Hepatitis C terhes nőknél

A hepatitis C vírust először 1989-ben fedezték fel. Azóta az ilyen típusú hepatitisben szenvedő betegek száma fokozatosan növekszik. A fejlett országokban a vírus fertőzöttsége körülbelül 2%. Csak a harmadik világ országaiban Afrika vagy Ázsia epidemiológiai helyzetéről lehet kitalálni. Számos reproduktív korú nő fertőzött a hepatitisz C-vel védtelen szexuális kapcsolat, kozmetikai eljárások, tetoválás, nem steril orvosi beavatkozások révén. Ezt egyre inkább terhes nőknél észlelik. Felmerül egy ésszerű kérdés: lehetséges-e ilyen betegek gyermekeinek?

Vírus jellemzők

A hepatitis C vírusos májbetegség. A fertőző ágens a flavivíruscsaládból származó RNS-t tartalmazó hepatitis C vírus vagy HCV. A vírus és az általa okozott betegség rövid leírása:

• A vírus meglehetősen stabil a környezetben. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a vírus szárított formában 16 óra és 4 nap között képes túlélni. Ez megkülönbözteti azt például a HIV-vírustól, amely a testen kívül teljesen instabil.
• A vírus meglehetősen változó, rendkívül gyorsan mutálódik, és az emberi immunrendszer maszkolja. Ezért a C-hepatitis elleni vakcinát még nem találták fel, a hepatitis B elleni vakcina, amely a legtöbb ország kötelező vakcinázási programjába került.
• A C-hepatitist „gyengéd gyilkosnak” nevezik, mert ritkán ad képet egy akut betegségről, és azonnal krónikus úton válik. Így az ember sok éven át a vírus hordozója lehet, megfertőzheti más embereket, és nem tudja megismerni.
• A vírus nem fertőz meg közvetlenül a májsejteket, hanem „ellenáll” az immunrendszernek. Emellett az ilyen típusú hepatitiszben szenvedő betegek a máj rosszindulatú daganatai esetében is kockázatot jelentenek.

A fertőzés módjai

A C-hepatitis vírust a következőképpen továbbítja:

1. Parenterális úton, azaz a véren keresztül. Ennek oka lehet az orvosi manupulyatsii, a manikűr, a pedikűr, a tetoválás, a fertőzött donorvér transzfúziója. A drogfüggők, valamint az orvosi dolgozók azonosítása a kockázati csoportokban történik.
2. Szexuálisan. A homoszexuálisok, a szexmunkások és a szexuális partnereket gyakran megváltoztató emberek különösen veszélyeztetettek.
3. Függőleges átvitel, azaz a fertőzött anyától a babaig a placentán keresztül a terhesség alatt és a vérrel való érintkezés közben a munka során.

Klinika és tünetek

Mint már említettük, a hepatitis C gyakran rejtett, aszimptomatikus kurzussal rendelkezik. Nagyon gyakori, hogy a betegeknél nincs hepatitis és icteric formák akut fázisa. Az akut hepatitis C klasszikus változatában a betegek panaszkodnak:

• a bőr, a nyálkahártyák és a szemhártya sárgulása;
• hányinger, hányás;
• nehézség a jobb hypochondriumban;
• gyengeség, izzadás, néha láz;
• a bőr viszketése.

Sajnos a felsorolt ​​tünetek közül csak az egyik van jelen, vagy a betegség influenzaként vagy hidegként kezdődik. A beteg nem kér orvosi segítséget, elfelejti a gyengeség vagy láz epizódját, és az „édes gyilkos” elkezdi a romboló munkát.

Hosszabb ideig tartó krónikus hepatitis C esetén a betegek panaszkodhatnak:

• időszakos gyengeség;
• hányinger, étvágytalanság, fogyás;
• időszakos érzés a jobb szél alatt;
• vérző gumi, a pók vénák megjelenése.

Gyakran a betegséget véletlenszerűen érzékelik, például a tervezett műveletekre vonatkozó tesztek során. Néha az orvos egy tervezett biokémiai vérvizsgálatot ír elő a páciensnek, és ott felfedezi a máj enzimek magas szintjét. A betegség látens lefolyásának oka az, hogy a hepatitis C és B szűrővizsgálat szerepel a "terhes" tesztek kötelező listáján.

diagnosztika

1. Vérvizsgálat a hepatitis C - antiHCV antitestek tartalmának meghatározására. Ez az elemzés az emberi immunitásnak a vírus bevezetésére adott válaszát mutatja.
2. Az utóbbi évtizedekben a PCR vagy a polimeráz láncreakció a kezelés minőségének diagnosztizálásához és értékeléséhez az "arany standard" lett. Ez a reakció a vírus szó szerint egyetlen példányának az emberi vérben történő kimutatásán alapul. A kvantitatív PCR lehetővé teszi a vérmintában lévő másolatok számának becslését, amelyet aktívan használnak a hepatitis aktivitásának meghatározásában.
3. A vér biokémiai elemzése a máj enzimek értékelésével: AST, ALT, GGTP, bilirubin, CRP lehetővé teszi a hepatitis és a májfunkció aktivitásának meghatározását.
4. A máj ultrahangvizsgálata lehetővé teszi annak szerkezetének, a szöveti degeneráció mértékének, a cicatricialis változások és az érrendszeri változások mértékének értékelését.
5. Májbiopszia és szövettani vizsgálat. Ebben az esetben a máj egy töredékét mikroszkóp alatt vizsgáljuk a szövet degenerációjának felmérésére és a rosszindulatú folyamatok kizárására.

A hepatitis C-ben szenvedő terhes nők kezelésének jellemzői

Kezdjük azzal a ténnyel, hogy a C-hepatitis és a terhesség óriási listája azoknak a vitatott kérdéseknek, amelyek a világ legjobb fertőző betegség-szakértői és szülészei számára kétséges. A cikk csak a betegség ismereteit ismerteti. Elfogadhatatlan az elemzések független értelmezése és bármely gyógyszer használata.

Az esetek túlnyomó többségében krónikus hepatitis C-vel foglalkozunk egy terhes nőben. Ez lehet hepatitis, amelyet a nő a terhesség megkezdése előtt kezelt és megfigyelt, vagy először a terhesség alatt talált.

• Az első opcióval a helyzet egyszerűbb. Nagyon gyakori, hogy az ilyen betegeket fertőző betegség-szakemberrel regisztrálták, hosszú ideig megfigyelték, és rendszeresen kezelik őket. Miután úgy döntött, hogy gyermeke van, erről tájékoztatja a kezelőorvosot. A fertőző betegség kiválasztja a pregravid előkészítési rendszert, és lehetővé teszi a nő terhes állapotát. Amikor a régóta várt terhesség megérkezett, az ilyen betegek a fertőző betegség szakemberénél a születésig folytatják megfigyelésüket.
• A már meglévő terhesség alatt nehézségek merülhetnek fel az újonnan diagnosztizált C-hepatitiszben. Bizonyos esetekben más típusú hepatitishez, a humán immunhiányos vírushoz kapcsolódik. Gyakran ilyen terhes nőknek nagyon aktív a hepatitis, a májfunkció, a másodlagos szövődmények.

A terhesség lefolyása és előrejelzése teljes mértékben az alábbiaktól függ:

1. Hepatitis aktivitás. A vírusnak a vérben levő példányainak (PCP módszer) és a vér biokémiai paraméterei alapján becsülik.
2. Egyidejűleg fertőző betegségek jelenléte: toxoplazmózis, HIV, hepatitis B, D.
3. A hepatitis másodlagos specifikus szövődményeinek jelenléte: a máj cirrhosisa, portál hipertónia, a nyelőcső és a gyomor varikózisai, ascites.
4. Egyidejű szülészeti patológia jelenléte: súlyosbodó szülészeti előzmények, méhfibridek, ICI, a medencei szervek gyulladásos betegségei stb.
5. Egy nő életmódja: táplálkozási szokások, alkoholizmus munkafeltételei, kábítószerfüggőség, dohányzás.

A hepatitis C-ben szenvedő terhes nők különálló kockázati csoportban különböznek a szülésznőktől, mivel még a terhesség biztonságos lefolyása és az alacsony vírusaktivitás mellett a következő szövődmények fordulnak elő:

1. A vírus függőleges átadása a magzatra. Különböző források szerint a magzat fertőzésének valószínűsége a terhesség alatt 5% és 20% között mozog. Ezek a különböző adatok a nő vírusterhelésétől és a terhesség lefolyásának jellemzőitől függnek (függetlenül attól, hogy szülészeti manipulációk, placenta-megszakítások voltak). A gyermek fertőzésének fő valószínűsége még a születési időszakban van.
2. Spontán vetélés.
3. Koraszülés.
4. Placentális elégtelenség, magzati hipoxia.
5. Növekedési késleltetés, kis születési súlyú csecsemők.
6. A magzatvíz folyadék idő előtti szakadása.
7. Szülészeti vérzés.
8. Terhes nők hepatikusa, intrahepatikus kolesztázis.

A terhes nők speciális protokollok alapján kerülnek megrendezésre, amelyek:

1. Egy szülész és egy fertőző betegség szakemberének közös megfigyelése.
2. A vírusterhelés és a májfunkció rendszeres ellenőrzése. Egy terhes nő átlagosan minden hónapban biokémiai és teljes vérszámot ad. Ajánlatos a vírusterhelést a regisztráláskor, a terhesség körülbelül 30 hetében és a születés előestéjén 36-38 héten belül ellenőrizni.
3. A bizonyság szerint a máj ultrahang, a fibrogastroszkópia, a véralvadási vizsgálatok elvégzésére kerül sor.
4. A terhesség ideje alatt a kötelező étrend bizonyítja, hogy elősegíti a máj munkáját, a vas készítmények, hepatoprotektorok (Hofitol, Artihol, Ursosan, stb.) Profilaktikus beadását. Sok esetben ajánlatos gyógyszert szedni a placenta véráramlásának javítására (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
5. Különleges vírusellenes kezelés a terhesség alatt általában nem történik a vírusellenes gyógyszerek és a magzatra gyakorolt ​​interferon hatásának elégtelen ismerete miatt. Súlyos hepatitis és magas magzati fertőzési kockázat esetén azonban a ribavirin és az interferonok alkalmazása elfogadható.
6. Feltételezzük, hogy a szülés előtti kórházi kórházi ellátás egy speciális osztályban történik, hogy eldönthesse a szállítás módját. A terhesség viszonylag biztonságos lefolyása esetén a beteg 38-39 hétig kórházba megy.

A szülés és a szoptatás módszerei

A mai napig továbbra is ellentmondásos kérdés, hogy mennyire biztonságosabb a nők számára, hogy a C-hepatitisben szenvedő embereket szülessék. Számos tanulmányt végeztek a különböző országokban a gyermek fertőzésének a szállítás módjára való függőségéről. Az eredmények eléggé ellentmondásosak voltak.

Összességében ez a kérdés is kommentálható. Alacsony vírusterhelés esetén a fertőzés gyakorisága a hüvelyi adagolás és a császármetszés során nem különbözött szignifikánsan. A vírusterhelés magas szintjén azonban a császármetszés egyértelműen biztonságosabb a magzat számára. Ezért szükséges a vírus példányainak számát a születés előtt ellenőrizni.

Különben a szoptatás kérdése van. Az anyatej elhanyagolható, vagy elvben hiányzik. Tehát elméletileg szoptathat, de nem szabad elfelejtenie olyan dolgokat, mint a mellbimbó repedések és a vérrel való érintkezés a gyermek nyálkahártyáival. A repedések megakadályozásához a gyermeket megfelelően kell rögzíteni, és a szilánkoszacskókat a mellbimbókra kell használni.

Hepatitis C és terhesség

Az ember először 300 évvel ezelőtt megbetegedett a hepatitis C vírussal. Ma a világ mintegy 200 millió emberének (a Föld teljes népességének 3% -a) fertőzött ez a vírus. A legtöbb ember nem ismeri a betegség jelenlétét, mert rejtett hordozók. Néhány embernél a vírus a szervezetben több évtizede szaporodik, ilyen esetekben a betegség krónikus folyamatáról beszélnek. A betegség ezen formája a legveszélyesebb, mert gyakran cirrózishoz vagy májrákhoz vezet. Általában a vírusos hepatitisz C fertőzése a legtöbb esetben fiatal (15-25 éves) korban fordul elő.

Az ismert formák közül a virális hepatitis C a legsúlyosabb.

Az átvitel módja személyről személyre történik a véren keresztül. Gyakran a fertőzés orvosi intézményekben történik: a műtét során, a vérátömlesztés során. Bizonyos esetekben a fertőzés háztartási módon lehetséges, például kábítószerfüggők fecskendőin keresztül. Nem kizárt a szexuális átvitel, valamint a fertőzött terhes nő a magzatra.

A hepatitis C tünetei

Sok fertőzött ember esetében a betegség hosszú ideig nem érzi magát. Ugyanakkor a szervezet irreverzibilis folyamatokon megy keresztül, ami cirrózist vagy májrákot eredményez. Az ilyen csalásért a C-hepatitist „gyengéd gyilkosnak” is nevezik.

Az emberek 20% -a még mindig észleli az egészség romlását. Gyengeséget, csökkent teljesítményt, álmosságot, hányingert, étvágytalanságot éreznek. Sokan fogynak. Megfigyelhető a kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban is. Néha a betegség csak ízületi fájdalommal vagy különböző bőr megnyilvánulásokkal jelentkezik.

A hepatitis C vírus kimutatása a vér elemzésében nem okoz nehézséget.

Hepatitis C kezelés

Ma nincs C-hepatitisz elleni vakcina, de teljesen gyógyítható. Ne feledje, hogy minél korábban egy vírus észlelhető, annál nagyobb a siker valószínűsége.

Ha egy terhes nő fertőzött a hepatitis C-vírussal, meg kell vizsgálni a krónikus májbetegség jellegzetes jeleit. A szülés után részletesebb hepatológiai vizsgálatot végeznek.

A hepatitis C kezelés komplex, és a főbb gyógyszerek a vírusellenes szerek.

Hepatitis C és terhesség. Ez nem mondat!

Hepatitis C és terhesség - olyan kombináció, amely megijeszt a várandós anyáktól. Sajnos napjainkban ez a diagnózis egyre inkább megtalálható a szülés során. A betegség diagnosztizálása standard fertőzéses szűréssel történik - HIV, hepatitis B és C, amelyet minden jövőbeli anyának meg kell vizsgálnia. A statisztikák szerint hazánkban minden harmincadik nőben megtalálható a patológia, vagyis a betegség meglehetősen gyakori.

Napjainkban nagyon keveset tudnak a krónikus hepatitis C és a terhesség kölcsönhatásáról. Csak az ismert, hogy ennek az állapotnak a következményei lehetnek a vetélés és a koraszülés, egy alulsúlyos gyermek születése, a magzat fertőzése a szülés során, a terhességi cukorbetegség kialakulása a várandós anyában.

Mi az a hepatitis C és hogyan továbbítják? Ki fenyeget?

A hepatitis C vírusos májbetegség. A vírus főleg parenterálisan lép be az emberi szervezetbe - a véren keresztül. A hepatitis C fertőzés jelei általában kopott formában jelennek meg, így a patológia, amely egy bizonyos ponton észrevétlen marad, könnyen krónikus folyamatgá válik. A hepatitis C prevalenciája a lakosság körében folyamatosan növekszik.

A fertőzés főbb módjai:

• vérátömlesztés (szerencsére az elmúlt években ez a tényező elvesztette jelentőségét, mivel minden donor plazmát és vért szükségszerűen ellenőrizni kell a vírus jelenlétében);
• védett nemi kapcsolat a vírushordozóval;
• használjon fecskendőt beteg beteg után;
• a személyi higiéniai előírások be nem tartása - a borotvák, a köröm olló, a fogkefék vírushordozóval való megosztása;
• fertőzött szennyezett eszközökkel, amikor a testet piercing és a tetoválás bőrére alkalmazzák;
• a vérfertőzéssel kapcsolatos szakmai tevékenységek véletlenszerűen jelentkeznek, például hemodialízis során;
• a magzat fertőzése a születési csatornán keresztül történő áthaladása során.

A vírust nem közvetítik a háztartási és a légi útvonalak.

A hepatitis C fertőzés kockázati csoportja:

• az 1992-ig tartó műtéten átesett emberek;
• egészségügyi dolgozók, akik rendszeresen hepatitis C-vel fertőzött személyekkel dolgoznak;
• emberek, akik injekció formájában kábítószereket használnak;
• HIV-fertőzött személyek;
• ismeretlen eredetű májbetegségben szenvedők;
• személyek, akik rendszeresen hemodialízist kapnak;
• fertőzött nőknél született gyermekek;
• óvszer nélküli szexmunkások.

tünetek

Meg kell jegyezni, hogy a hepatitis C vírussal hosszú ideig fertőzött emberek többsége nem észlel semmilyen tünetet. Annak ellenére, hogy a betegség rejtve van, a szervezet megindítja az irreverzibilis folyamatok mechanizmusát, ami végül a májszövet - cirrhosis és rák - pusztulásához vezethet. Ez a betegség ravaszsága.

A fertőzött emberek mintegy 20% -a még mindig patológiás tünetekkel rendelkezik. Az általános gyengeségről, álmosságról, gyenge teljesítményről, étvágytalanságról és állandó hányingerről panaszkodnak. A legtöbb ilyen diagnózisú ember fogy. De a leggyakrabban jelzett kellemetlenség a jobb hypochondriumban - pontosan hol található a máj. Ritka esetekben a patológia az ízületi fájdalom és a bőrkiütés alapján határozható meg.

diagnosztika

A diagnózis felállításához a vírus valószínű hordozóját az alábbi diagnosztikai vizsgálatoknak kell alávetni:

• a vírussal szembeni ellenanyagok kimutatása a vérben;
• az AST és az AlAT meghatározása, bilirubin a vérben;
• PCR - analízis a vírus RNS meghatározására;
• máj ultrahang;
• májszövet biopsziája.

Ha az elvégzett vizsgálatok pozitív eredményt mutattak a hepatitis C jelenlétében a szervezetben, ez a következő tényeket jelezheti:

1. A beteg a betegség krónikus formájából beteg. Hamarosan vezeti a májszövet biopsziáját, hogy tisztázza a károsodás mértékét. A vírustörzs genotípusának azonosítására is szükség van egy tesztre. Szükséges a megfelelő kezelés kijelöléséhez.
2. A férfi korábban fertőzést szenvedett. Ez azt jelenti, hogy a vírus korábban behatolt az emberi testbe, de immunrendszere egyedül képes volt megbirkózni a fertőzéssel. Az adatok arra vonatkozóan, hogy az adott emberek teste hogyan tudta leküzdeni a C-hepatitis vírust, míg mások továbbra is bántják őket - nem. Úgy vélik, hogy sok az immunrendszer állapotától és a vírus típusától függ.
3. Az eredmény hamis pozitív. Néha előfordul, hogy a kezdeti diagnózis során az eredmény hibás lehet, de ha ezt a tényt újra elemezzük, akkor ez nem igazolható. Meg kell elemezni újra.

A terhes nők fertőzésének jellemzői

Jellemzően a C-hepatitis lefolyása nem kapcsolódik a terhességi folyamathoz, a szövődmények igen ritkán fordulnak elő. A teljes terhességi időszakban e betegségben szenvedő nő gondosabb megfigyelést igényel, mivel fokozott a spontán abortusz kockázata és a magzati hipoxia valószínűsége az egészséges nőknél.

Nemcsak a nőgyógyász, hanem a fertőző betegség szakértőjének is részt kell vennie a betegség megfigyelésében. A terhesség és a szülés során a magzat fertőzésének valószínűsége nem haladja meg az 5% -ot. Ugyanakkor, hogy megakadályozzák a fertőzés a baba 100% lehetetlen. Még akkor is, ha az operatív munkaerő a hepatitis C - császármetszés hordozójaként egy nőnek kerül átadásra - ez nem a fertőzés megelőzése.

Ezért születés után a gyermeket a vírus vérben történő meghatározására tesztelik. A baba életének első 18 hónapjában a terhesség alatt kapott C-hepatitis elleni antitestek kimutathatóak a vérben, de ez nem lehet a fertőzés jele.

Ha a csecsemő diagnózisa még mindig megerõsödik, gondosabban kell figyelni a gyermekorvos és a fertõzõ betegségek szakembereire. A fertőzött anyáknak született gyermekek szoptatása mindenképpen megengedett, mivel a vírus tejjel nem kerül továbbításra.

Terhes nők kezelési módszerei

Manapság nincs hepatitis C vírus elleni vakcina. De ő is kezelhető. A legfontosabb dolog, hogy észrevegyük a fertőzést: a gyógyulás esélye nagyobb lesz, ha a fertőzést már a kezdetektől észlelték.

A C-hepatitis kezelésnek átfogónak kell lennie. A terápia alapja az erős antivirális hatású gyógyszerek. Ehhez leggyakrabban a ribavirint és az interferont használják. De további kutatások szerint ezek a gyógyszerek negatív hatással vannak a fejlődő magzatra. Ezért a hepatitis C kezelése terhesség alatt nem kívánatos.

Vannak olyan esetek, amikor a szakemberek kénytelenek egy speciális terápiát előírni egy nő számára. Ez általában akkor fordul elő, ha a jövő anyja egyértelmű kolesztázis-tünetekkel rendelkezik. Ebben a helyzetben az ő állapota drámaian romlik, és sürgősen meg kell tenni. Ez ritkán történik - egy nőből 20-ból.

Ha a terhesség alatt szükségessé vált a hepatitis C kezelésére, akkor az orvosok előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek viszonylag biztonságosak a várandós anya és gyermeke számára. Ez általában egy ursodeoxikolsav alapú injekció.

Hogyan végezzük el a fertőzött nők szállítását?

A szülészetben hosszú története van arról, hogy a szülés módja hogyan növeli az újszülött fertőzésének kockázatát, vagy éppen ellenkezőleg, csökken. A statisztikák egyetlen számjegye azonban eddig nem érkezett be, mivel a fertőzés valószínűsége a szülés alatt megközelítőleg megegyezik a császármetszés és a természetes folyamat során.

Ha egy nőnek hepatitis C-je van, akkor a munkát császármetszéssel végzik, rossz májfunkciós vizsgálatokkal. Általában ez egy 15 várandós anya esetén történik. Más esetekben az orvosok a beteg állapotától kezdve választják ki a szállítási módot.

A gyermek születése esetén a gyermek fertőzése csak abban az időpontban fordulhat elő, amikor a baba áthalad a születési csatornán. Ha az orvosi személyzet tisztában van a nőbeteg betegségével, akkor a gyermek fertőzése szinte lehetetlen - az esetek legfeljebb 4% -a. Az orvosok tapasztalata és szakszerűsége segít abban, hogy a csecsemőt az anyai véráramlattal a lehető legnagyobb mértékben megszüntessék, egyes esetekben sürgős császármetszést végeznek. További információ a császármetszésről →

A hepatitis C megelőzése

A terhesség tervezése során minden nőt meg kell vizsgálni a hepatitis C vírus jelenlétében a vérben, mivel a fertőzés általában egy beteg személy vérének kibocsátásával kerül kapcsolatba, ezért meg kell próbálnia elkerülni az ezzel a fiziológiai környezettel való kölcsönhatást.

Nem használhat közös tűket, vizet, hevedereket és vattát, vagyis minden injekcióhoz használt elemet. Minden orvosi műszernek és kötésnek egyszer használatosnak vagy sterilizáltnak kell lennie. Ön nem használhatja más emberek fogkeféit, manikűr tárgyait, fülbevalóit, mert a vírus mindezen dolgok esetében akár 4 napig is életképes maradhat.

A piercinget és a tetoválásokat eldobható steril anyaggal kell elkészíteni. A testen lévő sebeket és sérüléseket fertőtlenítőszerekkel, orvosi ragasztóval vagy steril tapaszokkal kell fertőtleníteni. A különböző partnerekkel való intim kapcsolatokba való belépéskor óvszert kell használni.

Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb nő a C-hepatitisz terhesség alatt szembesül, és az életüket megkezdi. De ne idegesülj, és menj be a depresszióba, így csak önmagadat és gyermekedet sértheti meg. A gyakorlatban a C-hepatitisz kezelését követően vagy annak ellenére terhes nők sokan sikeresen elviselik és tökéletesen egészséges gyermekeket születtek.

Szerző: Olga Rogozhkina, orvos,
kifejezetten a Mama66.ru számára

Hepatitis C terhesség alatt

Ha egy nő szándékozik szülni egy gyermeket vagy már terhes, akkor számos konzultációt folytat orvosi szakemberekkel és teszteléssel. A bosszantó vonalak és a releváns kutatások hosszú listája ellenére ez nem pusztán formalitás.

Ez az egyetlen módja annak, hogy felmérjük a jövő anya és a gyermek egészségi állapotát, hogy a kapott eredményeket korrigáljuk a várt kockázatokkal. Mi a teendő, ha - mint egy kék csavar - a C-hepatitisz észlelhető?

A terhesség megőrzésének dilemmája a nők körében is szembesül, akik tisztában vannak a fertőzéssel, de azt tervezik, hogy gyermekük lesz. Hepatitis C és terhesség - elvileg lehetséges?

okok

A hepatitis C vírus (HCV) RNS-t vagy ribonukleinsavat tartalmaz a genomban, és a flavivírusok családjához tartozik. Hat különböző genotípussal rendelkezik, amelyeket a nukleotidlánc átrendeződése okoz.

A betegség a világon mindenütt megtalálható; a fertőzés kockázata nem függ az életkortól, a nemtől és a fajtól.

A hepatitis C átadásának számos módja van:

1. Parenterálisan. Ez az út magában foglalja a vírus vérbe jutását. A leggyakoribb okok az intravénás kábítószer-használat, a bőr és a nyálkahártyák sérülékenységével összefüggő invazív orvosi és nem orvosi manipulációk (endoszkópia, tetoválás, manikűr), vérátömlesztés (vérátömlesztés), hemodialízis.
2. Szexuális. A kórokozó egy fertőzött partnerből kerül be a szervezetbe védtelen közösülés során. Érdemes megjegyezni, hogy a monogamikus kapcsolatokban a fertőzés gyakorisága alacsonyabb, mint a különböző emberekkel való gyakori szexuális kapcsolatok során. A C-hepatitis különleges gondosságot igényel a férjének, a terhességet és a szülést előre meg kell tervezni az orvos utasításainak teljesítésével.
3. Függőleges. A hepatitis C-ben szenvedő nőknél a terhesség az oka annak, hogy a vírus átültethető a magzatra a transzplacentális (az uteroplacentális véráramlás rendszerének edényein keresztül) és a születési folyamat során.

Az elvégzett klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a HCV-fertőzés nem befolyásolja a születéskori, spontán abortuszok, fejlődési rendellenességek és általában a reproduktív funkciók gyakoriságát. Ugyanakkor a hepatitis C terhes nőknél a májkárosodás mértékétől függően nagy jelentőséggel bír a koraszülés és az alacsony születési súly szempontjából.

tünetek

Az inkubációs periódus két héttől hat hónapig terjed, és az akut forma gyakran nem jelenik meg, miközben nem ismeri fel. A legtöbb esetben kiderült, hogy a C-hepatitist véletlenül már krónikus formában fedezték fel.

A terhesség alatt az immunitást elnyomják a baba megőrzése érdekében, amelyet az immunrendszer idegen fehérjeként érzékel, ezért a krónikus fertőzés gyakori jelenség.

Az akut és krónikus fázis között látens - tünetmentes időszak áll fenn, amikor nincs ok az egészségügyi állapotra vonatkozó panaszokra.

Ez évekig tarthat, de erősen csökken, ha egy nő krónikus májpatológiával vagy bármely más testrendszerrel rendelkezik, különösen akkor, ha a folyamat autoimmun (az immunrendszer agressziója a saját sejtjei és szövetei ellen).

Az akut fázis tünetei nagyon hasonlóak a krónikus exacerbációkhoz. Ezek a következők:

• gyengeség, fáradtság, csökkent fizikai terhelés;
• hányinger, hányás, étvágytalanság;
• láz;
• nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban;
• fogyás;
• a bőr sárgasága, a nyálkahártyák és a szemhártya;
• megnagyobbodott máj (hepatomegalia), lép (splenomegalia);
• sötét vizelet, székletüreg.

A krónikus C-hepatitis veszélye a májcirrózis kialakulása. A terhesség aktiválhatja az útját, feltárva a máj megnövekedett terhelése miatt élénk klinikai tüneteket. Ez különösen igaz a már kialakult portális hipertónia és hepatocelluláris elégtelenség esetében.

Gyermekfertőzés kockázata

A kórokozó függőleges átviteli gyakorisága körülbelül 10%. A gyermek fertőzése lehetséges:

• a nő vérének keverése a magzat vérével, amikor a kis placenta-hajók megrepednek;
• érintkezés az anya vérével a gyermek bőr és nyálkahártya károsodásának jelenlétében a születési folyamat során.

A C-hepatitis terhességével és szülésével egy nőt helyeznek a szoptatás előtt. A vírus koncentrációja a tejben elhanyagolható, így a fertőzés laktációs útja nem valószínű.

Kivételt képeznek a mellbimbók vérzésének és egyéb sérüléseinek, a HIV-fertőzésnek és a hepatitis B-nek. A fertőzés gyakorisága magasabb a szülészeti csipeszek alkalmazása esetén, valamint más manipulációk, amelyek potenciálisan veszélyeztetik a bőr és a nyálkahártyák integritását.

A pácienst tájékoztatni kell a gyermek születési csatornán és a szoptatáson áthaladó észlelt kockázatokról.

A kutatási adatok szerint az elektív császármetszés csökkenti a magzati fertőzés kockázatát egy magas vírusterheléssel egy nőben, ezért megelőző intézkedésként ajánlott. A C-hepatitis hátterében előforduló terhesség alatt a gyermekre gyakorolt ​​következményeket nem lehet pontosan megjósolni.

diagnosztika

A C-hepatitisz terhesség alatt végzett szűrőprogramja (célzott észlelése) még nem valósult meg széles körű alkalmazásra. Ez a kutatás magas költségeinek köszönhető.

Gyakorlása a kockázati tényezőkkel (injekciós drogfüggőség, hemodialízis vagy vérátömlesztés, fertőzött szexuális partner), akik a vírus kimutatására ajánlott tesztek.

A C-hepatitist terhes nőknél diagnosztizálják olyan módszerek alkalmazásával, mint:

1. A vér és a vizelet általános vizsgálata.
2. A vér biokémiai vizsgálata.
3. Enzimkötéses immunoszorbens vizsgálat (ELISA) HCV RNS ellenanyagok ellen.
4. Polimeráz láncreakció (PCR) a vírus RNS kimutatására.
5. A hasüreg ultrahangvizsgálata.

Az újszülöttek anyai HCV antitestjei a vérükben 12–18 hónapig rendelkeznek, így nem lehet pontos C-hepatitisz diagnózist megállapítani az első és másfél életévben.

kezelés

Az interferon-gyógyszerek - ribavirin és viferon - terápiás kezelése terhes nőknél nem a magzatra gyakorolt ​​állítólagos teratogén (veleszületett deformitás) hatások miatt történik, és a terhességi időszak más aspektusaira gyakorolt ​​hatások nem kielégítőek.

Ha a C-hepatitisz terhesség alatt nem komplikált, egy nő étrendet kap, kivéve az alkoholt, erős teát és kávét, zsíros, sült, fűszeres ételeket, valamint hepatoprotektív terápiát B-vitaminokkal, illóolajjal, silymarinnal.

megelőzés

Mivel a hepatitis C véren keresztül jut át, a kockázatot ki kell egyenlíteni, elkerülve az érintkezést, ha lehetséges. A biológiai folyadékkal végzett munka során kesztyűt, maszkot és védőszemüveget kell viselni, fertőtlenítőszereket kell használni.

Az invazív eljárások során csak egyszer használatos vagy alaposan sterilizált eszközökre van szükség. A vérátömlesztést ellenőrzött donoroktól kell elvégezni.

A gyermek fertőzésének elkerülése érdekében javasolt a császármetszés tervezése, a szoptatás megtagadása és a mesterséges képletekre való áttérés. A gyermek egészségének rendszeres ellenőrzése és a lehetséges fertőzések diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok.

kilátás

A terhesség, különösen a többszörös vagy a máj vagy más szervek és rendszerek egyidejűleg fennálló patológiája mellett önmagában kockázatot jelent, és az aktív vírusos folyamat jelenléte súlyosbítja a kurzust. A sikeres beadás a kompenzációs szakaszban alacsony vírusterheléssel lehetséges, amikor a májfunkció nem kritikus.

Nem garantált a vírus átadásának megakadályozása a gyermeknek, még akkor is, ha császármetszést alkalmaz, majd mesterséges táplálást követ. A C-hepatitis kezelése utáni terhesség valószínűsége a patológia kialakulása, ezért a nőnek a fogamzás előtt átfogó diagnózist kell lefolytatnia.

Emlékeztetni kell arra, hogy teratogén hatásuk miatt megállítják a gyógyszerek bevitelét, ami csak akkor lehetséges, ha a máj helyreállítási tartalékai fennmaradnak.

HCV terhesség alatt

A hepatitis C vírusos antroponotikus fertőzés a máj elsődleges károsodásával, hajlamos a hosszú távú, krónikus alacsony tünetekkel járó kurzusra, és ennek eredménye a májcirrózis és az elsődleges hepatocelluláris carcinoma. Hepatitis vérrel terjedő kórokozó transzmissziós mechanizmussal.

SZINONIMÁIK

Hepatitis C; sem az A, sem a B vírusos hepatitis parenterális átviteli mechanizmussal.
ICD-10 szoftverkód
B17.1 Akut hepatitis C.
B18.2 Krónikus vírus hepatitis C.

járványtan

A hepatitis C forrása és tartálya akut vagy krónikus fertőzésben szenvedő beteg. A HCV-RNS a vérben már nagyon korán, a fertőzés utáni 1-2 héten belül kimutatható. Epidemiológiai szempontból a C-hepatitis inapparens (szubklinikai) formái, amelyek ebben a betegségben dominálnak, a legkedvezőtlenebbek. A fertőzés prevalenciája bizonyos mértékig jellemzi a donorok fertőzését: a világban 0,5 és 7% között mozog, Oroszországban 1,2–4,8%.

A hepatitis C, mint a hepatitis B, vérfertőzéssel jár a fertőzés útján, transzfertényezőkkel és magas kockázatú fertőzési csoportokkal rendelkezik. A HCV fertőző dózisa többszöröse a HBV-nek: a C-hepatitis fertőzésének valószínűsége, ha a tű szennyezett egy patogénnel szennyezett tűvel, eléri a 3–10% -ot. A fertőzött vér érintkezése érintetlen nyálkahártyákkal és bőrrel nem okoz fertőzést. A HCV függőleges átvitele ritka jelenség, néhány szerző ezt tagadja. A hazai és a szakmai fertőzés valószínűsége alacsony, de a hepatitis C előfordulása az egészségügyi dolgozók körében még mindig magasabb (1,5–2%), mint a lakosság egészében (0,3–0,4%).

A kockázati csoportok vezető szerepe a kábítószer-használók (hepatitis-függők). A szexuális és intrafamilális kapcsolatok szerepe a hepatitis C fertőzésben jelentéktelen (kb. 3%). Összehasonlításképpen: a HBV szexuális átvitelének kockázata - 30%, HIV - 10-15%. Szexuális úton terjedő fertőzés esetén a kórokozó átvitele általában emberből nőre történik.

A hepatitis C mindenütt jelen van. Úgy véljük, hogy a HCV világában legalább 500 millió ember fertőzött, vagyis a betegek száma meghaladja a vizet. HCV-vel fertőzött szignifikánsan több, mint a HBSAg hordozói.

Hét genotípust és több mint 100 szubgenotípust azonosítottak a hepatitis C vírusban, egy genotípus dominál Oroszországban, három genotípus van.

A világban és az országban bekövetkező előfordulási gyakoriság növekedése részben nyilvántartási jellegű (a diagnózis javulása az egész országban a hepatitis C kötelező regisztrálásának elején 1994-ben), de a betegek száma is igaz.

BESOROLÁS

Megkülönböztetik a hepatitis C akut és krónikus formáját (fázis). Ez utóbbit általában szubklinikai és manifesztális (reaktivációs fázis).

ETIOLÓGIA (ALAPOK) HEPATITIS C

A hepatitis C (HCV) - RNS-t tartalmazó vírus okozója. Az extrém változatosságban különbözik, ami zavarja a vakcina létrehozását. A vírus megkülönbözteti a strukturális fehérjéket: a mag (szív alakú), az E1 és az E2, valamint a nem strukturális fehérjéket (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A és NS5B), amelyeken a hepatitis C diagnózisának ellenőrzése épül, beleértve formái (fázisok).

Pathogenezis

Az emberi testben a bejárati kapun keresztül a kórokozó belép a hepatocitákba, ahol megismétlődik. A HCV közvetlen citopátiás hatását bizonyították, de a hepatitis C vírus gyenge immunogenitással rendelkezik, így a kórokozó eltávolítása nem fordul elő (mint a HAV, amely közvetlen citopátiás hatással rendelkezik). A hepatitis C-ben az antitestképződés hiányos, ami szintén gátolja a vírus semlegesítését. A spontán helyreállítást ritkán említik. A HCV-vel fertőzöttek 80% -a vagy annál nagyobb a krónikus hepatitisz kialakulása, amely a szervezetben a kórokozó hosszú távú fennmaradásával jár, amelynek mechanizmusa eltér a HBV tartósságától. A hepatitis C esetében a vírus speciális szerkezete miatt nincs integratív forma (sem sablon, sem közbenső DNS). A kórokozó C-hepatitisben való tartósságát azzal magyarázza, hogy a vírusok mutációs sebessége jelentősen meghaladja a replikáció sebességét. Az eredményül kapott antitestek nagyon specifikusak és nem képesek semlegesíteni a gyorsan mutált vírusokat („immunizálódás”). A tartós kitartást elősegíti a HCV bizonyított képessége, hogy a májon kívül replikálódjon: a csontvelő, a lép, a nyirokcsomók és a perifériás vér sejtjeiben.

A hepatitis C-t az autoimmun mechanizmusok bevonása jellemzi, amelyek számos krónikus hepatitis C extrahepatikus megnyilvánulását eredményezik.

A hepatitis C-t megkülönbözteti a többi vírusos hepatitisztől a szubklinikai vagy oligosimptomatikus és egyidejűleg a máj és más szervek patológiás folyamatának alacsony tüneti, de folyamatos előrehaladásával, különösen időskorú (50 éves vagy idősebb) betegeknél, akik egyidejűleg patológiában, alkoholizmusban, drogfüggőségben, fehérje-energiában szenvednek hiba

A legtöbb kutató úgy véli, hogy a vírus genotípusa nem befolyásolja a betegség progresszióját és annak sebességét. Lehetséges a hepatitis C elleni immunogén érzékenység.

A krónikus C-hepatitis általában a kóros folyamat minimális vagy gyenge aktivitásával és a nem kifejezett vagy mérsékelt fibrózissal fordul elő (az intravitális májbiopsziák eredményei szerint), de gyakran a fibrosis aránya meglehetősen nagy.

A GESTATION COMPLICATIONS PATHOGENÉZIS

A patogenezis, mint a terhességi komplikációk spektruma, ugyanaz, mint más hepatitis esetén, de nagyon ritka.

HEPATITIS C KLINIKAI KÉPE (SZIMTOMÁJA)

A legtöbb betegnél az akut hepatitis C szubklinikai, és általában nem ismerik fel. A klinikai megnyilvánulásokban szenvedő betegek fertőzésforrásainak vizsgálatában az ALT aktivitásának mérsékelt emelkedését, a hepatitis C (anti-HCV) és / vagy RNS vírus kórokozójához tartozó antitesteket PCR-ben határozzuk meg. A nyilvánvaló formák általában könnyen, sárgaság nélkül folytatódnak. Az inkubációs időszak időtartamát ezért nagyon nehéz meghatározni.

A prodromális periódus hasonló a hepatitis A és B hasonló időszakához, időtartamát nehéz megbecsülni. Néhány páciens magassága alatt a nem expresszálódó gyorsan elhaladó sárgaság jelenik meg, az epigasztriás régió súlyossága, a jobb hypochondrium. A máj kicsit vagy mérsékelten nő.

A szerokonverzió (az anti-HCV megjelenése) 6–8 héttel a fertőzés után jelentkezik. A fertőzött személy véréből 1-2 hét elteltével kimutatható a HCV RNS.

A krónikus C-hepatitis szinte mindig szubklinikus vagy rossz közérzet, de a virémia továbbra is fennáll, gyakrabban kis vírusterheléssel, de a kórokozó magas replikációs aktivitása is lehetséges. Ezekben az esetekben a vírusterhelés nagy lehet. A betegség lefolyásával az ALT aktivitásának időszakos hullámszerű növekedése figyelhető meg (3-5-ször nagyobb a normánál) a betegek jó egészségével. Ugyanakkor az anti-HCV-t a vérben határozzuk meg. A HCV RNS izolálása is lehetséges, de alacsony koncentrációban nem állandó.

A krónikus C-hepatitis időtartama eltérő lehet, gyakrabban 15-20 év, de gyakran több. Bizonyos esetekben a betegség időtartama szignifikánsan csökken a szuperinfekció, és leginkább a HCV + HIV vegyes fertőzése által.

A hepatitis C reaktivációs fázisa a krónikus betegség tüneteinek megnyilvánulása, amelyet a máj cirrózisa és az elsődleges hepatocelluláris carcinoma követ, a progresszív májelégtelenség, hepatomegalia, gyakran splenomegáliával. Ugyanakkor a májkárosodás biokémiai jelei (emelkedett ALT, GGT, dysproteinémia stb.) Súlyosbodnak.

A krónikus C-hepatitisre jellemző extrahepatikus tünetek (vaszkulitisz, glomerulonefritisz, krioglobulinémia, tiroiditis, neuromuszkuláris rendellenességek, ízületi szindróma, aplasztikus anaemia és más autoimmun betegségek). Néha ezek a tünetek válnak a krónikus C-hepatitis első jele, és először a betegeket helyesen diagnosztizálják. Így autoimmun tünetek esetén a hepatitis C betegek kötelező vizsgálatát kell végezni molekuláris-biológiai és immun-szerológiai módszerekkel.

A krónikus C-hepatitis eredménye a cirrózis és a megfelelő tünetekkel járó májrák. Fontos, hogy a hepatitis C májrák kockázata 3-szor nagyobb, mint a B hepatitisben. A májcirrózisban szenvedő betegek 30–40% -ában alakul ki.

A hepatitis C elsődleges hepatoma gyorsan fejlődik (vegye figyelembe a cachexiát, a májelégtelenséget, a gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásokat).

A terhesség komplikációi

A legtöbb esetben a hepatitis C előfordul, mint a nem terhes nőknél. A szövődmények nagyon ritkák. A C-hepatitisz terhes nőjének gondos megfigyelése gondos megfigyeléssel jár, hogy időben meghatározzák a terhesség és a magzati hipoxia megszűnésének lehetséges veszélyét. Egyes terhes nőknél előfordulnak a kolesztázis (pruritus, megnövekedett lúgos foszfatáz, GGT stb.) Klinikai és biokémiai jelei, amelyeknél gesztózis alakulhat ki, amelynek gyakorisága általában extragenitális betegségek esetén nő.

A HEPATITIS C DIAGNOSZTIKAI ELLENŐRZÉSE

A hepatitis C felismerése a kurzus jellege és az enyhe vagy hiányzó tünetek miatt klinikailag nehéz feladat.

történelem

Fontos, hogy helyesen végezzünk egy járványtani előzményeket, amelyekben megállapíthatjuk, hogy a beteg mennyire érzékeny a hepatitisz C (pl. B hepatitis) esetén. Az anamnézis összegyűjtése során különös figyelmet kell fordítani a múltban a nem világos betegségek epizódjaira és a vírus hepatitis prodromális periódusára jellemző jelekre. A sárgaság történetének jelzése, még alig kimondottan, szükségessé teszi a beteg, köztük a terhes egyének vizsgálatát a hepatitis, beleértve a hepatitis C-t is.

Laboratóriumi vizsgálatok

A legfontosabb a hepatitis biokémiai módszereinek diagnosztizálása, mint a vírus hepatitis más etiológiai formái. A C-hepatitis markerek kimutatásának eredményei meghatározóak, igazoló jelentőséggel bírnak, a vérben az anti-HCV-t ELISA-val határoztuk meg, és referencia-vizsgálatot végzünk. A legnagyobb diagnosztikai érték a HCV RNS kimutatása a vérben vagy a májszövetben PCR-rel, mivel nem csak az etiológiai diagnózist, hanem a vírus folyamatos replikációját is jelzi. Az anti-HCV jelenléte fontos a hepatitis C ellenőrzéséhez, a nem strukturális fehérjék elleni antitestek (különösen az anti-HCV NS4) egyidejű meghatározása krónikus C-hepatitiszre utal. A HCV RNS mennyiségi meghatározásában a magas vírusterhelés korrelálhat a patológiás folyamat magas aktivitásával és a cirrhosis gyorsított sebességével a máj; ezen túlmenően a vírusellenes kezelés hatékonyságát ezen indikátor határozza meg.

A krónikus C-hepatitisben a prognózis diagnosztizálásában és meghatározásában fontos szerepet játszanak az intravitális májbiopszia, a patológiai folyamat (minimális, alacsony, közepes, súlyos) és a fibrosis mértékének értékelése.

Terhes nőknek kötelezőek (mint a hepatitis B esetében) a C-hepatitis esetében.

Differenciáldiagnosztika

A differenciáldiagnosztikát úgy végezzük, mint más vírusos hepatitis esetén.

A többi szakember tanácsadására vonatkozó jelzések

A hepatitis C-ben szenvedő terhes nők megfigyelését fertőző betegségek és szülész-nőgyógyász végezheti. A krónikus C-hepatitis autoimmun tünetei esetén a megfelelő profilú szakemberek segítségére lehet szükség, és függő nőkre, narkológra, pszichológusra.

Példa a diagnózis megfogalmazására

Terhesség 17-18 hét. Krónikus hepatitis C, a kóros folyamat alacsony aktivitása, gyenge fibrosis.

A HEPATITIS VÉGREHAJTÁSA AZ ELŐZMÉNYTŐL

A hepatitis C (akut és krónikus) nyilvánvaló formái esetén a hepatitis B-hez hasonlóan a terápiát orvosi patogenetikai és tüneti terápiás módszerekkel végzik.

Kábítószer-kezelés

A terhességen kívül a terápia alapja az alfa-interferon vírusellenes szerek (6 hónapos akut hepatitis és 6–12 hónapos krónikus kurzus).

Ha az interferon-terápia kezdetétől számított 3 hónap elteltével a HCV RNS keringése megmarad (vagy ha a hepatitis C visszatér az interferon alfa-kezelés befejezése után), a betegeket ribavirinnel egészítik ki.

A terhesség alatt a C-hepatitis elleni etiotropikus antivirális terápia ellenjavallt, és szükség esetén a betegek patogenetikai és tüneti kezelését végzik.

A terhességi komplikációk megelőzése és előrejelzése

A terhesség komplikációinak megelőzése és előrejelzése a szülészetben elfogadott általános szabályok szerint történik.

A terhesség komplikációinak kezelésének jellemzői

A terhesség komplikációinak kezelésének jellemzői hiányoznak, beleértve a trimeszterben, a szülés és a szülés utáni időszakban.

AZ EGYÉB KÜLÖNLEGESÍTŐK KONZULTÁCIÓJÁNAK JAVASLATAI

A hepatitis C autoimmun jeleinek kialakulásával a szükséges profilú szakemberek konzultációi mutatják, hogy koordinálják a terápiákat velük. A betegség lefolyásának súlyosbodása esetén fertőző betegség-szakember áll rendelkezésre.

A HOSPITALIZÁCIÓ INDIKÁCIÓI

A krónikus C-hepatitis sok esetben a terhes nők járóbeteg-kezelése (kedvező fertőzési és terhességi ciklus) lehetséges. A C-hepatitis akut fázisában terhes nőknél kórházi ápolásra van szükség egy fertőző betegség kórházában és egy szülész-nőgyógyász megfigyelésében.

A KEZELÉSI HATÉKONYSÁG ÉRTÉKELÉSE

A hepatitis C-ben szenvedő nők megfelelő kezelési taktikájával a lehetséges ritka szövődmények kezelésének hatékonysága megegyezik a nem terhesek kezelésével.

A TERMÉSZET ÉS A SZABADSÁGI MÓDSZEREK KIVÁLASZTÁSA

A szülésznők minden erőfeszítését arra kell irányítani, hogy a C-hepatitisben szenvedő betegek születése időben megtörténjen a születési csatornán keresztül.

PACIONÁLIS INFORMÁCIÓK

Lehetséges a hepatitis C kórokozójának a magzatra történő átadása függőleges módon, de rendkívül ritka. Az anyatej esetében a HCV-t nem továbbítják, ezért a szoptatás nem szükséges a megtagadáshoz.

A krónikus hepatitis C-ben szenvedő nőknek, akik terhességet terveznek, teljes hepatitis B vakcinázási ciklust kell végezniük annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a későbbi B + C fertőzés. Ugyanezt kell tenni a szülés után (ha a terhesség előtt nem volt hepatitisz B vakcinázás).

Az újszülött 18 hónapos anti-HCV definíciója nem tekinthető fertőzés jeleinek (az AT anyai eredetű). A gyermek további megfigyelése magában foglalja annak vizsgálatát 3 és 6 hónapos életkorban, PCR segítségével a HCV RNS esetleges kimutatására, amelynek jelenléte (ha legalább 2-szer kimutatható) jelzi a fertőzést (a vírus azonos genotípusával az anya és a gyermek).

A hepatitis C nem mondat. Megszülethetem a fertőzötteket?

Nagy a magzat méhen belüli fertőzésének kockázata, valamint a nehéz munka közbeni fertőzés. A hepatitis C problémájának sürgőssége a terhesség ideje alatt nő, mivel a statisztikák szerint a fertőzöttek száma növekszik.

Vírusos hepatitis

Hepatitis sokkal súlyosabb egy terhes nőnél. A következő vírusos hepatitist lehet megkülönböztetni: A, B, C, D és E.

1. Hepatitis A. Akut enterovírus fertőzés gyakoribb az óvodáskorú és az iskoláskorúak körében. A fertőzés útja széklet-orális.
2. Hepatitis B. Egy vírus fertőzése lehet akut és krónikus is. Az inkubációs időszak fél évig tarthat. A gyermek szülés közbeni fertőzésének kockázata 50%.
3. A hepatitis C vírusbetegsége a nők 40-75% -ában tünetmentes lehet. A krónikus hepatitis 50% -ban alakul ki, és a cirrózis 20% -ánál jelentkezik. Fertőzés, vér, nyál, hüvelykisülés. A hepatitis C a legsúlyosabb és legveszélyesebb vírusfertőzés.
4. Hepatitis D. Ebben a vírusbetegségben a hepatitis B markerei hiányozhatnak a vérben, a betegség gyorsan fejlődik, és a gyógyulás befejeződik.
5. A vírusfertőzés E-útja - víz és széklet-orális. Az inkubációs idő 35 nap.

tünetek

A hepatitis C inkubációs ideje átlagosan 7-8 hét, de más időközönként 2-27 hét. 3. fokozatú - akut, látens és reaktiváló fázisú - vírusfertőzésekben.

A sárgaság csak a fertőzött betegek 20% -ában alakul ki. Az ellenanyagok a fertőzés után több héttel jelennek meg. Az akut fertőzés teljes visszanyeréshez vezethet, de gyakrabban ez a forma a látens fázisba kerül. A betegek ugyanakkor nem is tudják a betegségüket.

A reaktivációs fázist krónikus hepatitis jellemzi. A betegség, amely ebben a formában 10-20 évig folytatódik, májcirrózis és rosszindulatú daganat (hepatocellularis carcinoma).

diagnosztika

A veszélyes vírussal való fertőzés diagnózisát csak vérvizsgálatból lehet elvégezni. Ha a hepatitis C vírus elleni antitesteket észlelik, a betegség gyanúja áll fenn, de ez csak azt jelenti, hogy a vírus az emberi szervezetben volt. Ezután szükség van a vérvizsgálat elvégzésére a vírus RNS-hez. Ha ennek eredményeképpen még mindig megtalálható, vérvizsgálatot kell végezni a vírus és a genotípus mennyiségére vonatkozóan. Annak érdekében, hogy kiválasszuk a megfelelő kezelési módszert, végezzük el a vér biokémiai elemzését.

A fertőzés lefolyásának jellemzői

Ha egy RNS-vírust észlelnek egy terhes nőben, a hepatitis C vírust vizsgáljuk, mi a prevalenciája. Ha több mint 2 millió példányt észlelünk, az intrauterin fertőzés valószínűsége 30%. Ha a vírusok száma kevesebb, mint 1 millió, a magzat fertőzésének valószínűsége minimális.

A krónikus virális hepatitisz C terhes nőknél nem szokatlan. A magzat fertőzése a szülés során előfordulhat, ha az anya vérébe kerül a baba sérült területei.

A csecsemő fertőzésének valószínűsége nulla, ha a terhes nő antitesteket mutat a hepatitis C vírussal szemben, és nincs vírus RNS. Ugyanakkor az orvosok azt állítják, hogy a magzat nem fertőzött. Az anya antitestjeit a baba vérében 2 évig tárolják. A vírus jelenlétére vonatkozó vérvizsgálatokat gyermekkorban nem végezzük el ennél a kornál. Ha az anya vérének elemzésében mind a vírus antitestjeit, mind a vírus RNS-ét észlelik, érdemes megvizsgálni a gyermeket. Az orvosok ezt javasolják, ha a baba 2 éves.

A C-hepatitis vérvizsgálata a terhesség előtt történik. Sikeres víruskezelés után hat hónapon belül tervezhet terhességet.

Terhes nők kezelési módszerei

Ha egy terhes nő vírussal fertőzött, általános értékelést kell végezni az egészségéről. A krónikus májbetegség jeleinek azonosítása. Az anya teljesebb vizsgálata a szülés után történik.

Ha az anya vírushordozó, tisztában kell lennie a fertőzés háztartási eszközökkel történő továbbításának lehetőségével. Az olyan eszközöket, mint a fogkefe és a borotva, egyénre szabják. Ha egy vírus sebeken keresztül lép be, szexuális úton terjedő fertőzés - tudnia kell mindezt. A vírus terápiát (mind a terhesség, mind a szülés után) orvos írja fel. A HIV-fertőzés hatására fokozódik a C-hepatitis megbetegedésének valószínűsége.

Az első és harmadik trimeszterben meg kell mérni a terhes nő vírusterhelését. A tanulmányok segítenek a magzat fertőzésének pontosabb előrejelzésében. Nem ajánlott a perinatális diagnózis egyes módszereit alkalmazni az intrauterin fertőzés lehetősége miatt.

gyógyszerek

A hepatitis C vírus kezelés időtartama a terhesség alatt 24-48 hét. A 90-es évekig csak egy gyógyszert használtak, amely a lineáris interferonok csoportjába tartozik. Ez a gyógyszer alacsony hatásfokú.

A Ribavirin gyógyszert a 90-es évek végén szintetizálták. Az interferonnal kombinálva kezdte használni, ami megnövelte a gyógyulás százalékos arányát. A legmagasabb eredményeket pegilált interferonok alkalmazásával érjük el. Az interferon hatásának növelésével fokozódik a virológiai válasz rezisztenciája.

Az Amerikai Gyógyszergyár létrehozott egy új gyógyszert - "Botseprevir". Sikeresen alkalmazzák a krónikus hepatitis kezelésére, de a gyógyszer a terhesség alatt tilos, mivel ez magzati hibákat okozhat.

Egy másik gyógyszert a Telaprevir egy másik amerikai gyógyszeripari vállalat szabadít fel. A gyógyszer közvetlen vírusellenes hatással rendelkezik, és növeli a virológiai válasz szintjét. A C-hepatitisz kezelésére várandós nők csak vizsgálatot követően írhatnak fel orvos.

Hogyan végezzük el a fertőzött nők szállítását?

Az orvosoknak nincs konszenzusa a fertőzött nők szülésének legjobb módjáról. Az olasz tudósok azzal érvelnek, hogy a csecsemő csecsemő szekcióval csökkenti a hepatitis anyából a gyermekre történő átvitelének kockázatát. Adataik szerint a műtét során az újszülött fertőzésének kockázata mindössze 6%, és természetes szülés esetén 32%.

A tudósok csak azt állítják, hogy egy nőt tájékoztatni kell, de maga döntést hoz. Fontos meghatározni az anya vírusterhelését. Minden szükséges intézkedést meg kell tenni, és amennyire csak lehetséges, a magzat fertőzésének megakadályozása érdekében.

szoptatás

Nincs tudományos bizonyíték arra nézve, hogy a baba tejet is képes hepatitis C-re jutni, a német és a japán tudósok negatív eredményt adtak. Ugyanakkor tudni kell, hogy más fertőzések az anya tején, például az immunhiányos víruson keresztül kerülnek továbbításra.

A baba egy fertőzött anyának születik.

Ha az anya fertőzött a hepatitis vírussal, a gyermeket folyamatosan ellenőrizni kell. A tesztelést különböző korban végzik - 1, 3, 6 hónap és amikor a gyermek egy éves. Ha minden elemzésben nincs RNS-vírus, ez azt jelzi, hogy a baba nem fertőzött. Ki kell zárnia a fertőzés krónikus formáját is.

A hepatitis C megelőzése

A tudósok kutatást folytatnak a hepatitis C vakcina technológiáiról, de eddig is léteznek. Jelenleg a gyógyszer klinikai vizsgálatai az amerikaiak körében foglalkoznak.

A fertőzés megelőzése érdekében ajánlott:

• ne használjon más személyi higiéniai eszközöket;
• megakadályozzák a vágásokat az orvosi vizsgálatok során;
• tetoválás, állandó smink, pedikűr, manikűr és piercing, hogy minden biztonsági és higiéniai szabálynak megfeleljen. Figyeljük meg az eldobható tűk és steril eszközök használatát is;
• figyelemmel kíséri a fogászati ​​és egyéb orvosi berendezések sterilitását;
• használjon óvszert és kaphat hepatitis B vakcinát, ha a partnere fertőzött.

Kockázati csoportok

3 kockázati csoport van. A legmagasabb csoport (1) a következőket tartalmazza:

• függők;
• akik véralvadási faktorokkal transzfundáltak 1987 előtt.

A középső csoport a következőket tartalmazza:

• mesterséges vese betegek;
• a szervátültetésen vagy véradáson átesett betegek;
• a fertőzött anyának született gyermekek;
• felderítetlen májbetegségben szenvedők.

A legkevésbé valószínű, hogy megbetegszik a harmadik csoportból. Ezek a következők:

• emberek, akiknek sok szexuális kapcsolata van;
• egy fertőzött partnerrel rendelkező személyek;
• egészségügyi szakemberek.

A hepatitis C betegség nem jelenti azt, hogy a terhesség ellenjavallt Önnek, mivel a magzat nem mindig fertőződik meg vírusfertőzéssel. A terhesség előzetes vizsgálattal és kezeléssel történő megtervezése a legjobb megoldás ilyen komoly ügyben.