Gallstone-betegség: működni vagy nem?

Tehát Önnek cholelithiasist diagnosztizáltak. Ha még nem tette meg a műveletet, akkor kétséges a szükségessége. És talán ez a cikk segít megérteni a problémát.

A megalapozott döntés meghozatalához nemcsak az előnyök és hátrányok mérlegelése szükséges, hanem annak megállapítása is, hogy a betegség mely szakaszában van, és milyen kockázatok állnak fenn a művelet elhagyásakor. Fontos érv az egészségi állapot is, ezért gondosan figyelje meg az állapotát. Válaszoljon néhány kérdésre, segítenek jobban megérteni a testét.

Érzi magát a nehéz hypochondriumban?
Nem zavarja meg az epe kolikát?
Ha zavarják, milyen gyakran?
Van-e problémája a székkel?
A hányinger megtámad?
Aggódtok a belek túlzott mértékű felhalmozódása miatt (légzés)?
Milyen gyakran érzi magát szédül?

Az epehólyag-betegség esetén az orvosok mindig kezelési módszert kínálnak, mivel az elutasítása sok komplikációval jár.
1. A fertőzés akut kolecisztitist (epehólyaggyulladást) és kolangitist (epeutak gyulladása) okozhat.
2. Amikor az epehólyag cellulitisz (a szövetek púpos gyulladása) a véráramlás megsértése, a szövetek halálát provokálja. Az epehólyag szakadásához vezethet.
3. A kövek migrációja tele van choledoch elzáródással (közönséges epevezeték).
4. A kövek, amelyek megakadályozzák az epe felszabadulását a duodenumba, provokálják az obstruktív sárgaság kialakulását.
5. A gallstone betegség súlyos szövődményeket okozhat, mint például a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy gyulladása), a bélelzáródás, a szepszis stb.
6. És végül: egy nem működő epehólyag a test és különösen a gyomor-bél traktus terhe.

Jelentős érvek, ugye? Azonban nem minden olyan egyszerű. Nézzük meg a problémát a másik oldalról.

Először is, az epehólyag eltávolítása nem csodaszer. Ha az epehólyag-betegséget egy metabolikus rendellenesség okozza, akkor az epehólyag eltávolítása csak a következmények kiküszöbölése. A betegség oka továbbra is fennmarad, és a kőképződés folytatódhat (tisztességesen meg kell jegyezni, hogy a relapszusok ritkán fordulnak elő). Másodszor, testünkben nincs semmi felesleges - és az epehólyag messze van egy haszontalan szervtől.

Ha az epehólyag-betegség súlyosbodás nélkül (biliáris kolika támadásai, stb.) Folytatódik, az epehólyag normálisan működik, és az általános egészségi állapot jó, egy ideig műtéti beavatkozás nélkül lehetséges. Ebben az esetben az étrendet kell követnie (5. táblázat: Pevzner), és szorosan figyelje a test állapotát, és problémák esetén forduljon orvoshoz. Kipróbálhatja a betegség alternatív kezelését is. Ezek közé tartoznak az alábbiak: orvosi litholysis, extracorporalis sokkhullám-lithotrepcia és perkután transzhepatikus kontakt litolízis. Meg kell azonban jegyezni, hogy a nem invazív kezelési módszerek vonzerejének köszönhetően először is meglehetősen hosszúak, és másodsorban nem mindig hozják meg a kívánt eredményt.

Gallstone betegség: műtét?

Az epehólyag-betegséget (ICD) az epekő és az epevezetékek megjelenése okozza. Ez a betegség leggyakrabban 35-40 év után figyelhető meg, amely 60 éves korig elérte a csúcsot. El kell távolítanom a köveket? És ha ez szükséges, akkor melyik módszer alkalmasabb egy idősebb személyre? Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN gasztronenterológus erről beszélt.

Miért formálnak a kövek?

Az epehólyag egy kis zsák, amely 50-80 ml epe-t tartalmaz, amely a szervezetnek szüksége van a zsír emésztésére. Ha az epe stagnál, összetevői kicsapódnak és kristályosodnak. Így alakulnak ki a kövek, az évek során a méretük és a számuk emelkedik. Úgy véljük, hogy a betegség megkezdése után 10 évvel már a betegek 100% -ánál a betegség „hülye”, tonna. e) tünetmentes, olyan formában alakul ki, amely különböző tünetekkel és szövődményekkel jár.

Az epe különböző összetevőkből áll. Ezért a kövek összetétele különbözik. A következő típusú köveket különböztetjük meg: koleszterin - koleszterin és származékai; mészkő - a kalcium-sók dominálnak; pigment - a bilirubin pigmentből képződött. Leggyakrabban a kövek vegyesek. A méretek 0,1 mm és 5 cm között mozognak, nagyon kicsi köveket neveznek gall homoknak. Általában a JCB kezdeti szakaszaiban alakul ki. Néhány betegnél azonban azonnal egy-egy kőből érik el, fokozatosan növekszik.

Az egyik leggyakoribb oka a kövek megjelenésének egy idős emberben egy kemény epe, amely a sók felhalmozódásához és kristályosodásához vezet. A depressziót a hypodynamia, a túlzott táplálkozás és a ritka táplálkozás, a fűszeres, sózott és füstölt termékek fogyasztása segíti elő. Egy másik oka a székrekedés, mert a vékonybél fehérje hormonjai stimulálják az epe szekrécióját, az epehólyagok egy másik gyakori oka az idősekben az anyagcsere-folyamatok, különösen a koleszterin-anyagcsere. Ez elhízással, cukorbetegséggel, köszvénygel, ateroszklerózissal, vesebetegséggel történik.

Hogyan keletkezik az epe kolika?

A JCB különböző tünetekkel találja magát, amikor a kő elindul kilépni az epevezetékbe, és eltömíti azt, megzavarva az epe kifolyását, ami az epehólyag falainak nyújtásához vezet. Ez biliáris kolikát okoz. Nyilvánvaló a jobb hypochondrium fájdalma, amely a jobb lapátra, a vállra és a nyakra terjed ki. A fájdalmak hányás, keserűség és szárazság érzése a szájban, bőr viszketés, láz és gyakran sárgaság.

Minden olyan személy, aki ismételten támadta meg az epehólyagot, tudja, hogyan csökkentheti intenzitását. Néhányat a jobb oldalon helyeznek el, és meleg fűtőpadot helyeznek a megfelelő hipokondriumra. Mások enyhülnek a fájdalomcsillapítók és a görcsoldó nem vényköteles gyógyszerek, mint pl.

Van azonban négy helyzet, amikor mentőt kell hívnunk.

• A biliáris kolika először jött létre.

• A fájdalom kezdete több mint 5 óra.

• A kolikát sárgaság, láz és hányás kíséri.

• A fájdalom nagyon erős, fájdalmas.

A JCB számos formája létezik. Az idősebbek számára a legkevésbé jellemző a fájdalmas paroxiszmális forma. Súlyos fájdalmas rohamok fordulnak elő rendellenes étrend vagy fizikai túlterhelés esetén. Ritkán egy idős beteg is fájdalmas, fárasztó formában van, ebben a formában a fájdalom viszonylag ritka, unalmas, fájó, elnyomó jellegű, hosszú ideig folytatódik, de nem éri el a tipikus kolika intenzitását.

Az idősek körében a leggyakoribb a JCB következő formái.

Látens forma Gyakran megfigyelhető viszonylag nagy, egyszeri, általában koleszterin kövekkel. Előfordulhat, hogy a páciensnek hosszú időn át nem lehet a betegség jelei, és a köveket véletlenszerűen fogják kimutatni az ultrahangos vizsgálat során.

Dyspepticus forma (emésztési zavarokkal összefüggésben) A zsíros, sült, fűszeres ételek és szénsavas italok étkezés után diszpepsziás rendellenességek jelentkeznek. A betegek sok éven át érezhetik az étkezés utáni időszakos hányingert, nehézségeket, rágást, keserű ízt a szájban.

Fájdalom. Ez hirtelen nyilvánul meg, és általában visszatérő fájdalmas támadásokkal jár a máj (epe) colikában.

Az orosz orvosok tanulmányai kimutatták, hogy a GCB-vel rendelkező idősek több mint 33% -a aszimptomatikus, és a fájdalom és a dyspeptikus szindrómák súlyossága olyan alacsony, hogy egy személy nem tulajdonít számukra jelentőséget. Egy szóval, „ettem valami nem helyes, de az egészség rendben van”.

A csendes forgatókönyvben

Tehát a JCB egy idős emberben leggyakrabban követi a „néma” forgatókönyvet, bár a kövek érésének aránya nem alacsonyabb, mint a fiataloknál. Eközben az idősebbek cholelithiasisának szövődményei sokkal súlyosabbak, mint egy fiatalabb korban.

A JCB gyakran kombinálta a gyomor és a nyombélhártya eróziós és fekélyes lézióit. Ha 30 év múlva az ilyen kombináció gyakorisága nem több, mint 5%, akkor 60 év után - 25% vagy annál több. Sőt, még aszimptomatikus epekövek hátterében az erózió és a fekélyek súlyosbodnak, és a szövődmények gyakoribbak. Ezek a fő érvek annak a ténynek a mellett, hogy bármely korú személy, és különösen az idősek nem hagyhatják el a betegséget a kezelés nélkül, még akkor is, ha a kövek egyáltalán nem „tombolnak”, fájdalmat és egyéb kellemetlen tüneteket okozva.

A műszeres vizsgálati módszerek szigorúan szükségesek az ICD diagnózisában. Az idős betegeknél az endoszkópos ultrahangos képalkotást (EUS, EndoUSI) előnyben részesítik, amelynek során a gyomor-bél traktus és a szomszédos szervek, köztük az epehólyag falának ultrahangvizsgálatát az endoszkóp végén lévő endoszkóp végén elhelyezett speciális szenzor végzi.

A hasfalon keresztül végzett rendszeres ultrahang lehetővé teszi az epehólyag és az epevezetékek méretének, alakjának, alakváltozásának és egyéb jellemzőinek meghatározását, a fal vastagságának megítélését, a lumen mennyiségének, méretének és mozgékonyságának meghatározását, az epe koncentrációját. A módszer érzékenysége azonban jóval alacsonyabb, mint az EUS.

A megfelelő hypochondia radiográfiáját jelenleg csak segéddiagnosztikai módszerként használják, mivel lehetővé teszi csak a kalcium sókat tartalmazó kövek feltárását. A röntgensugaras kontrasztvizsgálat (RCT) még fontosabb, mint az ultrahangos módszerek. A vizsgálatot a beteg vénájába történő bevitelével végzik, amelyet ezután a máj ürít ki, és az epehólyagba és egy röntgen kontrasztanyagba gyűjt. Ugyanakkor ellenjavallatok lehetnek az RCT-k esetében, mint például a szív- és érrendszeri betegségek. Ezért az orvosok óvatosan használják ezt a vizsgálatot idős betegeknél.

Szükség van a műtétre?

Számos reklámcikk ellenére az orvostudomány még mindig nem ismert olyan gyógyszer, amely feloldaná a 15-20% -nál nagyobb valószínűségű epeköveket. Ezenkívül az ilyen terápia a legjobb eredményt nyújt a fiatal betegeknél, de az időseknél a hatékonysága jelentősen csökken. Ezenkívül az ilyen gyógyszerekkel való kezelés 6 hónaptól 2 évig terjed.

A JCB diéta progressziójának megszüntetése önmagában nem lehetséges. Ami a kövek ultrahangos hullámokkal történő távoli megsemmisítését illeti, számos korlátozás létezik, például a kövek méretében és számában. Az időseknél számos ilyen ellenjavallat van. Végül a távolság lithotrypsis hatékonysága 30-60%.

Ezért az epehólyag eltávolítása az epehólyag eltávolítására a legelőnyösebb módszer az epehólyagok kezelésére. A modern orvostudomány laparoszkópos hólyag eltávolítást alkalmaz. Emlékezzünk rá, hogy a laparoszkópia során a belső szerveken végzett műveleteket kis (általában 0,5-1,5 cm) lyukakon keresztül végzik, míg a hagyományos műtéteknél nagy bemetszésekre van szükség, amelyeknek számos jelentős előnye van: a műtét kevésbé traumatikus a beteg számára, nem nagy műtét utáni heg alakul ki, a műtét után a varrási szennyeződés valószínűsége alacsony, a posztoperatív időszak jelentősen lerövidül.

A fűszerekről el kell felejtenünk

Bár az epekövek általában összetételben keverednek, főleg koleszterinből állnak. Ezért az étrend célja a vér koleszterinszintjének csökkentése. Ehhez racionális az élelmiszerek magas tartalmának korlátozása, a zsír és a könnyen emészthető szénhidrátok mennyiségének csökkentése. Szükséges a testtömeg csökkentése is.

A vér koleszterinszintjének csökkentése érdekében több étrend-rostot tartalmazó ételt kell fogyasztania. Ezek a búza korpa, hengerelt zab, hajdina, zöldség és gyümölcs. A diétás rostok stimulálják az epe kiválasztását, normalizálják az anyagcserét és a bélműködést, a diabétesz és az elhízás megelőzése. Továbbá ajánlott hetente 1-szer vagy 10 naponként 2 alkalommal tartani.

Naponta legalább 4-5 alkalommal szükséges. Az ételnek normál hőmérsékleten kell lennie, nem lehet nagyon meleg és nagyon hideg ételeket enni. Az epe koncentrációjának csökkentése érdekében naponta összesen legalább 1,5 liter vizet kell inni.

A termékeket a sütőben legjobban főzzük vagy sültek, néha pörköltethetünk, de semmiképpen ne sütjük. Nem lehet tojássárgáját, májat, zsíros húst és halat, birka- és marhahúsot, zsírt, vajat és más zsíros ételeket enni. Szükséges kizárni a mustárt, a borsot, a torma, a marinádokat, a savanyúságokat és a füstölt húsokat. A liszttermékek és a gabonafélék fogyasztását korlátozni kell, mivel hozzájárulnak a koleszterin felhalmozódásához. Ajánlatos több mint ¾ állati zsírt.

Az epe optimális szerkezetének fenntartása és a kőképződés kockázatának csökkentése érdekében fontos, hogy a szervezetben elegendő fehérje legyen. Ezért az étrendben a szükséges fehérjetartalmú termékek mennyiségének kell lennie. Elégségesnek tekinthető, ha körülbelül ez a mennyiség: 1,5 g fehérje 1 kg testtömegre vonatkoztatva. A túlsúlyos emberek esetében azonban ez az arány 1: 1.

A fehérjetartalmú ételekből túrót, enyhe sajtokat, sovány halat, sovány baromfihús és sovány marhahús, hajdina és zabpehely, szója lehet enni. A gombák hasznosak, különösen fehér, aspen és boletus gombák. A hal vagy húsgombóc hozzáadásával készült zöldségleves jótékony hatással van az emésztőrendszerre.

A napi étrend 300-400 googles legyen. A test feltöltéséhez hasznosak a zabkása, elavult vagy enyhén szárított fehér kenyér. Ugyanakkor szükséges a minimálisra csökkenteni a könnyen asszimilált édességek és sütés fogyasztását.

Alexander RYLOV Magazin „60 éves kor nem”

Szükségem van-e eltávolítani az epehólyagot, ha van egy vagy több kövek?

Az epehólyag eltávolítása nagyon gyakori műtét, és cholecystectomia. Sajnos ennek a szervnek a sok kóros állapota miatt ez a fajta terápia az egyetlen lehetséges mód a kívánt hatás elérésére. Legyen szó az epehólyag eltávolításáról, ha vannak kövek az epehólyagban, gyulladás és egyéb betegségek jelenlétében - a cikkünk témája.

El kell távolítanom az epehólyagot kövekkel az epehólyagban?

Egy ilyen műtéti beavatkozás, ha a beteg fájdalom vagy más súlyos epekő okozta kellemetlenséget szenved, mindig előírt. Emellett a használatára utaló jelzések a komorbiditás és a súlyos szövődmények kockázata.

Ezzel a betegséggel élni lehet, de az orvos kizárólagos hatáskörébe tartozik a kérdés, hogy műtét nélkül lehet-e tenni.

Az epekő veszélyes? Ez attól függ, hogy hányan és milyen méretben vannak. Maga a orgona üregében a kis méretű és kis mennyiségű epe kövek nem veszélyesek, de az epe-csatornákba való migráció és az eltömődés veszélye nagyon veszélyes. Vannak olyan esetek, amikor az ebben a szervben képződött összetételek nem zavarják a beteget, és a betegség tünetmentes.

Nincs végleges válasz arra a kérdésre, hogy eltávolítsák-e az epehólyagot, ha vannak kövek, tünetmentes gallstone betegséggel. Sok, a gallérban lévő kövekkel rendelkező beteg élhet egész életében anélkül, hogy tudná, hogy a betegség megvan. Még akkor is előfordul, ha a beteg egy csirke tojással élt, és csak a természetes halála után fedezték fel.

A gyakorló sebészek többsége úgy véli, hogy az eltávolítás még mindig szükséges, mivel még az epehólyagban lévő, a beteget jelenleg nem zavaró koncentrációk idővel is komoly szövődményeket okozhatnak, amelyek akár halálos is lehetnek.

Ilyen esetekben a műveletet sürgősen végzik, és a betegnek egyszerűen nincs ideje arra, hogy felkészüljön rá.

A cholelithiasisban a következő kórképek súlyosbíthatják a helyzetet:

• akut formában cholecystitis, az orgona falainak lehetséges gangrénnel vagy perforációjával;
• krónikus kolecisztitisz;
• a biliáris fisztula előfordulása;
• bélelzáródás.

Általában az ilyen kórképek akkor alakulnak ki, ha a kő (vagy kövek) meghaladja a két centiméteres méretet, bár vannak kivételek. Ugyanakkor a szakértők figyelmeztetnek arra, hogy még a tünetek és a kényelmetlenség hiányában is, az ilyen kövek nagy veszélyt jelentenek a beteg egészségére és életére, ezért ajánlott a cholecystectomia.

Bizonyított tény, hogy az epehólyagok jelenléte (még akkor is, ha kicsi) jelentősen megnöveli e szerv rákos megbetegedésének kockázatát (a tudományos vizsgálatok szerint az epehólyag-gyulladás egy vagy két százaléka fordul elő). Ennek a szervnek a sejtjein a rosszindulatú daganat mértéke függ egy adott beteg szervezetének jellemzőitől (például korától és a patológia időtartamától).

Ha sok epekő van, mit kell tennie - dönt a kezelőorvos. Azonban több epekövek bizonyítják, hogy a konzervatív módszerek nem adják meg a kívánt eredményt, és leggyakrabban (a súlyos szövődmények elkerülése érdekében) a szervet eltávolítják. A kis kövek nagy száma jelentősen megnöveli az e szerv rákos megbetegedésének kockázatát és egyéb rendkívül negatív következményeket, így bele kell fogadnia a műveletbe. Lehet-e megtenni anélkül, hogy eldönthetné, hogy ne döntsön, hanem az orvosától.

A sebészeti beavatkozást olyan betegeknél ajánljuk, akiknél a cholelithiasis más patológiákhoz képest, például:

• cukorbetegség;
• ennek a szervnek a falaiban a kalcifikáció kialakulása.

Ilyen esetekben az akut szövődmények valószínűsége jelentősen megnő, és a patológia lefolyása sokkal nehezebb. A falak kalcifikációja (ugyanúgy, mint az izomszövet bármely más patológiája) megelőző állapotnak tekinthető, ezért mindig nagyobb figyelmet igényel a kezelőorvos.

Amikor az epehólyag eltávolítását az epehólyag-betegség tünetmentes lefolyása esetén döntenek, olyan fontos tényezőt kell figyelembe venni, mint a halálos kimenetelek százalékos aránya a kényszerített (vészhelyzeti) és a tervezett műveletek végrehajtásakor.

A szerv megcélzott eltávolítása és a betegek megfelelő előkészítése és a súlyosbodás hiányában a halálozási arány rendkívül alacsony (0,1-0,5 százalék). Ha vészhelyzet-cholecystectomiáról beszélünk, akkor ez a százalék 37-re emelkedik (a működési módtól és a súlyosbodás típusától függően).

Sokan megkérdezik a kérdést: „El kell-e távolítani az epehólyagot, ha van egy kő?” Minden attól függ, hogy milyen méretű és kémiai összetétele van, valamint a lokalizáció helyén. Ha ez nem veszélyezteti az epe csatorna eltömődését, és mérete kicsi, akkor próbálja meg az ultrahanggal összezúzni és / vagy az urso és geno-dezoxikolsav készítmények („Ursofalk”, „Genofalk” stb.) Használatával feloldani. Az ilyen konzervatív módszerek azonban csak akkor érvényesek, ha a kő koleszterin jellegű. A döntés meghozatalára azonban a kezelőorvosnak kell döntést hoznia, és véleményét figyelembe kell venni.

Ezen túlmenően a műtét hatékonysága és eredményessége a patológia kialakulásának szakaszától és időtartamától, valamint a műtét során okozott kóros változások mélységétől függ. A laparoszkópos műtétek előnyösek, mivel kevésbé traumatikusak, minimalizálják a posztoperatív szövődmények kockázatát, és jelentősen felgyorsítják a teljes gyógyulást.

A fentiekkel kapcsolatban azt a következtetést lehet levonni, hogy a epehólyag-betegség esetén továbbra is szükség van kolecisztektomiára (még akkor is, ha a beteg nem zavarja a beteg epekövét).

Az ilyen beavatkozás elvégzéséhez szükséges korszerű sebészeti technikák jól fejlettek, a tervezett műveletekben a halálozási kockázat minimális, és ha minden orvosi javaslatot követnek, a rehabilitáció gyors és fájdalommentes lesz. Egy ilyen művelet ma a legjobb megelőzés a súlyos szövődmények (beleértve a rákot is) előfordulásának megelőzésére, és segíthet megszabadulni az epekőből.

Mikor kell eltávolítanod a köveket? Az epehólyag eltávolítására vonatkozó indikációk

Amint már rájöttünk, az epehólyag eltávolítására irányuló művelet célja az esetleges szövődmények megelőzése vagy az operatív kezelés.

A cholecystectomia indikációja lehet abszolút vagy relatív.

Abszolút jelzések (művelet szükséges)

Ezek az értékek egyértelműek a művelet közvetlen elvégzéséhez. Ezek a következők:

Ilyen esetekben az epehólyagot szükségszerűen eltávolítják. Annak eldöntésére, hogy egy betegen dolgozik-e vagy sem. sem a kövek méretét, sem számát, sem a patológia időbeli lefolyását nem lehet befolyásolni, de a szükséges sebészeti beavatkozás sürgőssége az epekő méretétől függ. Ha a kő több mint két centiméter, akkor a szervet a lehető leggyorsabban eltávolítják, mivel a késés tele van nagyon súlyos szövődmények előfordulásával.

Relatív értékek

Az ilyen jelzések a cholecystectomia szakértői kinevezésében a következők:

• a kóros koleszisztitisz krónikus formában, a patológia előzetes differenciáldiagnosztikája után a gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer más patológiáival, amelyek a kolecisztitiszhez hasonló tüneteket okozhatnak;
• tünetmentes gallstone betegség.

Az aszimptomatikus cholelithiasisra vonatkozó cholecystectomia nem csak megelőző intézkedésként ajánlott, hogy minimálisra csökkentsék a súlyos szövődmények kockázatát. Ilyen művelet például egy olyan beteghez rendelhető, aki sebészeti osztályon kívül orvosi intézményekben él, ezért a patológia súlyosbodása esetén egyszerűen nincs ideje ahhoz, hogy biztosítsa a szükséges képzettséget.

Ugyanez vonatkozik a betegekre is, akiknek munkája folyamatos utazást jelent. Ezekben az esetekben jobb, ha nem kockáztatjuk az érintett szerv eltávolítását, mivel nem lehet előre jelezni a súlyosbodás kezdetének idejét, és ez tele van azzal a ténnyel, hogy a segítség egyszerűen nem áll rendelkezésre.

Ellenjavallatok a cholecystectomia

Nem olyan régen, a nem eléggé kifinomult sebészeti technikák azt eredményezték, hogy az ilyen műtétek ellenjavallatainak listája meglehetősen széles volt. A sebészeti technikák korszerű fejlesztése jelentősen szűkítheti a cholecystectomia alkalmazását korlátozó tényezők listáját a cholelithiasis hatékony kezelésére.

Ennek a műveletnek az ellenjavallatai gyakoriak (az epehólyagok laparoszkópos eltávolításának tilalma elvileg) és helyi.

Fontos tudni! Az epehólyagbetegségek 78% -a májbetegségben szenved! Az orvosok erősen javasolják, hogy az epehólyagbetegségben szenvedő betegek legalább hat havonta egyszer tisztítsák meg a májt. Olvassa tovább.

A cholecystectomia általános ellenjavallatai

Az ilyen ellenjavallatok megléte azt sugallja, hogy az ilyen beavatkozás egyszerűen veszélyes a beteg egészségére és életére, és az ilyen művelet esetleges károsodása meghaladja annak működésének lehetséges előnyeit. Az ilyen ellenjavallatok jelenléte miatt a cholecystectomia nem megfelelő (mind a laparoszkópiával, mind a hagyományos beavatkozással).

Az alábbiakban felsoroljuk az általános jellegű ellenjavallatok listáját, amelyek jelenlétében a műveletet nem írják elő:

• a szív-érrendszer és a légzőszervek kifejezett patológiája;
• károsodott véralvadás, amely még ideiglenes orvosi korrekciónak sem felel meg;
• különböző etiológiájú és természetű peritonitis;
• a gyulladásos folyamat hasüregének falainak jelenléte a szövetekben;
• késői terhesség;
• második és harmadik fokú elhízás.

Ezek a patológiák nem teszik lehetővé a sebészeti beavatkozások alkalmazását az epekő betegség kezelésére.

Helyi ellenjavallatok

A helyi ellenjavallatok fő különbsége az általános, hogy nem abszolút. A legtöbb esetben a művelet magában foglalja a műveletet, és ilyen esetben a sebésznek el kell döntenie, hogy folytatja-e a műveletet, ha előre nem látható szövődmények vannak, vagy megállítani.

Általában az orvosi személyzet megfelelő képesítéssel és tapasztalattal rendelkező ilyen komplikációk jelenléte nem okoz súlyos kárt a beteg egészségére, ha a beavatkozás folytatódik.

A helyi szakértők közé tartoznak a következő típusú ellenjavallatok:

• ha az epehólyag a máj belsejében található;
• az epehólyag nyakában, valamint a máj és a belek nyakában jelentősebb hegek jelenléte;
• sárgaság;
• pancreatitis akut formában;
• a hashártya felső részén lévő tapadások jelenléte;
• az epehólyag rosszindulatú daganatai.

A relatív ellenjavallatok bizonyos típusai a műtét előkészítő szakaszában észlelhetők (például a felső hasüregben végzett különböző műveletek, a kolecisztitis akut formájának jelenléte (ha több mint két nap telt el a támadás óta), ha a beteg több mint 70 éves, és így tovább ). Ilyen esetekben a sebész eldönti, hogy megfelelő-e cholecystectomia.

Az eltávolított epehólyag nem mondat, és a helyes étrend és más orvosi ajánlások betartása lehetővé teszi a betegek számára, hogy egy távoli szervvel is visszatérjenek a teljes aktív életre. Akár életünket egészségesnek és aktívnak, akár nem, mindent csak magunktól függ. Az a tény, hogy káros az alkoholfogyasztás, a dohányzás és a zsíros ételek elfogyasztása, mindenki számára jól ismert, de csak azzal, hogy a kritikájunkhoz viszünk, elkezdjük gondolkodni. Gondolj arra, hogyan élsz, és mit eszel, és - légy egészséges!

A cholelithiasis műtéti indikációi

A kövekkel kapcsolatos betegségek a köveknek az epehólyagban és a csatornákban történő lerakódásából erednek. Ezek koleszterin-, bilirubin- és kalcium-sókból készülnek. A JCB széles körben elterjedt az idősebbek körében. A betonok (kövek) különböző formájúak és méretek: 1 mm-től 5 cm-ig.

A galambbetegség jelei

Leggyakrabban a betegség látens formában nyilvánul meg, nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül, és kezd megnyilvánulni, ami komplikációkat okoz. Lehetnek olyan dyspeptikus tünetek, amelyek a szájban a fém ízét, a keserűség érzéseit, a jobb oldali gyomor nehézségét vagy hányingert jelentenek.

Amikor a húgyhólyag falainak gyulladása kolecisztitisz jelentkezik, melyet lázzal, Murphy tünetével és tipikus fájdalomérzéssel jár.

A JCB súlyos következménye a légcsatorna eltömődése, és ennek következtében a májkolika megjelenése. A kiszorult kalkulák növelik az epehólyag belsejében lévő nyomást és megzavarják az epe áramlását. A páciens aggódik a súlyos szakadás és vágási fájdalom, az epe ismételt hányása és a kólika támadása miatt, amely akár több óráig is tarthat. A kolecisztitis és a JCB legveszélyesebb szövődményei közé tartozik a peritonitis, a nekrózis, a perforáció és a tályog.

A pontos diagnózis csak a beteg teljes vizsgálatát követően végezhető el. Ehhez az epehólyag és a hasi szervek ultrahangvizsgálata. Ezenkívül röntgenvizsgálatot és intravénás kolecisztokolangiográfiát írnak elő.

Az epekő kezelésének módjai

Az epehólyag-betegség kezelése konzervatív vagy radikális módszerrel végezhető. Ha a betegség csak kis mértékben vagy egyáltalán nem észlelhető egy-egy kólikás támadással, akkor az orvosok általában várakozási taktikát használnak, és egy ideig figyelik a beteg általános állapotát. Speciális diétát, gyógyszert és fitoterápiát írnak elő. Ajánlott az edzés és a rossz szokások elkerülése is.

Radikális kezelési módszereket alkalmaznak olyan esetekben, amikor nincs lehetőség más módszerekkel a beteg gyógyítására. A leggyakoribb és leghatékonyabb radikális kezelési módszer a laparoszkópos cholecystectomia.

bizonyság

Az ICB-vel csak akkor lehet végrehajtani a műveletet, ha bizonyos jelzések vannak rá. A cholecystectomia indikációi:

• az átmérő nagyobb, mint 1 cm átmérőjű;
• fennáll a lehetőség az epevezeték elzáródásának;
• akut cholecystitis;
• epehólyag polipok;
• tünetmentes cholecystolithiasis.

A beteg előkészítése műtétre

A JCB diagnózisában szenvedő betegnek teljes körű vizsgálatot kell lefolytatnia, amely lehetővé teszi a test általános állapotának és a sebészeti beavatkozásra való készség értékelését. A laparoszkópiára való felkészüléshez szükség van egy terapeuta által végzett vizsgálatra és a következő vizsgálatokra:

• teljes vérszám, glükóz esetében;
• vizeletvizsgálat;
• ultrahang;
• véralvadási;
• biokémiai vérvizsgálat;
• FG, EKG.

A laparoszkópos cholecystectomiát végző sebésznek értékelnie kell az eredményeket és a kockázat mértékét, hogy az epehólyag eltávolításának hatása minimális legyen. A műtét előtti napon a betegnek tilos a nehéz ételeket fogyasztani, és az utolsó fogadás legkésőbb 19:00 óráig tart. Esténként tisztító beöntés történik. Közvetlenül a műtét napján a beteg nem tud inni. Ha a tesztek rendellenességet mutatnak, a páciensnek kezelést kell végeznie. És csak az általános állapot normalizálása után képes lesz egy műveletre.

Laparoszkópos cholecystectomia

A sebészeti beavatkozást általában csak a legszélsőségesebb esetekben írják elő, amikor a szervezetben súlyos gyulladásos folyamatok alakulnak ki. A laparoszkópia eljárását általános érzéstelenítésben végzik a beteg előkészítése után. Ennek a kezelési eljárásnak az az előnye, hogy csak a kis hasadékok vannak a beteg hasán, amelyeken keresztül a laparoszkóp készülék és speciális sebészeti műszerek kerülnek beillesztésre.

A laparoszkópos cholecystectomia a leghatékonyabb és legbiztonságosabb sebészeti módszer a beteg epehólyag kivonására. A szövődmények minimális kockázata számos beteg számára lehetővé teszi a műtétet.

Ehhez 3 cm-es kis bemetszéseket készítünk a hason, és ezeken keresztül széndioxid kerül a hasüregbe egy Veress-tű segítségével. A gáz segít megemelni a hasfalat, és egy teret képez a hasüregben az eszközök szabad áthaladásához. A laparoszkópia során a cisztás csatorna és az artéria tapadása speciális klipekkel történik. Ezután a gyulladt szervet eltávolítjuk a hasüregben, és a szúróhelyen keresztül a szilikon csőből történő elvezetést végezzük a folyadék leeresztéséhez. Mire az egész eljárás általában körülbelül 40 percet vesz igénybe, a sebész és a megállapított diagnózis függvényében.

Tipp: a szövetek gyógyulási folyamatának felgyorsítása érdekében a műtét után nem ajánlott olyan szintetikus ruházatot viselni, amely irritálja a bőrt. A ruházatnak természetesnek kell lennie.

A műtét ellenjavallatai

A laparoszkópia minimális kockázata és előnyei ellenére mindenki nem tudja ezt az eljárást végrehajtani, mivel bizonyos ellenjavallatok vannak. Tehát nem teheted laparoszkópos cholecystectomiát, ha a betegnek már volt műtéti beavatkozása a hasban.

Ezenkívül a beteg sebészeti kezelésének ellenjavallatai:

• szív-érrendszeri betegségek;
• obstruktív sárgaság;
• terhesség (késői időszak);
• diffúz peritonitis;
• rosszindulatú folyamatok.

Tilos műtétet végezni, ha olyan betegség van, amelyben a véralvadás zavara van, a hasi szervek elhelyezkedése nem ismert, vagy pacemaker van telepítve.

A laparoszkópia utáni időszak

Az epehólyag eltávolítása utáni rehabilitáció célja a beteg általános állapotának normalizálása. Közvetlenül a laparoszkópos cholecystectomia után a betegnek szigorú ágyas pihenést kell tartania 6 órán át. Ekkor megengedett, hogy kicsit felkeljen, ivjon vizet vagy mozogjon a szobában.

A posztoperatív időszakban az élelmiszereknek lágynak és könnyen emészthetőnek kell lenniük.

Az epehólyag eltávolítását követő posztoperatív időszaknak meg kell felelnie egy speciális diétának, amely segít elkerülni a szövődményeket és az új kövek kialakulását. A nap kevesebb, mint 500 ml térfogatú, nem szénsavas vizet iszik. Az epehólyag eltávolítása után az étrendet a második napon írják elő, és puha és könnyen emészthető ételeket tartalmaz. Ez lehet zabpehely, leves, őrölt vagy apróra vágott hús főtt formában, gyümölcs és húsleves.

Egy ideig a beteg fájdalmat tapasztalhat a bőr szúrási területén, vagy a jobb hypochondriumban. Ez közvetlenül kapcsolódik a traumás szövetkárosodáshoz, amely néhány nap elteltével eltűnik. Abban az esetben, ha a fájdalom sokáig nem megy át, ez komoly szövődménynek bizonyulhat.

Összességében a posztoperatív időszak körülbelül 10 nap, és ebben az időszakban a betegnek tilos gyakorolni, súlyokat emelni és tiltott ételeket fogyasztani. Ezek közé tartozik a csokoládé, a tészta, a hüvelyesek stb.

A varratok eltávolítása körülbelül egy héttel a laparoszkópia után történik. A mentesítés után az orvos elmondja a páciensnek, hogyan fog az élete az epehólyag eltávolítása után, milyen életmódot kell vezetnie, és meghatározza az ismételt látogatás időpontját.

Rehabilitációs tanfolyam

A műtét utáni rehabilitációs kurzus körülbelül 6 hónap. Ez idő alatt megelőző intézkedéseket hoznak a kövek átalakulásának megakadályozására.

Ebben az időszakban a táplálkozásnak szelídnek kell lennie, és frakcionált ételekből kell állnia (naponta több mint 4 alkalommal, kis adagokban). Tilos az étkezést néhány órával lefekvés előtt.

Annak érdekében, hogy a laparoszkópia után az epehólyag húgyhólyagának működése megkezdhesse csatornáit, speciális gyógyszereket írnak elő. Egy hónappal a laparoszkópos cholecystectomia után a terápiás torna kapcsolódik. A testmozgás segít megerõsíteni az elülső hasfal izmait és felgyorsítja a gyógyulást a betegség után.

Tipp: a műtét utáni átfogó kezelési kurzust egy speciális szanatóriumban végezheti el, amely különböző rehabilitációs irányokkal rendelkezik és segít gyorsan helyreállítani az egészséget.

A galambbetegség számos szövődményhez vezethet, és befolyásolhatja a beteg életminőségét, de ha időben orvoshoz megy, elkerülheti a sok problémát. Az ismételt számítások kiküszöbölése segít a terápiás étrendben, megszüntetve bizonyos élelmiszerek használatát, és az általános állapot enyhítésére irányul.

Gallstone betegség: mely esetekben lehetetlen a műtétet megtagadni?

Problémái vannak az epehólyaggal - az ultrahangon találtak néhány kis köveket. De te vagy a radikális beavatkozások ellenfele, és mindent megteszsz a műtétek elkerülése érdekében: az étrend, a gyógynövények és a gyógyszerek, valamint az egészséges életmód rendszeres edzésekkel és kalóriaszámlálással történik. De a rossz szerencse, az utóbbi időben a colicák támadások még mindig megtörténnek... Már néhányszor elmentek egy mentőből a műtétbe. De te önállóan álltál, és határozottan elutasítottad a műveletet. A következő támadás után a sebész erősen ragaszkodott a művelethez. Egyik érvét sem veszi figyelembe: a kórházban tartják, kutatást végeznek, és erősen ajánlott, hogy beleegyezzenek egy műveletbe. Mi a teendő Menj a kést, vagy tartsd tovább a fájdalmat, és várj, amíg mindent magától eltűnik? A fejemben a gondolat hamisan forog: „Miért nem szenved, mert az utolsó alkalom, hogy minden biztonságosan véget ért...”

Először is, nem vagy egyedül a szenvedésetekben. A statisztikák szerint a teljes népesség több mint 25% -a szenved epekőbetegségben. Továbbá a „kövek hordozóinak” 80% -a nem is gyanítja a betegségét. A többségi diagnózis a szokásos tervezett ultrahang eredményeiből tanul.

A sebészet az epehólyag eltávolítására nagyon gyakori. Sok országban az ilyen műtéti beavatkozások gyakorisága meghaladta a hasi szerveken végzett összes művelet számát, beleértve a függelék eltávolítását is. Ez azt jelenti, hogy ez a művelet több száz és több ezer beteg számára készült, és a valószínűsége annak, hogy hibátlanul fog végezni.

Azt állíthatja: hosszú ideig sikerült az egészséges életmód, a megfelelő táplálkozás, a gyógyszerek és egyéb dolgok segítségével irányítani a helyzetet. Tényleg lehetetlen művelet nélkül?

Igen, valójában az epehólyagban kialakuló kövek nem mindig a művelet oka. Bizonyos esetekben és egy ideig konzervatív kezelést mutattak ki és pozitív eredményeket adnak. Ahhoz azonban, hogy megértsük, ki segíteni fog, biztosítani kell az epehólyag és a máj állapotát és funkcionális képességét, a kövek összetételét, méretét és helyét.

Kezdetben rövid kirándulást fogunk végezni a kövek (kövek) megjelenésének folyamatában.

A köveket az epe elemei alkotják. Először is, egy vagy másik ok miatt megváltozik az epe összetétele, sűrűsége, aminek következtében úgynevezett biliáris iszap keletkezik - olyan anyag, amelynek viszkozitása hasonlít. Ebben a szakaszban a legkönnyebben befolyásolható a kőképződés folyamata: itt hasznos lesz az egészséges életmód és a megfelelő táplálkozás. De ha hiányzik a pillanat, akkor az epekövek száraz maradékából kezdődik: koleszterin, pigment, meszes vagy vegyes. A kövek túlnyomó többsége koleszterin-tartalmú vegyes összetételű: több mint 90% koleszterint, 2-3% -os kalcium-sót és 3-5% pigmentet, leggyakrabban bilirubint tartalmaznak. A koleszterin kövekkel a konzervatív terápiák jól járnak az étrendben. Természetesen szükséges az étrend monitorozása, a koleszterinben gazdag élelmiszerek fogyasztásának csökkentése. A kövek feloldásához átlagosan 1-3 évig tart. Ha az ultrahangos konzervatív kezelés után egy év után nincs változás, akkor ez a kezelés nem hatékony.

A konzervatív terápia nem segít, ha a kövek bilirubinból állnak, vagy ha régi kövekről beszélünk, kalcium lerakódással.

Az epekő évente 1-3 mm-rel nő. Néha provokáló tényezők jelenlétében a kövek növekedése hirtelen megtörténik. Lehetséges, hogy évek teltek el, mielőtt nagy kövek alakultak ki az epehólyagban.

Lehet, hogy kifogásolható: a művelet nem csodaszer, és utána lehetséges a kövek átalakulása. Ebben az esetben meg kell tennem?

Igen, valójában a művelet nem védi meg Önt a kőből való újraépítés ellen. A kövek kialakulásának oka - az anyagcsere-rendellenességekben. De ez némi magyarázatot igényel. Ha a kövek kicsi, és nem zavarják az epehólyag normális működését, a műveletet el lehet halasztani. De ha a kövek elkezdenek mozogni, miközben például az epehólyag nyakába lépnek, blokkolva az epe kifolyását és provokálnak gyulladást, akkor ez riasztás. És a művelet közvetlen jelzése. Nem meglepő, hogy ebben az időben éles fájdalmat tapasztal a megfelelő hypochondriumban, a hőmérséklet emelkedik, és általában rosszul érzi magát.

Még ha a korábbi támadások sikeresen befejeződtek, az ismétlődő tendencia riasztó jel. Meg kell értenie, hogy előbb-utóbb meg kell egyeznie egy művelettel. Lehetséges, hogy az orvos úgy dönt, hogy először remissziót ér el, és csak azt követően ajánlja az epehólyag eltávolítását. Ennek lényege azonban nem változik.

A jó hír az, hogy az epehólyag időbeni eltávolítása gyulladásos folyamat hiányában gyengéd laparoszkópos módszerrel történik: egy kis metszést végzünk, amelyen keresztül a kövekkel töltött epehólyagot speciális szerszámok segítségével kinyerjük. Másnap el tudsz szállni az ágyból, és egy idő után teljesen képes lesz visszatérni a szokásos életmódodhoz.

És végül: miért mutat a sebész példátlan kitartást? Mikor kell végrehajtani az epehólyag eltávolítására irányuló műveletet azonnal és sikertelenül?

Ha a kórházban 2 órás intenzív ápolás után az állapotod nem javult, hanem éppen ellenkezőleg, a fájdalom szindróma megnő, a vérvizsgálat rosszabbra változik, felmerül a kérdés a sürgősségi műtétről. Abban az esetben, ha gyanúja van a peritonitisnek vagy annak fenyegetésének, a bizonytalanság a sebészből való eltávolítása iránti bizalom. Azt hiszem, jól tudja, milyen veszélyes ez a szörnyű komplikáció. Kiderül, hogy sem önnek, sem az orvosnak nincs más választása: a művelet megtagadása nemcsak az egészségét fenyegeti, hanem az életet is. Tehát ne késleltesse az időt, egyetértek!

Megkértük a Dostar Med klinikán, MD, Ruslan Izbasarov egyetemi docensen, hogy kommentálja a témát.

EZ: Ki fenyegeti az epekőket? Egyszerűen fogalmazva, aki leggyakrabban az operációs asztalhoz jut?
- Leggyakrabban nők. Először a nőknél a hormonszintek ciklikus változása következik be, ami a menstruációs ciklushoz kapcsolódik, ami hozzájárul a kövek kialakulásához. De leginkább ezt a folyamatot egy elhalasztott terhesség váltja ki. Gyakran előfordul, hogy az epehólyag-megbetegedések először egy hónappal a szülés után jelentkeznek, még akkor is, ha a terhesség előtt nem merült fel kövekkel. Miért történik ez? A magzat növekedése a méhben kezd nyomást gyakorolni az epehólyagra, az epehólyag csatornái a súlya alatt átfedik, az epe stagnál. Ez pedig a kövek kialakulását okozza.

EZ: Mit okozhat egy epekőbetegség?
- Először is, ez az étrend megsértése: overeating, zsíros ételek fogyasztása, sült vagy fűszeres. A cholelithiasisban a betegek diétát írnak fel, például az 5. táblázatot. Mi történik, ha túlmelegszik? A gyakori tévhitelés az, hogy feltételezzük, hogy a nyálkahártya fájdalmát csak az epehólyag gyulladásos folyamatai okozzák a kövek jelenléte miatt. Néha a hasnyálmirigy-gyulladás a fájdalom okává válik: ha az epehólyag nem működik, nagy a terhelés a hasnyálmirigyre. A hasnyálmirigy sejtek gyulladnak, ami a jövőben akár halálhoz, nekrózishoz is vezethet. Ezért úgy gondolom, hogy az epekövek jelenlétének ténye már a műtét jelzése.

A túlzott fizikai terhelés, a stressz, a görcsök és még a nemek is az epehólyag-betegség oka lehetnek, mivel fizikai erőfeszítéssel is jár. Egyes gyógyszerek kiválthatják a kövek mozgását, például a choleretic vagy a kövek feloldására szánt gyógyszerek. Sajnos a kövek nem mindig oldódnak. És az ilyen gyógyszerek felírása előtt az orvosnak értékelnie kell az epehólyag összehúzódását, ami garantálja a kövek kibocsátását. Ismertek olyan eseteket, amikor az emberek hasonló gyógyszereket szedtek, és még mindig a műveletre kerültek. És olyan sok kábítószert ivott, hogy költségük meghaladta a művelet költségeit. Ezért gondosan gondolni kell, mielőtt beleegyeznénk egy hosszú terápiás szakaszba, amely gyakran válik a betegség súlyosbodásának oka, ami a műtét jelzésére szolgál.

Gallstone-betegség: működni vagy nem?

A legtöbb olyan beteg, aki tisztában van az epekő jelenlétével, inkább békésen él együtt velük. Az a tény, hogy vannak jelek az epehólyag eltávolítására, és mely esetekben lehetséges, hogy tartózkodjanak a művelettől, mondja a fej. Sürgősségi és általános sebészeti osztály EMC Vladimir Kan.

A kalkuláris cholecystitis, a cholelithiasis, vagy - ahogyan azt gyakrabban nevezik - cholelithiasis az epehólyag krónikus gyulladásos betegsége, amelyet az epehólyagban lévő kövek képződése kísér.

Az epehólyagban az epe hosszan tartó stagnálásával, melyet különböző anyagcsere-zavarok és az epehólyag kontraktilitásának csökkenése segített, az epe összetevői (leggyakrabban a koleszterin) kristályosodnak és kicsapódnak. Mikroszkópos kristályok - mikrolitok - idővel növekszik a méret, egyesül egymással és nagy köveket képez.

Milyen tünetek jelzik az epekő esetleges jelenlétét?

Az első figyelmeztető jelek a nehéz hypochondrium, a keserű íz a szájban és az étkezés utáni hányinger, amelyek gyakori jelei az epehólyag-betegségeknek. Gyakran előfordul, hogy egy személy nem ismeri az epekövek létezését, amíg a hasi szervek ultrahangával nem észlelik őket, és a legrosszabb esetben az epehólyag kialakulása és egyéb tünetek, amelyek az epehólyag kövekből kerülnek be a közös epevezetékbe és elzáródnak.

A biliáris kolika a fájdalom a jobb hypochondriumban vagy „a kanál alatt”, az epigasztriás régióban, melyet az epehólyag falainak összehúzódása okoz, ami hajlamos arra, hogy a blokkolt parafát tolja. A fájdalom intenzitása növekszik, majd a fájdalom állandóvá válik (több óráig), majd fokozatosan csökken és eltűnik, amikor a mozgó kő visszatér az epehólyag üregébe. A fájdalmak között nincs fájdalom. De ha a kő az epeüregben marad, olyan szövődmények alakulhatnak ki, mint az akut kolecisztitisz, az obstruktív sárgaság, az epehólyag perforációja és a sürgősségi sebészeti ellátást igénylő peritonitis kialakulása.

El kell távolítanom az epehólyagot, ha a kő nem zavar?

A cholelithiasisban szenvedő betegek két csoportra oszlanak: az epe colicus tüneteit mutató betegek és az akut cholecystitis, valamint a köveket nem tartalmazó betegek.

Jelenleg a sebészek túlnyomó többsége egyetért abban, hogy az újonnan felfedezett kis kőből álló aszimptomatikus cholelithiasisban szenvedő betegek nem végezhetnek profilaktikus cholecystectomiát (az epehólyag eltávolítását). A kis egyszeri kövekkel járó súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát alacsonynak tekintik, ezért ezeknek a betegeknek rendszeresen ultrahangvizsgálatot kell végezniük a hasüregben, és követniük kell az életmód és az étrendi ajánlásokat.

A kövek évelő jelenlétét mindig egy másodlagos fertőzés és a krónikus kolecisztitisz kialakulása követi, amely a szomszédos szervek - a máj és a hasnyálmirigy különböző betegségeit eredményezi. A hosszú távú gyulladás növeli az epehólyagrák kialakulásának kockázatát. Ezért az EMC Klinika orvosai azt javasolják, hogy a tünetmentes kövek 2 éven keresztül történő meglátása után konzultáljon egy sebészrel. Néhány hasonló betegséggel (például cukorbetegséggel), nagy kövekkel, patkányváltozásokkal, az orvos javasolhatja az epehólyag eltávolítását a beteg "csendes időszakában" a beteg alapos vizsgálata és előkészítése után.

Kalkulált kolecisztitisz esetén, ha a páciens esetenként zavarja a biliáris kolikákat, a sebészek cholecystectomiát javasolnak, amelyet tervezett módon kell végrehajtani. Minden további támadás akut cholecystitis kialakulását okozhatja, amely - amint azt már említettük - a máj és a hasnyálmirigy súlyos szövődményeivel járhat. Ha az akut cholecystitis alakul ki - a biliáris colicák több mint 3 óráig tartanak, a fájdalom a has jobb felső negyedében található, nem görcsoldó szerekkel enyhül, a hőmérséklet emelkedése, hányinger és hányás fordul elő - mentőt kell hívni.

Az EMC klinika orvosai éjjel-nappal készen állnak a legkevésbé traumás és legbiztonságosabb módszerrel végzett számított kolecisztitis kezelésére - laparoszkópos hozzáféréssel. Függetlenül attól, hogy mennyi kő található az epehólyagban - egy nagy vagy sok kicsi - az epehólyag teljesen eltávolodik. A laparoszkópos megközelítés ellenjavallt a cholecystectomiára - ebben az esetben a sebész úgy dönthet, hogy nyitott, laparotomiás műveletet hajt végre.

Elégedheted az epehólyag nélkül?

A patológiailag megváltozott epehólyag nem tudja teljes mértékben ellátni funkcióit, és állandó fájdalom és krónikus fertőzés forrása. Ezért a cholecystectomia, amelyet a szakképzett orvos tanúsága szerint végeznek, javítja a beteg állapotát, és nem befolyásolja az emésztőrendszer működését.

Az epekövek sebészete

A nyálkahártyagyulladás, a cholelithiasis vagy a számított kolecisztitisz az epeutak krónikus patológiája, amelyre jellemző, hogy kövek (kövek) képződnek az epehólyagban. Ez a betegség minden hetedikben fordul elő, és a nők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek GIB-sel. Gyakran a betegek, akik tudják, hogy a kövek jelen vannak az epehólyagban, semmit nem tesznek a kezelésre. Néhány esetben azonban a tünetek azt jelzik, hogy a személynek sebészeti beavatkozása van az epehólyag betegségre.

Az epekő betegség okai

Az epe-csatornák mentén a hólyagból származó epe a bélrendszerbe kerül. A gyomor-bélrendszer szerveinek pontos munkája miatt a titkos mozog. De ha legalább egyikük megszűnik a rendes működés, akkor a stagnálás a páciens epeutakában történik. Ezért a folyadék visszadobható az epehólyagba.

A szervhibák több okból is következnek:

• rossz szokások;
• metabolikus rendellenességek, hormonális;
• kiegyensúlyozatlan étrend, böjt;
• cukorbetegség;
• mozgáshiány.

Ezek a tényezők az epe stagnálásához és további kőképződéshez vezetnek, amely az epekő betegséggel zárul.

Az epekőbetegség kezelésének módszerei

Ha a gyulladásos folyamat tünetmentes, vagy csak egy kólikás támadás, egy kis kő kialakulása következik be, akkor az orvosok a legtöbb esetben konzervatív kezelést írnak elő a véralvadék és a rendszeres hasi ultrahang kezelésére. Kis méretű kis számítással a súlyos patológia kockázata alacsony. Ezért a következő kezelést kell előírni:

• különleges diéta betartása;
• az egészséges életmód fenntartása, a rossz szokások felhagyása;
• bizonyos fizikai terhelés, de csak akkor, ha a fájdalom tüneteit megszüntetjük;
• az epehólyag gyógyszereivel, beleértve a gyógynövényt is, kezelése.

Az epehólyag-patológiás étrendnek ki kell zárnia azokat a termékeket, amelyek irritálhatják az epehólyagok falát. A betegség kezelése mellett a koleszterin-bevitel szabályozása is szükséges. A betegeknek az egészséges táplálkozás bizonyos szabályait kell követniük:

• enni főtt, sült vagy párolt ételek;
• inni elég folyadékot - körülbelül 2 liter naponta;
• hagyja el a fűszeres, sült, olajos, szódás, fűszereket stb.
• étkezzen naponta 5-6 alkalommal.

Ha a konzervatív kezelési módszerek hatástalanok, vagy a cholelithiasisnak akut formája van, akkor a betegnek műtéti műveletre van szükség. A leghatékonyabb radikális kezelés a laparoszkópos cholecystectomia.

A beteg előkészítése műtétre

A beteg sebészi beavatkozásra való felkészültségének értékelésére az epehólyag-betegség kezelésén alapuló átfogó vizsgálat eredménye lehet. Segít azonosítani a patológiás és egyéb rendellenességekkel rendelkező szervek szövődményeit.

A betegvizsgálat a következő eljárásokból áll:

• a terapeuta és más orvosok látogatása (ha van ilyen);
• általános vér- és vizeletelemzés;
• vércukorszint-vizsgálat;
• teszt szifilisz, hepatitis B és C esetében;
• biokémiai vérvizsgálat;
• koagulogram (véralvadás elemzése);
• A hasi szervek ultrahanga;
• elektrokardiográfia (EKG);
• a légzőrendszer röntgenfelvétele;
• eszophagogastroduodenoscopy (gastroesophagealis emésztőrendszer);
• bél kolonoszkópia (ha van ilyen).

Egyes esetekben az epehólyag betegséggel összefüggő egyéb betegségek észlelésekor az orvos preoperatív terápiát ír elő. De a páciensnek az epehólyag sebészeti kezelésére való felkészítése a következő:

• Az utolsó étkezés legkésőbb 19 óráig tart.
• A laparoszkópia előtt és reggel este tisztító beöntés szükséges.
• Az orvos által előírt sebészeti beavatkozást megelőző két napon belül az Espumizan gyógyszert kell szedni.
• A műtét napján nem lehet enni és inni. A betegnek zuhanyozni kell.

Ha a beteg bármilyen gyógyszert fogyaszt, konzultáljon kezelőorvosával a felvételük helyességéről ezen a napon.

A laparoszkópos cholecystectomia jellemzői

Ez az epehólyag-betegség kezelési módja a legbiztonságosabb és leghatékonyabb. A művelet lényege, hogy a páciens 4 kis lyukasztást végez, amelyeken keresztül a Veress tű segítségével a hashártyába táplálják a szén-dioxidot. Ennek köszönhetően létrehozott egy munkahelyi környezetet az eszközkészlet számára. Ezután bevezetik a trokárokat - speciális csöveket, amelyek szelepekkel vannak ellátva, így a gáz nem jön ki a készülékek behelyezésekor. A laparoszkóp behelyezése egy lyukba történik, amelyen keresztül a sebészeti beavatkozási folyamat tükröződik a képernyőn.

Ez az eszköz negyvenszeresére növeli a képet, így az orvosok jobban láthatják a páciens összes biliáris szervét és szerkezetét, ami nem a nyitott hasi műtét esetén. A műszereket más trokárba helyezik, és az epehólyag kiválasztódik - artéria és beáramlás. Ezután vágja be őket és vágja le őket. Ezután a szervet elkülönítjük a májtól és eltávolítjuk az egyik lyukon keresztül. Általában 10-15 mm-es metszés van, de néha a lyukasztás 30 mm-re növekszik.

A laparoszkópia előnyei az epekőbetegség kezelésében:

• a hasfal kisebb károsodása;
• a posztoperatív szövődmények minimális kockázata;
• a beteg szinte nincs fájdalom;
• a test gyors helyreállítása;
• az osztályban való tartózkodás általában nem több, mint két nap.

A laparoszkópos cholecystectomia átlagosan körülbelül 40 percig tart.

Ellenjavallatok a műtétre

A laparoszkópiás epehólyag-betegség kezelésében végzett sebészet minden előnye ellenére számos ellenjavallattal rendelkezik.

Az orvosok abszolút ellenjavallatai a következők:

• vérzési rendellenességek;
• az epeutak rendellenességei;
• a fontos szervek betegség progressziójának utolsó szakasza;
• a pacemaker jelenléte a betegben.

Relatív ellenjavallatok a következők:

• 3 napnál hosszabb akut kolecisztitisz;
• diffúz peritonitis;
• terhesség
• fertőző betegség;
• korábbi műtét a hashártya területén.

Az epehólyag betegség posztoperatív periódusa

A laparoszkópos cholecystectomia végén, amely komplikációk nélkül telt el, a beteg az intenzív osztályon marad. Az előírt kezelés, tapadás és étrend. A műtét utáni első 4-6 órában az epehólyag eltávolítása érdekében a személynek nem szabad felkelnie és inni. Másnap reggelig 20 percenként folyékony (vizes) vizet kell bevennie 1-2 sipre, amelyek össztérfogata legfeljebb 500 ml.

A következő napon az epehólyag-betegség sebészi kezelését követően mozoghat az osztályon, elkezdheti a nem szilárd ételeket (kefir, zabpehely, táplálékleves, őrölt zöldségek és gyümölcsök), és fokozatosan növeli a folyadék mennyiségét, így normál szintre emelve.

Az orvosok szigorúan megtiltják, hogy zsíros és sült ételeket, erős kávét és teát, édességet és cukrot isznak 7 napon belül az epekőbetegség sebészeti kezelésének befejezése után. Átlagosan a posztoperatív időszak körülbelül 10 napig tart. Ebben az időben nem lehet fizikai tevékenységet folytatni.

Testfelújítás

A páciens sebészeti kezelése után a beteg csak hat hónap után teljesen helyreáll. Ebben az időszakban be kell tartania azokat az intézkedéseket, amelyek célja a test segítése és az új kövek kialakulásának megakadályozása.

A teljesítménynek töredezettnek kell lennie. Ez azt jelenti, hogy a kezelés hatásának növelése érdekében jobb, ha naponta 4-szer vagy többször kis adagokban vegye be az ételt. Néhány órával lefekvés előtt nem lehet enni.

Egy hónappal az epehólyag-betegség kezelése után fizikai terápiát végezhetünk műtétekkel, ami segít megerõsíteni az elülsõ peritoneum izmait és felgyorsítja a gyógyulást.

Az epe-szerv eltávolítása után a sebek könnyebben gyógyíthatóak, nem szabad szintetikus anyagból készült ruhát viselni, ami sérülékeny helyeken irritációt okozhat. A fehérneműnek kényelmesnek és természetesnek kell lennie.

Ahhoz, hogy segítsen a testnek a cholelithiasis felgyorsulása után, a szanatórium-típusú intézményben, ahol speciális rehabilitációs programok állnak rendelkezésre.

Emlékeztetni kell arra, hogy az időben történő sebészi kezelés lehetővé teszi, hogy továbbra is enni nehezen korlátozva (de az egészséges táplálkozás elve alapján), hogy ne vegyen be gyógyszert és sportoljon. A páciensnek az orvos ajánlásaival való betartása a kulcsa betegség kezelését követően az élet normális ritmusához való sikeres visszatérés kulcsa.