A cholecystitis diagnózisa azonban, mint bármely más betegség, a beteg és a vizsgálat vizsgálatával kezdődik. Ennek köszönhetően az orvos meg tudja érteni, hogy milyen tüneteket szenvedett a beteg, mennyi ideig megjelentek és milyen betegségekkel járhatnak. És annak érdekében, hogy megerősítse vagy visszautasítsa feltételezéseit, egy sor elemzést és felmérést jelöl ki.
Így, ha egy beteg interjút készít, egy szakértő rájön, hogy aggódik a jobb hypochondrium fájdalmáról, hányingerről, mérsékelt lázról, hányásról stb., Megkérdezi, hogy van-e eset a holecisztitis esetére a családban. A szájüreget vizsgálva felismerheti a lepedéket a nyelven, és a fájdalmas érzések jelenléte a hasi tapintás során kiegészíti a képet. Mindez kétségtelenül hagyja a diagnózist, de a végleges megerősítéshez a páciens további vizsgálatra kerül.
Laboratóriumi módszerek
A vérparaméterek, valamint a hasnyálmirigy és a máj egészségének felméréséhez kolecisztitisz vizsgálatok szükségesek. Tehát a kolecisztitisre vonatkozó feltételezésekkel rendelkező betegeket felírják:
- A vér klinikai elemzése. Akut stádiumban a neutrofíliás leukocitózis, az emelkedett ESR, és néha anémia diagnosztizálódik. Ez egyértelműen jelzi a szervezetben a gyulladás jelenlétét. De a remisszió során a cholecystitis vérvizsgálata általában normál fehérvérsejtszámot vagy akár egy csökkentett értéket mutat. Ha a beteg a betegség krónikus formáját sok éven át szenved, akkor gyakran van egy tipikus leukopeniája.
- A vér biokémiai vizsgálata. A krónikus kolecisztitisz súlyosbodását megerősítheti a dysproteinémia azonosításával, a megnövekedett globulinnal. A koleszisztitiszben a vér biokémiai analízise, a cholangitis (epevezetékek gyulladása) kíséretében, a vérszérumban a kiválasztó enzimek aktivitásának növekedését mutatja.
Fontos: néha emelkedik a bilirubin szintje cholecystitisben. Ha ez jelentéktelen, akkor ez a mérgező hepatitis kialakulásának jele, de az éles ugrások okkal gyanakodnak az epehólyagban, az extrahepatikus kolesztázisban és így tovább.
Figyelem! Általában nem hajtják végre az irányított veseelégzést, mivel a kapott rendellenességek általában maguktól eltűnnek, ha kiküszöbölik a kolecisztitist, vagy elengedik.
Duodenális intubáció
Bizonyos esetekben az epe biokémiai és bakteriológiai vizsgálatára van szükség, amit a duodenális hangzású frakcionált minták felhasználásával lehet elvégezni. Az eljárást a páciens garatából származó kenetet követően kell elvégezni, amely a fertőzés jelenlétének meghatározásához szükséges. Általában reggel írják elő, mivel a mintavételt üres gyomorban kell végezni.
Kezdetben a páciens egy choleretikus hatóanyagot vesz fel, amely gyakran cholecystokinin, mivel a használat után a duodenális epe tartalmazza a gyomor- és béllé minimális mennyiségét. Ezután a páciens fokozatosan lenyeli a szondát, miután a duodenális jel előtt behelyezte őket, elkezdi regisztrálni az 5 percenként felszabaduló epe mennyiségét, és mintát vesz, amit 5 lépésben veszünk.
A vizsgálat 3 adag különböző epe-et tartalmaz:
- Világos sárga, azonnal felszabaduló (A rész).
- Sötét, pezsgő, amely helyettesíti az előzőt (B rész).
- Az epehólyag kiürítése után megjelenő fény (C rész).
Figyelem! Ha egy vagy másik ok miatt nem szerezték meg az epét, a beteget atropint és papaverint írják fel néhány napig, majd ezt követően egy második eljárást hajtanak végre.
A cholecystitis diagnosztizálásához:
- Epe-mikroszkópia. A betegség jelenlétéről beszélhetünk a nyálka, a leukociták, a sejt epithelium, a mikrolitok, a koleszterin-kristályok, a kalcium-bilirubinát-konglomerátumok és az epesavak, barna filmek stb.
- Az epe biokémiai elemzése. Ebben az esetben a fehérjék, a G, A immunglobulinok, a lúgos foszfatáz, a malons dialdehid, az S-nukleotidáz, a dysproteincholia és a bilirubin és a lizozim koncentrációjának csökkenése jelei a kolecisztitisnek.
Instrumentális módszerek
Az epehólyag-betegség diagnózisa a következő eredmények alapján történik:
- Ultrahang, amely a patológia diagnosztizálásának vezető módszere;
- a felső emésztőrendszer tanulmányozására használt eszophagogastroduodenoscopy, hogy kiküszöböljék a patológiák jelenlétét;
- cholecystography és hepatobiliscintigraphy, melynek következtében az epehólyagra érzékelhetetlen epekövek köveket és malformációit észlelik;
- laparoszkópos diagnózis, ha nem lehet objektív képet készíteni a beteg állapotáról nem invazív módszerekkel.
A cholecystitisben az ultrahang az egyik fő diagnosztikai módszer, hiszen nemcsak az epeköveket képes érzékelni, mérni és mérni, hanem felismerni a betegség krónikus formáját is. Általában reggel, üres gyomorban történik.
A krónikus kolecisztitis ultrahang-jelei a következők:
- az epehólyag méretének növekedése;
- az epehólyag összes falának deformációja és sűrűsége több mint 3 mm;
- a buborék falainak tömörítése vagy delaminálása;
- a test ráncosodása, vagyis a térfogat jelentős csökkenése;
- Az epehólyagüreg heterogén vizualizációja.
Differenciáldiagnózis
Nagyon fontos, hogy megállapítsuk a beteg állapotának éles romlását, mivel a kolecisztitis hasonló klinikai képet mutat sok más patológiával. Ezért az akut cholecystitis differenciáldiagnosztikáját a következőkkel végezzük:
- Akut apendicitis. Leggyakrabban a patológia megkülönböztetésével kapcsolatos problémák jelentkeznek. A függelék gyulladására nem jellemző az epe ismétlődő hányása, a jobb skála és a Mussie tünetei (a jobb sternocleidomasztoid izom lábai közötti területre való megnyomásakor) fájdalom besugárzása.
- Peptikus fekélybetegség. A gyomor- és a nyombélfal perforálódásától az akut cholecystitissel azonos tulajdonságokkal lehet megkülönböztetni. Ezen túlmenően, a gyomor tartalmának a szerveken kívüli kiáramlása mellett, akut helyi fájdalom van a jobb oldalon.
- Pyelonephritis vesebeteggel. Megkülönböztethetjük őket a dysurikus jelenségek és a fájdalom lokalizációja által, mert az akut kolecisztitist nem jellemzi hátfájás, az ágyék és a comb sugárzása. A pyelonefritisz megfigyelése esetén a Pasternatsky pozitív tünete és a vizeletben lévő vérelemek jelenléte is megfigyelhető.
- A szívizominfarktus, amely az EKG-nek köszönhető.
- Hasnyálmirigy-gyulladás. A cholecystitis-szel ellentétben az akut pancreatitist gyorsan növekvő mérgezés, intesztinális paresis és tachycardia jelek kísérik, a fájdalom általában a bal hypochondriumban lokalizálódik, és környező jellege van. Mindazonáltal egy ilyen esetben csak egy sebészeti kórházban lehet diagnózist készíteni, ahol pancreatitis és cholecystitis vizsgálatokat végeznek. Ez azért van, mert a cholecystitis gyakran okozhat pankreatitisz jeleit, és ez azonnali sebészeti beavatkozást igényel.
Fontos: az akut cholecystitis diagnózisa mindig magában foglalja a vizelet amiláz aktivitásának meghatározását. Jellemzője csak mérsékelt amylauria, de ennek az enzimnek a túlzottan magas aktivitása a szakembereknek arra kell utalnia, hogy rejtett pancreatitis jelenlétére utal. Ezért ezeknek a betegségeknek a megkülönböztetése érdekében a szérum-amiláz szintek elemzését végzik.
Néha a kolecisztitis differenciáldiagnózisát is megkövetelték:
- duodenitis;
- a krónikus gyomorhurut súlyosbodása;
- pszeudotuberculosis pasteurellosis;
- nem specifikus mesadenitis;
- gyémántos invázió;
- nem specifikus fekélyes colitis;
- kapilláris toxicitás hasi formája.
Cholecystitis diagnózisa
Normál helyzetekben a cholecystitis diagnózisa nem okoz nehézséget. Hasonló klinikai tünetekkel azonban a gyomorban vagy a nyombélben perforált peptikus fekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás, apendicitis, jobb oldali pleuropneumonia, a vesében található kolóniák és a gyomor szervek egyéb akut patológiái jelentkeznek.
A differenciáldiagnosztikát a fájdalom, a karakter és a besugárzás történetéből, elsődleges és végleges helyéből, fizikai diagnosztikai adatokból - a megnövekedett sűrű fájdalmas epehólyag és a gyulladás pozitív tüneteinek megállapításáról - a tapintás során végzik.
okok
Az epehólyag gyulladásos folyamatai ok nélkül nem lépnek át. Sok esetben a cholecystitis kialakulása zajlik.
Az epe töredékei a falak legyőzéséhez vagy az epe kiválasztásának akadályozásához vezetnek. A szóban forgó betegségben szenvedők több mint 60% -a fertőzést okoz az epeben, például E. coli, streptococcus, salmonella stb.
Az epehólyag belsejében a patogén mikroflóra belép a véráramba vagy nyirokba, kialszik a duodenumból.
Ezenkívül a kolecisztitist paraziták okozzák. A hasnyálmirigy enzimek gyulladása az epében is gyulladásos folyamathoz vezethet. Gyakran ez a helyzet a hasnyálmirigy gyulladásos folyamatának műholdaként tekinthető.
A gyulladásos változások kialakulása az epében provokál:
- rendellenességek a szerkezetben;
- az epevezeték elzáródása;
- gallér sérülés;
- daganatok a hasban;
- csökkent metabolizmus (cukorbetegség, ateroszklerózis);
- zavartalan étrend (nagy időközönként étkezések, élelmiszer-száraz adagok);
- székrekedés, passzív életmód;
- terhesség
- allergiák;
- az epehólyag vérellátásának korhatárai.
tünetek
A kóros folyamat formája miatt a következő tüneteket különböztetjük meg:
- A betonok aszimptomatikus feltárása. A legtöbb beteg nem ismeri a köveket a galléron belül, amíg véletlenszerűen nem kerül sor ultrahangos vizsgálat során. A legrosszabb helyzetben, ha a vastagbél és más tünetek alakulnak ki, amit az epekő behatolása a közönséges epeutakba és annak elzáródása okoz. A zsíros, sült, fűszeres, stresszes helyzetek, a choleretic gyógyszerek használata az epehólyagban kólikát okozhat.
- A kolika tünetei. Fájdalom a jobb vagy az epigaster szélén. A fájdalom intenzitása 60 perc alatt emelkedik, miután a fájdalom 5-6 órán át állandóvá válik. Ezután idővel kisebbek lesznek és eltűnnek, ha a mozgó kő visszatér a gallérüregbe. A kellemetlenségek között nem lesz jelen.
- A cholelithiasis tünetei és szövődményei. Ha a kólika 6 óránál hosszabb ideig tart, a gag reflexhez és a hőmérséklet növekedéséhez kapcsolódnak. A számított kolecisztitis (az epehólyag gyulladásos folyamata) akut formájának kialakulásának valószínűsége, obstruktív sárgaság, amely az epeutak vagy pancreatitis elzáródásával jár. Ezek az államok sürgősségi kórházi ellátást és sürgősségi operatív segítséget igényelnek.
diagnosztika
A cholecystitis diagnosztizálásához tudnia kell orvosával. Ha az epével kapcsolatos nehézségek jelentkeznek, ne késleltesse a szakember látogatását.
A kóros folyamat vizsgálatánál a kulcsfontosságú szerepet az anamnézis információi, a beteg panaszai és a kórházi orvos objektív diagnózisának adatai képviselik.
A kiegészítő klinikai és műszeres vizsgálati módszereknek csak tisztázó és megerősítő értéke van.
A diagnózis tisztázásához általános és biokémiai vérvizsgálatot, a hasüreg ultrahang vizsgálatát írják elő.
Ha a patológia nem a súlyosbodás stádiumában van, akkor az epevezetékek és a húgyhólyag röntgen diagnózisa szükséges - cholecystocholangiography. Ebben az esetben a KV-t közvetlenül a szájüregben vagy a vénába adagoljuk.
Bizonyos helyzetekben az ERCP-t használják. Ezen eljárás során az önéletrajzot egy endoszkóp segítségével közvetlenül az epevezetékbe helyezik.
Laboratóriumi módszerek
A vércukorszám, a hasnyálmirigy- és a májfunkció értékeléséhez szükséges a kolecisztitisz elemzése.
Így a betegség gyanúja a következő:
- A vér klinikai elemzése. Ha a súlyosbodást leukocitózist észlelik, az ESR növekedése, bizonyos esetekben anaemia. Ez egyértelműen jelzi a szervezeten belüli gyulladást. Azonban a remissziós betegség során végzett vérvizsgálat normális leukocitaszámot mutathat, vagy akár kissé alábecsülheti. Amikor a beteg hajlamos a kóros folyamat krónikus formájára sok éven át, gyakran leukopeniát észlelnek.
- A vér biokémiai vizsgálata. A vizsgált kóros folyamat krónikus formájának súlyosbodását megerősíti a dysproteinémia kimutatása a globulinok tartalmának növekedésével. Ez a technika a kolecisztitiszben, melyet cholangitis (gyulladásos folyamat az epebetegben) okoz, fokozhatja a kiválasztási enzimek aktivitását a vérben. Bizonyos helyzetekben a bilirubin tartalmának növekedése a patológiában. Ha ez jelentéktelen, akkor ez a hepatitis toxikus formájának kialakulásának tünete lesz, azonban a hirtelen cseppek gyanúja lesz a galamb belsejében kialakuló romboló folyamatoknak.
- A vizelet általános vizsgálata. Bizonyos esetekben kimutatható a mikrohematuria, az albuminuria és a leukocyturia, ami a kiegyensúlyozatlan étrendből, a veseszövetek fertőzéséből, az érrendszeri görcsből vagy permeabilitási kudarcokból ered.
- A széklet elemzése. Ilyen diagnózis szükséges a parazitafertőzés kizárásához.
Duodenális intubáció
Bizonyos helyzetekben az epe biokémiai és bakteriológiai elemzését kell elvégezni, amelyet a duodenális intubáció frakcionált módon lehet elvégezni.
A manipuláció végrehajtásához meg kell venni a torkát a beteg torokból, ami szükséges a fertőzés megállapításához.
Elsősorban reggel írják elő, mivel a mintákat üres gyomorban kell bevenni.
Kezdetben a beteg egy choleretic hatóanyagot használ, amely általában kolecisztokinin.
Közvetlenül a használat után az epe a legkisebb mennyiségű hasnyálmirigy- és béllevet tartalmazza.
Ezután a páciens fokozatosan lenyeli a szondát, majd amikor a duodenális jelbe kerül, az 5 percenként szekretált epe mennyisége rögzül, és a mintákat veszik fel, a mintavételt több szakaszban végzik.
A diagnózis 3 adag epe:
- Világos sárga, amely azonnal kiemelkedik.
- Sötét, pezsgő, fényes sárga helyett.
- Fény, amely a gallér kiürítése után alakul ki.
Ha valamilyen okból nem történt meg az epe vétele, a beteg 5 napig írja fel az atropint és a papaverint, majd az eljárást újra kezeljük.
Diagnosztikai célokra a kolecisztitist is végzik:
- Epe-mikroszkópia. Lehetséges következtetést levonni a patológiás folyamat jelenlétéről azáltal, hogy sötét, buborékos nyálka, fehérvérsejtek, sejt epithelium, koleszterin kristályok, epesavak stb.
- Az epe biokémiai elemzése. Ilyen helyzetben a vizsgált betegség tünetei a fehérje, az immunglobulinok, az alkáli foszfatáz, a dysproteinocholia, a bilirubin és a lizozim tartalmának csökkenése.
Instrumentális technikák
Az epekövek patológiai folyamatainak azonosítása adatokon alapul:
- Ultrahang, amely a vizsgált betegség észlelésének fő módja (ennek a technikának kétségtelen előnye az egyszerűség, a hozzáférhetőség, a berendezések elérhetősége az egészségügyi intézményekben, valamint az a tény, hogy ez az egyetlen módja annak, hogy a köveket a fizikai-kémiai jellemzőktől függetlenül vizualizálja, meghatározza a méretét, alakját szám és pontos lokalizáció).
- Esophagogastroduodenoscopy, amelyen keresztül a gasztrointesztinális traktus felső szakaszainak diagnózisát végzik annak érdekében, hogy kizárjuk a patológiai folyamat jelenlétét.
- Cholecystography és hepatobiliscintigraphy, amelyen keresztül láthatatlan az ultrahang-kalkulusok és az epevezetékek kialakulásának hibái, kimutatható.
- Laparoszkópos vizsgálat, amelyet nem alkalmaznak objektív képet készíteni a beteg egészségi állapotáról nem invazív technikák segítségével.
A műszeres vizsgálati módszereken túlmenően a röntgensugár-módszereknek nincs értéke, mivel gyakran az epehólyag és az epehólyag-csatornák kövei saját kémiai szerkezete miatt röntgen-negatív jellemzőkkel rendelkeznek, és ezért nem jelennek meg a képen.
Az akut kalkulált kolecisztitisz esetén a diagnózis kontrasztjának módszerei teljesen ellenjavalltak, mert fennáll annak a veszélye, hogy egy kő áthatolhat a hólyag és az epeutak nyakába.
Ezen módszerek mellett ezen kóros folyamat kezdeti és differenciális vizsgálatához informatívak lesznek olyan instrumentális diagnosztikai módszerek, mint az MRI és a scintiochleography.
- MR. A cholecystitisben a tisztító diagnosztikai módszerek közül a vezető módszer. Tekintettel arra, hogy a tomográfok felbontása kb. 0,7 mm, a felmérés segítségével még a legkisebb zárványokat is megjeleníthetjük. Ezen túlmenően az MRI lehetőséget nyújt a hashártya más szerveinek hangjának értékelésére és az onkológiai betegségek időben történő kimutatására.
- Scintiochopole és scintiocholecystodochography. Radioizotópos diagnosztikai módszereknek tekintik. Ez a vizsgálat azt feltételezi, hogy a dozimetriai műszer regisztrálja a jód radioaktív izotópja húgyhólyag-kiválasztásának sebességét, amelyet korábban speciális készítményként alkalmaztak. Ez a technika lehetővé teszi az epe képződésének sebességének és a mozgó epercsatornákon való áthaladását.
Differenciáldiagnózis
Gyakran felmerül a kérdés, hogy holecisztitis gyanúja van annak diagnosztizálására. Rendkívül fontos, hogy pontosan azonosítsuk a páciens egészségi állapotának hirtelen romlását okozó provokáló tényezőt, mivel a kolecisztitisz hasonló klinikai tünetekkel rendelkezik számos más betegséggel.
Ezért a vizsgált kóros folyamat akut formájának differenciált vizsgálatát a következőkkel végezzük:
- Az apendicitis súlyosbodása. Gyakran a nehézségek közvetlenül a betegség differenciálódásával járnak. A függelék gyulladásos folyamatához nem jellemző az ismétlődő gél reflex az epével, a fájdalom besugárzása a jobb lapáttal és a kellemetlen érzés előfordulása a jobb sternocleidomasztoid izom lábai közötti terület megnyomásával.
- Peptikus fekélybetegség. A cholecystitis megkülönböztetése a gyomorfal perforációjától és a duodenumtól azonos akut cholecystitis tünetek esetén lehetséges. Ezen túlmenően a gyomor-szekréciók kiáramlása a szervek határain túl éles pont fájdalomérzetet figyeltek meg a jobb oldalon.
- Pirelonefritisz, melyet a vesék kolikái kísérnek. Lehetőség van arra, hogy megkülönböztessük őket a dysurikus jelenségek jelenlétével és a kellemetlen érzés helyével, mivel a cholecystitis akut formája esetében nincs a fájdalom a lumbális régióban, amely az ágyékra és a csípőre sugároz. Ezenkívül a pirelonefritisz során Pasternacki pozitív tünetei és a vizeletben lévő vérszennyeződések jelenléte is megfigyelhető.
- A szívizominfarktus, amelyet az EKG megvalósításával végeznek.
- Hasnyálmirigy-gyulladás. A chececitisgel ellentétben a hasnyálmirigy-gyulladás akut formája a mérgezés gyorsan növekvő tüneteihez, a belek paréziséhez és a gyors szívveréshez kapcsolódik. A fájdalomérzés elsősorban a bal szélén található, és zsindely jellegű. A hasonló helyzetben azonban csak egy sebészeti kórházban végezhetünk pontos diagnózist, ahol a szükséges vizsgálatokat végzik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a cholecystitis gyakran válik provokáló tényezővé a pancreatitis tüneteinek kialakulásában, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
Szokásos körülmények között a cholecystitis kimutatása nem igényel jelentős erőfeszítést. A gyomorfekély vagy a nyombélfekély hasonló klinikai tünetei mellett akut pancreatitis, apendicitis.
A diagnózis tisztázása és a megfelelő terápiás rend kiválasztása érdekében a kórházi kezelés utáni első napon klinikai és instrumentális vizsgálatok szükségesek.