Az epe aktívan részt vesz a zsírok szétválasztásának folyamatában, és ha a kiáramlása zavart, akkor az epehólyag gyullad, és a test normális működése elveszik, és kialakul a kolecisztitis. Néha a test gyulladásának folyamata a kövek képződéséhez kapcsolódik, majd a gasztroenterológus krónikus kalkulált koleszisztitist diagnosztizál.
Ha a normális epe felszabadulásának rendszere elveszik, akkor a test nemcsak megzavarja a zsír felszívódását, hanem a szervezet megfelelő működéséhez szükséges vitaminokat is. A cikkben közelebbről megvizsgáljuk, hogy mi a betegség, milyen okai vannak a fejlődésnek és a prognózisnak.
Fontos! Egy egyedülálló eszközt talált a májbetegségek leküzdésére! Természetesen csak egy hét alatt legyőzhetsz szinte minden májbetegséget! Bővebben >>>
Kalkuláris kolecisztitis - mi ez?
A cholecystitis kiszámítható formáját diagnosztizálják, ha a gyulladás mellett a beteg diagnózisa során epeköveket találtak. Ezek a kristályos tömítések eltömíthetik az gallon csatornáit, megakadályozzák az epe felszabadulását, ami fényes fájdalom szindrómához vezet. A kövek különböző méretű és típusúak.
Akut lerakódások, karcolás a szerv és a csatornák nyálkahártyáival, segítenek a gyulladás aktívabb fejlődésében. A betegség minden esetének közel 70% -a a GCB hátterében alakul ki, és az epehólyag kutatása során a baktériumok jelenléte megerősítést nyer, de a gasztroenterológusok úgy vélik, hogy egy bakteriális fertőzés hozzáadása másodlagos feltétel.
A betegség klinikai képe: a jobb oldali fájdalom, a fájdalom súlyosbodása nagyon erős görcsök, a has elülső falának izomfeszültsége és a jobb oldalon.
ICD-10 kódok
K80.0 - Akut cholecystitisben szenvedő epehólyagkövek.
K80.1 - epehólyag kövek más kolecisztitiszben.
K80.4 - epevezeték kövek kolecisztitissel.
Természetes anyagokon alapuló különleges készítmény.
A gyógyszer ára
Kezelési vélemények
Az első eredményeket egy hetes kezelés után érzik.
További információ a gyógyszerről
Naponta csak 1 alkalommal, 3 csepp
Használati utasítás
Etiológia és patogenezis
A betegség kialakulásának oka a kövek kialakulása, ami megakadályozza az epe szabad felszabadulásának lehetőségét.
Az ilyen betegségek kialakulásának kockázati tényezői a következők:
- terhesség
- éles készlet vagy fogyás;
- életkori faktor (a betegség kockázata az életkorral együtt nő);
- nem (nőknél gyakrabban fordul elő a számított kolecisztitis);
- hormonális gyógyszerek rendszeres használata;
A kövek kialakulása azt a tényt eredményezi, hogy blokkolják az epe kiáramlását, és az epe stagnálása a gyulladásos folyamat kialakulását okozó enzimek sűrűségéhez és felszabadulásához vezet. A gyulladt húgyhólyag nyálkahártya hámozhat és további folyadékot termel, amely köveket alkot. Mozgáskor károsítják a nyálkahártyát, aktiválják a gyulladást.
A test térfogatának növekedésével növeli a nyomást, ami a szövetek vérellátásának megszakításához vezet, és halálhoz, nekrózishoz és a falak perforációjához vezethet.
A számított kolecisztitisz okai
Ennek fő oka a kövek kialakulása és növekedése. Az alábbi tényezők azonban az üledékbe és az üledékek kristályosodásához vezetnek: az epe összetételének változása, sűrűsége és stagnálása, gyulladást okozó baktériumok.
A normál állapotban az epe folyadéknak és homogénnek kell lennie, ha az epesavak aránya a koleszterin mennyiségével megsérül, az utóbbit az üledékbe engedjük. Idővel az üledék kristályosodik és különböző formájú és méretű kövekké keveredik.
Egy ilyen folyamat arra számít, hogy az emberek, akik nem figyelik az étrendüket. Ha sok zsírtartalmú ételt fogyaszt, ne kövesse a koleszterin mennyiségét, akkor valószínűleg nagyon gyorsan kockáztatja a köveket. A cukorbetegek, hepatitis, elhízás és krónikus fertőző betegségek is veszélyben vannak. A stagnálás folyamatában az epe sűrűsödik és kedvező feltételeket teremt a vér, nyirok vagy belek fertőzésének behatolására.
Nagyon gyakran kalkulált cholecystitis alakul ki egy kövesítetlen hátterén, ami viszont az epehólyag dinamikáját sértő, ami az ürítés során meghibásodáshoz vezet. Az okok közé tartoznak az alábbi betegségek is:
- az epeutak összehúzódása vagy deformációja, t
- krónikus gastritis,
- májbetegség
- bukósisérülés,
- hasnyálmirigy-gyulladás.
besorolás
A betegség kialakulásának klinikai formája szerint két típusra oszlik: akut és krónikus. Mindegyikük szövődményeket vagy további betegségek hiányát okozhatja. Az alábbiakban részletesebben beszélünk róluk.
Akut forma
Ebben az esetben az epehólyaggyulladás gyorsan jelentkezik, kifejezett fájdalomszindrómával. A betegség ilyen formáját leggyakrabban komplikálhatja a társbetegségek és a fertőzés. A számított kolecisztitisz súlyosbodása közvetlenül a bélből, nyirokból vagy májból a patogén mikroorganizmusok behatolása után következik be az epehólyagba.
A húgyhólyag nyakának vagy a kövekkel való átfedése következtében akut obstruktív kalkulitisz kialakul. A fájdalom mellett, amely görcsös karakterrel rendelkezik, a fizikai terhelés súlyosbítja, és néha egyszerűen a beteg testtartásának megváltoztatásával.
Krónikus forma
A kalkulált cholecystitis ilyen formájú betegségének történetét a betegség kezdeti szakaszában a betegség szinte tünetmentes lefolyása és a gyulladásos folyamat lassú fejlődése jellemzi. A diagnózis több letartóztatott exacerbáció után történik.
A személy csak állandóan érzi a nehézség érzését, duzzanatot és hasmenést szenved. Gyakran észrevehető a böfögés, amely után egy fém utóíz vagy keserűség érezhető a szájban. A tünetek rosszabbodhatnak a táplálkozás túlhevülése és megzavarása után.
Katarrális, gennyes, flegmonikus, gangrenous formák és egyéb szövődmények
Ha az epehólyag problémái megengednek, és nem gyógyulnak, a szerv mérete megnő, megduzzad, és a falai pirosra válnak, ami a szövet sűrűzéséhez és duzzadásához vezet. Ebben a szakaszban a katarrális formát diagnosztizálják.
Ezután, a szükséges orvosi ellátás részvétele nélkül, a puska a gyulladásos gallérban kezd összegyűjteni, ami a betegség púpos formájának kialakulásához vezet. Amikor a falak vastagodnak, rétegződnek és piszkos tartalmúak nem találnak kiutat, akkor azt mondhatjuk, hogy a flegmonális kalkulitikus kolecisztitis fejlődik. Ebben az esetben a porlasztási folyamat irreverzibilis változásokhoz vezet az epehólyagban, amelyek már nem kezelhetők.
A következő szakasz a gangrenous a beteg életében a legsúlyosabb és végzetes. Az előfordulásának idején a test szöveteinek nekrózisa, a fekélyek megjelenése a felszínen, ami az epehólyag törését okozhatja. A gyulladásos epe és a hasüregbe jutó fekély a gyulladásos folyamatot hordozza, és a peritonitis és a tályog előfordulásához vezet.
kilátás
Ha a kolecisztitis kövekkel való jelenléte nem jár komplikációkkal és további betegségekkel, akkor azt mondhatjuk, hogy a beteg szerencsés. Ebben az esetben a haláleset nagyon kis számú betegnél történt, akik nem is gondoskodtak az egészségükről.
Ha a szövődmények már megjelennek, akkor a helyreállítási és halálozási folyamat 50% -os távolságban van. Itt, még a megfelelő kezelés esetén is kialakulhat a betegség gangrenous formája, ami epehólyag epiemához, fisztulák kialakulásához, fekélyek kialakulásához, a fali szövet atrófiájához, a peritonitishez, a tályoghoz és ennek következtében halálhoz vezet.
Az olvasók leggyakoribb kérdése
Veszik-e a hadsereget a számított kolecisztitissel?
Ha a cholecystitis krónikus formában fordul elő, és az exacerbációk nem jelentkeznek, vagy évente kevesebbet fordulnak elő, akkor valószínűleg adósságot kell fizetnie hazájára. Ha az orvosi konzultáció során a betegség gyakori súlyosbodása, amelynek során kórházi ápolást végeztek, az orvosi nyilvántartásba kerül, akkor ez nem alkalmas katonai szolgálatra. Meg kell erősíteni a diagnózist egy gasztroenterológus által, és elvégeznie kell a szükséges kutatást.
Hogyan történik a számított kolecisztitis?
A krónikus formában a betegség az évek során kialakulhat, enyhén súlyosbodhat, majd újra megnyugodhat. De meg kell értenünk, hogy a kolecisztitis előrehaladt. Leggyakrabban a betegség 45-50 év múlva jelentkezik az emberekben, de néha ilyen diagnózis fordul elő gyermekeknél.
A fő veszély áthalad a páciensnél, amikor a kövek elkezdenek mozogni. Ha blokkolják az epevezetéket, súlyos fájdalomhoz, a bőr sárgulásához és az egész test mérgezéséhez vezet.
Milyen táplálékot kell követni számított kolecisztitiszben?
A napi étrendnek fehérjében és rostban gazdagnak kell lennie. Naponta legalább 5-6 alkalommal ajánlott ételt fogyasztani, és gondoskodjon arról, hogy az adagok ne haladják meg a 250-300 g-ot. Az étkezéseknek melegnek kell lenniük, forró víz vagy fagyasztott összetevők.
Előnyben részesítse a sovány húst, a halat, a zöldségeket, a gyümölcsöket, az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket. Üdvözöljük a zabkása, a levesek, a főtt ételek. Kompót tea, zselé, ásványvíz gáz nélkül. A folyadék korlátlan mennyiségben fogyasztható. Ha a helyzet stabilizálódott egy kicsit, diverzifikálhatja a menüt a dinnye és a szárított gyümölcsök között. Tudjon meg többet a kolecisztitisz diétáról.
Hogyan kell viselkedni, ha a számított kolecisztitisz tüneteit találja?
Végül szeretném elmondani, hogy ha a számított kolecisztitisz néhány tünetét önmagára is alkalmazhatja, akkor érdemes orvoshoz fordulni diagnosztikai intézkedésekhez. Csak a konzultáció és a személyi vizsga után kaphat választ minden kérdésére.
Annak megértéséhez, hogy a feltevések igazak-e, át kell adnia egy általános és biokémiai vérvizsgálatot, és ultrahangot kell készítenie. Egy ilyen minimális tesztkészlet lehetővé teszi az orvos számára, hogy pontosan vagy elutasítsa az állítólagos diagnózist. Még akkor is, ha a diagnózis megerősítést nyert, nem szükséges lemondani. Míg a betegség szövődmények nélkül halad, lehetőség van arra, hogy harcoljunk vele, a legfontosabb dolog az orvos ajánlásainak betartása és az életed minőségének megértése.
Cholelithiasis (K80)
Bármely K80.2 pontban felsorolt állapot akut kolecisztitiszben
A K80.2 alkategóriában felsorolt bármely feltétel koleszisztitisz (krónikus) t
Cholecystitis a cholelithiasis BDU-val
Cholecystolithiasis, meghatározatlan vagy cholecystitis nélkül
Meghatározatlan vagy kolecisztitisz nélküli cholelithiasis
A vastagbél (visszatérő) epehólyag, meghatározatlan vagy kolecisztitisz nélkül
Gallstone (fojtott):
- cisztás csatorna, nem meghatározott vagy cholecystitis nélkül
- epehólyag, meghatározatlan vagy kolecisztitisz nélkül
Bármely K80.5-ben felsorolt állapot kolangitisgel
Bármely K80.5 pontban felsorolt állapot kolecisztitisz (cholangitis) esetén
Gallstone (fojtott):
- epevezeték
- közös csatorna
- májcsatorna
- epekövesség
- colic (ismétlődő)
Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.
Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170
Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.
Kezeljük a májat
Kezelés, tünetek, gyógyszerek
A számított kolecisztitis MKB kódja
Akut cholecystitisben szenvedő epehólyagkövek
Bármely K80.2 pontban felsorolt állapot akut kolecisztitiszben
Az epehólyag kövek más kolecisztitiszben
A K80.2 alkategóriában felsorolt bármely feltétel koleszisztitisz (krónikus) t
Cholecystitis a cholelithiasis BDU-val
A epehólyagcsontgyulladás nélküli epekő
Cholecystolithiasis, meghatározatlan vagy cholecystitis nélkül
Meghatározatlan vagy kolecisztitisz nélküli cholelithiasis
A vastagbél (visszatérő) epehólyag, meghatározatlan vagy kolecisztitisz nélkül
Gallstone (fojtott):
- cisztás csatorna, nem meghatározott vagy cholecystitis nélkül
- epehólyag, meghatározatlan vagy kolecisztitisz nélkül
Epercsatorna kövek cholangitisgel
Bármely K80.5-ben felsorolt állapot kolangitisgel
Epercsatorna kövek kolecisztitissel
Bármely K80.5 pontban felsorolt állapot kolecisztitisz (cholangitis) esetén
Az epevezeték kövei cholangitis vagy cholecystitis nélkül
Gallstone (fojtott):
- epevezeték
- közös csatorna
- májcsatorna
- epekövesség
- colic (ismétlődő)
Krónikus számított kolecisztitis
RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Változat: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013
Általános információk
Rövid leírás
Az ülés jegyzőkönyve által jóváhagyott
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségfejlesztési szakértői bizottsága
№23 2013.12.12-től
Jegyzőkönyv neve - krónikus számított kolecisztitisz
Protokollkód -
ICD-10 kód (ok)
K 80.1 Méhnyakkövek más kolecisztitissel
rövidítések
JCB Gallstone betegség
ЖП Húgyhólyag
CP Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Hasnyálmirigy hasnyálmirigy
MF Mechanikus sárgaság
Alt Alaninamintranszferáz
AsT-aspartát-aminotranszferáz
Ultrahang ultrahang
ESR Eritrocyta üledékképződési sebesség
ERCP endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
EFGDS endoszkópos Fibrogastroduodenoscopy
EKG elektrokardiogram
CT számított tomográfia
MRI Mágneses rezonancia képalkotás
LCE Laparoszkópos Cholecystectomia
HKH Krónikus számított kolecisztitisz
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis
A protokollfejlesztés időpontja 2013.
A betegkategória a krónikus kalkulált kolecisztitiszben szenvedő felnőtt betegek.
Protokollhasználók: általános orvosok, sebészek
besorolás
Klinikai besorolás
Lépésenként
Klinikai besorolás
sodródva
- tünetmentes (látens)
- szimptomatikus
Az epekövek jelenléte
- epeiszap (előkő)
- kő (kő) *
kövek száma
- egyetlen
- többszörös
lokalizáció
- epehólyag
- epe csatornák **
szövődmények
epehólyag-gyulladás:
- éles
- krónikus
Akut cholecystitis:
- epehólyag empyema
- buborék tályog
- az epehólyag vagy a cisztás csatorna akut perforációja
- epehólyag fistula
- véres epehólyag
cholangitis:
- éles
- krónikus
- obstruktív sárgaság
- az Oddi-e az epe-csatorna és a sphincter sztringenciái
- mirizi szindróma
- a közös epevezeték perforációja
- fisztula közönséges epevezeték
- cholangiogén tályogok
- epekő okozta bélelzáródás
- biliáris hasnyálmirigy-gyulladás
* A kőszakasz neve nem szerepel a diagnózisban, csak az epekövek számának és lokalizációjának jellemzői jelennek meg.
** Ha lehetséges, adja meg, hogy melyik
diagnosztika
A fő és további diagnosztikai intézkedések listája
A fő diagnosztikai intézkedések
- Általános vérvizsgálat
- vizeletvizsgálat
- Kapilláris véralvadási idő
- alvadás
- Bilirubin és frakciói
- AST definíció
- Az ALT meghatározása
- A karbamid és a kreatinin meghatározása
- A teljes fehérje és fehérje frakciók meghatározása
- A vér koleszterin meghatározása
- A vércukor meghatározása
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Vér-amiláz-meghatározás
- Lúgos foszfatáz meghatározás
- A vércsoport és a Rh-faktor meghatározása
- EKG
- Áttekintés a mellkas röntgenfelvétele
- A hepatoduodenális zóna és a hasi szervek ultrahangja
- EFGDS
- Terapeuta vizsgálat
További diagnosztikai intézkedések:
- Duodenális intubáció
- Számítógépes tomográfia
- Mágneses rezonancia-kolangiográfia
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- A nyombél tartalmának bakteriológiai, citológiai és biokémiai vizsgálata
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és történelem:
Biliáris dyspepsia esetén:
- csökkent étvágy;
- a keserűség és a szárazság érzése a szájban;
- émelygés reggel vagy egy bizonyos típusú élelmiszer bevétele után, néha az epe hányása, nem enyhülés;
- hasi elzáródás, instabil széklet a székrekedéshez.
Mérsékelten kifejezett hasi fájdalom szindróma
- unalmas fájdalmas fájdalom vagy nehézség vagy érzés az állandó természet jobb alsó részén, a mély lélegzet súlyosbítja, a bal oldalon, a kényszerhelyzetben csökkenő helyzetben - a jobb oldalon, a lábak a gyomorba.
A biliáris koliás roham
- a támadás hirtelen történik, a teljes jólét hátterében, általában este vagy éjszaka. Jellemzője a súlyos spasztikus fájdalom, amelyet a betegek vágás, szakadás vagy piercingek jellemeznek. A fájdalom intenzitása néhány perc alatt a maximálisra emelkedik. A beteg az ágyban rohan, nem talál olyan helyzetet, amely megkönnyítené a szenvedést, nyög, fájdalmas szörnyűség az arcán. Talán a fájdalomcsillapítás kialakulása. Néha a támadás során a fájdalmas érzések intenzitása változik a hullámokban.
- túlzott izzadás, tachycardia, hányinger, kevés hányás epe, nem enyhülés, puffadás
- fájdalom a jobb hypochondriumban, leggyakrabban az epehólyag vagy az epigasztrikus régió kivetítésénél, a test jobb felében - hátra és felfelé - tipikus besugárzással a lapáttal, a szurokba és a szuperklávális régióba, a váll, a nyak és az állkapocs. Ritkábban a fájdalom balra - a szegycsont mögött - a szív régiójában sugárzik, imitálja (vagy provokálja) az angina-támadást (angina S. Botkin vagy kolecystocardialis szindróma).
Az epehólyag-gyulladás időtartama 15 perctől 5 óráig terjed, a támadás végén a páciensnek egy ideig kellemetlen érzése van a máj területén. A fájdalom különböző időközönként ismétlődik.
Néhány idő elteltével az epe colikussal kapcsolatos fájdalom megszűnik, és előfordulhatnak obstruktív sárgaság jelei. Nem komplikált epekövekkel a sárgaság rövid életű. A betegek a sklerák és a bőr enyhe sárgaságát, a vizelet rövid sötétségét és a széklet elszíneződését észlelték.
Fizikai vizsgálat:
- súlyos fájdalom az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban, a jobb váll, a nyak és a hátsó alsó részén, a jobb válllap alatt.
- puffadás,
- fájdalom az epehólyag pontján.
- mérsékelt tachycardia (akár 100 ütés per 1 perc).
- a bőr és a sclera icterikus festése
- az obstruktív sárgaság tipikus mintája: a vizelet sötét, habos, széklet elszíneződik, állandó bőr viszketés jelenik meg, megfosztva a beteg alvását, karcolja a bőrt.
- amikor a kő a Vateri mellbimbóba szorul, a fájdalmak a hátsó sugárzással és mindkét hipokondriával együtt lokalizálódnak az epigasztriumban.
- támadás alatt vagy közvetlenül utána a vizelet sötétvé válik (az epe pigmentek vérében és vizeletben történő kibocsátása)
- láz (legfeljebb 39-40 ° C-ig)
- korlátozott izomfeszültség a jobb hypochondriumban és éles fájdalom ezen a területen.
- pozitív phrenicus tünet (Mussi-Georgievsky tünete), Ortner és Murphy tünetei
- egy intenzív, éles fájdalmas epehólyag tapintható alja
- a gyulladásos folyamat progressziójával helyi peritonitis figyelhető meg
- néha fájdalmas beszivárgást tapasztal a jobb hypochondriumban, a peritoneális irritáció helyi tünetei nélkül
- Shchetkin-Blumberg tünete az epehólyag perforációjával vagy a kialakult vezikulum fekély áttörésével.
Laboratóriumi vizsgálatok
- Általában véve az akut cholecystitis vagy cholangitis vérvizsgálata neutrofil leukocitózist észlel, a leukocita képlet eltolódásával balra, felgyorsult az ESR.
- Az emlődaganat általános elemzésében az epe pigmenteket detektálnak.
- MF-ben a teljes bilirubin növekedése közvetlen frakciójának köszönhető.
- Májelégtelenség tünetei miatt emelkedik az aminotranszferázok (AlT és AST) szintje, az alkalikus foszfatáz, a hypercholesterolemia, a hypoproteinemia és a dysproteinemia aktivitásának növekedése. Egy koagulogramban megfigyelhető a protrombin és a trombin idő növekedése.
- A hasnyálmirigy folyamatában való részvétel - az amiláz és a vércukorszint növekedése.
Instrumentális tanulmányok
Az ultrahang az ICD fő diagnosztikai módszere.
Az orális kolecisztográfia lehetővé teszi az epehólyag funkcionális állapotának megítélését, a kalkulus radiolucenciáját és a meszesedés mértékét. Ez az információ rendkívül fontos a litholytic terápia és az extracorporeal lithotripsy (ECLT) betegek kiválasztásához.
Az intravénás cholegraphy lehetővé teszi, hogy nemcsak az epehólyagról, hanem az extrahepatikus epevezetékekről is világos képet kapjunk.
Az ERCP segít tisztázni az epevezetékek állapotát.
A méhnyálkahártya-vizsgálatok lehetővé teszik számukra a kalkulus vagy szűkület jelenlétének gyanúját, hogy értékelje az epehólyag és a májsejtek funkcionális állapotát.
Szakértői tanácsok:
Konzultáció egy onkológussal az epevezeték vagy a hasnyálmirigy fejének gyanúja esetén.
LCC krónikus számított kolecisztitis kód MK 10
Cholelithiasis (K80)
Bármely K80.2 pontban felsorolt állapot akut kolecisztitiszben
A K80.2 alkategóriában felsorolt bármely feltétel koleszisztitisz (krónikus) t
Cholecystitis a cholelithiasis BDU-val
Cholecystolithiasis, meghatározatlan vagy cholecystitis nélkül
Meghatározatlan vagy kolecisztitisz nélküli cholelithiasis
A vastagbél (visszatérő) epehólyag, meghatározatlan vagy kolecisztitisz nélkül
Gallstone (fojtott):
- nem meghatározott, vagy az epehólyag epehólyag-gyulladása nélkül meghatározott cisztás légcsatorna, t
Bármely K80.5-ben felsorolt állapot kolangitisgel
Bármely K80.5 pontban felsorolt állapot kolecisztitisz (cholangitis) esetén
Gallstone (fojtott):
- közös epevezeték májcsatorna epevezeték
Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.
Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170
Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2017-ben 2018-ban.
Változásokkal és kiegészítésekkel WHO 1990-2018.
Gallstone betegség. Krónikus számított kolecisztitis
Az epekőbetegség diagnózisának jellemzői, krónikus kalkulált kolecisztitisz. A páciens panaszai a jobb hason a periódusos alacsony intenzitású fájdalomról, általános gyengeség. Az általános vizsgálat és a klinikai vizsgálatok eredményei.
Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.
A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Közzétett: http: // www. Allbest. ru /
Esettörténet
Komplikációk: nem
Kapcsolódó betegségek: nem
Diák 3 tanfolyam 3 csoport
Útlevél
1. Vezetéknév, keresztnév -
2. nemi nő
4. Életkor 57
5. Állandó tartózkodási hely:
6. A fő munka helye, pozíció: MBOU... SOSH-vezető tanár
7. Ki küldte a beteget: Tervezett módon kórházba került
8. Szállítási mód: magad
9. A megkereső intézmény diagnózisa. ICD kód:
Gallstone betegség. Krónikus számított kolecisztitis
10. Diagnózis a felvételkor. ICD kód:
Gallstone betegség. Krónikus számított kolecisztitis
ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
A környezetvédelmi katasztrófavédelmi zónákban való tartózkodást megtagadják.
Fertőző betegségek: hepatitis, Botkin-kór, tuberkulózis, HIV / AIDS tagadja.
Szexuális úton terjedő betegségek: tagadja
Egyéb betegségek, műveletek:
SARS, Gyermekfertőzések
1972-ben g
Regisztrált egy narkológban: nem
Hemotranszfúziók: Nem
Allergia (karakter): Nem
A tudat: tiszta
Mozgás: nehézséggel mozog fájdalom miatt
Alkotmány: normostenikus
Szubkután zsírszövet: mérsékelten fejlett
Bőr: normál nedvesség, normál szín. Bőr nyálka: normál színezés
Köröm: ovális, rózsaszín, tiszta.
Sclera: nem változott.
Nyirokrendszer: a perifériás nyirokcsomók nem nőnek.
Tonsils: ne lépjen túl a pálmafüzéren.
Izom: kielégítően, szimmetrikusan fejlődött, az izomtónus megmarad. A fájdalom, amikor az izmokat pánikolja, hiányzik. Az izom erőssége normális.
Csontok: Nincs szokásos forma, deformáció nélkül, amikor megérinti, nincs fájdalom.
Összekötések: normál konfiguráció, szimmetrikus, mozgások teljes, fájdalommentes.
A duzzanatok és a deformitás ízületi tapintása miatt nem figyelhető meg a periartikuláris szövetek, valamint a fájdalom változása.
Légzőszervek:
Az orron keresztül történő légzés ingyenes. Kibocsátás, nem vérzés. Deformitás, a gége duzzadása nem volt kimutatható. A hang hangos. Noresztén mellkas. Fölött és szublaviai fossa elsüllyedt, keresztirányú terek mérsékelten, a válllapok nem nyúlnak ki, a mellkas szimmetrikus. A légzési mozgások gyakorisága - 16 per perc. Légzés ritmikus. Nincs légszomj.
Nincsenek fájdalmas területek. A hangremegés ugyanaz a szimmetrikus területeken.
A szimmetrikus szakaszokon az ütőhangok azonosak. A hang tiszta tüdő.
A tüdő felső határa:
Balra a tüdő 3 cm-rel a kagyló fölött
Jobb tüdő 3 cm-rel a kagyló felett
A tüdő alsó határa:
A tüdő alsó szélének mobilitása:
Vesikuláris légzés. Nincs káros légúti zaj.
A vizsgálat során nem észleltek látható pulzálásokat.
Az apikális impulzus az 5. interosztális térben helyezkedik el, emelt és korlátozott. Nem jitter.
A szív viszonylag unalmas határai:
Jobbra: 1 cm-re a szegycsont jobb szélétől
Bal: 1 cm-re befelé a középhegyi vonalból
Fent: 3 él
A relatív unalmasság átmérője: 12 cm
A szív abszolút unalmasságának határai:
Jobb: a szegycsont bal szélén
Bal: 1 cm a szív relatív unalmasságában
Fent: 4 él
Abszolút unalmas átmérő: 8 cm
A vaszkuláris köteg szélessége: 5 cm
Szív konfiguráció: normális
A szívverés ritmikus. A pulzusszám 78 ütés. percek alatt A normál hangzás, a felosztás és a hasítás első hangja nem. A normál hangzás, a felosztás és a hasítás második hangja nem. További hangok nem jelennek meg. Zaj nem. Az artériás impulzus mindkét kezében azonos.
Pulzus: radiális artériával határozzuk meg
78 ütés. percben, ritmikus
A vérnyomás 140/90 mm. Hg. Art.
A nyelv tiszta, nedves. Gumi, puha és kemény szájpadló, nem vérzés.
Palpáció lágy hang minden osztályon. Fájdalom a jobb hipokondriumban.
A tünetek megérintése mindkét oldalon negatív.
A bél perisztaltikája különálló.
Zaj fröccsenő negatív.
Nem meredek ki a jobb hypochondriumban. Ez a terület részt vesz a légzési akcióban.
A máj nem érzékelhető.
A húgyhólyag-palpáció fájdalmas.
Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky pozitív tünetei
A bal oldali hypochondriumban nem észleltek korlátozott duzzadást. Ez a terület részt vesz a légzési akcióban.
Pálmázás: nem tapintható
Átmérő: 5 cm.
Hosszúság: 12 cm.
Zaj súrlódási peritoneum nem
A bőr deréktáji hiperémia nem. Nincs duzzanat.
A vesék nem tapinthatóak. Nincs fájdalom a bordákon és az uretereken.
A tünet még mindig negatív.
A reproduktív rendszer patológiás jelek nélkül.
Intelligencia: megfelelő életkor.
Az érzékenység nem sérült.
A beteg a helységben, térben és időben vezet.
Alvás és memória mentve.
Köhögés tünete - pozitív a jobb hipokondriumban.
Tünet Myussi-Georgievsky - pozitív
Tünet Kerr - pozitív
Tünet Ortner - pozitív
Ezt a diagnózist a páciens panaszai alapján állapítottuk meg: a fájdalom a jobb hipochondriumban, egy éles karakter jellegétől függetlenül, az étkezés, a hányinger, a gyomorégés és az objektív kutatási adatok alapján: pozitív Ortner tünet, Kehr tünet, Mussy-Georgievsky tünet, köhögés tünet, fájdalom a hasi tapintással (főleg a jobb alsó rész)
Betegvizsgálati terv
1. Teljes vérszám (ESR, leukocita-szám, hemoglobin)
2. A vér biokémiai vizsgálata (glükóz, koleszterin, bilirubin, ALT, AST, PTI)
3. Vérvizsgálat az RW esetében
4. Vizeletvizsgálat
5. A vércsoport meghatározása, Rh faktor
6. A HBsAg, az At és a HCV meghatározása
8. A hasi szervek (epehólyag) ultrahangvizsgálata
9. Fibrogastroszkópia
10. Konzultációs sebész
Kutatási eredmények
Eritrociták - 4,07 * 10 12 / l
Fehérvérsejtek - 8,3 * 10 9 l
Band-atom - 10%
Szegmens - 56%
Limfociták - 38%
Monociták - 5%
ESR - 4 mm / óra
Értelmezés: Relatív neutropenia figyelhető meg, a limfociták a normál tartományon belül vannak, a leukocita képlet jobbra tolódik, ami a lassú krónikus gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi, a vörösvértestek üledési sebessége a normál tartományon belül van.
A vér biokémiai elemzése.
Bilirubin 12,0 mmol / l
Koleszterin 7,0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Értelmezés: A koleszterinszint növekedése a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát jelzi, a protrombin index növekedése a véralvadás növekedését és a trombózis kockázatát jelzi.
Általános vizeletelemzés
Szín - sárga;
Az átláthatóság átlátható.
Rel. szűk. = 1011
Fehérje - nem.
Glükóz - nem.
Leukociták - 2-4 az sp.
Lapos epithet. - 0-1 az sp.
Értelmezés: A vizeletvizsgálat fő mutatói a normál tartományban.
Vérelemzés az RW-n
negatív
Vérelemzés a vércsoporthoz és a Rh-hez:
A HBsAg meghatározása K K HCV-nál
HCV-re - nem észlelték
A húgyhólyag ultrahanga.
Következtetés: Cholelithiasis
Krónikus számított kolecisztitis.
Fibrogastroscopy.
Végső klinikai diagnózis: alapbetegség:
Gallstone betegség.
Krónikus számított kolecisztitis.
Az alábbiak alapján szállítjuk:
A jobb hypochondrium fájdalom panaszai, amelyeket a mozgás súlyosbít. A nyálkás jellegű fájdalom, függetlenül az élelmiszer befogadásától és természetétől, nem sugárzó; émelygés, gyomorégés, zsíros ételek fogyasztása után; fém íz a szájban, általános gyengeség.
Anemnesis: ismétlődő, alacsony intenzitású fájdalom a jobb felső sarokban
Objektív adatok: A has a feszes, fájdalmas a jobb alosztályban. Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky tünetei, a köhögés tünete pozitív a jobb hipokondriumban.
Laboratóriumi és műszeres adatok alapján.
A betegség szövődményei: nem
Egyidejű diagnózis: nem
A betegségről
A számított kolecisztitis kialakulásához vezető etiológiai tényezők következő főbb csoportjait különböztetjük meg:
A cholelithiasis kalkulált cholecystitis
1. A bakteriális, vírusos (hepatitis vírus), toxikus vagy allergiás etiológia gyulladásos folyamata az epehólyag falában.
3. A szervezetben a lipid-, elektrolit- vagy pigment anyagcseréjének megsértése.
4. Az epehólyag és az epeutak diszkinéziája, melyet gyakran az epehólyag-motilitás és az epehólyag, a fizikai inaktivitás károsodott neuroendokrin szabályozása okoz.
5. Táplálkozási tényező (kiegyensúlyozatlan étrend, a durva állati zsírok túlsúlya a táplálékban a zöldség kárára).
6. Az epehólyag és az epeutak szerkezetének veleszületett anatómiai jellemzői, fejlődésük rendellenességei.
7. Parenchymás májbetegség.
A számított kolecisztitis patogenezisének két fő fogalma van:
1) az anyagcsere zavarok fogalma;
2) gyulladásos koncepció.
Ezeket a két fogalmat ma már lehetséges patogenetikai variánsoknak (mechanizmusoknak) tekintjük a kalkulált cholecystitis - máj-metabolikus (anyagcsere-rendellenességek fogalma) és a cisztás gyulladás (gyulladásos koncepció) kialakításához.
Az anyagcsere-rendellenességek fogalma szerint az epekövek kialakulásának fő mechanizmusa a kolera-koleszterin arány (epesavak / koleszterin) csökkenésével jár, azaz az epesavak tartalmának csökkenésével és az koleszterinszint növekedésével. A lipid anyagcseréje (általános elhízás, hypercholesterolemia), táplálkozási tényezők (táplálék felesleges állati zsírja), valamint a toxikus és fertőző parenchyma-elváltozások a kolera-koleszterin arány csökkenéséhez vezethetnek. A kolera-koleszterin arány csökkenése az epe kolloid tulajdonságainak és a koleszterin vagy vegyes kövek képződésének megszegéséhez vezet.
A gyulladásos koncepció szerint az epehólyag gyulladásos folyamatának hatására az epekő alakul ki, ami fizikai-kémiai változásokat eredményez az epe összetételében. Az epe pH-jának megváltoztatása a gyulladásra jellemző savas oldalra a kolloidok védő tulajdonságainak csökkenéséhez, különösen az epe fehérje frakcióinak csökkenéséhez, a bilirubin micellának egy szuszpendált állapotból kristályos átrendeződéséhez vezet. Ebben az esetben egy elsődleges kristályosítási központ jön létre, amelyen desquamated epithelium sejtek, mikroorganizmusok, nyálka és egyéb epe komponensek kerülnek rétegezésre.
A modern fogalmak szerint az egyik ilyen mechanizmus dominálhat a számított kolecisztitis kezdeti szakaszában. A betegség késői szakaszaiban azonban mindkét mechanizmus működik. A kövek kialakulása megkezdi az epe stagnálását, a gyulladásos folyamatot, a kövek az epe kristályosodási központjaiként szolgálnak. Így az ördögi kör bezárul és a betegség halad.
Az akut fájdalom enyhítése. Ebben az esetben szükség van parazita- és (szükség esetén) érzéstelenítők parenterális adagolására. A perifériás M-kolinolitikumokat rendszerint 1 ml 0,1% -os 0,1% -os Atropin-szulfát vagy Platifillin-hidrotartrát oldat vagy Metacin (2 ml 1% -os oldat) írják elő. Súlyos fájdalom szindróma esetén az M-kolinolitikum bevezetésével együtt nem-kábító fájdalomcsillapítót alkalmazunk: Analgin (2 ml 50% -os oldat) vagy Tramal (parenterális 50-100 mg). Emlékeztetni kell arra, hogy nem ajánlott a kábítószer-fájdalomcsillapítók (különösen a morfin) kinevezése az epehólyaggátló betegek számára, mert az oddi sphincterének görcsét okozzák, és blokkolják az epe és a hasnyálmirigy szekréció elválasztását.
Ha mérsékelt intenzitású fájdalom szindróma ajánlott: antispasmodikumok: nem szelektív (M-kolinolitikus, drotaverin, papaverin) és szelektív - mebeverin (Duspatalin). A nem szelektív gyógyszerek, amelyek a gasztrointesztinális traktus sima izomzatára gyorsan hatnak, szintén nemkívánatos szisztémás hypomotoros és hipotonikus hatást okoznak. Az ebben a csoportban lévő gyógyszereket röviden fel kell használni a GP akut spasztikus eseményeire. Hosszabb ideig tartó kezelés esetén szelektív myotrop antispasmodic Duspatalin alkalmazása javasolt. Használata a fájdalom enyhüléséhez, az epehólyag motilitásának normalizálásához és az Oddi sphincteréhez vezet, sima izom hipotenzió tünetei nélkül.
Ezen gyógyszerek hiányában a fájdalomcsillapítók és a nem szelektív spasmodikumok tartalmazó kombinált gyógyszerek rövid távú alkalmazása lehetséges - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin stb. A nitroglicerin használata a nyelv alatt csökkenti a GPV görcsét.
Antibakteriális terápia. Az akut cholecystitishez vagy annak súlyosbodásához szükséges antibakteriális gyógyszerek felírásakor figyelembe kell venni a gyógyszer tulajdonságát, hogy behatoljon az epébe. A makrolidokat és a tetraciklinet az epe legnagyobb koncentrációja jellemzi. Tarid és Tsiprobay, az eritromicin, a doxiciklin jól behatol az epébe. Az antibakteriális szerek használatát olyan gyógyszerekkel kell kombinálni, amelyeknek choleretic hatása van (Nikodin, Tsikvalon). Az antibiotikum-terápia után két hetes probiotikumok (bifiform, probifor stb.) És prebiotikumok (Dufalac vagy Hilak-forte) szükségesek.
Az epe kiválasztásának korrekciója. Az epe kifolyásának megzavarását a koleretikumok korrigálják (serkentik az epe képződését és szekrécióját) és a kololekinetikát (növelik az epe áramlását a nyombélbe). A csillapított exacerbáció időszakában a cholereticus hatását alkalmazzák, és a remissziós fázisban a kolecisztitis általában három héten belül van (Hofitol, Gepabene).
A GPP hypomotoros rendellenességei esetén a prokinetika - Motilium, Motilak vagy Cerukal - használata javasolt. A krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegek emésztőenzimekkel történő helyettesítő kezelésére a Creon 10 000 erősen aktív multienzim gyógyszer alkalmazását igazolták.
Az epekövekkel rendelkező betegeknél, valamint az epekövek előtti szakaszában, az epe stagnálásának tüneteit a gyomor-bél traktusban kell megcélozni az epe tulajdonságainak javítására, fokozva a choleretic hatást.
Ebben az esetben jó hatással van a Gepabene gyógyszer használatára.
Laparoszkópos cholecystectomia után általában minimális gyógyszeres kezelésre van szükség.
A műtét utáni fájdalom szindróma általában nem túl kifejezett, de néhány betegnél fájdalomcsillapítók alkalmazása szükséges 2-3 napig.
Általában ketanov, paracetamol, etol fort.
Bizonyos betegeknél 7-10 napig lehet spasmodikumok (nem spa vagy drotaverin, buscopan) használata.
Az ursodeoxikolsav (Ursofalk) alkalmazása javíthatja az epe lithogenitását, kiküszöbölheti a lehetséges mikrokolitithiasist.
A gyógyszer szedését szigorúan a kezelőorvos utasításai szerint kell elvégezni, egyedi adagolásban.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletta lefekvés előtt.
Rp.: Tab. Dimedroli 0.05 No. 10
D. S. 1 tabletta lefekvéskor.
Rp: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml
D. t. d. №5 ampullában.
S. 2 ml intramuszkulárisan 30 perccel a műtét előtt.
Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 ampullában.
S. 2 ml intramuszkulárisan 30 perccel a műtét előtt a sebészeti fertőzés megelőzése érdekében.
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletta naponta háromszor.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 ampullában.
S. 1 ml intramuszkulárisan fájdalomra.
Rp.: Rp: Sol. Cephazolinum 1g 1ml
D. t. d. №5 ampullában.
S. 2 ml intramuszkulárisan 6-8 óránként a műtét utáni napon.
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletta naponta háromszor a posztoperatív vérzés megelőzésére.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletta lefekvés előtt.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 ampullában.
S. 1 ml intramuszkulárisan fájdalomra.
Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 ampullában.
S.2 ml intramuszkulárisan a posztoperatív fertőzések megelőzésére
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletta naponta háromszor.
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletta naponta háromszor a posztoperatív vérzés megelőzésére.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. 16. számú kupak.
S. 2 kapszula naponta háromszor a dysbiosis megelőzésére.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletta lefekvés előtt.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 ampullában.
S. 1 ml intramuszkulárisan fájdalomra.
Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml
D. t. d. №5 ampullában.
S.2 ml intramuszkulárisan a posztoperatív fertőzések megelőzésére
Rp.: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tabletta naponta háromszor a posztoperatív megelőzésre
Rp.: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tabletta naponta háromszor.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. 16. számú kupak.
S. 2 kapszula naponta háromszor a dysbiosis megelőzésére.
Rp.: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tabletta lefekvés előtt.
R beteg, 57 éves
Kórházba került az osztályon...
Elsődleges: Gallstone betegség. Krónikus számított kolecisztitis
Teljes vérszám, vizeletvizsgálat, elektrokardiogram, hasi ultrahangvizsgálat
Sebészeti kezelés: cholecystectomia endotracheális érzéstelenítés alatt.
A sebészeti kezelés és a fájdalomcsillapítás lehetséges szövődményeiről és következményeiről figyelmeztetett. A műtét, a vérátömlesztés és az anesztézia hozzájárulása.
Működési kockázat 1.
O (I), Rh (-) vércsoport
F. IO - Diagnózis: Cholelithiasis. Krónikus számított kolecisztitis.
A művelet neve: laparoszkópos cholecystectomia. Hasi elvezetés
Üzemeltetési idő: 10:25
A művelet befejezési ideje: 11:10
Az érzéstelenítés típusa: endotracheális érzéstelenítés
Operatív diagnózis: Cholelithiasis. Krónikus számított kolecisztitis.
Az endotrachealis érzéstelenítés alatt, a metszést a bevágás tetején, a bőrt vágjuk. Veress tűt adtunk be, vízmintát készítettünk, melynek során szén-dioxid-réteget vittünk be 12 mm Hg-os hasüregbe. Ugyanezen a ponton keresztül a d = 10 mm-es trókárba helyeztük a hasüreget, majd egy laparoszkópot. Két, 5 mm-es trocarát helyeztünk a jobb oldali hipokondriumba a video-vezérlés alatt, 10 mm-es epigasztikus trokárban.
Máj normál mérete, barna, normál konzisztencia. A látható részen az omentum, a membrán, a gyomor, a kis és vastagbél szálai nem változnak.
A kemény szorítás rögzítette az epehólyag alját, a jobb hypochondriumhoz vezetett. Az epehólyag mentes a tapadástól, nem feszült, nem tágult, a fal nem pusztul el.
Egy puha klip rögzíti Hartmann zsebét. A kiválasztott cisztás csatorna 3 mm. 7 mm-es közös epevezeték, nem feszült. Mivel a choledocholithiasis, a cholangitis, a sárgaság történetében nincsenek jelek, és most a cholanography intraoperatív adatai úgy döntöttek, hogy tartózkodnak. A cisztás csatorna 2 + 1 klipszel van kivágva, amelyen áthalad. Az artéria proximális vége egy csipesszel van kivágva, a távoli végét egy elektromos kampóval történő koagulálással keresztezzük. Az epehólyag fokozatosan elkülönül az ágyból. Nem volt vérzés az ágyból. Nem volt epe szivárgás. A hemosztázis ellenőrzése. A laparoszkópot az epigasztrikus trokáron keresztül helyeztük, és a videó felügyelet alatt az epehólyagot a nem bontott paraumbilikus metszésen keresztül evakuáltuk. WC jobb hypochondrium sóoldat. A hasüreg az epehólyag ágyában szilikoncsövet ürítette le, amelyet a jobb hypochondriumban kialakított szúrásból származtak. Kilépés a hasüregből egy laparoszkóp irányítása alatt. A Pneumoperitoneum eltávolítása. A sebek öltése. Aszeptikus matricák.
Macrodrug: 9x3x4-es epehólyag, normál szerkezet, normális a lumenben. Az epe és a többszörös bilirubin kövek átmérőjűek, 10x7 mm, kinyíltak, eltávolítottak köveket, amelyeket szövettani vizsgálatra küldtek.
Panaszok: közepes intenzitású fájdalom a posztoperatív sebben, általános gyengeség. Hányinger, hányás nem. Nem volt szék, gázok nem hagynak el.
Vesikuláris légzés, zihálás nem hallható. Pulzus 72 ütés per 1 perc, ritmikus, közepes töltés és feszültség, vérnyomás 130/90 mm Hg. Art.
Szívhangok világosak, világosak, ritmikusak.
A nyelv tiszta, nedves.
A has nem megnagyobbodik, nem duzzadt, részt vesz a légzésben, enyhe, közepesen fájdalmas a műtét utáni sebterületen, a peritoneális irritáció tünete negatív. A perisztaltika sima. A máj nem merül ki a parti ív szélétől.
Vizelet nélküli funkciók.
A műtét utáni seb kötése rosszul átitatott hemorrhagiás mentesítéssel. A posztoperatív seb nyugodt, gyulladás jelei nélkül, mérsékelten fájdalmas a tapintásra.
Változtassa meg az aszeptikus kötszereket.
Átfogó konzervatív kezelést végzett.
Panaszok: közepes intenzitású fájdalom a műtét utáni sebterületen, enyhe általános gyengeség. Nyugtalan alvás Hányinger, hányás nem. Nem volt szék, gázok nem hagynak el.
Vesikuláris légzés, zihálás nem hallható. 78 impulzus 1 percenként, ritmikus, közepes töltés és feszültség, vérnyomás 140/90 mm Hg. Art.
Szívhangok világosak, világosak, ritmikusak.
Halvány bőr, normál páratartalom
A nyelv tiszta, nedves.
A hőmérséklet alacsony. 37.3 reggel délután 37.1 délután 37.8
A has nem megnagyobbodik, nem duzzadt, részt vesz a légzésben, enyhe, közepesen fájdalmas a műtét utáni sebterületen, a peritoneális irritáció tünete negatív. A perisztaltika sima. A máj nem merül ki a parti ív szélétől.
Vizelet nélküli funkciók.
A műtét utáni seb kötése rosszul átitatott hemorrhagiás mentesítéssel. A posztoperatív seb nyugodt, gyulladás jelei nélkül, mérsékelten fájdalmas a tapintásra.
Változtassa meg az aszeptikus kötszereket.
Átfogó konzervatív kezelést végzett.
Panaszok: közepes intenzitású fájdalom a műtét utáni sebterületen, enyhe általános gyengeség. Nyugtalan alvás Hányinger, hányás nem. Nem volt szék, gázok nem hagynak el.
Vesikuláris légzés, zihálás nem hallható. Pulzus 76 ütés per 1 perc, ritmikus, közepes töltés és feszültség, vérnyomás 130/90 mm Hg. Art.
Szívhangok világosak, világosak, ritmikusak.
A nyelv tiszta, nedves. A hőmérséklet alacsony.
A has nem megnagyobbodik, nem duzzadt, részt vesz a légzésben, enyhe, közepesen fájdalmas a műtét utáni sebterületen, a peritoneális irritáció tünete negatív. A perisztaltika sima. A máj nem merül ki a parti ív szélétől.
Vizelet nélküli funkciók.
A műtét utáni seb kötése rosszul átitatott hemorrhagiás mentesítéssel. A posztoperatív seb nyugodt, gyulladás jelei nélkül, mérsékelten fájdalmas a tapintásra.
Változtassa meg az aszeptikus kötszereket.
Átfogó konzervatív kezelést végzett.
A bőr normál szín és nedvesség. A hőmérséklet normális.
Vesikuláris légzés, zihálás nem hallható. Impulzus 78 ütés per 1 perc, ritmikus, közepes töltés és feszültség, vérnyomás 130/90 mm Hg. Art.
Szívhangok világosak, világosak, ritmikusak.
A nyelv tiszta, nedves.
A has nem megnagyobbodik, nem duzzadt, részt vesz a légzésben, enyhe, közepesen fájdalmas a műtét utáni sebterületen, a peritoneális irritáció tünete negatív. A perisztaltika sima. A máj nem merül ki a parti ív szélétől.
Vizelet nélküli funkciók.
A műtét utáni seb kötése rosszul átitatott hemorrhagiás mentesítéssel. A posztoperatív seb nyugodt, gyulladás jelei nélkül, mérsékelten fájdalmas a tapintásra.
Változtassa meg az aszeptikus kötszereket.
Átfogó konzervatív kezelést végzett.
A bőr normál szín és nedvesség. A hőmérséklet normális.
Vesikuláris légzés, zihálás nem hallható. Pulzus 76 ütés / 1 perc, ritmikus, közepes töltés és feszültség, vérnyomás 130/80 mm Hg. Art.
Szívhangok világosak, világosak, ritmikusak.
A nyelv tiszta, nedves.
A has nem megnagyobbodik, nem duzzadt, részt vesz a légzésben, enyhe, közepesen fájdalmas a műtét utáni sebterületen, a peritoneális irritáció tünete negatív. A perisztaltika sima. A máj nem merül ki a parti ív szélétől.
Vizelet nélküli funkciók.
A széket díszítették, a szokásos szín, a gázok távoznak
A seb területe száraz, a seb nem gyulladás jelei.
Változtassa meg az aszeptikus kötszereket.
A bőr normál szín és nedvesség. A hőmérséklet normális.
Vesikuláris légzés, zihálás nem hallható. Pulzus 76 ütés / 1 perc, ritmikus, közepes töltés és feszültség, vérnyomás 140/90 mm Hg. Art.
Szívhangok világosak, világosak, ritmikusak.
A nyelv tiszta, nedves.
A has nem nő, nem duzzadt, szimmetrikus, részt vesz a légzésben, enyhe, közepesen fájdalmas a műtét utáni sebterületen, a peritoneális irritáció tünete negatív. A perisztaltika sima. A máj nem merül ki a parti ív szélétől.
Vizelet nélküli funkciók.
A széket díszítették, a szokásos színt, a gázok távoznak.
A seb területe száraz, a seb nem gyulladás jelei.
Változtassa meg az aszeptikus kötszereket.
Körülbelül 20 évvel ezelőtt panaszok merültek fel a jobb hypochondriumban. A nyálkás jellegű fájdalmak, nem besugárzás; a hányinger, gyomorégés, a fűszeres, zsíros ételek után; általános gyengeség.
05.04.12-re fordult a Sebészeti Osztályra
Az alábbi laboratóriumi vizsgálatokat végeztük: EKG - nincs patológiák, teljes vérszám - nincs patológiás, vizeletvizsgálat - nincs patológiás.
Az alábbi tüneteket azonosították: Ortner, Kera tünetei, Myussi-Georgievsky kóros tünetei a jobb hypochondriumban pozitívak.
A diagnózis elkészült:
Elsődleges: Gallstone betegség. Krónikus számított kolecisztitis
06.04.12. Laparoszkópos cholecystectomia. Hasi elvezetés
A posztoperatív időszak nem szokatlan.
A sebész megfigyelése, a fizikai aktivitás 2 hónapig ellenjavallt.
A pácienst a Sebészeti Osztályból kielégítőnek találták, panaszok nélkül.
Egészségügyi előrejelzés: kedvező
Előrejelzés az életért: Kedvező.
Helyreállítási előrejelzés: kedvező. Szükséges elkerülni a kemény fizikai munkát 2 hónapig.Irodalom
2. Általános műtét. VI Pods - M: Medicine, 1978.
3. A belső szervek betegségeinek szemiotikájának alapjai. Atlas / Tanulmányi útmutató / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu. P. Gaponenkov. - M.: Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Kiadó, 1997.
4. Patológiai fiziológia / szerk. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.
5. A belső betegségek propedeutikája. Ed. VH Vasilenko A. L. Grebeneva M.: Medicine, 1983.
6. Terápia: Per. angolul ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin - M: GEOTAR MEDICINE, 1997.
kérelem
Tünet Kera - fájdalom a tapintásra, amikor belélegzik az epehólyag kivetítési pontján.
Murphy tünete - az orvos egyenletesen megnyomja az epehólyag kivetítési pontját, és felkéri a beteget, hogy vegyen mély lélegzetet (a gyomor felfújásához), amelynek során a fájdalom megjelenik. Vagy: A testet a bal oldallal a jobb oldal és a jobb alsó rész területe köré csomagolják úgy, hogy a hüvelykujja Kera-ban található (nagy testméretek esetén a bal oldali 2-5 ujját helyezhetjük el a bordák elülső alsó bordáihoz). A gyermek kilégzést végez, és a hüvelykujj azonnal mélyen elmerül. Ezt követően lélegezzen. És ha belégzés közben fájdalom van Kera-ban, akkor a tünet pozitív.
Tünet Ortner (Grekov) - fájdalom, amikor a jobb parti ív szélén megérintjük (az összehasonlításhoz mindkét tengerparti ívét megérintve).
Tünet Myussi-Georgievsky (phrenicus tünet) - fájdalom a sztornocleidomasztoid izom lábai között jobbra. A fájdalom leereszkedik.
Risman tünete a tenyér szélének megérintése a parti ív szélén belélegezve.
A Boas tünete a lumbális régió hiperesthesia a jobb oldalon és a fájdalomban a jobb oldali ThXI-LI keresztirányú folyamataiban.
Tünet Lepena - fájdalom, amikor egy hajlított mutatóujjával megérintjük az epehólyag kivetítési pontján.
Kategória: Allbest. ru
Hasonló dokumentumok
A felső has és az anamnézis intenzív, unalmas fájdalmaival kapcsolatos panaszok, az objektív vizsgálat, a fizikai és laboratóriumi vizsgálatok alapján megállapították az akut kalkulált kolecisztitis diagnózisát. Vényköteles kezelés.
A beteg panaszai, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei, a betegség klinikai képe alapján differenciáldiagnózis létrehozása. A krónikus kalkulitikus cholecystitis és a cholelithiasis kezelési terve, működési protokoll.
A beteg panaszai felvételkor. Az izmos, nyirok-, légzőszervi, szív- és érrendszeri vizsgálatok. Az instrumentális tanulmányok eredményeinek elemzése. A klinikai diagnózis indoklása. A krónikus recidiváló számított kolecisztitis kezelése.
Klinikai diagnózis - cholelithiasis, akut, kalkulált cholecystitis. A beteg felvételkori állapota, a betegség története. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei, a diagnózis megalapozása, kezelés. Felkészülés a tervezett műveletre - cholecystectomia.
A befogadó beteg panaszai. A fájdalmas területek meghatározása. Akut, kalkulált cholecystitis diagnózisa. A laparoszkópos cholecystectomia ellenjavallatai. A számított kolecisztitisz sebészeti kezelése. Akut cholecystitis megelőzése.
A beteg panaszai a kórházba való belépéskor, a szervek és rendszerek vizsgálata. Röntgen és laboratóriumi adatok. Diagnózis: krónikus kalkulált kolecisztitis, akut fázis. A cholelithiasis etiológiája és patogenezise.
A beteg fő panaszai. A páciens szakember által végzett vizsgálatának eredményei. A légzőszervi, keringési, emésztési, vizelési és endokrin rendszer állapota. Az epekőbetegség diagnózisának megerősítése. Vashiányos vérszegénység és akut cholecystitis.
A "krónikus kalkulált cholecystitis" klinikai diagnózisának indoklása a beteg panaszai, orvosi előzményei, külső vizsgálata, az ultrahangvizsgálat eredményei és a laboratóriumi vizsgálatok alapján. A kezelés tervének és naplójának kidolgozása, epicrise összeállítása.
A beteg panaszai a kórházba való belépéskor a nehéz hypochondriumban bekövetkező súlyos fájdalom és periodikus fájdalom érzésére, a jobb vállra, a szájban a keserűségre. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok, diagnózis adatok.
Előzetes diagnózis: cholelithiasis és akut cholecystitis. Körülbelül felszíni tapintás. A krónikus kalkulátor klinikai diagnózisa. Tervezett laparoszkópos cholecystectomia. Diffúz atrophikus gastritis.
Az archívumok munkái az egyetemek igényei szerint szépen vannak kialakítva, rajzokat, diagramokat, képleteket stb. Tartalmaznak.
A PPT, PPTX és PDF fájlok csak archívumokban kerülnek bemutatásra.