MED24INfO

Az epehólyag működésének ultrahangvizsgálata jelenleg az egyetlen nem invazív modern módszer, amellyel nagyon pontosan tanulmányozhatjuk az epehólyag és az epeutak állapotát, és meghatározhatjuk az epehólyag-összehúzódás specifikus megsértésének típusát - azaz a diszkinézia típusát (hipo-hipermotor, hipo-hyperkinetikus). ), amely lehetővé teszi a kezelő orvos számára, hogy előírja a helyes kezelést. Egyetértek azzal, hogy a "JVP" - azaz a biliáris diszkinézia - diagnózisa mindenki számára ismert. Számos típusú diszkinézia létezik, így a megfelelő kezeléshez ismerni kell az epehólyag és az epeutak motoros funkciójának pontos állapotát.

Ezt az ultrahangvizsgálatot még egy speciális orvos kinevezése előtt is átadhatja velünk. Ez megmenti Önt és orvosának idejét, gyorsabbá teszi a diagnózist, és időben meghatározza a megfelelő kezelést.

A központunkban végzett összes ultrahangvizsgálatot a szakértői osztály Logiq E9 cégének új, általános osztályú eszközén végzik, amely garantálja a magas színvonalú kutatást.

Mit mutat az epehólyag ultrahang funkció definícióval?

Az epehólyag ultrahangja lehetővé teszi az orvos számára, hogy az epehólyag nagyságáról, annak tartalmáról, szerkezetéről és falvastagságáról, valamint szerződéskötési képességéről következtetést levonjon. Emellett az epehólyag ultrahang vizsgálata a csatornák és a környező szövetek állapotát jelzi.

Az epehólyag ultrahang vizsgálata funkciójának meghatározásával a funkcionális ultrahang változata a choleretic reggeli használatával. Lehetővé teszi az epehólyag összehúzódási és evakuálási funkcióinak megsértésének mértékét valós időben. A vizsgálat során az orvos mérsékli az epehólyag térfogatát üres gyomorban és egy óra múlva a choleretic reggeli elfogyasztása után.

Az epehólyag ultrahangára ​​vonatkozó jelzések a funkció definíciójával a jobb hypochondrium fájdalma, a keserűség érzése a szájban, a széklet problémái (mind székrekedés, mind a hasmenés), az epehólyag ultrahang-változásai (anomália, falak sűrűsége, inhomogén epe, polipok) és epehólyag-kövek).

Felkészülés az epehólyag funkcionális ultrahangára

• Szükséges, hogy üres gyomorban (legalább 5 órával az utolsó étkezés után) az ultrahanghoz jussunk.
• Szükséges a cholerex reggeli (2 főtt tojás / st.lozhku zsírkrém / zsíros joghurt).
• Ne felejtsd el feltenni a kérdéseket arról, hogyan készüljünk fel az epehólyag ultrahangára, ha egy felvételt készítünk.

Hogyan működik az epehólyag ultrahangfunkciója?

Az eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe: először a vizsgálatot üres gyomorban végzik, majd a betegnek speciális choleretic reggelit kell fogyasztania.

A choleretic reggeli után 3 vizsgálatot végeztek 15 perces intervallummal (azaz 15, 30, 45 perccel étkezés után), amelynek során meghatározzák az epehólyag kontraktilitását (melyik percben és a kezdeti térfogat% -ában csökkent), a vizsgálat végén. a dyskinesia pontos változata következtetést ad.

Az ultrahang-diagnózis orvosának következtetése közvetlenül a vizsgálat befejezése után kerül kiadásra.

Ellenjavallatok

Nem. Az ultrahangot terhes nőknek és gyermekeknek lehet felírni, mivel az ultrahang nem károsítja a szervezet szöveteit.

Az epehólyag ultrahanga

Az ultrahang-diagnózis egy informatív, nem invazív módszer az epe rendszer tanulmányozására. Ez a módszer meghatározza az epehólyag állapotát csatornákkal. Általában a hasüreg minden szervével együtt szkennelik őket. Hogyan lehet felkészülni az epehólyag ultrahangára? Mit lehet és nem lehet tenni az eljárás előtt? Hogyan végezzük az epehólyag ultrahangát terheléssel? Mi a letiltott buborék? Mit mutat a beolvasás? Meg fogjuk érteni ezeket a kérdéseket.

Az ultrahang jelzése

Ezt a vizsgálatot egy gastroenterológus vagy terapeuta írja elő ilyen esetekben:

• unalmas vagy paroxiszmális fájdalom a jobb hypochondriumban;
• rák gyanúja;
• keserűség és szájszárazság reggel;
• epekőbetegség;
• biliáris diszkinézia;
• a sklerák és a bőr icterikus festése;
• a krónikus betegségek dinamikus megfigyelése;
• a bilirubin szintjének változása a vérben;
• elhízás;
• krónikus alkoholos mérgezés;
• hasi trauma;
• zsíros ételek visszaélése;
• gyengítő étrend;
• az étrend megsértése.

A nőkben a cholecystitis hormonális gyógyszerek ellenjavallata. A fogamzásgátlók kiválasztásakor végezzük el a hasüreg ultrahangát.

Ellenjavallatok

Az ultrahangnak nincs ellenjavallata, így még a gyermekek és a terhes nők diagnosztizálására is használják. Ne végezzen ultrahangot égési sérülések, fertőző betegségek és nyílt sebek esetén a bőrön. A hasi kötszerek szintén ideiglenesen ellenjavalltak az eljárásnak.

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra?

Az epehólyag ultrahangra való felkészítése magában foglalja a diétát és a gyógyszerek szedését. 2 vagy 3 nappal az ülés előtt ajánlott étrend betartása.

Az ajánlott étrend az ételeket tartalmazza:

• hajdina, zabpehely a vízen;
• alacsony 2,5% zsírtartalmú túró;
• puha főtt tojás;
• Egy darab főtt csirke vagy marhahús.

Az éhínség okozta étel kizáródik a menüből:

• élesztő péksütemények;
• hüvelyesek - lencse, bab, borsó;
• gyümölcsök, növényi saláták, zöldek hőkezelés nélkül;
• kávé, alkohol, szénsavas italok, tej.

Gyógyszerkészítés az eljáráshoz 2-3 napig:

• Az enzim beadását naponta háromszor ajánljuk étkezéssel - ünnepi, Creon, pankreatin, Panzinorm;
• Az étkezések között naponta 3-szor Enterosgel vagy Aktivált szén-szorbensek;
• az Espumizan-nak a carminative gyógyszer háromszoros bevitele kiküszöböli a duzzanatot.

Szükséges lépések az ultrahang előestéjén:

Ajánlott egy könnyű vacsora 19 órakor. Lefekvéskor a beleket természetes módon ki kell üríteni. Ha a szék nem volt, tegyél egy glicerin gyertyát, vagy hozzon létre Mikrolaks mikrocsipeket.

Akciók a vizsgálati nap reggelén:

• Az eljárásnak csak üres gyomorban kell lennie. Lehet-e inni folyadékot az eljárás előtt? Az ivóvíz nem ajánlott. Ellenkező esetben reflexes epe kiválasztódás történik. Egy rövidített epehólyag hamis eredményt ad.
• Mi a teendő, ha az ultrahangot a nap második felére tervezik? Reggel egy csésze teát fogyaszthat. A reggeli és az ülés között 6 óra. Szükség esetén a vizsgálat megkezdése előtt 2-3 órával vizet lehet itatni.
• Az 1 éves korig tartó csecsemők számára az ultrahang előtt 3–3 óráig nem kapnak ételt és vizet.
• A 3 éven aluli gyermek nem kap ételt, és a manipuláció előtt 4 órával nem öntözik. 8 évesnél idősebb gyermekek esetében az intervallum 6 óra.
• Mielőtt az eljárás nem dohányozhat és használhat rágógumit.

Ultrahang technika

A szkennelés irodájában fémtárgyak nélkül kell menni a ruhákon és a fejen. Egy személynek felajánlott, hogy feküdjön a hátán, és felszabadítja a hasát az ingéről. Az orvos a gélt a jeladóhoz alkalmazza annak érdekében, hogy az érintkezéskor megszüntesse a test és az érzékelő közötti légpárnát. Ha az epehólyag nem látható, a páciens az orvos kérésére mélyen belélegzi, lélegzik, vagy balra fordul. A kövek azonosításához egy személynek előre kell hajtania néhány hajlítást.

A szkennelés előkészítése funkció definícióval

Az epehólyag ultrahangát a funkció definiálásával a funkcionális diagnosztika orvos végzi. A módszer a choleretic reggeli utáni csatornákkal való változást mutatja. A kontraktilitás meghatározásához a monitor funkcionális tesztet végez. De egy gyors tanulmányozás sikertelen lesz. Az eljárás előkészítése megegyezik a hasi szervek szkennelésével.

Diéta az ultrahang előtt egy héttel a diagnózis előtt:

• az alkoholtartalmú italok elfogadásának megtagadása;
• megszünteti a táplálékot, amely hajlást okoz - zöldségek és gyümölcsök, teljes tej, hüvelyesek és fekete kenyér;
• megengedett főtt halat és sovány húst, zabkása a vízen, gőz szelet, szárított kenyér.

Gyógyszerkészítés 3 nappal korábban (a fogadás koordinálása szükséges az orvoshoz):

• Enzimatikus eszközök - Pancreatin 10000 egység minden étkezéskor, egy pohár vízzel.
• Krónikus székrekedés esetén az éjszakára ajánlott napi laktulóz.
• Bél-stimuláló készítmények - Domperidon, Simetikon.

Műveletek az eljárás előtti napon:

• A vacsora legkésőbb 8 óráig zabkása, minimális mennyiségű cukor.
• Éjjel lefekvés előtt ki kell ürítenie a bélét. Ha a szék nem volt, tegyen egy glicerin gyertyát. Figyelem! A beöntés nem végezhető el.

A felmérés napján végzett eljárás:

• A tojássárgáját elválasztjuk a főtt tojástól, és hozzuk az eljáráshoz. Ehelyett choleretic szerként 200 g 20% ​​-os tejföllel lehet használni. Alternatív megoldásként 20 g szorbitot 1 csésze meleg vízhez.
• Ha az ultrahang a nap közepén történik, sózatlan sajtot, szárított kenyeret és teát szolgálhat fel reggelire reggel 7 órakor.
• A szekció előtt nem lehet vizet inni. Ellenkező esetben az epe a szkennelés előtt szabadul fel. Az eredmények tévesek lesznek.

A gyermek előkészítése során ugyanazokat az ajánlásokat kell követni, csak gyógyszerek használata nélkül. Az ülés előtt a 3 év alatti gyermekek 3 órán át nem adnak ételt. Ugyanezen időintervallum az epehólyag ultrahangáig a gyermek egy évig. Az idősebb gyermekek 6 órát nem táplálnak.

Az eljárás elvégzése a funkció meghatározásával

Az epehólyag ultrahangát időközönként végezzük:

• Először határozzuk meg a test paramétereinek normáit a nyugalomban.
• 5 perccel a reggeli után, próbálkozzon újra.
• A következő 2 munkamenet 10 és 15 perces időközönként történik.

A munkamenet az oldalon és a hátoldalon történik. Néha a pácienst arra kérik, hogy álljon négykézlábra.

Az eredmények értelmezése

Az epehólyag ultrahang vizsgálata 45 perccel a vizsgálat megkezdése után történik. A vizsgálat során az orvos elemzi a indikátorokat: a szerv lokalizációját, a húgyhólyag paramétereit, a kontraktilitást, a falvastagságot, a homok vagy kövek jelenlétét, a csatornák átmérőjét és átjárhatóságát, függetlenül attól, hogy vannak-e tumorok vagy polipok. Az elemzés figyelembe veszi a test paramétereinek normáit.

Az epehólyag mérete a vizsgálatban ultrahanggal:

• szélessége 2-4 cm;
• a széltől a fenékig terjedő hosszúság 4 és 10 cm között;
• a fal vastagsága nem haladja meg a 3-4 mm-t;
• a közös csatorna átmérője 6-8 mm;
• a saját csatornák belső átmérője nem haladja meg a 3 mm-t;
• egy buborék térfogata egy felnőttnél 35–70 cm3.

A gyermek normális mérete a testmagasságtól és a testtömegtől függ. A buborékkapacitást 0,5 x A x B x C képlettel számítjuk. Az A, B, C érték a hossz, szélesség, vastagság.

Ha az epehólyag térfogata 60-80%, akkor zavartalan szervfunkcióról beszélnek. A 80% feletti szint a szerv összehúzódásának növekedését jelzi. Ebben az esetben az epehólyag hypertoniás típusú dyskinesiáját ultrahang alapján diagnosztizálják. A 60% -nál kisebb térfogat csökkenti a motoros működést.

A vizsgálat eredményei befolyásolják az epehólyag ultrahangra való felkészülését. Ezért pontosan kövesse az orvos ajánlásait. Általában egy patológiás szervnek van körte alakú formája, az üreg nem tartalmaz homokot és köveket. A falak normál vastagságúak, a reggeli után csökkennek.

Milyen betegségeket mutat az ultrahang?

Mit mutat a felmérés? Az ultrahang segítségével a betegség kimutatása:

• A leggyakoribb patológia a kolecisztitis. A szkennelés egy megnagyobbodott falat rögzített falakkal. Az üreg buborékfóliákat és partíciókat tartalmaz. A világos árnyalatú falak kontúrjai nem láthatóak egyértelműen a monitor képernyőjén. Krónikus folyamatban a test mérete csökken, deformálódik.
• Cholelithiasis - cholelithiasis. Az ultrahang határozza meg a hólyag és a csatornák kövét. Amikor megváltoztatja a test helyzetét, eltolódnak. Az orgona falai rongyos élekkel vastagodnak. A kis kövek jele az ultrahangon - a csatorna bővülése az elzáródás helyén. A betonokat a nőknél gyakrabban találjuk, mint a férfiakat.

• Az epehólyag-megbetegedések dyskinesiája akkor jelenik meg, ha a húgyhólyag falainak megnövekedett hangerejével és sűrűségével szkennelünk. A nyak felfutását észlelik.
• A daganat oktatási formában látható. A deformált buborék falai megvastagodnak.
• A polipok úgy néz ki, mint a kerek alakzatok a monitoron. Az 1 cm-nél nagyobb méretet dinamikusan ellenőrizni kell, mivel fennáll a rosszindulatú folyamat veszélye.
• A veleszületett rendellenességek - kettős epehólyag vagy divertikulum.

A máj ezen részének tanulmányozása a gasztroenterológiai központban történik. Jobb kombinálni az eljárást az összes emésztőrendszerrel.

Nem funkcionális hólyag ultrahang

Az epehólyag funkciói - az epe felhalmozódása és szükség esetén felszabadulása az emésztőrendszerben. A folyadékot rendszeresen a máj lebenyében termelik, és belép a csatornába a húgyhólyagba, amely a tárolására szolgáló tartály.

Fontos! Csak azután, hogy a falakat eszik, reflexiálisan csökkent, az epe áthalad a csatornákon a nyombélbe. A vékonybélben az étel teljes emésztéséhez és felszívódásához szükséges a perisztaltika stimulálása.

A leválasztott epehólyag (OBD) egy nem működő szerv. A deformált húgyhólyag kövekkel (kis kövekkel) van kitöltve, falai sűrűbbek és hegekből állnak. A test nem halmozódik fel, és nem képes a bélbe kiüríteni. A nyálkahártyagyulladás, az epehólyag-diszkinézia, a krónikus kolecisztitis a betegséghez vezet. A ritka táplálékfelvétel hozzájárul a betegséghez, amikor a folyadék stagnál, vastagodik, kövek képződnek belőle, blokkoló csatornák.

A leválasztott epehólyag a kezdeti szakaszban kolecisztitisz jeleit mutatja:

• fájdalom a jobb hypochondriumban;
• gyomorégés;
• felfúvódás;
• hőmérséklet-emelkedés;
• szárazság és keserűség a szájban reggel;
• a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése;
• dyspeptikus rendellenességek - hasmenés vagy székrekedés.

A módosított tartály falain a mész kerül. Sűrűvé válnak, és maga a szerv is "porcelánnak" nevezik. Fontos! A leválasztott buborékfólia felgyülemlett. A test falán áthaladva a hasüregbe kerül, peritonitist okozva.

A feltételezett CVD vizsgálata ultrahang. Az ultrahang 3 állapotot észlel:

1. Fogyatékos epehólyag, amely nem működik. A tározó nem reagál a reggeli rövidítésére. Nincs benne epe, de a kavicsok találhatók. A szkennelés nem érzékeli a szervüreget.
2. Buborék átmenetileg nem működik. Habár epe tartalmaz, a falak a reggeli után nem kötnek össze. A folyadék nem kerül a duodenumba. Ebben az esetben egy ultrahang vizsgálat egy kis üreget határoz meg a sűrített falakkal. A buborék alakja deformálódott. Ez az állapot akut cholecystitis, cholelithiasis vagy hypotonicus típusú dyskinesiát okoz.
3. Teljesen megőrzött kontrakciós tulajdonságok. Ebben az esetben nincs eltérés a normál paraméterektől.

Ha az ultrahang elzáródást észlel a csatorna kőben, a problémát katéterrel oldjuk meg. Más esetekben a műtét szükséges.

Az epehólyag ultrahangvizsgálata a fő informatív és fájdalommentes diagnosztikai módszer. Bármilyen korban alkalmazzák, beleértve a terhes nőt is, nincs ellenjavallata. A húgyhólyag funkciójának meghatározása érdekében a choleretic reggeli után ultrahangot költenek. A pontos vizsgálat garantálása érdekében ajánlatos az étrendet az előkészítő időszak alatt követni.

Az epehólyag-technika funkciójának meghatározása

Ilchenko A.A.

GBUZ Gastroenterológiai Központi Kutatóintézet, Moszkva DZ

Az irodalom és saját tapasztalataink elemzése alapján az epehólyag (FFS) összehúzódási funkciójának szerepe az emésztési folyamatokban látható. Az FFS változása a különböző betegségekben és annak megsértésének okaiban látható.

Kulcsszavak: epehólyag, az epehólyag összehúzódási funkciója, kolecisztokinin, epehólyag-betegség

Az epehólyag különböző funkciói közül a központi szerepet a kontrakciós funkció teszi, amely a biliáris sphincter készülékkel együtt biztosítja a koncentrált epe időben történő és megfelelő ellátását a bélbe, az autonóm idegrendszerek paraszimpatikus és szimpatikus felosztása, valamint a szinkronizált aktivitást biztosító endokrin rendszer részt vesz az epeutak motoros aktivitásának szabályozásában. az epehólyag és az epe pusztító készülék összehúzódásának és relaxációjának sorrendje s.

A kísérlet kimutatta, hogy a hüvelyi ideg enyhe irritációja az epehólyag és a sphincters összehangolt aktivitását, valamint súlyos irritációt eredményez - spasztikus összehúzódás, az epe késleltetett evakuálásával. A szimpatikus ideg irritációja segít enyhíteni az epehólyagot.

Jelenleg a gasztrointesztinális hormonok (cholecystokinin-pancreoimine, gastrin, secretin, motilin, glukagon, stb.) Vezető szerepet játszanak az epehólyag-rendszer funkcióinak szabályozásában, beleértve a motor-kiürítő rendszert is.

Normál élettani körülmények között az epehólyag ismételten zsugorodik a nap folyamán. Az emésztési időszak alatt az epehólyag a máj epét, és a pishchiv bevitele során a neurohormonális stimuláció mértékétől függően a szükséges mennyiségű epét a ductalis rendszerbe dobja.

Az epehólyag normál kontraktilis funkciója

A fibromuszkuláris köpeny biztosítja, amelyet kollagénnel és rugalmas rostokkal kevert simaizomkötegek képviselnek (1. ábra). A húgyhólyag aljának és testének sima izomsejtjeit két vékony rétegben helyezzük el egymáshoz szögben, és a nyakrészben körkörösen, tehát amikor a húgyhólyag szerződésekor, az epe evakuálásával egyidejűleg bekövetkezik a keverés is, az epehólyagfal keresztmetszetein látható, hogy A sima izomrostok által elfoglalt terület 50% -át laza kötőszövet képviseli. Ilyen szerkezet funkcionálisan indokolt, mivel amikor a húgyhólyag tele van epe-vel, nagy rugalmasságú rostokkal rendelkező kötőszöveti rétegek nyúlnak ki, ami megvédi az izomrostokat és a nyálkahártyát a túlterhelésektől és károsodástól (2. ábra), mivel a húgyhólyag minden síkon húzódik. Ugyanakkor a térfogata közel 2-szeresére nő, s lapos méretei (hossza és különösen szélessége) 30-40% -kal nőnek.

Ábra. 1. Az epehólyag falának szerkezete.

1 nyálkahártya; 2 - fibromuscularis membrán; 3 - alsó membrán. Hematoxilin-eozin. SW. x200.

Ábra. 2. Az epehólyag falában bekövetkező változások az epe kitöltésével történő nyújtás számítógépes modellezésében. Magyarázat a szövegben.

Elősegíti az epe evakuálását a húgyhólyagból és a nyálkahártyából, amely a mucinokat választja ki (3. ábra). A mucinokat úgy tervezték, hogy megkönnyítsék az epe áramlását a méhnyak és a cisztás csatorna szűkített térében, mivel könnyen eltávolíthatók a méhnyak nyálkahártyájának felületéről, és az epe áramlásának irányától függően lépjenek be a húgyhólyag vagy a cisztás csatornába. A mucin szekréció mennyisége nem haladja meg a napi 20 ml-t. Túlzott szekréciójuk, például nyaki cholecystitis esetén, a nyálkahüvelyek képződhetnek ezen a ponton, ami megnehezíti a hólyag kiürítését. Ezen túlmenően, az epehólyag kövek képződésének magja (mátrix) lehet az epe módosított kémiai összetételével kombinált mucinok.

Ábra. 3. Alveoláris csöves mirigyek a méhnyaküreg nyálkahártyája alatt. Hematoxilin-eozin. SW. x 200

Az epehólyagból az epe teljes kiürülését az epehólyag zsírsugárzó készülékének szinkron működése biztosítja, főleg az Oddi sphincterje. Az Oddi sphincter sima izomzatának egyik jellemzője az, hogy miocitáiban az epehólyag izomsejtjeihez képest több g-aktint tartalmaz, mint az a-aktin. Továbbá az Oddi sphincter izmainak aktinja jobban hasonlít a bél hosszanti izomrétegének aktinjához, mint például az alsó nyelőcső sphincter izomzatának aktinjához. Ez a tény nagy fiziológiai jelentőséggel bír, mivel az Oddi és a duodenum szfinkterének szinkron motilitása megfelelő epe áramlást biztosít és megteremti az emésztés optimális feltételeit.

Az epehólyag összehúzódásának szabályozását az idegrendszeri és hormonális rendszerek végzik. Annak ellenére, hogy a kolecisztokinin és az autonóm idegrendszer szekréciójának interakciójára vonatkozó információ ellentmondásos, az adatok azt mutatják, hogy az epehólyag motoros kiürítési funkciójának természetét az epeutak neuromuszkuláris készülékének érzékenysége is meghatározza a cholecystokinin koncentrációjának növekedésére különböző koleretikus ingerek hatására, és nem csak a bazális szint hatására. és stimulált kolecisztokinin szekréció. A simaizomok kolecisztokininnel szembeni érzékenységét az epehólyag-diszkinéziában szenvedő betegeknél befolyásolhatja az autonóm idegrendszer funkcionális állapota, valamint az epehólyag falában lévő gyulladásos folyamat. Az epehólyag érzékenységét megváltoztató mechanizmusok hatása a kolecisztokinin koncentrációjának növekedésére javítja a traktus és az epehólyag motoros diszfunkciójának kezelését, különösen [1].

A cholecystokinin (CCK) a fő hormonális inger, amely szabályozza az epehólyag utáni kontrakcióját. A CCK-t főleg a vékonybél I-sejtjei termelik, most már megállapították, hogy a CCK-nak szélesebb biológiai hatása van, mivel más szervekben, beleértve az idegrendszert is. A bél CCK-t izolálták és izolálták Mutt és Jorpes 1968-ban. A gastrointestinalis traktusban a CCK szabályozza a mozgékonyságot, a hasnyálmirigy enzimek szekrécióját, a gyomor savképző funkcióját és ürítését, és étkezési hormonok révén befolyásolja az elhízás folyamatát. Az idegrendszerben az angiogenezis, a telítési folyamatok, a nociceptus (nociceptorok - fájdalomreceptorok) CCV-bevonása befolyásolja a memóriát és a tanulási folyamatokat. Ezenkívül a központi idegrendszer egyes területein a CCK kölcsönhatásba lép más neurotranszmitterekkel. A legújabb tanulmányok rávilágítottak az egész CCK családra. Az epehólyag (FISP) kontraktilis funkciója a CCK-8-hoz kapcsolódik. A CCK biológiai hatásai receptor-közvetített mechanizmusokon keresztül történnek. A CCK receptorok két altípusa különbözik a G-CCK-1 és a CCK-2 fehérje szerkezetétől. A szakirodalomban a CCK-1 receptort CCCC-nek is nevezik, a CCK fő kölcsönhatása az A hólyaghártya sima izomsejtén található, amely a CCK-ra 1000-szer érzékenyebb, mint a gasztrin, és nem függ a személy életkorától, nemétől és súlyától [ Az epehólyag, a belek, a hasnyálmirigy exokrin funkciójának, valamint a GERD-vel járó kóros refluxok kialakulásának szabályozásában a CCK antagonisták játszanak, amelyek farmakológiai és terápiás potenciálját intenzíven tanulmányozzák utoljára [3]. A CCK antagonisták szelektív blokádjának lehetősége jelentősen javíthatja az FFS-t.

Annak ellenére, hogy az FISP tanulmányozása hosszú történetet mutat, eddig nincs konszenzus a meghatározás normáiról és módszereiről.

Hosszú ideig az orális kolecisztográfia volt a klasszikus módszer az FID meghatározására. A normát az epehólyag cholecystogramméretének csökkenésében tartottuk 1/3-ban a két csirke sárgája után. Ezenkívül a „leválasztott” epehólyagban szenvedő betegeknél nem volt ellentétes. Az egyidejű májbetegségben szenvedő betegeknél a húgyhólyag orális cholecystography során történő elégtelen megjelenítését is megfigyelték.

Jelenleg két módszert alkalmaznak főként a SFED tudományos és gyakorlati célú tanulmányozására - dinamikus cholcintigrafia és dinamikus ultrahangvizsgálat.

Ezek a módszerek lehetővé teszik az FISP megbízható becslését és azt mutatják, hogy minden étkezés után az epehólyag gyorsan kiürül, majd epével tölti fel.

Az FISP értékelésének fő módszere a transzabdominalis ultrahang képalkotás (TUS). A számítógépes programokkal felszerelt modern ultrahangos készülékek lehetővé teszik az epehólyagtraktus motor-evakuálási funkcióját jellemző objektív kritériumok elérését.

Az epehólyag motoros funkciójának értékeléséhez vegye figyelembe az alábbi mutatókat:

- az epehólyag vékony (kezdeti) térfogata (Vn, ml);

- a látens időszak a choleretic reggeli és az epehólyag összehúzódásának kezdetéig eltelt idő (min);

- az elsődleges reakció (PR) fázisának jelenléte és súlyossága a choleretic reggelihez (az epehólyag térfogatának növekedése az epe további áramlása miatt (OL,% az epehólyag kezdeti térfogatához viszonyítva);

- az epehólyag kiürítésének időtartama a minimális térfogat eléréséhez (TO, min);

- az epehólyag minimális térfogata az ürítés során (Vm, ml);

- ürítési frakció (ejekciós frakció) - az epehólyag kezdeti és minimális térfogatának különbsége (FO, ml);

- az epehólyag kiürülésének sebessége (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / 100%;

- az epehólyag-ürítés térfogati rátája (CO, ml / perc):

- az epehólyag-ürítés relatív sebessége (CO,% / perc):

A klinika számára a TUS adatok szerint az epehólyag kiürülésének hatékonyságát meghatározó legfontosabb indikátorok a következők: ürítési frakció, térfogati és relatív ürítési sebesség, ürítési sebesség. A normák meghatározásának nehézsége az epehólyag méretének és az összehúzódás mértékének nagy változékonysága [4].

Számos irodalmi forrás szerint az ultrahangos adatok szerint normálisnak tekinthető, ha a húgyhólyag térfogata 1 / 3-1 / 2-rel csökken 30-40 perccel a kezdeti térfogatból, és a kisülési tényező 30-70%. Saját tapasztalataink alapján javasoljuk a normál FFS figyelembe vételét, ha egy buborék térfogata 1/2 30–40 perccel csökkent az eredetiből, és az ürítési arány 50–75% között van. Így ha a CO kevesebb, mint 50%, az FFS-t csökkentettnek kell tekinteni, és a CO esetében több mint 75% -ot kell növelni. Ezen mutatók alapján meg kell határozni és korrekciós terápiát kell végezni.

Az FSIS állapotának értékeléséhez dinamikus chole-grafikát használunk. Azonban az ultrahanghoz viszonyított pontossága alacsonyabb. Ebben a vonatkozásban J. Donald és mtsai. 2009 [5] Az önkéntesek egyidejűleg hajtották a chole-grafikát és a TUS-t. Az adatokat 5 percenként 1 órán át elemeztük, és az FGPI-t kolecisztokinin teszt segítségével értékeltük. Az ultrahanggal rendelkező KO 66,3% ± 20%, szcintigráfia - 49% ± 29%. Ugyanakkor a mutatók szórása szélesebb volt a szonográfiával összehasonlítva, amely további 30 percig további kutatást igényelt. Ezen túlmenően a résztvevők 5% -a nem sikerült értékelni az FHIV-t, mivel az RFP-injekció után nem volt látható a hólyag. A szerzők azt is kimutatták, hogy a TUS kevésbé időigényes és olcsóbb, mint a szcintigráfia. Ezért az SPID TUS vagy szcintigráfia segítségével végzett értékelése során emlékeztetni kell az összehasonlító vizsgálat eredményére.

Az epehólyag motoros működésének értékeléséhez különböző kolecisztikus kinetikai teszteket (choleregated reggeli) végeznek. Choleretic reggeliként 20,0 g szorbitot 100 ml vízzel vagy 20 mg / kg testtömegű kolecisztokinin intravénás adagolásával. A vizsgálatok azt mutatták, hogy a szorbit vagy a cholecystokinin alkalmazása után a kolecystokinetikai hatás statisztikailag szignifikánsan nem különbözik.

A gyakorlatban egy kenyér szendvicset és 10 g vajot vagy 200 ml 10% krémet, két tojássárgáját vagy 50 ml növényi olajat is használnak az FFS értékelésére. Meg kell jegyezni, hogy a különböző betegeknél az azonos choleretic reggelire adott reakció jelentősen eltérhet, és az ürítési idő 60-80 és 150-225 perc között tart, az epehólyag simaizomainak összehúzódási aktivitásának többszörös ismétlődő fázisával. Ezért az FFSI összehasonlítását, amelynek értékelésére különböző ingereket alkalmaztak, ezt a tényezőt is figyelembe kell venni, különösen a tudományos célokra végzett kutatásban. Ehhez a vizsgálati protokoll előfeltétele a használt choleretic reggeli feltüntetése.

A gyakorlatban a szorbitot gyakran használják chotzistokinetikus tésztaként, az ürítési időtartam 15-55 perc, tapasztalataink szerint a FISP-értékelést igénylő tudományos és gyakorlati problémák megoldásához 10% krém sikerrel használható ml). Különösen fontos a standardizált kolecystokinetikai vizsgálatok alkalmazása a populációs vizsgálatokban.

Az epehólyag szerződéses funkciója a patológiában

Az epehólyag összehúzódási funkciója az epeutak funkcionális és szerves patológiája, valamint más emésztőrendszeri és -rendszeri betegségek esetén is károsodik.

A biliáris diszfunkciók és különösen a hypokinesia lehetnek elsődleges vagy másodlagos jellegűek.

Az elsődleges epehólyag-diszfunkció hypokinetikus típusának okai: az epehólyag sima izomzatának érzékenysége a neurohumorális stimulációra, a cisztás légcsatorna fokozott rezisztenciája az epehólyag és a Lutkens sphincter közötti zavartűrés vagy motoros diszkoordináció következtében, az epehólyag- és bélhólyag kimeneti szakaszának anatómiai jellemzői és az epehólyag- és bélhólyag anatómiai jellemzői és Lutkens-záróizom; Hartmann megnagyobbodott zsebében, hosszúkás és csavaros nyakában az epehólyag, Heister kifejezett spirális csappantyúja), rudnyayuschiezhelcheottok belőle, veleszületett simaizomsejtek az epehólyag rendszertelen táplálkozás és a mozgásszegény életmód.

Okai másodlagos működészavar epehólyag hypokinetikus típusa: gyulladásos epehólyag-betegség (akut és krónikus epehólyag) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, limfoplazmatikus epehólyag-gyulladás, ksantogranulematozny epehólyag-gyulladás, neurofibromatózis és mtsai.), Polyposis epehólyag, májbetegségek (zsírmáj, hepatitis, májcirrhosis), gyomor és nyombél (krónikus gastrit, csökkent szekréciós funkcióval, krónikus duodenitis, peptikus fekélybetegség lokalizációval) iey a duodenumban), hasnyálmirigy (hronicheskiypankreatit károsodott endokrin funkció), kapcsolatos betegségek károsodott koleszterin metabolizmusát (koleszterin cholecystolithiasis, cholesterosis epehólyag), bélbetegségek (coeliakia, Crohn-betegség), a műtét (vagotomia, reszekció a gyomor és a nyombél a vékonybél kiterjedt rezekciói), a szigorú étrend tartós betartása, szabálytalan táplálékfelvétel hosszú időközönként, endokrin betegségek (hypothyreosis, diabetes mellitus) m), magas vérszintje az ösztrogének (terhesség, figyelembe fogamzásgátló sémák, a második szakasz a menstruációs ciklus), hosszan tartó kezelés miotropnymi görcsoldók és szomatosztatin, szisztémás betegségek (szisztémás lupus erythematosus, scleroderma), és egyéb okok miatt.

Ezek az okok magyarázzák az epehólyag széles körben elterjedt hypokinesiáját és igazolják annak korrekciójának szükségességét. A konzervatív terápia kijelölésének kritériuma az, hogy az epehólyag-ürítési sebességet 50% alatt csökkentsük.

Az epeutak funkcionális zavarai az érzelmi stressz, a túlmunka és más okok után jelentkeznek. A pszichogén faktorok hatása az epeutak működésére a kortikális és szubkortikális struktúrák kölcsönhatásán keresztül történik a medulla oblongata, a hypothalamus, a központi idegrendszer és az emésztőrendszer komplex ideg- és lokális hormonális kapcsolatai között.

Az epehólyag funkcionális rendellenességeinek osztályozása, röntgenvizsgálat alapján, és az LD Lindenbraten által 1980-ban javasolt, megtartja értékét a jelenben. E besorolás szerint az epehólyag-dyskinesia hiperkinetikus és hypokinetikus formáját különböztetjük meg. Az AFFD diagnózisára az epeutak funkcionális megbetegedéseivel a korábban leírt módszereket kolecisztokininnel, xilitollal vagy kiegyensúlyozott táplálkozási terheléssel szekvenciális stimulálással alkalmazzuk. Az FFS értékelését nem szabad elkülönítetten elvégezni az Oddi szfinkter hangjának állapotának vizsgálatától. Emlékeztetni kell arra, hogy az epehólyag hipokinézise bizonyos esetekben másodlagos lehet, és az Oddi sphincterének magas vérnyomásának köszönhető. Ilyen esetekben információt kell kapnia a funkcionális állapotáról. Az Oddi sphincter diszfunkcióját radioizotóp kutatással, színezett kromatográfiai duodenális hangzással [6] vagy közvetlen manometriával lehet meghatározni [7]. Az ilyen esetekben a szinkronizáló Odis diszfunkció enyhülése szelektív spasmodikumok segítségével a csökkent AFI helyreállításához vezet.

Az epehólyag organikus patológiája az esetek túlnyomó többségében az FFS csökkenésével jár. Tekintsük az AFSR állapotát a leggyakoribb biliáris patológiával.

Akut és krónikus kolecisztitiszben az epehólyagfal vastagodása van, amelyet ultrahanggal egyértelműen kimutatnak. Annak ellenére, hogy a CCK szint nem csökken, a gyulladásos folyamatban részt vevő izommembrán nem biztosítja az epe megfelelő kiürülését a húgyhólyagból. Közvetlen összefüggés van az epehólyagfalban a gyulladásos folyamat beágyazódása és a kontrakciós funkció helyreállítása között. A régóta meglévő gyulladásos folyamat azonban a gyulladásos mediátorok, elsősorban a gyulladásos citokinek szekréciójával jár, amelyek negatívan befolyásolják a myocyták redukcióját.

A cholelithiasisban (ICD) részletesen tanulmányozták az epehólyag összehúzódási funkcióját, mivel A csökkent VWF az egyik olyan tényező, amely hozzájárul az epekövek kialakulásához. Általában a koleszterin biliáris kövekkel rendelkező betegek a húgyhólyag térfogatát megnövelik egy üres gyomorban, alacsony az ürítési sebesség az élelmiszerterhelés után. Ezen túlmenően ezek a mutatók nem függnek attól, hogy a betegek kicsi vagy nagy kövekkel rendelkeznek, vagy csak lithogén epe.

Megjegyzendő, hogy az epehólyagban lévő kövek jelenléte és a motoros funkciók károsodása ellenére a JCB patkányfalának gyulladása még a betegség II. Szakaszában (a TsNIIG által kifejlesztett JCB besorolás szerint [8]) általában hiányzik vagy gyengén fejeződik ki, ezért nem lehet A klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy az epehólyag-hypokinesia már a koleszterin-sapkakövek kialakulásának kezdeti szakaszában alakul ki, bár nem jár együtt az o. EMA epehólyag éhgyomri [7].

Megállapították, hogy az epehólyag-ürítés csökkenésének mértéke közvetlenül függ az epehólyag epében lévő koleszterin-koncentrációtól. Ezen túlmenően ez a függőség egészséges egyénekben, epekő hiányában is fennáll. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az epeben lévő koleszterin molekulák feleslege az epehólyag falára hat, mint myotoxikus szer.

Az epehólyag összehúzódó funkcióját összehasonlító in vitro vizsgálatok a koleszterin biliaris kövekkel és kontrollokkal kezelt betegekben anomáliákat mutattak az agonisták, például a kolecisztokinin plazma receptorok JCC-1 kötődésében, csökkentve az izolált sima izomsejtek összehúzódását vagy az epehólyag izolált sima izomszalagjait.

Mint ismeretes, a CCK modulálja az epehólyag, az Oddi sphincter összehúzódását. Ez a hatás a simaizomok aktiválásával valósítható meg a CCK-1 receptorokkal (CCK-1Rs) való kölcsönhatás eredményeként. A CCK-1R-eket (129 / SvEv vonal) nem tartalmazó egereken végzett kísérletben, amelyet 12 héten át standard vagy lithogén táplálékkal (1% koleszterint, 0,5% epesavat és 15% tejzsírt tartalmazó) tápláltak, azt találtuk, hogy a kapott étrendtől függetlenül A CCK-1R-t nem tartalmazó állatoknál nagyobb mennyiségű epehólyagot észleltek, az epe-stasisre hajlamosító, valamint a béltartalom tranzitjának jelentős lassulása, ami a koleszterin felszívódásához és a koleszterin-szekréció növekedéséhez vezetett. Az epében megnövekedett koleszterinszint és az epehólyag hypokinesia elősegítette a koleszterin-monohidrát kristályok nukleációját, növekedését és agglomerálódását, ami viszont a koleszterin-epekövek gyakoribb kimutatásához vezetett a CCK-1R-t nem tartalmazó egerekben. [9]. Ez arra enged következtetni, hogy a receptor által közvetített mechanizmus vezet az epehólyag összehúzódási funkciójának csökkentésében. Valójában a következő vizsgálatok nem mutattak semmilyen rendellenességet az emberi epehólyag simaizom összehúzódásának intracelluláris mechanizmusaiban koleszterin-epekő jelenlétében.

Az epe túlzott mértékű koleszterin-tartalmának és a sima izomsejtek membránjaira gyakorolt ​​hatásának a zavarása az epekő kialakulásának korai szakaszában nyilvánul meg, ezzel összefüggésben nyilvánvalóvá válik, hogy az epehólyag kiürítése csökkenti az epekő kialakulását, amikor az epe csak koleszterinnel túltelített.

Ezek a vizsgálatok komoly alapot szolgáltattak annak alátámasztására, hogy az epében a koleszterin koncentráció növekedése és az epehólyag üregéből való fokozott felszívódása sima izom-diszfunkcióhoz vezet. Emellett azt találtuk, hogy az epehólyagfal által a koleszterin felszívódása a membrán-szekréciós membrán merevségének növekedésével jár. Ezért, amikor a CCK a simaizomsejten a receptorhoz kötődik, G-fehérjéi nem aktiválódnak, és az epehólyag összehúzódása csökken.

Az epekő kialakulásának korai szakaszában az epehólyag kontraktilitásának megsértése még mindig visszafordítható. Azonban, ha ebből a szempontból a krónikus gyulladás akut vagy súlyosbodása csatlakozik az epehólyagfalhoz, nincs szükség az FFS helyreállítására.

A fentiekkel ellentétben úgy véljük, hogy az epehólyag hypokinesia megelőzheti a cholecystolithiasist. Az epehólyag hipofunkciója által okozott torlódás biztosítja a szükséges időt a kristályok nukleációjához és az epehólyagok növekedéséhez a mucin gélben. Emellett az epehólyag üregében kialakuló viszkózus mucin gél hozzájárulhat a hypokinesia kialakulásához, mivel. alig tolta át a cisztás csatornát. A kalciumot, pigmenteket és glikoproteineket tartalmazó mucin és biliáris konjugáció jelenlétében gyorsan kialakulnak a koleszterin nukleációjára vagy a kalcium-bilirubinát kicsapódására.

Ezt a véleményt támasztja alá a teljes parenterális táplálkozásban részesülő betegek magas epehólyag-gyulladásos gyakorisága, és hangsúlyozza az epehólyagban az epehólyagban a hypokinesia és az epe stagnálásának fontosságát az epehólyagok kialakulásához. Például Crohn-betegségben az epekövek kimutatásának gyakorisága eléri a 27% -ot, és a teljes parenterális táplálkozású betegeknél - 49%. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a parenterális táplálkozás során az epehólyag nem ürül ki, mivel kizárt a CCK kiválasztására szolgáló élelmiszer-inger. Az epe stagnálása hozzájárul az epeiszap kialakulásához, majd az epekövekhez. Éppen ellenkezőleg, a CCK napi intravénás beadása teljesen megakadályozhatja az epehólyag motilitásának megsértését, és kiküszöbölheti az epe-duzzanat és az epekő kialakulásának elkerülhetetlen kockázatát. Ezenkívül az epehólyagok kialakulását a késleltetett ürítés és az epehólyag megnövekedett mennyisége is előidézheti, például a terhesség alatt vagy az orális fogamzásgátlók bevételekor.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a FGID csökkentése, még több biliáris kövekkel is, nem mindig szükséges attribútum. Az epehólyagban többszörös kalkulusú betegeket figyeltünk meg, akiknél az FISP nem szenvedett (4. ábra).

Ábra. 4. TUS. Cholecystolithiasis (az epehólyagban több akusztikus árnyékkal). Az epehólyag összehúzódási funkciójának vizsgálata standard choleretic reggeli után (krém 10% - 200ml):

és - a stimulációra;

b - 40 perc után KO 57%;

in - 1 óra után KO 60%

Következtetés: normál VFS

Az epehólyag (CGI) koleszterózisa, a cholelithiasishoz hasonlóan, koleszterinnel egy epe (10). Ez lehetővé teszi a koleszterin lerakódását az epehólyag falában, de a choleostomia gyakori kombinációját a cholecystolithiasis-tal. A VWF csökkenése egy olyan tényező, amely hozzájárul az epehólyag-koleszteróz előrehaladásához és az epekő kialakulásához. Yu.N. Orlova szerint a cholelithiasis esetében a betegek 40,2% -ánál csökkent a VWF, ami nem függ az alakjától. Az epehólyag kiürülési frakciója szignifikánsan alacsonyabb volt a CI-ben az epeiszap és a cholecystolithiasis kombinációjával. A ursoterápia hátterében az epehólyag-ejekciós frakció növekedése megfigyelhető a cholecystolithiasisban nem szenvedő betegek 95,2% -ánál (átlagosan 21,2%) és 83,3% -kal a kolecisztolitaussal kombinálva (átlagosan 12,9%) [11].

FISD alkoholmentes zsíros epehólyag-betegséggel. Az elhízás, amely járványgá vált, a koleszterin-epekővel rendelkező betegek számának folyamatos emelkedését eredményezte. Az utóbbi években azonban kiderült, hogy a cholecystectomia egyre gyakrabban történt krónikus kolecisztitisz esetén, epekő hiányában, és az ilyen műveletek gyakorisága az elmúlt években több mint kétszeresére nőtt [12, 13]. J. Majeski szerint a krónikus kőzetmentes cholecystitishez kapcsolódó betegek száma 20–25% -ra nőtt [14]. Erre a jelenségre nem találtak meggyőző magyarázatot. Mivel a betegség gyakrabban fordul elő a nők körében, az egyik oka az ösztrogén és a progeszteron hatásának tulajdonítható, csökkentve az STI-t. Az elhízás és különösen az alkoholmentes zsírégető betegség (NZHZHP) problémájának vizsgálata lehetővé tette számunkra, hogy számos kérdésre válaszoljunk [7]. Az NZHBZHP kifejezést olyan tanulmányok alapján javasolják, amelyek azt mutatják, hogy az NZHZHP hasonlóan az alkoholmentes zsírmájbetegséghez hasonlóan: epehólyag steatosis, steatocholecystitis és epehólyagrák.

Az elhízásban szenvedő leptin-hiányos és leptin-rezisztens egerek első kísérleti tanulmányai azt mutatták, hogy megnövekedett az epehólyag-térfogata, ami nem reagál a neurostimulátorok-kolecisztokinetika alkalmazására. Későbbi vizsgálatok azt találták, hogy a veleszületett elhízással rendelkező egerekben és az olyan zsírokban táplált egerekben növekszik az epehólyagfalban lévő lipidek mennyisége. A húgyhólyag FBI-jének vizsgálata feltárta a függőséget: a legalacsonyabb a magas lipidtartalmú egerekben, a kísérleti állatkísérletek eredményei lehetővé tették a következtetések levonását: a leptin-hiányos elhízás és / vagy a magas zsírtartalmú étrend alkoholmentes zsíros epehólyag-betegséget okoz amely a VWF csökkenése [7].

Mint fentebb említettük, a koleszterinszint növekedése a sejtmembránokban és a koleszterin / foszfolipid arányok növekedése befolyásolja a simaizomsejteket, megváltoztatva a membránok folyékonyságát. 1996-ban P.Yu et al. [15] arról számoltak be, hogy a koleszterin diétával táplált állatok megnövekedett koleszterinszintet az epehólyagfalban és csökkentették a foszfolipidszintet, amit a koleszterin / foszfolipid arány növekedése kísért.

Később Q.Chen és mtsai. [16] kimutatták, hogy a koleszterin kövekkel rendelkező emberi epehólyagok simaizomsejtjei megnövekedett koleszterin-tartalommal és megnövekedett koleszterin / foszfolipid aránygal rendelkeznek a pigmentkövekkel rendelkező betegek epehólyagokkal összehasonlítva. Kimutatták továbbá a koleszterin-kolecisztolitiasis membránfolyékonyságának csökkenését és az epehólyag-izomsejtek összehúzódásának csökkenését a koleszterin / foszfolipid arány növekedésével.

Így arra a következtetésre juthatunk, hogy az epehólyagfalban a lipid lerakódás a kontrakciós funkció csökkenésével jár, és egyes betegeknél a cholecystectomia lehet.

FISD adenomyomatosis esetén. Az epehólyag falában a patológiás folyamatok nagy része az FFS csökkenésével jár. Kivételt képez az epehólyag adenomyomatosis (AMM) - az epehólyag megszerzett, hiperplasztikus károsodása, amelyet a felületi hám túlzott elterjedése jellemez, a hiperplasztikus izom membránba történő invaginációval és a belső hamis divertikula kialakulásával - Rokitansky-Ashoff sinusov [7]. Az AMM a hiperplasztikus kolecisztózisok csoportjába tartozik - olyan betegségek, amelyek degeneratív és proliferatív változásokon alapulnak az epehólyagfalban, nem gyulladásos természetűek. Az epehólyag AMM-ét általában ritka betegség okozza. Azonban az AMM gyakorisága adataink szerint (11 000 ultrahang és 2300 cholecystectomia) 16% és 33% [17].

Fontos megjegyezni, hogy a VWF növekedése az AMM-sel az egyik jellemző ultrahang-kritérium, amely igazolja a diagnózist. Az adenomyomatózis szeptikémia növekedésének oka az izomréteg hipertrófiájával magyarázható. Meg kell jegyezni, hogy a KO több mint 75% -át csak diffúz AMM és makroszkóposan látható, az epehólyagfal vastagodása esetén lehet megfigyelni. Az AMM fókuszos és szegmentális formái nem gyakorolnak jelentős hatást a SPIDP-re. Az AMM kezdeti megnyilvánulásai, amelyeket csak a szövettani vizsgálat mutat, szintén nem befolyásolják az FSIS állapotát. Az AFIS ellenére még az AMM és a kolecystolithiasis kombinációjával is. Ezekben az esetekben az epekövek kialakulásában az SPF valószínűleg másodlagos szerepet játszik.

Csak bizonyos esetekben az AMM-rel csökkenthető az AFID. Ez annak köszönhető, hogy kiterjedt adenoma van jelen, amely az alján található, rákos vagy szklerotikus folyamat az epehólyag falában. Az AMM csökkentett AFID és diffúz formája a nyak elsődleges károsodásával. Ezekben az esetekben az epehólyag összehúzódása a nyaki területen is megnehezítheti az ürítést. Az AMM és más típusú hiperplasztikus holecystosis (lymphoplasmacyticus és xanthogranulomatous cholecystitis, epehólyag steatosis és steatocholecystitis stb.) Kombinációja szintén negatívan befolyásolja a FIDH-t.

A FIDV, amely megfelelő koncentrációjú epe kifolyását biztosítja, elősegíti a vékonybélben a megfelelő emésztést. Az AFID meghatározásának módszere és a kapott eredmények helyes értelmezése lehetővé teszi a korrekciós terápia szükségességének igazolását. Az FSHI károsodásának okainak ismerete lehetővé teszi az orvos számára, hogy kiválassza a legoptimálisabb kezelési lehetőséget és ellenőrizze annak hatékonyságát.

irodalom

1. Fedorov N. E., Nemtsov L. M., Solodkov A.P. stb. Cholecystokinin szekréció indikátorai, a szívritmuszavar és a szorongás szintjének autonóm szabályozása az epehólyag motoros diszfunkciójával rendelkező betegekben. Eksperiment.iklin.gastroenterol. - 2003. - №1. - 53-56.

2. Schjoldager BT. A CCK szerepe az epehólyag működésében. Ann N Y Acad Sci. 1994 Mar 23; 713: 207-18.

3. Herranz R. Cholecystokinin antagonisták: farmakológiai és terápiás potenciál. Med Res Rev. 2003 szeptember 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Az epehólyag-kötődés: normál alanyok. AJR Am J Roentgenol. 157 (4), 753-6 (1991);

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR. A szonográfia és a kolecisztokinin összehasonlítása. J UltrasoundMed.2009 Sep; 28 (9): 1143-7.

6. Ilchenko A. A., Maksimov V. A., Chernyshev A.L. és a színpadon a duodenális hangzás. Módszertani ajánlások. - Moszkva. - 2004. - 26 p.

7. Ilchenko A.A. Az epehólyag és az epeutak betegségei. Útmutató az orvosoknak. - 2. kiadás, Pererab. és adjunk hozzá. - M.: LLC Kiadó Orvosi Információs Ügynökség, 2011. - 880 p.

8. Ilchenko A.A. Az epekőbetegség (CNIIG) 10 éves besorolása: a tudományos és gyakorlati alkalmazás fő eredményei. - Kísérleti és klinikai gasztroenterológia. - 2012. - №4. - p.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC, az egér kolecisztokinin-1 receptor célzott megszakítása. J Clin Invest. 2004 Aug. 114 (4): 521-8.

10. Ivanchenko R. A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. és az epehólyag koleszterózisa. Klinika, diagnózis, kezelés. Wedge Med - 1997. No. 5: 46-51.

11. Orlova, Yu.N. Az epehólyag koleszterózisa. Klinikai és szonográfiai vizsgálat. Szerző.... Ph.D. - M.: 2003 - 30 p.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. A cholecystectomia változó arca. Am Surg 1998, 64: 643–647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. A laparoszkópos cholecystectomia terápiás hatékonysága a biliáris diszkinézia kezelésében. Am J Surg 2004, 187: 209-212.

14. Majeski J. Gallbladder ejekciós frakció: a tüneti akusztikus epehólyag-betegség anonim értékelése. Int Surg 2003; 88: 95–99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membrán koleszterin módosítja az epehólyag izom kontraktilitását préri kutyákban. Am. J. Physiol. 996, 271, G56 - G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Excess humán epehólyag izom kontraktilitása és a membrán folyékonysága. Gastroenterology 1999; 116: 678–685.

17. Ilchenko A. A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. és az epehólyag adenomyomatózisa. 215 működési eset elemzése. Kísérletezz és ék. Gastroenterol. - 2013. - №4. - Nyomtatásra elfogadott.