A hashártya és a kismedence szerveinek alapos vizsgálatához számos invazív és minimálisan invazív eljárás létezik. A nőgyógyászati gyakorlat és a sürgősségi műtétek speciális helyszíne diagnosztikai laparoszkópiát követ.
Ezzel a manipulációval megvizsgálhatja a belső szervek állapotát, és ha szükséges, azonnal leállíthatja a vérzést, eltávolíthatja az észlelt daganatot, vagy elvégezheti a szövet kivágását. A hasi laparoszkópiát a betegek jól tolerálják. Mindenesetre jobb, mint a laparotomia, ami hasi bemetszéssel jár.
Lehetőség van a szövődmények valószínűségének csökkentésére, ha az orvos helyes diagnosztikai eljárást ír elő, figyelembe véve a vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat. A hasüreg laparoszkópos felülvizsgálata lehetővé teszi a hasi töltések kimutatását patológiás folyadékokkal, a tumorok feltárását, a kötőszövetvezetékek növekedését, a bélhurkok, a hasnyálmirigy és a máj állapotának meghatározását.
bizonyság
Ilyen esetekben a laparoszkópia diagnosztikája szerepel:
- A tünetek összetétele, általános név alatt - "akut gyomor". Ezek a sérülések, a gyulladásos és fertőző jellegű akut betegségek, a peritoneális vérzés, a hashártya-szervek rossz vérellátása, valamint a nőgyógyászat különböző betegségei esetén fordulnak elő.
- Zárt hasi sérülések és mindenféle seb ezen a területen. Ez az eljárás elősegíti a behatoló sebek diagnosztizálását, a belső szervek károsodását, a peritoneális vérzést és más gyulladásos szövődményeket.
- Ismert okok miatt akár több liter folyadék felhalmozódása a hasüregbe.
- A peritoneum posztoperatív aszeptikus gyulladása vagy bakteriális fertőzése megkérdőjelezhető klinikai tünetekkel.
- A hasi szervek daganatai. A laparoszkópia lehetővé teszi a malignitás terjedésének határainak meghatározását és a metasztázisok jelenlétének és terjedésének meghatározását.
A laparoszkópia lehetővé teszi nemcsak a szövetek vagy szervek peritoneumban és patológiás üregekben lévő ragasztózsinórok diagnosztizálását, hanem lehetővé teszi a daganat természetének meghatározásához szükséges biológiai anyagok gyűjtését is.
Ellenjavallatok
A laparoszkópos manipulációk minden ellenjavallata abszolút és relatív. Az abszolút állapot magában foglalja az akut vérveszteséggel, a dekompenzált légzőszervekkel és a szív- és érrendszeri elégtelenséggel összefüggő test kritikus állapotát, a súlyos véralvadási mechanizmusokat, olyan körülményeket, amelyek nem teszik lehetővé, hogy a beteg 45 ° -os szögben feküdjön fekvő helyzetben, a medencével a fej felé emelve. ellenjavallatok súlyos vese- és májelégtelenség, méhcső rák és petefészekrák.
A relatív ellenjavallatok a következők:
- egyidejűleg a test több allergénre való túlérzékenysége;
- a visceralis és parietális peritoneális lapok gyulladásos károsodása több szerv meghibásodásával;
- a kötőszöveti szálak növekedése a hashártya és a kismedence tapasztalt sebészeti beavatkozásainak hátterében;
- a gyermek késedelmes szállítása (a 16. héttől kezdődően);
- rosszindulatú folyamat a méhpótlásokban.
edzés
A laparoszkópia előkészítése laboratóriumi és műszeres tanulmányokkal kezdődik:
- a vér és a vizelet klinikai elemzése;
- vér biokémia;
- véralvadási vizsgálat;
- lehetséges rhesus konfliktus azonosítása;
- vérvizsgálat RW, HIV és hepatitis esetén;
- a mellkas standard fotofluorogramja;
- a szív kardiogramja;
- a hashártya és a kismedence szerveinek másodlagos ultrahangvizsgálata.
Ha sürgősségi laparoszkópiát végeznek, az előzetes vizsgálatok száma csökken. Általában elégedettek az EKG, a vér és a vizeletvizsgálatok, a véralvadási mutatók, a vércsoport és a Rh.
A vizsgálat közvetlen előkészítése több lépést is tartalmaz. Legkésőbb 8 órával a tervezett eljárás előtt a páciensnek tartózkodnia kell az étkezéstől. Ez megvédi a hányást és a hányingert az eljárás során és után. Ha a beteg bizonyos gyógyszereket folyamatosan szed, akkor koordinálnia kell az orvosával.
Az eljárás előtt a páciensnek el kell távolítania az összes dekorációt, valamint a fogpótlásokat és kontaktlencséket, ha vannak ilyenek. Ha szükség van a belek további tisztítására, akkor olyan speciális gyógyszereket használjon, mint a Fortrans. Az érzéstelenítő készítményeket intravénás laparoszkópiával adjuk be, de gyakrabban kombinált érzéstelenítést alkalmazunk, amelyben az érzéstelenítést adják az intravénás beadáshoz a légutakon keresztül.
magatartás
A laparoszkópos manipulációkat működési körülmények között végezzük. A vizsgálat megkezdése előtt 60 perccel a betegnek enyhíteni kell egy kis szükségletet. Ezután premedikációt végeznek, majd a beteg elalszik kábítószerek hatására, izmait pihen, és nincs független légzés.
A sebész további manipulációi két fő szakaszra oszthatók:
- A szén-dioxid kényszerítése a hashártyába. Ez lehetővé teszi, hogy egy szabad helyet hozzon létre a gyomorban, amely hozzáférést biztosít a vizualizációhoz, és lehetővé teszi, hogy szabadon mozoghasson a készülékek között, anélkül, hogy félnie kellene a szomszédos szervek károsodásától.
- Bevezetés a csövek peritoneumába, amelyek üreges csövek, amelyek a sebészeti műszerek manipulálásakor szükséges utat képezik.
Gáz-befecskendezés
A hasi megközelítéshez egy kis metszés történik a köldök területén (0,5–1,0 cm). A hashártya falát felemelik, és a Veress-tűt a kis medence felé tolva helyezik el. Amikor az elülső hasfalat tűvel lyukasztják, a tompa belső csúcs megköti és a tengely külső vágószéle áthalad a rétegén. Ezután szén-dioxidot injektálunk (3-4 liter).
Fontos, hogy a hasüregben lévő nyomást szabályozzuk úgy, hogy a membrán ne szorítsa meg a tüdőt. Ha a térfogata csökken, az aneszteziológus számára nehezebb lesz mechanikus szellőzést végezni és a beteg szívműködését fenntartani.
Cső behelyezése
Amikor a hasi üregben létrejön a szükséges nyomás, a Veress tűt eltávolítjuk. Ezután a köldökben (60 ° -70 ° -os szögben) ugyanazon félszögű vízszintes metszésen keresztül a főcsövet egy benne lévő trokár segítségével helyezik be. Az utóbbi eltávolítása után egy laparoszkópot tartanak az üreges csőbe a hasüregbe, amely fényvezetővel és videokamerával van ellátva, ami lehetővé teszi a monitoron való megjelenítés megjelenítését.
A főcsövön kívül további 2 további behelyezésre kerülnek a hasi elülső fal bizonyos pontjain, a bőr kis metszéspontjain keresztül. Szükségesek a teljes hasüreg teljes panoráma vizsgálatára tervezett további sebészeti műszerek bevezetéséhez.
Ha a teljes hasüreget teljesen megvizsgáljuk, akkor kezdjük a membrán felső szektorának vizsgálatával. Ezután megvizsgáljuk a többi részt. Ez lehetővé teszi, hogy értékelje az összes kóros daganatot, az adhéziós növekedés mértékét és a gyulladást. Ha a medence területét részletesen tanulmányozni kell, akkor további eszközöket kell bevezetni.
Ha a laparoszkópiát a nőgyógyászatra összpontosítva végzik, akkor a pácienst a kezelőasztal dőlésszöge 45 ° -os szöget zárja be a medencével a fejhez viszonyítva. Így a bélhurkok a nőgyógyászati szervek részletes vizsgálatához eltolódnak és nyílt hozzáférést biztosítanak.
Amikor a manipuláció diagnosztikai szakasza véget ér, a szakértők meghatározzák a további cselekvési taktikát. Lehet, hogy:
- a sürgősségi sebészeti kezelés végrehajtása, amely nem tolerálja a késleltetést;
- biológiai anyagok gyűjtése a további szövettani vizsgálathoz;
- vízelvezetés (gennyes tartalom kiválasztása);
- a diagnosztikai laparoszkópia standard befejezése, amely a sebészeti műszerek és a gáz eltávolítását jelenti a hasüregből.
A kozmetikai öltéseket óvatosan három kis darabra helyezik (önmagukban oldódnak). A klasszikus posztoperatív varratok alkalmazása után 10 napon belül eltávolítják őket. A vágások helyén kialakuló hegek általában idővel megszűnnek.
hatások
A hasüreg laparoszkópiája során fellépő szövődmények meglehetősen ritkák, de még mindig előfordulnak. Ezek közül a legveszélyesebbek a szén-dioxid befecskendezése és a műtéti eszközök bevezetése, amelyek célja az emberi test üregeibe való behatolás a burkolószöveteken keresztül, miközben a manipulációk során megtartják integritását. Ezek a következők:
- súlyos vérzés a hasüregben a nagy edények károsodásának hátterében;
- levegőembólia, amely a véráramba jutó légbuborékok hátterében fordul elő;
- enyhe károsodás a bélbélben vagy a teljes perforáció;
- levegő vagy gázok felhalmozódása a pleurális üregben.
Természetesen a hasi laparoszkópiának vannak hátrányai. Azonban a legtöbb esetben képes volt ajánlani magát, mint olyan eljárást, amelynek kockázata a komplikációk kialakulásának korai és késői szakaszában alacsony, és nagyon informatívnak bizonyult, ami rendkívül fontos a pontos diagnózis és a megfelelő kezelés kiválasztása szempontjából.
Laparoszkópia májpatológiában - egy új és értékes diagnosztikai módszer
A peritoneoszkópia, vagy a máj laparoszkópia egy informatív módszer a hepatobiliáris rendszer patológiáinak diagnosztizálására. Ez akkor írható elő, ha a nem invazív módszerek nem elegendőek ahhoz, hogy a diagnózishoz szükséges mennyiségű információt beszerezzék. Az ilyen diagnózis egyik fontos jellemzője, hogy párhuzamosan végezhet néhány manipulációt - biopsziát készíteni vagy a vérzés leállítását.
A laparoszkópiában a gyógyulási időszak minimális, és nem igényel hosszú követést a kórházban. Eddig az ilyen beavatkozások a legfejlettebb diagnosztikai és kezelési módszer. Az alternatív módszerek nem teszik lehetővé a belső szervek ilyen részletes megjelenítését, és a laparoszkópia során gyakran igen súlyos tünetmentes tüneteket találnak.
Ki írja elő a peritoneoszkópiát?
Mielőtt diagnosztizálná a laparoszkópiás diagnózist, a beteg teljes vizsgálatát végzik, mivel ez a művelet általános endotrachealis vagy kombinált érzéstelenítést igényel - nem minden ember ellenáll. A főbb jelzések a következők voltak:
- kolesztatikus sárgaság, amelynek okát nem lehet kideríteni;
- nem világos genesis ascites;
- a hasüreg héjának helyi betegségei;
- a diagnózis tisztázásához biopsziát igénylő betegségek;
- a hasüregben található tumorok sebészeti kezelésének lehetőségének értékelése.
Az ilyen diagnosztika ellenjavallata meglehetősen sok, és a főbbek között meg kell jegyezni:
- vérzési rendellenességek;
- hashártyagyulladás;
- diffúz peritoneális betegségek krónikus úton;
- bélelzáródás;
- a szív és a tüdő dekompenzált patológiája.
Ennek a diagnosztikai módszernek az összes előnye ellenére csak az orvos nevezi ki, ha van megfelelő jelzés. Egyes esetekben egyszerűbb és kényelmesebb más módszerek, köztük a nem invazív módszerek használata.
A beavatkozás előrehaladása
A műtét általános érzéstelenítésben történik, az injekció beadása után, amelybe a sebész több kis metszést vagy szúrást végez a beteg hasfalán. Ezek szükségesek egy laparoszkóp bevezetéséhez. Mielőtt folytatná a vizsgálatot a hasüregben, szükség van a szén-dioxid bevezetésére. Lehetővé teszi, hogy a legkényelmesebb hozzáférést biztosítsa minden belső szervhez, és elkerülje a véletlen károsodást.
A végső céltól függően több trokár van behelyezve, amelyeken keresztül az endoszkóp, a videokamera és a világítóberendezés hozzáférhető. A legtöbb esetben a diagnózisos laparoszkópos műtéthez 3 metszés szükséges, de szükség esetén további manipulációkhoz szükség lehet a 4. és még az ötödik. A műtét végén a műszereket eltávolítják, a bemetszéseket varrják, és a beteget áthelyezik az intenzív osztályba.
A hepatobiliáris rendszer állapotának laparoszkópos diagnózisa a legtöbb esetben tervezett módon történik. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy gondosan előkészítsék a beteget egy ilyen beavatkozásra és minimalizálják a szövődmények számát. Sürgősebb helyzetekben a laparoszkópia nem a műtőben, hanem a kezelőszobában történik. A helyszíntől függetlenül lehetővé teszi, hogy az orvos részletesen megvizsgálja a belső szerveket, és pontos diagnózist készítsen.
Ahhoz, hogy hamarosan helyreálljon a laparoszkópiából, néhány nappal a műtét előtt ésszerűsíteni kell az étrendet, és teljesen megszüntetni azokat az ételeket, amelyeket nehéz megemészteni. Előnyben részesítve a könnyű termékeket, minőségi szempontból előállítható az emésztőrendszer a laparoszkópos diagnosztikához.
A műtét utáni helyreállítás
Az érzéstelenítés 3-4 órát vesz igénybe, majd az általános osztályon van. A kórházi kezelés időtartama nem haladja meg a 7-9 napot. Általában a diagnosztikai laparoszkópia nem jár komplikációkkal - az ilyen diagnózis technikáját magas szinten dolgozták ki. Az első napokban azonban a beteg fájdalmat tapasztal, amelyet fájdalomcsillapítók enyhítenek. 3-4 nap múlva a fájdalom eltűnik.
A laparoszkópia leginkább kellemetlen és gyakori szövődménye az emésztési zavar. Annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb helyreállítsa, elegendő mennyiségű tiszta, nem szénsavas vizet kell fogyasztania. A beavatkozás utáni első napon az ételnek könnyűnek, előnyösen tejterméknek kell lennie. A dyspepsia rendellenességei nagyrészt a széndioxidnak a hasüregbe történő bevezetésének szükségességével járnak.
A műtét után kiszivattyúzzák, de egy kis része még mindig a testben marad. A felszámolás felgyorsítása érdekében megvalósítható tevékenységet mutathat. A műtét napján megengedett az ágyból való kiszállás, és gyakran ajánlott. A gyaloglás és a mérsékelt terhelés hozzájárul a gáz korai eltávolításához. Ez nem csak a bél munkájának normalizálását teszi lehetővé, hanem a fájdalom megállítását is.
Hogyan történik a máj laparoszkópiája?
A máj laparoszkópia a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok (rák) instrumentális vizsgálatának legbiztonságosabb és informatívabb módja. Laparoszkópos vizsgálatot kell végezni, ha a hagyományos módszerek nem adnak egyértelmű klinikai képet.
bizonyság
Ezen eljárás során a hasüreget endoszkóp segítségével meg lehet vizsgálni, és szükség esetén sebészeti műveletet kell végezni a májtumor eltávolítására. Ehhez a pácienst általános érzéstelenítésbe injektáljuk, majd a hasüreg kibővítése érdekében a hasüregben kis szénhidrogéneket adagolnak. Ezután egy endoszkópot helyezünk be, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy vizsgálják meg a belső szervek állapotát (a rák vagy más patológia esetében).
Az ilyen módszer, mint a laparoszkópia, lehetővé teszi a tumor biopsziájának vizsgálatát a laboratóriumban mikroszkóp alatt. Emellett lehetséges a máj, a venográfia vagy a mosóvíz diagnózisának citológiai vagy bakteriológiai vizsgálata.
A laparoszkópos vizsgálat fő indikációja:
- a biopszia szükségessége a diagnózis tisztázására;
- az emésztőrendszer rákja;
- megmagyarázhatatlan aszcitesz.
A máj májszúrását diffúz elváltozásokra, cirrhosisra és a gyulladásos elváltozások értékelésére írják elő. Ha ascites van jelen, a belső szervek vizsgálata segít meghatározni annak okát, és előírja a megfelelő kezelést. A biopszia leggyakoribb indikációja a disszeminált rák és a cirrózis gyanúja. Májbiopsziát is lehet előírni a C hepatitisz esetén. Ezen kívül laparoszkópos vizsgálatot lehet végezni krónikus hasi fájdalmak, ismeretlen eredetű láz és lymphogranulomatosis esetében.
Felkészülés a felmérésre
Az étkezés és az ivóvíz 8 percig tilos a laparoszkópia előtt.
A diagnózisos laparoszkópiát általában tervezett módon hajtják végre, miután a beteg elvégezte az összes tesztet. Ez magában foglalja az EKG-t, az ultrahangot, az röntgeneket és a vérvizsgálatot. Az orvos engedélye nélkül nem szedhet semmilyen gyógyszert.
A műtét előestéjén a beteg tisztító beöntés, majd anesztézia vagy helyi érzéstelenítés történik. Ha szükséges, borotválja a hajat a sebészeti területen.
Ez a diagnosztikai módszer a legkevésbé traumatikusnak tekinthető, ezért kevesebb korlátozással jár együtt más műveletekkel és eljárásokkal. A beteg a laparoszkópia után néhány órán belül kiszállhat az ágyból. Az eljárás végén az orvos elmondja, mikor kell újra megvizsgálni és eltávolítani az öltéseket.
A laparoszkópos vizsgálat következő előnyei megkülönböztethetők:
- minimális szövetkárosodás;
- gyors rehabilitációs időszak;
- alacsony fertőzési kockázat vagy varrás-eltérés;
- nagy hegek hiánya a testen.
Tipp: a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében szükség van a lehetséges ellenjavallatok feltárására és a vizsgálat megfelelő előkészítésére.
Rehabilitációs időszak
Javasoljuk, hogy a laparoszkópiával kapcsolatos táplálkozási kérdéseket beszélje meg orvosával.
A varratok eltávolítását a laparoszkópia elvégzésének időpontjától számított 10-14 napon végezzük, és a hegek néhány hónap múlva szinte láthatatlanok lesznek.
Az első napokban a legjobb, ha étrendet követ, és elutasítja a füstölt, zsíros vagy sült ételeket. Megengedett a legegyszerűbb emésztést lehetővé tevő élelmiszerek használata, és nem okoznak erjedést a belekben: főtt hús, hal, kefir, stb. A laparoszkópia után majdnem azonnal járhat és mozoghat, ugyanakkor a súlyos fizikai aktivitás tilos.
A laparoszkópia hatása
A rákos megbetegedés vagy a laparoszkópiás másik daganat jelenléte után a szokásos következmények a következők:
- hasi fájdalom;
- puffadás;
- hányinger;
- gyengeség.
Az ilyen jelenségek általában nem igényelnek kezelést, és önmagukban menekülnek.
A diagnózis utáni súlyos szövődmények meglehetősen ritkák, és többnyire minden beteg jól tolerálja. Bizonyos esetekben vérzés léphet fel a hasüregben lévő szervek véredényeinek sérülése miatt. A belső szervek (perforáció) és a fertőzés valószínűsége is fennáll.
Ügyeljen arra, hogy forduljon kezelőorvosához, ha a vizsgálat után súlyos fájdalom jelentkezett a hasban, a hőmérséklet több mint 38 fokkal emelkedett, a folt megjelent, vagy a vér a vérből kilépett.
Tipp: diagnosztikai eljárás után a fájdalom csökkentése vagy a súlyos hasi elzáródás megszüntetése érdekében az orvos által felírt gyógyszereket használhatja.
Ellenjavallatok
- a hasfal gyulladása;
- elhízás;
- akut peritonitis;
- súlyos szívbetegség
- akut bélelzáródás.
Laparoszkópia: tumor eltávolítása
Rák a májban
A laparoszkópia során a jóindulatú daganatok vagy a májban bekövetkező egyéb elváltozások vizsgálata mellett sebészeti beavatkozást is végezhet. A laparoszkópos műtét a legoptimálisabb lehetőség a rák vagy a máj cisztájának eltávolítására. A beteg a hátán fekvő helyzetben tart, és körülbelül 1,5 órát vesz igénybe.
E technika előnyei a jóindulatú és rosszindulatú daganatok kivágása magában foglalja a minimális szövetkárosodást. A műszerek behelyezésére szolgáló minden bemetszést a jobb hasi területen végezzük, kissé a köldök fölött. A vizuális ellenőrzés lehetővé teszi a pontos manipulációk elvégzését és a szervek károsodásának kockázatát.
A laparoszkópia elvégezhető a rákot okozó áttétek vagy a jóindulatú ciszták eltávolítására szolgáló máj-reszekcióhoz.
A műtét során eltávolított szövetrészecskéket egy légmentesen lezárt tartályba gyűjtjük, amely szintén a hasüregben található. Az eljárás végén az eltávolításra kerül.
A műtét indikációi:
- nem parazita tumorok;
- primer és szekunder rák;
- egy vagy több ciszta.
Azokban az esetekben, amikor nem lehet megmenteni a beteg szervet a daganat egyszerű kivágásával, lehetőség van műtéti átültetésre, amelyet transzplantációnak neveznek. A májtranszplantációt Oroszországban szakosított klinikákban végzik tapasztalt személyzet. Ez komoly beavatkozás az emberi testben, amely jelentős különbségeket mutat a bél vagy egy másik szerv transzplantációjától, így a műveletet csak egy, a területen szerzett tapasztalattal rendelkező sebész végezheti.
A laparoszkópos diagnózis a legnépszerűbb vizsgálati módszer, mivel lehetővé teszi, hogy egyidejűleg sebészeti beavatkozást hajtson végre, értékelje a belső szervek állapotát és vegyen biopsziát. A súlyos következmények kockázata egy ilyen eljárás után mindig minimális, ezért a rehabilitációs időszak jelentősen lerövidül.
A máj laparoszkópia indikációi
A laparoszkópia a műszeres diagnosztika egyik leghatékonyabb és viszonylag biztonságos módszere. Ugyanakkor ugyanakkor a végrehajtás bonyolultsága és munkaigényessége jellemzi.
A módszer rövid leírása
A laparoszkópia másik neve a peritoneoszkópia, amely feltétlenül új módszer, amelyet a máj és az epevezetékek betegségeinek diagnosztizálására használnak. Segítségével a hasüreg vizsgálata orvosi endoszkópok használatával, a hasüreg lyukasztásával, a peritoneális üregbe bevezetve, hogy különböző diagnosztikai és terápiás eljárásokat végezzen vizuális ellenőrzés alatt.
Technika módszer
A hasi szervek vizsgálata mellett a laparoszkópia lehetővé teszi a sejtek vagy szövetek diagnosztikai vagy kutatási célból történő vételét - például májbiopsziát végeznek. A peritoneoszkópia speciális eszközt használ a laparoszkóp számára. A következő elemekből áll:
- hüvelyek trokárral;
- világítócső;
- optikai csövek, diagnosztika és működtetés;
- rugalmas eszköz a biopsziához.
A laparoszkópos műtét a pneumoperitoneum eljárásával kezdődik, a levegő, az oxigén vagy a szén-dioxid bevitele a hasüregbe. A laparoszkóp bevezetése érdekében a hasfalon válasszon olyan pontot, amely kevés edényt tartalmaz. Az endoszkóp behelyezésének helyét az infiltrációs érzéstelenítés módszerével érzéstelenítik. Ezután egy szúrás során egy orvosi merev endoszkópot helyezünk a hasüregbe, és elvégezzük a szükséges manipulációkat.
A laparoszkópiát olyan esetekben írják elő, amikor a nem invazív módszerek nem adnak egyértelmű információt a diagnózishoz. A magasan képzett sebész által végzett peritoneoszkópia nagyon diagnosztikus.
Jelzések és korlátozások
A peritoneoszkópiát a belső szervek számos patológiájának tulajdonságainak tisztázására és a betegség fókuszának határainak meghatározására teszik lehetővé.
A laparoszkópiát a következő esetekben végezzük:
- A máj patológiája, amelynek természetét és természetét más módszerek tanulmányozása során nem állapították meg.
- Kolesztatikus sárgaság, amely homályos természetű.
- Ismeretlen okból ascites. Az aszciteszben az endoszkópos vizsgálat során nem gyakran a máj cirrhosisát diagnosztizálják, hanem a rákot vagy a tuberkulózisos peritonitist.
- A hasüreg burkolatának helyi patológiája.
A peritoneoszkópia kijelölésének ellenjavallatai a következő problémák:
- a peritonitis akut formája;
- a szív és a tüdő súlyos patológiái;
- a véralvadással kapcsolatos problémák;
- akut bélelzáródás;
- az elülső hasfal gyulladása;
- elhízás.
Máj laparoszkópia
A máj laparoszkópiája segít tisztázni számos betegség jellemzőit: hepatitisz, cirrózis, kolecisztitisz, gyulladásos és egyéb májbetegségek. A vizuális megfigyelés lehetősége miatt az orvos a máj mérete, a felülete állapota, a színe, a kötőszöveti proliferáció formája, a természetük és sűrűségük pontosan meghatározza a betegség diagnózisát és előírja a betegség vagy az invazív beavatkozás megfelelő kezelését.
Diagnosztikai laparoszkópia és laparoszkópos műtét
A laparoszkópia olyan művelet, amelyet általános érzéstelenítéssel végeznek.
Ez lehetővé teszi, hogy a hasüreg belsejét egy endoszkóppal (optikai rendszerrel ellátott csővel) egyidejűleg megvizsgálja, és szükség esetén sebészeti beavatkozást igényeljen. Néha a meddőség és a méhen kívüli terhesség kezelésében is alkalmazzák.
A laparoszkópiát az alábbiak szerint végzik: széndioxid segítségével a hasüreg nyúlik, majd egy endoszkópot behelyezünk egy kis metszésen keresztül a köldök alatt. Az endoszkóp lehetővé teszi a sebészek számára, hogy lássák a belső szerveket, és ha szükséges, kis bemetszésekkel (5-12 mm) működtessék őket, amelyek leggyakrabban a csípőcsont felett történnek.
Az ilyen műtétek nagy esztétikai érdeklődéssel bírnak, mivel kis méretű hegeket hagynak. A laparoszkópia csökkentheti a beteg posztoperatív gyógyulási idejét is. Lehetővé teszi, hogy elkerülje a hasfal megfertőzését és gyengülését, valamint csökkenti a szövetek felhalmozódásának (tapadás) kockázatát.
A hasüreg és szerveinek laparoszkóp segítségével történő vizsgálata először körülbelül száz évvel ezelőtt volt lehetséges. Egészen a közelmúltig a laparoszkópia főként egy diagnosztikai eljárás volt, amelynek során a hasi szervek vizsgálatát és biopsziáját végeztük el, bár néhány terápiás manipulációt végeztünk, mint például a ciszták és a tályogok szúrása, az adhézió elválasztása, a tubális ligáció, az endometriózis vagy a rosszindulatú daganatok lézerpusztítása. Az utóbbi években a laparoszkópia gyors fejlődése következtében a laparoszkópos cholecystectomia és az apendektómia rutinszerűvé vált; A laparoszkópia segítségével ma bonyolultabb műtéti beavatkozások történnek, mint például a gyomor és a vastagbél reszekciója.
Diagnosztikai laparoszkópia
bizonyság
A diagnosztikai laparoszkópiát különböző kórházakban kezelik. Egyesekben ez a hasi szervek betegségeinek standard vizsgálati módszere, amelyet ebben a fejezetben említenek meg, míg más esetekben ritkán használják. Az ilyen különbségek a CT és a sugárzás diagnózisának más módszerei, amelyek a laparoszkópia alternatívája, és kevésbé invazívak vagy hozzáférhetőbbek, fejlődésével járnak. A klinikákban, ahol diagnosztizált laparoszkópiát alkalmaznak, általában a következő esetekben történik.
Májbiopszia. Ezt a vizsgálatot a máj diffúz elváltozásai, például cirrhosis vagy infiltratív betegségek, illetve CT vagy ultrahang által észlelt gyulladásos elváltozások biopsziájára végezzük. A laparoszkópia során a máj megjelenését is értékeljük, például cirrózis vagy rosszindulatú daganatos betegség esetén a portális hipertóniával vagy felületi érdességgel rendelkező, fedett hajókat észlelhetjük.
Határozza meg az ascites okait. A bizonytalan etiológia ascitesében a hasi szervek, a nagyobb omentum és a peritoneum laparoszkópos vizsgálata segíthet. A legtöbb esetben a disszeminált rosszindulatú daganatok, leggyakrabban a petefészek vagy a máj cirrhosisa.
A Hodgkin-betegség és a nem-Hodgkin-lymphomák szintjének meghatározása.
Ismeretlen eredetű lázzal rendelkező betegek vizsgálata.
Krónikus vagy időszakos hasi fájdalomban szenvedő betegek vizsgálata. A tünet a hasüregben, a Crohn-betegségben, az apendicitisben és az endometriosisban tapadó tapadások során jelentkezik.
Ellenjavallatok
Ellenjavallatok: üreges szerv perforációja, hasi fal fertőzése, diffúz peritonitis és klinikailag jelentős vérzési rendellenességek. A krónikus tüdőbetegség és a szívelégtelenség relatív ellenjavallatok. Ha ilyen körülmények között nem lehet elkerülni a laparoszkópiát, a nyugtatók dózisának minimálisnak kell lennie, és az eljárás során szükség van pulzoximetriára és a szív-érrendszer állapotának folyamatos ellenőrzésére. Feszült aszcitesz esetén a laparoszkópiának csökkentenie kell a hasüregben lévő folyadék mennyiségét, mivel ez megnehezíti az ellenőrzést.
technika
A legtöbb esetben a diagnózisos laparoszkópiát böjtölés után, helyi érzéstelenítésben, nyugtató hatású kombinációval együtt tervezett módon hajtják végre. Készítsen egy kis metszést, általában a köldök fölött, a posztoperatív hegek és a hasüreg tömeges tömegének elkerülése érdekében. A nitrogén-oxidot vagy a szén-dioxidot egy tű segítségével befecskendezzük a hasüregbe, majd a bemetszésen keresztül egy trokár és kanül kerül be. Ezután állítsa be a laparoszkópot. A műszer helyzetének vagy a beteg jelentőségének megváltoztatásával a hasüreg jelentős részét meg lehet vizsgálni. A laparoszkópon áthaladó kefék, tűk vagy csipeszek segítségével szövetmintákat lehet venni. A vizsgálat végén a gázt eltávolítják a hasüregből, a műszert eltávolítjuk; A bemetszést varrjuk, vagy klipeket alkalmazunk.
Laparoszkópia terápiás célokra
Bizonyos esetekben a laparoszkópia, amint azt fentebb említettük, terápiás manipulációkhoz használható (ciszták és tályogok szúrása, adhézió-elválasztás, tubális ligáció, endometriózis vagy rosszindulatú daganatok lézerpusztítása). A laparoszkópos műveletek terén azonban a legnagyobb előrelépés történt.
Laparoszkópos műtét
A laparoszkópos műtét terén a közelmúltban elért eredmények két fontos tényezővel járnak: folyamatos előrehaladás a száloptikai technológia területén és gazdasági ösztönzők a kórházi ellátás és a kórházi használat időtartamának csökkentésére.
Laparoszkópos cholecystectomia
A laparoszkópos kolecisztikus ektómia indikációi és ellenjavallatai megegyeznek a hagyományos cholecystectomiával.
A technika. A laparoszkópos műveletekhez használt berendezéseket és eszközöket Gadacz és munkatársai írják le. (1990). Röviden, a berendezés tartalmaz egy erős (xenon) fényforrást, egy szén-dioxid-befúvót, egy nagyfelbontású kamerát, amely nagy felbontású érzékelővel és videomonitorral van felszerelve, egy eszköz a megtekintési terület mosására, egy nagy sebességű adagolófolyadékra és egy eszközre elektro- vagy lézeres koagulációra.. Különböző eszközökre is szükség van, beleértve a Veress-t a befúváshoz, a kanüleket és a trokárokat, az endoszkópokat, az övvisszahúzókat, a bilincseket, a szétválasztókat, a klipszalagokat, az öntözőszivattyúkat, a koagulátorokat és a cholangiográfiai szondákat.
A laparoszkópos cholangiográfia és a cholecystectomia általános vagy epidurális érzéstelenítés alatt történik. Ha vannak olyan kockázati tényezők, mint például a protetikus szívszelep vagy a közelmúltban átvitt cholecystitis, a műtét előtt antibiotikumokat írnak elő. Más esetekben ez a sebész belátása szerint marad. A művelet előtt a Foley katéter kiüríti a húgyhólyagot, és nazogasztrikus csővel dekompressálja a gyomrot. Két videomonitor, az egyik a kezelőasztal mindkét oldalán, lehetővé teszi, hogy az operatív csapat minden tagja figyelemmel kísérje a művelet előrehaladását. A beszívódás és a sebészeti manipulációk során számos kanül kerül a hasfalba; A laparoszkóp be van helyezve a köldök fölé. A laparoszkópos cholecystectomia részletes leírása Gadacz et al.
Az eredmények. A szerzett tapasztalatok szerint a laparoszkópos cholecystectomiát biztonságos és hatékony eljárásnak tartották. A műtét időtartama kevesebb, mint 2 óra, a legtöbb beteg kevesebb, mint 2 nap alatt üríthető le, és jóval korábban a hagyományos cholecystectomia után kezdheti meg a munkát. Ily módon költségmegtakarítás érhető el a fekvőbeteg-ellátás költségeinek és a fogyatékosság időtartamának csökkentése miatt. Laparoszómiát a laparoszkópiás szövődmények (vérzés, epevezetés, epevezeték károsodás, technikai nehézségek) miatt a betegek kevesebb, mint 5% -ánál kell alkalmazni.
Egyéb laparoszkópos műveletek
A laparoszkópos appendectomiát és a sérülési sérülést a nyaki hernia esetében széles körben alkalmazzák. Szélesebb hasi műtéteket is végzünk, például gastrectomia, colectomia, fundoplication, gastroplasty, inter-intestinalis anastomosis, de a sebész magasabb minősítését igényli. Az endoszkópos technikákat a tüdő és a pericardium betegségeiben is alkalmazzák. A transzluminális laparoszkópos műveletek, azaz azok, amelyekben a hozzáférést a gyomor-bél traktus lumenén keresztül végzik, mint például a gyomor, ígéretes új fejezet a hasi szervek betegségeinek sebészeti kezelésében.
Laparoszkópos diagnosztika
A diagnosztikai laparoszkópia egy modern diagnosztikai módszer, amely az egyik legjelentősebb és legmegbízhatóbb. Általában a laparoszkópiát a hasüreg és a medencék szervein végzik, ami az eljárás nevében is tükröződik: a "laparoscopy" kifejezés a "womb" és "look" görög szavakból származik. A „laparoszkópia” kifejezés szinonimái „peritoneoszkópia” és „ventroszkópia”. Ez az eljárás magában foglalja a belső szervek kis nyílásokon keresztül történő vizsgálatát egy speciális eszköz, a laparoszkóp segítségével.
Laparoszkópos diagnosztikát végeznek abban az esetben, ha más típusú vizsgálatok nem voltak elég informatívak.
Történelmi háttér
A laparoszkópia megjelenése előtt a hasüreg szerveit csak laparotomiával lehet ellenőrizni. Más szavakkal, a páciens vágta le a hasot, és a bemetszést követően vizsgálatot és műveleteket végeztek. A laparotomia nehéz és fájdalmas eljárás volt a beteg számára. Az elülső hasi falon hegek maradtak, a szövődmények kockázata hihetetlenül magas volt, és a betegek nagyon lassan helyreálltak.
Első alkalommal a 20. század elején beszéltünk a diagnosztikai laparoszkópiáról, de a technika gyakorlatilag az „embrionális” állapotban maradt az 1960-as évekig.
A laparoszkópia úttörője az orosz szülész-nőgyógyász Dr. Ott. Ő volt az, aki 1901-ben a beteg hasi üregének első endoszkópos vizsgálatát végezte elülső reflektorral, elektromos lámpával és tükörrel. Ventroszkópianak hívta. Ugyanebben az évben Kelling professzor volt az első Németországban, ahol végeztem az állatok hasi szerveinek endoszkópos vizsgálatát.
Az 1920-as és 1930-as években számos endoszkópos kutatást tartalmazó kiadvány jelent meg. A szerzők Svájc, Dánia, Svédország és az Egyesült Államok tudósai voltak. A laparoszkópiát a májbetegségek diagnosztizálására rendkívül hatékony módszernek tekintik. Ugyanebben az időszakban az első, még mindig rendkívül tökéletlen laparoszkópok jelennek meg. Az 1940-es években javult a laparoszkópiás berendezés tervezése, a laparoszkópok, amelyek biopsziás eszközökkel vannak felszerelve. Ugyanebben az időszakban a laparoszkópia a nőgyógyászatban kezdődik.
Az 1960-as években a laparoszkópiát aktívan használták a hasi szervek betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére.
Az eljárás jelzése
A diagnosztikai laparoszkópia eddig aktívan fejlődik. Ezt a gyógyszert különböző területeken használják, mivel ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kiválasztását, majd radikális műtéti beavatkozást a laparotomia nélkül.
Diagnosztikai laparoszkópia a hasüreg különböző betegségei számára van feltüntetve. Így az ascitesz esetében ez a diagnózis lehetővé teszi a folyadéknak a hasüregben való megjelenésének okait. A hasüreg daganatai, a diagnózisos laparoszkópia során, az orvosnak lehetősége van arra, hogy gondosan megvizsgálja a képződést és vezessen biopsziát. Májbetegségben szenvedő betegeknél a laparoszkópia az egyik legbiztonságosabb módszer a szöveti szövetrész előállításához. Emellett a nőgyógyászatban diagnosztizált laparoszkópiát használnak a meddőség, az endometriózis, a méhmóma és a petefészek cisztás képződésében szenvedő betegek teljesebb diagnózisára. Végül az orvos ajánlhat diagnózist a hasi és a medencei fájdalom érthetetlen etiológiája esetén.
Ellenjavallatok a diagnózishoz
Mivel a diagnosztikai laparoszkópia minimálisan invazív, de sebészi beavatkozás, az eljárásra vonatkozó ellenjavallatok listáját nagyon komolyan kell venni.
Tehát abszolút és relatív ellenjavallatok vannak ennek a kutatási módszernek. A laparoszkópia szigorúan tilos a súlyos vérvesztés okozta vérzéses sokk és a hasüregben tapadás esetén. Az eljárás elutasításának oka a máj- és veseelégtelenség, a szív- és érrendszeri betegségek akut formája, valamint a tüdőbetegség. A laparoszkópia ellenjavallt súlyos puffadás és bél colicák, valamint petefészekrák esetén.
Az allergiás allergiák többféle gyógyszertípusra, a nagy méretű fibroidok jelenléte, a tizenhat hétnél hosszabb terhességi időszak és a diffúz peritonitis a diagnózis relatív ellenjavallataként kerülnek ismertetésre. Az eljárás nem ajánlott, ha a beteg négy héttel ezelőtt akut légúti vírusfertőzésben vagy megfázásban szenved.
Diagnosztikai előnyök
A laparotomiával összehasonlítva a laparoszkópiának számos előnye van:
- Először is ez a módszer minimálisan invazív. Más szóval, a működési hatás nagyon szelíd, a fertőzés kockázata minimális, gyakorlatilag nincs vérveszteség. Továbbá, mivel a hashártya nem sérült, az eljárás után az adhézió nem alakul ki. A fájdalom szindróma is minimális, mivel a hasi műtétek során a fő kellemetlenség forrása a bemetszésre szabott öltés. Kozmetikai hatás is fontos - laparoszkópia után nem alakulnak ki esztétikai hegek, amelyek a laparotomia eredménye.
- Ezen túlmenően, a laparoszkópia után a beteg gyorsabban gyógyul. Annak a ténynek köszönhetően, hogy nincs szükség szigorú ágyágy-pihenésre, csökken a vérrögképződés kockázata.
- Végül, a diagnosztikai laparoszkópia egy rendkívül informatív diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi, hogy szó szerint „visszavesszük” a belső szervek állapotát, megismerjük a betegség etiológiáját, és válasszuk ki az optimális terápiás módszert. A belső szervek több nagyított képének eltávolítása miatt a képernyőn az orvos lehetőséget kap arra, hogy részletesen tanulmányozza a szövetet különböző szögekből.
Az eljárás hátrányai
Az összes orvosi eljáráshoz hasonlóan azonban a diagnosztikai laparoszkópiának nemcsak előnyei, hanem hátrányai is vannak.
Először is szem előtt kell tartani, hogy ez a diagnózis általános érzéstelenítéssel történik. Az ilyen típusú érzéstelenítés hatása minden szervezetre szigorúan egyéni, ezért a manipuláció elvégzése előtt szükséges a komplikációk elkerülése érdekében elvégezni a szükséges vizsgálatokat.
Ezen túlmenően, a diagnózist végző orvos elégtelen képzettségével, a műszerek behelyezésekor fennáll a sérülés veszélye a szervekben. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az orvos a „távoli” eszközökkel jár el, néha nem tudja megfelelően értékelni a szövetekre gyakorolt erőt. Csökkentek a tapintási érzések, ami megnehezítheti a diagnózist, ha az orvosnak még nincs tapasztalata.
Diagnosztikai laparoszkópia nőgyógyászatban
A diagnózisos laparoszkópiát széles körben alkalmazzák a nőgyógyászatban. Az eljárás során az orvos részletesen megvizsgálhatja a nő belső nemi szerveit: a petefészkeket, a méheket és a petevezetőket.
A nőgyógyászati laparoszkópiát általános érzéstelenítés alatt vagy helyi érzéstelenítésben, szedációval kombinálva végzik. A megvalósítás módja szinte azonos a hagyományos laparoszkópiával. A hasüregbe kanül kerül bevezetésre, amelyen keresztül a gáz áramlik, aminek következtében a hasfalat a kupola felemeli. Ezután egy kis metszést hajtunk végre, amelyen keresztül a trokár be van helyezve. Ez utóbbit a kamera kamera lencsével és izzóval ellátott csövének a hasüregébe történő behelyezésére használják. A medencés szervek képe megjelenik a monitoron, és a diagnosztikai laparoszkópia lefolyását rögzítik az információhordozón.
A nőgyógyászatban diagnosztizált laparoszkópiát jeleznek, ha a reproduktív rendszer betegségeinek okát nem lehet azonosítani ultrahang és röntgen módszerekkel. Különösen a diagnózisos laparoszkópia alkalmazható a nőgyógyászatban a fájdalom okának azonosítására, a medence kialakulásának természetének tisztázására, a korábban diagnosztizált edometriózis és gyulladásos betegségek megerősítésére. Ez az eljárás segíti a petevezető csövek ellenőrzését és az elzáródás okait.
Felkészülés a diagnózisra
Annak érdekében, hogy a diagnózisos laparoszkópos eljárás komplikációk nélkül történjen, és a lehető legtájékoztatóbb legyen, előzetes vizsgálatokat kell végezni, és kövesse az orvosok ajánlásait.
A rutin diagnosztikai laparoszkópiára való felkészülés ajánlott körülbelül egy hónappal az eljárás előtt. Ebben az időszakban a betegnek át kell vennie a legmélyebb vizsgálatot, amely tartalmazza a teljes történetet, valamint a szűk szakemberek laboratóriumi diagnosztikáját és konzultációit. Az orvosoknak meg kell tudniuk, hogy milyen betegségeket szenvedett el a beteg korábban, akár súlyos sérülésekkel, akár műtéten ment keresztül. Elengedhetetlen, hogy ellenőrizzék a kábítószerekre gyakorolt allergiás reakció jelenlétét.
Annak megállapításához, hogy a beteg olyan betegségekben szenved-e, amelyek a diagnózis ellenjavallatának tekinthetők, meg kell látogatnia egy kardiológust, egy általános orvosot és egy nőgyógyászot és más szakembereket. Az ultrahang, a fluorográfia és a standard vérvizsgálatok, valamint a koagulogram, a HIV, a hepatitis és a szifilisz is elvégezhető. Meghatározott vércsoport és Rh-faktor komplikációk esetén.
Annak ellenére, hogy ez a műtéti eljárás viszonylag biztonságosnak tekinthető, a betegeket tájékoztatni kell az eljárás minden részletéről és a lehetséges "buktatókról".
Két héttel a diagnózis előtt általában ajánlott abbahagyni a vérhígítók alkalmazását. Ezenkívül az étrendet is beállítják. Általában ajánlott a fűszeres és sült ételek, füstölt húsok, valamint a gázképződést stimuláló ételek minimalizálása vagy teljes megszüntetése. Két-három nappal a laparoszkópos vizsgálat előtt csökkenteni kell a bevitt élelmiszerek mennyiségét és egy napot annak minimalizálására.
A vacsora az eljárás előestéjén nagyon könnyű legyen. Általában az orvosok esti tisztító beöntést javasolnak.
A laparoszkópia diagnosztikai vizsgálata kizárólag üres gyomorban történik. Közvetlenül a műtét előtt egy aneszteziológussal konzultálnak.
A laparoszkópia diagnosztikai módszerei
Amint fentebb említettük, a laparoszkópos diagnózist leggyakrabban általános érzéstelenítéssel végezzük. Ez azzal a ténnyel kezdődik, hogy hasi lyukasztást hajtanak végre, amely után melegített szén-dioxidot fecskendeznek bele. Ez azért szükséges, hogy növelje a belső tér mennyiségét - így az orvos könnyebben manipulálhatja a műszereket, és a szervek vizsgálata nem lesz nehéz.
Ezután a has bizonyos pontjain kis bemetszések készülnek, amelyekbe laparoszkópot helyeznek be - a műszer, amellyel a szerveket vizsgálják, és az összes manipulációt figyelemmel kísérik. A laparoszkóp nagy felbontású videokamerával van felszerelve, amely a képernyőt megjeleníti.
Szükség esetén néhány további lyukasztás történik az elülső hasfalon, amelyen keresztül különböző manipulátorokat helyeznek be, lehetővé téve például biopsziát vagy szétesést. A laparoszkóp bevezetése után az orvos megvizsgálja a felső hasüreget, értékeli a szervek állapotát.
Miután a művelet befejeződött, a műszereket eltávolítják, a gázt eltávolítják a hasüregből, és a kis bemetszéseket antiszeptikával és varrással kezelik.
A laparoszkópia diagnosztikai vizsgálata
Mivel a diagnózisos laparoszkópia kis hatású diagnosztikai módszer, és a test izmainak és szöveteinek károsodása minimális, a betegek sokkal könnyebben helyreállnak. Általános szabályként, egy nappal az eljárás után a kórházból kivehető, és kisebb korlátozásokkal visszatérhet a normális élethez.
A manipuláció után néhány órán belül a betegek járhatnak. Sőt, a gyaloglás még üdvözlendőbb, mivel a fizikai aktivitás lehetővé teszi a tapadások elkerülését és a vérrögök előfordulását.
Azonban nem szabad különösebben buzgónak lenni - jobb, ha rövid sétával sétálunk, fokozatosan növelve a terhelést és a tempót.
Hiányzik a szigorú diéta követése a diagnózisos laparoszkópia után is. Az orvos javasolhatja a gázképző termékek ideiglenes eltávolítását az étrendből: fekete kenyér, hüvelyesek, nyers zöldségek, tej.
A szúrási zavarok kiküszöbölése érdekében szokásos fájdalomcsillapítók írhatók elő.
Az egész igazság a laparoszkópiáról
A máj laparoszkópia a jóindulatú és rosszindulatú daganatok kialakulásának legbiztonságosabb és leginformatívabb módszere. A laparoszkópos diagnózist akkor használják, ha a hagyományos módszerekkel nem lehet egyértelmű klinikai képet szerezni.
A tartalom
Mi az
A laparoszkópia viszonylag új módszer a máj és az epeutak patológiáinak diagnosztizálására. Ennek a technikának köszönhetően lehetővé vált a hasüreg szerveinek vizsgálata, amelyekhez orvosi endoszkópokat alkalmaznak, amelyek a hasüregben a hasüregbe kerülnek.
Ez lehetővé teszi, hogy egy sor manipulációt végezzen, amelyeket vizuálisan vezérelnek. A laparoszkópos vizsgálatnak köszönhetően a diagnosztikai pontosság 95% -ra emelkedik.
Az endoszkópos tünetek komplexének segítségével pontosan meghatározható a májcirrózis és a hepatitis. Az érintett szerv vizuális értékelését több mutató alapján végzik, amelyek a következők:
- felületméret;
- állami;
- árnyék;
- a portál hipertónia tünetei;
- kapszula állapota.
Normál máj vöröses-barna színű. Felszíne sima és fényes. A textúra rugalmas, a kapszula vékony és átlátszó. Ha a laparoszkópot közel helyezi, láthatja a sztróma kontúrokat.
A májpatológiák sebészeti beavatkozásának laparoszkópos technikája lehetővé teszi az operatív trauma minimalizálását, amit nem lehet nyílt műtétről mondani. Ez jelentősen csökkenti a gyulladásos reakciókat, a fertőző szövődményeket és minimalizálja az immunszuppressziót.
A klinikai vizsgálatok szerint a laparoszkópiának köszönhetően a műtét utáni időszakban, a stacionárius körülmények között eltöltött idő, a rehabilitációs időszak időtartama, valamint a műtét utáni előfordulási arány csökkentése volt lehetséges a fájdalomindex jelentős csökkenése.
Téma szerint
Mindent az epehólyag laparoszkópiájáról
- Alena Kostrova
- Megjelent 2018. szeptember 1., 2018. november 13.
A máj reszekciója a laparoszkópos műtét utolsó akadálya. Az első információ a resekcióról a múlt század 90-es években jelent meg. Ettől kezdve jelentősen bővíthető a laparoszkópiához szükséges berendezések és műszerek.
Az évek során felhalmozott sok tapasztalat és számos jelentés lehetővé tette számunkra, hogy bővítsük a laparoszkópia májra vonatkozó indikációit. Fontos azonban megjegyezni, hogy eddig a laparoszkópos módszerrel végzett máj resektálást eddig csak a legnagyobb orvosi központokban végezték.
bizonyság
Jelenleg a laparoszkópia indikációi szinte megegyeznek az érintett szerv nyitott reszekciójával. Ezek közé tartozik a jóindulatú és rosszindulatú májkárosodás.
Az első csoport a következőket tartalmazza:
- tüneti noduláris hiperplázia;
- adenoma;
- meningeoma;
- nagy ciszták.
A második csoport a következőket tartalmazza:
- primer tumorok;
- gyakori metasztázisok.
Először, amikor a máj laparoszkópiáját kezdték el használni, a patológiákat jóindulatú daganatok jelentették. Az elmúlt években a sebészi beavatkozások nagy része rosszindulatú daganatokat jelentett.
Ellenjavallatok
Először is, a laparoszkópos reszekció nem történik meg az alábbi esetekben:
- a tumor neoplazma jelentős méretű;
- vascularis vagy epe rekonstrukcióra van szükség.
Ezek az egyetlen abszolút ellenjavallatok a máj laparoszkópiájának.
A relatív kibocsátások között:
- akut peritonitis;
- elhízás;
- a szív-érrendszer patológiái, az áramlás komoly jellege;
- bélelzáródás az akut stádiumban.
Ezen túlmenően, az eljárás ellenjavallt vérzési rendellenességek esetén.
Eljárás haladás
A laparoszkópiát a következő eszközökkel végezzük:
- a pneumoperitoneum bevezetéséhez szükséges tű;
- egy hüvelyes trokár, amely a hasüreg falának szúrására szolgál;
- laparoszkóp;
- lyukasztó tűk;
- elektródák;
- biopsziás csipeszek;
- Electro.
Szükség esetén más műszerek is használhatók, amelyek peritoneális szúrással vagy laparoszkópos eszköz manipulatív csatornájával végezhetők.
Felnőtteknél a diagnózisos laparoszkópia helyi érzéstelenítéssel végezhető. Gyermekeknél a laparoszkópiát csak általános érzéstelenítés alatt végezzük.
A vérzés kialakulásának kizárására 2 nappal a vizsgálat előtt kalcium-kloridot vagy Vikasol-t adhatunk. Az elülső hasfal és a gyomor-bél traktus előkészítése megegyezik a hasi típusú műtéttel.
A laparoszkópia során a kikötők elhelyezése a reszekció alatt álló tervezett terület méretétől függ. Ha el kell távolítani a sérüléseket, amelyek lokalizációs helyei 2,3 és 4 szegmens, akkor a páciens visszafelé halad, és az oldalra helyezi a kezét.
Ezen túlmenően, a legtöbb szakember inkább az alsó végtagokat szaporítja. A sebész a lábak és az asszisztensek között helyezkedik el mindkét oldalán.
Ha a sérülés a 6. szegmensben helyezkedik el, akkor a beteget balra kell forgatni, ami biztosítja az érintett szerv jobb lebenyének hátsó oldalsó részének expozícióját.
Az első szakaszban a pneumoperitoneumot alkalmazzuk, amelyet a szén-dioxid-befúvás okoz. A hashártya nyomását legalább 15 milliméter higanyt kell tartani. A Laparoscope-ot 30 fokos szögben elhelyezett optikai üveggel ajánljuk használni.
Kezdetben a májat külsőleg vizsgálják, és laparoszkópos intraoperatív ultrahangot végeznek. A bal oldali máj lebeny eltávolításához egy tűzőgép vág egy kerek szegélyt, és speciális olló-koagulátorokat használnak a bal háromszög és sarlószalagok vágására.
A máj elrablását spatulával végezzük. Ritkán szükségessé válik a bal és a középső máj vénák kötése a szerven kívül. A gyomor-máj kötszerek vizsgálata. Ezzel egyidejűleg a máj artériájának további vagy disztális bal oldala azonosítható.
Ha hasonló anomáliát észlel, akkor az be van szorítva. Ha a májba történő véráramlás átmeneti elzáródása szükséges, például a cirrhosis diagnosztizálása során, a májkapuk körül egy tornyot tartanak, amelyet egy 16 g-os gumi-elvezető csövön vezetnek át.
Az érintett szerv laparoszkópos disszekcióját különböző eszközökkel végezhetjük. Ezek között lehet egy harmonikus szike vagy diathermocoagulációs eszköz, amelynek hatása a sóoldatnak a kisülési zónába való betáplálásával fokozódik. A vaszkuláris tűzőgépeket 12 mm átmérőjű portokon keresztül vezetjük. A máj parenchyma nagy szerkezeteinek vágására használják.
A parenchyma szétválasztásának folyamatában a máj késleltetéséhez használja a visszahúzó lapátot. Egy argon-plazma koagulátort alkalmaznak a kisebb forrásokból származó vérzés leállítására. De érdemes megjegyezni, hogy ezt a készüléket a laparoszkópos rezekció során rendkívül óvatosan kell használni.
A gázáram hozzájárul a peritoneális üregben a nyomás gyors növekedéséhez, és a füst képes lezárni a nézetet. Ezenkívül meg kell akadályozni, hogy az argon plazma koagulátor szonda ne érje a májfelületet, ami súlyos komplikációkkal provokálhatja a vaszkuláris embolizációt.
A távoli helyszínhez műanyag zacskót használnak, amelyet ezután eltávolítanak a peritoneális üregből, miután a makropreparációt eltávolították, a bemetszést varrjuk, és a hasüreget gázzal töltjük meg. A sebfelületet megmossuk, és ellenőrizzük, hogy vannak-e vérző sebek vagy területek, amelyekből az epe áramolhat. A maradék folyadékot szívatással extraháljuk. A hashártya elvezetése kivételes esetekben történik.
Lehetséges következmények
A sebész egyik legsúlyosabb problémája az, hogy nehézkes a hemosztázis elérése a máj parenchyma levágásakor. Az átlagos vérveszteség 200-400 ml között változhat. Ezt a problémát minimalizáljuk, ha laparoszkópos megközelítést alkalmazunk az érintett szerv reszekciójára, ami jelentősen csökkenti a vérátömlesztés szükségességét.
A konverziók gyakorisága 2-15 százalék. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a felhalmozott összeggel ez a szám 5 százalékra csökkenthető.
A laparoszkópos műtét utáni halálozás körülbelül 1%, ami a legjobb eredmény a nyitott reszekcióhoz. A posztoperatív szövődmények az esetek 10-15% -ában fordulnak elő.
A rehabilitációs periódusban az epehólyagot az esetek 1,5% -ában észlelték, ami az egyik tipikus szövődmény a laparoszkópia és a nyitott műtét után. Ritkán előfordulnak komplikációk az intraabdominalis vérzés formájában.
A laparoszkópos diagnózis gyakori vizsgálati módszer. Hála neki, nemcsak sebészi beavatkozásra van lehetőség, hanem a belső szervek állapotának felmérésére, valamint a biopsziához való anyag felvételére is.
Az eljárás után a komplikációk kockázata minimálisra csökken, ami magyarázza a rehabilitációs időszak csökkenését.