Máj echinococcus sebészet (marsupializáció, cystectomia, echinococcectomy, máj resection)

2017. április 28., 19:38 Szakértői cikkek: Daria Dmitrievna Blinova 0 2 100

Ezt a krónikus betegséget az állatokat és az embereket fertőző paraziták okozzák. A máj echinococcosisát egy szalagféreg okozta. Echinococcus tojások behatolnak és szaporodnak a belső szerv szöveteiben, gyakran a májra támaszkodnak és ott tumorokat képeznek. A hidatid ciszták száma és mérete az emberi szervezetbe behatolt parazita lárvák számától függ. Az echinokokkózist hosszú tünetmentes periódus jellemzi, miután a betegség súlyos megbetegedése következett be. Eloszlott a déli országokban, ahol alacsony az egészségügyi-epidemiológiai életszínvonal.

A fertőzés okai

A echinococcosis fertőzés okai:

Az alapvető higiéniai előírások be nem tartása. Echinococcus vektorok - kóbor kutyák. Ne feledje, hogy a háziállatok néha hordják a parazita lárvákat a szőrükben.
Ivóvíz természetes forrásokból.
Étkezési mosatlan gyümölcsök, bogyók és zöldségek.
A vadászat Egy személy a hasított testek megfertőzésével fertőződik meg, a echinococcus tojás megfertőz egy vadon élő állat belső szerveit.
A szennyezett hús fogyasztása annak előzetes feldolgozása nélkül.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A betegség tünetei

A fertőzés után a tünetek egy idő után jelentkeznek, az inkubációs idő hónapról több évig tart. Gyakran a cisztákat véletlenszerűen találják meg más betegségek diagnosztizálásakor. A beteg aggódik a gyengeség, fejfájás, viszketés, gyomorégés, étvágytalanság, csalánkiütés, hányinger, hasmenés miatt.

Ennek a parazita betegségnek két formája van:

Hidatid (cisztikus). Lárva vagy cisztás fejlődés formájában jelenik meg. A tünetek akkor jelennek meg, amikor a ciszta eléri a jelentős méretet. A mechanikai hatások következtében a személy duzzadt májja és a legközelebbi szervek tompa fájdalmak jelennek meg a jobb hypochondrium vagy a mellkas alatt. A beteg gyakran hasmenés és allergiás megnyilvánulások miatt szenved a bőrön - ez a szervezet reakciója egy élő parazita jelenlétére. A máj érzésével egy kerek alakú tumor érződik.
Alveolnaya. A fő tünet a daganat kialakulása következtében fellépő májnövekedés. A legtöbb betegnél megnő a lép, a sárgaság és a károsodott májfunkció. Az echinococcosis ilyen formája esetén májtranszplantációra lehet szükség.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A echinococcosis fázisai

A tünetek megnyilvánulása az emberi szervezetben az echinococcosis kialakulásának szakaszától függ.

Az első szakaszban nincsenek tünetek.
A második szakasz a ciszta növekedése, amelyhez általános gyengeség, hányinger és hányás, étvágytalanság, fogyás áll.
A harmadik szakasz a tünetek kifejezett megnyilvánulása, a parazita tojásai szaporodnak és egészséges szervekbe lépnek. A máj vérkeringése a véráramlással az agyra és a csontszövetre mozoghat, a tüdő fertőzését okozhatja.

Miután az echinococcus tojás belép az emberi testbe, a férgek kikelnek, áthaladnak a testen keresztül a véráramban, és megfertőzik a szerveket. Vissza a tartalomjegyzékhez

Az echinococcus fejlődési ciklusa az emberi szervezetben

Az emberi fertőzés a szalagparazita tojás eszik miatt következik be. Ezután a gyomornedv hatására a tojások falai feloldódnak, a kikelt paraziták behatolnak a véráramba, és a portál vénáján keresztül belép a májba, és néha a tüdőbe. Egy betegben a májban kiváltság jelentkezik, amely gyorsan növekszik és nagy méreteket érhet el. A növekedés felső fala kitin-köpeny, vastagsága elérheti az 1 centimétert, és nő a májba. A buborék belső héja olyan folyadékot termel, amelyet megtölt. A lányok nőstényei belsejében jelennek meg, benne hidatid homok képződik. A daganat mérete befolyásolja a betegség súlyosságát, a ciszták száma tízszeresére nőhet. A nagy daganatok nyomást gyakorolnak a májra, a portálvénára, az epehólyagra, ami viszont kényelmetlenséget és fájdalmat okoz a betegben.

szövődmények

A megfelelő kezelés hiánya komoly szövődményeket vált ki:

belső vérzés;
anafilaxiás sokk;
a máj cirrhosisa;
a parazita terjedése egészséges szervekre;
allergiák;
paralízis;
látásvesztés;
a ciszta perforációja szabad térben.

A máj echinococcosis diagnózisa

A pontos diagnózis megállapításához az orvos tanulmányozza a betegség történetét, megvizsgálja a nyálkahártyákat, érzi a hasüreget, megvizsgálja a beteg bőrének állapotát. A vizsgálat eredményei segítenek meghatározni a betegség stádiumát. A betegséget laboratóriumi és műszeres csoportok diagnosztizálják.

általános és biokémiai vérvizsgálat;
vizeletelemzés;
immunológiai vizsgálatok (Katszoni reakció - allergiás vizsgálat echinococcus antigénnel);
köpetelemzés.

A máj ultrahanga - a ciszták lokalizációját mutatja, segít meghatározni a növekedések térfogatát és számát;
MRI (mágneses rezonancia képalkotás) - segít megtalálni a lágyszövetek patológiás változásait;
a máj számítógépes tomográfiája - meghatározza a daganat méretét és sűrűségét;
biopszia - egy szerv részecskéjének intravitális eltávolítása diagnózis céljából;
a laparoszkópos műtéti művelet a belső szerveken egy kis nyíláson keresztül történik.

Parazita betegségek kezelése

A máj echinococcosis kezelésének magában kell foglalnia a terápia teljes körét. Az étrendből ki kell zárni a zsíros ételeket, valamint a fűszeres és sült, könnyen emészthető fehérjéket, vitaminokat és ásványi anyagokat gazdagítani. A gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása nem hatékony, de megakadályozzák a parazita egészségre károsító szervek károsodását.

A sebészeti beavatkozás a máj echinococcosis kezelésének leghatékonyabb módja. A műveletek a következők lehetnek:

radikális - a tumor eltávolítása a máj érintett területével együtt;
feltételesen radikális - csak a neoplazmat eltávolítjuk, a kezelt területet fertőtlenítőszerekkel kezeljük;
palliatív - javítja a beteg általános állapotát;
a következmények kiküszöbölése - komplikációk jelenlétében történik.

Ne keresse meg a parazita elleni küzdelem egyszerű módjait, ügyeljen arra, hogy orvoshoz forduljon. A máj echinococcosis esetében ezek az orvosok segítenek Önnek:

Ciszta eltávolító műtét

Az echinococcectomia gyakori és hatékony módja az echinococcosis kezelésének. Ahhoz, hogy megtaláljuk a növekedés helyét, ultrahangot hajtunk végre, majd a cisztát lyukasztjuk, és a belső tartalmát kiszívják, a cisztát a külső és belső membránokkal együtt eltávolítjuk. Ez a módszer megakadályozza a parazita lárvák reprodukálódását. A daganat eltávolítása után a rostos membránt speciális szerrel kezeljük és varrjuk. Ha a héjat nem lehet varrni - használjon tamponádot.

Hagyományos kezelési módszerek

Fontos tudni, hogy a echinokokkózist népi módszerekkel kezelik csak a betegség lefolyásának első szakaszában. A népszerű receptek a legjobbak a paraziták megelőzésére. Sok recept van, amelyek segítenek a echinococcosis elleni küzdelemben. Néhány közülük:

A reggeli citrommal reszelt citrusfélékkel borított víz megakadályozza a echinococcus fertőzését.

Igyon egy fél pohár vizet minden reggel egy teáskanálnyi zúzott citromhéjjal.
Gyógynövénygyűjtemény nyír rügyek, menta levelek és immortelle. 1,5 evőkanál a kollekció 300 ml forró vizet öntsünk és körülbelül egy órán át hagyjuk. 2 hétig vegye be ezt az infúziót 100 ml naponta háromszor.
Keverjünk össze egy evőkanál tansy-t egy pohár főtt vízzel és hagyjuk 2 órán át. Igyon ezt az infúziót naponta négyszer étkezés előtt.

Azt állította, hogy az embrió állapotában az echinococcosis nem tolerálja a fekete borsó, a torma, a fokhagyma, a retek és a mustármag. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az emberi echinococcus veresége gyakran az állatok miatt következik be, ezért megvédi magát és háziállatait. Az állatokkal való érintkezés után, vagy az ürülékkel való érintkezés után figyelje a higiéniát.

megelőzés

Annak megakadályozása érdekében, hogy a parazita és a tojás belépjen az emberi testbe:

figyelje a higiéniát, különösen a kóbor kutyákkal való érintkezés után;
evés előtt mosson kezet szappannal;
rendszeresen meg kell vizsgálni, hogy munkája a mezőgazdasághoz kapcsolódik-e;
csak hőkezelt húst használjon;
ne igyon vizet a tározókból;
mossuk le a bogyókat, gyümölcsöket és zöldségeket.

A máj echinokokkózist időben és magas színvonalú kezeléssel lehet leküzdeni, azonban, ha a fejlődés későbbi szakaszaiban is kimutatható, még célzott kezelés esetén is, a létfontosságú aktivitás minősége jelentősen csökken. Az orvostudomány történetében a parazita betegség miatt haláleset történt.

Orvos Hepatitis

májkezelés

Echinococcus máj műtét után

Az Echinococcosis egy krónikus parazita betegség, amely az Echinococcus granulosis (Echinococcus) lánc által okozott állatokat és embereket érinti, amelyet a belső szervek, leggyakrabban a máj és a tüdő károsodása jellemez, echinococcus ciszták kialakulásával és az érintett szervek súlyos funkcionális rendellenességeinek kialakulásával.

Az emberi fertőzés fő mechanizmusa - táplálék, érintkezés-háztartás. Az emberi fertőzés az állatok hajával való érintkezéskor - a bordák (gyakran kutyák) tulajdonosai, a bogyók és fűszernövények összegyűjtése, a szennyezett forrásokból származó ivóvíz, a végső tulajdonos székletével szennyezett zöldségek és gyümölcsök (például kutyák).

Az érzékenység univerzális, azonban az állattenyésztéssel összefüggő egyes foglalkozásokban vagy életmódokban élő személyek (vágóhídmunkások, pásztorok, tannerek, vadászok és mások) nagy kockázattal járnak.

A megelőző intézkedések magukban foglalják az echinococcosis esetleges fertőzésének megelőzésére hozott intézkedéseket. A echinococcosis megelőzése:

Az echinococcosisra vonatkozó állatorvosi és orvosi intézkedések komplexuma elsősorban az invázió forrásának azonosítására és felszámolására irányul. A hivatalos ajánlásoknak megfelelően az őrszolgálati kutyák számának csökkentéséről, a kóbor állatok nyilvántartásba vételéről és megszüntetéséről beszélünk.

A mezőgazdasági állat-egészségügyi szakemberek december és április között 45 naponta, májustól novemberig - 30 naponként, a fennmaradó - negyedévente megelőzően megelőzik a szerviz kutyák megtisztítását. Ezeket az intézkedéseket a személyes kutyák tekintetében kell elvégezni. A féregkötést speciális helyeken végzik, ahol az izolált székletet fémtartályban gyűjtik és semlegesítik.

A kutyák szennyeződésének megelőzése érdekében meg kell követni a haszonállatok levágásának szabályait, és biztosítani kell az érintett szervek megsemmisítését, valamint megakadályozni a kutyák hozzáférését a húsfeldolgozó üzemek, vágóhidak, szarvasmarha temetkezési területek területére.

A kutyák fertőzésének megelőzésére irányuló intézkedések közé tartoznak az alábbi kötelező ajánlások: a gazdaságok állatorvosi és egészségügyi szintjének növelése; újrahasznosító gödrök, szarvasmarha-temetők építése; az állati holttestek tárolására és szállítására vonatkozó szabályok betartása; csak a megfelelő helyeken, stb.

Az orvosi intézkedések magukban foglalják a fertőzött csoportok (vadászok, a prémfeldolgozásban résztvevő kutyákkal érintkező emberek, a prémtermékek, a pásztorok gyártását) azonosítását, akik invazívak, és azokat klinikailag tesztelik; deworming és nyomon követés. Az egészségügyi oktatás fontos.

Az echinococcosis személyes megelőzése a kutyákkal való érintkezés korlátozása, a gyerekekkel játszani, az állatokkal való érintkezés után alaposan mosson kezet, mielőtt a kertben dolgozni, játszani az udvaron, a kertben, gomba gyűjtése, nem enni mosatlan vadon termő bogyókat., ne igyon vízmentes vizet a természetes tározókból.

Egy echinococcus kivonása csak operatív módon lehetséges. Számos működési módszer létezik:

- radikális echinococcectomia, azaz egy echinokokkusz-cisztának teljes eltávolítása a rostos membránnal együtt, t

- a cisztát a folyadék, minden leányfóliával és kitinális membrán eltávolításával megnyitva, a kapott üreget formalin fertőtlenítő oldattal letörölve és szorosan összezárva, kiszárítva vagy varrva.

A echinococcus cista megnyitásakor különös figyelmet fordítanak a testüregek és a szövetek echinococcalis folyadékból történő izolálására, mivel az üregekbe (hasi, mellkasi stb.) Vagy a sebfalakba való behatolása szennyeződéshez vezethet.

Mindenesetre az echinococcalis cisztát eltávolító művelet megzavarja a sérült szerv munkáját. És nagyon fontos, hogy a műtét után megfelelően rehabilitálják, helyreállítsák a szerv funkcióját, és megakadályozzák a betegség visszaesésének kialakulását.

Az echinokokkózis visszaesése nem igazán visszaesés, és gyakran a betegség vagy a sebészeti kezelés komplikációja:

- a közeli szervek lárvái a ciszták szúrása vagy eltávolítása során;

- a ciszták törése a környező szervek sérülésével vagy vérrel a testben, ami több echinokokózis kialakulásához vezethet;

- echinococcus ciszták hiányos kimutatása egy működtetett vagy más szervben;

- egy cisztás vagy szervkapszula hiányos eltávolítása, technikai hibák a művelet során;

- az echinococcosis sebészeti kezelése után ismét fertőzés egy parazita után.

Az ilyen helyzetek átlagosan 15% -ban alakulnak ki.

Mi a teendő az echinococcosis műtétje után

1. Vegyük az antihelmintikus gyógyszereket az ábrák szerint.

2. Az echinococcus műtét utáni rehabilitáció legalább 2-4 hónapig tart (a beteg a betegszabadságot ajánlja a gyógyulás ideje alatt).

3. Kötelező vizsga évente kétszer az első két évben, majd évente egyszer 8-10 évig:

- vér az echinococcus ellenanyagok ellen;

- májfunkciós vizsgálatok és vérbiokémia;

- a fej komputertomográfiája (az agy echinococcosisára vagy a neurológiai tünetek jelenlétében végzett műtét után);

- teljes vér- és vizeletvizsgálat;

- más típusú vizsgálatok a jelzések szerint.

4. A személyes higiéniai szabályok betartása.

5. Termikusan feldolgozott élelmiszerek étkezése.

6. Csökkentse az érintkezést olyan állatokkal, amelyek a bélféreg újbóli fertőzését okozhatják, vagy szigorúan tartsák be a higiéniát.

7. Egészséges életmód, a dohányzás megállítása, alkohol, kábítószerek, napi nem nehéz fizikai aktivitás.

8. A májban végzett műtét után: kövesse az étrendet, az 5a. Táblázat: jó táplálkozás magas fehérjével, szénhidrátokkal, vitaminokkal és ásványi anyagokkal, kivéve a zsír, koleszterin és durva rost; vegye fel a májsejteket helyreállító gyógyszereket.

9. A tüdőműtét után: egy hónappal később speciális légzési gyakorlatok és edzésterápia javasolt, amelyek célja a tüdő szellőzésének javítása.

10. Az agy echinokokkózisának műtétét követően: az agy vérkeringését javító gyógyszerek; a motorfunkciók helyreállítására irányuló fizioterápia; a beszédterápiás osztályok a beszédfunkció megsértésével; pszichoterápia a beteg pszichéjének megsértésével.

Mit kell tartózkodni a echinococcosis műtétét követően:

- a nehéz fizikai erőfeszítéstől 4 hónapig,

- a fizioterápiától a műtétet követő 2 hónapnál korábban,

- a nők nem akarnak teherbe esni,

- pszicho-érzelmi stresszből.

a telegramunkhoz

, hogy lépést tartson a fontos gyógyszeres hírekkel

Jelenleg csak a sebészeti beavatkozás biztosíthatja az echinococcosisban szenvedő betegek gyógyulását. A múlt sebészeinek az elmúlt években bekövetkezett fejleményeit megfelelően módosították és gazdagították a modern technológiák, amelyek biztosítják a beavatkozás sikerét.

Az echinococcosis kezelésének célja a hidatid ciszták eltávolítása a testből, és ugyanakkor ne hagyja a scolexa és a lány echinococcus buborékokat a májban vagy a hasüregben, ami a betegség visszaesését okozhatja.

A műtét jellegéről döntöttünk úgy, hogy az anyai húgyhólyagból és a rostos kapszulából kifelé irányuló komplikált formák esetén a parazita germinális elemei hiányoznak. A bonyolult formákban a scolexek a szálas kapszula repedésein keresztül behatolhatnak az anyai hólyagon. Az anyai vezikulumok száma változhat, majd többszörös echinococcosisról beszélünk.

A radikális műtét az anyai hólyagok teljes eltávolításától függ, miközben megakadályozza, hogy az embrióelemek (lánya hólyagok és scolexok) belépjenek a sebbe, és hagyják benne.

Amikor a műtéti fejlődés jelenlegi szakaszában a echinococcosis beavatkozásokat végeznek, amelyek az alábbiak szerint csoportosíthatók:
- a ciszta szúrása annak tartalmának eltávolításával;
- a zárt egylépcsős echinococcotomia;
- a parazita kivágása a rostos kapszulával együtt, melyet néhány sebész pericisztektomiának nevez;
- nyitott echinococotomia;
- a máj reszekciója.

A modern echinococcosis műtét során kétlépcsős műveleteket gyakorlatilag nem használnak. Kivételt képeznek a máj és más hasi és mellkasi üregek többszörös elváltozásai.

Egy echinococcus-cisztának a tartalmának eltávolításával és a szklerozánsok bevitelével történő szúrása egyetlen egyszerű cystában végezhető (a lányok buborékok nélkül a regionális elrendezéssel). Az ilyen beavatkozások a mini-hozzáférésből is származnak. E művelet végrehajtása során szigorúan ellenőrizni kell, hogy a cisztatartalom ne essen a hasüregbe, amely tele van az anafilaxiás sokk kialakulásának lehetőségével és a betegség visszaesésével.

A zárt echinococotomia az A.A. által kifejlesztett művelet. Bobrov (1894). Egyetlen cisztákkal történik.

A hasüreg kinyitásával szükség van a teljes máj alapos felülvizsgálatára a ciszták számának és topográfiájának tisztázása érdekében. Echinokokkusz-ciszta, amely a test felszínén jön létre - a kerek kapszula kialakulása sima felülettel, amely a máj kapszula szintje fölé nyúlik. Az egész máj kötelező vizsgálatát a ciszták azonosításának szükségessége határozza meg, a nehezen hozzáférhető helyeken - a jobb lebeny kupoláján, a hátsó régiókban.

Az ellenőrzés után mindkét felét meg kell érezni, mivel a szerv vastagságában fekvő ciszták sűrűbbek, mint a májszövet. Miután a cisztát észlelték és lokalizációját tisztázták, az operatív területet óvatosan elzárják a hasi üreg többi részéről gézszalvétákkal, hogy megakadályozzák a echinococcus csíravonalának szennyeződését. Ezután tegyünk két fogantyút a ciszta rostos kapszulájába, és ne próbáljuk átfúrni a falát.

A máj echinokokkózisa. A tartónak a ciszta falán való elhelyezése

Ezt kétféleképpen teheti meg: vagy csak a szálas kapszula gondos szétválasztása után az echinococcus anyai húgyhólyag teljes egészében eltávolítható, vagy a cista szúrása megtörténik - néhány folyadékot szívunk ki és 1-2 ml formalin oldatot vagy jód tinktúrát szívunk be a cisztasüregbe echinococcus, amely az echinococcus folyadékban található. A ciszta üregében a feszültség csökkentése hozzájárul a folyadék egy részének eltávolításához szúrás közben

Ehinokokkotomiya. Cisztaszúrás

Egyes szerzők különleges echinococome-t javasoltak, figyelmeztetve a folyadék és a scolex behatolására a hólyag megnyitásakor. Ez az eszköz magában foglal egy szívást, hogy megakadályozza a húgyhólyag kifolyását a szúrás során. Ezután a cisztát megnyitjuk a szúrás helyén a rostos kapszula szétválasztásával, és a cisztatartalmat (kitinális membrán és a lánya hólyagok) egy szerszámmal vagy szívással eltávolítjuk.

Ehinokokkotomiya. Autopszia ciszta

Ehinokokkotomiya. A kitinális membrán és ciszta tartalmának eltávolítása

A ciszta tartalmazhat nagyszámú leánybuborékot és legfeljebb 8-12 liter folyadékot. A cisztának a második cisztával, ha van ilyen, kiürítése után. A ciszták egymáshoz közeli közelsége esetén célszerű megnyitni a második ciszka üregét nem a máj felszínéről, hanem az első távoli hólyag lumenéből a parazita rostos kapszuláján keresztül.

A második cisztát a korábban kiürített hólyag falán keresztül nyissa ki

Ez megakadályozza a csírasejtek belépését a szabad hasüregbe. A ciszta ürítése és a kitinális membránok és a lányok echinococcus buborékok eltávolítása után az üreget fertőtlenítőszerrel kell kezelni, amely megöli a parazita szekvenciáját. Tanulmányok kimutatták, hogy a echinokokkózis bonyolult formáiban repedések keletkeznek a rostos kapszula vastagságában, amelyen keresztül a scolex behatolhat a májszövetbe.

Scolex a szálas kapszula falában. Micrograph. Hematoxilin-eozin. X 200

Ebben az összefüggésben B.I. A rostos kapszula részleges kivágása után Alperovich azt javasolta, hogy a rostos kapszula maradék részeit kiöntjük, hogy elpusztítsuk a vastagságában jelenlévő csíravonalakat.

A sebész további zárt echinococcotomiával rendelkező taktikája a maradék üreg elzáródásának maximalizálása. A rostos kapszula legmegfelelőbb részleges kivágása azon a szakaszon, ahol a máj felszínén található. A fennmaradó részeket több csomópont vagy erszényes zsinórral zárják le.

A rostos kapszula zárása echinococcotomia után

Az üreg falait több emeleten varrhatja össze, és egy szerszámmal csavarozhatja a lumenbe. VA Vishnevsky (1965) azt javasolta, hogy az üreg felesleges széleit részben átméretezzük, majd vályú alakúvá alakítsuk. Ez a technika akkor alkalmazható, ha egy ciszta közel van a máj széléhez. A ciszták fennmaradó ürege kiküszöbölhető azzal, hogy a lábon lévő mirigyvel töltjük.

Echinococcotomiát követően a cisztás epidermiszkel tamponád

A technika kényelmes, de nem alkalmazható az omentum nagyon nagy cisztáira vagy cicatriciális ráncaira. A modern biológiai ragasztók megjelenésével az üregek ragadós lezárására vonatkozó javaslatok érkeztek a májban lévő hidatid ciszták eltávolítása után. Ez a technika is figyelmet érdemel, mert lehetővé teszi a fennmaradó üreg eltávolítását a májban.

Zárt echinococotomia után a hasüreget szorosan össze lehet kötni. Meg kell jegyezni, hogy számos sebész azt javasolja, hogy a „zárt echinococotomy” kifejezést a „echinococcectomy” kifejezéssel helyettesítsék, mivel a beavatkozás során a parazita cisztát eltávolítják a májból. Figyelembe véve a „echinococotomy” kifejezés hosszú távú használatát, úgy gondoljuk, hogy ezt a kifejezést el kell hagyni, bár a „echinococcectomy” művelet neve pontosabban meghatározza a beavatkozás lényegét.

A zárt egylépcsős echinococcotomia viszonylag gyakori. Sok sebész úgy véli, hogy a máj echinokokkózisának választása. A rostos kapszula részleges kivágásának technikájának gondos végrehajtása és alkalmazása, valamint a fennmaradó részlegeinek megfelelő kezelése tamponáddal, vagy a maradék üreg varrással, a művelet garantálja a beteg visszatérését a betegség újbóli előfordulásának valószínűségével.

Abban az esetben, ha a sebész a beavatkozás során nagy öblökkel és kiugrásokkal találkozik egy nagy cisztával és a művelet befejezésének időpontjával, nem biztos abban, hogy a parazita csírasejtjei teljesen eltávolultak-e, valamint azokban az esetekben, amikor a ciszta abszurdja jelentős gyulladásos. A reakciót nyitott echinococcotomia kell elvégezni.

A kitinális membránok eltávolítása, a cisztatartalom eltávolítása és az üreg feldolgozása után a szélei a seb széleire vannak szegélyezve. Két pontot kell figyelembe venni. A ciszta falnak a hasfalhoz való rögzítésének helyének megközelítőleg meg kell felelnie a helyének, és nem okozhat nehézséget a tartalom kiáramlásában.

Nyitott echinococotomia

A szálas kapszula falának bemetszése nem lehet túl kicsi. A ciszta fal kis vágásai nem biztosítanak elegendő kiáramlást, késleltetik az üreg tartalmát és a posztoperatív időszak nem kielégítő irányát. A nyílt echinococcotomia után a ciszta üregének a másodlagos feszültséggel kell meggyógyulnia. Ezért, miután a ciszta fal élek a hasüreghez rögzítették, az üreg tele van géz tamponnal. A ciszta csövek vízelvezetése a műtét utáni periódusban, az éjjel-nappal aktív aktív állapotban használható.

Egy parazita-cisztának kivágását rostos kapszulával (pericystectomia) mutatták ki a echinokokkózis bonyolult formáiban, különösen a parazita szálas kapszulájának jelentős kalcifikációjával. Ezt a beavatkozást B.C. Semenov (1950) és O.B. Milonov (1972), aki az echinokokkusz-ciszták kivágásában jelentkező jelentős vérzés tényét a májszövet kapszulával és a ciszta perifériáján lévő nagy számú hajóval szoros tapadás miatt idézte fel, véleményük érdekében.

V.A. Vishnevsky és V.A. Kubyshkin ésszerűen védi ezt a beavatkozást, azzal érvelve, hogy a kapszulák jelentős kálciummal történő eltávolítása után az echinococcotomia utáni üreg nem gyógyul sokáig. A ciszták teljes eltávolítása rostos kapszulával radikálisabb beavatkozás, mivel megbízhatóbban megakadályozza a betegség megismétlődését, és a műtétek modern módszerei lehetővé teszik a minimális vérveszteséget. Ezt biztosítja a műtét, az argon amplifikáció és a ciszták perifériája mentén levő edények ultrahangos aspirátor használata. A szerzők jó eredményeket kaptak ezzel a beavatkozással.

A echinokokkózisra a máj reszekciója a legradikálisabb művelet, amely teljes gyógyulást biztosít a betegnek, és biztosítja a betegség megismétlődésének a legjobb garanciáját. A echinokokkózisra kiváltott máj-rezekció támogatói GI. Verona (2005) és V.A. Zhuravlev (2005). BI Alperovics, tekintettel a máj reszekciójának bonyolultságára és a beavatkozás alacsony rendelkezésre állására a sebészek széles körében, azt állítja, hogy a echinokokkózisra vonatkozó máj-rezekciót a cista marginális helyén kell végezni - olyan esetekben, amikor a parazita ciszta a máj teljes vagy felét foglalja el, több cisztával és echinococcosis recidívával.

Ezt a műveletet speciális intézményekben és nagy hepatológiai központokban kell végezni. Ugyanakkor a zárt echinokokotómia a fent felsorolt körülmények között lehetővé teszi a legtöbb esetben a minimális kockázatú pozitív eredmények elérését.

Lehetetlen kikerülni a máj reszekció természetének kérdését az echinococcosisban. Egyes szerzők (B. C. Shapkin, GI Verona) célszerűnek tartják az anatómiai máj resektálást echinococcosis esetén. BI Alperovics egy nem tipikus reszekcióra utal, mint választási művelet, kivéve azokat az eseteket, amikor a patológiás folyamat a szerv egészét vagy felét foglalja el.

Ennek a következtetésnek az oka az alábbi szempontok: nincs szükség a parazita ciszta szélétől távol lévő rezekcióra, mivel a máj érintetlen része általában enyhén módosul, és az ilyen rezekció lehetővé teszi, hogy csak a májszövet megváltozott részeit távolítsa el. A májelszívás kifejlesztett technikája lehetővé teszi, hogy szinte bármilyen térfogatból sikeresen eltávolítsa a test szükséges részeit.

A máj echinokokkózisa. A jobb lebeny reszekciója. macropreparations

A legtöbb esetben az echinokokkózisra jellemző műveletek lehetőséget nyújtanak a beteg gyógyítására és a betegség megismétlődésének megelőzésére.

Néhány komplikáció esetén a beavatkozás jellege változhat. Ilyen esetekben a ciszták gyulladása, a hasi és a pleurális üregek áttörése és az epehólyag-bronchialis fisztula.

Májtúszóként folytatódó ciszták kipirulása során a betegnek sürgős sebészeti beavatkozásra van szüksége, amely a ciszták üregének megnyitásából, ürítéséből és ürítéséből áll. Ebben az esetben a műveletet nyitott echinococcotomia formájában hajtjuk végre.

Amikor egy ciszta megszakad az epevezetékben, a betegnek sürgősségi sebészeti beavatkozásra van szükség. Jellegét az epeutak károsodásának jellege, a ciszták mérete és helye, valamint a beteg állapota határozza meg. Ez utóbbi gyakran meghatározó a közelgő művelet volumenének meghatározásában.

A páciens súlyos állapota esetén a művelet az epeutak külső vízelvezetésével járó choledochotomiára korlátozódik, hogy biztosítsa az epe áramlását, és hogy képes legyen az epevezetékeket a parazita kitűnő membránjainak maradványaiból mosni, amelyeket a művelet során nem távolítottak el. Egyes szerzők azt javasolják, hogy a csatornákat egy nyitott hidatikus cisztán keresztül ürítsék ki, ami arra utal, hogy ennek a műveletnek a hatása hasonló az előzőhöz.

Abban az esetben, ha a beteg állapota lehetővé teszi, zárt echinococotomiát kell végezni, és a choledochotomia után a membránokat és a lánya hólyagjait el kell távolítani az epeutakból, majd le kell üríteni. Ha kellően nagy biliáris fisztulák vannak, akkor azokat varrni kell. A szokásos varratok mellett egy plazma szikét használnak a fistulák eltávolítására. Az epeutakban az áttöréses hidatid ciszta veszélyes szövődmény. A halálozás azzal jár, hogy púpos cholangitis, epe-peritonitis, vérzés alakul ki és 25-47% volt. A modern technikák használata jelentősen csökkentette a halálozást ezzel a komplikációval.

A pleurális vagy hasi üregben lévő echinokokkusz-cisztának áttörése sürgős sebészeti beavatkozást igényel, amely a torakolaparotomiát vagy a laparotomiát és a megfelelő üreg óvatos WC-jét tartalmazza antiszeptikus oldattal történő mosással, a lányok cisztáinak és echinococcus homokjának eltávolításával és a pleurális üreg vagy hasüreg ürítésével. A májban kitört cisztát a fent leírt szabályok szerint kezelik. Az ilyen beavatkozások eredményei a komplikáció klinikai formájától függenek.

Az epehólyag-hörgők fisztula jelenléte szintén abszolút indikáció a műtétre, de általában nem kerül sor sürgősen. Lehetséges a beteg rövid előkészítési ideje. Célszerű a fistulára egy transthoracikus megközelítést alkalmazni, amely segít megelőzni számos szövődményt (aszfxia, stb.). A fisztula preoperatív lezárása bronchoszkópon keresztül csökkenti a komplikációk lehetőségét.

Az AV javasolja a cholelchialis fisztula sebészi beavatkozásánál alkalmazott transthoracikus megközelítést Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) és B.I. Alperovich (1972). A beavatkozás jellege is más. LI Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) ragaszkodik a radikális taktikához, és megpróbálja megtisztítani az érintett tüdő- és radikális műtétet a májban. RA Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) csak a fistula és a sebek tamponádjának varrása által korlátozott.

SD Popov és N.N. Gurin (1964) csak egy púpos üreg boncolását és tamponádját végezte. BI Alperovics úgy ítéli meg, hogy nem elegendő a fisztulát egyszerűen szétválasztani anélkül, hogy egy lyukat varrott volna a bronchusba vagy a tüdő reszekciójába, mivel általában visszaeséshez vezet. Úgy véli, hogy a műtét választása a fisztula varrására vagy a tüdő és a cisztás echinococcotomia reszekciójára a májban történik.

A kriokirurgiai technikák alkalmazása új perspektívákat nyitott az echinococcosis sebészeti kezelésében. Lehetségesvé vált a máj kórképződése. Az echinococcotomia utáni üregek kriodestruktív kezelése szintén pozitív eredményeket adott és megbízhatóan megakadályozza a betegség megismétlődését.

A rostos kapszula echinococotomiában történő kriogenezése

A parazitaüregek kriokirurgikus kezelésének technikája az echinococcotomia során, az azt követő tamponádéval együtt, amely lehetővé teszi, hogy pozitív eredményeket kapjunk minden működtetett betegben (1972), 1 és 3% közötti számokat jelez. Ugyanakkor mindegyik szerző megjegyzi, hogy a májelhatások és a zárt echinococcotomia eredményei szignifikánsan jobbak, mint a ciszták külső elvezetésével végzett műveletek. Ez érthető, hiszen jelenleg a ciszták vízelvezető műveletei általában a betegség bonyolult formáival és a májfunkcióval járnak.

Az echinococcosis sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei jóak. A radikális műveletek után a legtöbb beteg visszatér munkába. De a betegség relapszusokat eredményez, amelyek gyakorisága igen eltérő. LV Poluektov és mtsai. (1997) szerint a relapszusok 8–36% -ban fordulnak elő, és F.G. Nazyrov és F.A. Ilkhamov (2005) - az esetek 14,7% -ában.

A relapszusok mind a műtét utáni első években, mind pedig 3-5 és 10 év elteltével fordulhatnak elő. IY A Deineka úgy véli, hogy a visszaesések az alábbiak miatt merülnek fel:
- a lányok buborékok hiányos eltávolítása a rostos kapszula üregéből;
- észrevétlen marad a ciszták működése során;
- a hasüreg és a sebészeti seb beoltása ciszta töréssel;
- a parazita embriók általi ismételt invázió, ha a beteg kedvezőtlen epidemiológiai körülmények között van;
- müszaki hibák.

Az összes felsorolt opciót elemezve megállapítható, hogy egyikük sem rendelkezik a betegség valódi visszaesésével. Mindez, ami a echinococcosis megismétlődésének tekinthető, nem más, mint a máj hiányos felülvizsgálata (a ciszták elhagyása), vagy a beteg echinococcus-tal való újbóli elterjedése következtében.

Az echinococcus anyai húgyhólyag radikális eltávolítása az összes óvintézkedés betartásával szemben a terjesztés vagy a nem kiadott buborékok elhagyása ellen biztosítja a művelet sikerét. Klinikánkban nagy jelentőséget tulajdonítottunk a beavatkozás radikalizmusának elérésére a műveletek során a kriokirurgiai berendezések használatára, különösen a szálas kapszula kriodestrukciójára egy zárt echinococotomia megvalósítása során.

Az echinococcosis kábítószer-kezelése hosszú ideig vonzotta a kutatók figyelmét. Valódi eredményeket csak az utóbbi években szereztek. 1951-ben K. Garcia timolot alkalmazott a echinococcosisban szenvedő betegek kezelésére, és biztató eredményeket ért el. Ezt a módszert ezután más szerzők használták.

1996 óta a klinika kezdte használni az albendazol drogot, amelyet a műtéti beavatkozások utáni anti-relapszus kezelésben és független terápiás módszerként használtak. A kezeléshez Albendazolt és származékait használják. A gyógyszer 10-20 mg / testtömeg-kilogrammonként naponta előírt kurzusokat tartalmaz. A kezelés időtartama 30 nap, és 15 nap elteltével a kurzus megismétlődik.

3-5 betegre van szükség a beteg gyógyításához. A gyógyszeres kezelést a műtét kiegészítéseként alkalmazzák a betegség megismétlődésének megelőzésére, valamint olyan betegek esetében, akik nem állnak rendelkezésre a műtéthez az egyidejű betegségek súlyossága miatt. A máj és a tüdő albendazol-hidatid echinococcosis kezelésének hatékonysága 40-70%.

Az echinococcosis megelőzésére irányuló széles körű megelőző intézkedések, valamint a személyi higiénia és az egészségügyi propaganda együttes alkalmazása az echinococcosis előfordulásának jelentős csökkenéséhez vezetett hazánkban, Olaszországban, Görögországban és más országokban.

A betegség megelőzése állami és személyes megelőzésből áll. Az echinokokkózis állami megelőzése az állatok (juhok, sertések, tehenek) házi levágásának tiltott tilalma. A vágást csak az állat-egészségügyi dolgozók felügyelete alatt álló húsfeldolgozó üzemekben vagy állat-egészségügyi helyeken kell végezni, az echinococcus által érintett szervek megsemmisítésével. Az utóbbit a fehérítővel történő kötelező kezeléssel történő égetéssel vagy temetéssel kell megsemmisíteni.

A parazita végső tulajdonosaira gyakorolt hatás magában foglalja a kóbor kutyák fogását és a szolgálat és a háziállatok kötelező őrzését évente kétszer. A személyes megelőzés a személyes higiéniai szabályok betartása, különösen a kutyákkal való beszélgetés után.

Az echinococcosis prognózisa meglehetősen kedvező az albendazollal történő relapszus elleni terápiával történő időben történő diagnózis és sebészeti kezelés során.

Férgek - nagy veszélyt jelentenek az emberi egészségre, mert fertőzik a belső szerveket és mérgezik a testet hulladékokkal.

A echinococcosis fertőzés okai:

Az alapvető higiéniai előírások be nem tartása. Echinococcus vektorok - kóbor kutyák. Ne feledje, hogy a háziállatok néha hordják a parazita lárvákat a szőrükben.
Ivóvíz természetes forrásokból.
Étkezési mosatlan gyümölcsök, bogyók és zöldségek.
A vadászat Egy személy a hasított testek megfertőzésével fertőződik meg, a echinococcus tojás megfertőz egy vadon élő állat belső szerveit.
A szennyezett hús fogyasztása annak előzetes feldolgozása nélkül.

Ennek a parazita betegségnek két formája van:

Hidatid (cisztikus). Lárva vagy cisztás fejlődés formájában jelenik meg. A tünetek akkor jelennek meg, amikor a ciszta eléri a jelentős méretet. A mechanikai hatások következtében a személy duzzadt májja és a legközelebbi szervek tompa fájdalmak jelennek meg a jobb hypochondrium vagy a mellkas alatt. A beteg gyakran hasmenés és allergiás megnyilvánulások miatt szenved a bőrön - ez a szervezet reakciója egy élő parazita jelenlétére. A máj érzésével egy kerek alakú tumor érződik.
Alveolnaya. A fő tünet a daganat kialakulása következtében fellépő májnövekedés. A legtöbb betegnél megnő a lép, a sárgaság és a károsodott májfunkció. Az echinococcosis ilyen formája esetén májtranszplantációra lehet szükség.

A tünetek megnyilvánulása az emberi szervezetben az echinococcosis kialakulásának szakaszától függ.

Az első szakaszban nincsenek tünetek.
A második szakasz a ciszta növekedése, amelyhez általános gyengeség, hányinger és hányás, étvágytalanság, fogyás áll.
A harmadik szakasz a tünetek kifejezett megnyilvánulása, a parazita tojásai szaporodnak és egészséges szervekbe lépnek. A máj vérkeringése a véráramlással az agyra és a csontszövetre mozoghat, a tüdő fertőzését okozhatja.

Miután az echinococcus tojás belép az emberi testbe, a férgek kikelnek, áthaladnak a testen keresztül a véráramban, és megfertőzik a szerveket.

A megfelelő kezelés hiánya komoly szövődményeket vált ki:

belső vérzés;
anafilaxiás sokk;
a máj cirrhosisa;
a parazita terjedése egészséges szervekre;
allergiák;
paralízis;
látásvesztés;
a ciszta perforációja szabad térben.

általános és biokémiai vérvizsgálat;
vizeletelemzés;
immunológiai vizsgálatok (Katszoni reakció - allergiás vizsgálat echinococcus antigénnel);
köpetelemzés.

A máj ultrahanga - a ciszták lokalizációját mutatja, segít meghatározni a növekedések térfogatát és számát;
MRI (mágneses rezonancia képalkotás) - segít megtalálni a lágyszövetek patológiás változásait;
a máj számítógépes tomográfiája - meghatározza a daganat méretét és sűrűségét;
biopszia - egy szerv részecskéjének intravitális eltávolítása diagnózis céljából;
a laparoszkópos műtéti művelet a belső szerveken egy kis nyíláson keresztül történik.

A sebészeti beavatkozás a máj echinococcosis kezelésének leghatékonyabb módja. A műveletek a következők lehetnek:

radikális - a tumor eltávolítása a máj érintett területével együtt;
feltételesen radikális - csak a neoplazmat eltávolítjuk, a kezelt területet fertőtlenítőszerekkel kezeljük;
palliatív - javítja a beteg általános állapotát;
a következmények kiküszöbölése - komplikációk jelenlétében történik.

Ne keresse meg a parazita elleni küzdelem egyszerű módjait, ügyeljen arra, hogy orvoshoz forduljon. A máj echinococcosis esetében ezek az orvosok segítenek Önnek:

gasztroenterológia;
fertőző betegségek orvos;
Hepatológiai;
sebész.

A reggeli citrommal reszelt citrusfélékkel borított víz megakadályozza a echinococcus fertőzését.

Igyon egy fél pohár vizet minden reggel egy teáskanálnyi zúzott citromhéjjal.
Gyógynövénygyűjtemény nyír rügyek, menta levelek és immortelle. 1,5 evőkanál a kollekció 300 ml forró vizet öntsünk és körülbelül egy órán át hagyjuk. 2 hétig vegye be ezt az infúziót 100 ml naponta háromszor.
Keverjünk össze egy evőkanál tansy-t egy pohár főtt vízzel és hagyjuk 2 órán át. Igyon ezt az infúziót naponta négyszer étkezés előtt.

Annak megakadályozása érdekében, hogy a parazita és a tojás belépjen az emberi testbe:

figyelje a higiéniát, különösen a kóbor kutyákkal való érintkezés után;
evés előtt mosson kezet szappannal;
rendszeresen meg kell vizsgálni, hogy munkája a mezőgazdasághoz kapcsolódik-e;
csak hőkezelt húst használjon;
ne igyon vizet a tározókból;
mossuk le a bogyókat, gyümölcsöket és zöldségeket.

A máj echinococcus továbbra is gyakori parazita betegség. Az Egészségügyi Világszervezet és az Episodic Bureau International az echinokokkózist a radikális felszámolást igénylő betegségek jegyzékébe vette. Az 1996-ban Olaszországban tartott Hepatopancreatobiliary Sebészek Szövetségének II. Világkongresszusán megállapították, hogy az echinokokkózist Izlandon, Angliában, Hollandiában, Norvégiában és Észak-amerikai országokban legyőzték. Azonban számos országban (Dél-Amerika, Spanyolország, Olaszország, Bulgária, Horvátország, Kazahsztán), beleértve Oroszországot is, a máj echinococcus nem csökken.

A hidatid (egykamrás) echinokokkózist, vagy egyszerűen "echinococcosis" -ot az Echinococcus granulosus (egy szalagféreg osztálya) bűbájja okozza, amelynek végső tulajdonosa rókák és sarkvidékek. Először 1801-ben Rudolphi bemutatta az "echinococcus" kifejezést az orvosi gyakorlatban. A görög echinococcosisból származó sündisznó vagy sörényes féreg. Ez a patológia az ókor óta ismert. A Hippokratész vízbuborékokat jelentett a háziállatok belső szerveiben. Galen azt írta, hogy a vízbuborékok gyakrabban lokalizálódtak a májban. A XIX. Század közepéig azonban a betegséget okozó parazita fejlődési ciklusa ismertté vált. A serpenyő szakaszában a kaszférák a farkas, a sárkány, a róka, a róka vagy a kutya vékonybélében élnek. A parazita tojás az emésztőrendszeren keresztül lép be a testbe. Ezután a véráramba felszívódnak, és a nyirok elterjed egy vagy több szervre, és egy echinokokkusz-ciszta, amely kitinális vagy kutikuláris membránnal van borítva, fejlődik az onkoszférában. A fejlődő ciszta körül egy szálas kapszula képződik. A szálas kapszula és a kitinális boríték között egy nyirokkal teli tér van, ahonnan a parazita tápanyagokat kap. A rostos és kitinális membránok fúziója gyulladás, megkötés (kalcium-sók lerakódása) következtében alakulhat ki. Leggyakrabban a parazita a májban fejlődik. A növekvő parazita nyomása alatt a környező májszövetben található atrófia jelentkezik. Néhány, a májban nem érintett területen a hipertrófia alakul ki, kompenzációs jellegű, és normál szinten támogatja a májfunkciót. A ciszták átlagos élettartama 10-20 év. A echinococcus halála a cisztában is előfordul, vagy vérzéskor.

A kitinális membrán belső rétegét germinatívnak nevezzük, mivel képes embrionális scolex kialakítására. A scolex-ból olyan lányok hólyagjai alakulnak ki, amelyek kifelé (exophytic) vagy belső (endophytic) anyai hólyagra nőnek. Az endophytic lányok buborékok leválnak a falról és szabadon úsznak. Hasonlóképpen, unokák buborékokat képezhetnek. A ciszták hosszú távú fennmaradásával a falban bekerülhet. A ciszta falának sérülésének vagy vékonyodásának hatására, különösen akkor, ha a felszíni elhelyezkedése megszakad. Ezekben a helyzetekben a ciszta tartalma kiürül a hasüregbe. A membránba csírázó echinococcus-cisztának a tartalma a pleurális üregbe burkolhat. A ciszta tartalmának hirtelen és gyors belépését a hasi vagy mellkasi üregbe súlyos fájdalom és anafilaxiás sokk kísérheti. Ily módon a hasi üreg vagy pleurális üreg masszív vetőmagja a lánya és unokája hólyagjaival, valamint a parazita szabad scolexjával történik. Emlékeztetni kell arra is, hogy a fertőzésnek aerogén útja is van, és egy seben keresztül, amikor egy személy echinococcosisban szenvedő személyt harap.

A echinococcosis kezdeti szakaszai általában lassan folytatódnak. A hosszú tünetmentes áramot néha észlelik. Más esetekben az általános állapot romlása gyorsan megtörténik, és a klinika három szakaszra (időszakokra) oszlik. Az első szakasz a parazita inváziótól a tünetek megjelenéséig folytatódik.

A második szakasz az első panaszok megjelenésétől az echinococcosis szövődményeinek megjelenéséig tart. A harmadik szakaszban echinokokkusz-ciszták szövődményeinek megnyilvánulása (szennyeződés, kalcifikáció, áttörés az üregbe vagy szervbe). A cisztának kialakulásával először szenved a beteg immunrendszere. A betegek elkezdnek zavarni a látszólag ésszerűtlen gyengeség és a csökkent teljesítmény. Gyakran érzékenyek a megfázásra. Akkor unalmas fájdalmak, valamint a jobb hipochondriumban a nehézség érzése. Fokozatosan fokozódik a gyengeség, az étvágy romlik és a testtömeg csökken. A legkorábbi tünetek lehetnek allergiás reakciók (urticaria) hasmenés, hányás. Az endémiás echinokokkózis területén a csalánkiütés időszakos támadásait elsősorban ennek a betegségnek a gyanúja okozza.

A korai stádiumban végzett diagnózis az eozinofília alapján lehetséges egy vérvizsgálatban, pozitív Kasoni allergiás intradermális tesztben, latex-aggluginációs reakcióban és egyéb immun-szerológiai vizsgálatokban. Ahogy a ciszták (vagy ciszták) növekszik, a szomszédos szervek tömörülése és elmozdulása következik be, ami zavarokat okoz a funkciójukban és nyilvánul meg a megfelelő klinikán. Különösen az étkezés utáni kellemetlen érzés. A máj a parti ív alól kiugrik és kiemelkedik. A parazita halála esetén, általában a hidatid-cisztát szállító vérerek összenyomódása miatt, az üregben gyakran púpos folyamat alakul ki. A klinikai kép ugyanakkor megszerzi a máj tályog jellemzőit. A jobb szél alatti vagy erősen megnövekedett fájdalom van. A testhőmérséklet emelkedik és megszakad. A hőmérséklet emelkedése ragyogó hideg, és csökkenése ömlött izzadság. Néha a parazita halálával és a hidatid ciszta falának egyes szakaszainak nekrózisával a mészet a kitinális membránban lerakjuk. A rostos és kitinális membránok megkötése megnövekszik. A ciszták megkötése azonban nem mindig jelzi a parazita teljes életképtelenségét.

A kapuban elhelyezkedő máj echinococcusa növekszik, megronthatja a lobár epevezetékeket és akadályozhatja a sárgaságot. Más helyzetekben obstruktív sárgaság fordulhat elő, mivel a ciszta tartalmának törése a fő epevezetékekben a kis lánya echinokokkusz hólyagjai vagy a membrán maradékai eltömődnek. Mechanikus sárgaság, amely akkor következik be, amikor a máj echinokokkózis drasztikusan rontja a beteg általános állapotát. Először is, az epeutak a cholangitis és a hepatitis kialakulásával fertőzöttek. Tovább fejleszti a biliáris cirrózist. Súlyos májelégtelenség van. A púpos kolangitis gyakran a szepszis kialakulásához vezet. A kapu echinococcusának helyén az epehólyag-elzáródás mellett a portális vénák tömörülnek, ami a portál magas vérnyomásához vezet.

A máj echinococcus konzervatív kezelése

Az echinococcosis konzervatív kezelésére a WHO által javasolt két fő készítményt használjuk: Mebendazol (Vermox) és Albendazol (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). A mebendazol felszabadulási formája 100 mg tabletta, az albendazol felszabadulási formája 200 mg tabletta. A gyógyszeres kezelés alkalmazható:

Terápiás alternatívaként a többszörös echinokokkózis műtéti kezelésére különböző szervekben történő lokalizációval, magas anesztetikus és operatív kockázattal, valamint a műtétre adott ellenjavallatok jelenlétével. Ehhez a mebendazolt (Vermox) gyakran használják 100–200 mg / kg / nap 3 hónapig.

A műtéthez a műtét előtti időszakban és közvetlenül a sebészeti kezelés után. Az albendazolt (Zentel) 10 mg / ttkg / nap 2-4 héttel a műtét előtt és 3 hónappal a műtét után (három 28 napos ciklus 14 napos ciklusok közötti időközökkel).

A máj echinococcusban az albendazol alkalmazására vonatkozó indikációk:

Kis (legfeljebb 5 cm) ciszták.
Legfeljebb 10 cm-es ciszták a műtét technikai összetettségével.
Magas érzéstelenítő és operatív kockázat, vagy a beteg elutasítása a műveletből.
A műtét előtt és után nagy és több cisztával, és ha az anyai ciszta halálának jelei vannak.

A kemoterápia hatékonysága az albendazol alkalmazásában 253 betegben a különböző helyek echinokokkózisának standard dózisaiban: - a gyógyulás - az esetek 28% -ában, - javulás - 51%, - változás nélkül - 18% -ban, - progresszió - az esetek 2% -ában.

Jelenleg azonban a máj echinococcus kemoterápia számos okból nem széles körben elfogadott:

ezeknek a gyógyszereknek a használata során számos kifejezett mellékhatás van jelen;
a kemoterápiás szövődmények megelőzésére és kezelésére szolgáló módszerek hiánya;
nagy dózis és hosszú távú drága kezelés;

Ezért jelenleg a gyógyszeres kezelést elsősorban a műtét utáni műtét kiegészítő részeként alkalmazzák a echinococcosis több formájában.

Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a máj echinococcosis konzervatív terápiája hatékony. A kezelés vezető módja sebészeti jellegű.

Echinococcus műtét a máj

Az echinococotomia - a cisztának az utóbbiak héjainak szétválasztásával történő megnyitása - elsősorban bonyolult cisztákban használatos.

Echinococcectomy - a máj echinococcus összes elemének teljes eltávolítása (a ciszta tartalma. A lumen megnyitása után a csírázó és kitinális membránok).

Az ideális echinococcectomia a máj echinococcus teljes eltávolítása a kitin membrán károsítása nélkül.

Pericystectomy. Ezt a műveletet a rostos kapszula részleges kalcifikációjával hajtjuk végre, és pontossági technikákat vagy vágást igényel az edények és az epevezetékek helyének megfelelően. A gennyes fistulák kialakulásának megelőzése a pericisztektomia előnye a hagyományos echinococcectomiához képest.

Kapitonazh - a maradék üreg eltávolítása egy vagy másik módszerrel (a szálas kapszula széleinek csavarozása egy nagy mirigy, biológiai ragasztó segítségével).

A nyitott módszert kevésbé használják, a ciszták nyílt üregének szennyeződését képezi.

ÉSZREVÉTEL AZ ECHINOCOCCUS ELLENŐRZÉSE után - KÜLÖNLEGES AJÁNLÁSOK

A sebészeti beavatkozás típusától függetlenül: nyitott műtétet kell végezni az echinococcalis cisztának eltávolításával, a máj reszekciót vagy az ultrahangban minimálisan invazív kezelést. legalább két évig.

Optimálisan - két-öt évig, az adott klinikai helyzettől függően.

A WHO ajánlásai szerint 10 éven belül kell betartani.

Csak 10 évig tartó, relapszus nélküli kezelés után lehet eltávolítani a beteget a megfigyelésből, és 100% echinococcus gyógyulást lehet igazolni.

A WHO ajánlásai szerint minden sokkal komolyabb, mint amennyit elképzelünk, és igyekszünk valamilyen módon optimalizálni az ellenőrzést a művelet után, és nem túl sokat, mint úgy tűnik, a kezelés után végzett kutatást.

A WHO ajánlása szerint a echinococcus perkután eltávolítása után:

az első hónapban heti Ultrahang, vérbiokémia;
az első évben havi Ultrahang, vér biokémia, antitest titer a vérben;
a következő 9 évben évi Ultrahang, vér biokémia, antitest titer a vérben;
kétévente a műtét után - mellkasi röntgenfelvétel;
5 és 10 év elteltével az egész test CT működését követően.

A szakirodalom szerint a testbe való belépés vagy a műtét utáni növekedés a relapszus következtében nagyon egyedi. Az első 1-3 hónapban 1-2 mm-es méretet ér el, ami nem teszi lehetővé, hogy bármilyen vizualizációs módszerrel vagy laboratóriumi vizsgálattal kimutassák. 5 hónapig elérheti az 5 mm-t, az első év végéig - 3 cm-es méret: 1-3 cm-es méretek már lehetővé teszik az újonnan megjelent ciszták feltárását és a vérben lévő antitest-titer növekedését (ha a szervezet immunválaszt ad, és az első művelet előtt a titer megnövekedett műtét után csökkent). De! A ciszta növekedésének kezdete a relapszus idején bármikor lehetséges, és az olyan dimenziók elérése, amelyek lehetővé teszik, hogy ultrahanggal vagy CT / MRI-vel kimutassák, mind az első év, mind a második évben lehetséges. Ugyanakkor a titer mindegyikben növekszik a saját útján, ahol korábban emelkedik, mint amennyit tudunk felfedni egy cisztát a tanulmányban, és egy későn.

Következésképpen ajánljuk nyomon követési rendszerünket bármilyen művelet után, és amikor egy halott anyai cisztát megfigyelünk, melyet úgy döntöttünk, hogy nem működik.

AZ ÜZEMBE HELYEZÉS VEZETÉSE A MŰKÖDÉS ÉS A LOST ECHINOCOCCOM SZÁMÁRA

(máj, lép, vese)

az első évbenlegalább háromhavonta ultrahangon kell átesniük és adni az IgG-nek vérát az echinococcusnak antitest titerrel (csak akkor, ha a művelet előtt az echinococcus ellenanyag-titer legalább négyszer megemelkedett, és a művelet után a normál értékre csökkent).
az első megfigyelési év után végezzen MRI-t.
a második évbenlegalább háromhavonta ultrahangon megy keresztül, és az IgG-hez adományozzák az echinococcushoz antitest titeret.
a kétéves időszak végén - az MRI ellenőrzése.
A harmadik, negyedik, ötödik év során ultrahang- és vérvizsgálatot kell végezni az IgG-re echinococcus-ra, 6 hónaponként antitest titerrel. Minden megfigyelési év végén - egy kontroll MRI.
a megfigyelés 6. és 10. évtizedének nyomon követése során - az év közepén - ultrahangvizsgálatot és vérvizsgálatot kell végezni az IgG ellen az echinococcusra antitest titerrel, és az év végén - egy kontroll MRI vizsgálat.

Emlékeztetni foglak. hogy a WHO ajánlásai szerint a megfigyelési időszak 10 év. Ezen időszak után, visszaesés hiányában végül megnyugodhat.

Hazánkban és a szomszédos országokban az orvosok nem magyarázzák meg a betegeknek a posztoperatív nyomon követés szükségességét, nem beszélve a műtét utáni kutatási ütemtervekről és típusokról. És nem meglepő, hogy egy komoly művelet után a boldog betegek egyáltalán nem figyelhetők meg, vagy egy év vagy kettő után elfelejtik ezt megtenni, majd öt vagy több év múlva egy ismétlődő echinococcus, amely néha már halott vagy bonyolult, véletlenül fedezhető fel.

Hadd emlékeztessem önöket, kívánatos, hogy megfigyeljék egy olyan szakember, aki folyamatosan echinococcus-ban dolgozik, és megérti az echinococcalis cysta posztoperatív transzformációjának árnyalatait, a maradék üreg ultrahang képét, a posztoperatív szövődményeket, a echinococcus visszatérését. Nagyon nehéz, néha egy nyitott művelet után egy fennmaradó üreg hátterében értelmezni az echinococcus megismétlődését.