A krónikus epehólyaggyulladás a leggyakoribb krónikus betegség, amely az epehólyag- és az epehólyagot érinti. A gyulladás befolyásolja az epehólyag falát, ahol néha kövek alakulnak ki, és az epehólyag (epe) rendszer motor-tonikus rendellenességei jelentkeznek.
Jelenleg a felnőtt populáció 10–20% -a szenved kolecisztitiszben, és ez a betegség tovább növekszik.
Ennek oka az ülő életmód, a táplálkozás jellege (állati zsírokban gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztása - zsíros hús, tojás, vaj), endokrin rendellenességek növekedése (elhízás, cukorbetegség). A nők 4-szer gyakrabban szenvednek, mint a férfiak, orális fogamzásgátlók, terhesség.
Ebben az anyagban mindent elmondunk a krónikus kolecisztitiszről, a tünetekről és a betegség kezelésének szempontjairól. Emellett fontolja meg az étrendet és néhány népi jogorvoslatot.
Krónikus számított kolecisztitis
A krónikus számított kolecisztitist az epehólyag kövek képződése jellemzi, gyakran a nőkre, különösen a túlsúlyosokra. Ennek a betegségnek az oka az epe és a magas sótartalom stagnálása, ami az anyagcsere folyamatok megsértéséhez vezet.
A kövek kialakulása az epehólyag és az epevezetékek működésének megszakadásához és a gyulladásos folyamat kialakulásához vezet, ami ezt követően a gyomorba és a nyombélbe terjed. A betegség súlyosbodásának fázisában a páciens májkolika, akut fájdalom szindróma formájában jelentkezik a has felső részén és a jobb hypochondrium régiójában.
A támadás néhány pillanatról néhány napig tarthat, és hányinger vagy hányás, hasi feszültség, általános gyengeség és keserű íze van a szájban.
Krónikus, nem számított kolecisztitisz
A nem kalkulált (cholelithiasis) krónikus cholecystitis általában feltételesen patogén mikroflóra eredménye. Ezt Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus okozhatja, ritkábban, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.
Bizonyos esetekben nem számított kolecisztitisz jelentkezik, melyet patogén mikroflóra (tífusz, shigella), protozoális és vírusfertőzések okoznak. A mikrobák beléphetnek az epehólyagba a véren keresztül (a hematogén úton), a nyirokon (a limfogén úton), a belekből (érintkezési úton).
okai
Miért fordul elő krónikus kolecisztitis, és mi ez? A betegség akut cholecystitis után jelentkezhet, de gyakrabban alakul ki függetlenül és fokozatosan. A krónikus forma előfordulása során a különböző fertőzések, különösen a bélbotok, a tífusz és a paratyphoid botok, a streptococcusok, a staphylococcus és az enterococcusok.
A fertőzés elsődleges forrásai lehetnek:
- a gyomor-bél traktus akut vagy krónikus gyulladásos folyamatai (fertőző enterokolitisz - gyulladásos bélbetegség, pancreatitis, apendicitis, bél dysbacteriosis), t
- légutak (sinusitis, mandulagyulladás), szájüreg (periodontális betegség), t
- a vizeletrendszer gyulladásos betegségei (pyelonephritis, cystitis), t
- a reproduktív rendszer (adnexitis - nőknél, prostatitis - férfiaknál), t
- vírusos májkárosodás
- az epeutak parazita inváziója (giardiasis, ascariasis).
A cholecystitis mindig az epe áramlásának zavarával kezdődik. Stagnál, és ezzel összefüggésben kialakulhatnak a cholelithiasis, a GIVP, amelyek a krónikus kolecisztitis közvetlen előfutárai. De ennek a folyamatnak fordított mozgása van. A krónikus cholecystitis miatt a hasnyálmirigy mozgékonysága lelassul, az epe stagnációja alakul ki, a kőképződés növekszik.
Ennek a patológiának a kialakításában nem az utolsó szerepe van a táplálkozási rendellenességeknek. Ha egy személy nagy adagokban, étkezés közben jelentős időközönként eszik, ha éjszaka eszik, zsíros, fűszeres, sok húst fogyaszt, akkor fennáll a kolecisztitis kialakulásának veszélye. Az Oddi spazmusának sphincterét kialakíthatja, és az epe-stasis előfordulhat.
A krónikus kolecisztitis tünetei
Ha krónikus kolecisztitisz jelentkezik, a fő tünet a fájdalom tünetei. A felnőttek unalmas fájdalmakat éreznek a jobb hypochondriumban, ami általában 1-3 óra múlva a bőséges, különösen zsíros ételek és sült ételek fogyasztása után.
A jobb oldalra, a jobb váll, a nyak, a válllap, a bal oldali hipokondrium területén lévő fájdalom. A fizikai erőfeszítéssel, remegéssel, forró ételek, bor és sör után növekszik. Az epehólyag betegséggel együtt járó epehólyag-gyulladás esetén éles fájdalmak, mint pl.
- A fájdalom mellett dyspepsziás tünetek jelentkeznek: a szájban a keserűség és a fémes ízérzés, a levegővel való bosszantás, hányinger, puffadás, váltakozó székrekedés és hasmenés.
A krónikus epehólyaggyulladás nem következik be hirtelen, hosszú időn keresztül alakul ki, és a súlyosbodás után a kezelés és az étrend során a remisszió következik be, annál szorosabban étrend és fenntartó terápia, annál hosszabb a tünetek hiánya.
Miért fordul elő súlyosbodás?
A súlyosbodás fő okai a következők:
- A krónikus kolecisztitisz helytelen vagy késői kezelése;
- Akut betegség, amely nem kapcsolódik az epehólyaghoz.
- Hipotermia, fertőző folyamat.
- Az immunitás általános csökkenése a tápanyagok elégtelen bevitelével összefüggésben.
- Terhesség.
- Az étrend megsértése, alkoholfogyasztás.
diagnosztika
A leginformatívabb módszerek diagnosztizálása a következő:
- A hasi szervek ultrahanga;
- cholegraphy;
- Duodenális hangzás;
- cholecystography;
- szcintigráfia;
- A diagnosztikai laparoszkópia és a bakteriológiai vizsgálat a legmodernebb és elérhetőbb diagnosztikai módszerek;
- A vér biokémiai analízise a máj enzimek magas szintjét mutatja - GGTP, alkalikus foszfatáz, AST, AlT.
Természetesen minden betegség könnyebb megelőzni, mint gyógyítani, és a korai kutatások felfedhetik a korai rendellenességeket, az epe kémiai összetételének eltéréseit.
Krónikus kolecisztitis kezelése
Ha krónikus kolecisztitisz jelei vannak, a kezelés diétát (Pevzner 5. táblázat) és gyógyszeres terápiát tartalmaz. Az élelmiszer súlyosbodása során nem tartalmazzák a fűszeres ételeket, sült és zsíros, füstölt alkoholt. Kis adagokban napi 4 alkalommal kell enni.
Hozzávetőleges kezelési rend:
- Az érzéstelenítés és a gyulladás enyhítése, az NSAID-csoport gyógyszereinek alkalmazása, a húgyhólyag sima izomzatának görcsének eltávolítása és a csővezetékek csírázószerekkel történő eltávolítása.
- Antibakteriális terápia, amikor a gyulladás tünetei jelentkeznek (ampicillin, eritromicin, cyprox).
- Az epe stagnálásának kiküszöbölésére a gyógyszereket az epehólyag motilitásának fokozására használják (olívaolaj, homoktövis, magnézium).
- A súlyosbodás súlyosbodása során fizioterápiát írnak elő - UHF-terápia, akupunktúra és egyéb eljárások.
- Spa kezelés.
Otthon a krónikus cholecystitis kezelése enyhe betegség esetén lehetséges, de a kifejezett súlyosbodás időszakában a betegnek a kórházban kell lennie. Az első cél a fájdalom letartóztatása és a gyulladásos folyamat enyhítése. Miután elérte a kívánt hatást az oktatás funkcióinak normalizálására, az epe szekréciójára és az epevezetékek mentén történő előmozdítására, az orvos epe- és spazmolitikus szereket ír elő.
működés
Krónikus kalkulitikus cholecystitis esetén az epehólyag sebészeti eltávolítása, a számítás forrása.
Ellentétben az akut kalkulált cholecystitis kezelésével, a krónikus kolecisztitisben az epehólyag (choleracystotomy laparoszkópos vagy nyitott) eltávolítására szolgáló műtét nem vészhelyzeti intézkedés, a terv szerint.
Ugyanazokat a sebészeti technikákat alkalmazzák, mint az akut cholecystitisben - egy laparoszkópos epehólyag eltávolító művelet, a cholecystectomia egy mini-hozzáférésből. A legyengült és idős betegek számára a perkután cholecystostomia alternatív út kialakítására az epe kiáramlására.
élelmiszer
Az 5. táblázatban a krónikus kolecisztitisz étrendje csökkenti a tüneteket a fájdalom ismétlődése során.
A tiltott termékek a következők:
- rövid, leveles tészta, friss és rozs kenyér;
- zsíros húsok;
- hústermékek;
- hideg és szénsavas italok;
- kávé, kakaó;
- fagylalt, krémtermékek;
- csokoládé;
- tészta, bab, köles, morzsás zabkása;
- fűszeres, sós és zsíros sajt;
- húsleves (gomba, hús, hal);
- zsíros halfajták, halak és konzervek;
- magas zsírtartalmú tejtermékek;
- savanyú, sózott és pácolt zöldségek;
- retek, retek, káposzta, spenót, gomba, fokhagyma, hagyma, sóska;
- fűszerek;
- füstölt hús;
- sült ételek;
- savanyú gyümölcs.
Étkezés ajánlott a la carte, három óránként. A töredezettség mellett a fenti termékeket is kizárja.
Krónikus kolecisztitis - tünetek és kezelés
Mi a krónikus cholecystitis
Az előfordulási gyakoriság 6-7 eset 1000 lakosságra vonatkoztatva. Ez minden korcsoportban megtalálható, de elsősorban a középkorú (40-60 éves) emberek érintettek. A nők 3-4-szer gyakrabban szenvednek, mint a férfiak. A betegség gyakoribb a gazdaságilag fejlett országokban.
A patológia körülményei között a sphincters és a csatornák aszinkron munkája következik be, ami nehézségekbe ütközik az epe áramlásában a nyombélben, és ezáltal az epe csatornákban (az epehólyag ún. Ez a fájdalom szindrómát éri el a jobb hypochondriumban még az epehólyag gyulladásos változásának hiányában is.
Kétféle betegség létezik - nem számítási (számítási) és számítási - egy betegség átmeneti szakaszának tekinthető. A súlyosbodás leggyakrabban 2-4 órával a zsíros, füstölt, sült ételek fogyasztása után következik be. A támadás rázást is okozhat (pl. Villamos vagy kerékpár lovaglás), hipotermiát, stresszt és hosszantartó fizikai terhelést.
epehólyag
A csatornákban az epe megtalálható a hasnyálmirigylével, amelyet az emésztési folyamat során is termelnek. Általában az epe nem lép be a bélbe, de előfordul, hogy nem csak benne van, hanem a hasnyálmirigyben is.
Gyakran előfordul, ha az epeutak megsérülnek. Például a kövek előfordulása esetén az epe helyes kiáramlása elzáródik. Az epe elpusztít minden szervet, beleértve magát is.
Ez a kockázat hosszabb stagnálás esetén jelentkezhet. Az epehólyag szorosan kapcsolódik a hasnyálmirigyhez, csatornáik a vater papillát alkotják, ahol Oddi sphincter található.
Ez utóbbi a hasnyálmirigy-lé és az epe szabályozójaként működik. Ő védi a csatornákat attól a ténytől is, hogy a bélből nem volt visszafolyás. Megfelelő működésével az epe belép a nyombélbe.
A krónikus kolecisztitisz okai
Az epehólyag gyulladásának oka lehet a paraziták behatolása. epeúti bevonása akkor jelentkezik, ha a giardiasis, opistorhoze, mételyfertőzés, strongiloidózis, ascariasis és bizonyos esetekben lehet oka részleges elzáródása közös epevezeték és holangiogennogo tályog (ascariasis) cholangitis (mételyfertőzés) kifejezve biliáris diszfunkció (giardiasisnak).
A betegség kialakulásában fontos prediszponáló tényező az epe kiáramlásának és stagnálásának a megsértése, a patológia általában az epehólyag-betegség vagy a biliáris diszkinézia hátterében fordul elő; másrészt az epehólyag krónikus gyulladása mindig károsítja a motor-evakuálási funkcióját, és hozzájárul a kövek kialakulásához.
A betegség kialakulásában nagy jelentősége van a táplálkozási tényezőnek. Szabálytalan étkezés, nagy időközönként étkezések között, bőséges étel az éjszaka és a hús, a fűszeres, zsíros ételek miatt az Oddi sphincter spazmusa, az epe stázisa. A felesleges liszt és az édes ételek, a hal, a tojás, a rost hiánya az epe pH-jának csökkenését és kolloid stabilitásának megszegését eredményezi.
Az epehólyag gyulladása fokozatosan alakul ki. A neuromuszkuláris berendezés funkcionális rendellenességei a hipo-vagy atóniához vezetnek. A mikrobiális flóra bevezetése hozzájárul az epehólyag nyálkahártyájának gyulladásának kialakulásához és progressziójához.
A patológiai folyamat további előrehaladásával a gyulladás az epehólyagfal szubmukózisára és izomrétegére terjed, ahol infiltrátumok és kötőszövetnövekedések alakulnak ki.
Amikor a folyamat a szerózus membránra lép, a máj és a szomszédos szervek (gyomor, nyombél, bél) glisson kapszulájával való tapadás alakul ki. Ezt az állapotot pericholecystitisnek nevezik. A katarrális gyulladás mellett egy flegmonikus vagy akár gangrenikus folyamat is előfordulhat.
A krónikus kolecisztitisz jelei és tünetei
A betegség tüneteit az epehólyag gyulladásának okozza, és az egyidejű dyskinesia miatt az epe áramlását a duodenumba.
Fájdalom szindróma - az epehólyag gyulladásának klinikájában. A fájdalom a jobb hypochondriumban található, kevésbé ritkán az epigasztrikus régióban, a jobb lapkára, a nyakra, a vállra, kevésbé a bal hipokondriumra. A fájdalom előfordulása és növekedése általában a következő okok miatt jár:
- az étrend megsértése;
- fizikai aktivitás;
- stressz
- hipotermia;
- egyidejű fertőzés.
A fájdalom intenzitása a gyulladásos folyamat fejlődésének és lokalizációjának mértékétől, a diszkinézia jelenlététől és típusától függ. Az epehólyag nyaki és légcsatornájának gyulladásos folyamatára jellemző az intenzív paroxiszmális fájdalom, a test és a húgyhólyag alsó részével.
Amikor a betegséget hypotonicus diszkinézia kíséri, a fájdalom kevésbé intenzív, de állandóabb, húzódik. A fájdalom, szinte soha véget nem érő fájdalom a pericholetitisben megfigyelhető. Ezt a fájdalmat súlyosbítja a törzs rázása, megfordítása vagy hajlítása.
Az epehólyag atípusos elhelyezkedésével a fájdalom lokalizálódik az epigasztriumban, a xiphoid folyamatban, a köldök körül, a jobb csípő régióban. A tapintásnál meghatározzák a jobb hipokondrium fájdalmát.
Pozitív fájdalom tünetei a kolecisztitiszben
Kera tünete
Az epehólyag kivetítésében a fájdalom nyomása.
Tünet Murphy
Az epehólyag belélegzése során tapasztalt fájdalom éles növekedése.
Tünet Grekov-Ortner
Fájdalom az epehólyag-területen, ha a parti ív jobbra halad.
Georgievsky-Mussi tünete
Fájdalom és nyomás a jobb phrenic idegre a sternocleidomastoid izom lábai között.
emésztési zavar
A diszpepsziás szindróma a keserűség, vagy a szájban tartós, keserű íz miatt jelentkezik. Gyakran előfordul, hogy a betegek a felső hasban, a duzzanatban és a rosszul székletben szenvedő értelemben szenvednek.
hányás
Kevésbé gyakori a hányinger, a hányás keserűsége. Az epehólyag hipo és atóniájával kombinálva a hányás csökkenti a fájdalmat és a nehézség érzését a jobb hypochondriumban. Hipertenzív diszkinézia esetén a hányás fokozott fájdalmat okoz.
A vomitusban általában az epe keveréke található. Minél nagyobb a stagnálás, annál több epe található a hányásban.
Testhőmérséklet
A súlyosbodási fázisban jellemző a testhőmérséklet növekedése. Leggyakrabban a láz subfebrilis (a katarrális gyulladásos folyamatokra jellemző), kevésbé gyakori a lázas értékek (a cholecystitis destruktív formái vagy szövődmények miatt).
A hektikus hőmérséklet görbe, amelyet súlyos izzadás, súlyos hidegrázás kísér, mindig a gennyes gyulladás eredménye (az epehólyag empirája, a máj tályogja).
A legyengült betegeknél és idős embereknél a testhőmérséklet, még a gennyes kolecisztitisz esetén is, a csökkent reaktivitás miatt subfebrilis, és néha még normális is lehet.
sárgaság
A sárgaság nem jellemző, azonban a bőr és a nyálkahártyák icterikus színeződése megfigyelhető, ha a nyálkahártya, epithelium vagy paraziták felhalmozódása következtében nehézséget okoz az epe kiáramlása, vagy a cholangitis kialakulása.
A krónikus kolecisztitis tüneteinek leírása
A krónikus kolecisztitis formái
A betegség atipikus formáit a betegek egyharmadában figyelték meg.
A krónikus kolecisztitis diagnózisa
A vér elemzése során az akut fázisban gyakran megtalálható:
- megnövekedett ESR;
- neutrofil leukocitózis;
- leukocita eltolódás balra;
- eosinophilia.
A vérben bonyolult formákban a bilirubin, a koleszterin, a transzaminázok szintje nőhet.
Az epehólyag gyulladásos folyamatának súlyosságát duodenális intubációval nyert epe vizsgálat eredménye alapján lehet megítélni. A gyulladásban az epe zavaros, pelyhek, jelentős nyálkahártya, henger alakú epitélium és celluláris törmelék keveréke, bár ezek a tünetek nem cholecystitisre utalnak, de főként egyidejűleg duodenitist jeleznek.
Az epeinofilek nagyszámú kimutatásával végzett epilél mikroszkópos vizsgálata közvetve jelezheti a parazita inváziót. A koleszterin kristályok nagy száma, a kalcium-bilirubinát az epe kolloid oldat stabilitásának csökkenése és a kolesztázisra és az azt követő kőképződésre való hajlam.
Az epe minden részének bakteriológiai vizsgálata lehetővé teszi a gyulladásos folyamat etiológiájának megállapítását és a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységét. A leggyakrabban használt ultrahang- és radiológiai módszerek. A röntgenvizsgálat számos tünetet tár fel az epehólyagban vagy más emésztőrendszerben bekövetkező funkcionális vagy morfológiai változásokra.
Az epehólyag (cholecystography, cholangiography) kontrasztos vizsgálatával azonosítható:
Gyakran kiderül, hogy a cisztás csatorna egyenetlen töltése, a hajlékonysága kinyílik.
Az epeutak állapotának, a máj felszívódási és kiválasztási funkcióinak vizsgálatához a radioizotóp módszerét alkalmazzuk. A pontosabb diagnózis érdekében többkomponensű frakcionált duodenális hangzással kombinálva.
Az epehólyag és az epevezetékek részletesebb tanulmányozásához rádió-röntgen-kromodiagnosztikai módszert javasoltak. Lényege abban rejlik, hogy egyidejűleg többkomponensű hangzással és radioizotóppal végzett kutatás során cholecystography is elvégezhető. Az eredmények összehasonlítása lehetővé teszi az epehólyag árnyékának helyzetének, alakjának, méretének és szerkezetének változását.
A cholecystitis, ultrahang fő diagnosztikai módszere lehetővé teszi nemcsak a kalkulus hiányának megállapítását, hanem az epehólyagfal kontraktilitásának és állapotának felmérését is (a krónikus kolecisztitist 4 mm-nél nagyobb vastagsága jelzi). Krónikus kolecisztitiszben gyakran észlelik az epehólyagfal vastagodását és megszilárdulását és deformációját.
Az ultrahang nem rendelkezik ellenjavallattal, és alkalmazható a betegség akut fázisában, fokozott érzékenységgel a kontrasztanyagokkal szemben, a terhesség, az epeutak sérülékenysége.
Amikor a bilirubin szintje meghaladja az 51 µmol / l-t és klinikailag nyilvánvaló sárgaság, az endoszkópos retrográd cholangiográfia az okait meghatározza.
Differenciáldiagnózis
A differenciáldiagnosztikát elsősorban a nyombélfekély, a krónikus duodenitis gyomorfekélyével végezzük. Figyelembe kell venni a fájdalom kialakulásának sajátosságait ezekben a betegségekben, a súlyosbodások szezonalitását. A döntő szerepet a gyomor és a nyombél endoszkópos vizsgálata eredményezi.
Néha nehéz megkülönböztetni a kolecisztitist és a biliáris diszkinéziát. A láz, a neutrofil leukocitózis és az ESR növekedése azonban nem jellemző a diszkinéziákra. A duodenális hangzással kombinált ultrahang segíti a diagnózis tisztázását.
Diéta az epehólyag gyulladására
A táplálkozási frakció (naponta 5-6-szor), alacsony zsírtartalmú hús- és halfajtákat, gabonaféléket, pudingokat, sajttorta, salátákat ajánl. A gyenge kávé, tea, gyümölcs, zöldség, bogyós gyümölcslevek alig csökkentik a súlyosbodásokat. A többszörösen telítetlen zsírsavat tartalmazó növényi zsírok (olívaolaj, napraforgóolaj) nagyon hasznosak.
A többszörösen telítetlen zsírsavak hozzájárulnak a koleszterin metabolizmus normalizálásához, részt vesznek a Pg szintézisében, az epe hígításában, növelik az epehólyag összehúzódási képességét. A táplálékban elegendő mennyiségű fehérje- és növényi zsírral növekszik a cholatolesterin-index, és ezáltal csökken az epe lithogenitása.
Tilos használni
- tojássárgája;
- alkohol;
- zsíros és sült ételek;
- fűszeres, fűszeres, savanyú étel;
- szénsavas italok;
- Vaj sütemény;
- vajjal és vajkrémmel készült termékek;
- diófélék;
- fagylalt;
- nyers gyümölcsök, zöldségek és bogyók;
- hüvelyesek;
- konzervek;
- csokoládé és kakaó;
- friss kenyér;
- paradicsomlé.
Krónikus kolecisztitis kezelése
Az első alkalommal előforduló súlyos fájdalom-szindrómával járó destruktív kolecisztitisz fenyegetésével a betegek kórházba kerülnek a sebészeti osztályon. Enyhe betegség esetén a kezelést járóbeteg alapon végzik.
Milyen orvosok használják a krónikus kolecisztitist
Kábítószer-kezelés
A kábítószer-kezelést a betegség fázisa, a cinikus megnyilvánulások súlyossága (elsősorban a fájdalom és a dyspeptikus szinkron) határozza meg, a diszkinézia természetét.
Az epilepsziás készítmények antibakteriális, gyulladáscsökkentő, normalizáló motilitásával komplex terápiát végeznek. Antibakteriális terápiát írnak elő olyan esetekben, amikor klinikai és laboratóriumi adatok igazolják a gyulladásos eocessz aktivitását az epehólyagban.
A gyógyszer kiválasztása attól függ, hogy milyen fajta patogén található az epe vetéskor, az antibakteriális gyógyszerrel szembeni érzékenysége, valamint az antibakteriális hatóanyagnak az epebe való behatolásának képessége és felhalmozódik benne. Az antibiotikum kezelés időtartama 7 nap. Szükség esetén 3 napos szünet után a kezelés visszafoghat.
Kívánatos az antibakteriális gyógyszerek choleretikus, elnevezési és gyulladáscsökkentő hatásokkal kombinálni: ciklovalon (ciklon) napi 1 g 3-4 alkalommal étkezés előtt, nikodin 0,5 g 3-4-szer naponta étkezés előtt.
Emlékeztetni kell arra, hogy az epe behatolásának mértéke szerint az antibakteriális szerek három csoportra oszthatók.
Nagyon magas koncentrációban behatol az epébe
- eritromicin (0,25 g naponta 4 alkalommal);
- oleandomicin (0,5 g naponta 4 alkalommal étkezés után);
- rifampicin (0,15 g naponta háromszor);
- ampicillin (0,5 g 4-6 alkalommal, szájon át vagy intramuszkulárisan);
- oxacillin (0,25-0,5 g naponta 4-6-szor szájon át vagy intramuszkulárisan);
- ampioks (0,5 g naponta 4 alkalommal szájon át vagy intramuszkulárisan);
- eryciklin (0,25 g 4-6 óránként).
Ezen kívül a linomicin (0,5 g naponta háromszor, 1-2 órával étkezés előtt vagy 1 ml 30% -os oldat 3-szor intramuszkulárisan).
Az epebe viszonylag magas koncentrációban behatol
- benzilpenicillin (intramuszkulárisan, napi 500 000 ED dózisban);
- fenoximetilpenicillin (0,25 g naponta 6 alkalommal étkezés előtt);
- tetraciklinek (0,25 g naponta 4 alkalommal);
- metaciklin (0,3 g naponta kétszer);
- Orotetrin (0,25 g naponta 4 alkalommal).
Gyengén behatol az epébe
- streptomycin;
- risztomicin;
- chloramphenicol.
Parazita invázió esetén megfelelő terápiát kell végezni.
Giardiasis
- 0,25 g metronidazol naponta 3 alkalommal étkezés után 7 napig
- vagy ónidazol, 2 g;
- vagy amino-kininol 0,1 g naponta háromszor 5 napig (ismétlődő kurzus 10 nap után);
- vagy furazolidon 0,15 g naponta 3-4 alkalommal.
Opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchosis
Strongyloidiasis, trichocephalosis, ankilostomidoze
Az egyidejű dyskinesia típusától függően a choleretic gyógyszereket, a fizioterápiás kezelést és az ásványvizet előírják.
A krónikus kolecisztitis kezelésére vonatkozó utasítások
Fizioterápiás kezelés
A fizioterápiás kezeléshez az iszap alkalmazásokat használják a jobb hypochondrium régióban (10 eljárás) és a máj régióban a sár elektroforézisén (10 eljárás). Emlékeztetni kell arra, hogy az epeutak gyulladásos megbetegedéseinek sárterápiáját nagyon óvatosan alkalmazzák, csak azoknál a betegeknél, akiknek nincs aktív fertőzés jele, jobb antibiotikumokkal kombinálva.
Sebészeti kezelés
A sebészeti beavatkozást gyakran ismétlődő kurzusnak nevezzük, a tapadások és az eredmények kialakulása zsugorodott epehólyagba (ami a kontrakciós funkció kifejezett megszakadásához vezet), egy leválasztott epehólyag, a szövődmények kialakulása (dropsia, empyema).
A cholecystectomia általában elvégezhető. Ha bizonyos okok miatt (előrehaladott beteg kora, társbetegségek), a cholecystectomia lehetetlen, akkor cholecystotomia történik. A művelet lényege: egy csövet helyezünk be az epehólyagba a bőrön keresztül, amelyen keresztül az epét eltávolítjuk. A cholecystotomia segít eltávolítani az epehólyag gyulladásának folyamatát, ami segít abban, hogy egy személy kiszabaduljon a veszélyes állapotból.
Egy másik módszer - a laparoszkópia, amely nem hagyja el a hegeket, biztonságosabb, és a műtét utáni helyreállítási időszak néhány napig tart. A laparoszkópia teljesen biztonságos a páciens számára, és a hasüregben néhány kis lyukasztással történik, ez a módszer lehetővé teszi a vérveszteség minimális mértékű csökkentését.
Sajnos a laparoszkópos módszer nem minden esetben alkalmazható. Anomáliákkal, tapadásokkal, nagy kövekkel, a krónikus előrehaladott stádium súlyosbodásával normális, nyitott műveletet hajtanak végre.
A páciens rehabilitációja, miután egy nyílt műveletet végeztek sokkal hosszabb ideig, mint a laparoszkópia után, egy hónapról kettőre. A gyulladt szerv eltávolítása után (cholecystectomia) fennáll a postcholecystectomiás szindróma kialakulásának kockázata (további információkért), szigorú étrendet kell követnie hosszú ideig, kívánatos, hogy kövesse az orvos legkisebb ajánlásait, enyhíti a szövődmények kockázatát.
Népi jogorvoslatok krónikus kolecisztitis kezelésére
Zab infúzió
500 gramm nyersanyagot használunk egy liter forró vízre. Öntsünk zabot és ragaszkodjunk 1 óráig. Feszítse meg és igyon meg? Egy csésze naponta háromszor - 15 perccel a főételek után (reggeli, ebéd, vacsora).
Fehér káposzta leve
Ha nincs erőteljes facsaró, akkor vágja meg a káposztát reszel, nyomja meg a lé a gézzel. Igyon 30-50 ml-t üres gyomorban 15 perccel étkezés előtt 3-szor.
Oregánó tea
Vegyen 1 teáskanál oregánót 1 csésze forró vízbe. Töltse fel és ragaszkodjon a fedél alatt legfeljebb 2 óráig. Törölje meg és igyon egy negyed csésze naponta háromszor.
Kukorica stigmák infúziója
Arány - egy evőkanál nyersanyag 1 csésze forró vízben. Ragaszkodjon 1 óráig. Inni szűrt infúziót 1 evőkanál. kanál üres gyomorban - étkezés előtt 3 óránként - reggeli, 2. reggeli, ebéd és vacsora.
Gyógyászati zsálya infúziója
2 csésze forró vízre van szükségünk 2 teáskanál gyógynövényre. Ragaszkodjon fél óráig, és a szűrt infúziót 2 óránként és 1 evőkanál inni. egy kanál.
Öbölolaj
Növényi olajra lesz szükségünk (olívaolajat ajánlunk). Egy pohár olajban adjunk hozzá 25-30 nemes babérlevelet. Tartsa a keveréket legfeljebb 7 napig, amíg a lombhullató nyersanyag le nem ül az aljára. Feszítsük meg, öntsük egy üvegedénybe, amely sötét üvegből készült, tegye a hűtőszekrénybe. Bármilyen italt - tejet, kefiret, teát - 15 csepp olajos olajat fogyunk.
Méz-citrom keverék olívaolajban
Szükségünk van: 1 csésze olívaolaj, 4 citrom (kettő hámozott), 1 kg méz. A citromot egy húsdarálón át hagyjuk, adjuk hozzá a vajat és a mézet, jól keverjük össze. Tárolja zárt üvegedényben, hidegben. Minden használat előtt rázza fel újra. Az 1 hónapos adagot egy evőkanál adagjának adagolása fél órával az étkezés előtt naponta háromszor. Az ilyen tanfolyamok évének legalább háromnak kell lennie.
A krónikus kolecisztitisz szövődményei
A perikolecisztitisz az adhézió kialakulását, az epehólyag deformációját és ennek következtében funkcióinak megszegését okozza. Lehetséges részvétel a szomszédos szervek gyulladásos folyamatában (cholangitis, hepatitis, pancreatitis, papillitis), obstruktív sárgaság kialakulása, az epehólyag ödéma kialakulása.
A krónikus kurzus szövődményei nem annyira, mint a betegség akut formája, de mindegyikük sebészi kezelést igényel:
- reaktív hepatitis;
- krónikus duodenitis;
- pericholecystitis;
- reaktív pancreatitis;
- krónikus epe stázis;
- epekőbetegség;
- az érintett szerv deformációja;
- tapadások és fisztulák képződése.
A krónikus kolecisztitisz előrejelzése és megelőzése
A megelőző céllal kiegyensúlyozott étrendet, aktív életstílust, testnevelést ajánlunk. Szükséges az akut cholecystitis, az emésztőrendszer betegségei, a fókuszfertőzés, a mérgezés, az allergia, a neurotikus és az anyagcsere-zavarok időben történő és racionális kezelése.
Kérdések és válaszok a "Krónikus cholecystitis" -ről
Kérdés: Hello. Polipom van az epehólyagban, egy viszkózus epe. Ez súlyos fájdalmat okozhat a jobb hypochondriumban? Elvett egy kémiai tanfolyamot, 2018. január 17-én. A csípő- és paraortális nyirokcsomók gyulladása volt. Fájdalom a jobb szél és a köldök alatt, balra. Köszönöm
Válasz: Az epehólyagban a polip fájdalma a hypochondrium jobb oldalán található, és a természetben unalmas. Ritkán állandóak és gyakrabban görcsök. Őket a zsíros és bőséges ételek, az alkoholos italok és néha stresszes helyzetek okozják.
Kérdés: Helló, férjem cholicestitis, 3,8 mm-es polipok, katarrális colitis és a bél hiperplasztikus polipja, lassú hasnyálmirigy, hasnyálmirigy-gyulladás, de nem az étrendre került, az utolsó hasi ultrahangban 17 * 5-nél nagyobb nyirokcsomót találtak., 5 mondja meg, hogy az interneten ijesztő az onkológiáról.
Válasz: A nyirokcsomók növekedésének oka a fertőzés, nem pedig az onkológia. A patológia futtatása azonban veszélyes: a nyirokszívás miatt fennáll a tályog vagy a peritonitis veszélye.
Kérdés: Jó napot! Az OBSH ultrahangát végeztem, és ennek következtében az epehólyag keresztirányú méretét 3 cm-re emeltük 3,1 cm-re, a hasnyálmirigy fejét pedig 3,1 cm-re, 3 cm-re növelve, az epehólyag falai kondenzálódnak, echogenicitás növekszik, echogenitása növekszik, echogén folyadék van a lumenben.. Nincsenek kövek. A JVP, a krónikus kolecisztitis és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ultrahang jelei. Mondja meg, milyen veszélyes ez? Az orvos csak Allohol-t és vérvizsgálatot írt.
Válasz: Hello. Itt vannak a lehetséges komplikációk. Kezelés: drogok, szigorú étrend és gyógynövények.
Kérdés: Helló, hányingert kapok, ha nagy léptékben akarok menni a WC-be, és mikor megyek. Krónikus kolecisztitiszom van, valahogy kapcsolódik?
Válasz: Hello. A különböző gyomor-bélrendszeri betegségek tünetei hasonlóak, ezért fontosak a részletek. Például fájdalom vagy kellemetlen érzés a hasban, amely a bélmozgás után halad, az irritábilis bél szindróma tünete. Szüksége van egy teljes idejű konzultációra egy gasztroenterológussal.
Kérdés: Helló, van egy ilyen kérdésem: a jobb oldali fájdalom a köldökkel szemben fájó, keserű ízű vagy sav, a terhes, krónikus kolecisztitisben diagnosztizált. A Duspatelin és az ursofalk felírása történt, és a "terhesség" ellenjavallt. Lehet-e bevinni őket a terhesség alatt?
Válasz: Hello. Ezek a gyógyszerek a terhesség alatt ellenjavalltak. Beszéljen orvosával, ha helyettesíti őket.
Kérdés: Helló, az utóbbi időben gyomorfájdalom van a jobb oldalon. Tartja t 37,5. Először is, az egész gyomra fájdalmas volt, és nem volt világos, hogy a fájdalom mely ponton, most csak a jobb oldalon, a köldökkel szemben. Mondja meg nekem, kérlek, mi lehet és mit kell tenni?
Válasz: A tünetei jelezhetik a cholecystitis, az epehólyag betegség súlyosbodását. Meg kell látogatnia egy gasztroenterológust, át kell adnia a vér általános és biokémiai elemzését és a hasüreg ultrahangát. Szükséges lehet egy sebészvel való konzultációra, az ellenőrzés után kiderül. Egyébként nem pontosan meghatározta, hogy a fájdalom melyik helyén jobb, t ez is lehet az apendicitis jele.
Kérdés: A támadások fejfájással kezdődnek valahol 3-4 órától reggel, majd a hányás kezdődik és 10-12 óráig tart, amíg a keserű, zöldes folyadék el nem kezd folyni, és a test nem vesz semmit sem vizet - mindent elhagy.. Az ilyen támadások általában, miután étvággyal (szomjúság) esznek valamit, gyengeség, hidegrázás kísérik. Mi ez?
Válasz: A fejfájással járó súlyos hányás a migrén jele lehet. A cholecystitis esetében a tartós hányás nem jellemző. Ügyeljen arra, hogy konzultáljon orvosával.
Kérdés: Van egy-egy-egy támadásom, mint Anna, csak a zöldes folyadék nem jelenik meg. Azt hittem, migrén volt, de az utóbbi időben egyre inkább meggyőződtem róla, hogy ez kolecisztitisz, különösen azért, mert a fejfájás magától eltűnik a hányinger eltűnése után. Az epehólyag görcse vagy gyulladása ilyen tüneteket okozhat?
Válasz: Elena, a fejfájás az epehólyag-betegség miatt jelentkezhet, azonban meg kell találnia, hogy van-e. Forduljon egy gastroenterológushoz.
Kérdés: Az epe nem pusztítja el a baktériumokat, éppen ellenkezőleg, ott fejlődnek ki az ökörben. Elpusztítja a baktériumokat? hogyan ez?
Válasz: Az epe baktericid tulajdonságokkal rendelkezik, azonban ezek a tulajdonságok gyakran nem elegendőek számos baktérium elpusztításához. Ebben az esetben kialakul az epehólyag gyulladása.
Kérdés: Krónikus kolecisztitiszom van, és az ultrahangon kimutattam, hogy az epehólyag nyakában kanyarodik. Majdnem minden hónapban nyirokcsomó gyullad ki, fájdalomcsillapítók nem segítenek, hányinger hányás következik be, és 3-4 nap múlva mindent eltűnik. Ez betegség miatt van, vagy fordulnék egy másik orvoshoz?
Válasz: Hello. Látogasson el egy általános orvoshoz, aki megvizsgálja a nyirokcsomót, és szükség esetén forduljon egy szűkebb szakemberhez.
Kérdés: Sokáig szenvedek az epehólyag diszkinézia miatt, most kolesztitisz és hasnyálmirigy-gyulladásom van. Egész életemben meggyógyítok, időről időre igyekszem enni, diétát ülök. De rövid távú megkönnyebbülés. Leginkább a bélben a kellemetlen érzelmekkel kapcsolatos támadásokban szenvedek: erős szívverés, halál félelem, majd a lábkrampok, amíg valami nyugtatót nem veszünk.
Válasz: Hello. Az általunk leírt tünetek az idegrendszeri rendellenességekben találhatók.
Kérdés: Nemrégiben diagnosztizáltam krónikus kolecisztitist, írtam egy étrendet, ursofalk-ot és 10 000-es creint. Mondd meg nekem ezeket a gyógyszereket, hogy gyógyíthatod-e, és mennyi ideig tart a kezelés átlagosan? Az epehólyagban sűrű epe-stasis van, de nincsenek kövek. Egy másik probléma a hasnyálmirigyben, nem tudom pontosan, hogy melyik.
Válasz: Hello. Az étrend és az Ursofalk szedése javítja a májfunkciót és csökkenti az epehólyag gyulladását. A kezelés időtartama általában több hónap. Általában az emberek megsértik a hasnyálmirigyet (általában krónikus hasnyálmirigy-gyulladás), mivel e két szerv munkája szorosan összefügg. A Creon egy gyógyszer, amely segít a hasnyálmirigy munkájában.
Kérdés: Az ultrahang azt mutatta, hogy 1 kőm, 1,6 cm-es volt, az előző évben nem volt ott. Most már súlyosbodik a kolecisztitis (gyermekkorom óta). Az orvos a katonai klinikán azt mondta: "Ha támadás lesz, akkor a művelethez jön." És nem írt elő kezelést a súlyosbodás enyhítésére. Nem támadok, és mindaddig, amíg nem tudtam a kőről, semmi különösebben nem fájt. Lehet-e a szokásos módon kezelni, de choleretic kábítószer nélkül?
Válasz: Hello. Csak orvosnak kell kezelnie. Ha orvosa nem fordított elegendő figyelmet, a legjobb, ha egy másik szakemberhez fordul.
Krónikus kolecisztitis
Krónikus epehólyaggyulladás - az epehólyag gyulladása, motoros funkciójának megsértésével és bizonyos esetekben a kövek kialakulásával. Klinikailag megnyilvánul a fájdalom és a nehézség a jobb hypochondriumban, gyakran a zsíros ételek és az alkohol bevétele után, hányinger, hányás, szárazság és keserűség a szájban. A krónikus kolecisztitis diagnosztizálására szolgáló informatív módszerek a biokémiai vérminták, az epehólyag ultrahangja, a kolecisztográfia, a duodenális intubáció. A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszerek, gyógynövények, fizioterápiák használatát; számított kolecisztitisz esetén az epehólyag eltávolítása jelzett.
Krónikus kolecisztitis
Krónikus kolecisztitisz - az epehólyag gyulladása, amely krónikus és ismétlődő jellegű. Gyakran kombinálva az epe kiválasztásának megsértésével. A kolecisztitist gyakran kíséri pancreatitis, gastroduodenitis, enterocolitis. A krónikus epe-stázis hozzájárul az epekő kialakulásához és a számított kolecisztitis kialakulásához. A patológia a populáció mintegy 0,6% -ában fordul elő, főleg a 40–60 éves nőknél. A krónikus kolecisztitisz gyakran befolyásolja a gazdaságilag fejlett országok népességét, amit a táplálkozás és az életmód sajátosságai magyarázhatnak.
besorolás
A gastroenterológiában a krónikus kolecisztitist számos elv szerint osztályozzák. A kövek jelenléte az epehólyagban számított és kőzetlen. Az áramlást megkülönböztetik: látens (szubklinikai), gyakran ismétlődő (évente több mint 2 támadás) és ritkán visszatérő (legfeljebb 1 támadás évente vagy annál kevesebb).
A krónikus cholecystitis súlyossága enyhe, közepesen súlyos és súlyos formában fordulhat elő, komplikációkkal és anélkül.
A funkcionális állapottól függően megkülönböztethetőek a biliáris diszkinézia következő formái:
- hipermotor típusú;
- a hypomotor típusú;
- vegyes típus;
- leválasztott epehólyag.
Etiológia és patogenezis
A betegség patogenezise az epehólyag motoros működésének csökkenésével jár. Az epe normális keringése zavart, stagnál és sűrűsödik. Később a fertőzés csatlakozik. Van gyulladásos folyamat. Krónikus kolecisztitis esetén a gyulladás lassabban alakul ki, és lassan halad. Az epehólyag falairól fokozatosan mozoghat az epeutakra. Hosszú távon az adhézió, a húgyhólyag deformációja, a szomszédos szervek (bél) és a fistulák képződése alakulhat ki.
A következő tényezők hozzájárulnak a krónikus cholecystitis kialakulásához: t
- az epehólyag szerkezetének veleszületett megsértése, a hipodinámia tónusának csökkentése, a hasüreg egyes szerveinek elhagyása, terhesség (a mechanikusan okozott epe-stázist befolyásoló tényezők);
- az étrend megsértése (overeating, elhízás, fűszeres, zsíros ételek, alkoholizmus);
- a hypothalamus biliáris dyskinesiája;
- bélparaziták (Giardia, amőba, kerekféreg, opistorhi);
- epekőbetegség.
A krónikus kolecisztitis tünetei
A krónikus cholecystitis hosszú időn keresztül alakul ki, a remissziós időszakok váltakoznak a súlyosbodásokkal. A fő tünet a fájdalom. A fájdalom mérsékelten kifejeződik, a jobb hipokondriumban lokalizálódik, unalmas fájó jellege van, akár több napig is eltarthat. A besugárzás a jobb lapocka alatt, a derékrész jobb oldalán, a jobb vállon fordulhat elő. A krónikus kolecisztitist az akut vagy zsíros ételek, szénsavas italok, alkohol fogyasztása után fokozott fájdalom tünet jellemzi. A krónikus kolecisztitisz súlyosbodását leggyakrabban az étrend hasonló megsértése, valamint a hipotermia és a stressz megelőzi.
A fájdalmas tünet a számított krónikus cholecystitis esetére lehet az epe colicus (akut, súlyos, görcsös fájdalom). A fájdalmas tünet mellett a betegeknek gyakran hányingerük van (hányásig), rágás, hajdina íz a szájban. A súlyosbodás időszakában a testhőmérséklet és a subfebrilis értékek növekedhetnek.
A krónikus kolecisztitis atípusos megnyilvánulása: unalmas fájdalom a szívben, székrekedés, puffadás, dysphagia (nyelési rendellenesség). A krónikus kolecisztitist a tünetek kialakulása jellemzi az étrendben bekövetkezett rendellenességek után.
A krónikus kolecisztitisz szövődményei: az epevezeték krónikus gyulladása (cholangitis), az epehólyagfal perforációja, a húgyhólyag pattanásos gyulladása (gennyes kolecisztitis), reaktív hepatitis.
A krónikus kolecisztitis diagnózisa
A diagnosztizálás során olyan tényezőket állapítanak meg, amelyek hozzájárulnak az epe előfordulásához - az epe stasis és a zavaros húgyhólyagmozgás, a veleszületett és szerzett szervhibák, amelyek az epe keringését akadályozzák, hipo-dinamikus életmód, tipikus étkezési szokások (fűszeres ételek, fűszeres ételek, zsíros, alkoholos függőség). A kolecisztitis a máj és a belek parazita betegségeinek szövődménye lehet.
A hasfal megvizsgálása és tapintása során feltárjuk a fájdalom tünetének jellemzőit és lokalizációját. Meghatározzák az epehólyag gyulladására jellemző tüneteket: Murphy, Mussey, Chauffard.
A súlyosbodás időszakában a vér laboratóriumi vizsgálataiban nem specifikus gyulladás jelei vannak (megnövekedett ESR, leukocitózis). A vér biokémiai analízise a májenzimek (ALT, AST, G-GTP, lúgos foszfatáz) növekedését tárja fel.
A instrumentális diagnózis cholecystitis módszereinek diagnosztizálásában leginkább informatív: a hasi szervek ultrahangja, cholecystography, cholegraphy, szcintigráfia, duodenális intubáció.
Az epehólyag ultrahangja határozza meg az epehólyagban lévő kövek méretét, falvastagságát, lehetséges deformációit és jelenlétét. Szintén markáns tapadások, gyulladt epeutak, tágult epevezetékek a májban, a hólyag mozgékonyságának megsértése.
A duodenális intubációban az epehólyag-motilitás megsértését észlelték, és az epe elemzését végeztük el. Az epe vetéskor bakteriális szennyeződés észlelhető, a fertőző ágens meghatározható, és a tenyészetet tesztelhetjük az antibiotikumokkal szembeni érzékenység szempontjából a terápiás szer optimális kiválasztásához. A krónikus akne krónikus kolecisztitiszét a húgyhólyagból származó epesavak mennyiségének csökkenése és a litokolsav koncentrációjának növekedése jellemzi. Továbbá, ha súlyosbodik az epe, a fehérje mennyisége, a bilirubin (több mint 2-szer), a szabad aminosavak nőnek. Gyakran előfordul, hogy a koleszterin kristályok az epében találhatók.
Az epehólyag motilitásának és alakjának meghatározására cholecystography és cholegraphy használható. Az arteriográfia az epehólyag falának sűrűségét és az érrendszer proliferációját mutatja be a nyombélben és a szomszédos májrészekben.
Krónikus kolecisztitis kezelése
A nem kalkulált krónikus cholecystitis kezelését szinte mindig egy gasztroenterológus konzervatívan végzi. A kezelés a súlyosbodás időszakában az akut tünetek enyhítésére irányul, antibiotikum-kezeléssel fertőtleníti a bakteriális fertőzést (széles spektrumú gyógyszerek, általában cefalosporin csoportok használata), méregteleníti a szervezetet (glükóz, nátrium-klorid oldatok infúziója), helyreállítja az emésztési funkciót (enzimkészítmények).
Az érzéstelenítéshez és a gyulladás eltávolításához a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjait használják, a hólyag sima izmainak görcsét eltávolítják és a légcsatornákat antispasmodikával végzik.
Az epe stagnálásának kiküszöbölésére a gyógyszereket az epehólyag motilitásának fokozására használják (olívaolaj, homoktövis, magnézium).
A krónikus, nem komplikált kolecisztitis súlyosbodásának időszakában a fitoterápiás módszereket alkalmazzák: gyógynövények (borsmenta, valerian, pitypang, kamilla), körömvirág virágai.
Miután a súlyosbodás tünetei eltűntek és a betegség átment a remissziós szakaszba, ajánlott, hogy kövesse a diétát, a magnézium, a xilit és a szorbitot tartalmazó tubulusokat. A krónikus kolecisztitisz fitoterápiás terápiája a tansy, a homoktövis, az Althea, a cickafarkok eltávolítása. Fizioterápiás kezelést alkalmazunk: reflexoterápia, elektroforézis, CMT-terápia, sárterápia stb.
Krónikus kalkulitikus cholecystitis esetén az epehólyag sebészeti eltávolítása, a számítás forrása. Ellentétben az akut kalkulált cholecystitis kezelésével, a krónikus kolecisztitisben az epehólyag (choleracystotomy laparoszkópos vagy nyitott) eltávolítására szolgáló műtét nem vészhelyzeti intézkedés, a terv szerint. Ugyanazokat a sebészeti technikákat alkalmazzák, mint az akut cholecystitisben - egy laparoszkópos epehólyag eltávolító művelet, a cholecystectomia egy mini-hozzáférésből. A legyengült és idős betegek számára a perkután cholecystostomia alternatív út kialakítására az epe kiáramlására.
A krónikus cholecystitis esetén a műtét ellenjavallata esetén a köveket nem sebészi zúzás módszerével próbálhatja ki extracorporális sokkhullám cystolithotripsziával, de emlékeznünk kell arra, hogy a kövek megsemmisítése nem okoz gyógyulást, és gyakran újraalakulnak.
A ursodeozoxikol és a chenodesoxycholic acid sók segítségével a kövek orvosi megsemmisítésének módja is létezik, de ez a kezelés nagyon hosszú ideig (legfeljebb 2 évig) tart, és nem is eredményez teljes gyógyulást, és nem garantálja, hogy a kövek nem fognak idővel kialakulni.
Élelmiszer krónikus kolecisztitisz esetén
Minden krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegnek különleges diétát írnak elő, és bizonyos étrend szigorú betartása szükséges. A krónikus kolecisztitiszben a betegek 5-ös étrendet írnak fel a remisszióban és az 5A-es étrendben a betegség súlyosbodása során.
Először is, 3-4 óránként étkeznek kis adagokban (osztott ételek), másrészt betartják bizonyos élelmiszerek használatára vonatkozó korlátozásokat: zsíros, sült, fűszeres, fűszeres ételek, szénsavas italok, alkohol tartalmú élelmiszerek.
A tojássárgája, a nyers zöldségek és gyümölcsök, tészta, vaj és tejszín, diófélék, fagylalt is tilos. A súlyosbodás során ajánlott a frissen főzött, hevített vagy főtt ételeket ajánlani. Zöldségek és gyümölcsök, amelyek a súlyosbodás időszakában betegek lehetnek: szárított sárgabarack, sárgarépa, görögdinnye és dinnye, mazsola, aszalt szilva. Ezek a termékek normalizálják az epehólyag mozgékonyságát és enyhítik a székrekedést.
A klinikai táplálkozás elveinek a betegek általi megsértése a betegség súlyosbodásának kialakulásához és a pusztító folyamatok előrehaladásához vezet az epehólyagfalban.
megelőzés
A cholecystitis elsődleges megelőzése az egészséges életmód betartása, az alkoholfogyasztás korlátozása, a káros táplálkozási szokások hiánya (overeating, fűszeres és zsíros ételek függősége), fizikailag aktív élet. A belső szervek veleszületett rendellenességeinek jelenlétében - az epehólyag torlódásának időbeni felismerése és korrekciója. Az epehólyag-betegség és a bél- és májparazita fertőzések időbeni kezelésének elkerülése.
A súlyosbodások megelőzése érdekében a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az étrendet és a frakcionált táplálkozás elveit, kerülniük kell a fizikai inaktivitást, a stresszt és a hipotermiát, valamint a súlyos fizikai terhelést. Krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegek az adagolási időszakban vannak, és évente kétszer meg kell vizsgálni. Rendszeres gyógykezelést kapnak.
epehólyag-gyulladás
Kolecisztitis - az epehólyag gyulladásos elváltozásainak különböző formái etiológiában, kurzus és klinikai megnyilvánulásokban. A jobb hypochondrium fájdalmával együtt, a jobb oldali és a koponyaig terjedő hányinger, hányinger, hányás, hasmenés, duzzanat. A tünetek az érzelmi stressz, a táplálkozási hibák, az alkoholfogyasztás hátterében jelentkeznek. A diagnózis alapja a fizikai vizsgálat, az epehólyag ultrahang, a cholecystocholangiography, a duodenális hangzás, a biokémiai és az általános vérvizsgálat. A kezelés magában foglalja a diétás terápiát, a fizioterápiát, a fájdalomcsillapítók, a spasmodikumok, a choleretic drogok kinevezését. A bizonyság szerint cholecystectomia.
epehólyag-gyulladás
A kolecisztitisz az epehólyag gyulladásos betegsége, amely kombinálódik az epehólyag-rendszer motor-tonikus diszfunkciójával. A betegek 60-95% -ában a betegség az epekő jelenlétével jár. A kolecisztitis a hasi szervek leggyakoribb patológiája, amely a csoport összes betegségének 10-12% -át teszi ki. A szervgyulladást minden korosztályban észlelik, és a középkorú betegek (40–60 évesek) nagyobb valószínűséggel szenvednek. A betegség 3-5-szor nagyobb valószínűséggel érinti a nőstényt. Gyermekek és serdülők számára az isiász a patológia egyik formája, míg a felnőtt populációban a számított kolecisztitisz dominál. Különösen gyakran a betegséget a civilizált országokban diagnosztizálják az étkezési viselkedés és az életmód sajátosságai miatt.
A kolecisztitis okai
A patológia kialakulásában nagy jelentősége van az epehólyag epének és fertőzések stagnálásának. A kórokozó mikroorganizmusok a krónikus fertőzés (periodontális betegség, középfülgyulladás stb.) Más fókuszaiból vagy a belek érintkezéséből hematogén és lymphogén hatásúak. A patogenikus mikroflórát gyakrabban baktériumok (staphylococcusok, Escherichia coli, streptococcusok), ritkábban vírusok (hepatotropikus vírusok, C, B), protozoonok (Giardia), paraziták (ascaris) jelentik. Az epehólyagból az epe hasznosításának megsértése az alábbi körülmények között következik be:
- Gallstone betegség. A JCB hátterében levő kolecisztitisz az esetek 85-90% -ában fordul elő. Az epehólyag-koncentrációk epe-stázt okoznak. Ezek blokkolják a kimenet lumenét, traumatizálják a nyálkahártyát, okoznak fekélyeket és tapadásokat, elősegítve a gyulladás folyamatát.
- Az epeutak diszkinézia. A patológia kialakulása hozzájárul a biliáris rendszer motilitásának és tónusának funkcionális károsodásához. A motor-tonikus diszfunkció a szerv elégtelen kiürüléséhez, a kőképződéshez, az epehólyag és a csatornák gyulladásának előfordulásához vezet kolesztázis kialakulásához.
- A veleszületett rendellenességek. A kolecisztitisz kockázata megnövekedik a veleszületett görbülettel, a hegesedéssel és a szerv összehúzódásával, a húgyhólyag és a csatornák megduplázásával vagy szűkítésével. A fenti feltételek az epehólyag vízelvezető funkciójának, az epe stagnálásának megsértését provokálják.
- Az epe rendszer egyéb betegségei. A kolecisztitisz előfordulását a daganatok, az epehólyag-ciszták és az epevezetékek befolyásolják, az epeutak szeleprendszerének diszfunkcióját (Oddi sphincter, Lutkens), Mirizzi-szindrómát. Ezek az állapotok a húgyhólyag deformálódását, a csatornák összenyomását és az epe stázis kialakulását okozhatják.
A fő etiológiai tényezők mellett számos olyan feltétel létezik, amelyek jelenléte növeli a cholecystitis tünetek megjelenésének valószínűségét, és mind az epe hasznosítását, mind a minőségi összetétel változását befolyásolja. Ezek az állapotok közé tartozik a dyscholia (az epehólyag epének normál összetételének és konzisztenciájának megszakítása), a hormonális változások a terhesség alatt és a menopauza. Az enzimatikus kolecisztitis kialakulása hozzájárul a hasnyálmirigy enzimek rendszeres injekciójához a húgyhólyag üregébe (pancreatobiliáris reflux). A kolecisztitisz gyakran az alultápláltság, az alkoholfogyasztás, a dohányzás, az adynámia, az ülő munka, az örökletes diszlipidémia hátterében fordul elő.
patogenézisében
A cholecystitis fő patogenetikai kapcsolata a cisztás epe stázisa. Az epehólyag-dyskinesia, az epevezeték elzáródása következtében csökken a hólyag nyálkahártya epitheliuma gátfunkciója és falának a patogén flóra hatására gyakorolt ellenállása. A conestive epe kedvező tenyésztőhelyévé válik a toxinokat képező mikrobák számára, és elősegíti a hisztamin-szerű anyagok migrációját a gyulladás középpontjába. Amikor a nyálkahártya-nyálkahártyagyulladás a nyálkahártya rétegben duzzanatot, a test falának makrofágjainak és leukocitáinak beszivárgása következtében sűrűsödik.
A patológiai folyamat progressziója a gyulladás terjedését eredményezi a szubmukózis és az izmos rétegekben. A szerv kontrakciós kapacitása csökken a parézishez, vízelvezető funkciója tovább romlik. A fertőzött epében egy pisztoly, fibrin, nyálka keveréke jelenik meg. A gyulladásos folyamat áthelyezése a szomszédos szövetekbe hozzájárul a perivaszkuláris tályog kialakulásához, és a gennyes váladék képződése a flegmonikus cholecystitis kialakulásához vezet. A keringési zavarok következtében a szerv fala a vérzés fókuszai, az ischaemiás területek, majd a nekrózis. Ezek a változások a gangrenous cholecystitisre jellemzőek.
besorolás
A gasztroenterológiában a betegség számos besorolása létezik, amelyek mindegyike nagy jelentőséggel bír, lehetővé teszi a szakembereknek, hogy ezeket a vagy más klinikai megnyilvánulásokat egy bizonyos típusú betegséghez rendeljék, és racionális kezelési stratégiát válasszanak. Az etiológiát tekintve kétféle kolecisztitist különböztetünk meg:
- Calculous. Betonokat találunk a testüregben. A kalkuláris kolecisztitis a betegség összes esetének 90% -át teszi ki. Erős tünetekkel járhat a biliáris colikával, vagy hosszú ideig tünetmentes.
- Nem számítási (köves). Ez az összes cholecystitis 10% -a. Jellemzője a kövek hiánya a szervlumenben, kedvező pálya és ritka exacerbációk, általában az étkezési hibákkal.
A tünetek súlyosságától és a gyulladásos és destruktív változások típusától függően a cholecystitis lehet:
- Sharp. A gyulladás súlyos jelei, erőszakos megjelenés, élénk tünetek és a mérgezés tünetei kísérik őket. A fájdalom általában intenzív, hullámos jellegű.
- Krónikus. Fokozatos lassú pályán, jelzett tünetek nélkül. A fájdalom szindróma lehet, vagy hiányzik, vagy alig intenzív.
A klinikai tünetek súlyossága szerint a betegség következő formáit különböztetjük meg:
- Egyszerű. Jellemzője az alacsony intenzitású fájdalom szindróma, amely 10-20 percig tart, ami önmagában megáll. Az emésztési zavarokat ritkán észlelik. A súlyosbodás évente 1-2 alkalommal fordul elő, legfeljebb 2 hétig tart. Más szervek (máj, hasnyálmirigy) működése nem változik.
- Mérsékelt súlyosság. Súlyos diszeptikus rendellenességekkel szemben rezisztens fájdalom. Az exacerbációk gyakoribbá válnak évente 3-szor, több mint 3-4 hétig. Változások vannak a májban (megnövekedett ALT, AST, bilirubin).
- Nehéz. Kifejezett fájdalom és dyspeptikus szindrómák kísérik. Az exacerbációk gyakoriak (általában havonta egyszer), hosszabbak (több mint 4 hét). A konzervatív kezelés nem jelent jelentős javulást az egészségben. A szomszédos szervek működése károsodott (hepatitis, pancreatitis).
A gyulladásos-destruktív folyamat áramlásának jellege megkülönbözteti:
- Ismétlődő kurzus. Az exacerbáció és a teljes remisszió periódusai, amelyek során nem jelentkeznek kolecisztitis.
- Monoton áramlás. Egy tipikus tünet a remisszió hiánya. A betegek állandó fájdalmat, jobb hasi diszkomfortot, zavaros székletet, hányingert panaszkodnak.
- Időszakos áramlás. A cholecystitis állandó enyhe megnyilvánulásának hátterében a mérgezés és az epehólyaggyulladás tünetei miatt változó súlyosságú időszakos súlyosbodások jelentkeznek.
A kolecisztitis tünetei
A klinikai megnyilvánulások a gyulladás jellegétől, a betonok jelenlététől vagy hiányától függenek. A krónikus cholecystitis gyakrabban fordul elő akut és általában hullámos. A súlyosbodás időszakában, egy kőzetlen és kalkulált formában, a jobb hason, a jobb vállon, a válllapon, a karimánon sugárzó, változó intenzitású paroxiszmális fájdalom. A fájdalom az egészségtelen étrend, a súlyos fizikai terhelés, a súlyos stressz következménye. A fájdalom szindrómát gyakran vegetatív-vaszkuláris rendellenességek kísérik: gyengeség, izzadás, álmatlanság, neurózisszerű állapotok. A fájdalom mellett hányinger, hányás, epe keveréke, rossz széklet, puffadás.
A betegek megemlítik a testhőmérséklet növekedését a lázas értékek, a hidegrázás, a szájban a keserűség érzése, vagy a rémes keserű érzés. Súlyos esetekben a mérgezés tüneteit észlelik: tachycardia, légszomj, hipotenzió. A számított formában a tartós kolesztázis hátterében a bőr és a sclera sárgasága, viszketés. A remissziós fázisban a tünetek hiányoznak, néha kellemetlen érzés és nehézség jelentkezik a jobb hypochondrium, zavaros széklet és hányinger területén. Előfordulhat, hogy kolecystocardialis szindróma fordul elő, amelyet a szegycsont mögötti fájdalom, tachycardia és ritmuszavarok jellemeznek.
Akut cholecystitis ritkán diagnosztizálható, melyet a túlhevülés után jobbra eső hypochondriumban előforduló fájdalmak okoznak, alkoholtartalmú italok fogyasztása után. A betegség ezen formája gyakran emésztési zavarok és szövődmények nélkül fordul elő. Akut kalkulált formában a kolesztázis tünetei (fájdalom, viszketés, sárgaság, keserű íz a szájban) dominálnak.
szövődmények
Hosszú távon a gyulladás a közeli szervekbe és szövetekbe átjuthat a cholangitis, a mellhártyagyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás, a tüdőgyulladás kialakulásával. A kezelés hiánya vagy késői diagnózis a betegség flegmonális formáján az epehólyag empiréjához vezet. A gennyes-gyulladásos folyamat áthelyezése a közeli szövetekbe paravesikus tályog kialakulásával jár. Amikor a szervfalfal számítással vagy a szövetek púpos fúziójával perforálódik, az epe áramlik a hasüregbe diffúz peritonitis kialakulásával, amely sürgősségi intézkedések hiányában a halálban véget érhet. Amikor a baktériumok belépnek a véráramba, szepszis fordul elő.
diagnosztika
A diagnózis ellenőrzésének fő nehézsége a betegség típusának és jellegének meghatározása. A diagnózis első szakasza a gasztroenterológus konzultációja. A szakember, a panaszok alapján, a betegség történetét tanulmányozva, fizikai vizsgálatot folytat, előzetes diagnózist hozhat létre. A vizsgálat során Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov pozitív tüneteit tárják fel. A betegség típusának és súlyosságának meghatározásához a következő vizsgálatokat végzik:
- Az epehólyag ultrahanga. Ez a fő diagnosztikai módszer, lehetővé teszi a test méretének és alakjának, a fal vastagságának, a kontrakciós funkciónak, a kövek jelenlétének beállítását. Krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a deformált epehólyag sűrűsödő szklerotikus falai láthatók.
- Frakcionális duodenális hangzás. Az eljárás során mikroszkópos vizsgálat céljából három adag epe gyűjthető össze (A, B, C). Ezzel a módszerrel értékelheti az epe motilitását, színét és konzisztenciáját. A bakteriális gyulladást okozó kórokozó kimutatása érdekében határozza meg a flóra érzékenységét az antibiotikumokra.
- Cholecystocholangiography. Lehetővé teszi, hogy információt kapjon az epehólyag, az epeutak működéséről a dinamikában. A röntgensugaras kontrasztos módszer segítségével megtörténik az epe rendszer motoros funkciójának, a kalkulus és a szerv deformitásának megsértése.
- Laboratóriumi vérvizsgálat. A KLA akut periódusában neutrofil leukocitózist, felgyorsult vörösvérsejt-ülepedési sebességet észlelnek. A vér biokémiai elemzésében az ALT, az AST, a koleszterinémia, a bilirubinémia stb.
Kétséges esetekben az epehólyag, a hepatobiliaris szcintigráfia, az FGDS, az epehólyag MSCT és a diagnózisos laparoszkópia vizsgálatához további vizsgálatok szükségesek. A cholecystitis differenciáldiagnózisát fájdalom szindrómával (akut pancreatitis, apendicitis, gyomorfekély és 12 nyombélfekély) járó akut betegségekkel végezzük. A kolecisztitis-klinikát meg kell különböztetni a vesebetegek, az akut pyelonefritisz és a jobb oldali tüdőgyulladás támadásától.
Cholecystitis kezelés
Az akut és krónikus nem kalkulált cholecystitis kezelésének alapja egy összetett gyógyszer- és étrendterápia. A betegség gyakran ismétlődő kiszámítható formájával vagy szövődményekkel fenyegetve sebészeti beavatkozást végeznek az epehólyagon. A cholecystitis kezelésének fő irányai felismerhetők:
- Diéta terápia. A táplálkozás a betegség minden fázisában van feltüntetve. Ajánlott frakcionált étel naponta 5-6-szor főtt, párolt és sült formában. Kerülje a hosszú szüneteket az étkezések között (több mint 4-6 óra). A betegeknek tanácsos kizárni az alkoholt, a babot, a gombát, a zsíros húsokat, a majonézet, a süteményeket.
- Kábítószer-kezelés. Akut cholecystitisben fájdalomcsillapítók, spasmodikus szerek kerülnek felírásra. Ha patogén baktériumokat észlelnek az epében, antibakteriális szereket alkalmazunk a kórokozó típusától függően. A remisszió során az epe képződését (koleretikumok) stimuláló és a testből érő epe áramlásának javítására szolgáló koleretikus szereket (cholekinetics) alkalmazunk.
- Fizioterápiás. Ajánlott a betegség minden szakaszában érzéstelenítés céljából, csökkentve a gyulladás jeleit, helyreállítva az epehólyag tónusát. Amikor a kolecisztitisz induktotermiát, UHF-et, elektroforézist írt elő.
Az epehólyag eltávolítása elhanyagolt kolecisztitissel, a konzervatív kezelési módszerek hatástalanságával, a betegség kiszámítható formájával történik. Két szerveltávolítási módszer széles körben alkalmazható: nyitott és laparoszkópos cholecystectomia. A nyitott műtétet bonyolult formákkal, obstruktív sárgasággal és elhízással végezzük. A videó laparoszkópos cholecystectomia egy modern, alacsony hatású technika, amelynek használata csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát, lerövidíti a rehabilitációs időszakot. A kövek jelenlétében a kövek nem sebészeti összetörése lehetséges extracorporális sokkhullám litotripsziával.
Prognózis és megelőzés
A betegség prognózisa a cholecystitis súlyosságától, az időben történő diagnózistól és a megfelelő kezeléstől függ. A rendszeres gyógyszeres kezelés, az étrend és az exacerbációk ellenőrzése esetén a prognózis kedvező. A szövődmények (cellulitisz, cholangitis) kialakulása jelentősen rontja a betegség prognózisát, súlyos következményeket okozhat (peritonitis, szepszis). Az exacerbációk megelőzése érdekében be kell tartani a racionális táplálkozás elveit, megszüntetni az alkoholtartalmú italokat, tartsuk fenn az aktív életmódot, és átszervezzük a gyulladást. A krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegek számára ajánlott, hogy évente ultrahangvizsgálatot végezzenek a hepatobiliaris rendszerben.