Kalkuláris kolecisztitis - okok, tünetek és kezelés

A kalkuláris kolecisztitisz az epehólyag gyulladása, amely a koleszterinből, az epefestékekből és a kalcium-szennyeződésekből képződő kövek lerakódásával jár. Ezek a lerakódások lokalizálódnak a biliáris lumenben és a csatornákban.

Az epe áramlásával kapcsolatos problémák a vérkeringés romlását okozzák az epehólyag falaiban, ami számos olyan anyag kibocsátását eredményezi, amelyek gyulladást okoznak. Idővel ez a folyamat baktériumok szaporodásával párosul.

A számított kolecisztitisz lefolyása krónikus, akut állapotba történő átmeneti időszakban (amelyben epe colicus és sárgaság figyelhető meg). Ezzel ellentétben a nem kalkulált cholecystitis nem kapcsolódik a kövek lerakódásához, és lehet akut vagy krónikus.

statisztika

A 20. század közepe óta a HCH-s betegek száma 10 évente megduplázódik, és a fejlett országok népességének mintegy 10% -át teszi ki: hazánkban mintegy 15 millió ember szenved HCX-ből; az USA-ban - több mint 30 millió ember.

A 45 évnél idősebb betegek közül a betegek egyharmada cholelithiasis. Ennek eredményeképpen a 70-es években az Egyesült Államokban a HKH-nál végzett műveletek száma évente több mint 250 ezer volt, a 80-as években - több mint 400 ezer, a 90-es években - akár 500 ezerre.

Most az USA-ban az epehólyagban a cholecystectomia és a műtétek száma évente körülbelül 1,5 millió, és meghaladja az összes többi hasi beavatkozás számát (beleértve az apendectomia).

okok

Miért jelenik meg a számított kolecisztitis, és mi ez? Az epehólyag kalkulált gyulladásának fő oka a kalkulus jelenléte a lumenben. Az epe egyensúlyának minőségi változásai miatt alakulnak ki: a koleszterin kristályosodik, az általános szekréció gyulladásos komponens hozzáadásával stagnál. Először is, az epe kifolyásának, vagyis a stagnálásának megsértése magukhoz a kövekhez vezet.

Bizonyos feltételek hozzájárulnak a kövek kialakulásához:

• zsíros és szénhidrát élelmiszerek túlzott fogyasztása;
• hosszú szünetek az étrendben, éhezési étrend vitaminok hiányában;
• a hasi szerveken végzett műtétek sérülése és következményei;
• a motor üzemmód megsértése;
• akut vírusos hepatitis;
• genetikai hajlam;
• endokrin rendellenességek (cukorbetegség, menopauza, elhízás, fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása, hormonális gyógyszeres kezelés).

A számított kolecisztitis tünetei

A kalkuláris cholecystitisnek két formája van - krónikus és akut. A kórtörténet kórtörténetében a betegség akut megnyilvánulása a következő tünetekkel kezd kialakulni:

• leggyakrabban egy úgynevezett biliáris kolika van. Súlyos fájdalom, amely a bordák alatti jobb oldalon kezdődik, a jobb vállra vagy karra kerül;
• beteg, hányás epe;
• a testhőmérséklet emelkedik;
• gyengének érzed magad a testedben;
• jön egy hideg verejték;
• előfordulhat sárgaság;
• erőteljes vérnyomáscsökkenés van.

Krónikus kalkulált kolecisztitiszben az akut stádiumban nem lévő tünetek enyhébbek. A betegek panaszkodhatnak:

• jellegzetes unalmas, éles fájdalom a megfelelő hipokondriumban, állandó jellegű vagy 1-3 órával a bőséges és különösen zsíros és sült étel fogyasztása után.
• a jobb váll és a nyak területére sugárzó fájdalom, jobb lapocka. Időnként éles fájdalom lehet, ami hasnyálmirigy-kolikához hasonlít. Ugyanakkor az epehólyagban még a kifejezett gyulladásos változások sem járhatnak az epehólyag-kóliás tünetekkel.
• általában a krónikus kalkulált kolecisztitisz nem jár lázzal.
• olyan jelenségek, mint: hányinger, ingerlékenység, álmatlanság gyakori.
• sárgaság nem jellemző.

A súlyosbodási időszakot további tünetek okozzák:

• akut akut vágási fájdalom a májban, a lapátot, a szegycsontot, a középső epigasztriumot, a jobb vállat adhatja;
• súlyos hányinger és hányás;
• szédülés;
• a testhőmérséklet enyhe növekedése;
• gyengeség;
• hasi feszültség és feszültség;
• a peritoneális izmok görcsei;
• problémák székletben, gyakran székrekedés.

Az ultrahangos jelek szerint a számított kolecisztitisz 4 fázisát különböztetjük meg:

• a kezdeti vagy a kő előtti szakaszot az epehólyagban lévő biliáris stázis, vastag epe és mikroliták jellemzik. Az esetek felében a kőfal előtti szakasz reverzibilis.
• kalkulációs szakasz
• a krónikus kalkulált kolecisztitis
• a számított kolecisztitisz szövődményei

Mint látható, a számított kolecisztitisz tüneteitől függően a betegség kezelési módszerei jelentősen eltérnek egymástól.

diagnosztika

A számított kolecisztitis diagnózisa a betegben említett tünetek és a klinikai vizsgálatok alapján történik. Ebből a célból teljes vérszám és vizelet. Ultrahang, CT (számítógépes tomográfia) és röntgensugarak (cholecystography). A hasnyálmirigy enzimek és a májminták szintjének vizsgálata folyamatban van, a széklet elemzése történik. Bizonyos esetekben a nyombél intubációja az epe mintavételével jelezhető.

A számított kolecisztitist is megkülönböztetni kell a következő kórképektől:

• biliáris diszkinézia;
• adenomiomatoz;
• kőzetmentes cholecystitis;
• az epehólyag koleszterózisa;
• jobb vese-kolika;
• krónikus hepatitis;
• gastroezofagális reflux;
• krónikus pancreatitis;
• krónikus gastritis;
• krónikus colitis;
• irritábilis bél szindróma;
• gyomorfekély és 12p. belekben.

A krónikus formák kezelése általában otthon történik, a súlyosbodások során a beteg kórházba kerül, vagy az állapotától függően, a napi kórházban.

szövődmények

A számított kolecisztitisz szövődményei közül a legfontosabbak a következők:

• choledocholithiasis (a közös epevezeték elzáródása kövekkel);
• szublinikus tályog;
• az epehólyag empyema és perforációja;
• a Vater papilla stenózisa;
• akut vagy krónikus pancreatitis;
• reaktív cholangitis, hepatitis;
• hashártyagyulladás.

Csak a betegség időben történő és kompetens kezelése segít elkerülni a cholelithiasis cholecystitis kellemetlen hatásait.

A számított kolecisztitis kezelése

A terápia a betegség formájától függ. Az akut kalkulált cholecystitis kezelése kórházban történik. Az otthoni önkezelés tilos. Rendszerint az antispasmodikus, antibakteriális, méregtelenítő terápiát, antikolinerg, antiemetikus szereket írnak elő. Az állapot stabilizálása után a sebészeti kezelést tervezett módon hajtják végre.

Ha az összes kezelt kezelés nem előnyös, akkor döntse el a műtétet. A sebészeti kezelés során mind a orgonát kövekkel, mind csak a kövekkel lehet eltávolítani. A művelet típusának megválasztása az orgona állapotától, az epekő méretétől és számától függ.

Ami a krónikus kalkulált kolecisztitist illeti, a kezelés alapja a táplálkozás szigorú betartása a támadások és a közbenső időszakok alatt, a szénhidrátokban és zsírokban gazdag élelmiszerek kizárása, a só és fűszerek minimális csökkentése, valamint az alkohol teljes elutasítása.

Az exacerbáció visszaszorítása után litholytic terápiát írnak elő - az epehólyagokat feloldó gyógyszerek - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik a számított kolecisztitisz kezelését otthoni műtét nélkül. Szükség esetén is írjon fel spasmodikus szereket.

működés

Számos típusú műtét létezik a számított kolecisztitis kezelésére:

1. Laparoszkópia. Számos vágás történik a gyomorban, ezeken keresztül speciális eszközöket és egy optikai eszközt, a laparoszkópot vezetnek be, amely egy képet továbbít a monitorra. A hashártya kiterjedt megnyitása nem szükséges, így a posztoperatív gyógyulás ideje csökken, és a kezelt személy megjelenése nem szenved.
2. Percutan cholecystostomy. Egy kis vízelvezető nyíláson keresztül a hasüregbe egy vízelvezető csövet helyeznek be. Alkalmas idős és súlyos betegek, akut cholecystitis szövődményei.

Ha a minimálisan invazív beavatkozás nem lehetséges, nyílt cholecystectomiát vagy cholecystectomiát végeznek a mini-hozzáférésből. A nyitott cholecystectomia általában a számított kolecisztitis komplikált formáira vonatkozik. Bizonyos esetekben a gyengített vagy idős betegeknél komplikációk esetén cholecystotomy vagy perkután cholecystostomia történik.

kilátás

A számított kolecisztitisz esetén az élet prognózisa feltételesen kedvező, megfelelő terápiával, a munkaképesség teljes mértékben megmarad. Az epehólyag-törés következtében kialakuló peritonitis kialakulásával kapcsolatos komplikációk a legveszélyesebbek. Ebben az esetben a megfelelő halálozás esetén is lehetséges a halál.

Kalkuláris kolecisztitis - tünetek és kezelés

Mi az - a számított kolecisztitisz az epekőbetegség klinikai és morfológiai formája.

Jellemzője a kövek kialakulása az epehólyagban a gyulladásos reakció későbbi kialakulásával.

A betegség súlyos szövődményeinek kialakulása a számított kolecisztitisz időben történő diagnózisának és kezelésének szükségességét írja elő.

A számított kolecisztitisz okai

A számított kolecisztitis okai jelenleg nem teljesen ismertek.

Ezért számos olyan hajlamosító tényező van, amely növeli az epekövek valószínűségét. Ezek a tényezők a következők:

1. 1) Fertőző folyamatok az epehólyagban és az epeutakban. Ebből a szempontból az epe savasvá válik, hozzájárulva az epesavak lebomlásához, és mátrixot hoz létre a kőképződéshez.
   
2. 2) A testben bekövetkező metabolikus zavarok, amelyek különböző módon jelentkezhetnek. Ez a koleszterin, a kalcium anyagcsere és az epe pigmentek megsértésével fejezhető ki. Ezt elősegíti a böjt, az élelmiszerekben lévő fehérje hiánya, a test mérgezése.
   
3. 3) Az epehólyagban zajló folyamatok. Ugyanakkor a kövek a szerv normális kontrakciós aktivitásának hátterében is megtalálhatók.

Elfogadható, hogy megkülönböztessük a kőépítés több szakaszát, amelyet az orvos figyelembe veszi a kezelés felírása során.

Összesen három szakasz áll rendelkezésre:

1. 1) Fizikai-kémiai szakasz, amelyre jellemző, hogy az epében a koleszterin koncentrációja megnő, az epesavak és a foszfolipidek egyidejű csökkenése
   
2. 2) Kő klinikai megnyilvánulások hiányában
   
3. 3) A kifejezett klinikai megnyilvánulások színtere, melyhez bizonyos komplikációk alakulnak ki.

A számított kolecisztitis tünetei

A betegség klinikai lefolyása akut és krónikus lehet, míg az utóbbi esetben a remisszió periódusok súlyosbodási időszakokkal helyettesíthetők. A krónikus kolecisztitisz súlyosbodása hasonlít az epehólyag akut gyulladásának klinikai megnyilvánulására.

A számított kolecisztitis jelenlétére utaló fő tünetek a következők:

• fájdalom a jobb hypochondriumban
  
• keserűség a szájban
  
• gyomorégés
  
• hányinger és hányás
  
• és mások.

A betegség legjelentősebb megnyilvánulása a májkolika, amely a következő klinikai tünetekből adódik:

• hirtelen éles fájdalmak a felső hasban
  
• ezt a fájdalmat a vállra, a lapátos területre és az alsó hátra történő besugárzás jellemzi
  
• a fájdalom megjelenése provokáló tényezőkkel jár, először is ezek a táplálkozás hibái, valamint az alkoholfogyasztás, a rohanó lovaglás, a futás, a gyors séta
  
• hányinger kíséretében ismételt hányás
  
• szédülés
  
• duzzanat (puffadás)
  
• éles fájdalom a hasi tapintással.

A remisszióban a krónikus kalkulált cholecystitis általában tünetmentes. A táplálkozás során fellépő hibák általában a remisszióhoz vezetnek.

A betegség diagnózisa

Lehetséges szövődmények

A számított kolecisztitis kezelése

A számított kolecisztitis kezelése konzervatív és operatív lehet. Azonban szinte mindig vannak jelzések a sebészeti beavatkozásra.

Ezt az a tény határozza meg, hogy előbb-utóbb bizonyos szövődmények, amelyek veszélyeztethetik az ember életét.

A művelet kétféleképpen hajtható végre:

1. 1) Laparotomic - a hasüreg elülső oldalfalán egy metszés történik, amelyen keresztül a hasüreghez való hozzáférés biztosított.
   
2. 2) Laparoszkópos - a metszés helyett három lyukasztás történik, amelyek később láthatatlanná válnak (jó kozmetikai eredmény).

A krónikus kalkulált cholecystitis remissziójának időszakában ajánlott az alábbi szabályok betartása:

• étrend (elkerülve a fűszeres, sült és zsíros)
  
• a fizikai aktivitás racionális megközelítése
  
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a kőképződés kockázatát (a fizikai-kémiai változások szakaszában), és annak valószínűségét, hogy az utókezelés az epehólyag-betegség második szakaszában következik be.

A krónikus számított kolecisztitis súlyosbodása A kezelés a következő:

• ágy pihenő
  
• néhány nap éhes
  
• különböző hatásmechanizmusok (görcsoldó szerek, antikolinerg szerek, érzékeny idegvégződések blokkolói) fájdalomcsillapítók alkalmazása
  
• méregtelenítő terápia.

Ha az epehólyag gyulladásos folyamatának súlyosbodásának folyamatos konzervatív kezelése 24-48 órán belül nem eredményez klinikai javulást, akkor felvetődik a sürgősségi sebészeti beavatkozás kérdése. Ellenkező esetben a peritonitis valószínűsége nagy.

Melyik orvos fordul a kezeléshez?

Ha a cikk elolvasása után feltételezzük, hogy a betegségre jellemző tünetek vannak, akkor tanácsot kérjen egy gastroenterológussal.

Mi a számított kolecisztitis?

Egy egészséges epehólyag úgy működik, mint egy óra - amikor az étel belép a gyomorba, a falak szerződnek, az egész epe ellátását kinyomtatva, és teret adnak az új tétel felhalmozódásának. Naponta a test egy liter enzimfolyadékon halad át. Az epesavak a zsírokat feldolgozzák, semlegesítik a toxinokat, serkentik a bél perisztaltikáját.

Különböző okok miatt a hólyag összehúzódó képessége gyengülhet - a genetikai hajlam, az ülő életmód, a rossz táplálkozás, a túlsúly, a ritka ételek, az éhezési étrend szerepe van. Az epe stagnál, sűrűsödik és kristályosodik. A kolesztázis alakul ki - a számított kolecisztitis elsődleges oka.

Gallstone betegség

A kapott kristályok kicsapódnak, idővel méretben növekszik. A kövek kialakulása hozzájárul az epe (dyscholium) normál összetételének változásához - a koleszterin-tartalom növekedéséhez. Kálcium-sókkal és epe pigmentekkel kötve kemény köveket képez. Gallstone betegség alakul ki.

A rosszindulatú táplálkozás mellett az epehólyagok dyskinesiája, a húgyhólyagfalak túlterhelése, a hasnyálmirigy krónikus betegségei és a máj provokatív tényezők.

A nőknél a cholelithiasis kockázata magasabb, a havi hormonális változások, a terhesség, a fogamzásgátló használat, a magasabb epilogenitás, mint a férfiaknál.

Hosszú ideig a betegség nem jelenik meg. Kis mennyiségű kővel a JCB tünetmentes. Idővel a húgyhólyag falain a kövek irritáló hatása jelentkezik, krónikus kalkulált kolecisztitisz alakul ki, amely gyengén gyulladásos folyamat. A tünetei a periódusos kényelmetlenség, a jobb oldali nehézség érzése, a zsíros vagy bőséges étel utáni hányinger, rágás, gyakori székrekedés. A jelek enyheek, nem specifikusak - ilyenek számos gastrointestinalis betegség.

A kövek jelenléte az epehólyagban, sokan véletlenül tanulnak, ultrahangon mennek keresztül, vagy először súlyosbodnak.

Akut számított kolecisztitisz

A "tenyésztett" kövek a hólyag nyakába kerülhetnek, epe csatornákba kerülnek, és elakadnak, eltömődnek a buborék és blokkolják az epe útját. Ezt az állapotot obturációnak nevezik.

Akut obstruktív (okklúziós) kolecisztitisz alakul ki, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Májkolika fordul elő - hirtelen csökkenő fájdalom a jobb felső hypochondriumban, hányinger, epe hányása, gyengeség. A vérnyomás csökken, bőséges hideg verejték jön létre. A gyakori tünetek hasonlóak a mérgezéshez. Az epehólyag feszült és egyértelműen tapintható. Emellett a patogén mikrobák is szaporodnak benne. A falak duzzadnak és gyulladnak. Az epe kiáramlásának megsértése miatt, amikor az epevezetékek blokkolódnak, a sárgaság jelei jelennek meg - a vizelet sötétebb, a bőr sárgára változik.

Az akut, kalkulált cholecystitis számos formája van:

1. katarral - a legegyszerűbb. A buborék gyulladt, kissé megnövekedett, de integritása nem sérült, duzzanat és enyhe hiperémia van, a szövetekben nincsenek visszafordíthatatlan változások. Lehet, hogy az üreget zavaros exudátummal tölti ki, ami dropsia. A támadás önmagában véget érhet, ha a kövek belépnek a szervüregbe és a csatornák nyitva vannak. De a tünetek gyengülése nem jelzi a helyreállítást - a destruktív folyamat folytatódik, egy másik súlyosbodás is előfordulhat bármikor;
2. phlegmonous - az obstruktív kalkulátoros komplikált formája. A felhalmozódott genny hatása alatt a húgyhólyag nagymértékben megnő, a falak sűrűsödnek és fekélyesülnek, fennáll a perforáció veszélye, és gennyes tartalmának dobása a hasüregbe. A tünetek akutak, a fájdalom nem lokalizálódik egy helyen, hanem az egész hashártyán terjed, és a legkisebb mozgással, tüsszentéssel vagy köhögéssel nő. A hasi izmok feszültek, a légzés nehéz. Az ilyen gyulladás jellegzetes jele a magas hőmérséklet, akár 39–40 ° C. A phlegmonous cholecystitis kialakulása közvetlen ok az érintett szerv sebészeti eltávolítására;
3. az epehólyag gangrénje - a teljes gyulladás a flegmonikus formából következik, néhány nappal a gennyes gyulladásos folyamat kezdete után alakul ki. A test erős mérgezése, gyors pulzusa és súlyos általános állapota van. A szerv szöveteinek idegvégződményeinek halála miatt a fájdalmas tünetek unalmasak, ami a megkönnyebbülés illúzióját eredményezi. A műtét késedelme a hólyag, a peritonitis és a halál megszakadását fenyegeti. A nekrózis a betegség legveszélyesebb szakasza, amelyben a műtét még mindig nem tudja megmenteni a beteget.

A számított kolecisztitisz szövődményei

A számított kolecisztitis legveszélyesebb szövődményei az akut cholangitis és a peritonitis. Ha a gyulladt epehólyagból származó folyamat kiterjed a közös epevezetékre, az intrahepatikus csatornák, a tályogok képződnek, majd púpos cholangitis alakul ki. A szövődmények hozzájárulnak az epekövek kövéhez, a lumeneket sértő szűkületek jelenlétéhez: tapadások vagy hegek.

A peritonitis kiömlött vagy perforált, rendkívül ritkán alakul ki hirtelen. Az esetek túlnyomó többségében ezek a flegmonális vagy akut akut gangrenózis cholecystitis következményei. Az érintett epehólyag falát vagy nyakát perforáltuk, ami a tartalmat felszabadítja.

Az érintett epehólyagból érkező pálca szöveti perforáció nélkül képes behatolni a hasüregbe. A kiváltó áthatja őket. Hasonló komplikáció lehetséges, ha a hólyag falai természetesen vékonyak.

A műveletet minden esetben azonnal el kell végezni.

Diagnózis és kezelés

A krónikus kalkulált kolecisztitisz tünetei esetében a kezdeti orvosi vizsgálat után vizsgálatokat neveznek ki: az általános vérvizsgálat és a májvizsgálat mellett ultrahangot, kolecisztográfiát (epehólyag-röntgen) és nyombél intubációt végeznek epe vizsgálattal. Számítógépes tomográfia is feltüntethető. A diagnózist tisztázzák, a hólyag lumenében a számítás jelenléte megerősítést nyer, és a lehetséges járulékos betegségek, mint például a pankreatitisz, a hepatitis, a gyomor- és nyombélfekélyek.

A számított kolecisztitis kezelése az epehólyag állapotától függ. Akut formák esetén aktív és várakozó taktika figyelhető meg: az állapot enyhítése a gyógyszeres kezelés segítségével, a gyulladás eltávolítása és egy későbbi művelet végrehajtása az úgynevezett „hideg” periódusban.

Amikor a gyulladásos gyulladásos gyulladásos gyulladásos formák a peritonitis veszélyével járnak, a művelet vészhelyzeti rendben történik.

A számított kolecisztitis sebészeti kezelésének fő módszerei a laparoszkópia, a nyílt és a perkután cholecystectomia.

Az első esetben az érintett húgyhólyag eltávolítása kis bemetszésekkel történik, a laparoszkóp belsejében és a folyamat videó megfigyelésében. A szokásos működéshez képest ez a módszer jelentősen csökkenti a későbbi helyreállítási időszakot, nem hagy nyilvánvaló hegeket.

A nyílt kolecisztektómiát akut cholecystitisben végzik, melyet a közeli szervek károsodása, megkezdett peritonitis, szöveti nekrózis okoz.

A gyengített és idős betegek esetében a gundrenous változások hiányában a puncutan cholecystectomia vagy kolecystostomia. Ez a legkedvezőbb módszer. A bőrön és a húgyhólyag falán lévő szikével való szúrás révén szivattyúzódik a felhalmozódott exudátum, epe, kövek, genny. A rögzített vízelvezető cső eltávolítja a fennmaradó köveket a buborékból. Ez az akut, kalkulált cholecystitis kezelésének módja kiküszöbölheti a kolangitist és a sárgaságot.

A krónikus folyamat nagy kövek jelenlétével szintén a sebészeti beavatkozás oka, különösen gyakori súlyosbodások esetén. Ha a művelet valamilyen oknál fogva elfogadhatatlan, akkor szigorú étrendet, litolitikus (oldószeres kövek) készítményeket írnak elő.

Nem lehet egyedül kezelni a krónikus kalkulált kolecisztitist, hogy ne okozzon epe-eltömődést.

A számított kolecisztitis megelőzése

Ha az epehólyagban betonok alakultak ki, akkor ki kell igazítani a táplálkozást, kövesse a kalkulált kolecisztitisben szenvedő betegek számára tervezett speciális étrendet:

• nem fogyaszt alkoholt, füstölt, fűszeres, sült ételeket, gyorsétteremt, kényelmi ételeket;
• korlátozza az állati zsírokat, sütés, édes, cukor, só;
• ételeket csak természetes termékekből, forrásból vagy sütésből készítsen;
• enni elég gyümölcsöt és zöldséget;
• igyon sok folyadékot;
• legalább 5 alkalommal rendszeresen enni, kis adagokban.

Rendszeresen ultrahangra van szükség.

A kényelmetlenség, az étkezés utáni fájdalom megjelenése, a rossz étvágy, a normális emésztés zavarai (puffadás, emésztési zavar) a számított kolecisztitisz tünetei lehetnek, amelyek megfelelő terápiát és folyamatos ellenőrzést igényelnek.

A dyscholia, a kolesztázis (az epe stagnálása) szakaszában a JCB kialakulásának folyamata teljesen visszafordítható. A kövek kialakulásának megakadályozására szolgáló fő intézkedések a táplálkozás felülvizsgálata, a gyomorbetegségek kezelése, a hasnyálmirigy, a méhlepénygyulladás kalciákkal, kompetens kontroll a testsúly felett, koleszterinszint, aktív életmód. Egy jó eredmény a gyógynövények, az ásványvizek használata.

Mi a számított kolecisztitis és milyen szövődmények léteznek

A kalkuláris cholecystitis (cholelithiasis) olyan betegség, amelyet az epehólyag gyulladása jellemez. A kalkulus (latin kalkulus - kő) bármely szervnek a kövek kialakulásával járó patológiája.

Mi a számított kolecisztitis?

A cholecystitis az epekőbetegség megnyilvánulása. Az epehólyagban olyan kövek jelennek meg, amelyek blokkolják az epevezetékeket, ami a sűrűséghez vezet. Kedvező környezetet teremt a kórokozó mikroorganizmusoknak, a szerv fertőzésének.

A betegség akut tünetekkel járhat, és lassú folyamatokkal járhat, és az évek során kialakulhat.

A nők gyakrabban kapnak kolecisztitist, mint a férfiak. Ennek oka a hormonális állapot, a fogamzásgátlók bevitele. A betegség gyakrabban fordul elő felnőtteknél, ritkán gyermekeknél.

A fejlődés okai

A betegség akkor keletkezik, amikor az epevezetékekben több követ képez. A kalkulus kialakulásának okai - az epe összetételének megváltoztatásában, az epeutak mozgásának stagnálásában, a szerv fertőzésében.

A számított kolecisztitisz okai szintén:

• irracionális étrend, beleértve a magas szénhidráttartalmú zsíros ételek táplálkozásának uralmát;
• helytelenül szervezett éhezés és étrend;
• hasi sérülések;
• stressz, ideges sokkok;
• avitaminosis, vitaminok és ásványi anyagok hiánya;
• örökletes tényező;
• a koleszterin anyagcsere megsértése;
• endokrin betegségek, hepatitis.

Növelje a gyomor-bél traktus (a gyomorhurut, a duodenitisz, a Crohn-betegség), májbetegség (cirrhosis) cholelithiasis-betegségeinek valószínűségét.

• túlsúly, elhízás;
• hormonális fogamzásgátlók;
• életkor (az életkorral együtt, a számítás növekedésének valószínűsége);
• ülő életmód.

A számított kolecisztitisz osztályozása

A betegség akut és krónikus formája.

Akut forma

A gyulladásos folyamat tünetei jellemzik. Az epe mozgását akadályozza az epevezeték kövekkel történő fertőzése vagy elzáródása.

A betegség akut formáinak három típusa létezik.

1. A katarrális kolecisztitist a jobb oldali fájdalom jellemzi, amely a válllapokig terjed. Kólika rosszabb zsíros ételek elfogyasztása után. A hányás nem enyhíti a beteget. A beteg panaszkodik a túlzott izzadásra. A húgyhólyag kibővült. A betegség támadása hosszú lehet, akár több napig is.
2. A heveny gyulladás, a fekélyek megjelenése a nyálkahártyákon az akut flegmonális kalkulitisz betegség. A fájdalom fokozódik a helyek cseréjekor, köhögéskor. A buborék megnagyobbodott, a tapintás fájdalmas. Kezelés hiányában a betegség a gangrenikus stádiumba kerül.
3. A gangrenikus akut kolecisztitist az epehólyag falainak helyi vagy teljes halálával jellemezzük. 3-4 napja a betegség jön gangrén, perforáció a hólyag falak lejártával epe. A beteg általános állapota romlik: a testhőmérséklet jelentős emelkedése, a fájdalom szindróma súlyosbodása, a sárgaság jelei figyelhetők meg.

Krónikus forma

A betegség krónikus formája kezdetben tünetmentes. Rendszeres időközönként májkolika van. A szemét étkezés után a fájdalom nő. Jellemző a hasi lepárlás, a tenyér fájdalmas. A betegek aggódnak: légszomj, rángás, gyomorégés, székszegés (hasmenés), keserű íz a szájban.

A kólika paroxiszmálisan történik, a támadások időtartama - néhány perctől napig.

A betegség tünetei

Az akut kalkulált tünetek tünetei:

• éles fájdalmat eszik a jobb oldalon;
• hányinger, hányás, keverve epe;
• a vérnyomás és az impulzus változása;
• láz;
• az általános állapot megsértése (gyengeség, letargia, depresszió);
• túlzott izzadás;
• a vizelet és a széklet elszíneződése (sárgasági tünetek).

A krónikus kolecisztitis tünetei:

• a zsíros fájdalom a jobb oldalon 1–3 órával a zsíros és sós ételek lenyelése után következik be, paroxiszmális;
• émelygés, gyomor, keserű íz a szájban;
• a vérnyomás és a testhőmérséklet nem változik.

Diagnosztikai módszerek

A betegnek orvoshoz kell fordulnia. Az orvos vizuális ellenőrzést és tapintást végez a hasban. Ezt követően általános és biokémiai vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatokat neveznek ki. Amikor a vérvizsgálatok eredményeiben a kolecisztitisz, a leukociták és az ESR változásai jelennek meg. A vizelet elemzése növelheti a bilirubin szintjét.

Ha cholecystitis tüneteit észlelik, a beteg egy gastroenterológushoz kerül. Ezután a következő diagnosztikai módszereket rendeljük hozzá:

1. USA-ban. Felismeri a kövek, a nyálkahártyák falainak patológiáit.
2. Cholecystography (röntgen).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - gyomor, nyelőcső, 12 nyombélfekély endoszkópos vizsgálata.
4. Laparoszkópos módszer. Olyan esetekben, amikor nem lehet meghatározni az akut hasi megjelenés okát a nem operatív kutatási módszerekkel.

Akut fájdalom esetén a jobb oldalon nincs idő az orvoshoz való látogatáshoz, ezért a mentőcsapatnak kell hívnia.

szövődmények

Ha időszerű intézkedéseket hoznak a kalkulumok kimutatására és kezelésére, a szövődmények kockázata minimális. Kezelés nélkül a betegség a krónikus stádiumba lép, és a szövődmények valószínűsége nő.

1. Több kövek kialakulása, az epevezetékek mozgásának nehézsége, az epe stagnálása.
2. Empyema - szervfertőzés.
3. A fistula megjelenése, a kő áttörése a szomszédos szervekben.
4. Szepszis - vérmérgezés.
5. Pancreatitis - hasnyálmirigy patológia.
6. A buborék törése (perforációja).
7. Halál (gangrenous cholecystitis esetén).

Kezelési módszerek

A betegség kezelése a fájdalmas tünetek kiküszöbölését, a kalkulumok pusztulását, az ismétlődő visszaesések megelőzését célozza.

1. A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszeres terápiát és a terápiás étrendet. A következő gyógyszercsoportokat írják elő: fájdalomcsillapítók és görcsoldó, antibakteriális, antiemetikus. Az epehólyagok feloldódását gyógyszerek segítségével ultrahanggal kell összeomlani. A kutatók bebizonyították, hogy a "műtét nélküli" módszer hatástalan, a kövek a kezelés után ismét megjelennek.
2. Sebészeti módszer - számított kolecisztitisz sebészeti kezelése, amelyben a húgyhólyag eltávolítása (cholecystectomia). A laparoszkópia során 0,5-1,5 cm-es vágásokat készítenek, amelyeken keresztül speciális eszközöket és laparoszkópot táplálnak. Ha egy szerv fertőzött, nyitott műtétet végeznek. Súlyos betegségű betegek és idős betegek esetében szubkután cholecystectomiát végeznek.

A műtét idején a beteg a sebészeti osztály kórházába kerül. A sebészeti kezelés ritkán okoz mellékhatásokat. A laparoszkópos műtét ritkán traumatikus és fájdalmas. A beteg életminősége nem szenved, az epe nem stagnál, hanem közvetlenül a duodenumba kerül.

Népi módszerek

A hagyományos módszerek célja a kólika fájdalmas tüneteinek kiküszöbölése, növelve az epe áramlását. A kezelés alatt ajánlott ásványvizet alkalmazni az epekőbetegségben szenvedő betegek számára (Essentuki, Slavyanskaya).

Kalkuláris kolecisztitis

A kalkuláris cholecystitis az epehólyag falának gyulladása, amely a chillelithiasis hátterében fordul elő. A jobb hypochondriumban, dyspepsia, mérgezés, sárgaság esetén nyilvánvaló epe colicus vagy tompa fájdalom. Az ultrahang, a hepatobiliáris rendszer dinamikus szcintigráfiája, a röntgen és a hasi MSCT diagnosztizálódik, retrográd cholangiopancreatográfia. A kezelés során myotrop antispasmodikumok, NSAID-ok, kábítószerek, antibiotikumok, infúziós terápia, antiemetikus és enzimkészítmények kerülnek alkalmazásra. A külső exacerbáció cholecystectomia.

Kalkuláris kolecisztitis

A kalkuláris cholecystitis egyfajta cholelithiasis, így annak prevalenciája korrelál az epekövek gyakoriságával a populációban. A cholelithiasis a különböző országok lakosságának 10–20% -át érinti, a betegek akut változata a betegek egyharmadában, a krónikus, 60–96% -ban alakul ki. A patológiát általában 40 év után diagnosztizálják, a nők 3-5-ször gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. A kockázati csoportba azok a betegek tartoznak, akik terhelt öröklődés, túlsúly, fizikai inaktivitás, táplálkozási hibák, cukorbetegek, májcirrózis, Crohn-betegség, ösztrogén-progesztin gyógyszerek, szomatosztatin-analógok és néhány antibiotikum.

okok

A számított kolecisztitis kialakulása szorosan kapcsolódik a cholelithiasis előrehaladásához, amelyet ugyanazok az etiológiai tényezők váltanak ki, mint a kőképződési folyamatok. A gasztroenterológiai és hepatológiai szakemberek szerint az epehólyag membránjainak gyulladásos károsodásának fő okai: t

• A nyálkahártya irritációja. Kezdetben a mikrolitok és a kis kövek felfüggesztett állapotban vannak az epe összetételében, és az epehólyag kiválasztásakor kiürülnek a hólyagból. Az epe megnövekedett litogenitásának hátterében a kövek mérete növekszik, mechanikus nyomást gyakorol a szerv falára, helyi gyulladásos, atrofikus, nekrotikus folyamatokat okozva. A legnagyobb veszélyt a sokoldalú vagy szubkulált formák nagy sűrű alakzatai képviselik.
• Az epe stagnálása. Kolesztázissal felgyorsul a kristályosodás és a kalkulumok növekedése, megnő az epevezeték elzárásának és a nyálkahártya mechanikai károsodásának kockázata, és kialakulnak a mikroflóra gyors reprodukciójának feltételei. A számítási folyamat hátterében a gyulladás leggyakrabban az epehólyag és az epeutak dyskinesiája, a Vater papillájának a hasnyálmirigy-daganatokkal való elzáródása, az epevezetékek összenyomása terjedelmes tömegekkel (neoplazia, echinococcus cysts) történik.
• Az epehólyag fertőzése. A kiszámított gyulladásos betegek 50-75% -ánál patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusokat vetnek az epe-ből. A kórokozók általában a hártya-lumenből hematogén, limfogén, kevésbé gyakran emelkedő úton lépnek be a szervbe. A gyulladást gyakran E. coli okozza, a baktériumok kialakulnak, amikor más szervekben a fertőzés fókuszai vannak, vagy a terhesség alatt a immunitás csökkenése, a diabétesz hátterében immunszuppresszánsokat kap.

patogenézisében

A kóros folyamatok kialakulásának mechanizmusa a számított kolecisztitis akut és krónikus formáiban különbözik. Amikor a cisztás csatorna kalkulációja akadályozza, az epe kiáramlását zavarják, ami a szerv falainak nyújtásához, a nyálkahártya károsodásához, a fokozott exudációhoz, a prosztaglandinok felszabadulásához, a foszfolipáz A-hoz, más mediátorokhoz vezet. A vérerek összenyomása, a biológiailag aktív anyagok hatására bekövetkező tónusuk megsértése kíséri a mikrocirkuláció zavarát, a gyulladás terjedését az epe-hólyagfal összes rétegére, súlyos esetekben - akut ischaemia, nekrózis. A bakteriális invázió miatt a fertőző folyamat súlyosbítja a helyzetet.

Néha a krónikus gyulladás akut kalkuláció után következik be, bár általában fokozatosan alakul ki az állandó epilepsziás nyomás és az epiteliális sejtek mechanikus stimulálása következtében. Leggyakrabban a nyálkahártya atrófiái, kevésbé szignifikáns hiperplázia papillomatózis és polipózis. Lehet, hogy a nyálkahártya átjárhatósága az edények mentén lévő sima izomrostok között (Rokitansky-Askhoff sinusok) terjed. A szerv valamennyi membránját a limfoid sejtek és a makrofágok infiltrálják, az izomban és a szubsztrátus rétegekben a nyálkahártya-képző mirigyek képződnek (adenomyosis), és pont pontrózis lép fel. A krónikus gyulladás eredménye fibrózis, heges deformitás, szerv-megkötés.

besorolás

A számított kolecisztitis klinikai formáinak rendszerezése során figyelembe veszik a patológia előfordulásának és lefolyásának dinamikáját. Figyelembe véve az okot, van egy akut folyamat, amelyet az epehólyag kalkulációval való elzáródása és fokozatosan progresszív krónikus gyulladás vált ki. A krónikus kolecisztitisz három formája létezik: bonyolult cholelithiasis:

• Elsődleges krónikus gyulladás. A fokozatosan növekvő diszepsziás rendellenességek és az enyhe fájdalom szindróma fokozódik. Gondos diagnózist igényel, mivel gyakran maszkok, mint más gasztroenterológiai betegségek.
• Krónikus ismétlődő folyamat. A betegség fő változata, az exacerbációk és remissziók jellemző váltakozásával, intenzív fájdalom szindrómával. Az akut kolecisztitisz hasonlósága miatt dinamikus megfigyelésre és kezelésre van szükség a fekvőbeteg állapotban.
• Krónikus maradék cholecystitis. Egy éles folyamat eredménye. Kapcsolatban van a beteg ésszerű krónikus gyulladással járó, ésszerűtlen konzervatív kezelésével, a fájdalom megőrzésével kapcsolatos szövődmények kialakulásával a hőmérséklet normalizálása után.

A tünetek intenzitása miatt a betegség fájdalmas paroxiszmális formája és a nyálkahártya fájdalom túlnyomó része, a colik megjelenése néhány évente. A támadások gyakoriságától és a kapcsolódó tünetektől függően a betegség lefolyása enyhe (legfeljebb 1-3 bilília colik évente), mérsékelt (1-2 támadás havonta), súlyos (3 vagy több relapszus havonta).

A számított kolecisztitis tünetei

A klinikai képben a fájdalom szindróma dominál. Az akut folyamatban a krónikus gyulladás súlyosbodása étkezési hibák vagy érzelmi tapasztalatok után jelentkezik - epe kolió - az elviselhetetlen epigasztrikus fájdalom és a húgyhólyag kivetítése, amely sugárzhat a lapáttal, a hátsó, a prekardia régióban. A kolikisztitiszben a colicák sajátos jellemzője a fájdalom nagy intenzitása, amely akár több óráig is tarthat, lázas lázzal, izzadással, hidegrázással, halvány bőrrel, súlyos hányingerrel, hányással és epével.

A krónikus cholecystitis fájdalma unalmas vagy fájó, rendszeresen megjelenik, a hipokondrium jobb oldalán található. Néha a betegek nem a fájdalomra panaszkodnak, hanem a jobb alosztályi területen a nehézségre. Dysepticus rendellenességek is megfigyelhetők: keserű íz a szájban, hányinger és hányás, rendellenes széklet, váltakozó székrekedés és hasmenés, puffadás. A tünetek általában súlyosbodnak, miután nagy mennyiségű zsíros ételeket vettek fel nőknél a menstruáció előtt. A betegség hosszú szakaszában a betegek ingerlékenyek, érzelmileg labilisak, fáradtsággal, álmatlansággal panaszkodnak.

szövődmények

A bakteriális növényvilágnak az epe krónikus stagnálásának hátterében, a számított kolecisztitissal összefüggésben, az epehólyag és a perikolecisztitisz empyema alakulhat ki. A betegek 15% -ában a szervfalfal perforációja jelentkezik epe-peritonitis kialakulásával. A súlyos bakteriális gyulladásokat szepszis komplikálja. Hosszú távú betegség esetén gyakran kialakulnak cisztás bélfisztulák, melyeket az ischaemia és a fal nekrózisa okoz a nagy kalkulus nyomásának területén. Az esetek 1% -ában a gázképző baktériumok aktív reprodukciója emphysematos cholecystitis kialakulásához vezet.

Az epeutak elzáródása provokálja az obstruktív sárgaságot a szervezet mérgezésével és az agysejtek károsodásával. A számításos gyulladás legveszélyesebb szövődménye a falak kalcifikációja a szervüreg csökkenésével (az úgynevezett „porcelán” epehólyag). Ez az állapot azonnali kezelést igényel, mivel 5-7% -ban rosszindulatú daganat kialakulását okozza. Ha szomszédos szerveket veszünk részt a folyamatban, papillitisz, epe pancreatitis, hepatitis, egyéb gyulladásos betegségek és dystrofikus folyamatok figyelhetők meg.

diagnosztika

A diagnózis magában foglalja a gasztroenterológus, a hepatológus, a hasi sebész. Egy tipikus klinikai kép, a pozitív cisztás tünetek jelenléte (Murphy, Ortner, Kera) a számított kolecisztitisz lehetséges fejlődését jelzi. A diagnózis megerősítése érdekében átfogó vizsgálatot végzünk olyan módszerekkel, amelyek lehetővé teszik a biliáris rendszer kalkulusainak megjelenítését. A leginkább informatívak a következők:

• Az epehólyag ultrahanga. A szonográfia a kalkulált gyulladás diagnosztizálásának fő módszere, amely 2 mm-nél nagyobb átmérőjű kalkulust képes kimutatni. Az ultrahangvizsgálat rávilágít az epe-hólyag falának sűrűségére, a folyadék jelenlétére a vízi térben.
• A hasüreg radiológiája. A komplikációk diagnosztizálására egy felméréses röntgenfelvételt használnak: az orgona lumenében lévő szabad gáz jelzi az emphysematos kolecisztitist, a fal diffúz kalcifikációja egy „porcelán” epehólyag kialakulását jelzi.
• A hasüreg MSCT-je. A komputertomográfia komplex diagnosztikai esetekben és más módszerek elégtelen információtartalmával ajánlott. A vizsgálat során a test falainak vastagságát, az ödémát, a gyulladásos beszivárgást, a nyálkahártya elutasítását.
• A hepatobiliáris rendszer dinamikus szcintigráfiája. A radiofarmakon bevezetése után egy sor röntgensugár után lehetőség nyílik az epehólyag-rendszer motor-kiürítési funkciójának értékelésére. A koleszisztitisz számított változata diagnózisának megerősítésére szolgáló módszer információtartalma eléri a 95-100% -ot.
• Retrográd cholangiopancreatográfia. Az endoszkópiával kiegészített radiográfiát az epevezetékek állapotának felmérésére használják, azonosítják azokat a kis köveket, amelyeket a szonográfia során nem láttak el. A módszert terápiás célokra használják, hogy a közös epevezetékből kivonatokat nyerjenek.

A laboratóriumi technikák támogatják a betegség kiszámítható formájának diagnosztizálását. Általában véve az exacerbáció időszakában a vér elemzését leukocitózist figyelték meg, balra történő elmozdulással, az ESR növekedésével. A vér biokémiai vizsgálatában a teljes koleszterin és az alkáli foszfatáz növekedése határozza meg. A gyomor és a nyombél 12 betegségeinek kizárása érdekében gastroduodenoszkópiát végezhetünk. A differenciáldiagnosztikát az epehólyag (akut és krónikus cholecystitis, cholecystitis, koleszterózis), az emésztőrendszer egyéb szerveinek betegségei (pancreatitis, hepatitis, gastroduodenitis), jobb oldali vese colicák, szív- és érrendszeri elváltozások (miokardiális infarktus, nem stabil stenokardia, szív-érrendszeri betegségek (miokardiális infarktus, nem stabil stenocardiosis)) végzik.

A számított kolecisztitis kezelése

A taktika megválasztása attól függ, hogy a cholelithiasis alakja, a legtöbb betegnek javasolt az epehólyag sebészeti eltávolítása. Akut gyulladásos betegek kórházba kerülnek egy sebészeti kórházban, ahol további vizsgálat és rövid előkészítés után laparoszkópos cholecystectomiát végeznek. A tünetek megkezdése után három napig tartó művelet csökkenti a mortalitást és csökkenti a szövődmények előfordulását a 6-8 hetes konzervatív terápia utáni tervezett beavatkozásokhoz képest. Súlyos, bonyolult akut cholecystitis, idős betegek esetében a választás a perkután cholecystectomia, amelyet antibiotikum-terápia kiegészít.

A kalkulált gyulladás krónikus változatában konzervatív kezelés javasolt a súlyosbodás jeleinek enyhítése előtt. A relapszus első napján a táplálék csak folyadékok használatára korlátozódik, majd a táplálékban csökken a tűzálló zsírok, extraktumok és koleszterin-tartalmú termékek mennyisége. A drogterápiás rendszer a következőket tartalmazza:

• Fájdalomcsillapítót. Alkalmazzon myotrop antispasmodikákat, amelyek a húgyhólyag és az epevezeték izomhártyájára hatást gyakorolva kiküszöbölik a kolesztázt. Súlyos fájdalom szindróma (biliáris colika) esetén nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket, kevésbé gyakori kábítószer-fájdalomcsillapítókat.
• Antibakteriális szerek. Általában olyan gyógyszereket használnak, amelyek érzékenyek a bél opportunista mikroflóra (E. coli, Klebsiella, pseudomonadok). Aminoglikozidok a losozamidokkal kombinálva, az imidazolok a 3. generációs cefalosporinokkal és a karbapenemekkel kombinálva a leghatékonyabbak.

Súlyos mérgezés esetén méregtelenítő terápia szükséges. Tünetileg előírt antiemetikus és enzimkészítmények. Az állapot tervezett módon történő stabilizálása után nyitott, laparoszkópos, SILS-cholecystectomia vagy a húgyhólyag eltávolítása mini-hozzáférésen keresztül történik. A test üregében zúzódó köveket ritkán végeznek, ha más beavatkozások ellenjavallatok vannak.

Prognózis és megelőzés

A legtöbb betegnek tartós javulása van. A komplikált számított kolecisztitis prognózisa viszonylag kedvező. Súlyos gennyes szövődmények esetén a halálozás elérheti az 50-60% -ot. A megelőzés célja, hogy megakadályozza a kőképződést, magában foglalja az étrend normalizálását (a kiegyensúlyozott étrendet követve, a magas kalóriatartalmú élelmiszerek használatának korlátozását, napi 4-5-ös étkezést), a fizikai terhelés megvalósíthatóságát, a kalcinálást stimuláló gyógyszerek elutasítását.

Mi a veszélyes és hogyan kell kezelni a számított kolecisztitist?

Az epehólyag egyik leggyakoribb betegsége a kalkuláris cholecystitis vagy a cholelithiasis. A betegség lényege az, hogy az epehólyagban sűrű kalkulák képződnek, ami zavarja az epe kiáramlását, és súlyos fájdalmat okoz, ha elkezdenek mozgatni és eltömni az epevezetéket.

A gastroenterológiában a cholelithiasis (cholelithiasis) a populáció 10% -ánál diagnosztizálódik, és a nők sokkal gyakoribbak a patológiában, mint a férfiak. A betegség általában felnőttkorban jelentkezik (40 év után), de fiatalokban és még serdülőkben is kialakulhat.

A betegség okai

Az epekő kialakulását számos tényező kombinációja befolyásolja. A patológia kialakulásának fő mechanizmusa, hogy az epehólyagból a felesleges víz normális felszívódása megszakad, ami az epehólyag epét túl sűrűvé teszi. Ez megzavarja annak kiáramlását, és bizonyos epesavak (koleszterin, epe pigmentek, bilirubin, kalcium-sók) kristályosodásához és kicsapódásához vezet, ami végül a kövek kialakulásához vezet.

Ez a folyamat akkor kezdődik, amikor néhány provokáló tényező előfordul:

• az epehólyag szerkezetének anatómiai változásai (deformáció, derék stb.);
• az epeutak motoros aktivitásának megsértése (dyskinesia);
• az epe összetételének változása (koleszterin felesleg);
• krónikus májbetegség (hepatitis, hepatosis, cirrhosis);
• rendszeres hibák a táplálkozásban;
• cukorbetegség, elhízás;
• az emésztőrendszer betegségei (pancreatitis, krónikus gastritis, betegség, Crohn, duodenitis);
• genetikai hajlam.

Ezen túlmenően az alacsony fizikai aktivitás, a gyenge étrend, a túlzottan nehéz, zsíros, magas kalóriatartalmú élelmiszerek, éhgyomri, túlfogyasztó és hormonális fogamzásgátlók alkalmazása hozzájárulhat a betegség kialakulásához. A kalkulált cholecystitis kialakulásának oka a vékonybélen, a közös epevezetéken, az epehólyag sérülésén vagy a krónikus kőzetkárosodás krónikus úton történő áthelyezése.

A számított kolecisztitisz súlyosbodása leggyakrabban hosszú távú zavart okoz az étrendben, szabálytalan étkezések hosszú étkezések között. A cholelithiasis támadása gyakran hirtelen mozdulatokkal, fokozott fizikai erőfeszítéssel, rázkódás közben, alkoholfogyasztás vagy zsíros ételek esetén történik, dohányzás. Az ilyen cselekmények a kövek mozgásához vezetnek, amelyek blokkolják az epevezetékeket, és fájdalmas kolikát és más számított kolecisztitisz megnyilvánulását okozzák. A betegség tünetei hirtelen megkezdődhetnek, vagy késleltethetők, ezért nem mindig lehetséges meghatározni, hogy milyen hatással jár a megjelenés.

A számított kolecisztitisz osztályozása

A betegség akut vagy krónikus lehet. A szakértők a kalkulált cholecystitis 4 fejlődési szakaszát azonosítják:

1. A kezdeti (előtti) szakaszra jellemző, hogy vastag, stagnáló epe, mikrolit vagy üledék található az epehólyagban. A betegség e szakasza az esetek 50% -ában reverzibilis.
2. A középső szakaszt az epekő kialakulása jellemzi.
3. Ebben a fejlődési szakaszban a betegség krónikus lesz.
4. A számított kolecisztitisz utolsó szakasza a szövődmények kialakulásával nyilvánul meg.

A számított kolecisztitis mindkét formája normális vagy bonyolult. Például az akut, kalkulált cholecystitis katarrális, flegmonikus vagy gangrenikus. Ezen túlmenően a betegség bármilyen formája tipikus vagy atípusos (bél, kardioalgikus, esophagalgikus) formában fordulhat elő.

tünetek

Az akut számított kolecisztitist súlyos fájdalom okozza a jobb hypochondriumban, amely a jobb karnak, a vállnak és a lapátnak felel meg. Ez a fájdalom állandó, súlyosbodik a mozgás, bármilyen fizikai erőfeszítés, az evés folyamatában. Intenzitásban ez az egyik legerősebb, és epe colikának hívják. Más tünetek a súlyos hányinger és hányás, amely nem enyhíti a beteg állapotát, az étvágytalanságot, a gyomorban zúgolódást, duzzanatot és hasmenést. A hasizmok fújása és feszültsége van.

A támadással járó további jelek között a hőmérséklet emelkedése, a vérnyomás csökkenése vagy csökkenése, hideg izzadás, fejfájás, gyengeség, súlyos esetekben eszméletvesztés lép fel.

A flegmonikus kalkulitisz koleszisztitiszét az epehólyag beszivárgása, az erózió megjelenése követi a falakon. A gyulladásos folyamat halad, az epehólyag fokozatosan tele van gennyes tartalommal. A beteg állapotát súlyos fájdalom, láz, megnövekedett szívfrekvencia, hányinger és ismételt hányás bonyolítja.

A betegség legveszélyesebb szakaszának tekinthető a gangrenous forma. A cisztikus artériák trombózisának hátterében az epehólyag falainak részleges vagy teljes nekrózisa alakul ki, amely perforációval és az epe áramlását fenyegeti a peritoneitis későbbi fejlődése révén. Ezt a feltételt bizonyítja a magas értékek magas hőmérséklet-emelkedése, erős, éles, spasztikus jellegű fájdalom, amely a has, a hányinger, a hányás, a hasmenés. A beteg nagyon gyenge, halvány, a vérnyomás éles csökkenése, hideg izzadás, ájulás, eszméletvesztés jelenik meg.

A krónikus számított kolecisztitis kevésbé súlyos tüneteket mutat. Általában 1-2 órával az étkezés után a jobb hypochondriumban egy jellegzetes unalmas és fájdalmas fájdalom keletkezik, amely a lapocka mentén a jobb vállra és hátra nyúlik. A fájdalom szindróma intenzitása az étrend megsértésével és a zsíros és sült ételek használatával nő. Sárgasági szindróma hiányzik, a testhőmérséklet növekedése nem figyelhető meg. Talán a hányinger, az ingerlékenység, az álmatlanság előfordulása.

diagnosztika

Az orvos ultrahangvizsgálat alapján diagnosztizálja az epe kolikát, ami a kövek jelenlétét mutatja. Ha a felmérési adatok nem adnak egyértelmű eredményeket, az MRI, a CT, az ERCP, az FGDS felírásra kerül. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a kezelés pontos diagnosztizálását és felírását.

A műszeres vizsgálatokkal egyidejűleg vért veszünk a biokémiai analízishez, a vizeletet és a székletet vizsgáljuk. A számított kolecisztitis kardioalgikus formájának megkülönböztetése a miokardiális infarktusból EKG-t hajtanak végre. Emellett a diagnózis felállításakor ki kell zárni az egyéb hasonló tünetekkel járó betegségeket (apendicitis, akut pancreatitis, perforált gyomorfekély, vese kolika stb.).

kezelés

Ha a cholelithiasis (számított kolecisztitis) súlyosbodása vagy gyanúja merül fel, a pácienst a lehető leghamarabb el kell vinni a kórházba. Miközben a mentőautó utazik, a pácienst kényelmesen kell elhelyezni vagy ülni, és meleg (nem meleg) vízzel ellátott fűtőpadot helyezhet a jobb oldalára. Ha a beteg szomjas, kissé megnedvesítheti az ajkát.

A páciensnek nem szabad mozognia, aggódnia, aktívan cselekednie. Ne vegyen be semmilyen gyógyszert, mielőtt az orvosok megérkeznének, nem lehet enni és inni. Az ilyen óvintézkedések arra a tényre vonatkoznak, hogy a hasi szervek számos betegsége hasonló tünetekkel és terápiás intézkedésekkel rendelkezik, amelyek javítják a cholelithiasisban szenvedő beteg állapotát, károsíthatják más patológiákat.

Sebészeti beavatkozás

Az epehólyag-betegség súlyosbodását sebészeti bánásmódban kezelik - ez a leghatékonyabb módszer a betegség kezelésére. A műveletet kis lyukasztással (endoszkópos beavatkozás) vagy az elülső hasfal teljes bemetszésével végezhetjük. A működési módszer kiválasztása nagymértékben függ a beteg állapotától, méretétől és az epekövek számától.

Napjainkig a nyitott cholecystectomiát az epehólyag eltávolításával együtt a kalkulákkal együtt csak a számított kolecisztitisz bonyolult formáival és sürgős okokból végezzük.

A laparoszkópos beavatkozás akkor előnyös, ha a gyulladás helyére való bejutás a hasfalon lévő kis lyukakon keresztül történik. A laparoszkópia során a sebészeti műszerek és a laparoszkóp belsejébe kerülnek, ami képeket közvetít a monitorra, és lehetővé teszi a sebész számára, hogy megnézze a sebészeti területet és szabályozza a helyzetet.

Egy másik beavatkozás a perkután cholecystectomia. Ebben az esetben az epehólyaghoz való hozzáférés egy vízelvezető csőön keresztül történik, amely egy kis metszésen keresztül van a hasban. Ezt a módszert főleg idős és legyengült betegeknél alkalmazzák.

Az epehólyag endoszkópos eltávolítását krónikus kalkulált kolecisztitiszben a sürgősségi vagy tervezett indikációk szerint végzik. A sürgősségi jelzést gallstone betegség támadásának tekintik. Más esetekben a művelet kérdése a bizonyítékok rendelkezésre állásától és az ellenjavallatoktól függ. A műveletet nem szabad a szív és a vérerek súlyos betegségei, a légzőrendszer, az elhízás magas fokának, a bőrön belüli gyulladásos betegségeknek az eszközök befecskendezésének területén.

Ha vannak ellenjavallatok, amelyek gátolják a műtét lefolytatását, a sokkoló köveket használják a lökéshullám-litotripszia módszerével. Az eljárás hiányosságai a fájdalmat és a kövek átalakulásának nagy kockázatát jelzik.

Kábítószer-kezelés

Hogyan kell kezelni a számított kolecisztitist műtét nélkül és ez lehetséges? A szakértők úgy vélik, hogy az ilyen kezelés hatékonyan megakadályozza a betegséget, de nem ment a támadásokból. A konzervatív kezelést a műtét után vagy a műtét nem lehetséges.

A kábítószer-kezelés magában foglalja a spasmodikumok, a cholereticus és a fájdalomcsillapítók használatát, amelyek csökkentik a kőképződés kockázatát, javítják az epe áramlását és nem teszik lehetővé a torlódások kialakulását. A gyógyszerek egy másik csoportja - enzimkészítmények, valamint a bélmotoraktivitást fokozó gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek elengedhetetlenek az emésztési funkció fenntartásához.

Különösen fontos a cholelithiasis konzervatív kezelésében az ursodeoxycholic acid (Ursosan, Ursofalk, Urdox) alapú gyógyszerek, amelyek célja az epehólyag betonmegosztása, a koncentrált epe hígítása, a koleszterinszint csökkentése és a májfunkció helyreállítása. Az orvosok felügyelete alatt kell őket szedni, mivel ezeknek a szereknek kevés ellenjavallata és mellékhatása van.

Teljesítmény jellemzők

A számított kolecisztitisz diéta az egyik legfontosabb terápiás tényező. A hosszú szünetek elkerülése érdekében a betegnek szigorúan be kell tartania az étrendet és az étkezések közötti időintervallumokat. A termékek közül előnyben kell részesíteni a könnyű, alacsony zsírtartalmú ételeket - tej és tejtermékek, étrendi hús, zöldségételek, gabonafélék. Az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének ki kell terjednie a test energiaszükségleteire, de nem haladhatja meg őket.

szövődmények

A kalkuláris kolecisztitisz (ICD-10 - K80 szakasz) általában jóindulatú, és csak a támadások során komoly problémákat okoz. A szövődmények akár az epevezetékkövek vagy a fertőzés eltömődését is okozhatják.

Az első esetben a kolesztázis szindróma (az epeutak gyulladása) következik be, melyet sárgasági szindróma, viszketés, étvágy hirtelen eltűnése, a súlyos hypochondrium súlyos fájdalma jelentkezik. Ezzel egyidejűleg a széklet jellegzetes, világos vagy majdnem fehér színű (akusztikus). Ez az állapot veszélyes, mert az epe nem lép be a bélbe, marad az epehólyagban, károsítja az epeutak falát, behatol a májszövetbe, és az epesavak keringenek a vérben.

Gyulladásos szövődmények - gennyes kolecisztitisz - sokkal súlyosabb következményekkel járhatnak, mint például a flegmonikus kolecisztitis, peritonitis, a peritoneum gyulladása, a belek patológiás folyamatai és a szepszis. Ezek akkor fordulnak elő, ha a fertőző ágensek belépnek az epehólyagba. A gennyes szövődmények tünetei közé tartozik a láz, a beteg általános állapotának romlása, megnövekedett hasi fájdalom, teljes étvágytalanság, hányinger és hányás, súlyos hasmenés, sárgaság és súlyos esetekben a tudatosság csökkenése, a vérnyomás csökkenése.

A számított kolecisztitis szövődményei komoly veszélyt jelentenek a beteg egészségére és életére. Késleltetett orvosi ellátás esetén a betegség előrehaladása a következő következményekkel járhat:

• obstruktív sárgaság fejlődés;
• a hasüreg tályogja;
• májkárosodás másodlagos biliáris cirrhosis kialakulásával;
• az epehólyag perforációja;
• epe pancreatitis;
• holedoholetiaz;
• gennyes cholangitis;
• szeptikus hepatitis;
• epehólyagrák.

Ha a diagnózist nem végezzük el időben, és a gennyes folyamat nem áll meg, nemcsak az epehólyag flegmonizálódása, hanem a fertőzés a szomszédos peritoneumra és a máj területére is terjedhet. A hasüreg és a peritonitis abdominája halálos lehet.

A cholecystitis minden szövődményének kezelésére sürgős műtét szükséges. A beteg eltávolítja az epehólyagot, felülvizsgálja a hasüreget, hogy ne hagyja ki a gyulladásos folyamat lehetséges terjedését. A műtét után antibiotikumok szükségesek.

Népi jogorvoslatok

A kolesztizia kezelésére szolgáló népi módszereket csak a kezdeti szakaszban lehet kezelni, amikor az epehólyagban még nem alakultak ki a kalkulák, és csak vastag, stagnáló epe van jelen. Ellenkező esetben a choleretikus cselekvésű növényi díjak felvétele a kövek és az epe kolikumok mozgását okozhatja, ami megköveteli a beteg kórházba történő elhelyezését. Népszerű receptek:

Káposzta

Javasoljuk, hogy minden reggel, 100% -os térfogatban, üres gyomorban italt savanyú káposztát inni. A kezelés időtartama hosszú, legalább 2 hónap. A káposzta-só tejsavat tartalmaz, ami csökkenti a gyulladásos folyamat súlyosságát, segít hígítani az epét, megszünteti az émelygést és visszatér az étvágyat. Az emésztőrendszer fekélyes károsodása és a magas savasságú gastritis esetében ez a módszer nem ajánlott.

Növényi főzet

Terápiás szerek előállítására alkalmas gyógynövények, choleretikus és gyulladáscsökkentő hatással - kukorica selyem, vadgesztenye, galagonya, körömvirág, kamilla, stb. A gyógyszertárban kész díjakat vásárolhatunk, amelyeket kényelmes szűrőzsákokban csomagolnak. Teaként kell főzni, a csomagoláson található utasításokat követve és naponta 2-3 alkalommal étkezés előtt.

Továbbá ajánlott a cukorrépa lé, a nyír rügyek tinktúrája, a zöld tea fogyasztása, a megerősített italok (gyümölcslevek, gyümölcsitalok).