Obstruktív (elzáródás - elzáródás) sárgaság - olyan veszélyes állapot, amely a betegeknél az epe kiáramlásának megsértése következtében alakul ki, ami a mechanikai akadály kialakulásához kapcsolódik. Ezért gyakran nevezik obstruktív sárgaságnak. Mivel az epe kiáramlásának akadálya a máj után jelentkezik, ezt a sárgaságot is subhepaticnak nevezik.
Számos oka van az epevezeték elzáródásának a felnőtt betegeknél. Ez a következő:
- az epevezetékek veleszületett rendellenességei, amelyek bizonyos körülmények között t
- cholelithiasis jelenléte,
- az epehólyag gyulladásos betegségei, t
- hasnyálmirigy betegségek,
- mind a jóindulatú daganatok, amelyek elhelyezkedése vagy mérete miatt összenyomják vagy átfedik az epe csatornákat és a rosszindulatúakat.
Emellett a helmintikus invázió megsértheti az epe kiáramlását, a korábbi sebészeti beavatkozásokat stb. A legtöbb esetben azonban a blokkolás oka még rosszindulatú betegségek.
Általában az epe folyik a csatornákon a nyomásgradiens szerint. A májból való izolálása 300-350 mm Hg nyomás alatt történik. Az epehólyagban felhalmozódott cikket 250 mm Hg nyomás alatt történő csökkentésnek köszönhetően kiszorítják belőle. Cikk, és ha az Oddi sphincterje nyugodt, szabadon lejár a duodenumban, ahol hasnyálmirigylével és bejövő ételekkel keveredik.
Az epeben lévő bilirubin a bélbe belépő bélben, a bélben élő baktériumok enzimjei hatására sterkobilinogénvé válik. A bélbe belépő epe mennyiségének csökkenésével a széklet könnyebbé válik. A teljes elzáródással fehér és szürke színt kapnak.
Az obstruktív sárgaság kialakulásának mechanizmusai
Sárgaság alakul ki, mert az epe természetes kiáramlása csökken vagy megáll, és a máj a mechanikai akadályok ellenére továbbra is epét termel. Ennek eredményeképpen az epehólyag és az orrcsatornák falába, valamint az epe pigmentek (bilirubin) belép az epe izzadásba a vérbe és a nyirokrendszerbe (cholemia). Sclera, bőr, nyálkahártya sárgára vált.
Az epesavak toxikus hatása hatással van:
- a szív szinuszcsomópontján, ami a ritmus csökkenéséhez vezet (bradycardia fordul elő);
- a hüvelyi ideg közepén, a vérerek falain - csökken a vérnyomás.
- A központi idegrendszer szenved - depressziós hangulat keletkezik, az alvás zavar, fejfájás, fáradtság és gyengeség.
- Súlyos viszketés, melyet a bőrreceptorok epesavakkal történő irritációja okoz.
Ha az epevezetékben zavar keletkezik, akkor az epe normális áramlása megszakad, és az epe nem lép be a bélbe, a széklet fénysé válik. A bél emésztése ideges. A zsírok felszívódása károsodott, a széklet zsírsá válik (steatorrhea), és a zsírban oldódó vitaminok - tokoferol, K-vitamin, retinol - nem felszívódnak. A K-vitamin hiánya következtében a szervezetben véralvadás következik be, és fokozott vérzés, valamint más avitaminózis tünetei jelentkeznek.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vesék megpróbálják felszabadítani a vért a felesleges bilirubinból, a vizelet éppen ellenkezőleg, sötétebb. Az epesavak csökkentik a vizelet felületi feszültségét, ezért erősen habzik („sör” vizelet).
Az obstruktív sárgaság tünetei
Tehát akadályozó sárgaság áll rendelkezésre:
- a bőr, a sklerák és a nyálkahártyák sárga színe (kanári szín és földes árnyalat), t
- jellegzetes,
- könnyű cal
- sötét vizelet
- asthenovegetatív rendellenességek
- bradycardia és az A / D csökkenése.
Más tünetek az alapbetegséghez kapcsolódnak, vagy a betegség komplikációja. fájdalom:
- Ha az epevezetékek elzáródásának oka egy olyan daganat, amely benne fejlődik, a duodenális papillában vagy a hasnyálmirigy fejében, a fájdalom unalmas, lokalizálódik az epigasztriumban és visszaad. A daganat ilyen lokalizációjával rendelkező betegek mindössze 20% -a nem panaszkodik a fájdalomról.
- A csőkövek akadályának fájdalma meglehetősen más. Ezek élesek (vastagbél), a hipokondriumban jobbra helyezkednek el, a lapát alatt, a kar alatt, a szegycsont mögött.
1-2 nap a fájdalmas támadás után megjelenik a sárgaság.
- Hipertermia akkor fordul elő, amikor a gyulladás az epevezetékhez kötődik (cholangitis). A hőmérséklet febrilis jellegű és megjelenhet a betegség bármely szakaszában.
- Gyakran a máj növekedhet.
- A bőrön hegek és hematomák találhatók, még kisebb sérülések esetén is.
- A szemhéjban szenvedő betegek xantomái vannak, a koleszterin-lerakódások, amelyek a bőr fölé nyúlnak, sárgás színűek, jól körülhatárolva körülbelül 5-6 mm átmérőjűek.
A beteg állapota meredeken romlik az obstruktív sárgaság bekövetkezésekor, és komolyan veszélyeztetheti az életet. Ezért ennek az állapotnak az első jelei esetében szükség van a kórházba diagnosztizálásra és elsősegélynyújtásra.
Az obstruktív sárgaság diagnosztizálásának alapvető módszerei
laboratórium
A vér biokémiai vizsgálata. Növekszik:
- közvetlen bilirubin (több mint 20 µmol / l);
- lúgos foszfatáz;
- aminotranszferázok (kissé megnövekedett);
- koleszterin.
Míg a timol teszt negatív.
műszeres
A műszeres tanulmány fő célja, hogy felfedezze az epe-csatornák elzáródásához vezető okot, annak helyét, természetét és méretét. Ezen túlmenően, a szubhepatikus sárgaságban található jelek megtalálásához - ez a kibővített epevezetékek, amelyek tartalma heterogén, és a falak sűrűbbek.
A máj- és mechanikai sárgaság differenciáldiagnózisának szűrésére szolgál.
Az ultrahang-kritériumok, amelyek alapján a sárgaság mechanikai okát magabiztosan diagnosztizálhatjuk: az epehólyag deformitása vagy annak növekedése, a közös epevezeték kiterjedése (több mint 8 mm), más csatornák több mint 4 mm, kalkulus kimutatása a csatornákban vagy az epehólyagban és a fejdaganatok kimutatása. hasnyálmirigy vagy más lokalizáció az epeutakban. Ha a csatornákat nem változtatják meg, míg a máj diffúz módon megváltozik, akkor ez inkább a máj sárgaságát támogatja, nem pedig obstruktív.
A statisztikák szerint azonban az ultrahang vizsgálat szerint a sárgaság obstruktív jellege csak az esetek 75% -ában állapítható meg.
- Radiodiagnostics
A hasi CT vizsgálata bolus kontrasztban
Ez a legpontosabb módszer az epeutak, a hasnyálmirigy vagy a duodenum tumorok kimutatására, amelyek sárgasághoz vezetnek. Sajnos, a számítógépes tomográfia nem mindig kicsi, nem kontrasztos köveket tár fel, még akkor sem, ha az epe-csatorna eltömődéséhez vezetett. Egy MRI alkalmasabb erre a célra.
MRI kolangiográfia
Ezt a kutatási módszert általában a hasüreg CT-vizsgálatán túl használják, hogy az epeutat gondosan tanulmányozzák, ez segít az elzáródás okának azonosításában: kövek, csatornaszűkítés vagy szűkítés. Azt is felveti a parenchymás szerveket: a májat és a hasnyálmirigyet.
Endoszkópos ultrahangos vizsgálat
Ez a módszer ultrahang és endoszkópos kombináció, amely lehetővé teszi a gyomor-bélrendszer szerveinek felfedezését belülről ultrahang segítségével. A hasnyálmirigy és a fej, az epevezetékek, a nyelőcső falai, a gyomor stb. Jól láthatóak a nyombélből. Mivel az ultrahangos érzékelő a szervek közelében található, a felbontás nagyon nagy, ami lehetővé teszi, hogy sok fontos információt kapjon. Ugyanakkor speciális felszerelésre van szükség, a kutatás hosszú időt vesz igénybe.
Ha a nem invazív módszerek nem adnak egyértelmű diagnosztikai képet, akkor invazív technikákat alkalmaznak.
1. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP)
Ez a módszer endoszkópos, és két szakaszban történik röntgen szobában. Mivel a nagy nyombélpapilla a duodenum 12 lejtő részének belső falának hátsó oldalán található, oldalsó optikával rendelkező endoszkóp segítségével vizsgáljuk. Egy kanül kerül be a BDS-be, amelyen keresztül egy radioplasztikus anyagot injektálnak az epevezetékbe. Ezután végezze el az epe és a hasnyálmirigy-csatornák fluoroszkópiáját.
Ennek a technikának a végrehajtása speciális készségeket és jó orvosi előkészítést igényel a páciensnek az endoszkópos orvostól, mivel az eljárás hosszú és bizonyos ellenjavallatokkal jár.
Ezt az eljárást nem végezzük súlyos szomatikus betegségekben, akut pancreatitisben és jód intoleranciában szenvedő betegeknél. A technikát nem használják, ha a közös epevezeték kimeneti szakasza teljesen el van zárva, amikor az MDP nagy diverticulum területén van, vagy más mechanikai okokból nem áll rendelkezésre.
Diagnosztikai ERCP esetén terápiás beavatkozás alkalmazható - az endoszkópos papilloszfoszterotomia (EPST) az epeutak lebontására és endoszkóposan eltávolítja a kalkulákat (choledocholitoextraction), valamint az epevezetékek szűkülésének ballon dilatációját.
Az ERCP esetén az esetek 3–10% -ában komplikációk történhetnek: akut pancreatitis, cholangitis. Papillotomiával (ritkán -1%) vérzés és perforáció lehet a nyombélben. Ezért a leggyakrabban egy ilyen tanulmány megtervezése után azonnal következik a későbbi orvosi beavatkozás.
2. Perkután transzhepatikus kolangiográfia (CPHG) perkután transzhepatikus cholangiostomia (CPHC) t
Amikor a choledoch "alacsony" blokkolva van, és az ERCP nem működik, a perkután transzhepatikus kolangiográfia (CCHG) jelzésre kerül. Ebben a vizsgálatban a lyukasztást vékony speciális tűvel hajtjuk végre a jobboldali középtengely mentén a belsõ térköz 8-9 pontjában. A tűt 10-11 cm-re helyezzük a XI-XII csigolyák irányába ultrahangszabályozás alatt, vízszintes irányban. Amikor a tű 2 cm távolságban van a gerinctől jobbra, a tűt lassan eltávolítják, és negatív nyomást okoz a fecskendőben. Az epe megjelenésének pillanata azt jelenti, hogy a tű csúcsa az epevezeték lumenében van. Az epét eltávolítjuk, és a csatornákat vízben oldódó kontrasztmal töltjük és fluoroszkópiát végeznek.
Ez a tanulmány a kontrasztmozgás fiziológiai irányban történő áramlásáról nyújt információt, amely lehetővé teszi az ERCP-vel ellentétben az elzáródás lokalizációjának és mértékének nyomon követését. A vizsgálat bővebb epevezetékekkel informatívabb (az esetek 90% -ánál lehetőség van információ beszerzésére).
Mivel azonban az eljárás invazív és a máj szúrásával összefüggésben van, számos ellenjavallattal rendelkezik. Egy ilyen tanulmány nem végezhető el a beteg általános súlyos állapotában, a véralvadási rendszer megsértésével, a máj hemangiomákkal, amikor a bél az elülső hasfal és a máj között van, aszcitesz és intolerancia a jódkészítményekkel szemben.
Lehetséges szövődmények: epehólyag-peritonitis, az epe-csatornákba való bejutás, vérzés, fisztula képződés stb.
A ChCHHG után gyakran végezzük a CHCHD orvosi eljárást (gyakori perkután transzhepatikus elvezetés az epeutakban), amely egy palliatív minimálisan invazív műtét. A módszer lényege, hogy az epét a külső (külső vízelvezető) vagy a nyombélbe (belső vízelvezető) adják, aminek következtében az epevezetékekben dekompressziót lehet elérni, és megakadályozni az obstruktív sárgaságot, megszüntetni a kolangitist. Miután a sárgaság megszűnt, és az állapot normalizálódik, a betegek többsége képes lesz radikális sebészeti kezelést végezni. Az ilyen képzés lehetővé teszi a komplikációk és a halálozási gyakoriság csökkentését radikális műveletek után a szubhepatikus sárgaságban szenvedő betegeknél.
3. Fistulocholecystocholangiography
Bizonyos esetekben, amikor az obstruktív sárgaságot az epehólyag jelentős növekedése kíséri, a hasnyálmirigy fejének daganata van, vagy az epe-csatornák disztális részei érintik, amikor a hagyományos sebészeti beavatkozások nem végezhetők el a beteg súlyos állapota miatt, akkor a cholecystoma alkalmazása történik. Ezt ultrahangvezérléssel, laparoszkópiával vagy sebészeti úton végezhetjük. Ha az epe kiáramlása helyreáll, akkor az epehólyag-fa kontrasztja cholecystostomiával.
Az egyéni indikációk szerint a diagnózishoz hepatobiliáris szcintigráfiát, májbiopsziát, elasztográfiát, retrospektív endoszkópos vagy perkután transzhepatikus choledochoscopyt alkalmazunk.
Endotoxémia szindróma
A máj szerkezetének károsodása és az antitoxikus funkciójának megsértése azt a tényt eredményezi, hogy mérgező anyagok, mint például aldehidek, fenolok, indol, skatol, felhalmozódnak a szervezetben. Ezek az anyagok és az epe pigmentek a szervezetre gyakorolt közvetlen káros hatása a kolémia következtében általában az anyagcsere zavarát okozza. Szenvedő ideg-, szív- és érrendszeri, kiválasztási és egyéb rendszerek.
A szervek és rendszerek veresége annyira komoly, hogy még akkor is, ha a műtéten keresztül helyreállítható az epe normális áramlása, az ördögi kör nem mindig lehetséges megszakítani. Ezért minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál jobb az eredmény.
Különösen gyakran, a sárgaság hosszadalmas fennállása esetén csak májban, de veseelégtelenségben is előrehalad, ami nem állítható le, és ez végzetes.
Az obstruktív sárgaság kezelése
A tapasztalt sebészek tudják, hogy a súlyos sárgaság csúcsán végzett művelet végrehajtása gyakran halálhoz vezet. A közelmúltban kifejlesztették a kétlépcsős kezelés taktikáját.
Az első szakaszban szükséges a kolesztázis eliminálása. Ebben az esetben minimálisan invazív beavatkozásokat alkalmaznak konzervatív kezelési módszerekkel kombinálva. Az epehólyag-dekompresszió végrehajtására endoszkópos vagy transzdermális vízelvezető módszereket alkalmaznak.
A második szakaszban a sárgaság gyengülésének hátterében radikális sebészeti módszereket alkalmaznak.
Nyilvánvaló, hogy ennek az állapotnak a radikális kezelése közvetlenül függ az akadály okától.
Például az epehólyag-betegség kezelése csökkent az igénybe, hogy eltávolítsuk a köveket az epevezetékektől, ahol akadályokat okozott, majd az epehólyagot, mint a kövek migrációs csatornáinak forrását. Choledocholithiasis esetén az ERCP-t használják. Az endoszkópos hozzáférés során egy speciális ballonkatétert helyezünk be az Oddi zárószegélyén keresztül, amellyel a csatornát kibővítik, és eltávolítják a számítást. Ha a kő nagysága nagy, és így nem távolítható el, akkor choledochotomy vagy sphincterotomia alkalmazandó. Az ERCP segítségével a kezelés 85% -ban sikeres. Ha egy kő mérete 18 mm-nél nagyobb, akkor egy mechanikus, lézer vagy mágneses hullám hatására lithotripterrel van összezúzva. Ez lehetővé teszi, hogy az RCPG hatékonyságát 90% -ra növelje.
Ha epeköveket észlelünk, akkor eltávolítják. Jelenleg ez általában laparoszkópos módszerrel történik.
Abban az esetben, ha az obstruktív sárgaság oka tumor, az eltávolítása és a beteg állapotának javítása után radikális onkológiai műveleteket végeznek.
Ha nem lehetséges radikális művelet végrehajtása (a rák 4. fázisa), akkor az epevezetékek endoprostézisének helyettesítése (stentelése) történik.
Közepén teljes körű diagnózis, sebészeti és endoszkópos kezelés, valamint szövődményei vannak. A sebészeti kezelés a legtöbb esetben minimálisan invazív módon történik laparoszkópos, endoszkópos és endovascularis technológiák alkalmazásával.
Tanácsot kaphat, és meghatározhatja a betegség kezelésének egyedi taktikáját az Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Orvostudományi Klinika orvosoktól N. Pirogov.
Találkozzon a sebészrel és az endoszkópiával: +7 (812) 676-25-25 vagy online.
A cikk szerzője: Svetlana Leonidovna Nepomnyaschaya, a sebészeti osztály sebésze, a legmagasabb minősítési kategória, Ph.D., egyetemi docens.
Orvosi feljegyzések
A rossz orvos kezeli a betegséget, a jó orvos gyógyítja a betegséget.
sárgaság
Ha a bőr sárgult, azonnal forduljon orvoshoz. Mindenkinek tudnia kell, hogy a sárgaság súlyos egészségügyi problémák következménye. Mechanikus (obstruktív vagy szubhepatikus) sárgaság jelentkezik az epe gyenge kifolyása miatt, amikor a csatornákat blokkolják. Emiatt előfordul a bőr és a nyálkahártya sárgulása.
A sárgaság okai
- Az epekövek
- onkológia
- Hasnyálmirigy betegségek
- Primer sclerosing cholangitis
- Epercsatorna ciszta
- Duodenum diverticulum
- Az epeutak veleszületett patológiái
- Parazita szervezetek
- A nagy duodenális papilla betegségei
Az obstruktív sárgaság megnyilvánulása
A sárgaság megnyilvánulása gyakran az előfordulásának okától függ. Ha a szervezetben tumorok képződnek, észrevétlenül indul és idővel „erősödik”. Az epehólyagban a kövek előfordulása esetén a tünetek megjelenhetnek, majd eltűnnek, eltűnnek.
Amikor egy betegség sárgare vált, nem csak a külső epitélium és a nyálkahártya: a vizelet sötét lesz, a széklet, ellenkezőleg - a fény, és maga a bőr folyamatosan viszket.
A sárgaság kísérő tünetei láz, fáradtság, puffadás és hirtelen fogyás, mellkasi fájdalom, bordák, koleszterin-lerakódások.
Hogyan diagnosztizálják a sárgaságot
Meg kell jegyezni, hogy az obstruktív sárgaság gyanúja esetén más típusú diagnosztikát kell végezni: hemolitikus, parenchimális.
A betegség pontos diagnosztizálásához a következő kutatási módszereket alkalmazzuk:
- Invazív: perkután, transzhepatikus kolangiográfia, endoszkópos retrográd kolangiográfia.
- Nem invazív: diagnózis a laboratóriumban, ultrahang, mágneses rezonancia cholangiográfia, számítógépes tomográfia.
Sárgaság kezelés
Sajnos, a legtöbb esetben a betegség sebészeti beavatkozás nélkül nem végezhető el. Egy nagyon kicsi százalékos arányban, akiknek ez a betegsége van, gyógyszert lehet kezelni. A gyógyszeres kezelést egy kórházi környezetben szakember írja elő, és a folyamatot a kezelőorvos kötelező felügyelete alatt végzik.
Sebészet az obstruktív sárgaságért
Szinte azonnal a diagnózis után a beteg felkészült a műtétre. Az orvosok célja, hogy a lehető leggyorsabban megszüntesse a sárgaság okát, és megakadályozza a test mérgezését.
A sebészeti beavatkozást a következőkre végezzük:
- az epe normális áramlásának biztosítása (beleértve az akadályozó testek eltávolítását);
- az epeáramok nyomásának normalizálása.
A sebészeti beavatkozást teljes körű működés formájában végezhetjük, a hasüregben jelentős bemetszésekkel, vagy endoszkópos manipulációkkal. A modern technikák lehetővé teszik számunkra, hogy minden esetben külön-külön meghatározzuk a legmegfelelőbb módszert.
Szerencsére egyre kevésbé gyakori a veszélyes műveletek, amelyek veszélyeztetik a páciens egészségi állapotát és a sebeket és hegeket a bemetszések vagy lyukak után. Ez a kezelés az endoszkópiát váltotta fel, amely nem károsítja a testet, és a betegek számára sokkal könnyebb áthelyezni.
Az obstruktív sárgaság endoszkópos kezelése:
- arthroplasty;
- endoszkópos papilloszfoszterotomia;
- lithotripsy és lithoextraction.
Ezekkel a módszerekkel együtt, amelyeket még nem alkalmazunk masszívan, a diverticula, a cicatricialis szigorítások és az epehólyag kövekkel történő eltávolítására irányuló műveleteket végeznek. Az onkológiában gyakran az érintett szervhez közvetlenül kapcsolódó szervek és szövetek gyakran műtétet igényelnek: a beleket, nyirokcsomókat. Ha a beteg az orvosok segítségére késik, a szakértők az epe mesterséges kiáramlását végzik.
Innováció az obstruktív sárgaság kezelésében
A fejlesztés folyamata a sugárkezelés eszközei, amelyeket a beteg szerveken és szöveteken végzett műveletekkel kombinálnak.
A szervezet érintett területeinek helyi kemoterápiás módszerei.
Betegségmegelőzés
Mint az obstruktív sárgaság kezelésére, jobb, ha előre kerüljük. A legjobb mód egy speciális vakcina, amely megvédi a vírusos hepatitist. Az oltás után tíz évig nem lehet félni a betegségtől. Ezen túlmenően, hogy elkerülje a sárgaságot, megfelelően kell kezelnie a termékeket, és kivételesen tiszta vizet kell inni. Ne feledje, hogy megfertőződhet és kapcsolatba léphet a beteg folyadékkal.
A szükséges mennyiségű vitamin jelenléte a szervezetben szintén jelentősen csökkenti a betegség kockázatát. Használjon multivitamin komplexeket, ásványi anyagokat és aszkorbinsavat.
Ne feledje, hogy az obstruktív sárgaság nagyon súlyos betegség, amelyben azonnal orvoshoz kell fordulni. Fontos, hogy ne csak a külső megjelenéseket kiküszöböljük, hanem a sárgaság forrását is gyógyítsuk. Ne légy beteg!
Az obstruktív sárgaság kezelése
A sárgaság okai az obstruktív sárgaságban az epevezetékek elzáródása vagy stagnálása.
Ennek eredményeként az epe áramlása lelassul vagy teljesen leáll, átalakítva a stagnáló epét kövekké. A kapott betonok viszont nem teszik lehetővé, hogy a következő epe-tétel belépjen a bélbe, ami a kolesztázis vagy a cholangitis obstruktív sárgaságának oka. Ilyen körülmények között kialakul az epevezetékek, az epehólyag és a máj gyulladása. A véráramba hatalmas mennyiségű epe szabadul fel, ami a bőr és a sclera sárgulását idézi elő.
A sárgaság mellett az obstruktív sárgaság fő tünetei:
- Periódusos akut májkolika;
- Enyhe hányinger (hányás lehetséges);
- A bőr és a szem fehérje sárgaságának megnyilvánulása a kólika után;
- Nagyított lép és máj.
Az obstruktív sárgaság kialakulásának lehetőségei
A modern műtétek orvosi statisztikái szerint az obstruktív sárgaság kétféle lehet: jóindulatú és rosszindulatú. Az első esetet az epeutak elzáródásában szenvedő betegek 55% -ánál észlelték.
A jóindulatú sárgaság oka lehet:
- choledocholithiasis;
- Cicatricialis szigorítások extrahepatikus epeutakban;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- A paraziták jelenléte a májban és az epeutakban;
- Jóindulatú elváltozások a nagy predudenális papillában.
Sajnos az esetek 45% -ában az obstruktív sárgaság rosszindulatú.
- A hasnyálmirigy fejének rákja;
- Epehólyagrák;
- A duodenális papilla rákja;
- a rákos sejtek és más szervekből származó daganatok lokalizációja a májba.
Mindkét esetben csak az obstruktív sárgaság sebészeti kezelése látható, amelynek célja az epehólyag-elzáródás és az étrend okainak kiküszöbölése. Emlékeztetni kell arra, hogy a sürgősségi műtétnek súlyosabb következményei vannak (komplikációk) a beteg számára, ellentétben a tervezett művelettel.
Így, amikor a fentiekben felsorolt kellemetlen tünetek megjelennek, ne nyúljunk túl egy szakértőhöz. Megmentheti az életet!
Az obstruktív sárgaság kezelésének elve
Az obstruktív sárgaság kezelésében az akció algoritmusa és taktikája öt szakaszra osztható:
- Differenciáldiagnosztika, melynek célja a mell okozta okok feltárása és néhány palliatív (átmeneti) intézkedés;
- Preoperatív készítmény mikroszkópos készítmények készítésével;
- Az obstruktív sárgaság tüneteinek kiküszöbölése minimálisan invazív beavatkozással, obstruktív sárgasággal.
- Az epehólyag-elzáródás okainak kezelése és eltávolítása;
- Regeneratív terápia és szigorú étrend.
Részletesebben vizsgáljuk meg a modern orvosok elveit az obstruktív sárgaság kezelésében.
Az obstruktív sárgaság kezelésében végzett preoperatív készítmény több szakaszból áll, és az alábbi taktikák szerint készül:
- A víz és az elektrolit egyensúlyának normalizálása a beteg testében intravénás injekciók és dropperek módszerével;
- A vér koagulálhatóságának növelése a mikromikrobiális injekció Vikasol módszerével;
- A mérgező anyagok testének tisztítása a kényszer diurézis módszerével;
- Antimikrobiális szerek bevezetése a fertőzés tüneteinek enyhítésére;
- Terápiás kezelés a máj parenchyma mikrocirkulációjának javítására;
- A húgyutak részleges vagy teljes átmeneti dekompressziója, mint az emlőrák kezelésének egyik palliatív intézkedése. Ehhez a leggyakrabban használt endoszkópos módszerhez vagy a perkután / transzhepatikus gall. A modern berendezéseket használó taktika lehetővé teszi az obstruktív sárgaság megnyilvánulásának kiküszöbölését a beteg állapotának ideiglenes enyhítésére.
- A mellrák kezelésében a következő lépés a műtét. Technikája, időtartama és komplexitása az epeutak okaitól függ az epeutakban.
- Tehát, ha a csatornákban konkretizálódnak, akkor azok teljesen eltávolításra kerülnek, vagy összeomlanak, és természetes módon folytatják mozgásukat. A rosszindulatú daganatokat valószínűleg eltávolítják és alapos kemoterápiát végeznek. Bizonyos esetekben a májátültetés ajánlott.
A mellrákos betegek táplálkozása
Érdemes tudni, hogy ha a betegnek obstruktív sárgasága van, a páciens speciális diétára kerül. 5. Ez a diéta főként tejjel vagy vízzel, alacsony zsírtartalmú tejtermékekkel, főtt vagy sült zöldségekkel és gyümölcsökkel áll.
Ezen túlmenően az emlővel ellátott beteg táplálkozása gyakori (naponta legalább 4-5 alkalommal) és kis adagokban.
Érdemes megjegyezni, hogy az étrend a fő módja a beteg testének fenntartásának a pre- és posztoperatív időszak alatt. Az obstruktív sárgaság kezelése népi jogorvoslattal rendkívül bonyolíthatja a beteg állapotát.
Lehetséges szövődmények az obstruktív sárgaság kezelését követően
A mellrákban szenvedő betegek gyógyulásának elsődleges garanciája a megfelelő és megfelelően elvégzett műtéti művelet. A statisztikák szerint azonban a fiatal sebészek hibát követnek el egy igen egyszerű cholecystectomiában. Míg a bonyolultabb műtéteket általában tapasztaltabb és ügyesebb sebészek végzik. Ezért a negatív statisztikák növekedése az obstruktív sárgaság kezelésében és a különböző komplikációk előfordulása szempontjából.
A leggyakoribb szövődmények az eirogén károsodás az epevezetékekben. Ez a mellékhatás a sebész elégtelen tapasztalatából, a művelet közbeni sietésből, az epevezetékek elégtelen megközelítéséből vagy a művelet technikai összetettségéből adódik.
- Bal és megoldatlan kövek az epevezetékekben;
- Daganatok és egyéb struktúrák, valamint indukáló hasnyálmirigy-gyulladás kizárása és felügyelete;
- Traumás az epe-csatornákhoz vagy edényekhez;
- Az epehólyag nem megfelelő vízelvezetése;
- A cisztás csatorna elégtelen feldolgozása;
- Szakképzetlen és elégtelen vízelvezetés a hashártya területén;
- Gyenge hemosztázis.
Mindezek a komplikációk pontosan rossz művelet eredményeként fordulhatnak elő. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a helytelenül elvégzett sebészeti beavatkozás nemcsak a sebész tapasztalatlanságának következménye lehet.
A döntő szerepet az ilyen okok látják el:
- gyulladásos folyamatok és a hepatoduodenális ligamentum változásai, t
- a epilepszisek nem standard szerkezete egy betegben.
Az obstruktív sárgaság kezelését követően számos más szövődmény is előfordul, amelyek nem kapcsolódnak a műtéti minőséghez.
- hashártyagyulladás;
- Májelégtelenség;
- Pneumonia vagy pleurita;
- tromboembólia;
- Különböző foltok stb.
Azonban számos lehetséges szövődmény ellenére az epe-csatornán végzett művelet és a szigorú követési étrend az egyetlen lehetőség a beteg állapotának javítására.
Ezért ne halasszuk el az orvos látogatását. Jobb időben ellenőrizni az egészségét, és mindent megtesz, hogy megmentse magát az élet és az élettartam örömében! Tartsa be az egészséges életmódot és a megfelelő étrendet, és a betegség megkerüli Önt! Ne feledje, hogy a mechanikus sárgaság kezelése népi jogorvoslattal nem ajánlott!
Mechanikus sárgaság
A mechanikai sárgaság olyan klinikai szindróma, amely az epeüregnek a bélrendszerben a duodenumba történő kiáramlása és a bőr és a nyálkahártya sárgaságfestése, a megfelelő hypochondrium fájdalma, sötét vizelet, acholochic széklet és a vérszérum bilirubin-koncentrációjának növekedése következtében kialakult.
A leggyakrabban az obstruktív sárgaság az epekőbetegség komplikációjaként alakul ki, de előfordulhat az emésztőrendszer más patológiái miatt. Ha nem időszerű orvosi ellátást biztosít, ez az állapot kiválthatja a májelégtelenség kialakulását, és végzetes kimenetelű lehet.
Az obstruktív sárgaság okai
Az obstruktív sárgaság közvetlen oka az epeutak elzáródása (elzáródása). Lehet részleges vagy teljes, ami meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásának súlyosságát.
Az obstruktív sárgaság az alábbi betegségekből eredhet:
- epehólyag-gyulladás;
- cholangitis;
- az epeutak cisztái;
- epekőbetegség;
- epevezeték-szigetek vagy hegek;
- hepatitis, májcirrózis;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- a máj, duodenum, gyomor vagy hasnyálmirigy tumorai;
- parazita inváziók;
- mirizzi szindróma;
- megnövekedett nyirokcsomók a portál hasadékában;
- sebészeti beavatkozás az epeutakon.
Az obstruktív sárgaság kialakulásának patológiás mechanizmusa bonyolult. Az esetek többségében az epeutat érintő gyulladásos folyamat. A gyulladás hátterében a légcsatornák nyálkahártyájának ödémája és sűrűsége jelentkezik, ami csökken a clearance-hez. Ez a folyamat önmagában sérti az epe áthaladását. Ha ebben a pillanatban még egy kis kalkulus lép be a csatornába, az epe kiáramlása akár teljesen leállhat. Az epeutak felhalmozódásával és stagnálásával az epe hozzájárul azok terjeszkedéséhez, a hepatociták pusztulásához, a bilirubin és az epesavak bejutásához a szisztémás keringésbe. A vérbe behatoló epevezetékből származó bilirubin nem kapcsolódik fehérjékhez - ez magyarázza annak magas toxicitását a szervezet sejtjeire és szöveteire.
Az epesavak megszakítása a bélben sérti a zsírok és a zsírban oldódó vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeképpen a véralvadási folyamat zavarba kerül, hipoprotrombinémia alakul ki.
Az intrahepatikus csatornákban az epe hosszan tartó stagnálása hozzájárul a hepatociták kifejezett megsemmisítéséhez, fokozatosan a májelégtelenség kialakulásához.
Az obstruktív sárgaság kockázatát növelő tényezők:
- éles fogyás, vagy éppen ellenkezőleg, az elhízás;
- a máj és a hasnyálmirigy fertőzései;
- műtét a májban és az epeutakban;
- a has jobb felső negyedének sérülése.
Az obstruktív sárgaság tünetei
Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan alakul ki. Az obstruktív sárgaság tüneteit általában az epehólyag-gyulladás előzi meg, amelyek tünetei a következők:
Később a bőr és a nyálkahártyák ikeros festése jelenik meg, ami idővel nő. Ennek eredményeként a páciens bőre sárgászöld színt kap. Az obstruktív sárgaság egyéb jelei a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, viszkető bőr.
Ha a beteg nem kap orvosi segítséget, akkor a hepatociták tömeges halálának hátterében a májfunkciók zavarnak, és a májelégtelenség alakul ki. Klinikailag a következő tünetekkel jár:
- fokozott fáradtság;
- álmosság;
- koagulopátiás vérzés.
A májelégtelenség előrehaladtával a beteg agya, a vese, a szív és a tüdő károsodik, azaz többszörös szervi elégtelenség alakul ki, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.
A leggyakrabban az obstruktív sárgaság az epekőbetegség komplikációjaként alakul ki, de előfordulhat az emésztőrendszer más patológiái miatt. Lásd még:
diagnosztika
A mechanikai sárgasággal rendelkező beteg kórházba kerül a Gastroenterológiai vagy Sebészeti Osztályban. Az epehólyag és a hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálata a kezdeti diagnózis részeként történik. Ha az intrahepatikus epevezetékek és a choledochus (epevezeték) kiterjesztését észlelik, az összetételek jelenlétét az epehólyag és a mágneses rezonancia pancreatoholangiográfia számítógépes tomográfiájához is rendelhetjük.
A hepatobiliáris rendszer és a perkután transzhepatikus kolangiográfia dinamikus szcintigráfiáját végezzük az epeutak elzáródásának mértékének, a kalkulus helyének és az epe kiáramlásának meghatározására.
Az obstruktív sárgaság leginformatívabb diagnosztikai módszere a retrográd cholangiopancreatográfia. A módszer az epeutak röntgen- és endoszkópos vizsgálatait ötvözi. Ha a vizsgálat során a choledoch lumenben található koncentrációkat észlelik, azokat eltávolítják (kivonják), vagyis az eljárást a diagnosztikából az orvosi helyre továbbítják. Ha egy obstruktív sárgaságot okozó tumor észlelhető, biopsziát végzünk, amelyet a biopszia szövettani elemzése követ.
Az obstruktív sárgaságra vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok a következő tanulmányokat tartalmazzák:
- koagulogram (protrombin idő meghosszabbítása detektálható);
- biokémiai vérvizsgálatok (fokozott transzamináz, lipáz, amiláz, lúgos foszfatáz, közvetlen bilirubin szintek);
- teljes vérszám (a leukociták számának növekedése, a leukocita képlet balra történő eltolódása, az ESR növekedése, csökkenthető a vérlemezkék és a vörösvérsejtek száma);
- koprogram (a székletben nincsenek epesavak, jelentős mennyiségű zsír van jelen).
Az obstruktív sárgaság kezelése
Az obstruktív sárgaság fő kezelési módja a műtét, amelynek célja az epe áramlásának a duodenumba történő visszaállítása. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végeznek. Az epe áramlásának ideiglenes javításához az alábbi módszereket alkalmazzuk:
- choledochostomy - a vízelvezetés megteremtése külső fisztulával az epevezetéken;
- cholecystostomy - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
- az epehólyag perkután szúrása;
- nasobiliarális vízelvezetés (katéter beszerelése az epeutakba retrográd cholangiopancreatográfia során).
Ha az obstruktív sárgaság kezelésének kísérlete ellenére a beteg állapota nem javul, az epe csatornák perkután transzhepatikus lefolyását jelzik.
A beteg állapotának stabilizálása után az obstruktív sárgaság kezelésének következő szakasza megszűnik. Az endoszkópia előnyösebb, mert kevésbé traumatikus. Növekedési szigorítások és cicatricialis stenosis esetén az epeutak bilízióját végzik, majd stenteket helyeznek a lumenébe, vagyis a choledochus endoszkópos stentelését végezzük. Amikor blokkolja az Oddi gömbölyűjét egy kővel, az endoszkópos léggömb dilatációját alkalmazzák.
Abban az esetben, ha az endoszkópos módszerek nem oldják meg az epe kiáramlásának akadályát, akkor a hagyományos nyitott hasi műtéthez kell folyamodni. A posztoperatív periódusban, hogy megakadályozzuk az epevezeték bejutását a hasüregbe a varratokon keresztül, a Halstead mentén az epevezetékek külső elvezetését végzik (polivinil-klorid katéter beszerelése a cisztás csatornába) vagy az epeutak külső keringése a Keru mentén (speciális T-alakú cső beszerelése).
Diéta az obstruktív sárgaságért
Az obstruktív sárgaság komplex kezelésében fontos a klinikai táplálkozás. A preoperatív időszakban a táplálkozásnak csökkentenie kell a májsejtek terhelését, és a műtét után - a test gyors helyreállítása érdekében.
A betegnek naponta legalább két liter folyadékot kell inni, ami hozzájárul a bilirubin gyors eltávolításához, ezáltal csökkentve a központi idegrendszerre, a vesékre és a tüdőre gyakorolt negatív hatását.
A preoperatív betegmenünek szénhidrátban gazdag italokat kell tartalmaznia (glükózoldat, kompót, édes, gyenge tea). Ez lehetővé teszi, hogy megfeleljen a test energiaszükségleteinek, és ugyanakkor nem okoz májtúlterhelést, javítja az anyagcsere folyamatokat.
A műtét elvégzése és a beteg állapotának javítása után az étrend lassan bővül, fokozatosan bevezetve a gyümölcsleveket, a tej gabonát, a zöldségleveseket az étrendbe. Az ételeket kopott formában kell bevenni, és szobahőmérsékletűnek kell lennie. Normál élelmiszer-tolerancia mellett a halak vagy a húsételek (gőz vagy főtt) szerepelnek az étrendben.
Az étrendben lévő zsírok jelentősen korlátozottak. Jó toleranciával a beteg nagyon kis mennyiségben adható vajnak és növényi olajnak. Az állati zsírok ellenjavallt.
Miután a beteg állapota stabilan stabilizálódott, a tegnapi vagy szárított fehér kenyeret, az alacsony zsírtartalmú tejterméket is bele lehet venni az étrendbe.
megelőzés
Az akadályozó sárgaság megelőzése a következő területeket foglalja magában:
- a cholelithiasis, a hepatobiliaris rendszer krónikus fertőzéseinek időben történő kimutatása és aktív kezelése;
- megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és gazdag ásványi nyersanyagokban, az étrend betartása);
- az alkoholfogyasztás megtagadása;
- az aktív életmód vezetése;
- a testtömeg normalizálása.
Lehetséges szövődmények
A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Rosszabbodik az epevezeték egy rosszindulatú daganat által történő összenyomása esetén. Ha a pácienst nem kezelik azonnal sebészeti beavatkozással, súlyos szövődmények alakulnak ki:
- a máj cirrhosisa;
- bilirubin encephalopathia;
- szepszis;
- akut (az epevezeték teljes elzáródása) vagy krónikus (részleges elzáródás) májelégtelenség.
Obstruktív sárgaságú betegek kezelése. 1. rész
Kezelési célok
Az obstruktív sárgasággal kezelt betegek kezelése a kolesztázis megszüntetése és a vese- és májelégtelenség megelőzése. Mivel a sárgaság magasságában végzett műveletek magas halandóságot mutatnak, a kétlépcsős kezelési megközelítés általánosan elfogadott.
Kétlépéses megközelítés az obstruktív sárgaság kezelésére
- Az első szakasz. Végezzen el egy átfogó konzervatív kezelést és végezzen minimálisan invazív beavatkozásokat a kolesztázis kiküszöbölésére. Megoldatlan vagy növekvő sárgaság esetén a dekompressziós beavatkozásokat sürgősen, a kórházi ápolástól számított 2-3 napon belül kell elvégezni.
- A második szakasz. A kezelés végső módja az esetek 20-40% -ában a minimálisan invazív beavatkozások. Más esetekben a kezelés második szakaszát végzik - a sebészeti beavatkozásokat úgy hajtják végre, hogy a sárgaságot kedvezőbb körülmények között oldják meg.
45-2. Táblázat. A májelégtelenség súlyosságának kritériumai
A májelégtelenség mértéke
A kórházi kezelés jelzése
Az obstruktív sárgaságot diagnosztizáló betegeket, a betegség időzítésétől és súlyosságától függetlenül, kórházba kell helyezni.
Kábítószer-kezelés
Ha a beteg III. Fokozatú májelégtelenséggel érkezik, a kezelést az intenzív osztályon végzik.
A szénhidrát- és fehérjetartalmú élelmiszerekkel dúsított étrendhez (5a. Táblázat) tartozik. Az encefalopátiás tünetek jelenlétében csökken a felhasznált fehérje mennyisége (20-30 g / nap). Az ammónia felszívódásának, a nagy tisztaságú beöntés, a bél antibakteriális dekontaminálása (vankomicin) korlátozása érdekében a laktulóz készítmények (duphalac) orális adagolása hatékony. A vérszérumban már kialakult ammónia semlegesítése glutaminsav, L-ornitin-aszpartát (heparum) készítményekkel történik.
Az energiamérleg méregtelenítése és feltöltése érdekében glükózoldatok intravénás infúziója elektrolitok és vitaminok (acorbinsav, B-vitaminok, kalcium-glükonát, kálium-klorid) hozzáadásával. Súlyos mérgezés esetén az infúziós terápiát kényszer diurézis módban végezzük. Az indikációk szerint extrakorporális méregtelenítési módszereket alkalmazunk (plazmaferézis, hemodiafiltráció, MARS-terápia). A cholangitis antibiotikumok, előnyösen cefalosporinok megelőzésére. Az obstruktív sárgaság kezelésének fontos eleme az eróziók, fekélyek és a gyomor-bélrendszeri vérzés megelőzése. Erre a célra a gyomornyálkahártyát borító protonpumpa-gátlók és gyógyszerek kerülnek felírásra.
Az akut cholangitis klinikai és laboratóriumi jeleinek jelenlétében az extrahepatikus epevezetékek dekompresszióját és a komplex konzervatív kezelést vészhelyzetben és teljes mértékben kell elvégezni (lásd alább).
Sebészeti kezelés
Az obstruktív sárgaságban szenvedő betegek kezelésének alapja egy szakaszos kezelés. Az első szakaszban a sárgaság súlyosságának csökkentése vagy csökkentése minimálisan invazív műszeres módszerekkel valósítható meg, a második szakaszban az epe kiáramlás végleges helyreállítását célzó sebészeti beavatkozásokat hajtjuk végre. Az obstruktív sárgaság jóindulatú jellege a betegek 50% -ánál a minimálisan invazív instrumentális módszerek lehetővé teszik, hogy teljesen megszüntesse az obstruktív sárgaságot, és a végső kezelési módszerek. A betegek második fele közvetlen sebészeti beavatkozásokat hajt végre különböző időpontokban az epevezetékek instrumentális dekompressziója után, amint a sárgaság megszűnik, és a legfontosabb szervek és rendszerek működése helyreáll.
Az epevezetékek dekompressziója
Az epevezeték dekompressziójának típusa függ az epe kiáramlásának akadályától és mértékétől. Az epevezetékek dekompressziójának leggyakoribb módszerei:
- EPST;
- perkután transzhepatikus cholangiostomia;
- sebészeti cholecystostomia és mikrokolecystostomia;
- arthroplasty;
- intraoperatív dekompresszió.
Az EPST egy minimálisan invazív módszer a choledocholithiasis által okozott sárgaság megszüntetésére (45-7. Ábra).
Ábra. 45-7. Endoszkópos papilloszfoszterotomia. Endoszkópos kép, és - egy katéter behelyezése a szétválasztott papillába; b - kő kivonása.
Az EPST kimenetelének teljesítésének és előrejelzésének jelzései az epe kiáramlásának elzáródásának típusának pontos megismerésén alapulnak (a kövek mérete, elhelyezkedése és száma, a közös epevezeték szája állapota stb.). Ha a kövek mérete nem haladja meg a közös epevezeték átmérőjét, ami a betegek 90% -ában megfigyelhető, akkor ez az EPST sikeres végrehajtásának, a kövek eltávolításának és az epe áthaladásának a nyombélbe történő helyreállításának kedvező műszaki feltétele. Egyes esetekben célszerű a Dormia hurkot használni (45-8. Ábra).
Ábra. 45-8. Ellenőrizze a röntgenfelvételt a kő eltávolítása során a Dormia közönséges epevezeték hurokból.
Az epevezetékekben a nagy kövek az obstruktív sárgaság okaként különleges problémát jelentenek a biliáris műtétben. A 2 cm-nél nagyobb méretű epekövek endoszkópos eltávolítása során, amelyek jelentősen meghaladják az epeutak átmérőjét, különleges technikai nehézségek vannak (45-9. Ábra).
Ábra. 45-9. Nagy kő a közös epevezetékben (endoszkópos retrográd cholangiopankreatográfia).
Ilyen esetekben a kövek nem spontán eltérnek, nehéz őket megszüntetni a szokásos Dormia hurokkal az EPST után is. Az ilyen kövek kivonása csak elő-litotripszia után lehetséges. Ha mechanikus intraductal lithotripszia szükséges, különböző típusú mechanikus litotriptorokat és stenteket használunk.
A közös epevezeték szelektív kanülelése és röntgenvizsgálat után a papilla anatómiai szerkezetének jellemzőitől függően különböző technikákkal különböző papilloszfoszterotomiát végzünk. A papilla bemetszésének hosszát a látható és radiológiai jelek határozzák meg (a hosszirányú hajtás hossza, az első keresztirányú hajtás helye, a belső rész mérete és a közös epe csatorna átmérője, a kövek mérete). A szokásos epevezetékben lévő nagy kövek esetében a papilloszfoszterómiában a legmegfelelőbb bemetszési hossz meghatározása a művelet összetett és döntő fázisa. Az EPST nagy bemetszése veszélyes a vérzés és a retroduodenális perforáció szempontjából. A nagy kövek vagy részeik eltávolításakor szem előtt kell tartani, hogy a kövek ismételt erőszakos mozgása az EPST végére kialakított, nem megfelelő méretű kőből, a közös epe csatorna szája a beavatkozási hely sérülésének veszélyét hordozza. A mechanikai litotripszia és a lithoextrakció várható szövődményeivel a bilioduodenális protézisekre vagy a nasobiliarális vízelvezetésre kell korlátozódni, amelyek nem igényelnek kiterjedt EPST-t, de elegendőek a vízelvezető műszerek bevezetéséhez.
Lithotripsy és lithoextraction technika.
Az EPST elvégzése után a teflon tokkal borított, nagy szilárdságú kosárkosár fogantyúja az endoszkóp csatornán keresztül történik a kő fölötti epe csatornába. A kő a kosárba kerül, és a közös epe-cső távoli részébe kerül (45-10. Ábra).
Ábra. 45-10. Az endoszkópos litotripszia szakaszai: a - a kő lefoglalása és csökkentése egy speciális kosárral; b - fém burkolat tartása; - a megsemmisített kő részei a közös epe-csatornában.
Továbbá a kosárban található kő tartva van, és a Teflon burkolat eltávolításra kerül a kosárfogantyúból, majd egy rugalmas, tartós fém, amely az endoszkóp csatornát a kőbe burkolja. A fogantyú közeli vége szilárdan rögzítve van a készülék fogantyújában a kosár bezárásához. Ahogy a kosár fokozatosan bezáródik és a csapdába eső kő lenyomódik, lithotripszia fordul elő. A megsemmisített kő részeit egy hagyományos Dormia hurokkal vagy egy ballonkatéterrel távolítják el a lithoextrakcióhoz. Szükség esetén az eljárást többször meg kell ismételni, amíg a kövek vagy azok nagy részei teljesen megsemmisülnek.
Nagy nehézségek merülnek fel, amikor a Dormia normál hurokja egy kővel kerül be a disztális közös epe-csatornába, amely után lehetetlen eltávolítani a kőzetet a nyombélbe, vagy mozgatni a csatorna felső részeibe a műszer kioldásához és eltávolításához. Ebből a helyzetből kijön az út: az endoszkópot eltávolítjuk, a csővezeték lumenébe egy hurkot hagyva egy kőbe, majd vészhelyzeti sebészeti műveletet hajtanak végre (laparotomia, choledocholithotomia, a kő kivonása a hurokkal a choledochotomic lyukon keresztül).
További technikák lehetővé teszik az endoszkópos mechanikai litotripszia végrehajtását, ha egy közös hurkot helyeznek a közös epe-csatornába egy kővel. Amikor a kőbe rögzítjük a csővezetékbe egy hurkot, a fogantyút levágják és az endoszkópot eltávolítják. A szerszám fémkábelére egy rugalmas fémházat (kb. 1 m hosszú) helyezünk, amely röntgensugár-vezérlés alatt a hurokkábel mentén egy kőbe csökken (45-11. Ábra).
Ábra. 45-11. Az ékkő eltávolítása a távoli közös epe-csatornából: a - helyszín; b - a fémház tartása az endoszkóp eltávolítása után; - a hurok "recoilless" eszközének meghúzása.
A műszer proximális része egy speciális „recoilless” eszközön van rögzítve, és amikor a kosár zárva van, lithotripsziát hajtanak végre. Ezután a lithotripsziás komplexet eltávolítjuk, majd az endoszkópot újra behelyezzük, és a kő részeit eltávolítjuk a duodenumba. Sűrű szerkezettel és nagy kövekkel az ilyen beavatkozások traumatikusak, és súlyos szövődmények (vérzés, hasnyálmirigy-nekrózis, cholangitis, scalped közös epevezeték sebek, retroduodenális perforáció) kialakulása miatt veszélyesek.