Az obstruktív sárgaság kezelése

Mechanikus sárgaság fordul elő, ha az epe kiáramlása a májból a nyombélbe kerül.

Ennek eredményeként az epe összetevői (főként bilirubin és epesavak) belépnek a vérbe. Ez az eljárás toxikus hatást gyakorol az egész testre, a májelégtelenség alakul ki.

Az obstruktív sárgaság okai és tünetei

A betegek 40–67% -ában a daganatok okoznak obstruktív sárgaságot. Az epe okozta kiáramlás megsértése:

• az epeutak közelében elhelyezkedő képződmények, amelyek kinyitják őket;
• daganatos áttétek a májba, az extra- vagy intrahepatikus csatornák összenyomása;
• magukban az epevezetékekben.

Ezek főleg rosszindulatú daganatok, amelyek elég későn találják magukat, megkülönböztetik a szöveti akadályok behatolásának képességét és visszatérnek.

A daganatokkal járó mechanikai sárgaság a bőr sárga festése, a szemek és a nyálkahártyák sklerája, a bőr viszketése, az epigasztrikus régió tompa fájdalma, a széklet elszíneződése és a sötét vizelet színe.

A sárgaság fő veszélye a bilirubin belépése a véráramba, ami szinte minden szervezet biokémiai folyamatát megzavarja. A bilirubin magas szintje lehetetlenné teszi a kemoterápia vagy a radikális műtét elvégzését a tumor eltávolítására.

Megközelítés az obstruktív sárgaság kezelésére

A tumor által kiváltott obstruktív sárgaság konzervatív kezelése hatástalan, mivel ez nem szünteti meg a fő okát. Továbbá előfordulhat sárgaság, mivel az epeutak idővel rosszabbodnak. Az infúziós terápia csökkentheti a bilirubin tartalmát a vérben, de a májdaganatok kezelésében az elsődleges feladat az epe áramlásának helyreállítása.

Mivel a már kialakult obstruktív sárgaságban szenvedő betegek meglehetősen későn érkeznek a kezelésre, a kezelés két szakaszra oszlik - átmeneti choleresis további radikális műtétekkel. Ez a megközelítés csökkentheti a mortalitást és a posztoperatív szövődmények számát.

A sebészeti technikák nemcsak megszabadulhatnak az obstruktív sárgaságtól, hanem a radikális műtétre is felkészülhetnek a tumor eltávolítására. Több megközelítést fejlesztettek ki - endoszkópos, perkután, intraoperatív (egy másik művelet során). Bármilyen beavatkozás előtt ultrahang- és radiográfiai módszerekkel végezzük el a sérülés alapos megjelenítését.

Az obstruktív sárgaság endoszkópos kezelése

A speciális katéter segítségével történő vízelvezetés segít enyhíteni az epevezetékeket és enyhíti őket, ami a gennyes gyulladáshoz szükséges. A katéter egy polietilén cső, amelynek végén sok lyuk van. Az ilyen vízelvezetést a beteg jól tolerálja, és akár több hétig is telepíthető. A mínuszok közül a katéter elégséges komplexitása, a katéterezés lehetetlensége az intrahepatikus csatornák vereségével és az elosztási helyükön, valamint a cső türelmének napi monitorozásának szükségessége.

Az extrahepatikus csatornák daganatos elváltozása esetén, amikor nem lehetséges radikális művelet végrehajtása, a páciens stentelésre kerül - egy vékony, rugalmas cső telepítése, amely támogatja az epe csatornát az egyenes állapotban. Így a stent lehetővé teszi, hogy az epe szabadon kilépjen a májból. A páciens endoszkópos vizsgálata után a vezetőre kerül.

A stenting a gyulladás megszüntetése után történik. A stentek 3–6 hónapig tartják a türelmet (fém - hosszabb), majd cserét igényelnek. A műanyag protézisek hátrányai közé tartozik a belekbe való áthelyezés lehetősége, valamint a lumen elzáródása epe vagy csírázás révén.

Percutan transzhepatikus vízelvezetés

A perkutáns vízelvezetés (azaz az epe áramlásának biztosítása) lehet:

• kültéri;
• külső-belső;
• endoprotetikai technikák alkalmazásával.

A külső vízelvezetés biztosítja az epe kiürülését a katéterből a testből. Ugyanakkor azonban az epe elvesztése a gyomor-bélrendszer rendellenességeihez vezet, ezért a kiválasztott epe rendszerint visszaadódik az emésztőrendszerbe. Külső vízelvezetést használnak szélsőséges esetekben, amikor lehetetlen a katétert a daganat összehúzódása felett vezetni. A múlt század elején már a műtét előkészítésének színpadaként külső vízelvezetést alkalmaztak, valamint a nem működő betegek állapotának javítására.

Külső-belső vízelvezetés esetén külső páciens kerül beépítésre néhány napig a beteg számára, amely idő alatt a szűkület területének ödémája megszűnik, aminek következtében a katétert tovább lehet vinni a nyombélbe. Így az epe a gyomor-bél traktusba kerül, ahol a funkcióját végzi.

A perkutáns epevezeték endoprostetikumokban egy műanyag protézist helyeznek be azokba a helyekbe, ahol a daganat szűkül, a faluk egy részét helyettesítve. A technika hátrányai közé tartozik a májban történő áthaladás magas invazivitása, a belekbe történő protézisek migrációjának lehetősége, gyors elzáródás.

Intraoperatív módszerek

Az esetek felében a radikális működés obstruktív sárgasággal végződik egy lyuk kialakulásával az epe eltávolítására a gyomor-bél traktusban vagy a csatornák elvezetésében. Az epe eltávolítására szolgáló nyílás kialakításakor az epehólyag a leggyakrabban a vékonybélhez kapcsolódik.

A szakemberek az onkológiában igyekeznek előnyben részesíteni az obstruktív sárgaság korrekciójának minimálisan invazív módszereit, minden esetben az egyik vagy másik módszer kiválasztását egyedileg végzik.

9: 00-20: 00 között dolgozunk

Kérjen tanácsot telefonon +7 (495) 233-64-94 vagy küldjön kérelmet a visszajelzési űrlapon keresztül.

Májelvezetés otthon

Manapság, a XXI. Század elején, az emberi egészség nagy mértékben függ önmagától. Amikor bizonyos panaszok megjelennek, általában orvoshoz mennek.

De ahhoz, hogy a panaszok ne jelenjenek meg, az embernek be kell tartania az egészséges életmódot, és különösen az egészséges táplálkozási szokásokat, mivel magunk vagyunk az, amit nemrégiben evettünk.

A máj kezelésére és tisztítására olvasóink sikeresen használják

Elena Malysheva módszer

. Miután gondosan megvizsgálta ezt a módszert, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.

Ebben a fontos kérdésben a gyomor-bél traktus szerveinek együtt kell működniük és zavartalanul. Számos összetett és létfontosságú folyamatot végez a máj, amelyre figyelni és gondozni kell. Ebből a célból a máj csőjét hajtják végre (néha „a máj dubabjának” nevezik). Milyen folyamatok fordulnak elő a májban, és miért olyan fontos?

Májfunkció

A máj nemcsak az emésztőrendszer, hanem az egész szervezet mirigye.

Ugyanakkor a feladatai köre igen nagy:

fehérjeszintézis: albumin, globulin és sokan mások belépnek a vérbe; energiafunkció: energia tárolás glikogén formájában és a glükózhoz való hasítása; hormonális funkció: a szerepüket teljesítő hormonok előállítása és felhasználása; a cukrok élelmiszerből zsírokká történő átalakítása; méregtelenítés - semlegesíti a toxinokat, átalakítja az ammóniát karbamiddá; olyan anyagokat képez, amelyek nélkül a hemosztázis lehetetlen - véralvadás; a májban nyomelemek és zsírban oldódó vitaminok cseréje.

A máj funkciói sokkal többek, mint az itt felsoroltak, de nem lenne lehetséges egyedülálló anyag nélkül - az epesavakból álló epe a hepatocitákban - a májsejtekben - keletkezik, és az epevezetéken keresztül az epehólyagba kerül, és a csatornákon keresztül, kiválasztva a belekbe. Mi az epe?

Epe funkciók

Epe nélkül az emulgeálás (oldódás) és a zsírok felszívódása a bélben lehetetlen, így az emésztés. Az epe aktiválja a hasnyálmirigyet. Az epe javítja a bél összehúzódását (perisztaltikáját). Segítségével az epe keresztül a bél a széklet eltávolítják azokat az anyagokat, amelyek nem válnak ki a vizelettel - bilirubin, koleszterin, szteroidok. Az epe baktericid hatású.

Annak érdekében, hogy a máj időben visszanyerje az epét, és késedelem nélkül, a vak vak érzékelését, vízelvezetését vagy csövét használják otthon.

Mi a cső?

Az epehólyag- és az epehólyagcsatornák, melyek a legkisebb intrahepatikus epevezetékektől kezdődnek és az epehólyaggal végződnek, eltömődhetnek az epehólyagok, paraziták, görcsök, és a kövek zavarhatják az epe áramlását.

A vakpróba azért történik, hogy:

megszünteti az epe stagnálását a májban, javítja az epe vízelvezetését és kiáramlását; csökkenti az epekövek kockázatát; Az antiparazitaellenes szerek bevétele után az elhullott paraziták intrahepatikus csatornáiból és a létfontosságú aktivitásukból származó toxikus termékekből (pl. Opistorchekből) "expel".

Meg kell jegyezni, hogy a tubage nem gyógyítja meg az epehólyag betegségét. Éppen ellenkezőleg, ha epekövek vannak, akkor mindenféle tubage szigorúan ellenjavallt.

Mivel határozottan tudnia kell, hogy a vakpróba tilos, részletesebben meg fogjuk mondani róla.

Ellenjavallatok

epekőbetegség. Abban az esetben, ha a kő egy helyről mozog, blokkolhatja mind az intrahepatikus légcsatornát, mind a közöset. Ez nemcsak a legsúlyosabb fájdalom kialakulását, hanem a sárgaságot is tele van. A parafa húgyhólyagban lévő nyomásnövekedés megrepedéséhez, epehólyag-gyulladás előfordulásához, és sürgős kezelés hiányában halálhoz vezethet; az epehólyag nyakának veleszületett feleslegei, a csővezetékek torzulása és az epeutak egyéb hibái, az epe áthaladásának megsértésével; a gyomor-bél traktus betegségeinek súlyosbodása, elsősorban gyulladásos: kolecisztitisz, pancreatitis, gyomorfekély és nyombélfekély, fekélyes colitis, duodenitis; fertőző állapotok, láz, megfázás; Szigorúan tilos a magas vérnyomású csöveket, a stroke akut periódusában, a tuberkulózisban és a rákos betegekben szenvedő betegeknél; Különösen meg kell jegyeznünk, hogy ha vakszivárgást hajtanak végre, lehet, hogy hányinger és még hányás is támad, különösen, ha vak olajat érzékel. A hányás során a hasi izmok erősen feszülnek, ezért a terhesség alatt, valamint a nyaki és a combcsípő ürülékei esetében a cső teljesen ellenjavallt.

Figyelem! Még akkor is, ha teljes mértékben megbizonyosodik arról, hogy nem rendelkezik a fenti betegségek valamelyikével, először orvoshoz kell fordulnia, mielőtt otthon végezné a csövet, és elvégeznie kell egy tanulmányt is, mint például a hasi ultrahang vizsgálat. az epehólyagok és az epeutak túlterhelésének tárgya.

Ennek a követelménynek a be nem tartása a legrosszabb következményekkel járhat.

A vak érzékelés jelzése

Abban az esetben, ha a fenti korlátok nincsenek - hogyan tudjuk meg, hogy van-e jelzés a csövek végrehajtására? A vakpróbát általában a következő panaszok jelenlétében végzik:

fájó fájdalom a jobb hypochondriumban, nehézség a májban; az emésztés romlása: székrekedés, puffadás, bél perisztaltika "letargia"; állapot a paraziták felszámolása után a májban és az epeutakban: opisthorchiasis, giardiasis; csökkent immunitás, amely gyakori megfázás, pustuláris bőrelváltozás; rossz alvás, depressziós állapotok.

Az eljárás eljárása különböző eszközökkel

A máj házi csövét különböző choleretikus gyógyszerek alkalmazásával lehet elvégezni. A leggyakrabban használt gyógynövények. Az epe szekréciót ásványvízzel, szorbittal, xilitollal is stimulálhatjuk. A magnéziummal való vak érzékelés népszerű.

Vannak általános szabályok a csövek végrehajtására:

Sok olvasónk aktívan alkalmazza a természetes összetevőkre épülő, jól ismert technikát, amelyet Elena Malysheva fedezett fel a máj kezelésére és tisztítására. Javasoljuk, hogy olvassa el.

reggel Reggel reggel, az epe kiáramlása reflexív módon elősegül;

az epe elválasztásának előzetes stimulálása (másfél óra) az eljárás előtt. Megfelelően ösztönözze az epe elválasztását lehet ásványvíz, amely gáz nélkül, és szobahőmérséklet. Ha megpróbál egy hideg ásványvizet stimulálni, akkor az epeutak görcsét kaphatja. Általában egy nagy üveg ittas, 250 - 300 ml.

Természetesen tiszta ásványvizet használhat, de jobb, ha magnézium-szulfátot (magnézium-szulfát) adunk hozzá - legfeljebb 5 gramm. A magnézium por formájában is bevehető, de jó vízelvezetés érhető el, ha magnéziumot oldunk (ampullákból);

15-20 perc elteltével szükség van egy choleretikus szerre, amelyet ugyanolyan meleg és még ásványvízzel le kell mosni; a choleretikus szerek bevétele után a jobb oldalon 1,5–2 óráig kell feküdni, és a máj területére (jobb hypochondrium) fűtőpadot kell helyezni. A hőség stimulálja mind a máj véráramlását, mind az epe termelését, valamint az elválasztást; némelyek azt javasolják, hogy spazmásodó szereket (Papaverine, No-shpa, Halidor) és másokat vegyenek be, mielőtt a tubage-t hajtják végre. De helyes lesz, ha az eljárás során jelentős fájdalom jelentkezik - végül a „hiányzó” fogadás csökkenti a sima izmok összehúzódási képességét, amely a vízelvezető funkcióban a fő szerepet játszik. Az ásványvíz használata önmagában is görcsoldó hatású; mivel a cső alatt a májban kellemetlen érzés, keserű íz a szájban, hányinger és még hányás is, erre fel kell készülnie: tedd a medencét az ágy mellé, tedd szalvétákat. Ismételt, tartós hányás esetén le kell állítani az eljárást, szedni a spazmolitikus szereket és hívjon orvoshoz. vissza az indexbe ↑

Mit kell használni a cholagogue?

Gyógynövények. Számos díj fizetendő. Olyan növények, mint a körömvirág, knotweed, kamilla, vörösáfonya, cickafark, kukorica selyem, menta, immortelle, vaddisznó és csipkebogyó. Gyógyszertárban egyszerű choleretic kollekciót vásárolhat, és előkészítheti az éjszakát, egy termoszban - 2-3 evőkanálnyi infúzióval és egy pohár forró vízzel. Az egyetlen feltétel az, hogy az infúziónak melegnek kell lennie; A szorbittal elvezethet. A szorbit egy E-420 táplálékkiegészítő, amelyet cukorhelyettesítőként használnak. Ez egy kemény, édes anyag a magas alkoholok csoportjából. Az édes köhögés elleni szirupok előállításához használt gyógyszerben. Jelentős choleretikus hatása van. A szorbit feloldható sima vízben, de helyesen - ugyanabban a meleg ásványi anyagban, gáz nélkül. 200 ml vizet veszünk 1 evőkanál szorbitot. Az oldat teljes feloldódása után részeg, majd fűtőpadra kell mennie. A szorbit cső a legkevésbé kellemetlen a gyermekek számára, mivel édes oldat van részeg; Magnézia. Abban az esetben, ha a vízelvezetést hashajtószerként magnéziummal végezzük, az alábbiak szerint kell eljárni: a gyógyszer 5-10 g-ját egy pohár ásványvízzel hígítjuk, 40 ° C-ra melegítve. A magnéziumcső nagyon hatékony. A magnéziumcsövet nem szabad többször megismételni hetente egyszer; Monasztikus szirup. Ez a gyógynövénycső univerzális: a szirup édes, ami önmagában serkenti az epe szekrécióját, és immortelle-t, kukorica selymet, kamillát, deviaziót és highlander madarat tartalmaz. Ginsenget is tartalmaz. A szirup felvétele az általános rendszer szerinti stimuláció után történik; Olívaolaj. Nem mindenki tudja elsajátítani az olajcsövet, mivel sokáig tart. Készítsen egy pohár vajat és egy pohár frissen facsart citromlét. A tubabára való felkészülés szokásos, majd 10-15 percenként egy evőkanál olajat és citromlevet kell bevenni mindaddig, amíg mindkét pohár elfogy.

Honnan tudhatom, hogy a cső a helyes?

Miután tyubazh, nem feltétlenül azonnal, de a nap folyamán bőséges sárga, sárga - zöld vagy zöld széklet, esetleg folyékony. Ha a szék „késő”, tisztító beöntés szükséges. A vízelvezetés és az epe kifolyásának helyreállítása után az egészség és az alvás javul, a hatékonyság növeli.

Szükséges, hogy a vízelvezető tanfolyamokat hetente legfeljebb 2 alkalommal végezzük. Minden tanfolyam 6-8 eljárásból állhat.

Az eljárások közötti időszakban helyes lesz tartózkodni az étkezéstől, egészséges savanyú tejet, növényi ételeket, gyümölcsöket, zöldségeket, sovány húsokat, halat fogyasztani.

A kabotázs több kurzusa után a szervezet „megtanulja megkülönböztetni”, hogy melyik élelmiszert kell fogyasztani és milyen mennyiségben, és melyiket nem szabad megérinteni. A helyes és időszerű vízelvezetés a jólét kulcsa.

Még mindig úgy tűnik Önnek, hogy lehetetlen az ÉLŐ BESZERELÉSE?

Tekintettel arra, hogy most ezeket a sorokat olvasod - a májbetegségek elleni küzdelemben a győzelem még nem áll a te oldaladon...

És már gondoltál a műtétre és a mérgező gyógyszerek használatára? Érthető, mert a fájdalom és a nehézség figyelmen kívül hagyása súlyos következményekkel járhat. Hányinger és hányás, sárgás vagy szürkés bőr, keserű íz a szájban, a vizelet színe sötétebb és hasmenés... Mindezek a tünetek ismerősek az Ön számára.

De talán helyesebb nem a hatás, hanem az ok kezelése? Olvassa el Alevtina Tretyakova történetét arról, hogy nemcsak a májbetegséggel foglalkozott, hanem vissza is állította. Olvassa el a cikket >>

Májelvezetés: szükségesség, technika és következmények

szerző: orvos Krivoguz I.M.

A májelvezetés a máj parenchyma során felhalmozódott rúd eltávolításának folyamata a tályog alatt (a tályog egy üreg az orgonában, amely tele van pusztával). A májelvezetést az epehólyagban és a perihepaticus szálban a puszta felhalmozódásával is végzik.

Betegségek, amelyekre májelvezetés szükséges

- nemspecifikus fertőzés, amely abszurd gyulladást eredményez abcessz kialakulásával, amelyet gyakran az epehólyag- és az epehólyagcsatornák feltételesen patogén baktériumflórája okoz;

- a máj parazita betegségei, gyakran echinococcus bélféreg és májfekete parazitizmusával; A májban lévő echinokokkusz-ciszták főként oka lehetnek, de a xytóz-képződmények más okokból is előfordulhatnak, amelyek szintén elvezetnek.

A vízelvezetés szükségességét a méh és a toxinok jelenléte határozza meg a máj tályogüregében. A toxinok felszívódhatnak a véráramba, ami a test mérgezéséhez és annak kimerüléséhez vezet. Lehetetlen konzervatív módszer a gyógyszerek segítségével.

Mit tartalmaz a májelvezetés?

Ez egy manipuláció, amelyet egy orvosi intézmény végez egy sebész. Májelvezetés esetén a tályog kivágás helyén a bőrön áthalad. A funkcionális diagnosztika doktora szerint a ultrahang-szabályozás során a máj szúrása a leginkább ellenőrzi a folyamatot, majd a sebész hosszú tűvel belép a tályogba, és fecskendővel szopja a pusztát. Ezután a tű eltávolítása nélkül a fecskendőbe húzódik az antiszeptikus oldat (a baktériumokat elpusztító szer), és a tályogüreget mossuk. Ezt követően a beteg egy széles spektrumú antibiotikummal - cefalosporinokkal, amkoksiklav-val stb.

A parazita máj tályogban a vízelvezető technika ugyanaz, kivéve, hogy antibiotikumok helyett antihelmintikus gyógyszereket használnak.

A májelvezetés következményei

A nem teljes májelvezetés következménye lehet a betegség visszaesése és a pusztulás újra felhalmozódása. Ritka esetekben egy nagy edény károsodhat a tű behelyezésekor a máj tályogba - ez tele van bőséges vérzéssel. Általánosságban elmondható, hogy feltétlenül szükség van a púpos tályogban lévő májelvezetésre, mivel a nem eltávolított pusztulás a test mérgezéséhez és a beteg halálához vezethet.

A májelvezetés másik lehetősége az, hogy az epevezetékeket leállítja az állandósult epe.

Ezt ebből az okból okozott biliáris diszkinéziában hajtják végre:

- vírusos hepatitis, különösen krónikus hepatitis;

- a hosszú távú gyógyszerek, az alkohol, a zsíros ételek hatásai által okozott mérgező károsodás a májban (mérgező hepatitis);

- az autonóm idegrendszer megzavarása, ami az epe eltávolításának az epeutakból történő megsértéséhez vezet.

Technikája

Kórházban próbát végzünk - egy szonda (vékony cső) kerül a szájba a duodenumba, amelyen keresztül az epét eltávolítják. Az eljárást üres gyomorban hajtják végre, mielőtt a páciens szondáját egy gyógyszer-spasmodikussal injektáljuk. Akciójában az epehólyag-záróizom ellazítja és javítja az epe kimenetét. A bőrön kívül transzabdominalis módszerek is léteznek. Részletesebben megismerhetik őket a májzsúrlásról szóló cikkben.

Az otthoni májelvezetést vak érzékelésnek vagy csőnek nevezik. Ahhoz, hogy használhassa, otthon kell az éhgyomorra reggel 20 gramm első pohár vízben feloldott szorbitot inni. Aztán meg kell feküdnie a jobb oldalon, elhelyezve egy fűtőpadot a jobb hypochondrium alatt (a máj vetülete). A szorbitnak choleretikus tulajdonságai vannak, és egy forró vizes palack a májban az epehólyag sphincterének relaxációjához vezet. Ennek eredményeképpen az epevezetékből kilép a stagnáló epe, és a máj kiürül. Az ilyen folyamatok naponta 3-5-ször.

hatások

Általában a vízelvezetés következményei pozitívak. A vak érzékelés után egy ember sokkal jobban érzi magát, javítja az emésztést és az immunrendszert.

Ha azonban az epehólyagban kövek találhatók, a májelvezetés májkolikot okozhat. Ezért az ilyen eljárások megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni.

Májsebészet

2017. május 15., 12:40 Szakértői cikk: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6 046

A máj az emberi test egyik legfontosabb szerve. A májműködés sebészeti beavatkozás az onkológiai betegségek, tályogok, ciszták kiküszöbölésére, a szerv normális és kiegyensúlyozott működésének biztosítása érdekében. A mirigy normális működésének újraindítása nagyon fontos a test számára, mivel a káros anyagok szűrésének funkcióját végzi, részt vesz a vérképződésben, az immunszervek előállításában, a szénhidrátok és zsírok átalakulásában. Részletesebben vizsgáljuk meg a májban végzett műveletek típusait és a beavatkozások végrehajtásának mechanizmusát

Általános információk

A máj egy részének eltávolítása a betegek számára biztonságos, mivel a máj regenerálódására képes, néhány hét múlva helyreáll. A sebészeti műveleteket egy radiosurgiás késsel (resection) vagy egy szúrási tűvel (például máj laparoszkópia) végezzük, néha csak a mirigy egy részét eltávolítjuk. A hepatitis műveletek különleges megközelítést igényelnek az érzéstelenítéshez, valamint a későbbi kezeléshez.

A műtéti kezelés indikációi

A műveletek a következő esetekben történnek:

• májrák;
• krónikus betegségek;
• a kövek jelenléte;
• a metasztázis terjedése a májban;
• a máj üreges hemangioma.

A májműveletek típusai

laparoszkópia

A laparoszkópia új áttörést ért el a májban végzett műveletekben, mivel a rehabilitációs időszak, a súlyos vérvesztés valószínűsége csökkent. A sérülés mértékétől függően a modern orvostudomány teljes, hibrid vagy kézi laparoszkópos műtétet kínál. A laparoszkópia a májban arra irányul, hogy eltávolítson egy tályogot, cisztát vagy köveket egy speciális lyukasztó tűvel, amely a hasüregben 2-3 lyukon keresztül van behelyezve.

Szúrási csatorna

Ez az eljárás magában foglalja a ciszta folyadékának vagy abszurdnak a kiszivattyúzását, a sclerosant anyag beinjektálásával, a sérülés helyének fertőtlenítése után. A műtét után a lefolyást az elülső hasi területen keresztül távolítják el. A műveletet ultrahangos megfigyeléssel végezzük speciális tű használatával.

Májfekció

Az orgona reszekciója metasztázisok, sérülések, ciszták, jóindulatú természetű onkológiai formációk vagy keskeny epevezeték, krónikus betegségek esetén történik. Is, az epehólyag és a szövetek körül a szerv néha eltávolítják, hogy megakadályozzák a betegség újraindítását. A sérülés mértékétől függően különböző rezekciós fajták léteznek: mind az egyik szegmens vagy szakasz eltávolítása, mind a mirigy teljes lebenye elvégezhető.

A műtét során a szakemberek egy másik szerv eltávolítására törekednek, amelyet a betegség érintett, vagy sérülésveszély áll fenn. Talán csak a tumor eltávolítása vagy a speciális kemoterápia bevezetése. Gyakran a műtét során vagy után, vérzés, a vénába való behatolás, a vér mérgezés vagy a májkóma kialakulása lehetséges. Ha ciszta van jelen, akkor lehetséges a fenestráció vagy a subtotal pericystectomia, amely hozzájárul a folyadék cisztikus képződményekben való eliminációjához. Vagyis fontos a jóindulatú daganatok minimális beavatkozásának elvének betartása és a rosszindulatú daganatok radikális intézkedéseinek alkalmazása.

Májtranszplantáció

Olyan betegségek, amelyeknél mirigy transzplantációt alkalmaznak:

A transzplantációt egy olyan személytől lehet megtenni, aki sérült, az életkel összeegyeztethetetlen (a személy hozzátartozóinak beleegyezése) és egy élő donorból, ha a mirigy csak egy részét használják. A heteroszkópos transzplantáció akkor is elvégezhető, ha nagy a valószínűsége a máj helyreállításának. A májban végzett műtét ellenjavallatai a HIV-fertőzés, a rosszindulatú daganatok extrahepatikus elterjedése, a mirigy cholangiocarcinoma, az extrahepatikus szepszis, a súlyos kardiorespiratórium betegség, aktív alkoholizmus.

Egyéb műveletek

A szervi betegségekben kémiai ablációt alkalmaznak, amely magában foglalja a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazását, a daganatokra gyakorolt ​​rádiófrekvenciás hatásokat, vagy az alkohol előkészítését. A reszekciót is elvégezzük, majd az epe-csövek, nyirokcsomók és rosszindulatú daganatok kivonását az epevezetékekben. A ciszták eltávolíthatók (a máj és a vékonybél közötti anastomosis kiváltásával), kövek, stentbevonat, az epevezetékekben a szűkület megszüntetése. Az epevezetékek hézagainak újbóli megnyitása érdekében a perkután transzhepatikus cholangialis dilatációt alkalmazzuk, ami segít a beteg állapotának javításában, de nem a kezelési módszerek egyike.

A rák mellett a szervek megrongálódásakor bekövetkező balesetek, harcok, esések következtében a szervek sérülése esetén is végeznek műveleteket. Ebben az esetben a beteg súlyos vérveszteséggel fenyeget, mert nem lehet azonnal öltéseket tenni, és talán a beteg meghal. Az öltések elengedhetetlenek a ciszták, tályogok és bizonyos típusú resekciók kivonásához.

edzés

A mirigyek károsodásának mértékétől, a betegség típusától, a beteg állapotától és a működési módtól függően további intézkedésekre van szükség a művelet előkészítésére. Például egy kemoterápiás kurzus csökkentheti a májat a rák kialakulása során. Egy vagy két hétig is meg kell szüntetni a véralvadást megelőző vagy ezzel ellentétes módon járó gyógyszerek alkalmazását, különböző eszközökkel a gyulladás ellen.

felépülés

A páciens a műtét után a kórházi rehabilitáción megy végbe, amely a sérülés mértékétől és a művelet típusától függően 4 nap és két hét között lehet. A betegnek tanácsos egy étrendet követni, regeneráló gyógyszereket szedni. A kórház után a betegnek átfogó rehabilitációra van szüksége, amely normalizálja a mirigy működését, és magában foglalja a mért fizikai aktivitást, a vitaminokban gazdag táplálkozást, hogy erősítse az immunrendszert, ami segít a máj helyreállításában.

A táplálkozás és a fizikai aktivitás korrekciója

A diéta a rehabilitációs időszakban vitaminokkal, fehérjékkel, szénhidrátokkal, rostokkal gazdag. Ki kell zárni az alkoholtartalmú italok, fűszeres és zsíros, édes ételek használatát. Emellett naponta 6-szor kell enni, a szokásos adag egynegyedét fogyasztva, ami megkönnyíti az élelmiszer feldolgozását és asszimilálását. A beteg a légzésgyakorlás, valamint a gyaloglás ajánlott gyakorlása, ami segít felgyorsítani a gyógyulást. Tilos a súlyos fizikai terhelések teljes visszanyeréséig vállalni, ami megszakíthatja a hasüreg szövetének erejét.

Helyreállítási akciók és gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a gyógyulást

Néha a rehabilitációs terápia keretében az orvos általános tonikus eszközt írhat elő, amely vitamin-komplex. Ezenkívül egy gyengített testet immunstimulánsok is támogatnak. Széles körben használt antioxidánsok, szerek és gyógyszerek, amelyek hozzájárulnak az alvás normalizálásához. Az ilyen kiegészítő források iránti igényt azonban csak az orvos határozza meg, és a beteg állapotától függ. A rák vagy az idős korban végzett műveletek kezelésében olyan gyógyszereket is alkalmazni kell, amelyek felgyorsítják a szövetek regenerálódását és elősegítik a gyors gyógyulást. Az orvos "Galstena" -ot, folsavat, "Heptral" -ot és más növényi eredetű gyógyszereket írhat elő.

Komplikációk és következmények

A szövődmények lehetnek vérzés, posztoperatív peritonitis, szubsztrén tályogok kialakulása. Ha a csatornák helytelenül vannak beszerelve, az epe kiáramlása bonyolultabbá válhat, ami piszkos növekedéshez vezet. Más tünetek közé tartozik a hányás, a májelégtelenség, az alacsony vércukorszint. Az ilyen esetek elkerülése érdekében meg kell választani a műtét helyes módját. Fontos továbbá egy diagnosztikai teszt, amely az ilyen hatásokat időben felismeri és megoldja a problémát.

Mindazonáltal a sebészeti beavatkozás nem garantálja a sikert, hanem csak a probléma megszüntetését szolgálja. A betegnek egészséges életmódot kell fenntartania, betartania a megfelelő táplálkozási és vízrendszert. A máj és a test műtét utáni helyreállítása hosszú folyamat, de ha ezt követi, az eredmény pozitív lesz.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Májelvezetés a kórházban

Epe-csatorna beavatkozások
a tumor etiológiájának obstruktív sárgaságával

Mi az obstruktív sárgaság? Mikor fordul elő rák? Milyen esetekben történik a rákos betegeknél az epeutak lefolyása és stentelése? Milyen körülmények között végezhető el az epevezeték stentelés? Mi az előnye, hogy az európai klinikán a perkután perifériás biliárd stentelés? - Ezeket és más kérdéseket egy röntgen sebész, professzor, orvostudományok doktora, az Orosz Föderáció kormányának díjazása, Sergey Anatolyevich Kapranov választja.

A konzultáció rögzítése éjjel-nappal

A "mechanikus sárgaság" kifejezés olyan tünetegyüttesre utal, amely akkor következik be, amikor az epe áramlásának megsértése a máj epevezetékein keresztül történik. Fő tünetei a bőr, a sklerák és a látható nyálkahártyák sárga festése, amely a bilirubin (hiperbilirubinémia) vérszintjének emelkedésével jár.

A bilirubin a vörösvérsejtekben található hemoglobin metabolizmus végterméke. Amikor az idősebb vörösvérsejtek felbomlanak, a több transzformációs folyamat során benne lévő hemoglobin végül bilirubinná alakul.

Normális esetben a bilirubint az epével kell a duodenum lumenébe bocsátani, azonban ha az ilyen kiáramlás akadálya van, belép a véráramba, és mérgező hatást gyakorol az egész testre.

Az onkológiai gyakorlatban az obstruktív sárgaság oka általában az, hogy a máj, a hasnyálmirigy, a retroperitoneális tér primer vagy metasztatikus daganatai által az epevezetékeket összenyomják.

- Mi a veszélyes sárgaság?

A bilirubin a vérben található és normális. A maximális koncentrációja azonban általában nem haladja meg a 20,5 μmol / l-t.

Obstruktív sárgaság esetén a vér koncentrációja folyamatosan növekszik, és elérheti a több száz μmol / l értéket. Ez a magas bilirubinszint kifejezetten toxikus hatást fejt ki a szervezet szinte minden biokémiai folyamatára, szervére és rendszerére. Ezenkívül mechanikai sárgaság jelenlétében sem az alapbetegség sebészeti, sem kemoterápiás kezelése nem lehetséges. A bilirubin koncentráció további növekedése a beteg halálához vezet.

Bár az infúziós terápia rövid ideig „hígíthatja” a vér koncentrációját, az egyetlen módja annak, hogy csökkentse koncentrációját, hogy helyreállítsa az epe áramlását a májból.

Az európai klinika röntgen műtője

A konzultáció rögzítése éjjel-nappal

- Hogyan kezeljük a tumor etiológiájának obstruktív sárgaságát?

Jelenleg a leghatékonyabb taktika az epevezetékek daganatai által okozott obstruktív sárgaság leküzdésére az epe csatornákon a vízelvezető beavatkozások. Általában a röntgen-televízió és / vagy az ultrahang ellenőrzése alatt állnak.

Leggyakrabban az első szakaszban az epevezetékeket egy vékony és hosszú tűvel (Chiba tű) lyukasztják át a bordázott téren keresztül, és hozzáférést biztosítanak az interosztális térben. Egy speciális kontrasztanyagot adnak be a tűn keresztül, ami lehetővé teszi, hogy maguk is láthassák az epeutakat a röntgenfelületen, és meghatározzák azt a szintet, amelyen blokkolnak. Ezt a beavatkozást punctolangangiográfiának nevezzük.

Továbbá egy speciális szerszám használatával speciális vízelvezetést lehet telepíteni az epevezetékbe. Megkülönböztetjük a külső vízelvezetést (amelyben az összes epe csak a külsőre van adva) és külső-belső (ahol a vízelvezetés oly módon van elhelyezve, hogy az epe kívülről és természetes irányból evakuálódik a bélbe). Általában a külső-belső vízelvezetés fiziológiásabb, mivel nem veszít sok fontos anyagot az epeben, amelyek általában a bélbe szívódnak fel.

Bizonyos esetekben, amikor a tumor összenyomása izolálja az epefa különböző szegmenseit, szükség lehet több csatorna telepítésére.

Bár a vízelvezetés segít a tünetek kezelésében, jelentősen korlátozza a beteg életminőségét - a vízelvezetés folyamatosan irritálja a hasfalat, folyamatos gondoskodást igényel, fennáll annak a veszélye, hogy elmozdulhat, vagy akár véletlenszerűen eltávolítható, valamint a fertőző szövődmények kialakulása az állóhelyen.

Ezeknek a vízelvezető hiányosságoknak a leküzdésére viszonylag nemrégiben javaslatot tettek a vízelvezető beavatkozások teljessé tételére biliárdcsatornás stenteléssel. A stentelés lényege, hogy egy speciális (általában fém) endoprostézist telepítsünk az epevezeték tömörítési zónájába - olyan stentet, amely a magas sugárirányú merevség miatt fenntartja az epevezetéket nyitott állapotban. Ebben az esetben a vízelvezető cső teljesen eltávolítható, az epe kiáramlása a sztent mentén normál irányban történik, vagy inkább az epevezeték mentén, a sztent segítségével visszaállítva.

Visszajelzés az obstruktív sárgaság kezeléséről az európai klinikán

A konzultáció rögzítése éjjel-nappal

- Milyen eredményei vannak az epevezeték vízelvezetésének és stentelésének a rákban?

Az epevezetékek vízelvezetésének és stentelésének fő eredménye az, hogy csökkentse a bilirubin szintjét, amely nemcsak a hiperbilirubinémia közvetlen halálától mentesíti a beteget, hanem előfeltételeket teremt az alapbetegség aktív kezelésére - műtét, kemoembolizáció, rádiófrekvenciás abláció vagy szisztémás kemoterápia.

Az Európai Klinikában aktívan használják a modern, egylépcsős stenting taktikát, amely egyes esetekben lehetővé teszi a külső vízelvezetés 1-2 napra való viselésének időtartamát, és néha teljesen elkerüli.

Az endobiláris beavatkozások irányát az orosz és a FÁK vezető szakembere, az orosz Nemzeti Kutatóintézet röntgensebészeti központjának vezetője felügyeli (és elvégzi). NI Pirogov, Sergey Anatolyevich Kapranov professzor, akinek a legnagyobb személyes tapasztalata van az endobiláris műveletekben, kétszer elnyerte az orosz kormány díját a tudomány és a technológia területén a tumor etiológia obstruktív sárgaságának kezelésére szolgáló módszerek kifejlesztéséért.

Májelvezetés a kórházban

szerző: orvos Krivoguz I.M.

A májelvezetés a máj parenchyma során felhalmozódott rúd eltávolításának folyamata a tályog alatt (a tályog egy üreg az orgonában, amely tele van pusztával). A májelvezetést az epehólyagban és a perihepaticus szálban a puszta felhalmozódásával is végzik.

Betegségek, amelyekre májelvezetés szükséges

- nem specifikus fertőzés, amely abszurd gyulladást eredményez abcessz kialakulásával, amelyet gyakran az epehólyag- és az epehólyagok feltételesen patogén baktériumflórája okoz;

- parazita májbetegségek, gyakrabban echinococcus helmint és májfekete parazitizmusával; A májban lévő echinokokkusz-ciszták főként oka lehetnek, de a xytóz-képződmények más okokból is előfordulhatnak, amelyek szintén elvezetnek.

A vízelvezetés szükségességét a méh és a toxinok jelenléte határozza meg a máj tályogüregében. A toxinok felszívódhatnak a véráramba, ami a test mérgezéséhez és annak kimerüléséhez vezet. Lehetetlen konzervatív módszer a gyógyszerek segítségével.

Mit tartalmaz a májelvezetés?

Ez egy manipuláció, amelyet egy orvosi intézmény végez egy sebész. Májelvezetés esetén a tályog kivágás helyén a bőrön áthalad. A funkcionális diagnosztika doktora szerint a ultrahang-szabályozás során a máj szúrása a leginkább ellenőrzi a folyamatot, majd a sebész hosszú tűvel lép be a tályogba, és fecskendővel szivattyúzza. Ezután a tű eltávolítása nélkül a fecskendőbe húzódik az antiszeptikus oldat (a baktériumokat elpusztító szer), és a tályogüreget mossuk. Ezt követően a beteg egy széles spektrumú antibiotikummal - cefalosporinokkal, amkoksiklav-val stb.

A parazita máj tályogban a vízelvezető technika ugyanaz, kivéve, hogy antibiotikumok helyett antihelmintikus gyógyszereket használnak.

A májelvezetés következményei

A nem teljes májelvezetés következménye lehet a betegség visszaesése és a pusztulás újra felhalmozódása. Ritka esetekben egy nagy edény károsodhat a tű behelyezésekor a máj tályogba - ez tele van bőséges vérzéssel. Általánosságban elmondható, hogy feltétlenül szükség van a púpos tályogban lévő májelvezetésre, mivel a nem eltávolított pusztulás a test mérgezéséhez és a beteg halálához vezethet.

A májelvezetés másik lehetősége az, hogy az epevezetékeket leállítja az állandósult epe.

Ezt ebből az okból okozott biliáris diszkinéziában hajtják végre:

- vírusos hepatitis, különösen krónikus hepatitis;

- a toxikus májkárosodás (mérgező hepatitis), amelyet a hosszú távú gyógyszerek, az alkohol, a zsíros ételek hatásai okoznak;

- az autonóm idegrendszer megzavarása, ami az epe ürülékének az epeutakból történő kiválasztásának megszegéséhez vezet.

Technikája

Kórházban próbát végzünk - egy szonda (vékony cső) kerül a szájba a duodenumba, amelyen keresztül az epét eltávolítják. Az eljárást üres gyomorban hajtják végre, mielőtt a páciens szondáját egy gyógyszer-spasmodikussal injektáljuk. Akciójában az epehólyag-záróizom ellazítja és javítja az epe kimenetét. A bőrön kívül transzabdominalis módszerek is léteznek. Részletesebben megismerhetik őket a májzsúrlásról szóló cikkben.

Az otthoni májelvezetést vak érzékelésnek vagy csőnek nevezik. Ahhoz, hogy használhassa, otthon kell az éhgyomorra reggel 20 gramm első pohár vízben feloldott szorbitot inni. Aztán meg kell feküdnie a jobb oldalon, elhelyezve egy fűtőpadot a jobb hypochondrium alatt (a máj vetülete). A szorbitnak choleretikus tulajdonságai vannak, és egy forró vizes palack a májban az epehólyag sphincterének relaxációjához vezet. Ennek eredményeképpen az epevezetékből kilép a stagnáló epe, és a máj kiürül. Az ilyen folyamatok naponta 3-5-ször.

hatások

Általában a vízelvezetés következményei pozitívak. A vak érzékelés után egy ember sokkal jobban érzi magát, javítja az emésztést és az immunrendszert.

Ha azonban az epehólyagban kövek találhatók, a májelvezetés májkolikot okozhat. Ezért az ilyen eljárások megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni.

Biliáris elvezető folyamat

A rosszindulatú daganatok, más veszélyes betegségek az epevezetékek szűküléséhez vezetnek. Ez az alapja az obstruktív sárgaság kialakulásának, amelynek egyik jellemzője a bilirubin növekedése és a test mérgezése. Ennek alapján a probléma megoldásának egyetlen helyes módja a vízelvezetés az epe áramlásának javítása. Ezenkívül ez a fő és egyetlen módja az akadályozó sárgaság kiküszöbölésének.

Az epevezeték helyreállítása hozzájárul a tisztításukhoz - vízelvezetéshez.

A vízelvezetés lényege

Az epevezetékek elvezetése egyfajta invazív anasztomosis-létrehozási folyamat az epe-csatornától a bélbe. Az első szakaszban a nyugtató típusú gyógyszereket és a fájdalomcsillapítókat infúziós cseppentővel injektáljuk. Néha általános érzéstelenítést alkalmaznak. A műtét során a szív- és érrendszeri indikátoroknak és a nyomásnak a nővér folyamatos felügyelete alatt kell lennie.

Az ilyen műveletek elvégzésének lehetőségét az ultrahang speciális röntgenberendezése biztosítja. A sebészeti beavatkozás miatt súlyos betegségek, például nem működő rák típus esetén a beteg élete 6 hónapról 1,5 évre meghosszabbítható.

Mikor van szükség?

Az epevezetékek a csatornák sajátos rendszere, amelynek fő célja az epe eltávolítása a nyombélbe. Az epehólyag és a máj a betegségre érzékeny fő szervek. Az epeutak deformitásának okai más betegségek lehetnek. Tekintsük a főbbeket.

Gallstone betegség. Általában az epehólyag és az epevezetékekben fordul elő. Veszélyben vannak a megnövekedett súlyú emberek. A kövek fő oka az epe stázis, ami hozzájárul a nem megfelelő anyagcseréhez. A kövekben az epesavak, a koleszterin, a bilirubin és más elemek foltosak.

Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a betegség fájdalommentes, ami a tünetek hosszan tartó hiányához és a betegség későbbi szakaszaiban történő diagnosztizálásához vezet. Ellenkező esetben az epehólyag elzáródása kövekkel károsítja a falukat. Az eredmény gyulladásos folyamat, amelynek tünete a májkolika. Általában a kellemetlen érzés a jobb oldalon lévő hipokondriumban érezhető és visszaad. További tünetek jelentkezhetnek, mint például hányinger, hányás vagy láz.

Súlyos betegségek, mint pl. A rosszindulatú daganatok okoznak epevezeték-tömörítést. Az ebben az esetben előforduló obstruktív sárgaság vízelvezetéssel leállítható, azaz a normális biliáris kiáramlás biztosítása érdekében.

A betegség természetétől, a sebészeti beavatkozás típusától és lehetőségeitől függően az epe csatornák vízelvezetésének kezelésére a következő típusokba sorolhatók:

• Az epevezeték külső elvezetése - egy speciálisan telepített külső vevőegységen keresztül történik. Ennek a módszernek a fő hátránya az, hogy az epe egy részének fordított bevezetése a betegnek, mint a benne lévő test létfontosságú elemeinek feltöltése.
• Az epeutak külső-belső lefolyása - a kiáramlás a következő számítás szerint oszlik meg: a legtöbb belép a belekbe, a proximális csatornán átáramlik, és a kisebb - a vevőből kívülről. Ennek a módszernek a fő előnye - lehetővé teszi, hogy ellenőrizze az epeutak átjárhatóságát.
• Az epevezetékek belső vízelvezetése - endoprotetikumokat igényel. Az epehólyag-elvezetést rendszerint palliatív terápiás módszerként használják nem működő rák esetén.

A katéterkészülék eltávolítása után a vezetéken keresztül egy lefolyócsövet helyezünk be. Ez kívülről van rögzítve és összekapcsolódik az epehólyag-vevővel. Ha az epeutak károsodnak, és különösen rosszindulatú daganatok, a vízelvezetés várható eredményét általában úgy írják le, hogy javítja a beteg állapotát a preoperatív stádiumban, és csökkenti a vesebetegségek kockázatát, például a műtét utáni veseelégtelenséget.

Vannak azonban ismert esetek, amikor gyakori szövődmények fordulnak elő, amelyek között dehidratálódás és elektrolitvesztés, sepsis és vízelvezető készülék elmozdulása van. A szelektív vizsgálatok példáját felhasználva megállapították, hogy a beavatkozás előtti leeresztés az epeutak zavarai miatt nem csökkenti a sebészi beavatkozással járó mortalitás kockázatát, és nem járul hozzá a betegek jobb helyreállításához a műtét után.

Napjainkban az endoprostetikumok perkután és endoszkópos módszerei, a biliodigesztív anasztomosis alkalmazása a művelet során fejlett technológiával rendelkezik, és nem igényli az epeutak hosszantartó lefolyását. Ezenkívül segít elkerülni a beteg fiziológiai és pszichológiai állapotából származó mellékhatásokat.

Külső és belső

A katéter eltávolítása az epe eltávolítására lehetővé teszi, hogy a vezetőt úgy vezessék be, hogy egy szűkületen keresztül helyezik el a közös epe csatorna disztális régiójába, vagy magába a bélrendszerbe. A szűkítő területen katéter van felszerelve, ahol a lyukak a szűkítési pont alatt és felett vannak. Ebben az esetben az epe nyílt katéter esetén áramolhat a belekbe vagy egy speciális vevőkészülékbe. Külső vízelvezetést végeznek néhány napig, hogy felkészítsék a beteget az endoprotézis telepítésére. Ezt a módszert alkalmazzuk az epehólyag-traktus hosszantartó felfedezése esetén dekompressziós állapotban. A cső nyitva marad, vagy nem.

Az endoprotézis perkutan kialakulása

A HCHHG és a közös epe-csatorna katéterének a vezető segítségével történő telepítése után a szűkítő területen endoprotézis kerül beépítésre. Hogy normális epe áramlást biztosít a bélbe. A vízelvezető csövet leggyakrabban az első 24–48 órában nem távolítják el az epe útvonalak és a cholangiográfia mesterséges dekompressziós változásának megteremtése érdekében. Pozitív eredmények esetén a csövet eltávolítjuk. Az endoprostetikai tapasztalatok lehetővé teszik a polietilénből és más polimerekből származó anyagok használatát. Az endoprotézisek fém képviselői is vannak, például Gianturco és Wallstent. A fém-endoprotézisek vizsgálata szerint az élettartama lényegesen hosszabb.

Jelzések és ellenjavallatok

A posztoperatív stádiumban az orvosok figyelik a beteg állapotát, a testből kilépő epe mennyiségét. A betegnek ajánlott több vizet inni. Az epehólyag-elvezetésnek indikációi és ellenjavallatai vannak. Az első függ közvetlenül az akadályoktól, hogy a normál epevezeték kiáramlása a csatornán keresztül történjen. A vízelvezetés szükségességét meghatározó fő tünetek a következők:

• a szigorító szövet durvasága;
• cholangitis. járulékos gyulladás kíséri;
• pancreatitis akut formában;
• az epeutakon végzett műveletek kielégítő eredményeinek hiánya;
• choledochális sérülés;
• ütközött sziklaalakzatok;
• tumor kialakulása.

Vízelvezetési követelmények:

• változások az áramló hipertónia hátterében;
• intraoperatív cholangiográfia;
• az epe áramlásának a nyombélbe történő visszanyerésének megfigyelése.

A vízelvezetés ellenjavallatai:

• betegség sárgaság;
• késői terhesség;
• nagyobb súly;
• a kardiovaszkuláris és a légzőrendszerek működésének nehézségei.

Az ellenjavallatok elhanyagolása esetén előfordulhat fertőzés, vérzés, az epe hiányos eltávolítása.

Az epe-csatornák elvezetése Izraelben

Az Ichilovban az epeáramlás elvezetését a vezető gasztroenterológusok irányítása alatt végzik, a leginnovatívabb technológiákat és gyengéd endoszkópos módszereket alkalmazva.

Az epe áramlásának kiszáradása szükséges a vér bilirubinszintjének emelkedésével (obstruktív sárgaság).

Iratkozzon fel konzultációra

A következő kóros folyamatok lehetnek az obstruktív sárgaság okai:

• Kövek az epehólyagban vagy az epevezetékekben
• Az epevezetékek összenyomása
• A hasnyálmirigy jóindulatú daganata
• A hasnyálmirigy gyulladása (krónikus pancreatitis)
• Akut pancreatitis és hasnyálmirigy ödéma
• A máj, az epevezetékek vagy a szomszédos szervek tumorai. Az ilyen tumorok külső nyomást gyakorolhatnak az epe áramlására és késleltethetik az epe kiáramlását.
• Metasztázisok különböző lokalizációjú májdaganatokban.

A megnövekedett bilirubin általános mérgezést, elviselhetetlen viszketést okoz, és ha nem kezeli, a beteg halálához vezethet. Ráadásul az obstruktív sárgaság kialakulása lehetetlenné teszi a kemoterápia és a sugárkezelés elvégzését. Tehát létfontosságú lesz az epe kiáramlásának helyreállítása és a bilirubin szintjének csökkenése a vérben. A vízelvezető csövek és stentek telepítését az epevezetékekben a Radiológiai Intézet invazív radiológiai osztályának szakemberei végzik.

Az eljárás előkészítése

A műtét előtti napon vérvizsgálatot kell végezni és koagulogramot készíteni a vérrögképződés megvizsgálása előtt a műtét előtt. A manipuláció előtt írásos hozzájárulást kell adnia a vízelvezető eljáráshoz. Ha allergiás a jódtartalmú gyógyszerekre, vagy asztma van, előzetesen tájékoztatnia kell orvosát. A műtét napján el kell kezdeni az antibiotikumokat a fertőzések lehetséges kialakulásának megelőzése érdekében.

Vezető szakértők, akik Ichilovban bélrendszeri vízelvezetést végeznek

• Shimon Raif professzor
• Daniel Rakhamilovich professzor
• Prof. Paul Rosen
• Prof. Laurie Blendris

A műtét során

Az epevezeték vízelvezetésénél a művelet 1-2 órát tart, amelynek során teljesen tudatos lesz. Egy vénás katéter kerül telepítésre, amelyen keresztül nyugtató és fájdalomcsillapító szerek áramolnak.

A radiológiai helyiségben a röntgengép alá szerelt kanapén kell feküdnie a hátán, egy speciális monitor figyeli a nyomást, az impulzust és a vér oxigéntelítettségét. A máj területét (bal felső has) fertőtlenítőszerrel kezeljük és steril törlőkendővel fedjük le. Az eljárás megkezdése előtt az orvos intravénás radioplasztikus jódtartalmú gyógyszert injektál, minden további manipulációt röntgensugár-szabályozás alatt végeznek. A radiológus helyi érzéstelenítőt fecskendez a máj területébe, majd egy leeresztő katétert telepít a blokkolt epevezetékbe. A katéter szabad vége egy epe gyűjtőzsákhoz van csatlakoztatva, majd visszatérhet a szobájába a radiológiai osztályon.

Visszatérés haza

Miután hazatért, normális aktív életmódot vezethet. A vízelvezető cső cseréjét az orvos a kórházban 1-3 havonta végzi. Általában ez az eljárás teljesen fájdalommentes.

A zsákban lévő epe mennyiségének csökkentése esetén a vízelvezető csövet ki kell öblíteni - aszeptikusan 5-10 köbcentiméter steril fiziológiás sóoldatot kell bevinni (ügyeljen arra, hogy a folyadékot ne húzza ki a csőből). A vízelvezető csövet kórházban vagy klinikán, vagy akár a beteg utasításai szerint megkapott betegben is meg lehet tisztítani. A vízelvezető cső sérülése vagy véletlen eltávolítása, láz vagy súlyos fájdalom esetén azonnal forduljon orvosához.

A műtét után

Az epe csatornákba történő vízelvezetés telepítését követő három órán belül tartózkodnia kell az étkezéstől. Néhány órával az eljárás után, és az orvos engedélyével eljuthat az ágyból. Általában az epevezetékek csatornázása nem okoz fájdalmat, de ha szükséges, fájdalomcsillapítót szedhet.

Iratkozzon fel konzultációra

A vízelvezetés bevezetése az epevezetékbe. A vízelvezetés technikai bevezetése az epevezetékben

Az OZhP-be bevitt vízelvezetés szerint. az epe nem választódik ki vagy nagyon kevés kiválasztódik. A sebész okai és cselekedetei:
1. A vízelvezetés elzáródása vagy helytelen elhelyezkedése (torziós, hajlító, elzáródó). Szükséges a vízelvezető cső öblítése, fistuloholangiográfia a vízelvezetésen és a helyének korrekciója. A hasüregben lévő szabályozó vízelvezetésnek addig kell maradnia, amíg a csatornaelvezetési funkció vissza nem áll.

2. A májfunkció depressziója az operatív trauma és az epeutak dekompressziója következtében hosszabb sárgaság esetén. Szükséges, hogy intravénásan nagy adag prednisont (60 mg naponta háromszor) 3-4 napig, kényszer diurézis, plazmaferézis.

Az epe kiválasztódik a hasüregbe bevezetett kontroll csapdába. Van egy gall hemorrhagiás áramlás. Ilyen helyzet alakulhat ki a szokásos cholecystectomia után, valamint a csatornák elvezetése után a különböző sérülésekhez.
A sebész taktikája határozza meg a peritonitis jelenségeinek jelenlétét vagy hiányát.

Ha peritonitis tünetei vannak, sürgős sebészeti beavatkozást kell végezni. A peritonitis hiányában a műtét nem siet. Általában az ürült epe mennyisége csökken, és ez a komplikáció önmagában megszűnik.

Ha az epe továbbra is szabadul fel a hasüreg gyűjtőcsatornáján keresztül 3-4 napig, ultrahang- és kontraszt-röntgenvizsgálatot kell végezni (fistulográfia), amely azt jelzi, hogy hol található az áramlás, függetlenül attól, hogy a szubhepatikus tér korlátozódik, ha nincs kontrasztanyag. Van-e kapcsolat egy olyan csepegtetővel, amely elég nagy külső vagy intrahepatikus csatornával rendelkezik?

Mindezen kérdések tisztázása érdekében a röntgenvizsgálat során a pácienst különböző pozíciókba kell helyezni (jobb és bal oldalon, Trendelenburg helyzetben, és fordítva, Fowler) annak biztosítása érdekében, hogy a kontrasztanyag gravitáció alatt folyjon.

Peritonitis hiányában az első posztoperatív napokban a sebész által az epe okozta szivárgás okának diagnosztizálására irányuló első lépésben a várakozási taktikának az epe szivárgásának szabálya kell lennie a hasüregben a kontrollürítés mentén.

A szivárgás okának azonosítását követően célzott kezelést kell végezni (lyukasztási áramlás ultrahangos vezérlés alatt stb.)
Az első posztoperatív napokban a vízelvezető cső kiszorult az OZhP-ből, vagy a beteg maga eltávolította. A peritonitis tünetei esetén a beteget sürgősen kell kezelni. Peritonitis hiányában a hasfalon egy lyukon keresztül kell bejutnia a csőbe, és fistulográfiát kell előállítania.

Ez utóbbi megmutatja, hogy van-e határolt csatorna, függetlenül attól, hogy kommunikál-e az OZhP-vel (OPP), hogy van-e kontrasztanyag szivárgása a jobb oldali csatornába vagy egy szabad hasüregbe. Röntgenvizsgálat után a vízelvezető csövet a hasüregben kell hagyni a teljes epe-ürítés érdekében. Ha az OZhP-ben nincsenek akadályok, a fisztula általában néhány napon belül záródik.

Ha a hasüregben a kontrasztanyag zsibbadását észlelik, és nincsenek peritonitis jelei, több napot kell várni és ismételten meg kell ismételni a kontraszt-fisztulográfiát; az elválasztott epe áramlását ultrahang-irányítással könnyen le lehet üríteni.

A hőmérséklet jelenléte. hidegrázás, éjszakai izzadás, helyi korlátozott fájdalom, megfelelő laboratóriumi változások jelzik a tályog kialakulását, és megköveteli az ultrahangszabályozás alatt történő kötelező vízelvezetést.

Mechanikus sárgaság

Epe-csatorna beavatkozások
a tumor etiológiájának obstruktív sárgaságával

Mi az obstruktív sárgaság? Mikor fordul elő rák? Milyen esetekben történik a rákos betegeknél az epeutak lefolyása és stentelése? Milyen körülmények között végezhető el az epevezeték stentelés? Mi az előnye, hogy az európai klinikán a perkután perifériás biliárd stentelés? - Ezeket és más kérdéseket egy röntgen sebész, professzor, orvostudományok doktora, az Orosz Föderáció kormányának díjazása, Sergey Anatolyevich Kapranov választja.

A konzultáció rögzítése éjjel-nappal

A "mechanikus sárgaság" kifejezés olyan tünetegyüttesre utal, amely akkor következik be, amikor az epe áramlásának megsértése a máj epevezetékein keresztül történik. Fő tünetei a bőr, a sklerák és a látható nyálkahártyák sárga festése, amely a bilirubin (hiperbilirubinémia) vérszintjének emelkedésével jár.

A bilirubin a vörösvérsejtekben található hemoglobin metabolizmus végterméke. Amikor az idősebb vörösvérsejtek felbomlanak, a több transzformációs folyamat során benne lévő hemoglobin végül bilirubinná alakul.

Normális esetben a bilirubint az epével kell a duodenum lumenébe bocsátani, azonban ha az ilyen kiáramlás akadálya van, belép a véráramba, és mérgező hatást gyakorol az egész testre.

Az onkológiai gyakorlatban az obstruktív sárgaság oka általában az, hogy a máj, a hasnyálmirigy, a retroperitoneális tér primer vagy metasztatikus daganatai által az epevezetékeket összenyomják.

- Mi a veszélyes sárgaság?

A bilirubin a vérben található és normális. A maximális koncentrációja azonban általában nem haladja meg a 20,5 μmol / l-t.

Obstruktív sárgaság esetén a vér koncentrációja folyamatosan növekszik, és elérheti a több száz μmol / l értéket. Ez a magas bilirubinszint kifejezetten toxikus hatást fejt ki a szervezet szinte minden biokémiai folyamatára, szervére és rendszerére. Ezenkívül mechanikai sárgaság jelenlétében sem az alapbetegség sebészeti, sem kemoterápiás kezelése nem lehetséges. A bilirubin koncentráció további növekedése a beteg halálához vezet.

Bár az infúziós terápia rövid ideig „hígíthatja” a vér koncentrációját, az egyetlen módja annak, hogy csökkentse koncentrációját, hogy helyreállítsa az epe áramlását a májból.

Az európai klinika röntgen műtője

A konzultáció rögzítése éjjel-nappal

- Hogyan kezeljük a tumor etiológiájának obstruktív sárgaságát?

Jelenleg a leghatékonyabb taktika az epevezetékek daganatai által okozott obstruktív sárgaság leküzdésére az epe csatornákon a vízelvezető beavatkozások. Általában a röntgen-televízió és / vagy az ultrahang ellenőrzése alatt állnak.

Leggyakrabban az első szakaszban az epevezetékeket egy vékony és hosszú tűvel (Chiba tű) lyukasztják át a bordázott téren keresztül, és hozzáférést biztosítanak az interosztális térben. Egy speciális kontrasztanyagot adnak be a tűn keresztül, ami lehetővé teszi, hogy maguk is láthassák az epeutakat a röntgenfelületen, és meghatározzák azt a szintet, amelyen blokkolnak. Ezt a beavatkozást punctolangangiográfiának nevezzük.

Továbbá egy speciális szerszám használatával speciális vízelvezetést lehet telepíteni az epevezetékbe. Megkülönböztetjük a külső vízelvezetést (amelyben az összes epe csak a külsőre van adva) és külső-belső (ahol a vízelvezetés oly módon van elhelyezve, hogy az epe kívülről és természetes irányból evakuálódik a bélbe). Általában a külső-belső vízelvezetés fiziológiásabb, mivel nem veszít sok fontos anyagot az epeben, amelyek általában a bélbe szívódnak fel.

Bizonyos esetekben, amikor a tumor összenyomása izolálja az epefa különböző szegmenseit, szükség lehet több csatorna telepítésére.

Bár a vízelvezetés segít a tünetek kezelésében, jelentősen korlátozza a beteg életminőségét - a vízelvezetés folyamatosan irritálja a hasfalat, folyamatos gondoskodást igényel, fennáll annak a veszélye, hogy elmozdulhat, vagy akár véletlenszerűen eltávolítható, valamint a fertőző szövődmények kialakulása az állóhelyen.

Ezeknek a vízelvezető hiányosságoknak a leküzdésére viszonylag nemrégiben javaslatot tettek a vízelvezető beavatkozások teljessé tételére biliárdcsatornás stenteléssel. A stentelés lényege, hogy egy speciális (általában fém) endoprostézist telepítsünk az epevezeték tömörítési zónájába - olyan stentet, amely a magas sugárirányú merevség miatt fenntartja az epevezetéket nyitott állapotban. Ebben az esetben a vízelvezető cső teljesen eltávolítható, az epe kiáramlása a sztent mentén normál irányban történik, vagy inkább az epevezeték mentén, a sztent segítségével visszaállítva.

Visszajelzés az obstruktív sárgaság kezeléséről az európai klinikán

A konzultáció rögzítése éjjel-nappal

- Milyen eredményei vannak az epevezeték vízelvezetésének és stentelésének a rákban?

Az epevezetékek vízelvezetésének és stentelésének fő eredménye az, hogy csökkentse a bilirubin szintjét, amely nemcsak a hiperbilirubinémia közvetlen halálától mentesíti a beteget, hanem előfeltételeket teremt az alapbetegség aktív kezelésére - műtét, kemoembolizáció, rádiófrekvenciás abláció vagy szisztémás kemoterápia.

Az Európai Klinikában aktívan használják a modern, egylépcsős stenting taktikát, amely egyes esetekben lehetővé teszi a külső vízelvezetés 1-2 napra való viselésének időtartamát, és néha teljesen elkerüli.

Az endobiláris beavatkozások irányát az orosz és a FÁK vezető szakembere, az orosz Nemzeti Kutatóintézet röntgensebészeti központjának vezetője felügyeli (és elvégzi). NI Pirogov, Sergey Anatolyevich Kapranov professzor, akinek a legnagyobb személyes tapasztalata van az endobiláris műveletekben, kétszer elnyerte az orosz kormány díját a tudomány és a technológia területén, kifejezetten a tumor etiológia obstruktív sárgaságának kezelésére.