A májcirrhosis súlyos betegség, amelyet nem lehet kezelni. Csak 3-5 év múlva teljes májelégtelenséghez és halálhoz vezethet. A betegség hátterében bekövetkező komplikációk kialakulásának megelőzése és az élet meghosszabbítása érdekében szükséges a betegség időben történő diagnosztizálása és a kezelés megkezdése a lehető leghamarabb. Ehhez meg kell ismernünk a máj cirrhosisának minden tünetét, melyet most megvitatunk.
A betegség első jelei
Ami a cirrózis megnyilvánulását illeti, azonnal meg kell jegyezni, hogy fejlődésének kezdeti szakaszában ez a betegség egyáltalán nem jelenik meg. Sőt, még a klinikai és biokémiai vérvizsgálat nem mindig mutat kudarcot e szerv munkájában. És csak akkor, ha a kóros folyamatok elérik egy bizonyos fázist, a betegség első tünetei megjelennek. És ez a bőr viszketése.
Úgy tűnik, nyilvánvaló ok nélkül. Egy személynek nincs sem allergiája, sem dermatológiai betegsége, semmi. De viszketés van jelen. Minden hónapban ugyanabban az időben erősödik és erősebbé válik. A testen lévő beteg számos karcolást, piros fókuszt jelez. A viszketés 4-6 hónappal a betegség más jeleinek megjelenése előtt jelentkezhet. A megjelenését az epesavak túlzott mennyisége okozza.
Néhány esetben a cirrhosis kialakulása a következő tünetekkel kezdődik:
- a tenyér és az arc pirossága;
- a visszatérő nagging fájdalmak csak a megfelelő hypochondriumban lokalizálódnak (a fájdalmas érzések gyakran fokozódnak a fizikai terhelés vagy a nehéz étel vagy alkohol bevétele után);
- keserű íz és szájszárazság (különösen az ébredés után reggel);
- ismétlődő székletbetegségek és duzzanat;
- étvágytalanság és fogyás;
- ingerlékenység;
- fáradtság.
Általában a cirrhosis kezdeti szakaszaiban ezek a cirrhosis jelei enyheek, így a betegek egyszerűen nem figyelnek rájuk. Néhány esetben azonban az elsődleges tünetek hiányoznak, és a betegség akut tünetekkel jár.
Egyéb betegség jelei
A máj cirrhosisára jellemző tünetekről beszélve az alábbiakat kell kiemelni:
- Fájdalom a jobb oldalon. Ahogy a betegség kialakul, a máj kapszula tágul, ami a fájdalom növekedését okozza. Nyilvánvaló a kólika típusa. Egyidejű hipokinémiás diszkinézia esetén a fájdalmas érzések még erőteljesebbek, tartósabbak, és a jobb oldali nehézség érzésével járnak.
- Hányinger és hányás. A hányinger gyakran zavarhatja a betegeket. Különösen hangsúlyosak a nehéz ételek és az alkohol fogyasztása után. A hányinger gyakran hányással jár. A hányásban megfigyelhető a vérszennyeződések, amelyek a gyomor és a nyelőcső tágult vénáinak vérzését jelzik. Az epe is jelen lehet a hányásban, ami az epevezeték pusztulását és az epe-stázist jelzi.
- Súlycsökkenés. Kezdetben egy személy étvágya romlik. Egy kis mennyiségű étel elfogyasztása után elkezd telíteni a telítettséget. A beteg egyre kevesebbet eszik, a tápanyagok emésztésének és asszimilálódásának folyamata megszakad, aktív fogyás van. Általában, amikor a cirrhosis eléri a dekompenzált stádiumot, anorexiát figyeltek meg a betegben. A kimerültség hátterében más tünetek jelennek meg - gyengeség, álmosság stb.
- Csökken az izomtónus, izom atrófia fordul elő.
- Mechanikus sárgaság. Ez a hepatociták bilirubin metabolizálódásának csökkenésének hátterében áll. A cirrózis kialakulásának kezdeti szakaszaiban a sárgaság nem túl kifejezett, csak a szem és a nyálkahártya sklerájának enyhe sárgulása figyelhető meg. De a betegség kialakulásával és az epe-csatornák megsemmisítésével a sárgaság kifejeződik, és az összes bőrtömeg sárgulása és a vénás hálózat növekedése jellemzi.
- Xanthelasma. Ezt az állapotot a lipidkomponensű foltok megjelenése jellemzi. Ezek elsősorban a felső szemhéjakban találhatók, de a test más területein is megjelenhetnek.
- Az ízületek fájdalma. A duzzanat, a bőrpír és az ízületi betegségek egyéb jelei kísérik.
- Nagyított lép. Ezt a jelenséget a tapintás érzékeli.
- Orrvérzés. A betegség kialakulásának korai szakaszában ritkán fordul elő, majdnem minden nap megfigyelhető.
Idegrendszeri betegségek
A máj- és májelégtelenség cirrózisának kialakulásával egy betegben megsértik az idegrendszert. A betegség korai és késői szakaszaiban is előfordulhatnak. Ezek a rendellenességek:
- alvászavar és álmatlanság (az a nap, amikor egy személy álmosságban szenved, nem tud aludni éjszaka);
- csökkent koncentráció;
- memóriaromlás;
- a végtagok remegése;
- apátia és közömbös attitűd mindenre, ami történik.
A betegség külső jelei
A cirrhosis kialakulása is befolyásolja a beteg megjelenését. Először is, a túlzott vékonyság elkapja a szemet. Arról is beszélni kell, hogy a betegségre jellemző külső jelek a következők:
- Ujjait. Sűrűsödnek és dobdobok formájában vannak. Emellett változik a körömlemezek is. Vöröses árnyalattá válnak.
- Gyomor. A has felületén a vénás hálózat jelentősen megnövekedett.
- Hajszálértágulat. A felsőtesten a pók vénák előfordulását jellemzik. A betegség súlyosbodása és a pókvénák szövődményeinek megjelenése a hátterében sokkal több.
- Angioma. Ezek a nyirokcsomók és a véredények jóindulatú elváltozásai. A máj cirrhosisával a szem sarkaiban és az orr szélén helyezkednek el.
- Nyelv. Élénk színt kap és mérete megnő (az ödémát észlelik).
- Az arc. Májcirrhosisban szenvedő személynél az arc egészségtelen árnyalata figyelhető meg, az arccsontok kifejeződnek, a nyálmirigyek megnagyobbodnak, a kapillárisok kibővülnek.
A férfiaknál
A fenti tünetek mellett a férfiak a májcirrhosis következő jelei is lehetnek:
- mellnagyobbítás;
- genitális atrófia;
- szőrös és axilláris hajhullás.
A nőknél
A nőknél a fenti cirrhosis tüneteit a következők egészítik ki:
- alopecia (a hajhullás nemcsak a szőrszálakon, hanem a fejen is megfigyelhető);
- a menstruációs ciklus megsértése;
- mellérzékenység.
A betegség jelei a fejlődés szakaszától függően
A májcirrózis kialakulásával kapcsolatos gyermekek és felnőttek tüneti képe ugyanaz. Az intenzitása és jellege közvetlenül függ a betegség fejlődésének stádiumától.
1. szakasz
Ez a cirrhosis-fázis tünetmentes. Csak laboratóriumi vérvizsgálatokkal lehet kimutatni. Ebben a szakaszban a biliárd, az alkoholos és az elsődleges cirrhosis csak a hepatociták hiánya révén nyilvánul meg. Ezt speciális előkészületekkel korrigálhatjuk. Az orvosok a betegség kompenzációs szakaszának ezt a fejlődési szakaszát nevezik. De sajnos nagyon ritkán észlelhető.
2. szakasz
A cirrózis kialakulásának ezt a stádiumát szubkompenzációnak nevezik, és a máj működésének jelentős csökkenése jellemzi. A beteg állapota megváltozik. Elkezd aggódni a gyengeség, hányinger, viszketés stb. Miatt. A vér laboratóriumi vizsgálatában jelentősen csökken az albumin, a protrombin index 40 körül van.
3. szakasz
Ebben a szakaszban (dekompenzált) a májcirrhosis kialakulása kritikus számú működő hepatocitát jegyeznek fel. Ennek eredményeként a veseelégtelenség elkezd aktívan előrehaladni, és a tünetek fokozódnak, amit az obstruktív sárgaság és fájdalom egészít ki. Leggyakrabban ebben a szakaszban kezdődik a cirrhosis komplikációk kialakulása. Ezek között ascites. Jellemzője a folyadék felhalmozódása a hasüregben és a hasüreg térfogatának növekedése. A májkóma, a peritonitis és a szepszis is kialakulhat. Laboratóriumi vizsgálatokban kritikusan csökken az albumin és a protrombin index szintje.
4. szakasz
Ezt a májcirrózis stádiumát teljesnek nevezik. Fejlődésével a szerv működése teljesen zavart. Egy személy állandó fájdalmat szenved, ami még nem szűnik meg teljesen erős fájdalomcsillapítók alkalmazása esetén. A beteg állapota válik kritikusnak és állandó orvosi felügyeletet igényel.
Úgy véljük, hogy a cirrózis alkoholisták betegsége. De ez messze van az esettől. Fejlődése mind felnőtt, mind kisgyermek esetében diagnosztizálható. Igen, az alkoholizmusban a cirrózis sokkal gyakrabban alakul ki, mivel az etil-alkohol állandó hatása a szervezetre a májsejtek halálát okozza. De az alkohol mellett biliáris, toxikus, vírusos, portál vagy bármilyen más típusú cirrhosis is előidézhet:
- vírusfertőzések (hepatitis A, B, C, bárányhimlő, hülye köhögés, bárányhimlő stb.);
- autoimmun betegségek;
- onkológiában
- vegyi és gyógyszer mérgezés;
- thrombophlebitis;
- szívelégtelenség;
- cukorbetegség;
- csökkent zsír anyagcsere stb.
A cirrhosis okai eltérőek. A telepítéshez pedig alapos diagnózist kell végezni. Ami a betegség kezelését illeti, főként speciális gyógyszerek és étrend-terápia segítségével történik.
Nehéz megmondani, hogy hány ember élhet a máj cirrhosisának észlelése után, mivel mindez a betegség súlyosságától és mértékétől, a beteg komplikációinak és korától függ. De mivel a statisztikák azt mutatják, átlagosan a diagnózis utáni várható élettartam körülbelül 5 év, de ez csak az orvos minden ajánlásának való megfelelés függvénye.
Csillagok és a májzsugorodással rendelkező pálmák vörösödése
2017. május 15., 13:24 Szakértői cikkek: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10,371
Gyakran előfordul, hogy a cirrhosis kezdeti szakaszai titkosan fejlődnek, így gyakorlatilag nincsenek tünetei a betegségnek. A cirrhosis első külső jelei a késői szakaszokban jelennek meg, amikor a betegség a szerv jelentős részeit érte el. A főbb külső megnyilvánulások az arcrész, a tenyér, az izom atrófia és az ujjak phalangéinak változásával járnak. Az ascites által komplikált cirrhosis esetén megnagyobbodott has jelenik meg, az emlőmirigyek sűrűbbé válnak a nőkben, és nőnek a férfiak, a haja a hason, pubis és lábak kiesnek, és a végtagok erősen duzzadnak.
A cirrhosis külső jelei
Az általános tünetekkel együtt, mint például a jobb hypochondrium fájdalma, a vastagbélgyulladás, hányás, csökkent izomtónus és erősség, viszketés, hasmenés és kimerültség, a cirrhosisban szenvedő betegek megjelenése nagymértékben eltér. A vizuális jelek a cirrózisra specifikusak.
A cirrhotikus májkárosodás legjellemzőbb külső megnyilvánulásai a következők:
- sárgult bőr;
- a dermis szárítása erős hámlással;
- Xanthelasma - a szem körüli sárga-barna pigment foltok;
- az ujjaknak a felső végtagokon való sűrűsödése az ízületek alsó és nyilvánvaló duzzanatának duzzadásával;
- a has, a végtagok, az ízületek vaszkuláris "csillag" és "szövedéke";
- a nyelv megduzzadása.
A terminál utolsó szakaszában a legtöbb cirrhotikus betegnél ascitesz, a folyadék túlzott felhalmozódása alakul ki a hasüregben. Ennek a komplikációnak a fő tünete a megnagyobbodott has, a kifejezett hajóhálózattal, hasonlóan a „medúza fejéhez”. Ugyanakkor a bőr sima, szőrzet nélkül tükröződik.
A tünetek némelyike a cirrózis hátterében kialakult egyidejű betegségekről beszél.
A cirrózis első külső megnyilvánulása látható az arcon, ami nagyon elkomorodik és eltér:
- egészségtelen szubicterikus bőrtónus, fényes skarlátos, természetellenes ajkakkal;
- az arccsontok kiemelkedő csontjai az erythema és dilatált kapillárisok megnyilvánulásával;
- sötétbarna körök a szem alatt;
- sima, áttetsző bőr, amely szárazság miatt nagyon lehúzódik és ráncosnak tűnik.
Az arcrészek és az érrendszeri vérhálózat bőrének változása nem rejtheti el a kozmetikát, és a szárazságot semmilyen zsírtartalmú krémek nem távolítják el.
Májcirrhosis esetén a bőr nagyon szenved. Számos különböző természetű kiütés alakul ki, az árnyék sárgaságsá válik. A bőr folyamatosan szárad, így viszket, ráncosodik és pelyhek. Ez az érzés a vérben az epe komponenseinek túlzott mértékű megemelkedésével jár a máj obstruktív károsodása miatt. Az antihisztaminok és a telítetlen zsírsavakkal dúsított diéta és a kolesztiramin segít csökkenteni a viszketést.
A csalánkiütéshez hasonló sokszínű kiütés mellett a cirrhosis a csillagok megjelenését okozza a test felső részén lévő bőrön, ami a vérerek terjeszkedéséhez kapcsolódik. A tenyér és a láb bőrének, amely természetellenesen piros lesz, erős vizuális változásnak van kitéve. Ezt a tünetet palmar erythema-nak hívják. Előfordulhat, hogy az ujjak phalangjainak ráncaiban vörösség figyelhető meg.
A testen a pigment foltok fokozatosan jelennek meg, amelyek megnyomásakor gyorsan halványsá válnak, de gyorsan visszatérnek, amikor a nyomás megszűnik. Fejleszti a purpurát is, amelyet egy kis vérzéses kiütés jellemez. Az alsó végtagokon és az alsó lábakon tünetet mutat.
Ha a hepatobiliáris rendszert érinti, a bőr nagy felszínén piszkos szürke foltok jelennek meg. Amikor a másodlagos hormonális rendellenességek a lábakon, a fenéken és az alsó hasban a combokban atrofikus sávok jelennek meg.
Cirrhosis esetén hólyagok, felületi hegek és más pigmentfoltok jelenhetnek meg a nyitott bőrfelületeken.
sárgaság
A progresszív cirrhosis egyik jellemző jele a bőr, a nyálkahártyák és az okuláris sclera icterikus színe. Az állapot összefüggésben áll az érintett szervnek a bilirubin újbóli felszívódásának képességével. Ez az anyag a vérbe és a vizeletbe kerül, így a bőr sárgára változik, és a karbamid által kibocsátott folyadék sötétebb lesz.
Az utóbbi szakaszokban ez a szerv a cirrhosisban szenvedő emberekben természetellenesen világos vörös színt kap. Ahogy az állapot romlik, a szín lila árnyalatúvá válik. A test kiszárad és erősen megduzzad, ami jelzi a májelégtelenség kialakulását.
Vaszkuláris csillagok
Ez a kifejezés olyan állapotra utal, amelyben a hipodermikus edények nagymértékben kibővülnek, ami a pókhálónak az edényekből vagy a vaszkuláris "csillagokból" való megjelenésével nyilvánul meg. A pókháló egy nem jellemző, a test, az arc, a kezek bőrére lokalizált vénák.
A máj gyulladása érezhetővé válik a bőr "pókhálók" kialakulásával.
Az angioma megnyomásakor egy piros csillag „csillag” - a központi arteriolát - közepén pulzál. Mivel a vér elválik a kapillárisokon, a pont eltűnik.
A vaszkuláris csillagok súlyos májkárosodást jeleznek. A tünet azonban nemcsak a betegség, hanem a terhesség, a súlyos alultápláltság, valamint az egészséges emberek esetében is jelentkezhet.
xanthoma
Ez a kifejezés a bőrben a lipid anyagcseréjének megsértése által okozott változásokra utal. A xantomák sárgás, puha plakkok, amelyek a szemhéjak köré vannak elhelyezve. Ez a tünet gyakran cirrhosisban szenvedő nőknél alakul ki.
Pálmák vörössége
A cirrhosis specifikus külső megnyilvánulása a tenyerek vörössége, melyet májnak vagy erytrémának is neveznek. A tünet hasonló a vörös szembetűnő foltos kitöréshez. A vörösség elsősorban a tenyér külső részén helyezkedik el a hüvelykujjától a kisujjig. Az állapot a hormonok metabolizmusának változásával, a cirrózis hátterében bekövetkező érrendszeri változásokkal függ össze.
Más tünetek, amelyek a tünetben nyilvánulnak meg, a következők:
- rheumatoid arthritis;
- pajzsmirigy-túlműködés;
- a vérrák.
A Ladoski a terápiás körülmények között hormonpótlás miatt redden lehet.
körmök
A máj cirrhosisával masszív elzáródással a körmök rosszul érintik. A körömlemez szerkezetének változása erős metabolikus rendellenességgel, gyenge fehérjeszintézissel és vitaminok ásványi anyagokkal való elégtelen felszívódásával jár. Ilyen körülmények között a körömlemez a sejtek érlelési folyamatainak megsértése miatt megsemmisül. A májszövet fokozatos megsemmisítésével és a tartós diszfunkció kialakulásával a körmök:
- vékony, törékeny;
- gyengén növekszik;
- fehéres foltok és különböző méretű csíkok borítják.
Számos állam áll rendelkezésre:
- Tej körmök, amikor a lemez szilárd fehér árnyalatúvá válik, láthatatlan köröm lyukkal. A tünetek oka a keratin termelésének - a köröm érésében részt vevő fehérje - megsértése.
- Lines Murke, amikor a lemezen fehéres csíkok vannak, amelyek a lyukkal párhuzamosan futnak. Ennek oka a máj által termelt albumin koncentrációjának csökkenése.
- Terry körmei, amikor a köröm alsó fele sötét színű lesz, és a felső - könnyű tejszerű. Ezt a kialakult ödéma és a rossz vérkeringés okozza. Ezeken a zónákon egy rózsaszín vagy barna csík képződik a lemezen, amelynek szélessége 0,3-0,5 mm.
- „Órák”, amikor a körmök domborúak és túl simaak, tükörszerűek. Ezt a csont és a körömlemez összekötő egészséges szöveteinek cseréje okozza.
ujjperceket
Az állapotot "dobbotnak" nevezik, amikor a véggömbök lekerekítettek és megduzzadnak, és a körömlemez kiürül. A hosszú falanx izomrésze fokozatosan „összezsugorodik”, és az ízület megduzzad. Az ujjak elakadnak.
A tünetek kialakulásának oka:
- az anyagcsere-zavarok súlyos májkárosodás hatására;
- oxigén-éhezés a végcseppek vérkeringése és a véráramlást javító anasztomosok megjelenése miatt.
A „dobos” gyakran jelzi a biliáris májbetegség kialakulását.
Láb duzzanat
A máj cirrhosisával a víz-só mérleg fordul elő, a folyadék a szövetekben felhalmozódik, ami a lábak súlyos duzzadásához vezet. A betegség előrehaladtával az ödéma a lábról a gyomorra emelkedik. A legszembetűnőbb a lábak duzzadása esténként.
aszterixis
A kifejezés az aszimmetrikus izom-zsonglőrésre utal, amely a karok, a lábak, a nyak és a test izmainak erős feszültségével jár. Az Asterixis az izmok tetszőleges összehúzódásával nyilvánul meg, így ez nem látható kómában.
A tünet okai a metabolikus encephalopathia kialakulása. Az Asterixis lehet egyoldalú vagy kétoldalú. Meg lehet azonosítani, amikor a test elé nyújtja a kezét. Néhány másodperc múlva a végtagok tetszőleges remegése merül fel, gyors visszatéréssel a kiindulási helyzetbe.
gynecomastia
A kifejezés olyan állapotot ír le, amelyben a férfi mirigyszövete nő a mellkasban. Ennek oka az ösztradiol ugrása és a vér és a mirigyes proliferáció tesztoszteroncsökkenése. A mellbimbó alatt egy tömörített szövetcsoport képződik, amely aszimmetrikusan helyezkedik el.
Ahogy a szövődmények kialakulnak, más tünetek jelennek meg:
has
A cirrhosis végső stádiumát gyakran az ascites kísérik, amelyet a folyadékfelesleg felhalmozódása jellemez a hasüregben. Ilyen körülmények között a végtagok, a has, a légszomj súlyos duzzanata alakul ki.
"Béka hasa"
A hasüreg elülső fala nagyméretűre nő, és a beteg általános jóléte nagymértékben romlik. Az alsó részen a has természetellenesen sima, kissé megnagyobbodik. Navel erősen kidudorodik.
Hosszabb ideig tartó folyadékvisszatartó okok:
- a gyulladásos folyamatok kialakulása;
- fokozott stressz a vesékben;
- a vizelet elsötétülése és zavarosodása;
- vizeletretenció.
A máj gyulladása súlyosan deformálja a gyomrot.
- a beteg szerv nem képes elegendő mennyiségű folyadékot átadni, aminek következtében a keringési rendszerből származó felesleges folyadék a hashártya közeli szövetébe szorul;
- a fehérjeszintézisért felelős funkciók hiánya, ezért az albuminhiány hátterében a vér folyékony része nem marad meg, és a vénából a hasüregbe öntik;
- a folyadékretenció következtében megnövekedett nátriumszint és a mérgek méregtelenítése;
- a nyirokrendszer károsodása a májban a nyirokcsökkenés miatt.
"A medúza feje"
Olyan állapot, amelynél a duzzadt hason felszíni vénák jelennek meg, amelyek kiterjednek a varikózusok kialakulásával. A portálvénás portális hipertónia és a varikózus vénák kialakulásával a vér a köldökvénákba kerül, majd a has felszíni edényeibe. Ezért kiugrik és jól láthatóvá válnak az elülső hasfal bőrén.
Kopasz has
Az állapot a cirrózisban szenvedő férfiakra jellemző. A has hasi részének alopeciája figyelhető meg, beleértve a lábakat és az ágyékot. A tünet nem annyira a cirrhosisból eredhet, mint az erős gyógyszerek szedése, többek között hormonális készítmények.
A májcirrhosis bőrgyógyászati tünetei: az interdiszciplináris probléma fontossága
A cikkről
Idézet: Yakovlev AB A máj cirrhosisának bőrgyógyászati tünetei: az interdiszciplináris probléma fontossága // BC. 2014. №20. Pp. 1471
A máj egy multifunkcionális szerv, amely számos létfontosságú funkciót lát el. Az élet anélkül, hogy ez a szerv lenne, lehetetlen, mint a szív és a tüdő nélkül. Különböző szerzők a máj különféle funkcionális jellemzőit nevezik meg, ezeknek a szerzők sajátosságainak megfelelően: a gasztroenterológus számára a máj túlnyomórészt az emésztőrendszer részét képező szerv, az endokrinológus, a vas szervezetének legnagyobb szerve, a hematológus, a hematopoetikus szerv (a magzatban), az immunológus, az immunológus számára. retikuloendoteliális rendszer. Ebből nyilvánvaló, hogy a máj egy teljesen egyedi funkciókkal rendelkezik, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak egymáshoz.
Egy felnőtt májja körülbelül 1,5 kg. Ez egy vékony, tartós kötőszövetes burkolattal van borítva - egy glisson kapszulával [1]. A máj nagy része a test jobb oldalán található. A májat az epigasztrium elülső hasfalára vetítik. A máj felső határa általában a jobboldali 10. középső térben kezdődik. Innen meredeken emelkedik fel és mediálisan. A jobb mellbimbóvonalon a máj határát érheti el a normál 4. köztes térben. Ezután a máj határát balra húzza, a szegycsontot kissé átmegy a xiphoid folyamat alapja fölé, a máj felső határa eléri a bal oldali csigolya és a bal mellbimbó közötti távolság közepét.
A máj alsó határa a jobboldali 10. keresztkötéses térben is kezdődik, de átlósan és mediálisan, a jobb és a jobboldali 9. és 10. parti porcokon áthalad, a méh feletti terület mentén, ferdén balra és felfelé keresztezi a parti ívet a 7. bal parti szinten. a porc és az ötödik átmeneti térben a felső határ kapcsolódik [2]. A máj alsó határának helye a méretének egyik legfontosabb klinikai jellemzője. Általában a jobb oldali parti ív szélénél van meghatározva, a kiemelkedésnek nem lehet nagyobbnak 2 cm-nél.
A máj 2 fő lebenyből áll, a jobb lebeny sokkal nagyobb, mint a bal. A máj alsó felületét viscerálisnak nevezik, és érintkezik a gyomor-bél traktus egyes részeihez és a jobb veséhez. A máj felső felülete sima, közvetlenül a membránnal szomszédos. A máj alsó felületén egy rövid, mély keresztirányú horony található - a máj kapuja.
A máj relatív tömegaránya az élet különböző időszakaiban változik: egy újszülöttnél a máj a hasüreg legnagyobb részét foglalja el, és a tömege 1:20 a testtömegből; felnőttnél a májtömeg 1:50 testtömegben van, és a csontváza megfelel a fent leírtaknak [2].
A máj egy hepatociták és egy kötőszöveti stroma által képződött parenchima. A hepatociták olyan funkcionális májsejtek, amelyek legalább 500 különböző funkciót látnak el - a felhalmozódástól (glikogéntől) a detoxifikációig (glükuronid).
A máj mint orgona egyedisége abban rejlik, hogy mind exokrin, mind endokrin mirigy. Az endokrin szekréció a májból közvetlenül a véráramba és az exokrin szekréció az epe. Ez utóbbi belép a májcsatornába, az epehólyagba, a nyombélbe (duodenumba). A közös epe-csatorna (ductus choledochus) a nyombélben nyílik meg, amely egy fiperkövényt képez. Egy nap 0,5 és 1 l közötti epe belép a bélbe, a fogadás dinamikáját az emésztési szükséglet határozza meg. Ha ez nem szükséges, az epe az epehólyagba kerül [2].
Az epe epe-pigmenteket (bilirubint), epesókat, fehérjéket, koleszterint, szövetfolyadék-kristályokat tartalmaz. Az epe fő funkciója az étkezési zsír emulgeálása, amely az enzimatikus hatás előkészítése. Normális esetben az epe pigment - bilirubin mennyisége a vérben kicsi: összmennyisége nem haladhatja meg a 20 µmol / l-t, a bilirubin mennyiségét pedig közvetlen diazoreaccióval (Endrashek módszer) - nem több, mint 3,4 µmol / l [3]. Ez utóbbi bilirubin glükuronid. Az úgynevezett "közvetett" bilirubin egy sárga pigment, amely a vérfehérjékhez kapcsolódik és a májban nem volt méregtelenítés. Kis mennyiségű toxikus "közvetett" bilirubin a vérben nem vezet az általános homeosztázis megszakításához.
A májbetegségek elkerülhetetlenül befolyásolják a bőr és a melléktermékek állapotát. Ezzel egyidejűleg tünetek jelennek meg, amelyek értékelése, még speciális vizsgálatok hiányában is lehetővé teszi, hogy pontos diagnózist készítsen és irányítsa a kezelési folyamatot a megfelelő irányba. Az egyik ilyen súlyos betegség a máj cirrhosisa.
Szükséges megkülönböztetni a két folyamatot, amelyeknek eredményeként a szervezet elveszíti sajátos funkcióinak nagy részét. Ezeknek a funkcióknak a elvesztése a szervek speciális elemeinek, ebben a esetben a hepatociták halálának és a kötőszövet-helyettesítésnek köszönhető. Ezek a két folyamat cirrózis és fibrosis.
A fibrosis egy inaktív folyamat, amely bármely szervben cicatriciális változásokat jelent; Amikor például abcessus következtében felmerült, a fibrosis kitölti a szerv hiányzó szerkezetét, bár funkcionálisan nem elfogadható. Ez a folyamat nem veszélyes, mivel nem aktív és nem halad előre.
A cirrhosis egy aktív folyamat, amely a funkcionálisan specializált szövetet kötőszövetekkel helyettesíti, amely már nem végez speciális funkciókat. A cirrózis fő veszélye a folyamatos progresszió, amelyet a szerv - hepatociták funkcionális elemeinek halála kísér. A máj, mint szerv egyedisége abban rejlik, hogy kifejezett regeneratív képességei vannak, és képes az elveszett lebenyek egy részét helyreállítani. Ez a képesség a cirrhosis során elveszett regenerálásra. A károsodott hepatociták lassabban regenerálódnak, mint a kötőszövet helyettesítése.
A cirrhosis okai számos ágens hatására csökkentek, amelyek aktivitása meghaladja az orgona adaptív kapacitását [4-6].
A májcirrhosis patogenetikai besorolása a portál hipertónia, a korábbi hepatocita nekrózis következtében kialakuló cirrhosis kialakulásának és az epe hosszú távú stagnálásának elvén alapul. Ennek a klinikai és morfológiai osztályozásnak megfelelően a máj cirrhosisát különböztetjük meg: portál, posztnecrotikus, biliáris, kevert.
A májcirrózis a leggyakoribb a májcirrózis (az esetek 40% -a). Az ilyen típusú név a máj portál vénájában gyakran kialakuló magas vérnyomás miatt következett be. A WHO klinikai besorolása szerint a mikronoduláris cirrhosis, és ennek oka gyakran az alkohol mérgezés, zsíros hepatosis és fehérje-vitaminhiányos kóros állapotok; a fertőző léziók szintén fontosak lehetnek, például a Botkin-kór [7]. A portális cirrózis másik szinonimája a szeptális, mivel a kötőszöveti szepta kialakulása jellemzi a máj szegmenseit. A portális cirrhosis általános klinikai tüneteit a gyengeség, az étvágytalanság, a jobb hypochondrium fájdalma jellemzi, váltakozó székrekedés és hasmenés, valamint hasi feszültség. A máj 85% -ában tapintható, a lép - az esetek 40% -ában. A sárgaság a folyamat kezdetén csak a betegek 12% -ában alakul ki. A cirrózis korai stádiumában a megnagyobbodott máj nem jelentkezhet klinikailag, és csak a szerv méretének növekedése jelzi a bajt. Fokozatosan a máj konzisztenciája sűrűbbé válik, felülete dombos, és a méret növekedése csökkenthető. A Splenomegalia a hepatomegalia után jelentkezik [7].
Nagyon gyorsan, a portális cirrhosis következtében a különböző vénás medencékben kialakuló stagnálás alakul ki: a nyelőcső (a vérzés esetenként fellépő vérzés) varikózusának meghatározására az eszophagogastroduodenoscopyát használják, az elülső hasfal vénái („Medusa fej”, 1. ábra), hemorrhoidális túlfolyás [7]. A stagnálás következtében a vérplazma folyékony része izzad a hasüregbe, és aszcitesz képződik, néha jelentős méretekig. Az alsó végtagokon masszív ödéma alakul ki. Az ascites megjelenése mindig jelzi a hepatocelluláris elégtelenség jelenlétét. Valójában a stagnálás mellett az albumin szintézis megsértése hozzájárul a folyadék felszabadulásához a szövetben. Ez a pillanat a nátrium-retencióval kombinálva az intravaszkuláris kolloid ozmotikus nyomás csökkenéséhez vezet. A nátrium-visszatartás a megnövekedett aldoszteronszintézisnek és a cirrhosis során bekövetkező inaktiváció csökkenésének köszönhető.
A postnecrotikus cirrhosis az összes cirrhosis 30% -át teszi ki, és a WHO besorolása szerint a makronoduláris cirrhosisnak felel meg. A legtöbb esetben ez a cirrhózis a vírusos hepatitis kimenetelében jelentkezik, aminek következtében a "posthepatitis" nevet is kapta. A cirrózis ezen formájának egyéb okai a hepatotoxikus mérgek. Mindezek a tényezők hatására a máj parenchyma nekrózisa fordul elő, és a masszív nekrózis után a megőrzött stroma összeomlása következik be. Az összeomlott stroma hegekké változik, amelyek között a májszövet tartósított területei vannak. Mivel a máj regeneratív kapacitása egy ideig fennmarad, a funkcionálisan még következetesen összefüggő máj parenchyma nagy csomópontjai a kötőszövet rétegei között [7]. Sajnos azonban a cirrhosis ilyen formáját a betegség gyors előrehaladása jellemzi, és a hepatocelluláris elégtelenség jelei hamarosan előtérbe kerülnek: a jobb oldali fájdalom, dyspeptikus rendellenességek. A legtöbb betegben sárgaság alakul ki és hullámokban folyik. Az astheno-vegetatív zavarok gyakran bekapcsolódnak. Ha a portál prosztata cirrhosisát az aszcites lassú előrehaladása jellemzi, akkor a poszt-nekrotikus cirrhosis esetén az aszcitesz hullámzó pályája van, és akár önállóan is megoldható a korai szakaszokban [7, 8].
A biliáris cirrhosis a máj összes cirrhosisának 5–10% -át teszi ki. Elsődleges és másodlagos biliáris cirrhosis van. A primer biliáris cirrhosis az interlobuláris és septális epevezetékek gyulladásos autoimmun betegsége. Az epe-csatornákat fokozatosan elpusztítják a vírusok, gyógyszerek és egyéb mérgező anyagok; Ez az állapot ductopenia, tartós kolesztázis, progresszív májelégtelenséghez vezet. Így az intrahepatikus kolesztázis a primer biliaris cirrhosis alapja. A cirrhosis ilyen formája gyakran a 40–60 éves nők körében jelentkezik, amely intenzív 4–15 eset 105 fősre. A klinikai tünetekkel rendelkező betegek átlagos élettartama 7–10 év [8]. Másodlagos biliáris cirrhosis fordul elő cholangitis, az epeutak veleszületett rendellenességeiben, az epe áramlásának különböző hosszú távú akadályainak jelenlétében (kő, heg, neoplazma). A kötőszövet az epehólyag-csatorna körül és a máj lebenyének perifériája mentén alakul ki, aminek következtében ún. „Hamis lobulák” keletkeznek. A másodlagos biliáris cirrhosis alapja az extrahepatikus kolesztázis.
A biliáris cirrhosis klinikai tüneteit a kolesztázis határozza meg. Sárgaság, viszketés, steatorrhea, osteoporosis, vérzés jellemzi. Klinikailag súlyos esetekben kialakul a portoszisztémás encephalopathia [8].
Pruritus, bár előfordulhat májkárosodásban, különösen fájdalmas a biliáris cirrhosis esetén. Néha intenzitása hasonlítható a viszketéshez a bőr limfóma vagy súlyos atópiás dermatitis esetén. A viszketés a pácienst gyengédségre, néha öngyilkosságra vezet [8]. A májelégtelenség pruritusának megkülönböztető jellemzője csak másodlagos elemek - excoráció (karcolás), míg a legtöbb bőrkiütés elsődleges elemei hiányoznak (2. ábra). Nem papulák, vezikulák, tubercles, csak néha csalánkiütés.
A máj májcirrózisának funkcionális jellemzői a következő paramétereket foglalják magukban [4, 9]:
1. Hepatocelluláris hiba:
- kompenzált (csak a terhelési vizsgálati mutatók változása, bilirubin szint - 35 g / l);
- szubkompenzált (bilirubin szint - 35–50 µmol / l, albuminszint - 28–35 g / l, PTV-4–6 s);
- dekompenzált (albumin szint - 51 µmol / l, PTV -> 6 s).
2. Portál magas vérnyomás:
- mérsékelt;
- kifejezett.
A cirrhosisra jellemző a portális hipertónia intrahepatikus formája.
3. Cirrhosis aktivitás:
- inaktív;
- aktív (közepes fokú, súlyos).
4. Ascites:
- nem;
- puha;
- feszült.
5. Encephalopathia:
- nem;
- könnyű (1–2 fok);
- nehéz (3-4 fok).
A sejtek és szövetek ilyen hatalmas funkciós halállal való halálozása (amint azt már említettük, nem kevesebb, mint 500), mivel a májszövetnek van és meghatározza a bőr tüneteit, és a májcirrózisban szenvedő betegben jelentkezik.
A sárgaság és a viszketés a máj cirrhosisának szerves tünetei. A sárgaság árnyalatai nagyban változhatnak - a halványsárgatól a sárgásvörösig. Még a "subictericitás" fogalma is létezik, amikor a sárgaság szubjektíven alig van kitalálva; a tulajdonság jól definiált a sklerákon. A sárgaság klinikailag észrevehetővé válik legalább 34–36 µmol / l (2–3 mg%) bilirubinémiával [1, 9].
A sárgaság eloszlása a bőr felszínén egyenetlen lehet, gyakran nagyobb a testen és a sklerán, valamint a végtagokon - kisebb mértékben. A paraumbilis zónában gyakran előfordulnak a hepatobiliaris rendszer akut patológiája: akut cholecystopancreatitisben vérzés léphet fel, és ha a közös epevezeték megszakad, éles sárga festés következik be. Enyhe sárgaság fordul elő a cirrhosis atrophikus formáiban.
A cirrhosis - sárgaság és viszketés kardinális tüneteit gyakran összekapcsolják mások, amelyek nemcsak a diagnózis igazolására, hanem a máj funkcionális állapotának klinikai értékelésére, a patológiai folyamat kompenzációjának mértékére és ennélfogva a prognózisra is fontosak.
A betegség terápiás történetében a páciens bőrének általános jellemzője általában nem különálló státuszba kerül. Ez a beteg vizsgálatának egyik kezdeti szakasza. A portál cirrhosisát a bőr sötét pigmentációja jellemzi, főként a nyitott területeken, ami a melanin lerakódásához kapcsolódik a bőrben; ezek a melanin lerakódások viszont az ösztrogén és a szteroid hormonok megnövekedett tartalmának köszönhetők. Van egy úgynevezett földes arcszín.
A cirrózis bármilyen formája esetén a fejbőr változása következik be. A bőrtartalmak közül a haj talán a legérzékenyebb a mérgezésre. A máj cirrhosisában szenvedő betegek gyakran érzékelik a haj hiányát az axilláris régióban. Az ösztrogén megnövekedett tartalma azt eredményezi, hogy még a férfiak elvesztették a hajukat a szakáll és a bajusz területén, fejlődik a nőgyógyászat [5].
A pálmák erythema kialakulása nemcsak a cirrhosis, hanem a krónikus májbetegség tünete. A cirrózis esetén azonban a „májpálma” a klinikai kép szerves része. Az erythema mellett az ezüst és a hypothenar simasága is megfigyelhető. Ez a tünet nemcsak a májcirrózisban szenvedő betegeknél, hanem a terhesség, a rheumatoid arthritis, valamint az egészséges serdülőknél is megfigyelhető [5].
A cirrhosis klinikai képét gyakran kiegészítik különböző daganatok. Az ebből a háttérben keletkező valamennyi daganat jóindulatú. Ezek osztódhatnak vaszkuláris, „felhalmozódási daganatok” és hiperkeratikus hatások között.
A vaszkuláris daganatok magukban foglalják mindenféle hemangiómát, főként stellátos arebhné hemangiómát, amely szinte ugyanolyan jellegzetes jelei a májkárosodásnak, mint „májpálma”. Ezeket "pókoknak" is nevezik. Ezek prognosztikai kedvezőtlen jelnek minősülnek. Ezek a "pókok" szinte kizárólag a felső vena cava kifolyásának területén helyezkednek el: a homlokán, a nyakon, a vállakon, a mellkas első falán. Morfológiailag a stellát hemangiomák átmérőjűek, 1-3 mm átmérőjűek, sötét vörös, cseresznye színű ectázia. Amikor a vitropressii, az üveglemez gyenge préselése, különösen ha dermatoszkópot használ, észlelheti a központi edény pulzálását. A kialakulásának mechanizmusa nyilvánvalóan a hepatociták halála során felszabadult mediátorok és hormonok miatt van. A heparin az egyik ilyen hormon. A hepatopátiákban mind az arteriolák, mind a venulák érintettek [10].
A vaszkuláris csillagokat a Rendue - Osler - Weber betegség (örökletes vérzéses telangiectasia), Fabry - Anderson angiokerata, Fordyce, szögletes nevi esetében az angióma-szerű elemektől kell megkülönböztetni. Az utóbbi a vascularis nevi, a korai gyermekkorban létezik, és nem jár belső szervek patológiájával. A Fordyse angiokeratome szintén ártalmatlan, ami az érfal falának veleszületett rendellenességeit képviseli. De a Fabry - Anderson angiokeratome szoros figyelmet igényel, mert halálos betegség [11].
Jellegzetes tünete a máj cirrhosisának, de viszonylag ritka tünet a kékes, málna vagy vörös nyelv, amely a nyálkahártyák és a papillák markáns atrófiájával rendelkezik. Az ajkak is vörösvé válnak, mintha a lakkozás lenne. Ezt a tünetet cirrhosisban figyelték meg, de gyakran nehéz értelmezni és megkülönböztetni a többi kóros állapottól. Például ez a tulajdonság lehet a kezdeti vörös lapos zuzmó egyetlen megnyilvánulása. Ezenkívül a atrófiát és a "lakkozott" nyelvet gyakran az orális nyálkahártya kandidózisa, az atrofikus formája kísérik. A cianotikus nyelv, bár nincs kifejezett atrófia, megfigyelhető mitrális és vegyes szívelégtelenségben, ahol a cirrózis nem ritka.
Általában vaszkuláris rendszer nagy mértékben szenved a májcirrhosisban. Ilyen betegeknél a livedo különböző változatai (3. ábra) fejlődnek - egyfajta bőrtartalmú terjeszkedés: hálószem szerint, háló livedo (livedo reticularis), gyűrűk - gyűrűs livedo annilaris, fa koronák - fa livedo racemosa [12].
Súlyos esetekben, különösen a krónikus aktív hepatitisz cirrhosisra történő fokozatos átmenetének szakaszában, ezekben a betegekben a törzs és a végtagok bőrén több vérzés jelentkezik, és bár ezt az állapotot májpipurának nevezik, a vérzés jellege kis petechiáktól az ekchimózisig és a vibritisig terjed. Ha a sklerában még kis pontú vérzés vagy vérzés is észlelhető, ajánlatos jól ismert klinikai módszereket elvégezni az érfal falának értékeléséhez: „hám”, „csípés” és a Rumppel-Leeda tünet jelenlétének ellenőrzése. Néha az érfal annyira szenved, hogy a vérzéses dermográfia kimutatható [12]. A betegek gyakori orrvérzéssel panaszkodhatnak.
A "felhalmozódás új felhalmozódását" a xantomák és a xanthelasmas képviseli. Ezek a lipid metabolizmus funkcionális rendellenességeinek megnyilvánulása. A máj cirrózisára specifikusan ezek a daganatok nem, és inkább a lipideknek a szövetekben történő lerakódására való hajlamot mutatják. Mivel azonban a lipid anyagcsere zavarai a máj cirrhosisának elengedhetetlen összetevői, a xantomák és a xanthelasma kialakulása már a diszlipidémia klinikai és laboratóriumi szindróma klinikai összetevője. A hiperlipidémia hátterében és a normolipidémiás állapotban sajátos lipidbetétek alakulhatnak ki. A bőrben a leggyakoribb koleszterin- és lipid-lerakódások a lapos xantomák és a xanthelasmas [13]. Ezek sárgásfehér színű, 1-5 mm-es kör alakú vagy ovális alakú csomók. A lipidek lerakódása a dermis felső rétegében történik, ahol a habsejtek felhalmozódnak. Ezeknek a sejteknek a citoplazma tele van lipidekkel. Általában a tartós diszlipidémia diagnosztizálásakor fontosak a lapos lapos xantomák.
A sík mellett számos kitörő xantomoma is van (4. ábra), amelyek nagyobb formációk - 5–8 mm-es csomópontok, fájdalommentesek, a bőrt szétszórva; legtöbbjük a végtagok, a hát, a fenék extensor felszínén található. Gyakran ezeknek a csomópontoknak van gyulladásos corolla a fő elem körül [14].
Különböző lapos és kitörő xantomák differenciáldiagnosztikájának vizsgálatakor nemcsak hiperlipidémiás és dyslipidémiás állapotokat kell figyelembe venni, hanem olyan nosológiákat is, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a lipid anyagcseréhez: ezek különböző hematológiai betegségek, gyakran súlyosak; életveszélyes állapotok (X hisztocitózis, leukémia, mielóma és egyéb szisztémás betegségek).
Ritkább típusú xantomák a tuberóz és az ínfajok, nem korrelálnak a máj cirrhosisával.
A hiperkeratotikus neoplazmák májcirrhosis esetén a szenilis keratomák képviselhetők. Ezek a barnás színű hiperkeratikus daganatok, amelyek 1-2 cm méretűek, a bőr felszínén magasodóak, sűrűek és durvaak. Szinte kizárólag a test bőrén helyezkednek el, néha a Langer feszültség mentén. Ha ezek a daganatok kevések, akkor önálló nosológiát képviselnek, és csak a bőr tendenciáját tükrözik az ilyen daganatok megjelenésére. Ha egy év alatt vagy akár egy rövidebb időszakban hirtelen hatalmas mennyiségű, nagy mennyiségű keratómát csapott be, akkor ez a feltétel Leser-Trelat szindróma [15], a gyomor-bélrendszeri karcinóma okozta paraneoplazia. Ha a keratomák mennyisége 3-4 év alatt lassan növekszik, és végül más tünetekkel és viszketéssel egyesül, akkor a máj vizsgálatára van szükség.
A szakember sokat ítélhet a beteg körméi állapotának változásán. Az a tény, hogy a májcirrhosis patogenezisének egy másik összetevője a fehérje metabolizmusának megsértése, beleértve a keratin szintézis megsértését is. Az ilyen betegeknél gyakran találunk változásokat a körmök szerkezetében és színében. Ezeknek a változásoknak az endogén jellegét a szimmetria és a sokszínűség jelzi. Például, az egypontos fehéres foltok az ecsetek egyik körménnyel, fokozatosan a szabad szél felé haladva, nemcsak súlyos betegség jelenlétét nem jelzik, hanem még patológiás állapotnak sem tekintik. A leukonichia tüneteinek (5. ábra) figyelembevételéhez szimmetria, változások sokasága, valamint nagy sérülési terület szükséges jelentős jelként. A toxikus (alkoholos) cirrhosis esetében a teljes leukonychia leggyakrabban a tünet, bár ritka, de egyértelműen összefügg a folyamat súlyosságával [5].
A körmök szerkezetének nem specifikus változásai sokkal gyakoribbak:
- onihorexis - a köröm szabad szélének repedése;
- onychoshozis - a vízszintes felülettel párhuzamos körömkötegek;
- a depresszió (Rosenau-tünet) a psoriatikus típus, de kisebb mennyiségben;
- a körmök hosszirányú fésűkagylói (a "tetősínek" típusától függően) - általában az öregkori és fiatal korú emberekben - megfelelő súlyos betegségekkel;
- hapalonichia (onihomalacia) - a körömlemez lágyulása az ásványi anyag megsértése miatt;
- koilonychia - konkáv, "kanál alakú" körmök a hapalonichia variánsai, de más tünetekkel együtt (sklera subicteritás, arc sótartalom, "lakkozott nyelv") a súlyos mérgezés kritériuma, és ennek következtében kedvezőtlen prognosztikai jel.
A körömágyak edényeinek patológiája gyakori előfordulása a toxikus hepatitisben, melynek következménye a cirrhosis. Gyakran előfordul, hogy a "szálak", a splinter tünetek tünetei - a körömágy kapillárisainak bővülése és az áteresztőképességük növekedése - egy vékony, rövid "szál" formájában alakul ki, amely áttetsző a körömlemezen (6. ábra). Ennek a tünetnek a megjelenése viszonylag korai bizonyíték a májproblémákra, és cirrhosis esetén ez a tünet rendszeresen megjelenik.
A körmök hipertrofikus elváltozásai, túlzott tömörítésük (scleronychia), hippokratikus körmök nem jellemzőek a májcirrhosisra.
Az arc erythema-ját mindig tartották a hosszú távú ivóvizek klasszikus jeleinek. Eközben önmagában az arc, vagy a rosacea erythema nem közvetlenül korrelál a májkárosodás súlyosságával, de csak az alkoholfogyasztás tényét tárja fel. Alkohol hatására az arc hajóinak bővülése következik be, ami később kitartóvá válik. Úgy véljük azonban, hogy a rozacea - rhinophyma szélsőséges mértéke bizonyos mértékig korrelál a májkárosodás súlyosságával, és a kialakult cirrhosis indikatív tünetévé válhat, ami indokolja a célzott keresést. Ezek az indikatív tünetek számos ismertetett bőrváltozás. Úgy véljük, hogy a rhinophyma a rozacea végső infiltratív-produktív stádiuma. A folyamat nem csak az orr (rhinophyma), hanem az álla (gnatophyma), a fülek (otofima) és a szemhéjak (blepharophimosis) területén is lokalizálható [15]. A négy típusú rhinophyma (mirigyes, rostos, fibroangiomatos, aktinikus) közül a máj cirrhosisa jellemzőbb az inklúzióval - aktinikus - kapcsolatos formára. De a rhinophyma minden ilyen formája megfigyelhető.
Az urrticaria nem specifikus szindróma, és általában nem jellemző a cirrhosisra. De az aktív vírus hepatitis egyik jele lehet. A cirrhotikus elváltozások előrehaladott eseteiben a csalánkiütés megjelenése inkább toxikus hatásoknak [1, 16] függ.
Így a cirrhotikus májkárosodás összes leírt tünete két csoportra osztható: feltétel nélküli és indikatív. A feltétel nélküli tünetek közé tartozik a komplex "sárgaság - pruritus - a portál hipertónia jelei". Különben a tünetek egyike sem feltétlen, de a fenti komplex lehetővé teszi a cirrózis gyanúját.
Minden más tünetet közelítőnek kell tekinteni, amelynek jelenlétében a máj mélyreható és célszerű vizsgálata látható. Érdemes megemlíteni azt is, hogy a cirrhosis hepatocellularis carcinoma-ként történő átalakulásában a 3. tünetcsoport, melyet gyakran „paraneoplasztikus dermatosisnak” neveznek, megjelenésének lehetősége.
A sárgaság kezdeti megjelenésekor a betegek először a terapeuta és a fertőző betegség szakembere felé fordulnak, súlyos bőr viszketéssel - a bőrgyógyászra, amikor a vaszkuláris és más daganatok megjelennek a bőrön - egy kozmetikusnak. És ha az első 2 esetben a beteg útja általában pontos diagnózissal végződik, akkor a kozmetikus számára ez az út gyakran a kozmetikai hatás eltávolításának szakaszában ér véget. Így minden szakember, köztük a kozmetikusok, fontos szerepet játszanak a májbetegség elsődleges indikatív diagnózisában.