Máj ultrahang kezdőknek (előadás a diagnosztikáról)

A máj ultrahangához 3,5-7 MHz-es konvex érzékelővel. Egy üres gyomorban végzett kutatás.

A nagyításhoz kattintson a képekre.

Ábra. Ha a kép nem tiszta (1), adja hozzá a gélt. Az ideális kép az edények falát és a membránt mutatja - egy fényes ívelt vonal (2). Nézze meg a máj szélét és 3 cm-re a külsőt, különben kihagyhatja a daganatot (3).

Máj ultrahangon érdekel a méret, a visszhang és a visszhang szerkezet. A máj méretének felmérése, a máj és az epehólyag méretei az ultrahangon (előadás a diagnosztikáról).

Máj-echogenitás az ultrahangon

A visszhang az a képesség, hogy a szövetek tükrözzék az ultrahangot. Az ultrahang a sötétebb struktúrákban a szürke legkönnyebb árnyalatú.

Ábra. A parenchymás szervek gradiens echogenitása: a vese piramisai (PP) a legkevésbé visszhangosak; a sorban a vese (KP) ⇒ máj (P) ⇒ hasnyálmirigy (PJ) leen kéreg (C) echo sűrűsége növekszik; a vesék (SP) és a zsír szinuszai a leginkább ekhoplotnye. Néha a vesék és a máj kérge, a hasnyálmirigy és a máj izechoikus.

Ábra. A hasnyálmirigy a májhoz viszonyítva hiperhechikus, és a máj a hasnyálmirigyhez viszonyítva hypoechoicus (1). A vesék és a máj kérge izoheo, a sinus vese és a zsír hiperheaikus (2). A lép hiperhechikus a májhoz viszonyítva, és a máj a léphez viszonyítva hypoechoicus (3).

Máj echostruktúra ultrahangon

Echostructure - ezek az elemek, amelyeket megkülönböztetünk az echogramon. A máj érrendszerét a portál és a májvénák képviselik. A máj kapujában a közös máj artéria és a közös epe-csatorna látható. A parenchimában csak patológiásan kiterjesztett máj artériák és epe-csatornák láthatók.

Ábra. A máj kapujában az epevezeték, a portálvénák és a máj artériák szorosan egymáshoz kapcsolódnak, és ezáltal májpigádát képeznek. A máj parenchyma esetében ezek a struktúrák folytatják a közös kurzust. A májvénákban a májból érkező vér a rosszabb vena cava-ba áramlik.

Riunok. Ultrahangon egy normál máj egy 4 éves gyermek (1) és egy újszülött (2, 3). A parenchyma kis lyukai hajók. A portálvénák ágai fényes hyperechoikus falakkal és májvénák nélkül.

Kapu vénák ultrahangon

A vénás véráramlás a májra - hepatopetálisra irányul.
A máj kapujában a fő portál véna jobb és bal ágra van osztva, amelyek vízszintesen irányulnak.
A portálvénát, az epevezetéket és a máj artériáját glissontartály veszi körül, így a portálvénák fala fokozott visszhangsűrűségű.

Ábra. A portálvénában a véráramlás az ultrahangos érzékelőre irányul - a TsDK vörös színnel és az izolátum felett (1). A portálvénás törzs, a közös epevezeték és a közös máj artéria látható a máj kapujában - „a Mickey Mouse fejében” (2, 3).

Hepatikus vénák ultrahangon

A májvénákban a véráramlás a májból - hepatofugal irányul.
A májvénák szinte függőlegesen orientálódnak, és a vena cava alsó részén közelednek.
A máj vénái elkülönítik a máj szegmenseit.

Ábra. A májvénákban a véráramlás az ultrahangérzékelőtől irányul - amikor a DDC kék, a spektrum összetett alakja tükrözi a jobb pitvar nyomásváltozását a szívciklus minden fázisában (1). A máj csúcsán átmenő szakaszokban a jobb, a középső és a bal májvénák átjutnak az alsó vena cava-ba (2). A májvénák falai hiperhogenikusak, csak az ultrahanggerendával (3) 90 ° -nál kisebb helyzetben.

A máj ultrahangos edényein. Nos, kitalálod.

A máj diffúz változása ultrahangon

A máj echostruktúra típusai: normális, centrolobuláris, fibro-zsíros.

A máj akut vírus hepatitisben, akut jobb kamrai meghibásodásban, toxikus sokk szindrómában, leukémiában, limfómában stb. Az ultrahangos echostruktúra centrolobuláris: az alacsony echo sűrűségű parenchyma hátterében a membrán nagyon világos, az érrendszer erősödik. A kis portálvénák falai ragyognak - "csillagos ég". A centrolobuláris máj az egészséges emberek 2% -ában fordul elő, gyakrabban a fiatalok körében.

Ábra. Egészséges lány 5 éves. Terhesség előtt anyámnak hepatitis C-je volt. A lánynak volt negatív hepatitisz C tesztje. Az ultrahangnál a máj parenchimája csökkent az ekhoplotnosti, az érrendszer erősödik - a "csillagos ég" tünete. Következtetés: Centrolobuláris máj (a standard változata).

Ábra. Egy 13 éves fiú akut megbetegedett: a hőmérséklet 38,5 ° C-ra emelkedett, fájdalom, gyakori hányás a nap folyamán; a vizsgálat idején a hányinger továbbra is fennáll, fájdalom az epigasztriumban az érzékelő nyomása alatt. Az ultrahangnál a máj alacsony echogenitása, az érrendszer fokozódik - a portálvénák falai "ragyognak". Következtetés: A májban bekövetkező reaktív változások a bélfertőzés hátterében.

A zsír az elhízás, a cukorbetegség, a krónikus hepatitis stb. Az ultrahang-diffúz változások a zsíros hepatosis típusában: a máj megnagyobbodik, a parenchyma megnövekedett ekhoplotnosti, a membrán gyakran nem látható; gyenge vaszkuláris minta - a kis portálvénák falai szinte láthatatlanok.

Ábra. Az ultrahangon a máj megnagyobbodik, és a hámsugárzás erősen megnövekedett, az érrendszer majdnem hiányzik (1). Különösen a hasnyálmirigyhez (2) és a léphez (3) képest jól látható a kóros májkárosodás. Következtetés: A máj diffúz változása a zsíros hepatosis típusával.

A máj kerek és vénás szalagjai ultrahangon

Vér a placentából a köldökvénán keresztül a magzat testébe kerül. Egy kis része belép a portálvénába, és az alap a vénás csatornán keresztül az alsó vena cava-ba. Egy gyermeknél a köldökvénát közvetlenül a születés után láthatjuk, majd a felesleges összeomlás. A máj bal oldali hosszirányú barázdájának elülső részén a kiürített köldökvénás vagy körkörös szalag található, a hátsó részen pedig a megszűnt vénás csatorna vagy a vénás kötés. A szalagokat zsírok veszik körül, így az ultrahang hiperheaikus.

Ábra. A máj elülső-alsó részén lévő ultrahangon egy kerek szegély látható. A keresztirányú szakaszban (1, 2) a hiperhóka háromszög osztja a bal lebeny oldalsó és paramedicinális szektorait (lásd a májszegmenseket az ultrahangon). Amikor a körkötés 90 ° -kal van az ultrahang-sugárral szemben, az akusztikus árnyék van mögötte (1). Enyhén változtassa meg a szöget, az árnyék nem fog eltűnni egy igazi kalcifikusnál. A hosszirányú szakaszban (3) a kiürített köldökvénát, amely szintén körkörös szalagként ismert, belép a bal oldali portális véna köldökszakaszába.

Ábra. Az ultrahangon a vénás kötés a máj hátsó alsó részén látható. A hosszirányú szakaszban az elhúzódó vénás csatorna az alsó vena cava-tól a máj-portálig terjed, ahol a közös máj artéria, a portál törzs és a közös epevezeték van. A vénás ínszalag, a caudate lebeny és a máj bal lebenyének hátsó része. A keresztirányú szakaszban a gyengébb vena cava és a portálvénás köldökszegmens közötti hiperhechikus vonal elválasztja a farok részét a máj bal lebenyétől. A bal oldali portális vénás köldökszegmens az egyetlen hely a portálrendszerben, éles fordulattal.

Portál magas vérnyomás esetén a köldökvénát újra be kell állítani, és a vénás csatorna nem. Rendkívül ritka látni azt újszülöttekben, akik köldök katéterrel rendelkeznek.

Máj-caudate arány ultrahangon

A máj lebeny funkcionálisan autonóm szegmens. A vér mind a jobb, mind a bal oldali vénákból származik, és közvetlen vénás vízelvezetés is van a gyengébb vena cava-ba. A májbetegségekben a caudate-arány kisebb, mint más területeken, és a kompenzációs növekedés. További információ itt.

Ábra. Az ultrahang elágazást mutat a jobb oldali portális vénából, amely a caudate lebenyre (2, 3) érkezik.

Ábra. Az elhízásban szenvedő betegben a máj ultrahangja megnő, a fokozott echogenitás parenchima, a vaszkuláris minta rossz - a kis portálvénák falai nem láthatók; a farokfrakció megnő, a visszhangszerkezet normális. Következtetés: A máj mérete megnő. A zsír hepatosis típusának diffúz változása; a caudate lebeny kompenzációs hipertrófiája.

Ábra. Amikor az ultrahang sugara áthalad a máj kapu sűrű szerkezetein, a jel gyengülése miatt a caudate lebeny (1) helyén látjuk a hypoechoic zónát. Mozgassa az érzékelőt és nézzen más szögbe, a pseudotumor eltűnik. A hasnyálmirigy fejének közelében lévő ultrahangon az izoheoikus máj (2, 3) kialakulását határozza meg. Amikor megváltoztatja az érzékelő helyzetét, látható, hogy ez egy hosszú folyamat a caudate lebenyben. A szerkezet ebben a változatában a daganatot vagy a limfadenitist gyakran hibásan diagnosztizálják.

A sebészek számára fontos, hogy világosan megértsük, hol található a kóros fókusz. Ha az anatómiai tájékozódási pontokat megkülönböztetjük, az ultrahangon meghatározható a máj szegmense.

a felső részen - az alsó vena cava, a jobb, a középső és a bal májvénák;
a középső részen az alsó vena cava, a vízszintes portálvénák és a vénás kötés;
az alsó részen - a máj rosszabb vena cava, kerek és vénás kötése.

Vigyázz, diagnosztikus!

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Máj anatómia

Az ultrahang nagyon hatékony módja a máj patológiák tanulmányozásának. Egy ilyen tanulmány rengeteg információt nyújt a szervezetben zajló folyamatokról. A máj ultrahang segíthet az orvosoknak különböző betegségek diagnosztizálásában, mint például a fibrózis, a hepatomegalia, a rák, a sárgaság stb. Ezen túlmenően a máj ultrahangával közvetve ítélhető a hasnyálmirigy és a gyomor-bél traktus más szerveinek betegségei.

A vizsgálat eredményeinek dekódolását szakembernek kell elvégeznie, azonban érdemes a betegek számára, hogy alapvető tudással rendelkezzenek.

Rövid normál máj anatómia

A vizsgálati protokoll megfelelő értelmezése anatómiai ismeret nélkül nem lehetséges. Az embereknél a máj a hasüreg legnagyobb szerve, súlya egy felnőttnél eléri a 1,5 kg-ot. A mérgező anyagok vérének tisztításához szükséges legfontosabb szerv, részt vesz a fehérjék és zsírok szintézisének legfontosabb biokémiai reakcióiban. Az emésztéshez szükséges epe termelése is függ ezen mirigytől.

A máj a felső hasban helyezkedik el, a jobb hipokondrium és az epigasztrium elfoglalásával, a máj membrán és alsó viszcerális felülete, amely összekapcsolódik a hasüreg más szerveivel, a máj parenchyma kapszulával van borítva.

A máj 4 lebenyből áll, nevezetesen:

Az első 2 nagyméretű, a négyzet és a farok kicsi.

A vér a következő forrásokból kerül a májba:

2/3 véráramlás portálvénát ad,
A véráramlás 1/3-a - saját máj artériája.

Az ultrahang dekódolása a véráramlás és a májszegmensek adatait figyelembe véve történik.

Normál ultrahang kép

Az egészséges máj egyenes, különálló kontúrokkal rendelkezik vékony kapszulával. Szerkezetének homogénnek, finomszemcsésnek, echogenikusan egyenlőnek vagy valamivel magasabbnak kell lennie, mint az egészséges vese parenchyma echogenitása. A vaszkuláris mintát meg kell őrizni. Az intrahepatikus epevezetékeket nem szabad tágítani.

A bal lebeny normál paraméterei: elülső - hátsó (vastagság) 6-8 cm, koponya - caudalis (magasság) akár 10 cm.

A jobb lebeny normál paraméterei: elülső - hátsó (vastagság) 10,0 - 12,0 cm, koponya-caudalis (magasság) 8,5-12,5 cm, ferde függőleges méret - legfeljebb 15 cm.

A caudate lebeny normál paraméterei: hossza 6–7 cm, vastagság 1,5–2,0 cm.

A portálvénák átmérője 8-12 mm.

Hepatikus szegmensek

A portális véna és a máj artériája, valamint az epe csatornák elágazása egyidejűleg a májban oszlik meg, ami a máj szegmentális megoszlásának alapja. Claude Quino szerint a máj szegmentális szerkezetének általánosan elfogadott rendszere. A májban végzett műveletek során támaszkodnak rá.

Az ultrahangban olyan referenciapontokat használva, mint a szalagok, a vénák és a máj depressziói, tisztázható a májban végzett oktatás lokalizációja a további kezelési taktikák megtervezésére.

E rendszer szerint az I szegmens megfelel a caudate lebenynek. A fennmaradó hat szegmens egymás után megy végig a máj kontúrja mentén az óramutató járásával ellentétes irányban, ha az alulról felfelé néz, vagyis a zsigeri felületén.
A második szegmens a bal lebeny hátsó oldalsó részén helyezkedik el, és a harmadik szegmens az elülső lebenyben helyezkedik el.
A négyzetrész a IV szegmens. V, VI, VII, VIII szegmensek a jobb máj lebenyben vannak.
Az V szegmens az epehólyag-mélyedés oldalán található.
A VI szegmens a máj oldalsó és alsó hátoldalán található.
A VII. Szegmens a máj oldalirányú hátsó és felső része.
A nyolcadik szegmens a máj jobb lebenyének diafragma felületén helyezkedik el.

A máj ultrahangára vonatkozó indikációk és készítmények

A máj ultrahangára vonatkozó indikációk a következők lehetnek:

fájdalom a jobb felső hasban;
megnagyobbodott máj;
sárgaság;
gyanúja a májban lévő képződményekről;
gyanús májrák;
hasi trauma;
echinokokkózis gyanúja;
a kezelés hatékonyságának és a májbetegségek dinamikájának ellenőrzése.

Általában a májvizsgálatot a has többi szervének echográfiájával együtt végzik. A betegeknek tudniuk kell, hogyan kell felkészülni a máj ultrahangra. A diagnózis helyessége és ennek következtében a kezelési recept helyessége a máj ultrahangvizsgálatának előkészítésétől függ.

A kutatás előtt szükséges:

Kövesse a táplálkozás módját és szabályait. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomor és a belek tartalmának jelenlétében, a meteorizmussal kifejezetten, a máj részlegesen blokkolható, és így lehetetlenné válik annak szerkezetének hatékony értékelése.

Legkésőbb 3 nappal az eljárás előtt kövesse az étrendet: a gázképződést okozó ételeket ki kell zárni az étrendből. Ezek a hüvelyesek, tejsavtermékek, fekete kenyér, szénsavas italok, savanyú káposzta, alkohol. A nyers zöldséget és gyümölcsöt szintén ki kell zárni.

Kásait, sovány húst és halat kell fogyasztania, párolt vagy párolt, kenyér morzsákat. Az italoknak gyenge teát és vizet kell inni. Az étkezés naponta 4-5-ször kell, hogy legyen.

Ha a táplálkozás változása ellenére a duzzanat továbbra is fennáll, akkor a vizsgálat előtt három nappal enzimkészítményeket, simetikont tartalmazó készítményeket, valamint aktívszenet vagy más szorbenseket kell használni. Krónikus székrekedés esetén a három nap alatt hashajtókat kell szedni.

Ha a gyomor vagy a belek diszfunkciója vagy krónikus betegségei vannak, ajánlatos, hogy a kezelőorvos a kezelést megelőzően néhány napig írja elő a kezelést. Egyes gyógyszerek a máj növekedését okozzák. Ha a beteg bármilyen gyógyszert szed, konzultáljon kezelőorvosával, és ha lehetséges, elhalasztja az idejét.

Ha nincs betegség ellenjavallata, és ha a beteg állapota megengedi, ajánlott, hogy a szkennelés előtti napon végezzen tisztító beöntést.

A kutatás átirata és eredményei nagyban függenek attól, hogy a páciens helyesen eszik-e az eljárás előtt. A vizsgálatot üres gyomorban kell elvégezni, lehetőleg reggel. 8-12 óra, mielőtt tilos enni és inni. Ha az ultrahangot a nap folyamán végzik el, tartózkodjanak attól, hogy az eljárást megelőzően öt-hat órát eszik és inni.

Az inzulint használó cukorbetegek két órával a vizsgálat előtt inni tudnak egy csésze cukormentes teát, és enni a kenyér morzsákat.

Az eljárás elfogadhatatlansága előtt:

végezzen kolonoszkópia
dohányozni
enni édességet
az antispasmodikumok alkalmazása a vizsgálat előtt 6 órával később.

A máj és más szervek egyidejű vizsgálata

Az epehólyag és a máj ultrahanga

Az epehólyag tanulmányozásához fel kell készülni a máj ultrahangra való felkészítésének valamennyi szabályára. Az étrend nem más is. Az epehólyag ultrahangvizsgálata előtt gyenge teát és vizet kell inni. Ezen túlmenően az előző 24 órában nem célszerű a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatát báriummal végezni, mivel a duodenumban lévő kontrasztanyag nehézséget okoz az epevezeték megjelenítésében. Az epehólyag és a máj ultrahangja meglehetősen informatív.

A máj és a hasnyálmirigy ultrahanga

A hasnyálmirigy vizsgálatára való felkészülésre vonatkozó ajánlások megegyeznek a máj szkennelésével. A szükséges és a legfontosabb feltétel a gyomor tartalmának hiánya, ezért a vizsgálatot üres gyomorban kell elvégezni. Ha a páciens báriummal végzett röntgenvizsgálaton esett át, akkor a hasnyálmirigy echográfiai vizsgálatát legalább 24 órával később végezhetjük el. Ezt a feltételt az okozza, hogy a gyomor és a belek falán maradt bárium zavarja a hasnyálmirigy megjelenését.

A vesék és a máj ultrahanga

A vesék vizsgálatára való felkészülés nem különbözik a máj ultrahang-előkészületeitől. Kívánatos, hogy a húgyhólyag betöltése megtörténjen, mivel a vese patológiájának ultrahangon történő kimutatásakor meg kell vizsgálni az uretert és a húgyhólyagot. Továbbá nem lehet enni olyan ételeket, amelyek fokozott légutakat okoznak. A vesék ultrahangvizsgálata elegendő információt nyújt sok betegség, például a hasnyálmirigy diagnosztizálására.

Kutatási módszerek és kimutatható patológia

A máj ultrahangát általában a hátsó betegen végzik. Speciális gélt alkalmazunk a felső hasra, majd az orvos az ultrahang-érzékelőt az elülső hasfal szükséges pontjaira alkalmazza. Az orvos arra kéri a beteget, hogy vegyen mély lélegzetet, és tartsa lélegzetét, ez szükséges a máj jobb vizsgálatához, mivel általában a legtöbbet rejtették a képalkotást zavaró bordák mögött.

Előfordulhat, hogy az orvos az érzékelőt az interosztális térbe telepíti, ami lehetővé teszi az orgona jobb megvizsgálását. Ennek során az orvos elvégzi a szükséges méréseket, tanulmányozza a máj szerkezetét, szerkezetét, vérellátását, majd leírja a páciensnek egy ultrahang-következtetést papíron.

Ultrahang segítségével gyaníthatja vagy azonosíthatja a következő patológiákat a májban:

a szerkezet vagy a helyszín anomáliái;
hepatomegalia, azaz a méret növekedése;
zsíros infiltráció;
akut és krónikus hepatitis megnyilvánulása;
májkárosodás;
cirrózis;
a máj jóindulatú és rosszindulatú daganatai;
policisztás;
rák;
parazita sérülés.

Azonban csak az ultrahang vizsgálati módszer segítségével lehet pontosan megállapítani, hogy az orgona teljesen egészséges. Végül is az orvos megvizsgálja a szerv szerkezetét, de nem tudja meghatározni, hogy a máj milyen jól működik a funkcióival. Ehhez más kutatási módszerek is léteznek.

Emellett a máj ultrahang használatával nem mindig lehetséges egyértelműen meghatározni a fókuszváltozások természetét, akár rosszindulatú, akár jóindulatú, mivel sokan különböző ultrahangképekkel rendelkeznek. A legpontosabb módja ennek a diagnosztikai szúrásnak.

Milyen jellemzői vannak a gyermek májjának tanulmányozásának?

A gyermek májjának echográfiai vizsgálata ugyanúgy történik, mint a felnőtt.

A vizsgálatra való felkészüléshez a gyermeknek szüksége van a felnőttekre is, kivéve a csecsemőket, akiknek étrendje nem változik.

A vizsgálat során jobb, ha a gyermek az egyik szülővel együtt tartózkodik, mivel minden orvosi eljárás szorongást és félelmet okoz. El kell magyaráznunk neki, hogy az ultrahang teljesen fájdalommentes.

A máj ultrahang alatt az orvos gondosan megvizsgálja a gyermek májjának szerkezetét. A máj normál mérete a gyermekeknél eltér a felnőttektől és az életkorral változik. Ezért az ultrahang eredményeinek értékelése során az orvos összehasonlítja az adatokat az életkori előírásokkal.

Az ultrahang értéke a májrák kimutatására

Az orvos előtt álló fontos feladat a rák korai felismerése. A rákos máj gyakran cirrhotikus, homogenitása elveszett, nagy változások vannak. Ennek fényében nehéz lehet a rák azonosítása.

A májrákot egy vagy több gyökér jelenléte jellemzi. Megjelenik a szerv rendellenes szerkezete és kontúrjai.

A rákos megbetegedés másként jelenik meg. A betegség kezdetén, ha a daganat nem több, mint 5 cm, a májrák szinte lehetetlen megkülönböztetni a többi gyulladásos elváltozástól a szokásos B szerelési módban. Egy kis neoplazma csökkent hipoechogenitással rendelkezik, nagyon ritkán izoechogén, vékony hypoechoikus peremmel, amikor a tumor mérete megnő, a tumor echogenitása nő, az ultrahang minta heterogénvé válik, a kontúrok dombosak lesznek.

Különösen nehezen diagnosztizálható a diffúz májrák, amelyet több echogén fókusz jellemez, fuzzy határokkal. Ugyanakkor a Doppler szonográfia jelentősen megnöveli a vérellátást a közönséges máj artériában, és megsérti a májedények szerkezetét.

A rosszindulatú daganat (rák) nagyon gyorsan nő, 120 nap alatt körülbelül 2-szeresére nő. A rák elkerülhetetlenül a máj méretének növekedéséhez vezet.

A rák diagnosztizálására szolgáló „arany standard” az észlelt sérülés finom tű biopsziája az ultrahang képe alatt. Alternatív megoldásként kontrasztjavítású ultrahang is használható.

Így a májrák diagnózisát más vizsgálatokkal együtt kell elvégezni.

A máj szúrása ultrahangszabályozás alatt

vérömleny

Az ilyen rendellenességek általában sérülések, valamint sebészeti beavatkozások után jelentkeznek. A máj hematómái a kapszula alatt helyezkedhetnek el, a parenchyma belsejében is elhelyezkedhetnek.

A nagy hajók sérülése után a hematomák olyan hosszúkás, szabálytalan alakú képződményeknek tűnnek, amelyek kis echogén zárványokkal rendelkeznek, és a korai szakaszban a hematomát úgy határozzák meg, mint a tiszta határok nélküli visszhangot.

A máj ultrahangja szubapszuláris májhematomát tárt fel

Ha a vérzés folytatódik, a hematoma a gép képernyőjén is növekszik. Az ilyen hematómák idővel egy falnak tűnnek, a belső tartalom koagulálódik, az ultrahang echogén, heterogén. A jövőben ezen a helyen lehetséges egy szeróma kialakulása - cisztaszerű szerkezet vagy kalcifikáció -.

Ha a máj nagy edényei nem sérülnek meg, a hematoma ultrahang képe kissé eltérő. A máj parenchyma ebben az esetben vérrel átitatott, ami viszont fokozott echogenitási zónák megjelenéséhez vezet. A második hét végére kedvező irányban a hematomák mérete csökken, a kontúrok kevésbé világosak, egyenetlenek, a belső tartalom nem egyenletes. Egy hónappal később a hematoma eltűnhet. Egy szubapszuláris elrendezéssel a hematoma megjelenése hosszúkás, visszhangos sáv.

Ultrahang fibrosis esetén

A májfibrózis elsődleges lehet, vagy a korábban átadott hepatitis vagy krónikus érrendszeri betegség következménye. Ez a kötőszövet proliferációjával nyilvánul meg, a májszövetet helyettesítve. A fibrózisnak több fázisa van. Az utolsó 4. lépésben a fibrosis a máj cirrhosisába kerül, ami rákhoz vezet.

A fibrózis diagnózisa a beteg átfogó vizsgálatával. Az ultrahangvizsgálat feltárja a fibrosis jelenlétét, de nem szolgáltat adatokat a színpad megállapításához. A fibrosis tipikus ultrahang jelei a következők:

homogén, néha durva szemcsésségű a máj szerkezete;
a parenchima fokozott echogenitása;
hullámos vagy dudoros felület;
a májhajók élénksége;
a portál hipertónia jelei.

Ezek a jelek lehetővé teszik, hogy megállapítsuk a fibrosis jelenlétét az eszközök leolvasása során. A mértékének meghatározásához speciális ultrahangos technikát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a májszövet-elasztográfia merevségének mérését a Fibroscan készüléken. Ez a rendszer különbözik a hagyományos ultrahangos szkennertől a rezgővel rendelkező érzékelő jelenlétével. Ez az érzékelő rezgéshullámokat továbbít a májszövetbe, és ezzel egyidejűleg regisztrálja a viselkedését (terjedési sebesség), amely alapján az orgona szöveteinek merevségét mutatja.

A tanulmány kétségtelen előnyei:

egyszerű használat
nem invazív (nincs behatolás a beteg testébe)
fájdalommentes.

Vannak azonban hátrányok is: a vizsgálat nem hatékony az ascitesben szenvedő betegeknél. Ráadásul a zsírszövet és a keskeny bordázott terek nagy mennyisége megnehezíti a pontos adatokat a testről. A fibroskán meglehetősen magas a specificitás a fibrosis kialakulásában.

Tehát az ultrahang valóban hatékony és fájdalommentes módja a májelváltozások diagnosztizálásának, ami segít a betegségek, például májfibrózis, sárgaság, jóindulatú és rosszindulatú daganatok (rák) stb. Az eredményeket, amelyek ezt a tanulmányt adják, nehéz túlbecsülni. A máj ultrahangja megbízható segítő orvos számos betegség diagnózisában. Ugyanakkor lehetőség van a hasnyálmirigy folyamatainak közvetett megítélésére, valamint az epehólyagra a máj állapota alapján. A diagnosztika eredményeit megmagyarázva, a szervezetnek, mint a májnak, a létfontosságú mirigyét a tapasztalt szakembereknek kell elvégezniük.

Máj ultrahang - a módszer és a klinikai eset leírása

Magazin "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - ingyenes előfizetés (ultrahangos orvosok számára).

A máj ultrahang technika

A máj a legnagyobb emberi szerv, amely körülbelül 1500 grammot sújt, és a has jobb felső negyedében helyezkedik el. A valós idejű ultrahangos vizsgálat használata a máj vizsgálatában nagyban elősegítette a hasi ultrahangvizsgálatot. Ezt megkönnyíti a módszer nagy felbontása és elérhetősége, amely növeli a különböző májkárosodások értékelésére szolgáló diagnosztikai képességeket. A máj az ultrahangvizsgálat legegyszerűbb szervének tekinthető, és az echográfia használata sok betegséget diagnosztizál.

A beteg előkészítése. Ideális esetben a páciensnek 6 órával az eljárás előtt tartózkodnia kell az étkezéstől, annak érdekében, hogy csökkenjen a hasi fekély és az epehólyag betöltése. Bár könnyű a máj szkennelése, javasoljuk, különösen a kezdőknek, hogy kövessenek egy fix algoritmust annak biztosítására, hogy a teljes májparenchyma vizsgálata megtörténjen, és a tanulmány összes feladata befejeződött.

Technikai kutatás. A páciens pozíciója lehet hátul és jobb oldalon is. Az intézkedések technikai sorrendje a következő.

Subosztális máj

Az érzékelőt a jobb alsó parti perem alá (3. ábra) helyezzük el, és a bőrön kissé megnyomva, ventilátorszerű mozgásokat hozunk létre felülről lefelé és kívülről (4. ábra). Amikor irányítjuk az érzékelőt, látjuk a májvénákat (5. ábra) és tanulmányozzuk a máj szegmentális szerkezetét. Ezután egy kicsit irányítva az érzékelőt láthatja a portálrendszer vénáit (6. ábra).

Ábra. 3. Az érzékelő burkolatának elrendezése a szubosztális máj előállításához.

Orvos Hepatitis

májkezelés

A máj ultrahang anatómiája

A máj ultrahangához 3,5-7 MHz-es konvex érzékelővel. Egy üres gyomorban végzett kutatás.

A nagyításhoz kattintson a képekre.

Ábra. Ha a kép nem tiszta (1), adja hozzá a gélt. Ha az ultrahang elég mélyre hatol, a membrán látható - világos íves vonal (2). Az ideális kép jól mutatja a véredények falát (2). Nézze meg a máj szélét és 2-3 cm-re a külsőt, különben kihagyhatja a daganatot (3).

Máj ultrahangon érdekel a méret, a visszhang és a visszhang szerkezet. A máj méretének felmérése, a máj és az epehólyag méretei az ultrahangon (előadás a diagnosztikáról).

A visszhang az a képesség, hogy a szövetek tükrözzék az ultrahangot. Az ultrahang a sötétebb struktúrákban a szürke legkönnyebb árnyalatú.

Echostructure - ezek az elemek, amelyeket megkülönböztetünk az echogramon. A máj érrendszerét a portál és a májvénák képviselik. A közönséges máj artériát és a közös epe-csatornát a máj kapujában láthatjuk ("Mickey Mouse head"). A parenchimában csak patológiásan kiterjesztett máj artériák és epe-csatornák láthatók.

Ábra. A portálvénában a véráramlás az ultrahangos érzékelőre irányul - a TsDK vörös színnel és az izolátum felett (1). A portálvénás törzs, a közös epevezeték és a máj májusában lévő közös máj artériája, majd egyetlen komplexként - a máj triadja (2, 3).

Ábra. A májvénákban a véráramlás az ultrahangérzékelőtől irányul - amikor a DDC kék, a spektrum hulláma háromfázisú (1). A máj csúcsán átmenő szakaszokban a jobb, a középső és a bal májvénák átjutnak az alsó vena cava-ba (2). A májvénák falai nem ellentétesek. A nagy májvénák fala hiperhogenikus, csak az ultrahang sugárhoz (3) képest 90 ° -nál alacsonyabb helyzetben.

A máj echostruktúra típusai: normális, centrolobuláris, fibro-zsíros.

Ábra. Egy 13 éves fiú akut megbetegedett: a hőmérséklet 38,5 ° C-ra emelkedett, fájdalom, gyakori hányás a nap folyamán; a vizsgálat idején a hányinger továbbra is fennáll, fájdalom az epigasztriumban az érzékelő nyomása alatt. Az ultrahangnál a máj normál méretű, alacsony echogenitása, az érrendszer fokozódik - a portálvénák falai "ragyognak". Következtetés: A májban bekövetkező reaktív változások a bélfertőzés hátterében.

A zsír az elhízás, a cukorbetegség, a krónikus hepatitis stb. A zsír hepatosis típusának ultrahang diffúz változása esetén: a máj megnagyobbodik, a membrán gyakran nem látható a fokozott ökoprotekció parenchyma hátterében, az érrendszer rossz. A kis portálvénák falai szinte láthatatlanok.

Portál magas vérnyomás esetén a köldökvénát újra be kell állítani, és a vénás csatorna nem. Rendkívül ritka látni azt újszülöttekben, akik köldök katéterrel rendelkeznek.

Ábra. Az ultrahang elágazást mutat a jobb oldali portális vénából, amely a caudate lebenyre (2, 3) érkezik.

a felső részen - az alsó vena cava, a jobb, a középső és a bal májvénák;
a középső részen az alsó vena cava, a vízszintes portálvénák és a vénás kötés;
az alsó részen - a máj rosszabb vena cava, kerek és vénás kötése.

A részleteket lásd az Ultrasound májszegmensében.

Vigyázz, diagnosztikus!

Címkék: előadások máj ultrahang

Pontosság, könnyű, gyors!
Univerzális rendszer - modern design, magas funkcionalitás és könnyű használat.

A máj ultrahang technika

Technikai kutatás. A páciens pozíciója lehet hátul és jobb oldalon is. Az intézkedések technikai sorrendje a következő.

Ábra. 3. Az érzékelő burkolatának elrendezése a szubosztális máj előállításához.

Ábra. 4. Az érzékelő ventilátor alakú mozgásának diagramja a máj ultrahangával.

Ábra. 5. A májvénák ultrahanga.

a) A májvénák elhelyezkedésének szintje (séma).

b) A májvénák normál képe (echogram).

Ábra. 6. A bifurkáció szintje.

a) A bifurkáció szintje akkor érhető el, ha az érzékelőt kissé caudálisan vezetik (diagram).

b) A portálvénák normál képe a bifurkáció szintjén (echogram).

A máj hosszanti metszete

Szorosan helyezze be az érzékelőt a bőrre a xiphoid folyamat alatt, és irányítsa felfelé (7. ábra), majd tolja az oldalsó irányba (párhuzamosan a kezdeti pozícióval), hogy az egész májot ellenőrizze (8. ábra). Ez a rész ideális a máj bal lebenyének vizsgálatához.

Ábra. 7. A máj hosszirányú szkennelése - az érzékelő bevezetésének terve. Tartsa szorosan a bőrt az érzékelővel.

Ábra. 8. A máj hosszirányú szakaszának echogramja.

a) A máj hosszanti metszete a jobb lebenyen keresztül.

b) A máj hosszirányú keresztmetszete a bal lebenyen keresztül.

Máj keresztmetszete

A máj keresztmetszete az érzékelő 90 ° -os hosszirányú elfordításával történő elforgatásával és a májon való áthaladásával érhető el (9. ábra). Ezek a szakaszok jelentősen segítenek az intrahepatikus epeutak dilatációjának értékelésében, amely jól látható a jobb lebeny keresztirányú szakaszaiban.

Ábra. 9. A máj keresztmetszete.

a) Az érzékelő burkolatának elrendezése a máj keresztmetszetének megszerzéséhez.

b) Egészséges máj keresztirányú része (echogram).

Befejezzük a máj hasi ultrahangvizsgálatát, az érzékelőt a 7-10 interosztális térbe helyezve, hogy tanulmányozzuk a máj jobb lebenyének ívét, ami néha nem egyértelműen látható, különösen az elhízott betegeknél. Ezen túlmenően az interosztális hozzáférés segíthet az edények és az epehólyag vizsgálatában.

A máj szegmentális szerkezete az ultrahang fontos része, hiszen az orgona szegmensére vonatkozó információ nagy jelentőséggel bír. A máj a vénákban a következőképpen osztható meg: a jobb vénák a jobb lebenyet két szegmensre osztják - a hátsó és az elülső (10. ábra), a bal véna pedig a bal lebenyet az oldalsó és a mediális szegmensekre osztja (11. ábra). Most, ha a hosszirányú síkokat a bal, középső és jobb oldali főportális vénákon keresztül rajzoljuk (12. ábra), akkor a máj nyolc szegmensre oszlik (13. ábra).

Ábra. 10. A máj jobb lebenyén áthaladó szuboszkális ferde metszés lehetővé teszi az első és hátsó szegmensek (echogram) megjelenítését.

Ábra. 11. A máj bal lebenyének mediális és laterális szegmensei (echogram).

Ábra. 12. A portálvénák bal, középső és jobb oldala mentén húzódó hosszanti síkok.

Megnevezések az ábrán:
RHV - jobb májvénás,
MHV - közepes májvénás,
LHV - bal májvénás,
RPV - jobb oldali portál véna,
Az LPV a bal oldali fő portál véna.

Ábra. 13. A máj nyolc szegmensre oszlik az alábbiak szerint:

1 - caudate lebeny, amelyet a hátsó vena cava és a fő hepatikus szuszpenzió elé határolnak;
2. és 3. ábra - a bal oldali szegmens;
4 - a bal mediális szegmens;
5. és 8. ábra - a jobb első szegmens;
6 és 7 - a jobb hátsó szegmens.

Klinikai eset

Egy 23 éves nőtlen asszony nem specifikus epigasztriás fájdalomban részesült. A hasüregi szervek ultrahangvizsgálatát végeztük, amelynek eredményeit az 1. ábrán mutatjuk be. 1.

Ábra. 1. Az ultrahangvizsgálat azt mutatja, hogy egy nagy hypoechoikus elváltozás van egyenetlen hiperhóka élekkel, ami elzárja és helyettesíti az epehólyag falát, és bemélyedést okoz.

a) A máj jobb lebenyének hátsó szegmense.

b) A máj bal lebenyének oldalsó szegmense.

Mi a beteg diagnózisa?

Értelmezés: Két hypoechoikus elváltozást azonosítanak, az első a jobb lebeny hátsó szegmensében és a második a bal lebeny oldalsó szegmensében. Mindkét fókusz, amelyet a hang dorsalis erősítése követ, világos kontúrokkal, több belső partícióval és hiperhóikus tartalommal rendelkezik.

Diagnózis: hidatikus ciszta.

Az emberben a hidatid betegség leggyakoribb oka az Echinococcus granulosus parazita inváziója, amely gyakori azokban az országokban, ahol a juhok tenyésztése vagy szarvasmarha tenyésztése fejlődik, elsősorban a Közel-Keleten, Ausztráliában és a Földközi-tengeren. Miután a közbenső gazda lenyelte E. granulosus tojásait (3-6 mm hosszú szalagféreg, amely általában a kutyák belsejében él), az embrió implantátumok a duodenális nyálkahártyán keresztül és a portálvénás rendszeren keresztül jutnak a májba, ahol késleltetik, bár a tüdő hatással lehet, vesék, lép.

A betegség jelei echográfiával: egy egyszerű cisztás, belső visszhang nélkül (2. ábra), egy cysta lánya cisztáival, cisztával, különálló endokistával, zsugorodott formációkkal.

Ábra. 2. Egy egyszerű ciszta, belső visszhang nélkül.

A betegség jelei számítógépes tomográfiával. A betegség tiszta kontúrokkal rendelkező ciszták jelenlétében nyilvánul meg, amelyek lehetnek többrétegűek vagy egykamrás, vékony vagy vastag falúak, és megfelelő szintű csillapítással (általában 15-25). A kis ciszták néha egy nagy ciszta belsejében láthatók. Központi vagy perifériás kalcifikáció léphet fel. A megerősítést csak egy ciszta falban figyeljük meg.

A máj-ciszták differenciáldiagnosztikája: veleszületett máj-ciszták, máj abscess, choledoch-ciszták, cisztás metasztázisok, pszeudopancreatista ciszták a májban.

Pontosság, könnyű, gyors!
Univerzális rendszer - modern design, magas funkcionalitás és könnyű használat.

A vizsgálat eredményeinek dekódolását szakembernek kell elvégeznie, azonban érdemes a betegek számára, hogy alapvető tudással rendelkezzenek.

A máj 4 lebenyből áll, nevezetesen:

Az első 2 nagyméretű, a négyzet és a farok kicsi.

A vér a következő forrásokból kerül a májba:

23 véráramlás portál vénát ad,
13 véráramlás - saját máj artéria.

Az ultrahang dekódolása a véráramlás és a májszegmensek adatait figyelembe véve történik.

A bal lebeny normál paraméterei: elülső - hátsó (vastagság) 6-8 cm, koponya - caudalis (magasság) akár 10 cm.

A jobb lebeny normál paraméterei: elülső - hátsó (vastagság) 10,0 - 12,0 cm, koponya-caudalis (magasság) 8,5-12,5 cm, ferde függőleges méret - legfeljebb 15 cm.

A caudate lebeny normál paraméterei: hossza 6–7 cm, vastagság 1,5–2,0 cm.

A portálvénák átmérője 8-12 mm.

E rendszer szerint az I szegmens megfelel a caudate lebenynek. A fennmaradó hat szegmens egymás után megy végig a máj kontúrja mentén az óramutató járásával ellentétes irányban, ha az alulról felfelé néz, vagyis a zsigeri felületén.
A második szegmens a bal lebeny hátsó oldalsó részén helyezkedik el, és a harmadik szegmens az elülső lebenyben helyezkedik el.
A négyzetrész a IV szegmens. V, VI, VII, VIII szegmensek a jobb máj lebenyben vannak.
Az V szegmens az epehólyag-mélyedés oldalán található.
A VI szegmens a máj oldalsó és alsó hátoldalán található.
A VII. Szegmens a máj oldalirányú hátsó és felső része.
A nyolcadik szegmens a máj jobb lebenyének diafragma felületén helyezkedik el.

A máj ultrahangára vonatkozó indikációk a következők lehetnek:

fájdalom a jobb felső hasban;
megnagyobbodott máj;
sárgaság;
gyanúja a májban lévő képződményekről;
gyanús májrák;
hasi trauma;
echinokokkózis gyanúja;
a kezelés hatékonyságának és a májbetegségek dinamikájának ellenőrzése.

Kásait, sovány húst és halat kell fogyasztania, párolt vagy párolt, kenyér morzsákat. Az italoknak gyenge teát és vizet kell inni. Az étkezés naponta 4-5-ször kell, hogy legyen.

Ha nincs betegség ellenjavallata, és ha a beteg állapota megengedi, ajánlott, hogy a szkennelés előtti napon végezzen tisztító beöntést.

Az inzulint használó cukorbetegek két órával a vizsgálat előtt inni tudnak egy csésze cukormentes teát, és enni a kenyér morzsákat.

A máj és más szervek egyidejű vizsgálata

Ultrahang segítségével gyaníthatja vagy azonosíthatja a következő patológiákat a májban:

a szerkezet vagy a helyszín anomáliái;
hepatomegalia, azaz a méret növekedése;
zsíros infiltráció;
akut és krónikus hepatitis megnyilvánulása;
májkárosodás;
cirrózis;
a máj jóindulatú és rosszindulatú daganatai;
policisztás;
rák;
parazita sérülés.

A gyermek májjának echográfiai vizsgálata ugyanúgy történik, mint a felnőtt.

A vizsgálatra való felkészüléshez a gyermeknek szüksége van a felnőttekre is, kivéve a csecsemőket, akiknek étrendje nem változik.

A májrákot egy vagy több gyökér jelenléte jellemzi. Megjelenik a szerv rendellenes szerkezete és kontúrjai.

A rosszindulatú daganat (rák) nagyon gyorsan nő, 120 nap alatt körülbelül 2-szeresére nő. A rák elkerülhetetlenül a máj méretének növekedéséhez vezet.

Így a májrák diagnózisát más vizsgálatokkal együtt kell elvégezni.

homogén, néha durva szemcsésségű a máj szerkezete;
a parenchima fokozott echogenitása;
hullámos vagy dudoros felület;
a májhajók élénksége;
a portál hipertónia jelei.

A tanulmány kétségtelen előnyei:

egyszerű használat
nem invazív (nincs behatolás a beteg testébe)
fájdalommentes.

Fontos megérteni, hogy a májnak nincs idegvégződése, így nem árt. Azonban a máj fájdalma a diszfunkcióról beszélhet. Végtére is, még ha a máj maga is nem fáj, a szervek, például a növekedés vagy a diszfunkció (epe felhalmozódása), fájdalmasak.

A máj fájdalom tünetei esetén a kellemetlenség, a diagnózis kezelése szükséges, orvoshoz kell fordulni, és orvos által előírtak szerint hepatoprotektort kell alkalmazni.

A Hepar (a görög nyelvből fordítva „Máj”), egy terjedelmes mirigy szerv, amelynek tömege eléri a 1500 g-ot.

Először is, a máj egy olyan mirigy, amely epét termel, és ezután belép a duodenumba a ürítőcsatornán keresztül.

Testünkben a máj számos funkciót lát el. A legfontosabbak az anyagcsere, az anyagcsere, a gát, a kiválasztás.

Korlátozó funkció: felelős a májban a májba belépő mérgező fehérje anyagcsere termékek semlegesítéséért. Ezen túlmenően a májkapillárisok endotéliumának és a sztellát retikuloendotheliocitáknak fagocita tulajdonságai vannak, amelyek segítenek semlegesíteni a bélben felszívódó anyagokat.

A máj a metabolizmus minden típusában részt vesz; különösen a bél nyálkahártyájában felszívódó szénhidrátok a májban glikogéngé (glikogén "depó") alakulnak át.

Az összes többi máj mellett hormonális funkciót is tulajdonítanak.

A kisgyermekek és az embriók esetében a vérképződés (eritrociták) működése működik.

Egyszerűen fogalmazva, májunk képes a vérkeringést, az emésztést és a különböző fajok, köztük a hormonális anyagcserét.

A máj funkcióinak fenntartásához szükséges a megfelelő étrend betartása (pl. 5. táblázat). A szervi diszfunkció megfigyelése esetén ajánlott a hepatoprotektorok alkalmazása (amint azt az orvos előírta).

Maga a máj közvetlenül a hasfal alatt, a jobb oldalon, a hasüreg felső részén található.

A máj csak egy kis része balra fordul egy felnőttnél. Az újszülötteknél a máj a hasüreg legnagyobb részét vagy az egész test tömegének 1/20 részét foglalja el (felnőttnél az arány körülbelül 1/50).

A májban szokás megkülönböztetni a 2 élet és a 2 felületet.

A máj felső felülete konvex a diafragma homorú alakjához képest, amelyhez a szomszédos.

A máj alsó felülete, hátra és lefelé nézve, és a szomszédos hasi belső viszkozitásból származó bemélyedésekkel rendelkezik.

A felső felületet alulról éles alsó szél, margo alsó rész választja el.

A máj másik széle, a felső, épp ellenkezőleg, olyan tompa, ezért a máj felszínének tekinthető.

A máj szerkezetében szokás megkülönböztetni a két lebont: a jobb (nagy), a lobus hepatis dexter és a kisebb bal, lobus hepatis sinister.

A diafragmatikus felületen a két lebeny a crescent-lig. falciforme hepatis.

Ennek a szegélynek a szabad szélén sűrű, rostos kötél van - a máj körkörös kötése, lig. teres hepatis, amely a köldökből, a köldökből húzódik, és egy benőtt köldökvénás v. umbilicalis.

A körkötés a máj alsó széle fölé hajlik, szűzpecsenyét, inkisura ligamenti teretis-t képez, és a bal oldali hosszirányú hornyon a máj zsigeri felületén fekszik, amely ezen a felületen a máj jobb és bal lebenye közötti határ.

A körkötést a horony elülső része foglalja el - fissiira ligamenti teretis; a szulusz hátsó része a körkörös kötés folytatását tartalmazza vékony szálkábel formájában - egy túlterhelt vénás csatorna, ductus venosus, amely az élet embrionális időszakában működött; A barázda e szakasza fissura ligamenti venosi.

A máj jobb oldali lebenye a zsigeri felületen két barázda vagy mélyedések között szekunder lebenyekre oszlik. Az egyik a párhuzamosan fut a bal hosszirányú horonnyal, és az elülső szakaszban, ahol az epehólyag található, a vesica fellea nevű fossa vesicae felleae; a barázda hátsó része mélyebben tartalmazza a vena cava, v. cava gyengébb, és úgynevezett sulcus venae cavae.

A Fossa vesicae felleae és a sulcus venae cavae egymástól a májszövet viszonylag keskeny csigája választja el, amelyet caudate folyamatnak neveznek, processus caudatus.

A fissurae ligamenti teretis és a fossae vesicae fellea hátsó végeit összekötő mély keresztirányú hornyot a máj kapujává, porta hepatisnek nevezik. Ezeken keresztül adja meg a. hepatica és v. kísérő idegek és nyirokerek, valamint a ductus hepaticus communis kilép a májból.

A máj jobb lebenyének része, amely a máj gallérja mögött van, az oldalról - az epehólyag fossa a jobb oldalon és a kerek szegély hasítása a bal oldalon, négyzet alakú lebeny, a lobus quadratus. A bal oldali fissura ligamenti venosi és a jobb oldalon lévő sulcus venae cavae között a máj kapuja mögötti terület a caudate lebeny, lobus caudatus.

A máj felszínéhez csatlakozó szervek mélyedéseket képeznek rajta, a benyomásokat, amelyeket érintő szervnek neveznek.

A májat a hasnyálmirigy borítja a legnagyobb mértékben, kivéve a hátsó felületének egy részét, ahol a máj közvetlenül a membránnal szomszédos.

A máj szerkezete. A máj serózus membránja alatt egy vékony szálas membrán, tunica fibrosa. A máj kapu régiójában, az edényekkel együtt a máj anyagába kerül, és folytatódik a máj lebenyeket körülvevő kötőszövet vékony rétegeiben, lobuli hepatisben.

Emberekben a lebenyek gyengén szétválnak egymástól, egyes állatokban például sertéseknél a lebenyek közötti kötőszöveti rétegek kifejezettebbek. A lobulákban lévő hepatikus sejtek lemezek formájában vannak csoportosítva, amelyek sugárirányban vannak elhelyezve a lobulák axiális részétől a perifériához.

A májkapillárisok falában lévő lebenyeken belül az endotheliocytákon kívül fágocitás tulajdonságokkal rendelkező stellát sejtek is vannak. A lebenyeket interlobularis vénák veszik körül, a venae interlobularisok, amelyek a portálvénák ágai és az interlobularis artériás ágak, az arteriae interlobularisok (a. Hepatica propria).

A májsejtek között, amelyek a májsejteket alkotják, a két májsejt érintkező felületei között az epe-csövek, a ductuli biliferi. A lebenyekből kilépve interlobuláris csatornákba, ductuli interlobularisokba áramolnak. A máj kiválasztási csatornájának minden lebenyéből.

A jobb és bal csatornák összefolyásából keletkezik a ductus hepaticus communis, amely kivonja az epe a májból, bilisből és elhagyja a máj kapuját.

A gyakori májcsatorna leggyakrabban két csatornából áll, de néha három, négy és akár öt.

Máj topográfia. A májat az epigasztrium elülső hasfalára vetítik. A máj felső és alsó határa, a test anterolaterális felületére vetítve, két ponton konvergál egymással: jobbra és balra.

A máj felső határa a jobb oldali tizedik keresztkötés térben kezdődik, a közép-axilláris vonal mentén. Innen meredeken emelkedik felfelé és mediálisan, a membrán vetülete, amelyhez a máj szomszédos, és a jobb mellbimbóvonal mentén eléri a negyedik keresztkötést; innen az üreg határát balra húzza, a szegycsontot kissé áthaladva a xiphoid folyamat alapja fölött, és az ötödik keresztirányú térben eléri a középső távolságot a bal és a bal mellbimbó vonal között.

Az alsó határ, amely a tizedik keresztirányú térben ugyanazon a helyen kezdődik, mint felső határ, innen ferdén és mediálisan megy át, a jobb oldali IX. És X. Tengerparti porcokat keresztezi, balra és felfelé áthalad a hasi régió területén, a parti ív VII. az ötödik átmeneti térben a felső határ kapcsolódik.

A máj kötegei. A májkötéseket a hashártya képezi, amely a membrán alsó felületéről a májba áthalad a diafragma felületére, ahol a máj koszorúér-kötését képezi, lig. coronarium hepatis. Ennek a szegélynek a szélei háromszög alakú lemezek formájában vannak, amelyeket háromszög alakú kötéseknek neveznek. triangulare dextrum et sinistrum. A máj zsigeri felülete a legközelebbi szervek felé fordul: a jobb vese-lig. hepatorenale, a gyomor-lig kisebb görbülete. hepatogastricum és a duodenum-lig. hepatoduodenale.

A máj táplálkozása a. hepatica propria, de a bal oldali gyomor artériájának egynegyede. A májhajók jellemzői, hogy az artériás vér mellett vénás vért is kap. A kapun keresztül a máj anyaga belép a. hepatica propria és v. portae. Belépés a máj kapujába, v. portae, amely vért szállít páratlan hasi szervekből, villák a legvékonyabb ágakba, a lebenyek között, vv. interlobulares. Az utóbbit aa. interlobuláris (ágak a. hepatica propia) és ductuli interlobulares.

A máj lebenyek lényegében kapilláris hálózatok képződnek az artériákból és vénákból, amelyekből a vér összegyűlik a központi vénákba - vv. Centrales. Vv. a máj lebenyéből kilépő, a kollektív vénákba áramlik, amelyek fokozatosan összekapcsolódnak egymással, és vv-t alkotnak. hepaticae. A centrális vénák összefolyásánál a vénás vénáknak vannak szfinomjai. Vv. 3-4 nagy hepaticae és több kis hepaticae hagyja el a májat a hátoldalán, és v. cava gyengébb.

Így a májban két vénás rendszer van:

ágak által létrehozott portál v. portae, amelyen keresztül a vér átáramlik a májba,
caval, amely a teljes vv-t képviseli. hepaticae vért vért a májból v. cava gyengébb.

A méhszakaszban a vénák harmadik, köldökrendszere van; az utóbbi ágak v. umbilicalis, amely a születést követően elpusztult.

Ami a nyirokerekeket illeti, a máj lebenyeiben nincsenek igazi nyirokkapillárisok: csak az interglobuláris kötőszövetben léteznek, és egyrészt behatolnak a nyirokerekek plexusaiba, amelyek a portális véna, a máj artéria és az epehólyag elágazása, valamint a májvénák gyökerei.. A máj elválasztó nyirokvérei a nodi hepatici, a coeliaci, a gastrici dextri, a pylorici és a hasüreg közeli aortai csomópontjaihoz, valamint a diafragma és a hátsó mediastinális csomópontokhoz (a mellkasi üregben) járnak. A teljes test nyirokának mintegy fele eltávolul a májból.

A máj megőrzését a celiakia plexusából a truncus sympathicus és n. vagus.

A máj szegmentális szerkezete. A műtét kialakulásával és a hepatológia kialakulásával összefüggésben a máj szegmentális szerkezetéről szóló tanítás jött létre, amely megváltoztatta az előbbi elképzelést, hogy a májot csak lebenyekre és lebenyekre osztják. Amint már említettük, a májban öt csőszerű rendszer van:

epeutak
artéria
a portál véna ágai (portálrendszer),
májvénák (caval rendszer)
nyirokerek.

A portál- és caval-vénás rendszerek nem egyeznek meg egymással, és a fennmaradó csőszerű rendszerek a portálvénák elágazását kísérik, párhuzamosan futnak egymással, és érrendszeri szekréciós kötegeket képeznek, amelyeket idegek kötnek össze. A nyirokerek egy része a májvénákkal együtt jár.

A májszegmens a parenchyma piramisszelvénye, az ún. Hepatikus triad mellett: a 2. sorrend portális vénájának egy ága, saját májterápiájának ága és a májcsatorna megfelelő ága.

A májban a következő szegmenseket különböztetjük meg: a sulcus venae cavae-tól balra, az óramutató járásával ellentétes irányban:

I - a bal lebeny caudate szegmense, amely megfelel a májnak;
II - a bal lebeny hátsó szegmense, az azonos nevű lebeny hátsó részében helyezkedik el;
III - a bal lebeny elülső szegmense, amely ugyanabban a szakaszban található;
IV - a bal lebeny négyszögletes szegmense, amely megfelel a máj lebenyének;
V - a jobb lebeny középső felső elülső szegmense;
VI - a jobb lebeny oldalirányú alsó elülső szegmense;
VII - a jobb lebeny oldalirányú alsó hátsó szegmense;
VIII - a jobb lebeny középső felső szegmense. (A szegmensnevek a jobb lebeny részeit jelzik.)

Összességében gyakori, hogy a májot öt szektorra osztják.

A bal oldali szektor megfelel a II. Szegmensnek (monoszegmentális szektor).
A bal oldali paramedikus szektort a III. És IV. Szegmens alkotja.
A jobb oldali paramedikus szektor a V és VIII szegmensből áll.
A jobb oldali szektor magában foglalja a VI és VII szegmenseket.
A bal hátsó szektor megfelel az I. szegmensnek (egyszegmenses szektor).

A születés idejére a máj szegmensei egyértelműen kifejeződnek kialakulnak a méhszakaszban.

A máj szegmentális szerkezetének elmélete részletesebb és mélyebb, mint a májnak a lebenyekre és a lebenyekre történő elosztása.

A máj vénái áthaladnak a lebenyek és a májszegmensek között.

Photo. A máj keresztmetszete a jobb, a középső és a bal májvénák belépési szintjén (nyilak) a gyengébb vena cava-ba: A középső májvénás (MHV) a májot jobb és bal lebenyekre osztja. A jobb májvénás (RHV) a jobb lebenyet az oldalsó (6. és 7. szegmens) és a mediális (5 és 8 szegmensek) szektorokra osztja. A bal májvénás (LHV) a bal lebenyet az oldalsó (2. és 3. szegmens) és a mediális (4A és 4B szegmensek) szektorokra osztja. Emlékezzünk a máj felső szintjének szegmenseire - az óramutató járásával ellentétes irányban 2487.

A portálvénák a máj lebenyein és szegmensein belül helyezkednek el.

Photo. A máj keresztmetszete a bal oldali portális véna szintjén: A bal oldali oldalsó véna a bal lebeny felé irányul, majd meredeken halad előre. A portálrendszer egyetlen, éles fordulattal ellátott helye a portálvénum köldökszegmense. Ez osztja a máj bal lebenyét az oldalsó (2. és 3. szegmens) és a mediális (4A és 4B szegmensek) szektorokba. Figyelmeztetés. Az oválisok a jobb és a középső májvénák keresztmetszete.

Photo. A máj keresztmetszete a jobb oldali portás véna szintjén. B - A jobb oldali portás véna elülső (RAS) és hátsó (RPS) szegmensekre oszlik. A RAS és az RPS központilag a jobb mediális (8/5 szegmens) és a laterális (7/6 szegmens) szektorokba kerül. Ügyeljen a jobb és középső májvénákra (nyíl). A jobb májvénás osztja a jobb lebenyet a mediális és az oldalsó szektorba. A középső májvénán és az alsó vena cava-n keresztül húzott vonal a májot jobb és bal lebenyekre osztja.

Photo. A lép-vénák szintjén mért keresztmetszet: B - Sickle (FL) és a kerek szalagok (nagy nyíl) osztják a máj bal lebenyét a mediális (4 szegmens) és az oldalsó (3 szegmens) szektorba. B - a máj caudate lebenyét (1) a máj kapuja, az alsó vena cava és a vénás kötés határolja (két nyíl).

Mindezek alapján az ultrahang alapján megállapítható, hogy a máj melyik szegmense az érintett terület.

Válasz: Keresztmetszet: A máj vénák és az alsó vena cava közötti csomópont a felső májban található → a középső májvénás a jobb lebenyet választja balról - a jobb lebenyben lévő cisztát → a jobb májvénát a jobb lebeny az oldalsó és a mediális szektorra osztja - a bal felső sarokban lévő ciszta - a ciszta a bal felső és a középső szektorba mediális szektor → 8 szegmens. Ezt a szagittális szelet is megerősíti - a ciszta magasan látható keresztmetszetei a májvénáknak. Figyelmeztetés. Ne felejtsd el a kívánt kódot - balról jobbra 2487. akkor nem kell hosszú → 8 szegmensre gondolnod.

Vigyázz, diagnosztikus!

A növényi efedra (Ma Huang, kínai nyelven) alkaloidokat tartalmaz - efedrin, norefedrin és pszeudoefedrin. Alkaloidok 0,5-3%. Az efedrában a horsetail és az efedra nagyobb, mint az efedrin, és a középső efedrában, pseudoefedrinben. Az őszi és téli hónapokban az alkaloid tartalom maximális. Az efedrában lévő alkaloidok mellett akár 10% tannin és illóolaj.

Az efedrin, a norepedrin és a pszeudoefedrin hasonlóak az adrenalinhoz - stimulálják az alfa- és béta-adrenoreceptorokat.

Ez a könyv a kezdőknek szól, akik szeretik a ginseng-termesztőket magántulajdonban lévő parcellákban és ginseng-termelőkben, akik első ízben kezdik meg az ipari ültetvényeket. A növekvő tapasztalat és az összes ajánlás figyelembe veszi a nem fekete föld régió klimatikus jellemzőit. A ginseng növekvő tapasztalataira való felkészülésben hosszú és keményen gondoltam, hogy hol kezdjem meg az összegyűjtött információ feltüntetését, és arra a következtetésre jutottam, hogy érdemes röviden és következetesen beszélni az általam utazott ginzengtermelő útjáról, hogy az olvasó mérje meg erősségeit és képességeit ügyben.

A sütőtökmagok cucurbitin-anyagot tartalmaznak, amelyek paraziták - pinworms, kaspírféreg, ascaris, és egyéb kaszférák és kerekféregek. Miután a férgek meglazítják a fogást, könnyen eltávolíthatók a belekből hashajtószerrel - például ricinusolajjal.
Egy gyilkos itallal a férgekből: 3 evőkanál nyers (nem sült) tökmagot, fél kis hagymát, 1 teáskanál mézet. csésze tej, turmixgép.

Dr. Popov a népi jogorvoslatokról a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) ellen: A krónikus vastagbélgyulladás nagyon könnyen gyógyítható, ha reggel egy teáskanál vetőmagmagot vesz egy üres gyomorban, és egy teáskanál ló sóska magot este.

Minden tavasszal az egyik első hajtás csalánnyá válik. A tavasz első ajándéka a csalán. A teás tea meggyógyítja, megújítja, fokozza az immunitást, és a tavaszban felébreszti a testet.

Itt az ideje, hogy megszabaduljunk a vérző ínyektől és erősítsük az ínyeket. Tavasszal egyedülálló füvet hoznak létre sverbignek. Ha legalább egy héten eszik, a vérző fogak örökre elviszik.

Szeretné megszabadulni a vérző ínyektől, és megszabadulni a parodontális betegségtől - rágja a tölgy gallyakat.

Az emberi máj a diafragma alatt jobbra van és háromszög alakú. Tömege nagy része a jobb oldalon található, és csak egy kis része túlhalad a test középvonalán. A máj nagyon puha, rózsaszínű-barna szövetekből áll, amelyeket kötőszövetbe kapszuláz (glisson kapszula). A hasüreg peritoneumja (sero membránja) borítja és erősíti, amely megvédi és megtartja a hasüregben. A máj átlagos mérete kb. 18 cm, vastagsága pedig legfeljebb 13 cm.

A hashártya négy helyen kapcsolódik a májhoz: a koszorúér, a bal és a jobb oldali háromszögkötés, és a kerek kötés. Ezek a vegyületek anatómiai értelemben nem az egyetlenek; inkább a hasi membrán tömörített területei, amelyek támogatják a májat.

• A széles koszorúér-szalag összeköti a máj központi részét a membránnal.

• A bal és jobb lebeny oldalsó határainál a bal és a jobb oldali háromszögkötések összekötik a szervet a membránnal.

• Egy ívelt szalagot lefelé nyúlik a membránról a máj elülső peremén keresztül az aljáig. Az orgona alján az ívelt ínszalag körkörös szalagot képez, és a májot köti össze a köldökkel. A körkötés a köldökvénának maradványa, amely a magzat fejlődése során vért hordoz a szervezetbe.

A máj két külön lebenyből áll: a bal és a jobb oldalon. Ezeket egy ívelt kötéssel választják el egymástól. A jobb lebeny körülbelül 6-szor nagyobb, mint a bal. Minden lebeny olyan szektorokra van felosztva, amelyek viszont a máj szegmenseire oszlanak. Így a szerv két szegmensre, 5 szektorra és 8 szegmensre oszlik. A májszegmenseket latin számokkal jelöljük.

Mint már említettük, a máj jobb lebenye körülbelül 6-szor nagyobb, mint a bal oldalon. Két nagy szektorból áll: az oldalsó jobb szektorból és a jobboldali jobbszektorból.

A jobb oldali szektort két oldalsó szegmensre osztjuk, amelyek nem határolódnak a máj bal lebenyében: a jobb lebeny (VII szegmens) oldalirányú felső-hátsó szegmense és az oldalsó alsó-hátsó szegmens (VI szegmens).

A jobb oldali paramedikus szektor két szegmensből áll: a máj középső felső elülső és középső alsó szegmenseiből (VIII. És V.).

Annak ellenére, hogy a máj bal lebenye kisebb, mint a jobb oldalon, nagyobb számú szegmensből áll. Három szektorra oszlik: bal hátsó, bal oldali, bal oldali paramedikus szektor.

A bal hátsó szektor egy szegmensből áll: a bal lebeny (I) caudate szegmense.

A bal oldali szektor egy szegmenst is képez: a bal lebeny (II) hátsó szegmense.

A bal oldali paramedikus szektor két szegmensre oszlik: a négyzet és a bal lebeny (IV és III) elülső szegmensei.

A máj szegmentális szerkezetéről az alábbi ábrákon többet tudhat meg. Például az ábrán látható a máj, amely vizuálisan minden részre oszlik. A máj szegmensei az ábrán számozva vannak. Minden szám megfelel a latin szegmensszámnak.

A májban és az epehólyagban az epe-t hordozó tubulusokat epe-kapillárisoknak nevezik, és elágazó szerkezetet alkotnak - epe-csatornák rendszerét.

A májsejtek által termelt epe áramlik a mikroszkópos csatornákba - az epe kapillárisokba, amelyek nagy epevezetékekké vannak kombinálva. Ezek az epevezetékek összekapcsolódnak, így nagy bal és jobb ágakat hoznak létre, amelyek a máj bal és jobb lebenyéből epe-t hordoznak. Később egy közös májcsatornába egyesülnek, amelybe az összes epe áramlik.

A közös májcsatorna végül csatlakozik az epehólyagból a cisztás csatornához. Együttesen alkotják a közös epe-csatornát, amely epe a vékonybél nyombéljére vezet. A máj által termelt epe többségét perisztaltikával visszük vissza a cisztikus csatornába, és az epehólyagban marad, amíg az emésztéshez nem szükséges.

A máj vérellátása egyedülálló. A vér két forrásból érkezik: a portál vénából (vénás vérből) és a máj artériából (artériás vér).

A portál vénája a lépből, a gyomorból, a hasnyálmirigyből, az epehólyagból, a vékonybélből és a nagyobb omentumból származó vért hordoz. A máj kapujába belépve a vénás véna nagy számú hajóra oszlik, ahol a vért feldolgozzák, mielőtt a test más részeire költöznek. Hagyva a májsejteket, a vér a vénákban gyűlik össze, ahonnan belép a vena cava-ba és visszatér a szívbe.

A májnak is van saját artériás rendszere és kis artériái, amelyek oxigént biztosítanak a szöveteihez, mint bármely más szervhez.

A máj belső szerkezete körülbelül 100 000 kis hatszögletű funkcionális egységből áll, amelyek lebenyek. Mindegyik szárny egy központi vénából áll, melyet 6 májportális véna és 6 máj artéria vesz körül. Ezeket a véredényeket számos kapillárisszerű cső - sinusoidok kötik össze. Mint a kerék egyik küllők, a portálvénáktól és az artériáktól a központi vénáig terjednek.

Minden szinuszoid áthalad a májszöveten, amely két fő sejttípust tartalmaz: Kupffer sejteket és hepatocitákat.

• A Kupffer sejtek egyfajta makrofág. Egyszerű szavakkal megragadják és törik a régi, kopott vörösvértesteket, amelyek áthaladnak a sinusoidokon.

• A hepatociták (májsejtek) a kúpos epiteliális sejtek, amelyek a sinusoidok között helyezkednek el, és a májban lévő sejtek többségét alkotják. A hepatociták a máj legtöbb funkcióját - az anyagcserét, a tárolást, az emésztést és az epe termelést - végzik. A hepatociták másik oldalán a sinusoidokkal párhuzamosan kis méretű epe-gyűjtemények ismertek, amelyek kapillárisokként ismertek.

Már ismerjük az elméletet. Nézzük most, hogy néz ki egy személy májja. Az alábbiakban fotókat és leírásokat talál. Mivel az egyik rajz nem tudja teljes mértékben megmutatni a testet, többet használunk. Jól van, ha két kép ugyanazt a részét mutatja a májnak.

A 2. számú szám az emberi májat jelezte. Ebben az esetben a fényképek nem helyénvalóak, ezért tekintsük meg a képet. Az alábbiakban a számok láthatóak, és az ábrán látható:

1 - a jobb májcsatorna; 2 - a máj; 3 - a bal májcsatorna; - közös májcsatorna; 5 - közös epevezeték; 6 - hasnyálmirigy; 7 - hasnyálmirigy-csatorna; 8 - nyombél; 9 - Oddi szfinkterje; 10 - cisztás csatorna; 11 - epehólyag.

Ha valaha láttál egy emberi anatómia atlaszát, akkor tudod, hogy körülbelül ugyanazokat a képeket tartalmazza. Itt a máj látható:

1 - rosszabb vena cava; 2 - ívelt szalag; 3 - jobb lebeny; 4 - bal lebeny; 5 - körkötés; 6 - epehólyag.

Ebben az ábrán a máj a másik oldalon látható. Ismét az emberi anatómia atlaszának szinte azonos képe van:

1 - epehólyag; 2 - jobb lebeny; 3 - a bal lebeny; 4 - cisztás csatorna; 5 - májcsatorna; 6 - máj artéria; 7 - máj-portális véna; 8 - közönséges epevezeték; 9 - rosszabb vena cava.

Ez az ábra a máj nagyon kis részét mutatja. Néhány magyarázat: A 7. szám az ábrán egy hármas portált mutat be - ez egy olyan csoport, amely egyesíti a máj portálvénát, a máj artériát és az epevezetéket.

1 - májszinuszoid; 2 - májsejtek; 3 - központi vénák; 4 - a májvénába; 5 - epe kapillárisok; 6 - a bélkapillárisokból; 7 - „hármas portál”; 8 - májportális véna; 9 - máj artéria; 10 - epevezeték.

Az angol nyelvű feliratokat (balról jobbra) lefordítják: jobb oldali szektor, jobb oldali paramedikus szektor, bal oldali paramedikus szektor és bal oldali szektor. A májszegmensek fehér számokkal vannak számozva, minden szám egy latin szegmensszámnak felel meg:

1 - jobb májvénás; 2 - bal májvénás; 3 - középső májvénás; 4 - köldökvénás (maradék); 5 - májcsatorna; 6 - rosszabb vena cava; 7 - máj artéria; 8 - portál véna; 9 - epevezeték; 10 - cisztás csatorna; 11 - epehólyag.

Az emberi máj funkciói nagyon változatosak: komoly szerepet játszik az emésztésben, az anyagcserében és a tápanyagok tárolásában is.

A máj az epe termelésén keresztül aktív szerepet játszik az emésztési folyamatban. Az epe víz, epesók, koleszterin és bilirubin pigment keveréke.

Amint a máj hepatocitái epét hoznak létre, az áthalad az epevezetéken, és addig marad az epehólyagban, amíg szükség van rá. Amikor a zsírtartalmú étel eléri a duodenumot, a nyombélsejtek felszabadítják a kolecisztokinint, ami ellazítja az epehólyagot. Az epe-csatornák mentén mozgó epe belép a nyombélbe, ahol nagy zsírtömeget emulgeál. Az epe zsírjainak emulziója a nagy zsírcsomókat kisebb darabokra teszi, amelyek kisebb felületűek, és ezért könnyebben feldolgozhatók.

Az epeben lévő bilirubin a kopott vörösvértestek májban történő feldolgozásának eredménye. Kupffer sejtek a májban elkapják és elpusztítják a régi, kopott vörösvértesteket és átadják azokat hepatocitáknak. Az utóbbi esetben a hemoglobin sorsa eldöntésre kerül - ez osztódik a hem és a globin csoportjaira. A Globin fehérje tovább megsemmisül és energiaforrásként használják a szervezet számára. A vas tartalmú hemi csoportot a szervezet nem tudja újrahasznosítani, és egyszerűen csak bilirubinná alakul át, amely hozzáadódik az epéhez. A bilirubin az epe megkülönböztető zöldes színét adja. A bélbaktériumok a bilirubint a Strecobilin barna pigmentjévé konvertálják, ami barna színt ad a kiürüléknek.

A máj hepatocitáit bonyolult feladatokkal bízták meg az anyagcsere-folyamatokkal. Mivel az emésztőrendszerből kilépő vér áthalad a máj portális vénáján, a máj felelős a szénhidrát, lipidek és fehérjék biológiailag hasznos anyagokba történő felszívódásáért.

Emésztőrendszerünk a szénhidrátokat monoszacharid-glükózzá bontja, amely a sejtek elsődleges energiaforrásaként használják. A májba belépő májban a vér belépése rendkívül gazdag glükóztartalmú ételekből. A hepatociták elnyelik a legtöbb glükózt, és glikogén makromolekulákként, elágazó poliszacharidként tárolják, amely lehetővé teszi a máj nagy mennyiségű glükóz tárolását és gyors felszabadítását az étkezések között. A hepatociták glükóz felszívódása és felszabadulása segít fenntartani a homeosztáziát, és csökkenti a vér glükózszintjét.

A májon áthaladó vér zsírsavai (lipidjei) a hepatocitákban abszorbeálódnak és abszorbeálódnak, hogy energiát termeljenek ATP formájában. A glicerint, amely a lipid egyik összetevője, a glükózgenesis folyamán a hepatociták glükózzá alakítják át. A hepatociták olyan lipideket is termelhetnek, mint a koleszterin, foszfolipidek és lipoproteinek, amelyeket más testek használnak a szervezetben. A hepatociták által termelt koleszterin nagy része az epe komponenseként eliminálódik a szervezetből.

A táplálékfehérjéket az emésztőrendszerben még a máj portális vénája által továbbított aminosavakra bontják. A májba belépő aminosavaknak metabolikus feldolgozást igényelnek, mielőtt energiaforrásként használhatók fel. A hepatociták először eltávolítják az amincsoportot az aminosavakból, és ammóniává alakítják át, amely végül karbamiddá alakul.

A karbamid kevésbé mérgező, mint az ammónia, és a felesleges emésztő termékként a vizelettel ürülhet. Az aminosavak fennmaradó részeit az ATP-be hasítjuk, vagy a glükoneogenezis folyamán új glükózmolekulává alakítjuk.

Mivel az emésztő szervekből származó vér áthalad a vérben a májban, a hepatociták monitorozzák a vérszintet és eltávolítják a potenciálisan mérgező anyagokat, mielőtt elérik a test többi részét.

A hepatocita enzimek sok ilyen toxint (például alkoholtartalmú italokat vagy gyógyszereket) inaktív metabolitokká alakítanak át. Annak érdekében, hogy fenntartsák a hormonok szintjét a homeosztatikus határértékekben, a máj is felszívja és eltávolítja a saját testének mirigyei által termelt vérkeringési hormonokat.

A máj számos lényeges tápanyagot, vitamint és ásványi anyagot tárol a máj portálrendszeren keresztül történő átadásából. A glükózt hepatocitákban szállítják a hormon inzulin hatására, és glikogén poliszacharidként tárolják. A hepatociták emésztett trigliceridekből is felszívják a zsírsavat. Ezeknek az anyagoknak a tárolása lehetővé teszi a máj vércukorszintjének fenntartását.

Májunkban vitaminokat és ásványi anyagokat (A, D, E, K és B 12 vitaminok, valamint vas és réz ásványi anyagok) is tárolunk annak érdekében, hogy biztosítsuk ezeknek a fontos anyagoknak a szervezetben való folyamatos ellátását.

A máj felelős a vérplazma számos létfontosságú fehérje komponensének termeléséért: protrombin, fibrinogén és albumin. A protrombin és a fibrinogén fehérjék a vérrögképződésben szerepet játszó véralvadási faktorok. Az albuminok olyan fehérjék, amelyek izotóniás vérkörnyezetet tartanak fenn, így a test sejtjei nem jutnak el vagy veszítenek vizet testnedvek jelenlétében.

A máj a Kupffer sejtek funkciója révén az immunrendszer szerveként működik. A Kupffer sejtek olyan makrofágok, amelyek a mononukleáris fagocita rendszer részét képezik a lép és a nyirokcsomók makrofágjai mellett. A Kupffer-sejtek fontos szerepet játszanak, mivel baktériumokat, gombákat, parazitákat, kopott vérsejteket és sejttörmeléket dolgoznak fel.

A máj számos fontos funkciót lát el testünkben, ezért nagyon fontos, hogy mindig normális legyen. Tekintettel arra, hogy a máj nem sérül meg, mivel nincsenek idegvégződések, előfordulhat, hogy nem veszi észre, hogy a helyzet reménytelen lett. Ez egyszerűen összeomlik, fokozatosan, de végül lehetetlen gyógyítani.

Számos májbetegség van, amelyben nem is érzi, hogy valami helyrehozhatatlan történt. Egy személy sokáig élhet, és egészségesnek tekintheti magát, de végül kiderül, hogy cirrózisa vagy májrákja van. És ez nem fog változni.

Bár a máj képes arra, hogy visszanyerje magát, ő maga soha nem tud megbirkózni az ilyen betegségekkel. Néha szüksége van a segítségedre.

Annak elkerülése érdekében, hogy senki ne igényeljen, elég csak meglátogatni egy orvosot, és megtenni a máj ultrahangát, amelynek normáját az alábbiakban ismertetjük. Ne feledje, hogy a máj a legveszélyesebb betegségekhez kapcsolódik, például hepatitishez, amely megfelelő kezelés nélkül olyan súlyos patológiákat eredményezhet, mint a cirrózis és a rák.

Most menjünk közvetlenül az ultrahanghoz és annak normáihoz. Először is, egy szakember megvizsgálja, hogy a máj elmozdult-e és milyen méretű.

A máj pontos méretét nem lehet kimutatni, mivel lehetetlen a szervezet teljes vizualizálása. Az egész test hossza nem haladhatja meg a 18 cm-t, az orvosok minden egyes részét külön vizsgálják.

Először is, a máj ultrahangának egyértelműen meg kell néznie a két lebenyét, valamint azokat a szektorokat, amelyekbe osztják őket. Ugyanakkor a kopulációs készülék (azaz az összes köteg) nem lehet látható. A vizsgálat lehetővé teszi az orvosok számára, hogy minden nyolc szegmenst külön-külön tanulmányozzanak, mivel könnyen láthatóak.

A bal lebeny körülbelül 7 cm vastag és körülbelül 10 cm magas. A méret növekedése egészségügyi problémákat jelez, talán gyulladt májban. A jobb lebeny, amelynek normája körülbelül 12 cm vastag, és 15 cm hosszú, mint látod, sokkal nagyobb, mint a bal oldali.

A testen kívül az orvosoknak meg kell látniuk az epevezetéket, valamint a máj nagy hajóit. Az epevezeték mérete például nem lehet 8 mm-nél nagyobb, a portálvénának körülbelül 12 mm-nek kell lennie, és a vena cava-nak 15 mm-nek kell lennie.

Az orvosok számára nemcsak a szervek mérete fontos, hanem a szerkezetük, a szerv és a szövetek kontúrjai is.

Az emberi anatómia (amelynek májja egy nagyon összetett szerv) elég érdekes dolog. Semmi sem érdekesebb, mint megérteni magát. Néha megvédhet a nemkívánatos betegségek ellen. És ha éber, a problémák elkerülhetők. Az orvoshoz menni nem olyan ijesztő, mint amilyennek látszik. Áldjon meg!

- splenoportography - egy speciális tű az RCC bőrén keresztül kerül be a lép lépcsőjébe;

- perkután transzhepatikus portográfia - egy speciális tűt helyeznek be a bőrön keresztül a portális vénák intrahepatikus ágába.

Intervenciós radiológia - egy angiográfiai vizsgálat a máj edényeinek embolizációjával.

Az ultrahang elérhetősége, a nem invazivitása, az ellenjavallatok hiánya, valamint az erősen informatív kapott megérdemelt elismerést. Jelenleg a máj- és epeutakbetegségben szenvedő betegek szinte bármilyen vizsgálata kezdődik vele.

A májat úgy határozzák meg, mint egy homogén képződést finom szemcsés szerkezettel és tiszta, egyenletes kontúrokkal, amelyek ellen az intrahepatikus edények (főként a vénás vénák és a portális vénák ágai) megkülönböztethetők. A máj kapuja területén látható az úgynevezett hepatikus triád: a portál vénája (a fő törzs átmérője - 0,9-1,4 cm), a máj artéria (átmérő - 0,45-0,51 cm) és a közös epe csatorna (átmérő - kb., 7 cm). Az epehólyag úgy néz ki, mint egy ovális alakú echo-negatív alak, tiszta, egyenletes kontúrokkal, amelyek mérete 6 és 12 cm közötti, és 2,5-4 cm átmérőjű. A falvastagság 2 mm-től az aljzatig és a testtől 3 mm-ig terjed a tölcséren és a nyakon (11.6. Ábra).

A Doppler ultrahang segítségével nem invazív módon értékelhetjük a májban és a véráramlásban levő összes fő erek állapotát. Ez a módszer különösen jól demonstrálható a TsDK mód alkalmazása esetén (lásd a 11.7. Ábrát a színes betéten).

X-RAY COMPUTER TOMOGRAPHY A natív számítógépes tomográfia

A natív CT képeken a máj általában tiszta, egyenletes élekkel, egyenletes szerkezettel és sűrűséggel rendelkezik, körülbelül + 60... + 70 HU, a máj vénás hajói jól megkülönböztethetők (+ 30... + 50 HU). A vágás szintjétől függően lehetőség van a test bizonyos szerkezeteinek értékelésére. Ha követi a cranio-caudalis irányt (felülről lefelé), először a máj jobb oldali lebenye jelenik meg, amely közvetlenül a membrán kupola jobb oldala alatt van (ThIX-ThX szint). A máj és a diafragma közötti határvonalat általában nem lehet rajzolni, mivel ezeknek a szerkezeteknek a röntgensugárzási együtthatói szinte azonosak. Egy kicsit alacsonyabb (ThX-ThXI szint) kezdődik

A vizsgálat eredményeinek dekódolását szakembernek kell elvégeznie, azonban érdemes a betegek számára, hogy alapvető tudással rendelkezzenek.

A máj 4 lebenyből áll, nevezetesen:

Az első 2 nagyméretű, a négyzet és a farok kicsi.

A vér a következő forrásokból kerül a májba:

23 véráramlás portál vénát ad,
13 véráramlás - saját máj artéria.

Az ultrahang dekódolása a véráramlás és a májszegmensek adatait figyelembe véve történik.

A bal lebeny normál paraméterei: elülső - hátsó (vastagság) 6-8 cm, koponya - caudalis (magasság) akár 10 cm.

A jobb lebeny normál paraméterei: elülső - hátsó (vastagság) 10,0 - 12,0 cm, koponya-caudalis (magasság) 8,5-12,5 cm, ferde függőleges méret - legfeljebb 15 cm.

A caudate lebeny normál paraméterei: hossza 6–7 cm, vastagság 1,5–2,0 cm.

A portálvénák átmérője 8-12 mm.

A máj ultrahangára vonatkozó indikációk a következők lehetnek:

fájdalom a jobb felső hasban;
megnagyobbodott máj;
sárgaság;
gyanúja a májban lévő képződményekről;
gyanús májrák;
hasi trauma;
echinokokkózis gyanúja;
a kezelés hatékonyságának és a májbetegségek dinamikájának ellenőrzése.

Kásait, sovány húst és halat kell fogyasztania, párolt vagy párolt, kenyér morzsákat. Az italoknak gyenge teát és vizet kell inni. Az étkezés naponta 4-5-ször kell, hogy legyen.

Ha nincs betegség ellenjavallata, és ha a beteg állapota megengedi, ajánlott, hogy a szkennelés előtti napon végezzen tisztító beöntést.

Az inzulint használó cukorbetegek két órával a vizsgálat előtt inni tudnak egy csésze cukormentes teát, és enni a kenyér morzsákat.

A máj és más szervek egyidejű vizsgálata

Ultrahang segítségével gyaníthatja vagy azonosíthatja a következő patológiákat a májban:

a szerkezet vagy a helyszín anomáliái;
hepatomegalia, azaz a méret növekedése;
zsíros infiltráció;
akut és krónikus hepatitis megnyilvánulása;
májkárosodás;
cirrózis;
a máj jóindulatú és rosszindulatú daganatai;
policisztás;
rák;
parazita sérülés.

A gyermek májjának echográfiai vizsgálata ugyanúgy történik, mint a felnőtt.

A vizsgálatra való felkészüléshez a gyermeknek szüksége van a felnőttekre is, kivéve a csecsemőket, akiknek étrendje nem változik.

A májrákot egy vagy több gyökér jelenléte jellemzi. Megjelenik a szerv rendellenes szerkezete és kontúrjai.

A rosszindulatú daganat (rák) nagyon gyorsan nő, 120 nap alatt körülbelül 2-szeresére nő. A rák elkerülhetetlenül a máj méretének növekedéséhez vezet.

Így a májrák diagnózisát más vizsgálatokkal együtt kell elvégezni.

A máj szúrása ultrahangszabályozás alatt

vérömleny

A máj ultrahangja szubapszuláris májhematomát tárt fel

homogén, néha durva szemcsésségű a máj szerkezete;
a parenchima fokozott echogenitása;
hullámos vagy dudoros felület;
a májhajók élénksége;
a portál hipertónia jelei.

A tanulmány kétségtelen előnyei:

egyszerű használat
nem invazív (nincs behatolás a beteg testébe)
fájdalommentes.

A máj ultrahang technika

A máj ultrahang anatómiája

A legtöbb esetben az ultrahanggal a máj a jobb hypochondriumban látható, kivéve a belső szervek inverzióját.

Az ultrahang által nyert máj képe egy kis vastagságú tomográfiai szakaszokból áll, ami lehetetlenné teszi az egész szerv formájának vizuális megjelenítését. Ezért a kutatónak a szerv formájának mentális rekonstrukcióját kell végeznie. Az egyes szakaszokban azonban lehetőség van a felületek kontúrjainak elemzésére és az anatómiai változatokkal való összehasonlításra. Figyelmesen elmondható, hogy a máj képének hosszirányú szelete az összes lebenyen egy ferde szkennelés helyzetében összehasonlítható egy nagy, vízszintesen elhelyezkedő vesszővel. A hosszirányú szkennelés helyzetében a máj jobb lebenyének keresztmetszete gyakrabban hasonlít egy „idős” félholdra, és a bal lebeny alakja azonos körülmények között L-alakú szerkezetű.

A májban végzett ultrahangvizsgálat a legtöbb esetben egyértelműen megkülönbözteti mind a négy lebont (jobb, bal, négyzet és caudate) (2. ábra). Az ultrahang által kinyilvánított lebenyek közötti határok anatómiai tájékozódási pontjai: a jobb és a négyszögletes lebenyek között - az epehólyag ágyában; a szögletes és a bal lebenyek között - a kerek szegély és a körkötés hornya; a tér és a caudate lebeny között a máj kapuja; a vénás ínszalag hurokhéjazata (kettős kapszula levél és zsírszövet) formájában a bal és a caudate lebenyek között van. A farokrész változó mértékben kifejezett caudate folyamatot tartalmaz, amely a máj kapuja mögötti echogramokon helyezkedik el, a gyengébb vena cava előtt és oldalirányban a caudate lebeny fő tömegéhez képest.

Ezen túlmenően, elég nagy méretű, a caudate-eljárás jelentősen kiállhat a máj zsigeri felületéről. A máj lebenyein kívül az ultrahang 8 anatómiai szegmenst azonosíthat (4. ábra). A szegmensek lokalizációjának következő leírása a ferde és keresztirányú szkennelés helyzetében kapott képre vonatkozik. Az I, II és III szegmensek, valamint a III szegmens - a máj kapu - egyértelmű, echographically meghatározott határai vannak. A rosszabb vena cava szegmense és a jobb májvénás szája részben a jobb lebeny VII. Az I és II szegmensek a bal lebenyben helyezkednek el - az I szegmens a bal lebeny kép alsó alsó részén látható, a portálvénának bal lágyrészének szegmentális ágának központi elrendezésével. A II. Szegmens a bal lebeny képének felső korona részét foglalja el a portálvénának megfelelő ágának hasonló elrendezésével. Ezeknek a szegmenseknek a többi részéből való határolása a bal lebeny határaihoz hasonlít, amint azt echography határozza meg. A máj harmadik szegmense egy négyzet alakú lebenynek felel meg. Világosan látható mérföldkő,

a harmadik szegmens a jobb lebeny szegmenseiből hiányzik. Közvetett tájékozódási pontok: először az epehólyag (ágy) fossa, amelyet az ultrahang különféle vastagságú hiperheach vezetékként lát (a zsírszövet súlyosságától függően), a máj kapujaitól a jobb lebeny alsó széléhez viszonyítva; másodszor egy átlagos májbetegség, amely részben a III. Az epehólyag-ágy jelzi a III. És IV. Szegmens közötti közelítő határt, a középső májvén pedig a III. És VII. A IV, V, VI, VII szegmensek a jobb lebenyhez tartoznak. Határaik meghatározása a jobb lebeny vastagságában nehéz a világos tájékozódás hiánya miatt - csak egy szegmens közelítő meghatározása lehetséges, figyelembe véve a portálvénának megfelelő szegmentális ágának központi helyét. Az IV szegmens az epehólyag-ágy területe mögött helyezkedik el, és kissé oldalirányban. A V szegmens a jobb oldali lebeny oldalának 1/3-át és a IV. Még alacsonyabb a VI szegmens, amely eléri a határát a membrán kontúrjával.

Ábra. 4. A máj szegmentális szerkezetének sematikus ábrázolása

tenyésztési szegmensekkel (S. Soshpeis)

A jobb lebeny fennmaradó részét a VII szegmens foglalja el, amelyet néha „nádnak” neveznek. A VII-es szegmens sajátossága, hogy a négyszög alakú lebeny mögötti diafragmatikus felületre való átmenet, ahol szinte megkülönböztethetetlen az utóbbitól. Meg kell jegyezni, hogy az ultrahangvizsgálat során nem lehet egyértelműen határolni a máj szegmenseit, mivel a lebenyeken belül a szegmenshatárok nyilvánvaló anatómiai és echográfiai markerei hiányoznak. A vizsgálat során csak a szegmensek központi zónáit lehet kiválasztani, fókuszálva a portálvénák ágaira. A májkapszula egyértelműen láthatóvá válik a máj parenchima körülvevő hiperhechikus szerkezetként, kivéve a membránnal szomszédos területeket, ahol a kapszula nem különbözik az utóbbitól. A máj kontúrjai meglehetősen egyenletesek és egyértelműek. A májfelületek különböző helyeken különböző görbülettel rendelkeznek. A máj visceralis felületén, a hasüreg felé nézve számos mélyedés alakul ki, melyet számos szerv szoros tapadása okoz - a jobb vese, a vastagbél májhajlítása, a duodenum, a gyomor, a jobb oldali mellékvese. Gyakran előfordul, hogy a körkötés és a koszorúér-szelusz jól látható, és néha a félhold kötése. A körkötés általában hiperhechikus kör alakú (ferde szkenneléssel), amely gyakran ad egy akusztikus árnyékot vagy a távoli visszhang gyengülését. Hosszirányú szkenneléssel a kötés hiperhéikus szálként jelenik meg, ferde irányban haladva a cranio-caudalis irányban alulról felfelé. A koszorúér-foltot a leggyakrabban a máj elülső felületén visszahúzódási helyként észlelik a ferde vizsgálat során. Elsősorban az elhízott betegeknél a szulcus régióban egy sűrű zsírszövetet fedeznek fel, amely a szuszkusz mélyülésében szimulálhatja a vegyes echogenitás és a heterogén szerkezet felszíni elhelyezkedését. A máj ligamentumberendezésének egyéb struktúrái normál körülmények között nem különböztethetők meg és csak azonos mennyiségű ascites vagy helyi folyadék felhalmozódása esetén válnak azonosíthatóvá. A hosszirányú vizsgálat egyértelműen a máj alsó széleit mutatja be. A bal lebeny alsó széle nem haladja meg a 45 ° -ot, a jobb oldali 75 ° -ot. A máj bal vége is éles szöget zár be - akár 45 ° -ig. Általában a máj alsó széle gyakorlatilag nem nyúlik ki a parti ív alól, és amikor az érzékelő merőleges az utóbbira, az akusztikus árnyéka a máj alsó szélére esik. A kivételek olyan esetek, amikor a máj elhagyása nem növeli annak méretét és egy adott alkotmányos szerkezet nélkül. Így a hiperszténikus esetekben a máj alsó széle 1–2 cm-re hat a parti ív alól, és agyi érzésekben a máj mélyen a hipokondriumban rejtőzik. A máj méretének meghatározásakor számos technikát használhat. A leginkább informatív és általánosan elfogadott a jobb lebeny (CWR) ferde függőleges mérete - legfeljebb 150 mm, a bal lebeny cranio-caudalis mérete - 100 mm-ig, a jobb lebeny vastagsága - akár 110 - 125 mm, a bal lebeny vastagsága - 60 mm-ig.

A szonográfia lehetővé teszi a különböző tubuláris struktúrák differenciálását a máj parenchyma belsejében. Ezek közé tartoznak elsősorban a májvénák és azok kis ágai, a portális vénák ágai, a máj artéria és az epe-csatornák. A változatlan máj parenchyma esetében a portális vénák és a májvénák ágai jól láthatóak, a májvénák apró (akár 1-2 mm átmérőjű) ágainak különféle vizualizálása fontos diagnosztikai jellemző. A portál véna két nagy törzsre oszlik a máj portáljánál - a jobb és bal lebeny ágakon, amelyek jellegzetes mintát alkotnak a ferde szkennelés során. A portális véna szegmentális ágai a májszegmensek középső részében találhatók, és tovább osztódnak az alágazati ágakra, amelyek jellemzői a vízszintes helyzet a tomogramokon, és egyértelműen kifejezett echo-pozitív falak jelenléte. A portálvénák belső átmérője fokozatosan csökken a kisebb ágak irányában. A májvénákat általában három nagy törzs, jobb, középső és bal oldali, valamint kis ágak képviselik. A jobb májvénák a máj jobb lebenyének vastagságában helyezkednek el, a középső áthalad a fő interlobáris horonyban, a bal oldali - a bal májfészek vastagságában. A mélységben, a caudate lebenyek mögött, az alsó vena cava-ba esik. Bizonyos esetekben egy másik lehetőség fordulhat elő - a „laza” típus, amikor három fő törzs helyett több kisebb vénát látunk el. A májvénák megkülönböztető jelei a sugárirányú elhelyezkedése - a perifériától a középpontig terjedő irány, a falak „távolléte” (kivéve azokat az eseteket, amikor a szkennelési gerenda 90 ° -os szögben a fal felé halad), a kis ágak egyértelmű nyomon követhetősége (legfeljebb 1 mm) átmérője) a test perifériájára. A portálvénák normál átmérője 10–14 mm, a vénák 6–10 mm-re 2 cm-re a szájtól. A páciens vénájának nem bontott fő törzsének átmérője a hepatoduodenális kötés régiójában a páciens szerkezetétől függően 10 - 14 mm. A májkutatás komplexje magában foglalja a vena cava gyengébb vizsgálatát a májhoz való tapadás területén.

A rosszabb vena cava a jobb, a bal és a caudate lebeny közötti horonyban helyezkedik el. Keresztmetszete átmérője legfeljebb 20-25 mm, jól látható falak és ovális alakúak lehetnek. A máj artériáját a portál hasadékában ábrázolják, kis átmérőjű, általában 4-6 mm átmérőjű csőszerű szerkezetként, erősen echogén falakkal. A máj artériájának elágazása a bifurkáció és a lobar ágak területén érzékelhető. A kisebb fokozatok általában nem különböznek egymástól. A máj artériájának kis szegmentális és szubregmentális ágainak azonosítására és azonosítására alkalmas képességek magas színvonalú diagnosztikai eszközökkel rendelkeznek, amelyek nagy felbontásúak és szín- és spektrális Doppler kutatási funkciókkal rendelkeznek. A máj epehólyagcsatornáit csak a lobaroktól lehet megkülönböztetni. Magas echo genitikus falai és kis átmérője is van - körülbelül 1 mm. Bizonyos esetekben megfigyelhetőek a májtestek szerkezetének és elhelyezkedésének bizonyos jellemzői, például további edények - a máj artériájának egy további ága a négyzet alakú lebenyhez, a caudate lebeny vagy a IV szegmenshez, amelynek időben történő kimutatása megakadályozhatja a máj- és epe rendszer működésének néhány komplikációját. A csőszerkezetek megkülönböztetése általában nem jelent nehézséget, ha minden jelet figyelembe veszünk, beleértve az „egész” tanulmányt, azaz a csőszerkezet további lefutásának nyomon követése mindkét irányban. A színes és pulzus Doppler-kutatás modern módszerei lehetővé teszik, hogy a legtöbb esetben könnyen megkülönböztethető legyen ezek a struktúrák a színjelek jelenlétével és a sebességek és a véráramlás irányának különbségével. A máj kapuja fokozott érdeklődésre számot tartó zóna a kutató számára, mert sok esetben lehetővé teszik a diagnosztikai problémák megoldását, figyelembe véve a nagy hajók, az epe és a nyirokcsatornák helyét. A tanulmány fontos pontja a kimutatható csőszerkezetek - a portálvénák fő törzsének, a saját májterápiájának, a közös máj- és a közös epe-csatornáknak - a megkülönböztetése. E terület eredeti keresztmetszeti összehasonlítása szerint, a ferde szkennelés helyzetében, a máj a „Mickey Mouse fej” megjelenésű, ahol a fej a portál véna, a bal fül az epevezeték, a jobb fül pedig a saját máj artéria. Általában nehézségek merülhetnek fel a csatorna és az artéria megkülönböztetésében, mivel azoknak a falak képének megközelítőleg azonos átmérője, helye, iránya és jellege van. A pontosabb értékelés érdekében az „egész” tanulmányt, a pulzációs detektálást, a Doppler technikák használatát (spektrális és színes vizsgálatok, energia Doppler) használjuk.

A legtöbb kutató szerint a változatlan máj parenchyma szerkezetét egy finom szemcsés kép képviseli, amely sok kis pontból és lineáris struktúrából áll, amely egyenletesen eloszlik a kapott vágás teljes területén. Néha a változatlan májparenchyma változata lehet durvaabb szemcsés kép, feltéve, hogy a szövet homogén. Az echogenitás szempontjából a normális máj szövete hasonlít a vese kortikális anyagának echogenitására vagy enyhén meghaladja azt (ez a szabvány a szerv patológiájának hiányában). Bizonyos esetekben a máj kapujában a máj parenchyma echogenicitása enyhe növekedést okozhat. A caudate lebeny echogenitása a helyének jellege miatt gyakran némileg alacsonyabb, mint a bal lebeny echogenitása. A caudate lebeny echogenicitásának bizonyos csökkenéséhez vezető oka leginkább az ultrahang fokozott felszívódása és tükröződése a kerek kötöző és a máj gallérja által. Egy másik fontos jellemzője az orgona hangvezetése, ami általában jó, és a máj és a membrán mély részeinek világos megjelenítése lehetséges a vizsgálatban. A hangvezetőképesség jellemzi a szövet visszaverő, elnyelő és szóró képességét. Minél több változás van a szövetben (zsír, rostos, stb.), Annál rosszabb a vezetőképessége, és annál rosszabb a mélyen elhelyezkedő osztályok és szerkezetek megjelenítése.

A máj ultrahang-anatómiájáról szólva lehetetlen, hogy ne jegyezzük fel a lehetséges anatómiai változatokat, amelyek egyes esetekben bizonyos patológiás állapotokat utánozhatnak. A májfejlődés ilyen anatómiai változatai a következők: máj inverzió, májforgatás, kontúrok és lebenyek méretének változása, Riedel részesedés, bal lebeny elvékonyodása, veleszületett hiánya a bal lebenynek, lokális hipertrófia a lebenyekben és a máj szegmensei, további barázdák, a vastagbél belseje stb. A máj inverziója - az orgona helye egy másik helyen a hasüregben - leggyakrabban a bal hypochondriumban, kombinálva az emésztőrendszer más szerveinek inverziójával. A máj elforgatása - a tengelyek egyikének mentén történő változása - hosszú vagy rövid. Gyakran előfordul, hogy a hosszú tengely mentén van egy forgásváltozat, amelyben nem a máj alsó margója, hanem a viszcerális vagy diafragmatikus felülete az elülső hasfal felé néz. A részek kontúrjainak és frakcióinak változása meglehetősen gyakori, de azonosítani kell őket, ezért az echográfiából nyert adatokat nemcsak az orgona szerkezetére, hanem annak részeit is össze kell hasonlítani az anamnézis és a klinikai laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adataival. Ugyanez vonatkozik a máj egyéb anatómiai jellemzőinek változataira is. A Riedel része a máj jobb lebenyének veleszületett, izolált hipertrófiája, amely patológiás folyamat következtében benyomást kelthet a hepatomegaliaban, bár az ultrahangadatok a máj parenchima normális szerkezetét jelzik. A máj felszínén lévő további hornyok felesleges szövődményeket okozhatnak, különösen szervi trauma esetén. Ebben az esetben döntő jelentőségű a máj kontúrja, kapszula és szubapszuláris parenchima értékelése a javasolt változások területén. A vastagbél interpozíciója a keresztirányú vastagbél és a növekvő vastagbél helyének ezen variációjával van összefüggésben, amelyben a májhoz vagy a szétválasztásához való akusztikus hozzáférés annyira bonyolult, hogy a hagyományos hozzáféréseken keresztül végzett kutatás problémás. A máj képének minőségére és jellegére gyakorolt bizonyos befolyással a szomszédos szervek és struktúrák képe és a patológiás folyamatok képződhetnek.

Ezeken kívül számos más jellemzője van a máj vizuális megjelenítésének és értékelésének az ultrahang diagnosztikai berendezések típusával és osztályával kapcsolatosan. Először is, ezek a képminőséggel, a szkennelési mélységgel, a felbontással stb. Kapcsolatos jellemzők, a műszerek műszaki paramétereitől függően.

Májtechnológia

A beteg ultrahangvizsgálatra való felkészítése nagy jelentőséggel bír, különösen akkor, ha bármilyen eltérés van a szerv szerkezetében, helyében, méretében vagy patológiás jelenlétében. A fő tényező a táplálkozási és kutatási rendszer szabályainak betartása. A sikeres echográfia érdekében a páciensnek a következő étrendet kell betartania: a másfél-két napos étrend kizárása a zöldségből, gyümölcsből, fekete kenyérből és tejtermékekből, ami nemkívánatos bélduzzanatot okoz a vizsgálathoz, korlátozva a zöldséglevek mennyiségét naponta a vizsgálat előtt. A vizsgálatot önmagában üres gyomorban kell végezni, miközben tartózkodik attól, hogy 8 - 12 órát eszik. Abban az esetben, ha a vizsgálatot nem reggel vagy inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegeken végezzük, édesítetlen teát és szárított fehér kenyeret lehet enni. Ha a betegnek zavara van, vagy bármilyen bél- vagy emésztőrendszeri betegsége van, ajánlatos a teszt előtt elvégezni a gyógyszerkorrekciót. Az akut és krónikus rendellenességek vagy betegségek jelenlététől vagy hiányától függetlenül minden betegnek meg kell adnia a vizsgálatot megelőző napon a tisztító beöntés kijelölését, ha nincsenek ellenjavallatok a betegség természetére és a beteg állapotára.

Ahhoz, hogy kielégítő képet kapjunk a májról, a legtöbb esetben a megfelelő betegelőkészítésen túl elegendő egy három síkban végigvizsgálni az epigasztrium és a jobb hypochondrium oldaláról - ferde, hosszanti és keresztirányú. Döntött szkennelés esetén az érzékelő a parti ív mentén csúszik. Ezzel az elrendezéssel és a szenzornak 0 és 90 ° közötti különböző szögben történő elhelyezésével lehetőség van a máj minden részének vizsgálatára, az elülső-felső felület kivételével. Keresztirányú szkennelés esetén az érzékelő a szegycsont xiphoid folyamata alatt található. A fent leírt eljárás betartása az érzékelő további csúszkával a koponya-caudalis irányban lehetővé teszi a máj bal lebenyének, beleértve annak elülső felületét is, minőségi vizsgálatát. A hosszirányú szkennelés a tanulmány harmadik szükséges szakasza, amely keresztmetszetben lehetővé teszi a máj konfigurációjának, három felületének (diafragma, anterior és viszcerális) és egyéb jellemzők értékelését. Hosszirányú szkenneléssel a szenzor a kockaív mentén csúszik a bal bal lebenytől jobbra és fordítva, a test hosszú tengelye mentén. Ezeken a technikákon túlmenően célszerű az átmeneti tereken keresztül is hozzáférni az elülső axilláris és midclavicularis vonalak mentén. Ezekben az esetekben a szenzor az interosztális tér mentén helyezkedik el, és a dőlésszögének megváltoztatásával jó akusztikus hozzáférés érhető el a máj jobb lebenyéhez, a kapuhoz, az epehólyag-ágyhoz. Ez a hozzáférés különösen hatékony az elhízott betegeknél és súlyos meteorizmusnál. A korlátozás általában az emfizéma jelenléte a betegben. Egy másik hozzáférés lehetővé teszi a máj jobb lebenyének tanulmányozását az aszténus betegek hátulról a lapátos és a hátsó axilláris vonalak mentén. Azonban a hozzáférés elterjedtsége kicsi. A máj vizsgálatához a legtöbb esetben ajánlott, akár a beteg hátsó oldalán, akár a bal oldalán fekvő beteg helyzetében. A sikeres tanulmányozáshoz hasznos a kutatás a légzés különböző fázisaiban - mind a maximális inspiráció, mind a lejárat és a normál légzés során. Ez szükséges a máj méretének, alakjának és kontúrjainak megfelelő értékeléséhez, valamint annak a környező szervekkel, szövetekkel és kimutatható tárgyakkal való kapcsolatának értékeléséhez. Emellett figyelembe kell venni azt is, hogy a különböző légzési minták eltérő hatással lehetnek a Doppler módszereire a véráramlás tanulmányozására.

A máj méretének mérése szintén közvetlenül kapcsolódik a légzés megközelítéseihez és fázisaihoz. A jobb lebeny (CWR) ferde függőleges mérete tükrözi a máj jobb lebenyének méretét az alsó széle és a membrán kupola legnagyobb domborzata irányában, amely a jobb lebeny vágott képének maximális területét eredményezi. A máj jobb oldali lebenyének CWR-jének mérésére szolgáló képet a ferde szkennelés helyzetében kapjuk meg, a szenzor pozicionálása a középhegyi vonal mentén a parti ív mentén egy bizonyos, gyakran egyénileg kiválasztott, 75 és 30 ° közötti intervallumban. Ez a méret a légzési ciklus szinte bármely szakaszában mérhető, azonban a maximális visszatartás fázisában mérési hiba léphet fel a máj alsó szélének lefelé irányuló mozgása miatt, ami hamis méretek csökkenéséhez vezet. A patológia hiányában a máj jobb lebenyének CWR-értéke nem haladja meg a 150 mm-t (5. ábra). A bal lebeny (CCR) cranio-caudalis mérete megfelel a bal lebenynek az alsó szélétől a membránfelületig terjedő méretéhez, és a klinikai gyakorlatban bizonyos mértékig megfelel a Kurlov szerinti májméretnek, amelyet az ütős módszer határoz meg. Normál értékei nem haladják meg a 100 mm-t (6. ábra). A bal lebeny vastagsága megfelel a bal lebeny méretének a hátsó felület felé, a gerincoszlop felé nézve.

Ábra. 5. A máj jobb lebenyének képe a ferde függőleges méret mérésekor a jobb parti ív mentén a ferde szkennelés helyzetében, az érzékelő mérsékelt dőlésszögével - 5 (f - 75) °. A nyilak és jelölők jelzik a mérési tengelyt.

Ábra. 6. A máj bal lebenyének képe, amikor a bal oldali lebeny cranio-caudalis méretét és vastagságát a hosszirányú szkennelés helyzetében mérik a bal parasternális vonal mentén az érzékelő függőleges helyzetével. A nyilak és a jelölők mérési tengelyeket jeleznek: 1-1 - kranió-caudális méret, 2-2 - a bal lebeny vastagsága

A CCR-t és a bal lebeny vastagságát hosszirányú szkennelési pozícióban mérjük, a szenzit a szagittális síkban a test középvonalán, gyakorlatilag függőleges helyzetben helyezzük el. A bal lebeny keresztmetszete lehetővé teszi mindkét mérés egyidejű elvégzését. A bal lebeny vastagsága az egyik legfontosabb paraméter, amely lehetővé teszi a máj növekedésének meghatározását. Az ilyen méretű normál értékek nem haladhatják meg az 50 - 60 mm-t (lásd a 6. ábrát).

A jobb lebeny vastagsága tükrözi annak méretét az elülső felszíntől a helyig, ahol a diafragmatikus felület áthalad a zsigeri rétegbe. Ezt a méretet a hosszirányú szkennelés helyzetében is mérik, a szagittális sík mentén elhelyezkedő szenzorral, vagy az elülső axilláris vonalhoz közelebb, a jobb vese részleges eltávolításával a hosszirányú szakaszán. Májbetegség hiányában a jobb lebeny vastagsága nem haladja meg a 120-125 mm-t. Az elmúlt három méret a legtöbb esetben meghatározható anélkül, hogy a légzés bármely fázisában jelentős hibák lennének. A caudate lebeny vastagsága, hosszirányban és ferde vagy keresztirányú szkennelésben mérve, további diagnosztikai információkat szolgáltat számos betegség esetében. A vastagsága általában nem haladja meg a 30 - 35 mm-t. A máj méretének további ellenőrzési lehetősége a máj alsó széle és a parti ív alsó széle közötti távolság mérése, a normál légzési módban az utóbbi akusztikus árnyéka felé való irányítással. Ez a megközelítés különösen ajánlott a méret jelentős növekedésével, amikor a máj maximális vágásának teljes képe nem illeszkedik a képernyőre, még akkor sem, ha a maximális szkennelési mélységnél a minimális nagyítás 24 - 30 cm. függőleges méretek. A máj B-módban történő megfelelő és teljes vizsgálatának feltétele a máj-edények és csatornák átmérőjének mérése. Kötelező mérésnek kell lennie: törzscsatorna portál véna, májvénák, közös epe-csatorna, máj artéria, rosszabb vena cava. A portális vénák, a közös epevezeték, a máj artériájának állapotának és átmérőjének értékelése a hepatoduodenális ligamentumban a ferde szkennelés helyzetében történik. A szegély hosszirányú vágása érdekében az érzékelőt szinte merőleges a jobb parti ívre a középső harmadtól a köldökig különböző dőlésszögekkel és forgatással. A szegély keresztmetszeteinek megszerzéséhez az érzékelőt a párhuzamosan, a középső harmadtól a köldökhöz vezető vonal mentén a jobb parti ívvel párhuzamosan helyezik el, különböző dőlésszögekkel és forgatással, és ezen a vonalon csúszik. A hibák elkerülése érdekében célszerű ezeket a csőszerkezeteket több helyen és több vetületben mérni. A lekerekített keresztmetszet jelenlétében célszerű a tartály vagy a csatorna rövid és hosszú tengelyének mérete. Így a portálvénát a hossza középső harmadában és közvetlenül a máj kapujában mérik. A májvénákat általában legfeljebb két centiméteres távolságra mérik a gyengébb vena cava-ba való beáramlásuk helyétől, amelyet a helyének a farok lebenye közelében elhelyezkedő helyen mérnek.

A vizsgálat elvégzése során figyelembe kell venni a környező szervek és szerkezetek echográfiai képének a máj képére vonatkozó, a szkennelési folyamat során kapott tomográf médiában betöltött sajátosságait. Leggyakrabban az ilyen jellegzetességeket a máj viszcerális felülete és a jobb vese, a vastagbél májhajlása, a duodenum, a gyomor, a jobb oldali mellékvese. Néhány patológiai folyamat ezekben a szervekben, amelyek a külső kontúrja mentén helyezkednek el, a máj parenchyma felé vetíthetik, ami megnehezíti a karakterük és a szervi kiegészítők meghatározását. Ezenkívül a gyomor-bélrendszer szervei tartalmának interferenciája (a vastagbél, a nyombél, a gyomor, a keresztirányú vastagbél májhajlása) a májparenchyma releváns területein bekövetkező esetleges változásokat szűrheti és maszkolhatja. A sikeres máj ultrahang esetében tehát a technikák és megközelítések teljes skáláját kell alkalmazni.

A modern ultrahangos diagnosztikai eszközök széles skáláját kínálja a szervek jobb megjelenítésére. A máj tanulmányozásának legjobbja a 3,5–5 MHz-es szenzorfrekvenciák vagy többfrekvenciás és szélessávú szenzorok, amelyek lehetővé teszik a legmagasabb minőségű kép széles spektrumú megszerzését. A 3,5 MHz nagyságrendű frekvencia lehetővé teszi, hogy a lehető legjobb mélységet érje el - 12 - 15 - 22 - 24 cm. Az 5 MHz - es frekvenciák 4 - 5 - 10 - 12 cm - es mélységben jó képminőséget biztosítanak. a jelfeldolgozáshoz és a képekhez kapcsolódó funkciók is: a dinamikus tartomány, a sűrűség és a képsebesség megváltoztatása, a fénysugár összpontosítása, valós időben történő növelése stb.

A máj ultrahangvizsgálatának általános elvei

A máj vizsgálata során ajánlatos az alábbi ajánlásokat követni a máj állapotának következetes elemzéséhez a lehetséges diagnosztikai hibák csökkentése érdekében.

1. A máj helyének, alakjának, kontúrjainak és anatómiai szerkezetének értékelése - a kapott eredmények összehasonlítása a meglévő általános és regionális szabványokkal, figyelembe véve az egyes betegek lehetséges egyedi jellemzőit.

2. A máj egészének és mindegyik részének külön-külön történő becslése - a kapott eredmények összehasonlítása a meglévő általános és regionális szabványokkal, figyelembe véve az egyes betegek lehetséges egyedi jellemzőit.

3. A máj szerkezetének és echogenicitásának értékelése - a parenchyma diffúz, fókuszos vagy vegyes elváltozásainak közvetlen és közvetett jeleinek azonosítása.

4. A máj egészének érrendszerének vizsgálata és specifikus tárolóedények, B-módú ductalis rendszer - a kimerülés jeleinek azonosítása, az érrendszer gazdagodása, a deformáció jelei, az amputáció és más rendellenességek, valamint az érrendszer szerkezetének és megjelenésének változása, a csővezetékrendszer bővítése.

5. A környező szervek és szerkezetek hatásának értékelése a máj képére - a máj echográfiai képének lehetséges torzulásának meghatározása (tárgyak)

6. Az azonosított változások differenciáldiagnózisának elvégzése, figyelembe véve az anamnézis, a klinikai, laboratóriumi, műszeres és egyéb kutatási módszerek adatait.

7. A modern kutatási módszerek adatai további diagnosztikai információkhoz. Megfelelő műszaki berendezések jelenlétében - impulzusos Doppler-kutatás, színes Doppler-kutatás különböző módokon stb.

8. Ha az azonosított változások nem eléggé biztosak - a páciens dinamikus megfigyelésére az adott helyzetnek megfelelő időkereten belül, vagy célzott biopszia alkalmazásával a sérülés természetének ellenőrzésére.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrahang diagnózis az orvostudományban"

Máj ultrahang kezdőknek (előadás a diagnosztikáról)

Máj-echogenitás az ultrahangon

Máj echostruktúra ultrahangon

Kapu vénák ultrahangon

Hepatikus vénák ultrahangon

A máj ultrahangos edényein. Nos, kitalálod.

A máj diffúz változása ultrahangon

A máj kerek és vénás szalagjai ultrahangon

Máj-caudate arány ultrahangon

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Máj anatómia

Rövid normál máj anatómia

Normál ultrahang kép

Hepatikus szegmensek

A máj ultrahangára ​​vonatkozó indikációk és készítmények

A kutatás előtt szükséges:

Az eljárás elfogadhatatlansága előtt:

A máj és más szervek egyidejű vizsgálata

Az epehólyag és a máj ultrahanga

A máj és a hasnyálmirigy ultrahanga

A vesék és a máj ultrahanga

Kutatási módszerek és kimutatható patológia

Milyen jellemzői vannak a gyermek májjának tanulmányozásának?

Az ultrahang értéke a májrák kimutatására

vérömleny

Ultrahang fibrosis esetén

Máj ultrahang - a módszer és a klinikai eset leírása

Magazin "SonoAce Ultrasound"

A máj ultrahang technika

Subosztális máj

Orvos Hepatitis

májkezelés

A máj ultrahang anatómiája

A máj ultrahang technika

A máj hosszanti metszete

Máj keresztmetszete

Klinikai eset

Mi a beteg diagnózisa?

A máj és más szervek egyidejű vizsgálata

A máj és más szervek egyidejű vizsgálata

vérömleny

Olvassa El Megtisztítani A Májat

Népszerű Kategóriák

Ciszta A Máj

Májrák

A máj ultrahangára vonatkozó indikációk és készítmények