A kezelés, a betegség fázisa, a kurzus lefolytatása során, figyelembe véve a klinikai szindrómákat, a szervezet súlyosságát és jellemzőit (életkor, társbetegségek stb.), Figyelembe vesszük a szuper- és újra invázió lehetőségét.
Az első szakaszban előkészítő patogenetikai terápiát hajtanak végre, amelynek célja az epeutak és a hasnyálmirigy-csatornák megfelelő kiáramlása, az epe rendszer motoros-kinetikai funkciójának helyreállítása, allergiás, mérgezési szindrómák, gyulladásos folyamatok enyhítése az epeutakban és a gyomor-bél traktusban. A koleretikus és görcsoldó terápiát differenciálisan kell elvégezni, figyelembe véve az epeáris diszkinézia típusát 1-3 hónapon belül.
Az inváziós kezelés második szakasza specifikus kemoterápiát biztosít, amelyet csak a hepatobiliáris rendszer működésének normalizálása után írnak elő, figyelembe véve a klinikai és laboratóriumi adatokat. A fő drog prazikvantelt napközben vagy éjszaka lehet bevenni, míg az éjszakai befogadás hatékonyabb (Shonin AL, 2014).
A kezelés harmadik szakasza a rehabilitációs patogenetikai terápia, amelynek célja a hulladéktermékek és a parazita bomlásának (choleretic terápia) maximalizálása, a bél biocenózis helyreállítása és a méregtelenítés és a deszenzitizáció folytatása.
További felügyeletet végeznek a kórházakban a fertőző betegségek klinikáinak vagy a hegedűszekrény / központ irodájának szintjén.
I. szakasz - előkészítő (alap patogenetikai terápia)
Az előkészítő patogenetikai terápia időtartama, az előírt gyógyszerek mennyisége az invázió fázisától, a betegség súlyosságától és klinikai formájától, a társbetegségek jelenlététől, a gyógyszerek intoleranciájától és más tényezőktől függ. A szubklinikai lefolyású krónikus fázisban a cholangitis, a cholecystitis remissziójával 5-7 napig előkészítő terápia folyik, cholangitis, pancreatitis, hepatitis - 2-3 hét.
Desenzitizációs terápia az allergiás reakciók enyhítése érdekében: az alábbi gyógyszerek egyike:
- 1 mg ketotifen, naponta kétszer (reggel, este), a kezelés folyamata - az allergiás reakciók megkönnyítése előtt [UD-B];
- 10 mg loratadin, naponta 1 alkalommal, 3-5 napos kezelés [UD-B];
- 5 mg kloropiramint naponta 2-3 alkalommal, 3-5 napos kezelést [UD-C];
- 20 mg kloropiramin, 1,0 v / m naponta 1-2 alkalommal, 3-5 napos kezelés [UD-C].
- A betegség könnyű és közepes súlyossági fokával naponta 20-40 ml / kg folyadékot fogyasztanak teák, gyümölcs- és zöldséglevek, gyümölcsitalok, ásványvíz formájában.
- Súlyos betegség, toxikus-allergiás, hepatocitotoxikus reakciók - izotóniás (0,9% -os nátrium-klorid 400,0; 5% dextróz 400,0 oldat) parenterális beadása és kolloid (meglumin nátrium-szukcinát, 400,0) oldat aránya 3-4 4: 1 arányban, 800-1200 ml térfogatban 3-5 napig.
görcsoldó az epeutak és a hasnyálmirigy-csatornák megfelelő kiáramlásának biztosítása: az alábbi gyógyszerek egyike:
- 200 mg Mebeverin, naponta kétszer 20 perccel étkezés előtt
(a választás egy görcsoldó, mivel szelektíven működik a GWP-n) [UD-A];
- 40 mg, 80 mg drotaverin naponta 2-3 alkalommal; 40 mg / 2 ml, naponta 2-4 ml oldat a / m [UD-B];
- 250 mg ursodeoxikolsav, naponta 2-3 mg dózisban 10-15 mg / kg, kezelés 1-3 hónap alatt [UD-B].
A gyomor-bél traktus motilitásának stimulálása érdekében: az alább felsorolt gyógyszerek egyike:
- 10 mg metoklopramid, naponta háromszor étkezés előtt, 0,5% -os injekciós oldat, 10 mg / 2 ml, 5 mg / 1 ml, 1-2 ml i / v, v / m [UD-V];
- 10 mg domperidon, naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt; 60 mg kúpok, naponta kétszer, kezelés folyamata - a betegség tüneteinek enyhítése előtt [UD - B].
Csere céljából enzimterápia:
Tüneti kezelés
Lázzal: az alább felsorolt gyógyszerek egyike:
- 200 mg ibuprofen, 400 mg naponta 3-4 alkalommal [UD-A];
- Diklofenak 75 mg / 2 ml / m [UD-A];
II. Szakasz - specifikus kemoterápia
Etiotróp kezelés deworminghoz (a méregtelenítés hátterében)
Opisthorchiasis felnőttekben
RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015
Általános információk
Rövid leírás
Opisthorchiasis (Opisthorchosis) - biohelminthiasis, zoonózis, az Opisthorchisfelineus (macskafarkú, szibériai bűbáj) trematódok okozta, melyet a hepatobiliaris rendszer és a hasnyálmirigy elsődleges sérülése jellemez.
Protokoll neve: Opisthorchiasis felnőttekben.
Protokollkód:
ICD-10 kód:
B 66.0 Opisthorchiasis
A protokollban használt rövidítések:
AST - aszpartát-aminotranszferáz
ALT - alanin-aminotranszferáz
DNS - dezoxiribonukleinsav
ZhVP - epeutak
Emésztőrendszer - gyomor-bélrendszer
IgM - M osztályú immunglobulin
IgG - G osztályú immunglobulin
ELISA - enzim immunoassay
CT-vizsgálat - számítógépes tomográfia
MRI - Mágneses rezonancia képalkotás
KLA - teljes vérszám
OAM - vizeletvizsgálat
PCR - polimeráz láncreakció
RLA - latex agglutinációs reakció
ESR - eritrocita üledékképződés
Ultrahang - ultrahang
EKG - elektrokardiográfia
A fejlesztés időpontja: 2015.
Betegkategória: felnőttek.
Protokollhasználók: általános orvosok, háziorvosok, sürgősségi elsősegély-orvosok / mentősök, fertőző betegségek szakemberei, gasztroenterológusok, neuropatológusok, pszichiáterek, sebészek, allergológusok, immunológusok, bőrgyógyászok, pulmonológusok, kardiológusok, onkológusok, egészségügyi szervezők.
Megjegyzés: ez a protokoll az alábbi ajánlások és bizonyítékok szintjeit használja:
Ajánlások osztályai:
I. osztály - a diagnosztikai módszer vagy a terápiás hatás hasznossága és hatékonysága bizonyított és / vagy általánosan elismert.
II. Osztály - ellentmondásos adatok és / vagy a kezelés előnyeivel / hatékonyságával kapcsolatos nézeteltérés.
IIa. Osztály - a rendelkezésre álló adatok jelzik a terápiás hatások előnyeit / hatásosságát.
IIb. Osztály - a haszon / hatékonyság kevésbé meggyőző.
III. Osztály - a rendelkezésre álló adatok vagy az általános vélemény azt sugallja, hogy a kezelés nem előnyös / hatástalan, és bizonyos esetekben káros lehet.
besorolás
Klinikai besorolás [3] t
Az űrlap szerint:
diagnosztika
II. A DIAGNOSZTIKAI ÉS KEZELÉSI MÓDSZEREK, ELJÁRÁSOK ÉS ELJÁRÁSOK
A fő és további diagnosztikai intézkedések listája
A járóbeteg-szinten végzett alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
A tervezett kórházi ápolásra való hivatkozáskor elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, figyelembe véve az engedélyezett szervezet egészségügyi rendszernek a meglévő rendjét.
Kórházi szinten végzett alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
A vészhelyzeti elsősegélynyújtás szakaszában végrehajtott diagnosztikai intézkedések: nem teljesítettek.
Diagnosztikai kritériumok a diagnózishoz
Panaszok és anamnézis
Akut opiszthorchiasis
Az opisthorchiasis inapparens (szubklinikai) formájában nincsenek panaszok.
Klinikailag jelentős akut opiszthorchiasis:
"OPISTORCHÓZIÓ KLINIKAI JAVASLATOK A felnőtteknél" Az Országos Infektiológusok Tudományos Társaságának Plenumjának 2014. október 30-i határozatával "Opisthorchiasis felnőttekben". "
4. BDS rák Az immunitás sajátos jellemzője a helmintus fertőzésekben, hogy nem akadályozza meg a szuperinvasionálást és az újbóli fertőzést a korábbi invázió megszüntetése után, de a helmintus fertőzések immunitása késleltetheti a bélféreg kialakulását az immunrendszer testében, és teste egyszerre parazitál és érett formákat hoz létre, és ún. alvó formák. Ismétlődő fertőzések esetén, hogy az opiszthorchosis invázió fókuszában nagyon gyakran fordul elő, néhány parazita megállhat a lárva szintjén. A szexuálisan érett formák kiküszöbölése anthelmintikus gyógyszerekkel lehetővé teszi a lárvák számára a fejlődés folytatását. Ilyen betegeknél a betegség ún. Recidív formái alakulhatnak ki. Az opiszthorchiasis megismétlődése az opiszthorchiasis akut fázisához hasonló állapot kialakulása (láz, mérgezés, magas eozinofília és leukocitózis megjelenése stb.).
Így az opiszthorchiasis klinikája rendkívül polimorfos, és a betegség krónikus fázisának tünetei között nincsenek jellemzőek erre a helmintiasisra.
4.4 Általános diagnosztikai megközelítések
Az opiszthorchiasis diagnózisa a jellemző klinikai kép, valamint az epidemiológiai adatok alapján feltételezhető. A kockázati tényezők endemikus területen élnek, és nem eléggé fertőzött halat fogyasztanak.
Mivel az opiszthorchiasist a különböző etiológiák májbetegségére jellemző tünetek jellemzik, a diagnózist nem lehet csak klinikai kép alapján készíteni. A diagnózis megerősítéséhez szükséges a parazita tojás kimutatása a székletben és / vagy a nyombélben. Ne feledje, hogy a parazita tojás a fertőzés utáni 4 héttel a székletben jelenik meg. Emellett szükség lehet több minta elemzésére is, mivel a tojásgyártás változó lehet, vagy számuk kicsi lehet.
A felnőtt opisztencia endoszkópiával vagy endoszkópos retrográd cholangiográfiával detektálható. Az ultrahang, a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia és a máj és az epevezetékek röntgenfelvétele az episztorchiazis ilyen közvetett jeleit tárja fel, mint az epehólyag és a máj szerkezetének növekedését vagy változását, az epevezetékek gyulladását és fibrosisát. Bizonyos esetekben lehetséges a paraziták csoportjainak megfigyelése. Az opiszthorchiazis egyéb nem specifikus jelei közé tartozik az eozinofília (különösen a fertőzés korai szakaszában), a bilirubin, az alkáli foszfatáz és a szérum transzamináz szintjének alacsony szintje a szérum albuminnal kombinálva.
Az immunológiai és molekuláris diagnosztikai módszerek egyre gyakoribbak. Az antitestek kimutathatók az opisthorchiasisos betegek szérumában. Az opithorchiasis antigénnel végzett ELISA-reakciót használják az antitopisztáz antitestek kimutatására.
Az ELISA diagnosztikai értéke az opiszthorchiasis akut fázisában meglehetősen magas - a betegek több mint 90% -ánál pozitív, és az antitest titer meglehetősen magas (1: 400-1: 800), krónikus formák esetén az ELISA diagnosztikai jelentősége alacsonyabb. Az antitest titerek szignifikánsan alacsonyabbak, és a reakció negatív lehet. Pozitív ELISA reakciót csak a krónikus opiszthorchiasisban szenvedő betegek 25,7% -ában figyeltek meg. Továbbá még nem ismert, hogy mennyi ideig maradnak az antitestek az invázió megszüntetése után, ezért ezt a reakciót nem lehet használni a parazitológiai gyógyulás diagnosztizálására.
4.6 Epidemiológiai diagnózis Epidemiológiai kritériumok az opiszthorchiasis diagnózisához
1. maradjon (akár rövid távon is) az opiszthorchiasis hálójában;
2. pontyhalak (nem csak nyers, enyhén sózott vagy szárított, de nem eléggé termikusan kezelt, valamint „azonosítatlan” halak evése ”) Akut opiszthorchiasis esetén fontos megállapítani a halfogyasztás időtartamát (általában 2–4 héttel a betegség előtt), és krónikusan, gyakoriságban (a szuperszámítás lehetősége);
3. További tény, hogy az opiszthorchiasis jelenléte a beteg hozzátartozóiban.
4.7 Laboratóriumi diagnózisLaboratóriumi diagnosztikai módszerek
Teljes vérszám: a legfontosabb jellemzője az eozinofília.
Az opiszthorchiasis akut fázisában - a leukemoid reakció típusával (a leukociták tartalma elérheti a 60,0x109 / l-t az eozinofíliával - 80-90% -ig). Krónikus invázió esetén az eozinofil-tartalom gyakran a normál értékek tartományában van, vagy mérsékelten megnövekedett (10-20%), bár egyes esetekben a szuperinvízis általában 80% -ot is elérhet.
A vér biokémiai analízise (a májminták vizsgálata (a bilirubin és annak frakcióinak szintje), az aminotranszferázok (ALT, AST), az alkáli foszfatáz aktivitásának meghatározása, a plazma fehérje összetételének vizsgálata, a vér amiláz). Az akut opiszthorchiasisban szenvedő betegek több mint 80% -ánál citolitikus szindróma van, aminotranszferázok (ALT, AST) aktivitása 2-7-szerese a normához képest, gyakran kolesztázis (GGT-emelkedés és lúgos foszfatáz), mesenchymális gyulladásos májszindrómát alakít ki.
Krónikus opisthorchiasisban szenvedő betegeknél gyakran nő az aminotranszferázok (ALT, AST), a dysproteinémia - az albumin mennyiségének csökkenése és a globulinok - elsősorban a gamma-globulinok - csökkenése és a szérum bilirubinszint emelkedése.
Serológiai reakciók - ELISA. Az antitesteket (az M és G osztályú immunoglobulinokat) az opiszthorchiasisos betegek szérumában detektáljuk. Az opithorchiasis antigénnel végzett ELISA-reakciót használják az antitopisztáz antitestek kimutatására. Az ELISA diagnosztikai értéke az opiszthorchiasis akut fázisában meglehetősen magas - a betegek több mint 95% -ánál pozitív, és az antitest titer meglehetősen magas (1: 400-1: 800), krónikus formák esetén az ELISA diagnosztikai jelentősége alacsonyabb. Az antitest titerek szignifikánsan alacsonyabbak, és a reakció negatív lehet. Pozitív ELISA reakciót csak a krónikus opiszthorchiasisban szenvedő betegek 32,7% -ában figyeltek meg.
A reakció ELISA negatív eredményeinek okai:
1. A helmintok gátló hatásának legfontosabb mechanizmusát a fogadó védelmi reakcióknál immunológiai toleranciának tekintik.
2. Az antitestek alacsony szintje a gyomor-antigén anyag korlátozott áramlását vonja maga után a vérbe a luminalis parazitizmusuk miatt.
3. Az opiszthorchis antigének kis mennyisége a székletben az invázió alacsony intenzitásának köszönhető, mivel az antigének eléggé kiürülnek a helmintákkal.
Ami az ELISA specifitását illeti, bizonyos esetekben pozitív reakciókat figyeltek meg echonococcosis, ascariasis, diphyllobothriasis, trichinosis, clonorchosis és fascioliasis betegeknél, amelyek ezekben a helmintokban és opistorchisben keresztreaktív antigének jelenlétéhez kapcsolódnak.
Tehát az opiszthorchiasis immunodiagnosztikai módszerei nagyon ígéretesek, de ebben a szakaszban nem nevezhető tökéletesnek, ezért a parazitológiai kísérletekhez legjobban ajánlott.
4.8 Instrumentális diagnosztika, műszeres diagnosztikai módszerek.
1. Duodenális intubáció (kromatikus) a JVP típusának meghatározására, az exokrin májfunkció állapotára
3. A hasi szervek ultrahangja
4. Röntgenvizsgálatok, CT, a hasi szervek mágneses rezonancia leképezése (indikációk szerint).
4.9 Speciális diagnosztika A speciális diagnosztika módszerei Helminthic-ocularis módszerek
a) A nyombél tartalmának vizsgálata. Az opistorchis-tojás azonosításának bizonyos nehézségeit a nagyon kis méretük, valamint az invázió lehetséges alacsony intenzitása határozza meg. Ezért a legvalószínűbb a duodenális intubációval nyert epilepsziás tojások kimutatása. Ebből a célból a duodenális tartalom összes részének (A, B és C) tanulmányozása. A vizsgálati folyadékot azonos mennyiségű éterrel elegyítjük, alaposan rázzuk és centrifugáljuk. Mikroszkopikus üledék.
b) Székletvizsgálat. A natív kenetmódszer a kutatás legegyszerűbb módja, azonban hatékonysága rendkívül alacsony az invázió alacsony intenzitása mellett, közepes és nagy intenzitású invázió esetén 44-63%. A Kato módszer informatívabb - a vastag kenet módszer a celofán alatt. A vastag kenet egy hígítatlan ürülékréteg egy üveglemezen, amelyet egy vékony higroszkópos celofán lap alatt préselnek, amelyet előzőleg glicerinnel impregnáltunk. Száraz meleg levegőnek kitéve a székletréteg a nedvességvesztés és a glicerin felszívódása következtében tisztázódik, az opistorchis tojás világos megjelenésű és kis növekedéssel határozzák meg.
Az elmúlt években az invázió intenzitásának széles körű csökkenése következett be, amelynek oka még nem tisztázott. Vagy ez valójában az invázió intenzitásának csökkenése, vagy éppen ellenkezőleg, paradox módon az invázió nagy intenzitása. Régóta megállapítást nyert, hogy az opistorchis invázió nagy intenzitása mellett élőhelyüket a paraziták növekedését gátló anyagcsere termékekkel telítjük. A paraziták genitális szerveinek kialakulása késleltetve az atrófiájukig, amelynek következménye a tojások enyhe felszabadulása.
Alacsony intenzitású invázió esetén előnyösebb a dúsítási módszerek alkalmazása. Ezek a gyapjútojások és a felhasznált oldatok fajsúlyának különbségén alapulnak. Az opistorchis tojás fajlagos sűrűsége nagyobb, mint az oldat fajsúlya, ezért az üledékben koncentrálódik, amelyet mikroszkóp alatt vizsgálnak (üledési vagy ülepedési módszerek). A bélsárgás petesejtek üledékének éter-ecetsav módszerének elve az, hogy a székletet 10% -os ecetsav és éter oldatával kezeljük.
Az ecetsav emulgeálja a székletet, behatolva az emésztetlen részecskékbe, amelyek főleg szálból állnak. Ezután éter hozzáadása a csőhöz és a keverés eredményeként az oldható ecetsavat a cső tartalmából extraháljuk, és a vele együtt impregnált székletrészecskéket. Az ilyen anyagokkal kezelt ürülék mintája lebeg, és az opistorchis tojás fajlagos sűrűsége nagyobb, mint a víz. E módszer alkalmazásakor az opiszthorchiasisban szenvedő betegek 66% -ában diagnosztizálhatjuk az inváziót, még akkor is, ha az invázió alacsony. A kémiai-ülepedési módszer elve az, hogy egy kémcsövet centrifugálunk, amelyben nem nátrium-nitritoldatot rétegezünk 1% ecetsavoldattal emulgeált székletmintával. A nátrium-nitrit és az ecetsav közötti kémiai reakció a gázbuborékok felszabadulásához vezet, behatolva a homogenizált székletrétegbe, megakadályozva a lerakódást. Az opistorchis tojásai kis mennyiségű szálral teljesen kicsapódnak.
A széklet ürülékének javítása érdekében ajánlott egy 3-szoros vizsgálatot végezni, és a vizsgálatot megelőző 5-6 napig előkészítő étrendet is alkalmazni, kivéve a rostot tartalmazó termékeket (zöldségek, gyümölcsök, pékségek és tészta, gabonafélék).
Az akut opiszthorchiazis diagnózisának használata a hímgyulladásos módszerekkel nehéz lehet, mivel a tojások termelése a parazitákban az invázió pillanatától számított 3 héttel kezdődik, valamint olyan betegeknél, akiknél az invázió intenzitása alacsony.
294.10 A diagnózis indoklása és megfogalmazása
Az "opisthorchiasis" diagnózisának megfogalmazásakor vegye figyelembe a betegség klinikai lefolyásának jellemzőit (klinikai formája, súlyossága, a betegség lefolyása) és indokolja.
Komplikációk és társbetegségek jelenlétében a bejegyzés külön sor:
- Egyidejű betegség A diagnózis indoklásakor fel kell tüntetni a járványügyi, klinikai, laboratóriumi, műszeres adatokat és a speciális kutatási módszerek eredményeit, amelyek alapján megerősítette az opiszthorchosis.
4.11 Kezelés 4.12.1 Általános megközelítések az opiszthorchiasis kezelésére
Az orvosi ellátás érdekében csak az előírt módon engedélyezett módszereket, orvosi eszközöket, anyagokat és gyógyszereket használhatja.
Az opiszthorchiasisos betegek kezelésének elvei közé tartozik a több probléma egyidejű megoldása:
a betegség által okozott kóros folyamat további fejlesztésének megelőzése;
a szövődmények kóros folyamatainak kialakulásának és enyhülésének megelőzése;
a maradék hatások kialakulásának megakadályozása, a visszatérő és krónikus folyam.
A következő tényezők befolyásolják a kezelési taktika választását:
a betegség klinikai formája;
a szövődmények jelenléte és jellege;
a rendelkezésre álló és a megfelelő orvosi ellátásnak megfelelő kezelési képesség.
Az opisthorchiasis (deworming) etiotróp kezelését csak helyhez kötött körülmények között, orvos felügyelete mellett végezzük.
4.11.2 Kezelési módszerek
Az opisthorchiasis kezelése:
A gyógyszeres kezelés módszerei:
- az etiotrop terápia eszköze;
- patogenetikai terápia;
4.11.3 Kezelési taktika Az opiszthorchiasisban szenvedő betegek kezelésének előírása során figyelembe kell venni a betegség fázisát, annak lefolyását, figyelembe véve a klinikai szindrómákat, a test súlyosságát és jellemzőit (életkor, egyidejű betegségek, stb.), A szuper- és újra invázió lehetőségét.
3 szakaszból áll:
I. szakasz - előkészítő (alap-patogenetikai terápia). E színvonal minőségétől nagymértékben függ a következő eredmények hatékonysága.
A színpad feladatai:
1. Az allergiás szindróma, az epehólyag-gyulladás és a gyomor-bél traktus enyhítése
2. Megfelelő kifolyás biztosítása az epeutakból és a hasnyálmirigy-csatornákból.
3. A biliáris rendszer motor-kinetikai funkciójának helyreállítása.
4. Méregtelenítő terápia, a vezető szindrómák szabályozását célzó patogenetikai terápiás gyógyszerek alkalmazása.
Szükség van a modern antiallergiás gyógyszerek kijelölésére. A H1 - hisztamin receptor blokkolók, amelyeket az előkészítő kezelés során írtak elő, a specifikus kezelés alatt, és ha azt a rehabilitáció során jelezték, jól bizonyították.
A szelektív spasmodikus és choleretic terápiát differenciálisan kell végezni, figyelembe véve a biliáris diszkinézia típusát: szelektív spasmodikumok, cholekinetics, choleretics vagy vegyes hatású készítmények. Legalább három hónapra nevezik ki őket.
Az antipasmodikumok mind hagyományos (Drotaverin, Hyoscine butyl bromide), mind szelektív (Mebeverin-hidroklorid). A mebeverin-hidroklorid előnyei a gyomor-bél traktus szelektivitása és a mellékhatások hiánya; kettős hatásmechanizmus (csökkenti a sima izomzat hangerejét és csökkenti a kontraktilis aktivitást, miközben nem befolyásolja a normál perisztaltikát), magas tropizmus az Oddi sphincter számára (20-40-szer nagyobb, mint a papaveriné);
modern dózisforma, amely mikrogömböket tartalmaz a hatóanyag fokozatos felszabadulásával, ami lehetővé teszi, hogy a gyógyszert naponta kétszer használja.
Javasoljuk, hogy a specifikus kemoterápiára való felkészülés és a krónikus opiszthorchiasisos betegek rehabilitációja során alkalmazzák.
A kolesztázis tünetei az ursodeoxikolsavat és az ademetionint írják elő.
A indikációk szerint prokinikátumok (metoklopramid, domperidon), hasnyálmirigy enzimek, pre- és probiotikumok, eradikációs terápiás eszközök, a görcsoldó, deszenzibilizáló, neurotróf és mikrocirkulációs hatások alkalmazásakor fizioterápiás kezelés alkalmazható: mikrohullámú kezelés, mágneses terápia (differenciált); patogenetikus terápia, az előírt gyógyszerek mennyisége függ az invázió fázisától, a súlyosságtól és a inicheskoy formában a betegség, jelenléte kísérő betegségek, túlérzékeny gyógyszerek és egyéb tényezők a beteg egyéni. A krónikus fázisban, szubklinikai úton, cholangitis, cholecystitis remissziójával, előkészítő terápiát végeznek 10-14 napig, cholangitis, pancreatitis, hepatitis - 2-3 hétig.
II. Szakasz - specifikus kemoterápia. Jelenleg az opiszthorchiasis specifikus kezelésének egyetlen hatékony eszköze az izokinolin-származék, a prazikvantel, amely egy igen hatékony, széles spektrumú antelmintikum, amely a legtöbb trematódára és cestodára hat. A farmakokinetikát a paraziták sejtmembránjainak Ca-ionok permeabilitásának növekedésével és a paraziták izomzatának csökkenésével jár, ami spasztikus bénulást eredményez.
A prziakvantel készítményeket különböző dózisokban alkalmazzuk: 50, 60 és 75 mg / ttkg 3 adagban, 4-6 órás adagolási időközzel. E dózisok hatékonyságának különbségei nincsenek telepítve. Az átlagos hatékonyság 83,3%. A prazikvantel-használat megtakarító technikájával a kurzus adagját 2 napra osztjuk 6 napra: 3 adagot az 1. napon, 4 órás és 3 dózisú második napon. Az anthelmintikus hatás ugyanaz marad. A gyógyszert naponta vagy éjszaka lehet beadni, felnőtteknél - jobb éjszaka (például 22, 2 és 6 óra).
A prazikvantel adagolásának ellenjavallatai akut interline betegségek és terhesség.
Az opisthorchiasis jelenléte nem abszolút jelzés a deworming számára.
Például, óvatosan kell kineveznie azt az idős és idős korú személyek számára.
Súlyos társbetegségekben szenvedő anthelmintikus betegek (dekompenzált szívhibák, súlyos vese- és májkárosodás stb.) Kijelölését szintén ismert óvatossággal kell elvégezni.
Mellékhatások Fejfájás, szédülés, láz, hányinger, fájdalom a jobb hypochondriumban és epigasztriás fájdalom. A mellékhatások gyakorisága a különböző szerzők szerint 35 és 65% között mozog. A nemkívánatos reakciókat elsősorban az immunológiai változások okozzák, melyeket az anyagcsere változása és a paraziták antigénjének felszabadulásával és a prazikvantel toxikus hatásával járó paraziták halálával vált ki. Ezen változások mértékét nagymértékben a betegek klinikai és epidemiológiai jellemzői határozzák meg. Amint már említettük, az idegen és őshonos populációkban az opiszthorchiasis invázió során különbségek vannak, mivel ez utóbbi a szuppresszor típusú immunológiai szuppressziót képezi, és gyakran akut opiszthorchiasis alakul ki szubklinikai formában, és krónikus, gyakran látens formában, mivel a nem-immunizált populációban az opisthorchiasis szinte mindig klinikai tünetekkel rendelkezik. A klinikai megnyilvánulás hiányában a kemoterápia megzavarja a hosszú távú invázió során kialakult gazdasejt-parazita rendszerben fennálló kapcsolatok egyensúlyát.
A prziakvantel-kezelést legkorábban 3 héttel a betegség kialakulásától kezdve el lehet kezdeni, és eozinofília szintje legfeljebb 20% lehet.
A második napon, 3-4 órával az utolsó adag bevétele után, a duodenális hangzás vagy az ásványvízzel, szorbittal, xilitollal (tuba) hangzik, hogy az opisthorchis kiürüljön, az epe áthaladásának növelésére szolgáló technikákat - a jobb phrenikus ideg elektrostimulációja, impulzus mágneses mezőben.
Ettől a pillanattól kezdődik a korai rehabilitáció. Az allergiás reakciók erősödése, a mérgezés növekedése járulékos antigén hatásokkal jár a bélférgek halála alatt, és fokozott deszenzitizálást igényel (antihisztaminok, glükokortikoidok, ha szükséges) és méregtelenítő (infúziós oldatok, szorbensek) kezelés.
III. Szakasz - rehabilitációs (helyreállítási) szakasz. A biltricid-kezelés után különös figyelmet fordítanak a szondamentes duodenális hangzásra (xilitol, szorbit, magnézium-szulfát, ásványvíz) 2-3 alkalommal az első héten, majd 1-2 alkalommal hetente (legfeljebb 3 hónapig). Eubiotics. Ez alatt az időszak alatt a szék vezérlése, melynek naponta kell lennie (ha szükséges, hashajtók felírása). A rehabilitációs intézkedések komplexje magában foglalja a hepatoprotektorok beadását, a choleretic gyógynövények főzését (3-4 hónap), ha szükséges, spasmodikumok, antholestatikus gyógyszerek és más patogenetikus szerek alkalmazásával.
A rehabilitáció alapelvei:
1. A rehabilitációs tevékenységeknek a válság magasságában vagy a korai helyreállítási időszakban kell kezdődniük;
2. figyelemmel kell kísérni a rehabilitáció és a klinikai vizsgálat különböző szakaszaiban folytonosság biztosítása érdekében végzett tevékenységek sorrendjét és folytonosságát;
3. a kármentesítési tevékenységek komplex jellege különböző szakemberek részvételével és különböző expozíciós módszerek alkalmazásával;
4. a rehabilitációs és rehabilitációs intézkedések megfelelősége, valamint az újrafelhasználók alkalmazkodási és tartalékképességének hatása. Ugyanakkor fontos a fizikai és szellemi terhelések adagolásának fokozatos növelése, valamint a különböző expozíciós módszerek differenciált alkalmazása;
5. a tevékenységek hatékonyságának folyamatos figyelemmel kísérése. Ez figyelembe veszi a beteg funkcionális állapotának és a szakmailag szignifikáns funkcióinak gyorsaságát és mértékét (közvetett és közvetlen módszerekkel).
A gyógyulás / javulás kritériumai Az opiszthorchosis invázió megszüntetésének kritériumai: az epe és / vagy tripla koproovoszkópia vizsgálatának negatív eredményei, valamint a specifikus antitestek titerének csökkenése az ELISA-ban.
A parazitológiai helyreállítást nem mindig kísérik a klinikai helyreállítás: az 5 évnél hosszabb opiszthorchosisban szenvedő betegeknél a krónikus fázisban bekövetkezett panaszok és objektív változások fennmaradnak. Ez magyarázható a betegség krónikus fázisában kialakult szervek mély morfológiai változásaival.
4.13 Klinikai megfigyelés
Az opiszthorchiasisban szenvedő betegek diszperzív megfigyelését 1 évig, a degeneráció utáni 3, 6 és 12 hónapos utóvizsgálattal végezzük, amely a következőket tartalmazza:
1. Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok a klinikai dinamika értékelésére (orvos által végzett vizsgálat, teljes vérszámlálás, vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, májfunkciós tesztek), ultrahang, FGS, EKG, az immunállapot tanulmányozásának lehetőségei szerint, koproovoszkópia).
2. A parazitológiai hatékonyság értékelése. Az invázió kiküszöbölésének kritériumai: az epe és / vagy széklet negatív eredményei 3-szor, 7 napos intervallummal, valamint a specifikus antitestek titerének csökkenése ELISA-ban.
3. A klinikai rehabilitáció folytatása fennmaradó megnyilvánulások jelenlétében.
4.14 A megelőzés általános megközelítése
Az opiszthorchiasis megelőzésének fő mércéje az, hogy csak a jól kezelt pontyfélék halát eszik, amit hőkezeléssel, fagyasztással, dohányzással és sózással érünk el a kidolgozott ajánlásokkal összhangban.
A halak dekontaminálása a következő feldolgozási módszerekkel garantálható:
1. A halak főzésének pillanatától 15-20 percig főzni.
2. A halak kis darabokban sütése, a fedél alatt elterjedt, nagy mennyiségű zsír hozzáadásával 15-20 percig.
3. Főzés húsgombóc, húsgombóc és mások hal 15-20 perc
4. Halpástétom legalább 60 percig.
5. A halat legalább 2 hétig sózzuk 2 kg só 10 kg-os halra.
6. Szárítás: a) 2 hétig sózva 2 kg só 10 kg halra, áztatás és szárítás ízlés szerint; b) 2 kg só 10 kg halra történő sózása, de 3 napon belül, majd áztatás nélkül szárítás 3 hétig.
7. Legfeljebb 1 kg súlyú halak - 28 ° C hőmérsékleten, 41 órán keresztül, 35 ° C - 10 óra hőmérsékleten történő fagyasztása Háztartási hűtőszekrényben a metacercaria több mint egy hónapig megőrzi életképességét.
8. A hideg dohányzás előtt a halat előzetesen fertőtlenítik (2 hétig 2 kg só / 10 kg hal), vagy fagyasztva (-28 ° C hőmérsékleten 41 órán át, 35 ° C-10 óra hőmérsékleten)
9. Meleg dohányzás + 70-80 ° C hőmérsékleten 2-2,5 órán keresztül
4.15 Opisthorchiasisos betegek orvosi ellátásának megszervezése
Az opisthorchiasisos felnőttek orvosi ellátása a következő formában van:
elsődleges egészségügyi ellátás;
mentőautó, beleértve a sürgősségi speciális orvosi ellátást is;
szakosodott, beleértve a high-tech orvosi ellátást is.
Az "opisthorchiasis" gyanúsított betegek orvosi ellátása a következő körülmények között történik:
ambuláns járóbeteg (olyan körülmények között, amelyek az orvosi megfigyelést és a kezelést éjjel-nappal biztosítják).
Az elsődleges egészségügyi ellátás:
elsődleges egészségügyi ellátás;
elsődleges egészségügyi ellátás;
elsődleges speciális egészségügyi ellátás.
Az elsődleges egészségügyi ellátást járóbeteg alapon nyújtják.
A járóbeteg-ellátásban az elsődleges orvosi támogatást az orvosi és szülészeti központokban paramedicinális személyzet végzi. Ha ezekben az intézményekben orvos van, az orvosi ellátás elsődleges orvosi és egészségügyi ellátás formájában történik. Az elsődleges speciális orvosi ellátást egy orvosi szervezet fertőző betegség-kezelője végzi, aki járóbeteg-ellátásban orvosi ellátást nyújt (poliklinika).
Ha egy ambuláns páciensben gyanítható vagy észlelhető opiszthorchiasis, az orvos
-a kerületi terapeuta (háziorvosok, családi orvosok), egy fertőző betegség-orvos, az orvosi szervezetek ápolói) végeznek patogenetikai terápiát, és kórházi ellátásra kórházi kezelésre fordítják, hogy speciális orvosi ellátást biztosítson. Az opisthorchiasis (deworming) etiotróp kezelését csak helyhez kötött körülmények között, orvos felügyelete mellett végezzük.
A szakosodott, beleértve a high-tech, orvosi ellátást az opisthorchiasisban szenvedő betegek számára, a kórházban fertőző betegségek orvosai biztosítják, és magukban foglalják a megelőzést, a diagnózist, a betegségek és állapotok kezelését, amelyek speciális módszereket és komplex orvosi technológiákat igényelnek, valamint az orvosi rehabilitációt.
Az opiszthorchosisban szenvedő betegek kezelését egy kórházban végzik egy körzeti orvos általános orvos (általános orvos), egy fertőző betegség szakembere, a fertőző betegséget azonosító egészségügyi dolgozók irányában.
5.1.3 A diagnosztikai műveletek végrehajtásának algoritmusai és sajátosságai A diagnosztika célja a betegmodellnek megfelelő diagnózis létrehozása.
Ebből a célból anamnézis gyűlt össze, vizsgálatot végzünk, valamint más szükséges tanulmányokat, amelyek eredményeit járóbeteg-egészségügyi nyilvántartásba veszi (025 / y-04 forma).
5.1.3.1 Klinikai kutatási módszerek A történelem felvétele. Az anamnézis összegyűjtésekor meghatározzák a láz, mérgezés (gyengeség, étvágytalanság, álmosság stb.) Panaszainak jelenlétét vagy hiányát, a jobb hypochondrium fájdalmával kapcsolatos panaszokat, hányingert, hányást, rángást, viszketést és ízületi fájdalmat / myalgia.
Epidemiológiai anamnézis (maradandó (akár rövid távú) az opiszthorchiasis fókuszában; pontyhalak eszik (nem csak nyers, enyhén sózott vagy szárított, hanem eléggé termikusan feldolgozott, valamint „azonosítatlan” halak) Akut opiszthorchiasis esetén fontos meghatározni a halak használatát. hal (általában 2 - 4 héttel a betegség előtt), és krónikusan - a gyakoriság (a szuperinvasion lehetősége) A külső vizsgálat során értékelje a bőr állapotát, figyeljen a sárgaság jelenlétére / hiányára. ÁLLAMI kültakaró, allergiás kiütés.
Az emésztőrendszer objektív vizsgálata fehér bevonattal ellátott nyelvet, megnagyobbodott májt mutat. A máj pereme gyakran fájdalmas.
Előfordulhat, hogy fájdalom jelentkezik a vastagbél palpációjánál, de nincs a görcsös vastagbél spazmusa. Jellemzője a jobb hypochondrium fájdalma, gyakran a jobb szubklóniai régióra vagy a jobb lapáttal.
A fájdalom jellege és intenzitása eltérő: unalmas, fájó, elnyomó, égő.
A tünetek a dyspepticus (hányinger, hányás, gyomorégés). A gyakori szindróma a sárgaság, amelynek súlyossága jelentősen változik - a szubkterikus sclera, a lágy szájpad és az intenzív. A sárgaság gyakran kombinálódik pruritussal. Egyes betegeknél Ortner, Kera, Myussi pozitív hólyagosodási tünetei jelentkeznek.
5.1.3.2 Kutatási laboratóriumi módszerek Ne végezzen 5.1.3.3. Kutatási módszerek Ne végezzen 5.1.3.4 Különleges kutatási módszerek Ne végezzen 5.1.4 Járóbeteg-kezelés Ambuláns alapon, opiszthorchiasisos felnőtt betegek kezelése alapvető pathogenetikai terápiát biztosít.
1. Az allergiás szindróma, az epehólyag-gyulladás és a gyomor-bél traktus enyhítése
2. Az epeutak és a hasnyálmirigy-csatornák megfelelő kiáramlásának biztosítása 38.
3. A biliáris rendszer motor-kinetikai funkciójának helyreállítása.
4. Méregtelenítő terápia, a vezető szindrómák szabályozását célzó patogenetikai terápiás gyógyszerek alkalmazása.
Az etiotrop terápia (deworming) elvégzéséhez a betegeket kórházi kórházba küldik, hogy speciális orvosi ellátást biztosítsanak számukra.
5.1.5 A nem orvosi ellátás bevezetésének algoritmusai és jellemzői ambuláns alapon
A nem farmakológiai segítségnyújtás célja:
a testhőmérséklet csökkenése;
komplikációk megelőzése.
5.1.6 A járóbeteg-ellátásban alkalmazott gyógyszerek algoritmusainak és jellemzőinek jellemzői Az elsődleges orvosi ellátás előtti orvosi ellátás célja:
a testhőmérséklet csökkenése;
choleretic terápia (choleretic, cholekinetic) antispasmoterápiás antiallergiás terápia méregtelenítő terápia megelőzése a komplikációk kialakulásának.
5.1.7 A protokoll végrehajtásának követelményeinek megváltoztatására és a protokoll megszüntetésére vonatkozó szabályok Ha a diagnózis folyamatában további diagnosztikai és kezelési intézkedéseket igénylő jeleket észlelnek, a beteg átkerül a betegek kezelésére vonatkozó protokollba, amely megfelel a végrehajtás feltételeinek.
Ha diagnosztikus és terápiás intézkedéseket igénylő másik betegség jeleit azonosítják, az opiszthorchiasis jeleivel együtt, a betegnek orvosi ellátást kell nyújtania a következő követelményeknek megfelelően: a) e jegyzőkönyv egy szakasza a betegek kezelésére alkalmas részének megfelelő kezelése;
b) az azonosított betegséggel vagy szindrómával rendelkező betegek kezelési protokollja.
5.2.3 A diagnosztikai intézkedések megvalósításának algoritmusainak és jellemzőinek jellemzői A diagnosztika célja a betegmodellnek megfelelő diagnózis létrehozása.
Ebből a célból anamnézis gyűlt össze, vizsgálatot végzünk, valamint más szükséges tanulmányokat, amelyek eredményeit járóbeteg-egészségügyi nyilvántartásba veszi (025 / y-04 forma).
5.2.3.1 Klinikai kutatási módszerek
A történelem összegyűjtése. Az anamnézis összegyűjtésekor meghatározzák a láz, mérgezés (gyengeség, étvágytalanság, álmosság stb.) Panaszainak jelenlétét vagy hiányát, a jobb hypochondrium fájdalmával kapcsolatos panaszokat, hányingert, hányást, rángást, viszketést és ízületi fájdalmat / myalgia.
Az epidemiológiai anamnézis (maradandó (akár rövid távú) az opiszthorchiasis közepén; ponty-halak (nem csak nyers, enyhén sózott vagy szárított, de nem megfelelően hőkezelt és 40 azonosítatlan hal) eszik. halat eszik (általában 2-4 héttel a betegség előtt), és krónikusan - gyakorisággal (szuperinvasionális lehetőség).
A külső vizsgálat értékeli a bőr állapotát, figyelemmel kíséri a bőr sárgaságának jelenlétét / hiányát, allergiás elváltozásokat. Az emésztőrendszer objektív vizsgálata fehér bevonattal ellátott nyelvet, megnagyobbodott májt mutat. A máj pereme gyakran fájdalmas. Előfordulhat, hogy fájdalom jelentkezik a vastagbél palpációjánál, de nincs a görcsös vastagbél spazmusa. Jellemzője a jobb hypochondrium fájdalma, gyakran a jobb szubklóniai régióra vagy a jobb lapáttal. A fájdalom jellege és intenzitása eltérő: unalmas, fájó, elnyomó, égő. A tünetek a dyspepticus (hányinger, hányás, gyomorégés). A gyakori szindróma a sárgaság, amelynek súlyossága jelentősen változik - a szubkterikus sclera, a lágy szájpad és az intenzív. A sárgaság gyakran kombinálódik pruritussal. Egyes betegeknél Ortner, Kera, Myussi pozitív hólyagosodási tünetei jelentkeznek.
5.2.3.2 Laboratóriumi kutatási módszerek Kód Átlagos Orvosi átlagjelző szerviz indikátor Az orvosi szolgálat gyakorisága
5.2.4 Járóbeteg-ellátás Ambuláns beavatkozás esetén az opiszthorchiasisban szenvedő betegeknél az alapvető pathogenetikai terápiát végzik.
1. Az allergiás szindróma, az epehólyag-gyulladás és a gyomor-bél traktus enyhítése
2. Megfelelő kifolyás biztosítása az epeutakból és a hasnyálmirigy-csatornákból.
3. A biliáris rendszer motor-kinetikai funkciójának helyreállítása.
4. Méregtelenítő terápia, a vezető szindrómák szabályozását célzó patogenetikai terápiás gyógyszerek alkalmazása.
Az etiotrop terápia (deworming) elvégzéséhez a betegeket kórházi kórházba küldik, hogy speciális orvosi ellátást biztosítsanak számukra.
5.2.5 A nem orvosi ellátás bevezetésének algoritmusai és jellemzői ambuláns alapon
A nem farmakológiai segítségnyújtás célja:
a testhőmérséklet csökkenése;
komplikációk megelőzése.
Az 5.2.6 drogok járóbeteg alapon történő alkalmazásának algoritmusainak és jellemzőinek jellemzői Az elsődleges orvosi-egészségügyi és egészségügyi ellátás szakaszában a gyógyszertámogatás célja:
a testhőmérséklet csökkenése;
choleretic terápia (choleretic, cholekinetic) antispasmoterápiás antiallergiás terápia méregtelenítő terápia megelőzése a komplikációk kialakulásának.
5.2.7 A protokoll végrehajtásának követelményeinek megváltoztatására és a protokoll megszüntetésére vonatkozó szabályok Ha a diagnosztikai folyamat során további diagnosztikai és kezelési intézkedéseket igénylő jeleket tárnak fel, a beteg átkerül a beteg kezelésére vonatkozó protokollba, amely megfelel a végrehajtás feltételeinek.
Ha diagnosztikus és terápiás intézkedéseket igénylő másik betegség jeleit azonosítják, az opiszthorchiasis jeleivel együtt, a betegnek orvosi ellátást kell nyújtania a következő követelményeknek megfelelően: a) e jegyzőkönyv egy szakasza a betegek kezelésére alkalmas részének megfelelő kezelése;
b) az azonosított betegséggel vagy szindrómával rendelkező betegek kezelési protokollja.
5.3 Betegmodell (orvosi ellátás típusa: speciális orvosi ellátás) Függetlenül a súlyosságtól A szövődmények A szövődményektől függetlenül Orvosi ellátás típusa Speciális orvosi ellátás Tartózkodási állapot Betegellátás Orvosi ellátás Formája Sürgősségi kezelés 11 nap ICD-10 kód: В66.
Olvasson érdekes könyveket az életről.
5.3.3 Diagnosztikai intézkedések algoritmusainak és jellemzőinek jellemzése A diagnosztika célja a beteg modelljének megfelelő diagnózis létrehozása, a komplikációk azonosítása, a kezelés megkezdésének lehetősége további diagnosztikai és terápiás és megelőző intézkedések nélkül, meghatározva a műszeres és speciális vizsgálati módszerek használatának szükségességét.
Ebből a célból anamnézis kerül összegyűjtésre, vizsgálatot végzünk, valamint más szükséges tanulmányokat, amelyek eredményeit a kórházi orvosi nyilvántartásba (003 / y formátum) adjuk meg.
5.3.3.1 Klinikai kutatási módszerek
A történelem összegyűjtése. Az anamnézis összegyűjtésekor meghatározzák a láz, mérgezés (gyengeség, étvágytalanság, álmosság stb.) Panaszainak jelenlétét vagy hiányát, a jobb hypochondrium fájdalmával kapcsolatos panaszokat, hányingert, hányást, rángást, viszketést és ízületi fájdalmat / myalgia.
Epidemiológiai anamnézis (maradandó (akár rövid távú) az opiszthorchiasis fókuszában; pontyhalak eszik (nem csak nyers, enyhén sózott vagy szárított, hanem eléggé termikusan feldolgozott, valamint „azonosítatlan” halak) Akut opiszthorchiasis esetén fontos meghatározni a halak használatát. hal (általában 2 - 4 héttel a betegség előtt), és krónikusan - a gyakoriság (a szuperinvizáció lehetősége).
A külső vizsgálat értékeli a bőr állapotát, figyelemmel kíséri a bőr sárgaságának jelenlétét / hiányát, allergiás elváltozásokat.
Az emésztőrendszer objektív vizsgálata fehér bevonattal ellátott nyelvet, megnagyobbodott májt mutat. A máj pereme gyakran fájdalmas.
Előfordulhat, hogy fájdalom jelentkezik a vastagbél palpációjánál, de nincs a görcsös vastagbél spazmusa. Jellemzője a jobb hypochondrium fájdalma, gyakran a jobb szubklóniai régióra vagy a jobb lapáttal.
A fájdalom jellege és intenzitása eltérő: unalmas, fájó, elnyomó, égő.
A tünetek a dyspepticus (hányinger, hányás, gyomorégés). A gyakori szindróma a sárgaság, melynek súlyossága jelentősen eltér a 45-ös határon belül - a szubkérikus szikratól, a lágy szájpadtól az intenzívig. A sárgaság gyakran kombinálódik pruritussal. Egyes betegeknél Ortner, Kera, Myussi pozitív hólyagosodási tünetei jelentkeznek.
5.3.3.2 Laboratóriumi vizsgálati módszerek A vér klinikai vizsgálata Általános vizeletvizsgálat A vér biokémiai vizsgálata Serológiai vizsgálat (ELISA) 5.3.3.3 A vizsgálati módszerek hasi ultrahang elektrokardiogramja 5.3.3.4 Különleges vizsgálati módszerek
Helmintikus endoszkópia:
a) A nyombél tartalmának vizsgálata.
b) Székletvizsgálat.
5.3.4 Kórházi kezelésre vonatkozó követelmények Az etiotróp, tüneti, patogenetikai eszközök alkalmazása, melyet egy speciális orvos ír elő. Az orvosi ellátás nyújtásának lehetősége az intenzív osztályon. A járványellenes és egészségügyi higiéniai rendszer betartása.
5.3.5 A nem orvosi ellátás algoritmusainak és jellemzőinek jellemzői álló körülmények között
A nem farmakológiai segítségnyújtás célja:
komplikációk megelőzése;
Tartalmazza az egészségügyi és higiéniai intézkedéseket.
5.3.6 Betegellátási követelmények
5.3.7 A helyhez kötött körülmények között alkalmazott gyógyszerek algoritmusainak és jellemzőinek jellemzői A terápiás stádiumban lévő állapotban a beteg orvosi ellátása szakosodott, beleértve a csúcstechnológiát is, speciális kezelési és vizsgálati módszerek alkalmazásával, valamint az egész napos orvosi megfigyeléssel.
5.3.8 A munka, pihenés, kezelés vagy rehabilitáció rendjére vonatkozó követelmények, határidők - legfeljebb 12 nap;
a korlátozások megszüntetésének eljárása - a kórházban a járóbeteg-ellátásra vonatkozó klinikai helyreállítás vagy mentesítés;
ajánlások a beteg számára - nyomon követés 1 évre;
5.3.11 Szabályok a követelmények megváltoztatására a protokoll teljesítése és a jegyzőkönyv megszüntetése esetén Ha a diagnózis folyamatában előfordulási előkészítő (diagnózis) jeleket észlelnek, a páciens átkerül az azonosított betegségeknek és komplikációknak megfelelő betegek kezelésére.
Ha egy másik betegség jeleit azonosítják, amelyek további diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igényelnek, valamint az opisthorchiasis jeleit, a betegnek orvosi ellátást kell nyújtani a követelményeknek megfelelően:
a) ennek a protokollnak a része a betegek kezelésére, amely megfelel az opiszthorchiasis kezelésének;
b) az azonosított betegséggel vagy szindrómával rendelkező betegek kezelési protokollja.
6. A betegek kezelési protokolljának grafikus, sematikus bemutatása Ebben a fejezetben grafikonok, táblázatok és diagramok kerülnek bemutatásra, amelyek megkönnyítik a protokollkövetelmények észlelését, és lehetővé teszik a szakemberek döntéshozatalának egyszerűsítését, a differenciáldiagnosztika algoritmusait, az orvosi technológiák sorrendjét, a legjobb módszereket a specifikus
7. A betegek kezelési protokolljának figyelemmel kísérése A klinikai iránymutatások figyelemmel kísérése (a felhasználás elemzése, a hiányosságokról és észrevételekről szóló információk összegyűjtése), a változások és kiegészítések bevezetése a Novosibirszki Regionális Klinikai Kórház 1. sz.
A klinikai ajánlások verziójának frissítése szükség szerint történik, de legalább 3 alkalommal 3 év alatt.
8. A betegek kezelésére vonatkozó jegyzőkönyvtervezet vizsgálata
A páciensek kezelésére vonatkozó jegyzőkönyvtervezetet az olyan orvosi szervezetek szakemberei végzik, akik nem vesznek részt a jegyzőkönyv kidolgozásában.
A kísérő levélben szereplő fejlesztők megkérdezik a szakértői kérdéseket, amelyekre válaszolniuk kell, meghatározzák a szakértői vélemény benyújtásának időpontját, általában a jegyzőkönyv kézhezvételétől számított 30 napig.
A szakértői véleményben a szakértőnek utónevét, vezetéknevét kell feltüntetnie. Szülőhely, a munkahely és a pozíció, és válaszoljon a fedő levélben feltett kérdésekre. Ha nem ért egyet a jegyzőkönyv egyes rendelkezéseivel, a szakértő lehetőséget nyújt azokra a lapokra és pontokra, amelyekre a helyettesítések javasoltak. Ha szükséges a vizsgálat időtartamának meghosszabbítása, a szakértő írásban tájékoztatja a fejlesztőket a vizsgálat befejezésének időpontjáról és a halasztás indoklásáról. A szakértői vélemény időben történő hiánya azt jelenti, hogy a szakértő egyetért a jegyzőkönyvtervezet valamennyi pontjával.
A vizsgálat eredményei szerint a fejlesztők összefoglaló táblázatot készítenek a javaslatokról és megjegyzésekről, a meghozott döntésekről és azok indokolásáról az E függelékben megadott formában, véglegesítve a jegyzőkönyvet.
9. Függelékek A függelék # Megjegyzés: az orvosi szolgáltatások listáinak összeállításakor az alábbiak szerepelnek:
- a "Kód" és "Név" oszlopokban az egészségügyi szolgáltatások és azok kódjai az egészségügyben végzett munkák és szolgáltatások nómenklatúrája szerint;
- "A ellátás gyakorisága" oszlopban - az ezen betegmodell kezelésében részesülő betegcsoportban az orvosi szolgáltatások gyakorisága: az orvosi szolgáltatások valószínűségét tükrözi, és 0-tól 1-ig terjedő értéket vesz fel. az 1-nél kevesebb szolgáltatás azt jelenti, hogy az orvosi szolgáltatást nem nyújtják minden betegnek, de csak akkor, ha bizonyíték van;
- Az "Végrehajtási arány" oszlopban az orvosi szolgáltatások átlagos száma szerepel a kinevezéskor.
Minden betegmodell megfelel az orvosi szolgáltatások bizonyos listáinak, két szinten:
- A fő lista a beteg számára nyújtott orvosi szolgáltatások minimális halmaza, függetlenül a betegség lefolyásától (a ellátás gyakorisága 1);
további (ajánlott) lista - az egészségügyi szolgáltatások listája, amelyek teljesülése a betegség lefolyásának jellemzői miatt következik be (az 1-nél kevesebbet biztosítanak).
Megjegyzés:
## Megjegyzés: Minden betegmodellnek két szintje van a gyógyszercsoportok listája:
1) a fő lista - a betegben alkalmazott gyógyszercsoportok minimális csoportja, függetlenül a betegség jellegétől (jelezze az 1-es egyenlőség gyakoriságát);
2) további (ajánlott) lista - a gyógyszerek csoportjainak listája, amelyek célja a betegség lefolyásának sajátosságai (jelezze az 1-nél kevesebbet).
* - Az egészséggel kapcsolatos betegségek és problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, X felülvizsgálat ** - gyógyszer nem nemzetközi vagy kémiai neve, és távollétük esetén a gyógyszer kereskedelmi neve *** - átlagos napi adag **** - átlagárfolyam adag orvostechnikai készítmények, amelyeket az Orosz Föderációban regisztráltak, az orvosi használatra szánt gyógyszer használati utasításaival és az Egészségügyi Világszervezet által javasolt anatómiai, terápiás és kémiai besorolású farmakoterápiás csoport, valamint figyelembe véve a gyógyszer adagolását és alkalmazását. Gyermekeknek orvosi célokra szánt gyógyszerek felírásakor a dózist a testtömeg, az életkor alapján határozzák meg, a gyógyszer használati utasításainak megfelelően.
2. Gyógyászati célú gyógyszerek, orvostechnikai eszközök és speciális orvosi táplálkozási termékek, amelyek nem tartoznak az orvosi ellátás standardjához, előírása és használata orvosi utasítások esetén (egészségügyi okok miatt) megengedett az orvosi tanács döntésével (a szövetségi törvény 37. cikke 5. része). 323-ФЗ törvény „Az állampolgárok egészségének az Orosz Föderációban való védelmének elveiről” (az Orosz Föderáció jogszabályainak gyűjtése, 2011. november 28., 48. szám, 6724. cikk; 26. június 26., 26. cikk, 3442. cikk).
1. Beer S. A. Az opisthorchiasis kórokozójának biológiája. M., 2005: 336 p.
2. KV Vinogradov, új típusú Fluke (Distomum sibiricum) humán májban.
Külön nyomtatás // A Tomszki Természettudományi Társaság előadása. Tomsk, 1881: 15 s.
3. Yablokov D. D. Opisthorchiasis ember. Tomsk, 1979: 237 s.
4. Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. emberi rákkeltő anyagok - B rész: biológiai anyagok // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. A WHO Nemzetközi Monográfiai Ügynöksége.
5. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Zolotukhin V. A. A betegség különböző kontingenseinek klinikai és immunológiai paramétereinek összehasonlító jellemzői a kitörésben. 2. üzenet: őslakosok // Med. Parazitológia és paraziták. 1989-es betegségek;
6. Parfenov S. B., Ozeretskovskaya N. N., Shuykina E. E. Különböző kontingensek klinikai és immunológiai paramétereinek összehasonlító jellemzői az opiszthorchosisban szenvedő betegek hiperendémikus fókuszban. Jelentés 4. Az Opisthorchis felineus antigének transzplacentális átadása // Orvosi parazitológia és paraziták. 1991-es betegség; 3: 42–44.
7. Kuznetsova V. G. Az átültetett opiszthorchosis hatásainak patogenetikai mechanizmusai és klinikai jellemzői: szerző absztrakt. Dis.... doc orvostudomány Novosibirszk, 2000: 31 p.
8. Nikolaev N. I., Nikolaev V. P., Gigilev A. V. Opisthorkhoz. Etiológia, klinika, diagnózis, kezelés // Russian Parasitological Journal 2005; 5: 23–26.
9. Ujjak AI, krónikus opiszthorchosis a szisztematikus megközelítés szempontjából. Klinika, diagnózis, patomorfózis, kezelés // Breast Cancer 2005; 2: 96–101.
10. Kalyuzhina MI Az emésztőrendszer állapota a krónikus opiszthorchiazis fennmaradó időszakában: Szerző szerzője. Dis.... Dr. méz. Sciences. Tomsk, 2000: 53 p.
11. Svyatenko I. A., Beloborodova E. I. A krónikus opiszthorchiasisban a gastroesophagealis reflux betegség klinikai endoszkópos képének jellemzői // Szibériai Orvosi Lap 2010; 1: 41–44.
„I Általános elméleti kérdések MEDIALINGISZTIKA 4 Szakmai beszédkommunikáció és tömegtájékoztatás I Általános elméleti kérdések I Általános elméleti kérdések Szentpétervár Állami Egyetem Stratus“ Rendkívül n és l és t és tömegkommunikáció »MEDIALINGISZTIKA 4. kérdés Szakmai beszédkommunikáció és tömegtájékoztatás Szentpétervár Tartalomjegyzék BBK 76.02 M Szerkesztés: S. Gaida ( Opole, Lengyelország), T. Van Dyck (Barcelona).
„KÜLÖNBÖZŐI KÖZLEMÉNY ÉS DOKUMENTÁRIUM SZERKEZETE S. AVERINTSEV, HA ANASTASYEV, TV BALASHOVA, N. ZASURSKY, D. V. ZATONSKY, A. A. KLYSHO, P. M. TOPER, P. ZAURSKY, D. V. ZATONSKY, A. A. KLYSHKO, P. M. TOPER, P. ZAURSKY, D. V. FAYNGAR Elias KANETTI Századunk művészete Újságíró lefordítva német nyelvről „PROGRESS” 1990 BBK 84.4A K 19 fordító és az előszó d. Szerzője. n. N. S. Pavlova Megjegyzések d. F. n. R. G. Karalashvili művész V. B. Gordon szerkesztő L. N. Grigorieva L. A gyűjtemény munkájában. "
«Http://horoshoe.info James Dobson Naughty Child Gyakorlati útmutató a szülőknek Gyengéden szentem ezt a könyvet anyámnak, akit Isten megáldott egy csodálatos képességgel, hogy megértse a gyerekeket. Intuitív módon megértette a fegyelem jelentését, és sok olyan alapelvvel inspirált, amelyek a következő oldalakon szerepelnek. Ráadásul hatalmas munkát végzett, hogy olyan hatalmasan nőtt. És mégis állandóan gyötrődik a kérdés: miért vált a bátor anyám. "
„A Belarusz Köztársaság Fejlesztési Bankja jóváhagyta a Belarusz Köztársaság Fejlesztési Bankja felügyelőbizottságának 2013. június 12-i jegyzőkönyvét. A létrehozás céljai és a működési elvek 2.2. Jogalkotási alap 2.3. Aktuális munkamodell 2.4. Interakció a kormányzati szervekkel 2.5. A Bank pénzügyi teljesítménye és teljesítménye 2012-ben. "
„KUTATÁSI SA # 10 / 2013RU, 2013. május 29. BELARUS-EU: MINDEN READMISZTRÁCIÓS SZERZŐDÉS Andrei Eliseev ÖSSZEFOGLALÓ A tanulmány leírja a visszafogadási megállapodások jellegét és elemzi a Fehéroroszország és az Európai Unió közötti visszafogadási megállapodás következményeit. A visszafogadási megállapodás kérdése kulcsfontosságú a vízumkönnyítéshez. A Belarusz területén keresztül történő illegális migráció paramétereinek elemzése és a hasonló EU - megállapodások Oroszországgal és Oroszországgal való hatásának értékelése. T "
„Lista a közzétett és egyenértékű számukra Petrov Anatoly Viktorovich № tudományos és oktatási munkáiról Név Form Hétvégi kötet A művek társszerzői, munkatípusai p. vagy c. MONOGRAPHY Petrov A.V. A PrePrinted Gorno-Altaisk problémái: 310/150 Petrova 1. Alapvető elemek az ObPANI rendszerben, 2007 OP, Dimrazovaniya: monográfia / Under KI Triev, ed. AV Petrova. Petrov A.A. Petrov A.V. Magasabb nyomtatott Gorno-Altaisk: 100/201 Sortiyakov 2. függetlenség és PANI, 2007. "
„A saláta felületét szennyező mikroorganizmusok hatása a Listeria monocytogenes Influence mikroorganizmusok növekedésére és fejlődésére. Golozubova Yu.S. Golozubova Y.S. Távol-Kelet Szövetségi Egyetem Távol-Kelet Szövetségi Egyetem Bevezetés Jelenleg nagy mennyiségű bizonyíték gyűlt össze, ami a kórokozó mikroorganizmusok környezetvédelmi objektumokban való szaprotróf létezésének alapvető lehetőségét mutatja. "
„Bochkareva O.V. A Solovetsky-táborok könyvtárai Ez a cikk egy olyan kísérlet, amely összegyűjti az 1920-as és 1930-as évek Solovetsky táborainak könyvtárak kialakulásának és sorsának okait. BEVEZETÉS 1917. november 8-án és 9-én (az új stílusban) a Szovjetunió II. Orosz Kongresszusán új bolsevik kormányt (Népi Bizottságok Tanácsa) alakítottak ki, amely tizenhárom bizottságból állt (1), amelyek közül az egyik a közvilágosodásbizottság volt. A bizottság tagjainak összetétele is szerepel. "
„A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Nemzetközi Újjáépítési és Fejlesztési Bank Végrehajtási Jelentés„ Technológiai transzfer és intézményi reform a Kazah Köztársaság egészségügyi ágazatában ”2012-ben a Kazah Köztársasági Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Stratégiai Fejlesztési Osztálya Reprezentatív Egészségügyi Fejlesztési Központ Projekt végrehajtási támogató csoport Projekt végrehajtási jelentés“ Technológiai transzfer és intézményi reform c. "
A SURGUTNEFTEGAZ OROSZ FÖDERÁCIÓS Surgut Kutatási és Tervezési Intézet SurgutNIPIneft szerkezeti egység Ex. Iszapfogó játszótér WELLS Verkhnenadymskoye (SOUTHERN) Lyantorskii, Fedorovskiy, CHANATOYSKOGO, DÉL Vatlorskoye, DÉL MYTAYAHINSKOGO, SOUTH CHANATOYSKOGO, Yuganskaya-17, WEST Vatlorskoye, Rogozhnikovskoye, keleti LYAMINSKOGO, magasság, WEST NYALINSKOGO, WEST -TUMAN, ROGOZHNIKOVSKY 4, VOGOZHNIKOVSKY 5, LYAMINSKY 23. "
A „Veda Journal 4“ „Tudni” azt jelenti, hogy ismeri a Veda Journal 4-es tartalmát: · Hogyan visszaküldjük a készülék javításait;) MI A FELÜLVIZSGÁLAT; Kalmiusz - Avatar The Last · Következő · védikus civilizáció ősi civilizációk · EARTH belépő kor az aranykor · az előrejelzések aranykor CSATORNÁZÁS · · templomát a világnak a békét HARMONY · védikus asztrológia és yajna VEDA sthapati · TÖRVÉNYEK. "
„EA, 2011, № 6 © Е.А. Okladnikova AZ ALAPVETŐ TUDOMÁNYOS MUNKÁK JEGYZÉKE Könyvek 1. Ázsia és Amerika titokzatos arcai. Novosibirszk: Science, 1979. P. 136.2. Az Elangash folyó völgyének (Altaj-hegységtől délre) petroglyfjai. Novosibirszk: Nauka, 1979. P. 137 (A. P. Okladnikov, V. D. Zaporozhskaya, E. A. Skorynina). 3. Gorny Altai petroglifái. Novosibirszk: Science, 1980. 140 p. (O. Okladnikov, V. Zaporozhskaya, E. A. Skorynina együttműködésével) 4. анкankır-Köl petroglyphs. Altai. Elangash. Novoszibirszk: Tudomány. "
„AZ ÉVES HÍREK DIGEST OF A KAZAKHÁZ HÍREK N.Nazarbayev: X CIS Intellectuals Forum, amely hozzájárul a világértékek előmozdításához” A szenátus törvényt fogadott el a közszolgálati törvényről, R.Akhmetzhanov pedig Kazahsztán közigazgatásába kerül. 4 Kazahsztán végrehajtotta az EAEU monopóliumellenes jogszabályainak 90% -át. N. Aldabergenov Radostovets: a Kínából származó termékekre kivetett vámtételek a Kazahsztán vállalataiba kerülnek. "
„B. LITZLLAN MNILSHMNOE A CHISSH X. L ÉS T C M és H ZENEI ÉS ALKALMAZOTT ALKALMAZÁSOK ALKALMAZÁSA ÉS ÁTTEKINTÉSE A JÁTÉKOK MÉREMEMATIKAI ALKALMAZÁSÁBÓL, A SZÁMOKRÓL, A GEOMETRIKUS FORMÁRÓL OH-ATEM ATI H ESC A LITERATURE MOSCOW 1963 L 6 UDC 510 DR. WALTHER LIETZMANN LUSTIGES UND MERKWURDIGES YON ZAHLEN UND FORMEN ALLERLEI UNTERHALTUNGSMATHEMATIK VON DEN ZAHLEH VON DEN GEOMETRISCHEN FORMÁT TARTALOM Előszó. "
„Jelentés a BASILT-FENUPS fióktelep önvizsgálatáról Tyndában 2014. április 10-én.1. Általános információ az oktatási szervezetről A Bajkál-Amur Vasúti Közlekedési Intézet, a szövetségi állami felsőoktatási oktatási intézmény „Távol-keleti Állami Közlekedési Egyetem” ága Tyndában, a szövetségi államháztartási felsőoktatási intézmény önálló strukturális részlege. "
„Az oktatási, módszertani és tudományos-módszertani munka megszervezésére és végrehajtására vonatkozó szabályok jóváhagyásáról” A Kazah Köztársaság oktatási és tudományügyi miniszterének 2007. november 29-i rendelete N 583. 2007. december 13-án a Kazah Köztársaság Igazságügyi Minisztériumában nyilvántartásba vett. N 5036 lábjegyzet. A cím a megfogalmazásban szerepel. A Kazah Köztársaság oktatási és tudományügyi minisztere, 07.07.2015. Sz. 488 (az első hivatalos közzétételének napját követően lép hatályba). A Köztársasági Törvény 5. § (25) bekezdésének megfelelően. "
"Krasznojarszki Állami Agráregyetem" szövetségi államháztartási felsőoktatási intézmény "E-learning és távoktatási technológiák alkalmazásával kapcsolatos oktatási folyamat megszervezésének szabályai Krasznojarszk Állami Agrár Egyetem Krasnoyarsk GAU-SMK-P-7.5.1-2015 Tartalom 1 Általános rendelkezések 2 Feltételek és definíciók 3 Az egyetem funkcionális és szervezeti felépítése. 4 Az oktatási folyamat oktatási és módszertani támogatása p. "
„MAIS YAMRASH MNKYASI ASIYANYN TRK REPUBLICALS MTSCHARIBYA ILLARIND (1941-1945-C és Illar) Diffúziós vyasai Azlibaycan Resp. Bak - Mt.Mykuyu, szeretlek, boldog vagyok, és reggel is megteheti. Biachramov, AMEA-most A. Bakykhanov adyn Tarikh. "
„A. I. Kogan Az orosz Tudományos Akadémia Keleti Tanulmányi Intézete (Moszkva) Kasmír dialektológia néhány problémája A cikk a Kasmír-völgyben elterjedt irodalmi Kasmír és négy dialektus genetikai kapcsolatát vizsgálja. A múltban ezeket a dialektusokat gyakran Kasmírnak tartották, de az ilyen besorolást támogató érvek gyakran nem voltak meggyőzőek. A cikk szerzője arra a következtetésre jut, hogy 2 dialektus - Siraj és Rambani - nemcsak Kasmír, hanem Dard is. "