Májkóma

A májkóma tünetei különböző intenzitásúak, de ennek ellenére a legtöbb beteg a betegség kialakulását már a késői, előrehaladott állapotokban észleli.

Emiatt a legtöbb esetben a májkóma végzetes.

Mi ez a betegség, és miért okozhat májelégtelenséget, provokálva a kóma kialakulását?

A májkóma a központi idegrendszer elnyomásának és főbb funkcionális céljainak veszélyes kóros folyamata, amely „hepatikus encephalopathia.

Ez az állapot a májelégtelenség utolsó szakasza, amely a máj egyéb, akut vagy krónikus jellegű betegségeinek hátterében alakulhat ki.

A májkóma okai

A májkóma a legtöbb esetben a szerv mechanikai károsodásának vagy a sejtek halálának következménye. Leggyakrabban ez az állapot a hosszú távú májmérgezés folyamatában jelentkezik.

A májkóma okai az alábbiak lehetnek:

• Vírusos, akut, toxikus, alkoholos hepatitis.
• Akut patológiai folyamat alakulhat ki a máj vérellátásának megsértése következtében.
• Egyes gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.
• Mérgező tényezők - expozíció foszfor, arzén, alkohol, kábítószerek.
• Hepatitis A és B.
• A máj cirrózisa és a belső szerv egyéb kóros változásai.

Egyes esetekben a májkóma oka lehet a szervezetben olyan rák és egyéb kóros folyamatok, amelyekben károsodás következik be.

A betegség formái és tünetei

A betegség kialakulása több formában és szakaszban is lehet, amelyek mindegyikét saját tünetei jellemzik.

A patológia bármilyen korban kialakulhat, a gyermekek májkóma messze nem ritka.

A májkóma jelei jelentősen eltérhetnek a betegség típusától és formájától függően. A betegség tünetei leggyakrabban a betegség kialakulásától számított 1-2 héten belül alakulnak ki. A betegek a rossz étvágyat, a rossz közérzetet, a gyengeséget, a krónikus fáradtságot, az apátiát panaszkodnak.

A májkóma jelei is súlyos hasi fájdalom, viszketés és intenzív fejfájás. Gyakran előfordulhat, hogy az embert zavarhatja az oktalan szorongás, a depresszió, az apátia, az alvászavarok és a gondolkodás romlása.

A fenyegető májkóma színpadát drámai változások kísérik a mély depresszió, az izgalom és az apátia.

A betegség ezen stádiumára jellemző a hepatocelluláris változás - a rossz lélegzet megjelenése, a károsodott tudat, a képtelenség megoldani még a legalapvetőbb logikai problémákat.

Májkóma kezelés

A májkóma diagnosztizálása rendkívül fontos, mivel ő az, aki kulcsfontosságú az időszerű és kompetens kezeléshez.

Szükséges a különböző májbetegségek történetének alapos vizsgálata, a vér és a vizelet általános klinikai elemzése, a gyomor-bél traktus szerveinek ultrahangos vizsgálata. Továbbá, egy további diagnosztikai módszer lehet elektroencefalogram.

Kötelező a belek teljes tisztítása, amely a felhalmozódott toxinok és mérgező anyagok kiválasztására irányul. Általában a szervátültetés az egyetlen hatékony és hatékony kezelési módszer.

Sajnos, a legtöbb beteg egyszerűen nem tudja várni, amíg májtranszplantált.

A legmagasabb halálozási arány a 10 évesnél fiatalabb és a 40-45 év feletti középkorú betegek körében. Ezek közül a betegek közül a legtöbb esetben a májkóma végzetes.

Ha a kezelést a korai stádiumban kezdték el, a betegség jó prognózisa van, és a kezelés sikeres kimenetelének valószínűsége jelentősen megnő.

Májkóma gyermekeknél, tünetek és kezelés

Ebben az állapotban megértjük a májfunkciók teljes hiányát a dystrofikus változások, a zsírszűrés és a májsejtek nekrózisa miatt. A májsejtek ilyen veresége a máj méregtelenítő funkciójának éles gátlását és a gyermek testének önmagában történő mérgezését idézi elő intersticiális termékekkel és a semlegesített bél eredetű toxinokkal. A máj egyéb funkciói szintén jelentős mértékben zavarnak (fehérje-képző, szénhidrát).

A májkóma fő oka a Botkin-kór. Ezenkívül a májcirrózis eredménye, és a gombák, az arzén, a foszfor és más mérgező termékek súlyos mérgezésével megfigyelhető.

Tüneteket. A kóma hirtelen, élesen vagy fokozatosan fejlődik. A következő tünetek jellemzőek az első fejlődési típusra: láz, gyakori hányás, sárgaság vagy hemorrhagiás szindróma (petechiae, epistaxis, melena). Lassú fejlődés, progresszív gyengeség, letargia, nappali álmosság és álmatlanság éjszaka, fejfájás, jobb hypochondrium fájdalma, állandó hányinger és néha hányás. A sárgaság szakaszos intenzitása meglehetősen jellemző: ezután növekszik és csökken.

A májkómát, függetlenül a fejlődés természetétől, a központi idegrendszer funkcionális állapotának gyorsan növekvő változásai kísérik. Először a beteg nagyon nyugtalan. Tendon reflexek emelkednek. Néha vannak patológiás reflexek, például Babinsky. Ezután egyes izomcsoportok görcsrohamai lehetnek. A szorongást az apátia, a letargia, az eszméletvesztés váltja fel. A máj gyorsan csökken. A nyelv száraz, homályos. A szájból édes, "máj" szag. A légzés ritmuszavar, gyakran Kussmaul típusú, fokozatosan lehangoló. Kis pulzus, gyenge töltés, gyakori, aritmiás. Hangos szív hangzik.

Hipokróm anémia figyelhető meg. Az instabil leukociták száma - vagy a leukocitózis vagy a leukopénia neutrofíliával, balra történő eltolódással. Megnövekedett bilirubin-tartalom a vérben. Az alkáli tartalék csökkent. A vizeletben, a fehérjében, az eritrocitákban, a hengerekben és néhány aminosavban (tirozin és leucin) emelkedik az epe pigmentek mennyisége.

A májkóma prognózisa mindig nagyon súlyos. Ezért a diagnózis után azonnal intenzív terápiát kell végezni.

A kezelés. Abszolút béke, szigorú ágyágy. Rendeljen nagy mennyiségű szénhidrátot a zsírok, fehérjék éles korlátozásával, napi 15-20 g-ig. Azonnal intravénásan csepegtessünk 5% glükózoldatot 500-1000 ml-re naponta, 8-10 csepp 1 perc alatt. Csepegtető alkalmazása előtt 20-40% -os glükózoldatot adagolunk 1-2 ml / 1 kg tömegre. A glükóz keveréket sóoldattal csepegtethetjük (1: 1). Ezzel együtt 5-10 U inzulint írnak fel (szubkután).

Kortikoszteroid gyógyszereket alkalmazunk: 1-1,5 mg prednizolont 1 kg-os tömegre, vagy 75-200 mg / nap hidrokortizont, vagy naponta 60-100 NE ACHT-t. Ezeknek a gyógyszereknek a napi dózisa két adagra oszlik. Intenzív vitaminterápia: aszkorbinsav - 500-600 mg, B1-vitamin - 30-50 mg, B2-vitamin - 20-50 mg, B6-vitamin - 20-30 mg, PP-vitamin - 20-40 mg, B12-50-100-vitamin MCC, K-vitamin (vikasol) hemorrhagiás szindrómával - napi 5-10 mg. Minden vitamint parenterálisan kell beadni. A plazmát, perisztont, neocompensánt, polivinilpirrolidont intravénásan adják be. A glutaminsavat (nagy dózisokat) a vérben lévő ammónia semlegesítésére használják, mivel a hiperammonémia a máj kóma során alakul ki. A kálium- vagy kalcium-glutaminátot (10–15 g) 500 ml 2,5–5% -os glükóz-oldatban oldjuk, és 4-6 óra alatt, 40–50 csepp sebességgel adják be. Hasonló infúziókat ismételünk meg. A hiperammonémia kapcsán a metionint nem szabad beadni, ha lebomlik, ammónia radikálisok képződnek.

A Campolone jó hatással van (2,5-5 ml intramuszkulárisan naponta). Tüneti gyógyszerek: koffein, mezaton, cordiamine szív- és érrendszeri gyengeség esetén, szívelégtelenségben szenvedő strophantin, 0,5-1,5 g klórhidrát a görcsökre vonatkozó beöntéseknél. Rendelje meg a gyümölcslevek bőséges ivását, kompótokat, ha a gyermek tudatában van.

Májkóma gyermekeknél: mi az, kezelés, sürgősségi ellátás, tünetek, okok, jelek

Mi a májkóma

A májkóma súlyos kóros májfunkció, neurológiai megnyilvánulásokkal (hepatikus encephalopathia).

Májkóma akut hepatocita elváltozásokban, például akut hepatitisz B vagy C, mérgezés (halvány pattanás, klórozott szénhidrogének, paracetamol), anyagcsere betegségek (például fruktóz intolerancia) miatt.

Portocaval kóma a krónikus májbetegség akut dekompenzációjával.

Májcirrhosis: a máj kötőszöveti átszervezése krónikus B- vagy C-hepatitisben, krónikus kolesztázis (hipoplazia vagy az epevezeték atresia, cisztás fibrózis) vagy veleszületett anyagcsere-betegségek (pl. Galaktoszémia, Wilson-Konovalov-betegség, fruktóz-intolerancia) miatt. Következmények: károsodott fejlődés, rövid állapot, korlátozott májfunkció.

Gyermekek májkóma tünetei és jelei

• szorongás, agresszivitás, tudatosság korlátozása;
• fuzzy beszéd, remegés, remegő kézírás;
• májszag a szájból;
• sárgaság, viszketés az epesavak fokozott koncentrációja miatt, karcolás;
• máj jelek: a pálma erythema, telangiectasia (pók vénák);
• kóros, bőrvérzés, perifériás ödéma;
• az aszcitesz és a splenomegalia miatt kiálló has.

Gyermekek májkóma diagnózisa

Laboratóriumi diagnosztika: a teljes és közvetlen bilirubin tartalom, ACT, ALT, LDH, ALP, γ-glutamát transzferáz, kolinészteráz aktivitás meghatározása; fehérje szintje, albumin; véralvadás (Quickkit indikátor, antitrombin III), NH koncentrációk, kreatinin, karbamid, elektrolitok; általános elemzés; vérgáz-összetétel; további diagnózis a tervezett betegségtől függően.

Monitoring: invazív nyomásmérés, CVP, húgyúti katéter.

Bizonyos esetekben a fej CT vizsgálja a gyanús agyi ödémát (a leggyakoribb szövődmény).

Májkóma kezelése gyermekeknél

Lenyelés leállítása.

Kerülje a hepatotoxikus gyógyszereket, mint például a nyugtatókat, a paracetamolt, az acetilszalicilsavat, bizonyos antibiotikumokat.

A folyadékok és az elektrolitok intravénás cseréje, nagy dózisú glükózoldat, fehérjeoldatok korlátozása.

Távolítsuk el a folyadékhiányt, a pontos vízmérleget.

A kóma növekvő tünetei: intubáció és mechanikus szellőzés.

A vérzésre hajlamos - friss vérplazma, esetleg véralvadási faktorok koncentrációja.

A kivétel csak kivételes esetekben, a folyadék diuretikumokkal való eltávolításával.

Az NH, laktulóz, a belek fertőtlenítése rosszul felszívódó antibiotikumokkal.

Gasztrointesztinális vérzéssel, például fekély vagy eróziós gastritis jelenlétében:

• gyomorszonda a gyomor tartalmának aspirálására;
• antacidok, H, blokkolók, például ranitidin, protonpumpa inhibitorok (omeprazol, pantoprazol).

Amikor a nyelőcső varikózusaiból vérzik - endoszkópia a varikózus csomók keményedésével.

Májtranszplantáció a konzervatív kezelés sikertelenségével.

Májkóma gyermekeknél

Az akut vagy krónikus májelégtelenség végső fázisában bekövetkező klinikai és metabolikus szindróma májkóma. A betegség bármilyen etiológiájú akut és krónikus májbetegségben kialakulhat. Ebben a cikkben megvizsgáljuk annak fő okait, tüneteit és a sürgősségi ellátást.

Gyermekek májkóma okai

A májelégtelenség egyik leggyakoribb oka a vírus hepatitis. A kóma a máj cirrhosisában is előfordul, gomba, tetraklór-etán, arzén, foszfor, fluorotán, néhány antibiotikum és szulfa-gyógyszer mérgezésével.

A májelégtelenség kialakulásában is jelentős szerepet játszanak a sérüléssel, tályogokkal, parazita májkárosodással kapcsolatos regionális hipoxia.

Újszülötteknél és csecsemőknél a májkóma összefüggésben állhat a magzati hepatitissel, az epehólyag-megbetegedéssel, a szepszissel.

A májkóma patogenezise

A patogenezist a testben felhalmozódó cerebrotoxikus anyagok agyára gyakorolt ​​hatásnak tekintik.

Kétféle állapot létezik:

Hepatocelluláris endogén, a máj semlegesítő funkciójának éles gátlása és az endogén mérgező termékek fokozott képződése következtében, a máj parenchima masszív nekrózisa következtében.

Shunt - exogén, ami a bélből származó anyagok toxikus hatásához kapcsolódik a vékonyabb vena cava-hoz a portocaval anasztomoszatokon keresztül, megkerülve a májat.

Általában mind az exogén, mind az endogén tényezők szerepet játszanak mindkét típus fejlesztésében.

A hepatikus encephalopathia és kóma kifejlődésének konkrét mechanizmusait eddig nem sikerült teljes mértékben megállapítani. Úgy véljük, hogy az ammónia és a fenolok vezető szerepet játszanak az agykárosodásban. Az utóbbiak főleg a belekben képződnek.

Májfunkció esetén ammónia és fenolok lépnek be a vérbe. Az ammóniával együtt az encephalopathia jelenségeit a toxikus metabolitok, például a merkaptán túlzott felhalmozódása okozza. Az agy ödémája, egyidejűleg vese-, pulmonalis elégtelenséggel, a hipovolémia a halál közvetlen oka a májkómában.

Melyek a májkóma tünetei?

A kóma kialakulása lehet villám, akut és szubakut.

Amikor a betegség elején már a fulmináns fejlődés jelentkezik, a központi idegrendszer, a icterikus, a vérzéses és a hipertermikus szindrómák károsodásának jelei vannak.

Az akut fejlődést a kóma kialakulása jellemzi a jeges időszak 4. - 6. napján.

Lassú fejlődéssel a májkóma általában 3-4 hetes betegségben alakul ki.

A tudat teljesen hiányzik. Megfigyelték a nyak és a végtagok izmok merevségét, a lábak klónját, patológiás reflexeket (Babinsky, Gordon, stb.). Általánosított klónos görcsök figyelhetők meg.

Kussmaul vagy Cheyne-Stokes típusú patológiai légzés. Májszag a szájból a metil-merkaptán felhalmozódása következtében.

Süket szív hangzik, alacsony vérnyomás. A máj gyorsan csökken. Teljes adynámia, areflexia. A tanulók szélesek. A tanulók reakciója a fényre eltűnik, majd a szaruhártya-reflexek elfojtása és a légzés megszüntetése.

Hogyan diagnosztizálják a májkómát gyermekekben?

A vérvizsgálat során megfigyelték:

• hypochromic anaemia;
• leukocitózis vagy leukopenia;
• neutrophalózis balra történő elmozdulással;
• fokozott közvetlen és közvetett bilirubin;
• a protrombin és más véralvadási faktorok csökkentése; albumin, koleszterin, cukor, kálium csökkentése;
• az aromás és kéntartalmú aminosavak, ammónia koncentrációjának növelése.

A transzamináz aktivitás a betegség kezdetén nő, és csökken a kómaidő alatt (bilirubin-enzim disszociáció).

Mind a dekompenzált metabolikus acidózis, mind a súlyos hypokalémia okozta metabolikus alkalózis van.

A máj kóma sürgősségi ellátása gyermekeknél

Intenzív terápia a májkóma kezelésében

A méregtelenítés, az etiotrop kezelés és az antibiotikumok receptje.

1. Az energiafolyamatok helyreállításához a glükózt napi 4-6 g / kg dózisban 10-20% -os oldat formájában adjuk be.
2. A vészhelyzetben történő mérgező anyagok eltávolításához nagy mennyiségű (1-2 liter / nap) folyadékot injektálnak intravénásán: Ringer-oldatok, 5% -os glükózoldat 1% glutaminsav-oldattal (1 ml / nap életkor) a kötéshez és a kiszáradáshoz ammónia. A befecskendezett folyadék teljes térfogata naponta 100-150 ml / testtömeg kg. Az infúziós terápiát diurézis szabályozása alatt, gyakran diuretikumokkal, aminofillinnel kombinálva végzik.
3. A hepasteril A (argirin-almasav) intravénásán, 1000-100 ml, 1,7 ml / kg / óra sebességgel a hiperammoniemia okozta mérgezés csökkentésére szolgál. A Hepasteril A alkalmazása veseelégtelenség esetén ellenjavallt.
4. Az aminosav-metabolizmus normalizálását olyan gyógyszerek bevezetésével érik el, amelyek nem tartalmaznak nitrogén komponenseket - heparil B.
5. A hipoproteinémia és az ehhez kapcsolódó hipoalbuminémia, albumin korrekciójához friss fagyasztott plazma oldatokat adnak be.
6. Az ammónia és a fenolok képződésének csökkentése a bélben úgy érhető el, hogy a gyomor-bél traktusból eltávolítják a fehérjetermékeket (gyomormosás, tisztító beöntés, hashajtók alkalmazása), valamint a bél mikroflóra elnyomását, ezeknek a toxikus termékeknek a kialakulását, az antibiotikumok belsejében történő kiválasztását. Ugyanakkor 1 vagy 2 antibiotikumot írnak elő, amelyek elnyomják a klinikailag jelentős patogéneket, hogy megakadályozzák a szeptikus folyamatot.
7. Az elektrolit anyagcsere és a sav-bázis állapot korrekcióját a megfelelő biokémiai paraméterek ellenőrzése mellett kell elvégezni, mivel májkóma hipo-, normo- és hiperkalémia, acidózis és alkalózis meghatározható.
8. A terápiás intézkedések komplexében az anabolikus hormonokat, az Essentiale-t, a kokarboxilázt, az unitiolt, az A, C, K, E vitaminokat, a B csoportot és a friss májkivonatokból készült készítményeket - syrepar, gepalon.
9. A hepatociták sejtmembránjainak stabilizálásához glükokortikoidokat - hidrokortizont (10–15 mg / kg / nap) és prednizolont (2–4 mg / kg / nap) kell előírni.

Tüneti kezelés májkóma kezelésében

Ez magában foglalja a nyugtatók, görcsoldók, szív-, érrendszeri és egyéb eszközök indikációinak kijelölését.

1. Ha vannak jelek a DIC-re, a heparint 100 mg / kg testtömeg-kilogrammonként alkalmazzák egy koagulogram ellenőrzése alatt.
2. A proteolitikus folyamatok gátlásához ajánlott kontúr, büszkeség felírása.
3. A konzervatív terápia hatásának hiányában aktív méregtelenítési módszereket alkalmaznak - hemoszorpció, lymphosorption, plazma csere, hemodialízis. Talán a peritoneális vagy intraintestinalis dialízis alkalmazása májkómával a gyermekeknél.

Májkóma gyermekeknél

A májkóma a máj kóros állapota, melynek funkciója gátolva van, amit a központi idegrendszer, az anyagcsere és a vérkeringés lebomlása kíséri.

okok

A gyermekkori májkóma leggyakoribb oka a gyermek vírusos hepatitisz fertőzése. A máj cirrózisa által okozott kóma, a gombák vagy kémiai vegyületek mérgezése (arzén, foszfor), valamint a kepi szepszis jelenlétében kevésbé gyakori.

A fertőző betegségek a kómák kialakulásának fő okai a gyermekeknél. Ezek a következők:

• vírusos hepatitis A, B, C, D, E, G;
• herpes simplex vírus;
• citomegalovírus;
• fertőző mononukleózis vírus és mások.

A gyermekkori májkóma egyik ritka, de nagyon veszélyes oka a Ray szindróma. Ez a feltétel legfeljebb 12-16 éves gyermekek számára jellemző. A megjelenése fertőző betegségek, például kanyaró, influenza, bárányhimlő kezelésére vonatkozik egy gyermekben. Ebben az esetben a kóma előfordulását ebben az esetben befolyásolja az acetilszalicilsavat tartalmazó specifikus gyógyszerek bevitele. A Reye-szindróma hepatikus encephalopathiát okoz, amely az agyi ödéma és a máj zsíros infiltrációja következtében jelentkezik. Ez a feltétel rendkívül veszélyes a gyermek életére.

A májkóma egyéb okainak listája a gyermekek körében súlyos bakteriális fertőzés és hőguta.

Általánosságban elmondható, hogy a májkóma a toxikus anyagcsere-termékek túlzott koncentrációjából származik a gyermek testében - ammónia, fenol, különböző aminosavak, kis molekulatömegű zsírsavak és egyéb vegyületek.

tünetek

A pszichomotoros rendellenességek súlyossága egy gyermekben meghatározza a májkóma stádiumát:

• Az első szakasz, prekoma. A gyermek viselkedése és hangulata erős változásokon és ugrásokon megy keresztül - az apátia és a hangsúlyos ébredés között. Vannak alvászavarok: az éjszakai pihenés nyugtalan lesz, és napközben a gyermek álmosságot szenved. A szorongás mértéke növekszik, a gondolkodás zavaros lesz, és a beszéd gátolódik. A gyermek bőre jellegzetes sárgás árnyalatot kap. Hasi fájdalom és hányinger lehet jelen.
• A második szakasz, fenyegető kóma. A gyermek tudata még zavartabb, elveszíti a kapcsolatot a valósággal. Az izgalom ideje apátia, letargia, koordináció zavar. A gyermek keze és ajka remegni kezd, a hőmérséklet emelkedik, a légzés zajos, a szájból pedig a máj kellemetlen jellegzetes illata jelenik meg.
• A harmadik szakasz, teljes kóma. A gyermek teljesen elveszti az eszméletét, arcát mozdulatlanul, áldozatlanná teszi. A tanulók kibővültek, a reflexek tompaak, a külső ingerekre nincs válasz. A zajos légzést helyettesíti a sekély, ritka sóhajtások, amelyek váltakoznak a levegő mély és gyakori belégzésével. A máj mérete jóval kisebb a normálnál.

A máj kóma diagnózisa egy gyermeknél

A diagnosztikai intézkedések nagymértékben függnek a kómától. Ha a gyermek tudatában van, az orvos megvizsgálja, megtudja a panaszokat, és előfordul a betegség története. A laboratóriumi vizsgálatok között a biokémiai vérvizsgálatok állnak, amelyek alapján az orvos megítélheti a máj rendellenességeinek súlyosságát. Eredményei azt mutatják, hogy a gyermek növekedett a leukocitózisban (a vérsejtek összetételének változása a leukociták számának növekedésével), az anaemia kialakulásával, az ESR növekedésével. A véralvadás romlik, a vér koleszterin és káliumszintje csökken. A beteg gyermek vizelete sötét sárga árnyalatot kap, és a széklet fénysé válik.

Az elektroencephalográfia elengedhetetlen - a gyermek agyának elektromos aktivitásának vizsgálata. Ha eszméletlen, értékeljük a reflexek és a vérkeringés megőrzését.

szövődmények

A gyermekkori kómának kedvezőtlen prognózisa van, és a gyermek halálához vezethet. A korai szakaszban és az aktív kezelés során a folyamat reverzibilisvé válhat, akár a helyreállítást is beleértve. Néha a kóma regressziót mutat, majd visszatér.

kezelés

Mit tehetsz

A májkóma rendkívül veszélyes állapot a gyermek számára, ami időszerű orvosi ellátás hiányában halálos lehet. Ezért nagyon fontos, hogy a lehető leghamarabb orvoshoz forduljon, és küldje el a gyermeket a kórházba.

Amit az orvos csinál

A gyermekkori májkóma kezelését a következő területeken kell végezni:

• kómát okozó oki tényezők azonosítása és megszüntetése;
• az ammónia és más mérgező anyagok koncentrációjának csökkentése, amelyek a gyermek emésztési tevékenysége során keletkeznek;
• mérgező termékek kiválasztása;
• elektrolit egyensúly helyreállítása;
• bonyolult tényezők (fertőzések, vérzés stb.) megszüntetése;
• a hemodinamikával, a hemosztázissal, a veseelégtelenség kezelésével kapcsolatos problémák megszabadulása;
• abszolút pihenés, ágyazás;
• vízzel éhes szünet 12-16 óráig, fokozatosan kis adagokban.

Ha a gyermek precoma állapotban van, az orvos a fehérje szigorú korlátozását javasolja a napi étrendben - legfeljebb 50 gramm. Minden nap meg kell tisztítani a beleket egy beöntéssel vagy hashajtóval.

Portocaval kóma esetén a gyermeknek olyan gyógyszert adnak be, amely befolyásolhatja a baktériumflórát és csökkentheti a mérgező anyagok termelését.

A kóma akut stádiumában számos gyógyszer intravénás beadása szükséges a gyermek állapotának javítására és stabilizálására. Ha szükséges, használjon vírusellenes vagy méregtelenítő szereket. Néha vérátömlesztések, plazmaferézis, lymphosorption, hemosorption, hemodialízis szükséges. A gyermeket az intenzív osztályba vagy a terápiás osztályba kell helyezni.

megelőzés

Májbetegek, akik figyelmeztethetnek, ha időben és hatékonyan részt vesznek a már meglévő májbetegségek kezelésében. Fontos, hogy figyelemmel kísérjük a gyermek által fogyasztott fehérjetartalmú élelmiszerek mennyiségét, a megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás megteremtését, a gombák kizárását az étrendből. A betegség első tünetei komoly jelnek kell lenniük az orvoshoz való gyors hozzáférésre.

Gyermekek kóma (máj-, hiperglikémiás)

A kóros állapotok kialakulásának alapja a gyermekeknél a központi idegrendszer funkcióinak mély megzavarása, amit eszméletvesztés kísér. Gyermekekben kóma fordul elő különböző patológiákban: trauma és agydaganatok, cukorbetegség, epilepszia, meningoencephalitis, akut vese- és májelégtelenség, csökkent víz-elektrolit anyagcsere, mérgezés mérgezés, vérzés agyban.

Tüneteket. Az eszméletvesztés mértékétől és a reflexek depressziójától függően a kómafejlődés 4 fázisát különböztetjük meg. 1. szakasz: a betegek megdöbbentek, közömbösek a környezetükkel, lassúak, nehézségekbe ütköznek, beszéd elmosódott. A gyermek külső ingerek (hang, fájdalom) hatására ébred fel; a légzés és a szív aktivitása kielégítő, a reflexek megmaradnak. A II. Stádium (mérsékelt súlyosság): a stupor (a tudatosság mély depressziója) állapota, nehéz a gyermek mély alvásból eljutni, válaszolni a kérdésekre; a légzés fokozódik, tachycardia, normál vagy csökkent vérnyomás, reflexek gyengülnek. Az 1. és a II. III. Fázis (mély kóma): a gyermek eszméletlen, nem ébredhet fel, a flexia, a diákok tágulnak, a bőr szürkés, az acrocianózis, a légzés gyakori, felületes, aritmiás, a vérnyomás jelentősen csökken, akaratlan vizelés tapasztalható. IV. Stádium (súlyos vagy terminális állapot): areflexia, adynámia, kóros légzés (Kuss-Maulya, Cheyne-Stokes), súlyos bradikardia, majd szívmegállás, BP nem észlelhető.

A kóma diagnózisa tipikus esetekben nem nehéz. Nehezebb felismerni a precomatózis megnyilvánulásait, ami különös figyelmet igényel a psziché, viselkedés és alvászavarok kis változásaira. Fontos, hogy gondosan értékeljük az anamnestic adatokat (ősszel, összezavarás, átfertőzött fertőzések), krónikus betegségeket (májbetegség, cukorbetegség, epilepszia, veseelégtelenség, stb.) Annak tisztázása érdekében, hogy fennáll-e egy hosszú túlmelegedés (zavaros szoba, insoláció). Gondosan meg kell vizsgálnia a gyermeket: a bőr állapotát (kopás, száraz bőr, véraláfutás, szín, duzzanat, csont integritás), értékelje a kilégzett levegő illatát (aceton, karbamid), a tanulókat, a fókuszos neurológiai tüneteket, figyeljen a beteg testtartására, mérje a hőmérsékletet, AD, diurézis, rekord EKG.

Sürgős kórházi ellátás az intenzív osztályon és az intenzív ellátásban.

Hipoglikémiás kóma alakul ki a 6-sejtek diffúz hiperpláziájának következtében a gyermekekben, akiknek szülőknek cukorbetegsége van, és az inzulinoma (Harris-szindróma) megnyilvánulása is lehet, amely hipoglikémiás rohamokat provokál. A kóma korán reggel alakulhat ki gyermekeknél (reggel hipoglikémia). Súlyos esetekben reggel hipoglikémia, tremor, ataxia, átmeneti strabizmus, izom hypotonia, hemiparézis figyelhető meg. hallucinációk, stb. Súlyos hypoglykaemiás rohamok alakulnak ki újszülötteknél (újszülött hipoglikémia), légzési elégtelenséggel, cianózissal, remegéssel, görcsökkel. A paroxiszmális hipoglikémiát kisgyermekeknél fokozott inzulinérzékenységgel figyelték meg (Mac Quarie szindróma). A diabetesben szenvedő gyermekeknél azonban a leggyakrabban hipoglikémiás kóma alakul ki.

Tüneteket. A kóma hirtelen kialakulhat, de gyakrabban előfordulnak a prekurzorok: gyengeség, szorongás, a kéz és a láb remegése, fokozott izzadás és az éhség megjelenése. A gyermek gyengébb és gyorsabb, a diákok tágabbak, lassúak, lassúak, a bradycardia, a szemgolyók feszültek, az ín reflexek felgyorsulnak, az izomtónus emelkedik, a nyelv nedves, nincs szaga az aceton szaga. A diagnózisban döntő fontosságú a vércukorszint meghatározása, amely élesen csökken, nincs a cukor és az aceton a vizeletben.

Elsősegély A kóma első percében, amikor nehéz megkülönböztetni a hiper- és hipoglikémiás kómát, 20-25 ml 20% -os vagy 40% -os glükózoldatot kell intravénásan beadni. Hipoglikémiás kóma esetén a beteg állapota azonnal javul, diabéteszes kóma esetén nincs hatás. A diagnózis tisztázása után a glükózt intravénásan kell beadni, amíg a hatás a vércukorszint ellenőrzése alatt kifejeződik.

A diabéteszes kóma bármilyen korú cukorbeteg gyermekeknél fordul elő, de gyakrabban az óvodában és az iskolában. Túlmelegedés, az inzulin eltörlése és a kapcsolódó súlyos betegségek jelentkeznek. Ketoacidotikus és hyperosmoláris (nem-acidotikus) és lakticidémiás kóma létezik. A kómát előkomózis előtti állapot jellemzi: megnövekedett szomjúság, fokozott diurézis, fokozott letargia, általános szorongás, étvágytalanság, fejfájás, hasi fájdalom. A kóma esetén a légzés mély és zajos, szabálytalan, hányás, száraz bőr és nyálkahártya látható, jellegzetes diabéteszes elpirul, a tachycardia, a vérnyomás és az izomtónus csökken, a tudat elveszik, az aceton szaga határozza meg a száját, a szájban az aceton szaga határozható meg. A vérben a hiperglikémia, a megnövekedett ketontartalmak (legfeljebb 0? 5-2 g / l) néha megnövelik a maradék nitrogén szintjét (több mint 22 mol / l), csökkenti az alkáli tartalékot 8,9-13,39 mmol-ra (NSO3 1 literben). A plazma (20-30 o6,% C02) és a vér pH-ja 7,2-re és kevesebbre, mérsékelt neutrofíliára utal, vizeletben - cukor, aceton, acetoacetsav és béta-vajsav, fehérje, hengerek, eritrociták, hyperosmoláris nem-acidotikus kómában, dehidratáció, nagyon magas a vércukorszint (80 mmol / l és annál nagyobb), van hypernatremia, azotémia emelkedik, ozmotikus nyomás csökken gerincvelői folyadék az agyi ödéma kialakulásával, ebben a formában gyorsan előfordul stupor, kóma és görcsök (17. táblázat).

Ritkán a gyermekek lakticidémiás kómát alakítanak ki, amelyben a vaszkuláris összeomlás uralkodik, a vér laktát-tartalma megnő (több mint 3–30 µmol / l), a klorid-tartalom alacsony, a vércukorszint mérsékelten emelkedett.

Elsősegély Az iskola előtti korú gyermekek és az óvodáskorú gyermekek 10-20 NE-es szubkután 20-30 NE egyszerű inzulint adnak be. A vizelet visszatartása - húgyhólyag katéterezése. Ezután az inzulin dózist a vérben és a vizeletben lévő cukortartalomtól függően kell kiszámítani. A megadott dózis 1/2 és 1/3 részének mély ketosavkóma esetén az inzulint intravénásan adják be. A re-inzint 2-3 óra múlva adják be, és olyan sorrendben, amíg a hatás meg nem szűnik, a negyedik és ötödik injekciót adják meg - nem gyakrabban, mint a 4. és 4-6ED. A teljes napi adag 1,5-2 U / kg. A második napon az inzulint 5 injekcióban adják be: reggeli, ebéd, vacsora, 24 és 6 óra.

Ugyanakkor a dehidratáció, a szervezet és az acidózis kiküszöbölésére intravénásan 200-400 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot injektálunk, és intravénásan csepegtetjük, és 1000 ml / nap kisgyermekek és 1500-2000 ml / nap értéket számolnak ki az iskolás gyermekek számára. Az első 6 és izotóniás nátrium-klorid-oldatot 5% -os glükózoldattal (2: 1) kombináljuk. Ezután a hypokalemia és a hypoglykaemia megelőzésére 5% -os glükózoldatot és Ringer-oldatot adunk 1: 1 arányban. A folyadék bejuttatásának intenzitása a teljes napi összmennyiség első 6 órájában - 50%, a következő 6 órában - 25%, az elmúlt 12 órában pedig a fennmaradó 25%. Ha szükséges, cseppenként hozzáadunk 7,5% -os kálium-klorid-oldatot (30-100 ml). Súlyos acidózis esetén 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adunk be intravénásán 0,2 g / kg (50-200 ml) sebességgel.

A hiperozmoláris kóma kezelése elsősorban a dehidratáció és a hiperglikémia kiküszöbölésére vezethető vissza. A dehidratáció kiküszöbölésére csak nátrium-klorid hipotóniás oldatait használják, néha néhány napig, amíg a tudat helyreáll. A hypovolemia és az összeomlás elkerülése érdekében az inzulint csak a dehidratáció megkezdése után adják be; a nátrium-hidrogén-karbonát bevitele nincs jelezve acidózis hiányában.

A szimptomatikus terápia (antibiotikumok, szívglikozidok, B és C vitaminok) bizonyítottan a lakticidémiás morbid kóma fő terápiás intézkedései, valamint a szinapinoterápia, a 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás beadása.

A gyermekek májkóma gyakran vírusos hepatitissel alakul ki, a rezep a máj cirrózisa és a gomba (lásd), az arzén, a foszfor és a szepszis hátterében kialakuló mérgezés eredménye.

Tüneteket. A májkóma hirtelen vagy fokozatosan alakul ki, akutan fejlődő kómát a testhőmérséklet emelkedése, a gyakori hányás, a sárgaság megjelenése vagy fokozódása, a vérzéses szindróma (petechia, orrvérzés, melena stb.) Jellemzi. A kóma lassú fejlődésével a B és C csoportok növekszik.

A gyermekek májkóma gyakran vírusos hepatitissel alakul ki, a rezep a májcirrózis és a gomba, az arzén, a foszfor, valamint a szepszis hátterében kialakuló mérgezés eredménye.

Tüneteket. A májkóma hirtelen vagy fokozatosan alakul ki, akutan fejlődő kómát a testhőmérséklet emelkedése, a gyakori hányás, a sárgaság megjelenése vagy fokozódása, a vérzéses szindróma (petechia, orrvérzés, melena stb.) Jellemzi. A kóma lassú fejlődésével, a hipokróm anaemiával, a neutrofil eltolódással járó leukocitózissal magas bilirubin-tartalom nő. A vizeletben emelkedik az epe pigmentek, a fehérje, az eritrociták, a palackok, az aminosavak (tirozin, leucin) mennyisége.

Elsősegély Abszolút béke, szigorú ágyágy, víz éhes szünet (12-16 óra), később adagolt adagolással. A zsírok és a fehérjék korlátozásával nagy mennyiségű szénhidrátot írjon fel (legfeljebb 15-20 g / nap). Ha a táplálás nem lehetséges, a parenterális táplálkozás jelzi. Azonnal intravénásan 5 ml glükózoldatot injektálunk 500-1000 ml / nap (8-10 csepp 1 perc alatt). A folyadék csepegtetése előtt 2040% glükózt injektálunk 1-2 ml / kg sebességgel. A glükóz keverékét nátrium-klorid izotóniás oldatával (1: 1) adhatjuk be, ugyanakkor szubkután 5-10 U inzulint kell beadni. 0,5-1 ml5% piridoxin-oldat intramuszkuláris injekciója, 100-200 mg kokarboxiláz, 1 ml 1% -os Vicasol-oldat, B12-vitamin-200-300 μg. A savanyítási foktól függően 100-300 ml 2,5-4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot tartalmaz. Nagy dózisú glükokortikoidok alkalmazását mutatják - 4-5 mg / (kg-nap), míg a prednizont intravénásan adják be naponta 4-5 alkalommal. Antifermentális készítményeket írnak elő: trasilol és kontrasztos (5000-10000 NE intravénásan 100-300 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban). A plazma, hemodez (5-15 ml / kg), diuretikumok (furoszemid vagy lasix napi 1-2 mg / kg dózisban, veroshpiron - 2-4 mg / kg) beadása látható. Görcsök, görcsoldó szerek - nátrium-hidroxi-butirát 100-150 mg / kg dózisban, lassan, más görcsoldó szerekkel kombinálva, csökkentse az adagot 50–75 mg / kg-ra; Droperidol - 0,5 mg / kg, de legfeljebb 15 mg (1 ml 0,25% -os oldat 2,5 mg), diazepam (0,5% -os oldat - 0,3-0,5 mg / kg intravénásan lassan vagy intramuszkulárisan) egyszeri, legfeljebb 10 mg adagolású), szívglikozidok, oxigénterápia, szifon beöntés, antibiotikumok.

Hiperglikémiás kóma az esetek 1-6% -ában alakul ki. Közös ok halálozás 2-4% -ot vesz igénybe, néha a frekvenciát haláleset fejlődési eredmény kóma jelentős, és 5-30% között mozog.

Májkóma gyermekeknél: szakaszok, patogenezis és kezelés

A májkóma az egyik legveszélyesebb szindróma, és az orvosi statisztikák szerint a halál három napon belül történik. A klinikai kép általában élénken nyilvánul meg, maga a szerv nagymértékben csökken. A sürgősségi intézkedéseket a kórházi kezelés és a sürgős diagnózis után a tünetegyüttes megnyilvánulásának patogenetikai változatának figyelembevételével végzik.

A májkómát vagy a hepatikus encephalopathiát klinikai-metabolikus szindrómának nevezik, amely az akut vagy krónikus májelégtelenség végső fázisában jelentkezik; a májelégtelenség súlyossága.

A májkómát neuropszichiátriai rendellenességeknek nevezzük - akár a teljes tudatvesztésig, a májbetegségekből eredő, súlyos működésének és a hepatociták nekrózisának megsértésével.

A májkóma vagy a hepatikus encephalopathia okai

A gyermekek májkóma okai lehetnek a vírusos hepatitis B, a Reye-szindróma (akut toxicitás a máj zsíros degenerációjával), a máj cirrózisa, a gombák, az arzén, a foszfor és más mérgek mérgezése. A vírus hepatitis (hepatodystrophia) rosszindulatú formájának alapja a diffúz máj nekrózis a parenchyma progresszív sejthalálával.

A májkóma patogenezisében, amely a máj masszív és szubmaszív nekrózisával fejlődik ki, a máj parenchyma autolízise során keletkező endogén toxinok, a toxikus hidroperoxidok (LPO termékek) vezető szerepet játszanak. A fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcsere közbenső metabolitjai (fenolok, ammónia, fenil-piruvát, tejsav, piruváns, alacsony molekulatömegű zsírsavak), valamint a közvetett (szabad) bilirubin hatással vannak.

Májkóma klinika: a szindróma jelei különböző szakaszokban

A májkóma fejlődési mechanizmusa a preomatózis állapotával kezdődik, mely során progresszív gyengeség, fejfájás, étvágytalanság és hányinger jelentkezik. A gyermek izgatottsága álmosságot, álmosságot okoz. Halvány bőr, sárgaság. Vannak fájdalmak a hasban, gyengédség a máj tapintására, légszomj. Időnként nincs tudat. Gyakran előfordul, hogy szaggatott rángások, a felső végtagok remegése, a májelégtelenség, a szájsebesség, a vérzéses bőrkiütés, a „kávéalapok” hányása következik be. A Prekoma több órától 2 hétig tart. Továbbá a kóma fejlődik, amelyben két szakasz van.

• Májkóma I. stádiumának klinikája: a tudatosság tartós hiánya, a vizsgálat hiánya, a fájdalom reakció és a lenyelés mentése. A diákok szűkültek, a könnyű lassú reakció. A májkóma I. stádiumának tünetei állandó tremor, görcsök, patológiás reflexek lehetségesek. A DIC-szindróma kifejeződik, állandóan - májelégtelenség, tachycardia, légszomj, metszés. A máj mérete nagymértékben csökken (az "üres hypochondrium" tünete). Időtartam 1-2 nap.
• Májkóma II. Stádiumának klinikája: mély alvás, teljes lelkiismeret, a diákok tágultak, nem reagálnak a fényre, nincs szaruhártya-reflex, periodikusan tonikus-klónos görcsök. A II. Májkóma szakasz jellegzetes tünetei a kifejezetten mérgező légszomj, gyenge pulzus, tachycardia, vizelet és széklet inkontinencia. Ennek az állapotnak az időtartama körülbelül egy nap.

Vérleukocitózis, megnövekedett bilirubinszint (mind konjugált, mind nem konjugált), ammónia, aminotranszferáz aktivitás, 5. laktát-dehidrogenáz frakció, csökkent albumin, lúgos foszfatáz aktivitás, protrombin, V véralvadási faktor, koleszterin, glükóz. A terminális stádiumban a vérben lévő aminotranszferázok tartalma normális és még alacsonyabb is lehet.

A vizeletben - hyperaminoaciduria, a leucin és a tirozin túlzott eliminációjával.

Gyermekek sürgősségi ellátása és májkóma kezelése

A gyermek sürgősségi ellátásának biztosítása érdekében a kórházat azonnal kórházba kell helyezni. Hozzon létre szigorú ágyágyat. Végezzen egy nagy edény katéterezését (szubklón vénát).

A vírusantigének neutralizálásához specifikus immunoglobulinokat, specifikus plazmát használunk, amelyek magas titerekben HBsAg elleni antitesteket tartalmaznak. A sejtmembránok stabilizálásához 3–4 óra elteltével egyenlő dózisban 5–10 mg / kg / nap prednizont kell alkalmazni, éjszakai szünet nélkül, a májkóma elősegítése érdekében. Dexamethasont rendelhet.

A proteáz inhibitorokat a trasylol és annak analógjai a maximális megengedett életkori dózisban mutatják be. 3-4 óra elteltével, éjszakán át, intravénás csepegtetéssel, glükózoldatokkal, Ringer-oldattal kombinálva, proteolízis-inhibitorokat kell bevinni; ugyanakkor intravénásán 1% glutaminsav-oldatot (1 ml / életév / nap) ammónia-kötéshez.

Az injekciózott oldatok teljes száma 100-150 ml / (kg • nap) az életkor és a diurézis függvényében. A diurézis fokozásához előírt lasix, mannit, aminofillin. A hyperammoniemia okozta mérgezés csökkentése érdekében a hepasteril A-t intravénásan alkalmazzák (a beadás ellenjavallt a MO esetében). Aminoplazmatikus Hepa és más gyógyszerek. A dózist egyedileg a vérben lévő ammónia kezdeti koncentrációja alapján állítják be, és a beteg állapotának dinamikájától függően korrigálják.

A hipoproteinémia helyesbítésére az albumin - intravénásan, az FFP. Metabolikus acidózis esetén 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat 4 ml / ttkg sebességű intravénás csepegtetése a KOS ellenőrzése alatt; alkalózissal - 5% aszkorbinsav oldattal. Az elektrolit anyagcseréjének korrekcióját a biokémiai paraméterek ellenőrzése mellett végezzük, mivel a máj- kóma esetén lehetséges a hypo-, normo- és hyperkalemia.

Májkóma kezelésében a bakteriális szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat (félszintetikus penicillineket) kell alkalmazni. A mérgező anyagok bélből történő felszívódásának megakadályozására - szifon beöntés, hashajtók és enteroszorbensek: polipán (lignin) 3 g / (kg • d), 1 g / (kg • d) laktulóz. A fenilalanin mérgező bomlástermékeinek semlegesítését a 6–20 g / nap γ-glutamin elősegíti (1-2 g, 2 óránként, éjszakai szünet nélkül, izotóniás nátrium-klorid-oldat, maximális dózis az első 1-2 napban, és ezt követő 3 napos dózisban). -5. Nap). Unithiol, kokarboxiláz, ATP, A, C, E, B csoport, syrepar, gepalon, Essentiale hozzárendelése.

A hemorrhagiás szindrómájú májkóma klinikai ajánlását követően a vikasolt kalcium-glükonátot kell alkalmazni; DIC-szindrómával, fibrinogénnel, aminokaponsavval, heparinnal - a véralvadási paraméterek ellenőrzése alatt. Végezzen állandó oxigénterápiát - az oxigént az orr-katéteren vagy a nyomáskamrán keresztül szállítják. Szükség esetén végezzen tüneti kezelést (szív-, neuroplegikumok, stb.). A konzervatív terápia, hemoszorpció, plazmaferézis hatásának hiányában, ha lehetséges, hemodialízist alkalmaznak - peritoneális vagy intraintestinalis dialízis.

Májkóma gyermekeknél

A májkóma az egyik legveszélyesebb szindróma, és az orvosi statisztikák szerint a halál három napon belül történik. A klinikai kép általában élénken nyilvánul meg, maga a szerv nagymértékben csökken. A sürgősségi intézkedéseket a kórházi kezelés és a sürgős diagnózis után a tünetegyüttes megnyilvánulásának patogenetikai változatának figyelembevételével végzik.

A májkómát vagy a hepatikus encephalopathiát klinikai-metabolikus szindrómának nevezik, amely az akut vagy krónikus májelégtelenség végső fázisában jelentkezik; a májelégtelenség súlyossága.

A májkómát neuropszichiátriai rendellenességeknek nevezzük - akár a teljes tudatvesztésig, a májbetegségekből eredő, súlyos működésének és a hepatociták nekrózisának megsértésével.

Tartalomjegyzék

A májkóma vagy a hepatikus encephalopathia okai

A gyermekek májkóma okai lehetnek a vírusos hepatitis B, a Reye-szindróma (akut toxicitás a máj zsíros degenerációjával), a máj cirrózisa, a gombák, az arzén, a foszfor és más mérgek mérgezése. A vírus hepatitis (hepatodystrophia) rosszindulatú formájának alapja a diffúz máj nekrózis a parenchyma progresszív sejthalálával.

A májkóma patogenezisében, amely a máj masszív és szubmaszív nekrózisával fejlődik ki, a máj parenchyma autolízise során keletkező endogén toxinok, a toxikus hidroperoxidok (LPO termékek) vezető szerepet játszanak. A fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcsere közbenső metabolitjai (fenolok, ammónia, fenil-piruvát, tejsav, piruváns, alacsony molekulatömegű zsírsavak), valamint a közvetett (szabad) bilirubin hatással vannak.

Májkóma klinika: a szindróma jelei különböző szakaszokban

A májkóma fejlődési mechanizmusa a preomatózis állapotával kezdődik, mely során progresszív gyengeség, fejfájás, étvágytalanság és hányinger jelentkezik. A gyermek izgatottsága álmosságot, álmosságot okoz. Halvány bőr, sárgaság. Vannak fájdalmak a hasban, gyengédség a máj tapintására, légszomj. Időnként nincs tudat. Gyakran előfordul, hogy szaggatott rángások, a felső végtagok remegése, a májelégtelenség, a szájsebesség, a vérzéses bőrkiütés, a „kávéalapok” hányása következik be. A Prekoma több órától 2 hétig tart. Továbbá a kóma fejlődik, amelyben két szakasz van.

• Májkóma I. stádiumának klinikája: a tudatosság tartós hiánya, a vizsgálat hiánya, a fájdalom reakció és a lenyelés mentése. A diákok szűkültek, a könnyű lassú reakció. A májkóma I. stádiumának tünetei állandó tremor, görcsök, patológiás reflexek lehetségesek. A DIC-szindróma kifejeződik, állandóan - májelégtelenség, tachycardia, légszomj, metszés. A máj mérete nagymértékben csökken (az "üres hypochondrium" tünete). Időtartam 1-2 nap.
• Májkóma II. Stádiumának klinikája: mély alvás, teljes lelkiismeret, a diákok tágultak, nem reagálnak a fényre, nincs szaruhártya-reflex, periodikusan tonikus-klónos görcsök. A II. Májkóma szakasz jellegzetes tünetei a kifejezetten mérgező légszomj, gyenge pulzus, tachycardia, vizelet és széklet inkontinencia. Ennek az állapotnak az időtartama körülbelül egy nap.

Vérleukocitózis, megnövekedett bilirubinszint (mind konjugált, mind nem konjugált), ammónia, aminotranszferáz aktivitás, 5. laktát-dehidrogenáz frakció, csökkent albumin, lúgos foszfatáz aktivitás, protrombin, V véralvadási faktor, koleszterin, glükóz. A terminális stádiumban a vérben lévő aminotranszferázok tartalma normális és még alacsonyabb is lehet.

A vizeletben - hyperaminoaciduria, a leucin és a tirozin túlzott eliminációjával.

Gyermekek sürgősségi ellátása és májkóma kezelése

A gyermek sürgősségi ellátásának biztosítása érdekében a kórházat azonnal kórházba kell helyezni. Hozzon létre szigorú ágyágyat. Végezzen egy nagy edény katéterezését (szubklón vénát).

A vírusantigének neutralizálásához specifikus immunoglobulinokat, specifikus plazmát használunk, amelyek magas titerekben HBsAg elleni antitesteket tartalmaznak. A sejtmembránok stabilizálásához 3–4 óra elteltével egyenlő dózisban 5–10 mg / kg / nap prednizont kell alkalmazni, éjszakai szünet nélkül, a májkóma elősegítése érdekében. Dexamethasont rendelhet.

A proteáz inhibitorokat a trasylol és annak analógjai a maximális megengedett életkori dózisban mutatják be. 3-4 óra elteltével, éjszakán át, intravénás csepegtetéssel, glükózoldatokkal, Ringer-oldattal kombinálva, proteolízis-inhibitorokat kell bevinni; ugyanakkor intravénásán 1% glutaminsav-oldatot (1 ml / életév / nap) ammónia-kötéshez.

Az injekciózott oldatok teljes száma 100-150 ml / (kg • nap) az életkor és a diurézis függvényében. A diurézis fokozásához előírt lasix, mannit, aminofillin. A hyperammoniemia okozta mérgezés csökkentése érdekében a hepasteril A-t intravénásan alkalmazzák (a beadás ellenjavallt a MO esetében). Aminoplazmatikus Hepa és más gyógyszerek. A dózist egyedileg a vérben lévő ammónia kezdeti koncentrációja alapján állítják be, és a beteg állapotának dinamikájától függően korrigálják.

A hipoproteinémia helyesbítésére az albumin - intravénásan, az FFP. Metabolikus acidózis esetén 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat 4 ml / ttkg sebességű intravénás csepegtetése a KOS ellenőrzése alatt; alkalózissal - 5% aszkorbinsav oldattal. Az elektrolit anyagcseréjének korrekcióját a biokémiai paraméterek ellenőrzése mellett végezzük, mivel a máj- kóma esetén lehetséges a hypo-, normo- és hyperkalemia.

Májkóma kezelésében a bakteriális szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokat (félszintetikus penicillineket) kell alkalmazni. A mérgező anyagok bélből történő felszívódásának megakadályozására - szifon beöntés, hashajtók és enteroszorbensek: polipán (lignin) 3 g / (kg • d), 1 g / (kg • d) laktulóz. A fenilalanin mérgező bomlástermékeinek semlegesítését a 6–20 g / nap γ-glutamin elősegíti (1-2 g, 2 óránként, éjszakai szünet nélkül, izotóniás nátrium-klorid-oldat, maximális dózis az első 1-2 napban, és ezt követő 3 napos dózisban). -5. Nap). Unithiol, kokarboxiláz, ATP, A, C, E, B csoport, syrepar, gepalon, Essentiale hozzárendelése.

A hemorrhagiás szindrómájú májkóma klinikai ajánlását követően a vikasolt kalcium-glükonátot kell alkalmazni; DIC-szindrómával, fibrinogénnel, aminokaponsavval, heparinnal - a véralvadási paraméterek ellenőrzése alatt. Végezzen állandó oxigénterápiát - az oxigént az orr-katéteren vagy a nyomáskamrán keresztül szállítják. Szükség esetén végezzen tüneti kezelést (szív-, neuroplegikumok, stb.). A konzervatív terápia, hemoszorpció, plazmaferézis hatásának hiányában, ha lehetséges, hemodialízist alkalmaznak - peritoneális vagy intraintestinalis dialízis.

Májkóma egy gyermeknél

A máj májkóma a máj akut, szubakut disztrófiájában összeomolhat, súlyos Botkin-betegség esetén, arzén, foszfor, gombák mérgezésével a máj cirrózisának utolsó fázisában.

Májkóma tünetei

A májkóma tünetei a fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság. Az izgalmat éles letargia, adynamy váltja fel. A vizelet sötétebb színű, a sárgaság gyakran nő. A bőrön és a nyálkahártyákon vérzés jelentkezik, vérzés lehetséges. A légzés zajos, egyenlőtlen lesz, mint például Kussmaul vagy Biota. Pulzus aritmiás, vérnyomás csökkent. A szájból származó kellemetlen szag, a diákok tágulnak, nem reagálnak a fényre. Az izmok és görcsök hipertenziója rendszeres időközönként jelentkezik. A máj mérete csökken.

Májkóma kezelés

Májkóma kezelésében 20-40% -os glükózoldatot (40-50 ml), szubkután, 3-4 egységet injektálunk intravénásán. inzulin. 5% -os glükózoldat infúziója fiziológiai oldattal elegyítve, 1000 ml-re csepegtetve₁, az₆, az₁₂, PP, K, aszkorbinsav. Glükokortikoidok (hidrokortizon, prednizon stb.), Kardiális gyógyszerek, tüneti kezelés.