Cisztája az epehólyagban és hogyan kell kezelni

Az epehólyag cisztája nem gyulladásos daganat, a nyálkahártya nagy felhalmozódása miatt. A belső szerv falaihoz présel, ami az üreg kiemelkedéséhez vezet.

Növekedése súlyos tüneteket és szövődményeket vált ki. A feltárt patológia azonnali kezelést igényel.

okok

A ciszta minden esetben különböző betegségek eredménye. Független betegségként nem fejlődik ki.

A cisztikus képződés közvetlen oka az epe kiválasztódásának kiáramlása. Továbbá a kolecisztitisz áthatol a hólyag nyálkahártyájának és a csatornáinak szerkezetére is.

Különböző betegségek, amelyek zavarják az epe átjutását a bélbe, cisztás megbetegedést okoznak.

A tényezők két típusra oszthatók:

1. obstruktív (belső);
2. korlátozó (külső).

Az obstruktív okok az epe áramlását gátló számos rendellenességnek köszönhetők. Ezek a tényezők a következők:

• nyálkahártya-felhalmozódás (szűkített csatornával);
• az epevezetékbe ragadt kövek jelenléte;
• homok az üregben;
• A ZH légcsatornájában és lumenében lévő daganatok blokkolják az utat az útból;
• nagy számú parazita.

A korlátozó okokat a húgyhólyag légcsatornájának megszűkülése, lumenének szűkülése és az epe kiáramlása jellemzi. Ezek a tényezők a következők:

• hasi daganatok, bilincscsatornák;
• sebek jelenléte a műtét után;
• a cisztás csatorna veleszületett kanyarjai;
• a hasi szervekben a tapadás kialakulása.

A patológia gyakori okai a hasüregben a hasüreggel járó tapadás. A test, amely megpróbálja megszabadulni a gennyes tartalmaktól, fibrint termel - olyan ragasztóanyagot, amely a tapadások kialakulásához vezet. Még a GC körüli kis mennyiség is elég ahhoz, hogy megzavarja az epe normális áramlását.

Gyakran a tapadások kialakulása sebészeti beavatkozások eredményeként következik be.

Néha olyan külső és belső tényezők kombinációja van, amelyek a növekedések kialakulásához vezetnek.

Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek gyakran anomáliához vezetnek:

• gyomor-bélrendszeri diszfunkció. Az alultápláltság, az overeating, a káros termékek visszaélése miatt alakul ki;
• terhesség. A növekvő méh összenyomja a hasi szerveket;
• antibiotikumok. A gyógyszerek hosszan tartó használata megsérti a szervezet fiziológiai folyamatait.

Hideg tényezők. Hozzájárul a nyirokcsomók növekedéséhez a ZH és a csatornák közelében, ami a húgyhólyagnyak szorítását idézi elő.

Gyermekeknél a közös epevezeték cisztája a következő okok miatt alakul ki:

• az epevezetékek szűkítése;
• deformáció (derék és kink);
• az emésztőrendszer veleszületett rendellenességei.

A májfibrózis vagy a Caroli-szindróma gyakran előfordul az epehólyag-betegségben.

tünetek

Hosszú ideig az epehólyag cisztája nem jelentkezhet. Gyakran előfordul, hogy a betegek rosszindulatúak a jobb szél alatt, és egyéb gyomor-bélrendszeri problémák esetén hányinger.

A cisztás képződés növekedésével járó tünetek:

• hasi fájdalom és kellemetlen érzés;
• hányinger megnyilvánulása;
• hányás, gyakran a fájdalom háttere.

A fájdalom a has jobb oldalán helyezkedik el, és gyakran a jobboldali és a hátoldal jobb oldalához ad, néha nyakába. Büszke vagy szúró, karakteres, és a testtartás változásával halad, ami különösen észrevehető éjszaka.

A fájdalom az áramkimaradás vagy a komplikációk előrehaladtával nő.

• az epe tartalmával való böfögés;
• az emésztőrendszer meghibásodása (hasmenés).

A hasmenést a nyálkahártya elmozdulása okozza a bélben, ami irritációt okoz.

A fertőzéshez való csatlakozás során a következő tüneteket fejezik ki:

• fokozott fájdalom;
• magas hőmérséklet;
• súlyos hányinger és öklendezés;
• migrén.

A gátolt csatornák és az epe elzáródásának hátterében a bőr és a szem sárgulása bármilyen korú betegeknél alakul ki.

besorolás

A közös epevezeték (OBD) cisztája az alábbi típusokra oszlik:

• Az I-es típus vegyes vagy szegmentális terjeszkedés jellemzi;
• II. Típus - kiemelkedés vagy divertikulum;
• III. Típus - choledochocele OGP, főleg a bél belsejében;
• IV. Típus - az I. típusra jellemző fiziológiai deformitások a májban (IVa, Karoli) vagy az IVb.

V. típus szerint Caroli patológiája jelent.

A leggyakoribb formája az I. típusú extrahepatikus daganat, amelyet a IVa típusú intra- és extrahepatikus anomáliák kombinációja követ.

A szakértők véleményükben különböznek attól, hogy a cisztikus képződést figyelembe veszik-e.

Az I. típusú neoplazmát retroperitoneális tumorként jellemzik, ingadozó méretekkel (két centimétertől 8 liter térfogatig). Barna folyadékkal van feltöltve és felrobbanhat.

Az elhanyagolt betegségek szövődményei biliáris cirrhosis lehetnek. A choledochus cisztikus növekedése a portál véna összenyomódása következtében a hipertónia kialakulását idézi elő. Az epeutakban és a cisztában a malignus daganatok kialakulása nem zárható ki.

diagnosztika

A diagnózist gátolja a tünetek hiánya a betegség elsődleges stádiumában. Gyakran véletlenszerűen diagnosztizálják az epehólyag cisztáját más gastrointestinalis rendellenességek vizsgálatakor.

A szakvizsgáló vizuális vizsgálatot végez, hozzárendeli a szükséges teszteket, műszeres vizsgálatra küld.

A palpáció módszere a betegség következő jeleit tárja fel:

• fájdalom a hasban, a bordák jobb oldalán;
• vékony fizikumú betegeknél az érintéshez és a mobilhoz elasztikus ovális képződés következik be.

A diagnosztika leginkább informatív módszere eszköz. Olyan módszereken alapul, mint:

• A hasüreg röntgenfelvétele - nehézségek nélkül feltárja a nagy daganatokat. A diagnózist a test helyzetének megváltoztatásával végzik, ami lehetővé teszi a világosabb képet;
• A féreg ultrahangja és annak módjai - segít bármilyen méretű daganat kimutatásában. Az ultrahang-diagnosztika képes meghatározni a növekedés természetét, falainak vastagságát, helyét és átmérőjét. Azt is meghatározza a belső szerv állapotát, a kövek helyét az epekőbetegségben (GI);
• cholangiopancreatográfia - ez az eljárás a kontraszt folyadéknak a testbe és a röntgenbe történő bevezetését jelenti. A cysta a ZHP nem szabványos formáját világítja meg, sós növekedés mellett. A kövek jelenlétében a buborék feltöltése folyadékkal nem történik meg;
• számítástechnikai tomográfia - szükséges az állam meghatározásához, a hígított falak jelenlétéhez, jelezve a duzzadó növekedést. A tumorok és a hegek jól jelennek meg az eljárás során.
• Az MRI a számítógépes tomográfiához hasonló eljárás;
• A laparoszkópia nagyon hatékony módja a patológia kimutatásának. A laparoszkópban található optika segít a húgyhólyag falainak alakváltozásának észlelésében, és a cisztára jellemző nyálkafát.

Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek komplikációk jelenlétében:

• vérvizsgálat - feltárja a leukociták felhalmozódását fertőzések jelenlétében;
• a cisztás tartalmának vizsgálata - a műtét után kerül sor az LP eltávolítására.

kezelés

Gyakran előfordul, hogy a cisztát csak komplikációk megjelenésével észlelik, így a kezelés összetett. Az epehólyag-ciszták kezelése közvetlenül függ a daganat paramétereitől, megjelenésének okaitól és komplikációktól.

A cisztás növekedés megjelenésének kezdeti szakaszaiban konzervatív terápiát hajtanak végre, amely a következőkből áll:

• táplálkozási rend;
• szakember állandó ellenőrzése;
• fizikai aktivitás csökkenése.

A beteg gyógyszert ír elő, amely javítja az epe áramlását. Ha a patológia a baktériumok hátterében fejlődött, paraziták - antihisztaminok jelenlétében - antibiotikumokat írnak fel.

A formázott kövekből az ultrahangos zúzás vagy az injektálás módszerét alkalmazzuk, amely elpusztítja ezeket a képződményeket.

Sebészet - az egyetlen biztos módja annak, hogy megszabaduljon a daganatról. A helyzetekben látható:

• ha a növekedés nagy;
• a növekedés progressziójával;
• ha a cisztikus fal vékonyabb lesz.

A cholecystectomia a láz eltávolítására szolgáló művelet. A növekedés kivágása a húgyhólyag megőrzésével nem hatékony módszer, ezért az egész szervet eltávolítjuk.

A ciszták eltávolításának módszerei:

• nyílt módszer - a hasüreg falában bemetszés történik;
• mini hozzáférés (kis hasítás a hasban);
• laparoszkópos eltávolítás - egy laparoszkóp behelyezése a hasba egy kis metszéssel. A készülék beépített optikával rendelkezik, ami segít az LP eltávolításában.

A laparoszkópiát nem szabványos szervek, nagy tumorméret és komplikációk esetén nem végezzük. Ilyen esetekben használja a nyitott eltávolítási módszert.

A laparoszkópos diagnózis egyes esetekben lehet eltávolítási eljárás.

Postoperatív mód

A sebészeti beavatkozás utáni rehabilitáció egy-három hónapig tart. Közvetlenül attól függ, hogy mennyire tartják be az ágyat és az előírt étrendet.

A test helyreállításában a megfelelő táplálkozás a legfontosabb. Meg kell tagadni a zsíros, sós, fűszeres ételeket, fűszereket és alkoholos italokat.

Javasolt több erjesztett tejtermék használata, a hús és a hal forralása, kis adagok fogyasztása, de gyakran.

Az orgona eltávolítása után az epe a májból közvetlenül a bélbe áramlik, így a betegnek az egész életen át be kell tartania a frakcionált táplálkozás szabályait.

A rehabilitációs időszak alatt antibiotikumok, fájdalomcsillapítók és fizioterápiás gyakorlatok kerülnek felírásra.

Hová fordulhat

Ha gyanítja a betegség jelenlétét, a fájdalom megjelenését és a jellegzetes tüneteket, azonnal keresse fel a klinikát, hogy kapjon terapeutát.

A terapeuta elsődleges vizsgálatot végez, panaszokat hall, és egy cisztát gyanúsítva elküldi a szakembernek - a gasztroenterológusnak.

A gyermekek patológiáját egy gyermekgyógyászati ​​gastroenterológus észleli, akit a gyermekorvos a lakóhelyen utal.

Az orvos, miután megtalálta a bonyolult cisztás anomáliát, irányt ad a kórházi kórházi kezeléshez.

Akut és hirtelen fájdalom, láz, azonnal hívjon egy mentőt.

Népi orvoslás

A betegség kezdeti szakaszában a népi jogorvoslatok hatékonyak lesznek.

Számos recept a betegség leküzdésére:

• Kamilla és vérfű gyógynövényes infúziója. Az összetevőket egyenlő arányban használják és keverték. Egy evőkanál keveréket öntenek 1 csésze forró vízzel, és hét órán át főzzük. A hónap folyamán, minden nap, étkezés előtt egy kanálnyi italt kell inni. Egy hónappal később egy hét szünetet kell szükségessé tenni, majd a kezelés folytatódik;
• kapor, utódlás, vadonat, immortelle infúziója;
• csipkebogyó, eper, szeder, orbáncfű.

Mindezek a gyógynövények kombinálhatók egymással, és mindegyiket külön-külön is megteheti.

Komplikációk és megelőzés

A betegség előfordulásának veszélye egy lehetséges nyújtás és a GI méretének növelése, ami a test töréséhez vezethet. Ennek eredményeként a húgyhólyag tartalma a hasüregbe esik, ami peritonitist okoz. A sürgősségi sebészeti ellátás nélkül ez a helyzet végzetes lehet.

A közös epevezeték kimutatott cisztája a daganatok kialakulását okozhatja.

A test üregében a növekedés hosszantartó jelenléte a ZH falainak sűrűségét idézi elő, amely a gyulladás oka.

A hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére, beleértve a cisztákat is, bizonyos ajánlásokat kell követni.

Ezek a következők:

• az aktív életmód vezetése;
• a megfelelő táplálkozás betartása;
• A káros termékek étrendjéből való kizárás, zsíros, sós és fűszeres ételek fogyasztása;
• orvosok rendszeres diagnózisa.

Epercsatorna ciszták

Az epevezetékek cisztái az extrahepatikus epeutak leggyakoribb anomáliája. A lokalizációtól függetlenül a cisztaképződés mechanizmusa két fő oka van: gyenge csőfal és biliáris hipertónia.

T. Todani az epevezeték-ciszta legelterjedtebb besorolása (7.3. Táblázat).

A ciszta alakjától függően az epevezeték helyi vagy diffúz kiterjedését jelentheti. A ciszta fal hisztológiai vizsgálata rostos szövet, amely nem tartalmaz epitéliumot és sima izmokat.

Az epevezeték cisztáinak gyakorisága. különböző kontinensek jelentősen eltérnek. Tehát a nyugati országokban viszonylag ritkaak - 1 eset 100 000-150 000 újszülöttre. Míg az USA-ban - 1:13 500, és Ausztráliában - 1:15 000 újszülött. Az epevezeték ciszták gyakorisága jelentősen magasabb az ázsiai országokban (1: 1000). Továbbá az esetek 2/3-a Japánban fordul elő. A különböző országok lakosai között a patológia egyenetlen eloszlásának oka ismeretlen.

A patológia gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, az arány általában 4: 1 vagy 3: 1, ami szintén nem magyarázható. A leggyakoribb I-es típusú ciszták, majd a IV. A több intrahepatikus és extrahepatikus ciszták kombinációja (7.19. Ábra). J. Singham szerint a különböző típusú ciszták gyakorisága a következőképpen oszlik meg: 50-80% - 1. típus, 2% - II. Típus 1,4-4,5% - III. Típus, 15-35% - IV. Típus és 20% - V. típus

Még mindig nincs konszenzus arra vonatkozóan, hogy kívánatos-e a choledochocele cisztának tekinteni (a III. Típus a divertikulum a nyombélfalon belül).

A közös epevezeték cisztájának egy másik lokalizációjának cisztái közül a leggyakoribbak, klinikai jellemzőkkel rendelkeznek, ezért lehetségesnek tartjuk ezt a problémát részletesebben kiemelni.

Az etiológia és a patogenezis hosszú ideig nem magyarázható. Az új technológiák klinikai bevezetése lehetővé tette számunkra, hogy objektív megerősítést kapjunk az előző elméletekről és hipotézisekről, amelyekkel megpróbálták megmagyarázni az ACD ciszták kialakulását. Vissza 1969-ben, D.P. Babbitt olyan hipotézist javasolt, amely megőrzi meggyőződését a jelenhez. E hipotézis szerint az OCC ciszta abnormális nancreatobiliáris vegyület következménye. Az a tény, hogy a fő hasnyálmirigy-csatorna és a közös epe-csatorna a Vater papilla ampulláján kívül van összekötve, hosszú közös csatorna alakul ki, ahol az epe és a hasnyálmirigy-lé keveredik, és a hasnyálmirigy enzimek aktiválásának feltételei jönnek létre. Ezek az enzimek gyulladást és az OZhP falainak lebomlását okozzák, ami annak kiterjesztéséhez vezet. Számos tanulmány megerősítette az amiláz magas aktivitását az epében, ezekben a betegekben, mint a kontrollcsoportoké.

Az OPD cisztájának kialakulásának további tényezője a megnövekedett nyomás és a hasnyálmirigy-csatorna, amely hozzájárul a csatorna további bővítéséhez. Emellett azt találtuk, hogy a magas amiláztartalmú hasnyálmirigylé patológiás refluxjai nagyfokú epeutak epiteliális diszpláziával járnak.

Bár az amiláz a pancreatobiliáris reflux jelzője, feltételezhető, hogy más enzimek is szerepet játszanak az OGP verem károsodásában. Ebben az összefüggésben érdeklődésre számítanak azok a tanulmányok, amelyek a trippsipogén szintjét és az A2-es foszfoláz hatékonyságát értékelik az epe AFD-ben. Tanulmányok kimutatták, hogy az epevezetékben az epeüregben lévő trinsinogén 61% -a tripszinogénben aktiválódik tripszinben. Mint ismert, a tripszinogén aktív tripszinné történő átalakulása az enterokináz hatására történik. Az enterokinázt azonban a duodenum nyálkahártyájának és a jejunum felső részének sejtjei termelik, és nem az érrendszer normál nyálkahártyájában állítják elő. K. Ochiai et al. Megállapítást nyert, hogy az enterokináz a epevél epitéliumának diszpláziájával nyálkahártyát válthat ki, beleértve az epitheliumot abnormális pancreatobiliáris fisztula esetén. Ezek az adatok lehetővé tették számunkra, hogy folytassuk az OZHP falában a patológiás változások patogenetikai láncát: az epehólyag patológiásan megváltozott nyálkahártyáján szintetizált enterokináz, amely hatására a befolyásoló hatást tripszinné alakítja, amely a nyálkahártyára gyakorolt ​​káros hatás közvetlen hatására aktiválja az A2 patresis foszfolipázt. Az utóbbi, amely hidrolitikus tulajdonságokkal rendelkezik, lizolecitben lebontja az epitheliális lecitint, ami növeli a biológiai membránok áteresztőképességét, amelyhez további gyulladás és károsodás következik be az OZhP falain. Ezt a hipotézist a kísérleti adatok alátámasztják, amikor a közös epevezeték ligálása és a rendellenes pancreatobiliáris csomópont mesterséges kialakulása cisterikus dilatációt eredményezett az epeutakban.

Ennek a hipotézisnek a gyenge pontja az adatok, amelyek arra utalnak, hogy a choledoch cisztáknak csak 50–80% -a kapcsolódik abnormális pancreatobiliáris vegyülethez. Ezen túlmenően az újszülött acini nem képes elegendő hasnyálmirigy enzimet szekretálni, hogy megmagyarázza a ciszták fejlődését az anyai korban.

A hipotézis támogatóinak ellentmondásai az, hogy nincsenek egyértelmű kritériumok a terminológia és az anomális anastomosis közös csatornájának hosszának meghatározásában. A legtöbb szerző meghatározta a teljes csatorna hosszát 10-45 mm. Ennélfogva az anomális pancreatobiliáris fisztula és a choledoch ciszták sokkal gyakrabban találhatók, ha a rövidebb közös csatornával rendelkező betegek szerepelnek a fejlesztésben, és megfelelő vizsgálati módszereket alkalmaznak. A. Okada et al. Javasoljuk, hogy vegye figyelembe a nyálkahártya-vegyület hosszú, közös csatornáját, amely a nyombélfalon kívül helyezkedik el. Ezekben az esetekben már létrejöttek a pancreatobiliáris refluxok és a hasnyálmirigy-lé és az epe ductalis rendszerében való keverés.

Egy másik hipotézis szerint a choledochus cisztái kizárólag születettek. Ez a hipotézis azon a tényen alapul, hogy az embrionális periódusban az epeutak epithelialis sejtjei túlszaporodnak, ami a ductus lumen következő dilatációjával végződik. M. Davenport, R. Basu megjegyezte, hogy az általuk vizsgált, közös epe-csatorna veleszületett cisztáinak kevesebb neuronja és ganglionja volt. A szerzők úgy vélik, hogy a kerek ciszták veleszületettek, és a terjeszkedés az agangliózis, például a Hirschirung betegsége miatt következik be. Ebben az esetben a krónikus gyulladás és a klinikai tünetek a cisztában az epe stagnálásának, és nem a pancreatobiliáris refluxnak köszönhetők, míg az orsó alakú holodoch kiterjesztések egy kóros pancreatobiliary fistula által okozott szerzett patológia. A szerzők szerint a ciszták formáinak különbsége annak a ténynek köszönhető, hogy az 1 év alatti choledochus falában lévő rugalmas rostok még nem alakultak ki.

M. Davenport és R. Basu úgy vélik, hogy a felnőttek minden cisztáját megszerzik, és az OGP távoli elzáródásának köszönhető. Ugyanakkor a szűk szűkület kerekített ciszták kialakulásához vezet, szélesebbé az orsó alakú sérülésekhez.

Az obstruktív tüdőbetegség distalis obstrukciója összefügghet az Oddi sphincter diszfunkciójával, a közös epevezeték terminális részében a cholelithiasis miatt bekövetkező változásokkal, vagy abnormális pancreatobiliáris vegyület miatt. Úgy véljük, hogy a IV. Típusú ciszták kialakulnak a kombinált hatás miatt (distalis stenosis, a máj- és intrahepatikus csatornák területén).

Cysta közös epevezeték gyakran társul egyéb rendellenességet, amely erősíti a tekintettel azok veleszületett karakter: a atresia a nyombélbe vagy a vastagbél, végbél, multiseptalnym epehólyag, aplasia a hasnyálmirigy, hasnyálmirigy divisum, kamrai septumdefektus, veleszületett hiánya a portális véna, heterotópia szöveti hasnyálmirigy, családi adenomatózis pollinosis stb.

Meg kell bízni, hogy ezek az elméletek és hipotézisek magyarázhatják az I. és IV. Típusú ciszták kialakulását. E tekintetben azt javasoljuk, hogy más típusú ciszták etiológiája más okokkal is járjon.

A közös epevezeték cisztái és a karcinogenezis. Az OZhP cisztái elfogadásra kerülnek a rákellenes körülmények között. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezekben a betegekben a rák gyakrabban fordul elő és 10-15 évvel korábban alakul ki. Általában a cisztás CVD jelenlétében a rák kockázata 10-15% és az életkorral nő. Tehát, ha a 20–30 éves emberek 2,3% -a, akkor a 70–80 éves emberek 75% -a. A rák típusától függően ezek az alábbiak szerint oszlanak meg: adenokarcinóma - 73-84%, anaplasztikus (rosszul differenciált) rák - 10%, differenciálatlan rák - 5-7%, laphámrák - 5%, más típusú rák - 1,5%. A lokalizációtól függően: extrahepatikus epevezetékek - 50-62%, epehólyag 38-46%, intrahepatikus epeségek 2,5%, máj és hasnyálmirigy 0,7%. Ezenkívül a rosszindulatú elváltozások 68% -a ciszták jelenlétében a II. Típusú 1,5% -os típushoz kapcsolódott, 1,6% a III. Típushoz, 21% a IV. 7-15%.

A rosszindulatú elváltozások gyakorisága a choledochocele-ban általában alacsony, és nem haladja meg a 2,5% -ot, azonban egy vizsgálat szerint 27%. Az ilyen számok elterjedése nem mutat ellentmondásokat. Bár a CVD-ciszták gyakran kóros pancreatobiliáris vegyülettel vannak társítva, amely feltételeket teremt a hasnyálmirigylé és az epe összekeverésére, és a rákkeltő hatás kiváltására, azonban ez a tényező a choledochocele-ben nem szükséges, mivel ebben a patológiában már hasonló körülmények állnak fenn. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hasnyálmirigy-csatorna és a közös epe-csatorna megnyílik a cisztában, ugyanazzal a környezettel, amely elősegíti a gyulladásos és rosszindulatú változások kialakulását, mint például egy abnormális pancreatobiliáris vegyület esetében. A gyulladás nemcsak a pancreatobiliáris rsfluxdal, hanem a visszatérő kolangitissel is összefügghet. A krónikus gyulladást károsítja az epithelium, beleértve a mucint szekretáló sejteket, amelyek megvédik a nyálkahártyát az agresszív tényezőktől. Ezenkívül a ciszta fertőzése olyan gram-negatív baktériumok, mint például az Escherichia coli, amelyek képesek az epesavak metabolizálására, rákkeltő anyagok képződésével járnak.

Klinikai kép. Az OCP ciszták, valamint más lokalizáció cisztái csak felnőtteknél láthatók és klinikailag hosszúak. A súlyosbító tényezőt kombinálják a choledochus-szigetek vagy a BDS cisztáival. A fejlett biliáris hipertónia következtében a ciszták mérete nő, szövődmények kapcsolódnak (cholangitis, pancreatitis, stb.).

A betegséget rendszerint sárgasági epizódok, gyakran cholangitis okozta láz, valamint a hasi fájdalom okozza. Néhány esetben a pancreatitis klinikai képe alakul ki.

Az I. típusú cisztának a legfontosabb klinikai jelentősége van, mivel jelentős méreteket érhet el, másodszor is megfertőződhet, eltörhet. A későbbi szakaszokban a másodlagos biliáris cirrhosis komplikálja. A ciszta szoríthatja a portálvénát, ami a portál hipertónia kialakulásához vezet.

A klinikai megnyilvánulások bármely korban jelentkezhetnek, de az esetek 80% -ában a betegség megnyilvánulása legfeljebb 10 év. A tünetek jellegzetes klasszikus triádja, beleértve a hasi fájdalmat, sárgaságot és tapintható hasi tömeget, a betegek kevesebb, mint 20% -a, bár a betegek 66% -ánál a három jelzett tünet közül kettő van. A betegek klinikai tüneteinek felmérése érdekében a szokásos, hogy a pas-t két csoportra osztják: újszülöttek (a születéstől számított 28. napig) és felnőttek. Újszülöttek esetében a hasi üregben a mechanikai sárgaság és a tapintható oktatás jellemző, a felnőttek esetében pedig fájdalom, láz, hányinger, hányás és sárgaság.

Az ACD ciszták klinikai tünetei általában cholangitis, pancreatitis és egyéb szövődményekhez kapcsolódnak. A szövődmények, a cisztustól függetlenül, az epe-stázist, a kőképződést, az ismétlődő fertőzést és a gyulladást okozzák. A krónikus gyulladás a ciszták terjeszkedéséhez és a triciklik kialakulásához vezet a csatornákban, ami tovább súlyosbítja az epe stagnálását, hozzájárul az epeiszap kialakulásához, a kövekhez és az epe fertőzéséhez. Ezek az okok okozzák a betegség klasszikus képét epizodikus vagy tartós hasi fájdalom, láz és obstruktív sárgaság formájában. A biliáris iszap, az albumin effúzió és a kis kövek elzárják a disztális közös epevezetéket és a hasnyálmirigy-csatornát, hozzájárulnak a pancreatitis kialakulásához. A fehérje-cső kialakulását krónikus gyulladás okozza, melyet fehérjében vagy mucinban gazdag effúzió kísér, dysplasztikusan módosított epitélium. Az ismétlődő kolangitis a cisztákban szenvedő betegeknél, különösen a IV. És az V. típusú betegeknél, tartós bakteriális szennyeződéssel jár, és az epe-stázist, az epeiszapot és a köveket súlyosbítja. Mivel a ciszták eltávolítása meglehetősen bonyolult művelet (teljes reszekció vagy májtranszplantáció szükséges), ezek a szövődmények élethosszig tartóak, előrehaladhatnak, ami a máj tályogok és a szepszis kialakulásához vezethet. Távolsági szigorítások. Az epe-stasis és az epeutak fertőzése, különösen az intrahepatikus csatornák sérülése esetén, a betegek 40-50% -ában másodlagos biliaris cirrhosishoz vezet. Ezek a betegek emellett a portális hipertónia tüneteit, a felső GI-traktusból származó vérzés formájában kialakuló szövődményeket, a splenomegalia és a pancitonepia tüneteit is tartalmazhatják. A portál magas vérnyomása cirrózis nélkül fordulhat elő, amikor a ciszta mechanikusan megszorítja a portálvénát. Bizonyos esetekben az epe stagnálása számított kolecisztitiszhez vezethet.

Az OZhP cisztáinak kb. 1-12% -át bonyolítja az akut hasi klinika, a szepszis spontán szakadása. A hasüregben a laparoszkópia során egy zavaros folyadékot észlelünk, amely epével összekeveri, és intraoperatív cholangiográfiával a kontrasztot a hasüregbe vezetik. A szakadás oka a fal krónikus gyulladása és a szakadás helyén nem kielégítő vérellátás miatt a fal törékenysége, és a járulékos tényezők a distalis choledochus elzáródása, a hasi intra-hasi nyomás következtében fellépő biliaris hypertonia.

Amikor a choledochocele, a fent említett komplikációk is kialakulhatnak, de gyakrabban ez a patológia tünetmentes. Meg kell jegyezni, hogy a nagy bálák összenyomhatják a pylorus-t vagy a duodenumot, ami részleges elzáródást okoz.

A hasi fájdalom és a sárgaság kombinációja és a testtömeg csökkenése jelezheti a rosszindulatú folyamatok betartását. Egyes betegeknél azonban hosszú ideig nincsenek tünetek. Ezért dinamikus megfigyelésüket fokozott onkológiai éberséggel kell elvégezni.

Diagnózis. Ha a fenti tünetek jelen vannak, a pontos diagnózis elkészítésének első lépése a képalkotó technikák alkalmazása. A fő diagnosztikai módszer a transzabdominális ultrahangvizsgálat, amely a III. És az 5. típusú ciszták kivételével a jobb felső negyedben található cisztás képződést szemlélteti, az epehólyagtól elkülönítve. Az ACD ciszták diagnosztizálása megköveteli annak igazolását, hogy kapcsolat van az epefával, és meg kell különböztetni a többi hasi cisztától, beleértve a hasnyálmirigy cisztás változásait, az echinococcalis cisztákat vagy a biliáris cystanomát.

O. Akhan és mtsai. A HUS segítségével a ciszták az esetek 93% -ában társultak az epevezetékhez, és ennek alapján más diagnosztikai módszerek alkalmazását javasolják csak akkor, ha az ultrahang hatástalan. A módszer érzékenysége az OC ciszták diagnózisában 71–97%. A kétdimenziós ultrahang kép rekonstrukciója és a háromdimenziós kép létrehozása lehetővé tette a ciszták alakjának, szerkezetének, méreteinek és pontosabban a műtéti beavatkozás körének tanulmányozását (7.20. Ábra). Sajnos a TUS lehetőségeit korlátozza a kifejezett szubkután zsírszövet, a bélben lévő gázok. Ezenkívül a hasi steaket nyomás alá helyező ultrahangos jelátalakítóval nem lehet pontosan becsülni a ciszta méretét. Az endoszkópos ultrahangvizsgálat ezekben a helyzetekben hasznosabb, mert nem rendelkezik a jelzett hátrányokkal, és jobban feltárja a közös epe-csatorna intrapancreatic részét.

Egy másik módszer, amely a ciszták és az epefa kapcsolatának azonosítására használható, a dinamikus cholcintigráfia, amely lehetővé teszi a ciszták feltöltésének megismerését, és meghatározza a radiofarmakonnak a duodenumba történő bejuttatásának késleltetését a choledochus terminális szegmensének szűkületével. A módszer érzékenysége a ciszta típusától függ - 100% az I. típusnál és 67% a IV-es típusnál az intrahepatikus epevezetékek láthatatlansága miatt.

Az újszülötteknél fontos, hogy megkülönböztessük a cisztát az epevezetékek atresia-jától, mivel mindkét kórképet az epe áramlásának megsértése kísérhet. Ezekben a helyzetekben az ultrahangvizsgálat hatástalannak bizonyul, míg a cisztával rendelkező cholcintigraphy bemutatja a radionuklid bejutását a duodenumba és az atresiával, annak hiányát. Ezen túlmenően ez a módszer a cisztás törés diagnosztizálására is alkalmas, mivel a radionuklid felszabadulását mutatja a hasüregbe.

A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a ciszta kapcsolatát az epefával, a környező szerkezetekkel való kapcsolatát és a rosszindulatú folyamat kizárását. A módszer az intrahepatikus epevezetékek, a disztális elzáródás vizualizációjához képest jobb, mint az ultrahang. A IV. Típusú ciszta és Caroli-betegségben szenvedő betegeknél meg kell határozni az intrahepatikus expanziót és annak terjedését. Ez klinikai jelentőséggel bír, mivel a korlátozott IV. Típusú ciszták és a Caroli-betegség szegmentális lobectomiával gyógyítható.

Az ERCP, a JNC vagy az intraoperatív cholangiográfia szükséges ahhoz, hogy a műtét előtti anatómiájáról a lehető legteljesebb információt szerezzük. A cholangiográfia lehetővé teszi a patológiás pancreatobiliáris vegyület, valamint más patológiák, köztük a choledocholithiasis és a rák azonosítását. Bár a kolangiográfiát korábban már az OC-ciszták széles körben történő diagnosztizálására alkalmazták, ma kevésbé használják. Ennek fő oka az, hogy a cholangiográfia invazív eljárás, és a cholangitis és a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának magas kockázatával jár, elérve a 87,5% -ot. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sok páciensnek van policisztózisa, amelyre jellemző, hogy a cisztákban több kiterjesztés és közös csatorna van, ami megnehezíti a kontraszt kiürítését. Ezen túlmenően a helyzetet súlyosbítja a zavarszűrő készülék zavarai, amelyek összességében tesztelik a mellékhatások kockázatát a kolangiográfia után ezekben a betegekben az általános populációhoz képest. A módszer jelentős hátránya, hogy a páciens sugárterhelése a vizsgálat során.

Az ERCP a legérzékenyebb módszer a ciszták diagnózisában egy elhízott mirigyben. Ez az érzékenység azonban bizonyos helyzetekben jelentősen csökken. A közös epevezeték végső részében vagy a Vater papilla ampullájának ismétlődő gyulladása stenózissal járhat, és megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a papilla katéterezését. Ezen túlmenően, a gyulladásos szigorítások, amelyek az epefa bármely részén képződhetnek, nem töltik ki teljesen a kontrasztot és kvalitatívan értelmezik az azonosított változásokat. A nagy ciszták teljes vizualizálása jelentős kontrasztot igényel, ezért a vizsgálatnak egyensúlyba kell kerülnie a jó minőségű képek és a cholangitis vagy a pankreatitisz kockázata között. Meg kell jegyezni, hogy a ciszta feszes feltöltése elfedheti a ciszta mögött vagy a hátsó falán elhelyezkedő más patológiás képződményeket, beleértve a fekélyeket és egy rosszindulatú károsodást. Szóval, a ciszták szoros kitöltésével kibővül, ami megnehezíti az igazi térfogat megítélését. A cholangiográfia nem alkalmas a posztoperatív időszakban az epeutak vizualizálása céljából, mivel a kontraszt elvezet a bélbe, és nem éri el a májcsatornákat.

Annak ellenére, hogy az ERCP alkalmazása gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történt, gyermekekben anesztéziával kell kísérni.

A cholangiográfia felsorolt ​​hátrányait és a mágneses rezonanciát tekintve a cholangiopancreatográfiának joga van arra, hogy az epeutak cisztás képződésének diagnosztizálásában „arany standardnak” tekinthető. A módszer érzékenysége magas és eléri a 90-100% -ot. A műtétet követő anastomosisok megjelenítésénél az érzékenység 84%. Sajnos az eljárás érzékenysége a pancreatobiliáris vegyület értékelésekor alacsony - 46-60%, és jelentősen csökken az 5 mm-nél kisebb átmérőjű kis csövek és kövek megjelenítésében. Az MRCP érzékenységének növelése érdekében a pancreatobiliáris vegyület vizualizálásakor célszerű egy szekretinnel végzett vizsgálatot végezni, amely növeli a hasnyálmirigy-lé szekrécióját és kiterjeszti a ductalis rendszert.

Az MRCP előnye az ERCP-hez képest az, hogy nincs sugárterhelés, atraumatikus, végrehajtása nem függ a szakember szakképzettségétől, nem komplikálja a cholangitis és a hasnyálmirigy-gyulladás, lehetővé teszi a csatornákat körülvevő szerkezetek tanulmányozását. Annak ellenére, hogy az ERCP lehetővé teszi a terápiás manipulációk elvégzését, ez az igény csak a III. Típusú cisztákhoz kapcsolódik, mivel ebben a patológiában csak a közös epevezeték intraduodenális része tágul.

Így az epefa kezdeti vizsgálatát ultrahang vizsgálatsal kell elkezdeni, amely a legtöbb betegnél cisztikus változásokat diagnosztizálhat. A cholangiográfiát az epehólyag-anatómiai jellemzők meghatározására és a művelet térfogatának megtervezésére használják. Bár e célból az ERHNG-t használják. azonban a cholangitis kockázata, ha lehetséges, az MPXPG növekvő használatát okozza. Az újszülötteknél a technéciummal dinamikus koleszintigráfia van feltüntetve, ami lehetővé teszi a veleszületett ciszták differenciálását az epehólyagtraktusból. CT és MPT - informatív módszerek cisztás képződmények jelenlétében, beleértve a IV és a V cisztákat (7.21. Ábra).

A kezelés az epe normális áramlásának helyreállítása. Az epeutak, a máj és a hasnyálmirigy visszafordíthatatlan változásait okozó súlyos szövődmények lehetőségével összefüggésben a betegség korábbi szakaszaiban a sebészeti beavatkozás szükséges.

A bélben lévő ciszták anasztomosisának kivágása nélkül történő bevezetése egyszerűbb, de a cholangitis gyakran a műtét után alakul ki, később kialakulnak a szigorítások és a kövek képződnek, és az epithelialis diszplázia és a metaplazia okozta karcinóma fennáll. Tekintettel arra, hogy az epevezetékek cisztáiban a rosszindulatú növekedés viszonylag nagy, és az epevezeték nem megfelelő helyreállása miatt a klinikai megnyilvánulások megismétlődésének gyakorisága, ajánlatos a radikális beavatkozásra törekedni. a patológiailag megváltozott epevezetékek legteljesebb eltávolítása. Ez a törekvés azonban nem lehet önmagában cél, mivel súlyos szövődményeket (vérzés, hasnyálmirigy-nekrózis, májkapu elemek károsodása) okozhat.

A rosszindulatú daganat megakadályozása érdekében a választott módszer a ciszták kivágása a choledochosyunostomy kivetésével, és a vékonybél hurokja ki van kapcsolva Py. Végül a művelet mennyisége és jellege függ a cisztától és a szövődmények típusától.

Choledochocele - a közös epevezeték intraduodenális részének cisztikus kiterjedése. Mind a gyermekek, mind a felnőttkorban fordul elő. M. Weisser és munkatársai szerint a choledochocele-re vizsgált 130 esetben 20% volt a gyermekek és a serdülők. A choledochocele kombinálható az epehólyag egyéb cisztás képződményeivel.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a hasnyálmirigy-csatorna belép a cisztába, a nyílásba és a nyombélbe, fokozódó nyomással a bélben, a duodenobiliarium és a duodenopancreatic refluxok feltételei jönnek létre, ami növeli a növekvő cholangitis és pancreatitis kockázatát. Ezen kívül a choledochocele esetében fennáll a pancreatobiliáris és az epe-hasnyálmirigy reflux kialakulásának lehetősége.

Amikor a choledochocele növeli a kőképződés kockázatát mind a cisztában, mind az epeutakban. A cisztikus címkén a kövek kimutatásának gyakorisága 40-50%. Egyes esetekben az epehólyagban, a közös epevezetékben és a choledochocele-ban egyidejűleg kis kövek találhatók.

A klinikai kép hasonlít az AChD-ciszták tüneteihez, és mérsékelt fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, dyspepsia és néhány beteg időszakos sárgaságában. R. Masetti és munkatársai szerint, akik 84 beteget vizsgáltak, a hasi fájdalom volt a leggyakoribb tünet, és az esetek 91% -ában fordult elő, hányinger vagy hányás kíséretében 35% -ban, sárgaság 26% -ban. Ezenkívül a betegek 43% -ánál találtak köveket a cisztában, és 38% -uk krónikus pancreatitis jeleit mutatta. N. Tajiri 63 choledochocele-es esetet elemzett Japánban és 65-et az angol irodalomban, és nem találta meg a klinikai jellemzőit különböző országokban, beleértve a nyálkahártya rosszindulatú degenerációjának jeleit. A későbbiekben azonban J. Horaguchi et al. leírták a choledochocelt felületi rákkal és a közös epevezeték koleszterinjával együtt egy 74 éves nőben. A diagnózist az EUS és az ERCP segítségével végeztük. Emellett az intraductal ultrahang és az orális cholangioscopy emellett kimutatta a közös epevezeték terminális részének koleszterinját egy kis lapos magasság és a felső és a középső határa körüli fal körüli sűrűség formájában. A beteg pancreatoduodenektómia ment végbe a pylorus megőrzésével. A daganatnak a nyálkahártyán belül található legtöbb részén, csak a közös epe csatorna proximális részén található szövettani vizsgálata mélyebbre terjed, de nem terjedt túl a falon. A choledochus terminális szegmensének falában habsejtek voltak.

Ritkán, amikor a choledochocele eléri a nagy méretet, a duodenális obstrukció klinikai képe terjed. A cisztás nyálkahártyájának fekélye a vérzés lehetséges. Az epehólyag-fertőzést a krónikus recidiváló cholangitis és a hasnyálmirigy-csatorna klinikája fejezi ki a hasnyálmirigy-gyulladás klinikája által, a hasnyálmirigy-nekrózisig.

A choledochocele preoperatív klinikai diagnózisa gyakran nehéz, és ez a betegek specifikus tüneteinek hiánya, valamint az orvosok ismeretének hiánya miatt következik be.

Ha a közös epevezeték cisztája eléri a nagy méretet, akkor a gyomor és a nyombél röntgen vizsgálata a duodenum csökkenő részében tumorszerű kialakulást eredményez, ami a jóindulatú daganat hibás diagnózisához vezethet.

Az endoszkópos vizsgálat egy olyan papillát mutat be, amely meredeken nyúlik be a Vater belsejébe, amely gyakran a tumorszerű formában helyezkedik el, amelyet gyakran jóindulatú daganatnak tartanak, mivel a choledochocele általában rugalmas ovoid alakú, amelynek felülete változatlan duodenális nyálkahártyával van borítva. A daganat kialakulása egyértelműen a duodenális lumenbe nyúlik ki, mérete 2-15 cm és 2-12 cm széles. A choledochocele külső fala a nyombélbél nyálkahártyájával van borítva, és a belső fal mind a nyombél, mind a bélrendszer nyálkahártyájával bélelhető.

Bizonyos esetekben a közös epevezeték cisztája egy lyuk helyett, beleértve a közös epe és hasnyálmirigy-csatornákat is, két külön lyukkal rendelkezik: az egyik megfelel a közös epe-csatornának és a második a hasnyálmirigynek.

Az ERCP a legérzékenyebb módszer a choledochocele - cisztás nagyítás diagnózisában a közös epevezeték távoli részén. A ciszta fölött mérsékelt az epevezetékek kiterjesztése. A choledochocele reszekciója előtt fontos, hogy pontosan meghatározzuk a létező anomália (oldalsó vagy terminális) variációját és a közös epe- és hasnyálmirigy-csatornákhoz való viszonyát, mivel a reszekció módszerei eltérőek.

Choledoch ciszták (közönséges epevezeték)

Dr. Matt A. Morgan és Dr. Frank Gaillard et al.

A Choledoch ciszták (gyakori epevezeték) az epevezetékek veleszületett dilatációja. A diagnózist úgy állapítják meg, hogy kizárják az epe-csatornák terjeszkedését okozó egyéb állapotokat (például tumorokat, gyulladásos folyamatokat és a cholelithiasis obstrukcióját).
járványtan
A Choledoch-ciszták ritka, véletlenszerűen találtak, és előfordulási gyakorisága 1: 100 000–150 000 populációban van. Bár bármely korban kimutathatóak, a ciszták több mint 60% -át diagnosztizálják az első 10 életévben. A nők 4-szer gyakoribbak.

Klinikai megnyilvánulások

A klasszikus triad a következőket tartalmazza:

• hasi fájdalom
• sárgaság
• tapintható oktatás

Ezt a triádot csak a megfigyelések 19-60% -ában találjuk.

patogenézisében

Az etiológiát nem állapították meg, szoros összefüggés van a hasnyálmirigy-csatornák kialakulásának anomáliáival a titkának reflux reflux formájában, ami reaktív cholangitist és az epe csatornák falainak megsemmisítését okozza, ami a disztális choledochus cicatricialis stenosisának hátterében ciszták kialakulásához vezet [1].

Egyidejű betegségek

• az epehólyag (atriaia) atresia
• V-típusú májfibrózis (Karoli Bol-nb)

besorolás

Jelenleg a Todani és munkatársai által kidolgozott osztályozás gyakori
5 fő típus van több altípussal, amelyek anatómiailag nem választhatók el:

• I típus: leggyakoribb, 80-90% -ban fordul elő [1] (ez a típus utero-ban kimutatható)
  • Ia: az extrahepatikus csatornák bővítése (teljesen)
  • Ib: az extrahepatikus csatornák bővítése (fókusz)
  • Ic: a közönséges májcsatorna, részben extrahepatikus csatornák bővítése
• II. Típus: valódi extrahepatikus epe csatorna
• III. Típus: a közös epevezeték belső részének (choledochocele) cisztaszerű kiterjesztése
• IV. Típus: Az alábbi általános formák
  • IVa: az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek több cisztája
  • IVb: az extrahepatikus epevezetékek több cisztája
• V típus: az intrahepatikus csatornák többszörös expanziója / cisztái (Caroli-kór)

A Todani osztályozás kérdéseket vet fel a sebészi irodalomban, azzal a kifogással, hogy nem lehet több különböző folyamatot összekapcsolni és az értékelési rendszer helytelen használatát [7], [8].

Radiológiai adatok

Az epevezetékek vizualizálása ultrahanggal, CT-vel és az epeutak közvetlen kontrasztjával történhet.

A fejlett cisztikus változások diagnosztizálásának kulcsfontosságú pontja az, hogy azonosítsák az epe csatornákkal való kapcsolatukat és az epehólyaggal való kommunikáció hiányát.
Más okok gondos keresése szükséges (lásd a differenciáldiagnosztikát), mivel a közös epe-cső cisztái gyakran a kövek és rosszindulatú daganatok kialakulásához vezetnek.

CT és MR-CP

Az eredmények hasonlítanak az ultrahangadatokhoz, és több lehetőséget mutatnak az intrahepatikus változások kimutatására. Fontos emlékezni arra, hogy intravénás kontrasztú CT-vel a ciszták szétválaszthatók. A módszerek előnye, hogy végül megmutatják a ciszták és az epeutak közötti kapcsolatot [1].

Epercsatorna ciszták

A közös epevezeték veleszületett cisztikus dilatációja a veleszületett atresia után az extrahepatikus epeutak leggyakoribb rendellenessége. Az irodalomban ez az anatómiai helyzet különböző nevek alatt jelenik meg: a közös epevezeték veleszületett cisztikus megnagyobbodása, a közös epevezeték pszeudocystája.

járványtan

A közös epevezeték cisztája az epe rendszer cisztás károsodásának leggyakoribb változata. Több mint 1000 esetet írtak le, ezek fele idősebb gyermekeknél.

klinika

A "klasszikus triád" tünetei: kolesztázis, sárgaság, hasi fájdalom.

patogenézisében

Az epehólyag cisztájának kialakulásának oka az, hogy zavarják az epe kiáramlását: a cisztás csatorna torlódása a chelelitiázissal, a daganat kialakulása, a cicatriciális változások és a veleszületett rendellenességek.

Az epevezeték cisztáinak osztályozása:

Az epevezeték cisztáinak osztályozása:

• Az I. típus: a leggyakoribb, 80-90% -ban fordul elő (néha utero-ban észlelhető)
  • Ia - a közös epevezeték cisztái (közönséges epevezeték);
    
  • Ib típus - a közös epevezeték szegmentális kiterjesztése;
  • IC típusú - diffúz vagy hengeres kiterjesztés a közös epe-csatornában;
• II. Típus - extrahepatikus epevezeték divertikulum;
• III. típus - choledochocele;
  • IVa. Típus - az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek több cisztája;
  • IVb. típus - az extrahepatikus epevezetékek több cisztája;
• Az intrahepatikus epevezetékek V-típusú cisztái (Caroli-kór és Caroli-szindróma).

Az epevezeték cisztáinak ez a besorolása nagyon fontos, mivel leginkább a klinikai, diagnosztikai és sebészeti intézkedések irányát jelzi.

Epercsatorna ciszta

Hírek 2018-11-29 03:01:03

Gyermekeknél és nőknél gyakrabban fordulnak elő, és az epevezetékek cisztáinak 80% -a gyermekkorban észlelhető. A ciszták kezelésének fő módszere a teljes eltávolítása a szövődmények kiküszöbölésére és a ciszták rosszindulatú természetének valószínűségére. A laparoszkópia és a minimálisan invazív sebészeti eljárások terén elért technikai eredmények lehetővé teszik a sérülések és a ciszták kezelésének költségeit a májban és az epevezetékekben.

Etiológia, a máj-ciszták és az epevezetékek okai.

A biliáris rendszer cisztáinak kialakulása veleszületett vagy szerzett tényezőkhöz kapcsolódik. A cisztaképződés legelterjedtebb elmélete az epehólyag és a hasnyálmirigy-csatorna anomáliájához kapcsolódik. Magas fúziójuk során a hasnyálmirigy enzimek refluxját figyelték meg a choledochban, ami ciszták képződését okozza. Egy hasonló anomália prevalenciája, ami ciszták kialakulásához vezet, 21 és 90% között mozog. Az ilyen anomália nem mindig vezet ciszták kialakulásához, a vizsgálatok azt mutatják, hogy más etiológiai tényezők valószínűleg szükségesek. A cisztaképződés egyéb okai: az Oddi sphincter diszfunkciója, örökletes tényezők, hiányos vagy részleges hasnyálmirigy-divisum (a hasnyálmirigy-csatornák intrauterin fúziójának hiánya az enzimek visszafolyásához vezet), a ductus fal gyengesége, az inerváció megzavarása vagy ezek kombinációja.

Klinikai kép

Nagyon gyakran az izolált egyedi cisztákat véletlenszerűen diagnosztizálják, és nem klinikailag nyilvánvalóak. Más esetekben fájdalmat tapasztalhat az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban, lázban és sárgaságban. Gyermekekben gyakrabban fordul elő sárgaság, felnőtteknél a cholangitis jelei - fájdalom és láz, enyhe sárgaság kíséretében. A legtöbb esetben a cisztákat gyermekkorban határozzák meg, a felnőtteknél pedig a magányos ciszták jelenléte a lehetséges rosszindulatú természetbe szorul. Továbbá a hepatobiliáris vagy a hasnyálmirigy-patológia párhuzamos jelenléte bonyolítja a diagnózist és a kezelést.

A cisztás képződmények szövődményei a felnőttek 80% -ánál fordulnak elő: cistolitiasis, hepatolitiasis, számított kolecisztitis, pancreatitis, intrahepatikus tályog, májcirrózis, portál hypertonia és cholangiocarcinoma.

Az epevezetékek cisztikus képződményeinek diagnosztizálása.

A ciszták megjelenítése lehetővé teszi számukra, hogy osztályozzák és tisztázzák a genetikát. Az ultrahang gyakran az első kutatási módszer, amely kimutatja a ciszták jelenlétét a májban és az epevezetékekben, amikor a beteg az epeutak betegségét gyanúsan kezeli. A vizsgálat segít a ciszták helyének és térfogatának pontos meghatározásában a legtöbb betegnél. A szupraduodenális és intrahepatikus ciszták legismertebb kimutatása. A 3-as típusú ciszták diagnosztizálása nehéz a bél szomszédos hurokja miatt. A cisztasejt vagy egy szilárd komponens heterogenitásának felderítése a felnőttkori malignitás gyanúját okozhatja.

A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia (MRI) részletesebb információt nyújt a cisztákról, a lehetséges szövődményekről és a szomszédos szerkezetekről. Ezen vizsgálatok további lehetősége a csatornák virtuális képének létrehozása - virtuális cholangiográfia, mint az invazív RPGG alternatívája. A cholangiográfia fontossága az epe és a hasnyálmirigy-csatornák anatómiai jellemzőinek értékelése és az összefolyás helye. Ezzel elkerülhető, hogy a műtét során a cisztákat eltávolítsák. A virtuális vagy retrográd cholangiográfia lehetővé teszi a csatornakövek, a távoli csatornák daganatai és a szűkületek kimutatását. Az MRI-kolangiográfia (MRCP, virtuális kolangiográfia) egyre inkább alkalmazkodik, és azt javasoljuk, hogy minden epe- és hasnyálmirigy-betegségben szenvedő beteget alkalmazzanak. A cholangiográfia elvégezhető a műtét, a perkután transzhepatikus és endoszkópos (RPHG) során is. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy a módosított csatornákból biopsziát vagy kaparást is végezzünk a gyanús rákbetegség esetén. Az epevezetékek rosszindulatú cisztáinak gyakorisága a hepatobiliáris rendszer összes cisztájának 2,5–28% -a. A karcinómák közül - cisztákban, külső cisztákban, a májban és a hasnyálmirigyben - az epevezeték cisztájának karcinómái 57% -ban találhatók. A cholangiocarcinoma 20-30-szor gyakrabban kapcsolódik cisztákhoz az összes cholangiocarcinomában, és leggyakrabban az I és IV típusú cisztákban található. Cholangiocarcinomák más típusú cisztákkal gyakorlatilag nem fordulnak elő.

A máj és az epevezetékek cisztáinak sebészeti kezelése.

A kezelés fő irányai a szövődmények megelőzése vagy kezelése, valamint a rosszindulatú ciszták eltávolítása vagy eltávolítása. Preoperatív készítményként világosan meg kell határozni a ciszták típusát, a csatornák anatómiai jellemzőit és a kolangio-pancreato-duodenalis zónát, és szabályozni kell a meglévő fertőzési folyamatot. Működési segédanyagként az epe-csövek cisztájának teljes eltávolítását ajánljuk a 3. típus kivételével, amikor a cisztának a duodenum lumenjébe történő visszaszorítása lehetséges. A ciszták részleges kivágásával vagy endoszkópos elvezetésével való teljes eltávolítás lehetséges előnyei a szövődmények előfordulásának csökkenésével járnak - kövek, szűkületek, kolangitis és maradék tumorok. Ha a lokális tényezők miatt a teljes eltávolítás nem lehetséges, előnyös, ha a cisztojunoanasztomosis cisztáját részben Roux szerint kizárjuk. Kiválóak a távoli statisztikák egy cyst teljes eltávolításáról a Roux által a hepaticojunostomy-val.

Az I. típusú ciszták - a ciszták és a hepaticojejunostomy teljes eltávolítását mutatják a VT számára. A hepaticoduodenostomy elfogadható teljesítménye. A hasnyálmirigy szövetekben a ciszták kivágásakor óvatosnak kell lennünk a hasnyálmirigy-csatornával.

II. Típusú ciszta - a cisztát teljesen eltávolította. A diverticuliform cisztával és a keskeny nyakkal a ligáció a méhnyak szintjén lehetséges a csatornák rekonstrukciója nélkül.

A III. Típusú ciszták (choledochoceles) jól kezeltek endoszkóposan - papilloszfoszterotomia. Ritkán rosszindulatú. A nagy ciszták parapapilláris divertikula, és kivágással kezelhetők, de az eredménystatisztika kétértelmű.

A IV. Típusú ciszták intrahepatikus és extrahepatikus ciszták (IVA) és számos extrahepatikus ciszták (IVB). Mindkét altípus esetében az extrahepatikus cisztás komponensek reszekciója a hepatikusjunostómiával Ru szerint látható. Az eltávolítási eljárás ugyanaz, mint az I. típusú ciszták esetében, több cisztához pedig komplex műveleteket hajtanak végre különböző szinteken, a csatornák hosszabb leeresztése és a komplikációk ellenőrzése - fertőzés, szűkítés. Bizonyos esetekben a májtranszplantációt jelezték.