Cholestasis terhesség alatt

A csecsemő hordozásának időszakában a nő teste kettős terhelést tapasztal, és ezért védekezése gyengül. Ilyen körülmények között különböző kóros állapotok alakulhatnak ki. Az egyik a kolesztázis. Mi ez a betegség? Mennyire veszélyes? Hogyan kezelik hagyományosan a terhesség alatt? Válaszoljon ezekre a kérdésekre.

Röviden a betegségről

A terapeuta nyelvén ez a betegség a terhes nők intrahepatikus kolesztázisának hangzik (BH). Ez egy májbetegség, amelynek az epevezetéken átesett epe áramlása és az epesavak koncentrációja a beteg vérében növekszik. A jelenség okai, az orvosok hormonális változásokat hívnak a nő testében, valamint öröklődést. Ha a jövő anyjának szülei problémát okoztak a májban, még a fogamzás előtt is szembesült velük, majd a baba hordozásának ideje alatt újra érezhetik magukat. Emellett az intrahepatikus kolesztázis kockázata többszörös terhesség esetén nő. Ha a patológia a korábbi terhességek alatt következett be, akkor a későbbi esélye a visszaesésnek.

Terhes kolesztázis jelei

A statisztikák szerint az intrahepatikus kolesztázis a legtöbb esetben a terhesség harmadik trimeszterében alakul ki. Gyakran előfordul a hideg évszakban. A VHB tipikus tünete, és néha az egyetlen, a láb és a tenyér súlyos viszketése. Önmagában a test különböző részeinek viszketése a terhesség alatt nem ritka. De a kolesztázissal pontosan ezek a testrészek viszketnek. Néha viszketés terjedhet az arcra és a nyakra. Nagyon intenzív lehet, ami negatívan befolyásolja az alvást és a jövő anyjának általános állapotát. A sebek kialakulásához viszkethet.

Ha a gyermek hordozásának harmadik trimeszterében a könnyű és közepes formák kolesztázisáról beszélünk, akkor néhány nappal a születés után megáll a viszketés. Ezután normalizálódik az epehólyag és a vesék munkája.

Egy terhes nő betegségének súlyos formája esetén más tünetek is jelentkezhetnek. Úgy néz ki, mint a sárgaság jelei. Ezek a hányinger, a sötét vizelet, a szem és a bőr sárgulása, fehéres széklet és hányás.

Mit kell tudni az intrahepatikus kolesztázis tünetéről és kezeléséről terhes nőknél?

A terhesség gyakran sokféle szövődménygel jár. Ezek közül a terhes nők intrahepatikus kolesztázisa az egyik legsúlyosabb és leggyakoribb. A betegséget károsítja a máj.

Leggyakrabban a patológia jól kezelhető, és a kolesztázis összes tünete megszűnik a szülés után. De néha a betegség kialakulása veszélyes következményekhez vezethet - koraszülés vagy magzati halál.

Cholestasis: mi ez a jelenség?

A kolesztázis az epe kialakulásának és szekréciójának kóros kóros folyamata, amelyet a májsejtek biliáris komponensekkel való stagnációja és mérgező károsodása kísér.

Különböző okok indíthatják el a patológiás fejlődési mechanizmust, amely:

Az extrahepatikus kolesztázis az epehólyagból az epe kiáramlásának csökkenésével jár. Az epehólyagok dyskinesia (motoros aktivitás) vagy mechanikai akadály (kő, trauma, tumor) okozza.

Az intrahepatikus kolesztázis összetettebb jelenség. Ennek oka az epe termelésének és promóciójának megsértése az intrahepatikus csatornákon keresztül. Ennek oka lehet a szükséges anyagok elégtelen bevitele a szervezetben, kóros változások a májszövetekben, vagy a hosszú távú extrahepatikus kolesztázis eredménye (ez ritkán fordul elő a terhesség alatt).

Miért fordul elő terhes nőknél?

Terhes kolesztázist (ICD-10 kód - K83.1) külön betegséghez rendelnek (ellentétben az egyéb eredetű epe stagnálásával). Különlegessége, hogy a betegség a terhesség harmadik trimeszterében (kevésbé ritkán fordul elő) és a születés után önmagában halad. A patológia azonban jelentősen ronthatja a beteg terhességét.

A pontos kialakulásának oka nem ismert. Feltételezzük, hogy ez magában foglalja a nemi hormonokat. A progesztinek (a menstruációs ciklus második fázisának hormonjai és a terhesség) változatos hatást gyakorolnak a testre, ami néha patológiák kialakulásához vezethet. Különösen a progeszteron növeli az epe képződését és csökkenti az epeutak motoros aktivitását.

Azt is feltételezzük, hogy a méh növekedése és a hasi szervek helyzetében bekövetkező változás szerepet játszhat. Különösen a késői terhességben a bélhurkok elmozdulnak, ami nyomást gyakorol a máj parenchyma-ra, ami miatt zavarják az epehólyagcsatornák mentén az epe kifolyását.

Az örökletes tényezők, a nemi hormonok metabolizmusának sajátosságai, az élelmiszer-anyagok eloszlása ​​és más tényezők szintén bizonyos hatással vannak. A terhes nők 80-90% -ánál megfigyelték a kolesztázissal járó bilirubinszint emelkedését a vérben.

A kolesztázt kiváltó kockázati tényezők a következők:
  • többszörös terhességet hordoz;
  • örökletes tényező (a cholestasis kockázata magas azokban a nőkben, akiknek közvetlen rokonait e betegségben szenvedett);
  • Mesterséges megtermékenyítési terhesség (IVF);
  • krónikus májbetegségek (cirrózis, hepatitis, tumor folyamatok);
  • mérgező vagy alkoholos májkárosodás;
  • sikertelen terhességek, amelyek korai szakaszában vetélést vagy magzati halált jelentettek.

A kóros folyamat kialakulásában szerepet játszó egyéb provokatív tényezők közé tartoznak bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, hormonok), a máj veleszületett rendellenességei, az immunitás éles csökkenése a terhesség alatt.

tünetek

A májban az epe stagnálásával nem lép be a duodenumba, az epesavak és a bilirubin néhány része felszívódik a vérbe. Emellett a stagnáló epe károsítja a máj parenchymát.

Ezzel összefüggésben a terhes nőknél a kolesztázis tünetei alakulnak ki:

  • kolémiás szindróma (a vérben az epesavak áramlásához kapcsolódik);
  • tünetegyüttes, amely a székletben az epe hiányával és a máj parenchyma károsodásával jár.

cholehemia

Az epesavak és a bilirubin belépése a vérbe elviselhetetlen viszketést okoz. Ugyanakkor a bőr korai szakaszában teljesen egészségesnek tűnhet. A viszketés nagyon intenzív, lehetetlen megszabadulni róla, álmatlanságot okoz, provokál hangulatváltozásokat, és akár neurózist is okozhat.

A bőr sárgasága néhány nappal később viszket. Ha a cholestasis terhes, ez a tünetek elhomályosodhatnak. A jellegzetes jel, amely lehetővé teszi a sárgaság és a természetes bőr ingadozásainak megkülönböztetését, sárgás árnyalatú (általában nem történik meg).

A kolémia harmadik megnyilvánulása a sötét vizelet. Ez a vérben a bilirubin nagy mennyisége és a veseküszöb feleslegének is köszönhető. Általában néhány nappal a sárgaság után jelenik meg. Az elemzések a bilirubin és az epesavak magas tartalmát mutatják a vérben és a vizeletben.

acholia

Az epe áramlása a nyombélbe emésztési zavarokat okoz. Különösen az epe hiánya miatt lehetetlen teljesen zsiradékokat emészteni. Ennek eredményeképpen az ízválasztás megváltozik - a terhes nő ellenáll a zsíros ételeknek, és amikor elfogyasztják, dyseptikus rendellenességek jelentkeznek (hasmenés, hasi fájdalom és jobb hypochondrium). Mivel azonban az íz és az emésztési zavarok változását sok terhes nő normálisnak tartja, az ilyen tünetek gyakran észrevétlenek.

Egy megbízhatóbb tulajdonság a széklet megjelenésének változása. A kivonatok zsíros fényt szereznek a meg nem oldott lipidek és fehéres színárnyalatok miatt, mivel nincsenek sterkobilinok, a bilirubin anyagcsere terméke, amely jellegzetes színt ad a székletnek.

A kolesztázisra jellemző egyéb jellemzők:

  • fogyás;
  • a zsírban oldódó A, E, D, K vitaminok károsodott felszívódása következtében kialakuló hipovitaminózis;
  • általános gyengeség, fáradtság;
  • a bőr, a haj, a körmök romlása;
  • csökkent látás
Májkárosodás

A patológiás folyamat hosszú szakaszában az epe károsítja a máj parenchymát. Ugyanakkor a jobb hypochondriumban fájdalom van - nem intenzív, húzó, állandó, súlyosbodik az evés és edzés után. Ebben az esetben a kolónia és az acholia jelenségei változó mértékben jelentkezhetnek. A laboratóriumi vérszámok a májkárosodásra jellemző változásokat szereznek.

Mi a veszélyes kolesztázis?

Az epe stagnálása elsődlegesen veszélyes a fejlődő magzatra, mivel a placentán keresztül a toxinok behatolnak a születendő gyermekbe. A kolesztázis progressziója a magzat hipoxiájához (oxigén éhezés) és magzati halálához, vagy koraszüléshez vezethet.

A kolesztázis tartós lefolyásával és az időben történő kezelés hiányával bakteriális fertőzés alakulhat ki az epehólyagban, ami a magzat méhen belüli fertőzéséhez vezethet.

Ezt követően a máj- és epeutakbetegségben szenvedő anyáknak született gyerekek, a mentális és fizikai fejlődésben lemaradnak, gyakran szenvednek a csökkent immunitás hátterétől. Az ilyen csecsemők szenvednek a légzőszervi és emésztőrendszeri betegségekben, és érzékenyek a különböző neuropszichiátriai betegségekre.

Egy nő esetében a terhesség alatt kialakuló kolesztázis tovább vezethet epekő, májelégtelenség vagy májcirrhosis kialakulásához.

Diagnosztikai módszerek

A recepció során az orvos meghallgatja a beteg panaszait, összegyűjti az anamnézist (megállapítja a provokáló tényezők és társbetegségek jelenlétét), a vizuális vizsgálat során felhívja a figyelmet a bőr sárgaságára, karcolásra, a tapintásra a máj megnagyobbodását tárja fel.

Ha gyanítja a kolesztázt, a nőnek laboratóriumi és műszeres tanulmányokat kell lefolytatnia. Ezek közé tartozik:

  • teljes vérszám (a gyulladás jelenlétének meghatározására;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • vizeletvizsgálat a bilirubin tartalomra vonatkozóan.

A vérvizsgálatnak tartalmaznia kell a májfunkciós vizsgálatokat, a bilirubin szinteket és az epesav koncentrációkat. A megnövekedett szérum bilirubin az epe-stázt és a májsejtek károsodását jelzi. Az alkáli foszfatáz szintet az epe szintézisének megsértésének, az ALT és az AST enzimek indikátorainak tekintik, amelyek szintje a májsejtek pusztulásával nő.

A laboratóriumi vizsgálatok mellett az ultrahang vagy a máj MRI-jének oktatási módszereit írják elő a diagnózis tisztázására. Az ultrahang lefolytatásakor a szervkárosodás mértékét értékeljük, a szövetek kóros változásait felfedik - a táguló epevezetékek, a kövek, ciszták, neoplasztikus tumorok, amelyek megakadályozzák az epe áramlását.

Kétséges esetekben, amikor az ultrahang nem ad megbízható képet a kóros változásokról, akkor az MRI-módszert alkalmazzák, vagy az endoszkópos kolangiográfia módszerével vizsgálják az epevezetékeket.

kezelés

A terhes nőknél a kolesztázis kezelése összetett, nemcsak a gyógyszeres terápia, hanem az életmód és a táplálkozás kiigazítása is. A legtöbb esetben tüneti, azaz a beteg jólétének megkönnyítésére és a betegség kellemetlen megnyilvánulásának kiküszöbölésére irányul. A betegség tünetei általában a születés után néhány nappal eltűnnek, azonban ez nem jelenti azt, hogy nincs szükség a betegség kezelésére. Még a terhesség végén is intézkedéseket kell tenni annak biztosítására, hogy a kolesztázis ne okozzon súlyos májkárosodást.

Kábítószer-kezelés

Minden kolesztázis kezelésére szolgáló gyógyszert szakembernek kell kiválasztania, figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat. A szülés során sok gyógyszer használata tilos, ezért az orvosnak fel kell vennie azokat a gyógyszereket, amelyek segítenek enyhíteni a kellemetlen tüneteket az anya és a jövőbeli gyermek egészségének sérelme nélkül.

A drogterápiában a cholagogue gyógyszerek és a hepatoprotektorok közé tartoznak. A choleretic drogok javítják az epe termelését, növelik az epehólyag-tónusokat, serkentik az epe szekrécióját. Az étkezéstől függetlenül szedik őket, de kívánatos, hogy szigorú időközönként tartsuk be a tablettákat.

A Hofitola bevétele során jó hatás érhető el. Ez egy természetes természetes gyógynövény, amely egy articsóka kivonatából áll. A gyógyszer elvének célja az epe termelésének normalizálása, a biliáris diszkinézia és a stagnálás megszüntetése.

A bőr elviselhetetlen viszketésének elnyomása érdekében a terhes nőknek ursodeoxikolsav alapú gyógyszerek adhatók. A leggyakrabban használt gyógyszerek Ursosan, Ursofalk, amely choleretikus hatást fejt ki, megakadályozza az epe stagnálását és megszünteti a bőr viszkető érzéseit.

A hepatoprotektorok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a májparenchyma stagnáló epe toxikus hatásait. Meg kell venni a gyermek születése előtt, és egy kis idő után (amíg a tesztek normalizálódnak). Az ebben a csoportban leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartozik az Essentiale Forte, a Heptral, a Gepabene.

Az emésztőrendszeri munka javítása érdekében emésztőenzimeket írnak elő - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, ünnepi. Az epesavaknak a bélben való kötődéséhez ajánlott az enterosorbensek - Polyphepan, Polysorb használata. Antioxidánsként az E és C vitaminokat írják elő A vérzés megelőzése érdekében ajánlott a K-vitamin tartalmú multivitamin komplexeket kiválasztani, amelyek javítják a véralvadást.

Súlyos kóros kórkép esetén a szövődmények kialakulását fenyegető terhes nő kórházba kerül, és a méregtelenítési eljárásokat kórházi környezetben - plazma csere és hemoszorpció.

Teljesítmény jellemzők

A terhes nőkben a cholestasis diéta fontos szerepet játszik a komplex terápiában. A nőnek ajánlott az alacsony zsírtartalmú, könnyebben emészthető termékek fogyasztása - növényi ételek, friss gyümölcsök, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, étrendi hús és hal.

Jól illeszkedő és gabonafélék. Ebben az időszakban fontos elkerülni a túlhevülést. Az étel mennyisége egy étkezésben kicsi, az étkezések pedig naponta 5–6 alkalommal. Javasolt a folyadék mennyiségének növelése (amennyire a vesék állapota megengedi). Frissen facsart gyümölcslevek, félig hígítva vízzel, zöld, gyógynövény- és gyümölcs teákkal, kompótokkal, gyümölcsitalokkal, gázmentes ásványvízzel.

A terhes nők kolesztázisára tiltott termékek listája a következő:

  • állati zsírok, vaj;
  • zsíros húsok és halak;
  • gazdag húsleves;
  • fűszeres fűszerek és fűszerek;
  • savanyúságok, savanyúságok;
  • konzervek, füstölt ételek, kényelmi ételek;
  • zsíros mártások;
  • hüvelyesek, gombák;
  • durva rostos zöldségek (retek, fehérrépa, retek, torma, bolgár paprika, fehér káposzta, stb.);
  • Liszt és édesség (különösen krémmel);
  • erős fekete tea és kávé;
  • fagylalt

Az étrendnek magában kell foglalnia a gabonaféléket, a zöldségleveseket, a gabonafélék és a zöldségfélék ételeit, az étrendet (csirke, nyúlhús), sovány halat. Az ételeket főtt, párolt vagy párolt ételekkel kell felszolgálni. A zsíros és sült ételeket tiltani kell.

A vajat zöldséges (olajbogyó, napraforgó) cseréjére kell cserélni, és friss zöldségekből és készételekből készült saláták szezonjaira kell használni. Csirke tojást lehet enni, de legfeljebb 1 darab naponta. Szinte minden gyümölcs (kivéve a dinnye és avokádó) hasznos, valamint minden olyan bogyó, amely antioxidánsok és vitaminok forrása.

Népi jogorvoslatok

A fő kezelési mód mellett a nő orvosával folytatott konzultációt követően a gyógynövény és a természetes összetevők alapján biztonságos, időigényes népi recepteket is alkalmazhat.

Ahhoz, hogy megbirkózzon a szüntelen viszketéssel, a kamilla, a zsálya, a nyírfa leveleivel együtt tömörítheti a tömörítéseket, egyszerűen törölje erősen viszkető területeit jégkockával, hidratált vízzel vagy zabpehelygel.

A tabletták helyett sok szakértő tanácsolja a choleretic növényeket. Ma a gyógyszertárak számos gyógynövénydíjat kínálnak. A gyógynövényeket kényelmes szűrőzsákokban csomagolják, amelyeket főzhetnek és ittak, mint a tea.

Egyéb ajánlások

A páciensnek figyelmet kell fordítania a napi rutinjára - a racionálisan összeállított munka és pihenés módja, a mért fizikai aktivitás lehetővé teszi, hogy jobban érezze magát. Egy nő ajánlott napi séta a friss levegőben, a vízi aerobikban vagy a terhes nőknek való alkalmasságban, könnyű házimunka. A kemény fizikai munkát és a professzionális sportot teljesen ki kell zárni.

A betegség megelőző intézkedésként az orvosok javasolják az aktív és egészséges életmód fenntartását, az epe rendszer társbetegségeinek megfelelő időben és teljes kezelését, valamint a kolesztázishoz vezető kockázati tényezők kiküszöbölését.

Vélemények
Larisa, Kaluga

Az első terhesség, amit könnyen elszenvedtem, és a második problémái voltak. A fia érett korban, 38 éves kora után viselt, nagy mértékben szenvedett a toxikózisból, és 24 hetes terhesség után súlyos viszketést, bőr és sárgaság sárgaságát és állandó gyengeséget okozott. Először azt gondolta, hogy valamivel mérgezte magát, és hamarosan mindent el fog érni, de minden nap csak a megvetés nőtt. El kellett mennem az orvoshoz, és meg kellett vizsgálnom. Cholestasis-t diagnosztizáltam, az előírt kezelést, diétára helyeztem. Nagyon aggódtam, mert eléggé hallottam a jövő múmiáitól a gyermekre gyakorolt ​​súlyos következményekkel és a vetélés veszélyével kapcsolatban. De mindent kidolgozott, fiam egészséges volt, normálisan fejlődik és fejlődik.

Alice, Novosibirszk

Gyermekkorom óta problémáim voltak a máj és az epehólyaggal, ezért a terhesség megtervezése előtt alapos vizsgálatnak vetettem alá és konzultáltam az orvosokkal. Amikor a kellemetlen tünetek (viszketés, sárgaság), ami az epe stagnálását jelzi, nem különösebben pánikoltak. Azonnal elment az orvoshoz, megkapta az összes szükséges receptet, bevette a cholagogikus gyógyszereket, a hepatoprotektort, követte a diétát. Rendszeresen tesztelték, hogy az orvos ellenőrizhesse az állapotomat, de még mindig rosszul éreztem magam. A kolesztázis tünetei megjelentek a harmadik trimeszterben, amikor nem volt sok idő a születés előtt. Attól tartottam, hogy nem viseltem a terhességet, de minden rendben véget ért. A születést követő első évben a lányom gyakran beteg volt, de nem hiszem, hogy ez a betegségem miatt van. Most a baba erős és nagyon egészséges és boldog gyermek.

Hogyan terheli a cholestasis terhes nőknél?

Az epe vagy a kolesztázis stagnálása a terhes nőkben az emésztőrendszerben bekövetkező változásokkal jár, amelyek gyakran előfordulnak a várandós anyában. Ez a folyamat nem jelent veszélyt, könnyen kezelhető, és a szállítás után teljesen áthalad, de bizonyos esetekben az anya és a magzat eléggé súlyos patológiáinak oka lehet.

Terhes nőknél az epe stagnálásának okai

Számos ok okozhat cholestasis tüneteket terhes nőknél. Felsoroljuk a főbbeket:

A terhesség alatt megnagyobbodott méh jelentős hatást gyakorol a szomszédos szervekre. A magzat mérete folyamatosan növekszik, és a terhes méh nyomást gyakorol a környező belső szervekre (máj, epehólyag). Néha ez számos negatív következményhez vezet, leggyakrabban a hasi szervek stagnálásához.

Az epevezetékek mechanikus összenyomása mellett más okok is vannak, amelyek hozzájárulnak az epe stagnálásához. Például a hepatociták fokozott érzékenysége a női nemi hormonokra. A terhességen kívül a hormonok koncentrációja alacsonyabb, így nincs negatív hatása a májsejtekre. De a baba várakozási ideje alatt, amikor a szervezet hormonális változása következik be, a hepatociták (májsejtek) gesztagensek károsodhatnak, ami megzavarja az epe termelési folyamatát, és stagnáláshoz vezet.

Az enzimek szintézisében a veleszületett rendellenességek és a májban az epesav termelésének folyamata is előfordulhat. Ezek a patológiák hosszú ideig észrevétlenek maradhatnak, de a terhesség alatt aktívan kijelentik magukat, amikor a már meglévő patológiákhoz hozzáadódik a szerv testének mechanikai összenyomása és hormonális változásai a nő testében.

További kockázati tényezők, amelyek a szülés során a betegség kialakulását idézhetik elő:
  • a kolesztázis megnyilvánulása a korábbi terhességek során;
  • többes terhesség (beleértve azokat is, amelyek IVF után fejlődnek);
  • parazita fertőzések;
  • immunitás csökkenése.

A veszélyeztetett nők esetében gondosan figyelemmel kell kísérni az egészségi állapotukat, és ha az első riasztó tünetek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.

Terhesség Cholestasis osztályozás

Helymeghatározással az epe stagnálása két nagy csoportra oszlik:

  • intrahepatikus (a máj és az intrahepatikus epevezetékek érintett parenchimája);
  • extrahepaticus, ha az elváltozások az epehólyagban, az epeutakban, a nagy nyombélpapillában találhatók.

Egy nem szakértő esetében nagyon nehéz megkülönböztetni az intrahepatikus kolesztázt terhes nőknél az extrahepatikus, de ezek a különbségek rendkívül fontosak egy betegség kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor.

A kurzus természetéből adódóan a kolesztázis akut lehet, amit a tünetek hirtelen kialakulása vagy krónikus, hosszú ideig tartó, és a betegség súlyosbodásának és nyugalmának időszaka jellemez.

A fejlődési mechanizmustól függően a betegség az epe kiáramlásának megsértése, a duodenumba való belépés sikertelensége vagy az epe komponenseinek az emésztési folyamat során történő károsodása lehet.

Hogyan jelenik meg a betegség

A stagnáló epek minden típusa hasonló patogenetikai mechanizmusokkal rendelkezik. A kolesztázis kialakulása azzal a ténnyel kezdődik, hogy az epe kiáramlását akadályozzák (mechanikus akadály vagy gyulladt szövet). Az epe, amely természetesen nem tud belépni a bélbe, felhalmozódik a csatornákban.

A túlzott epe károsítja az intrahepatikus epevezetéket, az epe belép a máj parenchyma és a csatornák melletti kapillárisokba. Ennek következtében a kolesztázis három fő tünete jelentkezik - az emésztési zavarok a bélben az epe hiányából, a májproblémákból (elsősorban a vér biokémiai analíziséből) és a kolémiás szindrómából (amely az epe komponensek vérébe kerül) alakul ki.

A betegség tünetei

Az emésztőrendszeri tünetek az a tény, hogy az asszony a pozícióban van, hogy a zsíros és a sült ételek ellen kerül. Mivel az epe részt vesz a zsírok emésztésében, annak hiánya a lipid anyagcseréjének megszakadásához és a zsírok tápláléktól való hiányos felosztásához vezet. Ennek eredményeként gyakori zavarok vannak a székletben, a bélmozgások észrevehetően olajos fényűek.

Leggyakrabban hasmenés következik be zsíros és nehéz ételek elfogyasztása után, vagy az overeating hátterében. A folyadékszékkel együtt fájdalom és dörgés jelentkezik a hasban, kellemetlen bosszúság és keserűség a szájban reggel. De gyakran nem fordítanak különös figyelmet ezekre a megnyilvánulásokra, figyelembe véve, hogy a terhes nők táplálkozási preferenciáinak változása normális.

A kolémiás szindróma későbbi emésztési zavarokat alakít ki. Jellemzője a tartós viszketés, a bőr és a sclera sárgulása, a sötét vizelet megjelenése és a színtelen széklet. Ezeket a megnyilvánulásokat őrbe kell helyezni, mert nem illeszkednek a normális terhességi képbe. A betegség további jelei:

  • hipovitaminózis (a zsírban oldódó A, E, D, K vitaminok károsodott abszorpciója eredményeként alakult ki);
  • súlycsökkentés;
  • állandó gyengeség;
  • a csontok törékenysége, a bőr és a haj romlása;
  • csökkent látásélesség;
  • a xantoma kialakulása - a bőrön sárgás neoplazmák, amelyek a lipid felszívódását sértik.

A máj hosszú ideig tartó károsodása tünetmentes, de ezek következményei a legnehezebb gyógyítani. Gyakran a kolesztázis egyetlen megnyilvánulása az enyhe kényelmetlenség vagy nehézség a jobb oldalon, különösen étkezés vagy edzés után. A teljesebb képet laboratóriumi vérvizsgálatok biztosítják - a biokémiai elemzés a test enzimrendszereinek különböző rendellenességeit tárja fel, és segít a pontos diagnózis kialakításában.

Diagnosztikai módszerek

Ha gyanúja van a kolesztázisnak, egy terhes nőnek laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket kell végeznie. Az anamnézis és a vizsgálat összegyűjtése után az orvos a vizelet és a biokémiai vérvizsgálat laboratóriumi vizsgálatához nyújt segítséget, amellyel meghatározhatja a bilirubin szintjét, az epesavak jelenlétét a vérszérumban, a máj enzimek aktivitását.

A pontos diagnózis lehetővé teszi a hasi szervek ultrahangát. A monitor képernyőjén az orvos nemcsak az epehólyag vagy a máj kontúrjait látja, hanem meghatározza a szövetekben bekövetkező szerkezeti változásokat, értékeli az edények állapotát és az epevezetékeket. Kétséges esetekben alkalmazzon modernebb és informatívabb diagnosztikai módszereket - a CT vagy az MRI eljárását. Nehéz helyzetekben az epevezetékeket endoszkópos kolangiográfiával vagy májbiopsziával vizsgáljuk.

A terhességi kolesztáziát különböztetni kell a hasonló tünetekkel rendelkező egyéb állapotoktól (zsíros hepatosis, vírus hepatitis). A fenti módszerek alkalmazása lehetővé teszi a probléma megoldását, a helyes diagnózis elvégzését és a szükséges kezelési mód kiválasztását.

kezelés

A kolesztázis terhes nőknél történő kezelését bonyolítja az a tény, hogy sok gyógyszer ebben az időszakban ellenjavallt. Ezenkívül a nőnek előírt gyógyszerek drágák, ami a családnak a hozzáadásra váró megnövekedett költségével együtt a kezelés elutasításához vezethet. Ezért kerülnek előtérbe a nem kábítószeres kezelési módszerek, azaz a beteg életmódjának és táplálékának megváltoztatása.

Táplálkozás és étrend

A terhes nőkben a cholestasis étrendje az élelmiszer mennyiségének korlátozását jelenti - a terhes nő energiaigényét kell fedeznie, de nem haladhatja meg őket. A legjobb, ha az ételt több kisebb fogadásra osztjuk, hogy a tápanyagok fokozatosan belépjenek a testbe. A nőt ajánlott betartani egy frakcionált táplálkozási rendszerhez, azaz gyakran étkezni (naponta 6 alkalommal), de kis adagokban, lehetőleg egyszerre. Ez a megközelítés segít normalizálni az epe termelését és javítja az emésztés folyamatát.

A tiltott termékek listája:
  • zsíros húsok és halak;
  • tojás, állati zsír;
  • zsíros és fűszeres mártások (mustár, majonéz);
  • magas zsírtartalmú tejtermékek (tejszín, tejföl, ryazhenka);
  • fagylalt;
  • savanyúságok, savanyúságok;
  • füstölt hús, konzervek;
  • zöldségből - karfiol és kelbimbó, retek, retek;
  • savanyú gyümölcsök és bogyók, avokádó, olajbogyó, dinnye;
  • gazdag húsleves;
  • fagylalt;
  • tészta tejszínnel, édes süteményekkel;
  • fűszerek, fűszerek.

A terhes nőknek minimálisra kell csökkenteniük a liszttermékek, édességek használatát, fel kell hagyniuk a félkész termékeket és a konzervtermékeket. Meg kell küzdeni a vágyat, hogy valamit fűszeres vagy sós esznek, és a pácolt uborka vagy gomba helyett friss zöldségekre és gyümölcsökre támaszkodjon. Tiltott édes szénsavas italok, erős tea és kávé, sült és zsíros ételek. Ajánlatos az ételeket gőzöléssel főzni, edényeket főzni, párolni vagy sütni kell.

Az előnyökkel frissen facsart zöldség- és gyümölcsleveket, zöldeket, korpa kenyeret vagy teljes kiőrlésű gyümölcsöt kap. Ami az italokat illeti, előnyben kell részesíteni a zöld és gyümölcs teákat, a gyümölcsitalokat, a kompótokat, a zselét és a gáz nélküli ásványvizet. Az étrend alapja a halak és a hús, a gabonafélék, a friss zöldségek és gyümölcsök táplálékfajtái. A fűszerezést nem szabad visszaélni, hanem minimálisra kell hozzáadni az edényekhez.

Az orvosi kezelés módszerei

A terhes nők kolesztázisának gyógyszeres kezelését csak orvos írhatja elő. Amikor a nők intrahepatikus kolesztázisa természetes alapon választja ki a legbiztonságosabb hepatoprotektort. A terhes nők a leggyakrabban felhasznált gyógynövénykészítmények a tejes bogánnyal. Ezek az alapok javítják a máj működését, védik a hepatocitákat a nemi hormonok káros hatásaitól, és normalizálják az epe termelését. Ezekkel együtt choleretic drogokat írnak fel - olyan gyógyszereket, amelyek javítják az epe áramlását. Ezeknek az alapoknak az együttes hatása lehetővé teszi, hogy szinte teljesen megszüntesse a kolesztázis jelenségét.

Amikor a hipovitaminózis megnyilvánulásait, a multivitamin komplexeket írják elő, a viszketés csökkentése érdekében ajánlott a kompressziókat gyógynövényekkel, amelyek gyulladáscsökkentő és antiszeptikus hatásúak (kamilla, körömvirág), vagy javasolják a bőr olívaolajjal való kezelését és lágyítását. A szülés utáni vérzés kockázatának elkerülése érdekében egy nőt K-vitamint írnak fel, amelyet a szülés előtt kell bevennie. Bonyolult esetekben a gyógyszeres kezelést plazmaferézis és hemoszorpciós eljárások egészítik ki.

Amikor az extrahepatikus kolesztázisnak meg kell határoznia és meg kell szüntetnie az akadályt, amely gátolja az epe áramlását az epeutak mentén. Ez gyakran műtétet igényel. Terhes nőknél előnyben részesítjük a művelet endoszkópos változatát, ami lehetővé teszi a nő testére és különösen a születendő gyermekre gyakorolt ​​negatív hatás minimalizálását. A műtét után hepatoprotektorokat és cholagogue-szereket írnak fel velük együtt - anesztetikumok és görcsoldó szerek, amelyek támogatják az epevezetékek működését.

Mi fenyegeti a kolesztázt?

A kolesztázis időben történő kezelésének hiánya azt eredményezi, hogy az epesavak felhalmozódása a vérben nemcsak a nő testére, hanem a baba egészségére is negatív hatással van. A statisztikák szerint az ilyen anyáknak született gyermekek gyakran veleszületett májpatológiákban vagy allergiás betegségekben szenvednek. Növekszik a bőrbetegségek és az idegrendszer kialakulásának kockázata. Emlékeztetni kell arra, hogy az epe agresszív környezet, és a komponenseinek a vérben való megjelenése káros a szervezet számára.

Az időben történő kezelés hiányában a kolesztázis kialakulása olyan súlyos következményeket fenyeget, mint:

  • egy koraszülött gyermek születése;
  • a magzat magzati halálát;
  • a májelégtelenség, az epehólyag-betegség vagy az anya cirrhosisának kialakulása;
  • máj patológia újszülöttben.

Cholestasis megelőzés

A helyes táplálkozás, az egészséges és aktív életmód, a krónikus betegségek időben történő kezelése és az epehólyagban a torlódások kialakulásához vezető kockázati tényezők kiküszöbölése segít a terhes nőnek, hogy elkerülje a stagnáló epét és a cholestasis kellemetlen tüneteit.

A gyakorlatot meg kell adni. Alkalmas speciális gyakorlatok terhes nők számára, aqua aerobik. Költségvetési lehetőségként ajánljuk hosszú sétákat a friss levegőben. Mindent megtehetsz, amit tehetsz a házi feladatok elvégzéséhez. Mindenesetre a cholestasisban szenvedő terhes nő fizikai terhelésében a fő dolog mérsékelt.

Terhességi kolesztázis: tünetek és kezelés

Terhes cholestasis - a fő tünetek:

  • A bőr kitörése
  • viszkető
  • gyengeség
  • Laza széklet
  • Fehérített Cal
  • Csökkent látás
  • Súlycsökkenés
  • Sötét vizelet
  • Szennyező szagú széklet
  • A bőr hiperpigmentációja

A terhes cholestasis olyan folyamat, amelyet a máj által megnövekedett epe termelés jellemez. Ez azért fordul elő, mert egy nő teste terhesség alatt számos terhelést, hormonális ingadozást és más folyamatokat hordoz, amelyek befolyásolják a belső szervek működését. Ennek oka, és a máj megsértése, ami felelős az epe szintjéről az emberi testben.

A betegség leggyakoribb és leggyakoribb tünete a tenyerek és lábak súlyos viszketése, amely éjszaka rontja. A viszketés olyan intenzív, hogy egy nő a vérrel problémás területeket fésülhet. Néhány héttel a születés után a betegség minden jele eltűnik.

A patológia kismértékben nő. És ha időben (az első jeleknél) orvoshoz kell fordulni, akkor az állam nem fog sokkal rosszabbodni. Ha futtatja, akkor ez károsítja mind a nő egészségét, mind a születendő gyermekét. A várandós nők kolesztázisának eredménye kedvező a nő számára, és a gyermek esetében az esetek mintegy 15% -ánál fennáll a halálozási kockázat.

kórokozó kutatás

A betegség egyik fő oka a környezet állapotai, amelyekben a nő él, valamint a régió, ahol él. Az okok második csoportját a máj különböző rendellenességei alkotják, amelyek számos betegségből erednek:

  • fertőző betegségek;
  • alkoholos májkárosodás;
  • máj toxinok vagy vegyi anyagok;
  • a testre romboló hatású gyógyszerek túlzott használata;
  • vérmérgezés;
  • cirrózis;
  • szívelégtelenség;
  • rosszindulatú daganatok;
  • egy szerv elutasítása egy korábbi transzplantáció után;
  • genetikai betegségek és belső szervekkel kapcsolatos veleszületett problémák;
  • sarcoidosis.

A fenti etiológiai tényezők nemcsak terhes nőknél, hanem hétköznapi embereknél is okozhatnak betegséget. De számos oka van, amelyek csak a terhesség alatti nőkre jellemzőek:

  • hormonális hatások;
  • meggyengült immunitás és a külső ingerek testére gyakorolt ​​hatás;
  • a kolesztázis megnyilvánulása egy korábbi terhesség alatt;
  • természetellenes trágyázás - IVF;
  • a paraziták jelenléte a női testben a terhesség alatt;
  • két vagy több gyümölcsből származó nő terhessége;
  • májkárosodás (közvetlenül a terhesség alatt).

faj

A betegség lokalizálásával:

  • a terhes nők intrahepatikus kolesztázisa - az epe retenció a májban történik;
  • az extrahepatikus - epe a testen kívül gyűlik össze.

Mire a kolesztázis tünetei lehetnek:

  • akut - a betegség tüneteit váratlanul fejezik ki;
  • krónikus - amelyben remissziós időszakok vannak, és gyengítik a betegség fényes súlyosságát.

A bőr színe megváltozik:

  • Sárgaság - a bőr színe, a szem és a száj nyálkahártyája sárgás színű;
  • anicteric.

A májsejtek elpusztításának képessége (citolízis) szerint:

Az előfordulási elvek szerint:

  • csökkent epe-kiáramlással;
  • az epe egyes összetevőinek késleltetése;
  • Az epe áramlása a duodenumba.

tünetek

A terhesség alatt a nők kolesztázisát a következő tünetek fejezik ki:

  • a súlyos viszketés okozta bőrirritáció. Elég hosszú idő marad a betegség egyetlen jele. A súlyosbodás éjszaka fordul elő, a nap folyamán a viszketés jelentősen csökken;
  • megjelenése a bőrön a háton, könyök és mellkasi sárgás és halványbarna árnyalattal. Egyes esetekben az ilyen tumorok a szemhéjakon jelennek meg;
  • a bőr hiperpigmentációja;
  • változás a széklet szerkezetében. Kolesztázis esetén az ilyen szekréciók elszíneződnek, folyékonyak és erős kellemetlen szaggal rendelkeznek;
  • A vizelet módosítása - sötétbarna színű;
  • az A, E, D vitaminok elégtelen mennyisége a szervezetben, ami a látásélesség csökkenéséhez, a csonttörés kockázatának növekedéséhez vezet. Egy ilyen tünet azt jelenti, hogy a nő a terhes nők intrahepatikus kolesztázisát fejti ki;
  • a test gyengesége;
  • tömeges fogyás.

Szülés után, kb. A második vagy harmadik napon, a betegség minden tünete eltűnik.

szövődmények

A terhesség alatt a kolesztázis számos következményt von maga után az újszülött és az anya számára. Ez nem jelenti azt, hogy a betegség minden megnyilvánulása esetén komplikációk jelennek meg, csak a kialakulásának lehetősége van.

Lehetséges komplikációk lehetnek:

  • a betegség jeleinek megnyilvánulása ismételt terhesség alatt;
  • koraszülés;
  • epekő;
  • májelégtelenség vagy cirrózis;
  • egy újszülött halála;
  • magzat halálát.

diagnosztika

A terhesség alatt a kolesztázis diagnózisa több szakaszból áll:

  • az orvos elmagyarázza a betegség jeleinek időtartamát, esetleges májkárosodást a terhesség előtt vagy alatt;
  • a beteg vizsgálata a kolesztázisra jellemző sárgaság vagy elváltozások kimutatására;
  • vér biokémia;
  • vizeletvizsgálatok olyan anyagok esetében, amelyek csak abban az esetben jelentkezhetnek benne a betegség során.

Ezenkívül a nőknek felmérést kell készíteniük:

  • ultrahang;
  • CT-vizsgálat;
  • MRI;
  • az epevezetékek endoszkópos felülvizsgálata;
  • biopszia.

kezelés

Először is, a terhesség alatt a nőknél a kolesztázis kezelése a betegség forrásának kiküszöbölésére és a tünetek megnyilvánulásának csökkentésére irányul. A máj védelmét szolgáló gyógyszerek gyengéd kezelési módjait rendelje el, de nem károsítja a szervezetet. Legtöbbjük növényi eredetű anyag. Ez a csoport olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek csökkenthetik az epe szintjét és növelhetik annak kiáramlását. A vitaminok, az előírt vitaminkomplexek és antioxidánsok normál tartalmának helyreállításához. A kezelés alatt olyan eljárásokat alkalmaznak, amelyek kiküszöbölik a vérben a viszketést okozó "okozószereket", mint például a plazmaferézist és a hemoszorpciót.

A kolesztázis kezelésében fontos szerepet játszanak egy speciális diéta, amely a leginkább ártalmatlan terápia.

A diéta korlátozza az alábbiak használatát:

  • zsíros hús;
  • vaj;
  • erjesztett tejtermékek;
  • hüvelyesek;
  • sült ételek;
  • majonéz;
  • forró mártások és fűszerek;
  • zöld tea;
  • kávé;
  • tojás (megengedett egy naponta);
  • savanyúság;
  • zöldségek - káposzta (kivéve fehér) és retek;
  • gyümölcs - dinnye, avokádó;
  • alkohol;
  • zsíros húsleves;
  • liszttermékek;
  • fagylalt

Mindazonáltal a terhesség alatt a nő étrendjét vitaminokkal, kalciummal és tápanyagokkal kell gazdagítani, különben a kezelés alacsonyabbnak tekinthető. A diéta alatt nem korlátozhatja magát az abszorpcióra:

  • friss gyümölcslevek;
  • friss gyümölcsök és zöldségek, kivéve tiltott;
  • zöldségleves;
  • gabonafélék;
  • főtt csirke;
  • lekvárok és méz;
  • gyenge fekete tea;
  • korpa kenyér.

megelőzés

A kolesztázis megelőzése:

  • az egészséges életmód fenntartása nemcsak a terhesség alatt, hanem a gyermek születése után is;
  • a betegségek időben történő kezelése és az ilyen betegséghez vezető kockázati tényezők megszüntetése;
  • a szigorú, de hatékony étrend betartása;
  • az orvosok rendszeres vizsgálata.

Ha úgy gondolja, hogy cholestasis és a betegségre jellemző tünetek vannak, akkor a gastroenterológus segíthet.

Javasoljuk az online betegségdiagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A mechanikai sárgaság akkor alakul ki, amikor az epe-kiürítési útvonal mentén az epe kiáramlási folyamata zavar. Ez annak köszönhető, hogy a csatornákat egy daganat, ciszta, kő vagy más képződmények mechanikusan összenyomják. A nők túlnyomórészt a betegségben szenvednek, és fiatal korban a cholelithiasis következtében obstruktív sárgaság alakul ki, a középkorú és az idősebb nőknél a patológia a szervben lévő tumorszerű folyamatok következménye. A betegség más neveket is tartalmazhat - obstruktív sárgaság, extrahepatikus kolesztázis és mások, de ezeknek a patológiáknak a lényege egy, és ez sérti az epe áramlását, ami specifikus tünetek megjelenéséhez és az emberi állapot megsértéséhez vezet.

A cholangiocarcinoma egy olyan rákbetegség, amely az epevezetékekben alakul ki, és rosszindulatú és kedvezőtlen prognózisú. A betegség fő tünetei az epevezetékek elzáródása. A gasztrointesztinális traktus minden onkopatológiája körében kb. 3% van a kolangiocarcinomára, vagyis a tumor elég ritka és túlnyomórészt közép- és idősebb nőknél fordul elő.

Az alkoholos hepatitisz a máj gyulladásos betegsége, amely az alkoholtartalmú italok tartós használata következtében alakul ki. Ez az állapot a májcirrhosis kialakulásának előfutára. A betegség neve alapján nyilvánvalóvá válik, hogy az előfordulásának fő oka az alkohol használata. Emellett a gastroenterológusok több kockázati tényezőt azonosítanak.

A kriptogén hepatitis - a gyulladásos folyamat fejlődése a szerv sejtjeiben. A patológia akut vagy krónikus formában fordulhat elő, de minden esetben veszélyes szövődmények kialakulásához vezet. Az etiológiai tényező megállapításának képtelenségét a gasztroenterológiai szakemberek széles körű okokból történő kiválasztása határozza meg. Bizonyos esetekben ez annak a ténynek köszönhető, hogy az orvosi intézménynek nincs megfelelő technikai bázisa a betegség provokátorainak megteremtéséhez.

A máj diffúz változása egy gyakori kóros állapot, amelyet a mirigyszövet-transzformációk alakulnak ki. Fennáll annak a veszélye, hogy a betegség kisebb károsodások esetén is kialakul, és nem ritka a gyermekek körében.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyszert nélkül végezhet.

Terhes kolesztázis

A terhességi kolesztázis az idiopátiás intrahepatikus epebázis által okozott terhességi dermatosis változata. A bőr viszketősége, a bőr sárgasága, a dyspeptikus tünetek, a széklet megvilágítása, a vizelet sötétebbsége. Az epesavak, a bilirubin, a máj enzimek, a hemostasis faktorok adatai alapján diagnosztizálják a máj ultrahang eredményeinek megerősítését. A kezeléshez ursodeoxikolsavat, hepatoprotektort, koleretikumokat, antihisztaminokat, vitamin-ásványi komplexeket, enterosorbenseket, méregtelenítő terápiát alkalmaznak.

Terhes kolesztázis

A cholestasis előfordulása terhes nőknél (visszatérő kolesztatikus hepatikus sárgaság, gesztációs viszketés) 0,1% és 2% között mozog. A betegség leggyakrabban Bolíviában, Chilében, Skandináviában, Kínában és Oroszország északi területein észlelhető. A patológia gyakran természetű. A terhességi kolesztázis kialakulásának valószínűsége nő a nőknél, akik a terhesség előtt estrogén-gesztagén orális fogamzásgátló szereket és antibiotikumokat szedtek. A kockázati csoportba tartoznak a makrolidok, eritromicinek, gastrointestinalis patológia és endokrin betegségekkel szembeni intolerancia. A szülészeti sárgaság újbóli terhesség megismétlődésének kockázata eléri a 60-80% -ot.

Cholestasis terhes

A gesztációs viszketés etiológiáját még nem állapították meg véglegesen. Mivel a betegség terhességhez kapcsolódik, és gyakran ugyanabban a családban több nőben jelentkezik, a legvalószínűbb, hogy a fogékony betegek hormonális változásai vezető szerepet játszanak a fejlődésben. A szülészeti és nőgyógyászati ​​szakemberek a terhességi időszak során figyelembe veszik a kolesztázis előfordulásának fő feltételeit:

  • Megnövekedett ösztrogén koncentráció. A terhesség végére az ösztrogén hormonok szintje több mint 1000-szer nő. A hepatocita receptorokhoz való kötődés révén az ösztrogének fokozzák a koleszterinszintézist, ezáltal megváltoztatva az epe összetételét. Befolyásukban az epesavak egyensúlytalansága is előfordul a terhes nőknél: a deoxikolsav és a chenodeoxikolsavak koncentrációja csökken, és a cholsav tartalma nő. A máj transzportfehérjék aktivitásának csökkenése miatt az epesavak szintje csökken az epében, és nő a vérbe jutásuk. A változások kifejezettebbek a többes terhességre jellemző magas hyperestrogenizmussal.
  • Az ösztrogénnel szembeni túlérzékenység. Az epe kolloid egyensúlyának változása minden terhes nőnél fordul elő, de csak némelyikük viszketéses bőrrel rendelkező klinikailag kifejezett kolesztázist alakít ki. Valószínűleg ez a genetikai rendellenességeknek köszönhető, amelyek megváltoztatják a májsejtek, az epehólyag-tubulusok ösztrogén hormonok érzékenységét vagy befolyásolják az epesavak szintézisét és szállítását biztosító enzimrendszerek aktivitását. A terhességi kolesztázis örökletes természetének megerősítése szignifikánsan gyakrabban észleli a HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 szöveti antigéneket szülészeti sárgasággal és rokonaikkal rendelkező terhes nőknél.

A progeszteron hatása egy további tényező, amely hozzájárul az epe kiáramlásának megsértéséhez, és növeli az epesavak mennyiségét a vérplazmában. A progesztinek nyugtató hatást fejtenek ki a sima izomrostokra, ami az epehólyag-motilitás, az epeutak romlásához vezet, ami fokozza az intrahepatikus epe-stázt. Emellett a bélmotilitás lassulása miatt az epesavak fordított abszorpciója zavart, az egyensúlyhiánya súlyosbodik.

patogenézisében

A cholestasis előfordulásának mechanizmusa terhes nőknél az epesavak bőrreceptoraira gyakorolt ​​irritáló hatásnak köszönhető, amelynek koncentrációja a vérben az intrahepatikus epe-stázissal nő. A hepatocelluláris cholestasis vezető patofiziológiai összefüggése a bazolaterális és ritkábban a canalicularis membrán folyékonyságának csökkenése. A sejtfal áteresztőképessége megzavarodik a transzport fehérjék veleszületett fizetésképtelensége esetén a hepatobiliáris szállítás elégtelensége és az ösztrogének hatása miatt a koleszterin koncentráció növekedése miatt.

Ezek a tényezők csökkentik az S-adenozil-metil-szintetáz aktivitását és gátolják az S-ademetionin szintézisét. Ennek eredményeképpen a hepatociták biokémiai folyamatainak lefolyása még destabilizáltabb, a hepatocelluláris membránok elveszítik a foszfolipideket, csökkenti a Na-K-ATPáz és más transzportfehérjék aktivitását, csökkenti a fő detoxikációs anyagok (glutation, taurin, más tiolok és szulfátok) tartalékát, ami további sejt-citolízist okoz. mérgező összetevők vétele a vérben. A betegség és annak szövődményeinek tipikus klinikai képét a kolémiák és a vérben a bilirubin szintjének emelkedése, a metabolitok hatása a hepatocitákra és az epe tubulusokra, az epe hiánya a béllumenben képezik.

besorolás

A gasztroenterológiai és hepatológiai szakterületen dolgozó szakemberek az intrahepatikus gesztációs kolesztázis formálásában figyelembe veszik a biokémiai paraméterek változásának természetét és a betegség súlyosságát. A prognózis szempontjából kedvezőbb a zavaros szintézis és a túlnyomórészt bilirubin szekréciójának részleges bilirubin változata, a fennmaradó epe komponensek metabolizmusának megőrzésével. A terhes nők kolesztázisának részleges choleacid formájával, amely a nők és gyermekek számára a legnagyobb veszélyt jelent, az epesavak elfogadása vagy szekréciója károsodik más komponensek normál szállításakor. A terhességi támogatás taktikájának kiválasztásához fontos figyelembe venni a betegség súlyosságát:

  • Enyhe fok Pruritus enyhe. A transzamináz aktivitás 2-3-szor nőtt, megnövekedett lúgos foszfatáz és gamma-glutamil-transzpeptidáz. A betegség egyéb klinikai és laboratóriumi jelei hiányoznak. A szülészeti szövődmények kockázata minimális, a terhesség meghosszabbítható.
  • Középfok. A bőr súlyos viszketése. Az ALT, az AST aktivitása 3-6-szor nő, a koleszterin, az alkáli foszfatáz, a GGTP koncentrációja megnő, a hemosztázis indikátorok megsértése. Az ultrahang segítségével meghatározható az epeiszap. A betegség leggyakoribb formája a lehetséges placentális elégtelenséggel és késleltetett magzati fejlődéssel.
  • Nehéz fok. A bőr viszketése és az enzimaktivitás szignifikáns növekedése mellett a növekvő koagulopátia laboratóriumi jelei, a gasztroenterológiai rendellenességek klinika jönnek létre. A magzatok bonyolult lefolyásának és halálának nagy valószínűsége miatt ajánlott a terhesség korai leállítása.

A terhes kolesztázis tünetei

Általában a betegség a terhesség 36-40. Hetében fordul elő, ritkábban - a második trimeszter végén. Először a rendellenességet bőrbetegségek jelzik. Egy terhes nő viszonylag intenzív viszketést tapasztal a kismértéktől a fájdalmasig. A viszketés kezdetben a pálmákban, a talpokban lokalizálódik, majd a hátra, a hasra, a test többi részére terjed, általánosítva. A bőrön detektálható területek (karcolás), a másodlagos gennyes folyamat bonyolult. A kolesztázis nem állandó tünete - sárgaság, amely a viszkető érzések bekövetkezése után 1-2 héttel jelenik meg, a vizelet sötétebbé válásával és a széklet megvilágításával. Súlyos esetekben a hányinger, a gyomorégés, a gyomorégés, az étvágytalanság, az epigasztrium nehézségei, a jobb hypochondrium fájdalma, ritkán hányás. Terhes lesz letargikus, apatikus, gátolt. A betegség a szülés után 7-15 nappal megszűnik.

szövődmények

A terhességi kolesztázis általában nem a terhesség folytatásának ellenjavallata, de mérsékelt és súlyos kurzussal káros hatása van. Hosszabb ideig tartó cholemia esetén az energia anyagcseréje súlyosan zavar, a hipoxia megnő, citotoxikus hatás jelentkezik, ami placentánál, késleltetett magzati fejlődéshez és a perinatális mortalitás 4,7% -os növekedéséhez vezet. Ismétlődő kolesztázissal a szülés előtti magzati halál 4-szer gyakrabban fordul elő, mint a normál terhesség alatt. A születések legfeljebb 35% -a végződik a hipoxia jeleit mutató koraszülött születésével.

A terhes nők kolesztatikus hepatikus sárgaságában 12-44% -os koraszülés figyelhető meg, a légzési distressz szindrómát gyakrabban diagnosztizálják, a meconiumot a magzatvízben észlelik. A K-vitamin elégtelen felszívódása következtében kialakulnak a hemosztázis zavarai. Ennek következtében nő a szülészeti koagulopátiás vérzés és a DIC szindróma kockázata. A szülés utáni endometritisz fokozott valószínűsége. A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása közben a következő terhességek alatt a terhességi viszketés ismétlődik. Hosszú távon az ilyen betegek nagyobb valószínűséggel szenvednek cholelithiasis, cholecystitis, hepatitis alkoholmentes formái, májcirrhosis és krónikus pancreatitis.

diagnosztika

Mivel a bőr viszketése és sárgulása nemcsak a terhes nők kolesztázisában, hanem számos bőr-, fertőző- és szomatikus betegségben is kimutatható, a diagnosztikai keresés feladata, hogy megszüntesse a terhesség alatt bekövetkezett vagy súlyosbodott egyéb rendellenességekre jellemző jeleket. A terhes nőknél feltételezett kolesztázissal rendelkező betegek számára javasolt vizsgálati terv a következő laboratóriumi és műszeres módszereket tartalmazza: t

  • Az epesavak szintjének meghatározása. A vizsgálatot szkrínelésnek tekintik, és lehetővé teszi a kolesztázis kimutatását a preklinikai stádiumban prediszponált terhes nőknél. A szérum epesavak koncentrációjának általános növekedése miatt a kolinsav tartalma megnő, és csökken a chenodeoxikolsav szintje.
  • Májtesztek. Az intrahepatikus kolesztázis markerei a közvetlen bilirubin, az α- és β-globulinok, a trigliceridek, a β-lipoproteinek mérsékelt növekedése. A koleszterinszint egyértelműen emelkedett. Az albumin szintje némileg csökkent. Megfigyeltük az alkalikus foszfatáz, a GGGT, az AlT, az AST, az 5'-nukleotidáz aktivitásának növekedését.
  • A máj és az epeutak ultrahanga. Egy terhes nő májja normál méretű, egységes echostruktúrával rendelkezik. A májszövet akusztikus sűrűségének változása, az epeiszap megjelenése. Az epehólyag gyakran megnagyobbodik, az intrahepatikus epevezetékek tágulnak, a falak echogenitása megnő.

A betegség mérsékelt és súlyos lefolyását a hemosztázisrendszer változása jellemzi, az APTT és a protrombin idő növekedésével. Gesztációs terhesség, Sammerskill-szindróma), májrák és egyéb betegségek. A betegek indikációi szerint bőrgyógyász, fertőző betegség-szakértő, gastroenterológus, hepatológus, toxikológus, onkológus.

Terhes kolesztázis kezelése

A terhességi sárgasággal rendelkező nők kíséretében előnyben részesítik a várandós kezelést a laboratóriumi paraméterek és a magzati állapot gondos monitorozásával. A fő terápiás feladat az epe stagnálásának tüneteinek kiküszöbölése, ami negatívan befolyásolja a gyermek testét. A kábítószer-kezelés sémája a terhességi kolesztázis súlyosságától függ, és általában magában foglalja az ilyen gyógyszerek kinevezését:

  • Ursodeoxikolsav. A gyógyszer befolyásolja a legfontosabb patogenezist, és központi szerepet játszik a rendellenesség kezelésében. Magas hidrofilitása miatt hatékonyan védi az epevezetékeket a hidrofób epesavak hatásától, serkenti az epe hepatotoxikus összetevőinek visszavonását. Biztonságos a magzat számára.
  • Hepatoprotektorok és koleretikumok. A májsejtek állapotát és az epe szekrécióját befolyásoló eszközök csökkentik a hepatociták károsodásának kockázatát, javítják működésüket, csökkentik az epe rendszerben a torlódásokat.

Az általánosított viszketés, a laboratóriumi paraméterek gyors növekedése, különösen a magas kolónia kimutatása, az enteroszorbensek, a méregtelenítő terápia (hemoszorpció, plazmaferézis) a testtől viszketést okozó anyagok eltávolítására szolgál. A betegség minden formája esetében hatékony az antioxidánsok (aszkorbinsav, E-vitamin) alkalmazása. Talán az antihisztaminok kinevezése, a viszketés enyhítése. A szisztémás glükokortikoszteroidok alkalmazása a magzatra gyakorolt ​​lehetséges toxikus hatás miatt korlátozott.

A drogterápiás kolesztázis kombinálva az étrend korrekciójával. Javasoljuk, hogy egy terhes nő étrendjét kiegészítse fehérjetermékekkel (csirke, marha, borjúhús), élelmi rostokkal, zsírban oldódó vitaminokkal, folsavval és linolsavval, hogy korlátozza a zsíros, fűszeres, sült fogyasztást. Enyhe és mérsékelt betegség esetén a terhesség természetes élettartamban végződik fiziológiai időszakban. Ha a kolesztázis intenzív sárgasággal fordul elő, a kolémia megközelíti a 40 mmol / l-t, fenyegetést jelent a magzat életére, a koraszülést 36 hétig végzik. Császármetszést hajtanak végre, amikor a magzatot fenyegeti vagy megkezdi, és más szülészeti indikációkat észlelnek.

Prognózis és megelőzés

A terhesség kedvező kimenetelét valószínűleg a terhes nők enyhe és mérsékelt kolesztázisa jelenti. Súlyos esetekben a prognózis romlik, különösen a rendellenesség megnyilvánulása esetén a második trimeszterben. Profilaktikus célból a korábbi terhesség alatt cholestatikus sárgaságban szenvedő betegek, örökletes szövődmények voltak a betegségben, vagy több gyümölcsöt viselnek, korai regisztrációt javasoltak egy szülés előtti klinikán, szülész-nőgyógyász rendszeres ellenőrzése, a gastroenterológus tervezett konzultációja, az epesavak szűrése.