Krónikus, krónikus, kalkulált cholecystitis súlyosbodása

Általános információk a betegről:

Teljes név Kolomiets Galina Aleksandrovna

Otthoni cím: st. Avtozavodskaya 25/66

A klinika felvételének időpontja: 2003. április 5. t

Mentők által szállított.

Diagnózis a kórház irányában: JCB, krónikus kalkulált cholecystitis, súlyosbodás.

a) fő: JCB, krónikus kalkulált cholecystitis, súlyosbodás.

b) kapcsolódó: Hipertónia 2 evőkanál, elhízás 2 evőkanál.

Sebészet: Cholecystectomia, hasi vízelvezetés.

A művelet időpontja és időpontja: 2003. április 8-án, 9: 00-kor. 30 perc vége 10 óra. 30 perc

4 tanfolyam 4 "B" csoport orvosi kar

A kórtörténet időpontja: 18.04.03

A tanár teljes neve: Efimenkov Andrey Pavlovich

A vizsgálat idején a beteg panaszkodik a nehéz hipochondrium, a gyengeség, a fáradtság, az izzadás, a fejfájás, a szédülés érzéséről.

A felvétel időpontjában a páciens egy akut, paroxizmális fájdalmat keltett a jobb hipokondriumban, ami általában az étkezéssel, különösen olajos és nagy mennyiségekkel összefüggésben megjelenő vagy súlyosbodott, az epigastriás térségben és a jobb lapát alsó sarkában sugárzó, gyomorégés, étvágytalanság, szárazság, keserűség a szájban, hányinger, hányás, nem megkönnyebbülés.

Az elmúlt négy évben betegnek tartja magát, amikor egy nagy mennyiségű zsíros étel elfogyasztása után a beteg fájdalmat okozott a burkoló természet megfelelő hipokondriumában. Ezeket a fájdalmat illetően a beteg orvosi segítséget kért a kerületi orvostól, aki az OAK, OAM, a hasi szervek ultrahangját nevezte ki. Az ultrahang kalkulációt mutatott az epehólyag üregében, 0,7x0,8 cm, az epehólyag falának sűrűsége 0,5 cm-ig. OAK ESR 18mm leukocitózis 8,2x10 ^ 9. Mindezek alapján a diagnózis: JCB, számított kolecisztitis, súlyosbodás. A kezelés konzervatív járóbeteg volt. Az akkor használt gyógyszerek, a beteg nehéz meghatározni. (Megjegyzések az antibiotikum bevitelre.) A sült, füstölt, zsíros, fűszeres ételek kivételével étrendet írtak elő. 2002 áprilisában a páciens olyan volt, mint egy helyi orvos által végzett rutin vizsgálat. A hasi szervek ultrahangát írták le, amely feltárta a kövek felhalmozódását az epehólyag üregében. Fájdalom az 1999 óta eltelt időszakban. 2003 áprilisáig a páciens jelentéktelennek tartja, a zsíros, savas élelmiszerek lenyelése után gyakrabban jelenik meg. A fájdalom a jobb hipokondriumban lokalizálódott, a jobb lapát szögének területére sugározva. Ezt a súlyosbodást a beteg sóskafogyasztásának megfelelően váltotta ki (04/04/03). A beteg bevételét követően a megfelelő hipochondriumban volt a nehézségérzet, amelyet egy közepes intenzitású húzó jellegű fájdalom váltott fel, két óra elteltével a fájdalom növekedett, és a beteg 2 tablettát vett „No-spa” és egy „Pentalgin” tablettát. A fájdalom nem ment el, és a páciens mentőcsapatot hívott. A gondozás, amely az I. városi kórház sebészeti osztályához vezetett.

1) Társadalmi és háztartás: A beteg egy kényelmes lakásban lakik Smolensk város lakóövezetében. A beteg táplálkozása teljesen kvalitatív és mennyiségi. A szezon ruházati betegsége. A beteg anyagi szempontból elégséges.

2) Szakmai: a beteg 10 osztályt és SGIFK-t végzett. 30 éve dolgozott az iskolai fizikai kultúra tanáraként. 1992 óta visszavonult.

3) Transzferált betegségek: a beteg 1946-ban ismételt akut légúti vírusfertőzésekre, akut légzőszervi fertőzésekre (egy évente kétszer) rámutat, 1978-ban tífusz lázzal. az appendectomia működése. A nemi betegség tagadja. Nincsenek jelzések Botkin-kórra.

4) Epidunamnez: Az utolsó 6 hónapban nem történt injekció, vérátömlesztés. A fertőző betegekkel való érintkezés tagadja. Smolensken kívül nem ment el.

5) A beteg megtagadja a rossz szokásokat, nem volt alkohol-helyettesítő mérgezés.

6) Az öröklődést nem terheli.

7) Az élelmiszerekre és a gyógyszerekre gyakorolt ​​allergia nem észlelhető.

8) Nőgyógyászati ​​történelem A menstruáció 13 éves korától kezdődően fájdalmas, szabálytalan, bőséges, 2,5 éves menstruáció után mérsékelten fájdalmas, rendszeres 3-4 napos, 28 napos intervallummal kezdődött. Egy terhesség és egy születés volt 1958-ban. Élő születésű, 3600gr-os súlyú lány. Menopauza 1992 óta

Az elme világos, a pozíció aktív, a testtartás helyes, a járás nem változik, az alkotmányos testtípus hipersténikus.

A mesencephalikus normál méretű fej, nyugodt arc, szemgolyók, kötőhártya, sklerák, diákok, szemhéjak és periorbitális szövetek, látható változások nélkül. Bőrbőr színe, tiszta, mérsékelt nedvesség, rugalmas, redukált turgor, bőrszármazékok látható változások nélkül, látható nyálkahártya rózsaszín. A bőr alatti zsírszövet túlfejlődött, nem egyenletesen oszlik el, főként az elülső hasfalban. A köldökzsinór elülső hasfalán lévő zsírréteg vastagsága körülbelül 50 mm. Nincs látható ödéma. A perifériás nyirokcsomók nem állnak rendelkezésre.

Az izmok mérsékelten fejlettek, fájdalommentesek. Az izom erőssége elegendő, izomtónus fennmarad. Csontrendszer látható deformációk nélkül. A szokásos konfiguráció illesztése. Aktív és passzív mozgások teljes körben, a körülöttük lévő lágy szövetek nem változnak.

Testtömeg: 95 kg (megfelelő súly: 70 kg)

A testhőmérséklet: 36,8 ° C

1) Ellenőrzés: A mellkas nem látható a szívterületen. Az apikális impulzus nem látható vizuálisan. A nyak és az epigasztriás térség edényeinek vizsgálatakor a szív régiójában nem volt patológiai pulzáció.

2) Palpatio. Az apikális impulzust az 5-ös keresztkötés térben 1 cm-re befelé tesszük, a közepétől a 2 cm ^ 2-es területig. A mellkasi palpáció szívimpulzusa, szisztolés és diasztolés remegése nincs meghatározva. Az impulzus mindkét radiális artériában azonos, szinkron, ritmikus, 78 / perc frekvencia. a normál töltés és a feszültség, az egyenletes, nem gyorsított, érfalfal rugalmas.

3) Percussio: A szív relatív unalmasságának korlátai:

Jobbra: a szegycsont jobb szélétől 1 cm-re kifelé 4 cm-es keresztkötés.

Balra: 5. keresztirányú tér 0,5 cm-re befelé a lin. mediaclavicularis.

Felső: a 3. széle alsó szélén.

A szív abszolút unalmasságának határai:

Jobbra: a szegycsont bal szélén található 4. keresztkötés.

Balra: a relatív unalmasság bal szélétől 1 cm-re befelé az 5-ös keresztkötés.

Felső: a 4. borda alsó szélén.

A vaszkuláris köteg szélessége 5 cm, a szív vázlata normális. Jobb szív átmérő (md) 4 cm. Bal átmérő (ms) 10 cm Szív átmérő (T) 14 cm, Md: ms = 1: 2.5

Esettörténet
Gallstone betegség, krónikus cholecystitis, súlyosbodás

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Tanszéksebészeti osztály a Coloproctology kurzusával

Tanszékvezető: Ph.D., professzor

Főbb betegség: Cholelithiasis, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.

Általános információk a betegről.

1. Vezetéknév, keresztnév, védőszent:

2. Kor: 12/14/1977, 28 éves.

4. Lakóhely:

5. Családi állapot: nem házas

6. Társadalmi állapot: ideiglenesen nem működik.

7. A klinika felvételének időpontja és időpontja: 2006/03/23, 23:50.

a) Hivatkozó egészségügyi intézmény: Cholelithiasis, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.

b) Belépés: Cholelithiasis, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.

Fő betegség: Gallstone betegség, krónikus cholecystitis, súlyosbodás..

9. A művelet neve: laparoszkópos cholecystectomia, a hasüreg elvezetése.

10. Érzéstelenítés: általános érzéstelenítés, in / in.

11. II. Típusú vér, Rh-csoport (+).

12. A betegség eredménye: gyógyulás, javulás.

A páciens tervezett módon, az epigasztrium fájdalomra vonatkozó panaszaival, a jobb hypochondrium, a hányinger, a szárazság, a szájüreg keserűsége, az étkezés megrémülése, az általános gyengeség miatt.

A páciens 2 óráig tartja magát a betegség kezdetének az étrendben bekövetkezett hibával és a korábban (15 évvel ezelőtt) észlelt epehólyag-kövek antispasmodikumokkal, fájdalomcsillapítókkal - hatás nélkül. A fájdalom növekedésével összefüggésben az SMP brigádot a GKB 21. számú kórházba vitték az első sebészeti osztályon.

1977-ben született egy virágzó családban. Növekedett és fejlett az életkor szerint. Ideiglenesen nem működik. Az életkörülmények kielégítőek. Táplálkozás rendszeres. A rossz szokások tagadják. Elhalasztott betegségek: ARVI, katarrális betegségek, tüdőgyulladás. Működési beavatkozás: nincs jegyzet. A tuberkulózis, a szexuális úton terjedő betegségek, a vérátömlesztések tagadják. Az allergiás reakciókat nem észlelik. Az öröklődést nem terheli.

Mérsékelt súlyosságú általános állapot. A megfelelő fizikum. A pozíció aktív. A tudat egyértelmű. Az arckifejezés normális. Bőr és látható nyálkahártyák normál rugalmassággal és színnel. A bőr alatti zsírszövet közepesen fejlett, fájdalommentes. Az ödéma nem figyelhető meg. A regionális nyirokcsomók nem érzékelhetők. Mérsékelt fejlődési fokú izomzat, fájdalommentes a tapintáskor. A hang elmentésre kerül. A helytelen forma csontjai, deformálódás nélkül, fájdalommentesítéskor. A helyes konfigurációjú, fájdalommentes, az ízületek teljes mozgása. A tüdőben a vesikuláris légzés, a szívfrekvencia 64 perc / perc, a vérnyomás 120/80 mm Hg Tünet a negatív. A vesék tapinthatóak. A vizelet fájdalommentes, nem gyakori. A vizelet könnyű.

Ellenőrzési. Az orron keresztül történő légzés ingyenes. A hang nem változik, megfelel az életkornak és a szexnek. Thorax rendszeres alakú, szimmetrikus. A szupra- és szublaviai fossae mérsékelten expresszálódik, mindkét oldalon ugyanaz, az interosztális terek nem tágulnak. A lélegeztető mellkas típusa, a légzési mozgások ritmikusak, közepes mélységűek, a mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. BH - 18 percenként. A belégzési és kilégzési fázis időtartamának aránya nem zavar. A lélegzet csendben történik, a kiegészítő izmok részvétele nélkül.

Tapintással. A mellkasi tapadás rugalmas, rugalmas, fájdalommentes. A hangremegést mérsékelten fejezik ki, a mellkas szimmetrikus részein.

A tüdő ütése. Összehasonlító ütőhangszerek: az egész mellkason a tüdő kivetítésénél világos pulmonáris hang határozza meg.

Hallgatózás. A mellkas teljes felülete felett a tüdő vetülete határozza meg a vesikuláris légzést. Nincs légzési zaj. A bronchophony mindkét oldalon negatív.

Ellenőrzési. A szív látható atipikus pulzációja nem észlelhető. A nyaki vénák duzzanata, a törzs és a végtagok szubkután vénáinak kiterjedése, valamint a karotisz és a perifériás artériák látható pulzációja hiányzik.

Tapintással. A radiális artériák tapintása, a kielégítő töltésimpulzus, mindkét kézen azonos, szinkron, egyenletes, ritmikus, 74 perc / perc normál feszültség, az érfal nem érzékelhető a pulzushullámon kívül. Az apikális impulzust az ötödik keresztkötés térben határozzuk meg a közép-orsóvonal mentén, és időben egybeesik a radiális artéria pulzusával. Alacsony, közepes erősségű, 2 cm széles Szívimpulzus, diasztolés és szisztolés tremor jelenségek a precardiac régióban, retrosternális és epigasztikus pulzációk nem érzékelhetők. A hiperesthesia és a tapintási érzékenység zónáit nem azonosították.

Az időbeli artériák és az alsó végtagok disztális artériái pulzálódnak, mindkét oldalon ugyanaz.

Hallgatózás. Auscultációval a szívverések száma megfelel az impulzusnak. A ritmus helyes. HR = 78 percenként A meghallgatott szív hangja, nem osztva, tiszta a meghallgatás minden pontján. A hangok hangerejének aránya nem változik: az első hang hangosabb, mint a második a szív csúcsa felett és a xiphoid folyamat alapja, a második hang hangosabb, mint az első az aorta és a pulmonalis artéria felett. A zaj nem észlelhető a perifériás artériákon és a jugularis vénák izzóiban.

Vérnyomás az ellenőrzés időpontjában 140/80 mm Hg.

Ellenőrzési. A nyelv száraz, fehér bevonattal. Az ajkak nem változnak. A fogak ellenállóak a lazítással szemben, nincsenek cariously megváltozott és elpusztult fogak. A fogínyek erősek, átfedés nélkül, nem vérzik, illeszkednek a fogak nyakához. A mandulák nem nyúlnak ki a homlokzatokból, homogének, tiszta felülettel, a szakadék sekély, leválasztható. A lenyelés nem sérült.

Normál méretű, normál méretű, szimmetrikus, egyenletesen részt vesz a légzésben. Nem látható a látható perisztaltika, a hernialis kiemelkedések és a hasi vénák kiterjedése.

Tapintással. Felszíni tapintással a has mérsékelten feszült, fájdalmas a jobb hypochondriumban, epigasztikus, hasi végbél-diszjunktúra hiányzik, a köldökgyűrű nem hosszabbodik meg. Mendel és Shchetkin-Blumberg negatív tünetei. A bőr hiperesthesia nem észlelhető.

A bal oldali csípő régióban az Obraztsov-módszer szerinti mély csúszási tapintással a sigmoid vastagbél 15 cm-es hosszúságú, sima, közepesen sűrű, hüvelykujjával átmérődő vezeték formájában van; fájdalommentes, könnyen eltolható, nem fáj, lassú és ritkán perisztaltikus. A jobb oldali csípő régióban a cecumot sima, puha-rugalmas, kissé kiterjesztették a henger tetejére, amelynek két átmérője van; fájdalommentes, mérsékelten mozgó, préseléskor zörög. A vastagbél növekvő és csökkenő szakaszai a has jobb és bal oldalán találhatók. Mozgó, közepesen sűrű, 2 cm átmérőjű, fájdalommentes palackok formájában A keresztirányú vastagbél a köldökrészen keresztirányban fekvő, ívelt, lefelé hajlított, közepesen sűrű, körülbelül 2,5 cm átmérőjű henger formájában van meghatározva; fájdalommentes, könnyen eltolható és felfelé mozdítható. 2-4 cm-rel a köldök felett a gyomor nagyobb görbülete sima, puha, ülő, fájdalommentes párna formájában érezhető, amely keresztirányban fut a gerinc mentén mindkét oldalára. 3 cm-re a gyomor köldökzsinórjától jobbra. A vékonybél, a mesentericus nyirokcsomók és a hasnyálmirigy nem érzékelhető. A Chauffard zónában levő tapintás fájdalommentes.

A májon belüli tapintása során a széle nem nyúlik túl a parti ív felett; az él éles, egyenletes, lágy konzisztencia, fájdalommentes. Az epehólyag alja tapintható. A hátsó és az oldali pozícióban lévő lép nem tapintható. Ragoza tünete negatív.

A hasüreg további rendellenes képződményei nem tapinthatók.

Máj ütőhangszerek Kurlov szerint:

a jobb oldali középvonal mentén - 9 cm.

az első középvonalon - 8 cm.

a bal parti ív szélén - 6 cm.

szélessége 5 cm.

7 cm-es elhúzási hossz.

A szabad folyadék ütődéssel és rázással történő felhalmozódásának jelei nincsenek meghatározva.

Hallgatózás. Amikor a has auscultationja a bélmotilitás zaját tárta fel a periodikus dübörgés és a folyadék transzfúzió formájában. A peritoneális súrlódási zaj és a szisztolés zümmögés az aorta és a mesenterikus artériák fölött nincs.

Ellenőrzési. A lumbális régióból látható patológiák a duzzanat, a fájdalom, a bőrpír kialakulása nem észleltek. A kiemelkedések jelenléte a szuprapubikus régióban nem volt kimutatható.

Ütőhangszerek. A vese területének tapintásánál tapasztalt fájdalom tünetei mindkét oldalon negatívak. A húgyhólyag ütőhangszerét nem észlelik. Az XII borda területén a tapadás tünete mindkét oldalon negatív.

Tapintással. A fekvő helyzetben lévő vesék nem érzékelhetők. Az ureterikus pontok (felső és alsó) mindkét oldalán fájdalommentes. A húgyhólyag nem érzékelhető.

Hallgatózás. Auscultation során nincs a zaj a vese artériák felett.

A diákok reakciója a fényre és a bőr érzékenysége normális. A perifériás idegek mentén nyomással járó fájdalom hiányzik. A fiziológiai reflexek élénkek, patológiásak nem figyelhetők meg. A járás normális. A beszéd nem sérült.

Főbb betegség: Cholelithiasis, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.

Ez a diagnózis a következők alapján állítható be:

1. Beteg panaszok: epigasztriás fájdalom, a jobb hypochondrium, hányinger, szárazság, keserű íz a szájban, étkezési gyomor, általános gyengeség.

2. A betegség anamnézise: A beteg 2 órára tartja magát a betegség kezdetének, és a görcsökkel járó görcsökkel, és korábban (15 évvel ezelőtt) fájdalom nélkül társítja a görcsoldó szereket. A fájdalom növekedésével összefüggésben az SMP brigádot a GKB 21. számú kórházba vitték az első sebészeti osztályon.

3. Az objektív vizsgálat adatai: A nyelv száraz, fehér virággal borítva. Felszíni tapintással a has mérsékelten feszült, fájdalmas a jobb hypochondriumban, epigasztikus.

LABORATORIA ÉS EGYÉB KIEGÉSZÍTŐ KUTATÁS

5. A hepatopancreatic zóna ultrahangja

A LABORATORIA ÉS EGYÉB KIEGÉSZÍTŐ KUTATÁSI MÓDSZEREK EREDMÉNYEI

Vörösvérsejtek 10 12 / l

Leukociták 10 9 / l

5. A hepatopancreatic zóna ultrahangja

Máj: a jobb lebeny alsó széle a parti ív szélétől nyúlik ki. A kontúrok sima, tiszta, folyamatosak. A struktúra megnövekedett intenzitású, finom - közepes, homogén, megnövekedett echo jelek sűrűsége. A parenchima hangvezetése csökken. A renderelt intrahepatikus hajókat nem terjeszti ki. A patológiás képződmények nem észlelhetők.

Az epehólyag: az ürege nyilvánvalóan lehetetlen megtalálni. A buborék kivetítésénél a megnövekedett echogenitás szerkezete látható egy egyenetlen elülső kontúrral, amely mögött egy széles akusztikus árnyék van meghatározva - „leválasztott epehólyag”. A közös epevezeték nem tágul.

Hasnyálmirigy: nem nagyobb, a kontúrok nem egyenletesek, világosak, a parenchima nem homogén, fokozott echogenitással. A patológiás képződmények nem tárulnak fel.

Lép: a topográfiai méretek nem változnak, a kapszula lapos, tartósítva, nem sűrített. A szerkezet jól differenciált. A parenchyma homogén a csökkent intenzitású tünetekkel, patológiás zárványok jelei nélkül. Spenikus vénák: szélesség a vizualizált területeken 6 mm, a falak szerkezeti változásainak jelei, deformációik és varikózus változások nélkül.

Az epehólyag ultrahangadatai nagy kövekkel.

A tipikus esetekben a cholelithiasis (májkolika) támadásainak diagnózisa nem nehéz. A kevésbé jellemző esetekben nem mindig könnyű megkülönböztetni a számított kolecisztitisz, akut kolecisztitisz vagy krónikus kolecisztitis súlyosbodását. Akut cholecystitis esetén a támadás kezdete általában nem olyan erőszakos, mint a cholelithiasis esetében, és az erős fájdalmak ellenére nyugodtabb. A májkolika támadásait megkülönböztetni kell a különböző eredetű kolikától is: vese, bélrendszer, mellékállomás. A vese colikában, a máj fájdalommal ellentétben, általában az ínrész területére sugároz, a fájdalom támadás idején a pollakiuria észlelhető. A májkolika támadásait ritka esetekben a férgek (májfarkas, ascaris, stb.) Okozhatják, a vérrögök áthaladását az epeutak mentén. Minden esetben döntő a cholecystography és a cholegraphy. Azonban az akut periódusban végzett vizsgálatok, valamint az epe kiáramlásának nehézsége (hyperbilirubinémia) és a jódkészítmények intoleranciája (allergia története nagyon fontos!) Ellenjavallt. Ugyanakkor emlékeznünk kell arra, hogy egyes esetekben a megfelelő hipokondrium hagyományos röntgensugárzása, amelyet radioplasztikus anyagok felhasználása nélkül termelnek, kalciumtartalmú kövek árnyékaiban láthatók.

Az ultrahangvizsgálat nagy segítséget nyújt a cholelithiasis és más betegségek differenciáldiagnosztikájában, amelyek szükség esetén megismételhetők a legkisebb kár nélkül.

Kevésbé hozzáférhető (nagyon komplex és költséges felszerelést igényel, ami nagy kórházakban lehetséges), de az epehólyagok és a közös epevezeték kimutatására is igen értékes módszer, és különösen a nem egyértelmű esetekben a differenciáldiagnózis esetében a számítógépes tomográfia.

Diagnosztikailag nehéz esetekben retrográd cholangiográfia is elvégezhető. Különösen értékes, hogy ennek a módszernek a segítségével a közös epevezetékben lévő kövek, azok szerkezete, tömörítése és egyéb kóros változások a legmegbízhatóbbak.

A közös epevezetéknek a kővel való elzáródása által okozott mechanikai sárgaság, bizonyos esetekben, különösen az idősebbeknél, nehéz megkülönböztetni a sárgaságot, amelyet a csőfej által a hasnyálmirigy fejének tömörítése okoz. Az utóbbi esetben, általában csak a sárgaság megjelenése előtt, nincs jellemző biliáris kolika támadása, a beteg általános kimerültsége, amelyet az ESR éles növekedése jellemez. Echográfia, számítógépes tomográfia lehetővé teszi a helyes diagnózist. A tartós vagy pangásos fájdalom jelenléte a jobb hypochondriumban, dyspeptikus rendellenességek, az epehólyag krónikus gyulladásának tünetei, amelyeket ultrahang és számítógépes tomográfia kimutatott, lehetővé teszi a krónikus kalkulált cholecystitis diagnosztizálását.

Főbb betegség: Cholelithiasis, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.

Ez a diagnózis a következők alapján állítható be:

1. Beteg panaszok: epigasztriás fájdalom, a jobb hypochondrium, hányinger, szárazság, keserű íz a szájban, étkezési gyomor, általános gyengeség.

2. A betegség anamnézise: A beteg 2 órára tartja magát a betegség kezdetének a diéta hibája miatt, és a korábban (15 évvel ezelőtt) vett epehólyag-kalkulusok anélkül, hogy hatással lennének spasmodikumokra, fájdalomcsillapítókra. A fájdalom növekedésével összefüggésben az SMP brigádot a GKB 21. számú kórházba vitték az első sebészeti osztályon.

3. Az objektív vizsgálat adatai: A nyelv száraz, fehér virággal borítva. Felszíni tapintással a has mérsékelten feszült, fájdalmas a jobb hypochondriumban, epigasztikus.

4. Laboratóriumi vizsgálat: OAK, OAM, Gr. vérszám, Rh faktor, a hepatopancreatic zóna ultrahangvizsgálata

Operatív: laparoszkópos cholecystectomia, hasi vízelvezetés.

Ellenőrzés: A 28 éves beteg N. vészhelyzetben került bevételre a megfelelő hypochondrium fájdalmával kapcsolatos panaszok után, táplálkozás, hányinger, gyengeség, szájszárazság miatt. Konzervatív terápiát végeztünk - a támadás megállt.

Az epehólyag üregében az ultrahang szerint, a kalcák, az epehólyag falai vastagodtak, az OGP nem bővül.

Klinikai diagnózist állapítottak meg: JCB, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.

Állapot pr. communis: A beteg általános állapota mérsékelt. A tudatosság világos, aktív. A megfelelő fizikum, kielégítő táplálkozás. Bőr és látható nyálkahártyák normál rugalmassággal és színnel. A bőr alatti zsírszövet közepesen fejlett, fájdalommentes. Az ödéma nem figyelhető meg. A regionális nyirokcsomók nem érzékelhetők. Mérsékelt fejlődési fokú izomzat, fájdalommentes a tapintáskor. A hang elmentésre kerül. A helytelen forma csontjai, deformálódás nélkül, fájdalommentesítéskor. A helyes konfigurációjú, fájdalommentes, az ízületek teljes mozgása. A tüdőben a vesicularis légzés, H / D-18 / perc Auscultation alatt, zavaros szívhangok, rendszeres ritmus, BP-120/80 mm. Hg. Art., Pulzusszám 64 / perc. A nyelv nedves, gyökér tiszta. A gyomor nem duzzadt, szimmetrikus, részt vesz a légzési akcióban. A tapintásnál a has kissé feszült, fájdalmas az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban. A tengerparti ív szélén lévő máj nem érzékelhető. Az epehólyag palpált alja. Nincs peritoneális jel. A vesebetegség fájdalommentes a tapintás, a megfelelő diurézis miatt.

Állapot lokális: Felszíni tapintással a has kissé feszült, fájdalmas az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban, a hasi nyomás jól fejlett, a rectus abdominis izmok eltérése nincs, a köldökgyűrű nem hosszabbodik meg. Mendel és Shchetkin-Blumberg negatív tünetei. A bőr hiperesthesia nem észlelhető.

Diagnózis: GCB, krónikus kolecisztitis, súlyosbodás.

Tekintettel a kövek jelenlétére az epehólyag üregében, fájdalom támadások a jobb hypochondriumban, a betegség története, az általános érzéstelenítés alatt a laparoszkópos cholecystectomia a lehetséges szövődmények megelőzése céljából. A műveletnek nincs ellenjavallata. A beteg beleegyezik a műveletbe, figyelmeztetett az átalakulás lehetőségére.

Diagnózis: GCB, krónikus kolecisztitis, súlyosbodás.

Sebészet: laparoszkópos cholecystectomia, a hasüreg elvezetése.

Dátum, idő: 03/28/06 1:10 pm, időtartam 45 perc.

A műtét folyamata: A sebészeti mezőt Grossich szerint dolgozzák fel. A köldök fölötti paraumbilis régióban bemetszést végeztünk, és a hasüregbe Veress tűt helyeztünk, a karboxi-peritonumot 3 liter mennyiségben állítottuk elő. Telepített automatikus gázellátás 1 liter / perc. Ugyanezen a ponton egy 11 mm-es trokár került be, amelyen keresztül a hasüregbe egy laparoszkóppal ellátott cső került beépítésre. Az epigasztrikus régióban és a jobb hipokondriumban a vizuális kontroll alatt 11 mm-t és két 5 mm-es trocárt helyeztünk egymás után a hasüregbe.

A hasüreg felülvizsgálatakor - az epehólyag nem nő, kiugrik a máj jobb lebenyének széléből. A fölötte lévő zsigeri peritoneum nem változik. Kisebb tapadás a Hartmann zseb és a WPC között. Parietális hashártya gyulladás nélkül. Unalmas és akut módon az epehólyag elválik az omentumtól, a húgyhólyag nyakának és a cisztás csatornának az elemei kiemelve. A Ductus cysticus-t 1,5 cm-re vágjuk a ductus choledochus-tól, az arteria cystica-t is izoláljuk és levágjuk, a ramus dexter arteria hepaticae propriae-tól. A cisztás csatorna átmérője legfeljebb 0,4 cm, a Ductua choledochus nem bővül. A buborék a nyakból az ágyból elkülönül, eltávolítva a tartályban a hasüregből. A szubhepatikus tér megtisztul. Nincs vérzés. Az epehólyag-ágyra egy vízelvezető cső van telepítve. Az elülső hasfal sérüléseit varrjuk, aszeptikus kötszereket alkalmazunk.

A beteg állapota megfelel az átvitt művelet mennyiségének és időtartamának. A fájdalom panaszai a p / o hozzáférésekben, a szívben. A tudat egyértelmű. A bőr és a látható nyálkahártyák tisztaek, halvány rózsaszínűek. A vesikuláris légzést a tüdőben határozzuk meg. Nincs káros légúti zaj. A szívhangok ritmikusak, elfojtottak, PS 84 / min, BP 140/100, dyskinesia. A has puha, nem duzzadt, fájdalmas az operák elérése terén. A kötszerek tiszták, szárazak. Nincs peritoneális jel. A hasüregből történő vízelvezetéssel mérsékelt mennyiségű vérzéses mentesítés. A vizelet normális.

A beteg állapota a posztoperatív időszaknak felel meg. Kisebb fájdalom panaszai a p / o hozzáférésekben, a szívben. A tudat egyértelmű. A bőr és a látható nyálkahártyák tisztaek, halvány rózsaszínűek. A vesikuláris légzést a tüdőben határozzuk meg. Nincs káros légúti zaj. A szívhangok ritmikusak, elfojtottak, PS 84 / min, BP 140/100, dyskinesia. A has puha, nem duzzadt, fájdalmas az operák elérése terén. A kötszerek tiszták, szárazak. Nincs peritoneális jel. A hasüregből történő vízelvezetéssel mérsékelt mennyiségű vérzéses mentesítés. A vizelet normális.

A beteg állapota a posztoperatív időszaknak felel meg. A tudat egyértelmű. A bőr és a látható nyálkahártyák tisztaek, halvány rózsaszínűek. A vesikuláris légzést a tüdőben határozzuk meg. Nincs káros légúti zaj. A szívhangok ritmikusak, elfojtottak, PS 84 / perc, BP 140/100. A has puha, nem duzzadt, vízelvezetés megszűnik.

A BETEGSÉG ELŐZMÉNYE ÉS EREDMÉNYEI

A prognózis általában kedvező. A kezelés korai szakaszában a folyamat stabilizálódhat és leállhat. A sebészi kezelés után a legtöbb beteg helyreáll. 1-1,5 hónappal a műtét után a munkaképesség teljesen helyreáll.

06-ban felvették a 21-es Város Klinikai Kórházba a cholelithiasis, a krónikus cholecystitis, a jobb hypochondriumban ismétlődő fájdalmakkal kapcsolatos panaszok, a diéta, a hányinger, a szájszárazság, az étvágytalanság, a gyengeség következtében fellépő panaszok miatt.

A felmérés diagnosztizálása után:

A fő betegség: epekő, krónikus cholecystitis, súlyosbodás.

Ez a diagnózis a következők alapján állítható be:

1. A beteg panaszai: fájdalom az epigasztriumban, a jobb hypochondrium területén, hányinger, szárazság, keserű íz a szájban, étvágás, általános gyengeség.

2. Adatok a betegség előzményeiről: A beteg 2 órára tartja magát a betegség kezdetének, az étrendben a spasmodikumokhoz kötődik, és korábban (15 évvel ezelőtt) az epehólyagban a kenőcsök, fájdalomcsillapítók, fájdalomcsillapítók voltak. A fájdalom növekedésével összefüggésben az SMP brigádot a GKB 21. számú kórházba vitték az első sebészeti osztályon.

3. Az objektív vizsgálat adatai: A nyelv száraz, fehér virággal borítva. Felszíni tapintással a has mérsékelten feszült, fájdalmas a jobb hypochondriumban, epigasztikus.

4. Laboratóriumi vizsgálat: OAK, OAM, Gr. vérszám, Rh faktor, a hepatopancreatic zóna ultrahangvizsgálata

A sebészeti kezelés eredményeképpen pozitív tendencia figyelhető meg.

Esettörténet. A krónikus cholecystitis, a cholelithiasis súlyosbodása.

A krónikus cholecystitis, a cholelithiasis súlyosbodása.

1. Útlevél részletei.

A munka helye: nyugdíjas.

A kézhezvétel dátuma: 12/23/97

1. Belépéskor benyújtott panaszok.

Vágási fájdalmak panaszai, amelyek a jobb hipokondriumban lokalizálódnak, a lumbális régióba, a jobb lapra, a jobb vállig; hányinger, visszaszorulás.

1. A betegség anamnézise.

Körülbelül 10 évig tartja magát betegnek, amikor először fájdalom támadta meg a megfelelő hipokondriumban. Ismételten fordult orvoshoz. Vizsgálták. Az epehólyag betegséggel diagnosztizált. Ismétlődően járóbeteg-kezelést végeztek. A kórházban nem kezelték. Az étrendhez ragaszkodik, rendszeresen szedte a gyógyszert, Kars. A kezelés ideiglenes javulást eredményezett.

Beteg két napja, zsíros ételek fogyasztása után. A jobb hipokondriumban éles fájdalmak voltak. Nem vett el semmit, baralgin - nincs hatása. A sürgősségi kórházba szállított mentő.

1. Az élet és az epidemiológiai történelem anamnézise.

Az örökletes betegség tagadja. Nincs rossz szokás.

A múltbeli betegségek: gyermekfertőzések, a bal oldali méhpótlások eltávolítása (a bal petefészek cisztájának torziója miatt) 1948-ban, 1981-es hipertónia, urolitiasis, bal vese cysta, jobb mell masztopátia, stroke 1996-ban. hemiparézis a jobb oldalon, ischaemiás szívbetegség - erőszakos angina.

A tuberkulózis, a malária, a hepatitis, a nemi úton terjedő betegségek tagadják.

Allergiás történelem. Allergia a vitaminokhoz (kiütés típusú urticaria, viszketés).

A vérátömlesztés nem volt.

A szexuális élet 20 év. Szülés - egyedül. Abortuszok - 2. Menopauza 17 év.

1. Objektív adatok (szervek és rendszerek).

A beteg általános állapota kielégítő. A megfelelő fizikum, fokozott táplálkozás. A bőr és a normál színű látható nyálkahártyák. A perifériás nyirokcsomók nem nőnek. Zev tiszta. Az emlőmirigyek puhaak, nincsenek mellbimbók; a felső külső negyedben a jobb emlőmirigyben egy 2 cm hosszúságú lineáris heg.

A bordák szimmetrikusak. A tüdőben a vesicularis légzés. Légzési sebesség 19 perc 1 perc alatt. Ütőhangok - tiszta tüdőhang. A tüdő határai: a tüdő teteje a VII nyaki csigolya szintjén van, a Krenig mezők szélessége 5 cm; a tüdő alsó határa:

ütős hely jobb tüdő bal tüdő

okolternal line 5th intercostal space -

midclavicular vonal VI él -

elülső axilláris vonal VII borda VII borda középső axilláris vonal VIII borda VIII borda

hátsó axilláris vonal IX borda IX borda

X-borda X-bordás paravertebrális vonal XI gr. csigolya XI c. csigolya

A 100 pulzus egy perc alatt megüt, intenzív, ritmikus. HELL 160/90 mm.rt.st. A megdöbbentő szív hangzik, van egy második hanghang az aorta fölött. A szív határai: jobbra - a szegycsont bal szélén, a felső - a negyedik bordán, balra - 2 cm-rel.

A pulzusszám 98 perc 1 perc alatt.

A jobb oldali és jobb láb csuklójának hiányos hajlítása a hemiparezis szenvedése után marad fenn.

A Pasternack tünetei mindkét oldalon negatívak. A vizelés független, rendszeres.

A szék díszített, független. Időnként székrekedés van.

A nyelv szárított, fehér virággal bevont.

A has aktívan részt vesz a légzésben. A palpáción - lágy, fájdalommentes minden osztályon, kivéve a megfelelő hipokondriumot. A máj nem nő, széle éles, a parti ív szélén, mérsékelten fájdalmas a tapintásra. A máj határai: a felső határ - a 6. borda felső széle mentén a perkután vonal mentén, a középhegyi vonal mentén - a 6. borda, a perinális axilláris vonal mentén - a 7. borda; az alsó határ - az elülső axilláris vonal mentén - az X perem mentén, a középsíkvonal mentén - a jobb arch alsó széle, az elülső középvonal mentén - 6 cm-rel a xiphoid folyamat alatt.

A jobb hipokondriumot az elülső hasfal közepesen mérsékelt izomfeszültsége határozza meg, éles fájdalom. Pozitív tünetek: MacKenzie (fájdalom az epehólyag kivetítési pontján); Ortner - Grekov (fájdalom, amikor megérinti a tenyér szélét a jobb parti ívben); Myussi - Georgievsky (fájdalom és nyomás a sternocleidomastoid izom lábai között). Shchetkin tünete kétséges. Az 5'6 cm méretű, mozgatható, fájdalmas daganatképződés.

Kezelési terv

Akut colicus roham esetén, peritonitis tünetek hiányában konzervatív kezelést végeznek az epehólyag vagy az epevezetékek fájdalmának enyhítésére. Ebből a célból spasmolitikus szereket injektálunk a hatóanyagba (platifillin, no-shpu, baralgin, papaverin). A jobb hypochondrium területén jéggel buborékolt fel. A deizintoxikáció és a parenterális táplálkozás esetében az infúziós terápiát legalább 2,0 - 2,5 literes térfogatban írják elő. naponta.

Gyakori nehéz támadások esetén a remisszió során sebészeti beavatkozást végeznek.

Endoszkópos papilotomia is alkalmazható.

Zúzódás kövek ultrahanggal, ha a kövek kicsi és kis mennyiségben vannak.

Ha a beteg állapota két napon belül nem javul, az intenzív kezelés ellenére, a sebészeti kezelést a gangrenikus, perforatív cholecystitis és a biliáris peritonitis kialakulásának megelőzése érdekében végzik. Szükséges figyelembe venni a beteg életkorát és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétét.

A betegség látens formája a kezelés alapja az étrend-terápia (5. táplálkozás, a fűszerek kizárása, füstölt ételek, az étrendből származó állati zsírok, naponta 5-6-szoros ételek, ásványvíz). Amikor a fájdalmat hidegre mutatják az epehólyagra, görcsoldó.

Fizioterápiás kezelési módszereket alkalmazunk: UHF, diatherma, induktothermy, sárgyógyulás és ásványi fürdők.

A súlyosbodás jeleinek hiányában - szanatóriumi kezelés (Essentuki, Borjomi, Truskavets, stb.).

Előírt kezelés:

konzervatív:

-A fájdalom szindróma enyhítése -

papaverin 2,0 * 3 p.; platyphylline-hidrotartrát 1,0 * 3 p. izomba.

- Jég a jobb hypochondrium területen.

alkáli ásványvíz, Ringer 400-as oldatának intravénás csöpögése, 5% p-ora glükóz 400 ml, vitaminok - B1, B6 3.0 mindegyik

1. A felmérés eredményei.
2. Teljes vérszám: eritrociták 4,0´10 12 / l; hemoglobin 129,5 g / l;

leukociták 8,9'10 9 / l; e-3%, n-2%, s-62%, l-26%, m-7%; ROE-19mm / óra.

1. Vizelet: szín - szalma sárga, reakció - savanyú, fehérje - hiányzik, fajlagos gravitáció - 1016, cukor - neg., Eptelialis sejtek - 7-8 fél / sp., Fehérvérsejtek - 4-6 fele / sp., eritrociták - nem, sók - oxalátok + +, nyálka + +, epe pigmentek - negatív.
2. Húgyúti diasztáz - 32 egység
3. Vércukor - 4,5 mmol / l.
4. Bilirubin - 7 mmol / l.
5. EKG: sinus tachycardia 115-120 per perc, a szív elektromos tengelyének vízszintes helyzete, bal kamrai hipertrófia, miokardiális hypoxia.
6. A hepato-duodenalis zóna ultrahangja: máj - normál visszhang, homogén szerkezet; epehólyag - 80'30 mm méret, 5 mm-es fal, a kontúrok sima, az alakja normális, 20 ° 20 mm-es kúp; a hasnyálmirigy - a visszhang normális, a szerkezet homogén.

1. Differenciáldiagnózis.

A kolecisztitist a legnehezebb megkülönböztetni az epekőbetegségtől. A beteg felügyelete alatt, mint a legtöbb esetben, a cholecystitis kombinálódik a nyálkahártya-gyulladással, ezért ez a betegség kalkulált kolecisztitiszként differenciálható.

A biliáris diszkinéziában a fájdalom szindróma előfordulása negatív érzelmekkel, Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky negatív tünetekkel jár; az epehólyag ultrahangos kalkulációja során nem észlelhető.

A kalkulált cholecystitis és a jobb oldali vese colicusok közötti differenciáldiagnózis esetében a fájdalmat besugárzják: fel - a biliáris kolikával; lefelé a lábban, cirkuszban, nemi szervekben - vese kolikával. A fájdalom szindróma után vese kolikában megjelenik a makro- vagy mikrohematuria.

Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalom lokalizációja az epigasztikus régió bal oldalán, a köldöktől balra, a gerinc hátsó és bal oldalára sugárzik, a bal oldali lapát és a váll, amelyet a páciensnek nincs. A hasnyálmirigy-gyulladásban a vizelet diasztázis jelentősen megnő.

A nyombélfekélyben jellegzetes történelem van, sűrű, éles fájdalmas zsinór mély tenyerével a pyloroduodenalis régióban. A helyes diagnózis lehetővé teszi a gastroduodenoscopy és az ultrahang behelyezését.

1. Klinikai diagnózis.

Figyelembe véve a beteg panaszait, anamnézisét, objektív vizsgálatát, klinikai vizsgálatát, differenciáldiagnosztikáját, klinikai diagnózis készíthető: A krónikus cholecystitis, a cholelithiasis súlyosbodása.

Napló.

A beteg általános állapota kielégítő. Nincs új panasz. Megállapítja, hogy a fájdalom jelentősen csökkent a kezdő időponthoz képest.

Hőmérséklet - 36,7 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 84 ütés / perc, ritmikus, intenzív.

A nyelv nedves, fehér bevonattal. A has puha, kissé fájdalmas. Mély tapintással a jobb alosztályban - enyhe fájdalom. A peritoneális irritáció tünetei negatívak.

A fiziológiai funkciók függetlenek.

1. 17,2000 g

A beteg általános állapota kielégítő. A fájdalom fájdalmának panaszai a jobb hypochondriumban.

Hőmérséklet - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulzus - 82 ütés per 1 perc, kielégítő töltés, ritmikus.

Nyelv nedves, a fehér virágzással bélelt gyökér. A has puha, fájdalommentes, kivéve a jobb alosztályt, ahol fájdalom van. A fiziológiai funkciók függetlenek.

1. 18.2000g.

Az általános állapot kielégítő. A jobb hypochondrium fájdalomra vonatkozó panaszai nem jelennek meg.

Hőmérséklet - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulzus - 82 ütés per 1 perc, kielégítő töltés, ritmikus.

Nyelv nedves, a fehér virágzással bélelt gyökér. A has puha, fájdalommentes a palpáció során. A fiziológiai funkciók függetlenek.

Epicrisis.

Az 58. életévét betöltő X. beteget 2000. 10. 05-én vonták be a sebészeti osztályba, panaszkodva intenzív, hosszan tartó paroxiszmális fájdalomra a jobb hypochondriumban, 2 órával az étkezés után. Az alsó hátra sugárzik. GCB-vel diagnosztizálva. A számított kolecisztitiszről.

A kórházban felmérést végeztek.

Klinikai diagnózis: cholelithiasis, bonyolult májkolika támadása.

Konzervatív kezelés a fájdalom enyhítésére, a mérgezés eltávolítására, a vérnyomás normalizálására.

A beteg állapota javult. A sürgősségi műtétekre vonatkozó jelzések nem. Megmutatja a tervezett műtétet, cholecystoctomyt.

Gallstone betegség. Krónikus számított kolecisztitis

A cholangitis, obstruktív sárgaság és pancreatitis kezelésére szolgáló módszerek. A krónikus kalkulált tüdőgyulladás tüneteinek vizsgálata. A terminális choledochus akut blokádja. Az öröklődés, a klinikai diagnózis és annak logikájának általános vizsgálata és elemzése.

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban egyszerű. Használja az alábbi űrlapot.

A diákok, a végzős hallgatók, a fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

MOSZKÁV ÁLLAMI EGYETEM IM. MV Lomonoszov

A GYÓGYSZER FŐKÉSZÜLETE

A tanszékvezető: RAMS akadémikus, prof. Kubyshkin V.A.

Tanár: Lummer K. B.

Gallstone betegség. Krónikus számított kolecisztitis

Kurátor: hallgató 3 kurzus 304 csoport

Általános Orvostudományi Kar

Severukhina Valeria Valerievna

1. Útlevél-rész

Kor: 03/07/1947 (68 éves)

Állandó tartózkodási hely: Moszkva, Kovrov., D.20, apt. 28

Foglalkozás: nem működik, nyugdíjas

A hivatkozó intézmény diagnózisa: choledocholithiasis, cholangitis, obstruktív sárgaság, Fr. hasnyálmirigy-gyulladás

A benyújtás időpontja: 2015.2.22

Felügyelet dátuma: 2015.04.03

A vizsgálat idején a beteg panaszkodik a hasi fájdalomra, gyengeségre, fogyásra, szájszárazságra.

3. A jelen betegség története (Anamnesis morbi)

Megjegyzi a fájdalmat a has jobb oldalán, több mint két hónapig. A bőrszín, a pruritus és a vizelet sötétebb változása, kb. Az elmúlt héten a széklet világítását, majd az elmúlt három napban a székrekedést jelölik. 15/28/15 a hőmérséklet 38,5 ° -ra emelkedett, ezért a mentőszemélyzetet a város klinikai kórházi 29-es számába vitték. A klinikán nem alkalmazható.

4. Az élet története (Anamnesis vitae)

sárgaság cholecystitis klinikai pancreatitis

Rövid életrajztörténet: 1947-ben született Tambovban. A fejlesztésben a társaik nem maradtak el.

Család- és szexuális történelem: Házas 20 év óta. Három gyermeket szült, volt egy vetélés és két abortusz is.

Munkaügyi történelem: nem működik, nyugdíjas. A foglalkozási veszélyek hiányoznak. Háztartás története: a lányával együtt egy egyszobás apartmanban, minden kényelemmel.

Élelmiszer: szabálytalan, az étrendben zsíros és sült ételek vannak. Rossz szokások: tagadja.

Késleltetett betegségek: 1982-ben műtéti beavatkozásra került sor a jobb tüdőben végzett oktatás megszüntetésére, a betegség nem tisztázható. Szexuális úton terjedő betegségek, tuberkulózis, HIV-fertőzés tagadja. Epidemiológiai előzmények: lázas és fertőző betegekkel érintkezve endémiás és epizootikus gyulladásban nem. A vér, annak alkotórészei és a vérpótló anyagok transzfúziója nem történt meg. Nem végeztek injekciókat, műtéteket, szájüreg eltávolítását, egyéb orvosi eljárásokat, amelyek a bőr és a nyálkahártya integritását sértik az elmúlt 6-12 hónapban. Allergiás történelem: Gyógyszerek, oltóanyagok, szérumok, táplálékallergiák nem.

Rosszindulatú daganatok, endokrin és mentális betegségek, vérzés? diathesis, tuberkulózis, szifilisz és cukor? cukorbetegség tagadja. A gyermekek egészségesek.

6. Jelenlegi státusz (státusz praesens)

Általános feltétel: kielégítő.

Építés: normostenichesky. Magasság 165 cm, súly 75 kg. A testtartás megállt, gyorsan sétált.

A testhőmérséklet: 36,6 ° C

Arc kifejezése: nyugodt.

Bőr, köröm és látható nyálkahártya: halvány rózsaszín. Súlyos pigmentáció hiányzik, nincs kiütés. Vaszkuláris változások, vérzés, hegek, trófiai változások, látható tumorok hiányoznak. A bőr normál nedvessége, a turgor csökkent. A körmök alakja nem változik, a színe rózsaszín, nincs hosszirányú keresztirány.

Látható nyálkahártya, mérsékelten nedves, kiütés nélkül.

A szubkután zsírszövet túlzottan fejlett, egységes lerakódása, xantomái, gyulladásos infiltrációi nem észlelhetők, nincs ödéma.

Nyirokcsomók: nem tapintható.

Zev: nem felelt meg. Nincs duzzanat és reidek. A nyelvet kis mennyiségű lepedék borítja.

Izom: kielégítően fejlődött, a hang szimmetrikus, megőrizve. Az izom fájdalommentessége, tömörödése? nem derült ki.

Csontok: nincsenek látható deformációk?, Fájdalommentes a tapintásnál, az ujjak phalangjai változatlanul?

Az ízületek: nem duzzanat, deformitás, hiperémia, fájdalommentes. Mozgás az ízületekben fájdalommentes, az aktív és passzív mozgás mennyisége? mentve.

Légzőrendszer

Nincsenek köhögés, köpet, hemoptysis, mellkasi fájdalom, légszomj, fulladás.

Az orr normális formája, az orr mentén belélegezve. Nincs orrvérzés, az orrból nincs mentesítés.

Gége: deformáció, duzzanat nem volt kimutatható. A hang alacsony.

Mellkas szimmetrikus normostenicheskaya. A fenti és a szublaviai fossa mérsékelten kifejeződött. A közbenső terek nem bővülnek. Epigastralnyi? derékszög?. A vállak mérsékelten nyúlnak ki, a karmok nem nyúlnak ki.

A gerinc görbületét nem észlelték.

A légzés vegyes, szimmetrikus. A légzési mozgások száma: 16 percenként. A légzés mérsékelten mély, ritmikus.

Thorax fájdalommentes a tapintásra, a rugalmasság megmentve. A hangremegés ugyanaz a szimmetrikus területeken.

Összehasonlító: a mellkas hangja szimmetrikus részén tiszta tüdő.

0048 JCB. Krónikus számított kolecisztitis

Fő lapok

PASSPORT ADATOK

1. A beteg vezetékneve, keresztneve és védőszáma:

2. Kor: 57 év

4. A klinikára való belépés időpontja, órája:

5. Foglalkozás: nővér

6. A munka helye: nyugdíjas

7. Otthoni cím:

8. Ki küldte: régió. klinika

9. Belépési diagnózis: JCB. Krónikus számított kolecisztitis

JOYA SICK

A felvétel idején és a kuráció pillanatában panaszkodnak a rossz hypochondriumban a közepesen intenzív, fájdalmas fájdalmakra, a zsíros és sült ételek bevitele után, a jobb lapra, a jobb szupraclavikuláris régióra; gyomorégés, keserű íz a szájban, hányinger, mérsékelt hasi feszültség, hasmenés, valamint a vérnyomás időszakos növekedése, melyet időbeli régió fejfájása kísér, enyhe szédülés, gyengeség.

A jelen betegség anamnézise

2008 januárja óta magát betegnek tartja, amikor kezdte a keserűségét a szájában, hányingert kezdeni zsíros és sült ételek után. A betegség ezen megnyilvánulásaival összefüggésben rendszeresen elkezdtem az 1-szeres tablettát naponta kétszer, ezután pozitív hatás figyelhető meg. Körülbelül 2 hónappal később, gyomorégés, puffadás, unalmas, fájdalomcsillapítás a jobb hypochondriumban, a zsíros és sült ételek bevételét követően, a jobb válllapra, a jobb szupraclavikuláris régióra sugározva, amit az allohol nem használ. Ebben a tekintetben a felügyelt beteg elkezdte elkerülni a sült és zsíros ételek elfogyasztását, továbbra is rendszeresen fogyasztott alkoholt, de a dyspeptikus jelenségek, a jobb hipokondrium fájdalma továbbra is zavart. 2007 februárjában a Zaporozhye-i regionális kórház járóbeteg-klinikája felvetette ezeket a panaszokat (a hasi szervek ultrahangvizsgálata 2007. február 13-án - visszhangos befogadás 13 mm-ig, akusztikus árnyékkal az epehólyagüregben), és a CSCB-nek „diagnosztizálták”. GSD. Krónikus számított kolecisztitis "a tervezett cholecystectomia esetén.

ANAMNE3 LIFE SICK

A beteg egy családban született, a második gyermek volt a családban. Gyermekének születésekor a szülei gyakorlatilag egészségesek voltak. A korai gyermekkori korszakban kifejlesztett korszakban. Gyermekkorában nem hagyták el a fejlődő társait, az iskolában „jó” és „kiváló” tanulmányokat folytatott, inkább a humán tudományokat részesítette előnyben. Miután 1967-ben végzett az iskolában, belépett a Zaporozhye Orvostudományi Intézetbe, miután elvégezte az ápoló specialitását. 1975-től a klinikán dolgozott a szakterületén, egészen 2008-ig. 1976-ban házas, két lánya van (a páciens szerint két terhesség állt a szülésnél). A beteg szerint a család anyagi és életkörülményei kielégítőek, a család jövedelme elegendő. A férjével lakóházban él, körülbelül 100 m 2 -es területű, világos, száraz, meleg, és rendszeresen szellőztethető. A táplálkozási rendet hosszú ideig nem figyelték meg, gyakori túlhevülést jelez, hogy megfigyelje a kezdeti rendet a dyspepsziás jelenségek és a jobb hipokondrium fájdalmának megjelenésével. Ruházat a szezonra.

A múltban gyakran akut légzőszervi fertőzések szenvedtek, gyermekkorban - kanyaró, rubeola. Sebészeti beavatkozások, sérülések nem voltak. A termelési kár megtagadja a rossz szokásokat (dohányzás, alkohol). Tuberkulózis, vírusos hepatitis, szifilisz, toxoplazmózis, mentális, ideges, endokrin betegségek önmagukban, az apa és az anya vonalai mentén tagadja.

Allergia penicillinre, novokainra, analgin.

CÉLKITŰZÉSI ADATOK

1. Általános állapot beteg kielégítő, tiszta elme, nyugodt kifejezés. Magasság 168 cm, súly 83 kg, normostenichesky alkotmány. Hőmérséklet 36,5 ° C

2. bőr halvány rózsaszín, mérsékelten nedves, cianotikus nem észlelhető, a pigmentáció mérsékelt. A kiütések, a vérzés, a hegek, a fekélyek, a depigmentáció fókuszai nem állnak rendelkezésre, a desquamáció nem figyelhető meg. A haja a fején szőke, fényes, puha, mérsékelt. Női hajnövekedés. A körmök nem hámozódnak, a körömlemez kemény, fényes, hosszirányú ischeration. A dermographism fehér, kifejezett, azonnal megjelenik, 40 másodperc elteltével eltűnik. A hipodermia mérsékelten kifejeződik (2 cm-es baloldali hypochondrium bőrrétege), egyenletesen eloszlik. Tömítések tömítés, nem ödéma. Turgor és rugalmasság kielégítő.

3. Csontrendszer: ha a csontok fájdalmának megnyomása és megérintése nem észlelhető. A normál vastagságú, arányosan kifejlesztett csontok nem változtak a csontok méretében és alakjában. A gerinc patológiás görbülete nem észlelhető. Mesencephalikus koponya, felső és alsó állkapocs, kifejezett jellemzők nélkül, normostenikus mellkas. A felső végtagok hossza egyenlő, és arányos a test teljes hosszával, görbület és deformáció nélkül, kifejezett jellemzők nélküli kezekkel. Az alsó végtagok hossza egyenlő és arányos a test teljes hosszával. Az alsó végtagok görbülete, nem sík lábak, lábak jelentős jellemzők nélkül.

4. ízületek: fájdalom, amikor érzés és mozgás, nincs ropogás, a folyadék az ízületekben az ingadozási módszerrel nem észlelhető. Az aktív és passzív mozgások teljesen megmaradnak. Az ízületek fölötti bőrszín normális, hőmérséklete nem változik.

5. Légzőrendszer

Az orron keresztül történő légzés ingyenes. A hang hangos, tiszta. A mellkas normális, szimmetrikus nyugalomban és légzési mozgásokkal, a keresztirányú méret kissé túlnyomó az anteroposterior felett, a mellkas és a gerinc deformációi nincsenek. A szupra- és szublaviai fossae mérsékelten expresszálódik, az interosztális terek gyengén egyenlő méretűek (kb. 2,5 cm), a bordákkal szomszédos lapát. A mellkas inhalációs kerete 100 cm, a lejárat 94 cm, átlagosan 97 cm-es légzés. A légzési mozgások gyakorisága 19 perc, a mellkas mindkét fele egyenletesen részt vesz, a légzés típusa hasi. A tapintásnál a mellkas ellenállása kielégítő, a hangremegés normális, a hyperesthesia területeit nem észlelik.

A tüdő összehasonlító ütődésével tiszta tüdőhang hallható a tüdő minden részén. A topográfiai ütősöknél a tüdő tetejének a magassága az elülső részen 3 cm-rel a karmok felett van, mögötte a nyaki csigolya VII.

A gerincfolyamat szintje XI mellkasi csigolya

A gerincfolyamat szintje XI mellkasi csigolya

A tüdő alsó széleinek a középső és középső és hátsó axilláris, a jobb és bal oldali lapátvonalak közötti mozgása 4 cm, a Krenig mezők szélessége 4 cm jobbra és 5 cm a balra.

Auscultation során a teljes tüdőfelületen kielégítő hangzású vezikuláris légzés hallható. Zihálás, crepitus, pleurális súrlódási zaj, hippokrata fröccsenő zaj nem észlelhető. A bronchofónia nem változik.

6. Szív- és érrendszer

A szívterület vizsgálatakor a nyaki artériák látható pulzációja (nyaki carotis), a nyaki vénák duzzanata és pulzációja, pulzálás a jugularis fossaban nem áll fenn, a Musset tünete negatív, a mellkas alakja nem változik a szív területén. Kapilláris impulzus (Quincke impulzus) hiányzik.

A szívnek az epigasztrikus régióban történő tapintása esetén nincs pulzálás, az V. interosztális térben a midclavicularis vonal 1,5 cm2-ét a körülbelül 2 cm2-es szisztolés apikális impulzus, pozitív, közepes erősség és magasság határozza meg. A szívimpulzus nincs meghatározva. A szisztolés és a diasztolés remegés ("macska purr") tünetei negatívak.

A szívtelenség határainak ütközéses vizsgálatakor a következő eredményeket kaptuk:

• A relatív szívelégtelenség határai: jobbra - a jobb oldali csigolya mentén, balra - 0,5 cm mediálisan a baloldali középhídvonalról, a felső - 3 középső tér.
• Az abszolút szívelégtelenség határai: jobb - a bal oldali csigolya mentén; a bal oldali - 1,5 cm-rel befelé a relatív szívtelenség bal oldali határától, a felső - 4 éltől.

A vaszkuláris köteg szélessége 5 cm.

Auscultation esetén a szívfrekvencia szabályos, 86 / perc frekvenciájú szívhangok zavarnak. A hangok nem oszlanak fel és nem oszlanak meg, szerves és funkcionális szívhangok nem hallhatók. Az extracardia zaj - perikardiális súrlódási zaj, pleuroperikardiális, kardiopulmonáris - nem észlelhető.

artéria: hűvösség, a végtagok zsibbadása, „kúszó kúpok”, szakaszos claudáció, nyugalmi fájdalom, trófiai rendellenességek nem figyelhetők meg. A bőr színe - halvány rózsaszín, sápadt, cianotikus, nem észlelhető, deszkamáció, pigmentáció, hegek nem észlelhetők. A bőr hőmérséklete normális, a hiperesthesia és az érzéstelenítés területeit nem észlelik. Az izmok atrófiája nem figyelhető meg, a hajnövekedés megmarad, a körmök nem hámoznak, a körömlemez kemény, fényes, hosszanti irányú.

A látható pulzálás vizsgálata és a temporális, radiális, brachialis artériák, alsó végtagok (combcsont, poplitealis, dorsalis és medialis artériák) artériái jellemzői nélkül. A fenti artériákon az impulzus szinkron (Popov-Savelyev tünete negatív), 86 / perc frekvenciával, kielégítő töltéssel és feszültséggel, ritmikus. A fő artériák fölötti stenotikus zaj hiányzik.

Bécs: az alsó végtagok fokozott fáradtsága, nehézségi érzés, feszültség, fájdalom, görcsök a borjú izmokban nem figyelhető meg. Pruritus hiányzik. A bőr halvány rózsaszín színű, mérsékelten nedves, pigmentáció, hámlás, megkötés, trófiai fekély, ödéma nem észlelhető. A szelén vénák mintázata rosszul fejeződött ki, nincsenek pecsétek és érzékenységük vetítésük során.

HELL mindkét felső végtagnál -130/90 mm Hg

7. Emésztőrendszer

Az étvágy megmentett, nem szomjúság. A zsíros ételek bevétele után gyomorégés, keserűség a szájban, hányinger. A hányás nem észlelhető. Nyelés nélkül, nyeléskor fájdalom nélkül. Megjegyzi, hogy a zsíros és sült ételek bevétele után mérsékelt hasi elzáródás, hasmenés, unalmas, fájdalomcsillapítás a jobb hypochondriumban, a jobb válllapon sugárzó, zsíros és sült ételek fogyasztása után.

Az ajkak piros szegélye halvány rózsaszínű, száraz, virágzás nélkül, repedések és gennyes változások nélkül. A száj és a torok nyálkahártyája rózsaszín, nedves, tiszta, repedések nélkül. A fogínyek rózsaszínűek, normál méretűek, tiszta, vérzés és fekélyek nem észlelhetők, az aftét nem észlelhető. A fogak megtisztítva.

A nyelv rózsaszín-piros, száraz, a gyökéren fehér virággal bevont, a papilla állapota kielégítő, a minta kifejeződik, nincs repedés, fognyomok. Zev halvány rózsaszín, nedves, tiszta.

Normál méretű, kissé unalmas, tiszta, nedves mandulák.

A garat halvány rózsaszínű, nedves, nincs garancia a garat hátsó falán. Rossz lélegzet hiányzik.

A has szimmetrikus, nincs hólyag, kiemelkedés és tapadás, nincs látható pulzáció és perisztaltika, a gyomor gyengén vesz részt a légzésben. Nem figyelték meg az elülső hasfal elülső vénáinak kiterjesztését. A has felszíni tapintása kissé feszült a jobb hypochondriumban, fájdalom van az epehólyag kivetítésében. A mezo- és hipogasztikus térségben, a hasfalú izmokban, a hernialis kiemelkedésekben és a különbségekben nincs feszültség. A mély tapintással az Obraztsov-Strazhesko sigmoid vastagbél sima, viszonylag sűrű, mozgó, mérsékelten fájdalmas, 3 cm vastag, nem dübörgő henger formájában található; cecum - kb. 4 cm vastag henger formájú, sima felületű, fájdalommentes és üledékes; keresztirányú vastagbél, emelkedő és csökkenő vastagbél - lágy, nem dörgő hengerek formájában, körülbelül 3 cm átmérőjű, nagyon mozgó és fájdalommentes. Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky tünetei negatívak. A Mendel tünet negatív. A hasüregben a folyadék ingadozásának és ütődésének módszerét nem határozzuk meg.

A máj széle nem nyúlik ki a parti ív alól, éles, fájdalommentes, a felület sima, és a konzisztencia puha-rugalmas. A Kurlov mérete szerint a máj mérete 9 * 8 * 6 cm. Az epehólyag és az epe csatornák sérüléseinek tünetei - Grekov-Ortner, Kera - negatív; Georgievsky-Mussi, Murphy - pozitív.

A lép ütősöket a szokásos helyen határozzák meg, a hosszirányú mérete 5 cm, a keresztirányú mérete 3 cm.

Gyomor: A „fröccsenő zaj” módszer szerint elsősorban az epigasztikus régióban helyezkedik el. A megérintésekor a fokozott fájdalom zónáit nem észlelik.

A hasnyálmirigy nem érzékelhető, Mayo-Robson, Kerte, Razdolsky, Dejardin tünetei negatívak.

Amikor a hasi auscultation, a bél zaj gyengül, a fröccsenő zaj nem észlelhető.

A végbél állapota: nincs repedés, tátongó, rektális prolapsus, külső aranyér, kondilomák nem figyelhetők meg.

8. Genitourinary rendszer

A lumbális régióban, jellegzetességek nélkül, a bkinkin és a vese-vesék bimális palpációjával nem definiálták. A húgyhólyag nem tapintható, az ütőhangok felső határa 3 cm-rel a gerincszimbólum felett van meghatározva. A felső és az alsó ureterális pontok területén a fájdalom hiányzik. A Pasternack tünete és a negatív érzés tünete.

14 éves korú menstruáció, rendszeres, fájdalommentes, 4-5 napig tart. Climax 50 évvel.

9. Idegrendszer

A beteg tudata világos, a beteg érintkezik, megfelelő.

10. A hangulat nyugodt. A beszéd normális, az alvás nem zavar.

11. Fejfájást észlelünk a vérnyomás emelkedésével, rövid, csekély szédüléssel együtt, a vérnyomás csökkenése után eltűnnek. Meningális tünetek - merev nyak, Brudzinsky, Kerniga - negatív.

12. Nem hallható hallási, vizuális, szagló hallucinációk.

13. A koponya idegfunkciójának vizsgálata:

1 - megfelelően reagál a szagokra, egyértelműen megkülönbözteti őket, nincs diszmózia.

2 - a látásélesség és a látómező normális, a színérzékelés nem szenved.

3,4,6 - a diákok közvetlen és barátságos reakciója a fényre normális, a reakció a szállásra és a konvergenciára normális, a szemgolyók mozgási térfogata kielégítő, nincs szikra. A felső szemhéjat emelő izmok, jobb és bal paralízis és parézis nem észlelhető. A szemgolyók anteroposterior tengelyei szimmetrikusak, a parézist és a tekintetpánkot nem figyelték meg. Graefe és a „napfény” tünetei negatívak.

5 - az arc bőrének érzékenysége teljes mértékben megmarad, az alsó állkapocs aktív mozgása teljes mértékben megmarad, a kötőhártya és a szaruhártya reflexek normálisak. Parézis vagy paralízis, a rágó izomzat triszizmusa nem észlelhető, szilárdságuk és tónusuk kielégítő, és jobb a jobb és a bal oldalon, amikor a száj kinyílik, és az alsó állkapocs előretör, az elmozdulása a középvonalról nem figyelhető meg. A nyelv két harmadának ízérzékenysége megmarad.

7 - a parézis és a paralízis utánzó izomzatának oldaláról nincsenek hyperkinesisek. A bőr megkönnyebbülése szimmetrikus a jobb és bal oldalon.

8 - a normális nyomaték meghallgatása (suttogó beszéd hallható a jobb és bal fültől 7 m távolságból), nincsenek zavarok a mozgások és az egyensúly összehangolásában.

9.10 - az élelmiszer bevétele normális, nincs dysphagia, a lágy szájpad és az uvula, a diszfónia és az apónia aszimmetriája. A garat és a palatalis reflexek a jobb és bal oldalon megmaradnak és szimmetrikusak, a nyelv hátsó harmadából az ízérzés a jobb és a bal oldalon megmarad.

11 - a sternocleidomastoid és a trapezius izomzatában nincs hipotrófia. A fej fordulata és a vállak mozgása függőleges síkban, a lapátok megközelítése szabadon, ugyanabban a térfogatban történik a jobb és a bal oldalon.

12 - a nyelv helyzete a szájban, és amikor a középvonalban kiemelkedik, dysarthria és anarthria nem. A nyelv izomzata, a fibrilláris rángások, a remegés nem figyelhető meg, a nyelv felülete sima, sima.

14. A normoreflexiát felszíni (szaruhártya, kötőhártya, celiakia felső, középső, alsó, üledékes) és mély (carporadialis, bicepsz és tricepsz reflexek, térd, Achilles) tanulmányozása során feltétel nélküli reflexek képezik. A szívószálnyílás szélessége megfelel a fényáram intenzitásának. A patológiai reflexek (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Zhukovsky stb.) Nincsenek meghatározva.

15. Központi és perifériás parézis, hyperkinesis, nem görcsök, mozgások összehangolása kielégítő.

16. A fájdalom, a hőmérséklet, a tapintási érzékenység, az izom-ízületi érzés megfelelő, nincs hyperesthesia és paresthesia.

Ujj-orr, sarok-térd tesztek pozitívak, az adiadokokinézist nem figyelték meg. Egy egyszerű és bonyolult pózban Romberg stabil.

17. A Dermographism fehér, kifejezett, azonnal megjelenik, 40 másodperc elteltével eltűnik.

18. A szemgolyók mérsékelten rugalmasak, a szaruhártya átlátszó, a strabismus hiányzik. Exophthalmos, endophthalmos, nystagmus nincs jelen.

19. Hallható héj és külső hallójárat látható változások nélkül. A látás mentett.

20. A pajzsmirigy nem érzékelhető.

21. A nyirokrendszer: az orrnyálkahártya, a fül, a hátsó méhnyak, az elülső nyaki rész, a szuprovlavikuláris, a szublaviai, az axilláris, a könyök és a poplitealis nyirokcsomók nem tapinthatók. A bal oldali szubmandibuláris tapintható egyetlen nyirokcsomó közül az ovális, körülbelül 1,5 * 1,0 cm méretű, puha rugalmasság, mozgó, fájdalommentes a tapintásra, a tapadó szövetek nem tapadnak, a nyirokcsomó fölötti bőr nem változik.

HELYI VÁLTOZÁSOK

A has szimmetrikus, nincs hólyag, kiemelkedés és tapadás, nincs látható pulzáció és perisztaltika, a gyomor gyengén vesz részt a légzésben. A has felszíni tapintása kissé feszült a jobb hypochondriumban, fájdalom van az epehólyag kivetítésében. A mezo- és hipogasztikus régióban nincs feszültség. Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky tünetei negatívak. A máj széle nem nyúlik ki a parti ív alól, éles, fájdalommentes, a felület sima, és a konzisztencia puha-rugalmas. A Kurlov mérete szerint a máj mérete 9 * 8 * 6 cm. Az epehólyag és az epe csatornák sérüléseinek tünetei - Grekova-Ortner, Kera - negatív; Georgievsky-Mussi, Murphy - pozitív.

A FŐ BETEGSÉGEK ELŐZETES DIAGNÓZIS

A jobb hypochondriumban a tompa, fájdalmas fájdalom, a zsíros és a sült ételek bevételét követően, a jobb válllapra sugárzó, közepes intenzitású fájdalmak alapján a jobb szupraclavikuláris régió; gyomorégés, keserű íz a szájban, hányinger, enyhe puffadás, hasmenés.

A betegség története alapján - 6 hónapig tartja magát betegnek, amikor elkezdte észrevenni a keserűség jelenlétét a szájban, hányinger után sült és zsíros ételeket, rendszeresen 1 tonna alkoholt fogyasztott naponta kétszer, miután csatlakozott a tompa fájó fájdalmakhoz a jobb hypochondriumban a dyspepsziás jelenségek a hasi elzáródás, hasmenés, a szeszes alkohol hiánya miatt - a PDO-hoz fordultak, ahol a vizsgálat után (a hasi szervek ultrahangja 2007. február 13-án - az epehólyag üregében egy echo-sűrű befogadás, akár 13 mm-es akusztikus árnyékkal) volt, irányul, hogy a diagnózis „GSD. Krónikus számított kolecisztitis "a rutin laparoszkópos cholecystectomiához.

Az objektív kutatások és a helyi változások alapján: felületes tompítással a hasa kissé feszült a jobb hypochondriumban, az epehólyag kivetítésében fájdalom figyelhető meg, az epehólyag nem érzékelhető, és az epehólyag és az epevezeték sérüléseinek pozitív tünetei (Georgievsky-Mussey, Murphy).

A fentiek alapján előzetes diagnózis fogalmazható meg: „JCB. Krónikus számított kolecisztitis ".

KUTATÁSI TERV

1. Teljes vérszám

2. Vizeletvizsgálat

3. DAC (szifilisz vérvizsgálat)

4. A férgek és a protozoonok székletének vizsgálata

5. A mellkasi üregszervek röntgenvizsgálata

8. Biokémiai vérvizsgálat (májvizsgálatok, kreatinin, karbamid, proteinogram, elektrolitok), a szérum α-amiláz aktivitásának vizsgálata

9. A diasztáz vizeletvizsgálata

10.U3I hasi szervek

12. A vércsoport és a Rh faktor meghatározása

13. Vércukorszint vizsgálat

14. A HBsAg vérvizsgálata

ADATKUTATÁS

1. Teljes vérszám (05.03.2007):

Következtetés: minden mutató normális.

2. Általános vizeletelemzés (2007.05.03.)

Savanyú vagy enyhén savas

Következtetés: az összes mutató a normál határokon belül

3. CSR (vérvizsgálat szifilisz) 2007. március 6-án

A Wasserman-reakció negatív, a kardiolipin-antigénnel való mikroreakció negatív.

4. A mellkas röntgenvizsgálata (2007.01.16.)

Következtetés: a tüdő és a szív patológia nélkül

5. Koagulogram (2007.03.12.)

Aktív plazmaszerkesztési idő

Következtetés: az összes mutató a normál határokon belül

6. Elektrokardiográfia (2007.03.12.)

Következtetés: a feszültség mentése, sinus ritmus, 92 pulzusszám percenként. A szív elektromos tengelye balra fordul. A bal kamrai hipertrófia jelei.

7. Biokémiai vérvizsgálat (2007.03.12.)

Következtetés: minden mutató normális.

8. A cukor vérvizsgálata (2007.05.03.)

Következtetés: a vércukorszint 4,71 mmol / l, megfelel a normának

9. Rh-kötődés és Rh-antitestek vérvizsgálata (2007.05.03.)

Következtetés: A (II), Rh-den (-)

10. A hasi szervek U3I-je (2007. február 13.)

Az intrahepatikus epevezetékek és az edények nem tágulnak, az epehólyag nem nő, 71 * 31 mm, a megfelelő forma, a fal vastagodik. Az epehólyag ekhoplotny befogadásának üregében, 13 mm-es méretig akusztikus árnyékkal. Az epe vastagodása, a choledoch nem bővült.

Következtetés: JCB. Krónikus számított kolecisztitis.

11. Fibrogastroduodenoscopy (2007. február 27.)

Következtetés: krónikus gastroduodenitis.

DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

A differenciáldiagnózis olyan betegségeket igényel, mint például a nyombélfekély, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a hiatal hernia.

A nyombélfekély egy krónikus recidív betegség, amelyet a nyálkahártyán kialakuló fekély kialakulása jellemez. A nyombélfekély folyamatos tünete a fájdalom az epigasztriás régióban, gyakran a jobbra mutató elmozdulás a duodenális izzó és az epehólyag kivetítése területén. A fájdalom az étkezés után 1,5-2 óra múlva következik be (éhes fájdalom), akut, elviselhetetlen, étkezés után megáll. A gyakori jellegzetes tünetek a gyomorégés, a levegő vagy a savanyú bánat, a túlzott nyálkásodás, a hányinger, a hányás, ami megkönnyebbülést okoz. Felszíni tapintással a fekély lokalizációjának megfelelő helyszínen hyperesthesia figyelhető meg, a mély tenyér fájdalmat és izomfeszültséget okoz a jobb oldali epigasztriás régióban, Mendel pozitív ütődési tünete. A röntgenvizsgálat réstünetet, a nyálkahártya redők konvergenciáját mutatja; az endoszkópos vizsgálat meghatározza a fekély helyét, alakját, méretét és mélységét. A felügyelt betegben, a tompa, fájdalmas fájdalmak a megfelelő hypochondriumban, mérsékelt intenzitásúak, a zsíros és sült ételek fogyasztása után, a jobb válllapra, a jobb szupraclavikuláris régióra, a dyspeptikus jelenségekre - gyomorégés, keserűség a szájban, hányinger, enyhe puffadás, hasmenés, a hányás, a hányás nem figyelhető meg. Felszíni tapintással a has a kissé feszült a jobb hypochondriumban, fájdalom van az epehólyag kivetítésében, nincs feszültség a meso- és hypogastric régióban, Georgievsky-Musse és Murphy pozitív tünetei, Mendel tünete negatív. Az FGD-k vezetésekor a nyombélfekély nem volt kimutatható (2007. február 27-én - FGDS - gastroduodenitis), az OBP ultrahang vizsgálata 2007. február 13-tól - az epehólyagüregben, egy 13 mm-es echo-szoros kapcsoló, akusztikus árnyékkal, ami a krónikus kalkulátor javára utal. Tehát kizárható a nyombélfekély diagnózisa a felügyelt betegben.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy betegsége, amely egy degeneratív-gyulladásos folyamaton alapul, amelyet a szövet saját enzimjeivel való autolízise okoz. A betegség tipikus jelei a fájdalom az epigasztriás régióban és a bal hypochondrium, néhány beteg fájdalmat érez a jobb hypochondriumban, amely a hátra, az alsó hátra, a vállövre vagy a szegycsontra sugároz. A hányás, amely soha nem hoz enyhülést, hányás az epe keverékét, hányingert, hasát, szájszárazságot, sokkal kevésbé gyakori, jellemezve a tenesmus, bőséges, vizes, fethid széklet, amely a nem emésztett élelmiszer maradványait tartalmazza. Felszíni tapintással fájdalom van az epigasztrikus régióban, jobbra, néha a baloldali hipokondriumban, a hasfal falának mérsékelt feszültsége, a feltámadás pozitív tünetei, Mayo-Robson, Razdolsky. A laboratóriumi adatokból a leukocitózis, a limfopenia, a bal leukocita képletre való áttérés, az ESR növekedése. Megfigyelték a vér és a vizelet amiláz aktivitásának növekedését. Az ultrahangos vizsgálat növeli a hasnyálmirigy méretét, a falak sűrűségét, a ciszták jelenlétét, a fibrózist. A felügyelt betegben a tompa, fájdalmas fájdalom a megfelelő hipokondriumban, mérsékelt intenzitás a zsíros és sült ételek fogyasztása után, a jobb válllapra, a jobb szupraclavikuláris régióra, a dyspeptikus jelenségekre - gyomorégés, keserű száj, hányinger, enyhe puffadás, hasmenés, krónikus pancreatitis esetén lehetséges. Felületi tapintással azonban a has enyhén feszült a jobb hypochondriumban, fájdalom van az epehólyag kivetítésében, nincs feszültség a mezo- és hipogasztikus térségben, Georgievsky-Myussi és Murphy pozitív tünetei, a hasnyálmirigy nem tompul, Mayo-Robson, Kerte, Razdolsky, Dejardin tünetei - negatív. Az OBP 2007. február 13-án kelt ultrahang vizsgálatakor az epehólyag üregében egy echo-szoros kapcsoló van, 13 mm-es méretig akusztikus árnyékkal; a hasnyálmirigy nem változik; Általában véve a vérvizsgálat minden indikátor megfelel a normának, a 2007.03.12-i biokémiai vérvizsgálatban - a normának megfelelő 4 g / hl amiláz szintje. Így kizárható a krónikus pancreatitis diagnózisa a felügyelt betegben.

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérvével a fő tünetek a gasztroezofagális reflux megnyilvánulásaival járnak, míg a fájdalom a szegycsont mögött vagy az epigasztriás régióban, általában fekvő helyzetben, étkezés után vagy intenzív fizikai terhelés, savas gyomorégés, levegővel való érzés, az epigastriás régióban való felszakadás érzése után következik be., a "csipkék árukapcsolása" tünete (amikor a testet megdöntötték, a folyékony élelmiszerek bevétele után az utóbbi részben szájba önti, hányás, hányinger, dysphagia ritka. A páciens „csörgése”, simított szöge, a gyomor gázbuborékának hiánya Annak ellenére, hogy a vizsgált páciens nem végzett röntgenvizsgálatot, és diszpepsziás jelenségek (gyomorégés, keserű íz a szájban, hányinger, hasmenés), de a tompa fájó fájdalom a jobb oldalon található szubosztális tér a fibrogastroduodenoszkópia során - a gastroduodenitis jelei az ultrahangos OBP-vel 2007.02.13-án - az epehólyagüregben egy 13 mm-es echo-szoros beillesztés van egy akusztikus árnyékkal, ami a krónikus kalkulált cholecystitis javára utal. Így a krónikus pancreatitis diagnózisa kizárható.

A differenciáldiagnózis során kizárták az olyan betegségeket, mint: nyombélfekély, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és hiatus patkány.

KLINIKAI DIAGNÓZIS

A jobb hypochondriumban a tompa, fájdalmas fájdalom, a zsíros és a sült ételek bevételét követően, a jobb válllapra sugárzó, közepes intenzitású fájdalmak alapján a jobb szupraclavikuláris régió; gyomorégés, keserű íz a szájban, hányinger, mérsékelt hasi feszültség, hasmenés, a vérnyomás számának időszakos növekedése, időbeli régió fejfájásainak kíséretében, enyhe szédülés, gyengeség.

A betegség története alapján - 6 hónapig tartja magát betegnek, amikor elkezdte észrevenni a keserűség jelenlétét a szájban, hányinger után sült és zsíros ételeket, rendszeresen 1 tonna alkoholt fogyasztott naponta kétszer, miután csatlakozott a tompa fájó fájdalmakhoz a jobb hypochondriumban a dyspepsziás jelenségek a hasi elzáródás, hasmenés, a szeszes alkohol hiánya miatt - a PDO-hoz fordultak, ahol a vizsgálat után (a hasi szervek ultrahangja 2007. február 13-án - az epehólyag üregében egy echo-sűrű befogadás, akár 13 mm-es akusztikus árnyékkal) volt, irányul, hogy a diagnózis „GSD. Krónikus számított kolecisztitis "a rutin laparoszkópos cholecystectomiához.

Az objektív kutatások és a helyi változások alapján: felületes tompítással a hasa kissé feszült a jobb hypochondriumban, az epehólyag kivetítésében fájdalom figyelhető meg, az epehólyag nem érzékelhető, és az epehólyag és az epevezeték sérüléseinek pozitív tünetei (Georgievsky-Mussey, Murphy). Hangos szív hangzik.

A kutatási adatok alapján: a hasi szervek ultrahangos vizsgálata 2007. február 13-án - az epehólyag nem nő, 71 * 31 mm, a helyes forma, a fal megvastagodott, az epehólyag üregében echo-sűrű befogadás, akár 13 mm-es akusztikus árnyékkal; 2007.03.12-től az EKG - a szív elektromos tengelye balra kerül, bal kamrai hipertrófia jelei.

A differenciáldiagnózis alapján kizárták a nyombélfekélyt, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást és a hiatus sérülést.

A végső klinikai diagnózist megfogalmazhatjuk: „JCB. Krónikus számított kolecisztitis "; egyidejű diagnózis - hipertóniás szívbetegség, II.

GSD. A krónikus számított kolecisztitisz - a jobb hipochondriumban a tompa, fájdalmas fájdalom panaszai által indokolt, zsíros és sült ételek fogyasztása után, a jobb válllapra, a jobb szupraclavikuláris régióra; dyspeptikus jelenségek; a betegség története - 6 hónapig beteg, objektív vizsgálat adatai - az epehólyag és az epevezetékek károsodásának pozitív tünetei (Georgievsky-Myussi, Murphy); ezek az ultrahang OBP - az epehólyag ekhoplotnaya befogadásának üregében, 13 mm-es méretig akusztikus árnyékkal.

ETIOLÓGIA ÉS PATHOGENÉZIS

A cholecystitis etiológiájában a legfontosabb tényezők a következők: fertőzés, az epe áthaladásának és az anyagcsere-rendellenességek összehangolása. Mindezek a tényezők határozzák meg a kövek kialakulását. Az epehólyag tartalmának bakteriológiai vizsgálata leggyakrabban E. coli, staphylococcus, enterococcus, kevésbé ritkán streptococcus és más mikroorganizmusokat vet. A cholecystitis gyakran érinti a nőket, ami hozzájárul az ülő életmódhoz, az "ülő munkahoz" és más fizikai inaktivitás típusához. Nagy szerepet játszik az anyagcsere-zavarok, elsősorban a bilirubin és a koleszterin - mind az epe mindkét komponense. Ha az epe-koleszterin vagy a bilirubin koncentrációja meghaladja az epét, létrejönnek a kövek kialakulásának feltételei. Jelentős szerepet játszanak a májban a lithogén epe kialakulásához hozzájáruló genetikai tényezők; nagy jelentőséggel bír a racionális táplálkozás megsértése - a koleszterint tartalmazó zsírban gazdag élelmiszerek túlzott fogyasztása, ami hozzájárul az epe reakciójának megváltozásához a savas oldalon, ami csökkenti a koleszterin oldhatóságát. Nagy jelentősége van a nyombélfekélység krónikus megsértésének, ezekben az esetekben, az epehólyagból az epe áramlásának túlzott akadályozása miatt, a kolesztázis alakul ki, majd kövek keletkeznek. Ez a folyamat hozzájárul a dyscholia, gyulladás, az epe stagnálásához. Az epekő kialakulásának mechanizmusa a következő:

• Glutin koleszterin
• A lipid peroxidációs folyamatok aktiválása
• A koleszterin-csapadékot gátló tényezők egyensúlyának változása
• Az epében a lipid komplex csökkenése vagy hiánya, amely az epe kolloid stabilitását biztosítja, megelőzve a koleszterin kristályosodását és a kőképződést
• Az iniciációs faktorok hatására gyulladás alakul ki, és a glikoproteint tartalmazó nyálka az epehólyag falán keresztül válik ki.
• A nyálkahártyákban a koleszterin lerakódik, amit a pozitív töltésű nyálkahártya és fehérjék megjelenése elősegít.
• A csomók fúziója és növekedése koleszterin-epekő kialakulásához vezet

A VEZETETT PATIENT KEZELÉSÉRE VONATKOZÓ MÓDSZEREK KIVÁLASZTÁSA ÉS INDOKOLÁSA

A kezelés általános elvei - konzervatív kezelést alkalmaznak nem kalkulált krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegek kezelésében. Tartalmazza:

• 5. táblázat
• Choleretics (Allohol, Holenim)
• Cholekinetics (magnézium-szulfát)
• Cholespasmolytic (Atropin-szulfát, platifillin)
• Antibakteriális gyógyszerek (eritromicin, doxiciklin-hidroklorid)
• A fájdalom szindróma enyhítésére parenterális injekciókat adnak be spasmodikumoknak (No-shpa 2 ml 2% p-ra, Reglan 2 ml, papaverin 2 ml 2% p-ra)

A terápiás kezelés hiányában az epehólyag és az epevezeték bakteriális fertőzésével járó krónikus kalkulált cholecystitis és krónikus, nem kalkulált cholecystitis minden formája sebészeti kezelésnek van kitéve. A sebészeti beavatkozásnak biztosítania kell a gyulladásos folyamat forrásának eltávolítását, az epe áthaladásának megsértése esetén.

A sebészeti beavatkozás módszerei:

• Retrográd cholecystectomia
• Károsodik a cholecystectomia
• Laparoszkópos cholecystectomia

A felügyelt beteg kezelése

A 3. generációs cefalosporin széles spektrumú hatást gyakorol, az epehólyag és az epehólyag gyulladásos folyamatának eltávolítására.

Rp: Ceftriaxoni 1.0

D.t.d. N. 10 amr.

S: Cod. Flac. 2 ml Art. injekcióhoz való víz, adja meg a / m 2 értéket. naponta, 5 napig.

• Laparoszkópos cholecystectomia - igazolja az a tény, hogy a betegnek ICD-je van. Krónikus számított kolecisztitisz, amely a sebészeti kezelés indikációja.
• Nem kábító fájdalomcsillapító

A műtét utáni időszakban alkalmazzák a fájdalom enyhítésére

Rp: Sol. Ketorolaci 3% - 1 ml

D.t.d. N 10 in atp.

S:: naponta egyszer 1 ml olajat adunk be 1 ml-re

• Az antiemetikus szer, a prokinetikus, növeli a gyomor és a belek hangját, csökkenti a hyperacid stasis-et.

Rp: Cerucali 0,01

D.t.d. N. 20 a lapon.

S: 1 naponta 3 alkalommal, a műtét előtt 3 napig

A sóoldat a folyadékveszteség kompenzálására a posztoperatív időszakban és a mérgezés során.

Rp: Sol. Ringer - Locke 500.0

S.: Lépjen be a kupakba. Naponta egyszer 3 napig

• Az antiemetikus szer, a prokinetikus, növeli a gyomor és a belek hangját, csökkenti a hyperacid stasis-et.

Rp: Cerucali 0,01

D.t.d. N. 20 a lapon.

S.: 1 tabletta naponta 3 alkalommal

• Alacsony molekulatömegű heparin készítmény

A Xa-faktor képződésének depressziós hatása van, csökkenti a trombin képződését, a tromboembólia megelőzésére használják.

Rp: Sol. Klexani 0,2 ml

S: naponta egyszer 22-22-re írja be az s / c értéket 0,2 ml-re

Az anyagcsere-folyamatok és az általános állapot javítása

Rp: Dr. „Undevitum” N. 50

D.S.: 1 tabletta naponta 3 alkalommal étkezve 20 napig

Az M-holinoblokátor enyhíti a simaizmok görcsét

Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1 ml

S: s / c 1 ml. műtét előtt

Az izomlazításhoz a műtét során

Rp: Arduani 0,004

S: az injekciós üveg tartalmát 4 ml oldószerben hígítjuk, a műtét során intravénás injekciót adva

MŰKÖDÉSI PROTOKOL

Premedikáció: imovan 1 t

Indukció: 400 mg nátrium-tiopentál

Intubálás: Endotrachealis cső # 8

Sebészeti érzéstelenítés 0,005% fentanil 2,0

Neurovegetatív védelem: dinitrogén-oxid

Az aszeptikus körülmények között mechanikai szellőzéssel járó általános érzéstelenítésben az amerikai módszer szerint a hasüregbe műszerek kerültek be. Ha az epehólyag felülvizsgálata 9 * 4 cm, normál szín. A hasüregben nem észleltünk látható patológiát, a cisztás csatornát izoláltuk. Kétszer vágva és keresztbe. A cisztikus artéria be van vágva. Cholecystectomia a méhnyakból. Az ágy hemosztázisa. Elvégeztük az 1HPD szubhepatikus térének rehabilitációját és vízelvezetését. A hemosztatikus kontroll száraz. Az epehólyagot eltávolítják a hasüregből. A sebeket rétegekbe varrjuk. Gumi diplomás. Jód, aszeptikus matrica.

Előkészítés: 9 * 4 cm-es epehólyag, falvastagság, 1,5 cm-es kalkulus, az OFJ-nek küldve.

Működik: Golovko NB, Gaydarzhi E.I. Aneszteziológus: Sobakar V.A.

Működési hemohidrokalancia: vérveszteség 200 ml, 100 ml diurézis, 1200 ml Ringer-oldattal.

DIARIES ÉSZREVÉTELEK