Májfekció

A máj reszekciója egy olyan szerv eltávolítása, amelyben kóros fókusz alakult ki. A máj részeinek két fő típusa van:

• Anatómiai máj resekció - a test egy részének eltávolítása a máj szegmentális szerkezetének megfelelően;
• A máj atípusos rezekciója a máj olyan részének eltávolítása, amely nem az anatómiai struktúrán alapul, hanem a patológiás folyamat eloszlása ​​a szervben.

A máj a jobb (nagy) és bal (kis) lebenyből áll, és két felülete van - a membrán (felső) és a viszcerális (alsó). A zsigeri felületen az epehólyag és a máj kapuja van. A máj artériája és a portális véna belép a máj kapujába, és az epehólyagok és a májvénák kijáratába.

A máj artériája közvetlenül szállítja a májat, a portál vénája a hasüreg minden szervéből vért szállít szűrésre, amelynek során tiszta vér áramlik a máj vénájába a szívbe, majd a tüdőbe az oxigenizációhoz. Ártalmas és mérgező anyagok, amelyek a vérnek az epevezetéken keresztül történő szűrése után az epehólyagba áramoltak, majd epe formájában részben adagolnak a gyomor-bélrendszerbe. Az epe segít megemészteni az ételt és stimulálja a bélmotor funkcióját. Miután elvégezte az epe minden funkcióját, a széklet és a vizelet kiválasztódik a szervezetből.

A máj jobb lebenye szintén két lebenyre oszlik: a caudate és a négyzet. A máj négy lebenye 8 szegmenst képez, amelyeket kötőszövethidakkal elválasztanak egymástól, és külön vérellátást és epevezetékrendszereket tartalmaznak. A műtét során az ilyen struktúra jelentős előny, mivel minimálisra csökkenti a vérveszteséget, és nem sérti az orgona biliáris funkcióját.

A máj reszekciója meglehetősen gyakori sebészeti kezelés, és az összes májbetegség 55% -ában történik. A rezekció utáni élet- és fogyatékossági prognózis attól függ, hogy mely betegségben van a műtét, maga a műtét jól tolerálható és a rehabilitációs időszak nem haladja meg a 6 hónapot.

A máj resection osztályozása

• A test egy részét szikével eltávolítjuk.
• A rádiófrekvenciás abláció egy orgona egy laparoszkóppal való eltávolítása. Az ilyen manipuláció érdekében a vérzés elkerülése érdekében a májparenchyma a rádiófrekvenciás sugárzás hatására megszakad.
• A kemoembolizálást csak a májszegmens rosszindulatú károsodása esetén végezzük, amelyet korai stádiumban észleltek. A citotoxikus gyógyszerek és a kemoterápiás szerek nagy dózisát egy, a daganatos betegségben szenvedő máj szegmensét ellátó edénybe injektáljuk, amely gátolja a tumor további növekedését és a már kialakult rosszindulatú sejtek halálát okozza. A manipuláció után egy embolizálószert injektálunk az edénybe, blokkolva a hatóanyagok felszabadulását a szegmensből.
• Az alkoholizálás az etanol bejutása a májszegmensbe, majd annak megsemmisítése. Az etanolt ultrahangos vezérléssel fecskendővel befecskendezik a májba.

Májfekció-típusok

A műtét nagyságától függően az anatómiai reszekciók:

• szegmentektómia - egy szegmens eltávolítása;
• sectionoektomiyu - több szegmens eltávolítása;
• hemihepatectomia - a máj lebeny eltávolítása;
• mesohepatectomia - a központi szegmensek vagy szakaszok eltávolítása;
• kiterjesztett hemihepatectomia - a máj lebeny és szegmens vagy szekció eltávolítása.

Az atípusos rezekciókat a szerv egy részének eltávolításának formája szerint osztják fel:

• Regionális rezekció - a máj parenchyma eltávolítása az alsó vagy felső felületen.
• Ékreszekció - a szerv egy részének eltávolítása a membrán felületén vagy az elülső él mentén ék formájában.
• Planar resection - a patológiás fókusz eltávolítása a májban, amely a membránfelület közelében helyezkedik el.
• Keresztirányú rezekció - a máj parenchyma eltávolítása a patológiás eljárással, amely a szerv oldalsó felszínén helyezkedik el.

Az anatómiai máj resekció európai osztályozása:

69. Máj varratok. Májműveletek: rezekció, hemosztázis.

Hozzáférés a máj- és epeutakhoz:

1. A parti ív szélén (ferde és ferde):

a) Courvosier-Kocher hozzáférés (1): a xiphoid folyamat tetejéről a keresztkötés alatti két keresztirányú ujjra, és ezzel párhuzamosan

b) Fedorov (2) elérése: a xiphoid folyamatból, majd 5 cm-re halad a középvonal mentén, majd jobbra fordul, majd párhuzamosan fut a jobb parti ívvel

c) Rio-Branco hozzáférés (3) - két részből: függőleges - a has fehér vonala mentén, anélkül, hogy két köldök ujját két keresztirányú ujjal, ferde - szögben húzza, és a külső ferde izomrostok mentén jobbra halad az X bordák végéig

2. Keresztirányú (a Sprengel felső keresztmetszete: a középső és az alsó harmadik távolságok közötti keresztmetszet a xiphoid folyamat és a köldök között, a végbélnyílás külső szélén túl)

3. Hosszanti (felső medián laparotomia: a xiphoid-folyamattól a köldökig)

4. Kombinált: Quino (a jobb oldali váll alsó sarkából a nyolcadik középső térig a köldökig), Petrovsky-Pochechuev (a jobb válllap alsó sarkából a nyolcadik átmeneti vonal mentén a fehér vonal közepéig, majd a bal oldali köldökkel lefelé és határolva), sternomesztin és paralotomia (alsó) sebek keresztezik egymást), a mellkasi fájdalom elérése.

Parenchimális varratokkal rendelkező tulajdonságok:

1. Az edényekhez képest a varrást keresztirányban kell elhelyezni. Ha a seb párhuzamosan halad az edényrel, a varrást mindkét élén keresztül alkalmazzuk.

2. A parenchymás vérzés megállításához ajánlatos a sebet omentummal, izomzattal vagy hemosztatikus filmek használatával tamponba helyezni.

3. Az öltéseknek nem szabad áthatolniuk a parenchimát.

4. A szálak meghúzásakor a szervek parenchymát egyenletesen kell összenyomni a varrási vonalon.

5. A menet végrehajtásához kerek, tűvel ellátott tűt használunk, amely nem vág, de elterjed a szövetre.

6. A lyukak számának minimálisnak kell lennie.

A máj különböző varrásainak bevezetésének technikája:

ésa) egyszerű csomózott varratok: vcol és vykol a máj parenchymában 2-3 cm-re a seb szélétől egy kerek tűvel, a hajlítás nagy görbülete a seb teljes mélységéhez.

b) Kuznetsov-Pensky varratok:

1. A rezekciós vonal mentén lévő minden májszövet egy U alakú (matrac) öltéssel kettős szálral van összekötve, míg a szálak mindkét oldalán nem húzódnak meg, de hosszú hurkok maradnak

2. A teljes felület villogása után a szálak bal oldali hurkok áthaladnak: az egyik ligatúra a felső felületen fény, a másik sötét - az alsó felületen. Ilyen vágás után U-alakú varratokat alakítunk ki a ligatúrák végeivel a felső és alsó felületek mentén.

3. Az U-alakú varratok végei váltakozva kötődnek, a teljes sebfelületet ligáljuk. Ennek következtében a májszövetet a kapszula fölött különálló szétválasztó varratok egészítik ki.

„+” Varratok: minden szövet varrott és megkötött, minden csatorna és edény a ligatúrába esik; „-” öltés: zavaró öltés az árukapcsolás során.

c) a koszorú varrás Bregadze:

1. Sűrű katgut és fém harang alakú szondák, amelyek fülekkel (vagy modernebb atraumatikus girland fém- és műanyag végekkel) használhatók.

2. A szálat a fülekben lévő lyukakon vezetik, és vékony ligatúrákkal rögzítik. A szondákat egymástól 30 cm távolságban kell elhelyezni.

3. A májterület mozgósítása után és a tervezett reszekciós vonal kiválasztása 2-3 cm-es egyenlő időközönként, a harang alakú szondákat a máj teljes vastagságán keresztül hátulról az elülső irányba vezetik át.

4. A szondákat eltávolítják, és a hurkos varratokat a máj elülső felületére varrják, ami összenyomja az összes véredényt és az intrahepatikus epevezetéket.

g)matrac varratok Jordan és Oppel - felszíni májrepedésekhez használják.

1. A májszövetet U-alakú varratokkal varrják, de a varrás nem kötődik addig, amíg a következő öltés nincs.

2. A következő U-alakú öltés úgy van elhelyezve, hogy az előző öltés egy részét rögzítse.

3. Az első varrót meghúzzák, a második nem húzza meg, egy harmadik varratot alkalmazunk, stb.

Jordan varrása: a májszövetet külön dupla ligatúrákkal varrják össze; a szomszédos szálak felső és alsó részén vannak kötve (egy csomópont a tetejéről, a második az alsó részről) - egy U-alakú, két csomópontot kapunk.

Hemorrhage májkárosodás esetén:

a) a vérzőedény ligálása a sebben: ha a seb kicsi, az egyes edényeket összeszorítjuk és ligáljuk a catgut-mal; ha a ligatúrát nem alkalmazzák egy izolált edényre, levágják és varrják.

b) a máj hemosztatikus varratait (Kuznetsov-Pensky, Oppelya, Giordano, stb.). A májszövet kitörésének megakadályozására epiploons, a máj eltávolítható részéből származó Glisson kapszula, a sarlószalag, a szintetikus anyagok használhatók tömítésekként.

c) a máj sebek gézzel történő összenyomása (veszélyes a nekrózis és a másodlagos vérzés miatt, amikor eltávolítja a tampont)

d) módszer a máj sebfelületének akril ragasztóval történő kezelése nyomás alatt

e) a máj sérült részének reszekciója (kiterjedt sérülések esetén használatos)

bizonyság: primer rák, gyomorrák csírázása a májban, echinococcus húgyhólyag regionális elhelyezkedése és kiterjedt sérülések.

Májfekció: a. tipikus (anatómiai) b. atipikus (marginális, ék alakú, keresztirányú)

a)a máj ék reszekciója:

1. A reszekció a máj szélén vagy a membrán felületén történik.

2. Az U-alakú varratok előkészítése a reszekcióra szánt vonal mentén

3. Az egymást átfedő varratoktól 0,5 cm-re távozva levágják a máj ék alakú részét.

4. U-alakú varratok húzódnak össze

b)regionális máj resekció (az eljárás szélső elrendezéséhez használják) - elvileg nem különbözik a fent leírtaktól; a kényelem érdekében a seb felülete adja a fennmaradó hibát vályú alakú

c) tipikus máj resekció (európai módszer):

1. A portál hasadékának régiójában a máj megfelelő lebenyének bilovascularis képződményeit kivágjuk és ligáljuk.

2. A színváltozás mentén a guillotin módszer a szerv egy részét levágja, majd a máj sebében további hemosztázist követ.

A májhatások egy részének eltávolítása

A jobb vagy bal lebeny eltávolítását a gyógyászatban máj resekciónak nevezik. A modern technológia fejlesztésével lehetővé vált egy ilyen komplex műtét elvégzése. A máj egy személy belső szerve, aki több mint 500 különböző funkcióért felelős. Bármely májbetegség kezelést igényel. Néhány eltérést csak a műtét okoz. A rezekció segít megszabadulni a jóindulatú és rosszindulatú daganatoktól, a véráramlás csökkenésétől és a fejlődési rendellenességektől.

FONTOS! Az egyetlen módja a máj helyreállításának. Olga Krichevskaya ajánlja! Olvassa tovább.

A máj egy részének eltávolítása a műtét során bekövetkező patológiák miatt a rezekciónak nevezik.

A máj resektálására vonatkozó jelzések

A beteg a következő klinikai esetekben kapja meg a máj reszekcióját:

• mechanikai károsodás a májszövetben (balesetek vagy házi sérülések);
• jóindulatú szervdaganat kimutatása;
• rákos daganatok (a betegség mértékétől függetlenül);
• méretek és alakzatok következetlenségeinek felderítése (fejlődési rendellenességek);
• ha szükséges, a donor szervátültetése;
• a pecsétek diagnózisa a májban (ciszta).

A resekció céljára a beteg alapos diagnózist igényel. Egy személyt vér-, vizelet- és májvizsgálatokra kell tesztelni. Ha egy rosszindulatú daganat gyanúja áll fenn, az orvos a tumor markerek elemzését írja elő. Az ultrahang lehetőséget nyújt a belső szerv méretének és állapotának értékelésére. Ezzel az eljárással lehetővé vált a szúrás végrehajtása - kis mennyiségű májszövet bevétele. Csak azután, hogy megkapta a vizsgálat összes eredményét, az orvos pontos diagnózist állít fel, és előírja a műtétet.

A műtét típusai

Kétféle májfekció létezik:

• atipikus (ék alakú, sík, keresztirányú és marginális);
• tipikus - bal vagy jobb lobectomia (szegmens vagy egész máj reszekciója).

A reszekció típusától függetlenül a beteg darabokra vágja a májat. A műtét során fontos, hogy ne zavarják a máj egészséges részeinek vérellátását. A szerv kismértékben érintett területe és az egész máj eltávolítható (a transzplantáció során). A daganatos megbetegedések metasztázisainak kimutatásakor a máj bal vagy jobb lebenyét eltávolítjuk.

A modern orvoslás kétféle műtétet használ:

• laparoszkópos módszer - az orvos több kisebb bemetszést készít a hasüregben a szükséges érzékelők és műszerek bevezetéséhez;
• laparotomiás módszer - a műtét a has nagy részének vágásával történik.

Különböző típusú májrezekciók azt sugallják, hogy a műtéti beavatkozás optimális módszerét választjuk, hogy csökkentse a posztoperatív időszak időtartamát egy személy számára. A máj kis területeinek reszekciójához nincs szükség kiterjedt hasi metszésre. Ez csökkenti a betegeknél a reszekció és a vérveszteség utáni szövődmények kockázatát.

A resekció veszélyei

A reszekció után a máj gyorsan helyreáll. Teljesen visszatérhet az eredeti méretéhez és elvégezheti funkcióit. Azok a betegek, akik orvosilag előírtak a máj lebenyének eltávolítására, félhetnek a műtéttől. Úgy véljük, hogy ha a szervet részben eltávolítják, az egész személy élete le lesz tiltva. Ez azonban messze van az esettől. A májszövet egyedülállóan képes regenerálódni. A máj helyreállításakor az edények és a nyirokrendszer is elvégzi a rájuk ruházott funkciókat. A máj gyógyulási képessége miatt az orvosok képesek kiterjedt májelhatásokat végezni.

A resekció veszélyes következményei:

• a beteg legveszélyesebb állapota a belső vérzés előfordulása;
• a levegő belép a májvénákba, ami szakadáshoz vezethet;
• egyes esetekben a szívmegállás is előfordulhat (az anesztézia reakciója);

A művelet előkészítése

Amint már említettük, a sebészeti beavatkozás megkezdése előtt fontos, hogy alapos vizsgálatot végezzünk. Az első felvételkor az orvos elsődleges vizsgálatot végez a tapintással kapcsolatban, és kiírja a szükséges teszteket. Továbbá szükség lehet ultrahangos diagnosztikára, komputertomográfiára (a hasüregben lévő szövetek szerkezetének vizsgálata) és MRI-re. Egy műtét előtt egy hétnek abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek alkalmazását: aszpirin, klopidogrél és ritkító gyógyszerek. Ezek befolyásolhatják a reszekciót.

A máj resektálását általános érzéstelenítéssel végezzük. Az alkalmazott gyógyszerek segítenek megakadályozni a fájdalmat és a fájdalomcsillapítás kialakulását egy betegben. Az érzéstelenítés lehetővé teszi egy személy támogatását a műtét során. Egy bizonyos idő elteltével a beteg elalszik az alvásból. A jövőben szükség esetén fájdalomcsillapítót kell alkalmazni.

Hogyan megy a műtét és mennyi ideig tart?

A máj reszekciója nem hosszabb, mint 7 óra, és a beteg az intenzív ápolási napon van.

A rezekció típusától függően az orvos a hasüregben több kisebb vagy egy nagy metszést készít. A szakértő végzi a tumor eltávolítását. A máj lebenyének eltávolítása után szükség lehet az epehólyag reszekciójára. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a daganat el lett távolítva, az orvos ultrahangos szondát használ. A rezekció helyén bizonyos esetekben vízelvezető csövek használata szükséges. A műtét után segítik a felesleges vér és folyadék eltávolítását. Miután az orvos meggyőződött arról, hogy minden szükséges manipuláció megtörtént, az öltések (klipek) kerülnek a betegre.

A műtét után a beteg 24 órás intenzív osztályon (újraélesztés) szoros orvosi felügyelet mellett van. A nyomást és az impulzust mutató érzékelők személyhez kapcsolódnak. Ellenőrzött testhőmérséklet és a beteg általános állapota. A betegség fejlődésének mértékétől függően maga a művelet 3-7 óráig tart. Az első nap után az intenzív osztályon a páciens átkerül az általános osztályba, ahol egy hétig marad. Ha a műtét után szövődmények merülnek fel, hosszabb tartózkodás szükséges a kórházban.

Postoperatív ellátás

Kórházi ellátás

A műtét utáni ellátás a következő lépésekből áll:

• A táplálékot a betegnek IV csepegtetőcsövön keresztül adagoljuk. Amint az orvos önállóan kap ételt, a cseppentő eltávolításra kerül.
• A műtét után katéterre van szükség. A vizelet eltávolításához a húgyhólyagba kerül.
• A műtét utáni időszakban a fájdalomcsillapítás kijelölése. Segítenek a betegnek, hogy megszabaduljon az akut fájdalomtól.

Otthoni ápolás a rezekció után

A mentesítés után egy személynek különleges gondosságra van szüksége:

• az orvos utasítása szerint a kötést rendszeresen megváltoztatja;
• csak a seb teljesen meggyógyulása után veszünk zuhanyt;
• fájdalomcsillapítók, amelyeket a beteg csak szigorúan meghatározott sorrendben vesz igénybe;
• egy személy javulást tapasztal egy hónap múlva a máj reszekciója után;
• orvos által tervezett vizsgálat szükséges.

rehabilitáció

A beteg rehabilitációja után a rezekció több fő pontot is tartalmaz:

• étrend
• sport;
• helyes életmód;
• gyógyszerek szedése.

Diétás étel

Az ételeket kis adagokban kell bevenni. Kívánatos, hogy naponta 6-szor legyen. Ez segít megelőzni az emésztőrendszer stresszét. Annak érdekében, hogy ne terhelje a testet, az akut és zsíros ételeket, az alkoholfogyasztás minden adagban teljesen kizáródik az étrendből. Ellenjavallt a kábítószerek és a cigaretta használata. Az édességek és sütemények negatív hatással vannak a máj helyreállítására. A legjobb, ha olyan ételt készítünk, amely fehérjéket, szénhidrátokat és vitaminokat tartalmaz. A diétás ételeket az orvos a mentesítéskor írja fel. A posztoperatív periódus eltelte után a szakember felülvizsgálja a beteg étrendjét, és kiigazítja.

Sport és edzés

Az orvosok a műtét után javasolják, hogy ne vegyenek részt a nehéz sportokban. A futó, ugró és erősítő gyakorlatok szintén ellenjavalltak. Fokozott nyomást okoznak a hasüregben, ami komplikációkkal teli. A véráramlás megszakadhat, és vérzés léphet fel. A betegnek ajánlott mérsékelt séták és légzési gyakorlatok elvégzése. Ez segít a helyreállítás után gyorsabban. A friss levegő segít a test oxigénnel történő telítettségében.

Életmód korrekció

A máj reszekciója megzavarja az egész emberi test és az immunrendszer munkáját. Ezért különös figyelmet kell fordítani a szervezet védekezésének helyreállítására. Az orvosok azt javasolják, hogy a reszekció után a máj gyors helyreállításához vitaminkomplexeket vegyenek be. Antioxidánsokat és resveratrolot tartalmaznak. Fontos, hogy nyugtatókat vegyünk. Segítenek javítani az idegrendszer állapotát és normalizálják az alvást. A vizsgálat után az orvos előírja a szükséges gyógyszereket, azok alkalmazási módját és adagolását.

Előkészületek a máj gyors helyreállításához

A rehabilitáció sikeres, ha a fenti ajánlások közül legalább egyet követ. Néhány betegnek kemoterápiára van szüksége. Ez jelentősen gyengíti a testet. Ebben az esetben ajánlott olyan gyógyszereket szedni, amelyek segítik a szervezetet a funkciók gyors helyreállításában. Ezeket hepatoprotektoroknak nevezik. Növényi eredetű összetevőket tartalmaznak. Ezek közül a legnépszerűbbek a Karsil, a Folic Acid, az Essentiale és a Galstena. Az orvos által alkalmazott adagolási módszer és adagolás a beteg egészségétől függően.

• marxista
• Taganskaya
• River Station
• Ilyich tér
• római
• Majakovszkaja
• Novoslobodskaya
• Víz stadion
• Voikovskaya
• Volgograd Ave
• nyomtatók
• Textilmunkások
• belorusz
• Dostoyevskaya
• Mendeleevskaya
• Savelovskaya
• repülőtér
• sólyom
• Alekseevskaya
• ENEA
• Kutuzovskaya
• Victory Park
• Kolomna
• Krylatskoye
• Kuntsevskaya
• ifjúság
• úttörő
• Slavyansky körút
• Ryazan sugárút
• Prospect Vernadsky
• Autópálya-rajongók
• Bauman
• Krasnoselskaya
• A világ kilátása
• Pushkinskaya
• Tverskaya
• Cech
• Maryina Roshcha
• Riga
• Sretensky körút
• Turgenevskaya
• Tiszta tavak
• Dobryninskaya
• október
• Babushkinskaya
• Sviblovo
• Kurszk
• Chkalovskaya

Májsebészet

A máj az emberi test egyik szokatlanabb és multifunkcionálisabb szerve - az általa elvégzett funkciók száma közel ötszáz. Így részt vesz:

• a méreganyagok testének tisztítása - a szervezetben lévő mérgező bomlástermékeket tartalmazó vér a szervekből gyűlik össze a vena cava-ba, áthaladva a máj parenchymán, tisztítja a sejtjeit és elküldi a szívbe;
• egy személy teljes életéhez szükséges szénhidrátok és zsírok átalakulása;
• enzimek, fehérjék és immunszervek előállítása;
• vérképződés.

A máj meghibásodása komoly problémákkal küzd, amit csak a műtét okozhat

Természetesen a szervezet munkájának sikertelensége komoly problémákkal küzd, ami egyes esetekben csak a műtétet segítheti. Gondoljunk bele, mi és milyen módon működik a májban.

A májműtétre utaló jelzések olyan helyzetek, amelyek veszélyeztetik a beteg életét:

A műveletek fajtái

A májbetegségek sebészi kezelésére eddig számos módszer létezik.

Fontolja meg, milyen műveleteket végeznek a májban, milyen következményeik vannak, hogyan készülnek fel számukra, és hogyan állítják vissza őket.

A máj reszekciója (ennek a szervnek egy kis vagy jelentős részének eltávolítása) a ciszták, krónikus tályogok, metasztatikus és hepatocelluláris májrák kezelésében és a jóindulatú formációkban meghatározott májművelet.
A műtét módjától függően a máj reszekciója a következőképpen oszlik meg:

• tipikus (anatómiai);
• atípusos (ék alakú, marginális és keresztirányú), amelyet abban az esetben végeznek, ha beavatkozásra van szükség a szerv határterületein.

Az eltávolítandó szövetmennyiségtől függően a resekció a következőképpen oszlik meg:

• szegmentektomia, amely a szerv egyetlen szegmensének eltávolítását foglalja magában;
• sectionoektomiyu, amely magában foglalja a test egy szakaszának eltávolítását;
• mesohepatectomia, amely központi reszekció;
• hemihepatectomia, amely magában foglalja a szerv egyik lebenyének eltávolítását;
• kiterjesztett hemihepatectomia, amely magában foglalja a lebeny közös eltávolítását, valamint a szervrészt.

Emellett érdemes megemlíteni a kombinált reszekciót - a máj reszekcióját -, amely a hasüregben vagy annak egy részében található szervek egyikének eltávolításával történik (például Whipple működésével együtt). A legtöbb esetben az ilyen műveleteket metasztatikus rák jelenlétében hajtják végre, és az alapfokú oktatás eltávolításával együtt végzik.

laparoszkópia

A laporoszkópia egy sebészeti eljárás, amelynek célja a ciszták eltávolítása és a szervi tályogok terápiája, és amelyet a hasüregben korábban két- vagy három centiméteres bemetszésekkel végeztek.
Általában a májban lévő köveket eltávolítják (a kő az epe összetevőiből álló oktatás).

A laporoszkópia sebészeti eljárás, amelyet a hasüregben előzőleg végzett bemetszésekkel végeznek.

Szúrási csatorna

A szúrási elvezetés a tályogok és ciszták kezelésében előírt sebészeti eljárás. A manipulációkat az ultrahangos gép vezérlése alatt végezzük, és az alábbiak szerint végezzük. A neoplazmába egy tűt vezetünk be, amely az első esetben lehetővé teszi az üreg törlését és ürítését, a másodikban pedig a folyadék szivattyúzását a cisztából és egy szklerózissal való helyettesítésére.

Egyéb műveletek

Májtumorban bizonyos esetekben specifikus sebészeti beavatkozásokat végeznek. Tehát a betegeket fel lehet írni:

• a rádiófrekvenciás abláció egy művelet, amely magában foglalja a daganat eltávolítását rádiófrekvenciás sugárzással;
• a kemoabláció egy olyan művelet, amely egy bizonyos gyógyszer beadását egy olyan véredénybe, amely felelős a terület vérellátásáért a tumorral;
• Az alkoholizálás az etilén neoplazmába történő bevezetésével járó művelet.

Ezen túlmenően a közös epe-cső betegségei esetében:

• ciszták eltávolítása anastomosissal a vékonybél és az orgona között;
• kövek eltávolítása a májban a nyílt módszerrel;
• műanyag, amely lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a szövetek hegesedése következtében kialakult szűkületektől;
• a rosszindulatú daganatok kezelésében alkalmazott fejlett rezekciók;
• stent átfedés.

Sokan azon gondolkodnak, hogy mennyire veszélyes a májszövet eltávolítása? Tehát a májszövet eltávolítása teljesen biztonságos a szervezet számára - szinte azonnal a műtét után a szerv teljesen helyreáll.

Ez azzal magyarázható, hogy egy szerv parenchimája erős regenerálódási képességekkel rendelkezik, és nem csak az elsődleges dimenzióit, hanem a végrehajtott funkciók mennyiségét is helyreállítja.

A resection után maradó test egyharmada akár néhány héten belül vissza tudja állítani.

Májtranszplantáció

A májtranszplantáció radikális májátültetés. széles körben alkalmazzák olyan betegek kezelésében, akik:

• a szerv utolsó betegségei;
• májrák;
• fulmináns hepatitis;
• akut májelégtelenség;
• a máj cirrhosisa.

Továbbá a máj cirrózisa az egyik legfontosabb indikációja annak transzplantációjának.

Ebben az esetben a szervadományozók:

• olyan személyek, akik valamilyen oknál fogva közeli hozzátartozóik írásbeli hozzájárulásával szenvedtek agyi sérüléstől;
• a vérrokonok írásos beleegyezésével (ebben az esetben a szervnek a donor élete során vett része) használják.

A szervátültetés egyik változata egy további máj heteroszkópos átültetése, ami egy donor szerv szövetének transzplantációját jelenti anélkül, hogy eltávolítaná a sajátját, és az utóbbiak regenerálódásának nagy esélyeit írná elő (májcirrhosis esetén ilyen művelet nem szerepel).

Előkészítő tevékenységek

A májműködés súlyos hasi beavatkozások, amelyek a betegek gondos előkészítését igénylik. Ezen túlmenően ennek a készítménynek a tervét a beteg általános állapota, betegségének jellege, az azt kísérő körülmények és a szövődmények kialakulásának kockázata alapján alakították ki. Így a májrák esetén a műtét előtt kemoterápiát írnak elő a szerv méretének csökkentése érdekében.

A posztoperatív periódus időtartama három-négy naptól két hétig terjed.

Egy héttel az átültetés előtt a felvétel megszakad:

• a véralvadást befolyásoló gyógyszerek;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

rehabilitáció

A műtét utáni helyreállítás két időszakot tartalmaz:

• fekvőbeteg (fekvőbeteg-kezelés);
• későn (kezelés a kisülés után).

A helyhez kötött időszak időtartama 3–4 nap (a laparoszkópos műveletek esetében) két hétig tart (a hagyományos műveleteknél). Ebben az időszakban a beteg felírja:

• a szövődmények megelőzésére szolgáló gyógyszerek;
• rehabilitációs tevékenységek;
• diéta.

A kórházból való kilépést követően a rehabilitáció fő célja a károsodott májfunkció normalizálása. Ebből a célból a betegeket a következőkhöz rendelik:

• speciális táplálkozás;
• a motoros aktivitás módjának betartása;
• az immunitás erősítésére és az általános jólét javítására irányuló tevékenységek;
• a test regenerációjának felgyorsítását jelenti.

Diéta a posztoperatív időszakban

A májműtét utáni diéta kis adagokban frakcionált étkezést jelent. A táplálékot naponta ötször-hatszor veszik be a normál adag egy negyedében - ez megakadályozza a szerv túlterhelését. Ugyanakkor az alábbiak kizárhatók az étrendből:

• alkoholos italok;
• fűszeres, fűszeres és zsíros ételek;
• édesség.

A műtét után az alkohol, a fűszeres, fűszeres és zsíros ételeket kizárják az étrendből.

A fogyasztott termékeknek nagy mennyiségű fehérjét, vitamint, szénhidrátot és rostot kell tartalmazniuk.

A motoros aktivitás módjának való megfelelés

Amíg a teljes helyreállítást és a májba való visszatérést kizárják:

• nehéz tárgyak emelése;
• túlzott gyakorlás;
• ugrás;
• futni.

Ez azzal magyarázható, hogy ezek a hatások növelik a hasüreg belsejében lévő nyomást és megzavarják a növekvő szövetek táplálékát.

De a légzési gyakorlatok, az adagolt gyaloglás a terhelés fokozatos növekedésével és az általános higiéniai gyakorlatokkal segítik a felgyorsulást.

Helyreállító tevékenységek

A májban műtéten átesett betegek általában:

• biotint tartalmazó vitamin-ásványi komplexek, amelyek kedvezőek a máj számára;
• növényi immunstimulánsok;
• antioxidánsok;
• nyugtató és normalizáló alvás-orvoslások.

Figyelem! A gyógyszereket kizárólag orvos írja fel. Az önkezelés a posztoperatív időszakban elfogadhatatlan.

A máj regenerálódását felgyorsító készítmények

Az esetek túlnyomó többségében a fenti intézkedések elégségesek a máj gyors és teljes visszanyeréséhez. A szervek regenerálódását azonban ritkán lassítják (például időseknél vagy kemoterápiában a májrák kezelésében).

Ebben az esetben a betegeknek növényi eredetű hepatoprotektort rendelnek - Heptral, LIV-52, Essentiale, Kars, Folsav, Galsten.

A májban végzett kompetensen végzett műveletek jelentősen növelhetik a beteg életét, és csökkenthetik a májbetegségek, köztük a májban és a májcirrhosisban bekövetkező halálozások számát.

Kiadói szerző:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Oktatás: Rostov Állami Orvostudományi Egyetem (Rostov Állami Orvostudományi Egyetem), Gastroenterológiai és Endoszkópiai Tanszék.
gasztroenterológus
Orvostudományok doktora

Milyen esetekben írják elő a máj reszekciót?

A máj a testünk egyedülálló többfunkciós szerve. Az orvosok viccként, de helyesen több állomásnak nevezik, funkcióinak száma közel 500. Először is a test fő szennyvíztisztító telepe, amely nélkül elkerülhetetlenül méreganyagokból hal meg. A mérgező anyagcsere termékekkel rendelkező szervekből és szövetekből származó vér összegyűjtése a portál vénájába történik, áthalad az egész szerven, a sejtek által hepatociták által törlődnek, és már tisztították a gyengébb vena cava-n keresztül a szívbe. Továbbá az emésztés része - a zsírok és szénhidrátok emésztésében a vérben. A májban a fehérjék, különböző enzimek és immunszervek szintézise is előfordul. Most el tudjuk képzelni, hogy a szervezet betegségei tele vannak a funkciók megsértésével. Ezen betegségek közül sokat sebészeti bánásmódban kezelnek.

Ha a máj reszekciója szükséges

Különböző méretű máj reszekciókat végeznek a következő esetekben:

• károsodás esetén a májszövet törése;
• jóindulatú daganatokkal;
• rákban (karcinóma);
• más szervektől származó daganatos áttétekkel;
• a fejlődés különböző májelégtelenségeiben;
• hidatid cisztákkal (féregfertőzés);
• transzplantáció céljából (szervátültetés).

A beavatkozás előtt alaposan tanulmányozzák a szerkezet és a funkció működését. Szükség esetén ultrahanggal diagnosztizált májszúrást végzünk (ultrahangos szkenner vezérlése alatt). Csak akkor határozzák meg a beavatkozásra és annak módjára vonatkozó jelzéseket.

Tanács. Ha a vizsgálat után a szakember sebészeti bánásmódot kínál, nem szabad elhagyni, vagy késleltetni a döntést. Hosszú gondolkodásmód nem működik a beteg javára, mert ebben az időben a betegség halad.

A májműveletek típusai

A beavatkozások mennyisége változhat a kis terület eltávolításától a szerv teljes eltávolításáig (hepatectomia). A részleges hepatectomia vagy a máj resekció gazdaságos lehet (marginális, keresztirányú, perifériás), és atipikusnak is nevezhető. Tipikus beavatkozásoknál figyelembe veszik az anatómiai szegmentális vaszkuláris elágazást, egy szegmenst vagy az egész lebeny eltávolítható - lobectomia. A térfogata a patológiás fókusz jellegétől függ.

Például a rák metasztázisában a lebeny teljesen eltávolítva - jobbra vagy balra. A hasnyálmirigyben csírázással rendelkező rákban a bal lebeny mellett a hasnyálmirigy farkának rezekcióját végzik. Abban az esetben, ha a daganat vagy a cirrózis jelentős károsodást okoz, teljes hepatectomiát hajtanak végre (teljes eltávolítás) és az orthotopikus májátültetést azonnal végzik - a donorból átültetett transzplantációt.

Két beavatkozási módszer létezik:

• laparotomikus vagy nyitott - kiterjedt hasi bőrbontással;
• laparoszkópos vagy minimálisan invazív - egy laparoszkóp behelyezésével egy videokamerával és speciális műszerekkel a hasüregbe a bőr kis bemetszésein keresztül.

A módszer kiválasztása egyedileg történik. Például egy kis méretű jóindulatú májtumor laparoszkópos eltávolítását lehet elvégezni, de rákkal és metasztázisokkal laparotomia szükséges.

Részleges májeltávolítás az egészségre?

A máj a resekció után a lehető leghamarabb képes helyreállítani korábbi térfogatát és működését.

Teljesen megérthetjük azt a pácienset, aki nem dönti el a műveletet, hisz abban, hogy a szerv egy részének eltávolítása egész életen át tartó egészségkárosodáshoz vezetne. Úgy tűnik, hogy egy ilyen vélemény logikus, de szerencsére valójában téves.

A májszövetnek, mint a testnek semmi másnak, csodálatos helyreállítási képessége van mind eredeti méretében, mind funkciójában. A károsodás vagy sebészeti eltávolítás után a májszövet térfogatának fennmaradó 30% -a néhány héten belül teljesen helyreállítható. Fokozatosan csíráz a nyirok- és a véredények.

Az ilyen tulajdonságok okai és mechanizmusai még nem teljesen ismertek, de lehetővé teszik a sebészeti beavatkozások körének bővítését. A gyors visszanyerés miatt az élő donorból származó szerv részleges átültetése széles körben elterjedt gyakorlat. Egyrészt a páciens nem veszít értékes időt várakozásra a kadaverikus májra, másrészt a donornál 4-6 hét alatt, és a betegben teljesen helyreáll a normál méretűre.

A gyakorlat szerint megállapították, hogy a máj 90% -ának eltávolítása után a posztoperatív időszak ügyes kezelésével teljesen regenerálódik.

Tanács. egyáltalán nem szükséges, hogy egy szerv teljes gyógyulási ideje kórházban legyen. Lehetőség van a máj helyreállítására is otthon, amikor az orvos utasításait végzi, és ő ellenőrzése alatt áll.

Postoperatív időszak

A műtét után, helyhez kötött időszak és egy késői időszak - a kisülés után. A kórházban a nyitott beavatkozás után a beteg 10-14 nap, laparoszkópos - 3-4 nap. Ebben az időszakban az összes megbeszélést a komplikációk megelőzésére, a posztoperatív rehabilitációra, az étrendterápiára kapja.

A kórházból való kilépést követően a fő cél a máj helyreállítása. Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a májszövet regenerációjának feltételeinek megteremtése.

• diétás ételek;
• a fizikai aktivitás betartása;
• merevítő tevékenységek;
• gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a máj visszanyerését.

Diétás étel

Ne felejtsük el a megfelelő táplálkozás előnyeit.

A funkcionális túlterhelés elkerülése érdekében az étrend naponta 5-6 alkalommal, kis mennyiségben biztosítja az étkezést. Teljesen kizárni kell az alkoholt, a nyersanyagokat, a fűszereket, a fűszeres, zsíros ételeket, a cukrászárukat. Az ételnek gazdag fehérjékben, szénhidrátokban, vitaminokban, rostokban. Az ilyen táplálkozásnak a teljes helyreállítási időszakot kell követnie, és csak azután, hogy az orvosnál folytatott utóvizsgálatot végeztek, a táplálkozás bővítésének kérdése megoldható.

A fizikai aktivitás rendszerének való megfelelés

A test teljes visszanyeréséig ki vannak zárva a súlyos fizikai terhelés, a súlyemelés, a futás és az ugrás. Ezek a hasi nyomás növekedéséhez és a vérkeringés csökkenéséhez vezetnek a "növekvő" parenchimában. Ajánlott adagolt gyaloglás a terhelés fokozatos növekedésével, légzési gyakorlatokkal, általános higiéniai gyakorlatokkal.

Helyreállító tevékenységek

Ez magában foglalja a test védő tulajdonságainak javítására, az immunitás fokozására és a neurovegetatív funkciók normalizálására irányuló intézkedéseket. Ezek a növényi eredetű immunitás stimulánsai, a biotinnal rendelkező vitamin-ásványi komplexek, antioxidánsok (E-vitamin, resveratrol), nyugtatók és az alvás normalizálása. Mindegyiket orvos írja elő. Nagyon hasznos a méz, amely szénhidrátokat, vitaminokat, ásványi anyagokat és biostimulánsokat tartalmaz, amelyek nélkülözhetetlenek a sejtek számára.

Gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a máj helyreállítását

A gyógyszert csak az orvos utasítása szerint vegye be.

A legtöbb esetben ezek az intézkedések elegendőek a test természetes és teljes visszanyeréséhez. Azonban az idősek testének gyengülése, valamint a kemoterápia és a sugárkezelés után a regeneráció lelassul és ösztönözni kell.

Elvileg az epehólyag eltávolítása után ugyanezek a készítmények a máj után alkalmazhatók a rezekció után. Ezek az úgynevezett hepatoprotektorok, melyek többsége természetes növényi eredetű: LIV-52, Heptral, Kars, Essentiale, Galstena, folsav és mások.

Tipp: a gyógyszertári hepatoprotektorok mellett a cégek ma is kiegészítik a marketing piacot telített kiegészítőket. Ez és a griffin, és a japán gombák Reishi, shiitake és mások. Nincs biztosíték a tartalom hitelességére, ezért annak érdekében, hogy ne károsítsa az egészséget, konzultáljon szakemberrel.

Modern beavatkozások, robotmájsebészet

Ma a májműtét már nem korlátozódik a szike és a laparoszkópra. Új technológiákat fejlesztettek ki és alkalmaztak, mint például az ultrahang-rezekció, a lézer, az elektromos reszekció. A működő robotika széles körben alkalmazható.

Így a FUS (High Frequency Focused Ultrasound) technológiát használják a tumor által érintett területek eltávolítására. Ez a Cavitron készülék, amely elpusztítja és egyidejűleg aspirálja (eltávolítja) az eltávolított szövetet a keresztezett edények egyidejű "hegesztésével".

Magas energiájú zöld lézert is alkalmaznak, amely alkalmas a daganatok és metasztatikus csomók eltávolítására a párologtatással (bepárlás). A közelmúltban bevezették a beteg szövet eltávolításán alapuló elektrolízis módszert (IRE) vagy nano-kést. A módszer azért jó, mert a sérüléstől való félelem nélkül is eltávolíthatja a daganatot a nagy edények közelében.

Végül a modern műtét tudása robotika. A "Da Vinci" operációs robot leggyakoribb használata. Egy ilyen művelet minimálisan invazív módon, a robot-sebész „kezével” történik, a tomográf navigációja alatt. Az orvos háromdimenziós képben figyeli a folyamatot a képernyőn, és távolról vezérli a robotot. Ez biztosítja a maximális pontosságot, minimális hibákat és szövődményeket.

A gyógyászat és a sebészeti technológia korszerű szintje lehetővé teszi, hogy biztonságosan végezze el a műveleteket olyan finom szerven, mint a máj, a nagy mennyiségű eltávolításig, a későbbi visszanyeréssel.

Figyelem! A webhelyen található információkat szakértők nyújtják, de csak tájékoztató jellegűek, és nem használható önkezelésre. Ügyeljen arra, hogy forduljon orvoshoz!

Májműtét: tehetsz-e hepatitisz?

Néha a májbetegségek kezelésében a gyógyszeres kezelés hatástalan. Ilyen esetekben a műtét alkalmazható.

A májban végzett műveletek a technika és a térfogat tekintetében nagyon különbözőek.

A beavatkozás mértéke főleg a betegségtől függ, ami műtétet igényel. A társbetegségek, a szövődmények kockázata és más tényezők is szerepet játszanak.

Felkészülés a műtétre

A hasi műtét előtt a beteg alapos előkészítése történik. Ennek a készítménynek a tervét az egyes betegek egyénileg alakítják ki, az alapbetegség jellegétől, a kapcsolódó állapotoktól és a szövődmények kockázatától függően.

Minden szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatot végeznek. Például egy rosszindulatú daganatban a kemoterápia röviddel a műtét előtt írható el annak mérete csökkentése érdekében.

Ügyeljen arra, hogy tájékoztassa orvosát a gyógyszerek szedéséről. Különösen azok, amelyeket folyamatosan (például antiarrhythmiás, hipotenzív stb.) Szednek.

7 nappal a művelet előtt a vétel leáll:

• nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek;
• vérhígítók;
• trombocita-ellenes szerek.

A májban végzett műtét során a kóros folyamat természetének pontos meghatározása és a sebészeti beavatkozás hatókörének megválasztása érdekében mindig elvégezzük az eltávolított szövet morfológiai vizsgálatát.

A májműveletek típusai

Mint már említettük, a májbetegségek sebészeti kezelésére jelenleg sokféle módszer létezik. Tekintsük a leggyakoribbakat.

Májfekció

A máj hepatocelluláris vagy metasztatikus rák, hasi és jóindulatú daganatok (nem parazita ciszták, echinococcalis ciszták, policisztikus változások stb.) Kezelésére használják, krónikus tályog.

Tipikus (anatómiai) és atipikus (regionális, ék alakú, keresztirányú) lehet. Az atípusos rezekció akkor történik, ha szükség van a máj marginális területeinek kivágására.

Az eltávolított májszövet térfogata változik:

• szegmentektómia (egy szegmens eltávolítása);
• szakaszocitektomia (a májrész eltávolítása);
• mesohepatectomia (központi reszekció);
• hemihepatectomia (a máj lebenyének eltávolítása);
• kiterjesztett hemihepatectomia (a lebeny és a máj részének egyidejű eltávolítása).

A különálló típus egy kombinált reszekció - bármilyen típusú májfekció kombinációja a hasi szerv teljes vagy teljes eltávolításával (gyomor, kis vagy vastagbél, hasnyálmirigy, petefészek, méh stb.). Általában az ilyen műveleteket metasztatikus rák esetén végezzük az elsődleges tumor eltávolításával.

Laparoszkópos műtét

A bőrön egy kis (2-3 cm-es) bemetszéseken keresztül vezetnek. Általában az ilyen módszereket az üregek (például ciszták - fenestráció) eltávolítására és a máj tályogok kezelésére (disszekció és vízelvezetés) végzik.

Az epehólyag (cholecystectomia és choledocholithotomia) laparoszkópos hozzáféréssel történő széles körű alkalmazása.

Szúrási csatorna

Tályogokkal és keményedéssel (például cisztákkal) végezzük. A műveletet az ultrahang ellenőrzése alatt végezzük. A tű belsejében van. Az első esetben a pusztítást leeresztik és leeresztik, a másodikban a cisztatartalmat aspiráljuk, és a szklerozánst injektáljuk: szulfakrilát, 96% etil-alkohol, 1% p-etoxi-sclerola stb.

Egyéb műveletek

A szerv rákos elváltozásai esetén bizonyos specifikus sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak: rádiófrekvenciás abláció (a tumor eltávolítása rádiófrekvenciás sugárzással), kemoabláció (a vegyi anyag bejutása az érintett területet ellátó edénybe), alkoholizáció (etil-alkohol bevitele a tumorba).

A közönséges epevezeték betegségei: a ciszták reszekciója anastamózzal a máj és a vékonybél között; plasztikai sebészet cicatriciális összehúzódásokhoz; a sztent átfedése, a rosszindulatú elváltozások kiterjesztett reszekciói.

A cholelithiasisban, a fent említett cholecystectomia és choledocholithotomy műveletek mellett laparoszkópos hozzáféréssel, hasonló mennyiségű beavatkozást végeznek hagyományos (laparotomiás) hozzáféréssel. Néha a papilloszfoszterotomiát, a choledocholithotomyt endoszkóppal jelöltük.

Májtranszplantáció

Ez a leghatékonyabb, és néha az egyetlen módszer a vég stádiumban lévő krónikus májbetegségek, rákok, fulmináns hepatitis, akut májelégtelenség és néhány más betegség kezelésére.

Minden évben világszerte nő a sikeres műveletek száma.

A szervadományozók lehetnek olyan személyek, akik az életükkel összeegyeztethetetlen agykárosodást szenvedtek rokonuk beleegyezésével.

Gyermekeknél a felnőtt donor májjának egy részét a megfelelő kis méretű donor szervek megszerzésének nehézségei miatt lehet használni. Az ilyen műveletek túlélési aránya azonban alacsonyabb.

Végül az élő donor szervének egy részét néha használják. Az ilyen transzplantációkat a leggyakrabban a gyermekek számára végzik. A donor lehet, hogy véres rokon (ugyanolyan vércsoportú) a beteghez viszonyítva, ha a beteg beleegyezik. A donor szerv bal oldali szegmensét használjuk. Általában ez a fajta transzplantáció adja a legkevesebb posztoperatív szövődményt.

Bizonyos betegségekben, ha nagy valószínűsége van a saját szervének regenerációjának, a kiegészítő máj heterotópos transzplantációját alkalmazzuk. Egy egészséges donor májszövet átültetnek, és a fogadó saját szerve nem távolítható el.

A májtranszplantációra és a várható eredményekre vonatkozó indikációk (S. D. Podymova szerint):

Májtranszplantáció után a betegek hosszú ideig immunszuppresszív terápiát írnak elő, hogy megakadályozzák a kilökődési reakciót.

Élelmiszer a posztoperatív időszakban

A posztoperatív időszak első napjaiban az élelmiszer kizárólag parenterális. A sebészeti beavatkozás mennyiségétől és összetettségétől függően ez a fajta élelmiszer körülbelül 3-5 napig tart. Az ilyen táplálkozás térfogatát és összetételét egyenként határozzák meg minden beteg számára. Az élelmiszereknek kiegyensúlyozottnak kell lenniük a fehérjékben, a zsírban, a szénhidrátokban és elegendő energiaértékkel.

Ezután a parenterális enterális (szonda) táplálkozás kombinációja következik be, amely legalább 4-6 napig tart. A parenterális táplálkozásról az enterális táplálkozásra való átmenet szükségességét az adja, hogy a máj működési sérülése megzavarja a vékonybél normális működését, amelynek rehabilitációja átlagosan 7-10 napot vesz igénybe. Az enterális táplálkozás fokozatosan növeli az élelmiszer mennyiségét. Ez lehetővé teszi, hogy fejlesszék a gyomor-bélrendszer szerveinek alkalmazkodását az élelmiszer terheléshez. Ha ezt elhanyagoljuk, akkor a bél rendellenes működése következtében a beteg gyorsan kialakul fehérje-energia egyensúlyhiányt, vitaminok és ásványi anyagok hiányát.

A műtét után 7–10 nappal a 0a étrendre váltanak, és a parenterális táplálkozással kombinálva. Komplikációk hiányában az enterális táplálkozás fokozatosan bővül az 1a. Azonban ezekre az étrendekre némi kiigazítást végeznek: például kizárják a húsleveseket és a tojássárgáját, helyettesítve őket nyálkahús levesekkel és gőzfehérje omlettekkel.

17–20 nap után lehetőség van az 5a étrendre való áttérésre. Ha a beteg nem tolerálja azt, és panaszkodik a duzzanat, a hasmenés, a hasi diszkomfort megjelenése miatt, akkor egy jóindulatúabb opciót használhat - az 5. diétát.

Az 5-ös étrendet a műtét után körülbelül egy hónappal, és általában a beteg kórházból történő kiszabadítását követően írják elő.

Ezeket az időszakokat 3-5 nap alatt csökkenthetjük kis mennyiségű sebészeti beavatkozással.

A posztoperatív időszak és a gyógyulás

A posztoperatív időszak folyamata számos tényezőtől függ: az alapbetegség természetétől, az egyidejűleg fennálló patológia jelenlététől vagy hiányától, a műtéti beavatkozás mértékétől, valamint a műtét alatt vagy után fellépő komplikációktól.

LM Paramonova (1997) szerint a posztoperatív időszak három feltételes részre oszlik:

1. korai posztoperatív időszak - a működés pillanatától három napig;
2. késleltetett korai posztoperatív időszak - négy-tíz nap;
3. késői posztoperatív időszak - a tizenegyedik naptól a kórházi kezelés végéig (a beteg mentesítése).

A korai posztoperatív időszakban a beteg intenzív osztályon és intenzív ellátásban van. Ebben a tanszékben az első napon aktív terápiát és az éjjel-nappal végzett megfigyelést végeznek, amely biztosítja a létfontosságú testfunkciók fenntartását.

Szükséges megfelelő fájdalomcsillapítás és a szív-érrendszer támogatása.

Az első 2-3 nap során a hemodilúciót kényszerített diurézissel végezzük a test méregtelenítésére. Lehetővé teszi továbbá a vesefunkció aktív monitorozását, mivel az akut májelégtelenség lehetséges fejlődésének egyik legkorábbi jele a napi vizeletkibocsátás (oliguria) csökkenése és a vérbiokémiai paraméterek változása. A transzfúziós folyadékok térfogata (Ringer-oldat, ionos keverékek stb.) Általában diuretikumokkal (lasix, mannit) kombinálva naponta kétszer-három literet ér el.

A perifériás vérindexeket a kompenzálatlan vérveszteség vagy a posztoperatív vérzés kialakulásának időben történő diagnosztizálására is figyelemmel kísérik. A posztoperatív vérzés formájában fellépő komplikáció diagnosztizálható, és a folyadékot a csatornákon keresztül ellenőrizheti. A vérzéses tartalmakat elválasztjuk, ami nem haladhatja meg a napi 200–300 ml-t, ezt követően a „friss” vér mennyiségének csökkenése és a jelek nélkül.

A vízelvezetés általában 6 napig tart. Májtranszplantáció vagy az epe jelenléte a kisülési folyadékban 10–12 napig marad.

Kompenzálatlan vérveszteség kimutatása esetén az egycsoportos vér vagy annak komponenseinek (eritrocita tömeg) transzfúzióját a "vörös" vér indikátorainak szintje alapján végezzük.

A fertőző szövődmények megelőzésére széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő. A hepatoprotektorokat (Essentiale, Heptral) és a multivitaminokat is előírják.

Emellett a véralvadási rendszer monitorozását is elvégezzük a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) időben történő diagnosztizálására. Ez a szindróma kialakulásának különösen nagy kockázata a nagy intraoperatív vérveszteséggel és a masszív vérátömlesztéssel. A vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszerek (dextránok).

A műtét utáni első napon megnövekedett fehérje-katabolizmus miatt a szervezetben lévő fehérje-készítmények (plazma, albumin) infúzió formájában történő korrekciója szükséges.

Lehetséges szövődmények

Emlékeztetni kell a légzőszervi zavarok kockázatára és az azok előfordulásának időben történő megelőzésére. A megelőzés egyik hatékony módja a beteg korai aktiválása, légzés.

A tudományos vizsgálatok szerint a reaktív pleurisis néha a jobb oldali hemihepatectomia után alakul ki. Ennek a szövődménynek az oka: a májból származó nyirokcsökkenés a folyadék működésének, felhalmozódásának és stagnálásának köszönhetően a szubsztrén térben, elégtelen vízelvezetés.

Nagyon fontos, hogy a posztoperatív szövődményeket időben azonosítsák, és korrigálják és terápiák. A különböző szerzők előfordulásának gyakorisága 30–35%.

A főbb szövődmények a következők:

• Vérzés.
• A fertőzés és a gyulladás kialakulása, szeptikus körülmények között.
• Májelégtelenség.
• Thrombosis.

Hosszan tartó hipotenzióval és hipoxiával járó posztoperatív szövődmények esetén - allergiás reakció, vérzés, szív- és érrendszeri elégtelenség - a májelégtelenség, a májcsonk kialakulása tele van, különösen akkor, ha a szervszövet kezdeti sérülései vannak (pl. Zsírszövet).

A gennyes-szeptikus szövődmények megelőzésére antibakteriális kezelést folytatnak a műtétet követő tíz napig. Ebben az időszakban az infúziós terápia folytatódik. A táplálkozásnak racionálisnak kell lennie, magas fehérjetartalommal.

A tizenegyedik nap után a posztoperatív szövődmények hiányában a terápia mennyisége a lehető legnagyobb mértékben csökken, és a rehabilitációs folyamat megkezdődik, ami a beteg kórházból való kilépése után is folytatódik.

A helyreállítási időszak időtartama mindenekelőtt a műtéti beavatkozás mennyiségétől és a fő és lehetséges egyidejű betegségek jellegétől függ. A posztoperatív időszak is fontos.

A helyreállítási időszakban az 5-ös étrendet hosszú ideig, bizonyos esetekben pedig életre írják elő.

A rehabilitációs időszakban a szükséges terápiák és intézkedések összetételét a kezelőorvos választja ki és állapítja meg minden egyes beteg számára.

Májfekció

Májfekció

Májtörések - műtét a máj egy részének eltávolítására.

A máj rezekció oka

A májrákot leggyakrabban a májrák kezelésére használják. A következő okokból is végrehajtható:

• Más májtumorok gyógyítása (beleértve a jóindulatú (nem rákos) léziókat);
• A májban elterjedt rák kezelésére (leggyakrabban vastagbélrákos betegeknél fordul elő);
• A máj egy részének kiválasztása transzplantációhoz;
• Májkárosodás kezelése.

A májfekció lehetséges szövődményei

Ha a máj reszekcióját tervezik, akkor tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel, amelyek magukban foglalhatják:

• Megnövekedett vérzés;
• Az érzéstelenítésre adott reakció;
• fertőzés;
• Hányinger és hányás;
• Alacsony vércukorszint;
• Májelégtelenség.

A szövődmények kockázatát növelő tényezők:

• dohányzás;
• diabétesz;
• A meglévő májbetegség (pl. Cirrhosis, kolesztázis);
• Nagy mennyiségű alkohol fogyasztása a műtét előtt vagy után.

A hosszú távú mellékhatások ritkák, mivel a máj több hónapig képes helyreállni és normálisan működni. De az idősebb betegeknél a gyógyulás lassabb lehet.

A műtét előtt meg kell beszélnie ezeket a kockázatokat orvosával.

Hogyan történik a máj reszekció?

Az eljárás előkészítése

• Ön kemoterápiát kaphat. a májduzzanat csökkentése;
• A májműtétre szakosodott orvos láthatja;
• Az orvos bizonyos vizsgálatokat végezhet a tumor pontos helyének meghatározására:
  • Hasi ultrahang - olyan teszt, amely hanghullámokat használ a képek belsejében a has belsejében lévő szervek felvételére;
  • A számítógépes tomográfia olyan röntgensugár-típus, amely számítógépet használ a hasi struktúrák felvételére;
  • PET-vizsgálat - olyan teszt, amely kis mennyiségű sugárzást használ a test olyan területeinek megtalálására, amelyek metabolikus aktivitásai, például a rák;
  • Az MRI egy olyan teszt, amely mágneses hullámokat használ a hasi struktúrák felvételére.

Forduljon orvosához a gyógyszerekkel kapcsolatban. Egy héttel a műtét előtt felkérhetik, hogy hagyja abba bizonyos gyógyszerek szedését:

• Aspirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (például ibuprofen, naproxen);
• Vérhígító szerek, mint például a warfarin;
• Trombocita-ellenes szerek, mint például a klopidogrél.

Általános érzéstelenítést alkalmazunk. amely megakadályozza a fájdalmat, és alvás állapotában támogatja a betegt a műtét során.

A máj resection eljárás leírása

Az orvos bemetszést végez a jobb felső hasban, a bordák alatt.

Az orvos eltávolítja a daganatot a májban és a környező egészséges szövetekben. Néha az epehólyagot is el kell távolítani. Az orvos ultrahang-szondát használhat a máj vizsgálatára a műtét során, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a teljes daganat eltávolításra került. A művelet területén átmeneti vízelvezető csövek helyezhetők el a felhalmozott folyadékok és vér elvezetésére. Az orvos bezárja a metszést varratokkal vagy tűkkel.

Közvetlenül az eljárás után

24 órára az intenzív osztályba kerül. A kórházi személyzet figyelemmel kíséri a létfontosságú jeleket.

Mennyi ideig tart egy máj reszekció?

Májfekció - fájni fog?

Az érzéstelenítés megakadályozza a fájdalmat a műtét során. A fájdalomcsillapítók segítségével csökken a fájdalom vagy az érzékenység a gyógyulás során.

Az átlagos kórházi tartózkodás

Ezt az eljárást kórházban végzik. Általában a tartózkodás időtartama 4-8 nap. Ha komplikációk merülnek fel, a tartózkodás időtartama hosszabb lehet.

A máj reszekciója után

Kórházi ellátás

• Ételeket fog kapni egy IV cseppen keresztül. Eltávolításra kerül, amint meg tud enni és inni;
• A vízelvezető csövek segítik a szövetek gyógyulását. A víztelenítést általában a kórházból való kiszállítás előtt eltávolítják;
• Lehet, hogy katétert kell telepítenie a húgyhólyagba, hogy kiürítse a vizeletet. A katétert néhány nap elteltével eltávolítjuk;
• A fájdalomcsillapítót előírják. Ezek injekcióval, cseppentővel vagy szivattyún és egy tűn keresztül a kezükbe injektálhatók;
• Előírt gyógyszerek a hányinger megelőzésére.

Otthoni gondozás

Amikor hazatér, kövesse az alábbi lépéseket a normál helyreállítás biztosítása érdekében:

• Módosítsa az orvos által előírt kötést;
• Kérdezze meg az orvost, ha biztonságosan zuhanyozni, fürdeni vagy a sebészeti helyet vízbe tennie;
• Szükség esetén vegye ki a fájdalomcsillapítót;
• A műtét után hat héten belül jobban érzi magát;
• Ügyeljen arra, hogy kövesse az orvos utasításait.

A máj reszekciója után forduljon orvoshoz

A kórházból való kilépést követően forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek jelennek meg:

• Vörösség, duzzanat, fokozott fájdalom, vérzés, láz vagy kiemelkedés a bemetszés helyén;
• Hányinger és / vagy hányás, amelyek nem szűnnek meg az előírt gyógyszerek bevétele után, és több mint két napig fennmaradnak a kórházból történő kiürülés után;
• Súlyos hasi fájdalom;
• A fertőzés jelei, köztük láz és hidegrázás;
• Köhögés, légszomj vagy mellkasi fájdalom;
• A lábak, borjak és lábak fájdalma és / vagy duzzadása;
• Fájdalom, égő, gyakori vizelés vagy tartós vérzés a vizeletben;
• Fájdalom vagy szédülés.