A kövekkel kapcsolatos betegség a hepatobiliaris rendszer viszonylag gyakori kóros a koleszterin vagy bilirubin anyagcseréjének megsértésével és az epekő kialakulásával. A betegség széles körben elterjedt az iparosodott országokban, ahol az emberek kevéssé irányítják az étrendüket, előnyben részesítve a sült, zsíros és fűszeres ételeket.
Ez a betegség nehezen konzervatív kezelést igényel, ezért kövek jelenlétében sok szakember javasolja a műtétet, amelynek „arany” standardja az epehólyag kövek laparoszkópos és cholecystectomia. A kezelés taktikájának megkezdése előtt azonban meg kell vizsgálni a kalkulus megjelenésének mechanizmusát.
Honnan jönnek az epekő
A máj epe egy speciális folyadék, amely összetételében hasonlít a plazmára. Olyan fontos összetevői vannak, mint a víz, a koleszterin, a bilirubin és az epesavak. Míg ezek az összetevők egyensúlyban vannak egymással, ez a folyadék elősegíti a zsírok vízzel való kötődését és lebomlását, a zsírsavak és a koleszterin felszívódását a bélben, megakadályozza az emésztőrendszer végső részében a borzasztó folyamatok kialakulását, serkenti annak mozgékonyságát (egyirányú összehúzódások az élelmiszerösszeg elősegítése érdekében).
Ha a koleszterin szekréció az epében megnő, vagy csökken az epesavak koncentrációja, valamint az epehólyag (GI) kontrakciós képessége, akkor a tartalom stagnál és kristályosodik, hogy nagy és kis köveket képezzen.
A kőképződés és a cholecystitis kialakulásának előrejelző tényezői a következők:
- Magas testtömeg-index.
- Nem megfelelő fizikai aktivitás.
- A koleszterinben gazdag és a rostokban kimerült élelmiszerek.
- Az epehólyag rendellenes fejlődése, például a nyakának veleszületett infúziója.
- Öregség
- Női szex
- Terhesség.
- Endokrin rendellenességek.
- Az epehólyag krónikus fertőző betegségei.
- Az alkoholfogyasztás.
- Sebészet a gyomorban és a belekben a történelemben.
A kövek eltávolításának sebészeti módszere
Az epekőbetegségben többféle sebészeti beavatkozás is alkalmazható:
- A kövek laparoszkópos eltávolítása a lázból.
- Endoszkópos cholecystectomia.
- Nyitott hasi műtét.
Jelenleg egyre népszerűbb a laparoszkópos módszer a kövek eltávolítására az epehólyagból. A legújabb technológiának köszönhetően lehetővé vált az emberi szervezet károsodásának minimalizálása a műtét során és annak időtartamának csökkentése.
A sebészek és a betegek maguk is előnyben részesítik a laparoszkópos epehólyag-eltávolítást az alábbi előnyök miatt:
- Alacsony komplikációs kockázat.
- Rövid rehabilitációs időszak.
- Nagy kozmetikai hatás (a műtét utáni hegek szinte észrevétlenek).
- Alacsony sérülési arány.
- A műtét utáni fájdalom minimális.
- A műtét utáni első napon járni és önkiszolgálni képes.
Felkészülés a műtétre
Bármilyen sebészeti beavatkozás előtt meg kell vizsgálni egy sor vizsgálatot, amelyek segítenek a betegek eljárásra való felkészültségének értékelésében, valamint más krónikus betegségek azonosításában és a kapcsolódó szövődmények előfordulásának megelőzésében. Ezek közé tartozik a teljes vérszám és a vizeletelemzés, a biokémia, a vércukorszint, a Wasserman-reakció, a hepatitis teszt, a koagulogram, a vércsoport és a Rh-faktor, a hasi ultrahang, az EKG, a mellkas röntgen. Szükséges a terapeuta és az aneszteziológus konzultációja is.
Ha a művelet megengedett, az előkészítés következő szakasza az élelmiszer elfogyasztása 10–12 órával az eljárás megkezdése előtt, és egy tisztító beöntés kijelölése a beavatkozás előestéjén. A nővér borotvával is eltávolítja a hajszálakat a sebészeti terület területén. Az aneszteziológus premedikációt végez - a beteg előzetes orvosi előkészítését érzéstelenítés céljából.
Hogyan történik a műtét
A laparoszkópos műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük. Először is, a széndioxidot egy speciális tű segítségével injektáljuk a hasüregbe, amely felemeli az elülső hasfalat és megteremti a helyet a sebészek számára. Ezután kis bemetszésekkel bevezettük a trokárokat, amelyeket üreges csövek jeleznek szelepekkel.
Ezek révén különböző sebészeti műszerek telepíthetők és eltávolíthatók a hasba, amelynek fontos része a laparoszkóp (optikai rendszer). Ezután az epehólyag közvetlenül elkülönül más anatómiai struktúráktól és eltávolítása kis metszéssel a xiphoid folyamatban vagy környékén.
Az FP eltávolítása után a sebészek összegyűjtötték az elkészült működési lyukakat, és eltávolítják a speciális vízelvezetést, hogy eltávolítsák a folyadék tartalmát a hasüregből, amely ott felhalmozódhat a lágy szövetek elkerülhetetlen sérülése következtében. A művelet hossza átlagosan 45 perc, de időtartama bizonyos határokon belül változhat, attól függően, hogy az adott személy kóros folyamata és az anatómiai jellemzői milyenek.
A műtét utáni időszak
A betegek további kezelést kapnak a cholecystectomia után a sebészeti osztályban. Az anesztézia felszabadulása után az első 5-6 órában a betegnek tilos kijutni az ágyból és vizet inni. Ezután a folyadékot kis adagokban fogyaszthatja, és megpróbálhat felkelni. Az első alkalommal jobb, ha ezt az orvosi személyzet felügyelete alatt végezzük, hogy ne veszítsük el az eszméletvesztést, és ne csökkenjenek, mert a testhelyzet változása során a nyomás rövid időre csökken.
A posztoperatív időszakban a táplálkozási ajánlások közé tartozik a kávé, az erős tea, az alkoholos italok, az édes ételek, a zsíros és a sült ételek elutasítása. Megengedettek az étrendi ételek, a tejtermékek, a banán, a sült alma stb. Ha a művelet nem volt egyszerű, a betegek a kórházból kerülnek ki a 3. napon.
Szervezet-megtakarítási műveletek
Az epehólyag ugyanolyan szervünk, mint mindenki más, így eltávolítása bizonyos kényelmetlenségeket és korlátozásokat von maga után. Tekintsük az epe áramának megsértése által okozott biokémiai változások láncát:
- Az epe folyékonyabb konzisztenciája.
- A kórokozó mikroorganizmusok duodenumának megsértése.
- A káros baktériumok aktív reprodukciója.
- A "jótékony" mikroflóra növekedésének fokozatos gátlása.
- A gyomor-bél traktus különböző részeinek gyulladásos folyamatainak kialakulása.
- Az élelmiszer előrehaladásának és felszívódásának zavarai.
Ma van alternatívája a hagyományos cholecystectomia - laparoszkópos cholecystolithotomiának. A műtéti beavatkozás eredményeképpen kalkulus kerül eltávolításra az epehólyagból, miközben maga a szerv megmarad. Az ilyen műveletekre vonatkozó jelzések listája meglehetősen szűk, és számos kötelező feltételt tartalmaz:
- A kő szállítása során nincsenek tünetek.
- Egyetlen kövek 3 cm-ig, szabad állapotban.
- A szerv megtartott kontraktilitása.
- Az epehólyag és a duodenum gyulladásának jelei nincsenek.
- Az LP szerkezetének veleszületett rendellenességeinek hiánya.
- A ragasztó betegség hiánya a történelemben.
Hogyan történik a műtét és a műtét utáni időszak
A művelet kezdete egybeesik a klasszikus laparoszkópos cholecystectomiával. A szerszámok behelyezése után az epehólyag levágásra kerül, és a számológépet egy speciális bilincs segítségével eltávolítják. Ezután a bemetszést abszorbeálható szálral varrjuk, eltávolítjuk az eszközöket, és sebészeti sebeket varrunk kozmetikai varrással.
A műtét után a betegeknek naponta legalább 4-szer több ételt kell enniük, hogy helyreállítsák a normális epeválasztást. Az ilyen betegek számára a litolitikus gyógyszereket is előírják, hogy megakadályozzák az epebeteg kialakulását. Végezzen eljárásokat a ZH kontraktilitásának helyreállítására. A test állapotának monitorozása ultrahangos diagnózissal évente legalább 2 alkalommal.
Hogyan lehet eltávolítani a köveket az epehólyagból
A gallstone betegség (cholelithiasis, cholelithiasis) egy gyakori krónikus betegség, amelyben az epehólyagban vagy annak csatornáiban szilárd összetételek alakulnak ki. A betegséget különböző tényezők okozzák: genetikai hajlam, túlsúly, egészségtelen táplálkozás, fogamzásgátló tabletták, stb. Gyakran a betegség látens folyamata van, és az epehólyagokat (ZH) ultrahang segítségével lehet azonosítani. Gyakran a patológia veszélyes szövődményeket vált ki, ezért lépéseket kell tennie.
A kövek eltávolítása az epehólyagból különböző módon történik: oldódás, zúzódás vagy teljes eltávolítása a kövekkel. A konzervatív kezelés csak a betegség előtti szakaszában érvényes, későbbi szakaszokban a műtétet jelezzük. A JCB sebészeti kezelésének különböző módszerei vannak, de a laparoszkópiát leggyakrabban használják. A minimálisan invazív műtét, amelynek során az RR megszűnik, ritkán okoz szövődményeket, és a rehabilitációs időszak könnyű.
Az epekőbetegség kezelésének típusai
Ha egy betegséget korai szakaszban észlelünk, az epehólyagokat gyengéd módon el lehet pusztítani. Néhány betegnél, akik betonokkal rendelkeztek, úgy döntöttek, hogy élnek ezzel a problémával, és kövessék a diétát. Más embereknek kifejezett tünetei vannak a cholelithiasisnak (például súlyos biliáris colikának), különösen akkor, ha a kövek mérete lenyűgöző.
Ilyen módszerek vannak a kalkulus eltávolítására: gyógyszeres kezelés, működés és fragmentáció. Súlyos esetekben nem lehet műtéti beavatkozás nélkül elvégezni az LR eltávolítását. Ha a betegséget korai stádiumban észlelik, akkor a székletben vagy epeutakban lévő kis formációk nem műtéti eltávolítását használják, míg a szerv működését megőrzik.
A kövek eltávolításának módszerei:
Nem műtéti kő eltávolítás:
- A kövek feloldása a drogokkal.
- Távoli ütéshullám litotripszia.
A kövek eltávolítása minimális invazivitással:
Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.
- Lézer litotripszia.
- A kövek érintkezési oldódása (litholysis).
- Holetsistolitotomiya.
- Laparoskopicheskopiya.
- Nyissa meg a cholecystectomia.
Leggyakrabban cholecystectomiát alkalmazunk, amelynek során a testet a kövekkel együtt eltávolítjuk. A standard műtéttel (metszéssel) több hátránya van a laparoszkópiához képest. Ez egy hosszú távú rehabilitáció, a szövődmények nagy hányada, hegek.
Ha a tünetek hiányoznak, akkor konzervatív kezelést végeznek. A műtét nem végezhető polipokkal, az epehólyag falainak feldarabolódásával vagy nagy kövek jelenlétével (több mint 3 cm).
A cholecystolithotomy az epekövek eltávolítására szolgáló művelet, miközben megőrzi a szervet. A műtéti beavatkozás után azonban növeli a kövek átalakulásának valószínűségét. Ezért ez a módszer csak akkor alkalmazható, ha ellenjavallt a cholecystectomia.
Lithotripsziát alkalmaznak, ha egyetlen kis köveket találunk (kb. 2 cm), a beteg állapota kielégítő és nincsenek komplikációk az anamnézisben. Az eljárás után az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy az epehólyag funkciói és az epeutak átjárhatósága megmaradjon.
Orvosi kő megsemmisítése
Súgó. A gyógyszeres módszert a cholelithiasis kimutatásának korai szakaszában alkalmazzák. Gyógyszerek segítségével kis méretű koleszterin kövek aprítása lehetséges. A bilirubint vagy a kombinált számítást nem lehet gyógyszerek segítségével megsemmisíteni.
A kövek eltávolítására a legnépszerűbb készítmények az Ursosan, a Henofalk, az Urofalk, a Khenokhol, stb. Allohol, Holosas, Zixorin, a Liobil alkalmazható a gyógyszerek mellett. Ezek a gyógyszerek stimulálják az epehólyag mozgékonyságát és az epe termelését.
A fenti készítményeknek számos hátránya van:
- Nagy visszatérési kockázat, mivel a kurzus vége után a koleszterin koncentrációja ismét emelkedik.
- A terápiás kurzus 6 hónaptól 3 évig tart.
- Lehetséges mellékhatások.
- A gyógyszerek magas ára.
Ezek a gyógyszerek tilos fekélyekkel, gastritissel, vesebetegséggel, elhízással, terhességgel. Ez a korlátozás az ösztrogén alapú orális fogamzásgátlót szedő nőkre vonatkozik.
Ultrahang-betonok zúzódnak
Az extracorporális sokkhullám litotripsziája (ESWL) ajánlott kis kövek (kb. 4 db) észlelésére, vagy nagy koleszterin kövekre (kb. 3 cm) mészszennyeződés nélkül.
Lithotripsy köveket végeznek kívülről. A regenerált ütéshullám nagy nyomása és rezgése kivágja a kőzetet. A kalkulus ultrahanggal való megsemmisítése biztonságos, mivel gyorsan lágy szövetekben mozog, anélkül, hogy károsítaná őket, és amikor kemény kialakulásra kerül, repedések jelennek meg benne, és zúzódik.
Az eljárás során epidurális anesztézia (érzéstelenítő szer beadása a gerincben) vagy intravénás érzéstelenítés. Az eljárás előtt ultrahangot hajtanak végre a beteg testének megfelelő pozíciójának kiválasztásához. Ezután az orvos a készülékbe emittert hozza a kiválasztott helyre, és megkezdi az ultrahangos zúzást. Az eljárás során könnyű sokkok vagy fájdalom lehet, de nem célszerű mozogni.
Az esetek 90–95% -ában kiderül, hogy a kövek összezúzódnak, így töredékeik nem haladják meg az 5 mm-t. Az eljárás után a páciensnek epesavakat kell bevennie, amelyek feloldják a számítás többi részét.
GCB lézeres kezelése
A köveknek az epehólyagból történő lézeres eltávolítása hatékonyabb és kevésbé traumatikus módszer, mint az ultrahang litotripszia. A lézersugár hatásának fokozása érdekében az orvos áttöri a hasfalat. Ezután a lézert a problémás területre tápláljuk, és elpusztítjuk a köveket. A biliáris litotripszia körülbelül 20 percig tart.
Ez a módszer hátránya:
- Növeli annak a valószínűségét, hogy a belső héj és a fekélyek megjelenése ebben a helyen megnő.
- A kőtöredékek károsíthatják a széklet falát.
- Az epehólyag elzáródásának (elzáródásának) veszélye áll fenn.
- Nem minden klinikán van speciális lézeres litotripszia.
Óvatosan. A 160 kg-os vagy annál nagyobb tömegű, 60 éves korú vagy súlyos testbetegségben szenvedő betegek számára tilos a köveket lézerrel összetörni.
Kémiai kolelitholízis
A sebészeti sebészetet az epehólyag megőrzésével történő eltávolítására kontakt litholysisnek nevezik. Ez egy modern és hatékony módszer, amely segít elpusztítani a bármilyen típusú köveket. A formációk mérete és száma szintén nem számít.
Súgó. A kémiai kolelitholízist a GCB bármely szakaszában használják, még súlyosbodás vagy súlyos tünetek esetén is.
Az eljárást ultrahang ellenőrzése alatt hajtjuk végre. Egy vékony katétert helyeznek a hasfalon lévő lyukon keresztül, és az epehólyaghoz vezetnek. Ezután a cső belsejében a test üregébe kerül egy kémiai hatóanyag, amely feloldja a kalciumokat. Az orvosi statisztikák szerint a módszer az esetek 90% -ában hatékony. A kontaktlitholízis nem tud csak nagyon nagy kövekkel megbirkózni.
Oldószerként metil-tert-butil-étert használunk. Ez a kémiai anyag nem károsítja a gyomor-bél traktus falát, de jól oldja a számolót.
A kémiai cholelitholysis egyetlen hátránya az invazivitás.
ERCP a JCB-szel
A diagnosztikai és terápiás eljárást, amelynek során az epevezetékeket megvizsgálják, és a köveket eltávolítják a gyomor-bél traktusból, endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiának nevezzük. Az eljárás során rugalmas endoszkóp duodenoszkópot alkalmazunk, amely a szájon keresztül van behelyezve.
Először az endoszkópia (a belső szervek endoszkóp segítségével történő vizsgálata) történik, amely segít meghatározni az epe kifolyásának megsértésének okát. Ezután az orvos speciális izgalmas hangszerek segítségével eltávolítja a kalkulákat, amelyek az epeutak kilépéséhez vezetnek a duodenum lumenébe. Néha erre a célra terjessze ki vagy nyissa ki a közös epe-csatorna kijáratának közelében a területet.
Súgó. A töredékek általában nem kerülnek az endoszkóp lumenébe, mivel nagy átmérőjük van. A bélben maradnak, ahonnan a bélmozgások során kerülnek ki.
Néha az endoszkópos kőeltávolítás vérzést és a hasnyálmirigy gyulladását okozhatja. Ritka esetekben az eljárás során a duodenális fal perforációja és más szövődmények figyelhetők meg. Az ERCP-ben használt kontrasztanyag ritka esetekben allergiát vált ki.
Laparoszkópos cholecystectomia
A laparoszkópia minimálisan invazív művelet, amelynek során a gyomor-bél traktus testét a kövekkel együtt eltávolítják az elülső hasfalon lévő lyukakon keresztül. A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Sok olyan beteg, akinek ezt az eljárást választották, érdekli, hogy a műtét mennyi ideig tart. Az orvosok szerint a ZHP eltávolítása 30-90 percet vesz igénybe.
Laparoszkópos sebészeti kurzus:
- A pácienst az érzéstelenítés után a hátára helyezik, a hasban különböző méretű lyukakat készítenek, és a trokárokat behelyezik (hegyes rúddal ellátott csövek).
- Ezután szén-dioxidot fecskendeznek be a testbe, ami helyet teremt a manipulációhoz. Rendszeresen a pácienssel ellátott asztal megfordul, hogy a szervek mozogjanak és ne sérüljenek meg.
- A ZH rögzíti a klipet, az egyik trókár kiválasztja a szervet és a csatornát. A katétert az epevezetékbe helyezik, amely nem teszi lehetővé, hogy összenyomódjon vagy a hasüregbe dobja.
- Ezután a sebész megvizsgálja a csatornát a kövek jelenlétében. Miniatűr ollóval bemetszenek, ugyanazt a hajóval.
- Az RH-t óvatosan eltávolítják az ágyból, és a sérülést elektromos robogóval (elektromos árammal melegített műszerrel) zárják le.
- Miután a szervet eltávolítottuk a működtetett területről, a folyadékot szívófejjel szívjuk le.
- Ezután a lyukakat varrják és kiszárítják a csatornát, amelyen keresztül a folyadéktartalom felszabadul a művelet után.
A laparoszkópos cholecystectomia után azonban a következő szövődmények valószínűsége nő:
- Emésztési zavarok.
- A betegek 20% -ánál a műtét utáni állapot nem javul, és 30% -ban még súlyosbodik.
- A fogyatékosság a betegek 2-12% -a.
- A betegek harmadik része posztolecystectomiás szindróma. Ez azt jelenti, hogy az Oddi sphincter funkciója (izom, amely a csatornát a máj gyomrába tolja) megszakad. Ezután a beteg súlyos fájdalmat szenved.
- A duodenum belső bélése folyamatosan irritálódik, a reflux és duodenitis valószínűsége nő.
Ezen túlmenően a művelet nem változtatja meg az epe összetételét, melynek következtében a cholelithiasis fejlődik. Ezért a ZH eltávolítása után a csatornákban lévő kövek kockázata fennáll.
Nyissa meg a cholecystectomia
A sebészeti beavatkozást általános érzéstelenítéssel végezzük. Időtartama 1-2 óra.
A nyílt epehólyag műtét előrehaladása:
- A jobb vizualizálás érdekében az epevezetékbe kontrasztoldatot injektálunk.
- Ezután a sebész bemetszést végez a bordák alatt, vagy a köldök falának közepén.
- A bőrt összekötő hajók és csatornák klipekkel vannak rögzítve vagy speciális szálakkal varrva.
- A testből a zhp tompa módszer, hogy ne sértse meg a többi szervet, elkülönül a májtól.
- A bekötött csatornákat és az edényeket levágjuk, és az RH-t eltávolítjuk.
- A vízelvezetés a működtetett területre van telepítve. A csövet körülbelül 24 óra elteltével eltávolítjuk.
- A sebet varrták.
A műtét után a beteg intenzív ápolásra kerül, ahol az orvosok felügyelik állapotát.
Fontos. A műtét utáni első napon nem ajánlott mozogni és megpróbálni felkelni.
Vészhelyzet esetén nyitott cholecystectomia szükséges, amikor a betegség veszélyezteti az ember életét.
Sok beteg érdeklődik a kérdéssel kapcsolatban, hogy a GF-t kivonják-e a kövek jelenlétében. A művelet kijelöléséről az orvos dönt, ha fenyegető tünet van. Más esetekben jobb, ha nem invazív és minimálisan invazív módszereket alkalmazunk.
A hasi műtét következményei kellemetlenek. Nyitott műtét után a beteg 1–1,5 hónapon belül helyreáll. A komplikációk aránya ebben az esetben magasabb. Ezen kívül a hegek a cholecystectomia után is fennmaradnak.
Vélemények
Leggyakrabban az epekövekkel szembesülő betegek azon gondolkodnak, vajon eltávolítják-e az epeköveket. Az orvosok szerint a szervmegőrzési eljárások nem mindig segítenek a probléma kezelésében, így az orvosok egyénileg meghatározzák a kezelési taktikát. És a túlélő betegek többsége elégedett a művelet eredményeivel.
Az epekövek kezelésére vonatkozó betegek értékelése:
Így számos lehetőség van a kövek eltávolítására a ZH-ból, de az orvosok és a betegek szerint a laparoszkópia a leghatékonyabb. Néhány beteg megtagadja a műtétet, aki meg akarja őrizni a szervet, ezért nem invazív vagy minimálisan invazív módszereket alkalmaz, de ritkán hatékonyak. Az orvosi statisztikák szerint a kőképződés általában növekszik. A fejlett esetekben a GCS onkológiai betegségekkel fenyeget. Fontos megjegyezni, hogy a cholelithiasis legjobb megelőzése a megfelelő táplálkozás, a rossz szokások elutasítása, mérsékelt fizikai aktivitás.
Műtét az epekövek eltávolítására: jelzések, magatartás, eredmény
„A cholelithiasis a felnőttek egyik leggyakoribb krónikus betegsége, a harmadik a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség után” - írja A. A. Ilchenko, MD, az egyik vezető szakértő az országban. Fejlődésének oka számos tényező, különösen az öröklődés, az orális fogamzásgátlót szedő nők, az elhízás, a koleszterin nagy mennyiségű étkezése.
A konzervatív terápia csak a betegség előtti szakaszában lehet hatékony, amely ebben a szakaszban csak ultrahanggal diagnosztizálható. A következő lépések műtétet mutatnak. Az epehólyagban lévő kövek sebészeti beavatkozása csökkenthető az epehólyag teljes eltávolításához, a számológép invazív vagy természetes eltávolításához (zúzás, feloldás után).
Műveleti típusok, jelzések
Jelenleg a sebészeti beavatkozásnak számos lehetősége van:
- Cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása.
- Holetsistolitotomiya. Ez egy minimálisan invazív beavatkozás, amely magában foglalja az epehólyag megőrzését és a betétek kivonását.
- Lithotripsy. Ez az eljárás ultrahanggal vagy lézerrel, valamint a töredékek eltávolításával lenyomja a zúzóköveket.
- A kontaktlitholízis a kövek oldódása, bizonyos savak közvetlenül az epehólyagüregbe történő bevezetésével.
A legtöbb esetben cholecystectomia történik - az epehólyag eltávolítása. Megfelelő jelzés a kövek kimutatása és a betegség jellemző tünetei. Főként a gyomor-bél traktus erős fájdalma és megzavarása.
Fontos! Határozottan a műveletet akut cholecystitisben (gennyes gyulladás) vagy choledocholithiasisban (az epevezetékekben lévő kövek jelenlétében) végezzük.
A tünetmentes formában a műveletet nem lehet végrehajtani, kivéve azokat az eseteket, amikor az epehólyagban polipok találhatók, falai megalázódnak vagy a kövek átmérője meghaladja a 3 cm-t.
Amikor az orgona megmarad, nagy a kockázata az ismétlődésnek - néhány adat szerint a betegek 50% -a ismeri meg ismételt kőképződését. Ezért a kolecisztolitómiát csak akkor írják elő, ha a szerv eltávolítása indokolatlan kockázatot jelent a beteg életére.
A cholecystolithotomy és a cholecystectomy metszéssel vagy laparoszkóposan végezhető. A második esetben nem sérül a testüreg szorossága. Az összes manipuláció lyukasztással történik. Ezt a technikát gyakrabban használják, mint nyitva.
A litotripszia egyszeri kis kövekkel (legfeljebb 2 cm), a beteg stabil állapotának és a szövődmények előfordulásának hiányában mutatkozik meg. Ebben az esetben az orvosnak gondoskodnia kell az epehólyag funkcióinak megőrzéséről, a kontrakciós képességéről, a folyadék szekréció kiáramlási pontjainak átjárhatóságáról.
Az érintkezési litholízist alternatív módszerként használják mások hatékony végrehajtására vagy alkalmatlanságára. Főként Nyugaton fejlesztik ki és használják, Oroszországban csak néhány üzenetet talál a sikeres működésről. Ez lehetővé teszi, hogy csak a koleszterin kövek természetét oldja fel. A nagy plusz az, hogy bármilyen méretű, mennyiségű és helyszínen használható.
Felkészülés a műtétre
Ha a beteg állapota megengedi, jobb a műtét előtti idő meghosszabbítása 1 - 1,5 hónapra. Ebben az időszakban a beteg felírja:
- Speciális étrend.
- Antiszekréciós hatású szerek és spazmolitikus szerek befogadása.
- Multienzim készítmények.
A műtét előtt a páciensnek általános vér, vizelet, EEG, fluorográfia, és számos fertőzésre kell vizsgálnia. A betegben regisztrált egészségügyi szakemberek megkötése kötelező.
Hasi (nyitott) cholecystectomia
A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Időtartama 1-2 óra. A kontrasztanyagot az epevezetékbe injektáljuk a jobb megjelenítés érdekében. Szükséges a kövek hiányának ellenőrzése. A bemetszést a bordák alatt vagy a köldökvonal közepén végzik. Először is, a sebész rögzíti az összes üst és csatornát, amely az epehólyaghoz csatlakozik, fémbilincsekkel vagy öltésekkel, önfelszívó szálakkal.
A maga szerve tompa módon (a vágások kizárására) elkülönül a májtól, zsírszövettől és kötőszövettől. Minden kötőcsatornát és edényt kivágnak, és az epehólyagot eltávolítják a testből. A sebben egy vízelvezető cső van, amelyből vér és egyéb testfolyadékok lesznek kiürítve. Ez azért szükséges, hogy az orvos ellenőrizhesse, hogy a púpos folyamat fejlődött-e a testüregben. A kedvező eredményt egy nap alatt eltávolítják.
Minden szövet rétegben van varrva. A beteg az intenzív osztályba kerül. Amíg az érzéstelenítés hatása véget nem ér, szigorú ellenőrzésre van szükség az impulzus és a nyomás felett. Amikor felébred, lesz egy szonda a gyomrában, és egy cseppentő a vénájában. Fontos! Meg kell pihenni, nem próbálni mozogni, felkelni.
laparoszkópia
A cholecystectomia működését szintén általános érzéstelenítésben végzik, időtartama valamivel kisebb, mint a nyitott - 30-90 perc. A beteg a hátára van helyezve. Az érzéstelenítés megkezdése után a sebész a hasüreg falán több lyukasztást hajt végre, és bevezeti a trokárokat. A lyukak különböző méretűek. A legnagyobb a laparoszkóphoz csatlakoztatott fényképezőgéppel és egy szerv kivonásával történő képalkotásra használatos.
Megjegyzés. Trocar - olyan eszköz, amellyel hozzáférhet a testüreghez és megőrizheti a falak integritását. Ez egy cső (cső), amelybe belsejében egy lyukasztó (hegyes rúd) van.
A tűvel ellátott pácienst a testüreg széndioxidjába injektáljuk. Ez szükséges ahhoz, hogy elegendő helyet biztosítsunk a sebészeti beavatkozásokhoz. A műtét során az orvos legalább kétszer megdönti az asztalt a pácienssel - először, a szervek mozgatásához a károsodás kockázatának csökkentése érdekében, majd a belek mozgatásához.
Buborék automatikus szorítóval van rögzítve. A csatornát és az orgonát az egyik lyukasztásba bevitt szerszámok megkülönböztetik. A katétert a csatornába helyezik, hogy megakadályozzák annak tömörítését vagy tartalmát a hasüregbe.
Vizsgálja meg a sphincter funkciót. Ellenőrizze a csatornát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek kövek. Vágjon mikro ollóval. Is jön az erek. Bubble óvatosan elkülönült az ágyból, miközben figyelte a sérülések jelenlétét. Mindegyiküket elektrokautéria zárja le (a fűtött elektromos áramkörhöz vagy csúcshoz tartozó eszköz).
Az epehólyag teljes kivonása után az aspirációt végezzük. Az üregből az ott felhalmozódott összes folyadék elszívódik - a mirigyek, a vér stb. Titkai.
Cholecystolithotomia esetén maga a szerv kinyílik és a kövek eltávolításra kerülnek. A falak varrva vannak, és a sérült hajók koagulálódnak. Ennek megfelelően a csatornák átállítása nem történik meg. A kövek sebészeti eltávolítása az epehólyag eltávolítása nélkül igen ritkán történik.
kőzúzás
Az eljárás teljes neve extrakorporális sokkhullám litotripszia (ESWL). Azt sugallja, hogy a műveletet kívülről, a testen kívül végzik, és egy bizonyos típusú hullámot is használnak, amely elpusztítja a kőzetet. Ez annak köszönhető, hogy az ultrahang mozgási sebessége különböző környezetben eltérő. Lágy szövetekben gyorsan terjed, anélkül, hogy károsodna, és egy szilárd képződésre (kőre) való átálláskor deformációk lépnek fel, amelyek repedések kialakulásához és a kalkulus megsemmisítéséhez vezetnek.
Ez a művelet az epehólyag-betegségek körülbelül 20% -ában mutatható ki. Fontos! Nem tartható fenn, ha a betegnek bármilyen más oktatása van a sokkhullám irányában, vagy ha folyamatosan antikoagulánsokat kell szednie. Ezek gátolják a vérrögképződést, ami bonyolíthatja a lehetséges károsodások gyógyulását, a műtét utáni helyreállítást.
A műveletet epidurális anesztézia (érzéstelenítés a gerincre) vagy intravénásan végezzük. Mielőtt az ultrahang során megkezdi az orvost, megvizsgálja a páciens optimális helyzetét, és hozza a készülékbe az emittert a kiválasztott helyre. A beteg könnyű remegést vagy akár fájdalmat is érezhet. Fontos, hogy nyugodt maradj, és ne mozdulj. Gyakran szükség lehet több megközelítésre vagy lithotripsziára.
A művelet akkor tekinthető sikeresnek, ha nincsenek 5 mm-nél nagyobb kövek és részeik. Ez az esetek 90-95% -ában fordul elő. A lithotripszia után a páciensnek meg kell adnia az epesavakat, amelyek segítenek a fennmaradó töredékek feloldódásában. Ezt az eljárást orális litholízisnek nevezik (a szájról a szájon keresztül). Időtartama legfeljebb 12-18 hónap lehet. A csövek mentén a homok és az epehólyagból származó kis kövek eltávolítása történik.
A kövek lézerrel történő feloldásának lehetősége. Ez az új technika azonban még a fejlesztés szakaszában van, és eddig kevés információ áll rendelkezésre annak hatásairól és hatékonyságáról. A lézert ütéshullámként vezetik át a kőbe a lyukasztáson keresztül, és közvetlenül rá fókuszál. A homok kiürítése természetes módon történik.
Kapcsolat litholysis
Ez a művelet a kövek eltávolítására a szerv teljes biztonságával. Az alapbetegség gyógyításakor nagyon jó prognózisa van. Oroszországban a technika fejlesztés alatt áll, a legtöbb művelet külföldön történik.
Több szakaszból áll:
- Átfedő mikrokolecisztóma. Ez egy vízelvezető cső, amely eltávolítja az epehólyag tartalmát.
- Értékelés a kövek számának és méretének kontrasztos anyagának bevezetésével, amely lehetővé teszi a litometria (oldószer) pontos mennyiségének kiszámítását és a belekbe való belépés elkerülését.
- Metil-terc-butil-éter bevezetése az epehólyag üregébe. Ez az anyag hatékonyan oldja az összes lerakódást, de veszélyes lehet a szomszédos szervek nyálkahártyáira.
- Evakuálódás az epe vízelvezető csövén keresztül litometriával.
- Bevezetés az epehólyag gyulladáscsökkentő szerek üregébe, hogy helyreállítsa a falak nyálkahártyáját.
szövődmények
Sok sebész úgy véli, hogy a cholecystectomia nemcsak a betegség következményeit, hanem annak okát is kiküszöböli. Karl Langenbuch orvos, aki a XIX. Században először végezte ezt a műveletet, azt mondta: „Nem szükséges, hogy az epehólyagot eltávolítsuk, mert ott vannak kövek, hanem azért, mert ezek alkotják őket”. Néhány modern szakember azonban meg van győződve arról, hogy a nem világos etiológiával a műtét nem oldja meg a problémát, és a betegség következményei sok éven át zavarják a betegeket.
Ezek a statisztikák ezt számos módon megerősítik:
- A műtét után a betegek majdnem 100% -ánál jelentkeznek problémák a gyomor-bélrendszerben.
- A betegek egynegyede azt mondja, hogy állapotuk nem javult, és közel 30% -uk beszél a romlásról.
- A műtét utáni fogyatékosság a betegek 2–12% -a.
- A betegek egyharmada az úgynevezett postcholecystectomiás szindrómát alakítja ki. Ez a kifejezés az Oddi sphincter műtét utáni zavarára utal - gyűrű alakú izom, a májból, a hasnyálmirigyből és az epehólyagból a gyomorba kerülő csatorna csípése. A komplikáció súlyos hosszú távú fájdalomban jelentkezik.
- Néhány betegnél a nyombél nyálkahártyája károsodott az epehólyag állandó felszabadulása miatt, anélkül, hogy felhalmozódna a húgyhólyagban, ami reflux, duodenitis stb.
A következő tényezők növelik a szövődmények kockázatát:
- Túlsúlyos beteg, az elutasítása, hogy betartja az orvos előírásait, étrendet.
- Hiba a művelet során, a szomszédos szervek károsodása.
- A beteg öregsége, a gyomor-bélrendszer egyéb betegségeinek előfordulása.
Az epehólyag eltávolítását nem igénylő műveletek fő veszélye a betegség visszaesése, és ennek megfelelően minden kellemetlen tünete.
A műtét utáni helyreállítási időszak
Néhány hónapon belül a betegeknek bizonyos ajánlásokat kell követniük, és az orvosnak a táplálkozással kapcsolatos utasításait az egész életük során be kell tartani:
- A műtét utáni első hónapokban (még minimálisan invazív) is korlátozni kell a fizikai terhelést. Hasznos gyakorlatok, mint például "kerékpár", karjait hajlamosodva hajlamosak. A pontos gimnasztika javasolhatja az orvosnak.
- Az első hetekben csak akkor kell mosni, ha a sebet nedvesen hagyja. Higiéniai eljárások után az antiszeptikus-jóddal vagy gyenge kálium-permanganát-oldattal kell kezelni.
- 2-3 héten belül a páciensnek be kell tartania az 5-ös étrendet (kivéve a sült, sós, zsíros, édes, fűszeres), hogy vegyen a cholagogue-t. Ezen időszak után az ilyen termékeket csak nagyon korlátozott mennyiségben lehet bevinni.
- Javasoljuk, hogy hozzászokjunk a részleges, 5-6-szoros étkezéshez a műtét utáni első hónapban 1,5-2 órával, majd 3-3,5 órával.
- Az üdülőhelyek éves látogatása ajánlott, különösen a műtét után 6-7 hónappal.
A műtét költsége, a politika sebészeti beavatkozása
A leggyakoribb műveletek a nyitott és a laparoszkópos cholecystectomia. Amikor egy magánklinikához mennek, az ára megközelítőleg azonos lesz - Moszkvában az orvosi intézményekben 25 000–30 000 rubelt. Mindkét fajta szerepel az alapbiztosítási programban, és ingyenesen végrehajtható. A nyilvános vagy magánvállalkozás javára történő választás teljes egészében a betegnek tartozik.
Az epehólyag litotripsziáját nem végezzük minden orvosi központban és csak pénzért. Az átlagos költség 13 000 rubel. Az oroszországi nagymennyiségű kontaktlitholízist még nem végezték el. A cholecystolithotomia 10 000 és 30 000 rubel között lehet. Azonban nem minden egészségügyi intézmény nyújt ilyen szolgáltatásokat.
Betegvélemények
A fő kérdés az epehólyag betegséggel foglalkozó fórumokon - érdemes-e vagy sem érdemes a műveletet. Sajnos, a szerv-megtakarító beavatkozási módszerek még nem tökéletesültek, és a kockázatokat össze kell hasonlítani, és nehéz döntést hozni. A különböző orvosok saját véleményükkel rendelkezhetnek a műtét szükségességéről, az elvégzésének időpontjáról.
A laparoszkópia sok pozitív visszajelzést szerzett. A betegek elégedettek a varratok hiányával, a gyors visszanyeréssel. Azok, akik tapasztaltak kórt és súlyos fájdalmat, ami a kő bejutásához vezetett, örömmel jegyezze meg a könnyedség és a kényelem érzését.
A művelet ma sajnos az egyetlen hatékony módja annak, hogy megszabaduljon az epekövekről. A minimálisan invazív és szervmegőrző sebészeti beavatkozások kialakulása ellenére a legtöbb esetben szükséges a húgyhólyag eltávolítása. A műveletnek számos szövődménye van, a tünetek némelyike életük végéig kísértheti a betegeket, de nem hasonlítható össze a kövek által okozott fájdalommal.
Hogyan távolítsuk el a köveket az epehólyag-szúrásról
A kövek eltávolítása az epehólyagból az epehólyag eltávolítása nélkül
Távolítsa el a gallont - már nem releváns.
Megtanultad, hogy epekövek, kő az epehólyagcsatornában, polipok az epehólyagban.
Állandóan kínos a fájdalom a jobb hypochondriumban.
Meg akarja menteni az epehólyagot és helyreállítani a teljes teljesítményt.
Tisztában vagy azzal, hogy mennyire fontosak az epehólyag funkciói.
Az epehólyag-betegség olyan kóros állapotok csoportja, amelyek a test gyengén képződő képességével járnak, és amelyek szükségesek a gyomor emésztéséhez, az epevezetékek eltömődéséhez, az epehólyag és a csatornák daganataihoz.
Az epehólyag-betegségek típusai
A modern gastroenterológia több, az epehólyag-rendellenességre jellemző betegségcsoportot azonosít:
Laparoszkópos cholecystectomia
Nézzük meg közelebbről a műveletet, és nézzük meg, mi az.
A laparoszkópia vagy a tudományosan laparoszkópos cholecystectomia egy olyan művelet, amely 4 kis metszésen eltávolítja az epehólyagot. A műtét általános érzéstelenítés alatt zajlik, és a beteg nem érez semmit (de amikor a beteg felébred, akkor kitölti ezt a rést, és elkezdi érezni a pokol fájdalmát és a súlyát a gyomorban, ami nagyon nehéz).
A bemetszésekbe csöveket, trokárokat nevezünk, majd a gyomor egy speciális szivattyúval, egy fúvókával, széndioxiddal felfújódik, ezáltal teret biztosítva a manipulációkhoz. A trokárok és az apró kamera segítségével megtalálják az epehólyagot, meghatározzák a cisztikus artéria és a cisztás csatorna helyét, titán zárójeleket helyeznek rájuk, és megállítják őket. Ezután az epehólyagot elválasztják a májtól és eltávolítják az egyik bemetszésen (ítélve, ez volt a legmagasabb).
Milyen előnyei vannak a laparoszkópos sebészetnek?
Ezzel a sebészi kezeléssel széles metszés helyett három vagy négy kis lyukasztás történik. A hasi fal sérülése minimális. Ezért a laparoszkópos sebészet előnyei:
A legtöbb esetben, közvetlenül a kövek felfedezése után, az orvos azt tanácsolja, hogy menjen egy műveletre, mivel az epehólyagbetegségben szenvedő betegeknek el kell távolítaniuk a köveket az első biliáris kolika támadása előtt vagy után. Az orvos köteles megvédeni Önt a betegség esetleges szövődményeitől, ezért a következő esetekben műtétre küldi Önt:
- amikor nagy epeköveket észlelnek;
- biliáris colikával vagy akut cholecystitissel (epehólyaggyulladás);
- gyakori kóros májkolikával, amely étkezés után nyilvánul meg, és hányinger, hányás, hidegrázás és súlyos fájdalom kísérik a jobb hypochondriumban.
Az epehólyag eltávolítása után
Az epehólyag eltávolítása még nem szűnik meg az epehólyag-betegségektől, és nem oldja meg a máj salakolásának problémáját. Az epehólyag eltávolításával a salak továbbra is felhalmozódik benne. Egy ilyen beteg legalább egy éve feladata, hogy segítse az epevezetékeket az eltávolított epehólyag funkcióinak átvételében. Négy fő pont fontos: étrend, étrend, gyógyszerek és fizikai terápia. A gyógyszerekkel kapcsolatban feltétlenül konzultáljon egy gasztroenterológussal vagy sebészrel.
A gyógynövényeket választom. Például, füst, keserűség a szájban lehet eltávolítani, és a cikória, az epe szekréciója növelhető, és a torlódások a májban lehet megszüntetni.
• Infúzió: 2 evőkanál. száraz fű dymyanki öntsünk 2 evőkanál. forrásban lévő víz, és ragaszkodjon két óráig, törzs. Igyál 0,5 st. naponta háromszor étkezés előtt a máj- és az epeutak betegségei, epekőbetegség.
• húsleves: 1 teáskanál. zúzott cikóriagyökér 2 evőkanál. forrásban lévő vízzel, forraljuk 10-15 percig. Igyál 0,5 st. naponta háromszor, fél órával étkezés előtt.
• Infúzió: 1 evőkanál. zúzott cikóriagyökér öntsön 1 evőkanál. forrásban lévő víz, két óra, hogy ragaszkodjanak, törzs. Igyon 1/4 evőkanál. 3-4 naponta étkezés előtt.
Tamara G
gyógynövény, Minsk
Az epehólyag műtétből mentett
Ezt a cholelithiasis receptet egy sebész adott nekem, ami valójában megmentett egy műveletből.
Öntsünk 3 evőkanál forró teáskannát a forró teáskannaba. száraz gyógynövény immortelle, hypericum és cickafark. Öntsünk forró vizet a tetejére, keverjük össze és zárjuk le a fedelet. Helyezze a dugót a kifolyónyílásba. Helyezze a vízforralót nagyon forró, de nem forró vízbe, és másfél óráig tartsa. Hűtsük le, feszítsük át a két gézréteget, nyomjuk meg.
Igyon teát (forró vizet adjunk hozzá), miközben karamell vagy finomított cukor fogyasztása naponta háromszor, 18 egymást követő napon át.
Végezze el ugyanazt a szünetet az időtartam alatt, utána megismételjük a terápiás teát. A gyógynövény tea három napig tárolható a hűtőszekrényben.
Megkönnyebbültnek éreztem a második adagot. És azóta nem zavartam a sebészeket.
Mary H
GP Rossony Vitebsk régióban
Cholecystitis kezelés
A kolecisztitistól 30 g száraz őrleményből álló tejmagot 0,5 l vízben alacsony hőmérsékleten forraljuk, amíg a folyadék térfogatának felét elpárolog, 10-15 percig ragaszkodik. Szűrem.
Szerző: Tatyana Timchishena.
A rehabilitáció folyamata cholecystectomia után.
Az epehólyag eltávolítása után számos rendszeres tevékenységet kell követnie 4-8 hétig:
- a fizikai terhelés és a súlyemelés 4 kg-nál nagyobb mértékű korlátozása, ami hozzájárul a hasi izmok légzésének és feszültségének fokozásához;
- Lézeres epekő eltávolítása. A mai legnépszerűbb módszer. A lézeres műveletek elvégzéséhez az orvosi intézményben szükség van különleges, drága berendezésekre. A lézeres kezelés hatékonyabban segít a kis kövek kialakulásában. A kövek lézeres eltávolítása az epehólyagból miniatűr méretre bontja őket. Ezután a kövek önállóan elhagyják a testet. Ez a módszer fájdalommentes, nagyon operatív, és ami a legfontosabb a sok modern beteg számára - nem igényel hosszabb kórházi kezelést.
- Az epekő eltávolítása a szájon keresztül. Egy másik gyakran használt módszer. A lézeres kezeléssel ellentétben ez a módszer a kalkulus eltávolítására elég fájdalmas és kellemetlen. A legrosszabb, hogy a kövek eltávolítása ezzel a módszerrel az erős gag-reflexekkel rendelkező emberek elviselik. A köveket az epehólyag-szondából az anesztézia beadása előtt eltávolították. A módszer lényege egy speciális cső bevezetése a kövek halmazának helyére, amely után a próba nyílik, mint egy esernyő. A betonokat összegyűjtjük és szájon át eltávolítjuk.
- Laparoszkópia. Ez a leg progresszívebb módszer. A laparoszkópia során csak néhány apró metszés történik a hasüregben az epehólyagkövek eltávolítására. Az ilyen művelet után néhány órán belül a beteg szabadon mozoghat, és pár nap múlva biztonságosan beszélhetünk a mentesítésről.
A patológiailag megváltozott epehólyag nem tudja teljes mértékben ellátni funkcióit, és állandó fájdalom és krónikus fertőzés forrása. Ezért a cholecystectomia, amelyet a szakképzett orvos tanúsága szerint végeznek, javítja a beteg állapotát, és nem befolyásolja az emésztőrendszer működését.
A köveket tartalmazó epehólyagot a lehető leghamarabb el kell távolítani.
Ma a sebészek gyakran szelíd beavatkozásokat alkalmaznak, amelyek minimálisan károsítják a szöveteket, és lehetővé teszik a betegek gyorsabb gyógyulását.
Sokan epekőbetegségben szenvednek. félnek a műtéttől. Előnyben részesítik a kólikákat, enyhítik a fájdalmat tablettákkal vagy injekciókkal, próbálják feloldani a köveket, de nem mennek a sebészhez.
- Ez egy nagy hiba, - magyarázza a legmagasabb kategóriájú sebész, a Sebészeti Tanszék professzora # 8470; 2 Nemzeti Orvostudományi Egyetem, A. A. Bogomolets, Orvostudományok doktora, Igor Kolosovich. - A cholelithiasisban az epehólyag eltávolítására szolgáló műtétet a lehető leghamarabb el kell végezni, amíg a szövődmények nem jelentkeznek. Az egyik leggyakoribb a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, melyet a hasnyálmirigy-lé kiáramlásának megsértése okoz.
Manapság a műtét főleg laparoszkópos módszerrel történik - a hasfalon keresztül, a hasüregbe szerszámokat helyeznek be, beleértve a miniatűr videokamerát, amely a képet a képernyőre továbbítja, és az epehólyagot eltávolítják. Egy ilyen megtakarító beavatkozás után a páciens gyorsan helyreáll: néhány nap múlva kiengedhető otthon. A műtét előtt a betegek néha megkérdezik: Hogyan éljünk az epehólyag nélkül? Válasz: Ha kövek találhatók, akkor az emésztés zavar, kedvező körülmények jönnek létre a gyulladásra. Jobb a terv szerint eltávolítani az epehólyagot, mint attól, hogy attól tartanak, hogy akut támadásra van szükség, amely sürgősségi műtétet igényel.
- Milyen más beavatkozásokat teszel?
- Sebészeti gasztroenterológiával foglalkozom: akut és krónikus hasi szervi betegségben szenvedő betegeken dolgozom, beleértve a hasnyálmirigyet is. Általában az akut pancreatitisben intravénás folyadékot írnak elő a hasnyálmirigy aktivitásának csökkentésére. Ha szükség van rá, akkor ma a traumás beavatkozások jelentős halálozással járnak, és olyan speciális manipulációkhoz jutottak, amelyek lehetővé teszik az ultrahang vagy a számítógépes tomográfia ellenőrzése alatt álló akut gyulladást.
Gyakran az akut pancreatitis támadása után a hasnyálmirigy szövetének egy része a gyulladás miatt meghal. Az eredmény egy üregképződés - az úgynevezett hamis ciszta. Korábban el kellett távolítanunk, elkerülhetetlenül meg kell ragadnunk az érintett mirigy egy részét (ez rontotta a munkáját, súlyosan zavarta az emésztést), és most olyan műveleteket használunk, amelyek megőrzik a szervet és megőrzik funkcióit: például összekapcsoljuk a ciszta üreget a vékonybélben. Így helyreállítjuk a hasnyálmirigylé normál kiáramlását az emésztőrendszerbe, javítva az emésztést.
Melyek a perforált gyomorfekély tünetei? Hogyan viselkedjen a beteg a műtét után? Ha krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra van szükség, akkor segítségre van szüksége a sebésznek? Mi a teendő, ha a kövek megakadályozzák a közös epevezetéket és a sárgaságot?
Az olvasók ezen és egyéb kérdéseiről szeptember 28-án, szerdán. 14.00-tól 15.00-ig az Igor Vladimirovich Kolosovich FAKTÓ-sebész közvetlen vonala alatt válaszol.
Hívja a szerkesztőt a 0 (44) 236-on 90 69.
Kérdezze előzetesen a következő e-mail címet: [email protected]
Olvasd el az egyenes vonalat október 7-én, pénteken.
Ideje a kövek eltávolítására
Gallstone-betegség - az epehólyagban a kövek képződéséből eredő kórkép, ritkábban a máj- és epevezetékekben. 40 év után a kövek a nők 32% -ában és a férfiak 16% -ában találhatók. A kőképződés alapja az anyagcsere-folyamatok és az epefertőzés megsértése.
A betegség fokozatosan fejlődik az ülő életmód hátterében, az overeating, az étkezések közötti hosszú szünetek, a hideg desszertek és az italok függősége, különösen a szénsavas. A patológiás tünetek - a megfelelő hypochondriumban a kolika, a sárga szín. Az epehólyagban a kövek jelenlétének diagnosztizálása ultrahang segítségével nagyon hatékony. Sok beteg úgy véli, hogy a kis epekő nem jelent veszélyt. Nem. Ha megjelennek, soha nem fognak eltűnni önmagukban, és még a kis formációk jelenléte azt is jelzi, hogy az epehólyag munkája megzavarodik, és az epe kicsapódik. Ha a nagy kövek magukhoz vezethetnek, az epehólyag áttörései, akkor a kis kövek önmagukban árulóak. Áthelyezhetnek és behatolhatnak az epevezetékbe. A kövekkel áthaladva a kövek elérik a duodenum összefolyásának szintjét, és megragadnak. Az epe kifolyásának megsértése miatt a bilirubin pigmentje felhalmozódik a vérben, és mechanikai sárgaság fordul elő. Emellett az akut pancreatitis súlyos támadása gyorsan kialakulhat. A patológia kezelésére az orvos javasolhatja a műtétet - laparoszkópos cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása a hasfalon lévő lyukakon keresztül). Konzervatív kezelési módszerek lehetségesek, de nem olyan hatékonyak, mint a műtét.
Kövek feloldása gyógyszerekkel
Teljes mértékben oldja a köveket az epehólyagban lehetetlen, tényleg csak méreteik csökkentése. E célból epesavakat használnak - chenodeoxycholic és ursodeoxycholic. Az ezeken alapuló drogokat sok cég különböző nevek szerint állítja elő, a leghíresebbek közül Henofalk és Ursofalk. Ezekkel az eszközökkel kizárólag koleszterin köveket használhat. Ha a kövekben sok kalcium vagy bilirubin van, akkor az epesavak használata haszontalan, mivel ezek nem oldják fel ezeket az anyagokat. Meg kell mondani, hogy az epesavak bevitelét gyakran nemkívánatos reakciók kísérik, különösen a széklet rendellenessége. A páciensnek azonban több hónapig kell bevennie őket, mert amikor a kezelés megáll, a képződmények visszaállnak.
A kövek mérete is fontos. Ezek nem haladhatják meg a 2 cm-nél nagyobb átmérőt, természetesen nagy formációkat lehet próbálni csökkenteni. Azonban sok időt vesz igénybe, mert átlagosan havonta 1 mm-rel csökken a kövek. Ezenkívül a köveket csak akkor lehet feloldani, ha az epehólyag funkciója megmarad, amikor a szokásos rendellenességet folytatja, és eltávolítja az epét. Az epehólyag és az epevezetékek akut gyulladásos betegségében, a máj betegségei, a gyomor és a belek fekélyei esetén ez ellenjavallt és értelmetlen. Tehát a kábítószer-módszer sajnos korlátozott hatékonysággal bír.
Zúzódó epekő
Az epehólyagokat a távoli litotripszia zúzza meg. A munkamenet során több sokkhullám irányul a kőre, és ennek eredményeként töredékekké bomlik. A kis töredékek elhagyják a testet az epevezetékeken és a beleken keresztül, de a nagy töredékek gyakran elakadnak. A litotripszia használata előtt a kövek általában egyenletesek, simaak, alkalmazkodnak az epehólyag alakjához, és a személy nem érzi őket. Meg kell összetörni őket, a kövek éles töredékekké válnak, és biliáris kolikát, sárgaságot, a hasnyálmirigy gyulladást okozhatnak. Ezért számos külföldi és hazai klinika elutasítja ezt a módszert.
Sergey SHAPOVALYANTS, az orosz Állami Orvostudományi Egyetem Kórházsebészeti Tanszékének vezetője, Orvostudományok doktora, professzor, a Moszkvai Városi Klinikai Kórház sebésze.
- A konzervatív módszerek a cholelithiasis kezelésében nem hoznak sok sikert. De lehetséges-e csak a köveket eltávolítani a műtét során, és hagyni az epehólyagot? Sajnos ez a módszer is hatástalan. E megközelítés támogatói olyan műveletet hajtanak végre, amelynek során egy kis metszést végeznek az epehólyagban. Az epehólyagokat kihúzzák rajta, majd a húgyhólyagot varrják, és két-három nappal később a beteg hazatér.
Azonban nem minden olyan egyszerű. A műtét után 2-3 hónappal a cholelithiasis általában visszatér. A relapszus különböző időintervallumokban közel száz százalékig terjed. Végül a problémát csak az epehólyag teljes megszüntetésével lehet megoldani. Nagy klinikákban az epehólyag eltávolítását laparoszkópiával végzik. A műveletet a hasfalon három vagy négy lyukasztással végezzük. Az optikai rendszert behelyezik, a hasüreget vizsgálják, és az epehólyagot speciális szerszámokkal távolítják el.
Általában ez a helyzet, ahol a beteg bajok véget érnek. Továbbá az epehólyag hiánya majdnem észrevehetetlen marad. Végtére is, "biológiai vesztesége" sokkal korábban történt - még a kőépítés szakaszában is. Van azonban olyan dolog, mint a posztolecisztektomiás szindróma - az egészségromlás az epehólyag eltávolítása után. Ez akkor fordul elő, ha a műveletet a betegség már előrehaladott állapotában végezzük, amikor a szomszédos szervek részt vesznek a gyulladásos folyamatban. Ebben a helyzetben csak egy dolgot lehet mondani - ne vegye azt szélsőséges helyzetbe. Csinálj a tervezett módon, és ne a "mennydörgés".