A máj cirrhosis fényképének első jelei

Az egyik legnehezebb betegség a máj cirrhosisa, amelynek tünetei eltérőek. A cirrózis jelei függnek a májsejtek károsodásának mértékétől és a májelégtelenség súlyosságától.

A tüneteket nagyrészt a betegség stádiuma határozza meg. A kompenzáció vagy remisszió ideje alatt a májcirrhosis tünetei gyakorlatilag hiányoznak, és a dekompenzáció során a klinikai kép nagyon fényes lesz. A cirrózis fő tünetei a patológiai folyamat aktivitásától függnek.

Milyen tünetei vannak a májcirrhosisnak?

A megnövekedett máj a leggyakoribb tünet. Ebben a betegségben a károsodott sejtek helyén a kötőszövet kialakulása miatt a máj mérete nő. Emiatt elkezdi a kapszulát nyújtani, amit tompa, fájdalmas fájdalom kísér a jobb hypochondriumban vagy az epigasztriás régióban (a szegycsont alatt).

Jellemző, hogy a májcirrhosis esetén a fájdalom az étkezés után kifejezettebbé válik, különösen akkor, ha zsíros ételeket, erős ivást és fizikai terhelést alkalmaznak.

Különböző diszepsziás rendellenességek - a máj cirrhosisának gyakori jelei és tünetei, mivel az élelmiszer emésztési folyamataiban részt vevő epe nem képes megfelelően előállítani és felszabadítani a májfunkció megsértésével. Jellemző az étkezés utáni nehézség érzése, néhány megjegyzi, hogy hányinger jelentkezik a máj cirrhosisával. Gyakran előfordul, hogy az étvágy csökken, anorexiaig (az élelmiszer teljes elutasítása).

A máj cirrhosisában észlelt légúti és hasmenés, különösen a gazdag zsíros ételek elfogyasztása után. Ennek oka az epe kiválasztásának és a zsírok nem teljes emésztésének a megsértése. A cirrhosisos betegek gyakran észreveszik, hogy a széklet a WC-csészék falaira rosszul lemosódik, szagtalan, és a felületén fényes film képződik. Ezek a jelek steatoriumról - zsíros székletről beszélnek. Ebben a tekintetben a betegek gyakran megemlítik a májcirrózis kialakulását.

Hogyan jelenik meg a cirrhosis a kezdeti szakaszban?

Gyakran van egy általános mérgezés. A tünetek általában a cirrhosis első tünetei. Általános gyengeség, fáradtság és csökkent munkaképesség áll fenn. A korábban tolerált szokásos fizikai tevékenységek gyakorlatilag elviselhetetlenek.

Néhány beteg aggasztja az álmatlanság, a máj cirrhosisával járó hányás is. A máj cirrhosisának kezdetén csak sporadikusan jelentkeznek tünetek, és a szezonalitás jellemzi. Ezek a jelenségek a tápanyag-felszívódás károsodásához, a máj méregtelenítési funkciójának csökkenéséhez, a fehérjék termelésének romlásához és a glikogénhez - a fő tartalék szénhidráthoz - kapcsolódnak, amelyet energiaforrásként használnak.

A cirrózis megnyilvánulásának másik lehetősége a hőmérséklet emelkedése. Ezzel a betegséggel járó láz általában rendellenes, vagyis a hőmérőn lévő számok reggel magasabbak lehetnek, mint este. A májsejtek nekrózisáról és széteséséről beszél, és a láz éles súlya az aktív patológiai folyamat vagy a cirrhosis (hepatitis, parazita invázió) fertőző természetének jele.

A cirrhosisban szenvedő betegek mintegy 50% -ánál vérzés tapasztalható. A hemorrhagiás szindróma oka ebben a betegségben abban rejlik, hogy a máj számos véralvadási faktor termelésében vesz részt. Ebben a tekintetben az ínyek jelentős vérzése van, a gyakori orrvérzés megjelenése. A menstruációs vérzés időtartamának és gazdagságának növelése a cirrózis jelei a nőknél.

A nyelőcső, a gyomor és a belek nagy varikózus vénáiból származó masszív vérzés gyakori halál oka a cirrhosisban szenvedő betegeknek. Terjeszkedésük abból adódik, hogy a májban levő szklerotikus folyamatok a normális vérkeringés blokkjává válnak. A májban a forgalmi torlódás a portál vénáján áthaladó nyomás növekedéséhez vezet. A portálvénás medencében a magas vérnyomás kiváltja a vér elfolyását más vénás plexusokba: az elülső hasfal, a kis medence, a nyelőcső, a gyomor bőrét.

A vér hányása májcirrhosis esetén kávéalapú lehet. Ez a betegség gyakran együtt is aranyér. Az ilyen betegek hasán néha megnő a megnagyobbodott és görbült vénás hálózat ("a medúza feje") - ezek a cirrózis jelei az elülső hasfal bőrén. A gyomor- vagy bélvérzésről a vér a székletben szól. Elszabadulhat (melena), vagy nem lesz külső változás, de a széklet okkult vérének elemzése megmutatja a vérzés jelenlétét az emésztőrendszerben.

Még a szabályszerűségük miatt is, a mikrobleedek olyan szövődményeket okozhatnak, mint a vérszegénység, mert a vér elhagyja a vasat, ami a hemoglobin előállításához szükséges. Ezért a cirrózis közvetett jelei szédülésnek, a szemben bekövetkező áramszüneteknek, éles emelkedésnek, szívdobogásnak, szédülésnek, hideg kezeknek és lábaknak tekinthetők.

A cirrhosis külső jelei

A cirrhosis első külső jelei az izom atrófia és a zsírlerakódás csökkenése, ami a tápanyagok emésztésének és felszívódásának megsértése miatt következik be. Az arc és a végtagok elhomályosultak. A máj cirrhosisában fellépő ödéma általában a lábakban lokalizálódik, aminek következtében nő a térfogat. Ha néhány másodpercig óvatosan megnyomja az ujját az ujjával, majd eltávolítja azt, a mélyedések a helyükön maradnak.

A remisszió során cirrózisban szenvedő betegeknél a gyomor normál méretű, vékony testű embereknél megfigyelhető, hogy a máj mérete emelkedik a cirrhosisban. A dekompenzáció azt a tényt eredményezi, hogy a májcirrhosis esetén az ascites alakul ki - a folyadék a hasüregben halmozódik fel. Ez annak köszönhető, hogy a portálvénában és a benne áramló kis edényekben a nyomás növekedett. A plazma átáramlik rajtuk, és behatol a peritoneális üregbe, ami a has méretének növekedéséhez vezet. A fekvő helyzetben a folyadék a hasüreg oldalirányú részeiben halmozódik fel, így a bőr az oldalakon lóg, és maga a gyomor lapított. Az aszcitikus folyadék mennyisége nagymértékben függ attól, hogy mennyi funkcionális szövetet cserélnek heg.

A máj cirrhosisának bőrkiütései a bilirubin anyagcseréjének megsértése miatt jelentkeznek, és sárgulnak. Az Icterus (sárgaság) is megszerzi a szem fehérjét. A sárgaság súlyossága attól függ, hogy milyen mértékben zavarja le a májban az epeutat, vagyis közvetlenül függ a cirrhosis súlyosságától. Gyakran a máj cirrhosisával járó pruritus, mert az epe pigmentek irritálják a bőr idegvégződményeit. Az ilyen páciensek bőrén karcolódás tapasztalható, és a körmök a bőrön való gyakori tartás miatt polírozottak.

Cirrhosis: első jelek

A fényes tünetek nem mindig járnak egy olyan betegséggel, mint a máj cirrhosisa, az első jelek „kicsi” lehetnek. Magukban és önmagukban nem jelzik a betegség jelenlétét, de egymással és más tünetekkel együtt komolyan riasztóak.

• Gynecomastia férfiaknál - az emlőmirigyek növekedése. Ez az állapot annak a ténynek köszönhető, hogy a máj megszűnik a női nemi hormonok késleltetése és semlegesítése. Ennek eredményeképpen a vérben hosszabb ideig keringenek, koncentrációjuk megnő. A gynecomastia mellett a hormonális zavarokkal összefüggő felnőtt férfiaknál más tünetek is jelentkezhetnek: hajhullás, hanghang növelése, zsírlerakódás a csípőn és a fenéken.
• Teleangiectasia vagy pók vénák a máj cirrhosisával. Különböző méretű és lokalizáltak lehetnek. Figyelemre méltó, hogy minél világosabb a pók vénája, annál aktívabb a cirrhotikus folyamat a májban.
• Az ujjak deformációi, mint a dobdobok és a szemüvegek. Az ujjak véggömbei gömb alakúak, a körmök domborúak.
• A tenyér, a száj nyálkahártyája, az ajkak erythema (tartós vörössége). A máj cirrhosisával járó nyelv színe bíbor és fényes lesz (lakkozott nyelv). Ennek oka ugyanaz, mint az ösztrogén, a májban már nem kellően feldolgozni, anémia. Ez a hormon képes erjeszteni az ereket.

A májcirrózis progresszív krónikus betegsége, amelynek tünetei és kezelése szorosan összefügg egymással, rendszeres megfigyelést igényel az orvosnak, és szigorúan be kell tartani az étrendet.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Nyelv májcirrózis fénykép

A májcirrózis egy gyógyíthatatlan betegség, amelynek során a májsejtek meghalhatatlanul meghalnak, ami viszont megszűnik a funkcióinak végrehajtásában.

A cirrhosis tünetei

Az embereknél a cirrózis tünetei változhatnak, de van néhány alapvető is:

• kellemetlen vagy fájdalmas (a színpadtól függően) a zsíros és sült ételek bevitelével kapcsolatos megfelelő hipokondrium érzései, valamint a fizikai terhelés;
• hányinger (akár hányás is lehetséges);
• szájszárazság;
• a keserűség érzése a szájban;
• letargia, fáradtság;
• idegrendszeri betegségek;
• székletelégtelenség (súlyos hasmenés is lehetséges még gyógyszeres kezelés esetén is);
• fokozott gázképződés;
• ennek következtében az étvágytalanság, a fogyás;
• menstruációs rendellenességek a nőkben és a férfiak potenciáljával kapcsolatos problémák.

A lista első tünetei között szükség van arra, hogy sürgősen forduljon egy szakértőhöz, hogy az orvos előírja a szükséges vizsgálatokat a valószínű diagnózis megerősítésére vagy visszautasítására. A leginkább riasztó tünetek, amelyek mind az orvosnak, mind a páciensnek figyelmeztetnie kell a következőket:

• a test általános gyengülése;
• izom atrófia;
• halvány bőrszín;
• száraz, egészségtelen, pikkelyes bőr;
• a bőr körüli bőrpír a kézen;
• sárgás szemhéjak (xanthelasma);
• megnagyobbodott ujjhegyek (ujjak - „dobos”);
• duzzadt ízületek;
• a hasfal megemelkedése;
• vénás zaj a köldökben, amikor hallgat.

A cirrhosis specifikus jelei

A fentieken kívül bármely orvos is ismert a cirrhosis specifikus jelei, amelyek a máj leállítása miatt jelentkeznek az ösztrogén termelési folyamatából. Ezek a funkciók a következők:

• az öv fölött a testen elhelyezkedő pók vénák;
• angiomák a szemek és az orr sarkaiban, amelyek időnként vérzik;
• természetellenes, fényes vörös tenyér (erythema);
• fényes vörös nyelv, jól látható ödémával, fehér vagy sárga patinával nem;
• a szájüreg bordó színe;
• ajkak telített fényes vörös színű;
• nőgyógyászat. A férfiaknál az emlőszövet nő, ami az ösztradiol növekedésével és a vérben a tesztoszteron csökkenésével magyarázható.
• genitális atrófia;
• másodlagos szexuális jellemzők kis súlyossága (vagy teljes hiánya).

Az ilyen jelek felismerése az alapos vizsgálat jelének kell lennie.

Megjelenés a májcirrhosisban

A cirrhosis olyan betegség, amely meglehetősen nehéz elrejteni, különösen, ha a színpad már nem az első. A páciens portréja mindig bizonyos funkciókat fog látni a képen.

A bőr sárga színe

A betegség kezdeti szakaszában nem mindenki észreveheti a változásokat, de minél tovább fejlődik a betegség, annál nyilvánvalóbb a bőrszínváltozás. Az első, amely megváltoztatja a természetes árnyalatot, a szemlencse, a tenyér és a talp. Csak a végső szakaszban változnak az egész test színe.

Vékony, fájdalmas arc és test

Májbetegségek esetén a személy gyakran észleli a testtömeg jelentős csökkenését és az egészség jelentős romlását, de csak akkor érti a helyzet súlyosságát, amikor kritikus, és a betegség gyógyíthatatlan.

Fényes ajkak, tenyér és nyálkahártya

Ha az ajkak és a nyelv pirosra fordultak, úgy festették, mintha lakkozottak lennének, gondolni kell az orvosra. Annak ellenére, hogy ez a tünet egyértelműen jelezheti a beteg cirrózisát, számos más betegségre is jellemző (lichen planus, szájnyálkahártya kandidózis).

Egy másik jel, amely közvetve jelzi a betegség kialakulását a szervezetben, a májpálmák szindróma (erythema palmar).

Ha ebben a riasztó tünetben találja magát, azonnal forduljon egy olyan szakemberhez, aki egy részletes felmérés után szükségszerűen előírja a szükséges kutatást:

• a kefék belső felületének alapos vizsgálata;
• általános és részletes vér- és vizeletvizsgálatok;
• Ultrahang és röntgen;
• MRI és CT;
• biopszia.

Egészségtelen, száraz bőr

A máj cirrhosisában szenvedő emberek száraz bőrét viszonylag sok tényező társítja, amelyek közül az egyik a hormonális egyensúlyhiányos szindróma. Ezt csak tünetekkel küzdheti - hidratálja és táplálja a bőrt speciális kenőcsökkel és krémekkel. Ennek a kezelésnek a hatása rövid ideig tart, így a bőr megfelelő állapotát folyamatosan fenn kell tartani.

Patkóvörösség

A betegség folyamán az egész test bőre jeges árnyalatot kap, de az arcán jól látható a zygomatikus erythema.

Jelentős növekedés a hasban asciteszel

A progresszív cirrhosisra utaló egyik egyértelmű jel az aszcitesz.

A folyadék a hasüregben halmozódik fel, ami mindenféle kellemetlen következményhez vezet. Az ascites nem jelenik meg azonnal, a folyadék elsődleges térfogata meglehetősen kicsi. Ezután a betegség a következő forgatókönyv szerint halad:

• a hasi térfogat drámai mértékben emelkedik (a bőr időszaka, az edények jól láthatóak rajta, sokk hatása van a gyomorra gyakorolt ​​hatás esetén);
• a gyomor tovább növekszik, a páciens erős nyomást érez az epigasztriás régióban;
• a tüdő összenyomódik, ami miatt a légzőszervi funkciók károsodnak;
• komoly problémák vannak az emésztőrendszerrel kapcsolatban, mivel a gyomor-bélrendszer szervei erősen összenyomódnak;
• az urogenitális rendszer lehetséges gyulladásos folyamatai;
• alsó végtagok duzzadnak;
• duzzadó köldök, egy nagy köldökzsír.

Megnagyobbodott vénák csillagok formájában

A vaszkuláris csillagok a hypodermikus edények túlzott terjeszkedését jelzik, ezért jól ismert "csillagok" jelennek meg. A megkülönböztető jellemzője a plexus közepének pulzálása, amikor rá nyomják (egy kis pont impulzusok - a központi arteriol).

Hemorrhagiás diathesis

A vérzéses diathesis nemcsak a külső megnyilvánulások, hanem a rejtett is veszélyes. Ha a májgyulladás valószínűleg gyakori vérzés, beleértve az orrvérzést.

Bőrkiütés

Ha problémái vannak a májban, a bőr szenved. Ennek a tömegnek az okai - a hormonális zavaroktól a gyulladásos folyamatig. Mindenesetre tilos az önkezelés, és csak egy orvosnak kell adnia a receptet.

Rossz szegek

A máj cirrózisa hátrányosan érinti az egész testet, de nemcsak a belső szerveket érinti.

Számos államuk van:

• tejszerű körmök (a körömlemez teljesen fehér lesz);
• Murke vonalak (az albumin hiánya fehér csíkokkal párhuzamosan jelenik meg a lyukkal);
• Terry körméi (a köröm felső része megőrzi a tejszerű tejszínt, az alsó pedig sötét árnyalatot kap a vérkeringés csökkenése miatt).

Szóval, mit néz ki egy cirrhosisos személy? Általában ez egy olyan személy, aki sárgult bőrrel, sötét körökkel a szem alatt, rossz bőr és körmök. A testen változások vannak a pók vénák formájában, és ascites esetében egy hatalmas, folyadékkal töltött hasa. Az első figyelmeztető jelzések megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz, mert ebben az esetben csak az illetékes kezelés meghosszabbíthatja az ember életét. Annak ellenére, hogy a betegséget gyógyíthatatlannak tartják, az orvosok mindig gondosan figyelik a betegeik állapotát, támogatják őket minden módon, és segítenek az életminőség megőrzésében.

Melyek a májcirrhosis fő tünetei?

A cirrózis jeleinek sokfélesége a májcirrózis, a betegség stádiumának, aktivitásának szintjének, más szervek patológiájának jelenlétének különböző oka. Speciális ismereteket, tapasztalatokat és készségeket igényel a tünetek megkülönböztetésére.

Azonban az önmagunkra és az egészségünkre való figyelem, az első riasztó megnyilvánulások felismerése segít azonosítani őket időben és megakadályozza a betegség terjedését. Az orvos magas színvonalú segítsége segít megmenteni az életet és erősíteni az ember egészségét.

A cirrhosis tünetei

A máj cirrózisa egy hosszú romboló mechanizmus eredménye, és az egészséges májszövet kicserélése sűrű rostos szövetekkel számos oka van. Hosszú ideig nem jelenik meg.

A vizsgálatokban bekövetkező eltérések véletlenszerűen kimutathatók rutinvizsgálat vagy orvosi vizsgálat során.

A cirrózis okainak tisztázása során fontos figyelembe venni a következőket:

• Egy személy életmódja.
• Foglalkozás (tartós érintkezés az ipari mérgekkel, mezőgazdaságban végzett munka, fertőzéssel való érintkezés - echinococcosis, leptospirosis).
• Élelmiszer-függőségek és szokások, vegetarianizmus, böjt.
• Az alkohol túlzott fogyasztása közvetlenül cirrózis kialakulásához vezet.
• A mérgező hatást gyakorolva a májra.
• A májpatológia diagnózisa a közeli családtagokban.
• Az epidemiológiai történelem célja a vírusos hepatitisben szenvedő betegekkel való kapcsolat kialakítása, függetlenül attól, hogy vérkomponensek, műveletek, fogorvosi utazás, injekciók, hemodialízis, kábítószer-fogyasztás, egyéb bőrkárosodás, védtelen szex volt. A terület elhagyása járványtani szempontból kedvezőtlen.
• Más szervek és rendszerek betegségeinek tisztázása.

A legtöbb ismert betegségben nem specifikus tünetek jelentkeznek, és egyértelműen nem tudunk az érintett testre mutatni. Cirrhosis esetén ezek a tünetek a betegség kezdetén jelentkeznek. Ezek a következők:

• Dysepticus tünetek a gáz, a hányás, a jobb oldali nehézség, a székrekedés, a puffadás, a hasi diszkomfort, az étvágytalanság hiányában.
• A vegetatív és az agyi szindrómák alacsony munkaképességgel, nagy fáradtsággal, motiválatlan gyengeséggel rendelkeznek.
• A neuropszichiátriai rendellenességek alvási és hangulati zavarok, memóriaromlás, viselkedési zavarok formájában jelentkeznek.
• Súlyvesztés, néha kimerül.

Specifikus tünetek, szerintük a máj cirrózisának lehetőségét javasoljuk.

1. A hepatomegalia a máj méretének növekedése a regeneratív csomók kialakulása és a fibrózis által kiváltott szöveti helyettesítés miatt. Először is, a jobb lebeny rovására, majd a bal oldal rovására növekszik. A cirrózis utolsó stádiumában a máj térfogata csökken a sűrűség miatt.

1. A spenomegalia a lép méreteinek növekedése a vénás vér stagnálásának, a lép retikulocitikus szövetének hiperpláziájának, a fibroretikuláris szövet növekedésének, az arteriovenózus shunts kialakulásának köszönhetően. Úgy érzi, nehéz a bal oldalon, és a fájdalom jelenléte a bal oldalon.

1. A máj cirrhosisával járó sárgaság a bilirubin metabolizmusának lebomlásával és a vérben való túlzott felhalmozódásával jár. A szín sáfránysárga, citromsárga és olíva zöld között változik. A primer biliáris cirrhosis a májsejtek autoimmun lebomlása, amely a bőr és a nyálkahártyák festését provokálja.

1. A pruritus viszketése a sárgaság és a kolesztázis következménye, az oka az epe összetevőinek felhalmozódása és viszketés.

1. A kolesztázis szindrómát gyakran megtalálják az epehólyag-cirrhosisban, az epe cseréjének megsértésével jár. Túlzottan felhalmozódik a májban, szekréciója nehéz. Ismétlődő viszkető bőrrel.

1. A vérzéses vérszegénység vagy vérzés a vérlemezkék számának csökkenése és a véralvadás romlása eredménye. Hemorrhágiás, zúzódások a bőrön, orr-, gingivális, méh és egyéb vérzés.

1. Vérszegénység. Ha a vénás vérzés vashiányos vérszegénységet okoz. Hemolitikus anémia a vörösvértestek - vörösvértestek - halálának következtében. Megaloblasztikus, hyperchromicus vérszegénységet diagnosztizálnak a B12-vitamin és a folsav hiánya.

1. A jobb oldali súlyosság vagy a tompa fájdalom, ami a máj méretének jelentős növekedésére utal, a glikon kapszula nyújtása miatt. A májszövet önmagában nem tartalmaz fájdalomcsillapítót, így az oldali fájdalom nem fordul elő. A szomszédos szervek bevonásával a fájdalom előfordulhat.

1. A máj cirrhosisának külső megnyilvánulása: megnövekedett vaszkuláris minta vagy telangiectasia - a test felső felében, palmar erythema. "A medúza feje" - ez a kiterjesztett anasztomosok - a vénák a hasban. Zsíranyagcsere a xantomák és a xanthelaszmák megjelenését a bőrön.

1. A hőmérséklet emelkedését az eljárás súlyosbodása vagy a betegség aktív stádiumának ideje alatt rögzítik. A májsejtek halálát tükrözi. Ez a baktériumok aktív hulladéktermékeinek jelenlétéhez kapcsolódik, amelyet a máj semlegesít. A hőmérsékletet nem lehet leállítani, a máj javulásával csökken.

Más szervek tünetei

1. Krónikus gastritis. A cirrhosis gyakori "műhold". A gyomor nyálkahártyáján a káros anyagok behatolása által észlelt. Az epigastriás régióban a tompa fájdalomra vonatkozó panaszok, az étkezés, az étvágytalanság, a hányinger.

1. A gyomor és a nyombél fekélyes elemei véletlenszerűen fordulnak elő, nem rendelkeznek a tipikus fájdalom szindrómával.

1. Jellemzője "máj nyelv" vagy "lakkozott málna nyelv".

1. A hasnyálmirigy károsodása a májhoz való szoros anatómiai kapcsolatnak köszönhető. Aggódik a zsír jelenléte a székletben, gyengeség, fokozott vércukorszint, fogyás.

1. A felszívódási folyamat megsértése a belekben, a káros mikroorganizmusok túlzott növekedése, az epe termékek korlátozása. Panaszok a fájdalom a belek mentén, duzzogás a hasban, puffadás a bél mentén, fogyás.

1. Az endokrin szférában a férfiaknál fellépő működési zavarok az emlőmirigyek aktív növekedésének, a herék atrófiájának, a libidó és a hatásfok csökkenésének, a haj növekedésének csökkenése az álla és az axilláris régióban. A nőknél ez a menstruáció, a meddőség kudarcából adódik. A mellékvese működésének megváltoztatása felelős az aszcites kialakulásáért.

1. A központi idegrendszer feloldása. A nappali, éjszakai álmatlanság, álmatlanság, paresthesia, az ujjak jellegzetes remegése és a lábak görcsök uralják. Növényi rendellenességek vannak, mint például a bőrvörösödés, gyors szívverés, izzadás. A memória funkció fokozatosan csökken. Vannak nehézségek a gondolkodás funkciójában.

1. A Dupuytren kontraktúrája az ujjak hajlító ínének rövidítése.

A cirrhosis szövődményeinek tünetei

1. A varikózusok (nyelőcső, gyomor és belek) a cirrózis gyakori szövődményei. A vérzés előfordulása veszélyezteti, ami megjósolhatja a halandó veszélyt. Ami számít, a véralvadási rendszer károsodása és a gasztropátia jelenléte.
2. A reflux - nyelőcsőgyulladás a hasüregben az aszcitesz nyomásának növekedésével jön létre. A regurgitáció, a levegőn való rágás, a gyomorégés támadásai fejezik ki. Kíséri a gyomor felső zsinórjának meghibásodása. A gyomorban a nyelőcső varikózus vénái és traumatizációja van, ami veszélyes a vérzés előfordulása.
3. A májcirrhosisos ascitesz a szabad folyadék felhalmozódása a hasban. A has mérete fokozatosan növekszik a stresszes aszciteszig, amelyen a laparocentézis folyik, hogy a folyadékot kiürítse.
4. A portál hipertónia tünetei - a véráramlási rendellenességek kimenetelében és a portális vénában fellépő nyomásnövekedés tünetei. Ez magában foglalja a nyelőcső-varikózus vénákat, a splenomegáliát, az asciteszt, a hepatikus encephalopathiát.
5. A hepatikus encephalopathia jelei mentális rendellenességek, lélegzetelenség, személyiségzavarok és viselkedési zavarok. Az encephalopathia akut jelei időben történő kezeléssel helyreállíthatók, és a krónikus tünetek előrehaladhatnak. Előrehaladott esetekben kóma következik és halálhoz vezet.
6. A fertőző szövődményeket szepszis, hirtelen bakteriális peritonitis, tüdőgyulladás képviseli.
7. A hepatorenális szindróma jelenléte a veseműködésről beszél. A veseelégtelenség specifikus fejlődése, az analízisek eltéréseit korábban nem rögzítették.

Általános vérvizsgálat. A kezdeti esetekben és a látens időszak alatt a vérvizsgálatban nincsenek eltérések. A cirrózis súlyosbodása, az eritrociták és a vérlemezkék csökkenése esetén az ESR növekedése megfigyelhető. Súlyos helyzetekben a szövődmények kialakulásakor a leukociták növekedését rögzítik, és néhány esetben a leukopeniát.

A vér biokémiai vizsgálata. Az AST, ALT, lúgos foszfatáz, GGT, a bilirubin szint, a hipoalbuminémia leggyakoribb növekedése túlbecsült és a dysproteinémia alakul ki. A koagulogram változásait észlelik. A vércukorszint emelkedik, csökkentve a koleszterinszintet.

A hasüreg ultrahangvizsgálata.

Lehetővé teszi a lép, a máj és más szervek méretének megértését, az orgona sűrűségét és szerkezetét, az epe csatornák méretét, valamint a folyadék jelenlétének és mennyiségének tisztázását. A Doppler mód lehetővé teszi a portáltartályok állapotának és permeabilitásának megértését. A dinamikában lehetővé válik az ellenőrzési eljárás.

A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a máj szerkezetének és méretének, az aszcitesz jelenlétének értékelését, valamint a kontrasztok és a portál hipertónia jeleinek meghatározását.

A mágneses rezonancia képalkotás pontosabb információt nyújt a máj és a környező szervek és szövetek szerkezetéről. Segít felmérni az epevezetékek, a fedélzeti hajók állapotát.

Percutan transzhepatikus kolangiográfia. Segít megtalálni az akadályokat.

A máj Tc 99m radionuklid szkennelése segít a cirrózis megerősítésében, ezt az egyenetlen eloszlása ​​jelzi. Ezt a módszert ma ritkán használják.

Májbiopszia és morfológiai megerősítés. A biopszia lehet észlelés és szúrás. A megfigyelést laparoszkóposan vagy laparotomia során végezzük, ezért a traumásabb eljárás rutin gyakorlatban korlátozott. A bőrön áthaladás történik, ultrahang ellenőrzése alatt, saját jelzése és kockázata van, kevésbé informatív, mert hamis negatív eredményeket ad.

A hajók angiográfiája lehetővé teszi a biztosítékok értékelését, a hajók vizsgálatát. Vigye fel a vékony jeleket a sebészeti kezelésre.

Az etiológia tisztázása segít a markerek meghatározásában. Alkoholos cirrhosis esetén nincsenek tipikus markerek, de kapcsolat van a gyakori alkoholfogyasztással. Az aminotranszferázok, a GGT, az ALP, a trigliceridek, a húgysav, a szénhidráthiányos transzferrin számának növekedése látható a vér biokémiai vizsgálatában.

A primer biliaris cirrhosis tüneteinek jellemzői. Fokozatosan előfordul a viszketés, fokozatosan, majd sárgaság, az alkalikus foszfatáz emelkedése megszakad a bilirubin szintjétől. Az IgM növekedése, a mitokondriális antitestek növekedése világít.

A másodlagos biliáris cirrhosis kialakulásának tüneteinek jellemzői. A cirrhosis tünetei tipikusak, és a cirrhosis kialakulását provokáló betegség keresése szükséges.

A vírusváltozatban a HBV és a HCV szerológiai markerei dominálnak.

Az autoimmun cirrhosisban a laboratóriumi markerek simaizom-ellenes és antinukleáris anti-izom.

kilátás

A prognózis meghatározásában meghatározó tényező a májfunkció etiológiájának, megőrzésének, a szövődmények kialakulásának meghatározása. A modern orvostudományban a kezelési módszerek fejlesztése, új megjelenések és a diagnosztika nem állnak meg, ami segít befolyásolni a prognózist.

Az etiológiai tényezők, a korai diagnózis, a májbetegségek korai kezelésének és az epeutak betegségeinek korai kezelése, valamint a szövődmények megelőzése. Az alkohol, a hepatotoxikus anyagok, a vírusok ismételt expozíciójának megelőzése.

A májcirrhosis bőrgyógyászati ​​tünetei: az interdiszciplináris probléma fontossága

A cikkről

Idézet: Yakovlev AB A máj cirrhosisának bőrgyógyászati ​​tünetei: az interdiszciplináris probléma fontossága // BC. 2014. №20. Pp. 1471

A máj egy multifunkcionális szerv, amely számos létfontosságú funkciót lát el. Az élet anélkül, hogy ez a szerv lenne, lehetetlen, mint a szív és a tüdő nélkül. Különböző szerzők a máj különféle funkcionális jellemzőit nevezik meg, ezeknek a szerzők sajátosságainak megfelelően: a gasztroenterológus számára a máj túlnyomórészt az emésztőrendszer részét képező szerv, az endokrinológus, a vas szervezetének legnagyobb szerve, a hematológus, a hematopoetikus szerv (a magzatban), az immunológus, az immunológus számára. retikuloendoteliális rendszer. Ebből nyilvánvaló, hogy a máj egy teljesen egyedi funkciókkal rendelkezik, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak egymáshoz.

Egy felnőtt májja körülbelül 1,5 kg. Ez egy vékony, tartós kötőszövetes burkolattal van borítva - egy glisson kapszulával [1]. A máj nagy része a test jobb oldalán található. A májat az epigasztrium elülső hasfalára vetítik. A máj felső határa általában a jobboldali 10. középső térben kezdődik. Innen meredeken emelkedik fel és mediálisan. A jobb mellbimbóvonalon a máj határát érheti el a normál 4. köztes térben. Ezután a máj határát balra húzza, a szegycsontot kissé átmegy a xiphoid folyamat alapja fölé, a máj felső határa eléri a bal oldali csigolya és a bal mellbimbó közötti távolság közepét.
A máj alsó határa a jobboldali 10. keresztkötéses térben is kezdődik, de átlósan és mediálisan, a jobb és a jobboldali 9. és 10. parti porcokon áthalad, a méh feletti terület mentén, ferdén balra és felfelé keresztezi a parti ívet a 7. bal parti szinten. a porc és az ötödik átmeneti térben a felső határ kapcsolódik [2]. A máj alsó határának helye a méretének egyik legfontosabb klinikai jellemzője. Általában a jobb oldali parti ív szélénél van meghatározva, a kiemelkedésnek nem lehet nagyobbnak 2 cm-nél.
A máj 2 fő lebenyből áll, a jobb lebeny sokkal nagyobb, mint a bal. A máj alsó felületét viscerálisnak nevezik, és érintkezik a gyomor-bél traktus egyes részeihez és a jobb veséhez. A máj felső felülete sima, közvetlenül a membránnal szomszédos. A máj alsó felületén egy rövid, mély keresztirányú horony található - a máj kapuja.
A máj relatív tömegaránya az élet különböző időszakaiban változik: egy újszülöttnél a máj a hasüreg legnagyobb részét foglalja el, és a tömege 1:20 a testtömegből; felnőttnél a májtömeg 1:50 testtömegben van, és a csontváza megfelel a fent leírtaknak [2].
A máj egy hepatociták és egy kötőszöveti stroma által képződött parenchima. A hepatociták olyan funkcionális májsejtek, amelyek legalább 500 különböző funkciót látnak el - a felhalmozódástól (glikogéntől) a detoxifikációig (glükuronid).

A máj mint orgona egyedisége abban rejlik, hogy mind exokrin, mind endokrin mirigy. Az endokrin szekréció a májból közvetlenül a véráramba és az exokrin szekréció az epe. Ez utóbbi belép a májcsatornába, az epehólyagba, a nyombélbe (duodenumba). A közös epe-csatorna (ductus choledochus) a nyombélben nyílik meg, amely egy fiperkövényt képez. Egy nap 0,5 és 1 l közötti epe belép a bélbe, a fogadás dinamikáját az emésztési szükséglet határozza meg. Ha ez nem szükséges, az epe az epehólyagba kerül [2].
Az epe epe-pigmenteket (bilirubint), epesókat, fehérjéket, koleszterint, szövetfolyadék-kristályokat tartalmaz. Az epe fő funkciója az étkezési zsír emulgeálása, amely az enzimatikus hatás előkészítése. Normális esetben az epe pigment - bilirubin mennyisége a vérben kicsi: összmennyisége nem haladhatja meg a 20 µmol / l-t, a bilirubin mennyiségét pedig közvetlen diazoreaccióval (Endrashek módszer) - nem több, mint 3,4 µmol / l [3]. Ez utóbbi bilirubin glükuronid. Az úgynevezett "közvetett" bilirubin egy sárga pigment, amely a vérfehérjékhez kapcsolódik és a májban nem volt méregtelenítés. Kis mennyiségű toxikus "közvetett" bilirubin a vérben nem vezet az általános homeosztázis megszakításához.
A májbetegségek elkerülhetetlenül befolyásolják a bőr és a melléktermékek állapotát. Ezzel egyidejűleg tünetek jelennek meg, amelyek értékelése, még speciális vizsgálatok hiányában is lehetővé teszi, hogy pontos diagnózist készítsen és irányítsa a kezelési folyamatot a megfelelő irányba. Az egyik ilyen súlyos betegség a máj cirrhosisa.
Szükséges megkülönböztetni a két folyamatot, amelyeknek eredményeként a szervezet elveszíti sajátos funkcióinak nagy részét. Ezeknek a funkcióknak a elvesztése a szervek speciális elemeinek, ebben a esetben a hepatociták halálának és a kötőszövet-helyettesítésnek köszönhető. Ezek a két folyamat cirrózis és fibrosis.

A fibrosis egy inaktív folyamat, amely bármely szervben cicatriciális változásokat jelent; Amikor például abcessus következtében felmerült, a fibrosis kitölti a szerv hiányzó szerkezetét, bár funkcionálisan nem elfogadható. Ez a folyamat nem veszélyes, mivel nem aktív és nem halad előre.
A cirrhosis egy aktív folyamat, amely a funkcionálisan specializált szövetet kötőszövetekkel helyettesíti, amely már nem végez speciális funkciókat. A cirrózis fő veszélye a folyamatos progresszió, amelyet a szerv - hepatociták funkcionális elemeinek halála kísér. A máj, mint szerv egyedisége abban rejlik, hogy kifejezett regeneratív képességei vannak, és képes az elveszett lebenyek egy részét helyreállítani. Ez a képesség a cirrhosis során elveszett regenerálásra. A károsodott hepatociták lassabban regenerálódnak, mint a kötőszövet helyettesítése.
A cirrhosis okai számos ágens hatására csökkentek, amelyek aktivitása meghaladja az orgona adaptív kapacitását [4-6].
A májcirrhosis patogenetikai besorolása a portál hipertónia, a korábbi hepatocita nekrózis következtében kialakuló cirrhosis kialakulásának és az epe hosszú távú stagnálásának elvén alapul. Ennek a klinikai és morfológiai osztályozásnak megfelelően a máj cirrhosisát különböztetjük meg: portál, posztnecrotikus, biliáris, kevert.
A májcirrózis a leggyakoribb a májcirrózis (az esetek 40% -a). Az ilyen típusú név a máj portál vénájában gyakran kialakuló magas vérnyomás miatt következett be. A WHO klinikai besorolása szerint a mikronoduláris cirrhosis, és ennek oka gyakran az alkohol mérgezés, zsíros hepatosis és fehérje-vitaminhiányos kóros állapotok; a fertőző léziók szintén fontosak lehetnek, például a Botkin-kór [7]. A portális cirrózis másik szinonimája a szeptális, mivel a kötőszöveti szepta kialakulása jellemzi a máj szegmenseit. A portális cirrhosis általános klinikai tüneteit a gyengeség, az étvágytalanság, a jobb hypochondrium fájdalma jellemzi, váltakozó székrekedés és hasmenés, valamint hasi feszültség. A máj 85% -ában tapintható, a lép - az esetek 40% -ában. A sárgaság a folyamat kezdetén csak a betegek 12% -ában alakul ki. A cirrózis korai stádiumában a megnagyobbodott máj nem jelentkezhet klinikailag, és csak a szerv méretének növekedése jelzi a bajt. Fokozatosan a máj konzisztenciája sűrűbbé válik, felülete dombos, és a méret növekedése csökkenthető. A Splenomegalia a hepatomegalia után jelentkezik [7].
Nagyon gyorsan, a portális cirrhosis következtében a különböző vénás medencékben kialakuló stagnálás alakul ki: a nyelőcső (a vérzés esetenként fellépő vérzés) varikózusának meghatározására az eszophagogastroduodenoscopyát használják, az elülső hasfal vénái („Medusa fej”, 1. ábra), hemorrhoidális túlfolyás [7]. A stagnálás következtében a vérplazma folyékony része izzad a hasüregbe, és aszcitesz képződik, néha jelentős méretekig. Az alsó végtagokon masszív ödéma alakul ki. Az ascites megjelenése mindig jelzi a hepatocelluláris elégtelenség jelenlétét. Valójában a stagnálás mellett az albumin szintézis megsértése hozzájárul a folyadék felszabadulásához a szövetben. Ez a pillanat a nátrium-retencióval kombinálva az intravaszkuláris kolloid ozmotikus nyomás csökkenéséhez vezet. A nátrium-visszatartás a megnövekedett aldoszteronszintézisnek és a cirrhosis során bekövetkező inaktiváció csökkenésének köszönhető.

A postnecrotikus cirrhosis az összes cirrhosis 30% -át teszi ki, és a WHO besorolása szerint a makronoduláris cirrhosisnak felel meg. A legtöbb esetben ez a cirrhózis a vírusos hepatitis kimenetelében jelentkezik, aminek következtében a "posthepatitis" nevet is kapta. A cirrózis ezen formájának egyéb okai a hepatotoxikus mérgek. Mindezek a tényezők hatására a máj parenchyma nekrózisa fordul elő, és a masszív nekrózis után a megőrzött stroma összeomlása következik be. Az összeomlott stroma hegekké változik, amelyek között a májszövet tartósított területei vannak. Mivel a máj regeneratív kapacitása egy ideig fennmarad, a funkcionálisan még következetesen összefüggő máj parenchyma nagy csomópontjai a kötőszövet rétegei között [7]. Sajnos azonban a cirrhosis ilyen formáját a betegség gyors előrehaladása jellemzi, és a hepatocelluláris elégtelenség jelei hamarosan előtérbe kerülnek: a jobb oldali fájdalom, dyspeptikus rendellenességek. A legtöbb betegben sárgaság alakul ki és hullámokban folyik. Az astheno-vegetatív zavarok gyakran bekapcsolódnak. Ha a portál prosztata cirrhosisát az aszcites lassú előrehaladása jellemzi, akkor a poszt-nekrotikus cirrhosis esetén az aszcitesz hullámzó pályája van, és akár önállóan is megoldható a korai szakaszokban [7, 8].

A biliáris cirrhosis a máj összes cirrhosisának 5–10% -át teszi ki. Elsődleges és másodlagos biliáris cirrhosis van. A primer biliáris cirrhosis az interlobuláris és septális epevezetékek gyulladásos autoimmun betegsége. Az epe-csatornákat fokozatosan elpusztítják a vírusok, gyógyszerek és egyéb mérgező anyagok; Ez az állapot ductopenia, tartós kolesztázis, progresszív májelégtelenséghez vezet. Így az intrahepatikus kolesztázis a primer biliaris cirrhosis alapja. A cirrhosis ilyen formája gyakran a 40–60 éves nők körében jelentkezik, amely intenzív 4–15 eset 105 fősre. A klinikai tünetekkel rendelkező betegek átlagos élettartama 7–10 év [8]. Másodlagos biliáris cirrhosis fordul elő cholangitis, az epeutak veleszületett rendellenességeiben, az epe áramlásának különböző hosszú távú akadályainak jelenlétében (kő, heg, neoplazma). A kötőszövet az epehólyag-csatorna körül és a máj lebenyének perifériája mentén alakul ki, aminek következtében ún. „Hamis lobulák” keletkeznek. A másodlagos biliáris cirrhosis alapja az extrahepatikus kolesztázis.
A biliáris cirrhosis klinikai tüneteit a kolesztázis határozza meg. Sárgaság, viszketés, steatorrhea, osteoporosis, vérzés jellemzi. Klinikailag súlyos esetekben kialakul a portoszisztémás encephalopathia [8].

Pruritus, bár előfordulhat májkárosodásban, különösen fájdalmas a biliáris cirrhosis esetén. Néha intenzitása hasonlítható a viszketéshez a bőr limfóma vagy súlyos atópiás dermatitis esetén. A viszketés a pácienst gyengédségre, néha öngyilkosságra vezet [8]. A májelégtelenség pruritusának megkülönböztető jellemzője csak másodlagos elemek - excoráció (karcolás), míg a legtöbb bőrkiütés elsődleges elemei hiányoznak (2. ábra). Nem papulák, vezikulák, tubercles, csak néha csalánkiütés.
A máj májcirrózisának funkcionális jellemzői a következő paramétereket foglalják magukban [4, 9]:
1. Hepatocelluláris hiba:
- kompenzált (csak a terhelési vizsgálati mutatók változása, bilirubin szint - 35 g / l);
- szubkompenzált (bilirubin szint - 35–50 µmol / l, albuminszint - 28–35 g / l, PTV-4–6 s);
- dekompenzált (albumin szint - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portál magas vérnyomás:
- mérsékelt;
- kifejezett.
A cirrhosisra jellemző a portális hipertónia intrahepatikus formája.
3. Cirrhosis aktivitás:
- inaktív;
- aktív (közepes fokú, súlyos).
4. Ascites:
- nem;
- puha;
- feszült.
5. Encephalopathia:
- nem;
- könnyű (1–2 fok);
- nehéz (3-4 fok).
A sejtek és szövetek ilyen hatalmas funkciós halállal való halálozása (amint azt már említettük, nem kevesebb, mint 500), mivel a májszövetnek van és meghatározza a bőr tüneteit, és a májcirrózisban szenvedő betegben jelentkezik.
A sárgaság és a viszketés a máj cirrhosisának szerves tünetei. A sárgaság árnyalatai nagyban változhatnak - a halványsárgatól a sárgásvörösig. Még a "subictericitás" fogalma is létezik, amikor a sárgaság szubjektíven alig van kitalálva; a tulajdonság jól definiált a sklerákon. A sárgaság klinikailag észrevehetővé válik legalább 34–36 µmol / l (2–3 mg%) bilirubinémiával [1, 9].
A sárgaság eloszlása ​​a bőr felszínén egyenetlen lehet, gyakran nagyobb a testen és a sklerán, valamint a végtagokon - kisebb mértékben. A paraumbilis zónában gyakran előfordulnak a hepatobiliaris rendszer akut patológiája: akut cholecystopancreatitisben vérzés léphet fel, és ha a közös epevezeték megszakad, éles sárga festés következik be. Enyhe sárgaság fordul elő a cirrhosis atrophikus formáiban.

A cirrhosis - sárgaság és viszketés kardinális tüneteit gyakran összekapcsolják mások, amelyek nemcsak a diagnózis igazolására, hanem a máj funkcionális állapotának klinikai értékelésére, a patológiai folyamat kompenzációjának mértékére és ennélfogva a prognózisra is fontosak.
A betegség terápiás történetében a páciens bőrének általános jellemzője általában nem különálló státuszba kerül. Ez a beteg vizsgálatának egyik kezdeti szakasza. A portál cirrhosisát a bőr sötét pigmentációja jellemzi, főként a nyitott területeken, ami a melanin lerakódásához kapcsolódik a bőrben; ezek a melanin lerakódások viszont az ösztrogén és a szteroid hormonok megnövekedett tartalmának köszönhetők. Van egy úgynevezett földes arcszín.
A cirrózis bármilyen formája esetén a fejbőr változása következik be. A bőrtartalmak közül a haj talán a legérzékenyebb a mérgezésre. A máj cirrhosisában szenvedő betegek gyakran érzékelik a haj hiányát az axilláris régióban. Az ösztrogén megnövekedett tartalma azt eredményezi, hogy még a férfiak elvesztették a hajukat a szakáll és a bajusz területén, fejlődik a nőgyógyászat [5].
A pálmák erythema kialakulása nemcsak a cirrhosis, hanem a krónikus májbetegség tünete. A cirrózis esetén azonban a „májpálma” a klinikai kép szerves része. Az erythema mellett az ezüst és a hypothenar simasága is megfigyelhető. Ez a tünet nemcsak a májcirrózisban szenvedő betegeknél, hanem a terhesség, a rheumatoid arthritis, valamint az egészséges serdülőknél is megfigyelhető [5].

A cirrhosis klinikai képét gyakran kiegészítik különböző daganatok. Az ebből a háttérben keletkező valamennyi daganat jóindulatú. Ezek osztódhatnak vaszkuláris, „felhalmozódási daganatok” és hiperkeratikus hatások között.
A vaszkuláris daganatok magukban foglalják mindenféle hemangiómát, főként stellátos arebhné hemangiómát, amely szinte ugyanolyan jellegzetes jelei a májkárosodásnak, mint „májpálma”. Ezeket "pókoknak" is nevezik. Ezek prognosztikai kedvezőtlen jelnek minősülnek. Ezek a "pókok" szinte kizárólag a felső vena cava kifolyásának területén helyezkednek el: a homlokán, a nyakon, a vállakon, a mellkas első falán. Morfológiailag a stellát hemangiomák átmérőjűek, 1-3 mm átmérőjűek, sötét vörös, cseresznye színű ectázia. Amikor a vitropressii, az üveglemez gyenge préselése, különösen ha dermatoszkópot használ, észlelheti a központi edény pulzálását. A kialakulásának mechanizmusa nyilvánvalóan a hepatociták halála során felszabadult mediátorok és hormonok miatt van. A heparin az egyik ilyen hormon. A hepatopátiákban mind az arteriolák, mind a venulák érintettek [10].
A vaszkuláris csillagokat a Rendue - Osler - Weber betegség (örökletes vérzéses telangiectasia), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, szögletes nevi esetében az angióma-szerű elemektől kell megkülönböztetni. Az utóbbi a vascularis nevi, a korai gyermekkorban létezik, és nem jár belső szervek patológiájával. A Fordyse angiokeratome szintén ártalmatlan, ami az érfal falának veleszületett rendellenességeit képviseli. De a Fabry - Anderson angiokeratome szoros figyelmet igényel, mert halálos betegség [11].
Jellegzetes tünete a máj cirrhosisának, de viszonylag ritka tünet a kékes, málna vagy vörös nyelv, amely a nyálkahártyák és a papillák markáns atrófiájával rendelkezik. Az ajkak is vörösvé válnak, mintha a lakkozás lenne. Ezt a tünetet cirrhosisban figyelték meg, de gyakran nehéz értelmezni és megkülönböztetni a többi kóros állapottól. Például ez a tulajdonság lehet a kezdeti vörös lapos zuzmó egyetlen megnyilvánulása. Ezenkívül a atrófiát és a "lakkozott" nyelvet gyakran az orális nyálkahártya kandidózisa, az atrofikus formája kísérik. A cianotikus nyelv, bár nincs kifejezett atrófia, megfigyelhető mitrális és vegyes szívelégtelenségben, ahol a cirrózis nem ritka.

Általában vaszkuláris rendszer nagy mértékben szenved a májcirrhosisban. Ilyen betegeknél a livedo különböző változatai (3. ábra) fejlődnek - egyfajta bőrtartalmú terjeszkedés: hálószem szerint, háló livedo (livedo reticularis), gyűrűk - gyűrűs livedo annilaris, fa koronák - fa livedo racemosa [12].
Súlyos esetekben, különösen a krónikus aktív hepatitisz cirrhosisra történő fokozatos átmenetének szakaszában, ezekben a betegekben a törzs és a végtagok bőrén több vérzés jelentkezik, és bár ezt az állapotot májpipurának nevezik, a vérzés jellege kis petechiáktól az ekchimózisig és a vibritisig terjed. Ha a sklerában még kis pontú vérzés vagy vérzés is észlelhető, ajánlatos jól ismert klinikai módszereket elvégezni az érfal falának értékeléséhez: „hám”, „csípés” és a Rumppel-Leeda tünet jelenlétének ellenőrzése. Néha az érfal annyira szenved, hogy a vérzéses dermográfia kimutatható [12]. A betegek gyakori orrvérzéssel panaszkodhatnak.
A "felhalmozódás új felhalmozódását" a xantomák és a xanthelasmas képviseli. Ezek a lipid metabolizmus funkcionális rendellenességeinek megnyilvánulása. A máj cirrózisára specifikusan ezek a daganatok nem, és inkább a lipideknek a szövetekben történő lerakódására való hajlamot mutatják. Mivel azonban a lipid anyagcsere zavarai a máj cirrhosisának elengedhetetlen összetevői, a xantomák és a xanthelasma kialakulása már a diszlipidémia klinikai és laboratóriumi szindróma klinikai összetevője. A hiperlipidémia hátterében és a normolipidémiás állapotban sajátos lipidbetétek alakulhatnak ki. A bőrben a leggyakoribb koleszterin- és lipid-lerakódások a lapos xantomák és a xanthelasmas [13]. Ezek sárgásfehér színű, 1-5 mm-es kör alakú vagy ovális alakú csomók. A lipidek lerakódása a dermis felső rétegében történik, ahol a habsejtek felhalmozódnak. Ezeknek a sejteknek a citoplazma tele van lipidekkel. Általában a tartós diszlipidémia diagnosztizálásakor fontosak a lapos lapos xantomák.

A sík mellett számos kitörő xantomoma is van (4. ábra), amelyek nagyobb formációk - 5–8 mm-es csomópontok, fájdalommentesek, a bőrt szétszórva; legtöbbjük a végtagok, a hát, a fenék extensor felszínén található. Gyakran ezeknek a csomópontoknak van gyulladásos corolla a fő elem körül [14].
Különböző lapos és kitörő xantomák differenciáldiagnosztikájának vizsgálatakor nemcsak hiperlipidémiás és dyslipidémiás állapotokat kell figyelembe venni, hanem olyan nosológiákat is, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a lipid anyagcseréhez: ezek különböző hematológiai betegségek, gyakran súlyosak; életveszélyes állapotok (X hisztocitózis, leukémia, mielóma és egyéb szisztémás betegségek).
Ritkább típusú xantomák a tuberóz és az ínfajok, nem korrelálnak a máj cirrhosisával.
A hiperkeratotikus neoplazmák májcirrhosis esetén a szenilis keratomák képviselhetők. Ezek a barnás színű hiperkeratikus daganatok, amelyek 1-2 cm méretűek, a bőr felszínén magasodóak, sűrűek és durvaak. Szinte kizárólag a test bőrén helyezkednek el, néha a Langer feszültség mentén. Ha ezek a daganatok kevések, akkor önálló nosológiát képviselnek, és csak a bőr tendenciáját tükrözik az ilyen daganatok megjelenésére. Ha egy év alatt vagy akár egy rövidebb időszakban hirtelen hatalmas mennyiségű, nagy mennyiségű keratómát csapott be, akkor ez a feltétel Leser-Trelat szindróma [15], a gyomor-bélrendszeri karcinóma okozta paraneoplazia. Ha a keratomák mennyisége 3-4 év alatt lassan növekszik, és végül más tünetekkel és viszketéssel egyesül, akkor a máj vizsgálatára van szükség.
A szakember sokat ítélhet a beteg körméi állapotának változásán. Az a tény, hogy a májcirrhosis patogenezisének egy másik összetevője a fehérje metabolizmusának megsértése, beleértve a keratin szintézis megsértését is. Az ilyen betegeknél gyakran találunk változásokat a körmök szerkezetében és színében. Ezeknek a változásoknak az endogén jellegét a szimmetria és a sokszínűség jelzi. Például, az egypontos fehéres foltok az ecsetek egyik körménnyel, fokozatosan a szabad szél felé haladva, nemcsak súlyos betegség jelenlétét nem jelzik, hanem még patológiás állapotnak sem tekintik. A leukonichia tüneteinek (5. ábra) figyelembevételéhez szimmetria, változások sokasága, valamint nagy sérülési terület szükséges jelentős jelként. A toxikus (alkoholos) cirrhosis esetében a teljes leukonychia leggyakrabban a tünet, bár ritka, de egyértelműen összefügg a folyamat súlyosságával [5].
A körmök szerkezetének nem specifikus változásai sokkal gyakoribbak:
- onihorexis - a köröm szabad szélének repedése;
- onychoshozis - a vízszintes felülettel párhuzamos körömkötegek;
- a depresszió (Rosenau-tünet) a psoriatikus típus, de kisebb mennyiségben;
- a körmök hosszirányú fésűkagylói (a "tetősínek" típusától függően) - általában az öregkori és fiatal korú emberekben - megfelelő súlyos betegségekkel;
- hapalonichia (onihomalacia) - a körömlemez lágyulása az ásványi anyag megsértése miatt;
- koilonychia - konkáv, "kanál alakú" körmök a hapalonichia variánsai, de más tünetekkel együtt (sklera subicteritás, arc sótartalom, "lakkozott nyelv") a súlyos mérgezés kritériuma, és ennek következtében kedvezőtlen prognosztikai jel.
A körömágyak edényeinek patológiája gyakori előfordulása a toxikus hepatitisben, melynek következménye a cirrhosis. Gyakran előfordul, hogy a "szálak", a splinter tünetek tünetei - a körömágy kapillárisainak bővülése és az áteresztőképességük növekedése - egy vékony, rövid "szál" formájában alakul ki, amely áttetsző a körömlemezen (6. ábra). Ennek a tünetnek a megjelenése viszonylag korai bizonyíték a májproblémákra, és cirrhosis esetén ez a tünet rendszeresen megjelenik.

A körmök hipertrofikus elváltozásai, túlzott tömörítésük (scleronychia), hippokratikus körmök nem jellemzőek a májcirrhosisra.
Az arc erythema-ját mindig tartották a hosszú távú ivóvizek klasszikus jeleinek. Eközben önmagában az arc, vagy a rosacea erythema nem közvetlenül korrelál a májkárosodás súlyosságával, de csak az alkoholfogyasztás tényét tárja fel. Alkohol hatására az arc hajóinak bővülése következik be, ami később kitartóvá válik. Úgy véljük azonban, hogy a rozacea - rhinophyma szélsőséges mértéke bizonyos mértékig korrelál a májkárosodás súlyosságával, és a kialakult cirrhosis indikatív tünetévé válhat, ami indokolja a célzott keresést. Ezek az indikatív tünetek számos ismertetett bőrváltozás. Úgy véljük, hogy a rhinophyma a rozacea végső infiltratív-produktív stádiuma. A folyamat nem csak az orr (rhinophyma), hanem az álla (gnatophyma), a fülek (otofima) és a szemhéjak (blepharophimosis) területén is lokalizálható [15]. A négy típusú rhinophyma (mirigyes, rostos, fibroangiomatos, aktinikus) közül a máj cirrhosisa jellemzőbb az inklúzióval - aktinikus - kapcsolatos formára. De a rhinophyma minden ilyen formája megfigyelhető.
Az urrticaria nem specifikus szindróma, és általában nem jellemző a cirrhosisra. De az aktív vírus hepatitis egyik jele lehet. A cirrhotikus elváltozások előrehaladott eseteiben a csalánkiütés megjelenése inkább toxikus hatásoknak [1, 16] függ.

Így a cirrhotikus májkárosodás összes leírt tünete két csoportra osztható: feltétel nélküli és indikatív. A feltétel nélküli tünetek közé tartozik a komplex "sárgaság - pruritus - a portál hipertónia jelei". Különben a tünetek egyike sem feltétlen, de a fenti komplex lehetővé teszi a cirrózis gyanúját.
Minden más tünetet közelítőnek kell tekinteni, amelynek jelenlétében a máj mélyreható és célszerű vizsgálata látható. Érdemes megemlíteni azt is, hogy a cirrhosis hepatocellularis carcinoma-ként történő átalakulásában a 3. tünetcsoport, melyet gyakran „paraneoplasztikus dermatosisnak” neveznek, megjelenésének lehetősége.
A sárgaság kezdeti megjelenésekor a betegek először a terapeuta és a fertőző betegség szakembere felé fordulnak, súlyos bőr viszketéssel - a bőrgyógyászra, amikor a vaszkuláris és más daganatok megjelennek a bőrön - egy kozmetikusnak. És ha az első 2 esetben a beteg útja általában pontos diagnózissal végződik, akkor a kozmetikus számára ez az út gyakran a kozmetikai hatás eltávolításának szakaszában ér véget. Így minden szakember, köztük a kozmetikusok, fontos szerepet játszanak a májbetegség elsődleges indikatív diagnózisában.