Májcirrhosis Klinikai ajánlások 2017

A májcirrhosis olyan krónikus betegség, amelyet az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása okozhat, a drogok (metotrexát, izoniazid) és a vérben, májban és más belső szervekben felhalmozódó ipari mérgek toxikus hatását. A cirrhosis a következő betegségek hátterében is előfordulhat:

Vírusos hepatitis.
Súlyos szívelégtelenség.
Örökletes betegségek: hemokromatózis, galaktoszémia, hepatocerebrális dystrophia, glikogenózis.

Az esetek 50% -ában a máj cirrhózisa egyszerre több tényezőt is érint, általában krónikus alkoholizmus és C-hepatitis.

Lehetséges gyógyítani a cirrhosisot

Eddig szinte lehetetlen megszabadulni a cirrhosistól műtét nélkül, csak a betegség teljesen gyógyítható májtranszplantációs műtét segítségével.

A cirrózis korai felismerése és kezelése azonban megállíthatja a máj pusztulását. A legsúlyosabb esetekben a hepatológus csak:

Távolítsa el a kellemetlen tüneteket.
Lassítsuk a komplikációk további fejlődését.

Az orvosi hírek rendszeresen megjelennek a médiában, ami reményt ad a máj cirrhosisában szenvedő betegeknek. Így 2011-ben a szibériai tudósok egy csoportja bejelentette, hogy olyan egyedülálló gyógyszereket hoznak létre, amelyek a jövőben gyógyíthatják a betegséget. A találmány szerinti gyógyszer hatása a cirrhosisnak a beteg testére gyakorolt hatásának mechanizmusán alapul: sőt, a betegség a májszövet súlyosbodása, amelyben a kiterjedő hegszövet az egészségeseket kiszorítja. A tudósok szerint a találmány szerinti gyógyszer a szervezetben fordított folyamatokat vált ki.

A találmány szerinti gyógyszer immobilizált enzim, amely stimulálja a regenerációs folyamatokat a májsejtek befolyásolásával. Ennek a gyógyszernek a világában jelenleg nem léteznek analógjai, mivel az összes ismert hepatoprotektor csak a májsejteket védheti meg a bomlástól, és nem állítja vissza őket.

Az eladásra szánt gyógyszer kiadását öt év alatt tervezik, és csak akkor, ha a további kutatások megkapják a szükséges finanszírozást.

A cirrózis veszélye

A cirrózis fő veszélye, hogy fokozatosan nyilvánul meg, és a kezdeti stádiumban, a kutatás nélkül nehéz megismerni a betegség jeleit. A helyzetek 60% -ában a cirrhosis diagnózisa olyan esetekben fordul elő, amikor az orvosok nem járnak hozzá a betegséghez, vagy éves ellenőrzések során. Ezért a teljes orvosi vizsgálat kívánatos legalább kétévente egyszer.

A statisztikák szerint a harmincöt és ötvenöt év közötti korosztályban minden századik ember a májcirrhosisból halt meg. A cirrhosis okozta halálozás magas aránya jellemzi: a betegek 50% -a hal meg a diagnózis elkészítését követő öt éven belül. A betegséget a súlyosbodási és remissziós időszakok váltakozása jellemzi, amikor a betegek állapota és a laboratóriumi vizsgálatok jelentősen javulnak.

A májcirrózisban szenvedő betegek várható élettartama a következő tényezőktől függ:

A betegséggel járó szövődmények jelenléte, súlyossága.
A cirrózis okai.
A beteg életkora és neme.
Az orvosi előírások és az orvosi étrend pontos betartása, az alkohol teljes megtagadása.

A cirrhosisban szenvedő betegek várható élettartama a betegség súlyosságától is függ:

Kompenzált cirrhosis: az élő sejtek helyettesíthetik a halottakat, a betegek mintegy 50% -a él több mint hét évet.
Subkompenzált cirrhosis: hiányzik az egészséges hepatociták, a betegek várható élettartama körülbelül öt év.
Dekompenzált cirrhosis: különböző szövődmények jelennek meg, a betegek csak 10-40% -a élhet három évig.

A cirrhosis legveszélyesebb szövődményei a következők:

Belső vérzés.
Emésztőrendszeri vérzés.
Vérzés a nyelőcső vénáiból.

Ezeknek a komplikációknak a halálos kimenetele átlagosan 40-50%. A cirrózis, amely aszcitesz (hasi dropsia) kíséretében csak a betegek egynegyede él három évnél hosszabb ideig. A hepatikus encephalopathia (elégtelenség) betegek egy éven belül halnak meg.

Az alkoholos cirrhosis jellegzetessége jelentős pozitív trendnek tekinthető, miután a beteg megtagadta az alkoholfogyasztást, ebben az esetben a várható élettartam hét vagy tíz év között van.

Az idősek és a nők a legsúlyosabb betegségben szenvednek, a hepatociták nagy érzékenysége miatt az etilalkoholnak a szervezetre gyakorolt káros hatásai miatt.

A betegség tünetei

A betegség klinikai képe a cirrózis típusától és stádiumától függ. A kezdeti stádium (kompenzált) cirrózisa panaszok és tünetek nélkül fordulhat elő, és általában véletlenszerűen kimutatható egy kibővített lép és máj alapján.

A cirrhosis következő jellemző tünetei megkülönböztethetők:

Gyengeség, fáradtság.
Szomorú kényelem és puffadás, rossz étvágy.
Károsodott memória és koncentráció, alvászavarok.
Sötét színű a vizelet, a széklet elszíneződése.
A bőr sárgulása és a szem szaruhártyája.
A lábak duzzadása.
Hasi fájdalom, a has méretének növekedése.
A fogíny, az orr, a hemorrhoidális és a gastrointestinalis vérzés vérzése.
Ascites (a hasüreg feltöltése folyadékkal).
Gyakori légúti fertőzések.
Szubkután vérzés: pókvénák a bőrön, amelyek általában a test felső felében jelennek meg.
Hányinger, laza széklet, gyakori hányás.
A pálmák vörössége és a nyelv bíbor színe.
A bőr viszketése, amely az epesavaknak a szövetekben történő felhalmozódása miatt következik be.

Ugyanakkor a beteg májja nagymértékben megnő, vagy mérete csökken, sűrűsödik, és a lép is nő.

A máj területén fájdalmas fájdalom léphet fel, amely súlyos fizikai terhelés és étkezési zavarok miatt súlyosbodhat.

Hogyan történik a kezelés

A legoptimálisabb és leghatékonyabb kezelési módszer kiválasztását csak a beteg átfogó vizsgálata és a betegség diagnózisa után kell elvégezni. A máj cirrózisa elsősorban a betegség előidézését okozó okok kiküszöbölésére szolgál:

Alkoholos cirrhosis: szükség van az alkoholfogyasztás teljesen felhagyására, valamint a bomlástermékek eltávolítására a szervezetből.
Vírus cirrhosis: A vírusos hepatitis kezdeti kezelését meg kell tenni.
Gyógyászati cirrhosis: a betegnek abba kell hagynia a betegséget okozó gyógyszerek szedését.
Autoimmun cirrhosis: az immunrendszert gátló gyógyszereket kell szedni, mert ilyen esetben az immunrendszer a test saját sejtjeit idegennek tartja.

A májcirrhosis kezelése a megfelelő étrend és gyógyszeres kezelés szigorú betartását is jelenti.

Általános ajánlások a májcirrózisra vonatkozóan

A májcirrózisban szenvedő betegeknek meg kell felelniük az alábbi szabályoknak:

A cirrhosisot általában fokozott fáradtság és rossz közérzet kíséri, így a betegeknek mérési élettartamot kell vezetniük, rendszeresen pihenniük kell, ha gyengeség vagy fáradtság jelentkezik.
Kerülni kell a súlyemelését, amely a gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezethet.
Az optimális székletfrekvencia naponta egyszer vagy kétszer. A bél munkájának normalizálása érdekében kívánatos laktulóz (duphalac) bevétele. A drognak nincs ellenjavallata, alkalmas terhes nők és csecsemők számára is.
Az emésztés javítása érdekében célszerű multienzim készítményeket venni.
Ödéma előfordulása esetén a só bevitelét naponta fél grammra kell korlátozni, a folyadékokat pedig napi 1 literre.
A nátrium-tartalmú ásványvíz kívánatos kizárni az étrendből, mivel a máj cirrhosisát általában magas vérnyomás kíséri.
Meg kell mérni a has tömegét és tömegét a köldök szintjén. A megnövelt térfogatok a folyadék visszatartását jelzik a testben. Szükséges az összes elfogyasztott folyadék kiszámítása, és annak mérése, hogy mennyi folyadékot választott ki a vizelettel (a vizelet kevesebb, mint két-háromszáz milliliter).
Az idegrendszer állapotát naponta ellenőrizni kell. Ezt egyszerű teszteléssel lehet elvégezni: minden nap meg kell írnia ugyanazt a mondatot egy lapon, majd mutassuk meg a rekordot a hozzátartozóiknak. A kézírás megváltozása az idegrendszer károsodását jelzi.

tartalmának ^

A táplálkozás sajátosságai cirrhosis esetén

Májcirrhosis esetén a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a terápiás étrendet:

Teljesen el kell hagynia az alkohol, sült, fűszeres, füstölt, zsíros ételek használatát. Ne enni paradicsomot, gombát, csokoládét és fokhagymát.
Nem szabad enni olyan ételeket, amelyek szódabikarbót és sütőport tartalmaznak, például süteményeket, kekszet, süteményeket, süteményeket, sima kenyeret.
A tilalom alatt sonka, olajbogyó, szalonna, tenger gyümölcsei, konzervek, hering, paszta, majonéz, kolbász, bármilyen szósz, sajt, fagylalt.
Az ételeket citrom vagy narancslé, bors, hagyma, mustár, kömény, zsálya, petrezselyem, majoránna, szegfűszeg, babérlevél felhasználásával szezonozhatja.
Naponta akár száz gramm sovány marhahús, baromfi, nyúl, hal vagy egy tojás is fogyasztható. A tejet legfeljebb egy pohár naponta lehet inni, kicserélhető alacsony zsírtartalmú tejföllel.
Friss zöldségek és gyümölcsök korlátlan mennyiségben fogyaszthatók.

Dekompenzált májcirrhosis: a gasztroenterológiai 2018 külföldi ajánlások áttekintése

A dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél kizárni kell az etiológiai tényezőket (az alkoholfogyasztást meg kell szüntetni, ha alkoholos cirrhosis lép fel, és megfelelő kezelést kell végezni, ha a cirrhosis a hepatitis B vagy C vírushoz kapcsolódik), mivel ez a stratégia a dekompenzáció és a túlélési kockázat csökkenéséhez kapcsolódik.

A cirrhosis előrehaladásának csökkentése érdekében ajánlott olyan stratégiákat alkalmazni, amelyek bizonyították hatékonyságukat, nevezetesen:

antibiotikum-terápia (például rifaximin), a bélrendszeri mikroflóra károsodásának kiküszöbölése érdekében,
az albumin hosszú távú beadása a károsodott központi és perifériás hemodinamika javítására, t
a statinok kinevezése a nem specifikus gyulladásos folyamat csökkentése és a béta-blokkolók csökkentése érdekében a portál hipertónia csökkentése érdekében.

A diagnózisos paracentézis ajánlott minden újonnan diagnosztizált ascites beteg esetében, 2-3 fokos, az aszcitesz emelkedése vagy a cirrhosis bármilyen szövődménye miatt kórházi állapotban.

A bakteriális peritonitis kizárása érdekében a neutrofileket számolni kell, és a baktériumkultúrát aszcitikus folyadékban kell számolni (10 ml-t kell gyűjteni a vetéshez). A 250 sejt / µl feletti neutrofilek száma bizonyítja a spontán bakteriális peritonitist. A spontán bakteriális peritonitis kialakulásának nagy kockázatával rendelkező betegek azonosításához ajánlatos az összes fehérje koncentrációját az aszcitikus folyadékban értékelni.

Ajánlott a szérum aszcitikus albumin gradiens mérése olyan esetekben, amikor az ascites oka nem világos, és / vagy ha a cirrhosistól eltérő betegségek nem zárhatók ki.

A citológiai vizsgálatot a rosszindulatú daganatokkal összefüggő ascites és más okokból származó ascites differenciáldiagnózis céljából ajánljuk. Mivel a cirrhosisban szenvedő betegeknél az ascites 2 vagy 3 fokos fejlődése a túlélés romlásával jár együtt, ajánlott a kezelés lehetőségének tekinteni a májátültetés megvalósíthatóságát és megvalósíthatóságát.

Enyhe, nem komplikált aszcites betegeknél mérsékelt nátrium-bevitel javasolt (80–120 mmol / nap, ami 4,6–6,9 g sónak felel meg). Ez általában egyenértékű a sótartalmú étrendkel, de előfőzött ételek (kényelmi ételek, kolbászok stb.) Fogyasztása nélkül. Az étrend-bevitel és a nátrium-fogyasztás megfelelő betegképzése ajánlott.

Ajánlott a nagyon alacsony nátriumtartalmú étrend elkerülése.

Az ascites 2. fokozatú (közepes) első epizóddal rendelkező betegeknek csak mineralokortikoid antagonistákat kell kapniuk, a kezdeti dózis 100 mg / nap. fokozatosan növekszik 72 óránként (100 mg-os lépésekben) legfeljebb 400 mg / nap-ra, ha az alacsonyabb dózisokra nem reagál.

Azoknál a betegeknél, akiknél az ásványokortikoid antagonisták nem vesznek részt a testsúly 2 kg-os csökkentésében, vagy ha hyperkalemia alakul ki az ásványokortikoid antagonisták bevitelével, akkor javasolt a furoszemid adagolása 40 mg / nap adag növekvő adagban. legfeljebb 160 mg / nap (40 mg-os lépésekben).

A hosszan tartó vagy ismétlődő asciteses betegeknél tanácsos a gyógyszerek kombinációja (ásványokortikoid antagonista és furoszemid) felírása, amelynek adagját fokozatosan növelni kell a megfigyelt válasz függvényében. A furoszemid gyenge válaszreakciójú betegeknél a toraszemid alkalmazása javasolt. A diuretikus kezelés során a maximális ajánlott fogyás 0,5 kg / nap. ödéma nélküli betegeknél és 1 kg / nap ödéma esetén.

Miután az aszcitesz nagymértékben megszűnt, a diuretikumok dózisát a lehető legkisebbre kell csökkenteni.

Ha a betegnek olyan szövődményei vannak, mint a gyomor-bélrendszeri vérzés, a veseelégtelenség, a hepatikus encephalopathia, a hiponatrémia vagy a szérum káliumkoncentráció változása, akkor megfelelő kezelést kell végezni a fenti állapotok megállítása vagy kompenzálása érdekében a diuretikus kezelés megkezdése előtt. Ezekben a betegekben ajánlott óvatosságot tartani a diuretikumok kijelölésekor: kezdje a kis dózisokat, és figyelemmel kíséri a vonatkozó klinikai és biokémiai paramétereket. A diuretikus terápia nem ajánlott tartós hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek számára.

Súlyos hyponatrémia kialakulása esetén a diuretikumokat meg kell szakítani.

Súlyos hipokalémia kialakulása esetén (6 mmol / l) a furoszemid bevétele (bevitele) meg kell szakítani. Ha a betegnek izomgörcse van, ajánlott albumin vagy baklofen beadása (10 mg / nap. Heti növekedés 10 mg / nap és 30 mg / nap között).

A 3-as fokozatú asciteses betegeknél a paracentézis nagy folyadékmennyiség eltávolítása első sorkezelésként javasolt (egyszerre ajánlatos az aszcitikus folyadékot eltávolítani). A nagy mennyiségű folyadék eltávolításával történő paracentézis alkalmazása javasolt az elveszett folyadék helyettesítésével a plazma bevezetésével a keringési diszfunkció megelőzése érdekében. Ha a paracentézis során több mint 5 liter aszcitikus folyadékot távolítanak el a páciensnek, a plazma térfogatának kompenzálása érdekében ajánlott az iv albumint (8 g albumin 1 liter aszcitikus folyadékból eltávolítani), mivel ez hatékonyabb, mint más plazma-helyettesítők, amelyeket ezeknél a készítményeknél nem ajánlottak. esetben.

Ha a beteg a paracentézis során kevesebb mint 5 liter aszcitikus folyadékot távolít el, a keringési zavar kockázata a paracentézis után alacsony. Mindazonáltal ajánlott ezeknek a betegeknek az albumin bevezetése, és nem az alternatív plazma-helyettesítők előírása.

A nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket nem szabad ascites betegeknél alkalmazni, mivel a további nátrium-visszatartás, a hyponatraemia és az akut veseelégtelenség nagy kockázata áll fenn.

Az ismételt paracentézis nagy mennyiségű folyadék eltávolításával és albumin adagolásával (8 g / l aszcitikus folyadék eltávolítása) javasolt a refraktív aszcitesz első vonalbeli terápiájaként.

Diuretikumok esetén a diuretikumokat abba kell hagyni, ha refrakter aszcitesz és alacsony nátrium-kiválasztás (30 vagy kevesebb mmol / nap nátrium) választ.

A máj cirrhosisában és akut GI-vérzésben szenvedő betegeknél az antibiotikum-megelőzés ajánlott, mivel ez csökkenti a fertőző szövődmények kockázatát és javítja a túlélést. A kezelést azonnal el kell kezdeni, amint a vérzés zavarát észlelik, és legfeljebb 7 napig tart. Ajánlott orális kinolonokat (400 mg norfloxacin) rendelni. A ceftriaxon (1 g / 24 óra) a dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegek közül választott gyógyszer, akiknek már volt kinolon-megelőzése, és kórházakban, ahol a kinolon-rezisztens bakteriális fertőzések magasak.

2018 Európai Májtudományi Szövetség

Van-e jobb gyógyulás a cirrhosis miatt?

A májcirrhosis kezelése hosszú távú, életveszélyes folyamat. A gyógyszerpiacon meglévő, a májcirrózis kezelésére szolgáló gyógyszereket gondosan kiválasztják.

Számos tudományos tanulmányt kell végezni az önkéntesekről és a laboratóriumokon belüli többszörös ellenőrzésekről. A gyógyszerek biztonsága a gyógyszerek egyik legfontosabb pillanata.

A legfontosabb orvosi posztulátum: Ne károsítsa a beteget!

Bármely gyógyszer, amely belép a szervezetbe, először bejut a májba. Ott biotranszformálódik aktív formába, és elkezdi hatását. A legtöbb gyógyszer a májban semlegesül, és az epe segítségével válik ki a szervezetből.

Az ókor orvosainak aforizmusa: Minden méreg. Semmi sem megfosztja a toxicitást. Csak a dózis adja a mérgezőt.

Emlékeztetni kell arra, hogy minden gyógyszer nemcsak előnyös tulajdonság, hanem ártalmas lehet. Ismert májbetegségek, amelyek a máj gyógyszeres cirrhosisának előrehaladásához vezethetnek.

A bevitt tabletták kiszámíthatatlan, allergiás reakciót és toxikus hatást okozhatnak. Gondoskodni kell arról, hogy bármilyen tablettát használjon, még akkor is, ha vitaminok.

Fontos megközelítések a májcirrózis kezelésére

A májcirrózis kezelésére vonatkozó általános megközelítések a következőkre irányulnak:

A májsejtek energiafogyasztásának megtakarítása;
Az epe minőségének javítása;
A májsejt szerkezetének megőrzése és regenerálása;
Az enzimrendszerek mentése;
A zsírok, szénhidrátok és fehérjék normális metabolizmusának védelme;
A máj méregtelenítő képességének újraélesztése;
Az antioxidáns tulajdonságok javítása és az oxidatív stressz csökkentése;
A májsejt-közlekedési rendszerek biztonságának biztosítása;
Csökkent programozott sejthalál;
Részvétel a prosztaglandinok képződésében;
A cirrhotikus folyamatok lassulása;
Részvétel a sejtek differenciálódásában, növekedésében és regenerációjában.

A májcirrózis kezelésének alapvető szakaszai

1. Orvosi kezelés. A kezelési rendszer mindig óvatos, nyugodt, megőrző. A máj cirrhosisának súlyosbodásával vagy komplikációjával az ágy pihenőjét írják elő. A fizikai aktivitás korlátozott, kizárva a dekompenzációt.

Az ágy-pihenéssel járó előny a fekvő helyzetben van, amikor növeli a máj véráramlását, a helyreállítási folyamatok aktiválódnak.

2. Terápiás étrend a máj cirrhosisára. Az 5. táblázat alapján. Kiegyensúlyozott összetétel, töredezett technikák naponta öt-hatszor, a részek nem nagyok. A fehérje mennyisége: kompenzált cirrhosis - egy fiziológiai szükséglet, a szubkompenzált cirrhosis hepatikus encephalopathia jeleivel, a fehérje szint az ammónia mérgezés szintjére korlátozódik. Ha a máj dekompenzált cirrhosisa van, a fehérje bevitel élesen csökken. A sófogyasztás a máj ascites cirrhosisával korlátozódik.

Vigyázat: vegye be az összes egyéb gyógyszert, különösen az altatót, a hatásos gyógyszereket, a nyugtatókat, a fájdalomcsillapítókat. A cirrózisra szánt gyógyszert óvatosan kell itatni.

Kizárni a fizioterápiás eljárásokat, a balneológiai kezelést, a máj termikus hatásait, a böjtölést, a homeopátiás szereket, az ásványvizeket.

3. A májsejtek metabolizmusának javítása.

Vitaminok, B csoport képviselői. Képviselők neve: B1, B2, B6, B12.

A B1-tiamin részt vesz a zsírok, fehérjék és szénhidrátok standard metabolizmusában. Szükség van a máj és a cirrózis kombinált kezelésére.

A B2-riboflavin pozitív hatással van a májkapacitásra.

Egyéb vitaminok: P-vitamin (rutin), folsav.

Egyéb metabolikus szerek: Essentiale, lipoinsav (berlition).

Heptral, az Ursofalk-t kolesztázis szindrómára írják fel.

A máj kompenzált cirrhosisával, inaktív, a kezelés nem szükséges.

A Berlithione-t egy-két hónapos kurzusokban ajánljuk, szükség esetén ismételten.

Az Essentiale esszenciális foszfolipidek összetétele, hepatoprotektív hatása van. A kezelés időtartama körülbelül 2 hónap, külön-külön, minden betegre külön-külön rendelhető. Dekompenzált és aktív cirrhosis esetén jobb a kombináció a kezelés, az intravénás injekciók és a kapszulák bevitele.

4. A méregtelenítő terápiát 5% -os glükózoldat közös bevezetésével hajtjuk végre, a C, B6 vitaminok, a kokarboxiláz (CCB) és a kalcium-glükonát oldat oldatával. Vagy kész méregtelenítő oldatok (hemodez). A terápia egyéni, általában egy-két hétig tart.

5. A helyettesítő terápia alkalmazható a szükséges komponensek kiegészítésére. A fehérje - hipoproteinémia, hipoalbuminémia, ödéma vagy ascites - elvesztésével a natív plazma vagy 20% -os albumin oldat beadása szükséges.

6. Az etiotrop terápiát a cirrhosis etiológiájának figyelembevételével írják elő. A vírus cirrhosisban a kórokozó vírus, vírusellenes gyógyszerekkel kell kezelni.

A B vírus diagnosztizált vírusos, kompenzált cirrhosisával, a vírus DNS kimutatásával az interferon vagy lamivudin standard dózisával történő kezelést írnak elő.
A dekompenzált B cirrhosisban szenvedő betegeknél a máj kezelését a replikációs szakaszban lamivudinnal alkalmazzák.
Vírusok kezelése a máj C vírusos cirrhosisa esetén a replikációs szakaszban történik, hogy:
A következmények kialakulásának minimalizálása
A folyamat tevékenységének normalizálása,
A makacs virológiai válasz elérése.
A vírusos hepatitis C-ben a romlás stádiumában nem végeznek vírusellenes kezelést.
Amikor autoimmun cirrózist kezelünk glükokortikoid gyógyszerekkel, ez a kezelés is alkalmazható a hipersplenizmusra. A májcirrózis utolsó szakaszában ez a módszer korlátozott a gyulladásos szövődmények, az osteoporosis és a fekélyek és egyéb fekélyek kialakulása miatt.
Az alkoholos cirrhosis terápiája a két hetes kurzusú, antioxidáns gyógyszerekkel végzett hepatoprotektorok ismételt kurzusainak alkalmazása.

7. Fejlett szövődmények kezelése.

8. Májcirrhosis sebészeti kezelése.

9. Májtranszplantáció és időben történő döntéshozatal.

A cirrhosis szövődményeinek kezelésének alapjai

A nyelőcső és a gyomor varikózusainak kezelése a májcirrhosisban

A kezelést egy szakosodott osztály nyújtja, amelynek szakemberei kezelik ezt a problémát. Az endoszkópos módszerek segítségével tisztázzák a vérzés megjelenését vagy annak megismétlődésének kockázatát, és meghatározzák az adott kezelési módszer végrehajtásának szükségességét.

Az első varikózisos vérzés kialakulásának kockázatát a tényező határozza meg:

A "vörös jelzések" diagnózisa: a nyelőcső vagy a gyomor nyálkahártyáján vörös, cseresznye és bíbor foltok, vérciszták vannak.
A varikózusok kiterjedésének nagysága,
A cirrhosis súlyossága.

A sebészeti kezelés okainak meghatározásában a máj funkcionális kapacitása kulcsfontosságú. Ha nem lehetséges sebészeti beavatkozás elvégzése, az előírt gyógyszerek.

Kábítószer, profilaktikus terápia, amely a máj cirrózisa esetén védi az első varikózis vérzést.

A kezelést nem szelektív béta-blokkolók alkalmazása indokolja, csökkentik a portális vénában a nyomást: propranolol, timolol, nadolol.

A propranolol a leghatékonyabb, a maximálisan tolerálható 80-320 mg / nap dózisokban. A gyógyszer bevétele életre van szükség, ezért a dózist a tolerancia, a nemkívánatos események hiánya, a pulzusszám 25% -kal nyugalomban csökkenhet.

Az endoszkópos kezelésnek nincs előnye a gyógyszeres kezelés előtt, hogy megakadályozza az első varicosis vérzés kialakulását.

A vérzés előfordulásának megelőzése a varikózus vénákból a máj cirrhosisával.

Az ismételt vérzés megismétlődésének kockázata az első hat hónapban nagyon magas. Emiatt azonnal alkalmazzák a terápiát. Három szakaszban kerül végrehajtásra:

Farmakológiai szerek:

nem szelektív béta-blokkolók, továbbra is nagyon hatékonyak - propranolol és nadolol, a portálvénában lévő nyomás csökkentésére. Lehetőség van a vérzés kockázatának 1/3-ra történő csökkentésére, és a halálozás 1 t
Béta-blokkolókkal vagy külön-külön együtt használt hosszan tartó nitrátok.

Endoszkópos technikák - ligálás.
Sebészeti technikák - portoszisztikus tolatás és transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus tolatás.

A portális hipertóniás gastropátia (PHHD) kezelése a májcirrhosisban

A PHGP a májcirrhosisban a gyomor nyálkahártyájában jellemző változásokkal jött létre. A vérzés egyik alapvető oka. A fenyegetés a fájdalomcsillapítók és az NSAID-ok alkalmazásakor nő.

Portális hipertóniás enteropátia és cirrhosisos kolopátia kezelése

A PHHD-re jellemző mikrocirkulációs rendellenességek nem korlátozódnak a gyomorra, hanem az egész emésztőcsőben a nagy, kis, rektális bélbe terjednek. A betegek fele vagy 2/3-a. A vérzés kevésbé gyakori.

Az oktreotid szubkután beadásának kezelésében propranolol bevétele történik. Sebészeti módszerek - ligáció, hemorrhoidális vénák krioterápia és scleroterápia.

Ascites terápia májcirrózissal

A kezelés a rendszer és a sótartalmú étrend alkalmazásán alapul. Végső soron a só korlátozása miatt jó eredményeket érhetünk el, a testsúlycsökkenés több mint két kg. A testsúly két kg-ra történő csökkentésével kálium-megtakarító diuretikumok kapcsolódnak. Eredmény hiányában a kezeléshez hurok-diuretikumokat adunk.

A hurok diuretikumok termelékenyen hatnak, rontják a nátrium, klór és kálium reabszorpcióját. Kálium-készítményekkel (panangin, asparkam) vagy aldoszteron antagonistákkal történő alkalmazása javasolt. Példák: furoszemid (lasix), hipotiazid, uregit (etakrinsav), klórtiazid.

A kálium-megtakarító diuretikumok kevésbé produktívak, mint a hurokkötések, de megtartják a kívánt káliumot. Példák: spironolakton, aldakton, triamteren. Veseelégtelenség esetén a hiperkalémiás kockázat miatt hurokkövekkel kombinálják őket.

A diuretikus kezelés általános követelményei.

Kezdje a kezdeti dózist, hogy megakadályozza a mellékhatások kialakulását.
A diuretikus hatás lassú felépítése, a fontos nyomelemek elvesztésének megakadályozása érdekében.
Ellenőrzés: testtömeg, hasi kerület, laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése (kreatinin, nátrium, kálium), napi diurézis, neuro-pszichológiai jóllét.

Komplex kezelésben a fehérjeoldatokat a hipoproteinémia és a hipoalbuminémia kiküszöbölésére használják, hogy fenntartsák a plazma kolloid és ozmotikus nyomását. A terápiát natív koncentrált plazma vagy 20% -os albuminoldat bevezetésével végezzük.

A nem hatékony gyógykezelés a paracentézisre vagy a peritoneoagulyatnogo shunt-ra irányul.

Egy alternatív megoldás, amely elégtelen pozitív hatású, a transzjuguláris intrahepatikus portoszisztikus tolatás (TIPS) és a májátültetés.

A spontán bakteriális peritonitis kezelése májcirrhosis esetén

A máj cirrhosisában szenvedő betegeknél a spontán bakteriális peritonitis (SBP) hirtelen fertőző peritonitisnek tekinthető a gyomor-bélrendszer előzetes sérülése nélkül. Az SBP-t súlyos szövődmény jellemzi, rossz prognózissal.

A kezelést széles spektrumú antibiotikumokkal végezzük, amíg az érzékenységre vonatkozó eredmények a készen állnak.

A kezeléshez a helyzet szerint csatlakoztassa az albumin oldatot, hogy megakadályozza a veseelégtelenség kialakulását.

Májcirrózis kezelésére szolgáló hepatikus encephalopathia (PE) kezelés

A PE az agy patológiájához tartozik, a máj cirrózisa és a májelégtelenség kialakulása során különböző tünetekkel és súlyossággal rendelkezik. Elkülönítsük a kisebb és súlyos eltérések 4 szakaszát, ami kómához vezet.

A súlyos állapotban lévő betegek folyamatos monitorozásra és monitorozásra szorulnak.

Fontos: észlelje a máj „jeleit” a bajról - ez tipikus májszag, a neuropszichiátriai rendellenességek előfordulása, ami azt jelzi, hogy romlik az állapot és a kóma megközelítése.

Az elemzések során a májenzimek indikátorai csökkentek, ami a májfunkció súlyos depresszióját és állapotának romlását jelzi.

Az akut májelégtelenség kezelése intenzív osztályban és intenzív ellátásban történik:

A béltisztítást nagy tisztító beöntéssel végezzük, majd széles körű antibiotikumokat nevezünk ki a kezelési módok (kanamicin, metronidazol) alkalmazásával.
Méregtelenítő terápia kész oldatokkal: zselatinol, gemodez, polydez. Az adagolás mennyiségét és gyakoriságát a beteg állapota alapján határozzuk meg. A glükózzal összekevert energiaelegyeket legjobban inzulin és kálium készítményekkel kombinálhatjuk. A plazmaferézis eljárások jó hatással vannak. Alkalmazza a Disol, Lactasol és mások pufferoldatait.
A koagulálhatóság ellenőrzése friss fagyasztott plazma transzfúziójával érhető el. A hemorrhagiás szindróma kialakulásával a gordox, a contrycal, valamint az aminokapronsav és a ditsinon jó hatással van. A DIC kezelésében a heparint a koagulogram indikátorok ellenőrzése mellett használják, valamint friss, egycsoportos heparinizált vér transzfúzióját.
A glükokortikoszteroidok szükségesek az agyi ödéma (prednizon) megelőzéséhez és kezeléséhez.
A májtranszplantáció jó minőségű eredményeket mutat.

A krónikus májelégtelenség kezelése

Terápiás étrend 20-50 g / nap fehérjetartalommal, növényi fehérjék előnye az állati fehérjék felett. A kóma kialakulásával a fehérje megszakad, az élelmiszer bevezetésének útja egy szondán keresztül.
Magas tisztító beöntés a belek sterilizálására. A bél toxikus mikroflóra növekedésének gátlása. Naponta egyszer vagy kétszer töltsön napot, és olyan alapok bevezetésével kombinálja, amelyek gátolják az ammónia termelését a bélben.
Az antibakteriális gyógyszerek (neomicin, rifampicin, ciprofloxacin) használata. Veseelégtelenségben ellenjavallt.
A laktulóz (portalk, duphalac) hatás célja az ammónia termelésének és felszívódásának csökkentése.
A méregtelenítő terápiát együtt alkalmazzák. Glükóz és vitaminok (aszkorbikus, KKB) és elektrolit oldatok (kálium, kalcium, panangin) oldatát alkalmazzuk.
Az ammónia metabolizmusának erősítése, ornitseil, hepatomit.
A vérzéses szindróma elleni küzdelem.
A hiperbár oxigénezés használata.
A májtranszplantációnak bizonyított hatása van.

A hepatorenális szindróma kezelése a májcirrhosisban

Ezzel a szindrómával májbetegséggel járó veseelégtelenség alakul ki a korábbi vesebetegség hiányában.

A májátültetés rendkívül produktív.
Egy jelentős betegség, fertőző betegségek kezelése, a keringő vérmennyiség korrekciója.
Kizárja a nefrotoxikus szereket, különösen a nem szteroid gyulladásgátló szereket.
Bizonyíték van arra, hogy jó eredményeket értek el a sönt alkalmazása során.

Ajánlások a kezelés kezelésére

A kezelést csak orvos által előírt módon végezze. Ne használja vissza az önkezelést!
Bármilyen kezelés eredményes az ok felismerésében.
A kezelés elégtelen pozitív hatásával tájékoztassa orvosát.
Ne használjon minden pirulát. Ha több mint három gyógyszert vesz fel, a gyógyszer kölcsönhatása kiszámíthatatlan.
Figyelje meg a receptben megadott értékeket: adagolás, adagolás gyakorisága, napszak, táplálékfelvétel.
Hirtelen mellékhatás vagy allergiás reakció esetén hívja a mentőt, majd értesítse orvosát.
Jobb vízzel lemosni, ha nincsenek speciális utasítások vagy korlátozások.
Gondosan olvassa el a gyógyszer használatára vonatkozó utasításokat, kérdéseivel forduljon orvosához.
Ne vegyen be olyan gyógyszert, amelyre a múltban nemkívánatos reakció alakult ki.
Ne vegyen be ismert hepatotoxicitású gyógyszereket, májpatológiával.
A máj nemkívánatos reakcióinak ellenőrzése az új gyógyszerek kijelölésekor a májparaméterek megfigyelésével.

Összefoglalva meg kell jegyezni, hogy nincs univerzális gyógyszer a májcirrózisra. Az orvos által előírt kezelés a vizsgálat után. A kezelés összetett, hosszú. Fontos, hogy ügyeljenek önmagára és egészségére az egészségügyi problémák elkerülése érdekében. Minden a mi kezünkben van!