanem megfelelő kezelést és támogató terápiát is válasszunk.
Így a kompenzált májkárosodás (az A osztály) magában foglalja az alapvető terápiát, amelynek célja a betegség okának kiküszöbölése. Ezenkívül szükséges támogató gyógyszerek kiválasztása. Feladatuk a diszpepszia megszüntetése. Az enzimatikus szerek, mint például a "Pancreatin", a "Creon", a "Mezim", nagyon fontosak. Adagolási standard, naponta háromszor, főleg étkezés előtt. A tanfolyamok átlagosan 2-3 hétig kerülnek kijelölésre, melyeket bizonyos gyakorisággal megismételnek.
Subkompenzált májcirrhosis esetén (a Child-Pugh cirrhosis B-osztálya esetén) fokozott fenntartó terápia szükséges. Ebből a célból alacsony sótartalmú étrendet alkalmaznak (legfeljebb 2 g só naponta), a fehérje szintén korlátozott. A "Furosemidet" és a "Spironolaktont" tartalmazó gyógyszerek közül. A vizelethajtó szerek befogadása gátolja a portál hipertenzió kialakulását és csökkenti az ascitesz. A gyomor-bél traktus funkcióját a „Lactulose” napi 50-70 ml-rel javíthatja, de a bevitelnek állandónak kell lennie.
A lehetséges és nem világos, ismeretlen etiológia a következők jelenlétében nyilvánul meg:
fertőző betegségek, parazita betegségek, autoimmun betegségek, alultápláltság.
Az ismeretlen etiológiai tényezők a cirrhosis leggyakrabban kriptogén formái. Az elsődleges biliáris és az indiai gyermekkori cirrhosisban nem világos etiológiáról beszélnek.
Morfológiai osztályozás
A májkárosodás morfológiai besorolása az első javasolt és jóváhagyott, biopsziás adatok alapján (egy szerv egy in vivo). A patológia négy formája van:
kisméretű májcirrózis, melyet az orgona apró csomói jellemeznek, 1-3 mm átmérőjű, durva cirrhosis - a csomók átmérője a májban 3 mm vagy több, a hiányos cirrhosis formái, amelyek főként az interhepatikus szepta hatását befolyásolják;
A cirrózis kezelése
A máj-cirrózis Child-Pugh osztálya lehetővé teszi, hogy ne csak diagnózist készítsünk, előre jelezzük a beteg túlélését, hanem megfelelő kezelést és támogató terápiát is válasszunk.
Így a kompenzált májkárosodás (az A osztály) magában foglalja az alapvető terápiát, amelynek célja a betegség okának kiküszöbölése. Ezenkívül szükséges támogató gyógyszerek kiválasztása. Feladatuk a diszpepszia megszüntetése. Az enzimatikus szerek, mint például a "Pancreatin", a "Creon", a "Mezim", nagyon fontosak. Adagolási standard, naponta háromszor, főleg étkezés előtt. A tanfolyamok átlagosan 2-3 hétig kerülnek kijelölésre, melyeket bizonyos gyakorisággal megismételnek.
Subkompenzált májcirrhosis esetén (a Child-Pugh cirrhosis B-osztálya esetén) fokozott fenntartó terápia szükséges. Ebből a célból alacsony sótartalmú étrendet alkalmaznak (legfeljebb 2 g só naponta), a fehérje szintén korlátozott. A "Furosemidet" és a "Spironolaktont" tartalmazó gyógyszerek közül. A vizelethajtó szerek befogadása gátolja a portál hipertenzió kialakulását és csökkenti az ascitesz. A gyomor-bél traktus funkcióját a „Lactulose” napi 50-70 ml-rel javíthatja, de a bevitelnek állandónak kell lennie.
Dekompenzált májkárosodás esetén (a C osztály a Child-Pugh skálán) a beteg életét fenyegető állapot nyilvánul meg. Azonnali intenzív ellátásra van szükség. A paracentézis biztosítja a folyadék eltávolítását a hasüregből, az albumint és a kristályoidokat intravénásán injekciózzák, feltöltve a keringő vér mennyiségét és a fehérjét a szervezetben. A diuretikumok aktívan használhatók: ugyanaz a "spironolakton" és a "furozemid". Rendeljen alacsony sótartalmú étrendet. A kiegyensúlyozott parenterális táplálkozás hepatikus encephalopathiával és egyéb súlyos állapotokkal jár.
következtetés
Ennek a patológiának a megelőzése a máj-cirrózis Child-Pugh osztályozásán alapul.
A betegség kompenzált lefolyása esetén profilaktikus célokra nincs szükség. A B és C osztályban a betegek anémia kialakulását okozhatják, ezért az eritropoietint gyakran előírják. Emellett gyakran béta-blokkolókat (például "Metoprolol", "Anaprilina") írnak elő, amelyek megakadályozzák a nyelőcső vénáinak szakadását.