A lép lépése

A lép lépcsőzésénél (63. ábra) a páciensnek jobb oldalon vagy hátul kell lennie. A kezét a test mentén kell elhelyezni, a lábakat ki kell emelni. A vizsgáztató a beteg jobb oldalán ül, az arca és bal kezét a mellkas bal felének alsó részén helyezi el (az axilláris vonalak mentén), enyhén összenyomja (a mellkas mozgását korlátozni kell a légzés során, hogy növelje a diafragma és a lép mozgását). Jobb kezét kissé hajlított ujjal helyezi az elülső hasfalra, az X bordával szemben, a parti ívvel párhuzamosan, 3–5 cm alatt (ha a perkután lép nem változik) vagy a megnagyobbodott lépben. Ezután a páciens kilégzésénél ennek a karnak a felszíni mozgása a bőr felé húzza a bőrt, és az ujjak hegyei mélyen a hasüregbe süllyednek, mozgatva őket a bal hipokondrium felé. Ezután az orvos kéri a pácienst, hogy vegyen mély lélegzetet, anélkül, hogy felszabadította volna a jobb kezét. Ezzel egyidejűleg a lép pereme belép a zsebébe, és a membrán további mozgása kilép belőle, az ujjak köré hajolva. Ha a lép nem érzékelhető, megismétlődik a tapintás, kissé eltolva a jobb kéz ujjait az eredeti helyzetükből.

Ábra. 63. A lép lépése.

A lép nem tapintható, ha nem nagyobb. Ha a lép a sziklás ív szélén tapintható, ez körülbelül másfélszeres növekedést jelent. A megnövelt lép differenciálását a hasüreg más szerveiből származó daganatoktól (bal vese, bél stb.) Megengedi a rajta jellemző dugványok (1-3) az elülső margónál.

Az Egyesült Államokban az orvos átlagos fizetése 294 000 dollár évente (a gyermekgyógyászok 202 ezerjétől és az ortopédok esetében 489 ezer fő).

A lép léptetőszerkezete és tapintása

Az emésztőrendszer gyanús betegségeinek diagnosztizálásakor a lép páciensét tapintják. Ez a szerv a bal oldalon található hipokondriumban található. Ha a lép kissé megnagyobbodott, és nem könnyen tapintható, az orvosok ultrahangvizsgálatot írnak elő a gyermekek és felnőttek előzetes diagnózisának megerősítésére vagy megtagadására.

A has külső vizsgálata

Ha gyanús tünetek jelennek meg, a páciensnek orvoshoz kell fordulnia. A vizsgálat előtt a szakember megkérdezi a beteget, és megállapítja a fájdalom gyakoriságát, intenzitását és természetét. Fontos figyelembe venni, hogy a betegnek sérülése és műtéti rendje van-e. Ezután kezdje meg vizsgálni a hasat. Egy ilyen vizsgálat meghatározza, hogy van-e bőre a bőr, fokozott izzadás.

Felszíni tapintás

Ha a test határai nem egyeznek meg a normával, és megnövekedett, akkor ez könnyen meghatározható a felületes tapintás során. Ezt a fajta palpációt is közelítőnek nevezik. Ezzel a módszerrel ellenőrizheti a felnőttek és a gyermekek hasfalának izomtónusát, az izmok ellenállását, fájdalmas helyeket, a köldök körüli izmok eltérését, egyenes izmokkal. A vizsgálat előtt a páciensnek a hátán kell feküdnie, kezét a testre kell helyeznie, és ki kell egyenesítenie a lábát. Lehetőség van a szerv hosszanti átmérőjének meghatározására is. A hossz- és keresztmetszet állapotának megismeréséhez egy személyt megvizsgálnak, amikor a hátán vagy az oldalán fekszik.

Fontos, hogy az ágy nem volt túl puha és alacsony fejjel. A szakembernek a páciens mellé kell ülnie, és a jobb oldali oldalra fordulnia (a bal oldalnak a fekvő bal oldalán kell ülnie). Ugyanakkor szükséges, hogy a szék, amelyen az orvos üljön, megközelítőleg azonos a csípőízületével. Az ülés magassága ugyanakkor az ágy magassága legyen. Szükséges, hogy a szakember keze a lép vagy a máj palpálása során meleg legyen, körmök - rövidre vágva. A kefék felmelegítéséhez az orvos dörzsölheti vagy meleg vízzel mossa le őket.

Általános szabály, hogy a hasüreg és a máj üres gyomorban tapintható. Ebben az esetben a beleket ki kell üríteni. Az eljárás során a páciensnek a szájon keresztül kell lélegeznie, mély lélegzetet kell vennie, de ugyanakkor ne húzza túl a hasfalat. Közvetlenül a máj vagy lép vizsgálata előtt az orvos a beteg hasi üregére helyezheti a kezét, ami segít csökkenteni az izomfeszültséget. Ugyanakkor figyelmet kell fordítani arra, hogy a hasüreg egyenletesen különböző részei vesznek részt a légzési folyamatban. Ezenkívül ellenőrizni kell, hogy a páciens képes-e lélegezni a membrán aktiválásával: belélegezve a hasüreg elülső falán elhelyezkedő szakember tenyere felemelkedik, miközben kilégzés közben leesik.

Mély módszertani megismerés Obraztsova-Strazhesko-n

Ezt a technikát alkalmazzák a gyomor-bél traktus betegségeinek meghatározására. A vizsgálat során a hasnyálmirigy és a lép nem tapintható. Az egyik belek (sigmoid) a bal oldali csípő régióban kell vizsgálni, a vakot a jobb oldalon ellenőrizni kell, és a keresztirányú vastagbél vizsgálata néhány centiméterrel a köldök alatt. A belek sűrű szerkezetűek, fájdalommentesek, nem zöröghetnek. Az eljárás során egy függelék nem érzékelhető. Az eljárás során vizsgáljuk a hasüreg görbületét. A formája egy hajtás, vastagsága 1 centiméteres a köldök közelében. A vizsgálat során a mesenterikus nyirokcsomókat nem vizsgálják.

Kopogtatjuk a lépet

A hematopoetikus rendszer vizsgálata során a lép perkussziójának (megérintése) nem játszik fontos szerepet: csak a máj és a lép közeli méretének meghatározására szolgál a gyermekek és felnőttek esetében. Mivel a lépet a gyomor-bélrendszer üreges szervei veszik körül, amelyek levegőt tartalmaznak, hangos hangokat adnak az ütőhangszerek alatt. Ennélfogva lehetetlen pontosan meghatározni a lép méreteit és ütős határait a módszer alkalmazása miatt. A betegségek ütközés segítségével történő meghatározása akkor történik, amikor a beteg áll vagy fekszik az oldalán. A legjobb eredmény elérése érdekében jobb, ha V. P. Obraztsov módszerét használjuk.

A G. lépést M. lépcsőn megérintve

A betegnek jobb oldalon kell feküdnie. A szakember a kúpos tér és az élek elejét veszi fel (kezdve V-vel). Az ütőhangszerek segítségével a felső határértéket állapították meg (a tompítás területén). Ezután az orvos egy hasonló vonalra állítja az ujját, és felemelte, ezáltal rögzíti az alsó határokat. Ezután mérjük meg a két határ közötti szakadékot. Annak megállapításához, hogy egy szerv határai normálisak-e, meg kell találni az X élet. Ehhez meg kell ütni a merev vonalra merőleges irányba a szél felé és fölé. Ezután keresse meg a hátsó és az első határokat. A máj vizsgálata viszont a szerv felső határának megnevezésével kezdődik.

A lép lépése

A test felső és alsó határait akkor kell megtámasztani, ha a beteg a hátán vagy az oldalán (a jobb oldalon) fekszik. Ha a beteg a hátán fekszik, akkor nyúlik a karját és a lábát. Ebben az esetben a kiságy fejének alacsonynak kell lennie. Ha a beteget a jobb oldalon vizsgálják, akkor kissé előre kell döntenie a fejét és a bal oldali kanyarban. Ugyanakkor a bal lábát meg kell hajlítani, és jobbra kell nyúlni. Ez a testhelyzet lehetővé teszi a sajtó maximális relaxációjának elérését, kissé elmozdítja a lépet. Így az orvos lefektette

Annak meghatározására, hogy a szervek milyen hatást gyakorolnak, még akkor is, ha kissé megnagyobbodnak. A szakember a beteg jobb oldalán ül. Az orvos a bal oldali kezét a bal oldali mellkasra helyezi a két borda (X és VII) közé, és kicsit összenyomja a mellkasot, korlátozva a mozgást a légzés közben.

Normák és patológiák

A norma magában foglalja a lép érzékelésének lehetetlenségét. Az orgona csak észrevehető leszármazással és nyilvánvaló növekedéssel érthetővé válik. A fertőző betegségek kialakulása esetén csökkenti a test sűrűségét. Lágy, ha egy személy szepszis. A fertőző betegségek krónikus formáiban, a májcirrhosisban, a leukémiában a lép sűrűsége nő. A legtöbb betegség kialakulásával a tapintás nem okoz fájdalmat. A fájdalom szívroham és perisplenitis esetén jelentkezik.

Hogyan történik a lép felpattanása

Mi az a pálcika?

A palpáció elsősorban a lép általános alakjának, felületi szövetének állapotának, konzisztenciájának, valamint a mobilitás, a fájdalom tünetei és a normától való eltérések egyéb jeleinek felmérésére irányul. Mielőtt a parenchimális szervet tapintják, az orvos kérheti a betegtől, hogy adatokat gyűjtsön a történelemre vonatkozóan. Ez meghatározza a lép megszakításának lehetséges okait.

Az orvos a tapintási módszerrel érinti a diagnózist érintéssel. A képzett szakember képes megkülönböztetni a megnagyobbodott lépet a szívrohamtól és a szervtöréstől. Azt is azonnal észlelheti, hogy a bal hipokondrium vagy a vérzés közelében van-e kopás. Ha a beteg tompa traumát szenved a hasban, a vérzés először befolyásolhatja a szerv parenchymát, és sértetlen lesz. A tapintási vizsgálat során az orvos észreveheti, hogy felhalmozódnak-e a testfolyadékban, és belső vérzést javasol, majd elküldi a betegnek további diagnosztikát.

Amikor a lép pálpásodik, fájdalmas érzés található a hasüreg bal oldalán. Amikor a test megfordul, az orvos képes rögzíteni a bal csatornában egy pecsétet, amelyet a vérsejtek vérrögök okozhatnak. A mozgás közben a csatorna nem változtatja meg a pozícióját.

Továbbá, a tapintás korai stádiumban képes kimutatni a gyomor-bélrendszer szerveinek károsodásával járó betegségeket. A gasztroenterológiai betegek a diagnózis felállítása után azonnal megkezdhetik a kezelést. Erősen ajánlott, hogy azonnal forduljon orvoshoz, ha a hasüregben hosszabb fájdalmat észleltek.

Videó "Szabályok a tapintásra"

Szemléltető videó részletes utasításokkal és szabályokkal a lép érzésére.

A módszerek leírása

Amikor egy lépt megtapintunk, a vizsgálathoz több módszer is alkalmazható. A lép léptetőszerkezetét a parenchymás szerv felső és alsó határának, valamint az elülső és hátsó határok megfogásával végezzük. A csendes ütőhangszereket általában a szerv méretének meghatározására használják. A páciens ebben az időben álló helyzetben lehet, nyúlik a karját előre vagy oldalra.

Ha az orvos vízszintes helyzetbe szeretne szerezni, akkor a jobb oldalon kell feküdnie, és ugyanakkor hajlítsa a bal kezét a könyökre. Szükséges lesz a szegycsont elülső része, a jobb oldalt a fej alatt kell tartani. A jobb lábat a test mentén kell feszíteni, a bal oldali kanyarban pedig a térdet.

Az ütőhangszerek során a lép méreteinek meghatározásához az orvos az ujj-pimetimetriát a hatodik és a hetedik széle közötti középtengelyű vonalba helyezi, és tovább folytatja az interosztális tér mentén, amíg egy különálló hang nem lesz unalmas. A határt abban a helyen határozzák meg, ahol egy tiszta hang hallható. Az alsó határt általában párhuzamosan a közép-axilláris vonal mentén állítják be, majd az alulról felfelé. Az alsó határt azon a helyen jelölik meg, ahol a hangjelzés hallható. Általában az alsó és felső határ közötti távolság 5-7 cm. Ezt a távolságot nevezhetjük a tompítás szélességének is.

Amikor a lépcső bimális tapintása megtörtént, a páciensnek hátán kell feküdnie. A bal oldali keresztirányú tér érzése pálmákkal történik. A páciensnek mély lélegzetet kell vennie, amikor az orvos megnyomja a tenyerét a bal parti ívre, korlátozva annak mozgását. Ebben az esetben a jobb kéz ujjainak ellenállniuk kell a hasfalnak, amely belélegezve kidudorodik annak érdekében, hogy tartsa azt a hasban.

A Sali módszere szerinti pálcázás akkor történik, ha a beteg vízszintes helyzetben van a jobb oldalon. Az ellenőrzést két kézzel is végzik, úgy, hogy a hashártyát elölről és oldalról érzik. Ha a parenchimális szerv normális, akkor gyakorlatilag nem tenyésztik ki. Amikor az orvosnak sikerül érezni, azt jelenti, hogy a falaiban valamilyen növekedés történt.

A lép fokozott növekedésével gyanúja lehet a splenomegáliának, mivel a fal jelentős része a parti ív alól nyúlik ki. A felszíni érzés módszerével a fenti módszerek alkalmazása nélkül lehet vizsgálni.

Ha a beteg szerv mérete normális, és a beteg a bal hipokondrium bizonyos tünetei miatt aggódik, akkor az orvosnak további diagnosztikai módszereket kell előírnia. A számítógépes tomográfia, az ultrahangos sugárzás, valamint a betegből származó biológiai anyagok vizsgálata pontosabb adatokat szolgáltathat. Abban az esetben, ha a vizsgálat első szakaszában megállapítást nyert, hogy a lép nagyobb a normálnál, akkor az orvosnak a további vizsgálat előtt haladéktalanul be kell tartania a találkozót. Bizonyos esetekben a vérzést nem lehet azonnal rögzíteni, ezért bizonyos viselkedési intézkedéseket kell követnie, amíg nem kapja meg az elemzés és a diagnózis végleges eredményeit.

Mit tanulhat

A lép pálcája után meghatározhatja a szerv állapotát. Először is megtudhatja, hogy a falai normálisak-e, és hogy megfelelnek-e az egészséges személy méretének. Nagyon fontos annak meghatározása is, hogy a parenchimális szerv a hasüreg másik oldalára van-e eltolva. Az orvos csak a nagyon óvatos vizsgálattal tudja megismerni a lehetséges vérzést.

Ezt a diagnosztikai technikát nagyon gyakorinak tekintik, bár nem rendelkezik nagy hatékonysággal, így meg tudja határozni, hogy mely további vizsgálati eljárásokat kell elvégezni a betegnek. A tapintási vizsgálat lehetővé teszi, hogy kiemelje a lehetséges probléma keresési területét, meghatározza a hasüreg szegmensét egy részletesebb vizsgálathoz, valamint meghatározza a szükséges elemzéseket. A parenchyma elfojtása során meg lehet állapítani, hogy a szomszédos szervek általában elhelyezkednek-e. Ez fontos, mivel a lép lépéseinek kialakulásakor más fejlődő patológiák is gyaníthatóak. A belső szervek zavaros helyzetének időben történő felismerésével azonnal elkezdheti a beteg kezelését.

Videó "Utasítások és szakértői tanácsok"

Video utasítás részletes akció algoritmussal és gyakorlati szakértői tanácsokkal.

A lép normálisan tapintható

A lép a bal alrendszeri terület mélységében helyezkedik el a gyomor oldalára. Közvetlenül a membrán bal kupola alatt helyezkedik el, és ezért a májnak is légúti mobilitása van. A lépnek ovális formája van, és a 9. és 9. bordák között a mellkas bal oldali felületére vetül, és a szerv hossza megközelítőleg a 10. borda irányába esik.

A lép lépcsőzésének módszere alapvetően megegyezik a májéval. A palpáció kezdetben a beteg hátán fekvő helyzetében történik. A tompa jobb kéz tenyerét a has bal oldalán, a végtag izom szélétől kifelé helyezzük úgy, hogy a tenyér alja a pubis felé irányuljon, és a zárt és enyhén hajlított ujjak csúcsai a bal parti ív szélénél azonos szinten vannak. Ebben az esetben a középső ujj hegyének az X borda alsó széle és a XI borda szabad vége közötti sarokban kell lennie. A jobb oldali hüvelykujj nem vesz részt a tapintásban. A bal oldali tenyér tenyerét a mellkas bal felének oldalirányú részén a parti ív mentén helyezzük el annak érdekében, hogy a lélegeztetés során korlátozzuk az oldalsó mozgásait, és megteremtsük a feltételeket a bal oldali membrán kupola és ennek következtében a lép légúti kirándulásának növeléséhez. A tapintás során az orvos szabályozza a beteg légzését.

Kezdetben az orvos azt javasolja, hogy a páciens lélegezzen a "hasban", és ekkor a páciens a jobb oldali ujjaival 3-4 cm-rel a hasfal felé fordítja a bőrét, vagyis a jobb oldali ujját. a parti ívvel ellentétes irányban. Ez az ujjak alatt bőrellátást eredményez, hogy megkönnyítse a további fejlődést a hasüreg mélységében. Ezután a páciens kilégzést végez, és az orvos, a csökkenő hasfalat követve, a jobb kéz ujjait simogatja a has mélységébe, és rögzíti a karot ebben a helyzetben az ezt követő belégzés végéig.

A lélegzeten levő diafragma leesik és a bal kupola lefelé tolja a lépét. Ha a lép a tapintásra rendelkezésre áll, az alsó pólusa egyidejűleg leesik az ujjak és a parti ív között a hasfalon lévő ujjak nyomása által kialakított zsebbe, majd belépve az ujjainak csúcsai köré, és ezáltal kanyarog.

Néha a lép nem esik a zsebébe, hanem csak az alsó rúdjával kopog. Ebben az esetben ahhoz, hogy érezzük, egy kicsit kell belélegezni, hogy a jobb oldalt előre mozgassuk, az ujjakat kihajlítsuk a hajlított hullámpántokba, és az ujjak fölött vagy alatt (mint a máj tapintása) simogassuk őket. A lép lépéseinek azonban nagyon óvatosnak kell lenniük, hogy ne károsítsák.

A lép felismerése után határozza meg annak növekedési fokát, konzisztenciáját, a felszín természetét, a fájdalom jelenlétét.

Általában a lép nem tapintható. Ha lehet tesztelni, akkor megnő. A lép (splenomegalia) kifejezett növekedésével egy jelentős része kiemelkedik a parti ív alól, és felületi tapintással vizsgálható anélkül, hogy a leírt mélytapálás módszert használná.

Annak érdekében, hogy megkülönböztessük a megnagyobbodott lépet a megnagyobbodott veséktől, szükséges, hogy a pálcát állást követően is elvégezzük: a lép visszahúzódik, és a tapintása nehéz, és a vese leesik, és így jobban hozzáférhetővé válik a tapintásra. Ezen túlmenően, ha a lép lép elülső szélén lévő splenomegalia jellemzi, a jellegzetes kivágások tapintásra kerülnek, míg a palpusnak saját sajátosságai vannak, amikor a páciens szaggatja.

A tapintást követően a lép a Kurlov szerint határozza meg ütős méreteit. Ehhez először keressük meg a lép felső és alsó határát, majd az elülső és a hátsó élét. A vizsgálatot a páciens jobb oldalán fekvő helyzetben végezzük, mint a Sali-páciensben. Az ujj-plezimetr párhuzamos a test meghatározott határával. Az ütőhangokat a tiszta (tympanic) hangterületről egy tompábbra, csendes ütős ütésekkel hajtják végre. Minden egyes veréspár után az ujjlenyomatmérő 0,5-1 cm-rel eltolódik, a megtalált szegélyt az ujjlenyomatmérő szélén jelölik, a tiszta (tympanic) hang felé nézve.

Emlékeztetni kell arra, hogy a lép fölötti normál méret mellett nem egy unalmas, hanem mérsékelten elhomályos ütőhang, amely a gyomor („Traube” tér) és a gáztartalmú belek „légbuborékja” közeli helyének köszönhetően.

Először határozzuk meg a lép felső és alsó határát. Ehhez a mellkas bal oldali felületén a V borda szintjén egy ujjmérő van felszerelve. Az ujj középső falaxja a közép-axilláris vonalon kell feküdnie, és merőlegesen kell lennie. A vonal mentén az ütközés a bordák és a bordázott tér mentén, az ujjlenyomatmérő keresztirányú helyzetének megtartása, a bal oldali csípőcsont szárnyának irányába, amíg a tiszta tüdő hang átmenetének egy tompara kerül. Ez a határ a lép felső szegélyének felel meg, és általában a IX bordán helyezkedik el (a bordák az XII borda szabad végétől számítanak).

Miután észrevette a talált határvonalat egy dermográfiával, vagy a bal kezével a kis ujjával rögzítette, az ujj-pleiméter közvetlenül a bal oldali csípőcsont szárnya fölé kerül (proximálisan), és az axilláris vonal mentén ellentétes irányba kerül (B3a ábra). A tympanitis áthidalásának határai a blunted hangban megfelelnek a lép alsó határának, és általában a XI. Mérjük meg a lép felső és alsó határa közötti távolságot. Általában 4-7 cm-es, és a tompítás szélességének nevezik.

Amikor meghatározzuk a lép elülső élét (elülső alsó pólusa), az ujj-pleemimétert a has anterior középvonala mentén hosszirányban úgy állítjuk be, hogy az ujja középső falaxja a köldökvonalon legyen, és merőleges rá. A lépcső irányába haladjon a köldöket összekötő vonal és a bal oldali bordák X metszéspontja a közép-axilláris vonal mentén (63a. Ábra). A tympanikus hang átkapcsolódásának határát a lép lépcsőjének elülső margója képezi. Általában nem terjed ki az elülső axilláris vonalon.

A lép hátsó szélének (hátsó pólusának) meghatározásához először meg kell ragadnia a bal X szélet, és a hátsó végét meg kell találnia a gerinc közelében. Ezután a bal paravertebrális vonal mentén egy ujjmérő kerül felszerelésre úgy, hogy a középső falanx az X szélén fekszik, és merőleges rá. Vigye végig az X élet a lép irányában, tartva az ujj-pleméter helyzetét (63b ábra). A tympanikus hang átkapcsolása egy blunted-ra a lép hátsó széle. Jelölje meg ezt a helyet egy dermográf segítségével.

Általában a lép hátsó margója nem nyúlik ki a bal oldali lapátvonalon. A lép elülső és hátsó margóinak távolságát mérve, keressük meg a tompítás hosszát, ami általában 6-8 cm. A lép jelentős növekedésével az elülső él a parti ív alól nyúlik ki. Ebben az esetben a lép kiálló részét is megmérjük.
A Kurlov lép dimenzióit rögzítik az esettörténetben egy töredék formájában, például: ahol az egész szám megfelel a lépcsőíven túlnyúló lép részének méretének, a számláló a tompa hosszúsága, és a nevező a tompítás szélessége.

Használhat egy másik egyszerű módszert a lép méretének növekedésének kimutatására. Tehát, ha a beteg jobb oldalán (Sali szerint) az X bal borda metszéspontján és a középső axilláris vonallal ütközéses helyzetben, a májban az ütőhangokhoz hasonló unalmas hangot tárnak fel, ez a lép (Ragosa tünete) jelentős növekedését jelzi.

Számos patológiai folyamat fontos diagnosztikai jellemzője a lép méreteinek növelése. Különösen akut és krónikus fertőzések, szepszis, fertőző endokarditisz, hemoblasztózis és szisztémás immunopatológiai betegségek esetén meghatároztuk a máj és a perifériás nyirokcsomók méretének növekedésével kombinált kiterjesztett lépet. A lép és a máj méretének egyidejű emelkedését figyelték meg krónikus aktív hepatitisben, májcirrózisban, hemolitikus anaemiában és felhalmozódási betegségekben (Gaucher, Niemann-Pick).

A lép elszigetelt izolációja a lép- vagy portális vénák trombózisa, a daganat, a ciszták és a helyi lépésekben fellépő helyi patológiai folyamatok kialakulását okozhatja. Akut fertőző betegségekben és szeptikus folyamatokban a konzisztenciája lágy, teszt, míg krónikus fertőzések, májcirrózis, leukémia és különösen az amiloidózis esetén általában tömörül. A lép legjelentősebb növekedését a krónikus myeloid leukémia - osteomyelofibrosis különleges formájával figyelték meg. Ebben a betegségben a lép a hasüreg nagy részét foglalja el.

A lép lépése a térfogatának gyors növekedésével járhat, ami a kapszula nyújtásához vagy a perisplenitishez vezethet. A felületi érdesség leggyakrabban lépinfarktust jelez, de néha echinococcosis, szifilisz, tályog, cisztás vagy neoplasztikus elváltozás eredménye.

A máj és a lép lépése ascites-szel gyakran nehéz. Ebben az esetben a májnak a leírt módszerrel történő tapintását a bal oldalon fekvő páciens helyzetében kell végezni, és a test előrehaladtával enyhén megdönthető, és a lép jobb, ha a jobb oldalon fekszik (Sali szerint). Súlyos ascitesben a balzsamos palpáció a hepato- és a splenomegalia kimutatására szolgál. A vizsgálatot a beteg hátán fekvő helyzetében végezzük.

Az orvos a jobb oldali zárt és enyhén hajlított ujjainak csúcsával, anélkül, hogy levágná őket a bőrtől, rövid rángatózó rándulásokat okoz az elülső hasfalon, amelyek merőlegesek a vizsgált szerv feltételezett alsó szélére, és megpróbálnak beleütközni. Így elkezd nyomni a has a megfelelő fele mentén a fésűvonal szintjén, és fokozatosan mozgatja az ujjakat a parti ív irányába, amíg egy szilárd testre hatást gyakorol, és ezután a hasüreg mélységére indul, majd ismét kinyílik és megérinti az ujjak hegyét (tünet) úszó jég "). Ezen a ponton megérinthető az orgona felülete.

A hasi szervek mély tapintásának folyamatában néha további patológiás képződmények, különösen tumor vagy ciszták azonosítása lehetséges. Ezekben az esetekben meg kell határozni a tapintható tömeg pontos lokalizációját a hasüregben, alakját, méretét, szerkezetét, ingadozását, felületi jellegét, mobilitását (elmozdíthatóságát), a szomszédos szervekkel való kommunikációt és a fájdalmat. Oktatás, amely közvetlenül kapcsolódik az elülső hasfalhoz, általában észrevehető a vizsgálat során. Mind a hasi izmok relaxációja és feszültsége alatt, mind a légzési kirándulások során érzékelhető, és a hasi anteroposterior irányban mozog a hasfal mellett.

Az intraperitoneális képződést vizuálisan csak akkor határozzák meg, ha elég nagy. A hasi izmok tetszőleges feszültségével nehézkes az intraabdominalis kialakulás, és amikor a hasi izmok nyugodtak, az ilyen kialakulás mozgékonysága és mozgása a felső alsó irányban a légzés során kimutatható. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hasüreg kialakulásának elmozdulása függ a szerv eredetétől, amelyből ered, és ha ez a képződés tumor, akkor a szomszédos szervekben a csírázás. A retrofitonealis kialakulást a hasüreg mély helye és a hátsó falához szoros kapcsolat jellemzi. Ez ülő jellegű, és általában hasi szervekkel, például a belek vagy a gyomor borítja.

A máj és lép lépése és ütése / a máj és a lép ütése és ütése

A májbetegségek felületes tompítása felfedhet egy fájdalom zónát a jobb hypochondrium és epigasztric régióban. Különösen erős helyi fájdalom figyelhető meg, még akkor is, ha az epehólyag kivetítési területén könnyű az érintkezés a hasi falra, akut cholecystitisben és biliáris colikában. A krónikus cholecystitisben az enyhe epehólyag-pontnál általában csak enyhe vagy közepes fájdalom van meghatározva: az alsó részének az elülső hasfalra vetített vetületének felel meg, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb parti ív mentén helyezkedik el a jobb végbél külső szélén.

A máj tenyésztését Obraztsova-Strazhesko módszerével végezzük. A módszer alapelve, hogy mély lélegzet esetén a máj alsó széle a pislogó ujjak felé nyúlik, majd, amikor belemerül és belebújik belőle, válik láthatóvá. Ismert, hogy a máj a diafragma közelsége miatt a hasi szervek között a legmagasabb légúti mobilitással rendelkezik. Következésképpen a máj tapintása során aktív szerepe van a saját légzési mobilitásában, nem pedig az ujjaival szemben, mint a bélpopuláció során.

A máj és az epehólyag kipirulása a háta mögött álló vagy fekvő beteg helyzetében történik (azonban bizonyos esetekben a máj könnyebben érezhető, ha a beteg a bal oldalon van; ebben az esetben a máj elhagyja a hypochondriumot a gravitáció hatására, majd könnyebb az alsó elülső margó érzékelése). A máj és az epehólyag tenyerét az általános tenyésztési szabályok szerint végzik, és leginkább a figyelem a máj frontális margójára, tulajdonságai (kontúrjai, alakja, érzékenysége, konzisztenciája) szerint ítélik meg a máj fizikai állapotát, helyzetét és alakját. Sok esetben (különösen, ha egy orgonát elhagyunk vagy nagyítunk), a máj szélén kívül, amelyet a bal hypochondriumtól a jobb hypochondriumig nyomon követhetünk, a máj felső elülső felülete is vizsgálható.

A vizsgázó az ágy melletti ülőhelyen ül egy széken vagy széken, amely az alany felé néz, a tenyerét és a bal kéz négy ujját a jobb derékrészre helyezi, és a bal kéz hüvelykujjával megnyomja a parti ív oldalát és elülső oldalát, ami hozzájárul a máj közeledéséhez a páciens jobb kezéhez és a belégzés során a mellkasnak való megnagyobbodás megkönnyíti a jobb membrán kupola kirándulásait. A jobb oldali tenyér lapos, enyhén hajlító az ujjakon, a beteg hasán, közvetlenül a parti ív alatt, középső részén, és óvatosan nyomja az ujjak hegyét a hasfalon. A kezek ilyen telepítése után a téma mély lélegzetet javasol; a máj, az eső, először az ujjhoz jön, majd körbejárja őket, és az ujjaiból kifelé csúszik, azaz tapintható. A kutató keze állandóan állandó marad, a vétel többször megismétlődik.

A máj szélének helyzete a különböző körülmények függvényében eltérő lehet, így annak érdekében, hogy tudni lehessen, hol helyezze el a jobb kéz ujjait, hasznos a máj alsó széle pozíciójának meghatározása ütőhangszerrel.

V. P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj érzékelhető. A máj alsó széleiből eredő kipirációs érzések lehetővé teszik annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A mély lélegzet végén tapasztalt változatlan máj pereme 1-2 cm-rel a kárpitív alatt van, puha, éles, könnyen befogható és érzéketlen.

A normál máj alsó széle általában tapintható a jobb közepén, a közepén; az ő jobb oldalán a máj nem lehet megpróbálni, mivel a szubosztális ív elrejtette, és gyakran balra, a tapintás nehéz a hasi izmok súlyossága miatt. A máj növekedésével és tömörítésével az összes vonal mentén próbálkozhatunk. A puffadásos betegeket üres gyomorban kell vizsgálni, hogy megkönnyítsük a tapintást. Amikor a folyadék a hasüregben halmozódik fel (aszcitesz), nem mindig lehetséges a máj vízszintes helyzetében tapintani. Ezekben az esetekben használja a megadott módszert, de a tapintást függőleges helyzetben vagy a beteg bal oldalán lévő helyzetben végezzük. Amikor nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, előzetesen paracentézissel szabadul fel. Ha a hasüregben nagy a folyadék felhalmozódása, akkor a máj a bunkó-bálázási tapintással is megdöbbent. Ehhez a jobb oldali, enyhén hajlított II IV ujjal a has jobb oldalán, a máj becsült alsó széleire merőlegesen áll. A jobb oldali zárt ujjak rángós támadásokat okoznak a hasfalon, és az alulról a máj sűrű testének érzéséig mozognak, amely az ujjak elején először a hasüreg mélységébe mozog, majd megüt, és tapinthatóvá válik (úszó jeges tünet).

A fájdalom jellemző a máj gyulladásos károsodására, a gyulladásos folyamatnak a májkapszulára történő átmenetére, vagy annak megnyújtására (például amikor a vérben a szívelégtelenség miatt stagnál a vér).

Egy egészséges ember májja, ha ez tapintható, lágy szerkezetű, hepatitis, hepatosis, szívdekompenzáció, sűrűbb. A máj különösen sűrű a cirrhosisával (a széle éles, és a felület egyenletes vagy kicsi), a daganat károsítja a rák több metasztázisát (ezekben az esetekben a májfelület néha durva tuberous, illetve felületi metasztázisok és az alsó szél egyenetlen), amiloidózissal. Néha lehet viszonylag kis daganatot vagy echinococcus cisztát kipirálni.

A megnagyobbodott máj alsó szélének magasságát a parti ívhez viszonyítva határozzák meg a jobb oldali elülső axilláris mentén, közvetlenül a szegy és a bal oldali okolodrudnoy vonalak közelében. Ezek a palpations tisztázzák a máj méretét.

Az epehólyag általában nem észlelhető, így puha és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj peremétől. Az epehólyag (dropsia, kövekkel, rákkal, stb.) Növekedésével azonban megérthetővé válik. A húgyhólyag érzését a páciens ugyanabban a helyzetében hajtják végre, mint a máj tapintása. A máj széle megtalálható, és közvetlenül a jobb alsó végtag izom külső szélén, az epehólyag tapintása a máj kipróbálásának szabályai szerint történik. A legegyszerűbb megtalálni, ha az ujjak keresztirányban mozognak az epehólyag tengelyére. Az epehólyag-tapintást különböző méretű, sűrűségű és fájdalmas körte alakú testként definiálják, attól függően, hogy a patológiás folyamat milyen körülmények között vagy a környező szervekben (például egy megnövekedett puha-rugalmas hólyag, ha a közös epe-csatorna egy tumor által blokkolva a Courvosier-terrier jele; dombos húgyhólyag, melynek falaiban daganatok vannak, kövekkel túlcsordulva, a fal gyulladásával stb.). A megnövekedett húgyhólyag mozgó légzés közben és inga-szerű mozgásokat tesz lehetővé. Az epehólyag mozgékonysága elveszik a peritolisztikus gyulladás során, amely a hashártyát lefedi. A cholecystitis és a cholelithiasis esetében az éles fájdalom és a reflex izomfeszültség a jobb hypochondrium elülső hasfalában nehezebbé teszi a palpációt.

Ez a módszer a máj és az epehólyag megpecsételése a legegyszerűbb, kényelmesebb és a legjobb eredményt ad. A tapintás nehézsége és ugyanakkor a tudatosság, hogy csak az adatok megszerzését teszi lehetővé a diagnózishoz, kénytelenek a legjobb tapintást keresni. Különböző technikákat javasoltak, amelyek főleg a kutató kezei különböző helyzeteire forognak, vagy megváltoztatják a vizsgáló magatartását a beteghez viszonyítva. Ezeknek a módszereknek azonban nincs előnye a máj és az epehólyag vizsgálatában. Nem különféle technikákról van szó, hanem a kutató tapasztalatáról és a hasüreg vizsgálatára vonatkozó terv szisztematikus lefolytatásáról.

Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határait. A hepatikus unalmasság két típusának felső határa van: relatív unalmasság, amely a máj valódi felső határát és az abszolút tompaságot adja, azaz a máj elülső felületének felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellé helyezkedik el, és amelyet a tüdő nem fed le. A gyakorlatban csak az abszolút májtelenség határértékeinek meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív unalmasságának felső határa nem állandó és függ a mellkas méretétől és alakjától, a membrán jobb kupola magasságától. Ezen túlmenően a máj felső széle nagyon mélyen elrejtve van a tüdő alatt, és a máj relatív unalmasságának felső határát nehéz meghatározni. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása túlnyomórészt lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.

A máj ütőhangokat a topográfiai ütőhangszerek általános szabályainak megfelelően végzik. A máj abszolút tompaságának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket kell alkalmazni. A függőleges vonalakon felülről lefelé ütőhangszerek, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározása. A határok ellentétben állnak a tiszta tüdőhang és a máj tompa között. A talált határvonalat a bőrön lévő pontok jelölik az egyes függőleges vonalakon az ujjlenyomatmérő felső széle mentén. Normális esetben az abszolút májfelszín felső határa a VI borda felső szélén a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén helyezkedik el, a VI bordán a jobb oldali középső vonal mentén és a VII bordán a jobb oldali elülső axilláris vonal mentén, azaz az abszolút máj tompaságának felső határa megfelel az alsó élnek jobb tüdő. Ugyanígy meg lehet állapítani a máj felső határának helyzetét és mögötte, azonban általában csak a megjelölt három vonal mentén határozható meg.

A máj abszolút unalmasságának alsó határának meghatározása bizonyos nehézségekbe ütközik az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek magas ütésgyulladást okoznak ütés közben, elrejtve a máj hangját. Ezt figyelembe véve a legcsendesebb ütőhangszereket kell használni, és még jobb, ha az Obraztsov-módszer szerint egy ujjal használja a közvetlen ütőhangszereket. Az Obraztsov Strazhesko szerint a máj abszolút unalmasságának alsó határának ütközései a has jobb felében kezdődnek a jobb oldali axilláris vonal mentén a beteg vízszintes helyzetében. Az ujjpimétert a máj alsó szélének tervezett pozíciójával párhuzamosan helyezzük el, és olyan távolságra, hogy amikor egy hangszóró hangot hallunk (például a köldök szintjén vagy az alatt). Fokozatosan mozgatva az ujjlenyomatot felfelé, érjük el a tympanikus hang átmeneti határát egy teljesen hülye. Ezen a ponton az egyes függőleges vonalak mentén (jobb oldali középvonal, jobb oldali okoloprudinnaya vonal, elülső középvonal), és a máj jelentős emelkedésével, valamint a bal hátsó csigolya mentén jelentősen emelkedik a bőrön, de az ujj-pleessiméter alsó széle

Az abszolút májtörés bal szélének meghatározásakor az ujjmérő a IX. Bordák VIII. Szintjén merőleges a bal parti ív szélére merőlegesen, és közvetlenül a parti ív szélénél jobbra tolódik a tympanikus hang átmeneti pontjáig (a Traube-térségben) tompáig.

Általában az normális test melletti beteg vízszintes helyzetében az abszolút májcsökkenés alsó határa az X borda jobb oldali elülső axilláris vonala mentén halad a jobb parti ív alsó szélén, a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén 2 cm-rel a jobb borda bordájának alsó szélénél az ív az elülső mediánvonal mentén, a xiphoid folyamat alsó szélétől 3 cm-re (a xiphoid-folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság felső harmadánál), a bal oldalon nem lép a hátsó középvonalba. A máj alsó széle és a normál állapot különböző lehet a mellkas alakjától, az egyén alakjától függően, de ez elsősorban az elülső középvonal mentén elhelyezkedő pozíciójának szintjén tükröződik. Tehát a hipersténikus mellkas esetében a máj alsó széle valamivel magasabb, mint a jelzett szint, és az alábbi, az alatta lévő agyi mellkasban, közel a xiphoid folyamat alapjától a köldökig. A beteg alsó szélének elmozdulása 1 - 1,5 cm-rel a beteg függőleges helyzetében van. A máj növekedésével az alsó széle elhelyezkedésének határát a parti ív szélétől és a xiphoid folyamatától mérjük; a máj bal lebenyének határát a jobb oldali okolovrudnoy vonal határozza meg a parti ív szélétől és a vonal bal oldalán (a parti ív mentén).

A máj ütőhangszerek eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a májteljesség magasságát és méretét. Ehhez a függőleges vonalak mérik a máj abszolút tompa felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot. Ez a magasság a jobb oldali elülső axilláris vonalon 10-12 cm. A jobb oldali 9–11 cm-es középvonal mentén, a jobb oldali okolovrudnoy mentén 8–11 cm-es nehéz meghatározni a májtudatosság ütős zónáját (ez összeolvad a sűrű alsó hátsó izmok, vese és hasnyálmirigy réteg által alkotott tompa zónával), de néha 4-6 cm széles csík formájában. Ezzel elkerülhető a tévedés, ha a máj kiszélesedik, ha leeresztik, és a jobb parti ívből kifelé halad, és elöl is kissé elfordul a tengelye körül, majd a szaggatott hangvonal szűkebbé válik.

A máj Kurlov ütőhangszerek. A Kurlov-nak a máj ütőhangja határozza meg a következő három méretét: az első méret a jobb közepe mentén a máj abszolút unalmasságának felsőrészétől az alsó határig (normál 9 11 cm), a második méret az elülső középvonal mentén a máj felső határától az aljáig (normál7 9 cm), a harmadik dimenzió a parti ív szélén (általában 6-8 cm).

A máj ütőhatárának meghatározása és mérete diagnosztikai értékkel bír. Azonban a felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) gyakrabban kapcsolódik az extrahepatikus változásokhoz (a diafragma magas vagy alacsony állása), a szubsztrén tályog, a pneumothorax, az exudatív pleurisis jelenlétéhez. Csak a echinokokkózis és a májrák esetén lehet a felső határa felfelé. A máj alsó határának elmozdulása mérete csökkenését jelzi, de akkor is észrevehető, ha a légzés és az aszcitesz, a máj felfelé tolva. A máj alsó határának lefelé történő elmozdulását általában a kórokozók (hepatitisz, cirrózis, rák, echinococcus, szívverés stb.) Különböző patológiás folyamatai következtében történő növekedésével figyelték meg, de néha a membrán alacsony állása miatt. A máj ütőhatárának szisztematikus megfigyelése a máj tompaságának megváltoztatásával lehetővé teszi, hogy megítélje a szerv növekedését vagy csökkenését a betegség során.

A perkután epehólyagot általában nem észlelik, de jelentős növekedéssel nagyon csendes ütőhangszerek segítségével határozható meg.

Az ütőhangszerek nem csak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak (topográfiai ütőhangszerek), hanem állapotuk felmérésére is: a megnövekedett máj felszínén vagy az epehólyag területén az ütőhangszerek (óvatos) fájdalmas érzéseket okoznak a gyulladásos folyamatok során (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis és et al.). A jobb parti ív mentén elrepedt (szuscusio) fájdalmat okoz a máj- és epeutak megbetegedéseiben, különösen a cholelithiasisban (Ortner tünet).

A lép lépéseit a páciens hátsó oldalán vagy jobb oldalán fekvő beteg helyzetében végezzük. Az első esetben a beteg egy alacsony fejű ágyon fekszik, karjait a test mentén meghosszabbítják, és lábai is meghosszabbodnak. A második esetben a páciens a jobb oldalon van elhelyezve, a fejét a mellkas felé kissé megdönti, a könyökcsuklóra hajlított bal kar a mellkas elülső felületén fekszik, a jobb lábát meghosszabbítják, a bal oldalt a térd- és csípőízületen hajlik. Ebben a helyzetben az abdominálisok maximális relaxációját érik el, és a lép lépést közelebb mozog előre. Mindez megkönnyíti a definíciót a tapintással, még enyhe növekedéssel is. Az orvos a beteg felé néz. Az orvos bal kezét a beteg mellkasának bal felére helyezi a VII és X bordák között az axilláris vonalak mentén, és kissé összenyomja, korlátozva mozgásait a légzés közben. Az orvos jobb keze kissé hajlított ujjaival helyezi el a beteg hasfalának anterolaterális felületét a parti ív szélén, az X borda végének csomópontjánál a csomópontnál, vagy ha a vizsgálat és az előzetes ütközési adatok egy kibővített lépre utalnak, az elülső alacsony szélének tervezett helyén. Aztán, a beteg kilégzésével jobb kezével, az orvos kissé megnyomja a hasfalat, ami zsebet képez; aztán az orvos azt javasolja, hogy a beteg mély lélegzetet vegyen. A belégzés pillanatában, ha a lép érzékelhető, és helyesen végzi, a lefelé lefelé mozgó lép, az elülső margójával közeledik az orvos jobb keze ujjaihoz, ellenáll, és további mozdulatokkal csúszik. Ezt a technikát többször megismételjük, és megpróbáljuk felfedezni a lép egész szélét. Ugyanakkor figyelni kell a méretre, a fájdalomra, a sűrűségre (textúra), az alakra, a lép mozgására, határozza meg az előlapon levő vágások jelenlétét. A lépre jellemző, hogy egy vagy több vágás az elülső élen nagy növekedéssel történik. Lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék a lépet a többi megnövekedett hasi szervtől, mint például a bal vese. A lép jelentős növekedésével az is lehetséges, hogy megvizsgáljuk annak elülső felületét, amely a parti ív peremétől származik.

Általában a lép nem tapintható. Ez csak akkor érhető el, ha csak jelentős hiányossággal (ritkán szélsőséges enteroptózis) érhető el, és leggyakrabban növekszik. Megnövekedett lépet figyeltek meg néhány akut és krónikus fertőző betegségben (hasi és visszatérő tífusz, Botkin-kór, szepszis, malária, stb.), Májcirrózis, thrombosis vagy a lépvén kompressziója, valamint a hematopoietikus rendszer számos betegsége (hemolitikus anaemia, trombocitopénikus purpura, akut és krónikus leukémia). A lép jelentős növekedését splenomegáliának hívják (a görögből. Splen - lép, megas - nagy). A lép lépcsőfokát a krónikus myeloid leukémia végső stádiumában figyelték meg, melyben gyakran a has teljes bal felét foglalja el, alsó pólusa pedig a medencébe kerül.

Akut fertőző betegségek esetén a lép sűrűsége kicsi; a szepszisű lépsejt különösen puha, következetesen konzisztens. A krónikus fertőző betegségek, a máj és a leukémia cirrhosisában a lép sűrűvé válik; nagyon sűrű az amiloidózisban.

A legtöbb betegségben a lép páciense fájdalommentes. Ez fájdalmassá válik a lépinfarktus, a perisplenitis, valamint a kapszula nyújtása következtében fellépő gyors növekedés esetén, például amikor a vénás vér a lépben lévő trombózis során stagnál. A lép felszíne általában egyenletes, szélének és felületének egyenetlenségét a periszplenitis és a régi szívrohamok határozzák meg (visszahúzódás), felületi érdessége szifilitikus gumik, echinococcus és más ciszták és rendkívül ritka lépsejtek esetében figyelhető meg.

A lép mozgása általában igen jelentős; korlátozott priperisplenit. Élesen megnagyobbodott lép, amikor a légzés nem mozdulatlan marad, de általában lehetőség van arra, hogy a tenyésztés során a kézzel eltolódjon. Gyakran, ha a leukémia megnő, nemcsak a lép, hanem a máj (a metaplazia miatt) is, amelyet a pálcika is vizsgál.

A hematopoetikus szervek rendszerének vizsgálatában az ütőhangszerek korlátozott értékűek: csak a lép méreteinek közelítő meghatározásához használják. Mivel a lépet üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül, amelyek levegőt tartalmaznak, és az ütőhangok alatt hangos tüskés hangot adnak, a mérete és határai ezzel a módszerrel nem határozhatók meg pontosan.

Az ütőhangokat a páciens helyzetében vagy a jobb oldalon fekszik. Nagyon nyugodtan kell tennie egy tiszta hangtól egy tompaig; legjobban az Obraztsova módszert alkalmazzák. A léptetőtelenség átmérőjének meghatározásához az ütőhangokat a bal oldali tengerparti csuklós vonal 4 cm-es oldala mentén hajtjuk végre (ez a vonal összeköti a sternoclavikuláris kötést a XI borda szabad végével). Normális esetben a IX és XI bordák között határozzák meg a lépek tompaságát: mérete 4–6 cm, a lép hossza mediális a parti-ízületi vonalhoz; a lép hossza 6-8 cm

A lép lépése normális

A lép lépése: algoritmus és technika

A lép egy páratlan szerv, amely a hasüreg bal oldalán található. A test elülső része a gyomorral szomszédos, a hátsó része a vese, a mellékvese és a belek.

A lép szerkezete

A lép összetételében a porozit és a saját kapszula határozza meg, az utóbbit kötőszövet, izom és rugalmas rostok kombinációja képezi.

A test funkciói

• A lép a lymphopoiesisben vesz részt (azaz a limfociták forrása).
• Részt vesz a test hematopoetikus és immunfunkcióiban.
• A kiégett vérlemezkék és a vörösvértestek megsemmisítése.
• Vér lerakódás.
• Az embriogenezis korai szakaszában a vérképző szervként működik.

Ez azt jelenti, hogy a test számos fontos funkciót lát el, és ezért a vizsgálat kezdeti szakaszában a patológiák meghatározásához először a lép lépéseit és ütését kell elvégezni.

A belső szervek pálpálásának sorrendje

A panaszok, anamnézis és általános vizsgálatok összegyűjtése után az orvos általában fizikai vizsgálati módszerekbe lép, amelyek magukban foglalják a tapintást és az ütőhangszereket.

A gyanított lépbetegség (vagy annak májbetegség miatt bekövetkező növekedése) esetén szükségesek a perkussziók, a máj és a lép páciensének tapintása.

Általános szabályok a tapintásra

• A hátán fekvő (ebben a helyzetben a máj és a lépcső tompítása).
• A jobb oldalon fekszik. A jobb kéz a fej alatt helyezkedik el, és a bal oldalt a könyökre kell hajlítani, és a mellkasra kell helyezni (ezt a technikát a lép lépcsőzésének nevezik). Ezenkívül a beteg fejét kissé a mellkasra kell fordítani, a jobb lábnak egyenesnek kell lennie, és a bal lábát a csípő- és térdízületre kell hajlítani.

A lép lépése: algoritmus

1. Az orvosnak a bal kezét úgy kell elhelyeznie, hogy az a mellkas melletti bal oldalon legyen, a 7. és 10. borda között, az axilláris vonalaknak megfelelően, és enyhe nyomást gyakoroljon. Ebben az esetben a jobb kéz ujjait félig hajlítva kell elhelyezni, és a bal parti ívben kell elhelyezni úgy, hogy a középső ujj a 10. borda mellett legyen.
2. Amikor a páciens belélegzi, a bőrt lehúzza, hogy bőrréteget képezzen.
3. A kilégzés után az orvos keze mélyen behatol a hasba (hasüreg).
4. A páciens az orvos kérésére mélyen belélegzi, miközben a membrán hatása alatt a lép lép. Az ujjainak növekedése esetén az orvos az alsó pólusával találkozik. Ezt a műveletet többször meg kell ismételni.

Az eredmények értelmezése

• Vérbetegségek.
• Krónikus májbetegségek (itt a splenomegalia a portális hipertónia vagy hepatolienális szindróma jele).
• Krónikus és akut fertőző folyamatok (fertőző endocarditis, malária, tífusz, szepszis).
• Kötőszöveti betegségek.
• Szívrohamok vagy lépes tályogok.

A leggyakrabban a kibővített lépcső tapintása fájdalommentes. A kivételek a szervinfarktusok, a kapszula gyors elterjedése és a perispleitis. Ezekben az esetekben a lép rendkívül érzékeny (azaz fájdalmas a tapintásra).

A máj és más krónikus kórképek cirrózisa esetén a lép széle sűrű, akut folyamatok lágyak.

A konzisztencia általában enyhe, akut fertőzések esetén, krónikus fertőzések és a máj cirrózisa sűrűvé válik.

A lép (a növekedéssel) tapintható élének sűrűsége alapján következtetéseket lehet levonni a folyamat időtartamáról. Vagyis minél hosszabb a gyulladás a szervben, a sűrűbb és nehezebb a parenchima, ami azt jelenti, hogy az akut folyamatokban a lép széle lágyabb és rugalmasabb, mint a krónikusaknál.

Ha az orgona túl nagy, amikor az alsó széle a medenceüregben van meghatározva, nagyon könnyű a lép lépcsőzésére, és nincs szükség speciális képességekre.

Vagyis, a lép lépésekor az orvosnak lehetősége van felszíni állapotának felmérésére, a fibrin lerakódásának kimutatására (például perisplenitis esetén), különböző kiemelkedésekre (mint például a tályogok, vérzéses és serózus ciszták, echinococcosis), és meghatározza a szövetek sűrűségét. Gyakran tályogokkal és duzzanattal. A palpáció által meghatározott minden információ rendkívül értékes mind a lép lépéseinek diagnosztizálására, mind a splenomegáliához vezető betegségek meghatározására.

Általában a lép a bal hypochondrium régióban helyezkedik el, hosszú tengelye a tizedik borda mentén helyezkedik el. A testnek ovális (bab alakú) alakja van.

A gyermekkorban lép

A lép mérete a korától függően normális:

Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermekek lépcsőzésének, valamint a felnőtteknél fájdalommentesnek kell lennie, sőt, a lépet általában nem észlelik egy gyermeknél. A fent leírt dimenziók nem abszolútak, vagyis a szerv méretének csökkenésében / növelésében a kis eltérések nem tekinthetők patológiának.

Lép lépések

Ezt a módszert használjuk a test méretének (határainak) értékelésére.

A páciens a jobb oldali, a feje fölötti kezével, míg a lábak alig hajlítanak a csípő és a térd ízületein. Az ütőhangok a tiszta és a tompa hangra lépnek, csendes ütős ütésekkel.

A lép lépése: algoritmus és technika

A lép egy páratlan szerv, amely a hasüreg bal oldalán található. A test elülső része a gyomorral szomszédos, a hátsó része a vese, a mellékvese és a belek.

A lép szerkezete

A lép összetételében a porozit és a saját kapszula határozza meg, az utóbbit kötőszövet, izom és rugalmas rostok kombinációja képezi.

A test funkciói

• A lép a lymphopoiesisben vesz részt (azaz a limfociták forrása).
• Részt vesz a test hematopoetikus és immunfunkcióiban.
• A kiégett vérlemezkék és a vörösvértestek megsemmisítése.
• Vér lerakódás.
• Az embriogenezis korai szakaszában a vérképző szervként működik.

Ez azt jelenti, hogy a test számos fontos funkciót lát el, és ezért a vizsgálat kezdeti szakaszában a patológiák meghatározásához először a lép lépéseit és ütését kell elvégezni.

A belső szervek pálpálásának sorrendje

A panaszok, anamnézis és általános vizsgálatok összegyűjtése után az orvos általában fizikai vizsgálati módszerekbe lép, amelyek magukban foglalják a tapintást és az ütőhangszereket.

A gyanított lépbetegség (vagy annak májbetegség miatt bekövetkező növekedése) esetén szükségesek a perkussziók, a máj és a lép páciensének tapintása.

Általános szabályok a tapintásra

• A hátán fekvő (ebben a helyzetben a máj és a lépcső tompítása).
• A jobb oldalon fekszik. A jobb kéz a fej alatt helyezkedik el, és a bal oldalt a könyökre kell hajlítani, és a mellkasra kell helyezni (ezt a technikát a lép lépcsőzésének nevezik). Ezenkívül a beteg fejét kissé a mellkasra kell fordítani, a jobb lábnak egyenesnek kell lennie, és a bal lábát a csípő- és térdízületre kell hajlítani.

A lép lépése: algoritmus

1. Az orvosnak a bal kezét úgy kell elhelyeznie, hogy az a mellkas melletti bal oldalon legyen, a 7. és 10. borda között, az axilláris vonalaknak megfelelően, és enyhe nyomást gyakoroljon. Ebben az esetben a jobb kéz ujjait félig hajlítva kell elhelyezni, és a bal parti ívben kell elhelyezni úgy, hogy a középső ujj a 10. borda mellett legyen.
2. Amikor a páciens belélegzi, a bőrt lehúzza, hogy bőrréteget képezzen.
3. A kilégzés után az orvos keze mélyen behatol a hasba (hasüreg).
4. A páciens az orvos kérésére mélyen belélegzi, miközben a membrán hatása alatt a lép lép. Az ujjainak növekedése esetén az orvos az alsó pólusával találkozik. Ezt a műveletet többször meg kell ismételni.

Az eredmények értelmezése

• Vérbetegségek.
• Krónikus májbetegségek (itt a splenomegalia a portális hipertónia vagy hepatolienális szindróma jele).
• Krónikus és akut fertőző folyamatok (fertőző endocarditis, malária, tífusz, szepszis).
• Kötőszöveti betegségek.
• Szívrohamok vagy lépes tályogok.

A leggyakrabban a kibővített lépcső tapintása fájdalommentes. A kivételek a szervinfarktusok, a kapszula gyors elterjedése és a perispleitis. Ezekben az esetekben a lép rendkívül érzékeny (azaz fájdalmas a tapintásra).

A máj és más krónikus kórképek cirrózisa esetén a lép széle sűrű, akut folyamatok lágyak.

A konzisztencia általában enyhe, akut fertőzések esetén, krónikus fertőzések és a máj cirrózisa sűrűvé válik.

A lép (a növekedéssel) tapintható élének sűrűsége alapján következtetéseket lehet levonni a folyamat időtartamáról. Vagyis minél hosszabb a gyulladás a szervben, a sűrűbb és nehezebb a parenchima, ami azt jelenti, hogy az akut folyamatokban a lép széle lágyabb és rugalmasabb, mint a krónikusaknál.

Ha az orgona túl nagy, amikor az alsó széle a medenceüregben van meghatározva, nagyon könnyű a lép lépcsőzésére, és nincs szükség speciális képességekre.

Vagyis, a lép lépésekor az orvosnak lehetősége van felszíni állapotának felmérésére, a fibrin lerakódásának kimutatására (például perisplenitis esetén), különböző kiemelkedésekre (mint például a tályogok, vérzéses és serózus ciszták, echinococcosis), és meghatározza a szövetek sűrűségét. Gyakran tályogokkal és duzzanattal. A palpáció által meghatározott minden információ rendkívül értékes mind a lép lépéseinek diagnosztizálására, mind a splenomegáliához vezető betegségek meghatározására.

Általában a lép a bal hypochondrium régióban helyezkedik el, hosszú tengelye a tizedik borda mentén helyezkedik el. A testnek ovális (bab alakú) alakja van.

A gyermekkorban lép

A lép mérete a korától függően normális:

Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermekek lépcsőzésének, valamint a felnőtteknél fájdalommentesnek kell lennie, sőt, a lépet általában nem észlelik egy gyermeknél. A fent leírt dimenziók nem abszolútak, vagyis a szerv méretének csökkenésében / növelésében a kis eltérések nem tekinthetők patológiának.

Lép lépések

Ezt a módszert használjuk a test méretének (határainak) értékelésére.

A páciens a jobb oldali, a feje fölötti kezével, míg a lábak alig hajlítanak a csípő és a térd ízületein. Az ütőhangok a tiszta és a tompa hangra lépnek, csendes ütős ütésekkel.

A lép lépése normális

A lép lépése. A lép-palpáció technikája

Ezután végezzük el a lép leggyakoribb tapintását, mozgatva az ujjak végét, többek között a tapintható él területén, és így nemcsak a perem tulajdonságainak ismeretében, hanem konzisztenciájának, felületének stb.

Az ellenőrzés során azonban kiderül, hogy a megfogalmazott vélemény nem minden esetben helyes, és néhány ember számára lehetséges, hogy normális orgonaméretű. Ez vonatkozik azokra az alanyokra, akik nagyon kényes teststruktúrával rendelkeznek, többnyire az asthenicus habitusban szenvedő nőknél, akik a diafragma alacsonyabb állása és a bal hypochondrium kis térfogata miatt az elülső és közelebbi helyzetben vannak.

A. Bimanual palpáció: az orvos a hátán fekvő vizsgázó jobb oldalán helyezkedik el, bal kezét a bal alsó bordákra helyezi, jobbra a lépet.

B. Az orvos kezének helyzete a lép „futó” tompítása során.

B. A lép lépése felülről.

De a legtöbb esetben a lép megérzése után ez azt jelenti, hogy megnő. Ebben az esetben általában az alsó elülső tapintható végének tulajdonságai különböznek a normális szervétől, és bizonyos esetekben a tapintható lép érzékenyvé válik.

A teljes szerv kiterjedésének mértékétől függően, a tapintható rész néha nagyobb vagy kisebb méretű, és attól függően, hogy a lép milyen mértékben terjed ki a tengerparti árrés alól, bizonyos mértékig meg lehet ítélni, hogy az egész szerv mennyire nőtt.

Ezekben az esetekben a lép nemcsak mély lélegzet közben, hanem a membrán és a mellkas átlagos légzési helyzete is érzékelhető.

Az amiloid, a leukémia, különösen a krónikus myelogén, a pszeudo-leukémia, a Banti, az anémia splenica, a Gaucher-betegség, a Vaquez-kór, a krónikus malária és az endotheliomák és a ciszták esetében. Ezekben az esetekben a pépet felderíthetjük a lép felszínének tulajdonságainak tanulmányozására, néha a fibrin lerakódásának megállapítására a periszplenitisben, a nyúlványok megtalálásához, mint a echinococcus, a serózis és a hemorrhagiás ciszták és a tályogok (amelyekben egyébként néha a duzzanat észlelése is lehetséges), is kap egy ötletet a sűrűsége a szövet a lép. A talált tünetek mind a lép lépéseinek megbetegedése szempontjából igen értékesek, mind pedig azoknak a betegségeknek a felismerésére, amelyekben a splenomegalia általában megfigyelhető.

Videó módszerek lép lépések

A témakör tartalma Ütőhangok, a máj és lép lépése:

Örömmel fogadjuk a kérdéseit és visszajelzéseit:

Kérjük, küldjön anyagokat és javaslatokat az [email protected] címre

A kiküldetéshez szükséges anyagok benyújtásával Ön egyetért azzal, hogy minden joga Önhöz tartozik.

Bármely információ hivatkozásakor vissza kell térnie a MedUniver.com-hoz.

A cikkek szerzőinek koordinátáira kérjük, forduljon a webhely adminisztrációjához.

Az összes információ kötelező az orvosával való konzultációra.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy törölje a felhasználó által megadott információkat.