A hepatitis a máj egyik legnagyobb belső szervének károsodása. Sok fertőzés befolyásolja munkáját. Az életmód, a táplálkozás és a túlzott alkoholfogyasztás szintén fontos szerepet játszik a normális, egészséges máj megsemmisítésében. Hepatitis A, B és C, a hepatitis leggyakoribb vírusai, kórokozóik veszélyesek, mert egy speciális csoport vírusai.
Az A és B hepatitis elleni védőoltásokat már találtak, és csecsemők számára gyakran ajánlott. A hepatitis C újszülöttek elleni oltás nem. Az a tény, hogy a vírust viszonylag nemrégiben fedezték fel, egy kicsit több, mint húsz évvel ezelőtt, és olyan változó, hogy még mindig nem lehetséges kiválasztani egy hatékony vakcinát. Ebben a szakaszban a vírus hepatitis C (HCV) és a több mint ötven altípus (1, 1b, stb.) Hat legfontosabb genotípusa ismert. A kérdéssel kapcsolatos tudományos kutatás folyamatban van.
Mi az?
A hepatitis C, rövidített GS, vírusos, fertőző betegség, amely a májban hepatitis vírus (HCV) fertőzés következtében alakul ki. A vírus fertőzött személyrel való érintkezés útján terjed, nevezetesen a véren keresztül. A fertőző hepatitis C akut és krónikus.
A HCV a ribonukleikus (RNS) vírus borítékok egy kis láncát képezi, amely szaporodás céljából májsejt anyagot használ. Az RNS aktivitás mechanizmusa a máj gyulladását váltja ki, fokozatosan elpusztítja a májsejteket (citolízis), kiváltja a specifikus antitestek szintézisének immunrendszerét, a test védőfunkcióinak autoimmun agresszióját a hepatociták gyulladásos folyamatai ellen (az egészséges sejtek elleni támadás, az immunrendszer).
Hogyan viselkedik a hepatitis C
A világon mintegy 150 millió ember van, akik krónikusan fertőzöttek a C-hepatitis vírussal, és fennállnak a cirrózis és / vagy májrák kialakulásának veszélye. Minden évben több mint 350 000 ember hal meg a hepatitis C-vel kapcsolatos májbetegségekben. Minden évben 3-4 millió ember fertőzött a hepatitis C vírussal, ma már 7 vírus genotípus ismert.
Hogyan terjed a hepatitis C? A fertőzés forrása az aktív hepatitisz C és a látens betegek - a vírus hordozói. A HCV fertőzés fertőzés a fertőzés parenterális mechanizmusával - fertőzött vér és annak összetevői, valamint a sperma és a hüvelykiválasztás révén (kb. 3%). A fertőzés parenterális manipulációkkal lehetséges, beleértve az orvosi intézményeket is, beleértve a fogászati szolgáltatásokat, injekciós berendezések, akupunktúrás, piercing, tetoválás, a fodrászszalonok számos szolgáltatásának biztosítása mellett, de a szexuális kapcsolatok során a hepatitis C valószínűsége sokkal kisebb, mint a hepatitis. B, és minimálisra csökken. Az esetek 20% -ában nem lehet megállapítani a vírus átvitelének módját.
A hepatitis C fertőzés nem lehet:
- csak háztartási készülékek használata esetén (kivéve a borotválkozást, manikűret és egyéb tartozékokat, amelyeken vérnyomok lehetnek);
- kezet rázva, átölelve;
- csókolózás közben;
- az élelmiszer megosztásakor.
A forrás szempontjából legveszélyesebbek a krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek.
genotípusok
A genotípusok specifikus területi eloszlásúak. A különböző területek azonos genotípusaival kapcsolatban egységes kezelési elvek érvényesek. Ezeket arab számokkal jelölik (egytől hatig), és a kvázi típusokat vagy altípusokat latin ábécé betűjével (a, b, c, d, e) és így tovább:
- Az első genotípus. Széles körben elterjedt, három kvázi-típus (1a, 1b, 1c) megkülönböztethető. E genotípus megerősítésekor a hosszú távú kezelést egy évig vagy annál hosszabb ideig kell számolni.
- A második genotípus. A genotípus és a négy kvázi típus (2 a, b, c, d) mindenütt jelenléte jellemző. A kezelés időtartama általában legfeljebb hat hónap.
- A harmadik genotípus. Mindenhol elosztva. Hat kvázi-típus (3 a, b, c, d, e, f) jelenléte bizonyított. Erre a genotípusra jellemző a máj parenchyma - steatosis - zsíros degenerációja (beszivárgása). A kezelési idő a diagnózis minőségétől függ. Az átlagos kezelési idő hat hónapra korlátozódik.
- A negyedik genotípus. Elosztva a Közel-Kelet és Közép-Afrika országaiban. Oroszországban keveset tanultak. Tíz kvázi típus (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j) különböztethető meg.
- Ötödik genotípus. Először Dél-Afrikában regisztrált. Egy kvázi típusú. Hazánk körülményeiben továbbra is rosszul vizsgált patológia.
- A hatodik genotípus. Ázsiai országokban bejegyzett, egy kvázi típusú. Oroszországban keveset tanultak.
A "genotípus" kifejezés a vírus molekuláris (genetikai) szintjének különbségeit jelenti.
A hepatitis C tünetei a nők és férfiak esetében
A betegség inkubációs ideje az első jelek megjelenéséig 1,5-6 hónapig tart (átlagosan 2-3). Az akut hepatitis C-t (lásd a fotót) jóindulatú folyamat jellemzi, az állapot gyorsan normalizálódik, a betegség tünetei enyheek vagy mérsékeltek:
- nem kifejezett dyspepsziás tünetek (1-2-szeres hányás, nehézség vagy tompa fájdalom, a jobb hypochondrium fájdalma, instabil széklet, hányinger, étvágytalanság, keserűség érzése a szájban);
- a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis számokra (a betegek kb. egyharmada), a magas láz nem jellemző;
- megnagyobbodott máj;
- a bőr icterikus festése és a látható nyálkahártyák, ikterichnost sclera;
- sötét vizeletfestés, székletelszíneződés.
Jellemző, hogy az akut hepatitis C-ben a betegség súlyossága kevésbé kifejezett, mint a vírus hepatitis más formáihoz képest. A fertőzött személyek 15–35% -ánál az akut folyamat hátterében fellendül, más esetekben a betegség krónikus és sok éven át és akár évtizedekig tart.
A krónikus hepatitis C tünetei
Sajnos az esetek 70-80% -ában a C-hepatitis elsődleges krónikus folyamata van. A betegség sok éven át rejtett, szinte nem jelenik meg. Egy személy nem ismeri a betegségét, normális életet vezet, alkoholt használ, súlyosbítja az állapotát, védtelen nemi életet él, és megfertőzi másokat. A máj hepatitis C-ben való működése hosszú ideig kompenzálódik, de gyakran ez a látszólagos jóllét akut májelégtelenségben végződik.
Milyen közvetett jelei nyomást gyakorolhatnak a személynek a májfunkció megsértésére?
- Tompa fájdalmak a jobb borda alatt, szakaszos hányinger, ízkárosodás. Fontos megérteni, hogy a májsejtek fokozatos halálával a fennmaradó szövettömeg-kompenzáló növekszik. A máj mérete megnő, és a májkapszula nyúlik, fájdalom van. Mivel ez fokozatosan történik, az éles vagy éles fájdalmak nem jellemzőek a hepatitis hátterében a cirrózisra.
- Gyengeség, letargia és álmosság. A sok betegségre jellemző rendkívül nem specifikus tünetek azonban a hepatitisben szenvedő betegek gyakran gyengeségüket „rémisztőnek” jellemzik. - Nem tudom megnyitni a szemem - készen állok 20 órán át aludni - gyengült a lábam - ezek a jellemzők gyakran a fertőző betegségek orvosai hallják.
- A bőr és a nyálkahártyák időszakos sárgulása. A hepatitis C krónikus folyamán a sárgaság megjelenik és eltűnik. Gyakran előfordul, hogy a betegek enyhe sárgaságot észlelnek a szkera vagy a bőrt egy ünnepi vacsora után, amely rengeteg zsíros étel, hús és alkohol. Így a szokásos napokon a máj a bilirubin cseréjével küzd, de a zsíros ételek és az alkohol „kettős” stroke után ideiglenesen elutasítja.
- Az ízületi fájdalom a hepatitis nem specifikus tünete, de gyakran előfordul.
- A véraláfutások, hematomák, pók vénák megjelenése, az ínyek túlzott vérzése, a nők bőséges menstruációja a máj véralvadási faktorainak hiányát jelzi.
- A száraz és halvány bőr, a hajhullás, a szűk köröm és a körmök elterjedése a vitaminok és a vas anyagcsere hiánya, amelyért a máj felelős. Gyakran a hepatitisben szenvedő betegek a B-csoport és a vas vitaminok kifejezett hiányát mutatják, ami vérszegénységhez (anémiához) vezet.
- A hepatitis C-ben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető az impotencia és a meddőség. A hepatitis C-t hordozó nőknél gyakran nem észlelhető a gyermek szokásos vetélése, a hepatitis C fő szexuális tünetei az impotencia és a spermatogenezis. Ennek oka a nemi hormonok metabolizmusának megsértése, ami szükségszerűen átadja a májban a transzformációkat.
- Az Edematous szindróma és extrém megnyilvánulása aszcitesz. Duzzanat a vér elégtelen mennyiségű fehérje és tápanyagai miatt következik be. Az aszcitesz a hasüregben lévő folyadék felhalmozódása a hasüreg arányos növekedésével, amit a beteg észrevesz. Ez annak köszönhető, hogy a hasüreg véredénye csökkent. Ez a tünet a hepatitis hátterében álló cirrózisra jellemző. Néha a hasüregben 20 liter folyadék halmozódik fel.
Leggyakrabban (az esetek kb. 70% -ában) az akut és (később) krónikus hepatitis tünetei sok éve hiányoznak, a fertőzött személy aggódik a fáradtságról, a jobb hipochondrium ismétlődő nehézségéről, az intenzív fizikai terhelés intoleranciájáról. Ebben az esetben a vírus hordozóállapotát véletlenszerűen határozzuk meg a megelőző vizsgálatok során, a kórházi kezelés során vagy a vér adományozóként történő adományozására.
Hogyan kell kezelni?
A krónikus C-hepatitis kezelésében nincs egyetlen kezelési szabvány, mindegyik eset tisztán egyedi. A következő tényezők gondos elemzése után átfogó kezelést kell előírni:
- A májkárosodás mértéke;
- A siker valószínűsége;
- A beteg hajlandósága a kezelés megkezdésére;
- Az egyidejű betegségek jelenléte;
- A mellékhatások lehetséges kockázata.
A virális hepatitis C leghatékonyabb kezelése ma magában foglalja a ribavirinnel és interferonnal történő komplex antivirális terápiát. Ezek a gyógyszerek általános genotípusosak, azaz hatékonyak a vírus minden genotípusa ellen.
A kezelés nehézsége abban rejlik, hogy egyes betegek nem tolerálják az interferont, és ez a gyógyszer nem széles körben elérhető. A hepatitis C kezelésének költsége nem mindenki számára elérhető, így sok beteg egyszerűen nem fejezi be a kezelést, és a vírus ellenállóvá válik a bevett gyógyszerekre. Ha a beteg újabb terápiát kezd a vírusellenes gyógyszerekkel szemben, a kezelés hatása nem lesz.
A hepatitis C kombinált kezelésére adott válaszok pozitív jelei az egyéneknél:
- Európai verseny;
- Női szex;
- 75 kg-nál kisebb súly;
- 40 év alatti kor;
- Alacsony inzulinrezisztencia;
- Nincs súlyos májcirrhosis jele.
A legtöbb orvos kombinációs kezelést alkalmaz a hepatitis B, az úgynevezett kettős terápia - az interferon kombinációja, amely aktívan küzd a vírussal és a ribavirinnel, ami fokozza az interferon hatását.
Rövid hatású interferont naponta adagolunk a betegnek, vagy három naponta egyszer, és hetente egyszer egy hosszú hatású interferont (pegilált interferont), ribavirinnel kombinálva (naponta tabletták formájában alkalmazva). A vírus típusától függően a tanfolyam 24 vagy 48 hét. A 2. és 3. genotípus legjobban reagál a terápiára - a kezelés sikere 80-90%.
Az első genotípussal a kombinációs terápia az esetek 50% -ában sikeres. Ha a betegnek ellenjavallata van a kombinációs terápiának, az interferon-alfa monoterápiát írják elő. Ebben az esetben a kezelés időtartama 12-18 hónap. Az interferon-alfa hosszú ideig tartó monoterápia 30-50% -kal csökkenti a vírusterhelést.
Új gyógyszerek kezelésre
A klinikai vizsgálatok utolsó, III. Mindkét módszernek nagyfokú pangenotípusos aktivitása és hatékonysága mutatható ki a multidrog-rezisztenciájú emberekben. Mindkét rendszer áttöréses terápiát kapott az amerikai FDA-tól: 2017-2018-ban várható a regisztráció.
A klinikai vizsgálatok I-II. Fázisai közé tartoznak az NS5B polimeráz CC-31244 nem-nukleozid inhibitorai osztályának első pangenotípusos képviselői és a GSK2878175 hosszantartó hatásának injektálható formája. Mindkét inhibitor potenciálisan alkalmazható más osztályok DAA-jaival, valamint közvetett hatású vírusellenes gyógyszerekkel kombinált terápiában.
Lehet-e hepatitisz C kezelés nélkül?
Az akut hepatitis C-ből való kilábalásának valószínűsége és a gyógyulás különböző források szerint akár 10-30%. Az akut hepatitis C gyakorlatilag nem diagnosztizálódik, és a legtöbb esetben krónikus.
A krónikus C-hepatitis önmagában nem megy át, és kezelést igényel.
Mennyibe kerül a kezelés?
A kezeléshez szükséges modern gyógyszerek ára 550 és 2500 dollár között mozog havonta. A kezelés időtartama 12 hónap (évente 6600-30000 dollár).
Újabb, hatékonyabb, tanulmányozott, kényelmes, jól ismert cégek által gyártott gyógyszerek drágábbak - 40-100 ezer dollár a terápia során.
A fő költségeket az interferon készítmények jelentik. A külföldi termelés pegilezett interferonjai drágábbak, mint bármely gyártó hagyományos interferonjai.
Mennyi ideig tarthat a kezelés?
A kezelési mód kiválasztása és a kezelés időtartama a C-hepatitis lefolyásától és stádiumától függ, amit az orvos határoz meg. Az interferon és ribavirin kombinációval történő kezelés 12 hónapig tarthat.
Azonban sok más fertőző betegségtől eltérően a krónikus C-hepatitisben nem létezik egyetlen kezelési színvonal, speciális esetekben az egyéni tervezés ajánlott. Komplex kezelési protokollok vannak, figyelembe véve a vírus genotípusát, a máj állapotát (működésének indikátorai és a szöveti változások a biopszia során), vírusterhelést.
A gyógyszerek dózisa és a rendeltetési helyük változhat, és a gyógyszerek típusától is függ (például az interferon különböző formái).
Van-e hepatitis C vakcina?
Jelenleg nincs vakcina. A keresés azonban folyamatban van.
A tudósok hosszú ideig nem képesek kimutatni a hepatitis C vírus minden genotípusára és alfajaira jellemző, stabil neutralizáló antitesteket termelő vírusfehérjét. Tanulmányozzák a géntechnológiai technológiák ilyen vakcina létrehozásának lehetőségeit.
Jelenleg számos kutatócsoport keresi a hepatitis C vírus elleni vakcinák létrehozására szolgáló technológiákat, a WHO szerint Európában folyamatban vannak a hepatitis C kezelésére irányuló klinikai vizsgálatok. Számos nemzetközi projekt létezik a hepatitis C elleni megelőző vakcina kifejlesztésére.
Hogyan védhetjük meg a máját, ha a hepatitis C már kimutatható
Ha a vizsgálatok kimutatták fertőzés jelenlétét (anti-HCV), akkor:
- Azonnal hagyja abba az alkohol használatát;
- Keresse meg orvosát, és rendszeresen megjelenjen neki;
- Ne vegyen be semmilyen kezelési módszert (beleértve a nem vényköteles, "nem hagyományos", "megengedett, mint ártalmatlan") orvosa tanácsát;
- A hepatitisz B elleni védekezésre (minden esetben) és az A hepatitis ellen (ha a májfunkció megváltozik).
Táplálkozás és étrend
A hepatitisz C táplálékának különböznie kell a szokásos étrendtől. Egy adott étrend betartása sürgősen szükséges, így a változásokat teljes felelősséggel kell kezelnie. Az alkoholos italok teljes eltávolítása - az első és kötelező tétel. Ezen kívül van egy teljesen elfogadható lista a jóváhagyott élelmiszerekről:
- marhahús, nyúl, borjú, párolt vagy főtt. A húsgombócot, a húsgombócot és a húsételek egyéb változatait kettős kazánban kell főzni;
- joghurt, kefir és alacsony zsírtartalmú túró;
- mindenféle gabonafélék tészta;
- zöldség- és könnyű vaj;
- átlátszó, vegetáriánus levesek (zöldségek, gabonafélék, tészta);
- sovány csirke és hal főtt formában;
- friss és főtt zöldségek, kivéve hüvelyesek, fokhagyma és retek;
- mazsola, aszalt sárgabarack, szilva és érett, lédús, édes gyümölcs.
Édességeket, fűszeres, sós, füstölt, sült ételeket és nyers tojást vissza kell vonni. A megfelelő táplálkozás taktikájának megválasztása során ne feledje, hogy ahhoz, hogy teljes mértékben kielégítse a testet és építsen új sejteket, az élelmiszernek nemcsak szénhidrátokat, fehérjéket és zsírokat, hanem vitaminokat, ásványi anyagokat és vizet is tartalmaznia kell. A szigorú, de kiegyensúlyozott étrend nagyon fontos a kezelés első hat hónapjában, és jobb, ha ezt az étrendet több éven át ragaszkodik. Minél hosszabb ideig eszik a fenti lista szerint, annál könnyebb végül elhagyni a tiltott termékeket.
megelőzés
Jelenleg nincs speciális C-hepatitis vakcina. Ezért betegségmegelőzésként ajánlatos néhány egyszerű szabályt követni:
- Az injekciók nem használhatnak egy tűt több ember számára.
- A testtelepítéshez és a tetováláshoz szükséges eszközöket minden használat után sterilizálni kell, és a mesternek egyszer használatos kesztyűt kell használnia.
- A manikűr, a borotvák, a fogkefék eszközei személyesek és más emberek által nem használhatók.
- Biztonságos szex. Emlékeztetni kell arra, hogy bár a fertőzés valószínűsége a nem védett közösülés során viszonylag kicsi, véletlenszerű összefüggésekkel drasztikusan növekszik. Ilyen esetekben az óvszer használata kötelező.
Annak érdekében, hogy elkerüljék a jövőbeli gyermek fertőzését, a terhesség tervezése során egy nőnek el kell végeznie a C-hepatitis vizsgálatát.
Előrejelzés az életre, mennyi élő?
Aktív hepatitiszben szenvedő betegeknél, azaz a t állandóan megnövekedett transzamináz aktivitással, a cirrózisra való átalakulás kockázata 20 éven belül eléri a 20% -ot. A cirrhosisban szenvedő betegek 5% -a primer májrákot alakíthat ki.
A májrák kialakulásának valószínűsége magasabb a két fertőzés - hepatitis B és hepatitis C - egyidejű lefolyása mellett. A hosszú távú alkoholfogyasztás a májrák kialakulásának nagyobb kockázatával is jár.
Hányan élnek ilyen diagnózissal? A hepatitis C eredményeinek általános statisztikái a következők. A 100 hepatitis C-vírussal fertőzött ember közül t
- 55-85 főnek krónikus fertőzése van (krónikus hepatitisz vagy tünetmentes kocsi);
- 70 embernek krónikus májbetegsége van;
- 20-20 év alatt 5–20 ember alakul ki cirrhosisban;
- 1-5 fő hal meg a krónikus C-hepatitis (cirrhosis vagy májrák) hatásai miatt;
A krónikus C-hepatitis ezen következményeinek megelőzése érdekében kezelést kell végezni.
Melyek a C-hepatitis tünetei?
Ez a májbetegség rendkívül veszélyes. Annak érdekében, hogy a betegséget időben felismerjék és elkezdhessék a kezelést, meg kell tudni, hogy milyen tünetek jelennek meg a hepatitis c-ben. A betegséget a hepatitis C vírus okozza, amely az emberi szervezetben egyszerre a májsejtekben van kialakítva.
Ugyanakkor maga a vírus nem pusztító, úgy viselkedik, mint egy parazita. A sejtek a májban - hepacitisben élnek. Minél aktívabb a vírus szaporodása, annál több májsejt fertőzött vele. Az emberi immunitás nem észlelhet egy rosszindulatú vírust, és harcol a membránnal szemben, amelyben elhelyezkedett, nevezetesen saját sejtjeivel.
Immunválasz
A vírus titkos viselkedése és az emberi szervezetre gyakorolt inaktív hatása miatt az immunválasz - az antitestek megjelenése két hét és hat hónap közötti időszakban alakulhat ki. Attól függ, hogy:
- Vírus genotípus;
- A terjedésének sebessége;
- A fertőzött életmód (rossz szokások, fizikai aktivitás);
- A test természetes védelmének mértéke.
Az immunrendszer aktív munkájával a fertőzött májsejtek támadása lép fel. A szervszövetek elpusztulnak, helyettesítik a zsír- és kötőszövetet. A máj nagyobb részét érinti, annál erősebbek a fennmaradó egészséges szervsejtek. Ahhoz, hogy a májsejtek teljes mértékben teljesíthessék a funkciókat, a méretének növekednie kell. Ezért van a test gyulladásával jelentős növekedés.
Ha a hepacitis nagy részét érinti, és a szerv gyakorlatilag megszűnik a funkcióinak végrehajtása, akkor a máj cirrhosisa következik be. Ez krónikus betegséggel és a megfelelő kezelés hiányával jár. A cirrózis gyakorlatilag a májbetegség szélsőséges mértéke, amelyben az ember élete már nem lehet teljes. Ebben a fázisban a betegnek nyugodt életmódot írtak le, számos korlátozással.
Vannak olyan esetek, amikor a betegek a betegség akut stádiumában önmagukban gyógyulnak. És csak akkor ismerkednek meg az átvitt betegséggel, ha átadják a hepatitis c vírus elleni antitestek megfelelő vizsgálatát. A tudósok még mindig nem adnak pontos választ erre és motiválják az öngyógyítás folyamatát magas fokú immunvédelemmel. Továbbra is érthetetlen, hogy a vírusellenes terápia nem mindig segít.
Egy dolog változatlan marad - a helyes életmód és a rossz szokások, például az ivás és a dohányzás hiánya jelentősen befolyásolja a betegség lefolyását. Ugyanakkor fontos, hogy folyamatosan figyelemmel kísérjék az Ön állapotát, figyeljünk a nemkívánatosságra és a kapcsolódó tünetekre. Érdemes megjegyezni, hogy a vírusos hepatitis C tünetei az akut stádiumban jelentősen eltérnek a krónikus betegség jeleitől.
tünetek
A betegség akut stádiumában a tünetek rendkívül hasonlítanak a banális hideg tüneteihez. A vírusbetegség akut stádiuma a felnőttekben kevésbé kifejezett, mint a gyermekeknél. Ennek oka az erősebb test és a teljesen kialakult rendszerek. A hepatitis C tünetei felnőtteknél:
- Általános gyengeség;
- fáradtság;
- A testhőmérséklet enyhe növekedése, többnyire nem haladja meg a 37,5 fokot;
- Fájdalom az izmokban és ízületekben (amit influenzával fertőzöttek is);
- Fejfájás.
Leggyakrabban az emberek nem figyelnek ezekre a tünetekre, figyelembe véve, hogy hideg. Ha ezeken a megnyilvánulásokon túl a nehéz hypochondriumban van a nehézség érzése, a fájdalom a vizelet tompítása és sötétebbsége után, akkor ezek igazi jelei a máj víruskárosodásának. Ebben az esetben javasoljuk, hogy azonnal forduljon szakemberhez, vizsgálatot végezzen, és végezze el a megfelelő vizsgálatokat.
Ha ez a szakasz nincs megfelelő figyelemben, akkor a betegség leggyakrabban krónikusvá válik. Mivel a személy továbbra is békésen él a tudatlanságban, és normális életet él, a vírus fokozatosan elpusztítja az egyik legfontosabb szervet.
A krónikus hepatitis C tünetei
A hepatitis C az egyik legfertőbb betegség. A vírus genotípusa meglehetősen gyorsan mutálódik, így csökken az immunválasz tendenciája. A krónikus vagy látens fázisban a hepatitis C vírus sok éve jelen lehet az emberi testben, és még évtizedekben is. Időnként súlyosbíthatja és megteheti az akut fázist, és amikor a csúcs áthalad, újra megnyugszik, és csendben létezik a májsejtekben. A krónikus hepatitis C fő tünetei:
- Fáradtság, csökkent fizikai kitartás;
- Megnövekedett álmosság, egy személy kezd több időt fordítani az alvásra és pihenésre;
- Az emésztőrendszer megzavarása (hányinger, hányás, hasmenés, puffadás, étvágytalanság);
- A bőr és a nyálkahártyák elszíneződése;
- Sötét vizelet;
- A széklet elszíneződése;
- A nehézség és a szakadás érzése a jobb hipokondriumban.
Nyilvánvaló, hogy a fenti tünetek együttesen a betegséghez viszonylag késői szakaszban járnak. Amikor a máj jelentős változásokon ment keresztül, és nem teljesíti a szükséges funkciókat.
Alapvetően a betegek általános romlása, mind fizikai, mind érzelmi. Az emberek a munkahelyi problémákat, a nagy munkaterhelést hajlamosak levonni, és távolról mindenki segítséget kér a szakemberektől. Ezért a betegségüket a fertőzés pillanatától számított hosszú idő után ismerik meg.
A hepatitis C-ben szenvedő nőknél előfordulhat szabálytalan menstruáció, fájdalom a lumbális területen. Általában véve a gyengébb nemzet sokkal figyelmesebb az állapotára és a jólétére, ezért a nők hepatitis C-je a korábbi szakaszokban észlelhető. Érdemes megjegyezni, hogy ebben a kérdésben a terhesség során vizsgálandó szükséglet nagy szerepet játszik. A vírus jelenlétének vizsgálata a vérben a C-hepatitisben szenvedő nők néhány tünetét is megnyomja:
- Megnövekedett hajhullás, törékeny haj;
- Törékeny körmök;
- A bőr pigmentációjának változása;
- Vírusok.
A szervezetben fellépő működési zavarok az anyagcsere-rendellenességek, a máj és az emésztőrendszer meghibásodása miatt jelentkeznek. Ennek eredményeként - a test nem kap megfelelő mennyiségű vitamint és tápanyagot. Ezek a hepatitis C tünetei a nőknél jobban észrevehetőek, mert a férfiaknál jobban figyelik megjelenésüket, és ilyen megnyilvánulásokkal gyakran orvoshoz fordulnak.
Diagnózis és kezelés
Leggyakrabban az emberek egy véletlenszerűen megismerkednek egy vírus jelenlétével egy szervezetben, antitesteket észlelnek:
- A műveletek előkészítése;
- Rutin vizsgálatok során a terhesség alatt;
- A teljes orvosi vizsgálat;
- A véradás során.
Rendkívül ritkán fordul elő, hogy az emberek saját kezdeményezésükre egy bizonyos betegség jelenlétét ellenőrzik. Bár ebben az időben a vírus hordozói lehetnek, és veszélyt jelentenek másokra. Ha a hepatitis C vírus elleni antitesteket tesztelte, nem szabad azonnal pánikba kerülnie.
Vannak hamis pozitív elemzések, és annak helyességének biztosítása érdekében meg kell ismételni a vizsgálatot egy másik klinikán. Ha az ismételt elemzés is pozitív eredményt ad, forduljon szakemberhez. Használhatja a fizetett klinika szolgáltatásait, vagy forduljon orvosához a lakóhelyén.
Minden vírusos megbetegedést egy fertőző betegség orvos, és hepatitis c, hepatológus foglalkozik. Ahhoz azonban, hogy közvetlenül egy szűken szakosodott orvoshoz jusson, el kell küldenie egy terapeutát a lakóhelyén. És csak azt követően, hogy megbeszélést tarthat egy fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel vagy hepatológussal.
Az elsődleges kinevezés során az orvos külső vizsgálatot végez, és megkérdezi a beteget, ellenőrzi a nyálkahártyák és a máj állapotát. A szakembernek meg kell írnia a beteg utasításait a következő vizsgálatokhoz:
- Hepatitis C markerek;
- A hepatitis c magas minőségű PCR-je;
- A vírus genotípusának meghatározása;
- A máj ultrahanga.
A diagnózis megerősítéséhez a fő elemzés a PCR - polimeráz láncreakció. Kétféle - minőségi és mennyiségi. A kvalitatív reakció meghatározza a vírus jelenlétét a vérben, és mennyiségi mennyiségét. Ha a jó minőségű PCR negatív eredményt ad, azt jelenti, hogy a betegnek egyszer volt egy vírusa, és sikeresen leküzdte azt. Ebben az esetben könnyen lélegezhet, és a vérben lévő antitestek sok éven át, sőt az egész életre is fennmaradhatnak.
Pozitív PCR-rel a beteg regisztrálva van, további vizsgálatokat és teszteket végez. A vírus genotípusának és mennyiségének meghatározása után a beteg megfelelő terápiát kap. A hepatitis C-kezelés meglehetősen drága, de az állam rovására kezelési lehetőség van. Az orvos a pácienst az állami program alá tartozó kezelés sorába helyezi, csak sok évet kell várnia.
A hepatitis C tüneteinek ismeretében könnyen gyaníthatja a vírus jelenlétét a szervezetben. A korai stádiumban észlelt betegség sokkal kevesebb kárt okoz a májnak és az egész testnek. És sokkal könnyebb kezelni, mert a vírus nem erősen megalapult a májsejtekben, és nem kezdte el pusztítani. Szükséges gondoskodni az egészségéről, rendszeresen vizsgálatot kell végezni. Ebből nemcsak az Ön egészsége, hanem a szeretteitől is függ. Tehát a hepatitisz C kötelező vizsgálata a terhesség alatt lévő nőknél segít megelőzni a magzati fertőzést.
Az akut és krónikus hepatitis C jelei és tünetei
A hepatitis C rendkívül gyakori a világ számos országában. A betegséget a hepatitis C vírus okozza, amely vérrel behatol az emberi testbe, kevésbé szexuális és hazai úton. A hepatitis C klinikai tünetei hosszú ideig hiányoznak vagy enyheek, ezért a betegséget ritkán észlelik korán.
A hepatitis C első jelei gyakran megjelennek a súlyos májkárosodás szakaszában. A májsejtek legyőzése sok éven át cirrózis kialakulásához és a szerv primer rák kialakulásához vezet. Az esetek 70-80% -ában a hepatitis anicterikus formában fordul elő. Az esetek 85% -ában a betegség krónikusan megy végbe. Az autoimmun folyamatok és a máj epehólyagrendszerének megszakítása sok más betegséget utánoz.
Ma 170 millió ember fertőzött a hepatitis C vírussal. Körülbelül 350 ezer beteg hal meg évente. Átlagosan évente 3-4 millió új betegség jelentkezik. Az Orosz Föderációban körülbelül 4,7 millió ember fertőzött a hepatitis C vírussal. A krónikus vírusos hepatitis C jelentős orvosi és társadalmi probléma, amely hatalmas emberi áldozatokat, társadalmi és gazdasági költségeket jelent. A betegség kezelése drága. A vakcina nem fejlődött ki.
Ábra. 1. A máj cirrózisa - a hepatitis C következményei. A betegség szokatlanul elterjedt számos ország népességében.
A vírusos hepatitis C jellemzői
A vírusos hepatitis C sajátosságai:
- A hepatitis C kialakulása és a parenterális manipulációk között a betegség kialakulása előtt 1-4 hónappal végzett egyértelmű kapcsolat.
- A vírusok replikációja főként a májsejtekben (hepatociták) és mononukleáris fagocita sejtekben (monociták) fordul elő.
- A hepatitis C akut formája az esetek 70–80% -ában gyakran tünetmentes vagy enyhe mérgezés tünetei. A betegek gyakran nem tudják a betegségüket, és akaratlanul fertőzésforrássá válnak.
- Az akut időszakban a sárgaság csak az esetek 20–30% -ában alakul ki. Sárgaság esetén a szérum transzamináz szintek gyakran nem változnak.
- Gyenge immunválasz. A szérum antitestek későn és kis mennyiségben jelennek meg, ami a kórokozók antigén szerkezetének állandó változásaihoz kapcsolódik.
- A májszövetben és a szérumban lévő RNS-vírust a betegség korai szakaszában detektáljuk.
- A C vírusok antigének hasonlósága a hisztokompatibilitási komplex antigénekkel, a betegek bizonyos esetekben autoimmun betegségeket alakítanak ki.
- Hosszú és gyakran tünetmentes betegség. A folyamat kronizálódásának mértéke eléri a 80% -ot. 15–25 év után a máj cirrhosisa az esetek 20–50% -ában alakul ki, 1-ben pedig az esetek 25–2,5% -a, a primer májrák.
Ábra. 2. Ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregbe) és kimerültség a májcirrhosisban szenvedő betegben.
Hepatitis C inkubációs időszak
A hepatitis C inkubációs ideje 2 hét és 6 hónap közötti. Az esetek 70-80% -ában a betegség akut formája tünetmentes. A betegek gyakran nem tudják a betegségüket, és akaratlanul fertőzésforrássá válnak.
Ábra. 3. Sárgaság jelei - icterikus sklerák és a bőr sárgulása.
Az akut hepatitis C jelei és tünetei
Az inkubációs periódus után az akut hepatitis C alakul ki, a megnövekedett testhőmérséklet (az esetek 30% -ában), a gyengeség, a fáradtság, az étvágytalanság, a hányinger és a hányás, az ízületi fájdalom az első jelei a hepatitis C-nek..
A hepatitis C egyik tünete a sárgaság. Az esetek 20–30% -ában alakul ki. A sárgaság kezdete előtt a páciens kialakul a preichelikus periódusra jellemző tünetek: fokozott gyengeség és fáradtság, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, hányinger és hányás, a bőr viszketése, a testhőmérséklet emelkedése 37- 38,5 ° C-ra. bőr és icteric sclera, a széklet és a sötét vizelet elszíneződése. A szérumban a teljes és a közvetlen bilirubin szintje nő. Mindezek a tünetek a májfunkció elégtelenségét jelzik. Egyes betegeknél a preicterikus periódus hiányzik.
A betegek 5% -ában az akut periódusban kolesztázis lép fel - az epe áramlásának csökkenése vagy megszűnése a 12 duodenális mirigybe, amely a szintézis megsértésével jár.
A máj enzimek (AST és ALT) szérumszintje nő. Ennek oka az, hogy megsértik a májsejtek membránjainak integritását, amelyben az ilyen típusú enzim nagy mennyiségben van jelen. Minél magasabb a transzamináz paraméterek, annál nagyobb a hepatociták száma.
A májszövetben (különösen sokat) és a szérumban RNS-vírust észlelnek. A hepatitis C vírus nem strukturális antigénekkel szembeni antitesteket meglehetősen későn észlelik.
Az esetek 70-85% -ában a betegség krónikusan megy végbe.
Ábra. 4. A bőr sárgasága a sárgaság fő jele.
A fulmináns hepatitis C jelei és tünetei
A fulmináns C-hepatitis kialakulása nem jellemző. A sejt- és májpatológia rendkívül ritkán alakul ki - az esetek 1% -ában. A betegség azonnal halad. A máj pusztulása gyorsan megy végbe, és 2 hét múlva a páciens a kialakult akut májelégtelenség miatt kómába esik. A hepatitisz Fulmináns formája gyakran időskorúakban és gyermekekben, hepatitis B és D hepatitisben szenvedőkben alakul ki, akik alkoholizmus és krónikus májbetegségek szenvednek. A betegek 60% -a hal meg.
Ábra. 5. Megnövekedett máj (a bal oldali fotó) és a lép (jobb oldali fotó) a hepatitis C esetében.
Krónikus vírus hepatitis C
A krónikus vírusos hepatitis C jelentős orvosi és társadalmi probléma, amely hatalmas emberi áldozatokat, társadalmi és gazdasági költségeket jelent. A hepatitis C vírussal fertőzött személyek száma az Orosz Föderációban 3 millió embert ér el. Oroszország, az USA és Kína az első három ország közé tartozik, ahol a legnagyobb hepatitis C vírussal fertőzött kábítószer-használók száma van, összesen mintegy 170 millió ember fertőzött a világon. 350 ezer beteg hal meg minden évben a betegség hatásairól - a máj és a májsejtek cirrózisa.
Az esetek 70-85% -ában a betegség krónikusan megy végbe. Gyakran a betegek krónikus hepatitiszformáját előzetes akut formában rögzítik. A hepatitis sok éve nem jelentkezik, vagy a betegek minimális klinikai tünetei vannak.
- A krónikus vírus hepatitisz C-t hosszú szubklinikai (aszimptomatikus) tanfolyam jellemzi.
- A máj enzimszintje (főleg ALT) a szérumban emelkedik, majd csökken. Egyes esetekben ezek a mutatók normálisak maradnak.
- Az anti-HCV (hepatitis C vírus elleni antitestek) növekedésének mértéke a szérumban nem korrelál a májszövet károsodásának súlyosságával.
- A kórokozó RNS kimutatására szolgáló teszt segítségével csak a patológiai folyamat fázisát érzékeli - aktív / inaktív, és a kezelés megkezdésének szükségessége megoldódik. Ismert, hogy az erős immunrendszerrel rendelkező egyének, a fertőzéstől önállóan.
- A hepatitis C vírussal fertőzött májbetegség a morbiditás és a mortalitás fő oka.
Ábra. 6. Intenzív aszcitesz (a máj cirrhosisának szövődménye).
A krónikus hepatitis C jelei és tünetei
Fibrózis / cirrózis kialakulása
Mivel a hepatitis C a májban halad, az esetek 30–40% -ában és az esetek 10–30% -ában cirrhosis alakul ki. A hepatitis C vírusok károsítják a májsejteket, ami nekrotikus gyulladás kialakulásához és a szerv csillagsejtjeinek aktiválásához vezet. A stellát sejtek és a portál fibroblasztok fibrogén citokineket és kollagént termelnek, ami a fibrózis és a cirrózis kialakulásához vezet. Idővel a betegek májelégtelenséget, portál hipertóniát, sárgaságot és hepatikus encephalopathiát alakítanak ki. A folyamat visszafordíthatatlanná válik.
A máj cirrózisa lassan fejlődik. Első jelei a fertőzés után 20 vagy több évvel előfordulnak. A cirrhosisban szenvedő betegek 10-30% -ában 30 éven belül alakul ki. Az alkoholfogyasztók esetében a cirrózis kialakulásának kockázata jelentősen megnő. A cirrhosis az epekő betegség és az elsődleges májrák kialakulásának oka.
A portál hipertónia (a portálvénás rendszerben tapasztalt megnövekedett nyomás) a lép, a gyomor és a nyelőcső varikózusának növekedését, aszcitesz (folyadék felhalmozódása a hasüregben). Szörnyű szövődmény a nyelőcső vénáinak látens vérzése (az esetek 40% -a). Az ascites minden második beteg májbetegségében 10 éves tapasztalattal alakul ki.
A máj fibrózisának / cirrhosisának mértékének értékeléséhez fibrotestet vagy elasztográfiát használnak (a módszerek nagy erőforrásokat igényelnek). Az aminotranszferázok és a vérlemezkeszám aránya a szérum- vagy FIB4-tesztekben korlátozott erőforrások esetén használatos.
Ábra. 7. A hepatitis C májzsugorodása.
Májtumor (hepatocellularis carcinoma)
A krónikus C-hepatitis 1,25 - 2,5% -ánál az elsődleges májrák kialakulását okozza. A betegséget a májban lévő tumorcsomók megjelenése jellemzi. A rosszindulatú növekedés hajlamos az invazív növekedésre, és gyakran behatol a membránba. A pácienst a tompa fájó fájdalom zavarja a jobb hypochondriumban, a diszpozícióban, a lázban. Idővel megjelenik a sárgaság. A betegek 90% -ában a máj emelkedik, a betegek 60% -a májelégtelenségben szenved. A hasüregben a tumor csírázását komplikálja az intraabdominalis vérzés. Az esetek 45% -ában a daganat metasztázódik a tüdőszövetre.
Ábra. 8. Elsődleges májrák.
Máj steatosis a hepatitis C-ben
A májsteatosis (zsíros infiltráció, zsíros hepatosis) jellemzi a májsejtekben a zsír felhalmozódását. Ennek oka sok betegség, amelyek közül az egyik a C-hepatitis. A 3-as genotípusú betegeknél a leggyakoribb a steatosis. A 3. genotípusú vírusterhelésben szenvedő betegeknél lehetséges a steatosis kialakulása, más genotípusú betegeknél - a szérumban a trigliceridek nagyobb mennyisége. A hepatitis 3 genotípus vírusok eliminációját a steatosis csökkenése kíséri. A betegség gyakran tünetmentes, és ultrahanggal véletlenül kimutatható.
Ábra. 9. A máj zsíros infiltrációja.
A bélrendszeri elváltozások
A hepatitis C az epeutak léziójával jelentkezik. A vírus által kiváltott cholangitis általában reverzibilis, és nem befolyásolja hátrányosan az alapbetegség lefolyását. Az epitéliumban az epevezetékben a limfocitás infiltráció alakul ki anélkül, hogy károsítaná az epevezetékeket.
A hepatitis C-ben szenvedő betegeknél az epe-szintézis megsértése következik be, az epe-csatornákban és az epehólyagban lévő nyomás csökken, ami az Oddi sphincterének állandó spasztikus összehúzódásához vezet. A betegség fő tünetei a zsíros ételek intoleranciája, a duzzanat és a székrekedés. A biliáris rendszer megszakításának mértéke közvetlenül kapcsolódik a vírus folyamatának aktivitásához.
Ábra. 10. Dekompenzált májcirrózis a C hepatitisben.
Autoimmun megnyilvánulások
A C vírusok antigénjeinek hasonlósága a hepatitis C-ben szenvedő betegek humán hisztokompatibilitási komplexének antigénjeivel, egyes esetekben autoimmun betegségek jelentkeznek: autoimmun pajzsmirigy, idiopátiás trombocitopeniás purpura, Sjögren szindróma, reumatoid arthritis, glomerulonefritisz stb.
Hepatitis C - tünetek és kezelés, első jelek
A hepatitis C a máj gyulladásos betegsége, a hepatitis C vírus hatása alatt alakul ki, és a vírus ellen védő hatékony vakcina még nem létezik a természetben, és nem fog megjelenni hamarosan.
Kétféle - akut és krónikus. Az esetek 20% -ában az akut hepatitisben szenvedőknek jó esélye van a gyógyulásra, és 80% -ban a beteg teste nem tudja leküzdeni a vírust, és a betegség krónikus lesz.
A vírus átvitele a véráramláson keresztül történik. Ma a világon 150 millió ember szenved krónikus hepatitis C-ben, és minden évben halálos kimenetelű, a hepatitis 350 ezer betegnél végződik.
Alapvetően a C-hepatitis első tünetei a fertőzés időpontjától számított 30-90 nap elteltével jelennek meg. Ezért, ha rosszul érzi magát, apátia, fáradtság és egyéb, a testünkre szokatlan jelenség, akkor jobb, ha orvoshoz megy. Ez azért szükséges, hogy az orvos pontos diagnózist készítsen, és ennek alapján a leghatékonyabb kezelést választotta.
Hogyan viselkedik a hepatitis C
Mi az? A fertőzés elsősorban a fertőzött személy vérével való érintkezés útján történik. A C-hepatitisz az orvosi eljárások során is átvihető: a vérgyűjtés és a vérátömlesztés, a műtéti műveletek és a fogorvosi manipulációk.
A fertőzés forrása lehet manikűr eszköz, tetoválás, tű, olló, borotva stb. Ha a bőr vagy a nyálkahártya sérült, fertőzés léphet fel a fertőzött személy vérével való érintkezéskor.
Ritka esetekben a C-hepatitis szexuális érintkezés útján továbbítja. A fertőzött terhes nőknél fennáll annak a kockázata, hogy a baba a fertőzés során is fertőzött.
A vírus tanfolyamát legnehezebb elviselni:
- alkoholfogyasztók.
- más krónikus májbetegségekben szenvedők, beleértve a vírusos hepatitist is.
- HIV-fertőzött személyek.
- idős emberek és gyermekek.
A hepatitis C betegség nem terjed át a háztartási érintkezéseken keresztül öleléssel, kézfogással, ezzel a betegséggel közös edényeket és törölközőket használhatunk, de nem használhatunk közös személyi higiéniai eszközöket (borotva, köröm olló, fogkefe). A betegség átvitelének mechanizmusa csak hematogén.
A hepatitis C tünetei
A legtöbb esetben a vírusos hepatitis C lassan, szignifikáns tünetek nélkül folytatódik, és évekig nem diagnosztizálódik, és még a májszövet jelentős pusztulásával is megnyilvánul. A betegeket gyakran először hepatitis C-vel diagnosztizálják, ha már előfordulnak cirrózis vagy hepatocelluláris májrák jelei.
A hepatitis inkubációs ideje 1-3 hónap. Még ezen időszak vége után a vírus nem jelentkezhet addig, amíg a májkárosodások nem válnak túl erőssé.
A betegek öngyógyulásának 10-15% -ában bekövetkezett fertőzés után a fennmaradó 85-90% -uk primer krónikus hepatitis C-t alakít ki, speciális tünetek nélkül (például fájdalom, sárgaság stb.). És csak ritka esetekben, a betegek kialakulnak akut formában sárgasággal és súlyos klinikai tünetekkel, amelyek megfelelő terápiával a beteg hepatitis C teljes gyógyulásához vezetnek.
A hepatitis C első jelei a nők és férfiak esetében
Hosszú ideig a tünetek szinte nem zavarják a betegeket. Az akut periódusban a betegség csak gyengeséget, fáradtságot mutat, néha az izmok és ízületek fájdalmait okozó légúti vírusfertőzés leple alatt lép fel. Ezek lehetnek a hepatitis C első jelei a nőkben vagy a férfiakban.
A sárgaság és a hepatitis bármely klinikai megnyilvánulása a fertőzött (a betegség úgynevezett icterikus formája) nagyon kis százalékában alakul ki. És ez tényleg nagyszerű - a betegek azonnal fordulnak szakemberekhez, és sikerül gyógyítani a betegséget.
A fertőzöttek többsége azonban hepatitisz C-t hordoz a lábán: anicterikus formában vagy egyáltalán nem észlelnek semmit, vagy a betegséget a hidegre nem írják le.
Krónikus hepatitis
A krónikus C-hepatitis sajátossága sok évig rejtett vagy enyhe tünet, általában sárgaság nélkül. A krónikus C-hepatitis fő tünetei az ALT és az ACT fokozott aktivitása, az anti-HCV és a HCV RNS kimutatása a szérumban legalább 6 hónapig. Leggyakrabban ezt a betegcsoportot véletlenszerűen, a műtét előtti vizsgálat során, az orvosi vizsgálat során, stb..
A krónikus C-hepatitisz lefolyása olyan immunrendszeres extrahepatikus megnyilvánulásokkal járhat, mint a vegyes krioglobulinémia, zuzmó-sík, mezangiocapilláris glomerulonefritisz, késői bőrporfiria, reumatoid tünetek.
A foto májkárosodás a hepatitis hosszú szakaszában.
alak
A sárgaság jelenléte a betegség akut fázisában:
Az áramlás időtartama alatt.
- Akut (3 hónapig).
- Elhúzódó (több mint 3 hónap).
- Krónikus (több mint 6 hónap).
- Recovery.
- Krónikus hepatitis C.
- A máj cirrhosisa.
- Hepatocelluláris karcinóma.
A betegség akut fázisának klinikai megnyilvánulásainak jellegéből adódóan tipikus és atipikus C-hepatitis különböztethető meg, jellemzően a betegség minden esetét klinikailag látható sárgaság, valamint atipikus - nem sárgás és szubklinikai formák kísérik.
szakasz
A betegség több szakaszból áll, attól függően, hogy milyen kezelést írnak elő.
- Akut - tünetmentes áramlás jellemzi. Egy személy gyakran nem tudja, mi a hordozója a vírusnak és a fertőzés forrásának.
- Krónikus - az esetek túlnyomó többségében (kb. 85%) a betegség krónikus folyamata az akut szakasz után kezdődik.
- A máj cirrózisa - a patológia további progressziójával alakul ki. Ez egy nagyon súlyos betegség, amely önmagában és önmagában fenyegeti a beteg életét, és jelenlétével jelentősen megnöveli az egyéb szövődmények - különösen a májrák - kialakulásának kockázatát.
A vírus megkülönböztető jellemzője a genetikai mutációk képessége, aminek eredményeként az emberi testben egyidejűleg 40 HCV-altípus (egy genotípuson belül) észlelhető.
Vírus genotípusok
A betegség súlyossága és lefolyása a C-hepatitis genotípusától függ, amely megfertőzte a testet. Jelenleg hat altípusú genotípus ismert. A betegek vérében leggyakrabban az 1, 2 és 3 vírusok genotípusai vannak. A betegség legnyilvánvalóbb megnyilvánulásait okozzák.
Oroszországban a leggyakoribb 1b. Ritkábban - 3, 2 és 1a. Az 1b genotípus vírus által okozott hepatitis C-t súlyosabb út jellemzi.
Hepatitis diagnózisa
A hepatitis B diagnózisának fő módszere a hepatitis C vírus (anti-HCV) és a HCV-RNS elleni antitestek meghatározása. Mindkét vizsgálat pozitív eredményei megerősítik a fertőzés jelenlétét. Az IgM antitestek (anti-HCV IgM) jelenléte lehetővé teszi az aktív hepatitis megkülönböztetését a kocsiról (amikor az IgM antitestek nincsenek jelen, és az ALT normális).
A hepatitis C (polimeráz láncreakció) PCR vizsgálata lehetővé teszi a hepatitis C RNS jelenlétének meghatározását a beteg vérében. A PCR kötelező minden olyan vírus hepatitisben szenvedő betegnél, akinek gyanúja van. Ez a módszer a fertőzés első napja óta érvényes, és fontos szerepet játszik a korai diagnózisban.
Mikor nehezebben kezelhető a C-hepatitis?
A statisztikák szerint nehezebb kezelni a hepatitis C-t férfiaknál, 40 évesnél idősebb embereknél, normál transzamináz aktivitású betegeknél, magas vírusterheléssel és 1 b-os vírus genotípusú betegekkel. Természetesen a cirrhosis jelenléte a kezelés kezdetéig rontja a prognózist.
A vírusellenes kezelés hatékonysága számos tényezőtől függ. Hosszú hepatitisz C-vel nem könnyű a vírus teljes felszámolását elérni. A fő feladat a vírusok aktív reprodukciójának lelassítása.
Ez a legtöbb esetben modern vírusellenes terápiák alkalmazásával lehetséges. A vírusok aktív szaporodásának hiányában a gyulladás súlyossága jelentősen csökken, a fibrosis nem halad előre.
Hepatitis C kezelés
A hepatitis C esetében a standard kezelés az alfa-interferon és a ribavirin kombinált kezelése. Az első gyógyszer a Pegasis® (Pegasys®), a PegIntron® (PegIntron®) néven szubkután injekciók formájában alkalmazható. Peginterferon hetente egyszer. A ribavirin különböző márkanevek alatt kapható, és naponta kétszer tablettában kerül bevételre.
- Az alfa-interferon egy olyan fehérje, amelyet a szervezet a vírusfertőzésre adott válaszként önállóan szintetizál, vagyis valójában a természetes antivirális védelem összetevője. Emellett az alfa-interferon tumorellenes hatású.
- A ribavirin önkezelésként alacsony hatásfokú, de interferonnal kombinálva jelentősen növeli hatékonyságát.
A kezelés időtartama a hepatitis C vírus genotípusától, a kezelésre adott választól függően 16 és 72 hét között változhat, ami nagyrészt a beteg egyedi tulajdonságainak köszönhető, amelyet a genom határoz meg.
Az „arany standardot” használó antivirális terápia kurzusa 5000 és 30 000 dollár között kerülhet a betegnek a gyógyszerek és a kezelési mód kiválasztásától függően. A fő költségeket az interferon készítmények jelentik. A külföldi termelés pegilezett interferonjai drágábbak, mint bármely gyártó hagyományos interferonjai.
Oroszország legtöbb régiójában a kezelést nem fedi le az OMS, és regionális programokon keresztül történik. Például egyedül Moszkvában évente legfeljebb 2 000 000 000 rubel kerül felhasználásra a hepatitis C-ben szenvedő betegek kezelésére, akik évente legfeljebb 1500 beteget kezelnek. Ebben az esetben csak hivatalosan Moszkvában regisztrált 70 000 beteg. Kiderül, hogy mindezek gyógyítására 50 évig tart.
A standard terápia mellett 2018-ban a krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek, akiknek nincs más kockázata annak, hogy más okokból halnak meg, az interferonmentes terápiát közvetlen hatású vírusellenes szerekkel (DAA-k) javasoljuk 8–24 hétig. Először meg kell fontolni a súlyos szövődmények kockázatát (a májkárosodás mértéke alapján). Jelenleg a HCV három nem strukturális fehérje replikációjának inhibitorai használhatók a neminterferonspecifikus PVT-s rendszerekben: NS3 / 4A proteáz, NS5A interferon-rezisztens fehérje, NS5B polimeráz.
A hepatitis C kezelés hatékonyságát a biokémiai paraméterek (a transzamináz aktivitás csökkenése) és a HCV-RNS jelenlétének vizsgálata a vírusterhelés csökkentésével mérjük.
Új a hepatitis kezelésében
Annak ellenére, hogy a második generációs gletaprevir / Pibrentasvir vírusfehérjék NS3 és NS5A inhibitoraiból álló kombinált gyógyszer, az AbbVie Inc. kombinált gyógyszerét az FDA 2017. augusztus 3-án nyilvántartásba vette, a Mavireten alapuló egyedi módszerek klinikai vizsgálatának utolsó, harmadik szakasza még folyamatban van Különösen az akut hepatitis C glecaprevir / pibrentasvir kezelésének optimális időtartamát állapítják meg, és végső soron terápiaként alkalmazzák a multidrog-rezisztenciával rendelkezők számára, tanulmányozva uetsya kombináció gletsaprevir / pibrentasvira és sofosbuvir.
A klinikai vizsgálatok I-II. Fázisai közé tartoznak az NS5B polimeráz, a GSK2878175 és a CC-31244 nem nukleozid inhibitorok osztályának első pangenotípusos képviselői. Mindkét inhibitor potenciálisan alkalmazható más osztályok DAA-jaival, valamint közvetett hatású vírusellenes gyógyszerekkel kombinált terápiában.
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma hivatalosan hivatalosan 2018 április 13-án került nyilvántartásba, majd a gyógyszertárakban megjelent. A „Mavyret” csomagolás átlagköltsége meghaladja a 350 ezer rubelt, és a standard 8 hetes kezelés ára 600-700 ezer rubelt vagy többet ér el.
Érdemes megjegyezni, hogy a C-hepatitis kezelésére vonatkozó előírások gyorsan változnak. A Sofosbuvir, a daclatasvir és a kombinált gyógyszer-sofosbuvir / ledipasvir a WHO-irányelvek előnyben részesített kezelési rendszerei, és hozzájárulhatnak a 95% -os gyógyulási arányhoz.
A vírusellenes terápia mellékhatásai
Ha interferon kezelés van feltüntetve, akkor a mellékhatások nem kerülhetők el, de kiszámíthatóak.
Az első interferon injekció után az emberek többsége ARVI szindrómát tapasztal. 2-3 óra múlva a hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, lehet hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom, észrevehető gyengeség. E feltétel időtartama több órától 2-3 napig terjedhet. 30 napon belül a szervezet képes megszokni az interferon bevezetését, így az influenza-szerű szindróma eltűnik. A gyengeség és a fáradtság továbbra is fennáll, de meg kell tennünk.
A ribavirinhez hasonlóan általában jól tolerálható. A vér általános elemzésében azonban gyakran megfigyelhető az enyhe hemolitikus anaemia jelensége. Enyhe dyspepsia fordulhat elő, ritkán fejfájás, a húgysav szintjének emelkedése a vérben, nagyon ritkán a gyógyszer intoleranciája.
Mennyire él a hepatitis C-vel, ha nem kezelik
Nagyon nehéz pontosan megmondani, hogy hány C-hepatitis él, mint a HIV-fertőzés. Egy átlagos betegszámban a máj cirrózisa körülbelül 20-30 év alatt alakulhat ki.
A beteg életkorától függően a cirrózis százalékos aránya alakul ki:
- a 20 év előtt fertőzött betegek 2% -ában;
- 6% -a 21-30 éves vírust kapott;
- A fertőzöttek 10% -a 31–40 éves;
- Az esetek 37% -a 41–50 éves;
- A fertőzöttek 63% -a több mint 50 éves.
A legtöbb tanulmány azt is kimutatta, hogy a fibrosis kialakulása a nemtől függ. A férfiaknál ez a patológia sokkal gyorsabban és súlyosabb formában alakul ki, még akkor is, ha kezelésben részesül.