A rák mechanikai sárgasága a bőr, a sclera és a nyálkahártyák sárgulása következtében jelentkezik. Ennek a patológiának a kialakulása nagymértékben bonyolítja a rákos beteg további kezelését, és rosszabbá teszi az állapotát. Ennek a betegségnek a diagnózisát nem invazív és invazív módszerekkel végzik, és a kezelés során csak sebészeti módszereket alkalmazunk - palliatív vagy radikális műtétet.
Mechanikus sárgaság májdaganatokkal
Sárgaság a rákban - félelmetes szövődmény, szinte nem gyógyítható. Az onkológiában a sárgaság kialakulásának mechanizmusa meglehetősen egyszerű és világos: a rákos daganat növekszik, fokozatosan nemcsak a véredényeket, hanem a belső és külső epeutakat is megszorítja. Ennek eredményeként az epe egyszerűen sehol nem megy, és elkezd felhalmozódni a véráramban. Általában a belek lumenébe áramlik, ahol hasznos funkciókat lát el. Azonban a vér feleslege, azaz a bilirubin koncentrációjának növekedése rendkívül kedvező feltételeket teremt a betegség további előrehaladásához. Külsőleg a páciens mindenekelőtt figyelmet fordít a bőr rákosodására a rákban: ha korábban a bőr rózsaszín, fiziológiai és talán sápadt, az onkopatológiára jellemző, most sárgás és néha nukleáris sárga. Ha a bőr színezésének enyhe változásáról beszélünk, akkor a rokonok és a páciens gyakran tévesen veszik ezt a jelenséget egy bizonyos javulás tüneteire - a szervezet rákra való adaptálására; de valójában a rák fejlődésének másik szakaszába léptek.
Az első dolog, amit a májrákban sárgasággal gyanúsított páciensnek kell megtenni, hogy biokémiai elemzésre vér adományozzon. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a betegség kialakulásának mértékét, a növekedés dinamikáját ismételt vizsgálatok esetén. Kérjük, vegye figyelembe, hogy ez a teszt szükséges. A laboratóriumi levélpapírban nem látja a "epe" szót - helyette megjelenik a "bilirubin" tétel.
Nem mindig lesz a bilirubin növekedése a vérben, de a bőr más tényezők miatt is sárgára válhat, többek között az árnyék gyenge fényében történő értékelésénél. Ha sárgaság fordul elő, akkor a bilirubin koncentrációja a vérben akár 1,5-2-szeresére, vagy 100-szorosára emelkedhet. Nyilvánvaló, hogy a májban a visszafordíthatatlan változások mértéke más, de a tény továbbra is fennáll.
Emlékeztetni kell arra is, hogy a májrákos esetek 80% -ában a bilirubin tartalmának növekedése figyelhető meg, ami nem bonyolult a icterikus szindróma kialakulásával. Helyzetünkhöz viszonyítva, az orvos pontos következtetésekhez több, a betegség dinamikájában elvégzett biokémiai elemzés eredményére is szüksége lesz - például a diagnózis napján, 15 nappal később és jelenleg. Ha a bilirubin koncentrációja aritmetikai progresszióban is megnő, és a beteg külső állapotának klinikai képe is sárgaságot jelez, akkor nincs ok kétség.
A bőr elszíneződése, ez nem az egyetlen jele. Gyakran előfordul, hogy a rák a szemgolyó skleráját sárgul - ez talán a legfontosabb diagnosztikai kritérium. Az a tény, hogy a „sárga szeme” észrevehető, bár nem mindig, de enyhe sárgulás, amely csak az alsó szemhéj kihúzásakor látható, aligha lehetséges. Egy tapasztalt orvos, ha a beteg a gyanús sárgasággal jön, mindig a sklera állapotát vizsgálja, és nem a bőrt.
Ha az icterikus szindróma kialakulásának üteme nem veszélyesen gyors (pillanatnyi), akkor az első napoktól gyakorlatilag nincsenek panaszok. Továbbá, a betegek 30% -ában a beteg sárgaság alakul ki közvetlenül a sárgaság súlyosságával. A páciens fésül a bőrt a fejen, a hason, a lábakon, a "bejárati kaput" létrehozva. Tekintettel arra, hogy a rákbetegek immunitása rendkívül gyengült, a daganatos megbetegedések prognózisa kedvezőtlen lesz.
Az onkológiában az obstruktív sárgaság azonban nemcsak a bőr kellemetlen érzései miatt veszélyes; Az emelkedett bilirubin toxikus hatása az emberi test minden szervére és rendszerére kulcsfontosságú tényező az icterikus szindróma patogenezisében. A máj már nem képes teljesen mérgező biológiai vegyületeket semlegesíteni. A bilirubin hatását növelik a káros hatások. Először a beteg irritálódik, és ha a sárgaság továbbra is növekszik külső beavatkozás nélkül, a beteg először teljes agyiás állapotba esik, így a gradiens súlyosabb állapotba kerül, amelynek legszélsőségesebbe a kóma. Nehéz megjósolni az obstruktív sárgaságot a rákban, nem lehet pontosan megmondani, hogy milyen idő van: néhány beteg gyorsan elveszíti a normális mentális aktivitás folytatásának képességét, sőt, ellenkezőleg, rendkívül ellenállóak a bilirubin koncentráció többszörös növekedésére. De egyértelműen elmondható - nincsenek kivételek: sárgaság a daganatokkal gyors halálhoz vezet. Ha a beteg sárgasági szindrómát észlel, de egy műtétet mutatnak be neki - nem számít, hogy a májban, a vesében vagy más szervekben végezzük - egyetlen sebész sem vállalja a beteg működését, amíg meg nem állítják vagy legalábbis elérik a sárgaság minimális szintjét.
Mechanikus sárgaság betegség kezelése: műtét
Hogyan kezeljük az obstruktív sárgaságot daganattal és minden megnyilvánulásával? Az első dolog, amit mondani kell: a modern orvostudomány minden sikere ellenére még mindig nincs olyan gyógyszer, amely semlegesítheti a bilirubint. Jelenleg egy sor hasonló kísérletet végeznek a kábítószerekkel kapcsolatban, de a gyakorlati orvoslásba való bevezetésüket - a cselekvés heterogenitása miatt - talán még életünkben sem fogják megtenni. Az orvosok sok erőfeszítést tettek a sárgaság megelőzésében, és így is. A májrák esetében azonban ez a megközelítés egyszerűen nem alkalmas - nem lehet szabályozni a rákos daganat növekedését, irányítani egy vagy másik irányba. Ezért az onkológiában az obstruktív sárgaság kezelésére az úgynevezett palliatív műveleteket hajtjuk végre, amelyek nem a betegség kezelésére irányulnak (májrák), hanem a különböző szövődmények megállításában - ebben az esetben sárgaság.
Az obstruktív sárgaság működésének két alapvetően eltérő módszere létezik, amelyek csak bizonyos körülmények között hatékonyak. Egy egyszerű eset, amikor az epe nem tud kiürülni a külső epevezetékekből a májon kívül. A sebészek bemetszést végeznek, megkeressék a tervezett blokk helyét és kihozzák a csatornákat, amelyeken keresztül az epe a külső környezetbe áramlik. Nyilvánvaló, hogy gyakorlatilag semmi nem lép be a béllumenbe; így a természetes emésztési folyamat nullára csökken. Mivel a májban lévő rák nem hajlamos fordított fejlődést kifejteni, különösen ebben az esetben, a vízelvezető rendszerek az emberi testben maradnak életük hátralévő részében. Az onkológiai folyamat még a gyomor legkisebb bemetszése esetén is gyorsabban fejlődik. Hogyan lehet ebben az esetben - mert a tumor közvetlenül hozzáfér az oxigénhez? A helyzet ellentmondásos. Ilyen művelet végrehajtásakor, amely a test minden adaptív képességét tovább csökkenti, a tumor növekedése nő
Időnként lehetséges egy személy életének lerövidítése, de az események más utat követhetnek.
Például a sárgaság kezelése során a rákot úgy döntötték, hogy nem végez palliatív műtétet a korábbi onkopatológiai progresszió ellenére, mivel az icterikus szindróma káros hatása nagyon gyorsan érezhető lesz; emellett az életminőség is jelentősen csökken. Nyilvánvaló, hogy ez a művelet mind a páciens, mind az orvosának választás. Meg kell mérni az előnyeit és hátrányait, és meg kell hozni a helyes döntést. Ha a sárgaság tünetei nem mutatnak hajlamot a növekedésre, akkor valószínűleg nem sietsz. Ha az icterikus szindróma súlyos stádiumában van, akkor nincs más út. Azonban a rák magában a májban nő, a belső májcsatornákat szorítva, ami rendkívül nehéz lefolyni. Ebben az esetben az orvosok egy második típusú műveletet végeznek, amely - egy modern kórház körülményei között - röntgenberendezések ellenőrzése mellett is elvégezhető.
Itt meg kell mondani magának a műveletnek a bonyolultságáról, annak szükségességéről, hogy fel kell szerelni a műtőtermet és az orvosi személyzet megfelelő képzését. A statisztikák szerint az esetek 30% -ában egy olyan betegség sebészeti kezelése, mint az obstruktív sárgaság, sikertelenül végződik: a csatornákat nem lehet lefolyni (az epe kiváltásához), ami tovább rontja a beteg állapotát. Néha lehetséges részleges vízelvezetés elérése, ami általában egyfajta „életmentő”. Ha a művelet legalábbis kedvező volt, akkor az epe, mint az első esetben, szabadon folyik ki, anélkül, hogy bármilyen módon belépne az emésztőcsatornába.
Tegyük fel, hogy a műveletet elvégezték, a páciens az osztályon van, és már elhagyta az érzéstelenítést. A rokonok és a gondozók mindig tájékozódnak a vízelvezetési szabályokról. Sajnos az ápolószemélyzet hiánya diktálja a saját szabályait, és a beteg hozzátartozóinak már ezt a tényt magától értetődőnek kellett tartaniuk. A gondozási csatornák elsősorban a külső sebfelület állandó kezelésére szolgálnak. Szükséges, hogy a műanyag csőfúvóka körül semmit ne tegyen, a bőr nem pirul el, nincsenek jelei a gyulladásos folyamat magasságának. Ellenkező esetben a csatornákat el kell távolítani és egy második műveletet kell előírni, amelyet nem minden beteg szenved.
Gyakran előfordul, hogy az éber rokonok felvetik a kérdést: szükség van-e valamilyen speciális mosóoldat bevezetésére a csatornába? Tény, hogy a májrák esetében a várható élettartam csökkenése miatt nincs értelme. A vizelet-katéter mosása egyszerű dolog, amit nem lehet mondani a máj vízelvezető rendszerének mosásáról. Ha a páciens olyan sokáig él, hogy a pelyhek és egyéb üledékek megkezdődnek, a vízelvezetést csak sebész részvételével kell öblíteni.
Mechanikai sárgaság a hasnyálmirigyrák prognózisában
Mechanikus sárgaság: mi az, az élet prognózisa
Az "obstruktív sárgaság" (mechanikai, szubhepatikus sárgaság) egy klinikai-humorális szindrómát jelez, amelyet a hasnyálmirigy epe áramlása határoz meg a vater papilláján keresztül a nyombélben. Ezt a szindrómát a kolesztázis emelkedett szérumindikátorainak jellemzik: bilirubin, gamma-glutamiltranszferáz, lúgos foszfatáz és a transzamináz enyhe növekedése.
A patofiziológiai szféra, a K-vitamin asszimilációs rendellenessége, a hepatocita-hiány, az epesók hiánya a bélben, ami endotoxémiához vezet, ami viszont a vesék hemodinamikai változásait okozza, a szúnyog-szeptikus szövődményekre hajlamos, mindenfajta multifunkcionális változásokat eredményez. szervek és rendszerek.
A betegség patogenezise és etiológiája
A körülményeket, amelyek mellett az obstruktív sárgaság nyilvánul meg, megfelelően megvizsgálták. A tudósok a fő okokat nevezték meg:
- kövek az extrahepatikus epeutakban - az epehólyag elzáródásának leggyakoribb oka. Előfordulása az epevezeték bármely pontján lehetséges, ami a falak összehúzódását és a nyálkahártya duzzadását okozza;
- extrahepatikus epehólyagrendszerek daganatai - köztük jóindulatúak: adenomák, papillomák, cystadenomák, fibroidok és rosszindulatúak: adenocarcenomák, gyomor-bélrendszeri rák, Vateri papillae, emlőmirigy. Különös figyelmet érdemel az epevezetékek sejtjeinek mutációja által okozott Klatskin tumor (kolangiocelluláris carcinoma). Ez egy nagyon ritka patológia, mely a szubhepatikus sárgaságban diagnosztizált emberek 3% -ánál fordul elő. Korai szakaszban a Klatskin-daganat diagnózisa gyakorlatilag lehetetlen, mivel a betegség tünetmentes. Ezért gyakran előfordul a koagulopátia, a cholangitis, a májelégtelenség és ennek következtében a szepszis;
- az intrahepatikus daganatok az obstruktív sárgaság leggyakoribb okai. A hasnyálmirigy fejének, a májcirrózisnak, a metasztázisoknak, a krónikus exacerbációknak a rákosító hatása van a nyirokcsomókra, megakadályozza az epe időben történő kiáramlását;
- az epevezetékek hegesedésének folyamatában keletkezett szigorítások - általában a műtét utáni, a gyomorfekély vagy a krónikus pancreatitis után;
- az epeutak veleszületett rendellenességei az újszülötteknél, mint pl. az epeutra atresia és a hypoplasia;
- parazitafertőzések - egy felnőtt bélféreg egyén a vékonybélből az epevezetékbe vándorol, lezárva az extrahepatikus utakat, és intrahepatikus kolesztázt alakít ki.
Sárgaság újszülötteknél
A magzat vérének összetétele különbözik az újszülött vérének összetételétől a magas bilirubin koncentrációval, ami magyarázza a csecsemők bőrének sárga színét. A bilirubin növekedése ártalmatlan jelenség a kisgyermekeknek, ami nagyon gyorsan halad. Általában az újszülöttnek az anya mellére történő első alkalmazása után a sárga szín elhalványul és fokozatosan teljesen eltűnik.
A bilirubin nagyon nagy koncentrációja esetén az agy súlyos és visszafordíthatatlan károsodása nem ritka. A megengedett százalékos érték túllépésekor az újszülött bőr kékes színűvé válik, mivel a fényenergia oldható molekulákká bontja a bilirubint. Szélsőséges esetekben a baba vérátömlesztésre szorul.
Újszülöttek (valószínűleg) mechanikus sárgaságot kapnak, ha:
- a szülés korai volt;
- ázsiai származású csecsemők;
- a baba a születési folyamat során zúzódásokat okozott;
- nagy súlycsökkenés az újszülöttnél;
- a szülés nagy magasságban történt (a síkban);
- anyának cukorbetegsége van.
Az Oroszországban 2002-ben végzett tanulmányok azt mutatták, hogy az újszülöttek akár nyolc hétig, obstruktív sárgasággal gyakran tünetmentes húgyúti fertőzésekkel rendelkeznek. Egy korábbi (2002 előtti) tudományos történelem bakteriális fertőzések jelenlétét mutatta. A Gyermekgyógyászok Nemzetközi Szövetsége javasolja, hogy az újszülöttek urogenitális szervei patológiájának jelenlétére kötelező vizsgálatokat végezzenek.
Klinikai elemzés
Az obstruktív sárgaság előfordulása a cholelithiasis következtében a diagnosztizált felnőttek, főként nők 82% -ában jelentkezik. A fennmaradó százalék a daganat elzáródásának köszönhető, amely elsősorban férfiaknál fordul elő.
- növekvő unalmas fájdalom a jobb hypochondriumban;
- sötét vizelet, elszíneződött széklet;
- a bőr, a nyálkahártyák és a sklerák sárga színe;
- az epidermisz viszketése;
- hányinger, hányás;
- étvágytalanság, gyors fogyás;
- alacsony fokú testhőmérséklet;
- világosan meghatározott koleszterin-lerakódások a szemhéjakon;
- megnagyobbodott máj.
Az obstruktív sárgaság klinikai tünetei a betegség súlyosságától függenek. A hasnyálmirigy és a máj meghibásodása esetén a bilirubin elérheti a 20-30 mg / dl értéket. Ha az összes ellensúlyozó tényezőt eltávolították, akkor a bilirubin 1-2 héten belül normalizálódott, ami természetesen lehetetlen az alapbetegség előrehaladott formájával.
Az obstruktív sárgaság diagnózisa
A betegség kezdeti szakaszában nem könnyű diagnosztizálni az obstruktív sárgaságot, mivel a fő tünetek sok különböző patológiához hasonlítanak: vírusos hepatitis, intrahepatikus kolesztázis stb. Ezért a patogenezis kimutatásakor az instrumentális vizsgálatok előnye:
- Az ultrahang-diagnózis a legegyszerűbb, nem invazív módja a patológia kialakulásának. Ez a módszer olyan epekőket jelez, amelyek pontossága legfeljebb 90%. A hibák magukban foglalják a daganatnak az összetevők azonosítását;
- Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia akkor szükséges, ha kétség merül fel az ultrahang-diagnózis helyességével kapcsolatban. Egy speciális megoldás kerül bevezetésre a csatornába, utána képeket készítünk a daganat diagnosztizálására nagyon kis méretben. Tudnia kell, hogy a diagnózis invazív, és számos szövődményt okozhat;
- relaxációs duodenografiya - lehetővé teszi, hogy azonosítsa a Frostberg tünetét - a duodenum és duodenum diverticulum csökkenő részének belső felületének deformációját; indukáló pancreatitisre vagy hasnyálmirigyrákra utaló betegségek;
- perkután transzhepatikus kolangiográfia - ha az epevezeték a máj kapujában elzáródik. Az ultrahang felügyelete alatt vékony tű és kontrasztanyag kerül a májcsatornába. Ez a módszer komplikációkkal jár (peritonitis, belső vérzés), ezért csak vészhelyzetben kerül sor;
- a májnak az arany vagy technécium radioaktív izotópjával történő szkennelése egy kevéssé használt módszer, amelyet különösen nehéz esetekben használnak: komplex daganatok vagy alveococcosis diagnózisában;
- A laparoszkópia a metasztázisok diagnosztizálásához leggyakrabban használt módszer.
Gyógyszeres sárgaság
A cholelithiasis esetében, amelyben a beteg nem hajlandó a műtétre, vagy a műtéti beavatkozás nem megfelelő, az obstruktív sárgaság kezelése a szuszpenzió orális adagolásával történő oldására irányuló kísérletre csökken.
Mivel az epehólyag kiürítése fontos tényező, normális működését először orális kolecisztográfiával kell létrehozni.
Az ursodeoxikolsav (10 mg / kg / nap) munkája az epe szekréciójának csökkentését célozza. Ez viszont csökkenti a koleszterin telítettségét a hasnyálmirigyben. A betegek 30–40% -ánál ez a kövek fokozatos feloldódásához vezet.
A kövek azonban a gyógyszer már nem használhatók fel (a betegek 50% -a).
Az orális oldószeres terápia további eszközeként extracorporális lökéshullám litotripsziát alkalmazunk.
A kontraindikációk közé tartozik a cholelithiasis szövődményei (pl. Cholecystitis, epe pancreatitis), terhesség és koagulopathia. Gyakran előfordul, hogy az epekövek összetörésének megtagadása a visszatérési arány, akár 70%.
A malignus epeutak elzáródása esetén a meta-analízis kimutatta, hogy az endoszkópos vízelvezetés a legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer a preoperatív és posztoperatív szövődmények esetén az epe stenteléshez képest. A metaanalízis nem tartalmazott randomizált kontrollált vizsgálatokból származó adatokat.
Sebészeti módszer
Mint az orvosi ellátás esetében, a sebészeti beavatkozás szükségessége az epe elzáródásának oka.
A cholecystectomia a tüneti cholelithiasis ajánlott kezelése, különben a szövődmények kockázata megnő. A nyitott cholecystectomia viszonylag biztonságos módszer, 0,1–0,5% -os halálozási arány mellett.
A laparoszkópos cholecystectomia a legjellemzőbb módszer a tüdőbetegek kezelésére, részben a rövidebb helyreállítási időszak, a csökkentett posztoperatív diszkomfort miatt, és elfogadható kozmetikai eredmény.
Az esetek körülbelül 5% -ánál a laparoszkópos manipulációk nyílt hasi műveletekké alakulnak, mivel az eljárás során feltárt anatómia vagy szövődmények vizualizálása nehéz.
A májtranszplantációt az orvosok különösen veszélyes esetekben mérik.
A patológia megelőzése
A napi étrendben az olívaolaj és a lenmagolaj terápiás dózisban (20-25 ml / nap) megvédi a májat a pusztulástól, segít abban, hogy a már elszenvedett betegségek után gyorsabban helyreálljon.
Az elhízás, a túlzott táplálékfelvétel és a gyors fogyás a potenciális biliáris obstrukcióval járó kövek kialakulásához vezethet, ami kétségtelenül károsítja az életminőséget. És csak fokozatos és mérsékelt fogyás segít elkerülni a betegségek előfordulását és az ezt követő obstruktív sárgaság megjelenését.
A telített zsírbevitel csökkentése és a rostok növelése az étrendben segít csökkenteni az epekövek kialakulásának kockázatát. A friss zöldségek és gyümölcsök fogyasztása a fő segítség, amely megakadályozza a különböző patológiákat, mivel az ezekben a termékekben lévő rost csökkenti a máj terhelését, segíti az emésztő szerveket és javítja az anyagcserét.
A rendszeres testmozgás megakadályozza a különböző eredetű koagulánsok és más epekövek komplikációk kialakulását.
Ezen túlmenően fontos szerepet játszanak az alfalipoláris savakat, fehérje-kiegészítőket, esszenciális zsírsavakat és emésztőenzimeket tartalmazó multivitaminok az immunitás fokozása érdekében.
Sárgaság, tünetek, okok és kezelés. Sárgaság gyermekekben (újszülöttek) és felnőttekben.
Sárgaság (gospel betegség) (lat. Icterus) - a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus festése a vérben és a szövetekben a bilirubin megnövekedett tartalma miatt.
Sárgaság (igaz) egy tünetegyüttes, amelyet a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése jellemez, amit a bilirubin felhalmozódása okoz a szövetekben és a vérben. Az igazi sárgaság három fő oka lehet:
- a vörösvérsejtek túlzott megsemmisülése és a bilirubin termelése - hemolitikus vagy szuprahepatikus sárgaság;
- a bilirubin májsejt-befogásának megsértése és a glükuronsavhoz való kötődése - parenchimális vagy hepatocelluláris sárgaság;
- a bilirubin epe bélbe történő felszabadulásának akadálya és a kötött bilirubin fordított felszívódása a vérbe - mechanikai vagy szubhepatikus sárgaságba.
Hamis sárgaság (pszeudo-sárgulás, karotin sárgaság) - a bőr icterikus festése (de nem a nyálkahártyák!) A karotinok felhalmozódása során a sárgarépa, répa, narancs, sütőtök hosszantartó és bőséges használata során, valamint a hektáros, pikrinsav és más gyógyszerek.
Sárgasági besorolás
A bilirubin anyagcsere rendellenességeitől és a hiperbilirubinémia okától függően háromféle sárgaság különböztethető meg: hemolitikus sárgaság (suprahepatikus), parenchymás sárgaság (mechanikus) és mechanikus (szubhepatikus) sárgaság.
- A suprahepatikus sárgaság - a bilirubin képződésének megnövekedett folyamata miatt következik be. Ez növeli közvetett (nem konjugált) frakcióját.
- Májkárosodás. A máj sárgaságának kialakulása a bilirubin hepatociták általi fogyasztásának (befogásának) megsértésével jár. Ez növeli a bilirubin közvetett (nem konjugált) frakcióját.
- Subhepatikus sárgaság - az epehólyag-kiáramlás megsértésével történik az extrahepatikus epevezetékeken keresztül (obstruktív sárgaság).
Sárgasági klinika
Sárgaság - egy tünetegyüttes, amely a bőr, a sclera, a nyálkahártyák sárga színének festése. A festés intenzitása teljesen eltérő lehet - a sárgától a sáfrány narancsig. Mérsékelt sárgaság a vizelet színének megváltoztatása nélkül, nem konjugált hiperbilirubinémia (hemolízis vagy Gilbert-szindróma). A vizelet színváltozásakor kifejezettebb sárgaság vagy sárgaság jelzi a hepatobiliariás patológiát. A sárgaságban lévő vizelet hiperbilirubinémia következtében sötét lesz. Néha a vizelet színváltozása megelőzi a sárgaság előfordulását. A sárgaság minden más klinikai megnyilvánulása a fejlődés okainak függvénye. Bizonyos esetekben a bőr és a sclera elszíneződése az egyetlen panasz a beteg számára (például Gilbert-szindrómában), és más esetekben a sárgaság csak a betegség számos klinikai megnyilvánulása. Ezért meg kell állapítani a sárgaság okát. A nagy mennyiségű sárgarépát fogyasztó betegeknél különbséget kell tenni a hipercarotenémiától. Amikor megjelenik a sárgaság, először azt kell gondolni, hogy van-e olyan hepatobiliáris patológiás beteg, aki a kolesztázis vagy a hepatocelluláris diszfunkció következtében jelentkezik. A kolesztázis intra- és extrahepatikus lehet. Hemolízis, Gilbert-szindróma, vírusos, toxikus májkárosodás, májbetegség szisztémás betegségekben - a kolesztázis intrahepatikus okai. Az epekő a kolesztázis extrahepatikus oka. Egyes sárgasághoz kapcsolódó klinikai tünetek (több klinikai tünetet tárgyalnak a különböző betegségekre vonatkozó szakaszokban):
- A kolesztázis sárgaságot mutat, sötét színű vizelet jelenik meg, és általánosított viszketés jelentkezik.
- Krónikus kolesztázisban a vérzés lehetséges (a K-vitamin felszívódásának csökkenése miatt) vagy a csontfájdalom (osteoporosis a D-vitamin és a kalcium károsodása miatt).
- A hidegrázás, a májkrampok vagy a hasnyálmirigy-fájdalom az extrahepaticus kolesztázis számára pathognomonic.
- Kolesztázissal rendelkező betegekben kimutathatóak a xantomák (szubkután koleszterin lerakódások) és a xanthelasma (a felső szemhéjban a halványsárga színű kis formájú lipidek lerakódása miatt).
- A krónikus májkárosodás (pókvénák, splenomegalia, ascites) tünetei az intrahepatikus kolesztázt jelzik.
- A portális hypertonia vagy a portoszisztémás encephalopathia tünetei a máj krónikus károsodását okozó pathognomonic.
- A hepatomegáliában vagy ascitesben szenvedő betegeknél a nyaki vénák duzzanata a szívelégtelenségre vagy a szűkös pericarditisre utal.
- A májba történő áttétek esetén a sárgaságban szenvedő betegnek cachexiája lehet.
- A máj, a krónikus hepatitis és a rosszindulatú daganatok alkoholos elváltozásaira jellemző az anorexia fokozatos növekedése és a testhőmérséklet növekedése.
- A sárgaság kialakulását megelőző émelygés és hányás akut hepatitist vagy a kővel való közös epevezeték elzáródását jelzi.
- Az örökletes szindrómák klinikai megnyilvánulásai, amelyek a sárgaság megjelenésével járnak.
Parenchymás sárgaság
A parenchymás sárgaság (máj) egy igazi sárgaság, amely a máj parenchyma különböző sérüléseiben jelentkezik. Ez megfigyelhető a súlyos formák a vírusos hepatitis, ikterogemorragicheskom leptospirosis, mérgezés hepatotoxikus mérgek, szepszis, krónikus agresszív hepatitis, és így tovább. D. Mivel megsemmisítése hepatociták csökken azok működését megkötés szabad (közvetett) bilirubin a vérben, kötő azt glükuronsavval egy nem-toxikus, vízoldékony bilirubin - glükuronid (közvetlen) és az utóbbi felszabadulása az epe kapillárisokba. Ennek eredményeképpen a szérum bilirubin-tartalom növekszik (ritkábban 50-200 µmol / l-ig). Nemcsak a szabad, hanem a kötött bilirubin (bilirubin-glükuronid) is emelkedik a vérben - annak köszönhetően, hogy a méhkapillárisok a véráramba a májsejtek disztrófia és necrobiosis során fordulnak elő. A bőr, a nyálkahártyák icterikus festése van. A parenchymás sárgaságot bőrszín jellemzi - sáfrány-sárga, vöröses („vörös sárgaság”). Kezdetben a skála és a lágy szájban megjelenik a icterikus szín, majd a bőr színezett. A parenchymás sárgaságot bőr viszketés kíséri, de kevésbé kifejezett, mint a mechanikai, mivel az érintett máj kevesebb epesavat termel (amelynek felhalmozódása a vérben és szövetekben ezt a tünetet okozza). Hosszabbított parenchymás sárgasággal a bőr zöldes árnyalatot kaphat, mint egy mechanikusan (a bilirubinnak a bőrbe elhelyezett biliverdinné történő átalakulása, amely zöld színű). Általában növeli az aldoláz, az aminotranszferáz, különösen az alanin-aminotranszferáz tartalmát, megváltoztatta a többi májmintát. A vizelet sötét színű (a sör színe) a kötött bilirubin és az urobilin megjelenéséből származik. Az ürülék színtelen lesz a benne lévő stercobilin tartalmának csökkenése miatt. A vizeletben lévő ürülék és urobin testek aránya (ami a sárgaság differenciálódásának fontos laboratóriumi jele) 10: 1–20: 1, a hepatocelluláris sárgaság jelentősen csökken, és súlyos sérüléseknél 1: 1-re emelkedik.
A kurzus a májkárosodás természetétől és a károsodás kezdetétől függ; súlyos esetekben májelégtelenség fordulhat elő. A differenciáldiagnózist hemolitikus, mechanikai és hamis sárgasággal végzik; A parenchymás sárgaság és a laboratóriumi adatok történetén, klinikai jellemzőin alapul.
Hemolitikus sárgaság
A hemolitikus sárgaságot a fokozott bilirubin termelés jellemzi a vörösvértestek megnövekedett pusztulása miatt. Ilyen körülmények között a máj nagyobb mennyiségű pigmentet képez: azonban a hepatociták által a bilirubin elégtelen befogása miatt a vér szintje emelkedett.
Mechanikus sárgaság
A mechanikus sárgaság olyan patológiai szindróma, amelyet az epe kiáramlásának az epevezetékekből történő megsértése okoz, ha akadálya van a bilirubin epe-ből történő felszabadulásának a bélbe.
Mi a mechanikai sárgaság és a kezelés módszerei
okok
Sokan azon tűnődtek, hogy miért jelenik meg a mechanikus sárgaság.
A betegség leggyakoribb oka az újszülöttek és a felnőttek körében:
- Rák tumorok. A sárgaság patogenezisét a következő esetekben határozzuk meg:
- az epehólyag rákban, csatornáiban és útjaiban;
- metasztázisos májrákban;
- hasnyálmirigyrák;
- helyi formájú gyomorrákkal.
Egy szerv rákos megbetegedése esetén a tumor eredetű obstruktív sárgaság diagnosztizálása történik.
- A kövek kialakulása az epehólyagban. Képesek mind a szervben, mind az epevezetékekben kialakulni. Ennek eredményeként a kövek erőteljes akadályt jelentenek az epe normális áramlásában. Megsérülnek a kiválasztó traktus falaiban, hegeket képezve. Ez az ok nem jellemző az újszülöttekre.
- Hasnyálmirigy-gyulladás. Lehetséges, hogy a pszeudotumor által okozott mechanikus sárgaság okozza a betegség patogenezisét a hasnyálmirigy fejének gyulladásában és erős térfogatnövekedésében. Ennek következménye az orgonafej elzáródása a normális epe áramláshoz.
- A duodenális papillák degeneratív változása és gyulladása. Ez a patológia felnőtteknél és újszülötteknél is megtalálható.
- Az epevezetékek veleszületett patológiái. A szakértők gyakran szembesülnek ezzel a problémával az újszülötteknél.
- Tumor Klatskina.
- Betegségek a máj kapujában.
- Mirritzi szindróma.
- A hasnyálmirigy duzzadása.
- Cholangitis.
- A hasnyálmirigy fejének tumorai. Előfordulhat a test meghibásodása következtében mind felnőttekben, mind újszülöttekben.
tünetek
A betegség klinikai képe a sárgaság patogenezisétől és okaitól függ.
- A bőr, a sclera és a nyálkahártyák színezése sárga. Ez a tünet felnőtteknek és újszülötteknek egyaránt jellemző, hirtelen vagy fokozatosan megjelenhet. Egy bizonyos idő elteltével a sárgaság ismét csökken, és néha sokáig tart.
- Bőrviszketés. A patogenezis az epe pigmentek bőrbe történő felhalmozódása. Gyakran ez a tünet éjszaka nő.
- A testhőmérséklet emelkedése lázas egységekre. Ez a tünet gyulladásos folyamatot jelez a testben. Ez az epehólyag degeneratív változását és a hasnyálmirigy fejének növekedését jelezheti.
- A vizeletet fényes, gazdag színben festik, ami sörre emlékeztet. A szék sokkal könnyebb és szinte elszíneződött. Az ilyen jelek újszülöttekre és felnőttekre jellemzőek.
- A gyakori kísérő tünet a fájdalom a jobb hypochondriumban. Általános szabály, hogy ez a cholelithiasisra jellemző, és éles spasmodikus támadások jelennek meg. Abban az esetben, ha a hasnyálmirigy feje megnagyobbodik, a fájdalom zsindely lehet.
- Dysepticus rendellenességek. A pancreatitis, a megnövekedett hasnyálmirigy fej és az emésztőrendszer gyulladásos betegségei miatt sárgasággal járhatnak. Hasonló tünetek vannak, mint a hasmenés és puffadás, de nem a megnövekedett gázképződés miatt, hanem a folyadék felhalmozódása miatt.
- Érzelmi kimerültség, csökkent teljesítmény, fáradtság.
- Csökkent testtömeg a csökkent étvágy hátterén.
- Tünet Courvoisier. Ez az epehólyag méretének jelentős növekedése.
diagnosztika
A diagnózis célja a betegség okának meghatározása, és a következőket tartalmazza:
- Az újszülöttek és a felnőttek vizuális ellenőrzése, tapintása és ütődése. Ezt a diagnosztikai módszert a máj, a hasnyálmirigy és a fej, az epehólyag növekedésének meghatározására végezzük. Ez a differenciáldiagnózis egyik módszere. A palpáció a Kurvoise tünete lehet. Ez az epehólyag fájdalmát és gyulladását jelzi. Alkalmazza Ortner és Murphy módszerét, amely feltárja a máj érzékenységét.
- Konzultációs szakemberek. Egyes esetekben a differenciáldiagnózis megerősítéséhez szükség lehet az újszülöttek és a felnőttek vizsgálatára a következő szakemberekkel:
- sebész;
- endokrinológus;
- urológus;
- nefrogog.
A differenciáldiagnózis után a páciens hardver, műszeres és laboratóriumi kutatási módszerekre kerül.
- Vérvizsgálatok. Az újszülöttek mechanikai sárgaságát a bilirubin és az alkáli foszfatáz biokémiai vérvizsgálatban bekövetkező növekedése jellemzi. Ugyanez a jelzés minden korosztályra jellemző.
A vérvizsgálat egy szükséges diagnosztikai módszer, mert ezzel már előzetes diagnózist készíthet, és kiválaszthatja a további kutatás irányát. A vér biokémiai elemzése feltárhatja az AST és az ALT szintjét. A máj patológiás változásai esetén ezek az enzimek fokozódnak.
A teljes vérszámlálás a patológiás gyulladásos folyamat, valamint a lehetséges vérveszteség jelenlétét mutatja be a szervezetben. Ezt a vörösvértestek és a hemoglobin szintje jelzi.
A vércukorszint meghatározása kimutathatja a hasnyálmirigy patológiás változásait és a cukorbetegség kialakulását. Minden vérvizsgálat szigorúan üres gyomorban történik.
kezelés
Az obstruktív sárgaság terápiájának megválasztása az okának oka, a betegség kialakulása és lefolyása. Rendszerint több kórházi szakember végez. A kezelés a test differenciáldiagnosztikáján és hardverkutatásán alapul.
Kábítószer-kezelés
Célja az akut tünetek eltávolítása, és a következőket tartalmazza:
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Használatuk akkor megfelelő, ha a sárgaságot az epehólyag, a hasnyálmirigy, a daganat és a fej és más emésztőszervek duzzanata okozza. A gyógyszereket tabletta formájában, injekció formájában és dropperek formájában lehet felírni.
- Antibakteriális terápia. Ezt akkor használják, ha baktériumok találhatók a testben és a vérben, amelyek gyulladásos és degeneratív változásokat okoznak.
- Antihelmintikus kezelés. Helyénvaló, ha az epeutak elzáródása a szervezetben lévő paraziták miatt jelentkezik.
- Enzim és helyettesítő terápia. A hasnyálmirigy hibás működése esetén a hasnyálmirigy-gyulladás és a szervfejlődés patológiája.
- A mérgezés eltávolítása. A tünetek meglétére utal. Ehhez használja a Gemodez-oldatot, majd a diuretikumok bevezetését. A terápiát a vér tisztítására végezzük.
- Vitamin terápia.
- A májfunkció helyreállításához az Essentiale-t használják. Intravénásan adják be az orvosi személyzet szigorú felügyelete alatt.
- A fájdalomcsillapítók és a görcsoldó szerek. A fájdalom enyhítésére és a sima izmok görcseinek enyhítésére szolgálnak (No-spa).
- Méregtelenítő terápia. Alkalmas azokban az esetekben, amikor obstruktív sárgaságot okoz a cholangitis. Vibramitsin használt gyógyszer.
- Antihisztaminok. Súlyos viszketés esetén.
Operatív beavatkozás
A legtöbb esetben a sebészeti kezelést jelzik. Célja, hogy megszüntesse a sárgaság okát, és tartalmazza:
- Az epevezetékek türelmének helyreállítása. Itt beszélünk a kövek, polipok, ciszták, hasnyálmirigy fej és különböző daganatok eltávolításáról. Az újszülöttek epe-csatornáinak patológiájára vészhelyzeti műveletet kell megadni.
- Az epehólyag és a csatornák falainak terhelésének csökkentése. Ez a következő módon történik:
- szakaszos epehólyag-elvezetés a szekrécióhoz;
- az epehólyag csatorna csatornázása;
- az epevezeték bugyénje.
- Az epehólyag és a csatornák normális működésének helyreállítása. Ezt úgy végezhetjük, hogy a szondát az epevezeték területén helyezzük el.
- Amikor a duodenális papilla patológiái kiderülnek, papilloszfoszterotomiát végzünk. Ez egy endoszkópos sebészeti eljárás, amelynek során a szűkített része bemetszett.
- Lítiotripszia endoszkóppal. A meglévő kövek csiszolása vagy teljes eltávolítása céljából történik.
- Az epe kifolyásának protézise. Ez a kezelés a bélrendszer tumor kialakulására vagy cicatriciális deformitására vonatkozik.
- Cholecystectomia. Ez az egész epehólyag kivágása kövekkel.
- Ha az obstruktív sárgaságot rosszindulatú daganatok okozzák, az érintett szerv teljes reszekcióját végzik a közeli nyirokcsomókkal együtt. A hasnyálmirigy fejében a fej kivágása keletkezik.
- Támogató terápia Rendkívül súlyos esetekben alkalmazható, a beteg nem működik. Ennek lényege, hogy mesterséges útvonalakat hozzon létre az epe áramlásához.
- Megfelelő táplálkozás. Szükséges a máj felesleges terhelésének eltávolítása. Az étkezések magukban foglalják a szénhidrátok fogyasztását édes kompót vagy tea formájában, nagy mennyiségű folyadékot és növényi rostokban gazdag ételeket. A zsíros, sült és füstölt ételek nem tartoznak ide. A friss zöldségeket és gyümölcsöket meg lehet enni. Az élelmiszer a kémiai és mechanikus schazhenie emésztő szervekre irányul.
Az obstruktív sárgaság rendkívül veszélyes betegség, és gyakran súlyos rendellenességet jelez egy szerv vagy az egész szervezet működésében. Ha betegség fordul elő, sürgős konzultáció szükséges egy szakemberrel. Gyakran előfordul, hogy a betegség prognózisa és kimenetele függ a nyújtott segítség időszerűségétől.