Fertőző kóma

A fertőző kóma az agyi encephalitisre és a meningitisre ható fertőző folyamatok eredményeként alakul ki, amelyek mikrobiális, vírusos, allergiás vagy fertőző-allergiás etiológiával rendelkezhetnek. Ilyen körülmények között a cerebrospinalis folyadék felszívódása és keringése zavar, ami intracraniális hipertónia kialakulásához vezet. Az agy és a gerincvelő kérdése részt vehet a neuronok elpusztításával, az agyszövet ödémájával, az artériával és a kis érrendszeri trombózissal.

Tünetek és diagnózis. Az agyhártyagyulladást, az encephalitist és a meningoencephalitist általános fertőző megnyilvánulások, agyi tünetek és ingerlékeny agyi szindróma jelenléte jellemzi. A fertőző megnyilvánulások általában magas láz, rossz közérzet, ingerlékenység, arcpirulás, tachycardia, hypotensio, akut légúti betegség tünetei. A meningococcus fertőzés jelenlétét a törzs és a végtagok bőrén fellépő vérzéses kiütés jelzi.

Agyi tünetek: fejfájás, hányás, különböző fokú tudat depresszió, pszichomotoros izgatottság vagy delirium lehetséges. A meningoencephalitis diagnózisának legmegbízhatóbb módszere a cerebrospinális folyadék vizsgálata.

A fertőző kóma kezelése

Az intenzív terápia magában foglalja a légutak helyreállítását és fenntartását, valamint a tüdő megfelelő szellőzését; megfelelő hemodinamika biztosítása, a vérnyomásszint normalizálása; az agy farmakológiai védelme a hypoxia ellen; dehidratációs terápia az agy duzzanatának csökkentésére (40-60 mg lasix, 10-20 ml aminofillin 40 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban); glükokortikoidok (100-120 mg-tól 500-600 mg prednizolonig); görcsök jelenlétében - görcsoldó kezelés (4-6 ml Seduxen, görcsoldó keverék: 1 ml 0,5% -os Seduxen-oldat + 1 ml 0,5% -os haloperidol-oldat + 2 ml 1% Dimedrol oldat). Infúzió-méregtelenítő terápia (10% glükózoldat glükokortikoidokkal és 500-1000 mg aszkorbinsav, 400 ml), a víz-elektrolit állapot és a KOS korrekciója. A fájdalomimpulzusok blokkolására fájdalomcsillapítókat adnak be.

A vírusos agyvelőgyulladásban specifikus vírusellenes terápiát adnak be intramuszkuláris ribonukleáz injekció formájában, 4 óránként 30 mg dózisban a deszenzitizáló, antihisztamin és dekongesztánsok hátterében.

Amikor a gennyes meningitis - antibiotikumok, a kórokozó érzékenységétől függően, a szulfa gyógyszerek. Szekunder meningitis esetén a diagnózis megállapítása után a lehető leghamarabb meg kell oldani az elsődleges fókusz sebészeti rehabilitációjának kérdését.

Kóma. Minősítést. Egy beteg vizsgálata vagy kóma sérülése egy mentőcsoport által

Job oldalak

Munkatartalom

A kóma a test súlyos kóros állapota, amelyben a tudat teljesen ki van kapcsolva az agy és más létfontosságú szervek és rendszerek zavara miatt.

1. Az etiológia szerint 2 típus létezik:

· Traumatikus agyi sérülés (traumatikus)

· Agydaganatok (primer imetasztatikus),

· Meningitis és encephalitis (mérgező)

· Agyi tályogok (mérgező),

· Eclampsia terhesség alatt (eklámpa)

A.Metabolicheskie (endokrin betegségek esetén):

· Ketoacidotikus, hyperosmoláris, hipoglikémiás

B. Az exogén és endogén mérgezések esetében:

B. hatalmas vérzéssel(sebészeti, nőgyógyászati, szülészeti és trauma patológia) - hipovolémiás kóma

G.Kóma fertőző betegségekben:

· Szeptikus (peritonitis, szepszis, szeptikus sokk)

D. Mérgező kóma mérgezés esetén:

· Gomba, gyógyászati anyagok

· Szén-monoxid (CO)

· FOV és más kémiai termelési és vegyi hadviselők

Súlyos égési betegséggel.

E.Ha a víz elektrolitja és az energia zavarai:

J. Akut légzési elégtelenségben - hipoxi kóma.

· Idegen test felső légutak

H. Akut allergiával - anafilaxiás kóma

I. éles hőmérsékletcsökkenéssel:

· Hipotermikus (általános túlhűtéssel)

· Hipertermia (súlyos termikus sokk esetén)

Kiosztja - prekomu és a komó három fokozatát.

A KOMBUSION TÖRTÉNELI SZINTÉBEN, MEGBÍZHATÓSÁGI FENNTARTÁS

Kóma 1. súlyossága - mérsékelt:

1. Nem reagál semmilyen irritáló anyagra, kivéve a fájdalmat. A fájdalmat erős csíkok, lágyrészek sztrájkjai okozhatják, a fülbimbó erős dörzsölése.

Válaszul megjelenik a végtagok kaotikus védekező mozgása (extensor és flexor).

2. Salah - tüsszentés.

3. A diákok reagálnak a fényre.

4. Csökkent az izomhang.

5. Csökkent ínflex reflexek, de bizonyos kómával fokozódhat.

6. Szaruhártya (szaruhártya) reflex (+).

7. A légzés és a ss rendszer stabilan működik.

Kóma 2. súlyossági fok - kifejezett:

1. A diákok lassan reagálnak a fényre.

2. A szaruhártya-reflex és az ín csökkent.

3.Nem reagál a fájdalomra.

4. Lehetnek patológiás reflexek.

5. Izmos hypotonia (karok és lábak - „ostorok”).

6. Hypo vagy Areflexia.

7. A medencei szervek funkcióit nem zavarják.

8. Hipotenzió vagy magas vérnyomás áll fenn.

1.Nem tanuló reakció a fényre.

3. Izom hypotonia vagy atónia.

4. Patológiai típusú légzés:

5. AD - nagyon alacsony (összeomlás) vagy nincs meghatározva.

7. Az impulzust csak a carotis artériákon határozzuk meg - súlyos tachycardia vagy bradycardia, aritmia.

A 4. fokozat koma - a túl

(vagy a terminál, ez nem minden)

A test létfontosságú tevékenységét a hardveralapú mechanikus szellőzés és az intenzív etiopatogén és tüneti terápia támogatja.

A légzés patológiai típusai:

-időszakos légzés - a ritmikus légzési mozgások váltakozása és szünetek (akár fél perc vagy annál hosszabb)

Okok: az agy szerves betegségei, az agyi keringési zavarok, mérgezés.

Cheyne-Stokes légzés:

- a légzéshullám növeli és csökkenti a légzési mozgások amplitúdóját, szünetek vannak. Néhány másodperces szünet után ritka felületi légzőmozgások vannak, majd egyre mélyebb és gyakrabban. A maximális szilárdság elérése ritka és kevésbé mély. Mérgezés és mérgezés esetén, az intrakraniális nyomás növekedésével.

- ritmikus, ritka és zajos légzés. Mély zajos belélegzés és fokozott kilégzés.

Szomatikus kóma, acidózis kíséretében. Példa: ketoacidotikus és eklampic.

Tachypnea - gyakori sekély légzés. A hypoxemia és a szén-dioxid felhalmozódásának oka.

Bradypne - a légutak percenkénti 10-12 perces csökkenése - a légutak depressziója és

csökkenti az ingerlékenységét.

A PACIENT VAGY AFFEKTÁLHATÓ VÉGREHAJTÁSA MINDEN COMA

Csapatmentő

Az orvos és az orvosi asszisztens egyidejűleg értékeli a beteg állapotát.

Az első helyen:

· Határozza meg, hogy a beteg életben van (klinikai és biológiai halál tünetei):

· Határozza meg a szívverés és az impulzusok jelenlétét a carotis artériákban.

· Határozza meg a légutakat.

· Tegyen egy fájdalmas irritáló + folyékony ammóniát.

Határozza meg a hemodinamika fő mutatóinak súlyosságát:

· Határozza meg a percenkénti NPV-t, a légzés típusát.

· Határozza meg az impulzus jellegét (ritmus, percenkénti frekvencia, töltés és feszültség).

Kóma fertőző toxikózissal

A gyermekek toxikus állapotai hagyományosan két szindrómát tartalmaznak, amelyek leggyakrabban akut fertőző betegségek esetén alakulnak ki: toxikózis eccicosis és neurotoxicosis. Ezek a leginkább jellemzőek a kisgyermekekre.

■ Az exszicózissal járó toxikózis leggyakrabban akut bélfertőzésben szenvedő gyermekeknél alakul ki, és leggyakrabban a vizes hasmenés hátterében, a dehidratáció gyors fejlődésével együtt. A dehidratáció a toxikózis ezen változata patogenezisének és klinikai megnyilvánulásának legfontosabb összetevője.

Az exsicosis (TE) toxikózisa súlyos, akut bélfertőzésekben szenvedő gyermekeknél fordul elő, és jelentős, kompenzálatlan folyadékveszteség okozott hányással és abnormális székletgel, a központi és perifériás hemodinamika romlásával, az összes anyagcsere típusának kóros változásaival, a sejtek felhalmozódásával és a sejtközi sejtekben. a toxikus metabolitok és azok másodlagos hatásai a betegek szervére és szövetére. Ez a kifejezés ötvözi a gyermek testében a dehidratáció miatt keletkezett jelenségeket. Ugyanakkor az olyan fiatal gyermekek, akiknek számos anatómiai és fiziológiai tulajdonsága van, amelyek az alkalmazkodási mechanizmusok gyors lebontását és a szervek és rendszerek funkcióinak dekompenzálódását okozzák fertőző kóros körülmények között, víz és elektrolitok elvesztésével együtt.

Így a TE egyfajta szindróma, amely a gyermek testének dehidratációra adott reakciója. Ennek a kóros szindrómának a fő magja a keringési elégtelenség, aminek eredményeként kialakul a „csere katasztrófája” (MS Maslov, 1955) és az autoimmunáció.

Természetesen a gyermekek toxikózisának etiopatogenezisében kétségtelenül fontos szerepet játszanak a betegséget okozó mikrobiális és virális toxikus szerek, valamint a mikroorganizmusok, amelyek toxikózis által okozott biológiai gátak (elsősorban bél) megnövekedett permeabilitása mellett könnyen behatolnak a véráramba (valamint az anyagcsere termékeiket) a szokásos helyeikről, kiegészítve a tünetek összetettségét és a toxémia súlyosságát. A mikrobák és toxinjaik véráramba történő behatolása hozzájárul a citokinek és a BAS liberalizációjához makrofágok, leukociták és depósejtek esetében általánosított gyulladásos válasz kialakulásával, súlyosbító hemodinamikai zavarokkal, szervek és rendszerek károsodásával. Ugyanakkor a betegség etiológiai tényezőjének képessége jelentősen befolyásolja a toxikózis általános súlyosságát, súlyosságát.

A TE osztályozásának egy változatát javasoljuk (59. táblázat).

Az első fokú dehidratációban szenvedő betegeknél gyakorlatilag nincs sokk, a 3. fokú dehidratációjú gyermekeknél mindig ott van. Leggyakrabban hipotoniás (sóhiányos) dehidratációval és kevésbé gyakran hipertóniás gyermekeknél fordul elő. A fejlesztés azonban

A hipotémiás sokk formájában kialakuló súlyos keringési elégtelenség nemcsak az elveszett folyadék mennyiségétől, hanem a kiszáradás sebességétől és sebességétől is függ. Láttunk olyan eseteket, amikor a következő, de nagyon bőséges, vizes bélmozgás a gyermekeknél vagy az ellenőrizetlen hányás következtében a sokk tünetei alakultak ki, amelyek kívülről kifejezett cianózis, eszméletvesztés, elfojtás és légzési elégtelenség formájában jelentkeztek. A toxémia és a szerv (többszörös szerv) elégtelensége bizonyos mértékig mindig jelen van az FC-ben szenvedő gyermekeknél, de nyilvánvalóan nyilvánulnak meg, mivel a kiszáradás eltűnik a gyerekektől.

A neurotoxikózis mellett az exszicózisban bekövetkező toxikózis, véleményünk szerint nem komplikáció, hanem az annak súlyosságát jellemző alapvető betegség szerves része, például: „Salmonellóz-tífusz, enterokolitis, súlyos forma, 2 fokos exikózis, izotóniás típus, hipovolémiás sokk „ "Rotavírus fertőzés, gasztroenteritis, mérsékelt forma, 1 fokos dehidratáció, hipertóniás típus."

Az anhidrémiás hipovolémia és a súlyos dehidratáció klinikai tünetei (általában az intenzív terápia 1-2. Napján) megszűnését követően a toxémia jelei fennállhatnak, és néha növekedhetnek. Ilyen esetekben a betegség jelenlegi diagnosztizálása a terápia irányának megalapozására használ egy formulát, például: „Vegyes etiológia bélfertőzése (staphylococcus, protei), enteritis, súlyos forma, korai utáni ütés, toxémia 1 fok”. Akut szervi vagy szervi elégtelenség tünetei jelentkezhetnek, ami a következő diagnózisban tükröződik: „Klebsielle, súlyos forma, többszervi elégtelenség, 3. fokozatú toxémia” vagy „Shygellosis, 1. típus, súlyos forma, ARI az anuria szakaszban”.

Gyermekek klinikai kiszáradása. A toxikózis klinikai képe az exikozy esetében a dehidratáció jelei, az idegrendszeri károsodás és a szív- és érrendszeri tünetek előtérbe kerülnek.

Dehidratáció 1 fok. A gyermekek viselkedését általános izgalom jellemzi, váltakozik a letargia. Az érzelmi státusz mérsékelten depressziós, és a nyálkahártyák, a bőr szárazsága, egy nagy betűszem, a szemgolyó kis bukása. A testtömegveszteség általában nem haladja meg az 5% -ot. A bébi bőr sápadt. A szöveti turgor enyhén csökken, a bőrréteg rugalmas, elég gyorsan kiegyenlítődik. A szívhangok nem változnak. A pulzus ritmikus, jó töltés, 1 percenként 20-30 ütéssel meghaladhatja a normát. A központi vénás nyomás csökken, de általában pozitív értékek (0-4 cm aq. Cikk). HELL normál tartományban vagy kissé megnövekedett. Lehet enyhe hiperventiláció. A legtöbb esetben a vérplazmában a nátriumszint és az ozmotikus nyomás a normál tartományon belül van. A véralvadás mérsékelt (a hematokrit 0,05 - 0,08 l / l-rel meghaladja a normál = 0,36-

0, 40 l / l). A vér hiperkoagulációjára hajlamos.

Dehidratáció 2 fok. A gyermekek viselkedését éles letargia jellemzi. A tudatosságot a konszenzus, a felszínes sopor mértéke lenyomja. Az étvágy jelentősen csökkent, gyakran eléri az anorexiát. Gyakran van jelentős szomjúság. Az exszicózis tünetei egyértelműen kifejezettek: száraz bőr és nyálkahártyák (nyelv, mint egy kefe), a nagy tavasz és a szemgolyók egyértelmű recessziója. A testtömeg csökkenése 6-10%. A bőr élesen sápadt, tartós "marmor", acrocianózis jelenlétével. Távolságos karok és lábak hidegek. Csökkenti a szöveteket, lassan hajtogatja a hajtásokat, lehetséges paszta szövet. Megfojtott szívhangok, tachycardia figyelhető meg, az impulzus 1 percenként 30-50 ütéssel meghaladja a korhatárt. A CVP negatív, a vérnyomás emelkedik vagy mérsékelten alacsony. Szapora légzés. 1. fokozatú duzzanat vagy a hasi depresszió. Oliguria. A hematokrit élesen emelkedett (0,08-0,15-nél magasabb a normálnál). Hiperkoaguláció kifejezett vagy rejtett. A nátrium koncentrációja bármilyen irányban változhat, vagy a normál tartományban lehet. Az Osmolar plazma eléri a 300-310 my / l értéket.

Dehidratáció 3 fok. A gyerekek adynamic és közömbösek a környezetükkel. Tipikus stupor vagy kóma, amelyet a betegség végső stádiumában gyakrabban figyeltek meg. Lehetséges hypocalcemic görcsök. A dehidratáció tünetei kifejeződnek: az arc jellemzői rámutatnak, a szemgolyók, a nagyméretű fonák, az álla-terület süllyednek, a szklerámia (hideg-érintés, viaszos szín) a combok területén, az elülső hasfalon, a derekát gyakran észlelik. A sklerák szárazak, nincsenek könnyek, a szemhéjak nem záródnak be, és ezért a páciens „úgy néz ki rajtunk keresztül, mint egy falon”, a tekintet rögzítése a központban. A Turgor szövet drámaian csökkent. Fold szinte nem fejeződik be, "érdemes". A bőr kréta halvány színű, különálló ólom, földes árnyalat vagy szürke, a bőrfelület teljes felületén tartósan ívelt. A bőr érintése kissé ragadós lehet (gyakran a vérplazmában a nátrium koncentrációjának jelentős csökkenésével). A száj nyálkahártyáját, vagy élesen száraz, vagy a gyerekek viszkózus nyálkahártyáját észlelik, gyakran barna színű. A testhőmérséklet általában normál érték alatt van. A fogyás meghaladja a 10% -ot. A CVP negatív, a szisztolés vérnyomás egyértelműen csökken, gyakran 60 mm Hg alatt. Art. A tüdőben a nedves, többnyire kisméretű korallok hallhatók, lehetséges a hipoventilációs helyek azonosítása. Anorexia, nem szomjúság. A bél perisztaltikája a bél parézis kialakulásával depressziós. A hiponatrémia és a hypokalemia jellemző, de a plazma ozmolaritása szinte mindig nagyobb, mint 300 mosás / l. A hematokrit változása, de mérete nem mindig tükrözi a hemokoncentráció mértékét anémia miatt, amely ezeknél a betegeknél nem ritka. Véralvadás. Anuria több mint 4-

Megpróbáltuk meghatározni a dehidratáció főbb klinikai tüneteit, amelyeket az orvos általában a bélfertőzésben szenvedő betegek vizsgálatakor felhív, és táblázatos formában mutatják be őket. 60.

A TE terápia alapelveit a 2. táblázat tartalmazza. 61.

Kóma: besorolás, jelek, kezelési elvek

A kóma a teljes tudathiány állapota, amikor egy személy semmit nem reagál. A kómában egyetlen inger sem (sem külső, sem belső) nem képes újraéleszteni egy személyt. Ez életveszélyes újraélesztés, mert a tudat elvesztése mellett a kómát létfontosságú szervek diszfunkciója kíséri (légzés és szívműködés).

A kóma állapotában egy személy nem ismeri sem a világot, sem magát.

A kóma mindig bármilyen betegség vagy patológiai állapot (mérgezés, trauma) szövődménye. Minden comasnak számos gyakori tünete van, függetlenül azok előfordulásának okától. De vannak különbségek a klinikai tünetek között a különböző kómákkal. A kóma kezelését az intenzív osztályon kell végezni. Célja a test létfontosságú funkcióinak fenntartása és az agyszövet halálának megakadályozása. Ebből a cikkből megtudhatja, hogy mik a kóma, hogyan jellemzik őket, és melyek a komatikus állapotok kezelésének alapelvei.

Mi a kóma alapja?

A kóma két mechanizmuson alapul:

az agykéreg kétoldalú diffúz léziója;
az agyi szár elsődleges vagy másodlagos károsodása egy retikuláris kialakulással. A retikuláris képződés fenntartja az agykéreg hangját és aktív állapotát. Amikor a retikuláris képződés „ki van kapcsolva”, az agykéregben mély gátlás alakul ki.

Az agyi szár elsődleges sérülése olyan állapotokban lehetséges, mint a stroke, a traumás agykárosodás, a tumor folyamat. A másodlagos rendellenességek metabolikus változásokkal járnak (mérgezés, endokrin betegségek stb.).

Talán a kómák kialakulásának mindkét mechanizmusának kombinációja, amelyet leggyakrabban megfigyelnek.

Ezeknek a rendellenességeknek a következtében az idegimpulzusok normális átvitele az agysejtek között lehetetlenné válik. Ugyanakkor az összes struktúra összehangolása és összehangolt tevékenysége elvész, önálló módra váltanak. Az agy elveszíti vezetői funkcióit az egész szervezet felett.

Besorolás com

A kómát általában különböző jelekkel osztják meg. A legoptimálisabbak a két osztályozás: ok-okozati tényező és a tudat depressziója (kóma mélysége).

Az ok-okozati tényezővel való elválasztáskor minden comát feltételesen osztályba sorolnak primer neurológiai rendellenességekkel (amikor az idegrendszerben a folyamat a kóma kialakulásának alapja) és a másodlagos neurológiai rendellenességek (amikor az agykárosodás közvetetten történt az idegrendszeren kívüli kóros folyamatok során). A kóma oka ismerete lehetővé teszi, hogy helyesen határozza meg a beteg kezelésének taktikáját.

Tehát a kóma kialakulásához vezető októl függően olyan kóma létezik: neurológiai (primer) és szekunder genesis.

Neurológiai (primer) genesis:

traumás (traumás agykárosodás);
cerebrovascularis (akut vaszkuláris keringési zavarok az agyban);
epilepsziás (epipripek eredménye);
meningoencephalitikus (az agy és a membránok gyulladásos betegségeinek eredménye);
magas vérnyomás (az agy és a koponya daganata miatt).

Második Genesis:

endokrin (cukorbetegségben szenvedő cukorbetegek (többféle típus), hypothyreoid és tirotoxikus a pajzsmirigy betegségeiben, hipokortikoid akut mellékvesekéreg-elégtelenségben, hypopituens a hipofízis hormon teljes hiányában);
mérgező (vese- vagy májelégtelenséggel, bármilyen anyaggal (alkohol, kábítószer, szén-monoxid stb.) mérgező, kolerával, gyógyszer túladagolásával);
hipoxiás (súlyos szívelégtelenség, obstruktív tüdőbetegség, anémia);
kóma fizikai tényezőknek kitéve (termikus, ha túlmelegedés vagy túlhűtés, áramütés);
kóma, jelentős vízhiány, elektrolitok és élelmiszer (éhes, hányhatatlan hányás és hasmenés).

A statisztikák szerint a com-fejlesztés leggyakoribb oka a stroke, a kábítószer-túladagolás a második helyen, a diabetes mellitus a harmadik helyen áll.

A második besorolás meglétének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy maga a kórokozó nem tükrözi a beteg állapotát a kómában.

Az állapot súlyosságától függően (a tudatosság depressziójának mélysége) szokás megkülönböztetni a következő típusú darabokat:

I fokozat (könnyű, szubkortikális);
II. Fokozat (mérsékelt, elülső, „hiperaktív”);
III. Fokozat (mély, posztrosztikus, „lassú”);
IV fok (a terminálon túl).

A kómafokok éles szétválasztása meglehetősen nehéz, mivel az egyik szakaszról a másikra való átmenet nagyon gyors lehet. Ez az osztályozás különböző klinikai tünetek alapján történik, amelyek egy bizonyos fokozatnak felelnek meg.

A kóma jelei

Coma I fok

Ezt szubkortikálisnak nevezik, mert ebben a szakaszban az agykéreg aktivitásának gátlása és az agy mélyebb részeinek szubkortikális képződményeinek gátlása van. Az ilyen megnyilvánulások jellemzik:

érzés, hogy a beteg álmában van;
a páciens teljes dezorientációja a helyben, időben, személyiségben (lehetetlen a beteg felkavarása);
válaszok hiánya a feltett kérdésekre. Talán félreérthetetlen mooing, hogy a különböző hangokat kívülről érintse meg;
a fájdalmas irritációra adott normális reakció hiánya (azaz a reakció gyenge és nagyon lassú, például ha egy tűt egy tűt injektálunk, a páciens nem veszi azonnal, hanem csak kissé hajlik vagy elhúzódik a fájdalom irritációja után);
a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Néha szopás, rágás, nyelési mozgások előfordulhatnak az agy reflexjeinek megnyilvánulásaként, amelyeket az agykéreg általában elnyom;
az izomtónus megnő;
mély reflexek (térd, Achilles és mások) növekednek, és felszínesek (szaruhártya, ültetvény és mások) elnyomnak;
kóros kéz és láb tünetei lehetségesek (Babinsky, Zhukovsky és mások);
a tanuló fényre adott reakciója megmarad (szűkül), a szemgolyó spontán mozgása figyelhető meg;
a kismedencei szervek tevékenységének ellenőrzése;
általában független lélegeztetés kerül mentésre;
a szívműködés oldalán a szívfrekvencia (tachycardia) emelkedése figyelhető meg.

Coma II

Ebben a szakaszban a szubkortikális képződmények aktivitása gátolódik. A rendellenességek az agyi szár elülső szakaszaiba esnek. Ezt a színpadot a következők jellemzik:

a tonikus görcsök vagy időszakos flinches megjelenése;
a beszédaktivitás hiánya, a verbális kapcsolat lehetetlen;
a fájdalomra adott reakció éles gyengülése (a végtag kis mozgása az injekció beadásakor);
minden reflex elnyomása (mind felületes, mind mély);
a tanulók szűkössége és gyenge reakciója a fényre;
megnövekedett testhőmérséklet;
túlzott izzadás;
a vérnyomás éles ingadozása;
súlyos tachycardia;
légzési elégtelenség (szünetekkel, megállókkal, zajos, különböző mélységű légzéssel).

Coma III

A patológiai folyamatok elérik a medulla oblongata-t. Az életveszély fokozódik, és a helyreállítási prognózis romlik. A színpadot a következő klinikai jellemzők jellemzik:

a fájdalmas ingerre adott válaszként a védőreakciók teljesen elvesznek (a beteg még az injekcióra adott válaszként sem mozdítja el a végtagját);
felületi reflexek hiányoznak (különösen a szaruhártya);
erőteljesen csökken az izomtónus és az ín reflexek;
a diákok tágulnak és nem reagálnak a fényre;
a légzés sekély és aritmiás, kevéssé produktív lesz. További izmok vesznek részt a légzési akcióban (a vállöv izmai), amelyeket általában nem figyeltek meg;
a vérnyomás csökken;
időszakos görcsök lehetségesek.

IV fokozatú kóma

Ebben a szakaszban nincsenek az agyi aktivitás jelei. Ez nyilvánul meg:

minden reflex hiánya;
a tanulók maximális lehetséges bővítése;
izom atónia;
a spontán légzés hiánya (csak a tüdő mesterséges szellőzése támogatja a szervezet oxigénellátását);
vérnyomás nullára csökken, gyógyszer nélkül;
a testhőmérséklet csökkenése.

A koma IV fokának elérése magas a halálozási kockázattal, közel 100% -kal.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző stádiumainak egyes tünetei a kóma okától függően eltérőek lehetnek. Ezen túlmenően a komatikus államok bizonyos típusai további jeleket mutatnak, egyes esetekben diagnosztikai jellegűek.

Egyes típusok klinikai jellemzői

Cerebrovascularis kóma

Mindig globális vaszkuláris katasztrófa (ischaemiás vagy vérzéses stroke, aneurizma szakadás) eredménye, ezért hirtelen fejlődik, prekurzorok nélkül. Általában a tudat szinte azonnal elveszik. Ugyanakkor a páciensnek piros arca, rekedt légzése, magas vérnyomása, intenzív pulzusa van. A kóros állapotra jellemző neurológiai tünetek mellett fokális neurológiai tünetek is megfigyelhetők (például az arc torzulása, az egyik arcának felfújása légzés közben). A kóma első szakasza pszichomotoros agitációval járhat. Ha szubarachnoid vérzés jelentkezik, akkor pozitív meningealis tüneteket (nyak izmok merevsége, Kernig, Brudzinsky tünetei) határozzuk meg.

Traumás kóma

Mivel általában súlyos traumás agykárosodás következtében alakul ki, a páciens fején bőrkárosodás észlelhető. Lehet vérzés az orrból, a fülből (néha a CSF szivárgásából), a szemek körül zúzódva (a "szemüveg" tünete). A diákok gyakran különböző méretűek a jobb és a bal oldalon (anisocoria). A cerebrovascularis kómához hasonlóan fokális neurológiai jelek is vannak.

Epileptikus kóma

Általában ismétlődő epizódok eredménye. Ezzel a kómával a páciens arca kékes árnyalatot szerez (ha a támadás nemrégiben történt), a tanulók szélesek és nem reagálnak a fényre, a nyelvcsípés nyomai, az ajkak habai lehetségesek. Amikor a támadások megállnak, a tanulók még mindig szélesek, az izomtónus csökken, a reflexek nem okoznak. Tachycardia és gyors légzés van.

Meningoencephalitikus kóma

Ez az agy vagy a membránok meglévő gyulladásos betegségének hátterében fordul elő, ezért ritkán hirtelen. Mindig nő a testhőmérséklet, a meningealis jelek változó súlyossága. Lehetséges kiütések a testen. A vérben jelentősen megnövekedett a leukociták és az ESR, valamint a cerebrospinalis folyadék mennyisége - a fehérje és a leukociták mennyiségének növekedése.

Hipertenzív kóma

Az intrakraniális nyomás szignifikáns növekedésének következménye, ha a cranialis üregben további oktatás történik. A kóma az agy bizonyos részeinek összenyomódása és a cerebelláris színárnyalat vagy a nagy nyakszőnyeg foramen vágása miatt alakul ki. Ez a kóma bradycardia (a pulzus lassulása), a légzési sebesség csökkenése és a hányás kíséri.

Májkóma

Fokozatosan fejlődik a máj hepatitisének vagy cirrhosisának hátterében. A páciensből specifikus májszag (a "nyers hús" szaga) jön. A bőr sárga, pontvérzéssel, néha karcolással. Tendon rándulások emelkednek, rohamok léphetnek fel. A vérnyomás és a szívfrekvencia alacsony. A diákok kibővültek. A beteg májja megnagyobbodik. Lehetnek olyan jelek, hogy a portál magas vérnyomása (például a "medúza feje" - a hasüreg szubkután vénái terjeszkedése és károsodása) jelentkezhet.

Vese kóma

Fokozatosan fejlődik. A betegből a vizelet (ammónia) illata jön létre. A bőr száraz, halványszürke (mintha piszkos), karcolások nyomában. A derék és az alsó végtagok duzzanata, az arc puffadása. A vérnyomás alacsony, az ín reflexek magasak, a tanulók szűkek. Lehetséges az izomcsoportok önkéntes izomrángása.

Alkohol kóma

Az alkoholfogyasztással fokozatosan fejlődik és túl nagy adagot szed. Természetesen az alkohol illata van (azonban szem előtt kell tartani, hogy ha ez a jel, akkor a kóma más lehet, például traumatikus. Csak egy személy tudott alkoholt fogyasztani a sérülés előtt). A szívfrekvencia emelkedik, és a vérnyomás csökken. A bőr vörös, nedves, izzadsággal. Az izomtónus és a reflexek alacsonyak. A tanulók szűkek.

Kóma szén-monoxid mérgezéssel

Ezt a kómát alacsony vérnyomású tachycardia kísérik, sekély légzés (légzési bénulás lehetséges). Jellemzője a széleskörű tanulók, akik nem reagálnak a fényre. Egy nagyon specifikus tünet az arcszín és a nyálkahártyák: a cseresznye piros (karboxihemoglobin ezt a színt adja), a végtagok kékesek lehetnek.

Kóma mérgezés esetén, hipnotikumokkal (barbiturátok)

A kóma fokozatosan fejlődik, mint az alvás folytatása. A bradycardia (alacsony pulzusszám) és az alacsony vérnyomás jellemzi. A légzés sekély és ritka. Halvány bőr. Az idegrendszer reflex aktivitása annyira depressziós, hogy a fájdalomra adott reakció teljesen hiányzik, az ínflex reflexek nem okoznak (vagy élesen gyengülnek). Megnövekedett nyálmirigy.

Kóma kábítószer-túladagolással

Jellemzője a vérnyomás csökkenése, a pulzusszám csökkenése, gyenge pulzus és sekély légzés. Az ajkak és az ujjhegyek kékes színűek, a bőr száraz. Az izomtónus drámaian gyengült. Jellemzői az úgynevezett „pont” tanulók, így szűkültek. Az injekciók nyomai lehetnek (bár ez nem szükséges, mivel a gyógyszerhasználat módja lehet például intranazális).

Diabetikus kóma

Helyesebb lenne azt mondani, hogy nem kóma, hanem kóma. Mert számos cukorbetegség van. Ezek a ketoacidotikusak (a vérzsír anyagcseréjének felhalmozódása és a glükózszint növekedése), a hypoglykaemiás (glükózcsökkenés és az inzulin feleslege), a hyperosmolar (súlyos dehidratációval) és a lakticidémiás (a vér túlzott mennyisége). Mindegyik fajnak saját klinikai jellemzői vannak. Így például a keto-savkóma esetén a páciens acetonszaga van, a bőr halvány és száraz, a diákok szűkösek. Amikor a betegtől nem érzik a hipoglikémiás kómát, a bőr halvány és nedves, és a diákok tágulnak. Természetesen a diabéteszes kóma típusának meghatározásakor a további szerepet a további kutatási módszerek (a vérben lévő glükóz mennyisége, a vizeletben, a vizeletben lévő aceton mennyisége stb.) Játszják.

A kezelés elvei

A kóma olyan feltétel, amely először sürgős intézkedéseket igényel a szervezet létfontosságú aktivitásának fenntartására. Ezeket az intézkedéseket függetlenül attól, hogy kinek okozott okot. A fő dolog nem az, hogy lehetővé tegyük a beteg meghalását és az agysejtek lehető legnagyobb károsodását.

A létfontosságú testfunkciókat biztosító intézkedések a következők:

légzési támogatás. Szükség esetén a légutakat átszervezik, hogy helyreállítsák az áteresztőképességüket (az idegen testeket eltávolítják, az elsüllyesztett nyelvet kiegyenesítik), légcsatornát, oxigénmaszkot telepítenek, és mesterséges lélegeztetést végeznek;
a keringési rendszer támogatása (a vérnyomást hipotenzió alatt növelő szerek alkalmazása és a magas vérnyomás csökkentése; a szívritmus normalizálása; a keringő vérmennyiség normalizálása).

Tüneti intézkedéseket is alkalmaznak a meglévő jogsértések eltávolítására:

nagy mennyiségű b-vitamin₁ ha gyanítja az alkohol mérgezését;
görcsrohamok elleni szerek görcsrohamok jelenlétében;
antiemetikus szerek;
nyugtatók, amikor izgatottak;
intravénás glükózt injektálnak (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mert az agykárosodás kockázata a vérben alacsony glükózszintnél magasabb, mint a magas vércukorszint. Bizonyos mennyiségű, magas vérszintű glükóz bevezetése nem okoz nagy kárt);
gyomormosás kábítószerekkel vagy gyenge minőségű élelmiszerekkel (beleértve a gombákat) való gyanú esetén;
a testhőmérsékletet csökkentő gyógyszerek;
fertőző folyamatok jeleinek jelenlétében az antibiotikumok alkalmazása javasolt.

A nyaki gerinc sérülésének legkisebb gyanúja esetén (vagy ha ezt nem lehet kizárni), a terület stabilizálása szükséges. Általában egy galléros gumiabroncsot használnak erre a célra.

A kóma okának megállapítása után kezelik az alapbetegséget. Ezután az adott betegség elleni specifikus terápia már előírt. Ez veseelégtelenségben hemodialízis lehet, a Naloxon bevezetése a kábítószer túladagolásában, és akár a műtét (például az agy hematomájában). A terápiás intézkedések típusa és mennyisége a megállapított diagnózistól függ.

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Azonnali orvosi segítségre van szükség, mivel halálos lehet. Azok a fajták, amelyek közül sokan vannak, mert sok olyan kóros állapot áll fenn, amely bonyolult. A kóma kezelése az intenzív osztályon történik, és célja a beteg életének megmentése. Továbbá minden tevékenységnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.

Kóma a fertőző betegségekben

A kóma egy életveszélyes állapot, amely az agyi struktúrák károsodása által okozott tudat-károsodást okoz, és amelyet a beteg külső világgal való érintkezésének teljes hiánya jellemez. Előfordulásának okai az anyagcsere (anyagcsere vagy kémiai vegyületek mérgezése) és a szerves (ami az agyterületek pusztulása) lehet. A fő tünetek az eszméletvesztés és a szem megnyitási reakcióinak hiánya még az erős ingerekre is. A kóma diagnózisában a CT és az MRI fontos szerepet játszik, valamint a laboratóriumi vérvizsgálatok. A kezelés elsősorban a patológiai folyamat fejlődésének fő okaival foglalkozik.

A kóma a károsodott tudat egyik típusa, amelyben a beteg teljesen ki van kapcsolva a külvilággal és a mentális aktivitással. Ez az állapot olyan mély, hogy a pácienst nem lehet intenzív stimuláció segítségével eltávolítani belőle.

Komatikus állapotban a páciens mindig csukott szemmel fekszik, és nem nyitja meg őket sem a hangra, sem a fájdalomra. Ez az, hogy a kóma különbözik a tudat zavaraitól. Minden más jel: a spontán mozgások jelenléte vagy hiánya, a megmentett vagy elhalványult reflexek, a függetlenségi lélegzés vagy az élethordozó készülékhez való teljes kapcsolódás képessége kizárólag attól függ, hogy miért került a beteg komatikus állapotba, és az idegrendszer depressziójának mértéke.

Nem mindegyik, még a nagyon kiterjedt traumás agyi elváltozás sem kómát okozhat. Előfordulása érdekében meg kell károsítani bizonyos területeket, amelyek felelősek az ébrenlétért, tudatosan fordítva az ókori görög kómától a „mély alvást”.

A kóma okai

A kóma nem önálló betegség, hanem a központi idegrendszer súlyos szövődménye, amely az idegpályák károsodásán alapul. Az agykéreg nem közvetlenül, hanem egy retikuláris képződésen keresztül érzékeli a környező világra vonatkozó jeleket. Áthalad az egész agyon, és olyan szűrő, amely rendszerezi és áthalad önmagában az idegimpulzusokon. Ha a retikuláris képződés sejtjei megsérülnek, az agy nagyobb része elveszíti a kapcsolatot a külvilággal. Egy személy beleesik egy kómába.

A retikuláris képződés idegszálai mind fizikai módon, mind különböző vegyi anyagok hatásai miatt megsérülhetnek. A fizikai károsodás olyan állapotokban fordulhat elő, mint az agyvérzés, trauma (lövés seb, véraláfutás, vérzés). A retikuláris képződés idegsejtjeit károsító kémiai vegyületek két típusra oszthatók: 1) belső, amelyek metabolikus termékek, és belső szervek betegségei következtében alakulnak ki; 2) külső, amely kívülről bejut a testbe.

A belső káros tényezők a következők: csökkent vér oxigéntartalma (hipoxia), magas vagy alacsony glükóz- és aceton testek (cukorbetegséggel), ammónia (súlyos májbetegségekkel). Az idegrendszer külső mérgezése kábítószerek, altatók, neurotróp mérgekkel történő mérgezéssel, fertőző betegségekben lévő baktérium toxinokkal való érintkezés esetén fordulhat elő.

A fizikai és kémiai károsodás jeleit a retikuláris képződésre jellemző speciális károsító tényező az intrakraniális nyomás növekedése. Ez traumatikus agykárosodásban, a központi idegrendszer daganataiban fordul elő.

Coma besorolás

Ki lehet besorolni két kritériumcsoportba: 1) attól függően, hogy mi okozza azt; 2) a tudat depressziójának szintje. Az okoktól függően a kóma a következő típusokra oszlik: traumatikus (fejsérülésekkel), epilepsziás (epilepsziás állapot komplikációja), apopsziás (az agyi stroke következménye), meningealis (meningitis következménye), tumor (az agy és a koponya tömeges képződése) ), endokrin (a pajzsmirigy működésének csökkenésével, cukorbetegséggel), mérgező (vese- és májelégtelenség esetén).

Ezt a szétválasztást azonban gyakran nem használják a neurológiában, mivel nem tükrözi a beteg valódi állapotát. A kóma besorolása az eszméletvesztés súlyosságával - a Glazko-skála - egyre szélesebb körben elterjedt. Ennek alapján könnyen meghatározható a beteg állapotának súlyossága, sürgős orvosi intézkedések kialakítása és a betegség kimenetelének megjósolása. A Glazko-skála középpontjában a beteg három mutatójának kumulatív értékelése van: a beszéd, a mozgások jelenléte, a szem megnyitása. A pontokat a jogsértés mértékétől függően hozzárendelik. Összességük szerint a beteg tudatszintjét becsülik: 15 - tiszta tudat; 14–13 - mérsékelt kábítás; 12-10 - mély lenyűgözés; 9-8 - szegény; 7 vagy kevesebb - kóma.

Egy másik besorolás szerint, amelyet főként a resuscitátorok használnak, a kóma 5 fokra van osztva: precoma; kóma I (a hazai orvosi szakirodalomban stupornak nevezik); koma II (stupor); kóma III (atónikus); koma IV (tiltott).

Kóma tünetei

Amint azt már említettük, a kómának a kóma minden típusára jellemző legfontosabb tünetei a páciens külső világgal való érintkezésének teljes hiánya és a mentális aktivitás hiánya. A fennmaradó klinikai tünetek az agykárosodás okától függően eltérőek.

Testhőmérséklet Túlmelegedés okozta kóma, melyet magas testhőmérséklet jellemez 42-43 ° C-ig és száraz bőrig. Az alkohol és a hipnotikumok által okozott mérgezés ellenkezőleg hipotermiával jár (testhőmérséklet 32-34 ° C).

Légzési sebesség. A hypothyreosisból származó kóma lassú légzés (alacsony pajzsmirigyhormonok), az alvó tabletták vagy a morfincsoportok által okozott gyógyszerek mérgezése. A mély légúti mozgások a komatikus állapotra jellemzőek a súlyos tüdőgyulladás bakteriális mérgezésének hátterében, valamint az agydaganatok és a kontrollált cukorbetegség vagy veseelégtelenség által okozott acidózis szempontjából.

Nyomás és pulzusszám. A bradycardia (a szívverések számának csökkenése percenként) a szív akut patológiájának hátterében fellépő kómáról beszél, és a tachycardia (a szívverések számának növekedése) és a magas vérnyomás kombinációja az intrakraniális nyomás növekedését jelzi.

Az artériás hipertónia a stroke hátterében bekövetkezett kómában szenvedő betegekre jellemző. Alacsony nyomás következik be, ha diabéteszes kóma, hipnotikus mérgezés, masszív belső vérzés, miokardiális infarktus történik.

A bőr színe. A cseresznye vörös bőr szén-monoxid mérgezéssel fejlődik ki. A kék ujjhegyek és a nasolabialis háromszög alacsony oxigéntartalmat jelez a vérben (például fulladáskor). A zúzódások, a fülek és az orrvérzés, a szemek körüli szemüveges zúzódások jellemzőek a kómára, amely a traumás agykárosodás hátterében alakult ki. A kifejezetten halvány bőr a komoly vérveszteség miatt komatikus állapotot jelez.

Lépjen kapcsolatba másokkal. A sopor és a könnyű kóma esetén lehetséges akaratlan hangosítások lehetségesek - a betegek különböző hangzásait, ez kedvező prognosztikai jelként szolgál. Ahogy a kóma mélyül, a hangok kiejtésének képessége eltűnik.

A fájdalomra válaszul a grimaszok, a reflex kéz visszavonása jellemző a könnyű kómára.

A kóma diagnózisa

A kóma diagnosztizálásakor a neurológus egyszerre két feladatot old meg: 1) a kómához vezető oka; 2) a kóma közvetlen diagnosztizálása és más hasonló feltételektől való megkülönböztetése.

Ismerje meg a páciens hozzátartozóinak felmérését okozó okokat. Ez tisztázza, hogy a betegnek korábbi panaszai, a szív krónikus betegségei, az erek, az endokrin szervek voltak-e. A tanúk megkérdezik, hogy a beteg használta-e a gyógyszert, akár mellette találtak-e üres buborékfóliákat vagy üvegeket.

Fontos a tünetek kialakulásának sebessége és a beteg kora. Kóma, amely a fiatalok körében felmerült a teljes egészség hátterében, leggyakrabban kábítószerekkel, altatókkal mérgezést mutat. Az idős betegeknél, akik egyidejűleg a szív és a vérerek betegségeivel járnak, valószínűleg kóma alakul ki a stroke vagy a szívinfarktus hátterében.

Az ellenőrzés segít a kóma állítólagos okának megállapításában. A vérnyomás, pulzusszám, légzési mozgások, jellegzetes zúzódások, rossz lélegzet, injekciónyomok, testhőmérséklet - ezek a jelek segítenek az orvosnak a helyes diagnózis diagnosztizálásában.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg helyzetére. A domború fej, amely a nyak izmainak magas tónusával rendelkezik, az agy membránjainak irritációját jelzi, amely a vérzés, a meningitis során jelentkezik. Az egész test vagy az egyes izmok görcsei akkor fordulhatnak elő, ha a kóma oka az epilepticus, eclampsia (terhes nőknél). A végtagok véres paralízise az agyi stroke-ot jelzi, és a reflexek teljes hiánya mély károsodást jelez a kéreg és a gerincvelő nagy felületén.

A kóma differenciáldiagnózisában a károsodott tudat más állapotai közül a legfontosabb a beteg azon képességének vizsgálata, hogy kinyitja a szemét a hang és a fájdalom irritációjára. Ha a hangra és a fájdalomra adott reakció a szemek tetszőleges megnyitása formájában jelentkezik, akkor ez nem kóma. Ha a beteg az orvosok legjobb erőfeszítései ellenére nem nyitja meg a szemét, akkor a feltétel komatikusnak tekinthető.

A tanulónak a fényre adott reakciója alapos vizsgálat tárgyát képezi. Jellemzői nemcsak a károsodás forrásának becsült elhelyezkedését segítik elő az agyban, hanem közvetve is jelzik a kóma okát. Emellett a pupillás reflex megbízható prognosztikai jel.

Az alkoholra és a kábítószer-mérgezésre jellemzőek azok a szűk tanulók, akik nem reagálnak a fényre. A bal és jobb szemű diákok eltérő átmérője az intrakraniális nyomás növekedését jelzi. Széles tanulók - a közbenső károsodásának jele. A transzcendentális kómára jellemző, hogy mindkét szem tanulóinak átmérője, a fényre adott reakciók teljes hiánya, a rendkívül kedvezőtlen jel, ami az agy gyors halálát jelzi.

A modern technológiák az orvostudományban a kóma okainak instrumentális diagnózisát képezték az egyik első olyan eljárás, amikor bármely beteg sérült tudattal rendelkezik. A számítógépes tomográfia (agyi CT-vizsgálat) vagy az MRI (mágneses rezonancia-képalkotás) lehetővé teszi az agy szerkezeti változásainak, a térbeli elváltozások jelenlétének, a fokozott intracranialis nyomás jeleinek meghatározását. A képek alapján a kezelés módszerei: konzervatív vagy sürgős műtét.

Ha nem lehetséges CT-vizsgálatot vagy MRI-t végrehajtani, a betegnek több vetületben kell a koponya és a gerincoszlop röntgenfelvétele.

A vér biokémiai elemzése segít megerősíteni vagy tagadni a kóros állapot metabolikus (metabolikus) jellegét. A glükóz, a karbamid, az ammónia vér mennyiségének sürgős meghatározása. Meghatározta továbbá a vérgázok és az alapvető elektrolitok (káliumionok, nátrium, klór) arányát.

Ha a CT és az MRI eredményei azt mutatják, hogy a központi idegrendszernek a kómába történő bevitelére képes része nincs ok, akkor a vérvizsgálatokat hormonok (inzulin, mellékvese hormonok, pajzsmirigy), mérgező anyagok (drogok, hipnotikumok, antidepresszánsok), bakteriális vérkultúra céljából végzik.. A legfontosabb típus, amely segít megkülönböztetni a típusokat, az elektroencephalográfia (EEG). Végrehajtásakor az agy elektromos potenciáljának regisztrálása történik, amely értékelés lehetővé teszi az agydaganat, vérzés vagy mérgezés okozta kóma megkülönböztetését.

Kóma kezelés

A kóma kezelését két irányban kell végezni: 1) a beteg életfunkcióinak fenntartása és az agyhalál megelőzése; 2) harcolni az állam fejlődését okozó fő ok miatt.

A létfontosságú funkciók fenntartása a kórházba vezető úton kezdődik, és a vizsgálat eredményeinek megkapása előtt minden kómában történik. Magában foglalja a légutak fenntartását (a zárt nyelv kiegyenesítése, a száj és az orrüreg tisztítása a hányásból, oxigén maszk, a légzőcső behelyezése), normális vérkeringés (antiarrhythmiás szerek, gyógyszerek normalizálása, zárt szívmasszázs). Az intenzív osztályon szükség esetén a beteg egy ventilátorhoz csatlakozik.

Antikonvulzív szerek bevezetése görcsrohamok jelenlétében, kötelező intravénás glükóz infúzió, a beteg testhőmérsékletének normalizálása (a melegítők lefedése és lefedése hipotermiában, vagy láz elleni küzdelem), gyomormosás kábítószerekkel való gyanú esetén.

A kezelés második szakasza részletes vizsgálat után történik, a további orvosi taktika pedig a kómát okozó fő októl függ. Ha trauma, agydaganat, intrakraniális hematoma, akkor sürgős sebészeti beavatkozás történik. Diabetikus kóma észlelésekor a cukor és az inzulin szintje szabályozott. Ha az ok a veseelégtelenség, a hemodialízist jelzik.

A kóma előrejelzése

A kóma előrejelzése teljesen függ az agyi struktúrák károsodásának mértékétől és annak okától. Az orvosi szakirodalomban a beteg kómából való kilépésének esélyét úgy tekintik, mint: precoma, koma I - kedvező, a teljes helyreállítás maradék hatások nélkül lehetséges; II. és III. kóma - kétséges, azaz a helyreállítás és a halál valószínűsége van; koma IV - kedvezőtlen, a legtöbb esetben a beteg halálával zárul.

A megelőző intézkedések a patológiai folyamat korai diagnosztizálására, a helyes kezelési módszerek kijelölésére és a kómák kialakulását okozó állapotok időben történő korrekciójára korlátozódnak.

Fertőző kóma fordul elő az agy és a membránok súlyos fertőzéseivel: encephalitis (járvány, kullancs, japán) és meningitis (járványes meningococcus, másodlagos gennyes). Az agyhártyagyulladás bonyolíthatja az influenza, a kanyaró, a tífusz és más fertőzések kialakulását.

Klinikai kép

Egy tipikus, klasszikus formában a fertőző kóma a meningococcus fertőzésekben fordul elő. Jellemzők a magas láz, a relatív bradikardia, a polimorf bőrkiütés, a herpesz, a fotofóbia, a szemgolyók fájdalma, a merev nyak és a Kernig, Brudzinsky pozitív tünetei.

Az utolsó három tünet a meningealis szindrómát alkotja. A rohamok kialakulása lehetséges. A hiperakut, a fulmináns, az ödéma és az agy duzzanata gyorsan fejlődik, és a meningealis szindróma kiesik.

Meningokokkémia - a meningococcus szepszist gyakran a meningitis komplikálja. Egy tipikus, különböző átmérőjű vérzéses (feltételesen stellátos) kiütés a kiütés közepén - nekrózis. A kiütés a nyálkahártyákra terjed. Vannak szétszórt, néha masszív vérzések a belső szervekben, és a mellékvesék vérzése véres mellékvese elégtelenséghez vezet, amelyet súlyos, tartós összeomlás nyilvánvaló.

A meningealis szindrómás kóma a szubarachnoid vérzés megnyilvánulása, amellyel gyakran szükség van a meningitis differenciálására. A szubarachnoid vérzés esetén nincs korábbi láz vagy más fertőző betegség jele, a vérnyomás gyakran emelkedik.

Ha meningitis gyanúja merül fel, egy speciális fertőző vagy neurológiai csoportot kell felkérni, amely tisztázhatja a diagnózist a gerincvelés és a kórházi kezelés során a neuroinfekciós osztályban a meningitisben, valamint a neurológiai vagy idegsebészeti részlegben szubarachnoid vérzésben szenvedő betegeknél. Az antibiotikumok bevezetése a kórházi stádiumban nem ajánlott.

"Sürgősségi kezelés", A.P.Golikov

Fertőző kóma - tünetek és kezelés