9. SZAKASZ: Gyermekkori epehólyag-betegségek
1. Az epeutak kóros állapotainak osztályozása gyermekkorban
I. Az epehólyag és az epeutak diszkinézia:
1) hipermotor - magas vérnyomás, hyperkinesia;
2) hypomotor - hipotenzió, hypokinesia;
II. Az epehólyag diszkinézia.
III. Gyulladásos betegségek (kolecisztitisz, cholangitis, cholecystocholangitis) természetesen eltérőek: akut, krónikus; a betegség fázisában: súlyosbodás, remisszió.
IV. Az epehólyag és az epeutak veleszületett rendellenességei.
V. Gallstone betegség.
VI. Parazita betegségek (opisthorchiasis, echinococcus, helminthiasis).
VII. Tumorbetegségek.
2. Biliaris dyskinesia
Az epehólyag-dyskinesia funkcionális károsodása az epehólyag és az epeutak motilitásának, amely a jobb hypochondrium fájdalmában nyilvánul meg, ami az epe kiáramlását a duodenumba vezet. A diszkinézisek elsődlegesek, amelyek magukban foglalják a neurohumorális mechanizmusok változásait, az allergiás betegségek, az endokrin hormonális rendellenességek, a neurózis és a hasüreg betegségében reflexív módon előforduló másodlagos tünetek alakulnak ki., epehólyag betegség. Az epehólyag és az epehólyag-vérnyomás motilitási zavarainak előfordulása az epehólyag- és az epevezetékekben a normál véráramlás megváltozásához vezet, ami hipoxiához vezet, és ezáltal megváltozik a sejtmembránok permeabilitása és biokémiai folyamatai az epehólyag és a máj nyálkahártyájában.
Klinikán. A hasi fájdalom főleg a jobb hipokondriumban nyilvánul meg. A fájó vagy görcsös karaktert dyseptikus rendellenességek kísérik (hányinger, hányás, keserűség a szájban, zsíros ételek intoleranciája, instabil széklet), jellegzetes jellemzője a fájdalom és a neuropszichiátriai és fizikai túlterhelés kapcsolata. A hypotonikus diszkinéziában szenvedő fájdalom szindrómát a tartós, periodikusan növekvő fájdalom és a jobb hipokondriumban való eltűnés érzése jellemzi. A hipertóniás dyskinesiában szenvedő fájdalom szindrómát a paroxiszmális fájdalom (görcsös, szúró, vágó) jellemzi, amely az emocionális és fizikai túlterheléssel jár a besugárzással a jobb váll, az epigasztikus és a köldökrészen. Vizsgálatunk során figyelmet fordítunk az asthenovegetatív rendellenességekre, a jobb hipokondriumban tapasztalt fájdalomra, Kerr, Ortner, Murphy, Mussey pozitív tünetére.
A diagnózist anamnézis, klinikai és laboratóriumi adatok alapján végzik. A frakcionált duodenális intubációval lehetséges az Oddi és Lutkes sphincters hypertonicitásának kimutatása, az FDZ második és harmadik fázisának időtartama 10 és 30 perc között emelkedik, hipotenzióval, 1-3 percre csökken; az epehólyag hyperkinesia-ját a gyors kiürülés jellemzi, azonnal, vagy az első 3–5 percben, hypokinesiával, az epehólyag reflux normális vagy lelassult, a B-részben az epe mennyisége nagyobb, mint a normál. Az epe mikroszkópos és biokémiai vizsgálatai a koleszterin kristályok és a kalcium-bilirubinátok számának növekedését mutatják. Amikor az ultrahang-kolecisztográfia az epehólyag összehúzódási funkcióját sérti. Amikor a máj és az epehólyag ultrahangja van, jelei vannak az epe stagnálásának, az epehólyag rendellenességeinek.
A kezelés. Diétás terápia: az 5. táblázat, az élelmiszer mechanikusan, kémiailag, termikusan takarékos. Reggel és este kell fogyasztani tejtermékek. Az extraktumokat, illóolajokat, borsot, hagymát, fokhagymát, füstölt húsokat, tészta tésztát, csokoládét, kávét tartalmazó élelmiszerek kizárják az étrendből. A hipomotoros diszpozícióval choleretic hatású termékeket mutatnak (vaj és növényi olaj, tojás, tejszín, tejföl, fekete kenyér, zöldségek és gyümölcsök). Amikor a hypermotor diszkinézia nem eszik rozskenyér, borsó, hideg ital, fagylalt. Choleretic terápia hipomotoros dyskinesiában: az epe képződését stimuláló gyógyszerek alkalmazása (cholagol, cholesin); epesavakat tartalmazó készítmények (allohol, liobil); gyógyszerek, amelyek megnövelik az epeutak hangját (szorbit, xilit, magnézium-szulfát); növényi készítmények: pitypang, csipkebogyó, menta, kukorica). Choleretic terápia hipermotoros dyskinesiában: olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek az epehólyag-tónus relaxációját okozzák (aminofillin); gyógynövénykészítmények (orbáncfű, kamilla, csípős csalán). A jó kololekinikus hatást a csövek adják. Az ásványvíz hipermotoros dyskinesiával alacsony mineralizációjú "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; hipomotoros diszkinézia, magas és közepes ásványi anyagú ásványvizek ("Essentuki") esetén.
3. Krónikus kolecisztitis
A krónikus kolecisztitis gyulladásos folyamat a bakteriális, vírusos eredetű epehólyagfalban, valamint az epehólyag-rendellenességek, az epe kolloid összetételének rendellenességei és a bélféreg-invázió következménye.
Klinikán. A betegség kialakulását gyakran törli a periodikus exacerbációk, amelyek okai a táplálkozás, a fizikai terhelés, a pszicho-érzelmi zavarok, a köztes betegségek. A súlyosbodás időszakában a mérgezés tünetei nőnek, a dyspepsia rendellenességei fokozódnak. A paroxiszmális vagy tompa karakter jobb felső negyedében fájdalom panaszai, amelyek zsíros ételek bevétele után súlyosbodnak, futás közben. Időtartam néhány perctől 1-2 óráig A hasi tapintással a fájdalom a jobb hipokondriumban jelentkezik.
A diagnózist anamnézis, klinikai és laboratóriumi adatok alapján végzik. A vér elemzésében az akut folyamatban leukocitózis, neutrofilózis, megnövekedett ESR, a krónikus folyamatban a gyulladásos válasz mérsékelt és tartós; a vér biokémiai vizsgálatában a súlyosbodás során - a szialinsavak, a fibrin, a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz mennyiségének növekedése. Echográfiai vizsgálat - az epehólyag csökkenése vagy növekedése, 1 mm-nél nagyobb falvastagság, az epehólyag összehúzódásának megsértése. Az epe vizsgálatában - a fajlagos sűrűség csökkentése (normál arányban az A 1006-1007, B 1024-1032 részek, C 1007-1010 részek), pH-változás savas irányban (normál 6.2-7.5), az üledék - nyálka, leukociták, hengeres epithelium mikroszkópiája, a koleszterin kristályok növekedése, kalcium-bilirubinát, cianobacria vagy opiszthorchiasis tojás jelenléte.
A differenciáldiagnosztikát duodenitis, gastritis, pancreatitis, peptikus fekély, helmintikus invázió, apendicitis.
A kezelés. 5. Diétás terápia 5. Antibakteriális terápia (félszintetikus penicillinek, makrolidok, cefolosporinok), parazitaellenes szerek a helminták és a protozoonok kimutatásakor. Choleretics és cholekinetics a diszkinetikus rendellenességek típusától függően. Vitamin terápia. A májfunkció javítására szolgáló készítmények (Kars, Essentiale, Legalon). Reflexológia, fizioterápia, fizikoterápia, a diszkinetikus rendellenességektől függően. Spa kezelés.
2. Biliaris dyskinesia
2. Biliaris dyskinesia
Az epehólyag-dyskinesia funkcionális károsodása az epehólyag és az epeutak motilitásának, amely a jobb hypochondrium fájdalmában nyilvánul meg, ami az epe kiáramlását a duodenumba vezet. A diszkinézisek elsődlegesek, amelyek magukban foglalják a neurohumorális mechanizmusok változásait, az allergiás betegségek, az endokrin hormonális rendellenességek, a neurózis és a hasüreg betegségében reflexív módon előforduló másodlagos tünetek alakulnak ki., epehólyag betegség. Az epehólyag és az epehólyag-vérnyomás motilitási zavarainak előfordulása az epehólyag- és az epevezetékekben a normál véráramlás megváltozásához vezet, ami hipoxiához vezet, és ezáltal megváltozik a sejtmembránok permeabilitása és biokémiai folyamatai az epehólyag és a máj nyálkahártyájában.
Klinikán. A hasi fájdalom főleg a jobb hipokondriumban nyilvánul meg. A fájó vagy görcsös karaktert dyseptikus rendellenességek kísérik (hányinger, hányás, keserűség a szájban, zsíros ételek intoleranciája, instabil széklet), jellegzetes jellemzője a fájdalom és a neuropszichiátriai és fizikai túlterhelés kapcsolata. A hypotonikus diszkinéziában szenvedő fájdalom szindrómát a tartós, periodikusan növekvő fájdalom és a jobb hipokondriumban való eltűnés érzése jellemzi. A hipertóniás dyskinesiában szenvedő fájdalom szindrómát a paroxiszmális fájdalom (görcsös, szúró, vágó) jellemzi, amely az emocionális és fizikai túlterheléssel jár a besugárzással a jobb váll, az epigasztikus és a köldökrészen. Vizsgálatunk során figyelmet fordítunk az asthenovegetatív rendellenességekre, a jobb hipokondriumban tapasztalt fájdalomra, Kerr, Ortner, Murphy, Mussey pozitív tünetére.
A diagnózist anamnézis, klinikai és laboratóriumi adatok alapján végzik. A frakcionált duodenális intubációval lehetséges az Oddi és Lutkes sphincters hypertonicitásának kimutatása, az FDZ második és harmadik fázisának időtartama 10 és 30 perc között emelkedik, hipotenzióval, 1-3 percre csökken; az epehólyag hyperkinesia-ját a gyors kiürülés jellemzi, azonnal, vagy az első 3–5 percben, hypokinesiával, az epehólyag reflux normális vagy lelassult, a B-részben az epe mennyisége nagyobb, mint a normál. Az epe mikroszkópos és biokémiai vizsgálatai a koleszterin kristályok és a kalcium-bilirubinátok számának növekedését mutatják. Amikor az ultrahang-kolecisztográfia az epehólyag összehúzódási funkcióját sérti. Amikor a máj és az epehólyag ultrahangja van, jelei vannak az epe stagnálásának, az epehólyag rendellenességeinek.
A kezelés. Diétás terápia: az 5. táblázat, az élelmiszer mechanikusan, kémiailag, termikusan takarékos. Reggel és este kell fogyasztani tejtermékek. Az extraktumokat, illóolajokat, borsot, hagymát, fokhagymát, füstölt húsokat, tészta tésztát, csokoládét, kávét tartalmazó élelmiszerek kizárják az étrendből. A hipomotoros diszpozícióval choleretic hatású termékeket mutatnak (vaj és növényi olaj, tojás, tejszín, tejföl, fekete kenyér, zöldségek és gyümölcsök). Amikor a hypermotor diszkinézia nem eszik rozskenyér, borsó, hideg ital, fagylalt. Choleretic terápia hipomotoros dyskinesiában: az epe képződését stimuláló gyógyszerek alkalmazása (cholagol, cholesin); epesavakat tartalmazó készítmények (allohol, liobil); gyógyszerek, amelyek megnövelik az epeutak hangját (szorbit, xilit, magnézium-szulfát); növényi készítmények: pitypang, csipkebogyó, menta, kukorica). Choleretic terápia hipermotoros dyskinesiában: olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek az epehólyag-tónus relaxációját okozzák (aminofillin); gyógynövénykészítmények (orbáncfű, kamilla, csípős csalán). A jó kololekinikus hatást a csövek adják. Az ásványvíz hipermotoros dyskinesiával alacsony mineralizációjú "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya"; hipomotoros diszkinézia, magas és közepes ásványi anyagú ásványvizek ("Essentuki") esetén.
Az epeutak diszkinézia. Etiológia. Patogenezisében. Klinikán. Diagnózis. A kezelés alapelvei.
Az epe egy speciális folyadék, amely a májban keletkezik. Fő célkitűzése a zsírok felszívódásának javítása és az élelmiszerek belsejében történő mozgásának fokozása.
Mielőtt az epe belépne a bélbe, nehéz utat halad át az epeutakon. Először, a májból belép a májcsatornákba, és onnan a közös epevezetékbe, amely a cisztás csatornán keresztül kapcsolódik az epehólyaghoz. A közös epevezeték összefolyásának a duodenumba való elhelyezkedését Vater papillának nevezzük. Saját izma van (Oddi zsinórja), amely szabályozza az epe áramlását a bélbe.
Az epehólyag-diszkinézia olyan betegség, amelyben az epehólyag és a csatornák összehúzódásának megsértése, valamint az Oddi sphincter munkájának hibái miatt problémák lépnek fel az epe eltávolításával.
A statisztikák szerint az epehólyag-diszkinézia gyakran érinti a nőket.
okok
A betegség kialakulása hozzájárul:
- rossz étrend (sok zsíros, fűszeres, hosszú szünet az étkezések között);
- a gyomor-bélrendszer betegségei (gastritis, duodenitis, peptikus fekély, pancreatitis);
- hormonális rendellenességek;
- menopauza;
- ideges tapasztalatok, stressz.
2 dyskinesia fő formája:
A hiperkinetikus formában az epehólyag-tónus emelkedik, és összehúzódása túl gyorsan és erősen jelentkezik. Ugyanakkor a sphincters nem kerülnek nyilvánosságra. Ez éles fájdalmat okoz a jobb hypochondriumban. A fájdalom támadása általában rövid életű, és ritkán tart több mint egy óra. Általában nem merülnek fel semmiből, hanem negatív érzelmek, aggodalmak és ideges túlterhelések okoznak. A dyskinesia hiperkinetikus formája gyakrabban fordul elő fiatal korban.
A diszkinézia hypokinetikus formája, ellenkezőleg, gyakrabban érinti az időseket. Ennek oka - nem elég intenzív összehúzódása az epehólyag. Ezt a jobb hipokondrium fájdalma is megnyilvánítja. Igaz, a fájdalom általában nem erős, de tartós, tompa, gyakran a természetben tört.
A biliáris diszkinézia egy sor súlyosbodás és javulás. Egy idő elteltével az epehólyagban és a csatornákban gyulladásos folyamat (cholecystitis, cholangitis) vagy epekő (cholelithiasis) fordulhat elő.
A figyelmeztető jelek a székrekedés vagy a hasmenés, a rossz alvás és az étvágy, a csökkent szexuális vágy és a menstruációs ciklus zavara (nőknél).
diagnosztika
- A vér biokémiai vizsgálata. A súlyos exacerbáció során a vérvizsgálatban megemelkedik a máj enzimek (lúgos foszfatáz, stb.) Szintje.
- A máj és az epehólyag ultrahanga, amely lehetővé teszi az epehólyag és a csatornák állapotának értékelését, a kövek azonosítására.
- Duodenális intubáció - az epe gyűjtése gyomorszondával történő elemzéshez. Az eljárást az epeutak kezelésére is használják az epe stagnálásával. Ehhez, miután összegyűjtöttük az epe a szondában, lépjen be a fűtött ásványvízbe. Az eljárást üres gyomorban végzik.
- Vizsgálatok speciális készítményekkel. Bevezetünk egy gyógyszert (például szekretint), amely fokozza az epe termelését. Ha fennáll a betegség, az epe nem rendelkezik idővel a bélben, de az epehólyagban és a csatornákban felhalmozódik. A csövek kiterjedése és a húgyhólyag térfogatának növekedése, amelyet ultrahanggal rögzítenek.
- Röntgen módszerek - cholecystography.
Nagyon fontos, hogy ne keverjük össze a biliáris diszkinéziát más súlyos betegségekkel, amelyek hasonló tünetekkel rendelkeznek!
kezelés
Fontos, hogy a vizsgálati folyamat során megállapítsuk a diszkinézia alakját - a kezelés módja attól függ. A diszkinézia - étrend - kezelésének feltétele.
A hiperkinetikus formájú étrend gyakori, osztott ételek (naponta 4-5 alkalommal), a húgyhólyag-összehúzódást okozó élelmiszerek korlátozása (zsíros, húskészítmények, növényi olaj, sütemények és más zsíros tészta termékek, sör, szénsavas italok). Az ételek többnyire pépesítettek és főttek, nem túl zsírosak vagy fűszeresek. Kapjon sok gyümölcsöt és bogyót bármilyen formában!
A gyógyszerek közül főleg antispasmodikumok (nem-spa stb.). Nem lesznek felesleges és choleretikus gyógyszerek (holosas, kolenzim, flamin) és gyógynövény-készítmények (kukorica selyem, dogróz, borsmenta stb.).
A mai napig a régi kezelési módszert széles körben használják - ásványvizet. A betegség ezen formája esetén alacsony és közepes mineralizációjú vizeket ajánlunk: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 és 20. Az étkezést megelőzően a vizet forró (40-25 fok), ½ csésze vagy 1 csésze 3-4-szer kell naponta fél órában.
A hypokinetikus formájú étrendnek feltétlenül tartalmaznia kell choleretikus hatású ételeket: tejföl, vaj és növényi olaj, tejszín, puha főtt tojás, fekete kenyér és zöldségek. Ezek stimulálják az epeutak motoros aktivitását. Ugyanezzel a céllal használjon aloe kivonatot, eleutherococcus-t, ginzenget. Hát segítsen növényi choleretic díjak. Általában immortelle virágokat, cickafarkukat, menta leveleket, koriander gyümölcsöket stb. Tartalmaznak.
Choleretikus gyógyszereket használnak - tsikvalon, 10% xilitol vagy szorbit, Karlovy Vary só és gyógynövények - petrezselymes főzet, pitypang gyógyszerek, cickafürtök és tinktúrák, borjú mocsár, borbolya.
Az ásványvizeket itt használják, de csak nagyfokú mineralizációval. Például Batalinskaya, Arzni, Yessentuki No. 17. Fogyasszanak hideg ½-1 üvegben naponta 3-4 alkalommal 30-60 percig. étkezés előtt (3-4 héten belül).
Biliáris diszkinézia;
Az epehólyag diszkinézia - az epehólyagrendszer összehúzódási funkciójának rendellenessége, főként az epehólyag és az extrahepatikus epeutak, ami az epe kiválasztódásának megsértéséhez vezet.
A diszkinézia két fő típusa van: hypomotor (hypokinetikus, hypotonikus) és hypermotor (hyperkinetic, hypertoniás).
Az epehólyagok hypomotoros dyskinesiája gyakrabban fordul elő, amelyben csökken az epehólyag evakuációs funkciója, ami a nyúlik és az epe-stázist eredményezi. Az epehólyag függvényében viszonylag állandó mérsékelt fájdalom csökken a jobb hypochondriumban, valamivel csökken az étkezés után.
Amikor a hypodotorus diszkinézia fájdalom a jobb hypochondriumban intenzív, a paroxiszmális jellegű. A fájdalom megjelenése általában az étrendben fellépő hibával, az alkoholfogyasztással, az érzelmi túlterheléssel jár.
A diagnózis felállításakor fontos a dyskinesia kialakulásának megteremtése, valamint az egyidejűleg fennálló kolecisztitis jelenlétének vagy hiányának meghatározása. A diszkinézia formája a betegség megnyilvánulásának jellemzői alapján jön létre. Fontos szerepet játszanak az ultrahang eredményei. Duodenális intubációt is alkalmaznak.
A JVP etiológiája és patogenezise
A következő epehólyag-dyskinesiát (ZHD) okozó tényezők:
- különböző eredetű neurocirkulációs diszfunkció;
- akut vírusos hepatitisz;
- a vegetatív disztóniával és ülő életmóddal rendelkező gyermek alkotmányos jellemzői;
- élelmiszer-allergia, atópiás diathesis;
- a gyomor-bél traktus krónikus patológiája (különösen gyulladásos);
- a gyomor-bél traktus parazita betegségei, különösen a giardiasis;
- örökletes hajlam, bár valószínűleg még mindig gyakran az életmód családjellemzői, különösen a táplálkozás;
- krónikus fertőzésfókusz a szervezetben (ENT patológia, stb.);
- mérgezés, ökopatológia, hosszú távú visszaélés az ipari konzervtermékek étrendjében;
- endokrin betegségek (elhízás, tirotoxikózis, cukorbetegség).
Ugyanakkor megállapították, hogy a gyomor-bélrendszer dyskinesiaja a bélrendszeri hormonok (cholecystokinin, motilin stb.) Szekrécióját is sértheti a nyombél és a vékonybél krónikus patológiájában. Az epe áramlásának ritmusának megszegése a bélbe csökkenti a felső gyomor-bélrendszer baktericid tulajdonságait, ami diszbakteriózishoz, bélrendszeri diszkinéziához vezet. A hosszú távú dyskinesia, amely az epe stagnálását és fertőzését okozza, a béltartalmat az epehólyagba dobja (reflux), cholecytesishez vezet. A szimpatikus idegrendszer elterjedtségével a betegben hypotonikus diszkinézia jellemző (az összes dyskinesia 80% -a), paraszimpatikóniával - magas vérnyomással.
A JVPP klinikai képe az űrlaptól függően
--helyi és általános tünetek.
A biliáris diszkinézia hipertóniás-hyperkinetikus formája gyakrabban fordul elő a vagotoniában szenvedő egyéneknél, és az ismétlődő akut colicky, néha nagyon intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, a jobb lapáttal történő besugárzással, vállával (hasonlít a máj kolikájára), vagy fordítva, a mellkas bal oldalán szív (mint az angina támadása). Az S.P. Botkin, mint epehólyag-szív reflex (Botkin tünete). A fájdalom általában hirtelen fordul elő, naponta többször ismétlődik, rövid életű, nem jár lázzal, az ESR és a leukocitózis növekedésével. Néha a támadásokat émelygés, hányás, a belek diszfunkciója kíséri. Vazomotoros és neurovegetatív szindrómák előfordulhatnak ilyen betegeknél: izzadás, tachycardia, hipotenzió, gyengeségérzés, fejfájás.
A jobb hypochondrium betegekben a fájdalom támadások előfordulása nem annyira az élelmiszerekben fellépő hibákhoz kapcsolódik, mint a pszicho-érzelmi túlterheléshez. A biliáris diszkinézia hiperkinetikus formájának fájdalma az epehólyag hirtelen emelkedésének eredménye, amely a Lutkens vagy az Oddi sphincters akut hipertóniájával csökkent.
A legtöbb betegnél ingerlékenység, fáradtság, hangulatváltozások, alvászavarok, szívfájdalom, szívdobogás jelentkezik.
A betegek vizsgálatakor a bőr nem változik; a szubkután zsírréteget normálisan fejezik ki, gyakran még nagyítva is. A tapintás néha fájdalmat (a Zakharyin pozitív tünetét) mutatja az epehólyag kivetítésének területén - a Chauffard zónában (a máj alsó szélének metszéspontjában a hasfal jobb oldali végtagjának külső szélével). Néha lehetnek jobb tünetek Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky jobb oldalán, jobb phrenicus-tünetben. A legtöbb esetben nincsenek Zakharyin-Ged bőr hyperesthesia zónák.
A hasi tapintással járó súlyosbodási időszakon kívül enyhe fájdalom jelentkezik az epehólyag és az epigasztriás régió vetületeiben. A krónikus kolecisztitisre jellemző fájdalompontok enyheek vagy hiányoznak. Lehetséges más emésztő szervek (pylorospasmus, gyomor hypokinesia, duodenostasis, a vastagbél hypo- és hyperkinesis), a szív-érrendszeri és az endokrin rendszerek funkcionális változása. Az interikális időszakban a jobb hipokondriumban a nehézség érzése néha fennáll. A fájdalom általában rosszabb a pszicho-érzelmi túlterhelés után, a menstruáció alatt, a fizikai terhelés után, fűszeres és hideg ételek fogyasztása.
A biliáris diszkinézia hipotonikus-hypokinetikus formáját gyakrabban figyelték meg az autonóm idegrendszer szimpatikus részének tónusát uraló egyéneknél. Jellemzője, hogy a jobb hypochondriumban a szakadás és a folyamatos unalmas, fájdalmas fájdalom érzi magát, ahol nincs egyértelmű lokalizáció, ami súlyosbodik a túlzott pszicho-érzelmi stressz és néha táplálékfelvétel után. A hypokinesis fájdalom szindróma az epehólyag infundibuláris részének túlnyomó nyújtása miatt. Ezt elősegíti az antikolecisztokinin felszabadulása, amelynek túlzott mennyisége jelentősen csökkenti a kolecisztokinin képződését a nyombélben. A kolecisztokinin szintézisének csökkenése, ami koleszinikus szer, tovább lassítja az epehólyag motoros működését.
A betegek gyakran panaszkodnak a rossz étvágytalanságra, a rángatásra, a hányingerre, a keserű ízre, a puffadásra, a székrekedésre (kevesebb hasmenésre). A tapintást a Chaffard területén lévő mély tompa fájdalom határozza meg.
Az epehólyag-dyskinesia fordulhat elő, és kevésbé súlyos helyi klinikai tünetekkel, gyakori neurológiai tünetekkel. A panaszok, anamnézis, objektív vizsgálat alapján előzetes diagnózis készíthető. A végső diagnózis megállapításához laboratóriumi és műszeres módszerekre van szükség.
A dyskinesia és a sárguló útvonalak hipotonikus-hiperkinetikus formája
Ismert, hogy nagyon gyakran a biliáris diszkinézisek, különösen a másodlagosak, a táguló pangásos epehólyaggal fordulnak elő az Oddi sphincter spasmusának hátterében. Leggyakrabban az autonóm idegrendszer paraszimpatikus felosztása és a gyomorban magas savtermelés növekvő tónusával fordul elő. Ezek betegek:
1. alkotmányos vagotonikumok;
2. nem fekélyes dyspepsia;
3. B típusú gastritis - krónikus primer gastroduodenitis (fekély előtti állapot);
4. peptikus fekély;
5. krónikus ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás;
6. traumás agyi sérülés.
Mindezen betegségek, különösen a fekélyes fekélyek esetében, az Oddi sphincterének spasmája van, mivel a peptikus fekély a sphincters (a pyloric sphincter és az Oddi sphincter) betegségének kiemelkedő képviselője. Ismert, hogy a duodenum megnövekedett savanyúsága hozzájárul az Oddi sphincter és az anti-sav hatóanyagok (antacidok, H2-hisztamin blokkolók, a H + / K + -ATPáz inhibitorok közvetve hozzájárulnak az Oddi sphincter spazmusának enyhítéséhez.
Oddi sphincterének görcsös jelenlétében az epehólyagban az epe stagnálása, és egy bizonyos idő elteltével meghosszabbodik. A myogen antispasmodikumok (papaverin, no-spa) és a nem szelektív M-kolinolitikumok (atropin, asztylin, metacin) célja és hosszú távú alkalmazása súlyosbítja az epehólyag hypomotoros dyskinesiáját. Ez különösen igaz a gyomorfekélyekre, mert a közelmúltig a peptikus fekélyes betegek olyan kezelési kurzusokat kaptak, amelyek myogen antispasmodikumokból és nem szelektív M-kolinolitikumokból álltak. Az epehólyag dilatációját és az epe stagnálását tovább súlyosbítja a H-cholinolytics - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylene, gangleron) kinevezése, amelyeket jelenleg gyakorlatilag nem használnak. Ezt a tényezőt nagyon pozitív pillanatnak kell tekinteni a peptikus fekélyes betegek kezelésében.
Az Oddi sphincterének görcsével rendelkező pangásos epehólyaggal rendelkező betegeknek saját patogenezise, klinikai jellemzői, diagnózisa és kezelése van a korábban leírt diszkinéziai formákhoz képest. Általában a nehéz hipochondrium, a szájszárazság, a székrekedés (általában a juhszéklet), a hangulat bizonytalansága, az ingerlékenység, a fáradtság iránti fájdalom és fájdalom miatt panaszkodnak. A legutóbbi panaszok különösen a jelenlétükben és az alapbetegségben jelentkeznek.
A vizsgálat során meghatározták a fésült nyelv (fognyomok) meghatározását, ami az epehólyagban az epe stagnálását jelzi. A szokásos módon tapintás esetén a Chauffard zónában (a Zakharyin pozitív tünete) érzékenység van, néha megnagyobbodott epehólyag is lehet. Természetesen Mussi-Georgievsky és frenicus pozitív tünete van a jobb oldalon. Meghatározzuk a vastagbél spazmodikus, mérsékelten fájdalmas szegmenseit és a sigmoid vastagbél széklettömegeinek feszes kitöltését.
A diszkinézia hipomotoros hiperkinetikus formájú betegeket nagyon nehéz duodenálisan próbálni, mert gyakran rosszul nyitották meg Oddi sphincterét. Ezért nagyon óvatosan kell elkészíteni a vizsgálatot megelőző napot, és közvetlenül a nyombélhéj előtt. A nap folyamán, a tapintást megelőző napon a betegeknek antispasmikus szereket, főként nem myogén antispasmikus szereket (nem spa, halid) és spasmodikus szereket kell szedniük, amelyek szelektív pihentető hatást fejtenek ki az Oddi gömböcskére, és nem befolyásolják az epehólyag izomzatának relaxációját. Lefekvéskor a páciensnek dupla adag buscopánt (20 mg) vagy gastroceptint (100 mg) kell bevennie, és 50-100 g mézes teát, lehetőleg zöld színű.
A "JVP" diagnózisában regisztrált klinikánkban szenvedő betegek vizsgálata:
1. 63 gyermek 5-15 éves korában a panaszok jellegéből adódóan anamnézis, klinika, fizikai vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok és ultrahang-diagnosztika, CGD (epehólyag-dyskinesia, hyperkinetic típusú és kolesztázis-szindróma) volt kimutatható.
2. A fájdalom szindróma elemzése során kiderült, hogy a fiatalabb iskolás gyermekeknél a diffúz fájdalmak 2,1-szer gyakrabban fordulnak elő, mint az idősebb tanulóknál, és 1,5-szer kisebb gyakorisággal, mint az óvodai korban. A fiatalabb iskolás korban a jobb hypochondrium fájdalma 1,2-szer kevésbé gyakori, mint az idősebb iskolában, és 2,2-szer gyakrabban, mint az óvodai korban.
3. A diszpepsziás szindróma elemzése során kiderült, hogy az óvodáskorú gyermekek 48,4% -ában, a fiatalabb gyermekek 57,8% -ában és az iskolai korú gyermekek 56,9% -ában hányinger jelentkezik. A hányás az általános iskolai korban 1,6-szor gyakrabban fordul elő, mint a középiskolában és 1,3-szer kisebb, mint az óvodáskorban.
A diagnózis a panaszok, a vizsgálati adatok és a további kutatási módszerek eredményeinek elemzésén alapul. Ennek a patológiának az értékes diagnosztikai módszere az ultrahangos vizsgálatok. Az ultrahang lehetővé teszi az epehólyag motoros rendellenességeinek azonosítását, az epeutak rendellenességeinek diagnosztizálását (inflexiót, torziót stb.). Nagyon gyakran az epeutak vagy az epehólyag szerkezeti jellemzői a diszkinézisek közvetlen oka.
Célszerű, hogy a gyermeket a duodenális szájüregben megszólaljanak. Az indikátorok változása az epe különböző részein a diszkinézia típusától függ. A legtöbb esetben az epe mikroszkópiája az epe kolloid egyensúlyának megsértését mutatja (a koleszterin kristályok számának növekedése, kalcium-bilirubinát). Gyermekeknél a parazitákat gyakran megtalálják a lamblia, az opisztarchis tojásai, a Stroingyloides stercoralis lárvái, stb.
A biliáris diszkinézia esetében az étrend-terápia az N5 diétás táblázat részeként kerül meghatározásra. Tekintettel a reflex befolyásolásának szerepére a JP génájában, fontos szerepet játszik a racionális mód, a megfelelő alvás, a pszicho-érzelmi túlterhelés és a stresszhatások megszervezése.
Az AHP kezelésének elveit az epehólyag-diszkinézia változata figyelembevételével az 1. táblázat tartalmazza.
1. táblázat: A differenciált terápia alapelvei a JP-nek
A kezelés első napja óta a vegetatív idegrendszer állapota korrigálódik. Hipertóniás és hiperkinetikus típusú JVP-ben a nyugtatókat felírják: bromidok, valerian infúzió, anyatej. A JVP hipotonikus és hypokinetikus típusában tonizáló készítményeket használnak: Eleutherococcus kivonata, Leuzea, ginseng tinktúrája, aralia, citromfű.
Ebben a patológiában az antibakteriális terápia nem látható. Ha egyidejűleg más betegséggel kapcsolatban kemoterápiát írnak fel, figyelembe kell venni e gyógyszerek esetleges káros hatását az epe rendszer működésére. A giardiasis vagy más helmintikus invázió azonosítása során antihelmintikus terápia szükséges.
A cholagogue különleges szerepe van. A hatásmechanizmusuk szerint ezek koleretikumokra oszlanak (fokozzák az epe képződését) és a kololekinetikát (hozzájárulnak az epe szekréciójához a hólyagból a béllumenbe).
A koleretikumok a következők: allohol, kolenzim, kolecin, liobil és más epesavakkal készült készítmények; nikotin, oxafenamid, ciklon (szintetikus drogok); immortelle, kukorica stigmák, tansy, kutya rózsa, halagol, olimetin (növényi készítmények); valerian, ásványvíz készítmények (az epe szekréciója a vízkomponens miatt).
A cholekinetic: magnézium-szulfát, szorbit, xilit, berberin-biszulfát (növeli az epehólyag tónusát és csökkenti az epeutak hangját); antispasmodikumok, aminofillin (ellazítja az epe rendszer sphinctereit).
Az epe képződésének és az epe kiválasztásának visszaállítására szolgáló gyógyszerek kiválasztása a diszkinézia típusától függ.
A magas vérnyomású JVP-ben az oxafenamid, a nikodin, a gyenge mineralizációjú ásványvizek használatosak (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan forró vagy fűtött formában naponta 5-6 alkalommal). A gyógynövénygyógyászathoz kamilla virágot, borsmentát, édesgyökér gyökeret, valerian gyökeret, anyahéjnövényt, édeskömény gyümölcsöt.
A hipotóniás típusú JVP-ben flamin, cholecystokinin, magnézium-szulfát, pancreozimin kerül alkalmazásra; ásványvizek, amelyek nagyfokú mineralizációval rendelkeznek (Essentuki 17, Arzni és mtsai, szobahőmérsékleten, vagy 30-60 perccel az étkezés előtt, a gyomor szekréciójától függően). Gyógynövény: kukorica stigmák, immortelle virágok, kamilla, csalánlevél, csipkebogyó, orbáncfű, oregánó.
Hyperkinetic típusú JVP-ben a rövidtávú antispasmikumok, a kálium és a magnézium készítmények, valamint a naponta 5-6-szor gyengén ásványosodott ásványvíz kerül felhasználásra. Gyógynövény: kamillavirág, borsmenta, édesgyökér gyökér, valerian gyökér, anyahéj gyógynövény, kapros gyümölcs.
Javasolt a JVP, a szorbit, a xilit, a kolecisztokinin, a pancreozimin, a magnézium-szulfát, a magas sótartalmú ásványvíz szobahőmérsékleten történő felmelegedése vagy az étkezés előtt 30-60 percig felmelegedett ásványvíz alkalmazása. Gyógynövény, mint hipotóniás. Az intrahepatikus kolesztázissal a tubulusok (az epehólyag-rendszer csővesztése vagy „vak” érzékelés) hetente 1-2 alkalommal történnek. Tónusos gyógyszerek, koleretikumok és cholekinetki előírása. Az AlT máj enzim fokozott aktivitásával a koleretikumok nem íródnak elő.
A JVPP-vel kezelt gyermekek kezelését addig végezzük, amíg az epe stázist teljesen megszüntetik és az epe leeresztési rendellenességeit észlelik. Súlyos fájdalom esetén kívánatos a gyermek kezelése kórházban 10–14 napig, majd egy helyi szanatóriumban.
Az epeutak diszfunkciójának időben történő diagnosztizálása és a gyermekek megfelelő kezelése a felismert jogsértések típusától függően megakadályozza az epehólyag, a máj, a hasnyálmirigy további gyulladásos betegségeinek kialakulását és megakadályozza a korai epekő kialakulását az epehólyagban és a vesében.
A szekunder kezelés kezelésében a legfontosabb a betegséget okozó ok-okozati tényező megszüntetése. Giardiasis, gastroduodenalis patológia, autonóm diszfunkciók stb.
Gyermekeknél a JVP kezelésére használt egyik gyógyszere a Hofitol. Ez egy növényi eredetű gyógyszer, amely komplex hatással van a gyomor-bél traktusra, beleértve az epeformáló és epeáris funkciók szabályozását, továbbá hepatoprotektív hatású. Ez a növényi készítmény az articsóka friss leveleinek leve. A Hofitol javítja a máj antitoxikus hatását, antioxidáns hatású, enyhe diuretikus hatású. A következő hatóanyagokat tartalmazza, amelyek a szisztémás hatását okozzák: koffeleolos savak, flavonoidok, sekiterpenlaktonon, inulin, cinaraz enzimek, A, B, C csoportú vitaminok, makro- és mikroelemek, beleértve a Fe, P, Mn. A cholereticus hatás A Hofitola az epe képződésének, az epehólyag- és az epeutak tónusának normalizálódásának köszönhető. A gyógyszer hepatoprotektív tulajdonságait Gebhardt és Mitarb tudósok tanulmányozták és megerősítették egy, a radioaktív C14-acetáttal 1995-ben jelölt hepatociták izolált kolóniájával. A Hofitol méregtelenítő hatását a májra a glükuron- és szulfocsoportok kötődésének növelésével hajtják végre, ami a máj fehérje-szintetikus funkciójának javulásához, következésképpen a végső nitrogén metabolizmus (karbamid, kreatinin) képződésének csökkenéséhez vezet. A Hofitol többoldalú hatást gyakorol a zsír anyagcserére: csökkenti a koleszterinszintézist hepatocitákkal, normalizálja a foszfolipidek intracelluláris metabolizmusát, csökkenti az aterogén koleszterin frakciókat. A hofitol a vesére gyakorolt terápiás hatásának mechanizmusa a vese-értágításhoz kapcsolódik, ami a glomeruláris szűrés javulásához, a máj méregtelenítés végtermékeinek fokozott kiválasztásához és enyhe diuretikus hatáshoz vezet. Az antioxidáns hatását a sejtek antioxidáns enzimjeinek normalizálása, a légúti enzimek aktiválása (oxidoreduktázok), a sejtmembránok stabilizálása és az intracelluláris koleszterin és a lipidszintézis normalizálása eredményezi. A változatos farmakológiai hatás miatt a hofitolnak elég széles körű indikációja van a gyermekeknél történő alkalmazásra:
- akut és krónikus hepatitis (beleértve a fertőzést is);
- zsíros hepatosis, májcirrózis;
- biliáris diszkinézia, beleértve a dyscholium szindrómát;
- krónikus mérgezés (hepatotoxikus anyagok, nitro-vegyületek, alkaloidok, nehézfémek sói);
- lipid anyagcsere zavarok;
- krónikus és szubakutális vese- és májelégtelenség.
A Hofitol gyermekek életében az élet első hónapja óta használható. Az orális adagolásra alkalmas formák (kisgyermekek számára), tabletták és injekciók formájában vannak.
Gyermekeinkben a következő hofitola-dózisokat alkalmazzák klinikánkban:
- 0–12 hónapos gyermekek esetében naponta háromszor 0,3–0,5 ml (5–10 csepp) oldatot;
- 1–5 éves gyermekek esetében naponta 0,5–1 ml (10–20 csepp) oldatot;
- 6–12 éves gyermekek, 0,5 teáskanál oldat vagy 1 tabletta naponta háromszor;
- 12 évesnél idősebb gyermekek esetében 0,5–1 teáskanálnyi oldatot vagy 1-2 tablettát naponta háromszor.
Az epehólyag és az epeutak diszkinézia, kolecisztitis (cholecystocholangitis)
A bélrendszeri betegségek a gastroduodenális zóna betegségei után a második leggyakoribb gasztroenterológiai patológia.
Gyermekgyógyászati gyakorlatban a legtöbb esetben az M.Ya által javasolt biliáris rendszer betegségcsoportja. Studenikina:
1. Funkcionális betegségek. dyskinesia:
hyperkinetic (hypertoniás epehólyag),
hypokinetikus (hypotonikus epehólyag), t
hipertóniás (sphincter spazmus),
hipotóniás (sphincter-hiány) és ezek kombinációi.
2. Gyulladásos betegségek.
Lokalizáció: cholecystitis, cholangitis, cholecystocholangitis;
Aktuális: akut, krónikus, ismétlődő, látens;
A gyulladás jellege: katarrális, flegmonikus, gangrenikus;
A betegség fázisa: súlyosbodás, remisszió.
3. Csere betegségek - cholelithiasis. Fázis: fizikai-kémiai, látens, klinikai.
4. Parazita betegségek - opiszthorchiasis, echinococcosis.
5. A fejlesztés rendellenességei:
epehólyag (agenesis) hiánya,
az epehólyag hypoplasia,
intrahepatikus epehólyag,
mozgó (vándorló) epehólyag,
további epehólyag;
az epehólyag szűkületét és szeptumát, ami alakváltozáshoz vezet;
az epehólyag divertikuluma;
az epevezeték atresia,
a közös epevezeték (megalocholedochus) veleszületett cisztás nagyítása.
6. Tumorok
Biliáris diszkinézia
A bélrendszer leggyakoribb patológiája a gyermekeknél az epehólyag funkcionális betegségei, amelyek az epehólyag, az epevezetékek és a sphincters motoros és tonikus diszfunkciója következtében alakulnak ki. A legfrissebb nemzetközi osztályozás (az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeiről szóló 1999-es római konszenzus) szerint az „epeutak zavarainak rendellenességei” kifejezést fogadják el. Meg kell azonban jegyezni, hogy a hazai gyermekorvosok még mindig széles körben használják a „biliáris diszkinézia” kifejezést.
Az epeutak diszfunkcionális rendellenességei az epehólyag-diszfunkcióra és az Oddi sphincter diszfunkciójára oszlanak. A diszfunkcionális rendellenességek kialakulásának alapja a beidegző és parakrin rendszerek kölcsönhatásának megsértése, amely az epehólyag és az Oddi, Lutkens, Miritzi sphincter rendszer összehúzódásának és relaxációjának sorrendjét hajtja végre, ami tevékenységük diszkoordinációjához és az epe bélbe történő átjutásának zavarához vezet.
A diszfunkcionális rendellenességeket funkcionális betegségeknek nevezzük, mivel nincsenek organikus változások és gyulladásos folyamatok jelei az epe rendszerben. Ugyanakkor az epe áthaladásának megsértése sztázishoz vezet, majd később az epehólyag és a nyaki érrendszer gyulladásához vezet.
A szokásos az elsődleges és a másodlagos AH-k megkülönböztetése:
Az elsődleges HPD okai:
Hibák az étrendben: zsíros, sült ételek túlzott fogyasztása, szabálytalan étkezés az étkezés térfogatának egyenlőtlen eloszlása között
Az autonóm idegrendszer zavarai (neurocirculatory dystonia). A hipomotoros HPP-k szimpatikus betegségekhez kapcsolódnak, és a hipermotorok a vagotóniához kapcsolódnak.
Neurózis és neurózisszerű állapotok
Élelmiszerallergiák és atópiás diathesis
Családi genetikai hajlam és életmód jellemzői
Az ENT-fertőzések krónikus gyulladása
Krónikus élelmiszer-mérgezés és konzervek és fagyasztva szárított élelmiszerek használata
Endokrin patológia - elhízás, tirotoxikózis, cukorbetegség
Endokrin szabályozási zavarok - károsodott termelés és a szekretin, szomatosztatin, oxitocin, kortikoszteroidok, nemi hormonok egyensúlya t
A másodlagos AH-ok okai:
Az epehólyag és az epeutak anomáliái
Krónikus gastroduodenalis patológia, ami az intraduodenális nyomás növekedését vagy csökkenését okozza
Transzferált vírusos hepatitis
Parazita fertőzések (giardiasis, stb.)
A klinikai gyakorlatban az epehólyag-diszkinézia két fő formája van: 1. Hypertoniás - az epehólyag-tónus emelkedik 2. Hipotonikus - az epehólyag-tónus csökken
Ezek a lehetőségek a diszkinézisek kombinálhatók az Oddi és más, az epeutak más sphinctereinek vérnyomásával vagy hipotenziójával. A betegség kezdetén az epehólyag-dyskinesia hiperkinetikus formái uralkodnak, és hosszabb időszakokban, amikor a kimerülés történik, kialakulnak a dyskinesia hypokinetikus változatai.
A JPD különböző fajtáinak klinikai jellemzői:
Az epehólyag-vérnyomás-hiperkinetikus dyskinesia esetében a paroxysmális, meglehetősen intenzív fájdalom a hasban, amit a zsíros, sült, fűszeres, gazdag ételek vagy testmozgások váltanak ki. Néha fájdalmak jelennek meg és erősödnek a futás és a gyors séta során. A has, a jobb hypochondrium fájdalma, fájdalom az epehólyag kivetítési pontján. A fájdalomcsillapítás gyakran rövid élettartamú, és könnyen megállítható a spasmodikumok és a cholespasmolyticsok bevételével, a hőt a máj területére alkalmazva.
Az epehólyag hypotonikus-hypokinetikus diszkinéziájában a tompa, fájó és meglehetősen hosszabb hasi fájdalom érvényesül. Az idősebb gyermekek panaszkodhatnak a nehéz hypochondriumban, a keserűség érzésében a szájban. Jelentős tünetek lehetnek a keserűségben a szájban, bosszantás, néha hányinger és étvágytalanság. A hypomotoros dyskinesia jellegzetessége az epe-stázissal kapcsolatos máj mérsékelt növekedése. A máj méretét nem fokozatosan növekszik, és csökkenhet, sőt visszatérhet a normál állapotba a koleszinetikus gyógyszerek és a nyombél intubációja után.
Meg kell jegyezni, hogy az AZD variánsainak megbízható diagnózisához és differenciáldiagnosztikájához paraclinikus (műszeres és laboratóriumi) kutatási módszerekkel kell megerősíteni.
A leginkább informatív és ugyanakkor minimálisan invazív módszer ultrahang (ultrahang), amely lehetővé teszi az epehólyag alakjának és méretének meghatározását, az alakzatok, a veleszületett fejlődési rendellenességek, a gyulladásos változások, az epehólyag és az epevezeték kalkulusainak meghatározását, a diszkinetikus rendellenességek tisztázása érdekében.
Egészséges gyermekeknél az epehólyagot egy kerek, ovális vagy körte alakú alakjának teljesen visszhangmentes szerkezetének definiáljuk; hossza 4-7 cm, szélessége 2,5-3 cm A biliáris diszkinézia típusának meghatározásához az epehólyag területét hasonlítsa össze egy üres gyomorban és 1 órával a choleretic reggeli bevétele után (1-2 tojássárgája nyers csirke tojást). Feltéve, hogy az epehólyag területét a kezdeti 1 / 2–2 / 3-mal csökkenti, a motor funkciója normálisnak tekinthető; a hyperkinetic típusú diszkinézia esetén az epehólyag az eredeti térfogatának több mint 2/3 -ával csökken, hypokinetikusan - kevesebb, mint 1/2.
A biliáris rendszer tónusának és motoros működésének értékeléséhez a duodenális intubáció kevésbé informatív, mivel a fém olajbogyó bevezetése magába a duodenumba már erőteljes inger, és ezért nem tükrözi az epeutak igazi funkcionális állapotát. Azonban a fogadott tartalom részeinek laboratóriumi vizsgálata hasznos lehet, különösen, ha gyulladás gyanúja áll fenn.
A többkomponensű nyombélhurok adatainak értelmezése:
Előadás №27 Az epeutak betegségeinek klinikája
Az epeutak betegségeinek klinika
Mielőtt megbeszélnénk az epehólyag-megbetegedések megbetegedéseit, ne feledjük, hogy az intrahepatikus epevezetékek, a máj epevezetékei, a choledoch vagy a közös epe-csatorna és az epehólyag különböznek.
Az epeutak összes betegsége:
funkcionális betegségek (hipertóniás - hiperkinetikus és hypotonikus - hypokinetikus biliáris dyskinesia);
az epehólyag gyulladásos betegségei (akut és krónikus kolecisztitis);
choledochalis gyulladás (akut és krónikus kolangitis);
a kis epevezetékek gyulladása (angiokolitisz);
károsodott lipid- és pigment-anyagcsere (cholelithiasis) okozta betegségek;
daganatos betegségek (kolangiogén rák és mellbimbó rák);
parazita betegségek (opisthorchiasis).
A mai előadásban megvizsgáljuk az epehólyag főbb betegségeit.
Az epehólyag az emésztőrendszer üreges szerve, amelyben az epe felhalmozódik, koncentrációja megnő, és amelyből rendszeresen, amikor további epevezeték szükséges, az epe a közös csatornába, majd a nyombélbe áramlik. Az epehólyag a szimpatikus és paraszimpatikus idegszálakon keresztül történő visszacsatolás révén optimálisan tartja az epe nyomását az epehólyagban. A vagus ideg (PS VNS) az epehólyag motoros idege, ami tonikus összehúzódását okozza az Oddi fikterének és a máj szekréciós idegének egyidejű relaxációjával. A szimpatikus ideg megnyugtatja az epehólyagfalat, és csökkenti az Oddi feszültségét.
Az epehólyag alakja körte alakú, hossza kb. 6-10 cm, szélessége 2,5 cm, kapacitása 30-70 ml. De a húgyhólyag-fal könnyen nyújtható, és néha akár 200 ml-et is tarthat. A 3 vastagságú falvastagság: nyálka, izmos és kötőszövet, általában nem haladja meg az 1,5-2 mm-t.
A buborék 3 mozgásfajtája van: 1) ritmikus - 3 - 6-szor percenként - éhes állapotban; 2) különböző hosszúságú és erőteljes perisztaltikus hullámok - az élelmiszer emésztése során; 3) a tonikus kontrakciók, amelyek az intravesicalis nyomás hosszantartó növekedését okozzák.
Az evés után az epehólyag összehúzódása az alsó és a nyaki területen kezdődik, míg a méhnyak kiterjed, majd az egész húgyhólyag összezsugorodik, emelkedik a nyomás, és az epe egy része felszabadul a közös epevezetékbe. A duodenális bélben elhelyezkedő szelepnek szinkronban kell lennie azzal, amely a hasnyálmirigy-lé kilökődés szabályozását kezeli (Oddi sphincter). Az epehólyag-ürítés ideje alatt az Oddi sphincter ellazul. A motilitás szabályozását a következő hormonok befolyásolják: 1) az acetilkolin és a tiroxin felgyorsítja az epehólyag kiürülését; 2) szerotonin és adrenalin, ellenkezőleg, késlelteti a kontrakciókat.
Amikor az élelmiszer-tömeg belép a gyomor, a nyombél és a vékonybél kilépési szakaszaiba, egy másik mechanizmus aktiválódik - az epehólyag összehúzódását szabályozó kolecisztokinin (a duodenum hormonja) felszabadulása. A sósav és a zsírsavak stimulálják annak felszabadulását. A kolecisztokinin szekretin segít a duodenumban is.
Funkcionális betegségek vagy diszkinézia
Fejlődésük összefüggésben áll az epehólyag-kiválasztás diszregulációjával. A diszkinézisek akkor keletkeznek, amikor zavar van az epehólyag és a sphincters - Oddi, az epehólyag nyakában elhelyezkedő Vater papillában és Lutkensben található - összehúzódásában és relaxációjában. Nyilvánvaló, hogy ezeknek a struktúráknak a működésének diszszinergizmusa bármi lehet. A hazai kutatók nagyban hozzájárultak a funkcionális rendellenességek tanulmányozásához, és a kábítószer-expozíció mechanizmusának könnyebb kezelése és megértése érdekében 4 epehólyag-diszfunkció elkülönítését javasolják: 1) hypotonikus diszkinézia (a húgyhólyag nagy, elszaporodott, gyengén csökkent, 2) hypokinetikus dyskinesia (nincs szükség motilitásra és megfelelő összehúzódásra), 3) hipertóniás diszkinézia (kis húgyhólyag, összehúzódás), 4) hyperkinetic dyskinesia (gyakori perisztaltika, húgyhólyag hajlamos erős összehúzódásokra), 5) külön a kérdés az Oddi-sphincter diszfunkció.
Emellett beszélnek a primer diszfunkciókról - a neurohumorális (neuro-hormonális) szabályozás zavarával járó rendellenességekről, vagy a sphincter receptorok és a másodlagos diszkinézisek válaszának csökkenéséről - a hasüreg különböző betegségeiben. Néha diszkinézisek fordulnak elő hosszú távú gyógyszerek - nitrátok, m-antikolinerg szerek (metacin, atropin), kalciumion antagonisták (izoptin) esetén.
A gyakorlatban gyakrabban fordulnak elő a diszkinézia: hipotóniás - hypokinetikus dyskinesia, GIT (gyakran hypomotor diszkinézia) és hipertóniás - hyperkinetic dyskinesia (gyakran hypermotor diszkinézia).
Hipomotoros dyskinesiát általában megfigyelnek, ha az epehólyag tónusát és összehúzódását élesen csökkenti, és a zárószilárdsága meglehetősen magas. A hipermotikus diszkinéziát az epehólyag magas ingerlékenysége és kontraktilitása jellemzi, alacsony zsírsugárzó tónussal.
A diszkinézia ezen formáinak klinikai tünetei sokkal kényelmesebbek a táblázatos formában.
A májban keletkezett epe szerves és szervetlen anyagok oldata:
A) Az epesavak (cholic, deoxycholic) hozzájárulnak a lipidek felszívódásához, a gasztrointesztinális traktus motoros funkciójának fokozásához, a kolecisztokinin szekréciójához, a szekrécióhoz, a nyák kiválasztásához. Baktericid hatásuk van számos patogén baktérium ellen.
B) A szerves komponenseket (glutamin, növényi szteroidok, bilirubin, koleszterin) részben eltávolítják a testből, részben a saját hormonok felépítéséhez.
C) A foszfolipidek segítik a koleszterin felszívódását és a májsejtek védelmét.
D) Immunoglobulinok - a test védelme a külföldi szerektől.
D) A nyálka megakadályozza, hogy a patogén baktériumok a húgyhólyag falához tapadjanak.
Az epe kialakulásában az első kapcsolat a hepatocelluláris stádium. Epesavak, szerves anionok, beleértve szterinek. Az epe képződése az epesavak hepatocitákkal történő befogásával kezdődik, és a koleszterinből történő egyidejű szintézis. Ezután az epesavak vízoldható komplexeket képeznek, amelyek nem toxikusak a hepatocitákra és a légcsatorna epitéliumra. A képződött epe minden összetevőjét a hepatociták ellentétes biliáris pólusába szállítják. A hepatitisz vagy a gyógyszerek túladagolása (különösen nyugtató hatású) szenvedése után a szállítószerek blokkolása előfordulhat, ami kolesztázishoz vezet.
A choleretic gyógyszerek ebben az esetben nem segítenek, olyan anyagokat igényel, amelyek hígítják az epét vagy javítják reológiai tulajdonságaikat.
A képződés után az elsődleges epét a csatornákba szállítják, ahol az ozmotikus pumpákon keresztül vizet és bikarbonátot szállítanak. Ennek eredményeként 2 epe-frakció képződik, amely az epesavaktól független és független. Az első frakció körülbelül 225 ml térfogatban függ az epesavak mennyiségétől, és a második frakció, szintén körülbelül 225 ml, többnyire szerves anionok. Ez a frakció m. a choleretic gyógyszerek alkalmazásával nőtt, ami nagyon fontos az epe reológiai tulajdonságainak javításában. A májsejtek végső képződése a víz és a bikarbonát szekréció által okozott epitélium által okozott víz és bikarbonát szekréció következtében következik be. Az epehólyagba folyamatosan folyik az epe, és a további koncentrációval kialakulnak már a vesicalis epe.
Így a diszkinézisek összefügghetnek az epe koncentrációjának csökkenésével, az epehólyag csökkenésével és az epesavak hiányával, valamint az epe-anionokkal, a húgyhólyag sphincters, csatornák és Oddi sphincter zavarával.
A legfontosabb a máj epe kialakulásának fázisa. Ott van, hogy néha lithogén epe (vastag) alakult ki, ami csapadékhoz és kövek kialakulásához vezet. Itt a koleszterin és a koleszterin-észterek aránya van. Minél nagyobb a koleszterin az epében és kevesebb koleszterinben, annál nagyobb a kőképződés valószínűsége.
Ennek a betegségnek az alapja a kövek (kövek) jelenléte az epehólyagban és az epevezetékekben. Ez egy nagyon gyakori betegség. Egyes szerzők szerint a 70 évesnél idősebbek közt minden harmadik megkérdezett kövek találhatók. A legtöbb esetben azonban a klinikai betegség hiányzik.
Etiológia. A betegség okai nagyon különbözőek. Ez lehet az epehólyag krónikus fertőzése (cholecystitis), az epehólyag-ejtőgyulladás hypomotoros dyskinesiája, a hypercholesterolemia típusú lipid anyagcsere zavarai. Gyakran gyakrabban betegek a JCB hipersténikusai. A nőknél ez a betegség sokkal gyakoribb, mint a férfiaknál. A betegség kialakulásának pillanatai a terhesség, ami hozzájárul az epehólyag epének stagnálásához, étkezési rendellenességhez (ritka étkezéshez) és koleszterinben gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztásához, melyet ez a betegség öröklődik. A kőképződés tényezőit figyelembe kell venni. a krónikus kolecisztitisz, 2. az epehólyag vagy a cholecystitis fertőzése, 3. táplálkozási (táplálkozási) tényező, 4. a beteg túlsúlya, 5. az ösztrogénszint emelkedése a vérben.
A patogenezisében az epekőbetegség több fejlődési szakaszon megy keresztül.
A preklinikai. Zavarok a koleszterin, epesavak és foszfolipidek metabolizmusában.
Klinikai.
a) Fizikai-kémiai szakasz.
Az epe kolloid rezisztenciájának megsértése, gyulladás.
b) A mikrolitok kialakulásának fázisa.
A részecskék agglomerációja és a mikrolitok képződése. Gyulladás. Mozgászavar.
c) A mikrolízis és a szövődmények színtere.
Mikrolitok agglomerációja macrolithokban. Gyulladás. Mozgászavar.
d) A bonyolult kurzus szakasza.
A csatornák elzáródása és tágítása.
Boncoláskor. A krónikus gyulladásos folyamat hátterében mind az egyszeri, mind a többszörös kövek megtalálhatók az epehólyagfalban. Ezek koleszterin, bilirubin, összetételűek lehetnek. Hosszabbított kamnesenitelstvo-val a karbon és foszfát sók a kőbe kerülnek, és a kövek megalázódnak.
A betegség klinika igen változatos.
A JCB 4 formája létezik: 1. tipikus fájdalom, 2. feszült fájdalom, 3. diszeptikus forma, 4. tünetmentes forma vagy kőkötés. A betegség mindegyik klinikai formája saját klinikával rendelkezik. A cholelithiasisnak nincsenek közös, tipikus klinikai tünetei.
Jellemző fájdalmas forma biliáris colikával. A biliáris (máj) kolika a JCB legjelentősebb jele. Ugyanakkor a betegnek súlyos, görcsös fájdalma van a jobb hypochondriumban, a mellkas, a váll és a vállszalag jobb felére sugározva. Vágási fájdalmak, könnyezés. Hirtelen jelennek meg, gyakrabban éjszaka, 3 - 4 órával a vacsora után, és napokig tarthatnak. Fokozza a fájdalom megjelenését a zsíros, sült, füstölt étel, tojás, sütés használatával. A fájdalom intenzitása m. olyan nagy, hogy összeomlása és még sokk is kialakulhat. A vizsgálat során megállapítja, hogy a beteg szakadt, nem talál olyan helyzetet, amely megkönnyíti az állapotát. Általában a fájdalmat számos disszeptikus jelenség kísérheti. A beteg testhőmérséklete emelkedik. A has gyakran megduzzad, a jobb hypochondriumban a bőr hiperesthesia élesen kifejezett zónái, a jobb hipokondrium régiójában éles fájdalom a tapintásra. A cholecystitis minden tünete élesen pozitív.
Ha a számológép eltömíti a közös epevezetéket, akkor a páciensnek mechanikus sárgasága van, a széklet elszíneződik, és a vizelet sötét lesz. A vérvizsgálatok növelik a konjugált bilirubin szintjét (a Himans van den Berg és az Ehrlich diazoreactive reakciója közvetlen). Ugyanakkor a megnagyobbodott epehólyag is tapintható (Courvosier tünete).
Az epehólyag betegség feszes formáját az jellemzi, hogy nincs kifejezett fájdalom tünet. A jobb hypochondrium fájdalma meglehetősen gyenge, de tartós, tartós, szinte nem enyhült.
Dyspepticus GCB esetében a betegség klinikájában a fájdalom általában a háttérbe kerül. A beteg jobban foglalkozik a diszeptikus rendellenességek széles skálájával. Ez lehet émelygés, rángatózás, keserű íz a szájban, nehézség az epigasztriumban, székrekedés vagy hasmenés. Gyakori gyakori tünetek - gyengeség, rossz közérzet, ingerlékenység. Ezek a jóléti rendellenességek bármilyen kombinációban jelentkezhetnek, néha anélkül, hogy jeleznék a hepatobiliáris rendszer patológiáját.
A JCB látens formája, vagy kőfuvarozó. Ebben a betegségformában egyáltalán nincsenek a betegség szubjektív tünetei. A beteg évekig és évtizedekig húgyhólyagban lehet viselni. "buta kövek", és nem gyanakodnak a jelenlétükben. Az ilyen köveket gyakran véletlenül csak egy másik betegségben meghalt beteg megnyitásakor fedezhetjük fel.
A JCB szövődményei a következők: 1. hasi szervek ragasztó betegsége, 2. az epehólyag hidropsai (ha a funkciót a cisztás csatornát blokkoló kő kiváltja), 3. az epehólyag empyema (szupurációja), 4. epehólyag-perforáció a fejgombásodás kialakulásával, 5 cholangitis, a hőmérséklet "gyertyák" támadásával, hidegrázással, 6. reaktív pancreatitis, 7. krónikus reaktív hepatitis, 8. szolárium.
A JCB kezelése.
Kalkulus kémiai oldódása. Epesavak előállítása (Ursofalk, Ursosan). A kezelés akkor írható elő, ha: a) a kövek átmérője nem haladja meg a 1,5 cm-t, b) töltse ki a húgyhólyagot a térfogat legfeljebb 1/3-jával, c) a húgyhólyag szabadon működik, d) a kövek nem zsugorodnak, vagyis a kövek nem zsugorodnak; nem láthatóak az epehólyag jó röntgenfelvételével. A kezelés időtartama 6-12 hónap. Ha az oldódás ebben az időszakban nem következett be, a kezelést leállítják.
A kövek feloldása egy vékony, többcsatornás próbával az epehólyagba az FGS alatt a készülék műszercsatornáján keresztül. A kivonatot izopropil- vagy izobutil-éterrel mossuk. A technika megköveteli, hogy a speciális technika még nem áll rendelkezésünkre, de a fejlett országokban meglehetősen gyakori.
Laparoszkópos cholecystectomia.
Cholecystectomia normál operatív hozzáféréssel.
Lehetséges bizonyos helyzetekben (véletlenszerűen azonosított kőhordozó) és várakozó taktikában.
A cholecystitis (cholecystitis) az epehólyag gyulladása.
Etiológia és patogenezis. A betegség a leggyakoribb a nőknél. A kórokozók gyakran a tífusz bacillus, a streptococcusok, a stafilokok, a giardia a belek belsejében az epehólyagba eső, hematogén vagy lymphogenikusak bármely beteg szervtől.
Patológiai anatómia. Akut és krónikus cholecystitis van. Akut cholecystitisben patológiás, patkányi, púpos, gangrenikus vagy flegmonikus változásokat észlelnek. A húgyhólyag nyálkahártyája hiperémiás, edemás, leukocitákkal infiltrált.
Krónikus kolecisztitiszben az epehólyag nyálkahártyája elpusztul. Ugyanakkor a húgyhólyag falát fibrózis miatt megvastagítják. A buborékot ragasztások veszik körül, gyakran deformálódnak.
A betegség kezdete hirtelen. Egy zsíros vagy sült étel elfogyasztása után 3-4 óra elteltével a fájdalmak a megfelelő hipokondriumban jelennek meg, változó intenzitású, elnyomó vagy görcsös jellegű. Általában hátrafelé sugárzik, és számos diszepsziás rendellenességgel, 39-40 oC-os lázzal járnak.
A vizsgálat során a betegek nyugtalanok. Néha fényes icterikus sklerát mutatnak a társult cholangitis miatt. A has korlátozott részvétele a légzési akcióban. A gyomor duzzadt. a hasi tapintása a bőr hiperkondriumában jelzett hyperesthesis volt. Ugyanebben a zónában meghatározzák az izmok védekező képességét (ha a hashártya irritálódik, a Shchyotkin-Blumberg pozitív tünete). A palpáció a Kerus-pont, valamint a kevésbé gyakori fájdalompontok fájdalmát tárja fel.
Fájdalom pontok az epehólyag betegségeiben
cisztikus pont (t. Kera), 2-epigasztrikus zóna, 3-choledochus-precritical zóna, 4 vállzóna, 5-szuprazlavikuláris pont (pont n. frenici), 6- alpontos pont, 7- pont az XII borda végén, 8 - a mellkasi csigolyák VIII - XI pontja, 9 - a XII mellkasi gerinc jobb oldalán található pont.
A cholecystitis legjellemzőbb tapintási tünete az epehólyag-terület fájdalma (T. Kera), amelyet különösen a belélegzés magassága - Kera tünet - határoz meg.
Gyakran van fájdalom a belégzés magasságában a jobb hipokondriumban a hajlított ujjak hegyével - Lepene tünete.
A jobb oldali parti ív mentén a kéz ulnáris oldalával megérintett fájdalom - Grekov-Ortner tünete - ugyanolyan gyakran feltárható.
Gyakran előfordul, hogy az epehólyag tapintása során tapasztalt fájdalom jobban észlelhető a beteg ülő helyzetében. Ebben az esetben az orvos a beteg mögött van, és fokozatosan bevezeti a jobb kezét a jobb hipokondriumába. A páciens mély lélegzetével a páciens keze érintkezik az ebbe az irányba eső epehólyaggal, amely éles fájdalmat okoz - Murphy tünete.
Néha fájdalom jelentkezik, amikor a nyomást a jobb oldali sternoclavicularis csecsemő izmok lábai közötti phrenic ideg pontjára alkalmazzák - Mussi tünete.
Nagyon fontos differenciáldiagnosztikai tünet a Gausman tünete. Meghatározásakor az orvos a beteg mély belélegzésének magasságában a jobb hypochondrium területén megérinti a hasat, és felfújta a hasát, majd a beteg maximális lejáratakor a hasát visszahúzta. Ha a beteg a belélegzés magasságában érzi a fájdalmat, ez krónikus kolecisztitist jelent, és ha a lejárat során a pyloric-duodenalis zóna patológiája nagyobb valószínűséggel (gyomorfekély a pyloric régióban, a duodenális izzó fekélye).
A szakirodalomban a cholecystitis kevésbé specifikus sajátos tüneteinek néhány leírása található.
A Lidskogo tünetei - a jobb hipokondriumban a könnyed tapintást a hasfal alacsonyabb ellenállása határozza meg a bal hypochondriumhoz képest.
A Boas tünete az, hogy a jobb oldali derékrészben a bőrhipereszesia területét azonosítjuk (a 9–11 mellkasi csigolya jobb oldali érzékenysége).
Volszkij tünete a fájdalom, amikor a tenyér enyhe széle ferde irányban megdöbbent az alulról felfelé a jobb hipokondrium régiójában.
Tünet Lyakhovitsky - fájdalom, amely kevés nyomást gyakorol a xiphoid folyamat jobb felére, és vezeti fel.
A Skvirsky tünete a jobb hypochondrium fájdalma, amikor a tenyér szélével a gerinctől jobbra 9-11 mellkasi csigolya fölé ér.
Tünet Yonasha - fájdalom, amikor megnyomjuk a nyakszívó régióban a trapéz alakú izom kapcsolódási helyén, a nyakszívó ideg áthaladásának helyén.
Tünet Pekarsky - fájdalom kzhkkip préselés a xiphoid folyamatra.
Tünet Kharitonov - gyengédség a gerincfolyamat jobb oldalán 4 mellkasi csigolya.
A vérvizsgálatokban a leukocitózist a bal oldali eltolódással, gyorsított ESR-sel mutatták ki.
A betegség sok betegben világos klinikai kép nélkül halad. A gyakori, de nem állandó tünet a fájdalom a jobb hypochondriumban. A fájdalom természetét nagymértékben meghatározza az egyidejűleg alkalmazott biliáris diszkinézia típusa. Általában kisebb fájdalom. A zsíros, sült és pácolt ételek, füstölt hús és tojás bevétele után élesen növekszik. Néha a fájdalom a súlyemeléssel nő.
A diszeptikus rendellenességek jelenléte igen jellemző. A betegek gyakran panaszkodnak a szájban a keserűségre, különösen reggel, hányinger, keserű rángás, és néha általában a betegség súlyosbodása során, subfebrile. A bél dyspepsia megnyilvánulása lehetséges, például székrekedés.
A betegek remissziós fázisban történő vizsgálatakor a bőr hyperesthesia zóna és a fájdalom tünetei általában teljesen hiányoznak vagy enyheek. A betegség súlyosbodása során ugyanazokat a tüneteket észlelik, mint az akut kolecisztitiszben. De súlyosságuk még mindig alacsonyabb, mint az akut kolecisztitiszben.
A krónikus cholecystitis akut exacerbációjával rendelkező betegek vérvizsgálatában a gyulladás nem specifikus jeleit - leukocitózist, gyorsított ESR-t, C-reaktív fehérjét stb. - észleljük.
Amikor az ultrahang - általában egy deformált epehólyagot fedett fel sűrű és sűrített falral.