A májcirrhosis krónikus betegség, amelyet a máj szerkezeti változásai követnek, hegszövet kialakulásával, a szerv zsugorodásával és funkcionalitásának csökkenésével.
Az alkohol hosszú távú és szisztematikus visszaélése, a későbbi krónikus formába való átmenet, illetve az autoimmun természet megsértése, az extrahepatikus epeutak elzáródása, a cholangitis ellen alakulhat ki.
A tudomány a szívbetegség, a parazita májkárosodás, a hemochromatosis stb.
Mi az?
A májcirrhosis krónikus májbetegség, amelyet a máj parenchymális szövetének rostos kötőszöveti vagy sztróma okozta visszafordíthatatlan cseréje kísér. A májcirrózissal járó máj méretét növelik vagy csökkentik, szokatlanul sűrű, csomós, durva. A haláleset a különböző típusú esetektől függően két-négy év alatt következik be, súlyos betegséggel és fájdalommal a beteg végső stádiumában.
Néhány történelmi adat
Ősi idők óta a májat olyan fontosnak tartották, mint a szívét. A Mesopotámia lakói gondolatai szerint a vérben és a lélekben vér keletkezik. Hippokratész leírta a májbetegség és a sárgaság, valamint az ascites kapcsolatát. Azt állította, hogy a sárgaság és a kemény máj a tünetek rossz kombinációja. Ez volt az első ítélet a cirrhosisról és annak tüneteiről.
A máj cirrhosisát és előfordulásának okait 1793-ban Matthew Baillie írta le „morbid anatómia” című tanulmányában. Munkájában egyértelműen összekapcsolta az alkoholtartalmú italok használatát a máj cirrhosisának tüneteivel. Véleménye szerint a közép- és idősebb férfiak gyakrabban betegek voltak. A brit úgynevezett májcirrózis "gin pestis" vagy "gin máj".
A cirrhosis kifejezés a görög "kirrhos" -ból származik, ami sárga, és René Teofil Hyacinth Laenneckhez tartozik - egy francia orvos és anatómus. A májcirrózis feletti kutatások során sok tudós dolgozott és dolgozik a mi idejükig. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov és mások számos elméletet javasoltak a májcirrózisról, annak tüneteiről, okairól, diagnosztikai módszereiről és kezeléséről.
A cirrózis okai
A betegség kialakulásához vezető fő okok közé tartoznak a következők:
- Vírusos hepatitis, amely a különböző becslések szerint a patológiás betegek kialakulásához vezet az esetek 10-24% -ában. Az ilyen típusú hepatitisz B, C, D és a közelmúltban felfedezett hepatitis G vége egy betegséggel;
- Az epeutak különböző betegségei, beleértve az extrahepatikus obstrukciót, a cholelithiasist és az elsődleges szklerózis cholangitist;
- Immunrendszeri rendellenességek. Sok autoimmun betegség a cirrózis kialakulásához vezet;
- Portál magas vérnyomás;
- Vénás torlódások a májban vagy Budd-Chiari szindrómában;
- Mérgezés olyan vegyi anyagokkal, amelyek mérgező hatást gyakorolnak a szervezetre. Az ilyen anyagok közül az ipari mérgek, a nehézfémsók, az aflatoxinok és a gombás mérgek különösen károsak a májra;
- Azok a betegségek, amelyek öröklöttek, különösen a genetikailag meghatározott metabolikus rendellenességek (a glikogén felhalmozódásának anomáliái, Wilson-Konovalov-betegség, a1-antitripszin és galaktóz-1-foszfát-uridil-transzferáz hiánya);
- Gyógyszerek, köztük az iprazid, az anabolikus szteroidok, az isoniazid, az androgének, a metil-dof, az inderal, a metotrexát és néhány más, hosszú távú alkalmazása;
- Nagy alkoholtartalom 10 évig vagy annál tovább. Attól függően, hogy melyik italtípusról van szó, az alapvető tényező - az etil-alkohol jelenléte és a szervezetbe való rendszeres bevitel;
- A ritka Rendu-Osler-betegség cirrózist is okozhat.
Ezenkívül külön említést kell tenni a kriptogén cirrhosisról, amelynek okai még nem magyarázhatók. Ez az esetek 12–40% -a között zajlik. A szisztematikus alultápláltság, a fertőző betegségek, a szifilisz (ez az újszülöttek cirrhosisának oka) lehet a hegszövet kialakulását okozó tényezők. Az etiológiai tényezők együttes hatása, például a hepatitis és az alkoholizmus kombinációja, jelentősen növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
besorolás
A vizsgált betegség jelenlegi osztályozása etiológiai, morfogenetikai és morfológiai kritériumokon, valamint klinikai és funkcionális kritériumokon alapul. A májcirrózis kialakulásának hátterében álló okok alapján határozza meg a következő lehetőségeket:
- biliáris cirrhosis (primer, szekunder) (kolesztázis, cholangitis);
- keringési cirrhosis (krónikus vénás torlódás);
- táplálkozási cirrhosis (vitaminok, fehérjék, cirrhosis felhalmozódása az örökletes metabolikus zavarok miatt);
- fertőző (vírusos) cirrhosis (hepatitis, az epehólyag-fertőzések, a parazita skála májbetegségei);
- mérgező cirrhosis, mérgező és allergiás cirrhosis (élelmiszer- és ipari mérgek, gyógyszerek, allergének, alkohol);
- kriptogén cirrhosis.
A klinikai és funkcionális jellemzőktől függően a májcirrózist számos következő jellemző jellemzi:
- a hepatocelluláris kudarc szintje;
- a betegség lefolyásának általános jellege (progresszív, stabil vagy regresszív);
- a portál magas vérnyomás (vérzés, ascites) betegségének tényleges mértéke;
- a betegség folyamatának általános aktivitása (aktív cirrhosis, mérsékelten aktív cirrhosis és inaktív cirrhosis).
Portális cirrhosis
A betegség leggyakoribb formája, amelyre a májszöveti károsodás és a hepatociták elhullása jellemző. Változások következnek be az alultápláltság és az alkoholfogyasztás miatt. A portál cirrhosisának 20% -ában Botkin-kór lehet. Először is, a beteg panaszkodik az emésztőrendszer rendellenességeire. Ekkor a betegség külső jelei alakulnak ki: a bőr sárgulása, a pókvénák megjelenése az arcán. Az utolsó szakaszt az aszcitesz (hasi dropsia) fejlődése jellemzi.
Biliaris cirrhosis
Ez a betegség egy speciális formája, amely a hosszú távú kolesztázis vagy az epeutak sérülése miatt alakul ki. A biliaris cirrhosis olyan autoimmun patológia, amely hosszú ideig tünetek nélkül folytatódik. Leginkább a 40-60 éves nők betegek. A betegség elsődleges kiterjedését gyakran cukorbetegség, lupus erythematosus, dermatomyositis, rheumatoid arthritis és gyógyszerallergiák kombinálják.
Első jelek
A cirrhosisra utaló korai tünetek közül az alábbiakat említhetjük:
- Van egy érzés a keserűség és a szárazság a szájban, különösen gyakran reggel;
- A beteg elveszít egy kis súlyt, irritálódik, gyorsabban fárad;
- Egy személyt meg lehet zavarni az ismétlődő székletbetegségek, a fokozott légzés;
- Periódusosan felmerülő fájdalom a helyes hipokondriumban. Fokozott fizikai terhelés után vagy zsíros és sült ételek, alkoholtartalmú italok fogyasztása után növekszik;
- A betegség egyes formái, például a posztnecrotikus cirrhosis, a sárgaság formájában már a fejlődés kezdeti szakaszában jelentkeznek.
Bizonyos esetekben a betegség akut módon jelentkezik, és a korai jelek hiányoznak.
A cirrhosis tünetei
A cirrhosis gyakori tünetei a következők: gyengeség, csökkent munkaképesség, kellemetlen érzések a hasban, dyspepsia, láz, ízületi fájdalom, meteorizmus, fájdalom és a hasi érzés a has felső felében, fogyás, agyi fájdalom. A vizsgálat során a máj kiterjedése, felszíni tömörödése és deformációja észlelhető a szél élezése. Először is, a máj mindkét lebenyében egyenletes mérsékelt növekedés következik be, később általában a bal lebeny növekedése érvényesül. A portális hipertónia a lép mérsékelt növekedésével jár.
A kialakult klinikai kép a hepatocelluláris elégtelenség és a portál hipertónia szindrómái. A hasi feszültség, a zsíros ételek és az alkohol gyengesége, hányinger, hányás, hasmenés, nehézség vagy érzés a hasban (főleg a jobb hypochondriumban). Az esetek 70% -ában hepatomegalia észlelhető, a máj lezárva, a széle éles. A páciensek 30% -ánál kiderült, hogy a máj noduláris felülete. Splenomegalia a betegek 50% -ánál.
Az alacsony fokú láz összefüggésben állhat a bélbaktérium pirogének májban történő áthaladásával, amelyet nem képes semlegesíteni. Láz rezisztens antibiotikumokkal szemben, és csak jobb májfunkcióval jár. Külső jelek is lehetnek - pálmás vagy ültetvényes eritéma, pókvérek, a hónalj és a sárgaság területén elhanyagolható haj, fehér körmök, nőgyógyászat a hyperestrogenemia miatt. Bizonyos esetekben az ujjak "dobos" formájúak.
A betegség végső stádiumában az esetek 25% -ában csökken a máj mérete. Sárgaság, ascites, perifériás ödéma a túlhidráció miatt (különösen a lábödéma), a külső vénás kollaterálisok (a nyelőcső, a gyomor, a belek) variózus vénái. A vénákból származó vérzés gyakran végzetes. Ritkán hemorrhoidalis vérzés lép fel, kevésbé intenzívek.
hatások
A máj cirrózisa, elvben önmagában, nem okoz halált, a komplikációk a dekompenzációs szakaszban halálosak. Ezek közé tartozik:
- A cirrhosisos ascitesz a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Adjon meg egy étrendet a fehérje korlátozásával (legfeljebb 0,5 gramm testtömeg-kilogrammonként) és sóval, diuretikumokkal, albumin intravénás adagolásával (fehérje-készítmény). Szükség esetén a paracentézis alkalmazása - a felesleges folyadék eltávolítása a hasüregből.
- Spontán bakteriális peritonitis - a hasüreg gyulladása a hasüregben lévő folyadék fertőzése miatt (ascites). Legfeljebb 40 fokos lázzal rendelkező betegeknél a hidegrázás intenzív fájdalmat okoz a hasban. Hosszú távú széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő. A kezelést az intenzív osztályon végzik.
- Hepatikus encephalopathia. Kisebb neurológiai rendellenességek (fejfájás, fáradtság, letargia) és súlyos kóma. Mivel a fehérje metabolizmus termékeinek (ammónia) felhalmozódásához kapcsolódik a vérben, korlátozzák vagy kizárják a fehérjéket az étrendből, prebiotikus, laktulóz-tartalmat írnak elő. A hashajtó hatása és a bélben az ammónia képződésének csökkentése és a képződés csökkentése. Amikor az intenzív osztályon a kezelés kifejezett neurológiai rendellenességeit végzik.
- Hepatorenális szindróma - akut veseelégtelenség kialakulása a májcirrózisban szenvedő betegeknél. Állítsa le a diuretikumok használatát, az albumin intravénás beadását. A kezelést az intenzív osztályon végzik.
- Akut varikózis vérzés. Ez a nyelőcső és a gyomor varikózusaiból ered. A beteg gyenge, a vérnyomás csökken, a pulzus felgyorsul, a hányás vérrel jelenik meg (a kávéalapszín színe). A kezelést az intenzív osztályon végzik, az eredménytelenséggel, sebészeti kezelési módszerekkel. Az Octropid intravénás beadása (a hasi erek véráramlásának csökkentésére), endoszkópos kezelés (a varikózisok ligálása, scleroterápia) a vérzés leállítására szolgál. A szükséges hemoglobinszint fenntartása érdekében gondosan végezze el az oldatok és a vérkomponensek transzfúzióját.
- A hepatocellularis carcinoma kialakulása - a máj rosszindulatú daganata.
A hepatocellularis carcinoma és a dekompenzált májcirrhosis kardinális kezelése - májtranszplantáció. A beteg májjának cseréje a donor májjára.
Májcirrhosis az utolsó szakaszban: emberek fotói
Az alábbi képen látható, hogy a betegség hogyan jelenik meg az emberben.
A máj cirrhosisával való ascitesz - komplikáció
Alsó végtagi ödéma a máj cirrhosisában szenvedő betegben krónikus hepatitisben
diagnosztika
A máj cirrhosisának diagnosztizálása több szakaszban történik. A diagnózis instrumentális kutatási adatok alapján történik:
- A mágneses rezonancia vagy a számítógépes tomográfia a legpontosabb diagnosztikai módszer.
- A biopszia a májból vett anyag szövettani vizsgálatának módszere, amely lehetővé teszi a cirrhosis típusának, a nagy vagy kis csomópontok kialakításának és a betegség kialakulásának okait.
- Ultrahang - mint szűrés. Lehetővé teszi, hogy csak előzetes diagnózist hozzon létre, azonban elengedhetetlen az aszcitesz és a portál hipertónia diagnosztizálásához.
Ha a diagnózis elkészítésekor a szövettani vizsgálat nem tette lehetővé a betegség okának meghatározását, folytassa a keresést. Ehhez végezzen vérvizsgálatot a következők jelenlétében:
- antimitokondriális antitestek;
- Hepatitis C vírus RNS és hepatitis B vírus DNS PCR módszerrel;
- alfa-fetoprotein - a vérrák kizárása érdekében;
- a réz és a cerruloplasmin szintje;
- az A és G immunglobulinok szintje, a T-limfociták szintje.
A következő lépés a májkárosodás következtében a szervezet károsodásának mértékének meghatározása. Ehhez:
- májszcintigráfia - a működő májsejtek meghatározására szolgáló radionuklid vizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat a nátrium- és káliumszintek, a koagulogram, a koleszterin, az alkalikus foszfatáz, a teljes és a frakcionált bilirubin, az AST, az ALT, a lipidogram, a proteinogram;
- a vesekárosodás mértéke - kreatinin, karbamid.
A szövődmények hiánya vagy jelenléte:
- Ultrahang az aszcitesz kizárására;
- az emésztőrendszer belső vérzésének kiküszöbölése a széklet kimutatásával a rejtett vér jelenlétében;
- FEGDS - a gyomor és a nyelőcső varikózusainak kizárása;
- sigmoidoszkópia a varikózusok kizárására a végbélben.
A máj a cirrhosisban a hashártya elülső falán keresztül tapintható. A tapintási tapinthatóság és a szerv sűrűsége észrevehető, azonban ez csak a dekompenzációs szakaszban lehetséges.
Az ultrahang egyértelműen azonosítja a orgona fibrózisának fókuszát, míg kis - 3 mm-nél kisebb, és nagyobb - 3 mm-nél nagyobb besorolásúak. Amikor a cirrhosis alkoholos jellege kezdetben kis csomópontokat alakít ki, a biopszia határozza meg a májsejtek és a zsír hepatosis specifikus változásait. A betegség későbbi szakaszaiban a csomópontok nagyobbak, vegyesek, és a zsíros hepatosis eltűnik. A primer biliaris cirrhosisot a megnagyobbodott máj jellemzi, amely megőrzi az epeutak szerkezetét. A másodlagos biliáris cirrhosisban a máj az epevezetékek elzáródása miatt megnő.
A cirrózis szakaszai
A betegség lefolyását általában a saját időtartama jellemzi, a következő főbb szakaszokkal:
- A kompenzáció fázisa. Jellemzője a cirrhosis tüneteinek hiánya, amit a fennmaradó májsejtek megnövekedett munkája magyaráz.
- A szubkompenzáció fázisa. Ebben a szakaszban a cirrózis első jelei (a jobb hypochondrium gyengesége és kellemetlensége, étvágytalanság és fogyás formájában) jelentkeznek. A máj munkájában rejlő funkciók hiányos térfogatban fordulnak elő, ami a fennmaradó sejtek erőforrásainak fokozatos elvesztésének köszönhető.
- A dekompenzáció fázisa. Itt a májelégtelenségről beszélünk, amelyet súlyos állapotok jelennek meg (sárgaság, portál hipertónia, kóma).
Hogyan kell kezelni a májzsugorodást?
Általában véve a máj cirrózisának kezelése szigorúan egyedi alapon történik - a terápiás taktika a betegség fejlődési szakaszától, a patológia típusától, a beteg általános egészségétől és az ezzel járó betegségektől függ. De vannak általános iránymutatások a kezelésre vonatkozóan.
Ezek a következők:
- A cirrhosis kompenzált stádiuma mindig a patológia okának megszüntetésével kezdődik - ebben az esetben a máj normálisan is képes működni.
- A betegnek szigorú étrendet kell betartania - még egy kis megsértés is lehet a máj cirrózisának előrehaladása.
- A vizsgált betegséggel nem lehet fizioterápiát, hőkezelést végezni. A fizikai terhelések szintén kizárhatók.
- Ha a betegség a dekompenzáció stádiumában van, akkor a beteg kórházba kerül. Az a tény, hogy a betegség ilyen lefolyása esetén a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata nagyon magas, és csak az egészségügyi szakemberek figyelmet fordíthatnak az idő enyhe romlására, és megakadályozzák a beteg halálához vezető komplikációk kialakulását.
- A leggyakrabban hepatoprotektorok, béta-blokkolók, nátrium- és ursodeoxikolsav készítmények kezelésére van szükség.
Általános tanács a májcirrózisban szenvedő betegek számára:
- Pihenjen, amint fáradtnak érzi magát.
- A betegek által előírt többszörös enzimkészítmények emésztésének javítása.
- Ne emelje a súlyokat (ez gasztrointesztinális vérzést okozhat)
- Naponta mérjük a testtömeget, a köldök térfogatát (a has és a testsúly növekedése a folyadék visszatartását jelzi);
- A folyadékvisszatartás (ödéma, ascites) esetén a só bevitelét naponta 0,5 g-ra kell korlátozni, a folyadékokat - napi 1000-1500 ml-re.
- Az idegrendszer károsodásának mértékének szabályozásához ajánlatos egy egyszerű kézírásos tesztet használni: minden nap egy rövid mondatot, például egy „Jó reggelt” egy speciális jegyzetfüzetben. Mutassa meg a notebookot a hozzátartozóknak - ha megváltoztatja a kézírását, forduljon orvosához.
- Naponta olvassa el a folyadék egyensúlyt naponta (diurézis): számolja meg az összes lenyelt folyadék térfogatát (tea, kávé, víz, leves, gyümölcs stb.), És számolja meg a vizelet során felszabaduló összes folyadékot. A felszabaduló folyadék mennyiségének körülbelül 200-300 ml-nek kell lennie, mint a vett folyadék mennyisége.
- A székletfrekvencia elérése naponta 1-2 alkalommal. A máj cirrhosisában szenvedő betegek a bél működését normalizálják és a bélflóra összetételét a "jótékony" baktériumok javára javasolják, ezért ajánlott a laktulóz (duphalac) alkalmazása. A Duphalac-t olyan adagban írják elő, amely naponta kétszer 1-2 alkalommal lágy, félig alakú széket okoz. A dózis 1-3 teáskanál és 1-3 evőkanál naponta, külön-külön kerül kiválasztásra. A drognak nincs ellenjavallata, még a kisgyermekek és a terhes nők számára is.
A cirrhosis patológiás megnyilvánulásának és szövődményeinek kezelése:
- Az aszcitesz konzervatív (diuretikus szerek szerint) és a sebészeti (folyadék-kiválasztás a vízelvezetésen keresztül) csökkentése.
- Az encephalopathia kezelése (nootropikumok, szorbensek).
- A portális hipertónia megnyilvánulásainak eltávolítása - a nem szelektív béta-blokkolók (propranolol, nadolol) használatától a tágult vénák ligálásáig a műtét során.
- Megelőző antibiotikus terápia a fogorvos tervezett látogatása során a fertőző szövődmények megelőzésére a műszeres manipulációk előtt.
- Dyspepsia kezelése táplálkozási korrekcióval és enzimkészítmények alkalmazásával epesavak nélkül (pankreatin). Talán ilyen esetekben és az eubiotikumok használata - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin és lactobacterin.
- A viszketés enyhítésére antihisztaminokat, valamint ursodeoxikolsavat tartalmazó készítményeket használnak.
- Az endokrinológus ellenőrzi az androgének férfiakra történő kinevezését, akik a hipogonadizmus kifejezett megnyilvánulásaival és a nők hormonális hátterének korrekciójával a diszfunkcionális méhvérzés megelőzésére irányulnak.
- A cinket tartalmazó gyógyszerek alkalmazása a görcsrohamok megelőzésére a normál izomterhelés során és a májelégtelenség komplex kezelésében, a hiperammonémia csökkentése céljából.
- A csontritkulás megelőzése krónikus kolesztázissal és primer biliaris cirrhosisban szenvedő betegeknél, autoimmun hepatitis jelenlétében kortikoszteroidokkal. Ehhez a kalciumot D-vitaminnal kombinálva adják be.
- A gasztrointesztinális vérzés megelőzésére szolgáló portál hypertonia sebészeti korrekciója magában foglalja a vaszkuláris anasztomózisok (mesentericus és splenorenális) bevezetését és a meglévő tágult vénák scleroterápiáját.
- A hepatocellularis carcinoma egyetlen degenerálódási foka és az A-osztályú betegség lefolyásának súlyossága esetén a betegek kimutatták, hogy sebészeti eltávolítása történt a máj érintett szegmenseiben. A B és C betegség klinikai osztályában és egy masszív lézióban, a transzplantáció várakozásakor a daganatellenes kezelést előírják a progresszió megakadályozására. Ehhez mind az áramok és a hőmérséklet (perkután rádiófrekvenciás termikus abláció), mind a kemoterápia hatását használjuk a citosztatikumok olajoldatai célzott bevezetésével a máj megfelelő szegmenseit tápláló edényekbe (kemoembolizáció).
Az ilyen félelmetes halálos szövődmények kezelése, mint a nyelőcső vénáinak akut masszív vérzése:
- A Blackmore szonda helyi használata, amelyen keresztül a légcsavar megduzzad a nyelőcső lumenében, megnyomja a tágult vérzést.
- A nyelőcső sclerozáló anyagok célzott obkalyvanie fala.
- Vérhelyettesítő kezelés.
Sajnos ez a feltétel a máj cirrhosisában szenvedő betegek halálának fő oka.
A májcirrózis étrendje
A májcirrhosisra való táplálkozás mindenekelőtt az élelmiszerek elutasítását jelenti, amelyben magas a fehérjetartalom. Valójában a májcirrózisban szenvedő betegeknél a fehérjetartalmú élelmiszerek emésztése zavar, és ennek következtében a bélben a bomlás folyamata intenzitása nő. A májcirrózis esetén a táplálkozás időszakos böjtölést biztosít, amely alatt a beteg egyáltalán nem fogyaszt semmilyen fehérjetartalmú ételt. Emellett fontos szempont, hogy a felhasználást a só főételével együtt korlátozzuk.
A máj cirrózisának étrendje kizár minden, a szódabikarbót és a sütőport tartalmazó terméket. Nem enni savanyúság, szalonna, sonka, tenger gyümölcsei, marhahús, konzervek, kolbász, só, szósz, fagylalt. A termékek ízének javítása érdekében só helyett citromlét használhat.
A májcirrózisú étrend lehetővé teszi kis mennyiségű táplálékhús - nyúl, borjú, baromfi - használatát. Naponta egyszer egy tojást lehet enni.
Betegség prognózisa
A cirrózis csak akkor gyógyítható, ha nem végeznek transzplantációt. A fenti készítmények segítségével csak egy vagy több tisztességes életminőséget tudunk fenntartani.
Hány ember él a máj cirrhosisával, a betegség okától, a felfedezés stádiumától és a kezelés kezdetén megjelenő komplikációktól függ:
- az ascites fejlődésével 3-5 évig él;
- ha a gastrointestinalis vérzés először alakul ki, az emberek mintegy egyharmada és a fele él túlélni;
- Ha a májkóma kifejlődött, ez majdnem 100% -os halandóságot jelent.
Van egy olyan skála is, amely lehetővé teszi a várható élettartam előrejelzését. Figyelembe veszi a vizsgálati eredményeket és az encephalopathia mértékét:
Hogyan lehet időben felismerni a májzsugorodást?
Hogyan határozzuk meg a máj cirrhosisát? Ismerje fel a máj cirrhosisát a betegség klinikai megnyilvánulásai és a beteg életének története korai szakaszában. A kutatás laboratóriumi-instrumentális módszerei megerősítik a diagnózist.
Először ki kell derítenie az alanytól, hogy van-e hajlamosító tényezője a máj cirrhosisának előfordulására:
- vírusos hepatitis jelenléte;
- autoimmun májkárosodás;
- alkoholfogyasztás 10 - 12 év alatt;
- az epehólyagrendszer betegségei: daganat vagy az epevezeték kője által történő elzáródás, a légcsatorna tapadása, gyulladásos betegségek;
- vas vagy réz felhalmozódási betegségek;
- veleszületett glükóz intolerancia és egyéb betegségek.
A cirrózis jelei
A cirrózis első jelei nagyon különbözőek. A máj cirrhosisának felismeréséhez itt kell figyelni:
- Álmosság, gyengeség, fáradtság, vagy ellenkezőleg, agresszív viselkedés, ingerlékenység, álmatlanság és kézírásváltás. A betegek aggódnak a bőr viszketéséről is;
- A betegség korai stádiumában a sklerák, a nyelv frenulumának enyhén icterikus festése, a nyálkahártyák festése jellemző. A vizelet enyhén sötét lesz, amit a betegek nagyon ritkán észlelnek;
- Megnagyobbodott máj (a jobb parti ív mentén): tömörített, több mint 2 cm-rel kiemelkedik a borda alól, néha cirrózis léphet fel a máj megnagyobbodása nélkül;
- A lép megnagyobbodása: csak a tapintással (palpációval) határozza meg, hogy hány centiméter nyúlik ki a szerv a borda alatt;
- Nagyon könnyed zúzódások és vérzések fordulnak elő, még kis dudorok esetén is; esetleges gyakori orrvérzés és vérzés a fogak fogmosásakor: mert a máj nem szintetizál hemosztatikus szereket;
- pókvénák az arc, a nyak és a mellkas bőrén;
- erythema palmar;
- lábduzzanat;
- emlőmirigyek növekedése a férfiaknál, valamint a herék méretének csökkenése;
- a nőknél a menstruáció hiánya;
- a nyálmirigy méretének növekedése (a krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél a májcirrhosis legjellemzőbb jellemzője);
- A Duipuitren kontraktúrája (a kéz izomzatának spasztikus károsodása is jellemző az alkoholfogyasztókra);
- májszag (előrehaladott betegség esetén);
- a vázizmok csökkentése;
- nincs hónalj haj.
A késői cirrhosis és annak szövődményeinek diagnosztizálása
Hogyan diagnosztizálhatjuk a cirrózist a betegség későbbi szakaszaiban, hogy elkerüljük a cirrhosis szövődményeit? A későbbi szakaszokban a betegség jelei észlelhetők:
- A has mérete növekszik, a folyadék a gyomorban több mint 15 literes mennyiségben halmozódik fel. Ezt a cirrhosis szövődményt aszcitesznek nevezzük. Az elülső hasfal feszült, a köldök kifelé fordul, a köldök könnyei lehetnek;
- Légzési nehézség, gyorsabb és sekélyebb a membrán mozgásának korlátozása és az egyik komplikáció előfordulása miatt - a májcirrózisos ascitesz;
- A vénák kiterjedése a has bőrén egy medúza fejének sajátos mintája formájában, a nyelőcső nyálkahártyáján a vénák bővülése, ahonnan életveszélyes vérzés kezdődhet. Ezt a szövődményt portál hipertóniának nevezik, és a cirrózis késői szakaszaiban jelenik meg.
A máj cirrózisa esetén a betegség szövődményeinek jeleiről is tudni kell, amelyek nagyon veszélyesek és halál nélkül végződhetnek a kezelés nélkül. Ezek a komplikációk:
- Alacsony nyomás. Az artériás szisztolés (felső) nyomás 100 mm Hg alatt van, amikor egy személy függőleges helyzetbe mozdul, akkor 20 mm Hg-mal csökken. A pulzus felgyorsul. A vér, a kávé és a fekete széklet hányása előfordulhat. Ezek a tünetek rettenetes szövődmények kialakulását jelzik - a gyomor és nyelőcső nyálkahártyájának tágult vénái vérzése;
- A napi vizelet mennyiségének csökkentése a hepatorenális szindróma jele lehet;
- A májkóma vagy a zavartság cirrhosis komplikációja, mint például a hepatikus encephalopathia;
- A megnövekedett testhőmérséklet, a különböző intenzitású hasi fájdalom, székrekedés, hasmenés, hányás a bakteriális peritonitis tünete.
A cirrózis időben történő kimutatása érdekében a klinikai tünetek azonosítása mellett fizikai kutatási módszereket és felmérést kell alkalmazni:
- testtömeg mérése. A májcirrózisban szenvedő betegek súlya csökken;
- a has térfogatának mérése. A has térfogatának jelentős növekedése utal az aszcitesz kialakulására (cirrhosis szövődménye, nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasba);
A felmérés segítségével azonosítsa a beteget:
- alkoholfogyasztás: az alkoholfogyasztás 12 év alatt, 40-80 ml tiszta etanol naponta lehetővé teszi a májcirrózis kialakulásának gyanúját;
- a vírusos hepatitisz B, C, D fertőzésének ténye is aggasztónak kell lennie a máj cirrózisának kialakulásának valószínűségével kapcsolatban;
- az epehólyag-elzáródással járó betegségek: a közeli szervek daganatos elzáródása, epehólyag-kő vagy epehólyag-tapadás;
- autoimmun betegségek előzményei;
- felhalmozódási betegségek: hemochromatosis és Wilson-kór - Konovalov;
Mindezek a jelek lehetővé teszik a májcirrózisban szenvedő betegek azonosítását, majd részletesen megvizsgálják azokat.
Ennek a betegségnek a felismerésének következő szakasza a kutatási módszerekkel végzett diagnózis: laboratóriumi és instrumentális.
Milyen laboratóriumi vizsgálatokat és kutatási módszereket alkalmaznak a máj cirrózis vizsgálatára? Nincs egyetlen elemzés csak a cirrhosisra vonatkozóan. Annak érdekében, hogy a betegséget megbízhatóan azonosíthassuk, teljes mértékben meg kell vizsgálnunk, azaz át kell adnunk egy tesztkészletet, és kutatást kell végezni.
Először is:
- teljes vérszám: meghatározza a hemoglobint, az eritrocitákat és a leukocitákat, a vérlemezkéket és a limfocitákat, az eritrociták üledékességét. A májcirrhosisban a változásokat az eritrocita üledéksebesség gyorsulása, a vérlemezkék számának csökkenése jellemzi, és a limfociták száma a beteg kimerültségének mértékét jelzi;
- biokémiai elemzés: a májenzimek aktivitásának növekedése: alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz, lúgos foszfatáz, a közös és a frakciók bilirubin mennyiségének növekedése, a teljes fehérje mennyiségének csökkenése, a gamma-globulinok koncentrációjának növekedése;
Meg kell határozni a szérum glükózt, a nátrium, a kálium, a kreatinin és a karbamid mennyiségét (a szövődmények kialakulásával - hepatorenális szindróma).
A cirrózis okának azonosításához a következő vizsgálatok szükségesek:
- Hepatitisz vírusok (RNS és DNS-fragmensek humán vérben) és ezeknek a vírusoknak az antitestek kimutatása;
- Az autoimmun májkárosodás feltételezésénél el kell végezni egy elemzést a nukleáris antitestek, anti-mitokondriális antitestek, stb.
- A cerulloplasmin (Wilson-kór - Konovalov) vizsgálata;
- A ferritin, transzferrin mennyiségének vizsgálata feltételezett diagnózissal: hemokromatózis;
- A hemosztázis rendszer vizsgálata: véralvadási idő, protrombin index stb.;
- A vizelet üledékelemzése és a vizeletvizsgálat összesen;
- A széklet elemzése.
A műszeres kutatási módszerek segítségével megismerhetjük a májkárosodás mértékét, a test állapotát és a betegség stádiumát.
Ezek a következők:
- A máj és a környező szervek ultrahangvizsgálata. Ezzel a kutatási módszerrel meghatározzuk a máj méretét, a máj echogenitását (a magas echogenitás a fibrózis kimutatását jelzi), a lép méretét (a növekedés a szövődmények kialakulását jelzi - portál hypertonia), az epe rendszer állapotát, az ascites jelenlétét vagy hiányát.
- Fibrogastroduodenoscopy. Ennek a tanulmánynak a segítségével meghatározható a máj cirrhosisának komplikációja - a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának varikózusai. Ha ezt a szövődményt nem azonosították, ajánlott a fibrogastroduodenoscopy megismétlése háromévente megelőző céllal.
- Az, hogy a betegnek ténylegesen van-e májcirrhosis, egy biopszia. Ez a tanulmány majdnem 100% -os bizonyossággal lehetővé teszi a máj cirrózis vizsgálatát. A kapott anyagot mikroszkóp alatt vizsgáljuk, azonosítjuk az eljárás fibrózisát és szövettani aktivitását. Ezt a vizsgálatot vérzés és vérzés hiányában, az ultrahang ellenőrzése mellett végezzük.
- Aszitikus folyadékvizsgálat. Határozzuk meg a folyadék sejtösszetételét - a tumor ascites kizárására; biokémiai analízis - a fehérjetartalom, elsősorban az albumin meghatározása. Ha a véralbum koncentrációja több mint 1,1 g / l-rel meghaladja az aszcitikus folyadékban lévő albumin mennyiségét, akkor beszélhetünk a porc magas vérnyomásáról és a máj cirrhosisáról, mint az aszcites oka. Meghatározzák továbbá a neutrofilek számát (leukociták - sejtek, amelyek közvetlenül részt vesznek a gyulladásban): ha ezeknek a sejteknek a száma meghaladja a 250 mm3-t, akkor bakteriális peritonitist diagnosztizálnak.
- A mágneses rezonancia és a vese, a máj, a lép, az epehólyag, a hasnyálmirigy és a mágneses rezonancia leképezésének tisztázása.
következtetés
Hogyan lehet felismerni a májcirrózist korai stádiumban? Ehhez nagyon figyelmesnek kell lenned magadra és szeretteidre.
Ha a máj cirrhosisának előfordulása legalább egy tényező (alkohol, vírus hepatitis, gyógyászati, autoimmun betegségek, epehólyagrendszeri betegségek, vas- és réz-felhalmozódási betegségek, stb.) Jelentkezik, akkor nagyon óvatosnak kell lennie az egészségre, és időben meg kell határozni a cirrhosis a fenti jelekre.
Ez időbe telik az orvossal való konzultációhoz, megfelelő kezeléshez és a cirrózis megállításához, a szövődmények megelőzéséhez és az élet meghosszabbításához.
A májcirrhosis diagnózisa
Néhány riasztó harangnak azonban arra kell ösztönöznie a beteget, hogy forduljon a kerületi orvoshoz, aki általános történetet készít, és szükség esetén elküldi a szakembernek a diagnózis és a kezelés azonosítására.
Az alábbiaknak aggasztónak kell lenniük:
- Általános hosszú távú rossz közérzet;
- Étvágytalanság és súlyvesztés;
- A bőr viszketése;
- Fájdalom az ízületekben;
- A szőrszálak elvesztése (a körmök, a bőr és a haj a vizsgálat során különös figyelmet kap, mert az egészség vagy a test rossz közérzetének mutatói).
A májban bekövetkezett változások esetén a beteg bőrének jeges árnyalata lehet. Ezenkívül a felsőtestben pók vénák figyelhetők meg. Ez jelzi a vérerek terjeszkedését, ami arra utal, hogy a máj rosszul képes inaktiválni a női hormonokat a szervezetben. A „csillagok” mellett a páciensek tenyerében a lehetséges cirrózissal rendelkező bőr is vörös árnyalatú lesz.
A beteg körméi és haja cirrózissal vagy a májban bekövetkező változások gyenge és törékenyek lesznek. Ez a zavaró anyagcsere fényes mutatója.
A külső tünetek mellett az orvos szükségszerűen megkérdezi a beteget, és meghatározza a lehetséges cirrhosis (alkoholos vagy vírusos) okát.
Ezek a tünetek a máj szerkezetének megváltozását és a sürgős kezelés szükségességét jelezhetik.
A szakértő a beteg kezelése során egy felmérésen kívül egy tapintó (az ujjával való orgazmus tapintását) vizsgálja meg. A változások kezdeti szakaszában az orvos megnövelheti a megnagyobbodott vagy fordítottan megnövekedett májat. Ezen túlmenően a kezdeti cirrózis jellemezhető a szerv falainak heterogenitása során a tapintási vizsgálat során és annak megnövekedett sűrűségében. Lehet, hogy kibővül és lép. Ne feledje, hogy a beteg minden bizonnyal fájdalmat fog érezni a máj ujjaival való vizsgálata során.
Laboratóriumi diagnosztika
A kezelőorvos meghallgatása és vizsgálata mellett először laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni. A fő a teljes vérszám és a vizelet.
Az eredmények az ilyen változásokat jelzik:
- A csökkent hemoglobin a vérképződés vagy a cirrhosis miatt bekövetkező időszakos belső vérzés megsértése.
- Megnövekedett fehérvérsejtek - a fertőzés valószínűsége a beteg testében.
- A leukociták csökkenése egyértelmű jel a hipersplenizmusnak (megnagyobbodott lép és annak hiperfunkciója).
A cirrhosis diagnózisának módszerei: radiográfia
A radiográfia megállapítja a beteg szerv és a szomszédos lép léptékét. Ez a diagnosztikai módszer a legegyszerűbb és leggyorsabb.
A páciens testének külső alakjának, méretének, a portálvénák átmérőjének és az esetlegesen beteg máj szerkezetének meghatározására ultrahangot használnak.
Ugyanez a kutatási módszer a májsejtek lehetséges malignus degenerációjának fókuszát is mutatja. Egyszerűen diagnosztizálja a májrák valószínűségét. Ez lehetővé teszi, hogy előírja a kezelést.
Májbiopszia és az anyag szövettani vizsgálata
Az ultrahang és a röntgenvizsgálat eredményeinek megerősítéséhez az orvos laparoszkópos diagnózist ír elő, amely lehetővé teszi a májbiopsziát és az érintett anyag szövettani vizsgálatát a diagnózis megerősítésére vagy visszautasítására.
A laparoszkópiát általános érzéstelenítésben, speciális eszközzel - laparoszkóppal - végzik. Az eljárás elve az, hogy a köldökben a hasüregben egy kis metszést készítünk, és ezt követően a májszövet szövettani vizsgálatához szükséges sebészeti műszerek üregébe vezetjük be. A laparoszkópia után egy kis, alig észrevehető 2 mm-es heg marad.
A gyűjtött májszöveteket szövettani vizsgálatra (rosszindulatú daganatok elemzésére) küldjük, melynek eredménye a jóindulatú vagy rosszindulatú elváltozások jelenléte a szervben.
Szcintigráfia (radionuklid diagnózis)
Ezt a vizsgálati módszert úgy hajtjuk végre, hogy a beteg testébe bejuttatjuk a szükséges mennyiségű radiofarmakológiai anyagot. Ezután a szakértők pontosan figyelik a májfunkciókat a radioaktív elem rögzítésével és visszatartásával kapcsolatban.
A máj cirrhosisával ez a szervi képesség gyakorlatilag nullára csökken. Egy radiofarmakológiai anyag aktívan lerakódik a medence és a gerinc csontjaiba.
Differenciáldiagnosztika
Kétség esetén a differenciáldiagnosztikát a kezelőorvos végzi. Ez lehetővé teszi, hogy kizárja az összes lehetséges diagnózist, amely szorosan összefonódik a tünetekkel, ugyanakkor kétséges. Egy ilyen diagnózis eredményeként az egyetlen helyes diagnózis azonosítható és megtörténik.
Ne feledje, hogy a krónikus hepatitis, valamint a zsírszövet és a cirrózis a máj sűrűsödéséhez és szerkezetének megzavarásához vezet. Azonban csak a cirrózis esetén a portál hipertónia egyértelműen kifejeződik (megnövekedett nyomás a portálvénában).
Ezen túlmenően számos más kóros állapot áll fenn a májban, amelyek tünetei hasonlóak a cirrhosishoz. Egy tapasztalt szakember elvégzi a megfelelő tanulmányok sorozatát, amelyek a termelési kezelés egyetlen helyes diagnózisához és receptjéhez vezetnek.
fibrogastroduodenoscopy
Ez a fajta diagnózis lehetővé teszi az emésztőrendszer szerveinek gondos vizsgálatát (a gyomor szívterülete, a nyelőcső minden vénája), és meghatározza a belső vérzés lehetőségét, amely a máj cirrhosisának eredménye.
Ezenkívül ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi, hogy azonnal értékelje a gyomor-bélrendszer állapotát és más szerveit.
A cirrhosis diagnosztizálása
Bizonyos tünetek megjelenésekor teljesen lehetséges a májban (beleértve a cirrózist is) bekövetkező kóros változások kialakulásának gyanúja.
Tehát, ha a következő tünetek tartósak, ne késleltesse az orvos látogatását:
- Általános gyengeség és álmosság;
- fáradtság;
- A zsíros ételek és az alkohol intoleranciája;
- Hányinger, hányás, hasmenés;
- Fájdalom az epigasztriás régióban;
- A pálmák vörössége és a pók vénák megjelenése;
- Alacsony véralvadás;
- A bőr gyakori viszketése;
- Axillary és gerinc hajhullás;
- Irritáció és idegesség;
- Csökkent libidó;
- álmatlanság;
- Ellenőrzött tantrumok.
Ugyanakkor ne próbálja meg önmagát diagnosztizálni, nem is beszélve arról, hogy kezdjen bármilyen kezelést. Szakmai segítségért (diagnózis és kezelés) forduljon orvosához. A patológiát és a megfelelően kiválasztott kezelést azonosító időszerű vizsgálatok megmenthetik az életet.
A májcirrhosis diagnózisa
A többi betegséghez hasonlóan a májcirrhosis diagnózisa egy beteg személy elsődleges felmérésével kezdődik, panaszainak tisztázása és a betegség története.
Hogyan határozzuk meg a máj cirrhosisát a betegség történetének megfelelően
Azok a betegek, akiknek ez a betegsége lehet, különböző panaszokat tehetnek fel: mindez függ a májkárosodás mértékétől és a komplikációktól.
Kompenzált cirrhosis esetén a személy néha nem zavar. A következő tünetek azonban továbbra is fennállhatnak:
- Epizodikus gyenge fájdalom a jobb hypochondriumban, unalmas karakter.
- Enyhe fogyás.
- Az általános állapot romlása, gyengeség.
- Dyspepsia van, de enyhén kifejezett (enyhe hányinger).
- Néha - a testhőmérséklet emelkedése 37-37,5 ° C-ra.
Cirrhosis esetén a panaszok a szubkompenzációs szakaszban fokozódnak:
- A teljesítmény, a fáradtság jelentős csökkenése.
- Rossz étvágy.
- Hosszú ideig tartó tompa fájdalom a hasüreg jobb oldalán.
- Súlyos diszeptikus jelenségek: hányinger, fokozott gáz, hányás, székrekedési rendellenességek székrekedés vagy hasmenés formájában.
- A bőr viszketősége egyéb nyilvánvaló ok nélkül.
- Néha egy beteg személy feljegyezheti a bőr sárgaságát.
- A testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis értékekre (37,5 ⁰С).
Ha a dekompenzációs panaszok a következők:
- Megnövekedett hőmérséklet (több mint 37,5 ° C).
- Jelentős dyspeptikus jelenségek.
- Erős fogyás, étvágy, súlyos gyengeség.
- Megnövekedett vérzés, a nyelőcső és a gyomorvérzésig.
- Megnövekedett hasi térfogat (ascites miatt).
- A tudatosság, a gondolkodás, a viselkedés megsértése.
A cirrózis minden fázisában megtudhatja, hogy a máj cirrhosisát közvetetten jelző betegségekről van szó: vírusos vagy autoimmun hepatitis, alkoholfogyasztás, az epehólyag-gyulladásos betegségek és az epehólyag, az epehólyag kövek, jóindulatú tumorok stb.
Hogyan kell diagnosztizálni a máj cirrhosisát általános vizsgálat során
A diagnózis második fázisa beteg beteg vizsgálata. A kapott adatok a folyamat mértékétől és a komplikációk jelenlététől függően is eltérnek. A kezdeti szakaszokban mindezek a jelek rosszul fejeződnek ki, vagy nem, későbbi szakaszokban, ezek teljes egészében megnyilvánulnak. Szóval, hogyan határozzuk meg a cirrhosis megjelenését? Figyelmet kell fordítani a következő tünetekre:
- Sárgaság: a bőr, a nyálkahártyák, a sklerák sárga színűvé válnak.
- A fogyás, a zsírszövet kicsi, az izmok atrófiája.
- Vaszkuláris csillagok.
- Kifejezett kapillárisok az arcon.
- A férfiaknál - az emlőmirigyek növekedése.
- Megnövekedett vénák a has bőrén.
- Megnövekedett hasi térfogat.
- Az alsó végtagok ödémája.
- Hernia köldök, nyaki, combcsont.
- Piros bőr a tenyéren, kevesebb talp.
- "Lakkozott nyelv" - a nyelv fényes vörös, ragyogó.
- Ujjak "dobos" formában - a terminálcsapok kiterjesztésével.
- Hemorrhagiás (lyukasztó, vörös) kiütés.
Ebben az esetben a kiterjesztett vizsgálat során az orvos azonosíthatja:
- Nagyobb máj, lép.
- Csökkent izomtónus.
- A máj és a lép határának megváltoztatása ütőhangszerek alatt.
- Tompa hang, amikor ütés (megérinti) a has.
- Megnövekedett testhőmérséklet.
- Megnövekedett vérnyomás és pulzusszám.
A máj kipirálása sok fontos információ cirrhosisával és a betegség gyanújával. A máj kezdeti szakaszaiban csak kissé megnőhet, és következetessége változatlan marad. A dekompenzáció stádiumában a májbővülés jelentős, a parti ív szélén túl helyezkedik el, több mint 2 cm-re nyúlik ki, a máj cirrózisban történő tapintása során a fájdalom meghatározása, a máj kondenzálódik, felülete egyenetlen, kondenzált.
Laboratóriumi vizsgálatok a cirrhosis diagnózisában
Fontolja meg a cirrhosisra jellemző főbb laboratóriumi változásokat. Néha nem teljes mértékben jelen vannak, súlyosságuk a patológia és a máj funkcionális képességének mértékétől függ.
Általában a vér elemzését anémia, gyorsított ESR, megnövekedett fehérvérsejtszám határozza meg.
A vizelet általános elemzése során néha fehérjét, vörösvértesteket találtak.
A legjelentősebb a vér biokémiai elemzése. Ezzel megtalálható a diagnózis megerősítése, állítsa be a kompenzáció mértékét. Az összes bilirubin frakció, enzim: AlT (alanin-aminotranszferáz), AST (aszpartát-aminotranszferáz), GGT (gamma-glutamil-transzpeptidáz), csökkent albumin, megnövekedett fibrin és más indikátorok változása.
A vírusos hepatitis szerológiai jeleinek kimutatása (szérum teszt).
Hogyan diagnosztizálhatjuk a májzsugorodást további kutatásokkal?
- Májcirrhosis esetén az ultrahang gyakran lehetővé teszi a végső diagnózist, különösen a dekompenzáció időszakában. Enyhe cirrhosis esetén az ultrahang megnagyobbodott májt mutat, de szerkezete még homogénebb lesz. A szubkompenzáció és a dekompenzáció esetén a kép jellemzőbb. Ha a cirrózis kis csomópont, akkor a máj echogenitásának egyenletes növekedését regisztráljuk. A máj nagyméretű cirrhosisa esetén az ultrahangvizsgálat egyedi csomópontokat, a szerv heterogén szerkezetét és gyakran a felületi érdességet tárja fel. Előrehaladott esetekben a máj lebenyének egyenlőtlenségeit határozzuk meg: a jobb oldal csökken. A máj utolsó szakaszában a normálisnál is kisebb. Ezenkívül a májcirrhosis ultrahangja megnagyobbodott lépet jelez.
- Laparoszkópos diagnózis - minimálisan invazív műtét a diagnózis megerősítéséhez. Az orvos meglátja a máj felszínét és vizuálisan értékeli a képet, ami segít a máj cirrózisának differenciáldiagnózisában. Ha a cirrózis durva csomózású, az egyes csomópontok vöröstől barnaig (általában 3 mm-nél nagyobb) láthatók, ezek a csomópontok szabálytalanok vagy kerekek, köztük halvány kötőszövetszálak. A microsite cirrhosisban a máj a szokásos formájú, sok kis csomópont a felületen. A csomópontok között a kötőszövet növekszik. A máj kapszula megvastagodott, a vénák tágulnak (ez minden cirrhosis típusra vonatkozik).
- A májbiopszia és az anyag szövettani vizsgálata végleges diagnózist tesz lehetővé. A cirrhosisra utaló jelek:
- A kötőszövet által körülvett csomók
- Különböző méretű hepatociták, szabálytalanul megváltozott véráramlatok
- Aktív cirrhosis: májkárosodás, májsejtek duzzanata, a fibrosis és a normál szövet közötti határ nem kifejezett
- Inaktív cirrhosis esetén: nincs nekrózis, a fent leírt határ egyértelmű
- A fibrogastroduodenoscopy lehetővé teszi a nyelőcső tágított vénái jelenlétének megállapítását, a nyelőcső és a gyomorvérzés diagnosztizálására.
A májcirrózis differenciál diagnózisa
Mely betegségekből kell megkülönböztetni a máj cirrhosisát? Először is rák. A diagnózishoz ultrahang, laparoszkópos és biopsziás adatokat használnak.
Ez utóbbi módszer lehetővé teszi a máj cirrózisának legpontosabb megkülönböztetését. Ugyanakkor előfordul, hogy maga a cirrhózis májrákot eredményez. Ezután a legpontosabb diagnosztikai módszer a laparoszkópos vizsgálat.
Az echinococcosis parazita betegség. A máj megnagyobbodik és megvastagodik. Az ultrahangvizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatok (az echinococcus elleni antitestek kimutatása) segítenek a diagnózis megerősítésében.
A cirrózis okának differenciális diagnózisa nem mindig lehetséges. Gyakran (az esetek körülbelül felében) az etiológia megmagyarázhatatlan.
Hogyan ellenőrizhető a májcirrhózis?
Természetesen nem lehet teljesen kizárni a cirrhosisot, csak orvos végezheti. De van néhány jele annak, hogy egy személy észreveheti magát, majd a teljes diagnózishoz forduljon egy szakemberhez.
- A testhőmérséklet tartós növekedése ok nélkül.
- Karcsúsítás, étvágytalanság, teljesítmény.
- A jobb hipokondrium és a jobb has általában a fájdalom, a fájdalom hosszú, a tompa természetük.
- A bőr, a szem sárga színének megjelenése.
- Hányinger, székletváltozások, hányás, amelyeknek nincs más oka.
- Megnövekedett vérzés.
Különösen a máj cirrózisát okozó betegségek állapotának monitorozására van szükség: hepatitis B, C, nem vírusos hepatitis, a máj krónikus betegségei és az epehólyag, az alkoholtartalmú italok visszaélése. Ha rosszul érzi magát, forduljon orvosához, aki tudja, hogyan kell ellenőrizni a májcirrózist, és további vizsgálatokat írjon elő.
Hogyan lehet meghatározni, hogy egy személy cirrhosis
Minél hamarabb képes a beteg vagy az orvos felismerni bizonyos betegségek jeleit, annál könnyebb és hatékonyabb a kezelés, és a nemkívánatos következmények valószínűsége minimális lesz. Hogyan lehet diagnosztizálni a máj cirrhosisát, hány módszer létezik és milyen vizsgálatokra van szükség?
Orvosi kórtörténet
A máj cirrhosisa - hogyan határozhatja meg magát a betegséget? A máj cirrhosisának tünetei azonosíthatók a patológia történetében. A májszöveti károsodás mértéke alapján a tünetek változhatnak.
Az aszimptomatikus patológia a cirrhosis kompenzált stádiumára jellemző, mivel a hepatociták többsége még nem érinti őket, és teljes mértékben működnek. Azonban a következő tünetek jelentkezhetnek:
- nem erős, hanem időszakos fájdalom a jobb hypochondrium területén;
- enyhe fogyás;
- hányinger;
- általános gyengeség;
- a testhőmérséklet növekedése.
A szubkompenzációs formát cirrhosis esetén az alábbi páciens panaszokkal találhatja meg:
- a teljesítmény jelentős csökkenése;
- fokozott fáradtság;
- étvágytalanság;
- hosszabb és unalmas fájdalom a hasüregben a jobb oldalon;
- hányás és hányinger;
- széklet rendellenességek;
- fokozott gáztermelés;
- a bőr viszketése;
- sárgulás a bőr bizonyos területein;
- hőmérséklet-emelkedés.
Hogyan határozhatja meg a 3. szakasz cirrhosisát? A dekompenzált forma történetének leírása a következő pontokból áll:
- 37,5 fokos hőmérséklet;
- súlyos fogyás;
- az étvágy teljes hiánya;
- jelentős gyengeség;
- a nyelőcső vagy a gyomorvérzés megjelenése;
- megnövekedett hasi méret;
- a tudat és a gondolkodás károsodása.
Általános ellenőrzés
Az orvosok rendszeres időközönként diagnosztizálják a máj patológiát, amikor a betegség teljes egészében jelentkezik. A tüneti kép a következő tényezőkből áll:
- enyhe izom-atrófia;
- a pók vénák és a kifejezett kapillárisok megjelenése;
- az emlőmirigyek kiterjedése az emberiség erős felének képviselőiben;
- a hasi vénák növekedése;
- végtagok duzzadása;
- a köldök fejlődése a köldökben, az ágyékban és a comb területén;
- bőrpír a tenyéren;
- az ujjak phalangjainak kiterjesztése;
- kiütés;
- a májszövet és a lép változó határai, valamint a tompa hang megjelenése;
- magas vérnyomás és megnövekedett szívfrekvencia.
kitapintás
Ellenőrizze, hogy a máj a cirrózis miatt lehetséges-e a tapintással. A kezdeti szakaszban a májszövet megtartja konzisztenciáját és enyhén megnő. A dekompenzált szakaszban a máj mérete azonban jelentősen nő. Ebben az esetben az érintett orgona a borda ívének szélén túl helyezkedik el, és néhány centiméterre nyúlik ki. Ebben az esetben az orvos megállapítja a májszövet dagadt és egyenetlen alakját, és a beteg fájdalmas érzést tapasztal.
Laboratóriumi vizsgálatok
A cirrhosis átfogó diagnózisa érdekében olyan laboratóriumi vizsgálatokat végzünk, mint a vizelet és a vérvizsgálatok, valamint a biokémia.
Vérvizsgálat
A vérvizsgálat kötelező eljárás, ha gyanúja van a cirrózisnak, és a mutatók mennyiségi meghatározása, mint például a hemoglobin, a leukociták, az eritrociták, az ESR.
- Hemoglobin. A normál hemoglobinszint 110 g / l és annál magasabb. Egy cirrózisban szenvedő személy esetében ezek az értékek jelentősen alacsonyabbak lehetnek.
- A leukociták. Ha a leukociták koncentrációja meghaladja a 9 milliárd / l értéket, akkor biztonságosan beszélhetünk a gyulladásos reakció progressziójáról a beteg testében.
- A vörösvérsejtek száma kevesebb, mint 4 millió / 1 mm3 vér esetén nagy a valószínűsége annak, hogy a patológiás változások előfordulnak a szövetben.
- Egészséges férfiak esetében a normál ESR értékek nem haladhatják meg a 10 ml / órát, az ellenkező nemnél pedig 15 ml / óra. Ellenkező esetben a szervezetben nekrotikus és gyulladásos reakciókat diagnosztizálnak.
Vizelet elemzés
A vizelet vizsgálata lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a vesék működésének mértékét, mert az orvosi statisztikák szerint 10 esetben 10 esetben a beteg aszcitesz vagy veseelégtelenség. A bilirubin palackjainak és nyomainak teljesen hiányozniuk kell, és a fehérje, az eritrociták és a leukociták megengedhető értéke nem lehet nagyobb, mint 0,03 g, 1-2 és 2-3 egység.
biokémia
A vér biokémiai elemzése a kutatás egyik leginformatívabb módja, és mindig a gyanús májpatológiára vonatkozik. Az orvosok a következő mutatókat tanulmányozzák:
- Alanin-aminotranszferáz, amely az emésztőmirigy enzimje. Egy egészséges emberben az ALT szintje 0,5–2 µmol tartományban van, és ennek a szintnek a növekedése a májszövetekben a gyulladás jelenlétét jelzi.
- Az aszparát-aminotranszferáz egy másik jelentős máj enzim, amelynek feleslege meghaladja a 41 egységet / l, megerősíti a máj nekrózis tényét.
- Az alkáli foszfatáz a májproblémák másik markere. Ennek a mutatónak a rendes értéke nem haladhatja meg a 140 NE / l értéket.
- A bilirubin - az epe pigment, melynek növekedése 16,5 mmol / l-es értékre növeli a májpatológia progressziójának mértékét.
További felmérési módszerek
A májcirrózis diagnózisának nagyobb pontossága érdekében az orvosok többféle további vizsgálatot végeznek. Az esetek többségében ultrahang, szcintigráfia, MRI, CT, fibrogastroduodenoscopy és biopszia segítségével lehet meghatározni a betegség jelenlétét.
- Az ultrahangot a máj teljes kontúrjának és méretének meghatározására, valamint a portálvénák átmérőjének mérésére, a szövet szerkezetének felismerésére, valamint a folyadék jelenlétének vagy hiányának megállapítására határozzák meg. Ezenkívül az ultrahang lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok gyulladásainak kimutatását, ha vannak ilyenek.
- A szcintigráfia a radionuklid vizsgálatokra utal, és a radiofarmakon anyagoknak a páciens testébe történő bejuttatására és a rögzítés megfigyelésére utal. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a májszövet működésének meghatározását. Az érintett szövet nem képes teljes mértékben megtartani a radiofarmakonokat, amelyeket a cirrózisban látott képen láthatunk. A máj patológiája esetén a lép is megnagyobbodik, mivel a szövetei olyan radioaktív anyagokat vesznek fel, amelyeket a máj nem tud tartani.
- A májban a rák gyulladásának meghatározására CT-t és MRI-t végzünk. A rák jellege és a pontosabb adatok megszerzése érdekében egy speciális kontrasztanyagot adnak a betegnek. Érdemes megjegyezni, hogy ezek a felmérési módszerek szükségszerűen az érintett szövetek átültetése előtt történnek.
- A fibrogastroduodenoscopy a cirrhosis esetén a belső vérzés diagnosztizálásának egyik leginformatívabb módja.
- A biopszia lehetővé teszi a pontos diagnózis meghatározását és a májszövet bevételét és további morfológiai vizsgálatát.
Differenciáldiagnózis
A máj cirrhosisának differenciáldiagnózisa a betegség teljes képével nem felel meg sok nehézségnek. A máj egyik patológiájának megkülönböztetése érdekében az orvosok immunogramot, koagulogramot és hemogramot írnak fel a páciensnek, ami lehetővé teszi bizonyos jelek feltárását. A cirrhosis differenciális diagnózisa a felmérés nagyon fontos szakasza, amelynek minősége a beteg várható élettartamától függ.
Májtumor
A máj rákos és cirrhosisának hasonló klinikai megnyilvánulása van, különösen, ha cirrhosis. Az utóbbi patológiát az alábbi megnyilvánulások jellemzik:
- a patológia éles fejlődése;
- a beteg jelentős kimerülése;
- a láz megjelenése;
- hasi fájdalmak;
- megnövekedett fehérvérsejtszám;
- alacsony hemoglobin-tartalom;
- az ESR növekedése.
A megbízható diagnózis megállapítása érdekében az orvosok gyakran vizsgálják az alfafetoprotein, a laparoszkópia célzott biopsziával és az angiográfiával való jelenlétét.
Májfibrózis
A májszövet fibrózisát a kollagén szövet túlzott képződése jellemzi, amelyet a cirrhosisban nem figyeltek meg. Emellett az emberekben a fibrosis esetében a máj szövetében lebomló architektonika van jelen.
Jóindulatú szubleukémiás myelosis
A legtöbb esetben ez a betegség a rostos szövet növekedésével, valamint a máj és a lépszövetek terjeszkedésével jár együtt. A fibrózis szinte mindig portál hipertóniát okoz, és az orvosok a szubleukémiás myelosisot cirrhosisra kezelik. A pontos diagnózis érdekében a páciensnek trepanobiopsziát írnak elő, és ha a vizsgálati eredmények alapján megállapítható a kötőszöveti proliferáció ténye, nagyszámú megakariociták és sejtes hiperplázia jelenléte határozható meg, akkor ez nyilvánvalóan nem cirrózis.
Szív cirrhosis
Ezt a betegséget a magasan magas vérnyomás, a nyaki vénák duzzanata, légszomj és cianózis jellemzi. A megbízható felismerés érdekében echokardiográfiát vagy roentgenokomatográfiát is végeznek.
Perikarditisz konstruktív formák
Ez a patológia a bal, a jobb, megnagyobbodott és tömörített máj lebeny hypochondriumában a fájdalom érzése, a fájdalommentes tapintás, a súlyos légszomj és a vérnyomás növekedése a normális kardiovaszkuláris működés során. A differenciáldiagnózis röntgen vagy echokardiográfia elvégzése.
Alveoláris Echinococcosis
Az alveoláris echinococcosis fő megbízható tényezőjeként az orvosok megkülönböztetik a specifikus antitestek jelenlétét, a szerv méretének növekedését és a membrán mobilitásának korlátozását. Ahhoz, hogy pontos elemzést készítsünk a páciensről a májszövet vizsgálatára és röntgensugárzásokra.
A máj cirrózisa meglehetősen súlyos betegség, amelyet különböző komplikációk jellemeznek. Sajnos pillanatnyilag a dekompenzáció stádiumában lévő 10 cirrhosisban szenvedő ember közül mindössze 2-3-an élnek több mint 3 éve. Ezért nagyon fontos, hogy ezt a patológiát időben diagnosztizáljuk. Ha a felsorolt tünetek bármelyike fennáll - a lehető leghamarabb szakvéleményt kell kérni.