Krónikus hepatitis

A krónikus hepatitis (CG) egy diffúz gyulladásos folyamat a májban, amely több mint 6 hónapig tart, a portoszkópok mentén kialakuló nekrózis és a kötőszövet proliferációja, hamis lebeny kialakulása nélkül.

A nemzetközi osztályozás szerint (Los Angeles, 1994)

A CGG a következőképpen oszlik meg:

1. Etiológiai és patogenetikai kritériumok (krónikus vírusos hepatitisz B, C, D, nem ellenőrzött krónikus vírus hepatitis; kriptogén CG; autoimmun CG; gyógyászati CG; CG a primer biliáris cirrhosis halljában; CG sclerosing cholangitis).

2. Az aktivitás mértéke (enyhe, közepes, súlyos).

3. Morfológiai megnyilvánulások szerint (fibrózis nélkül, enyhe periportális fibrózissal, mérsékelt fibrózis portoportos szepttal, súlyos fibrózis központi kikötői szepttal, cirrózisra való áttéréssel).

A terhes nőknél a CG ritkán fordul elő, ami a menstruációs funkciók és az ilyen patológiájú nők meddőségének csökkenéséhez vezethet. A CG fő klinikai megnyilvánulása a terhes nőknél ugyanaz, mint a nem terhes nőknél.

A krónikus hepatitis képe különböző klinikai és biokémiai szindrómák kombinációjából áll: dyspeptikus, asthenovegetatív, citolitikus, mesenchymalis gyulladásos, kolesztatikus. Terhes nők esetében, akiket a kolesztázis nagy megnyilvánulása jellemez. A hiperestrogenizmus miatt a terhes nőknél kis májbetegségeket (palmari erythema, telangiectasia) sokkal gyakrabban figyeltek meg. A terhességen kívüli CG aktivitási fokát és stádiumát morfológiai vizsgálat határozza meg. Hazánk terhes nőknél a májbiopsziát nem végezzük.

Az asteno-vegetatív szindróma képe magában foglalja a gyengeséget, a fáradtságot, a csökkent teljesítményt, a különböző neurotikus rendellenességeket és a fogyást.

A diszpepsziás szindróma olyan tünetekből áll, mint az étvágytalanság, a szájüreg keserű íze, az étkezés utáni tartós vagy súlyosbodó hányinger. Bizonyos esetekben instabil széklet, szakaszos hányás. A hepatomegalia fájdalmat okoz. A fájdalom szindrómát a nehézség vagy a teljesség érzése jellemzi, kevésbé gyakori - a jobb hypochondriumban állandó, unalmas fájdalomcsillapítás, ami fokozódhat az edzés után. A máj szélessége 1-2 cm-rel, a parti ív alól, mérsékelten sűrű, hegyes, rugalmas konzisztencia, egy kicsit fájdalmas a tapintásra. Mivel a terhesség késői stádiumaiban a máj tompítása nehéz, jobb, ha a bal oldalon fekvő helyzetben tartjuk hajlított térdekkel. Aktív gyulladásos folyamat során a terhes nők egyharmadában, gyakrabban mérsékelten megfigyelhető a splenomegalia.

Számos betegben a krónikus hepatitis előfordulhat a korai toxikózis „maszkja” alatt, súlyos hányingerrel és hányással, amely több mint 16 hétig tart, vagy szubfebrilis, nem világos etiológiával, arthralgiákkal és myalgiákkal. Hemorrhagiás tünetek fordulhatnak elő: vérző gumi, orrvérzés, petechiális kiütés.

A biokémiai vizsgálatok eredményei fontosak a krónikus hepatitis diagnózisában. Aktív hepatitis, hiperbilirubinémia, hipoproteinémia, hipoalbuminémia, hypergammaglobulinemia, timol növekedés és a szublimációs minták csökkenése esetén az aminotranszferázok fokozott aktivitása, a protrombinképződés csökkenése, az alkalikus foszfatáz, a GGT, a koleszterinszint növekedése lehetséges. Figyelembe kell venni, hogy terhes nőknél, különösen késői toxikózis jelenlétében, megfigyelhető a koleszterin, a transzamináz aktivitás, az alkalikus foszfatáz, a hipo és a dysproteinemia enyhe növekedése. Ez az ösztrogén kiválasztódás fokozódásához vezet, bizonyos enzimek termelése a placenta által, bizonyos szerepe van a magzati élet termékeinek. A krónikus hepatitis etiológiai diagnózisát immunológiai módszerek és PCR-adatok alapján állapítják meg. A hepatitis vírusokkal fertőzött nőknél a HBsAg és az anti-HCV szűrése fontos az időben történő diagnózis szempontjából.

A legtöbb krónikus hepatitisben szenvedő beteg esetében a terhesség nem jelent kockázatot az anyára. A CG lefolyását terhes nőknél általában alacsony aktivitás és ritka exacerbációk jellemzik, amelyek a citolízis laboratóriumi jeleinek növekedésében jelentkeznek, és gyakrabban fordulnak elő a terhesség első felében, vagy a szülés után. Mivel a krónikus C-hepatitis vírus etiológiájában a májkárosodás immun-közvetett módon jelentkezik, a fiziológiai immunszuppresszió miatt a terhesség második felében a májfolyamat aktivitása gyakran csökken. A krónikus hepatitis súlyosbodásának vagy szövődményeinek kialakulásához kapcsolódó kockázati tényezők a terhesség előtti aktív májfolyamat és / vagy kolesztázis jelei, valamint a portális hipertónia jeleivel rendelkező CP jelenléte. Ilyen betegeknél a terhesség alatt fokozza a preeklampszia kockázatát (50-60%); korai abortuszok, beleértve a spontán abortuszokat (15–20%) és a koraszülést (21%); a gyermek aktív peri és intrapartum fertőzése növeli a magzati magzati halálozás valószínűségét (20-22%). Az anyai halálozás a CG csoportban 8–9%.

Mivel a fogamzóképes korú nőknél a krónikus hepatitis nemcsak az egészségükre, hanem az utódok egészségére is veszélyt jelenthet, különösen fontos az azonosított betegek időben történő diagnózisa és kezelése.

Az Európai Kutatási Társaság által kidolgozott ajánlások és a WHO ajánlásai szerint a hepatitis vírusokkal fertőzött nőknél a terhesség nem ellenjavallt. Másrészt sok kutató véleménye szerint a súlyos krónikus hepatitiszben szenvedő nőknek tanácsos tartózkodniuk a terhességtől. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ennek a csoportnak a terhes nők esetében a máj kompenzáló-adaptív képessége gyorsabban kiszárad, mint a nem terhes nőknél. A terhesség alatt a fehérje szintézisét és a máj méregtelenítését jobban érinti. Egyes adatok szerint a magas aktivitású hCG-ben szenvedő nők csak 10% -a képes elviselni a terhességet, gyermekeket és felnőtte őket. Azonban a hCG-ben szenvedő nők többsége, amikor terhes, megpróbálja megtartani.

Minden terhes nő kötelezően átvizsgálja a HBsAg jelenlétét a szérumban. Tekintettel arra, hogy jelenleg nincsenek módszerek a perinatális fertőzés specifikus megelőzésére és a terhes nőknél a HCV-fertőzés kezelésének lehetőségére, nem helyénvaló a HCV elleni védelem kötelező vizsgálatát bevezetni, csak a kockázatos csoportokban lévő terhes nők vizsgálhatók. A terhes nők HCV-szűrésére vonatkozó ajánlások továbbra is vita tárgyát képezik.

A vírusellenes terápia természetesen a fogamzóképes korú, krónikus C-hepatitisben szenvedő, fiatal nők számára is előfordul, akinek aktivitás jelei vannak, de a terhesség előtt.

Figyelembe véve a krónikus hepatitisz lefolyásának jellemzőit a terhes nőknél, valamint az alfa-interferon antiproliferatív hatását, a terhesség alatt nem ajánlott antivirális terápia. Több tucat megfigyelést írtak le a befejezett terhességekről, amelyek során a korai diagnosztizált terhesség vagy életciklus miatt IF-t használtak. A veleszületett rendellenességek hiányoztak, de a magzati táplálkozás jelentős előfordulását figyelték meg. Ha a terhesség a folyamatban lévő terápia hátterében történt, úgy véljük, hogy nincs abszolút indikáció az abortuszra.

A ribavirin alkalmazása terhesség alatt ellenjavallt, mivel a gyógyszer teratogén hatású. A ribavirint szedő reproduktív korú nőknek fogamzásgátló szereket kell alkalmazniuk. A ribavirin-kezelés abbahagyását követő teratogén kockázat időtartama nem pontos. Az általánosan elfogadott ajánlások szerint a terhesség a nőknél, akik ezt a gyógyszert szedték, nem lehet hat hónap vagy egy év.

Annak ellenére, hogy a terhes nőknél a lamivudinnal IF-vel kombinálva bizonyos tapasztalatokat szereztek, a magzatra vonatkozó biztonságát még nem határozták meg.

A gyermekfertőzés kockázatának csökkentésére irányuló esetleges intézkedés a császármetszés. Ugyanakkor nincs hivatalos ajánlás arra vonatkozóan, hogy a kockázati csoportokból származó nők császármetszést végezzenek a hazai gyakorlatban.

A krónikus HBV vagy HCV fertőzés jelenléte az anyában nem tekinthető az újszülött szoptatásának ellenjavallatának.

A krónikus hepatitis B krónikus remissziójával rendelkező terhes nők nem igényelnek gyógyszeres kezelést. Ezeket védeni kell a hepatotoxikus anyagok, beleértve a gyógyszereket is, expozíciójától. Kerülniük kell a fizikai terhet, a túlterhelést, a hipotermiát, a pszicho-traumatikus helyzeteket, a fizioterápiás eljárásokat. Naponta 4-5 étkezéshez kell ragaszkodniuk. Ajánlatos kizárni az alkoholtartalmú italokat, zsíros húsokat, baromfit, gombákat, konzerveket, füstölt húsokat, csokoládét. Az élelmiszereknek megfelelő mennyiségű vitamint és ásványi anyagot kell tartalmazniuk. Káros a terhes nők számára éhes napok készítése. Az anya nem megfelelő táplálkozása degeneratív változásokat eredményez a placentában és az intrauterin növekedési retardációban. Agyi-neurotikus megnyilvánulások esetén a nyugtatókat el lehet rendelni: a valerian gyökér és az anyahéj gyógynövények szokásos terápiás dózisaiban.

Intézkedéseket tesznek a metabolikus folyamatok normalizálására a májban. A lipotrop anyagokat, a hepatoprotektorokat, a vitaminokat és a membránstabilizáló szereket standard dózisokban írják elő.

Terhesség és cirrózis

A cirrhosis a hepatitis, a toxikus májkárosodás vagy az anyagcsere-rendellenességek kimenetelében alakul ki. A betegséget a májszövet strukturális szerveződésének megszegése jellemzi a fibrózis és a regeneratív csomók megjelenése miatt. A klinikai megnyilvánulások enyhe májelégtelenségtől a májelégtelenségig és az ascitesz és a nyelőcső és a gyomor varikózus vénás vérzéses portál hipertóniától függenek. A nemi hormonok metabolikus rendellenességei következtében ezekben a betegekben a termékenység csökken.

A terhesség a legtöbb esetben nem befolyásolja a betegség lefolyását. Ugyanakkor a betegek 20% -ában a romlás észlelhető.

Az anya és a magzat prognózisa függ a betegség lefolyását a terhesség előtt, különösen az anyagcsere rendellenességek mértékétől és a nyelőcső varikózisának jelenlététől.

A nyelőcső varikózusai portál hipertóniával alakulnak ki. A leggyakoribb szövődmény, vérzés, általában a terhesség harmadik trimeszterében alakul ki, és a BCC növekedésével jár. A terhesség előtt elvégzett portál tolatás jelentősen csökkenti a vérzés kockázatát és javítja a magzat előrejelzését. Ha a nyelőcső vénás vénáit először terhesség alatt észlelik, akkor a szkleroterápiát végzik.

1. A primer biliáris cirrhosis az esetek 90% -ában nő (a leggyakrabban 35-60 éves korban). Gyakran a betegség egyetlen jele a szérum alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése. A tünetek közé tartozik a viszketés, sárgaság, hepatosplenomegalia, csontfájdalom és a bőr hiperpigmentációja. Később aszcitesz és nyelőcső varikózusok is csatlakozhatnak. Az előrejelzés a kurzus súlyosságától függ. A tünetmentes betegség nem befolyásolja a várható élettartamot. A kifejezett klinikai tünetekkel 5-10 évre korlátozódik.

A primer biliáris cirrózist gyakran kombinálják a krónikus nyirokrendszerrel Sjogren és más autoimmun betegségek.

a. Diagnózis. Ha a betegséget először terhesség alatt vagy orális fogamzásgátlók alkalmazásakor diagnosztizálják, gyakran tévednek a kolesztázissal. A szülés utáni tünetek megőrzése vagy az orális fogamzásgátlók visszavonása primer biliáris cirrhosisot jelez. A terhes nők kolesztázisával végzett differenciáldiagnosztikát laboratóriumi vizsgálatok szerint végzik. A primer biliaris cirrhosis esetében a következő tünetek jellemzőek:

1) a lúgos foszfatáz aktivitásának növekedése a szérum 2-6, és néha 10-szeres a normához képest;

2) normális vagy enyhén emelkedett bilirubin-tartalom a szérumban;

3) az epesavak szintjének növekedése a szérumban;

4) a szérum koleszterinszint növekedése;

5) az IgM szintjének emelkedése a szérumban (az esetek 75% -ában);

6) antimitokondriális antitestek megjelenése (az esetek 95% -ában);

7) a protrombin szintjének csökkenése;

8) a PV növekedése, amely phytomenadiondal kezelve normalizálódik;

9) hipokalcémia (a D-vitamin felszívódásának csökkenése miatt).

b. A kezelés. A specifikus terápia nem fejlett. A terhességen kívül az azatioprint, kortikoszteroidokat és penicillamint használnak. A kezelés hatékonysága alacsony.

A terhesség alatt a primer biliaris cirrhosis ugyanúgy kezelendő, mint a terhes kolesztázis.

Forrás: K. Nisvander, A. Evans "Szülészet", angolul lefordítva. N. A.Timonin, Moszkva, Praktika, 1999

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Terhesség májfibrózissal

A terhesség a legtöbb esetben nem befolyásolja a betegség lefolyását. Ugyanakkor a betegek 20% -ában a romlás észlelhető.

Az anya és a magzat prognózisa függ a betegség lefolyását a terhesség előtt, különösen az anyagcsere rendellenességek mértékétől és a nyelőcső varikózisának jelenlététől.

A primer biliáris cirrózist gyakran kombinálják a krónikus nyirokrendszerrel Sjogren és más autoimmun betegségek.

1) a lúgos foszfatáz aktivitásának növekedése a szérum 2-6, és néha 10-szeres a normához képest;

2) normális vagy enyhén emelkedett bilirubin-tartalom a szérumban;

3) az epesavak szintjének növekedése a szérumban;

4) a szérum koleszterinszint növekedése;

5) az IgM szintjének emelkedése a szérumban (az esetek 75% -ában);

6) antimitokondriális antitestek megjelenése (az esetek 95% -ában);

7) a protrombin szintjének csökkenése;

8) a PV növekedése, amely phytomenadiondal kezelve normalizálódik;

9) hipokalcémia (a D-vitamin felszívódásának csökkenése miatt).

b. A kezelés. A specifikus terápia nem fejlett. A terhességen kívül az azatioprint, kortikoszteroidokat és penicillamint használnak. A kezelés hatékonysága alacsony.

A terhesség alatt a primer biliaris cirrhosis ugyanúgy kezelendő, mint a terhes kolesztázis.

Forrás: K. Nisvander, A. Evans „Szülészet”, angolul fordítva. N. A.Timonin, Moszkva, „Praktika”, 1999

közzétéve: 2011.06.29. 11:55
Frissítve: 2011.06.29
- Terhesség és az emésztőrendszeri betegségek

Májfibrózis terhesség alatt

A májfibrózis olyan betegség, amelynek során a normál szervszövet fokozatosan szálas, azaz kötőszöveti, szöveti helyettesítésben részesül. Ez a folyamat a durva hegek és csomók kialakulásával jár, amelyek a máj szerkezetének változását provokálják. A betegséget lassú, aszimptomatikus folyamat jellemzi, különösen először.

okok

Terhes nők körében a májfibrózis meglehetősen ritka. Számos előfeltétel szükséges ahhoz, hogy a gyermek a gyermek szállítása során fejlődjön:

hepatitis vírus jellegének (B, C, D) jelenléte;
alkoholfogyasztás;
az immunrendszer zavarai, amelyek olyan betegségekhez vezetnek, mint az autoimmun hepatitis, a primer biliaris cirrhosis;
az epeutak munkájával kapcsolatos problémák;
mérgező hepatitis - gyógyszerek, mérgező anyagok bevétele után;
a máj fő vénájában a nyomás rendellenes növekedése (portál hypertonia);
a máj vénáinak torlódása;

az öröklés által továbbított májproblémák.

tünetek

A betegség nagyon lassan halad, és az első néhány évben nem jelentkezik fényes tünetekkel. A májfibrózis első klinikai tüneteit általában csak 6-8 év elteltével látják a betegség fókuszának kialakulása után. Ezek a következők:

súlyos fáradtság;
a munkaerő hatékonyságának csökkentése.

A progresszív betegség a következő tüneteket okozza:

anémia;
a máj és a lép méretének növekedése;
vérzés a nyelőcsőben (a tágult vénákban);
gyengíti a szervezet immunrendszerét;
az úgynevezett vascularis "csillagok" kialakulásának tendenciája a testen, valamint a zúzódások, még kis hatással is.

A májfibrózis terhesség alatti diagnózisa

Az orvos látogatásakor egy terhes lány azt mondja neki, hogy a panaszok, a tünetek jelenlétének időtartama leírja a fájdalom természetét. Az orvos történetét a jövő anya életének. Ebben a tekintetben érdekli:

májproblémái vannak a múltban;
működési tapasztalat;
vannak-e a gyomor-bélrendszeri betegségek;
székletfunkciók;
káros szokások jelenléte egy terhes anyában (dohányzás, alkoholfogyasztás, étkezési zavarok);
életmód és munka;
a terhesség jellemzői, szövődmények.

A családi történelem összegyűjtése azt jelenti, hogy kiderül-e, hogy a legközelebbi rokonoknak van-e hepatitis és a gyomor-bél traktusát érintő betegségek.

A lány orvosi vizsgálata magában foglalja a hasi tapintást annak fájdalmas területeinek meghatározása érdekében. A bőr és a szemfehérje színét értékelik (az icteric szín mértéke), valamint a levegő illatát (specifikus „máj” árnyalatot szerez).

Fontos a várandós anya érzelmi és mentális állapota, mivel ezen a területen felmerülő problémák feltűnő hepatikus encephalopathiát jelezhetnek.

A májfibrózis gyanúja esetén a kötelező laboratóriumi vizsgálatok a következők:

vérvizsgálat (általános) - meghatározza az anémia jelenlétét és a leukociták számát, a vérvizsgálatot (biokémiai) - a máj, a hasnyálmirigy állapotának ellenőrzése, valamint a test telítettségének fontos nyomelemekkel történő értékelése;
májfibrózis markerek (indikátorok) - PGA-index:

- protrombin index (a véralvadást jellemzi; májfibrózissal növekszik);

- gamma-glutamil-transzpeptidáz (ezzel a betegséggel nőtt);

- Alipoprotein A1 (a koleszterin mozgásáért felelős fehérje; a fibrózissal csökken);

- általában a PGA 0 és 12 között van (ha kevesebb, mint két, akkor az anya nem szembesül cirrózissal, ha több mint 9, akkor a cirrhosis valószínűsége 90% -ra fordul), vizeletvizsgálat (általános);

vérvizsgálat hepatitisre;
székletvizsgálat (férgek és koprogramok).

Számos tanulmány készül a máj cirrhosisának meghatározására: koagulogram, anti-mitokondriális antitestek, simaizomellenes antitestek, antinukleáris antitestek.

A májfibrózissal rendelkező terhes nő egyéb kutatási módszerei közé tartozik:

a hasüreg ultrahangvizsgálata;
elasztográfia (a fibrózis mértékének értékelése);
egy nőgyógyász és egy gasztroenterológus látogatása.

szövődmények

A májfibrózis cirrhosiszá válhat - ez a szerv utolsó fázisa. A fejlesztés kockázata:

ascites;
hashártyagyulladás;
a nyelőcső varikózusai;
encephalopathia;
májkárosodás, kolopátia;
máj-tüdő-szindróma.

kezelés

Mit tehetsz

Ha gyanítja a májproblémákat, a várandós anya azonnal forduljon orvoshoz. Javasoljuk, hogy egészséges életmódot vezessen, helyesen eszik, korlátozza a napi bevitelét (orvos felügyelete alatt).

Amit az orvos csinál

A kezelés teljesen függ a betegség okától. Általában a következő szakaszokra oszlik:

az ok kiküszöbölése - vírusellenes gyógyszerek segítségével, az alkoholfogyasztás megtagadása, a máj károsodását kiváltó gyógyszerek törlése;
hatása a betegség lefolyására - a réztermelés, immunszuppresszív terápia, a kolesztázis elleni küzdelem ellenőrzése;
tünetek enyhítése - étrend, antibiotikumok, diuretikumok.

Az orvos komplex gyógyszereket írhat fel a máj, az epehólyag és az epehólyag-rendellenességek problémájának megoldására. Ezek közé tartoznak az immunmodulátorok, a cholagogue-szerek, a hepatoprotektorok, a gyulladásgátló és a vírusellenes szerek stb.

Ennek a májbetegségnek a jövőbeli anyákban való kezelésének előfeltétele az étrendi táplálkozás alapelveinek betartása: öt és hat étkezést kell létrehozni, csökkentve a fehérje normát, elutasítva a fűszeres, zsíros, sült, sós ételeket. Szintén megköveteli a vitaminok és enzimek bevitelét.

megelőzés

A betegség kialakulásának megakadályozása érdekében a pozícióban lévő lánynak rendszeresen meg kell vizsgálnia a nőgyógyászot, korlátozni kell a mentális stresszt, pihennie kell, időben kezelnie kell a betegségeket, gondoskodnia kell az egészségéről, elfogyasztani a változatos és harmonikus étrendet, megszabadulnia a káros szenvedélyektől, további vitaminokat kell megszabadulnia.

A májbetegség hatása a terhességre és a szülésre

Kapcsolódó cikkek

A terhesség alatt a nők gyakran tapasztalják a különböző betegségek súlyosságát. A májbetegségnek is jelentős hatása van a terhességre. Ezek jelentősen befolyásolhatják a gyermek jövőjét és általában a várandós anya állapotát. Ezért az ilyen betegségek megelőzése és kezelése gondosan mérlegelendő.

Intrahepatikus kolesztázis

Ennek a problémának a következménye a terhes nőknél az epeelemek felhalmozódása a vérben. Ennek oka - eltérések az epe termelési folyamataiban. Ennek a betegségnek a fő tünete a bőr túlzott viszketése. A szemfehérjék sárgás árnyalata is megfigyelhető.

Az ilyen problémák megnyilvánulásának oka a terhességi folyamatban gyakran hormonális rendellenességek, kevésbé genetikai okok.

A kolesztázis is befolyásolhatja a születendő gyermeket - az ilyen hormonális rendellenességekkel rendelkező nők több mint fele koraszülöttet szül. Nagyon csekély százalékban a csendélet (1% -2%).

Az ilyen negatív jelenségek elkerülése érdekében fontos az elődiagnózis és a kezelés. Ha a kolesztázis megerősítést nyer, meg kell figyelni a takarékos étrendet, ebben az esetben az 5. táblázat jól illeszkedik, általában a kolesztázis megelőzésére és kezelésére irányuló valamennyi intézkedés orvos felügyelete mellett történik. Részletes vizsgálat után az orvos előírhatja az epe termelésének normalizálására szolgáló gyógyszereket, de rendkívül óvatosan írják elő a betegnek.

Hepatitis terhes nőknél

Ez egy vírusos betegség, viszont a három leggyakoribb forma - A, B és C - A problémák itt kissé bonyolultabbak, mivel sok betegnek egyáltalán nincs tünete, és néhányan hepatitisben is öregednek.

A hepatitis A megnyilvánulásának oka a fertőzött élelmiszerek és folyadékok lenyelése.

Általában a hepatitis B és C fertőzés személyről személyre szexuális kapcsolat, a drogfüggők által egy tű alkalmazása vagy egy fertőzött személy vérének egy másik személy nyílt sebén való bejutása révén történik.

Az oltás lehet a legjobb módszer a hepatitis (A) legsúlyosabb típusának megelőzésére. De a vakcina minden terhes nők állapotára gyakorolt hatásának minden árnyalata nem teljes körűen megvizsgálva.

A betegség másik két formája az előírt gyógyszerek antivirális komponenseivel kezelhető. A megfelelő táplálkozás kialakítása során javulás figyelhető meg, az étrend-komplexek, például az 5. táblázat és mások felhasználásával, amelyek észlelése nem károsítja a gyermek magzatát és anyját.

Egyéb betegségek

A terhes nőknél két bonyolultabb májbetegség van: HELP szindróma és akut zsírmájstratégia. Nagyon ritkák - az első csak a várandós anyák 1% -ában, a második és még kevésbé. Ha az ezen eltérések fő tünetei nyilvánulnak meg, azonnal alapos diagnózisnak kell alávetni - hányinger, általános rossz közérzet és hányás, a hason érthetetlen fájdalom.

Zsírdosztrofia esetén a terhes nő vérátömlesztése segíthet. És a gyermeknek a lehető legkorábban születnie kell - végül is, a szövődmények súlyosbodhatnak. Ugyanez vonatkozik a HELP szindrómára is. Szülés után a beteg állapota jelentősen javul.

szimpózium №17

Májbetegség és terhesség

Szerző: B.A. Rebrov, MD, Ye.B. professzor. Komarova, PhD, egyetemi docens, FPO LugSMU Belső Orvostudományi Tanszék
Vezetője: Donetsk Nemzeti Orvostudományi Egyetem
Különlegességekben ajánlott: Családi orvostudomány / terápia, gasztroenterológia, szülészet és nőgyógyászat

Az utóbbi években a hepatobiliáris rendszer patológiájának gyakorisága fiatal korban nőtt, a nőknél 4-7-ször gyakrabban, mint a férfiaknál, ami a krónikus májbetegségekben szenvedő terhes nők és nők számának növekedéséhez vezet. Az extragenitális patológia struktúrájában a hepatobiliaris rendszer patológiájának gyakorisága terhes nőknél 3%. A patológiás terhes nők között a perinatális veszteség körülbelül 20–30, főként a terhesség idején bekövetkező súlyosbodás következtében bekövetkező veszteség miatt. Ebben a tekintetben a terhes nőknél a májbetegségek klinikai jellemzőinek és diagnózisának kérdése, a menedzsment taktikája ma is releváns.

A máj fiziológiai változásai a terhesség alatt

Általában a terhesség folytatása nem jár a máj funkcionális állapotának megsértésével. A terhesség alatt azonban a máj funkcionális tartalékai mobilizálódnak, hogy semlegesítsék a magzati élet termékeit, és műanyagból készüljenek. Számos hormon, különösen az ösztrogének és a progeszteron termelése jelentősen megnő. Az egyes indikátorok normától való eltéréseit úgy kell tekinteni, mint egy terhes nő megnövekedett metabolikus aktivitásának és alkalmazkodásának kifejeződését.

A normális terhességben szenvedő nők vizsgálatakor a tenyér és a pók vénája erythema kimutatható. A máj nem érzékelhető. A vérszérum biokémiai vizsgálata a terhesség harmadik trimeszterében mérsékelt növekedést mutat az alkalikus foszfatáz (nevezetesen a placenta frakció), a koleszterinszint, a trigliceridek aktivitásában. Ugyanakkor a GGTP aktivitás a normál tartományon belül marad. Az epesavak szintje enyhén emelkedett. A bilirubin szintjét és az aminotranszferázok aktivitását a normál tartományban tartják. Az albumin, a karbamid és a húgysav szintje a szérumban csökken (1. táblázat). A májfunkciós vizsgálatok 2–6 héttel normalizálódnak a szülés után. A májbiopszia szövettani vizsgálata normális terhesség alatt nem érzékeli a kóros változásokat.

A májbetegségek osztályozása terhes nőknél

Gyakorlati szempontból ajánlatos megkülönböztetni a betegségek két csoportját, amelyek májfunkciót okoznak terhes nőknél (2. táblázat):

1) csak terhesség alatt jelentkezik;

2) a terhességen kívül eső.

A terhes nőknél a rendellenes májfunkció leggyakoribb okai a vírusos hepatitis (42%), a várandós nők kolesztázisa (21%), ritkább okok a cholelithiasis, a terhes nők kontrollálhatatlan hányása, pre-eklampszia és HELLP szindróma.

Vírusos hepatitis

Vírusos hepatitis klinikai besorolása terhes nőknél (az Egészségügyi Minisztérium 676. sz. Rendelete, 2004)

A vírusos hepatitis megkülönböztethető:

1. Vírusos hepatitis A.

2. Vírusos hepatitis B.

3. Vírusos hepatitis C.

4. Vírusos hepatitis E.

5. Vírusos hepatitis D.

6. Vírusos hepatitis G.

7. Vírus hepatitis F.

B. A klinikai tünetek súlyossága szerint:

1. Aszimptomatikus formák:

2. Manifest forma:

B. Az áramlás ciklikus jellege:

1. Ciklikus forma.

2. Aciklikus forma.

G. Súlyosság szerint:

2. Mérsékelten súlyos.

4. Nagyon nehéz (fulmináns).

1. Akut és szubakut májstratégia (akut hepatikus encephalopathia).

2. Az epehólyag és az epehólyag funkcionális és gyulladásos betegségei.

3. Extrahepatikus elváltozások (immunkomplex és autoimmun betegségek indukciója).

2. A patológia maradék jelei (a hepatomegalia és a hiperbilirubinémia utáni postpatpatitis, a tartós gyógyulás - asthenovegetative szindróma).

3. Krónikus hepatitis.

4. A máj cirrhosisa.

5. Elsődleges májrák (hepatocellularis carcinoma).

Az akut és krónikus hepatitis osztályozása klinikai, biokémiai és szövettani kritériumok alapján (az Egészségügyi Minisztérium 676. sz. Sorrendje)

Az aktivitás mértéke (a gyulladásos-nekrotikus folyamat súlyosságától függően):

a) minimális (legfeljebb 3-szor nő);

b) mérsékelt (az ALT 3-ról 10-szeres növekedése);

c) kifejezett (az AlAT-nál több mint 10-szeres növekedés).

Színpad (a fibrózis terjedésétől és a májcirrhosis kialakulásától függően):

1 - enyhe periportális fibrosis;

2 - mérsékelt fibrózis portoportos szeptával;

3 - kifejezett fibrózis porto-centrális szeptával;

4 - májcirrhosis.

Példák a diagnózis megfogalmazására:

- Akut vírusos hepatitis B, magas fokú aktivitás, súlyos kurzus.

- Akut vírusos hepatitis Sem az A, sem a B, a sárgaság formája, mérsékelt súlyosságú, ciklikus.

- Krónikus vírus hepatitisz C (anti-HCV +, HCV-PHK +, 3a-genotípus), mérsékelt aktivitással, markáns fibrózissal (stádium).

- Krónikus vírus hepatitis B, HBeAg-pozitív (HBsAg +, HBV DNS +), kifejezett aktivitási fokú.

A hepatitis diagnózisa a terhesség alatt

Anamnézis (vírusos hepatitis B vagy C vagy D; foglalkozási, kémiai káros tényezők; kábítószer-mérgezés; alkoholfogyasztás; szubhepatikus kolesztázis; anyagcsere zavarok stb.).

A májbetegség klinikai szindrómáit a 4. táblázat mutatja. 3.

Laboratóriumi értékek

A virális hepatitis markerei (4. táblázat):

1) Hepatitis A - anti-HAV IgM - még egyetlen kimutatás is abszolút bizonyíték a betegségre (a vérben 4-5 nappal a betegség tüneteit észleli, és 6–8 hónappal később eltűnik);

- HBsAg (a HBV-fertőzés fő markerje, a betegség 3-5 hetében észlelt 70-80 napon belül);

- HBeAg (epidemiológiai kockázat markere, a vírus aktív replikációja és az anya és a magzat közötti átvitel, a magzat fertőzésének kockázata 90% -ra nő);

- HBcAg (nem észlelhető a vérben, de ellenanyagok lehetnek az ellenanyaggal szemben - anti-HBcIgM és HBcIgG, jelezve az akut vírus hepatitis B (OVHV) etiológiáját és a vírusszállítás perspektíváját, HBcorAg, HBxAg, anti-HBc IgM;

3) hepatitis C - anti-HCV IgM (krónikus hepatitis diagnosztikai értéke);

- HBsAg (akut hepatitisben az aktív vírusreplikáció markerje);

- anti-HDV IgM (a betegség 10–15. napján jelenik meg, 2,5–3 hónapig tart);

5) Hepatitis E - anti-HEV IgM.

PCR módszer (ha lehetséges):

- Hepatitis A - HAV RNS;

- Hepatitis B - HBV DNS;

- C-hepatitis - HCV RNS;

- D-hepatitis - HDV RNS;

- Hepatitis E - HeV RNS.

A HBV-fertőzés során megkülönböztetik a replikációs és integrációs fázist (5. táblázat).

A HCV-fertőzést a látens fázis és a reaktivációs fázis váltakozása jellemzi.

A HBeAg eltűnése és az anti-HBe azonosítás, amit szerokonverziónak neveznek, a vírus DNS beépülését (integrációt) jelzi a hepatocita genomba, amely a betegség súlyosbodásával jár.

A HbsAg jelenléte anti-HBe IgG osztály és / vagy anti-HBc kombinációjával jellemzi a hepatitis B vírusnak a hepatocita genomba történő integrációjának fázisát.

A HDV-betegek széruma a delta-antigén markereit tartalmazza (IgE és IgM-anti-D, valamint a B-fertőzés markerei).

A HCV diagnosztizálására szolgáló szérumminták még nem léteznek.

A vírus hepatitis biokémiai mutatói:

- timol teszt> 4 NE (nem változik az OVGV-vel);

- az AlAT növekedése, kisebb mértékben az AsAT;

- bilirubin> 22 µmol / l, főként a közvetlen hatás miatt;

- leukopenia (esetleg leukocitózis), lymphopenia, csökkent ESR, thrombocytopenia;

- lúgos foszfatáz> 5 NE;

- dysproteinémia, albumin-globulin, albumin és gamma-globulin együtthatók csökkentése;

- a bomlástermékek megjelenése;

A hepatitis kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztásának differenciált megközelítésével figyelembe kell venni egy adott biokémiai májkárosodás szindróma prevalenciáját.

A fő biokémiai szindrómák CG

Cytolysis szindróma (a hepatociták integritásának megsértése)

1. Az AlAT, az AsAT, valamint az aldoláz, a glutamát-dehidrogenáz, a szorbit-dehidrogenáz, az ornitin-karbamil-transzferáz, a laktát-dehidrogenáz és az LDH-4 és az LDH-5 aktivitásának növelése.

2. Hiperbilirubinémia (teljes, közvetlen frakció).

3. A B12-vitamin és a vas szérumkoncentrációjának növekedése.

Cholestasis szindróma (a májsejtek biliáris funkciójának megsértése)

1. A kolesztázis enzim markereinek aktivitásának növelése - lúgos foszfatáz, leucin-aminopeptidáz, 5-nukleotidáz, g-glutamil-transzpeptidáz.

2. Hypercholesterolemia, a foszfolipidek, a b-lipoproteinek, az epesavak fokozott szintje.

3. Hiperbilirubinémia (teljes, közvetlen frakció).

A hepatocelluláris elégtelenség szindróma

1. A szérum csökkentése:

- teljes fehérje és különösen az albumin;

- véralvadási faktorok (II, V, VII), protrombin;

- koleszterin, fokozott kolinészteráz aktivitás.

2. Csökkentett antipirin clearance.

3. A bromsulfamin késleltetett felszabadulása, közvetlen hiperbilirubinémia.

4. Az ammónia, fenolok, aminosavak tartalmának növelése.

Immuninflammatorikus szindróma

1. Megnövekedett szérum g-globulin szintek, gyakran hyperproteinémiával.

2. Változások a fehérje-üledék mintákban (timol, Veltman, szublimáció stb.).

3. Az immunglobulinok (IgG, IgM, IgA) megnövekedett szintje, nem specifikus antitestek, antinukleáris (ANA), DNS, sima izomrostok (SMA), mitokondriumok, máj- és vese-mikroszómák (anti-LKM-1) megjelenése, a szám és a változások száma. a limfocita szubpopulációk aránya (segítők, elnyomók).

Ultrahangadatok - krónikus hepatitis jelei: a májszövet fókuszos vagy diffúz akusztikus heterogenitása, a visszhangok alakjának, sűrűségének és eloszlásának változása, az utóbbinak gyengülése a máj mély területein (a parenchima fibrotikus cseréjének jele). Változások a máj és a lép érrendszerében.

A káros hepatitis prognózis jelei:

- vérzéses és ödémás-aszcitikus szindrómák jelenléte;

- a teljes bilirubin szintjének 200 μl / l-nél nagyobb mértékű növekedése közvetett módon;

- az AlAT aktivitásának a normálra való csökkenése a mérgezés növekedése és a bilirubin szintjének növekedése miatt;

- a teljes fehérje, az albumin-globulin arány jelentős mértékű csökkenése < 1, альбумино-гамма-глобулинового коэффициента < 2,5;

- a protrombin index Ј 50% -os csökkenése és a fibrinogén.

Akut hepatitis kezelése terhes nőknél

A WHO és az Európai Májtudományi Szövetség ajánlásai szerint a hepatitis vírusokkal fertőzött nők, akik nem érik el a cirrhosis stádiumát, és a májfolyamat és / vagy a kolesztázis aktivitásának jelei hiányában, a terhesség nem ellenjavallt.

NB! Világosan meg kell érteni, hogy az AVHV valódi veszélyt jelent egy nő, a magzat és az újszülött életére (az Egészségügyi Minisztérium 676. sz. Rendelete, 2004).

NB! Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az akut hepatitis az abortusz ellenjavallata bármely időszakban.

1. Terápiás és védelmi rendszer a fizikai és pszichológiai stressz kivételével.

2. Az 5a. És az 5. táblázatban szereplő táplálkozás a betegség időtartamától, a betegség súlyosságától függően. A betegnek naponta legalább 2000 kcal-t vagy 8374 kJ-t kell biztosítani: fehérjéket (1,5–2 g / testtömeg-kg naponta), zsírokat (0,8–1,8 g / testtömeg-kg naponta), szénhidrátokat (4–5 g / ttkg / nap). Az élelmiszerekből nyert fehérjék felének növényi eredetűnek kell lennie.

3. A terhesség alatt a vírus hepatitis specifikus vírusellenes kezelése nem történik meg.

4. Méregtelenítő terápia a toxikus metabolitok eltávolítására a vérből, a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly kiigazítása:

4.1. Az enteroszorbensek célja:

- enterosgel 1. sz. (15 mg) naponta, étkezés és gyógyszer bevétele előtt;

- phytosorbent, polyphepanum, laktulóz (normáz, duphalac), naponta 30–60 ml.

4.2. Infúziós terápia: glükózoldatok, 0,9% -os nátrium-klorid és más kristályos oldatok intravénás alkalmazása, figyelembe véve a klinikai és laboratóriumi indikátorokat:

- glükóz-kálium-inzulin keverék: 5% glükózoldat - 300–400 ml, 3% -os kálium-klorid-oldat - 50–70 ml, inzulin - 6–8 U;

- aminosavkeverékek (súlyos kurzussal) hetente 2-3 alkalommal, 500 ml, lassan 12 óra alatt, 7–10 infúzió tanfolyamon, lehetőleg a glükóz-kálium-inzulin keverék bevezetésével;

- szükség esetén az albumin 10% -os oldata - 200 ml.

5. Az enzimterápiát akkor írják elő, ha a saját enzimek hiánya csökkenti az emésztőrendszer feszültségét és javítja a bélrendszert. A multienzim gyógyszereket (lásd a krónikus hepatitis kezelését) naponta háromszor, étkezés közben.

6. A polyorgan-elégtelenség kialakulásával intenzív terápiát végeznek az intenzív osztályon.

7. A gyógyulási időszak alatt hepatoprotektorokat írnak fel (lásd a krónikus hepatitis kezelését).

8. A vitamin-terápia nem indikált akut vírusos hepatitisz esetén.

9. A laboratóriumi megfigyelést a betegség súlyosságától függően végzik. Enyhe és közepes súlyossággal, hetente egyszer, súlyos, napi teljes vérszámmal, fehérje, cukor, karbamid, kreatinin, transzaminázok, bilirubin, elektrolitok, fibrinogén, protrombin, protrombin index meghatározása. Napi vizeletelemzés.

A munka kezdetén a beteg kórházba kerül a megfigyelési osztályban.

A születések a születési csatornán keresztül vezetnek.

NB! A császármetszést kizárólag szülészeti indikációkhoz végezzük.

NB! A császármetszés nem csökkenti az anya-gyermek hepatitis átvitelének kockázatát.

A szérumban HCV-vel fertőzött anyák minden újszülöttének anyai anti-HCV-je van, amely áthatol a placentán. Nem fertőzött gyermekek esetében az első életévben az antitestek eltűnnek. A szoptatás nem befolyásolja a gyermek fertőzésének kockázatát.

Az anya és a gyermek előrejelzése. A HBsAg hordozók nagyobb valószínűséggel detektálják a placenta és a placenta elégtelenség patológiáját a HBV-s szenvedést követően a mikrocirkulációs rendszer károsodása miatt. Gyakran előfordul a vetélés, a koraszülés, a magzatvíz folyamának korai kiengedése, a munka gyengesége, a szülés előtti vérzés és a vérzés. A magzati hypotrophia, az aszfxia, a koraszülés növekedése, a perinatális mortalitás növekedése nő.

A HBV fertőzés jelenlétének legsúlyosabb következménye az anya esetében a fertőzés átadása a gyermeknek. Az esetek 85–90% -ánál ez a HBV-vándorlás kialakulásához vezet, ami az immunrendszer tökéletlenségének köszönhető. A fertőzött újszülöttek egynegyede hepatocelluláris karcinómát, fulmináns hepatitist vagy májcirrózist alakít ki.

Terhes nő krónikus hepatitisben tartása

- Diagnózis létrehozása a terapeuta, a gasztroenterológus segítségével.

- A terhesség hordozásának lehetőségével kapcsolatos kérdés megoldása. Ellenjavallatok a krónikus terhesség (12 hétig) krónikus hepatitis esetén:

- a gyulladásos-nekrotikus folyamat kifejezett aktivitása;

- a máj parenchyma kifejezett fibrózisa;

- A terhes nő állapota (járóbeteg-megfigyelés vagy fekvőbeteg-kezelés).

- Laboratóriumi kontroll a betegség súlyosságától függően (biokémiai vérvizsgálat és teljes vérszámlálás hetente egyszer).

Szülészeti szövődmények (preeklampszia, veszélyeztetett abortusz, magzati hipoxia stb.) Vagy az alapbetegség súlyosbodása esetén a kórházi kezelést az extragenital patológiás osztályban jelzik.

- A szállítást egy speciális, extragenitális patológiás osztályban végzik.

- A születések a születési csatornán keresztül vezetnek.

- A császármetszést szülészeti indikációk, portál magas vérnyomás esetén végezzük.

A terhes nők életének fő veszélye a nyelőcső-variációk vérzése. Ezért a portál magas vérnyomás esetén az optimális adagolási módszer a császármetszés 38 hetes terhességi szakaszban.

Krónikus hepatitis kezelése terhes nőknél

1. 5. diétaszám

A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak, teljesnek, a környezetbarátnak kell lennie, elegendő mennyiségű vitaminnal és nyomelemekkel.

A napi étrend minőségi összetétele:

b) szénhidrátok - 400-500 g;

d) a teljes kalória - 2800–3500 kcal / nap;

e) az állati eredetű zsírok, a koleszterinben gazdag élelmiszerek (kemény sajtok, melléktermékek stb.) nem tartoznak ide.

2. A krónikus hepatitis specifikus kezelése.

2.1. Vírusellenes kezelés.

NB! A terhesség alatt nem végeznek antivirális terápiát.

2.1.2. Interferon induktorok.

Meg kell jegyeznünk, hogy a vírusellenes terápiát fiatal, koraszülött nőknél kell alkalmazni, akiknek krónikus vírus etiológiájuk van aktivitás jeleivel, és azokat a terhesség megkezdése előtt kell elvégezni. A terhesség alatt, figyelembe véve az alfa-interferon antiproliferatív hatásait, a vírusellenes kezelés nem ajánlott.

2.1.3. Szintetikus vírusellenes szerek.

A CVH esetében az orális nukleozid analógok alkalmazása ígéretes. A nukleozid analógok a HBV DNS polimeráz inhibitorai. A HBV esetében a leghatékonyabb hatóanyag a lamivudin (zeffix). A lamivudin hatékonyan csökkenti a HBV reprodukcióját.

Az orosz szerzők szerint 2008-ban a HBV vertikális transzmissziójának megelőzése érdekében a 28. hét óta a B hepatitis HBeAg (+) és HBsAg (+) elleni specifikus immunglobulin háromszoros bevezetése jól bizonyult. terhessége. Azonban az anya HBV DNS magas szérumkoncentrációjának (több mint 108 példány / ml) jelenléte jelentősen növeli a magzat méhen belüli fertőzésének kockázatát és csökkenti az immunoprofilaxis hatékonyságát, ezért a vírusellenes terápia alkalmazása továbbra is megengedett: késői terhesség esetén magas HBV DNS-koncentrációjú nők lehetségesek lamivudin alkalmazása. A gyógyszer különösen hatékony a HBsAg (+) és a HBeAg (+) nőkben. A gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát számos tanulmány megerősíti. A lamivudin és az immunglobulin együttes alkalmazása segít csökkenteni a virémiát és növeli a passzív immunizálás hatékonyságát HBeAg (+) nőknél.

- Lamivudin (zeffix) - t, 100 mg, 1 t, 1 p / nap.

2.2. Immunszuppresszív terápia.

Az immunszuppresszánsok alkalmazása az autoimmun krónikus hepatitis (AHG) fő kezelési módja. Azonban a beteget gondosan meg kell vizsgálni a vírusos CG összes lehetséges markereinek meghatározásával. A vírusos betegségekben az immunszuppresszánsok felírása a szervezet immunválaszának szuppressziójához és a vírus replikációjának növekedéséhez vezet, vagyis a vírus replikációjának növekedéséhez. a betegség progressziójához. A glükokortikoszteroidok (GCS) alkalmazása azonban csökkenti a citolízis szindróma súlyosságát. Vírusos krónikus hepatitis C esetén a kortikoszteroidok alkalmazása csak a betegség súlyos lefolyása és a hepatociták hidak vagy többsejtes nekrózisának szövettani vizsgálata esetén lehetséges.

A vírus krónikus hepatitis C alacsony és mérsékelt aktivitása esetén a citosztatikus kezelés alkalmazása ellenjavallt.

2.2.1. Glükokortikoszteroidok (prednizon, metilprednizolon (metipred, medrol)):

- 20–40 mg / nap prednizolon (metilprednizolon 16–32 mg / nap) 2 hétig vagy annál hosszabb ideig (legfeljebb 3 hónap);

- ha pozitív hatás érhető el, az adagot fokozatosan csökkenti a 10–15 mg / nap prednizon támogatására, 8–12 mg / nap metilprednizolonnal.

3. A krónikus hepatitis nem specifikus kezelése.

3.1. Metabolikus, vitaminterápiás és antioxidáns terápia.

A krónikus hepatitis progressziójában fontos hely a szabadgyökök oxidációs folyamatainak erősítése, és ennek részeként a biológiai membránok lipid peroxidációja.

A krónikus hepatitis komplex terápiájában ajánlatos a következő gyógyszereket használni:

- Kiegyensúlyozott multivitamin-ásványi komplexek (duovit, undevit, oligovit, pregnavit, stb.) - 1-2 tonna 2 p / nap.

- kapszulák (100 mg): 2 kapszula. 2 r / nap 1 hónap;

- 1,0 ml rr (300 mg) / m 1 r / nap 1 hónap.

- piridoxál-foszfát, kokarboxiláz, liponsav, lipostabil, riboxin stb.

3.2. Hepatoprotektív terápia.

A krónikus hepatitisz kezelésére szolgáló hepatoprotektort az eljárás alacsony aktivitása mellett alkalmazzák. Mérsékelt és súlyos aktivitással óvatosan kell beadni, mivel hozzájárulhatnak a kolesztázis fokozásához vagy megjelenéséhez. A kezelés 1 hónap. Szükség esetén a kezelés 2-3 hónapra meghosszabbítható.

- Essentiale forte. A kolesztázis nem ajánlott:

- 2 sapka. 2–3 p / d 2,5–3 hónap;

- rr 5,0 ml, 2-4 amp. IV autológ vér vagy 5% glükóz (1: 1).

- Ademetionin (Heptral). Cholestasis esetén ajánlott.

- 1 t (400 mg) 2-4 r / nap legfeljebb 4 hétig;

- 1 üveg (400 mg) v / m, az / in 1-2 p / nap, № 10-30 (súlyos CG lefolyással).

- Legalon - sapkák. (70 mg), 1 kapszula. 3 r / nap.

- Kars - sapkák. (35 mg), 2 kapszula. 3 r / nap.

- Silibor - dragee (40 mg), 3-4 másik, 3 p / nap.

- Simepar (70 mg szilimarin + B vitamin) - 1 kapszula. 3 r / nap.

- Hepabene - 1 sapka. 3 r / d étkezés után.

- Glutargin - 50 ml-ben (10 amp.) 2 p / nap 150-250 ml nat. p-ra (60–70 csepp / perc), majd szájon keresztül 0,25–3 tonna, naponta háromszor 20 napig, az étkezéstől függetlenül. Súlyos esetekben az adag megduplázható.

3.3. Dysbiosis kezelése.

Amikor a CG-t általában az I-II fokú diszbakterioziót észlelik, amelyen az eubiotikumok és / vagy a normális bélbaktériumok metabolikus termékeinek beadása látható:

- Bifidumbacterin, colibacterin, bificol - napi 5-10 adag;

- Lactobacterin - 3 adag;

- baktisubtil - 1-2 sapkát. Naponta 3 alkalommal;

- Linex - 1-2 sapka. Naponta 3 alkalommal;

- Hilak - 40-60 sapka. Naponta 3 alkalommal;

- simbiter - 1 adag naponta étkezés közben vagy után.

3.4. Méregtelenítő terápia.

A krónikus C-hepatitisz mérgezésének csökkentése minimális és mérsékelt aktivitással:

- enterosgel - 1 evőkanál. (15 g) étkezés és gyógyszeres kezelés előtt 4 p / nap;

- phytosorbent, polyphepan; laktulóz (normáz, duphalac) 30–50 ml 2-3 p / nap;

2. Súlyos és súlyos kurzusú krónikus aktivitású betegeknél infúziós terápia javasolt (10% albumin - 200 ml; glükóz-kálium-inzulin keverék: 5% glükóz oldat - 300-400 ml, 3% kálium-klorid oldat - 50-70 ml, inzulin - 6–8 U, 5% -os p-rum glükóz vagy 0,9% p-rum nátrium-klorid 0,5-1,5 l / nap dózisban vitaminokkal, elektrolitokkal).

3.5. Csere enzimterápia.

Az emésztési zavarok korrekciójához hozzárendelt emésztőenzimeket tartalmaz, amelyek nem tartalmaznak epesavat:

- pankreatin; mezim forte; Polizim; pepszin-pancreolán - 2 tonna 4 p / nap.

- Creon 1 sapka. (10 ezer egység) 4 p / nap.

4. Fitoterápia, ásványvizek.

Az ásványvizet alacsony aktivitással és enyhe CG-vel használják. Bikarbonátot, szulfátokat, magnéziumot, klórt és kalciumot tartalmazó alacsony (legfeljebb 5 g / l) és közepes mineralizációjú (5–15 g / l) ásványvizeket használnak. Máj- és epehólyagbetegségek esetén ásványvizet használnak: „Essentuki” No. 4 és 17., „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”, „Arshan”, „Arzni”, „Jermuk”, „Borzhomi”, „Java”, „Ist- Su ”,„ Izhevskaya ”,„ Darasun ”,„ Krainskaya ”,„ Karmadon ”,„ Sernovodskaya ”,„ Sairme ”,„ Truskavetskaya ”,„ Polyana Kvasova ”és azonos ásványvizük. A vizet 40–50 ° C-ra melegítjük vízfürdőben, és naponta kétszer 200-250 g-ot veszünk.

Gyakran alkalmaznak CG, nyír, vörösáfonya, immortelle, öszvér, orbáncfű, körömvirág, kukorica, pitypang, zsálya, dogrose, édesgyökér, stb. Fitoterápiáját, a növényi gyógyszert legfeljebb 1 évig, 5–6 hónap alatt megszakítás nélkül folytatják. Ezt követően a relapszus elleni kezelést tavasszal és ősszel végezzük. Amikor a CG ajánlott a következő díjakat (AA Krylov):

- A halhatatlan virág, a nyírfa fű, a csalánlevél, a csipkebogyó 2 részből, nyírfa levelek, az orbáncfű fű, a homoktövis kéreg 1 részében. A keverék 5 g-ját 300 ml forró vízzel főzzük, 5 percig forraljuk, 4–5 órán át melegben (termoszban) infúzióban, lehajolva, 100 ml-t háromszor naponta étkezés előtt.

- Kamilla virág, édesgyökér gyökerek, kukorica stigmák 2 részben, menta levelek, orbáncfű gyógynövény 1 részben. Az előkészítés és a felhasználás módja megegyezik.

- Cikóriagyökér, fű, horsetail és cickafarkú, öblösín és körömvirág virág 1 részben. Az előkészítés és a felhasználás módja megegyezik.

- Édesgyökér gyökerek, vérfű és oregánó gyógynövények 1 részben, kamilla virág, menta levelek 2 részből. Az előállítás módja megegyezik. Az étkezés előtt naponta kétszer 200 ml-t kell bevenni. Ajánlott colitis esetén.

- Pitypang gyökerei 2 részből, levelek trifolból, fűzsírból és egy részből álló sorozatból. Az elegy 5 g-ját egy pohár hideg vízzel öntjük, 10 órán át infundáljuk, 10 percig forraljuk, majd megszorítjuk. Étkezés előtt naponta 50-100 ml-t kell bevenni.

- Kamilla és körömvirág virág, menta levelek 2 részben, tricolor lila gyógynövény 1 rész. Az előkészítési és felhasználási módszerek megegyeznek.

A krónikus hepatitisben szenvedő betegek kezelésének algoritmusa (az Egészségügyi Minisztérium 2004. évi 676. sz. Rendelete) (3. függelék).

A szülés utáni időszakban: 5. táplálkozás, vizeletvizsgálat 3 naponta egyszer, vérbiokémia (fehérje, transzaminázok, timol minta, lúgos foszfatáz, protrombin), terapeuta megfigyelése.

Terhes kolesztázis

Kórélettani. A fetoplacental komplex által a terhesség alatt termelt nemi hormonok túlzott mennyisége serkenti az epe képződését, és ezzel egyidejűleg gátolja az epe kiválasztását.

Kockázati tényezők: a VPHB családi előzményei vagy annak orális fogamzásgátló szerek alkalmazásának jelzése.

diagnózis:

- A betegség gyakran 36-40 hetes terhességi korban alakul ki.

- Általános súlyos viszketés van, különösen éjszaka.

- Enyhe vagy mérsékelt sárgaság (nem állandó tünet).

- Steatorrhea - gyakori tünet, amelynek súlyossága megfelel a kolesztázis mértékének.

Laboratóriumi adatok:

- Növelje a közvetlen bilirubin szintjét (2-5 alkalommal).

- A májfrakció miatt megnövekedett lúgos foszfatáz aktivitás (7-10-szer).

- Az AlAT és az AsAT aktivitásának enyhe növekedése (4-szer).

- Megnövekedett protrombin idő.

- A chol, chenodesoxycholic és más epesavak szintjének növekedése (akár 10–100-szor).

A terhes nők kolesztázisának kezelésében:

1. Ursodeoxikolsav-készítmények (Ursofalk, Ursosan) 10-15 mg / kg / nap, három adagra osztva.

2. A szérumban a betegség súlyos lefolyásával járó epesavak szintjének csökkentése érdekében a Heptral (S-adenozil-metionin) gyógyszert alkalmazzák, amelyet kezdetben 5-10 ml parenterálisan (400–800 mg), majd 400–800 mg 2-szer adnak be. naponta (a terhesség III. trimeszterében alkalmazzák).

3. A dexametazon gátolja az ösztrogén termelődését a kolesztázis patogenezisében részt vevő placenta által, 7 napos dexametazon-tételt 12 mg-os adagban írnak elő.

4. A H1-blokkolók és a nyugtatók kijelölése nem hatékony (a fenobarbitál naponta kétszer 3-4 alkalommal orálisan), de a viszketés tüneteinek csökkentésére használják.

5. K-vitamin készítmények injekcióban a szülés utáni vérzés megelőzésére a K-vitamin csökkent felszívódása miatt

Az anya prognózisát a szülés utáni vérzés és a húgyúti fertőzések gyakoriságának növekedése jellemzi. Ismétlődő terhesség esetén az epekövek kockázata megnő. A magzat előrejelzése - nagy valószínűség:

- koraszülés - 60%;

- a magzati fejlődés késedelme;

- az újszülöttek légzési distressz szindróma - 35%.

Akut zsírmáj

Ritkán előforduló betegség, amely a terhesség késői szakaszaiban alakul ki, és a máj parenchyma gyulladásos és nekrózis nélküli diffúz zsíros transzformációjával jellemezhető, magas májelégtelenség miatt. Általában 34–36 hét alatt alakul ki. terhessége.

Kockázati tényezők: elsődleges, többszörös terhességek, valamint hím magzatok.

Klinikai kép:

- sárgaság (az esetek több mint 90% -a);

- hányinger és hányás, fájdalom az epigasztriumban vagy jobb hypochondriumban (40–60%);

- a pre-eklampszia tünetei: magas vérnyomás, proteinuria és ödéma (50%);

- fejfájás (10%);

Akut zsírmájstratégia (ORD) 3-szor gyakrabban alakul ki a terhesség alatt egy férfi magzatban, az esetek 30–60% -ában preeclampsziával és 9–25% -ban többszörös terhességgel kombinálják.

Az ORC fő szövődménye akut máj- és veseelégtelenség, gyakran nagyon súlyos.

Laboratóriumi vizsgálatok:

- Leukocitózis (legfeljebb 20-30 / 109 / l).

- Az AlAT, AsAT szérum fokozott aktivitása 3-10-szer.

- A lúgos foszfatáz szérum fokozott aktivitása 5-10 alkalommal.

- A szérum bilirubinszint emelkedése 15–20-szor.

- Hipoglikémia (gyakran nem ismert).

- Csökkent szérum aminosavak.

- Megnövekedett PV (néha több mint 25 másodperc).

Kezelés: az RPD specifikus kezelése nem fejlett. A diagnózis és a támogató terápia után azonnali beadás (lehetőleg császármetszéssel) továbbra is a választás eszköze. A születés előtt és után a vérlemezkeszámot, a PV-t, az APTT-t és a glikémiát figyeljük. Szükség esetén végezze el a fenti indikátorok korrekcióját: glükóz, friss fagyasztott plazma oldata, thrombocyta tömege intravénásan kerül beadásra. A konzervatív intézkedések hatástalanságával és az FPI előrehaladásával dönt a májátültetés kérdéséről.

Az anya és a magzat prognózisa kedvezőtlen: az anyai halálozás 50% (azonnali szállítással - 15%), csecsemőhalandóság - 50% (azonnali szállítással - 36%).

Azoknál a nőknél, akik túléltek az ORR után, a szülés utáni májfunkció gyorsan javul, és a jövőben nincsenek májbetegség jelei. A következő terhesség általában szövődmények nélkül megy végbe.

HELLP szindróma

A preeklampszia ritka változata (a súlyos preeclampsia egy speciális változata), amelynek neve a fő klinikai tünetek első betűiből áll: hemolízis - hemolízis, emelkedett májenzimek - a máj enzimek fokozott aktivitása, alacsony platének - csökken a vérlemezkék száma.

Kockázati tényezők: a terhességre kedvező életkor felső és alsó határa, első terhesség, többszörös terhesség, polihidramnion, pre-eklampszia családi előzményei, cukorbetegség, artériás magas vérnyomás.

A HELLP szindróma kialakulásának fő szakaszai az endoteliális károsodás autoimmun mechanizmusa, a vér megvastagodása és a mikrotrombusz képződése, amit fibrinolízis követ.

A korai klinikai tünetek a jobb hypochondrium fájdalma, a májbővülés, a hányinger és a hányás. Fokozott a nyomás, az ödéma és a proteinuria.

Laboratóriumi vizsgálatokban a mikroangiopatológiai hemolitikus anaemia, a thrombocytopenia, a laktát-dehidrogenáz aktivitásának növekedése körülbelül 0,55 ALT / AsAT arányt mutat.

Kezelés: Az egyetlen hatékony mód az azonnali szállítás.

Az anya előrejelzése a halandóság növekedésével jár (kb. 1% szakosodott központokban). Az eklampszia kialakulásának veszélye a következő terhességben 43%. A magzat esetében: alacsony születési súly és késés a fejlődésben.

Májcirrhosis

A cirrózisban szenvedő betegeknél a terhesség rendkívül ritkán alakul ki az ilyen betegek reprodukciós funkciójának csökkenése miatt.

Az ilyen betegeknél a legnehezebb probléma a nyelőcső vénás vénái jelenléte, ami nagy kockázatot jelent az anya életére. A nyelőcső vénáinak vérzésének kockázata nő a terhesség alatt, ami a portálnyomás növekedésével, valamint a reflux eszophagitis gyakori kialakulásával jár a terhes nőknél. A vérzés gyakrabban fordul elő a terhesség második vagy korai harmadik trimeszterében, ami a terhesség ezen időszakában (28–32 hét), a keringő vér mennyiségének maximális növekedésével jár.

A májcirrózisban szenvedő betegek esetleges terhességének alapos kockázatértékelést kell végezni, mielőtt előfordulna. A betegeknek tanácsot kell kapniuk a fogamzásgátlásról. Szükség esetén a terhesség előtt a portál hypertonia sebészeti korrekcióját kell végezni. A nyelőcső vénáiból magas vérzési kockázatú terhes nőknek, az abortusznak a korai szakaszában (legfeljebb 12 hétig) kell kínálnia. A terhesség későbbi szakaszaiban az ilyen betegeknél a megszakítás kockázata indokolatlan. Az ilyen betegekben a szülési taktikával kapcsolatos ítéletek ellentmondásosak. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a hüvelyi adagolás nem növeli a vérzés kockázatát. Hosszabb ideig tartó szülés esetén ajánlott a szülészeti fogók alkalmazása.

Előrejelzés. Az anyai halálozás gyakorisága 10,5% -ra emelkedik, és az esetek 2/3-án a nyelőcső-variációkból származó vérzés, az esetek egyharmadában pedig májelégtelenség okozta. Az általános halálozási arányok nem különböznek a cirrhosisban nem terhes nőkéétől.

A spontán abortuszok száma szignifikánsan nőtt - akár 17% -ig, koraszülés előtt - akár 21% -ig. A perinatális halálozás eléri a 20% -ot. A szülés utáni vérzés kockázata 24%.

következtetés

Így a fogamzóképes nők akut és krónikus májbetegsége nemcsak egészségét, hanem utódai egészségét is veszélyeztetheti, különösen fontos az azonosított betegek időben történő diagnosztizálása és kezelése.

- Az ilyen nőknél a terhességet tervezni kell.

- Ha a terhesség alatt májbetegség jelei vannak, először ki kell zárnia a vírus jellegét.

- Nagyon fontos a csak a terhesség alatt bekövetkező májbetegségek időben történő felismerése, mivel ebben az esetben a tervezett terápiás intézkedések szükségesek, és néhány esetben sürgős a szállítás.

irodalom

1. Összegzés 2008 - Drogok [Szöveg] / szerk. VN Kovalenko, A.P. Viktorov. - K: Morion, 2008. - 2270 p.

2. Gritsko V.S., Sopko N.I., Mayilo S.F. Terhes nők intrahepatikus kolesztázisa // Méz. a nők egészségének szempontjai. - 2007. - 2. o.

3. Kuzmin V.N. Vírusos hepatitis B klinikai lefolyásának és új aspektusainak változatai terhes nőknél // Vopr. nőgyógyászat, szülészet és perinatológia. - 2008. - V. 7, 2. szám - P. 86-91.

4. Mayer K.-P. Hepatitis és a hepatitis hatásai: Trans. vele. - M.: Geotar gyógyszer, 2000. - 423 p.

5. Vedennya vіnyh іz gosmrim és krónikus v_rusnymi hepatitis // Az Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 676 sz. Mandátuma (A szülészeti és geológiai kiegészítő klinikai protokolljainak megszilárdulásáról). - K., 2004.

6. Shechtman M.M. Az akut vírus hepatitis és terhesség klinikai és immunológiai változatai // A gyakorlati orvosok naplója. Nőgyógyászati. - 2004. - 6. kötet, 1. szám - P. 16-21.

7. Shifman E.M. Preeklampszia, eklampszia, HELLP-szindróma. - Petrozavodsk: IntelTech, 2003. - 429 p.

8. Bacq Y. B hepatitis és terhesség // Gastroenterol. Clin. Biol. - 2008. - № 32. - P. 9-12.

9. Chen H., Yuan L., Tan J. és munkatársai. Súlyos májbetegség terhesség alatt // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2008. - Vol. 101 (3). - P. 277-80.

10. Clenney, T. L., Viera A.J. Kortikoszteroidok HELLP (hemolízis, emelkedett májenzimek, alacsony vérlemezkék) szindrómában // BMJ. - 2004. No. 329. - P. 270-272.

11. Hay J.E. Májbetegség a terhesség alatt // Hepatológia. - 2008. - 47. szám (3). - R. 1067-1076.

12. Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság hepatitis és reprodukciós / gyakorlati bizottsága // Fertil. Steril. - 2008. - 90. szám - P. 226-235.

13. Hung J.H., Chu C.J., Sung P.L. et al. Lamivudin kezelés krónikus hepatitis B-ben, akut exacerbáció a terhesség alatt // J. Chin. Med. Assoc. - 2008. - 71. szám (3). - P. 155-158.

14. Lammert F., Marschall H.U., Glantz A. A terhesség intrahepatikus kolesztázisa: molekuláris patogenezis, diagnózis és kezelés // J. Hepatol. - 2000. - № 33. - P. 1012-1021.

15. Panther E., Blum H.E. Májbetegségek a terhesség alatt // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2008. - 133. szám (44). - P. 2283-2287.

16. Su G.L. Terhesség és májbetegség // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2008. - № 10 (1). - R. 15-21.

17. Tan J., Surti B., Saab S. Terhesség és cirrhosis // Liver Transpl. - 2008. - 14. szám (8). - R. 1081-1091.