Krónikus hepatitis

A gyulladásos májbetegségek a hepatobiliáris rendszer egyik leggyakoribb patológiája. A hepatitis fertőző vagy nem fertőző eredetű lehet, akut vagy krónikus formában fordul elő. Bizonyos esetekben a betegség klinikailag nem nyilvánul meg, ezért hosszú ideig előfordulhat, hogy a beteg észrevétlen. A diagnózis a vizsgálati adatok, a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok, valamint szükség esetén a májbiopszia alapján történik.

A hepatitis kialakulásának meghatározása és mechanizmusa

A krónikus hepatitis a máj gyulladása anatómiai szerkezetének megzavarása nélkül. Ezt a formát diagnosztizálják, ha a betegség legalább 6 hónapig tart. Természetesen a súlyosbodási és remissziós időszakok váltakozhatnak, ami gyakran kapcsolódik a beteg életmódjához. Ez egy közös patológia, amely a népesség 100 ezerénél, főként a férfiaknál 50–60 főben fordul elő. Az esetek 70% -ában a hepatitis krónikus formában fordul elő, függetlenül annak okától. Még ha az első megnyilvánulásokat akut mérgezés vagy más tényező okozza, idővel a folyamat krónikusvá válhat.

Az alultápláltság, a fertőző ágensek, az anyagcsere és az endokrin rendellenességek fokozott terhelést mutatnak a strukturális májsejtekre (hepatocitákra). Gyulladnak, aminek következtében nem tudnak elegendő mennyiségben ellátni funkcióikat. Ez tükröződik az összes szervrendszer munkájában, mivel a máj fontos szerepet játszik. Ez a fő szűrő, amely megtisztítja a mérgek és toxinok vérét, és részt vesz a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok és egyéb anyagok metabolizmusában is. Ezen kívül sejtjei epe-t termelnek, ami szükséges a vékonybélben a zsírok emésztéséhez. A krónikus hepatitis tünetei a máj közvetlen károsodása és a munka hiánya miatt jelentkeznek.

Lehetséges okok

A máj gyulladása más etiológiával is bírhat. Először a fertőző (vírusos) és a nem fertőző típusokat izoláljuk. Az első a vér vérével és más biológiai folyadékkal kerül átadásra, a mindennapi életben a betegség nem jelent veszélyt másokra. A leggyakoribb fertőzés az injekciós tűk újrafelhasználható használata, a rosszul fertőtlenített sebészeti vagy manikűr eszközök. A donor vér infúziója alatt és a hemodialízis során is nagy a kockázata a vírus átvitelének. További információ a vírusos hepatitiszről, megnyilvánulásuk és kezelésük jellemzőiről: "Krónikus hepatitis C", "Krónikus hepatitis B".

A betegséget nem fertőző ágensek is kiválthatják. Ennek oka lehet:

• rendszeres alkoholfogyasztás;
• gyenge étrend, amely a zsíros ételek túlnyomó részét képezi az étrendben;
• mérgezés nehézfémekkel és más mérgező anyagokkal, beleértve az állati és rovarcsípéseket;
• bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása és így tovább.

tünetek

A kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes lehet. Ezt különösen figyelembe kell venni a krónikus vírus hepatitis diagnosztizálásakor. Az egyes májsejtek vereségével aktiválódnak kompenzációs mechanizmusok, amelyek lehetővé teszik funkcióinak megőrzését a kezdeti szakaszokban. A fájdalom és a kellemetlen érzés is hiányzik, mivel a hepatocitáknak nincsenek receptorai. Ezek csak akkor lépnek fel, ha a máj gyullad, és térfogata megnő, és a kapszula feszültvé válik.

A krónikus hepatitis jellemző jelei lehetnek:

Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.

• fájdalom a jobb hypochondriumban, a máj vetülete területén;
• emésztési zavarok (hányinger, hányás, bélbetegségek, fogyás);
• sárgaság - az epe stagnálásának jele;
• viszketés - gyakran fordul elő sárgasággal vagy egy kicsit korábban;
• megnagyobbodott máj méret - a test a parti ív szélét jelenti;
• extrahepatikus jelek - a pókvénák megjelenése, kis szubkután hematomák a kapilláris falak erősségének csökkenése miatt.

A betegség fokozatosan halad, a korai stádiumokban klinikai megnyilvánulások nélkül folytatódik. Ha a hepatitis fertőző, akkor a vírusfertőzés stádiumában már átvihető. A jövőben a test szerkezeti elemei lassan megsemmisülnek. Az időben történő kezelés nélkül fennáll a cirrózis kialakulásának veszélye - olyan veszélyes betegség, amelyben a szerv parenchimája helyettesítő kötőszöveti hegek helyébe lép. A cirrózisban élők száma ritkán haladja meg az 5-10 évet.

Típusok és besorolás

Az első osztályozás etiológiai adatokon alapul. Elmondása szerint izolált vírusos hepatitis (A, B, C, D), mérgező, autoimmun és kriptogén (megmagyarázhatatlan okkal). A hepatitist rendszerint a biopsziás adatok alapján osztályozzák. Különösen fontos a fibrózis jeleinek jelenléte - a heg kötőszövet kialakulása:

• 0 fok - nincs fibrosis;
• 1. fokozat - kis mennyiségű rostos szövet a hepatociták és az epevezetékek körül;
• A 2. szakasz - kötőszövet fokozatosan növekszik és a partíciókat formálja (septa);
• 3. fokozatú - kifejezett fibrosis;
• A 4. szakasz - a kötőszövet, a terjeszkedés, megsérti a máj szerkezetét.

Tevékenység-besorolás

A vírusos hepatitisz klinikai tünetek nélkül fordulhat elő, vagy jelentősen ronthatja a beteg állapotát, és veszélyt jelenthet az életére. A veszély mértékének meghatározásához szükséges a vérvizsgálatok vizsgálata, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, és további diagnosztikai módszerekből származó adatok beszerzése. A krónikus aktív hepatitis a legsúlyosabb változata az összes lehetséges, a hepatobiliáris traktus jelentős megzavarása jellemzi.

Minimális aktivitással

A legbiztonságosabb lehetőség a krónikus hepatitis minimális aktivitású. Ez csak kisebb emésztési zavarok (hányinger, hányás, étvágytalanság), viszketés ritkán fordul elő allergiás reakcióként a szervezetben lévő toxinok mennyiségének növekedéséhez. A vérben a máj enzimek ALT és AST aktivitásának enyhe növekedését (1,5-2 alkalommal) határozzuk meg, és a bilirubin koncentrációja a normál tartományban marad. Megfigyelhető a teljes vérfehérje mennyiségének növekedése - akár 9 g / l.

Alacsony aktivitás

A krónikus, alacsony aktivitású hepatitisnek gyakorlatilag nincs klinikai megnyilvánulása. A beteg megzavarhatja a visszatérő hasi fájdalmat, hányingert, fogyást. A májkárosodás csak laboratóriumi vérvizsgálatokon alapulhat. A biokémiai analízis az ALT és az AST 2–2,5-szeres növekedését jelzi, és a teljes fehérje mennyiségének növekedése is megfigyelhető.

Mérsékelt aktivitású

A betegség leggyakoribb formája a mérsékelt aktivitású CAG. A májkárosodás tünetei kifejezettebbé válnak, a betegek a fájdalom állandó fájdalmáról panaszkodnak a megfelelő hipokondriumban. Megfigyelték a máj és a lép méretének növekedését is. A biokémiai vérvizsgálatok a máj enzimek szintjének szignifikáns növekedését mutatják (5-10 alkalommal). A teljes fehérje és az immungloblin fehérjék szintje nő.

aktív

A magas fokú aktivitású krónikus hepatitist a jellemző tünetek komplexuma adja. A beteget a gyakori fájdalmak zavarják a jobb hypochondriumban, a máj növekszik és a parti ív szélét jelöli. A tapintásnál nehéz és fájdalmas, és a lép lépcsőn megnagyobbodik és gyullad. Az egészség állapota erőteljesen romlik, a legtöbb esetben előfordulnak sárgaság jelei. A vérben a máj enzimek megemelkedett szintjét több mint 10-szer diagnosztizálják, valamint a bilirubin, a teljes fehérje és az immunglobulinok koncentrációjának növekedését.

Kolesztázissal

A krónikus hepatitis legveszélyesebb formája az epe stagnálásával jár. A szerv gyulladása miatt az epevezetékek átfednek, aminek következtében a folyadék nem rendelkezik kiáramlási útvonalakkal. A beteg állapota kielégítő, a máj bővítése jelentéktelen. Ha nem kezeli a betegséget és normalizálja az epe kiürülését, fennáll a biliáris cirrhosis kialakulásának veszélye. A vérszámok drasztikusan súlyosbodnak, a bilirubinszintek fő növekedése.

Diagnosztikai módszerek

A krónikus hepatitis gyanújának okai a jobb hypochondrium fájdalma, az egészség romlása és a betegség egyéb jellegzetes tünetei. A vizsgálat során nem csak a diagnózis megerősítése, hanem a májgyulladás okának és stádiumának meghatározása is fontos. A következő tanulmányok lesznek a leginkább informatívak:

• biokémiai vérvizsgálat - hepatitis, az ALT és az AST enzimek aktivitása, az alkalikus foszfatáz, a bilirubin növekszik, a globulinok száma nő, miközben csökkenti az albumin szintjét;
• immunológiai vérvizsgálatok vírus patogén azonosítására és azonosítására - ELISA, PCR;
• A hasi szervek ultrahanga - a gyulladás és a máj térfogatának növekedése (a késői szakaszban, a lépsel együtt), a kapszulák intenzitása;
• CT, MRI - a legpontosabb vizsgálati módszerek, amellyel a teljes test háromdimenziós képét több vetületben kaphatja meg;
• A májbiopszia egy olyan fájdalmas eljárás, amelyet feltétlenül szükséges elvégezni.

A kezelési rend

A krónikus hepatitis kezelése a betegség okától és súlyosságától függően változik. A tünetek első megnyilvánulásánál szükséges a fizikai terhelés korlátozása, a táplálkozás normalizálása és a máj munkájának támogatása speciális készítményekkel. A betegség okától függetlenül az alábbi gyógyszerek írhatók fel:

• hepatoprotektorok - gyógyszerek, amelyek védik a májat a sejtek szintjén és stimulálják a hepatocita megújulását;
• vitaminok - bármely kezelési rend része (B₁, az₆, az₁₂);
• enzimes eszközök a vékonybél emésztésének normalizálására;
• immunstimuláns.

A vírusos hepatitis kezelését specifikus vírusellenes szerek végzik. Ezek stimulálják a fertőzést elpusztító immunrendszeri sejtek (interferonok) előállítását. Az ilyen gyógyszereket a vírusterhelés meghatározása után egyénileg írják elő. Ezeknek a gyógyszereknek a magas toxicitása miatt ellenjavallatok és különösen gyermekeknél, terhesség alatt és számos krónikus betegség jelenlétében használhatók.

Bármilyen eredetű krónikus hepatitisz étrendje egy enyhe étrend, csökkentett mennyiségű állati zsírral. Szükséges a zsíros és sült ételek, alkohol, sütemények és édességek, gyorsétterem és kényelmi ételek teljes eltávolítása. Táplálkozás frakcionált naponta enni akár 5 kis adag ételt. Ügyeljen arra, hogy figyelje az élelmiszer minőségét, kívánatos, hogy otthon főzzük. Az étrend alapja a gabonafélék, az első tanfolyamok, a sovány húsok és a halak, a zöldségek és gyümölcsök. Élelmiszert kell főzni anélkül, hogy leves vagy párolt.

A vírusos hepatitis C-ben szenvedő betegek ápolása napi takarítást és szellőzést biztosít a szobában. Az orvosoknak és a laboratóriumi személyzetnek be kell tartania a beteg vérével kapcsolatos óvintézkedéseket. Az A hepatitist háztartási módon továbbítják, így ezeket a betegeket másoktól elkülöníteni kell.

megelőzés

A vírusos hepatitis megelőzésének fő módja a manikűr és a tetováló szalonok, fogorvosi rendelők látogatásakor alkalmazott óvintézkedések betartása. Kórházakban az egész műszert alaposan fertőtlenítik, így a fertőzés kockázata minimális. A nem fertőző hepatitis megelőzésére számos ajánlást kell figyelni:

• adja fel a rossz szokásokat - a rendszeres alkoholfogyasztás a májgyulladás fő oka;
• nyomon követni az ételt - éhgyomri étrend hasznos megelőző célokra;
• ne használjon semmilyen gyógyszert orvosi rendelvény nélkül;
• rendszeresen adományozzon vért az elemzéshez - a kezelés a leghatékonyabb, ha a betegséget a korai szakaszában észleli.

A krónikus hepatitis veszélyes állapot, amely befolyásolja az összes szervrendszer működését. Lehet, hogy nem zavarja a beteget, de idővel életveszélyes. A népi jogorvoslattal történő kezelés nem eredményez eredményt, különösen, ha a vírusok a gyulladás okai lettek. A megfelelő táplálkozás és a komplex gyógyszerek megszabadulnak a hepatitis minden megnyilvánulásáról és teljesen helyreállítják a májat.

Krónikus hepatitis

A máj az egyik fő belső szerve. Az a máj, amely részt vesz az élelmiszer emésztésében, tisztítja a vérünket, és semlegesíti az allergének hatását az emberi szervezetben. A krónikus hepatitis negatívan befolyásolja ezt a szervet, ami a májelégtelenség működését eredményezi, ami befolyásolhatja az egész szervezet működését.

A negatív tényezők hatása miatt ez a test nagy mértékben szenvedhet. A legveszélyesebb betegségek a különböző formájú hepatitis.

Mi a krónikus hepatitis (CG)?

A nem meghatározott etiológia krónikus hepatitisében megértjük a máj funkcionális szövetének elég nagy gyulladásos folyamatát. A krónikus hepatitisben a patogenezis a következő: a gyulladás során a gyulladásnak kitett dystrofikus változások, nekrózis és sejtek beszivárgása következik be.

A hepatitis a betegség krónikus formájába kerül, ha 6 hónapon belül nem gyógyult meg. A CG rendszerint a vírus által okozott májkárosodás vagy az alkoholtartalmú italok gyakori lenyelésének szövődménye, a szervre gyakorolt ​​gyógyászati ​​és toxikus hatásokkal.

A hepatitis a szervezetben az autoimmun kudarc következtében alakul ki, más szóval az a tény, hogy az emberi szervezet immunrendszere elkezdi termelni a májszövet elleni ellenanyagokat.

A krónikus hepatitisben a betegség etiológiája eltérő lehet. A hepatitis típusa és formája, valamint annak kezelése attól függ.

Számos módja van a C-hepatitis kezelésének:

• A méhben (a betegséget egy fertőzött anya átviszi a gyermeknek).
• A nem védett szex alatt.
• A műszeres manipulációk vagy sebészeti beavatkozások során.
• Szüléskor.

A betegség szakaszai

A krónikus hepatitisz számos szakaszában vannak, amelyek meghatározzák a betegség átmeneti lefolyását, és a májfibrózis szintje is jellemzi, beleértve a cirrózis kialakulását is.

A betegség stádiumának meghatározásához biopsziás és szövettani vizsgálatot végzünk.

Az alábbiakban a betegség szakaszai és jellemzői szerepelnek:

• "Nulla stádium" - nincs fibrosis.
• "Az első szakasz" - van egy kis periportális fibrosis, amelyben megfigyelhető a kötőszövet növekedése az epevezetékek és maga a máj közelében.
• "A második szakasz" - mérsékelt fibrosis és porto-portál szepta van. Növekedés közben a kötőszövet a nyirokerekek által létrehozott szomszédos portálvonalakat, a máj artériás és portális véna ágait, az epevezetékeket és az idegvégződéseket összekötő partíciókat képez. Ezek a pályák a máj szegmenseinek szélein helyezkednek el, egyfajta hatszög alakúak.
• "A harmadik szakasz" - van egy erős fibrózis és porto-portál.
• "A negyedik szakasz" - építészeti rendellenességek vannak - a kötőszövet nagymértékben nőtt, a máj szerkezete megváltozott.

A krónikus hepatitis formái

A krónikus hepatitis kialakulásának formájától függően a betegség a következőkre oszlik:

• Krónikus aktív hepatitis - a betegség lefolyása aktív, a májszövetek gyorsan, mint exponenciálisan elpusztulnak, gyakran a máj cirrhosisát okozzák. A CAG vírusos és nem vírusos etiológiájú hepatitisz okozhat. A krónikus aktív hepatitisnek számos megnyilvánulása lehet, és lehetnek jelentősek (láz, fogyatékosság) vagy gyenge. Szükséges a májbiopsziás minták morfológiai vizsgálata annak érdekében, hogy megerősítsük a krónikus aktív hepatitis diagnózisát, és más diagnózisokat végezzünk más elváltozásokkal - cirrhosis és krónikus tartós hepatitissal. A betegség előrehaladásának módjától függően két formát ismerünk fel - a folyamat magas és mérsékelt aktivitásával.
• A krónikus tartós hepatitis - jóindulatú, általában komplikációk nélkül halad. Gyakran a krónikus, tartós hepatitisz az átvitt vírus hepatitis következtében jelentkezik.
• Krónikus kolesztatikus hepatitis - a betegség zavara esetén az epe kiáramlása, különösen a kis epevezetékekben.

Melyik orvos kezeli a krónikus hepatitist?

A krónikus vírusos hepatitisz és a májhoz kapcsolódó különböző betegségek diagnosztizálására és megfelelő kezelésére külön gyógyszerterület tartozik. Ebben a területen a hepatológusok dolgoznak. Az alábbiakban a szakemberek munkájának főbb pontjaira összpontosítunk.

A májbetegség kezeléséhez hosszú ideig tarthat, valamint az orvos által előírt ajánlások teljes körű betartása és a kezelés alapját képező étrend szigorú betartása.

Ezen a területen szakember foglalkozik a krónikus hepatitis diagnosztizálásával, kezelésével, valamint az epeutak / máj / epehólyag betegségeinek megelőzésére irányuló intézkedések kidolgozásával.

Ha a beteg vizsgálata során a májrákot észlelik, a szakorvos egy onkológusra irányítja a beteget. Ha a gyomor-bél traktus másik betegségét észlelik, akkor ajánlott egy gastroenterológus látogatása.

Hogyan működik a hepatológus fogadása?

Először is, az orvos meghallgatja a pácienst a szakembereivel kapcsolatos kezeléséről és az egészségügyi állapotra vonatkozó meglévő panaszokról. Vizsgáljuk az örökletes hajlamot bizonyos májbetegségekre.

Rendelt tesztek

Kezdetben az orvos standard teszteket ír elő a betegek számára: OAK, AK (kibővített), OAM. Ezeken az elemzéseken kívül a beteg laboratóriumi és ultrahangos vizsgálatokra is irányulhat, radiológiai diagnosztikai módszereket is alkalmazhatunk.

A kutatás eredményei segítenek pontosan meghatározni nemcsak maga a betegséget, hanem annak szakaszát is.

Autoimmun hepatitis

Az autoimmun hepatitisben a máj egy személy saját immunrendszerének hatására megsemmisül. A végéig még nem azonosították a betegség okát.

Ennek a betegségnek a következtében, amely elég progresszív, máj- vagy veseelégtelenség alakulhat ki, ami a beteg halálához vezethet.

A statisztikák szerint az ilyen típusú krónikus hepatitis 15-20 százaléka diagnosztizálódik az összes krónikus hepatitis esetében, ritka típusnak tekinthető. A nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál. A gyakoriság leggyakrabban két korszakban fordul elő - a 20 és 30 év közötti és az 55 év feletti intervallum.

Az autoimmun krónikus hepatitisben szenvedő betegek egyharmada az alábbi tüneteket észlelte: anorexia, vizelet elszíneződése, gyengeség, majd intenzív sárgaság jelentkezett, amelyben a bilirubin 300 μmol / l-re emelkedik, míg az aminotranszferázok aktivitása tízszeresére nő.

Néhány betegnél éppen ellenkezőleg, nem észlelték különösen a krónikus hepatitis tüneteit: extrahepatikus tünetekkel, és lázzal is jártak, amelyek az SLE, a reuma, a rheumatoid arthritis stb. A későbbi stádiumok megjelenésekor más tünetek is jelentkeznek: polyneuropathia, hasi fájdalom, láz, lassan fejlődő sárgaság, ízületi fájdalom, myalgia. Ebben az esetben a beteg kielégítőnek érzi magát.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegek gyakran túlsúlyosak lehetnek. Az autoimmun hepatitis sárgasága csak az időszakok miatt súlyosbodik. További információ az autoimmun hepatitisről →

Krónikus hepatitis B

A hepatitis B olyan fertőző betegség, amelyben a máj a vírust érinti. Ez a forma nagyon gyakori. A betegség átvitelének fő módja a vér. A fertőzés következtében súlyos szövődmények léphetnek fel a krónikus hepatitis B-ben és a beteg halálában is. Ezért fontos a betegség időben történő felderítése és a helyes kezelés kezdete. Van egy vakcina a betegség ellen. További információ a hepatitis B vakcináról →

Gyakran a betegség implicit tünetekkel jár. Vannak esetek, amikor pontos diagnózist csak a kapott laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján állapítanak meg. A legfontosabb tünetek gyakran fordulnak elő: gyengeség, fáradtság, alvászavar, csökkent teljesítmény, érzelmi instabilitás. Gyorsan csökkentett súly. Tompa fájdalom jelentkezhet a has felső részén vagy a hypochondriumban jobbra.

Krónikus hepatitis C

A hepatitis C olyan fertőző betegség, amelyben a vírusnak való kitettség következtében károsodás következik be. Ez gyakoribb a fiatalok körében. Az évek során az ilyen típusú hepatitis előfordulása csak növekszik. Az átvitel útja a véren keresztül történik. Gyakran a betegség fejlődése tünetmentes és krónikus. Az újonnan kifejlesztett gyógyszerek kiváló munkát végeznek a vírusokkal. De jelenleg nincs ilyen típusú hepatitis elleni vakcina.

A betegség jellemző tünetei: alvászavar, fáradtság, gyengeség, csökkent munkaképesség. A vizsgálat során az orvos a máj kis sűrűségét és méretének növekedését észlelheti. Sárgaság ritka.

A krónikus hepatitisben megfigyelhetőek a remissziós időszakok és a vizsgálatok teljes normalizálódásának időszakai. Hosszantartó krónikus hepatitisz C esetén hepatocellularis carcinoma vagy májcirrhosis alakulhat ki. További információ a C hepatitisről →

Krónikus D-hepatitis

Az ilyen típusú hepatitis önmagában nem képes fertőző folyamatot provokálni, mivel asszisztens vírust igényel. A hepatitis D fertőzés a hepatitis B fertőzéssel párhuzamosan jelentkezik, vagy a betegség a szervezetben jelenlévő hepatitis B vírus hátterében jelentkezik.

A vírusszóró vírushordozó vagy beteg. Ez a típusú hepatitis gyakori. Az anyától a gyermek terhesség vagy szülés során, vér és szexuális kapcsolat során továbbítja azt.

A betegség tünetei hasonlóak a B. hepatitis tüneteihez. A kezdeti stádiumban a betegek gyakori tüneteket észlelnek: a nők menstruációs ciklusának megzavarása, gyengeség, csökkent szexuális aktivitás, fáradtság, csökkent munkaképesség, étvágytalanság, súlycsökkenés a nyilvánvaló ok nélkül, nehézségi érzés a jobb felső negyedben. Vizsgálatunk során az orvos megnagyobbodott májt és tömítéseket talál.

Az ilyen típusú hepatitis különleges jellemzője a máj cirrhosisának gyakori fejlődése (az esetek 90% -a).

A betegség hullámokban halad, gyakori súlyosbodása van, amelynek során a testhőmérséklet emelkedik, a sárgaság emelkedik.

Krónikus gyógyszer és alkoholos hepatitis

A krónikus kábítószer-indukált hepatitis olyan gyógyszerek hosszantartó használatából ered, amelyek negatív hatást fejtenek ki, ami gyulladásos folyamatokat okoz a májban. Az ilyen típusú hepatitisz a gyógyszerek, metabolitjaik, vagy azokra jellemző közvetlen toxikus hatásai következtében fordulhat elő. Meg kell jegyezni, hogy ez utóbbi immunológiai vagy metabolikus rendellenességek formájában fordulhat elő.

Ez a hepatitis eléggé változatos. Gyakran fordul elő, amikor a gyógyszert törlik.

Alkoholos hepatitis alatt megérti a májban bekövetkező változásokat, amelyek természetüknél fogva kórosak. Az ilyen típusú betegségekre jellemző a zsíros degeneráció, a gyulladásos folyamatok, a fibrózis jelei, amelyek az alkoholos metabolitok májra gyakorolt ​​mérgező hatásának hátterében fordulnak elő. A szervezetben bekövetkező változások hosszabb ideig tartó kitettsége a "cirrhosis" stádiumban van.

A betegség súlyossága közvetlenül függ az alkoholtartalmú termékek dózisától, minőségétől és időtartamától. A betegség krónikus vagy akut. A kezelés során szükséges, hogy teljesen lemondjon az alkoholról, a krónikus hepatitis táplálkozása tápláló és magas kalóriatartalmú legyen, a máj működésének normalizálásához szükséges.

Az alkoholos és gyógyászati ​​hepatitis tünetei nem specifikusak. Az alkoholtartalmú hepatitis esetén a betegek gyakran elhízást, puffadt arcot, parotitist, kiterjesztett vénás hálózatot alakítanak ki, míg mások az arc bőrén megfigyelhetők.

Krónikus reaktív hepatitis

A reaktív hepatitisz egy másodlagos betegség, amely egy meglévő betegség hátterében jelenik meg: az emésztőrendszer vagy más rendszerek betegségei, égési sérülések, sugárzási hatások stb. A patológia gyakran megtalálható az orvosok gyakorlatában. Azonban a terapeuta elégtelen tudatossága miatt lehetséges bizonyos típusú hepatitis (mérgező, alkoholos, autoimmun) túldiagnózisa. Ennek eredményeként helytelen és túlzott kezelés következik be.

A következő tünetekből kitűnik: fáradtság, gyengeség, nehézség a jobb hypochondriumban, étvágytalanság, hepatomegalia. A diagnózis szempontjából fontos kizárni egy másik típusú hepatitist. Krónikus hepatitisben az ilyen típusú betegségek kezelése az alapbetegség kezelésére csökken. Megfelelő kezelés esetén a májváltozások gyorsan haladnak.

Hány ember él különböző krónikus hepatitiszekkel?

Nem lehet pontosan megmondani, hogy a különböző formák és típusok hepatitisével fertőzött személy élhet. Ne feledje, hogy egy beteg személy várható élettartamát számos tényező befolyásolja.

Először is, határozzuk meg, hogy a vírus nem okoz közvetlen halált, hozzájárul ahhoz, hogy a beteg testében kialakuljon a kóros folyamatok, amelyek befolyásolják a várható élettartamot, vagyis megrövidítik a fertőzött személy életét.

Nem lehet azt mondani, hogy az orvosok vagy a tudósok egy bizonyos időszakot ismertek, amelynek végén a szervezetben pusztulásra kerül sor, ami halálhoz vezet. Ne feledje, hogy mindez egyéni.

A hepatitis várható élettartamát befolyásoló tényezők közül néhány a következő:

• a beteg életkora;
• időszerű, és ami a legfontosabb, megfelelő kezelés;
• a betegség időtartama;
• állami immunitás;
• életmód;
• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• az egyidejű betegségek (elhízás, cukorbetegség stb.) jelenléte;
• a padlót

Szóval összefoglaljuk. Függetlenül attól, hogy milyen hepatitiszformában van egy személy, nem érdemes öngyógyulni, sőt hagyni, hogy minden véletlenre kerüljön. A krónikus hepatitis vagy más betegségek első tüneteihez forduljon a klinikához egy olyan szakemberhez, aki a vizsgálat során és laboratóriumi vizsgálatok alapján meghatározhatja a betegséget, és előírja a megfelelő kezelést. Szükség lehet arra, hogy egy kis időt töltsön a kórházban, nehéz esetekben szükség lehet a beteg ápolási ellátására is.

A krónikus hepatitis okai eltérőek lehetnek. Először is a személyes higiéniát kell betartani, megelőző vizsgálatokat kell végezni a szakemberekkel. Ha a beteg betartja a kezelőorvos összes ajánlását, betartja a máj krónikus hepatitisére előírt előírt diétát, akkor a teljes gyógyulás valószínűsége nagyon magas. Nem szabad elfelejteni, hogy minden ember, először is, önállóan felelős az életéért.

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis

A krónikus hepatitis gyulladásos dystrophia májbetegség, amely több mint hat hónapig tart.

okai

Az esetek 50% -ában az akut vírus hepatitisz nem megfelelő kezelés esetén krónikus hepatitisz (főként hepatitis C). A krónikus hepatitis okai a mérgező anyagok hosszú távú hatását is jelenthetik a szervezetre (alkohol, nehézfémek sói, benzol stb.). A hosszú távú gyógyszerek (nyugtatók, tetraciklin antibiotikumok, vérnyomáscsökkentők, citosztatikumok, tuberkulózis, kábítószerek) a krónikus hepatitis kialakulásához vezethetnek. Ezenkívül a krónikus hepatitis összefüggésben áll az anyagcsere-zavarokkal, az autoimmun folyamatokkal.

A krónikus hepatitis tünetei

A májpapáció mérete megnőtt, unalmas fájdalmat érez. Az epesavak vérben és szövetekben történő felhalmozódása miatt bradycardia fordul elő, olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a depressziós mentális állapot, ingerlékenység, álmatlanság. Jellemzője az étvágycsökkenés, a hányinger, a rángás, a duzzanat, a zsíros ételek intoleranciája, az alkohol, az instabil széklet, a fáradtság, a teljesítmény csökkenése. A bőr, a sklerák sárgássá válnak (sárgaság). A „hepatikus tünetek” közé tartoznak a hígított kapillárisok az arcokon, a háton, a kezek belső felszíneinek bőrpírján („májpálmák”). A lép léphet nagyobbra.

A vér koagulálhatósága zavar, ami az orrvérzés, a könnyen előforduló zúzódások következtében jelentkezik. Lehetséges fájdalom az ízületekben.

diagnosztika

• A vér biokémiai elemzése: a bilirubin, a máj enzimek növekedése jellemzi.
• A máj ultrahangvizsgálata: gyulladás jelei.
• A pontosabb diagnózis érdekében májbiopsziát végzünk, amely lehetővé teszi a gyulladás súlyosságának értékelését, a fibrosis vagy cirrhosis jelenlétének megállapítását, és néha segít a hepatitis okának meghatározásában.
• A szerológiai vérvizsgálat: a hepatitis B, C vírusok elleni antitestek kimutatása.
• Virológiai vizsgálat: a vírus azonosítása.
• Immunológiai vizsgálat: a májsejtek komponensei elleni antitestek kimutatása.

besorolás

A krónikus hepatitis osztályozása (Los Angeles, 1994):

• gyógyszer hepatitis;
• autoimmun hepatitis;
• krónikus vírus hepatitis C, B, D;
• kolesztatikus hepatitis;
• krónikus hepatitis ismeretlen etiológiával.

A krónikus hepatitis etiológiai tényezője szerint:

• vírus (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• mérgező-allergiás, mérgező (hepatotropikus mérgek, alkohol, drogok, sugárzáskárosodás);
• metabolikus (hemokromatózis, Konovalov-Wilson-betegség, a1-antitripszin-hiány);
• nem specifikus reaktív hepatitis;
• idiopátiás (autoimmun stb.);
• másodlagos biliáris hepatitis extrahepatikus kolesztázissal.

A folyamat tevékenysége szerint megkülönböztethető:

• inaktív;
• aktív (mérsékelt, jelentéktelen, súlyos, kifejezett mértékű);
• nekrotizáló forma.

A beteg cselekedetei

Abszolút megszünteti az alkoholt a krónikus hepatitisben szenvedő beteg táplálékából. Tiltott sózott, sült, füstölt, tűzálló zsírok (zsír). Ugyanakkor a zsírok choleretikus tulajdonságokkal rendelkeznek, ezért az étrendben (körülbelül 35%) kell lenniük. Az állati zsírokat a legjobban zöldség helyettesíti.

Folyamatos megfigyelés szükséges egy hepatológus, gasztroenterológus vagy terapeuta által.

A krónikus hepatitis kezelése

A kezelés a betegség súlyosságától függ, és a következő elemeket tartalmazza:

• a betegség okának kiküszöbölése (a vírus megsemmisítése, mérgező anyagok eltávolítása stb.);
• a máj szerkezetének és funkcióinak helyreállítása és fenntartása;
• speciális diéta.

A vírusra gyakorolt ​​hatást nem specifikus szabályozó fehérjékkel végezzük, amelyek antifibrotikus, immunmoduláló hatással rendelkeznek. Vírusos hepatitisz B esetén az interferon-prescribed-t írják fel, lamivudin.

A máj rezisztenciájának növelése a patogén faktorok hatására, a regenerációs folyamatok fokozása érdekében hepatoprotektorokat használnak (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal, stb.).

szövődmények

Helytelen kezelés nélkül kialakul a cirrózis. Nagy a rák kockázata (hepatocellularis carcinoma).

A krónikus hepatitis megelőzése

A krónikus hepatitis megelőzése az akut vírusos hepatitis megelőzése, az etiológia bármely akut hepatitisének időbeni kezelése, az alkoholfogyasztás elleni küzdelem, a minimálisra szánt gyógyszerek számának korlátozása, óvatosság, ha hepatotoxikus anyagokkal érintkezik.

Krónikus hepatitis: mi az, a kezelés, a tünetek, okok, jelek

Mi a krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis - a májban a metabolikus, hormonális, szekréciós rendellenességeket tükröző reaktív sejtfolyamatok. A heterogén csoport, mind a klinikai tünetek, mind a máj szerkezeti változásai, a fibrózis kíséretében előforduló betegségek, a portálterületek bővülése, a Kupffer sejtek aktiválása, a mononukleáris intralobuláris és portális infiltráció, a májsejtek degenerációja és nekrobiosisa, miközben a szerv lobularis architektonikáját fenntartják. Bizonyos esetekben a stromális változások (mesenchymális hepatitis) dominálnak, másokban a májsejtek károsodása (parenchymás hepatitis). Akut hepatitisz, különböző fertőzések és hepatotropikus mérgezések, parazita betegségek, valamint táplálkozási rendellenességek alakulnak ki.

A krónikus hepatitis és a parenchymális (vagy epithelialis) és az interstitialis (mesenchymális) közötti pontos különbség nem lehetséges, mint az akut formákban. A krónikus hepatitis gyakran anicterikus formában fordul elő, vagy csak periodikusan súlyosbodik a sárgaság formájában, amikor egyértelműbb, hogy általában a parenchimális károsodás prevalenciájáról beszélünk.

Gyakran, a stromális szerv mellett, elsősorban a retikuláris endoteliális szövetet érinti, mint például a krónikus malária, a brucellózis hepatitis, a szubakut szeptikus endocarditis hepatitis stb., Valamint a krónikus hepatitis, valamint az akut betegek között fokális hepatitis is van. például gummous szifiliszben, ahol a domináns perivaszkuláris elrendezés specifikus infiltrátumok, amelyek gyógyulnak részleges hegesedéssel (szervfibrózis).

A "krónikus hepatitis" kifejezés a májszövet gyulladásának, nekrózisának és fibrosisának a jelenlétét jelenti. A krónikus hepatitis okai változatosak. A betegség lefolyása és a kezelés hatékonysága a hepatitis etiológiájától, a beteg korától és állapotától függ. Azonban a krónikus hepatitis bármilyen formájának végső szakasza a máj cirrózisa, és a szövődmények ugyanazok, függetlenül a hepatitis okától.

A hepatitis B az egészségügyi dolgozók számára komoly szakmai kockázati tényező.

Frekvencia. Krónikus hepatitis fordul elő 50-60 eset 100 000 lakosra eső gyakorisággal, többnyire férfiak betegek. A HBV prevalenciája Oroszországban eléri a 7% -ot. A CHC prevalenciája - 0,5-2%.

Minősítést. Az etiológia szerint különbséget tesz a krónikus hepatitis: vírus; vírus D; vírusos C; meghatározatlan vírus; autoimmun; alkohol; officinalis; primer biliáris cirrhosis miatt; az elsődleges szklerotikus cholangitis miatt; Wilson betegsége miatt; α-antitripszinhiány miatt; rektivny.

A krónikus hepatitis formái

A krónikus hepatitis három szövettani formáját különböztetjük meg:

1. A minimális aktivitással rendelkező krónikus hepatitis enyhe betegség, amelyben a gyulladásos folyamat a portálpályákra korlátozódik. A szérum aminotranszferáz aktivitása közel lehet normális vagy mérsékelten emelkedett.
2. A krónikus aktív hepatitis olyan betegség, amely kiterjedt klinikai képet mutat, amelyben a májfunkció és a szövettani kép indikátorai megfelelnek az aktív gyulladásnak, a nekrózisnak és a fibrózisnak. A szövettani vizsgálat a parenchyma aktív gyulladását tárta fel a portálvonalakon kívül, lépcsont nekrózis és fibrosis.
3. Krónikus lobularis hepatitisben a hepatikus lebenyek gyulladásos infiltrációja egyedi nekrózis-fókuszokkal történik.

A szövettani besorolás hangsúlyozza a májbiopszia fontosságát a diagnózis, a kezelés és a prognózis szempontjából. A hepatitis minden egyes oka esetében a betegség bármely ismert szövettani formája lehetséges, ezért a szövettani vizsgálat önmagában nem elegendő a diagnózis elkészítéséhez és a megfelelő kezelés kiválasztásához.

A krónikus hepatitis okai

A krónikus hepatitis okai több fő csoportra oszthatók: vírusos hepatitisz, anyagcsere-rendellenességek, autoimmun és gyógyszer-indukált hepatitis.

Különböző fertőzések, kollagén betegségek, akut hepatitisz krónikus, túlsúlyos és alultápláltság, hepatotropikus mérgek, hepatotropikus gyógyszerek.

A krónikus hepatitis, amely a szerv szerkezetének jelentős változásához vezet, elő cirrhotikus betegségeknek tekinthető; Hangsúlyozni kell azonban, hogy a normális májban jelentős mennyiségű parenchima tartalék van, a regeneráláshoz nagy kapacitású májszövet, és még a tartós hepatitisz jelentős visszafordíthatósága is, amely nem teszi lehetővé a krónikus hepatitis irreverzibilis vég stádiumú májcirrhosisban történő azonosítását. Valójában a klinikát gyakran úgy tekintik, hogy a máj többéves meghosszabbításával, hosszan tartó brucellózissal, vagy ismételt maláriaval, majd a mögöttes szenvedés gyógyításával együtt teljes klinikai fellendülés következik be, amikor a máj mérete és működése visszatér.

A hepatitis A és E vírusok nem képesek megmaradni és a hepatitis krónikus formáihoz vezethetnek. Más vírusok esetében nem elegendő a krónikus gyulladás lehetősége.

A HCV inkubációs ideje 15–150 nap.

patogenézisében

A hepatitis B kialakulása a kórokozó testbe vagy fertőzésbe történő bevezetésével kezdődik. A limfociták antitesteket termelnek. Ennek eredményeként gyakran előfordul különböző szervek és rendszerek immunkomplex veresége. A kifejezett immunitás kialakulásával a vírus elnyomása és visszanyerése történik.

Az autoimmun hepatitis kialakulását gyakran bakteriális vagy vírusos fertőzés előzi meg. Van egy T-sejtes immunválasz az antitestek kialakulásával az autoantigének és a szöveti károsodás következtében a gyulladás következtében. Az autoimmun károsodás második mechanizmusa molekuláris mimikriával van összefüggésben a sejt antigének és a herpes simplex vírus antigén hasonlóságával. A nukleáris (ANA), a simaizom (SMA / AAA) és más, a szövetet károsító antitestek képződnek.

Amikor a férfiak naponta több mint 20-40 g alkoholt fogyasztanak, és a nőknél legfeljebb 20 g alkoholt, a maximálisan megengedett dózisnak tekinthető, a májba belépő alkohol kölcsönhatásba lép az alkohol dehidrogenáz enzimmel, hogy mérgező acetaldehidet és más aldehideket képezzen. Egy másik aktív mechanizmus, az etanol mikroszomális oxidációja a reaktív oxigénfajok kialakulásához vezet, amelyek szintén károsítják a májat. Amikor a gyulladás a májba kerül, a makrofágok citokineket, köztük TNF-a-t termelnek, amelyek súlyosbítják a szervkárosodást. A májban számos kémiai reakció károsodott, beleértve a zsír anyagcserét, a metionin-metabolizmust és a metionin-adenoziltranszferáz aktivitásának csökkenését, valamint a májfibrózist serkentő homocisztein felszabadulását.

Alkoholmentes steatohepatitis esetén a hepatocita apoptózis felgyorsul, a keringő TNF-a szintje nő; a lizoszómák áteresztőképessége és a katepszinek felszabadulása, a mitokondriális sejtek diszfunkciója, amelyek a mitokondriumokban p-oxidációt indukálnak az oxidatív stressz aktiválásával.

A krónikus hepatitis tünetei és jelei

Dyspeptic panaszok evés után, néha enyhe sárgaság, mérsékelten megnövekedett a bilirubin a vérben. A kurzus lassú (tartós, tartós, krónikus hepatitis) vagy gyorsan progresszív (aktív krónikus hepatitis). Enyhe májkárosodás. Változások a vér fehérje spektrumában (a vér növekedése α₂- és γ-globulinok). Gyakran ismétlődő kurzus. Talán a hipersplenizmus, az intrahepatikus kolesztázis kialakulása. A radioizotóp szkennelés szerint a festék felszívódása mérsékelten diffúz módon csökken (általában sűrű, egyenletes árnyalatú, ami jelzi a jelzett vegyületek nagy abszorpcióját).

Klinikailag a krónikus hepatitis főként változó mértékű májbővítésben jelentkezik, általában egy vagy többnyire, általában bal, lebeny. A máj szorosan érintkezik, érzékeny és még fájdalmas is lehet pericholecystitis jelenlétében; ugyanakkor lehetnek független fájdalmak. A sárgaságot általában csak periodikusan, a folyamat súlyosbodásakor észlelik, kevésbé valószínű, hogy elhúzódó kurzust vesz igénybe. Súlyos sárgaság esetén a bőr viszketése és más súlyos jelenségekre jellemző jelenségek jelentkeznek. Gyakran a krónikus hepatitisben csak szubkérikus sclera és bőr található. A máj működését a sárgaság súlyosbodásán kívül általában kevéssé zavarják, vagy ezt a megsértést csak egy vagy két érzékenyebb májminták rendellenességei észlelik. A lép gyakran növekszik.

Mezenchimális hepatitis esetén általában az alapbetegség tüneteit észlelik (brucellózis, szubakut szeptikus endocarditis, kollagén betegségek, malária stb.). Lehetséges hepatomegalia vagy hepatolienális szindróma. A test funkciója nem csökken jelentősen.

A hepatocelluláris, különösen a krónikus hepatitis hepatocelluláris, különösen aktív (relapszív vagy agresszív) formáira jellemzőbbek a májkárosodások megnyilvánulása. A jobb hypochondrium, dyspepsia, megnagyobbodott máj és néha a lép fájdalma kíséri, a "pók vénák" előfordulhatnak a súlyosbodás során - a sklerák és a bőr sárgasága, amelyet nagyobb vagy kisebb mértékű diszfunkció jellemez.

A krónikus hepatitis a máj cirrhosisára való áttéréssel (folyamatos vagy hullámos) haladhat, helyhez kötött (tartós) kurzust vagy regresszi.

Tekintettel a máj fontosságára a különböző metabolikus funkciók végrehajtásában, a krónikus hepatitis májkárosodásának klinikai szindrómái nagyon különbözőek.

1. Asteno-vegetatív szindróma vagy "máj lustasági szindróma".
2. Dyspeptikus szindróma.
3. Fájdalom szindróma hepatitisben.
4. Hepatomegalia. A CG gyakori jele.
5. Sárgaság. A megnövekedett konjugált bilirubin a folyamat nagy aktivitását jelzi, ez a betegség progressziójának jele (hepatocita nekrózis).
6. A krónikus hepatitisben fellépő vérzéses szindróma hepatocelluláris elégtelenséggel (koagulációs faktorok nem szintetizálódnak) vagy a sérülés szisztémás jellegét jelző vaszkulitisz kialakulásával, az antigén-antitest immunválaszának bevonásával jár.
7. Bőrviszketés. Ha ez egy vezető szindróma, akkor ez azt jelzi, hogy cholestasis. A szűrővizsgálat az alkáli foszfatáz (lúgos foszfatáz) meghatározása.
8. Lymphadenopathia krónikus hepatitisben.
9. Láz.
10. Edematikus-aszitikus szindróma. Ez a portál hipertónia komplikációja.
11. Endokrin betegségek krónikus hepatitisben.

A hepatitis D vírus szuperinfekciója, még a lassú HBV folyamat hátterében is, betegség előrehaladását okozza. Alkalmanként a hepatitis fulmináns lefolyását okozza.

A krónikus hepatitis diagnózisa

A gondosan összegyűjtött történelem és a vizsgálat lehetővé teszi a helyes diagnózist. Hosszú akut hepatitis esetén nehézségek merülnek fel. Az akut és krónikus betegség átmenetének időben történő diagnosztizálását elősegíti a vérszérum polarográfiai elemzése. A morfológiai orientáció, a folyamat aktivitása, a differenciáldiagnosztikai feladatok megoldása (máj elhízás, korai cirrhosis, amiloidok, veleszületett hiperbilirubinémia, stb.) Megállapításához különösen fontos a májbiopszia.

A krónikus hepatitisz diagnózisát meg kell határozni, tekintettel arra, hogy a máj határai megnövekedhetnek vagy megváltoztathatók. A differenciáldiagnosztikában először ki kell zárni az alábbi formákat:

1. A kongresszív (szerecsendió) máj, amely általában a klinika májbővítésének leggyakoribb oka, gyakran tévedés vagy tumor.
2. Amyloid máj és zsírmáj, amely degeneratív-infiltratív és nem gyulladásos folyamatot jelent. Az amiloid máj ritkán éri el jelentős méretét, és könnyen felismerhető, különösen amyloid nephrosis jelenlétében - az amiloidózis leggyakoribb lokalizációja. A zsírmáj sok esetben nem ismerhető fel in vivo, bár nagy jelentősége van a cirrhotikus betegségnek, amely különösen gyakran előfordul a bélcsatorna és a bélfekélyes elváltozások és a különböző általános disztrófiák esetén. A májkárosodás ezt a prognosztikailag súlyos formáját az ödéma, a súlyos hipo-proteininémia, a különböző fertőzésekkel szembeni ellenállóképesség és egyéb veszélyek jellemzik. Zsírmáj kezelésében különösen fontos az úgynevezett lipotróp anyagok, például a hasnyálmirigyből izolált lipocausicus anyag, néhány aminosav, vitamin és a májgyógyszerek felírása, valamint a teljes fehérjetartalmú étrend bevezetése. A tartós májterápia is nagy jelentőséggel bír az amyloid szerv degenerációjának kezelésében.
3. Hepato-cholecystitis, amikor cholecystitis jelenlétében a máj miatti károsodása az aktív hiperémia, az epe stagnálása vagy a növekvő fertőzés miatt dominál. A cholecysto-hepatitisről az epehólyag elsődleges sérülése és a máj részéről kisebb reaktív folyamat szól.
4. A máj aktív hiperémia az alkoholistákban, a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, valamint a májgyulladás esetén a gyulladásos hepatitis kezdeti fokában gyakran a gyulladásos hepatitis kezdeti fokát jelzi; az anyagcsere-rendellenességek, köztük a balneológiai vagy bélrendszeri betegségek tartós kezelése során megnagyobbodott máj áll rendelkezésre lényegében fordított fejlődéshez.
5. A májszaporodást összekeverhetjük a krónikus hepatitissel, ha nem figyelünk arra, hogy ebben a formában a máj alsó határa ferde és még a normálnál is magasabb a középvonal és a bal parti határ mentén.

A máj elmulasztása 4-5% -ban és a férfiaknál sokkal kevésbé (Kernig) végzett nők körében található.

A hepatitis laboratóriumi diagnosztizálása a citolízis szindróma kimutatásán alapul, melyet hepatociták károsítanak, és az ALT, ACT, GGT, alkalikus foszfatáz enzimek, amelyek aktivitása növekszik, és a bilirubin növekedését a vérbe engedik.

Vizsgálja meg a máj, a hasnyálmirigy, a lép, a portális véna ultrahangát. A krónikus hepatitis ultrahang képalkotását a diffúz májkárosodás jelei jellemzik, különösen a megnövekedett visszhang-sűrűség miatt.

A vírusjelzők kimutatásakor egy megerősítő kvalitatív vizsgálatot végeznek a vírus DNS jelenlétére: VG-B DNS (kvalitatív) és / vagy VG-S RNS (kvalitatív).

A krónikus vírus hepatitis jelenlétének megerősítésekor teszteket végeznek a replikációs markerek azonosítására, hogy tisztázzák az eljárás súlyosságát.

A vírus hepatitis minden egyes szakaszában számos más antigén, antitest és más kutatási forrás vizsgálata lehetséges, de ez ritkán szükséges.

Az autoimmun hepatitis diagnosztizálható, ha az ALAT és az ASAT növekedése mellett hypergammaglobulinemia és szérum autoantitestek is megjelennek. Leggyakrabban (az összes eset 85% -a) megtalálható az 1. altípus - klasszikus autoimmun hepatitis, amelyben az ANA antitestek - antinuclear, AMA - anti-mitokondriális, LMA - anti-liposzóma. A 3. altípusban az SMA antitesteket detektálják - simaizom-izom.

Az alkoholmentes steatohepatitis gyakran túlsúlyos és elhízott betegeknél alakul ki. Határozza meg a lipid anyagcsere zavarokat, gyakran hiperinsulinémiát. Ezek a betegek nagyon gyakran alakulnak ki a máj steatosisában. A nem invazív diagnosztikai módszereket a FibroMax és a Fibro-Meter tesztek használják a fibrosis és a cirrhosis kimutatására.

A kábítószer-hepatitis a fulmináns hepatitis 15–20% -át teszi ki Nyugat-Európában és 5% -át Oroszországban. Leggyakrabban idősebb nőknél fordulnak elő több gyógyszer kombinációjával a gyógyszerek kölcsönhatásai miatt (például általános metabolizmus révén a citokróm P450-nél), valamint a máj- és vesebetegségekben. A mérgező májkárosodás a gyógyszer dózisától függően paracetamolt, aszpirint, nimeszulidot, amiodaront, ösztrogént, félszintetikus penicillint, citosztatikumokat, nagyon ritkán statinokat okozhat. A megnövekedett érzékenység miatt gyakran genetikailag meghatározott idioszinkratikus májkárosodás. Az anyagok hapténként működhetnek, ami a hepatociták antigének képződéséhez vezet.

Differenciáldiagnózis. A májkárosodás differenciáldiagnózisa leggyakrabban sárgaság és hepatomegalia szindrómákon történik.

Háromféle sárgaság létezik: hemolitikus (szuprahepatikus), parenchimális (máj) és mechanikus (szubhepatikus).

A hemolitikus sárgaságban a tünetek hármasa látható: anaemia, sárgaság és splenomegalia. Megnövekszik a vérben lévő retikulociták mennyisége, jelezve a csontvelő aktiválódását. A hemolitikus anémia veleszületett és szerzett (autoimmun).

A hepatikus sárgaság a nem konjugált és konjugált bilirubin túlnyomó részével oszlik meg.

A nem konjugált bilirubin vérének növekedése megfigyelhető Gilbert-szindrómában. A lakosság 1-5% -ában található. A sárgaságot a bilirubin hepatocitákba történő transzportjának csökkenése okozza, ezért a glükuronsavval történő konjugációja károsodott. Gyermekkorból előfordulhatnak a sárgaság időszakos epizódjai. Tipikus agyia. A májfunkció nem csökken. A fenobarbitál kezelés megszünteti a sárgaságot.

A mechanikai vagy obstruktív sárgaságot gyakran az epeutak kőből vagy tumorból történő összenyomása okozza. A bőr színe fokozatosan sárgától zöldes-sárgare változik. Jellemzője a tartós bőr viszketés és több karcolás. A betegséget az ultrahang és a CT megerősíti, amelyek kimutatják a táguló epevezetéket.

Hepatomegalia szindrómát (megnagyobbodott máj) számos betegségben figyeltek meg:

• szívelégtelenség;
• akut vírus, gyógyszer, alkoholos hepatitis;
• krónikus hepatitis;
• a máj cirrhosisa;
• májtumorok;
• policisztás máj;
• portálvénás trombózis;
• infiltratív folyamatok (amiloidózis, hemochromatosis) stb.

Meg kell jegyezni, hogy fontos a hepatitis időtartamának értékelése: a folyamat során 6 hónapig akutnak tekinthető, és ennél az időnél hosszabb ideig, mint krónikus hepatitis.

A krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis kezelése a specifikus terápia mentén és a patogenetikus, köztük a diétás, a májkárosodás kezelése mentén történik, a Botkin-betegség kezelésében meghatározott elvek szerint.

A teljes értékű étrend (az ágyágy pihenőjének hátterében bekövetkező súlyosbodással), szénhidrátokban, fehérjékben, vitaminokban, ásványi sókban és elektrolitokban gazdag - 5. diéta. Vitamin terápia: B-vitamin intramuszkulárisan₁ 1 ml 5% -os oldat, B-vitamin₆ 1 ml 5% -os oldat, B-vitamin₁₂ 100 μg intramuscularisan minden második napban, összesen 15 injekció, 20-20% -os glükózoldat 10–20–40%, 5 ml 5% -os aszkorbinsav oldattal intravénásan. A remisszió során a gyógykezelés Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

A súlyosbodáson kívül - többnyire megtakarító rendszer, racionális foglalkoztatás, fehérjékben, szénhidrátokban és vitaminokban gazdag, teljes értékű étrend. A súlyosbodás időszakában - ágyágy, B-vitamin vitaminok, májkivonatok (campolon, syrepar, vitohepat), aktív (agresszív) krónikus hepatitis - glükokortikoid c. kombinálva a Dianabol, nerobol) és az immunszuppresszánsokkal, különösen, ha a kortikoszteroidok nincsenek hatással. A hormonterápiát (például a napi 30-40 mg prednizont, az adag fokozatos csökkentésével átlagosan 5 mg hetente) hosszú ideig, néha több hónapig (átlagosan 2-3 hónapig), szükség esetén ismétlődő kurzusokat végeznek. A betegeket nyomon követik. Stabil remisszióval a szanatórium kezelés látható (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, stb.).

A krónikus hepatitis kezelésében a táplálkozási terápia fontos eleme. Előnyösen 4-5 alkalommal étkeznek. Javasoljon elegendő mennyiségű fehérjetartalmat a tejtermékekben, a halakban, a húsban; gyümölcsök és zöldségek, rizs, zabpehely, búzadara és hajdina kása - növényi rostok forrása; zsírokból - zöldség- és tejtermékekből, lipotróp hatásúak, valamint az A, C, B csoportba tartozó termékekből származó termékek. Hőálló zsírok és magas zsírtartalmú termékek, gazdag húsleves, sült ételek, fűszeres ételízesítők nem tartoznak az étrendbe.

Autoimmun hepatitis esetén glükokortikoszteroidokat (GCS) használnak: prednizont. Alternatívaként használhatunk citosztatikus azatioprint.

Krónikus hepatitisz és toxikus májkárosodás kezelésére hepatoprotektorokkal:

• tejbogán készítmények: legalon, Karsil, silimar; beleértve a hepabén kombinált gyógyszert;
• készítmények flavonoidokkal más növényekben: liv 52, articsóka (hofitol), tökmagolaj (sütőtök);
• esszenciális foszfolipidek: nélkülözhetetlen, essliver, foszfogliv;
• ornitin-aszpartát (hepamerc);
• közvetett méregtelenítő hatású gyógyszerek: a toxinok képződésének csökkentése: laktulóz (duphalac); az endogén detoxikánsok képződésének aktiválása: ademetionin (Heptral); a toxikus anyagok metabolizmusának felgyorsítása: metadoxin, fenobarbitál; mérgező epesavak: ursodeoxikolsav (ursozán).

A máj alkoholos sérülése esetén adimetionint (Heptral) alkalmazunk; az encefalopátia esetén ornitint (hepamerc) adunk orálisan.

Az ursodeoxikolsav (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) magas hatékonyságot mutatott a máj mérgező elváltozásaiban, a nem alkoholos steatohepatitisben, a sztatinok szedése során az ALAT, az ASAT emelkedésében.

Megelőzés. Az oltást 18 év alatti gyermekek számára ajánljuk endemikus területeken, egészségügyi szakembereknél, embereknél, akiknek gyakran szükségük van a vérátömlesztésre.

Krónikus vírus hepatitis D

Patogenezisében. A D-vírusnak citopatogén hatása van a hepatocitákra.

Tüneteket. A betegséget súlyos hepatocelluláris elégtelenség tünete jellemzi (gyengeség, álmosság, vérzés stb.). A sárgasággal és viszketéssel rendelkező betegek jelentős hányadát észlelik. Fizikailag észleljük a hepatomegalia, a splenomegáliát hipersplenizmussal, edematikus aszcitikus szindrómával és a májcirrózis korai kialakulásával.

Laboratóriumi vizsgálatok: súlyos dysproteinémia - hipoalbuminémia és hypergammaglobulinemia, megnövekedett ESR, 5-10-szeres emelkedés az ALT és a bilirubin szintjében. Vírus markerek - HDV RNS és anti-HDV IgM; integrációs markerek - HBsAg és anti-HBe.

Krónikus vírus hepatitis C

Tüneteket. Mérsékelt asztén szindróma és hepatomegalia van. Az áramlás hullámos, romlási epizódokkal, vérzéses megnyilvánulásokkal és az ALT szintjének tartós növekedésével. A máj cirrózisa a betegek 20-40% -ában tíz év alatt alakul ki. Markerek - RNS-vírus és ellenanyagai (anti-HCV).

A kezelés. Az akut fázison túl a kezelés diétát követ. Az akut fázisban az ágy alatti pihenés látható (növeli a véráramlást), méregtelenítő intézkedések (glükóz, intravénás csepp hemodez), B1, B2 B12, E, C vitaminok, hepatoprotektorok (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, stb.), Laktulóz ). A vírus replikációjának megszüntetése vagy leállítása érdekében vírusellenes terápiát végeznek az interferonnal. Ugyanakkor nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az interferon megakadályozza a betegség előrehaladását, a cirrózis kialakulását vagy csökkenti a mortalitást. Jelenleg az alfa-interferon terápia helyébe egy átfogó antivirális terápia lép fel, amely pegilált interferont tartalmaz, hosszan tartó hatással és ribavirinnel. A májtranszplantáció általában ellenjavallt.

Autoimmun hepatitis

Hagyományosan kétféle autoimmun hepatitis létezik. Az 1-es típus, a leggyakoribb, jellemzi a nukleáris antitestek és a máj simaizomelemeihez tartozó autoantitestek jelenlétét (70-100%).

Egyértelmű összefüggés a HLA, DR3 allélokkal (a betegség általában fiatal korban kezdődik, súlyos kurzus) és a DR4 (hepatitis régebbi korban kezdődik, és jóindulatúabb pálya jellemzi).

Tüneteket. Leginkább 10–30 éves vagy 50 évesnél idősebb nők betegek (a nők aránya 8: 1). Kezdje fokozatosan az aszténia, rossz közérzet, fájdalom a jobb hypochondriumban. A betegek 30% -ában a betegség hirtelen a sárgaság kialakulásával kezdődik, ami az aminotranszferázok erősen megnövekedett aktivitása. A krónikus májkárosodás jelei jelennek meg: a bőr telangiectasia, pálmás erythema, strii a combokon, hasfal. Fizikai: sűrű máj, amelynek domináns növekedése van a bal lebenyben, a splenomegaliaban, a nagy ízületek poliartritiszében, az erythemában, a purpurában, a mellhártyagyulladásban, a limfadenopathiában.

Az esetek 48% -ában más autoimmun folyamatok érezhetők: pajzsmirigy-betegségek, ízületi gyulladás, vitiligo, fekélyes vastagbélgyulladás, cukorbetegség, lichen planus, alopecia, vegyes kötőszöveti betegség.

Laboratóriumi vizsgálatok: mérsékelt pancytoenia, jelentős ESR és ACT szint emelkedés (2–20-szor), ami a máj gyulladásos változásának mértékét tükrözi; hiperproteinémia (90-100 g / l és több), hypergammaglobulinemia. Az esetek 30-80% -ában HLA-DR3, DR4 detektálódik; autoantitestek meghatározása (lásd fent).

A kezelés. A prednizont az ACT aktivitás ellenőrzése alatt, 20–40 mg / nap kezdő adagban alkalmazzák. A glükokortikoidok és az azatioprin (és az azatioprin csökkentheti a hormonális gyógyszer dózisát) hasznos kombinációját. Ugyanakkor a remisszió 1-10 évig fennmarad a betegek több mint 80% -ában. A fent leírt terápia hatásának hiányában új immunszuppresszánsok - takrolimusz, ciklosporin, mikofenolát-mofetil - alkalmazhatók, de valóságos jelentőségük nem teljesen tisztázott. A cirrózis kialakulásával a májtranszplantáció látható.

Alkoholos hepatitis

Alkoholos hepatitis alakul ki az egyéneknél, akik naponta több mint 100 g vodkát fogyasztanak nőknél, és több mint 200 g férfiaknál gyakori és hosszan tartó használat esetén.

Patogenezisében. Alkohol bevitelekor az acetaldehid (amely közvetlen májmérgezés) felhalmozódik a máj lipoprotein és alkoholos hialin képződésével, amely a leukocitákat vonzza; gyulladás alakul ki.

Tüneteket. Anicterikus és kolesztatikus (nehezebb) változatok lehetségesek. Jellemző: hepatomegalia, a máj kerek szélével, dyspeptikus és hasi szindrómákkal, a szívizom-szűkület jeleivel, bőrváltozásokkal, testsúlycsökkenéssel, Dupuytren kontraktúrával.

A laboratóriumi vizsgálatok mindkét szérum transzamináz (elsősorban ACT), gamma-glutamil-transzpeptidáz, lúgos foszfatáz, IgA aktivitásának növekedését mutatják. A gyulladás akut fázisának (CRV, ferritin) markereinek koncentrációja nő. A májbiopsziában, a makrovezikuláris zsíros degenerációban a diffúz gyulladásos reakció a nekrózisra, a Mallory alkoholos hialinra.

A kezelés. Teljes alkoholfogyasztás megtagadása szükséges. A Bq, 512, riboflavin, foszchivy sav és aszkorbinsav vitaminok. Tiamint írnak elő (Wernicke encephalopathia megelőzésére); prednizon vagy metilprednizolon; ha szükséges, 1000 mg prednizonnal intravénásan 3 napig; metadoxil - 5 ml (300 mg), intravénásan csepegtetve 3-5 napig, vagy tabletta; pentoxifillin; membránstabilizáló készítmények (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, stb.); végezzen méregtelenítő terápiát (glükóz, elektrolit, hemodez).

Krónikus reaktív hepatitis

A nem specifikus reaktív hepatitis a májszövet másodlagos károsodása néhány extrahepatikus betegségben. Valójában a másodlagos hepatitis, amely a májszövet nagyszámú extrahepatikus betegségre adott reakcióját tükrözi.

Az okok. A gyomor-bélrendszer betegségei (peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz, fekélyes vastagbélgyulladás), szisztémás kötőszöveti betegségek (SLE, RA, szkleroderma, polimioosit, stb.), Endokrin mirigyek betegségei (tirotoxikózis, cukorbetegség), több mint 50 akut és krónikus fertőzések, különböző lokalizációk daganatai a májba történő áttétük előtt.

Pathology. A különböző etiológiájú reaktív hepatitiszben a hisztológiai kép azonos és a hepatocita polimorfizmus, a fókuszfehérje és a zsírdisztrófia, az egyes hepatociták nekrózisa. A morfológiai változások mérsékelten kifejeződnek, általában nem haladnak el, és teljesen visszafordíthatók az alapbetegség megszűnésével.

Tüneteket. Tünetmentes. A máj csak mérsékelten emelkedik. Ugyanakkor a funkcionális májvizsgálatok nem változnak jelentősen.

Diagnózis. A diagnózis a morfológiai adatok, a mérsékelt hepatomegalia, a májfunkciós vizsgálatok kis változása és az alapbetegség számbavétele alapján történik.

A kezelés. A májra (alkoholra, stb.) Gyakorolt ​​agresszív hatások kezelésére és megelőzésére szolgál.