A krónikus hepatitis gyulladásos májbetegség, amely legalább hat hónapig tart. Az ilyen folyamatok meglehetősen veszélyesek, nem teszik lehetővé a szervezet normális működését, és helyrehozhatatlan szövődményekhez vezetnek. A májgyulladás ilyen formája sokkal ritkábban fordul elő, mint az akut, de ugyanakkor a világon a felnőttek mintegy 5% -a szenved.
A krónikus hepatitis okai
A betegség krónikus formája leggyakrabban vírusos hepatitisz okozta. Csak az A és E típusú vírusok nem fejlődhetnek ki krónikus folyamatokká. Gyakran a nem-vírusos etiológia gyulladásának oka a túlzott alkoholfogyasztás, a hosszú távú gyógyszerek vagy a toxikus anyagok hosszú ideig tartó expozíciója.
Bizonyos esetekben a krónikus gyulladás oka autoimmun betegség vagy metabolikus rendellenesség.
A krónikus hepatitis tünetei
Általában a krónikus hepatitis nem jelentkezik. A zsíros ételeket, a fáradtságot, a csökkent aktivitást, az álmatlanságot követően a megfelelő hypochondriumban nehézségeket érezhet. Egyes esetekben a betegség tünete a hányinger vagy izomfájdalom. A krónikus hepatitisz jelei lehetnek a bőr vagy a fehérek sárgás árnyalata is. Alkalmanként láz vagy anorexia fordul elő.
diagnosztika
A diagnózis elvégzéséhez végezzük a vér biokémiai elemzését, az ultrahangot. A gyulladásos folyamatok súlyosságának megállapításához és néha az okuk azonosításához májbiopszia szükséges. Bizonyos esetekben szerológiai vérvizsgálatot, virológiai és immunológiai vizsgálatot is előírnak.
Meglehetősen nehéz azonosítani a betegséget, ezért a legkisebb gyanú és a tünetek kimutatása során konzultálnia kell orvoshoz a vizsgálatokra vonatkozó utasításokért.
A krónikus hepatitis osztályozása etiológia szerint
A betegség eredetétől függően saját jellemzői és kezelési módszerei vannak. Vessünk egy pillantást a hepatitis általánosan elfogadott osztályozására.
Vírus (B, C, D)
A vírusformák óriási sebességgel terjedtek el az egész világon. Ez hozzájárul a kábítószer-függőség és a bolygó népességének szexuális emancipációjához. Fontos az invazív orvosi eljárások (injekciók, műtétek stb.) Széles körű terjesztése is.
Krónikus vírus hepatitis C
Ez a betegség egyik legsúlyosabb formája. A szerv ilyen gyulladása évtizedekig nyilvánvaló tünetek nélkül fordulhat elő, anélkül, hogy okot adna orvoshoz fordulni. Külsőleg egészséges emberek viszonylag rövid időn belül cirrózist vagy más súlyos szövődményt kaphatnak, nem tudva állapotukról. A krónikus vírusos hepatitisz C-nek "gyengéd gyilkosnak" nevezik. A máj funkciói hosszú ideig fennmaradnak, a betegség lefolyása lassú, és gyakran eltűnik a tünetek nélkül. Nem ritka, hogy a betegség a cirrhotikus stádiumban észlelhető.
A krónikus C-hepatitis különböző extrahepatikus megnyilvánulásokat okozhat. Ezek közé tartozik az endokrin, hematológiai, bőr, ízületi, vese és mások. Az ilyen komplikációk a betegek 45% -ánál fordulnak elő. Bizonyos esetekben az extrahepatikus tünetek a klinikai képen jelentősekké válnak. Ezért a testen kívüli betegség megnyilvánulásait gondos megfigyelés alatt kell tartani.
A fertőzés mechanizmusa és a szisztémás szövődmények kialakulása a májon kívüli vírusok replikációjával (a vesékben, a hasnyálmirigyben és a nyálmirigyben) társul, a későbbi káros hatásokkal.
A krónikus C-hepatitis legsúlyosabb szövődménye a májfibrózis, melynek következménye a cirrózis kialakulása.
Krónikus vírus hepatitis B
A májgyulladás ilyen formája széles körben elterjedt, leggyakrabban véren keresztül terjed. A betegség veszélyes, és ha a késői diagnózis és a kezelés szövődményekhez vezethet, ami a beteg halálához vezethet. Az utóbbi években a hepatitist ebből a kategóriából vakcinázták, ami jelentősen csökkenti annak terjedését.
Krónikus D-hepatitis
Ez a típusú májgyulladás nem folytatható önállóan, a B. csoport vírusának rétegezésére jellemző. A kapott tandem a legveszélyesebb betegség. A tünetek és a kutatási eredmények egybeesnek a krónikus B csoport hepatitiszével, de a vegyes betegség súlyosabb és a prognózis gyakran rossz.
autoimmun
Nincs megbízható adat a betegség előfordulásáról. Az immunrendszer meghibásodásának oka az, ami a májsejteket idegen szerként érzékeli. A lányok és a nők veszélyben vannak. Ilyen nem vírusos hepatitisz esetén sárgaság figyelhető meg, de a betegség nélkül is fennáll a betegség. Szintén a tünetek között találtak fáradtságot, fájdalmat a hasban, akne súlyos formában.
Egy autoimmun formában a máj cirrhotikus átalakulása kialakulhat, még a betegség kezdetén is.
orvosi
Egyes gyógyszerek krónikus aktív hepatitist okozhatnak. A tünetek közé tartozik a sárgaság és a májbővülés (hepatomegalia). A gyógyszerek törlése esetén javulások történnek.
Az ilyen típusú nem vírusos megbetegedések esetében a korai diagnózis fontos, a gyógyszerek hosszabb ideig tartó használata esetén a sérülés súlyossága sokszor nő.
alkoholos
Az alkohol rendszeres fogyasztása nagy dózisokban gyulladásos károsodást okozhat a májban, ami gyakran cirrózis alakul ki. A betegség tünetei: a test méretének növekedése (mérsékelt vagy kisebb), fájdalom a jobb hypochondriumban, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek.
toxikus
A mérgező anyagok kis dózisainak ismételt lenyelésével a máj nem vírusos gyulladása jön létre, amely lassan fejlődik. A tünetek fokozatos és nem kifejezett megnyilvánulása a betegség nehéz diagnózisához vezet. Az időben történő orvosi kezelés hiánya súlyos következményekkel járhat a cirrózis, a májelégtelenség és a halál következtében.
Nem ellenőrzött krónikus hepatitis
Bizonyos esetekben nem lehet azonosítani a betegség okait, majd diagnosztizálni kell a nem meghatározott etiológia krónikus hepatitiszét vagy nem ellenőrzött állapotát. Ezt a betegséget a gyulladásos és romboló folyamatok jellemzik, amelyek cirrózissá vagy májrák kezdeti szakaszává alakulnak.
Morfológiai osztályozás
A hepatitist a morfológia elve szerint is osztályozzák - a betegség sajátosságai, a betegség változása és átalakulása, a kóros folyamatok jellemzői.
Morfológiailag elfogadta, hogy az alábbi kategóriákat osztja meg:
Krónikus aktív hepatitisz különböző fokú aktivitással
A krónikus aktív hepatitist a fokozatosan növekvő vagy többszörös (egész szeletek vagy azok csoportjai rögzítik) szövetkárosodás, aktív gyulladás és fibrosis jellemzi.
A krónikus aktív hepatitis lehet viszonylag tünetmentes és nagyon nehéz. A betegség prognózisa nem állandó.
Az etiológia más, leggyakrabban B típusú vírus.
A betegség alacsony, közepes és nagy aktivitású, valamint az 1-4.
Krónikus tartós hepatitis
Ez a leggyengébb forma, amely kisebb tünetekkel jár - hányinger, dyspepsia, jelentéktelen fájdalom a jobb hypochondriumban, vagy azok nélkül is. A laboratóriumi vizsgálatok kisebb változásokat is mutatnak. Ez a típus nem halad, és csak a súlyosbodás időszakában jelentkezhet. Vírusos (B, C), alkoholos, mérgező, gyógyszer-etiológiájú. Ebben az esetben a gyógyulás fő tényezője a diéta és az alkohol teljes elutasítása.
Krónikus lobularis hepatitis
A betegség ezen formájának előfordulását leggyakrabban vírusos hepatitis okozta. A klinikai tünetek nagyon szűkösek. A betegek közül csak néhány érzi meg a jobb hypochondriumban a megnövekedett fáradtságot és fájdalmat.
A máj állapotának javulása orvosi beavatkozás nélkül történik, a lobularis hepatitis 6-36 hónap múlva megszűnik, elkerülve az ismétlődő károsodást.
A krónikus hepatitis aktivitásának mértéke
A gyulladásos folyamat aktivitási fokának megállapításához egy olyan vizsgálatot végeznek, amely meghatározza a Knodel szövettani indexét. A következő tevékenységi fokozatokat különböztetjük meg:
A klinikai megnyilvánulások a betegség súlyosságához kapcsolódnak.
Minimális aktivitás mellett a tünetek enyheek és a prognózis a legkedvezőbb. Alapvetően a betegség csak a máj indukciójával és kiterjesztésével jelentkezik.
Alacsony aktivitásukkal ugyanazokat a megnyilvánulásokat figyelték meg, csak a vizsgálati eredmények magasabbak.
A mérsékelt fokú gyakoriság gyakrabban fordul elő. Ebben az esetben a betegek gyengeséget, letargiát, fáradtságot, álmatlanságot, fejfájást, rossz étvágyat panaszkodnak.
Magas fokú aktivitás jellemzi az immunrendszer és a laboratóriumi paraméterek jelentőségét.
A betegség fázisa
A betegség stádiumának meghatározására a fibrosis prevalenciáját vizsgáljuk. A besorolás 0-ról (ha nem észlelünk fibrosist) 4-re (cirrhosis).
A krónikus hepatitis kezelése
A krónikus hepatitis kezelésében a receptek mértéke és színvonala függ, de bármilyen körülmények között az intézkedések összetétele:
- az ok megszüntetése;
- az érintett szerv funkcióinak helyreállítása;
- diéta.
A táplálkozási frakcionált táplálkozást az egész életen át tiszteletben kell tartani. A betegnek teljes étrendet kell biztosítania, kivéve a sült, zsíros, fűszeres, pácolt ételeket.
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a toxinok felhalmozódását a szervezetben, elengedhetetlen az emésztőrendszer normalizálása. Ehhez a székrekedés hashajtó hatású gyógyszereket és enzimeket vett.
A hosszú hepatoprotektorok célja, hogy megvédje a testet a külső hatásoktól, valamint a regenerációs folyamatok aktiválásától.
A remisszióban a beteg nem írta fel a gyógyszert. Általános szabály, hogy a terápiát a táplálkozásnak és a kezelési rendnek megfelelően kell csökkenteni. Néha az orvos gyógyszert írhat fel a regeneratív funkció felgyorsítására.
Ha súlyosbítja a folyamatot, szigorú étrendet kell követnie, hepatoprotektorokat, gyógynövényeket, interferonokat és vírusellenes szereket kell szednie.
Ápolási folyamat
A kezelés minőségének javítása érdekében a megfelelő ápolási folyamat nagy jelentőséggel bír - ez az, ahogyan az egészségügyi személyzet a beteg állapotának enyhítésére egy sor gondozási és kezelési intézkedést hív meg. A jó betegellátás és az egészségügyi oktatás jelentős szerepet játszik a terápiában. Az ápolási folyamatban elsősorban a tanulmányok és eljárások előkészítése történik. A nővér megvizsgálja a beteget (a hőmérséklet, a testtömeg, a bőr állapotának, a nyálkahártya állapotának vizsgálata stb.).
A beteg biztonságos kezelésének feltétele, hogy az ápolási folyamat magában foglalja a beteg és családjával való együttműködést. Az ápolási ellátás a gyógyszerekkel, az adagolással és az alkalmazás módjával kapcsolatos információkat is tartalmaz. Ebben az esetben a nővérnek beszélgetést kell folytatnia az étrend fontosságáról és az alkohol teljes lemondásáról. Fontos, hogy a páciens teljes pihenést biztosítson és napi kezelést rendezzen.
A kezelés prognózisa
A krónikus hepatitis gyógyítása nehéz, de teljesen lehetséges. Általában a kezelés megkezdése után három hónappal a beteg állapota jelentősen javul. Hat hónapon belül a biokémiai paraméterek normalizálódnak.
A krónikus hepatitis kezelésének fő célja a remisszió biztosítása. A cél elérésének sikere számos tényezőtől függ:
- a betegség időtartama;
- a test jellemzői;
- mennyire teljesíti a beteg az orvos utasításait;
- a megnyilvánulási fok;
- társbetegségek és így tovább.
Gyakran előfordul, hogy a betegség megismétlődik, ezért fontos, hogy támogató terápiát folytassanak, az orvos rendszeresen ellenőrizze, és májvizsgálatot végezzen.
megelőzés
A vírusos hepatitis megelőzésére a következő intézkedéseket kell tenni: t
- a májgyulladás akut formáinak megelőzése és időben történő kezelése;
- az alkoholizmus elleni küzdelem;
- mérsékelt gyógyszerek, csak vényköteles;
- óvatos, ha mérgező anyagokkal dolgozik.
A krónikus hepatitisben szenvedő betegek, beleértve a vírusformákat is, teljes életmódot eredményezhetnek. A vírusforma hordozóinak bizonyos óvintézkedéseket kell betartaniuk. Ezt a betegséget nem a levegőben lévő cseppek adják át közönséges ételek és háztartási tárgyak révén. A nemi közösülés során barrier fogamzásgátlókra van szükség. A vágást és a kopásokat a páciensnek önállóan vagy az orvosi személyzet részvételével kell kezelnie, és a szennyezett vér terjedése elfogadhatatlan.
Ha fertőzés gyanúja áll fenn, 24 óráig alkalmazzon sürgősségi megelőzési módszert - a hepatitis elleni immunoglobulint.
Krónikus vírusos hepatitis
A krónikus vírus hepatitisz C a Flaviviridae család egyik tagja által okozott betegség, amelyhez az állatokra és az emberekre ható 53 vírustípus tartozik.
A család jellegzetes tagjai közé tartozik a sárga láz vírus és a kullancs által okozott encephalitis vírus, valamint a kevésbé ismert, de nem kevésbé veszélyes Zika vírus, és a Hepacivirus (beleértve a C vírust is) 14 képviselője, akik megfertőzik a májat.
Ahhoz, hogy megértsük a család veszélyeit, meg kell említeni, hogy egy másik alfaj, a Pestivirus képviselője a sertéseket a klasszikus pestis-fertőzéssel okozza, és a szarvasmarhában hasmenéses vírust okoz.
A hepatitis C-t a hepatitis C vírus (HCV) okozza, amely gömb alakú és lipid membránnal rendelkezik. Megállapították, hogy az emberi testben kvázi fajok formájában létezik.
Mutáns törzsek keverékét reprezentálja, és folyamatosan megváltoztatja annak szerkezetét, ami magyarázza annak képességét, hogy elkerülje az immun eliminációt (az emberi test képessége, hogy megakadályozza a kórokozó szaporodását).
A vírusos hepatitis típusai és azok veszélyessége
A vírusos hepatitis egy beteg májjának reprezentatív csoportja.
A Losangeles Szimpózium több órás megbeszélés után a vírusos hepatitisz definíciójára összpontosított, mint egy olyan betegség, amelyet a máj fertőző vírus okoz, és amelyet kolesztatikus, citolitikus és immun-gyulladásos szindrómák jellemeznek:
- az epe károsodott reprodukciója és az epevezetékbe történő áramlása által okozott kolesztatikus hepatitisben, és az ilyen aktivitás megszakadása bármely gyulladásos májkárosodásban (azaz hepatitisben) fordul elő;
- citolitikus - a májsejtek pusztulásának vagy nekrózisának folyamata, amely különböző etiológiák patológiás tényezői hatására is előfordulhat, ami a külső mirigy sejtjeinek degenerációjához vagy halálához vezet;
- Immun-gyulladásos szindróma az immunrendszer reakciója egy kórokozó jelenlétére, amely a májban folyamatos aktivitással, hisztociták, limfociták, monociták és plazmasejtek proliferációjával és bevándorlásával nyilvánul meg.
A vírusos hepatitist számos okból kombinálják egy betegségcsoportba: mindannyian megfertőzik a májat (azaz hepatotropiát), és az antroponosishoz tartoznak, a környezetben jól megőrzött vírusok által okozott vírusok és a szervezetbe való belépést követően.
A tudományos kongresszusban leírt gyakori tünetek bármilyen vírusos májkárosodásban (kolesztázis, citolízis és immun-gyulladásos reakció) vannak jelen.
Kisebb eltérések a fertőzés módjában - széklet-orális vagy parenterális, de hasonló tünetek, majdnem ugyanaz a hatás a májra és hasonló kezelésre.
A vírust laboratóriumi paraméterekkel detektáljuk. Ehhez elegendő a vérben, vizeletben vagy nyálban kimutatni a szervezet által termelt antitesteket a vírus és specifikus antigének jelenlétében.
Akut és krónikus vírus hepatitis
A krónikus vírus hepatitis C, mint bármely krónikus hepatitis, függetlenül attól, hogy milyen vírust váltott ki, az akut forma közvetlen következménye.
Elmosódott és homályos tünetekkel telt el, a beteg észrevétlenül maradt, és nem kapott megfelelő kezelést.
Az orvosi statisztikák szerint a populáció mintegy 2% -át a C-vírus érinti, némelyikük alig észrevehető formában halad, és a C-hepatitisben fertőzöttek 3/5-ében krónikus formában fordul elő.
Az akut és krónikus stádium közötti átmenet az emberi test számos betegségére jellemző.
A klinikai vizsgálatok szerint a betegek kb. 1/6-a még mindig leküzdheti az ártatlan vírust, de ez több feltétel esetén is lehetséges: a kezelés időben megkezdődött, egészséges és funkcionális máj és jól megőrzött, kiváló immunitás.
A krónikus vírus hepatitis C az akut fázis több szakaszának áthaladása után alakul ki, amely általában legfeljebb hat hónapig tart, látens (látens) formában, és észrevétlenül marad.
Vagy a súlyos tünetekkel járó színpadon, amit manifesztnek hívnak. Nyilvánvaló, hogy a tünetek elégséges jelenléte nem mindig jelenik meg, de ha igen, nem sokban különbözik más vírus hepatitis típusától:
- a bőr és a külső szervek sárgasága jellemző, barnás-sárgás árnyalatot kap,
- az enzimek funkcionális sejtekkel történő előállítása elpusztítja a májszegmenseket;
- a máj megállítja vagy lelassítja funkcióinak teljesítését;
- van egy immunválasz a szervezetben, amely immunglobulinokat termel, amelyek csökkentik a vírus genomok számát az emberi vérben.
Ha helyreáll, vagyis a test helyreáll, a vírus eltűnik a vérből, bár egyes virológusok úgy vélik, hogy továbbra is a testben él, de már inaktív.
A krónikus vírus hepatitisre való reagálás és átmenet gyenge immunrendszerrel jelentkezik a szervezetben. A vírus, a szaporodó és támadó sejtek, mutánsok, mivel egy ilyen képesség jelen van.
Ennek eredményeként az immunitás elveszíti az ellenanyagok kezdeti termeléséből nyert előjogokat, és nincs ideje, hogy megbirkózzon a megváltozott vírus új típusával.
Ha a HIV jelen van a szervezetben, mindkét típusú genom egy édességet képez, és más belső szerveket fertőz meg, sokkal gyorsabban hatva.
Az immunitás kimerülése lehetővé teszi az agresszor számára a akadálytalan szaporodás lehetőségét, amelynek során a májsejtek megsemmisülnek, regenerálódnak, és cirrózis vagy májrák fordul elő.
Krónikus vírus hepatitis C
A krónikus hepatitis nem kevesebb, hanem bármilyen gyulladásos folyamat veszélyesebb formája. A krónikus C-vírus hepatitisz társadalmi szempontból jelentős probléma, és ezt a tényt a világ orvosi közössége ismeri el.
A betegségek nemzetközi osztályozása külön kódot kap.
A vírus károsodásának veszélye nemcsak az, hogy az esetek 70% -ában az akut forma krónikusvá válik, hanem azt is, hogy egy személy észrevétlenül szerezheti be a betegséget, és megismerheti azt abban a szakaszban, amikor a kezelés gyakorlatilag nem eredményez eredményt.
A legújabb klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a vírust többféle módon továbbítják, és fertőzhet egy személyt, ha:
- szexuális kapcsolat;
- közös eljárások a következő módon (piercing, tetoválás, pedikűr, manikűr, borotválás, ha fertőzött eszközöket használtak);
- orvosi manipulációk vagy sebészeti beavatkozások végrehajtása: hemodialízis, vérátömlesztés, műtét, dropperek beállítása;
- a fertőzés valószínűsége akkor is megengedett, ha olyan személyi higiéniai termékeket használnak, amelyeken humorális folyadékok jelen lehetnek
Korábban a legnagyobb mennyiségű fertőzés történt a donorvér transzfúziója során, de most már sokszor ellenőrzik a donorokat és az adományozott véreket.
Az orvostudományban a fertőzés fő forrása továbbra is eljárási vagy fogorvosi rendelő lehet.
A fő kockázati kategória továbbra is a kábítószert, az idős embereket és a gyermekeket használó fiatalok, akiknek a fertőzött anyától a munkafolyamat során vírust lehet továbbítani.
A Hepatitis C-t a hektikus életmódot vezető emberek jellemző betegségének tartják. A probléma olyan éles, hogy a születési folyamat előtt az anya minden esetben megvizsgálja a vírusos hepatitist.
Az orvosi személyzet (különösen a sürgősségi szolgálatok) és a plazma és a véradók, mind tartósan, mind a biológiai anyagokat adományozzák, szintén veszélyben vannak.
Tünetek és megnyilvánulások
A vírusos hepatitis ezen formájának megnyilvánulása szinte észrevehetetlen lehet. E májbetegség miatt a C vírust "gyengéd gyilkosnak" nevezik.
A krónikus (és néha akut) tünetek fájdalmat és diszkomfortot okoznak, általában a betegség késői szakaszaiban, amikor a hepatociták degenerációja és megsemmisülése következett be.
Az egyes szubklinikai esetekben meglehetősen nehéz meghatározni a betegség egyes szakaszait, mert a fejlődés számos tényezőtől függ.
Előfordul, hogy az emberek évtizedekig élnek, és nem tudják, hogy milyen negatív folyamatok zajlanak életükben. Az utolsó szakaszban már negatív állapotban jelennek meg:
- a szervezet mérgezése toxinokkal a májsejtek kötőszövetekkel való helyettesítésének következménye (megszűnik a mérgező anyagok méregtelenítése és kiválasztása, és akut tünetek jelentkeznek);
- a klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az utolsó szakaszban a hepatobiliáris és hematopoietikus rendszerek más szervei, a reproduktív és húgyúti rendszerek, a szív és az erek is érintettek;
- a belső szervek és rendszerek negatív állapota aszcitet (folyadék felhalmozódását a hasüregben) okoz, vérzést;
- cirrhosis vagy májrák kialakulása:
- Az onkológiai betegségek nemcsak a betegséggel szomszédos belső szerveken, hanem a fejen és a nyakon is megjelenhetnek.
A tünetek a korai szakaszban attól függnek, hogy milyen formában alakul ki a vírus. Lehet látens (rejtett) vagy nyilvánvaló (egyértelmű negatív állapot jelei).
Az akut hepatitisz szinte minden gyakori jele a súlyos hepatitis C-re jellemző - az emésztőrendszerben tapasztalható kényelmetlenség és az étvágytalanság, az integument sárgulása, fáradtság és gyengeség, vizelet és széklet elszíneződése, fájdalom tünetei a jobb hypochondrium és ízületi szegmensekben.
Diagnózis és kezelés
Bármely etiológia krónikus hepatitisének kimutatásának fő módszere a vérvizsgálat elvégzése, amelynek során egy bizonyos típusú vírus antitestjét és antigénjét detektáljuk.
A C vírus ugyanúgy kimutatható laboratóriumi mutatókban, és gyakran ez akkor fordul elő, amikor a testet vizsgáljuk, vagy vizsgáljuk a gyanús más típusú patológiát.
A pontos diagnózis elvégzéséhez ELISA-t kell végezni, májbetegségre lehet szükség az állapot, az MRI és a CT-vizsgálat súlyosságának meghatározásához a fő diagnózis megerősítéséhez, és ultrahangvizsgálatot lehet megadni.
Ezután a pácienst folyamatosan hozzák létre a májenzimek aktivitásának elemzéséhez. Ez lehetővé teszi, hogy ne csak a betegség lefolyását szabályozzuk, hanem a kezelés hatékonyságát is meghatározzuk.
A kezelés a betegség súlyosságától függ, és nem sokban különbözik a krónikus vírus hepatitis bármely más típusú kezelésétől.
A két fő módszer a gyógyszerterápia és a terápiás étrend, amely enyhíti a stresszt és eltávolítja a káros összetevőket.
A gyógyszeres kezelés jellemzői a betegség kimutatásának stádiumától, a májkárosodás mértékétől vagy akár a testtől, a beteg immunrendszerétől és más tényezőktől függenek.
Kötelezően kijelölt:
- vírusellenes szerek a patogén ágens létfontosságú aktivitásának gátlására;
- immunmodulátorok a természetes immunitás stimulálására;
- kombinált gyógyszerek és patogén gyógyszerek.
A közelmúltban széles körben hitték, hogy a C-vírus generikus gyógyszerek (az USA-ban gyártott gyógyszerek analógjai, különösen a hepatitis C kezelésére) segítségével gyógyítható.
Ebben az esetben azonban mindez az időszerű diagnózistól függ.
Korai szakaszban a sikeres gyógyszeres terápia valószínűsége elég nagy, de ha a máj cirrózis vagy rákos stádiumban van, akkor egyértelmű, hogy a gyors halálos kimenetel elkerülhetetlen.
Korábban minden olyan intézkedés, amelyet a gyógyszer a krónikus C-hepatitis késői szakaszaiban kínálhatott, a jólét enyhítése és a beteg életminőségének javítása volt.
A fertőzés megelőzése magában foglalja a személyes higiéniát és a nem védett szex hiányát.
Ebben az esetben sokat lehet tenni a veszélyes körülmények kialakulásának megakadályozására azáltal, hogy rendszeresen átvizsgáljuk az orvosi vizsgálatot és a szükséges vizsgálatokat.
Krónikus hepatitis
A krónikus hepatitis olyan gyulladásos betegség, amelyet a szövet- és májsejtek rostos és nekrotikus változásai jellemeznek anélkül, hogy megzavarnák a lobulák szerkezetét és a portál hipertónia jeleit. A legtöbb esetben a betegek a megfelelő hipokondriumban, a hányingerben, a hányásban, az étvágytalanságban és a székletben, a gyengeségben, a csökkent teljesítményben, a fogyásban, a sárgaságban, a viszkető bőrben szenvednek. A diagnosztikai intézkedések célja a vér biokémiai elemzése, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, a májbiopszia. A terápia célja a patológia okainak semlegesítése, a beteg állapotának javítása és a stabil remisszió elérése.
Krónikus hepatitis
A krónikus hepatitis a parenchima és a májstroma gyulladásos léziója, amely különböző okok miatt alakul ki és több mint 6 hónapig tart. A patológia komoly társadalmi-gazdasági és klinikai probléma az incidencia folyamatos növekedése miatt. A statisztikák szerint 400 millió krónikus hepatitisz B beteg és 170 millió krónikus C-hepatitisben szenvedő beteg van, akiknél évente több mint 50 millió újonnan diagnosztizált B-hepatitisz és 100-200 millió C-hepatitis szerepel. 70% a máj patológiás folyamatainak teljes szerkezetében. A betegség 100 000 lakosra jutó gyakorisága 50-60 esetben fordul elő, az előfordulás gyakoribb a férfiakra.
Az elmúlt 20-25 év során rengeteg fontos információ gyűlt össze a krónikus hepatitisről, fejlődésének mechanizmusa világossá vált, ezért hatékonyabb terápiákat fejlesztettek ki, amelyek folyamatosan javulnak. A kutatók, terapeuták, gasztroenterológusok és más szakemberek tanulmányozzák a kérdést. A kezelés eredménye és hatékonysága közvetlenül függ a hepatitis formájától, a beteg általános állapotától és életkorától.
A krónikus hepatitis osztályozása
A krónikus hepatitist számos kritérium szerint osztályozzák: etiológia, a patológia aktivitásának mértéke, biopsziás adatok. Előfordulási okok miatt a krónikus vírus hepatitisz B, C, D, A, gyógyszer, autoimmun és kriptogén (nem világos etiológia) izolálódik. A patológiai folyamatok aktivitásának mértéke eltérő lehet:
- minimum - AST és ALT 3-szor nagyobb a normálnál, a timol-teszt 5 U-ra nőtt, a gamma-globulin 30% -ra nőtt;
- mérsékelt - az ALT és az AST koncentráció 3-10-szeresére nőtt, a timol teszt 8 U, gamma-globulin 30-35%;
- súlyos - AST és ALT több mint 10-szer magasabb a normálnál, a timol-teszt több mint 8 U, a gamma-globulin több mint 35%.
A szövettani vizsgálat és a biopszia alapján a krónikus hepatitis 4 fázisát különböztetjük meg.
0. szakasz - nincs fibrosis
1. szakasz - kisebb periportális fibrózis (kötőszövet proliferációja a májsejtek és az epevezetékek körül)
2. szakasz - mérsékelt fibrózis porto-portál szepttal: kötőszövet, táguló, partíciókat (septa) alkot, amelyek egyesítik a portálvénák, a máj artériája, az epevezetékek, a nyirokerek és az idegek ágai által alkotott szomszédos portálvonalakat. A portális traktusok a hepatikus hurok sarkaiban találhatók, amelyek hatszög alakúak
3. szakasz - erős fibrózis porto-portál szepttal
4. szakasz - az architektonika megsértésének jelei: a kötőszövet jelentős szaporodása a máj szerkezetének megváltozásával.
A krónikus hepatitis okai és patogenezise
A krónikus hepatitis különböző formáinak patogenezise a szövet- és májsejtek károsodásával, az immunválasz kialakulásával, az agresszív autoimmun mechanizmusok bevonásával jár, amelyek hozzájárulnak a krónikus gyulladás kialakulásához és hosszú ideig támogatják. A szakértők azonban azonosítják a patogenezis néhány jellemzőjét, az etiológiai tényezőktől függően.
A krónikus hepatitis oka gyakran a korábban átadott B, C, D vírus hepatitis, egyes esetekben A. Minden kórokozónak más hatása van a májra: a hepatitis B vírus nem okozza a hepatociták pusztulását, a patológiás fejlődés mechanizmusa a mikroorganizmusra adott immunválaszhoz kapcsolódik, amely aktívan szaporodik. májsejtek és más szövetek. A hepatitis C és D vírusok közvetlen mérgező hatást fejtenek ki a hepatocitákra, halálukat okozva.
A patológia második gyakori oka a szervezet mérgezése, amit az alkohol, gyógyszerek (antibiotikumok, hormonális gyógyszerek, tuberkulózisellenes szerek stb.), A nehézfémek és a vegyszerek okoznak. A májsejtekben felhalmozódó toxinok és metabolitjaik meghibásodást, epe-, zsír- és anyagcsere-rendellenességek felhalmozódását okozzák, amelyek hepatociták nekrózisához vezetnek. Emellett a metabolitok olyan antigének, amelyekre az immunrendszer aktívan reagál. Továbbá a krónikus hepatitis kialakulhat olyan autoimmun folyamatok eredményeként, amelyek a T-szuppresszorok rosszabbodásához és a toxikus T-limfocita sejtek kialakulásához kapcsolódnak.
A szabálytalan táplálkozás, az alkoholfogyasztás, a rossz életmód, a fertőző betegségek, a malária, az endokarditisz, a májsejtekben metabolikus zavarokat okozó különböző májbetegségek provokálhatják a patológia kialakulását.
A krónikus hepatitis tünetei
A krónikus hepatitis tünetei változóak és a patológia formájától függenek. Az alacsony aktív (kitartó) folyamatot mutató jelek rosszul fejeződnek ki vagy teljesen hiányoznak. A beteg általános állapota nem változik, de az alkoholfogyasztás, mérgezés, vitaminhiány miatt valószínűleg romlik. Kisebb fájdalom lehet a megfelelő hipokondriumban. A vizsgálat során a máj mérsékelt növekedését észlelték.
A krónikus hepatitis aktív (progresszív) formájának klinikai jelei kifejeződnek és teljes mértékben nyilvánulnak meg. A legtöbb betegnél diszpepsziás szindróma (meteorizis, hányinger, hányás, anorexia, puffadás, székletváltozás), asthenovegetatív szindróma (súlyos gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény, fogyás, álmatlanság, fejfájás), májelégtelenség szindróma (sárgaság, láz, t a folyadék megjelenése a hasüregben, szöveti vérzés), hosszabb vagy ismétlődő hasi fájdalom a jobb oldalon. A krónikus hepatitis hátterében a lép és a regionális nyirokcsomók növekednek. Az epe sárgaság kiáramlásának megsértése miatt viszketés, viszketés. A bőrön is megtalálható a pókvénák. A vizsgálat során a máj méretének növekedése (diffúz vagy izgalmas egy rész) kiderült. Májsűrű, fájdalmas a tapintásra.
A krónikus vírus hepatitisz D különösen nehéz, jellemzõ májkárosodás jellemzi. A legtöbb beteg panaszkodik a sárgaság, a bőr viszketése miatt. A hepatikus tünetek mellett diagnosztizáltak extrahepatikusak: a vesék, az izmok, az ízületek, a tüdő stb.
A krónikus C-hepatitis sajátossága a tartós tartós folyamat. Az akut hepatitis C több mint 90% -át kronizálják. A betegek aszténikus szindrómát és a májban enyhe növekedést tapasztaltak. A patológia lefolyása hullámos, több évtizede után az esetek 20-40% -ában cirrózissal végződik.
Az autoimmun krónikus hepatitis 30 éves és idősebb nőknél fordul elő. A patológiát a gyengeség, a fáradtság, a bőr sárgasága és a nyálkahártyák jellemzik, a jobb oldali fájdalom. A betegek 25% -ánál a patológia utánozza az akut hepatitist, a depeptikus és asthenovegetatív szindrómával, lázzal. Az extrahepatikus tünetek minden második betegnél jelentkeznek, a tüdő, a vesék, az erek, a szív, a pajzsmirigy és más szövetek és szervek károsodásával járnak.
A gyógyszer krónikus hepatitiszét több tünet jellemzi, a specifikus tünetek hiánya, néha a patológia akut folyamatként vagy mechanikus sárgaságként van elfedve.
A krónikus hepatitis diagnózisa
A krónikus hepatitis diagnózisának időben kell lennie. Minden eljárást a gasztroenterológiai osztályon végeznek. A végső diagnózist a klinikai kép, a műszeres és laboratóriumi vizsgálat alapján végeztük: a vérvizsgálat markerekhez, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, reoepatográfia (a máj vérellátásának vizsgálata), májbiopszia.
A vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a patológia formáját specifikus markerek detektálásával - ezek a vírus részecskéi (antigének) és antitestek, amelyek mikroorganizmus elleni küzdelem eredményeként alakulnak ki. Vírusos hepatitis A és E esetében csak egy típusú marker jellemző - anti-HAV IgM vagy anti-HEV IgM.
A vírus hepatitis B-ben több markerek csoportja is kimutatható, ezek száma és aránya a patológia és a prognózis stádiumát jelzi: B-felületi antigén (HBsAg), anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe antitestek (csak akkor jelenik meg) az eljárás befejezése), Anti-HBs (a mikroorganizmusokkal szembeni immunitás adaptálásával). A hepatitis D vírust az anti-HDIgM, a Total Anti-HD és a vírus RNS alapján azonosítjuk. A hepatitis C fő markere az anti-HCV, a második a hepatitis C vírus RNS.
A máj funkcióit biokémiai analízis alapján, pontosabban az ALT és az AST (aminotranszferáz), bilirubin (epe pigment), alkáli foszfatáz koncentrációjának meghatározásával értékeljük. A krónikus hepatitis hátterében a betegek száma drámaian nő. A májsejtek károsodása a vérben lévő albumin koncentrációjának jelentős csökkenéséhez és a globulinok jelentős növekedéséhez vezet.
A hasi szervek ultrahangvizsgálata fájdalommentes és biztonságos módja a diagnózisnak. Ez lehetővé teszi a belső szervek méretének meghatározását, valamint a bekövetkezett változások azonosítását. A legpontosabb módszer a májbiopszia, lehetővé teszi a patológia alakjának és színpadának meghatározását, valamint a leghatékonyabb terápiás módszer kiválasztását. Az eredmények alapján meg lehet ítélni a folyamat mértékét és súlyosságát, valamint a várható eredményt.
A krónikus hepatitis kezelése
A krónikus hepatitis kezelése célja a patológia okainak kiküszöbölése, a tünetek enyhítése és az általános állapot javítása. A terápia átfogó. A legtöbb beteg számára a máj terhelésének csökkentését célzó alapfolyamatot írnak elő. Minden krónikus hepatitisben szenvedő betegnek csökkentenie kell a fizikai terhelést, alacsony aktivitású életmódot, félig pihenőhelyet, a minimális mennyiségű gyógyszert, valamint a fehérjékkel, vitaminokkal, ásványi anyagokkal gazdagított étrendet (5. táplálkozás). Gyakran vitaminokban használatos: B1, B6, B12. Ki kell zárni a zsíros, sült, füstölt, konzerveket, fűszereket, erős italokat (tea és kávé), valamint az alkoholt.
Ha székrekedés következik be, enyhe hashajtók jelennek meg, amelyek javítják az emésztést - az epementes enzimkészítményeket. A májsejtek védelme és a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében hepatoprotektorokat írnak elő. 2-3 hónapig kell tartani, kívánatos, hogy évente többször megismételjük az ilyen gyógyszerek szedését. Súlyos asteno-vegetatív szindrómában multivitaminokat, természetes adaptogént használnak.
A vírus krónikus hepatitis rosszul alkalmazható a terápiára, nagy szerepet játszik az immunmodulátorok, amelyek közvetve befolyásolják a mikroorganizmusokat, aktiválják a beteg immunitását. Tilos önmagukban használni ezeket a gyógyszereket, mivel ellenjavallatokkal és jellemzőkkel rendelkeznek.
Az interferonok különleges helyet foglalnak el az ilyen gyógyszerek között. Ezeket intramuszkuláris vagy szubkután injekciók formájában írják fel hetente háromszor; ez a testhőmérséklet növekedését okozhatja, ezért az injekció beadását megelőzően vérnyomáscsökkentő szereket kell szedni. Az interferon-kezelés után pozitív eredményt tapasztaltunk a krónikus hepatitis 25% -ában. Gyermekekben ezt a gyógyszercsoportot rektális kúpok formájában alkalmazzák. Ha a beteg állapota megengedi, intenzív terápiát végeznek: az interferon készítményeket és a vírusellenes szereket nagy dózisokban alkalmazzák, például az interferont ribavirinnel és rimantadinnal kombinálják (különösen hepatitis C esetén).
Az új gyógyszerek folyamatos keresése pegilált interferonok kialakulásához vezetett, amelyekben az interferon molekula polietilénglikolhoz van kötve. Emiatt a gyógyszer hosszabb ideig maradhat a szervezetben, és hosszú ideig küzdhet a vírusokkal. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak, lehetővé teszik a bevitelük gyakoriságának csökkentését és a krónikus hepatitis remissziójának meghosszabbítását.
Ha a krónikus hepatitist mérgezés okozza, akkor méregtelenítő terápiát kell végezni, valamint meg kell akadályozni a toxinok behatolását a vérbe (kábítószer-kivonás, alkohol, vegyi termelésből való kivonás stb.).
Az autoimmun krónikus hepatitist glükokortikoidokkal kezelik az azatioprinnel kombinálva. Hormonális gyógyszereket szájon át szednek, miután a dózisuk hatása megkezdődött, az elfogadható minimumra csökken. Eredmények hiányában májtranszplantációra van szükség.
A krónikus hepatitis megelőzése és előrejelzése
A hepatitis vírusok betegei és hordozói nem jelentenek nagy veszélyt másokra, mivel a légcseppek és a háztartások fertőzése kizárt. Csak vérrel vagy más testfolyadékkal érintkezve fertőzhet meg. A patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szexuális kapcsolat során barrier fogamzásgátlást kell alkalmazni, ne vegye be más emberek higiéniai termékeit.
A humán immunglobulin a hepatitis B első megelőző napján kerül felhasználásra a lehetséges fertőzés után. A hepatitis B vakcinázását szintén jelezzük, de ennek a patológiának más formáira specifikus profilaxis nem alakult ki.
A krónikus hepatitis prognózisa a betegség típusától függ. Az adagolási formák szinte teljesen gyógyulnak, az autoimmun jól reagál a terápiára, a vírus ritkán oldódik meg, leggyakrabban a máj cirrózisává alakul. Több kórokozó, például a B és D hepatitis kombinációja a betegség legsúlyosabb formájának kialakulását okozza, amely gyorsan halad. A megfelelő kezelés hiánya az esetek 70% -ában a máj cirrhosisához vezet.
Krónikus vírus hepatitis B
A hepatitis B vírus (B) akut és krónikus betegséget is okozhat. A fő veszély a krónikus hepatitis, amely cirrózist és májrákot okozhat. Amikor az orvosok körülbelül 257 millió embert beszélnek a világ minden tájáról, a krónikus fertőzésről van szó. Ebben a cikkben részletesen elemezzük, hogy milyen krónikus hepatitis B, milyen veszélyt hordoz, és hogy van-e kezelés a betegségre.
A cikk tartalma:
Az akut hepatitis ijesztő?
Az akut vírusos hepatitis B a leginkább kiszámítható fertőzés. Sokan nem is gyanakodnak abban, hogy egyszer fertőzést szenvedtek, és immunisak a betegségre.
A hepatitis anicterikus formáját rossz közérzet, általános gyengeség, hányinger, étvágytalanság kíséri.
Az akut hepatitis B során 3 fő lehetőség van:
Anicterikus forma, amelyben egy személynek kellemetlen érzés, általános gyengeség, hányinger, étvágytalanság tapasztalható. A tünetek nagyon enyhén fejezhetők ki, de érzékelhető szorongást is okozhatnak.
Iterikus forma. Kevésbé gyakori, és eltér a bőr és a nyálkahártyák korábbi festésétől. Ugyanakkor elszíneződik a széklet.
Fulmináns forma - az áramlás nagyon ritka változata (
Nincs szöveti fibrózis
Minimális és enyhe aktivitás
A rostos szövet felhalmozódása egyes portál-triádok területén *
A legtöbb portál-triád fibrózisa
A szeptikus hidak megjelenése - a máj vastagságában vakon végződő partíciók
* Portál-triad - speciális csatornák, amelyek kis artériákat, vénákat és epevezetéket tartalmaznak, és behatolnak a máj teljes vastagságába.
A Metavir skála kifejezetten a C-hepatitisben szenvedő betegek számára kifejlesztett, de teljes mértékben releváns más krónikus hepatitis esetén.
A krónikus hepatitis B diagnózisának feltételei
Vannak bizonyos kritériumok, amelyek lehetővé teszik a krónikus hepatitis diagnózisának igazolását. Ezek a következők:
HBsAg, amelyet több mint hat hónappal határoznak meg.
A vírus DNS-je milliliterenként 10 ezer példány felett van.
A transzaminázok - AST és ALT - időszakos növekedése.
Májbiopsziás mintában hepatitis jelei.
A legtöbb kutató megkülönbözteti a krónikus hepatitis B HbsAg-hordozó különálló formáját, amikor az antigén jelen van a szervezetben, de nincs gyulladás jele. Mások úgy vélik, hogy ez csak egyike a krónikus hepatitis B minimális aktivitásnak, és nem különálló formában elkülönül. Mindenesetre az ilyen fertőzésre jellemző:
A HbsAg-t 6 hónap alatt határozzuk meg.
Serokonverzió a HBeAg - nukleáris antigénen, azaz a vírus magjában lévő fehérjében.
A vírus DNS-je milliliterenként 10 ezer példány felett van.
Normál transzamináz tartalom.
A gyulladás hiánya a biopsziában.
A szerokonverzió olyan állapot, ahol egy antigén eltűnik a vérből, és az antitestek megjelennek.
Olvassa el részletesen az antigénekről és antitestekről, amit az "ELISA" cikkben találhat.
Egy másik koncepció, amelyet gyakran használnak az orvosi szakirodalomban, a megszűnt B hepatitis, azaz korábban akut vagy krónikus betegség. Ez a feltétel megfelel a kritériumoknak:
a vérben lévő vírus elleni antitestek és az antigének hiánya;
A vírus DNS-t nem észlelik;
A laboratóriumi diagnosztika módszerei nemcsak a krónikus fertőzés diagnosztizálását, hanem az akut és a vakcinázás hatékonyságának értékelését is lehetővé teszik, hogy meghatározzák a vírus tartalmát a vérben.
Krónikus hepatitis B kezelése
A krónikus hepatitis B elleni küzdelem komoly nehézségeket okoz. Ugyanakkor lehetséges a teljes helyreállítás elérése, de sokkal gyakrabban csak a vírus replikációjának megállítása lehetséges. A krónikus HBV-fertőzés rendkívül ritkán spontán megszűnik, így a krónikus hepatitis B fő kezelése antivirális terápia (PVT).
Előzetes tanulmány
Mielőtt elkezdené kezelni a krónikus hepatitisz B kezelését, meg kell vizsgálni a beteget, amely meghatározza a májkárosodás mértékét és a kapcsolódó súlyosbító betegségeket. Sérülés nélkül adja meg:
teljes vérszám;
biokémiai vérvizsgálatok, beleértve a transzamináz aktivitást, a bilirubint, a fehérje frakciókat;
véralvadási vizsgálat;
hepatitis C és D szerodiagnózisa, HIV fertőzés.
Fontos szerepet játszanak a fertőző folyamat tevékenységének tisztázása, amelyre májbiopsziát vagy elasztometriát írnak elő.
Jelzések a HTP-hez
A páciens Hbe-hez való pozitivitása alapján a HTP a következő helyzetekben jelenik meg:
a vírus tartalma több mint 2000 nemzetközi egység / ml (> 10 000 példány / ml);
fibrózis és gyulladásos aktivitás a Metavir skála 1 pontjánál.
A máj cirrhosisa a vírus bármely DNS-tartalmában a PVT indikációját jelzi, míg a dekompenzált cirrhosis közvetlen hatású vírusellenes szerek beadását igényli.
Számos olyan betegcsoport van, akiknek a kezelése a fibrózis kiértékelése nélkül történhet, vagy egyáltalán nem írható elő:
Az immun tolerancia stádiumában lévő betegek fiatalok, pozitívak a HBe-re, normál ALT-vel és a májkárosodás tünetei nélkül. Folyamatos ellenőrzés és vizsgálat szükséges 3-6 havonta.
A HBe-re negatív betegek, normál ALT, a vírus DNS-szintje 2000 - 20000 NE / ml, májbetegség jelei nélkül, nem igényelnek sürgős biopsziát vagy PVT-t. Dinamikus megfigyelést igényel, az ALT értékelését 3 havonta, a DNS szintet hatévente - évente.
Az ALT-t, a normál kétszerese és a 20 000 NE / ml HBV DNS-tartalmú betegek antivirális gyógyszereket kaphatnak májbiopszia nélkül.
Az interferont és a közvetlen vírusellenes szereket, nukleotid analógokat használják a HTP végrehajtására.
A kezelési rend kiválasztása
Néha nagyon nehéz orvosnak választani a leghatékonyabb rendszert. Mind az interferonok, mind a nukleotid-analógok előnyei és hátrányai.
Az interferonok, köztük a pegilált hatóanyagok, mint például az alfa-interferon, a Pegasys, a Pegintron, nem okoznak rezisztenciát a vírus kezelésére, és néha lehetővé teszik a HbsAg szerokonverzió elérését, amely gyógyulásnak tekinthető. Ezeket a gyógyszereket azonban csak injekciók formájában alkalmazzák, nehezebben tolerálják és a májcirrhosisban ellenjavallt.
A nukleotid-analógokat (lamivudin, entekavir, tenofovir) tablettákban alkalmazzák, az esetek 60-85% -ában a vírus DNS-tartalmát nem észlelhető szintre csökkenthetik, kevesebb mellékhatással rendelkeznek, és májcirrhosisban is alkalmazhatók, azonban beadásukkor, HbsAg szerokonverzió és amikor törlésre kerülnek, a fertőzés újraaktiválása gyorsan történik.
Az OEM-ek felírásakor az orvosok rendszerint hivatalos klinikai irányelveket használnak:
A nukleotid-analógok közül előnyös az entekavir vagy tenofovir-kezelés megkezdése. A lamivudint és a Telbivudint, amelyre a vírus gyakran alkalmaz, csak akkor használják, ha ezek a gyógyszerek nem állnak rendelkezésre.
A kezelés kedvező prognózisa (kezdetben magas ALT-szint és kisebb virémia) esetén a kezelést meghatározott időtartamra - a pegilált interferon 48 hetes kezelésére - írják elő.
A kezelés alatt szerokonverzió nélküli HBeAg-pozitív betegeket, valamint a HBeAg-negatív betegeket és a májcirrhosisban szenvedő betegeket határozatlan időtartamú nukleotid analógokkal kezelik, néha az életre.
Függetlenül attól, hogy melyik gyógyszert használják, a terápia célja, hogy stabil avirémiát, egy olyan állapotot érjen el, amelyben a vírust nem észlelik a vérben.
További információ a B-hepatitisz kezelés speciális jellemzőiről.
A krónikus hepatitisz B és egy delta ágensek kezelésének jellemzői
Napjainkig az egyetlen olyan gyógyszercsoport, amely bizonyítottan hatékonynak bizonyult a CHB kezelésében egy delta ágenssel, az interferonok (IF). A kinevezés szükségességét egyénileg határozzák meg. Meg kell vizsgálni mindkét vírus replikációját. Ha a klasszikus interferonok alfa-t írnak fel, az adagolásukat általában növelik. A pegilezett IF-eket ugyanabban a dózisban írják elő, mint a krónikus vírus hepatitis B kezelésében delta-szer nélkül.
A kezelés időtartama legalább egy év. Lehetőség van a fenntartható repülés elérésére. Ezt az eredményt az esetek körülbelül 25–40% -ában lehet elérni, de még nem ismert, hogy a vírusnak a vérben való hiánya mennyi lesz a kezelés visszavonása után.
A nukleotid analógok nem befolyásolják a hepatitis D vírust, és nem használják a kezelésben.
Annak ellenére, hogy a krónikus hepatitis B-ből való teljes gyógyulás nagyon ritka, a HTT segít megakadályozni a májkárosodást és megakadályozni a cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma kialakulását - a vírus hepatitis szörnyű következményeit.
A vírusellenes terápia segít megakadályozni a májkárosodást és megakadályozni a cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma kialakulását
A krónikus hepatitis B szövődményei és következményei
A krónikus hepatitis B a legtöbb esetben viszonylag kedvezően fordul elő, és nem jár a májkárosodás kifejezett jeleivel. A betegség nagyon lassan halad, és a cirrózis kialakulásának valószínűsége nem haladja meg a 10% -ot. Ritkán van egy aktív progresszív kurzus, amelynek kockázata a cirrhosisra való áttérés kockázata - 20% és annál magasabb. Tízes cirrózisban szenvedő beteg egyike primer májrákot alakít ki. Bebizonyosodott, hogy az alkoholfogyasztás jelentősen növeli a hepatitis súlyos következményeinek kockázatát.
Májcirrhosis
A krónikus hepatitisben szenvedők számára a májcirrhosis a halálok fő oka. Ez a betegség a máj depressziójával és a portál vénás rendszerben (portál hipertóniában) fellépő nyomásnövekedéssel jár együtt, amely a hasi szervekből gyűjti a vért, hogy megtisztítsa őket. A szövetekben bekövetkezett változások jellegéből adódóan a máj cirrózisa kifejezett fibrosis, a térkövek kialakulásával - a kötőszövet által teljesen korlátozott csomópontokkal. Öt esetben körülbelül egy esetben a cirrhosis tünetek nélkül jelentkezik.
Az orvosok megkülönböztetik a betegség három szakaszát:
A kompenzációs fázis, amikor a máj funkcióit az élethez szükséges térfogatban tartják. Ugyanakkor a betegek gyakran a gyomor és a nyelőcső varikózisai. A HTP nem csak a cirrhosis további fejlődését, hanem a fordított változásokat is megállíthatja.
A szubkompenzáció fázisa az állapot és a laboratóriumi vizsgálatok általános romlásával jár. A máj nem mindig felel meg a felelősségének.
A dekompenzáció fázisa a máj visszafordíthatatlan, kiterjedt változásai, amelyek a betegek 60-90% -ának halálához vezetnek 3 éven belül.
A máj állapotát Child-Pugh skálán értékelik. A skála diagnosztikai kritériumai: a bilirubin és az albumin tartalma, a protrombin idő, az aszcitesz és az encephalopathia jelenléte. A skála kritériumainak értékét vizsgálva állapítsa meg a cirrhosis osztályát a Child-Pugh-nál: A, B vagy C, ahol C a máj legsúlyosabb változásainak felel meg.
A cirrhosis súlyos szövődményei a dekompenzáció fázisává válnak, és általában megfelelnek a Child-Pugh C osztálynak. Ezek a következők:
Májelégtelenség - olyan állapot, amelyben a hepatociták (májsejtek) nem felelnek meg a felelősségüknek. Ennek eredményeként az ammónia és más toxinok felhalmozódnak a vérben. Ez viszont káros hatással van az agysejtekre, és a funkciók - a hepatikus encephalopathia - megsértéséhez vezet. Utóbbi extrém megnyilvánulása májkóma, melynek halálozási aránya 80-100%.
Az aszcitesz a folyadék összegyűjtése a hasüregben, ami a portál hipertónia következtében következik be. A folyadék mennyisége elérheti a 2 literet vagy többet. Az élettartam átlagosan az ascites megjelenésével 3-5 év.
Vérzés a nyelőcső vénáiból. A portál hipertónia a nyelőcső variációk megjelenéséhez vezet. Az ilyen vénák könnyen megsérülhetnek, például hányással, aminek következtében intenzív vérzés következik be, amit nagyon nehéz megállítani. A vérzés minden harmadik betegben szenved a nyelőcső vagy a gyomor varikózus vénájával, és 30-50% -ukban az első epizód után halálra kerül. Azok számára, akik az első vérzést tapasztalták, a legtöbb esetben később megismétlődik.
Spontán bakteriális peritonitis - a hashártya gyulladása, amely nem határozza meg a fertőzés forrását. Majdnem mindig előfordul a portálvénás rendszerben a megnövekedett nyomás hátterében. Főleg a cirrhosis dekompenzációjának hátterében alakul ki a betegek 10-30% -ában. Az első epizód utáni évben a halálozás akár 80%.
A hepatitis B vagy C hepatitis hátterén lévő májcirrhosisról szóló teljes információ külön anyagban található.
Ezeken a súlyos szövődményeken kívül a máj cirrhosis hozzájárul a primer rák kialakulásához.
Hepatocelluláris karcinóma
A hepatocelluláris karcinóma egyfajta primer májrák. A primer rák egy rosszindulatú daganat, amely kezdetben a szervben nő. Ez azért fontos, mert sok májrákot metasztatizálnak - más szervekből behozzák. A tumor egy olyan atipikus sejtekből álló képződés, amely nem hajtja végre funkciójukat, de gyorsan és ellenőrizetlenül oszlik meg. Miért a májsejtek degenerációja rosszindulatú, de nem megbízható. A tudósok azt sugallják, hogy ennek oka a DNS károsodása.
A daganat gyorsan egészséges szövetekké nő, és a májkárosodás és a portál hipertónia kialakulásával együtt komoly szövődmények megjelenésével jár. Ha az elsődleges májrákot nem lehet teljesen eltávolítani, és ez az esetek 80-90% -ában észlelhető, a haláleset átlagosan 3-6 hónap után következik be.
A májcirrózisban szenvedő betegek évente 2-4% -a hepatocelluláris karcinómát alakít ki.
A májcirrózisban szenvedő betegek évente 2-4% -a hepatocelluláris karcinómát alakít ki. Csak olyan kis tumor eltávolítható, amely nem nő egészséges szövetekké. Más esetekben az egyetlen hatékony kezelési lehetőség a májátültetés. A kezelési módszerek, mint például a rádiófrekvenciás abláció és az etanol injekció viszonylag hatékonyak. Ezek akkor jelennek meg, ha a műveletet nem lehet végrehajtani, vagy a beteg májtranszplantációra vár.
A vírusos hepatitissel és a betegség minden lehetséges kimenetelével kapcsolatban a "Hogyan éljünk a vírusos hepatitissel" című cikkben.
A krónikus hepatitis B veszélye nem a fertőzés ténye, hanem a súlyos szövődmények bizonyos kockázata. Annak ellenére, hogy a modern gyógyszerek nem garantálják a betegség teljes felszabadulását, képesek megelőzni a betegség előrehaladását, és jelentősen csökkentik a cirrózis és a májrák kockázatát.
Olyan körülmények között, amikor a fertőzés szövődményeinek kezelése nem elég hatékony, és a gyógyszerek nem képesek teljesen eltávolítani a vírust szenvedő személyt krónikus hepatitis B-ben, a megelőző intézkedések nagyon fontosak. A hepatitis B vakcina az esetek 90-95% -ában hatékony, és már több millió embert mentett meg a fertőzésektől. Bármilyen korú emberek kaphatják meg a vakcinát, és a gyermekek kötelező oltása minden fejlett országban történik.