Komplikációk az epehólyag eltávolítása után

Az epehólyag eltávolítása utáni szövődményeiket leggyakrabban különböző szívbetegségek jellemzik, különösen az időseknél, a posztoperatív tüdőgyulladás, a funkcionális májelégtelenség, a hepatorenális szindróma tünetei és a kolémiás vérzés, a gyomor és a belek parézise, ​​sebgyökérés, epe fistula.

A szövődmények okai

Az epehólyag eltávolítása utáni szövődmények különböző okoktól függhetnek. E műveletek végrehajtásakor a sebésznek gyakran összetett topográfiai-anatómiai körülményekkel, különböző szervváltozásokkal kell találkoznia, amelyek megnehezítik a diagnózis megállapítását és a művelet végrehajtását. Ez gyakran nehézségekbe ütközik a helyes felismerésben, a működési módszer helytelen kiválasztásában, valamint komoly szövődményekben, amelyek véletlen károkat okoznak ezen a területen.

A működési diagnosztika hibáit leggyakrabban elégtelen teljes körű vizsgálattal társítják. Elegendő bizonyíték nélkül egy vagy másik művelet végrehajtásra kerül, és a betegség tényleges oka még nem ismerhető fel. Ez utóbbi lehet:

• az epevezetékek rejtett kövével, az epe-csatornák felismerhetetlen szűkülésével, melyet a cholangitis, krónikus pancreatitis és különösen a Vater mellbimbó stenozis gyulladása okoz;
• a húgyhólyag-szklerózis, az Oddi sphincterének görcsök vagy hipotenziója, a krónikus duodenális obstrukció, valamint a neurogén faktorok által okozott biliáris dyskinesia;
• a szomszédos szervek betegségeivel, gyakran másodlagos változásokat okozva az epeutakban;
• az epevezetékek daganataival, epehólyaggal, pancreatoduodenális zónával szemben a daganatok azonosításának és lokalizálásának nehézségei.

Ezért a műtét megkezdésekor az epeutak bármely patológiája mindig nem csak az epehólyag, hanem a máj, a nyombél, a hasnyálmirigy, a gyomor és más szomszédos szervek alapos felülvizsgálatát igényli. Nehéz és különösen bizonytalan esetekben az operatív diagnosztika további módszereit szélesebb körben kell alkalmazni, beleértve a kontraszt röntgen vizsgálat modern módszereit is. Csak így lehet a sebész elkerülni a szükségtelen műveleteket és súlyos szövődményeket az epehólyag eltávolítása után a helytelen választásból.

A komplex topográfia, számos fejlődési lehetőség és kiterjedt kóros változás miatt, amelyek a cholecystectomia során tapasztaltak, gyakran előfordulnak brutális technikai hibák, amelyek az epevezetékek és a nagy edények sérüléséhez vezetnek.

A sebészek hibái leggyakrabban a következőkön alapulnak:

• a műtét megfelelő megszervezése (rossz érzéstelenítés, hozzáférés hiánya, rossz lefedettség);
• a sebész tapasztalatának hiánya és e területen az epeutak és az erek közös variánsainak tudatlansága;
• kísérletet tesz az epevezeték gondos kiválasztása nélküli művelet végrehajtására, gyenge hemosztázis, amely bonyolítja a sebészeti terület mélységében való tájékozódást.

Videó: Diéta az epehólyag eltávolítása után

Az epevezetékek károsodása durva előkészítéssel jár, ha a meglévő tapadásokat akut úton választjuk el, különösen kiterjedt infiltráció, tapadás vagy tumorok jelenlétében. Ezzel egyidejűleg megfigyelhető az epevezeték véletlen lefoglalása a bilincs során a vérzés során, valamint a csipikus csatorna helyett a közös epe vagy a közös májcsatornán lévő bilincs alkalmazása. Az epehólyag eltávolítása után az ilyen szövődmények elkerülése érdekében ajánlott, hogy az epe csatornákat mindig az elején elkülönítsük, és ha csak a topográfia irányítja őket, akkor a művelet további szakaszaiban kell elvégezni.

Korai szövődmények

Az epehólyag eltávolítása után a beavatkozást követő első napokban a szövődményeket leggyakrabban a másodlagos vérzés megjelenése okozhatja, ha egy ligatúra kiugrik és kolémiás állapot. Ennek a komplikációnak a megelőzése megfelelő preoperatív előkészítéssel érhető el, biztosítva a cholemia elleni küzdelmet, valamint a műtét során végzett gondos hemosztázist.

Videó: Mi történik, ha eltávolítja az epehólyagot - Ogulov A T

Egy másik komplikáció az epehólyag eltávolítása után a nagyon korai posztoperatív időszakban lehet az epe felszabadulásával összefüggő epehólyag-gyulladás, amikor a ligatúra a cisztás csatorna csonkjától a sérült májágyból csúszik. Ezen komplikációk megelőzése érdekében a működési szabályok gondos betartása mellett a művelet végén mindig biztosítani kell, hogy ne lépjenek ki epe a művelet területéről, és ha igen, akkor tegye meg a szükséges intézkedéseket annak megszüntetésére. Kétséges esetekben, vagy ha várható az epe szivárgása, a műveletnek mindig a hasüreg vízelvezetésével vagy tamponádjával kell véget érnie.

A kardiovaszkuláris elégtelenség megjelenésével a legerősebb kezelésre van szükség, amely magában foglalja a megfelelő szívbetegségek, glükóz infúzió, oxigénterápia és egyéb intézkedések beadását. A pulmonális szövődmények leküzdése érdekében antibiotikumokat, bankokat, kimerítő, légzési gyakorlatokat és egyéb eszközöket írhat elő.

A művelet összetettsége

Ha egy csatornát megsérülnek, azonnal el kell menni egy vagy másik rekonstrukciós művelethez, amely biztosítja a sérült terület szabad áramlását, az epe átjutását a bélbe, mivel mindig jelentős nehézségekkel jár a jövőben az ilyen műveletek végrehajtása.

Videó: viselkedés az epehólyag eltávolítása után

Egyes betegeknél a csatornák károsodása a cisztás csatorna csonkjának helytelen ligálásával, a csőnyílás helyének helytelen varrásával vagy a vízelvezetés helytelen technikájával jár, ami cicatriciális összehúzódáshoz és az epehólyag elzáródásához vezet. Ezért nagy jelentőséget kell tulajdonítani az ezen műveletek technikájának részeinek megfelelő teljesítményének. Ugyanakkor az epehólyag után az ágyat óvatosan varrni kell, mivel eltávolítása és a máj parenchyma károsodása során megfigyelhető az intrahepatikus epevezetékek megnyitása.

Az epehólyag eltávolítását követő nagyon kellemetlen szövődmény a máj artériájának vagy portálvénájának sérülése. A máj artériájának károsodása vagy ligatúrájának lefoglalása a hajó fejlesztésének gyakori lehetőségei miatt lehetséges, aminek következtében nehéz pozícióban navigálni és előre látni, hogy hol található. Ezért a műtét során először meg kell találni a máj artériáját, és nyomon kell követni az irányát. A máj artériájának sérülése esetén azt meg kell kötni, mivel jelenleg a műtét utáni periódus megfelelő beadása esetén megengedhető, amelyben jelentős mennyiségű antibiotikumot és hatóanyagot használnak a máj állapotának javítására.

Sokkal veszélyesebb a portálvénák sérülése, ami gyakran halálos vérzést okoz. A hajó sérüléseinek megelőzése csak az üzemeltetési szabályok gondos betartásával és a hajó helyének és útjának megismerésével érhető el. Kétséges esetekben szükség van egy teszt-szúrásra, amely lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a meglévő oktatás portálvénás. Amikor a portálvénát megsérül, és az elején súlyos vérzés következik be, először a vérzés helyének ujjlenyomását használják, vagy a hepatoduodenális kötés összenyomását alkalmazzuk, majd a sérülési helyre vaszkuláris varrást alkalmazunk. A portál véna megkötése elfogadhatatlan, és szélsőséges esetekben meg kell próbálni varrni ezt az edényt a gyengébb vena cava-ban, amelyet korábban a csonkjának a kapujába kötötte.

Az epehólyag-eltávolítás egyéb veszélyei és hibái főként azzal kapcsolatosak, hogy nem tudják felismerni a csatorna elzáródásának helyét a cicatricialis szűkületektől, egy rejtett kő vagy tumor jelenlététől. Ezekben a körülmények között az epe-csatorna vízelvezetési műveletének meglévő akadályának pontos meghatározása nélkül, vagy a bypass anasztomosok kivetésével nem lehet az epe kisülését biztosítani. Ezért, amikor elkezdjük ezeket a műveleteket, mindig meg kell győződnünk a meglévő akadály pontos helyéről az epevezetékek vizsgálatával vagy működő cholangiográfiával. Nem szabad elfelejtenünk, hogy néha kettős akadály állhat fenn az epehólyagban az epe áramlásában több kövek, a csatornák különböző szinteken történő szűkítése, valamint a fő tumorhely metasztázisai miatt.

Későbbi komplikációk

Az epehólyag eltávolítása utáni komplikációk között megemlíthetjük a műtét utáni obstruktív sárgaság jelenségeit is, amelyek egy kő elhagyásával, a csatorna cicatriciális szűkítésével vagy egy felismerhetetlen tumor jelenlétével kapcsolatosak. Ilyen esetekben újra kell hajtani az epeutak felülvizsgálatát, meg kell szüntetni a meglévő akadályt, és biztosítani kell az epe kiürülését.

Bizonyos betegeknél külső biliáris fisztulák léphetnek fel, amelyeket a légcsatorna sérülése, a cisztás csőcsonk elégtelensége okoz. Ezekben az esetekben fistulografiának kell lennie, hogy megpróbálja megteremteni a fisztulák kialakulásának helyét és a csatornák átjárhatóságát, majd egy második műveletet végezni a fistula bezárására. Ha a epehólyag-fisztula a cholecystostomiás műtét után alakul ki, akkor általában szükséges a húgyhólyag eltávolítása és az elzáródás megszüntetése.

A szövődmények nemcsak a műtét technikájához kapcsolódhatnak, hanem az ellenjavallatok alulreprezentált eredménye, különösen a súlyos betegeknél. Ilyen esetekben a szívelégtelenség tünetei, a tüdő szövődményei, valamint a máj, a vesék a hepatorenális szindróma képével történő éles megsértése jelentkezhetnek. Ezért súlyos és legyengült betegeknél a műtétet alapos preoperatív előkészítésnek kell megelőznie, a leginkább ártalmatlan anesztézia módszereket kell alkalmazni, és maga a sebészeti beavatkozásnak a legegyszerűbbnek és legkevésbé traumatikusnak kell lennie.

Fistula az epehólyag eltávolítása után

A biliáris fisztula - patológiás vagy mesterségesen létrehozott, hosszú távú átjárók (csatornák), ​​amelyeken keresztül az epehólyag az epeutakból kiválik, vagy belép a szomszédos üreges szervekbe vagy üregekbe.

Attól függően, hogy hol az epe folyik, J. a. külső, belső és kombinált.

Külső biliáris fisztula

A külső biliáris fisztulák a gyakorlatban a legfontosabbak. Ezek közül az oktatás mechanizmusa megkülönböztethető: 1) spontán (spontán); 2) traumatikus (tűz és nem tűz); 3) posztoperatív (az epehólyag és a szomszédos szervek elhalasztott műtétével összefüggésben); 4) lech-el. célokat. Kültéri g. lehet, hogy teljes - az epe áthalad a fistulán keresztül, és nem teljes - az epe egy része belekerül. Ha a bél tartalmát összekeverik a fisztulán átáramló epével, ezt a fistulát hívják. összekeverjük. A fistular pálya külső konfigurációjától függően. ott vannak egyenesek, kanyargósak vagy egyértelműen alakúak. A gyulladásos folyamatok jelenléte a májban, a hasüregben vagy a hasfalban a bonyolult külső kialakulását jelzi. C. Külső időközönként záró és újbóli nyitás. megkapta az ismétlődő nevet.

A leggyakoribb műtét utáni külső S., A fő ok, melynek kialakulását a sebész a sebészi beavatkozások során ritkán az epevezetékek integritásának megsértése, vagy ritkán az epehólyag sérelme nélkül észleli, különösen akkor, ha még mindig akadálya van az epehólyag-áramlásnak az extrahepatikus epevezetékeken keresztül.

Az oldal, amely a közönséges epe- vagy májcsatornák károsodását eredményezi a máj és az epeutak működése során, vagy a hasüreg más szervei, általában a legveszélyesebbek a betegek számára, és teljesek és állandóak, azaz addig működnek, amíg azok eltávolítása műtét során.

Külső. a gyulladásos folyamat eredményeként is előfordulhat, például akut cholecystitis komplikációjaként a hasfalon keresztül történő perforálás útján. Általában kültéri. nyitva áll az elülső hasfalhoz.

Külső. létrehozható és mesterségesen palliatív sebészeti segédeszköz az obstruktív sárgaság miatt az epehólyag vagy a hasnyálmirigy fejének nem működőképes rákja miatt a közös epe-cső tömörítésével; gyermekeknél az epehólyag atresiájában, és más esetekben ez a fisztula a radikális működés első szakasza az obstruktív sárgaság és annak következményeinek kiküszöbölésére.

Lech. külső célra. a tünetek függvényében az epehólyag kiváltható cholecystostomia (lásd), a közös epevezetéken - choledochostomia (lásd), a közös, jobb vagy bal májcsatornákon - hepaticostomy (lásd az epe-csatornák) vagy az intrahepatikus epeutak egyikén. csatornák - hepatocholangiostomy (lásd Máj, műveletek). Leggyakrabban akut cholecystitisben a cholecystostomyt jelzik - olyan esetekben, amikor a cholecystectomia (lásd) veszélyes a beteg súlyos általános állapota vagy jelentős technikai nehézségek miatt. Az epilepsziás radikális műtét közbeni ideiglenes dekompresszióhoz choledochostomia alkalmazandó.

Klinikai kép külső betegeknél. függ a fistula természetétől (teljes vagy hiányos, stb.) és létezésének időtartamától. A teljes fisztulák különösen veszélyesek, ha az összes epét kiöntik. A hosszabb ideig tartó epehólyag kiáramlása jelentős veszteséget okoz a folyadék és az elektrolitok (kálium, kalcium, foszfor, klór, magnézium) és súlyos víz- és sóegyensúly megsértéséhez és az emésztési folyamathoz. Ezt a tünetegyütteset Acholia néven hívják. Achólia súlycsökkenés, étvágycsökkenés, hányás, fokozott vérzés, hypochromicus anaemia, osteoporosis, hajhullás, trófiai bőrbetegségek, A-vitamin-hiány, A, B, D, E, K.

Azon betegek általános állapota, akiknek spontán kialakulása hiányos külső. általában nem nehéz; ilyen esetekben a fisztulán keresztül, az epével együtt, a genny gyakran válik szét, és néha töredékek. A poszt-traumatikus (lövés) külső. a választott epe mennyisége általában kicsi, az átalakulás gyakran megfigyelhető. gennyes-bosszantó, majd dühös. Ha ez nem fejt ki púderos szövődményeket a májban vagy a szubsztrén térben, akkor az ilyen sebesültek gyorsan helyreállnak.

Külső diagnosztikája. a fistulából az epe áramlása alapján általában nehézség nélkül jön létre (lásd), de biztosan meghatározható, hogy a fisztula a rentgenol után következik be (1. ábra). Az egyik legegyszerűbb és informatívabb módszer a fistulográfia (lásd), amely lehetővé teszi értékes adatok beszerzését.

Konzervatív kezelés. csak ideiglenes hatást eredményezhet. Hosszú létezés külső. mindig jelzi a komoly patol jelenlétét, az epebetegség változásait, leggyakrabban a máj- vagy közös epevezeték elzáródását, így a fecskék túlnyomó száma. sebészeti kezelésnek vetik alá. A művelet jellege a külsővel. függ az epe normál áramlásának akadályától (szűkület, kövek, duzzanat stb.). A művelet célja, hogy az epe szabad áramlásának útját a bélbe juttassa, különböző belső biliodigesztív anasztómákkal, szűkület vagy daganat kivágásával az epevezeték végpontjainak anasztomózisával, műanyagokkal a merülő vízelvezetéssel és más technikákkal. A műtét választása külső. függ az epevezeték állapotától a betegben. Ha az epevezetékek véletlen károsodása az előző művelet során nem okozott nagy hibát a közös epe csatornában, akkor törekednie kell arra, hogy helyreállítsa az integritását a látens vízelvezetésen. Sok sebész a közös epe-csatorna átjárhatóságának helyreállítását a varrás vége felé a legjobb módszer a külsőek kezelésére. (lásd: Epe-csatornák, sérülések, műveletek).

Ha külső. A gasztrektómia során a közös epevezeték károsodása következtében kialakult, és az integritásának helyreállítása nehéz, technikailag a legegyszerűbb a külső eltávolítása. az epehólyag és a vékonybél hurok között fisztula lesz. Bizonyos esetekben eltávolított epehólyaggal és a közös epe csatorna disztális szegmensének elbomlásával szükség van egy anasztomosis bevezetésére a májcsatornák és a cholel-kish különböző szakaszai között. traktusban. Az ilyen műveletek közül a leggyakoribbak a hepaticoduodenostomia (lásd) és a hepaticoenterostomia (lásd: Epe-csatornák, műveletek).

Bizonyos esetekben az epe-csatornák intraperitoneális anasztomózisainak bevezetése a külső csatornák eltávolítása érdekében. teljesen kiszoríthatatlanná válik, majd azoknál a betegeknél, akiknek állandó a külső. szubkután cholefistuloenterostomy módszert állítson elő (2. ábra).

Működési technika. A felső középvonal laparotomiájából 35–40 cm hosszú jejunum szakasz mozgósítása az ellátó edények megőrzésével történik. A mobilizált hurok metszi és áthalad az előkészített szubkután alagútban a vasút felé. A szubkután anasztomózis a végponttól a szeparált ököljárat és a vékonybél szabad szakasza között. A bél folytonosságát az anasztomosis vége visszaállítja a jejunum szóbeli szakasza és a szabad terület között.

Belső biliaris fisztula

A belső biliáris fisztulák kommunikálhatnak az epeutak (bilio-biliaris), az epeutak és a gyomor között, vagy a közeli bélterületeken (biliodigestive), hörgőkkel (epehólyag). Spontán belső. rendszerint a pusztító patol miatt alakulnak ki, az üreges testek falai, az epe csatornákba forrasztott vagy egy epehólyag. Ez a szövődmény a fejfájás, echinococcosis, rosszindulatú daganatok, vastagbél aktinomycosis és egyéb betegségek esetén alakulhat ki. Peptikus fekély esetén kialakulhatnak a fekélynek az epehólyagba történő behatolása és perforációja következtében. Leggyakrabban belső. az epehólyag és a duodenum (cholecystoduodenum., sec.), a közös epevezeték és a duodenum (choledochoduodenal., sec.) között az epehólyag és a keresztirányú vastagbél között jön létre.

Lech. belső célú. rendszerint az epe-kiáramlás megkerülésének megteremtésére kerülnek sor, a visszafordíthatatlan akadályok jelenlétében: a disztális közös epe csatorna cicatriciális szűkítése, a duodenum fő papillájának rákja (Vater mellbimbó), induktív pankreatitissal, hasnyálmirigy fejrákkal és így tovább.

Leggyakrabban az epehólyag és a nyombél - cholecystoduodenostomy (lásd), az epehólyag és a gyomor - cholecystogastrostomy (lásd), valamint a közös epevezeték és a nyombélfekély - choledochoid duodenostomy (lásd) vagy a közös légcsatorna között fisztulát alkalmaznak. - choledochojunostomy.

A belső klinikai megnyilvánulások. általában az alapbetegség tüneteit mutató betegek elfedik. Mint a belső bonyolultsága. a bél- vagy a gyomor tartalmának a májcsatornákba történő dobásakor gyakran előfordul a kolangitis (lásd), ritkábban a máj abscessusai (lásd: Máj, betegségek). A patol következtében az epehólyag üzenetei az epehólyag nagy köveinek belsejébe juthatnak a belekbe, ami az obstruktív bélelzáródás kialakulásához vezethet (lásd az intesztinális obstrukciót).

Belső J. s. könnyen diagnosztizálható az epe szennyeződésének megjelenésével, ahol általában nem létezik, például az epe és a köpet keveréke az epehólyag-fisztula kialakulása során. De a fő módszer, amely lehetővé teszi a belső jelenlét megállapítását. és a lokalizációja rentgenol, a tanulmány a máj és az epeutak felméréses fluoroszkópiája és röntgenfelvétele (3. ábra), amely meghatározhatja a gázt az epehólyagban, a duodenográfiát a mesterséges hipotenzió állapotában (lásd Duodenográfia relaxáció); epehólyag-fistulák esetén a diagnózist a bronchográfia megkönnyíti (lásd). Az intravénás kolangiográfia nem feltétlenül tárja fel a belső fusust, mivel a betegből, mivel a kontrasztanyag felszabadulása a széles fistuláris nyíláson keresztül megakadályozza, hogy koncentrálódjon az epevezetékekben (lásd Choleraphy). Lehetővé teszi a természet és a hely tisztázását

J. és. cholangiográfia a kezelőasztalon (lásd Cholangiography).

Belső sebészeti kezelés. csak akkor szükséges, ha a cholangitis, a hepatitis, a máj abscess és a cholelchal fistula fejlődése bonyolítja őket. Azokban az esetekben, amikor az epe bélrendszerben történő megnövekedett fertőzése hiányában megfelelő epe-ürítést biztosítanak a bélbe, azok eltávolítása nem kivitelezhető. A belső működés. a betegséget létrehozó szervek disszociációjában, faluk bezárásában áll, ha a betegség jellege nem igényli e szervek eltávolítását vagy reszekcióját.

Irodalom: Bregadze I. L. és Ivanov P. A. Külső biliáris fisztulák, M., 1965, bibliogr.; Zedgenidze G. A. és Lindenbraten L. D. Vészhelyzeti röntgen diagnózis, p. 295, L., 1957; Kochiashvili Century, és az epeutak sebészeti beavatkozásainak atlaszja, M., 1971; N. N. Napalkov, V. G. és V. N. Artemyev, N. N. Az epehólyag fistulái, L., 1976, bibliogr.; P etry a B. A és E. Halperin-ről, az extrahepatikus epevezetékek sebészete, M., 1971, bibliogr.; Ch. És L és A. A. in. I. Külső billiális fistulák, baglyok. méz., №10, p. 113, 1976; Shalimov A.A. és d. Máj- és epevezetékműtétek, Kiev, 1975, bibliogr.

A. B. Galitsky A. A. Chalganov.

Fistula epehólyag

Az epehólyag-képződő patológiás fisztula az epehólyag és a belső szervek vagy az elülső hasfal között. A külső fisztula javára az epehólyag vagy a nyálkás szekréció látható az elülső hasfalon lévő lyukon keresztül. A belső fisztula tünetei a helyétől függenek (a pleurális üregben, a bronchusban, az emésztőrendszerben stb.). Ennek a patológiának a diagnosztizálása a röntgen, fisztulográfia, rCPG, a hepatobiliáris traktus ultrahang vizsgálata. Sebészeti kezelés - a fistuláris kurzus kivágása, cholecystectomia és a normális epe áramlás helyreállítása.

Fistula epehólyag

Az epehólyag fisztula ritka szövődménye a cholelithiasisnak, mely hosszú tünetmentes, vagy korai sebészeti beavatkozás következtében alakul ki. Ezt a patológiát a cholelithiasisban szenvedő betegek 1,5% -ában diagnosztizálják; Az epekövek műtéti folyamata során a betegek 0,5–5% -án belül belső biliodigesztív fistulákat észlelnek. Az összes biliáris fisztula közül az epe-mobilitás dominál (a betegek fele), kevésbé gyakori az epe-bélrendszer (kb. 30%), a mellkasi és a hörgőgömb, a külső fisztula (legfeljebb 6%). Mivel az epehólyag fistulái nincsenek kifejezett klinikai képpel, tízből csak négy beteg gyanítható a komplikáció előtt a műtét előtt, a többi esetben ez a patológia intraoperatív eredmény.

Az epehólyag fistula okai

A gallstone betegség az epehólyag fistula kialakulásának leggyakoribb oka. A choledoch teljes vagy részleges elzáródása kövekkel az epe kiáramlásának megszakadásához, az epehólyagban lévő szekréciók stagnálásához vezet. A conestive eseményeket általában az epe sűrűsége és a mikroorganizmusok aktív szaporodása kísérik; ennek következtében a tartós gyulladás bonyolítja a kövek kialakulását. A nekrotikus folyamatok és az epehólyag falára gyakorolt ​​kőnyomás kombinációja perforációhoz és elhomályos átjáráshoz vezet. Ha a fisztula az alsó hasfalra nyílik, akkor azt külsőnek nevezik; az epehólyag fistulájával és a hasi és mellkasi üregek szerveinek összekapcsolásával a fisztulát belsőnek tekintjük.

A belső fisztulák biliodigesztívek (nyílnak a nyombélbe vagy vastagbélbe, gyomorba), a mellkasi keringésben (az epehólyag pleurális üregével összekötő), a hörgőkészülékben (a hörgőfa belsejében a jobb oldalon), a mellkasi (Mirizi-szindróma - a prosztata elzárásával), a hólyagprotézis elzáródása következtében, az epehólyag jobb oldalán (a hólyagon); közös epevezeték). A biliodigesztív fistulákat főként egy nagy kalkulus jelenlétében alakítják ki, amely a bélbe vándorol a létrehozott fistulous pályán. A származási galambok teljes mértékben átfedhetik a béllumenet, a mechanikus bélelzáródást, a Bouvre-szindróma kialakulását (a duodenum bulbar szakaszának eltömődése egy epekővel). Az epehólyag biliodigesztív fisztuláján keresztül az epe szabályozatlan kiáramlása a kis vagy vastagbél üregébe vezet a bél nyálkahártyájának irritációjához, emésztési zavarokhoz.

Az epehólyag külső fisztulájának kialakulásának mechanizmusa nagyon hasonlít a belső fisztulák kialakulásához. Ugyanakkor a külső fisztulák patogenezisében nagy jelentősége van az epehólyag-károsodásnak a hasi sérülésekkel, a műveletek során. Az epehólyag külső fistulája teljes lehet (az összes szekretált epe elveszik az ököllel, a belek áthidalásával) és hiányos (az epe részben a duodenumba lép, részben kiürül). A teljes külső fistulák nehézkesek, mivel nagy folyadékveszteséget, zsírok emésztését a bélben, a K-vitamin szintézisének csökkenését és az osteoporosisot okozják.

Ha a cisztás csatorna kalkulációval való teljes elzáródása külső fisztula kialakulásához vezetett, akkor az ököljárat nem fogja szabadítani az epét, hanem nyálka, amelyet nagy mennyiségben termelnek a leválasztott epehólyag. Az ilyen fisztula klinikai folyamata kedvezőbb, bár a betegnek sok kellemetlenséget okoz.

Az epehólyag fisztulájának kialakulását provokáló ritkább etiológiai tényezők közé tartozik a nyombélfekély behatolása, a bél- és epeutak rosszindulatú daganatai, valamint a máj nyirokcsomóinak metasztázisai.

Az epehólyag-fisztula tünetei

Az epehólyag-fisztula preoperatív kimutatásának összetettsége az, hogy ez a patológia nem rendelkezik kifejezett, specifikus klinikai képpel. A cholelithiasis tünetei általában a fistulák megjelenését megelőzik hosszú ideig: fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger, dyspeptikus tünetek, és néha sárgaság. Ritka esetekben az epehólyag belső fisztulájának első jele lehet a hányás vagy a székletben lévő nagy kövek kimutatása. Gyakran az epekő behatolása az emésztőcsőbe a bélelzáródás kialakulásával ér véget.

A bélflóra migrációja a fistulus fiszterébe az epeutakba a cholangitis kialakulása következtében romlást okozhat. Klinikailag ez a patológia a mérgezés, a hidegrázás, a magas láz, a jobb hypochondrium fájdalmának növekedése és a cholereticus hasmenés. Az epehólyag biliodigesztív fisztula fennállásának hosszú távú időszakában jelentős súlycsökkenés, dyspeptikus jelenségek és bőséges folyadékszéklet tapasztalható. A toxikus kolangitis, sárgaság bilobiláris fisztula tünetei.

Az epehólyag külső fisztulája élénkebb klinikai képet mutat. Jellemzően a beteg panaszkodik az elülső hasfalban lévő lyuk megjelenéséről, amelyen keresztül az epe vagy nyálka áramlik, kis kalkulumok szabadulhatnak fel. A teljes külső fisztulát bőséges epeáramlás kíséri, esetleg szuszpenzió, fokozatos emació, dyspeptikus tünetek, steatorrhea keverékével. Az epehólyag hiányos fistulája esetén a klinikai kép homályosabb, kevésbé leválasztható a fistulus kurzusból. Amikor egy külső fisztulát a leválasztott epehólyag üregével (dropsia ellen) alakítanak ki, az általános állapot gyakorlatilag nem szenved, mivel a kisülést nagy mennyiségű nyál képezi, amely nem tartalmaz epe-t. A fő panasz a bőrt az ökölvívás szája körüli irritáció, a kötszerek gyakori cseréjének szükségessége.

A torakuláris és bronchiális fistulák ritkák, akut fájdalom, sokk, légzési rendellenességek, tartós köhögés, nagy vérmennyiség elválasztása, genny és epe. Ha az ilyen beteg nem nyújt sürgős sebészeti segítséget, az eredmény kedvezőtlen lehet.

Az epehólyag fistula diagnózisa

Az epehólyag külső fistulájának diagnosztizálása általában nem okoz nehézséget: a gasztroenterológus megvizsgálhatja az elülső hasfalon lévő nyílást, megvizsgálhatja az ujját, utána általában fisztulográfiát írnak fel (kontrasztanyag injekciója a ragyogó irányba, majd röntgenfelvétel). A fistulografii előtt ajánlott a hasüreg röntgen és ultrahangos vizsgálata.

A bilobiális fisztula kimutatásához egy endoszkóppal kell részt venni, aki choledochoscopyt végez. Ez a tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk az epeutak átjárhatóságát, a közös epevezetékben lévő kövek jelenlétét - ezek az adatok befolyásolják a műtét választását. Az endoszkópos rCPG segít az epehólyag bélcsípő fisztulájának vizualizálásában a kontraszt bevezetésével az ökölvívás szájába.

A biliodigesztív fistula jelenlétében végzett felméréses röntgenvizsgálat feltárja az epeutakban lévő gázt, és a kontraszt orális beadása a choledochus és az epehólyag fokozatos felhalmozódásához vezet (visszahúzódik a fistulus kurzuson). Az obstruktív bélelzáródás klinikájának jelenlétében először a vékonybél kontrasztos röntgenvizsgálatát végeztük el, a lokalizációval a proximális belekben - EGDS. A műtét előtt a vizsgálati komplexumba be kell vonni a biokémiai elemzéseket, a májfunkciós vizsgálatokat (mérsékelt hiperbilirubinémia, hipoproteinémia, hypocoaguláció).

Az epehólyag fistula kezelése

Az epehólyag fisztuláinak kezelése csak működőképes. Az epehólyag patológiás fisztulájának kiküszöbölésére szolgáló legoptimálisabb sebészeti beavatkozások megtalálására irányuló kutatást a hepatobiliáris traktus gasztroenterológiai és műtéti területén végezzük külön, és csak nagy sebészeti központokban. A sebészek azonban általános ajánlásokat dolgoztak ki az epehólyag fistulák kezelésére vonatkozóan.

A műtét előtt meg kell vizsgálni az epeutak átjárhatóságát, értékelni kell a kövek jelenlétét és számát. A sebész feladata, hogy megszüntesse az epehólyag és más szervek, a külső környezet fistuláját; vissza kell állítani az epe megfelelő áramlását a nyombélbe. A műtét során a kolecisztektomiát szükségszerűen úgy végezzük, hogy kiküszöböljük a gyulladás forrását és a fistuláris folyosók kialakulásának forrását. Az obstruktív bélelzáródás laparotomiát, enterotomiát és kalkulus eltávolítását igényli.

Az epehólyag-fisztula prognózisa és megelőzése

Az epehólyag fisztulájának prognózisa számos tényezőtől függ, de többnyire kedvezőtlen. Ennek oka a legtöbb beteg öregsége, késői orvosi segítség kérése, gyakran a szövődmények kialakulásának (choleretic enteropathia, obstruktív bélelzáródás stb.) Hátterében. A külső fisztulák kialakulásának legkedvezőbb prognózisa egy nem működő epehólyagra.

Az egyetlen módszer az epehólyag-fisztula kialakulásának megakadályozására a cholelithiasis időben történő műtéti eljárása, lehetőleg az azonnali remissziós időszakban, minimálisan invazív technikák alkalmazásával. A fisztula képződésének fő kockázati tényezője a magas anesztetikus kockázatú idős betegek műtétének elhalasztása.

Etiológia és patogenezis (fistula cholecystectomia után)

A cholecystectomia utáni külső biliáris fisztula leggyakoribb oka a disztális közös epevezeték elzáródása, az "elfelejtett" kövek miatt, amelyeket "maradványoknak" és "néznek" is neveznek.

A fisztula akkor is képződik, amikor a cisztás csatorna ligatúrája nem ellenáll az epe megnövekedett intraductális nyomásának vagy az epe áramlásának a vágott epevezetékből az epehólyagágyba [Bregadze I. L., Ivanov P. A., 1965].

A külső biliáris fisztulák kialakulásához vezető egyéb okok miatt lehetséges az extrahepatikus epeutak működési sérüléseinek megnevezése. N. Rosenquist és S. Myrin (1960) a 20.000 cholecystectomia esetében 0,4% -ot fedezett le az epevezeték sérüléseiről, ami külső biliáris fisztula kialakulásához vezetett.

A. A. Shalimov és munkatársai (1982) szerint az epe-csatornák sérülést követő cicatriciális szigorítása 62-ből 62-ből, a külső biliáris fisztulára kezelt betegeknél megfigyelhető volt.

A sebészeti beavatkozás során számos előfeltétel van az epeutak károsodására. Itt a sebész és az asszisztensek elégtelen tapasztalata, a szövetek elégtelen alapos, elhamarkodott előkészítése és a gyenge hozzáférés, az izmok elégtelen relaxációja, az anatómiai kapcsolatok zavara patológiás folyamat vagy a fejlődési rendellenességek következtében.

Az epevezetékek véletlen sérülése is magas tapasztalattal rendelkező sebészeknél fordul elő, különösen magas és demonstratív műveletekben [Topchiashvili 3. A., Kaprov IB, 1983].

Tudnia kell, hogy nemcsak az epevezetékek, hanem a véredények, vagy a leggyakrabban a csatornák károsodása következik be, amikor megpróbálja megállítani a hirtelen felmerülő vérzést.

A cisztás csatorna nem mindig csatlakozik a közös epevezetékhez egy éles szögben. Néha tompa és derékszögben esik a közös epe csatornába, az esetek 17% -ában párhuzamosan futtatható. A cisztás csatorna hossza más, néha szinte teljes hiány.

A közös májcsatornával való összeolvadás előtt a cisztás csatorna a közös epevezeték jobb oldalán, mögött, előtt vagy kereszténél lokalizálható. Az esetek 14% -ában a cisztás csatorna 1–2 cm-re csatlakozik a májszálas membránhoz, mielőtt a közösbe áramolna.

A máj további epevezetékei áramolhatnak a cisztás csatornába és az epehólyagba. Nagyon ritkán kettős cisztás epevezeték keletkezik. Vannak variációk és vérerek.

A kettős cisztikus artériát az esetek 12% -ában találták meg, ez nem mindig a jobb máj artériából származik, hanem a gastroduodenalis artériából származhat, amelynek ágai az egyének 7% -ában áthaladnak a közös epe csatorna elülső falán.

"Külső és belső fistula",
Ed. E. Nants Vantsyana

Hogyan kell kezelni a biliáris fisztulát műtét után?

Az epehólyag fistula, vagy a gall fisztula olyan patológia, amelyben epehólyag képződik az epehólyag és a hashártya elülső fala (külső fisztula) között, vagy e szerv és a szomszédos belső szervek ürege között, amelyen keresztül az epe az epeutak megkerülésével, vagy más szervek üregében.

Az epehólyag szerkezete és működése

A külső fisztula a hasüreg elülső falában lévő lyukon keresztül nyálka vagy epe formájában válik ki. A belső fistulák a helyüktől függően különböző módon jelentkeznek.

Diagnosztizálja a belső fistulát az alábbi módszerek alkalmazásával:

1. általános radiográfia;
2. ultrahang;
3. fisztulográfia;
4. retrográd cholangiopancreatográfia (RCPG) kontrasztanyag alkalmazásával.

E patológia okai és típusai

A gall fistulák, bár nagyon ritkán fordulhatnak elő, hosszú távú tünetmentes cholelithiasis komplikációjaként jelentkezhetnek. Általában ezt a patológiát a betegek kb. Másfél százaléka diagnosztizálja a cholelithiasis és a krónikus formában kalkulált cholecystitis diagnózisában. Az epehólyagon (cholecystectomia) végzett műtét után a belső fisztulák is megjelenhetnek, bár igen ritkán (különböző források szerint, az esetek 5–5% -a).

A leggyakrabban (az esetek 50% -ában) úgynevezett bilobiláris fisztulák (egyenes átjáró alakul ki a szervüreg és a közös epevezeték között). A második helyen a biliodegisztikus fistula (kb. 30 százalék), amikor a húgyhólyagba vagy a nyombélbe közvetlen kijárat keletkezik. Ezután a torakuláris (a fisztula összekapcsolja az epehólyagot és a pleurális üreget) és a hörgő fistulákat (a hörgőfa jobb oldalán). Az ilyen típusú külső patológiák az esetek körülbelül hat százalékában fordulnak elő.

Mivel ez a betegség leggyakrabban nincs kifejezett tünetei, műtét nélkül, csak tízből csak négy esetben észlelhetők. A fennmaradó fisztulákat általában a műtét során észlelik.

Ezt a patológiát leggyakrabban a nyálkahártya okozta. Mivel ebben a betegségben az epevezeték teljes vagy részleges elzáródása az epe stagnálását okozza, sűrűsödik. Ilyen májbetegségben a mikroorganizmusok aktív reprodukciója kezdődik, ami a szerv falainak gyulladásához vezet. A húgyhólyagfalra gyakorolt ​​kőnyomás a szöveti nekrózis folyamatával kombinálva a szervfal perforációjához vezethet.

A külső galaxis fistula kialakulása általában ugyanolyan mintázatot követ, mint a belső, de ebből a szempontból jelentős szerepet játszanak az epevezeték sérülések, amelyeket a has vagy a műtét sérülése okoz. Ennek a szervnek a külső fistulája lehet teljes (a máj által termelt összes epe a fistula folyamán a bélbe kerülés nélkül) vagy nem teljes (a májszekréció egy része a duodenumba kerül, és a rész kívül esik).

A legveszélyesebb teljes fisztula, mivel a szervezetben nagy a folyadékveszteség, ami szinte teljesen megállítja az étrendi zsír normál lebontását, megsérti a K-vitamin termelését, és végül osteoporosishoz vezet.

Ha a külső fisztula kialakulásának oka a cisztás epe csatorna egy kő által történő teljes elzáródása, akkor a nyálka nem jut át ​​a csatornán keresztül, hanem az epehólyag által termelt nyálka. Az ilyen patológia kezelése, bár a beteg számára nagyon kellemetlen, a legkedvezőbb prognózis.

Annak ellenére, hogy kevésbé ritkán fordul elő, a következő betegségek az ilyen betegségek okai:

• egy ilyen szerv fekélye (perforáció), mint a nyombél;
• rosszindulatú természetű bélrendszeri daganatok;
• az epehólyag vagy epeutak rákja;
• a máj kapuja nyirokrendszerébe behatoló metasztázisok.

Klinikai kép

Nagyon nehéz ilyen sebészi beavatkozást észlelni, mivel tünetei nem túl fényesek. A cholelithiasisra jellemző klinikai képet hosszú ideig a fistulák fejlesztése során figyelték meg:

1. fájdalom a jobb hasban (a bordák alatt);
2. hányinger;
3. székletbetegségek (darey és székrekedés);
4. előrehaladott esetekben a szem és a bőr sklerája sárga.

Néha a fisztula jelenlétét a gömbölgő vagy székletmasszák nagy epekövek jelenléte jelzi, bár leggyakrabban az ilyen fistulából a bélbe esett kalkulus bélelzáródást okoz.

Az intesztinális mikroflóra, amely a fisztula fisztulája mentén az epeutakba vándorol, kiválthatja a cholangitis (epeutak gyulladása) kialakulását.

A betegség tünetei:

• a test általános mérgezése;
• hidegrázás;
• magas láz;
• intenzív fájdalom szindróma a jobb hypochondriumban;
• choleretic típusú hasmenés.

A biliodigesztív gall fisztula hosszantartó jelenléte jelentős súlycsökkenést és dyspepsziás rendellenességek előfordulását okozza a bőséges folyadékszékletben. A bilobiláris fisztulák sárgaságként és a cholangitis toxikus formájára jellemző tünetekként jelentkeznek.

A legfényesebb klinikai kép egy külső fisztulára jellemző. A hasüreg elülső falában levő lyuk, amelyből az epe vagy nyálka felszabadul, valamint kis kövek, nehezen észlelhető. A teljes külső fisztula epe áramlása bőségesen (lehetséges gennyes zárványok). A beteg elkezd fogyni, a székét megzavarják és a steatorrhea jelenik meg (a zsír mennyisége a széklet tömegében jelentősen megnő).

Ha a fisztula hiányos, a tünetek enyhén törlődnek, mivel a lyukból való kiáramlás nem annyira bőséges. Ha a külső fisztula csatlakozik a teljesen leválasztott epehólyaghoz, akkor a beteg általános állapota nem változik sokat, mivel az ürítés csak az epe szennyeződés nélküli nyálkát tartalmazza. Leggyakrabban az ilyen esetekben a betegek a lyuk körüli bőrirritációval és a kötszerek gyakran cserélődésével járnak.

A mellkasi és a hörgőcsont típusú fisztulák nagyon ritkák. A tünetek a következők:

Fistula az epehólyag eltávolítása után

A posztoperatív külső biliáris fisztula az epeutra és a májra történő sebészeti beillesztések miatt

A biliáris fisztula az epeutat és a máj műtétét követően komoly szövődmény, amely tisztán egyedi kezelést igényel. Számos kérdései még mindig megoldatlanok és ellentmondásosak, egyetlen kezelési taktikájukat nem fejlesztették ki.

20 évig (1989-2008) 21, 25-78 éves korú beteget tapasztaltunk a műtéti külső fisztulával az epevezetékeket a Zhambyl regionális kórház sebészeti részlegeiben és a Tarazi sürgősségi kórházban.

A biliáris fistulák klinikai képe nagymértékben függ attól, hogy milyen időszakban alakult ki, és milyen körülmények között alakult ki az epe kifelé. A fistula kezdeti szakaszaiban a peritonitis különböző súlyossági tünetei és az epehólyagban a hasüregből az epe fokozott szekréciója jelentkezett. A műtét utáni első héten megnyíló fisztulák súlyosabbak voltak. A teljes körű gall fistula kialakulása után a beteg kimerült. Az epe belépésének megállítása a bélbe gyakran a gyomor pórusának görcséhez vezetett, és a gyomor és a nyombélő lassabb evakuálása, amit a büdös stagnáló szag okozta bosszúzás jelent. Néha bizonyos betegeknél spasztikus epigasztriás fájdalmat, hányást figyeltek meg. Három betegnél a véralvadási rendszer megsértését észlelték, ami az alsó végtagok akut vénás trombózisához vezetett. Egy páciens 20 napja az ökölvívás kialakulása után megnyílt egy akut nyombélfekély, amely vérzéssel bonyolult. A mérsékelt epe elvesztése hiányos fisztulák esetében az általános állapot megsértése kevésbé volt kifejezett vagy nem volt megfigyelhető.

A hasüregben a gyulladásos jelenségek csökkentése és a fistula kialakulásának vége után, a dialális epeutak előrehaladásának, forrásának és állapotának azonosítására fistuloholangiografiya-t végeztünk, amely 18 beteg esetében lehetővé tette az epehólyag-forrás kialakulását, és 3 beteg esetében csak a második műtét során volt lehetőség.

17 betegnél a fisztula a choledochotomy után a közös epe-csatornából indult, és 3 betegnél a fisztula forrása az epehólyag csonkja volt. Egy esetben egy további epevezeték, amely nem látható és nem kötődött a cholecystectomiához, közvetlenül a máj hólyagjába kerül.

A betegek nagy részében mechanikus akadályt találtak az epe szabad áramlására a nyombélbe, ami a posztoperatív szövődmények fő oka. A choledochus disztális részének maradványköveit 5 betegnél találták meg, 14 betegnél szignifikáns stenózis volt az Oddi sphincter-jében, 2 betegben az epevezetékben a hipertónia okát nem állapították meg.

A cholecystectomia utáni első napokban kialakult fisztulák esetében a fő feladat az epehólyag-peritonitis terjedésének megakadályozása volt. Amikor a peritonitis jelei megjelentek, korai relaparotomiát követettek el, ahol a hasüreg tisztítását és leürítését végezték. További taktikák függtek a fistula forrásától és más működési eredményektől. Amikor a fystulák a cisztás csatorna csonkjából származnak, amikor nem voltak akadályok az epe kifolyására a bélbe, vagy könnyen eltávolíthatók, a csonkot villogással kötözték meg, hogy megakadályozzák a ligatúra elcsúszását. Olyan akadályok jelenlétében, ahol a choledochus lecsapódott a buborék csonkján. Az epehólyag ágyából egy további csatornát "P" alakú varrással varrtunk. Amikor a choledechotomy helyén alakultak ki a fistulák, amennyire csak lehetséges, megpróbálták vízelvezetést telepíteni a choledochusba, és ha ezt nem lehetett elvégezni, a zóna és a tamponok külső vízelvezetésére korlátozódtak.

A 7-10 nap után megnyíló biliáris fisztula általában nem jelent nagy veszélyt a peritonitis kialakulásával kapcsolatban, a legtöbb esetben a taktika konzervatív volt. Amennyire lehetséges, a szubhepatikus tér egy kis metszésből kiszűrt, és nem különösebben próbálták megtalálni a fisztula forrását és megszüntetni azt, mivel ha a korábban kialakult gyulladásos infiltrátumok és adhéziók megsemmisülnek, a gyulladásos folyamat (biliáris peritonitis) terjed a hasüregbe.

A fistula bezárásának elengedhetetlen feltétele az epe áramlásának akadályainak kiküszöbölése a bélbe. Ehhez fistulogolangiografiya, duodenoscopy szükséges. Ha lehetséges, az endoszkópos papilloszfoszterotomiát a közös epevezeték távolabbi részének maradék kőjével kell elvégezni, ezáltal megszüntetve a közös epevezetékben a biliáris hipertóniát. Ebben a betegcsoportban a külső posztoperatív biliáris fisztula önmagában zárt, további beavatkozások nélkül. Amikor az Oddi sphincter szteroidja, az endoszkópos műtétet is el kell végezni - a duodenális papilla szétválasztása.

A kialakult biliáris fisztulák radikális sebészeti kezelését a beteg általános állapotának normalizálása és a hasfal jó bőrápolása után végeztük. A fistulát a fistulának a festékkel való kitöltése után egymás után kivágták a forrásig. Ha a fisztula a choledoch falról lépett, akkor a hiba a kivágás után szorosan összevarródott egy szintetikus szálral, és a sebészeti zóna szilikoncsővel ürült.

A biliáris fistulákban nem szenvedtek haláleseteket.

A posztoperatív biliáris fisztula tehát az epehólyag és a máj műtétének eléggé bonyolult szövődménye. Az időszerű diagnózis javítja a hasüreg ezen patológiájának kezelését. A posztoperatív külső biliáris fistulákkal rendelkező betegeket speciális sebészeti osztályokon kell működtetni, ahol a májat és az epehólyag-műtétet érintő képzett tapasztalt szakemberek dolgoznak.

1. Halperin E.I. Dederer Yu.M. Nem szabványos helyzetek a máj és az epeutak működésében. M. Medicine. 1987. - 336 p.
2. Malyugina T.A. Gall peritonitis. M. Medicine. 1973 - 256 p.
3. Ordabekov S.O. Akshulakov S.K. Kulakeev O.K. Echinokokkusz betegség. Almaty. "Avery". 2009. - 512 s.

A szerző neve: S.O. Ordabekov, E.S. Ordabekov

Fistula gyomor és nyombél. Belső fisztulák fordulnak elő a gyomor- vagy nyombélfekélyek perforációjának következtében a keresztirányú vastagbélben (lásd Gastroenteric fistula), epehólyagban, közös epevezetékben stb. Sokkal kevésbé fordul elő fistula a gyomor tumorok csírázása miatt az üreges szervekben, ezt követi a szétesés és a szervek közötti üzenet kialakulása.

Lehetséges (és valószínűleg cholecystoduodenalis fistulával) a fisztula kialakulásának fordított mechanizmusa: áttörés a duodenumba vagy a tályog gyomrába, a szomszédos szervekben lokalizálva, leggyakrabban gennyes-gangrenózis kolecisztitiszben.

A belső fistulák szimptomatikája és klinika függ attól, hogy mely szerveket jelentették, valamint a fisztula kialakulását okozó alapbetegség természetéről. A fisztula kialakulásának időpontjában a klinikai kép hasonlíthat egy gyomorfekély fedett perforációjára. A kolecisztoduodenális fistulákban a nagy epekő a bélbe esik, ami néha obstruktív bélelzáródást okoz. A nyombélfisztula és a közös epevezeték esetében előfordulhat, hogy képe van a gennyes kolangitisről.

A diagnózis néhány jellegzetes tüneten alapul, mint például a nagy epekövek ürülékkel történő kiválasztása, ami nem juthat át a cisztás vagy a közös epevezetéken. A diagnózist kontrasztos röntgenvizsgálat igazolja, amelyben a kontrasztanyag a gyomorból vagy a nyombélből behatol az epehólyag vagy más szerv lumenébe.

A kezelés. A kezdeti időszakban, a fistula kialakulásának idején, az antibiotikumok a szájon keresztül kerülnek alkalmazásra (helyi hatás a fisztulában), megtakarítva az étrendet és a pihenést. Fisztula kialakulása esetén sebészeti beavatkozást jeleznek - a fisztula elválasztása a sérülés vagy az érintett szerv lyukainak varrása és a betegség jellegétől függően (gyomorfekély a peptikus fekélyhez, cholecystectomia cholelithiasishoz stb.).

A külső fisztulák a gyomor vagy a nyombélhártya trauma következtében fordulnak elő, vagy sokkal inkább a posztoperatív szövődmények. A legtöbb esetben a külső fistulákat a nyelőcső gyomor reszekciója után a duodenális csonk hiánya miatt alakítják ki, ritkábban a nyombélhártya véletlen károsodása után az epeutakban.

A duodenum külső fisztulájának szimptomatológiája és klinika a kezdeti időszakban a jobb hypochondriumba való beszivárgás megjelenését jelenti, melyet peritoneális jelenségek kísérnek. Ezt követően a beszivárgás felületesebbé válik, és a relaparotomiát követően kialakuló operatív heg vagy fisztula áttörése elégtelen duodenális csonk tamponádjával történik.

A gyomor és a nyombél külső fisztulájának diagnózisa nem nehéz. A fistulát a gyomorba vagy a bélbe be lehet állítani a fisztulán keresztül felszabaduló színezőanyag szájon át történő bevitelével. A fisztula lokalizációjára és természetére vonatkozó adatok fistulográfiával nyerhetők.

A kezelés. A fistula körüli bőrt Lassar paszta vagy gipszporral porították, hogy megóvják a gyomor- és hasnyálmirigy-lé emésztő hatását. A atropinizálást a kisülés csökkentése érdekében végzik, a fisztulák a duodenumon keresztül történő áthaladás megőrzésével, a szódával 2 óránként 2 g-ot adnak be. Nyers hús csíkokkal feszített fistula. A kimerülés és a dehidratáció gyors kialakulásának leküzdése érdekében a vér és a fehérje vérpótló anyagokat transzfundálják, inzulinnal glükózt injektálnak és vitaminokat. Ha a fisztula sokáig nem záródik be, akkor műtéti kezelésre van szükség. A duodenosztázis csökkentése és az élelmiszer átjutásának leállítása a nyombélen keresztül, a frontális gastrojejunostomia Brown interintestinalis anastomosisával. A fistulán végzett sebészet magában foglalja azt (ami ritkán lehetséges) vagy fistuloenterostomia - a fistulát a fistula és a jejunum hurok közé helyezve, a hasüregben vagy a bőr alatt.

Klinikai sebészeti kézikönyv, szerkesztette: V.A. cukrok

Etiológia és patogenezis (fistula cholecystectomia után)

A cholecystectomia utáni külső biliáris fisztula leggyakoribb oka a disztális közös epevezeték elzáródása, az elfelejtett kövek miatt, amelyeket szintén megmaradt és szkennelt köveknek neveznek.

A fisztula akkor is képződik, amikor a cisztás csatorna ligatúrája nem ellenáll az epe fokozott intraductális nyomásának vagy az epe áramlásának a vágott epevezetékből az epehólyag ágyába [Bregadze I. L. Ivanov, P. A. 1965].

A külső biliáris fisztulák kialakulásához vezető egyéb okok miatt lehetséges az extrahepatikus epeutak működési sérüléseinek megnevezése. N. Rosenquist és S. Myrin (1960) a 20.000 cholecystectomia esetében 0,4% -ot fedezett le az epevezeték sérüléseiről, ami külső biliáris fisztula kialakulásához vezetett.

A. A. Shalimov és munkatársai (1982) szerint az epe-csatornák sérülést követő cicatriciális szigorítása 62-ből 62-ből, a külső biliáris fisztulára kezelt betegeknél megfigyelhető volt.

A sebészeti beavatkozás során számos előfeltétel van az epeutak károsodására. Itt a sebész és az asszisztensek elégtelen tapasztalata, a szövetek elégtelen alapos, elhamarkodott előkészítése és a gyenge hozzáférés, az izmok elégtelen relaxációja, az anatómiai kapcsolatok zavara patológiás folyamat vagy a fejlődési rendellenességek következtében.

Az epevezetékek véletlen sérülése is magasan tapasztalt sebészeknél fordul elő, akik magas operatív technológiával rendelkeznek, különösen gyors és demonstratív műveletben [Topchiashvili 3. A. Kaprov, I. B. 1983].

Tudnia kell, hogy nemcsak az epevezetékek, hanem a véredények, vagy a leggyakrabban a csatornák károsodása következik be, amikor megpróbálja megállítani a hirtelen felmerülő vérzést.

A cisztás csatorna nem mindig csatlakozik a közös epevezetékhez egy éles szögben. Néha tompa és derékszögben esik a közös epe csatornába, az esetek 17% -ában párhuzamosan futtatható. A cisztás csatorna hossza más, néha szinte teljes hiány.

A közös májcsatornával való összeolvadás előtt a cisztás csatorna a közös epevezeték jobb oldalán, mögött, előtt vagy kereszténél lokalizálható. Az esetek 14% -ánál a cisztás csatorna a májszálas membránhoz csatlakozik, mielőtt a közös 2 2 cm-es értékre áramolna.

A máj további epevezetékei áramolhatnak a cisztás csatornába és az epehólyagba. Nagyon ritkán kettős cisztás epevezeték keletkezik. Vannak variációk és vérerek.

A kettős cisztikus artériát az esetek 12% -ában találták meg, ez nem mindig a jobb máj artériából származik, hanem a gastroduodenalis artériából származhat, amelynek ágai az egyének 7% -ában áthaladnak a közös epe csatorna elülső falán.

Külső és belső fistulák,
Ed. E. Nants Vantsyana