Jelenleg a tudományos és technikai haladás (csak azt akarom írni - mindent elmozdítani az utamon) egyre inkább világosan megmutatja az emberi elme erejét, és ugyanakkor a szörnyű ostobaságát a bolygónk életének létezésével kapcsolatos globális kérdések megoldása során. Valójában csak 3 ilyen alapvető kérdés van: az emberi egészség és a hosszú élettartam, az ökológia, a világ népessége közötti kapcsolat jellege. És mindegyikükben, lenyűgöző eredményekkel együtt, ma is drámai trendeket tanúskodunk, amelyek továbbfejlesztése veszélyeztetheti magát az életet a Földön. A különböző gyógyszerek növekvő száma és az orvosi technológia fejlődése ellenére a valódi orvostudomány szintje csak 15% -ot tesz ki, de az orvos személyisége mindig is központi szerepet játszott az egyes személyek kezelésében (ősi idők óta a fő szakmák vadász, tanár és orvos).
A.R. professzor könyve A mélyedés erről szól - az orvos személyiségéről és a gyógyulási folyamatról, mint a magas lelki tartalmú művészetről.
A bevezetőben a szerző a korunk híres orvosainak véleményét idézve (Viktor Frankl, Bernard Laun, Yevgenia Chazov) azonnal rámutat arra, hogy integrált megközelítésre van szükség a diagnózis és a gyógyulási folyamat építésében, amelyben az anamnámiai és klinikai adatok nemcsak „szorosan összefonódhatnak” a tudományos tanulmányok, hanem valódi tudás és a gyógyító magas spirituális szintje által megvilágított. Az elmúlt évszázad 50-es évek óta az orvosi technológia fejlődésének bemutatása a hepatológiában, amikor Ara Romanovna Reisis megkezdte az orvosi szolgálatot (az ALT, AST, GGT stb. Enzimatikus aktivitásának tanulmányozása, ultrahang, virológiai, szerológiai és egyéb vizsgálatok). világosan megfogalmazza az orvostudomány másik oldalát: „Egyesíti és összegzi az emberi elme eredményeit (orvosi tudomány, technológia) és az emberi tudatalatti csodálatos mélységeit, ahol az ismeretlen, de bennünket km - a szeretet, a lelkiismeret, az intuíció. "
A könyv első része - "60 év az orvostudományban" - öt fejezetből áll, amelyek következetesen feltárják a gyógyító személyiségének kialakulásának folyamatát.
Az 1. fejezet, a "Vrachezagovki" bemutatja a szerző eredetét és továbbfejlesztését személyként és orvosként. A szerző mélyen intelligens és lelkileg gazdag szülők jellemzőitől kezdve számos ismert szovjet orvoshoz vezeti be az olvasót, akik közül magas szakmai és erkölcsi szintet alakítottak ki. Mindegyikük csodálatos szakember volt, és őszinte és humánus hozzáállású aura volt a beteg felé: Dmitry Vavilievich Kan, Boris Gustavovich Shirvindt, Nina Viktorovna Vorotyntseva, Izolda Nikolaevna Rudenskaya, Valery G. Akopyan és sokan mások.
A 2. és 3. fejezet („A fogadalom” és az „epizódok”) nagyon érdekes és nagyon nehéz eseteket mutatnak a különböző betegségek, főként gyermekek esetében: hepatitis, vérbetegségek, paraproctitis, tífusz, meningococcus fertőzés, stb. bemutatja az anamnámiai adatok teljes gyűjteményének folyamatos szükségességét, amely soha nem fogja helyettesíteni az orvosi technológia eredményeit, mivel „ezek a speciális érzékelők nem az orvosnak, hanem neki. Ez az orvosi konvolúciók tápláléka. Mind a klinikai példák (különösen a C-hepatitis különböző formái), mind az érzelmileg, mind a dokumentáltan jelezve azt mutatják, hogy az igazi orvos nem lehet közömbös a beteg sorsával szemben, de mindig az orvosi lelkiismeretének legkorábbi és teljesebb megértését kell keresnie. diagnózis és ezért a legteljesebb kezelés. A szerző a kerület gyermekorvosának, óvodai orvosának, tanácsadójának az ország közeli és távoli területeire történő utazás nehézségeit írja le, és azt állítja, hogy mindig és mindenhol csak a klasszikus integrált megközelítés, figyelembe véve az egyes esetek összes tényezőjét és jellemzőjét (és ez beteg gyerekek!) helyes diagnózist készítsen és optimális kezelési eredményt érjen el (a hemofíliától és a tífusztól a meningococcémiáig, a neurózistól a Wilson-betegségig - Konovalov). A felsorolt betegségek világosan leírt klinikai példái meggyőzően bizonyítják az anamnézis gondos gyűjtését, az egyes betegek részletes és teljes vizsgálatát, valamint a klinikai adatok átfogó értékelését a modern orvosi technológiák célzott felhasználásával. És mégis - a figyelmes, szelíd, bizalmas kapcsolat a beteg gyermekkel és szüleivel és rokonaival szemben. - Vedd el az időt! - a szerző meggyőz minket. „Keressen időt egy normális beszélgetéshez velük... Ez mind a siker, mind a gyógyulás sikertelensége miatt szükséges” (3. fejezet „A szívben lévő csíkok”).
Undying gyógyító művészet
Azt javaslom, hogy olvassa el Ary Romanovna Reizis professzor könyvét: „A gyógyíthatatlan gyógyító művészet” minden szakterület orvosának.
Ez nem egy "nagymama mese". Ez a klinikai példák egyedülálló választéka (több mint 70) 20-30... 60 éves nyomon követésből.
A könyv gondozásról és együttérzésről, lelkiismeretről és kötelességről szól - a csúcstechnológiánk korában szinte elveszett fogalmakról van szó, amelyek nélkül az orvos soha nem fog szakemberként tartani, és végül is „megtartja a beteg jövőbeli életének szálát”!
Ez egy nagyon modern és időszerű könyv.
A Nevro-Med Orvosi Központ igazgatója A. Belkin
„A gyógyíthatatlan gyógyító művészet” az AR könyvének anyagai szerint Reyzis
Valójában nincs olyan gyógyszer, amely nem tartalmaz mellékhatásokat.
És ebből a szempontból mindenféle fokú kezelés, a Scylla és Charybdis közötti úszási kísérlet.
Vannak azonban olyan helyzetek, amelyek súlyosbítják ezt a konfrontációt az abszolút határértékkel, és szinte reménytelen helyzetbe helyezik az orvost, arra kényszerítve, hogy keressen és találjon nem triviális megoldásokat.
Nagyon sok példa van arra, hogy külön könyvet készíthessünk.
Mindannyian drámai, mindez sok lélek és orvosi keresés.
Hadd adjak neked két nagyon jellemző tulajdonságot.
Vasilia, egy 17 éves tizenéves lány, a legnehezebb tüdő-tuberkulózisú Tuberkulózis Intézetében volt, a barlangok a szétesés és a vetés fázisában. A folyamat annyira erőszakos volt, hogy a lánynak több ülése van a gáz bevezetésére a pleurába (ha mesterséges pneumothoraxnak nevezték, és széles körben használták a tüdő tuberkulózis kezelésében, és most ritkán használják és különleges esetekben).
Emellett a lány 9 különböző tuberkulózisellenes gyógyszert kapott, mivel a róla izolált tuberkuláris bacillus nem volt érzékeny a legtöbb leggyakoribb tuberkulózisellenes gyógyszerre.
Ennek alapján a tüdőfolyamat fokozatosan elkezdődött a kezelésre, de a máj kezdett reagálni a kezelésre (minden tuberkulózis elleni gyógyszer bizonyos mértékben mérgező a májra) - a transzamináz aktivitás (ALT / AST) 2,0-2,5-szeresére nőtt.
A Phthisiatricians felülvizsgálták és megváltoztatták a kezelést: megszüntették a máj legkedvezőtlenebb gyógyszereit, úgynevezett hepatoprotektorokat (Kars, legalon, Essentiale Forte, lipoinsav, Heptral, syrepar, stb.), Hogy megvédjék, belül és akár intravénásan. A transzaminázok azonban tovább emelkedtek, már 5-10 alkalommal.
A lányt konzultációra vitték. A legérzékenyebb tesztek szintjén kiküszöbölve a vírusos hepatitist, a máj károsodásának diagnosztizálására vezettem be. De a transzaminázok túl nagy aktivitása zavart volt, ezért kértem az autoantitestek körét, figyelembe véve az autoimmun hepatitis kialakulásának lehetőségét. A válasz néhány nap múlva jött el, és mindenki megütötte: az antinukleáris autoantitestek titere 1: 10240 volt. Ezeket a számokat nem tapasztaltam orvosi életemben, sem az előtt, sem utána.
Ez volt az autoimmun hepatitis debütálása, melyet a máj károsodása okoz és okozott.
A diagnózis elkészült, de itt van egy olyan helyzet, amikor az ő nyilatkozata nem oldódik meg, hanem bonyolítja a feladatot.
Az „A” megfogalmazása után meg kell mondani a „B” -et, hogy hormonális gyógyszereket írjanak elő, mint például a prednizont. De ez egy egyszerű halálbüntetés. Hasonló tuberkuláris folyamatokkal ezek a gyógyszerek teljesen ellenjavalltak. Azonban, hogy elnyomja az autoimmun "tűz" a májban őket. És nem lehet eloltani: az autoimmun hepatitis gyorsabb, mint bármely más májkárosodás (még a D-hepatitis, amely e rész bajnoka), a máj cirrózisához vezet 1,5-2,0 évig.
És itt vannak - Scylla és Charybdis, mitikus sziklák, amelyek között szükség van úszni és tartani a lányt anélkül, hogy bezárnák és zúznák az utazókat.
Ebben a reménytelen helyzetben az a gondolat merült fel, hogy a kábítószert használjuk, amelyet ebben az időben tanulmányoztunk (lásd 2. rész: Egy nagyon alkalmazott tudomány).
Az ursodeoxycholic acid cseh cég "ProMedPrag" nevű Ursosan nevű gyógyszer volt. A gyógyszernek sok májbarát tulajdonsága van, valamint bizonyos hatása van az autoimmun folyamatokra. Természetesen ez az akció szignifikánsan gyengébb volt, mint a prednizoné, de az Ursosannak minimális mellékhatása volt, nagyon jól tolerálható volt, nem volt ellenjavallt a tuberkulózisban, és hosszú időre lehetett előírni (bizonyos betegségekben, mint pl., az életre kerül).
Ebben a helyzetben a lányt minden TB-ellenes gyógyszert törölték, és az Ursosan-t 750 mg / nap dózisban (15 mg / ttkg) adták fel. A számítás szerint a diagnózis nagyon korán, a betegség elején történt, ami autoimmun hepatitisben, sajnos nagyon ritkán történik.
A lány és a máj indikátorok állapota 2007 őszén fokozatosan javult, és 2008 elején a transzaminázok teljesen normálisak voltak, az antinukleáris autoantitestek titerei 1: 320-ra, majd 1:80-ra (128-szor) csökkentek. Az autoimmun hepatitis kialakulásának idején megkezdett, a tüdő folyamatának javulása lassan, de folytatódott, és 2008 közepén a lány a Tuberkulózis Intézetből került ki.
Visszatért az egyetemre. Lumumba, és miután befejezte, hazajött Uzbekisztánba. Mindezen években továbbra is figyelemmel kísért és Ursosan-t vett. A májállapot-indikátorok normálisak maradtak, és a fibrosis progressziója nem volt, különösen a máj cirrózisa kialakulása (a máj elasztográfiája szerint nulla fibrosis).
És a közelmúltban, a recepció alatt, a harang megszólalt: „Ara Romanovna, házasodtam és terhes voltam. Már 3 hónap. Mi a teendő? - "Születj, a nap. Születés. És légy boldog!
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Még egy betegségről szeretnék beszélni, annál gyakrabban fordul elő a vírus hepatitis maszkja.
Nemcsak orvosi, hanem tudományos szempontból is foglalkoztak velük, és nemcsak a hepatológusok, hanem a sok más specialista orvosai számára is sok új dolgot tanultunk.
Ez az úgynevezett Gilbert-szindróma.
A recepción egy 46 éves férfi egy távoli szibériai városból, krónikus hepatitis B-vel.
Mint mindig, a vírus által okozott fertőzés forrásának (és ennek megfelelően időnek) megkeresésekor a születéstől kezdve részletesen kérdezem az életet.
A páciens elmondta, hogy édesanyja szerint hosszú ideig (3 hónapig) született sárgasága, de aztán minden eltűnt, és már nem törődött a hadseregben való szolgálattal.
A szolgálat első hónapjában a fiatalember sárgára fordult és „fertőző hepatitisz” -val diagnosztizálták (most „hepatitis A” -nak nevezik) kórházba. 3 hét elteltével a sárgaság eltűnt, visszatért az egységbe, de egy hónappal később a katona ismét sárgába kezdett, és ismét a kórházba ment. Ezúttal a betegség meglehetősen nehéz volt, így intravénás csepp infúziót kapott. Amikor a fiatalember jobb lett, elismerték, hogy további szolgálatra alkalmatlanná vált, és egy polgárnak küldték. Ennek fő oka az volt, hogy a második kórházban való tartózkodás után a sárgaság nem tűnt el teljesen.
Miután hazatért, a beteg jól érezte magát, sofőrként dolgozott, házasodott, sehol nem volt megfigyelhető, és senki sem figyelt a szemek fehérjeire, néha sárgás.
Az évek azonban tovább mentek, és az egészségi állapot romlott: gyengeség, fáradtság, fájdalom a jobb hypochondriumban, különösen a zsíros és a sültek után.
Elmentünk az orvoshoz, és az első vizsgálat során felfedeztük a krónikus hepatitis B-t és a köveket az epehólyagban.
Eltöltett vírusellenes kezelés. Sikeresnek bizonyult (a vírus a vérben már nem volt kimutatható, az ALT és az AST normális értékre emelkedett). A sebészek eltávolították az epehólyagot. De nem lehetett teljesen eltávolítani a sárgaságot. Ez vezetett a pácienshez.
A vizsgálat során a szemek és a bőr fehérje kissé elkeseredett, a máj enyhén megnagyobbodott, sűrűsödik, a lép nem tapintható, a jobb hipokondriumban a fájdalom enyhe, a posztoperatív heg helyén. A vérvizsgálatban az egyetlen eltérés a normától a megemelkedett bilirubin (2,0-2,5-szer). Lehetetlen volt ezt megmagyarázni inaktív B hepatitissal. Szükség volt egy másik okra keresni. Gondoltam Gilbert szindrómájáról.
A diagnózist megerősítették a speciális vizsgálatok, ideértve a már rendelkezésre álló genetikai vizsgálatokat is. Ezután az ember életének és betegségének egész drámai története egy logikai sorozatba sorolható, amely az eredetihez kapcsolódik, és mint gyakran előfordul, végzetes orvosi hiba.
Egy 18 éves fiatalember, akit Gilbert felismeretlen szindrómájával hívtak be a szolgálatának első hónapjaiban, megnövekedett pszichoemotionális és fizikai terhelést váltott ki, és sárga lett, mint a Gilbert-szindróma esetében (ilyen stressz és fizikai túlterhelés ellenjavallt ilyen betegeknél).
A megjelenő sárgaságot a hepatitis A-val tévesztették, és a beteg kórházba került a fertőző betegség-osztályon, ahol szoros kapcsolatban állt a valódi fertőző hepatitisben szenvedő betegekkel. És kellő időben (1-1,5 hónap) megbetegedett ezzel a hepatitissel, amelyet ismét tévesen tekintettek visszaesésnek.
A Gilbert-szindróma hátterében a vírusos hepatitisz súlyosabb, intravénás folyadékok és egyéb injekciók szükségesek, még egyetlen fecskendő, tű és dropper sem volt, és megfelelő forráspontjuk az orvosi asszisztensek lelkiismeretén volt. Szóval megszerzett hepatitisz B volt, aki krónikus úton vett.
"Nem lenne boldogság, de a szerencsétlenség segített" - mondja egy orosz közmondás. És ez a történet egy nagyon szomorú végzettel lett volna, ha Gilbert-szindróma klasszikus szövődménye - kövek az epehólyagban - nem mondták volna a „szót”, és nem kényszerült orvoshoz. Már máskor volt az udvaron. A hepatitis B-t sikeresen kezelték, a köveket működtették.
A Gilbert-szindróma diagnózisa végül 30 év elteltével történik.
By the way, kiderült, hogy a beteg apja volt cholelithiasis, és a 15 éves fiú sárgás sklera.
Megvizsgáljuk, diagnosztizáljuk és védjük az apa sorsát.
Mivel ezt a szindrómát Augusztus Gilbert írta le 1901-ben, több mint száz év telt el. Ma más diagnosztikai képességekkel és sokéves új adatokkal rendelkezünk a jelentés jelentőségéről és eredményeiről.
Nyilvánvaló, hogy a növekvő határon kívül nemcsak a gyermekorvosok, hanem az összes szakterület orvosai is felhívják a figyelmet, akik megijesztik őket a sárgaság megjelenésével, amely először szinte mindig téved a vírusos hepatitissel.
Ez az epe-bilirubin fő komponensének veleszületett metabolikus rendellenessége. A közelmúltig ritkán tartották, amikor ezt a diagnózist génanalízissel végeztük. Itt kiderült, hogy a bolygó minden tizedik lakosa ennek a szindrómának különböző mértékű (a középső szélességek 5% -ától az egyenlítői Afrikában 35% -ig).
A Gilbert-szindróma ritkasága nem az egyetlen mítosz, amelyet a közelmúltban eloszlattak. Kiderült, hogy nem volt olyan ártalmatlan, mint gondolta. Az epekövek egyik leggyakoribb oka, különösen férfiaknál.
Az elmúlt évtized gyakorlatában annyira elkezdett találkozni, hogy különös figyelmet fordított magára, így 20 évre elemeztük adatainkat. Ez idő alatt közel 200 gyermek ment keresztül a tanszékünkön, miután beismerték a vírusos hepatitisz diagnózisát, és betegek voltak Gilbert-szindrómában. Gyakorlatilag mindenki az első évtizedben (1991–2000) volt az epehólyag sérülése, és 12% -uk volt a kövek az epehólyagban.
Aztán elkezdtük megelőzni ezeket a betegségeket. Amint Gilbert-szindrómát diagnosztizáltak, az ursodeoxikolsav-készítményeket (különösen Ursosan) azonnal 3 hónapos kurzusokban (tavaszi-őszi) írták elő. Ennek eredményeképpen a megfigyelés második évtizedében (2001-2010) 105 olyan Gilbert-szindrómás gyermekből, akik ilyen profilaxist kaptak, 2/3 (64,8%) nem tapasztalt semmilyen rendellenességet az epeutakban, és az epeutakkal rendelkező gyermekek számát a buborék 4,5-szeresére csökkent.
Aztán elkezdtük megelőzni ezeket a betegségeket. Amint Gilbert-szindrómát diagnosztizáltak, az ursodeoxikolsav-készítményeket (különösen Ursosan) azonnal 3 hónapos kurzusokban (tavaszi-őszi) írták elő. Ennek eredményeképpen a megfigyelés második évtizedében (2001-2010) 105 olyan Gilbert-szindrómás gyermekből, akik ilyen profilaxist kaptak, 2/3 (64,8%) nem tapasztalt semmilyen rendellenességet az epeutakban, és az epeutakkal rendelkező gyermekek számát a buborék 4,5-szeresére csökkent.
Kidolgoztunk és közzétettünk egy útmutatót Gilbert-szindrómás beteg számára, amely reméljük, hogy segít a kollégáknak ezeknek a betegeknek a vezetésében, és a betegek kényelmesen élhetnek ezzel a betegséggel.
Újra és újra visszatérek a munkából az emberi bánat súlya alatt.
És minden második eset ebben a könyvben megkérdezi, hogy végtelen „folytonos romantikává” válik.
Mennyi süket áthatolhatatlan közöny, ez a legszörnyűbb orvosi bűn.
Nem közömbös, ha nem tudja, megpróbálja megtudni, ha nem tudja, a lehetőségeket és segítséget fogja keresni a végén.
És a közömbös nem töltött, nem aggódik, csak áthalad, figyelmen kívül hagyja és. megszakítja az ember sorsát.
Én előttem egy intelligens, intelligens ember, 64 éves. Speciálisan nagyon távol van a gyógyszertól, a filológustól. Egészséges életmód, jó érzés. Két hónappal ezelőtt, mint a hó a fejen, a hírek azt mutatják, hogy C-hepatitis volt, és már a máj cirrhosisában (a fog közelgő beültetésével összefüggésben vizsgálva). És itt előttem két középkorú embert (ő és feleségét) sokkban és zavartan ülnek. Megpróbálom kitalálni a helyzetet.
Nyilvánvaló, hogy a hepatitis sokáig beteg: egészséges életmóddal a C-hepatitisz a máj cirrhosisához vezet legkorábban 15-20 év múlva. Tényleg olyan sok éve volt, hogy soha nem kellett orvosi segítséget kérni a C-hepatitisz felismerésére, mielőtt a cirrhosis kialakulna?
Kiderült, hogy nagyon vonzó volt, sőt, jó klinikán volt 7 évvel ezelőtt a magas vérnyomásról és a szívfájdalomról. Rajzoljon nekem egy részletes, 4 lapon lévő kivonatot ebből a klinikából. A sok tanulmány és eredménye hosszú listája, a fő és a kapcsolódó, a kezelés, az ajánlások diagnózisa, minden becsület tiszteletére. Nagyon óvatosan elolvastam, küzdöttem a számok és a tesztek nevének megértésével: nem tudtak 2008-ban egy komoly klinikán nem vizsgálni vírusos hepatitist.
A XXI. Század udvarán most szinte bármilyen kórházi ellátással történik. Természetesen megvizsgáltuk: a hepatitis B teszt negatív, és a hepatitis C - pozitív, fekete-fehér, és így írták. A diagnózisban - nincs hang az észlelt hepatitis C-ről, a betegről, családjáról - nem egy szó. Kiderült és rendben van. Végül is szívügyekkel járt, és szívéből kezelt.
Remegő kezekkel átmegyek a kivonaton: az összes vizsgálat azt sugallja, hogy még nincs cirrózis. És nem lenne. Csak annyi figyelmet kellett fordítanunk az elemzés eredményére, amelyet valamilyen okból rendeltek és készítettek. Csak annyit kellett mondani a páciensnek, hogy találja meg ezt a találatot, és azt javasolja, hogy tegye meg. A helyi orvosnak, akinek ezt a kivonatot címezték, csak gondosan el kellett olvasnia és fel kell emelnie a riasztást. Mindegyikük egyszerűen teljesítené az orvosi kötelességét, nem jogi - belső, és megváltoztatná az emberi sorsot.
A megoldatlan kérdések palettája végtelen, és egyre több új dolog alakul ki.
Maftuna M. már 16 éves. És 6 éves volt, amikor egy mentő egy nagyon komoly állapotban, a súlyos vérszegénységgel és a májelégtelenséggel összefüggő "vírusos hepatitisz" diagnózisával vitte el az 5. gyermekkórházba.
Gyorsan világossá vált, hogy nem beszél vírusos hepatitiszről, és nem megy. A rokonok a Gyermekgyógyászati Intézet klinikájának kivonatait mutatják be, ahol a lányt már többször is elhelyezték autoimmun hepatitis diagnózisával.
Ez egy olyan állapot, amelyben az ember immunitása annyira változik, hogy elkezdi saját szerveit, ebben az esetben a májat. Hagyományosan ez a betegség hormonális gyógyszerekkel (prednizonnal, stb.) Kezelhető, és ha ez a tüzet nem lehet eloltani, gyorsan cirrózishoz vezet. Lányunknak sikerült visszafizetnie a folyamat tevékenységét, de amikor a szokásos módon próbálta csökkenteni a hormonadagokat, a tűz új erővel felrobbant. A betegség folyamatos súlyosbodási sorozatként folyt.
E függőség leküzdéséhez szükség van a kezelőorvos ékszerművészetére. És a lány döntetlen lett. Az egykori Szovjetunió egyik déli köztársaságának őshonosja, most külföldi volt, akinek nem volt orosz politikája az Orosz Föderációnak. Csak rövid időn belül lehetett vészhelyzetben kórházba kerülni. Szóval az 5. kórházban volt.
Ebben a reménytelen helyzetben a lányt figyeltem. Kiderült, hogy már több hónapig maguknak adták magukat a natív lányok prednizon adagjaival. A helyzet patthelyzet volt. De valahogy segíteni kellett.
És elkezdtük ezt a drámai tízéves utat. Addigra már sok tapasztalattal rendelkezem ennek a hormonális függőségnek a leküzdésében, még a fejlettebb esetekben is, és nagyon reméltem, hogy segíthetek.
Az első és másfél-két év során sikerült megszabadulnunk a hormonok minimális fenntartó adagjaival, anélkül, hogy a folyamat romlását és súlyosbodását okozták volna. További 2 év telt el halkan, majd eljött az idő a leánykori érés kezdetére. Ez egy nagyon veszélyes idő, és különösen az autoimmun betegségek esetében. A folyamat ellenőrzése érdekében szükség volt bizonyos változtatásokra a kezelésben, különösen egy másik gyógyszer (azatioprin) hozzáadásához, és enyhén növelni a prednizolon adagját. Minden simán ment. A lány már 11 éves.
És hirtelen a lány nagymama hívja: „A rosszindulatú: minden sárga, ez egy réteg, mit tegyek?”
A klinikára vittek, és azt látom, hogy egy gyermek olyan állapotban van, amely közel volt ahhoz, ahol 5 évvel ezelőtt megjelent az 5. kórházunkban. Nagy nehézségekkel kiderül, hogy egy hétig nem vette be az összes gyógyszert (ő veszi őket a recepcióra, megy a WC-re és öblíti a WC-be).
Hogy van, Maftuna? Tudod, hogy minden negyedik pillanatban számítunk. Tudod, hogy minden tőlük függ. Miért csináltad? Miért?
- Isten veled, fáradt jól érezte magát, sárgaság nélkül?
- Nem akarok kövérre és pattanásra menni, és ez mind a hormonokból származik.
Ezúttal a betegség súlyos rohamát meg kellett állítani a hormonok dózisával, még nagyobb, mint a kezdeti. És még hosszabb ideig „költöztek” velük. És ismét szinte sikerült. De most minden alkalommal, amikor a betegség visszaszorult és a lány jól érezte magát, hormonokat dobott.
Már három ilyen epizód volt, és mindegyik visszavitt minket, és ösztönözte a máj cirrózisának kialakulását.
Maftun ma 16 éves. Aktív dekompenzált májcirrhózissal rendelkezik minden szövődményével: aszcitesz (folyadék felhalmozódása a hasüregben), a nyelőcső tágult vénáinak vérzése (csak a sebészi osztálytól ment, ahol ez a vérzés leállt).
A beszéd már csak a májtranszplantációról szólhat. De még akkor is, ha a transzplantáció útjában álló összes akadályt leküzdhetjük, és maga a művelet is jól megy, utána hosszú időn át hormonokat kell szedni, és még egy egész sor gyógyszert is, hogy a transzplantált máj ne legyen visszautasítva. Egy ilyen ördögi kör. De megpróbáljuk.
Ez a történet, a leginkább fájdalmas, de sajnos nem az egyetlen, újra és újra arra kényszerült, hogy keressen más kezelési lehetőségeket az autoimmun hepatitisre. És egy speciális tanulmányt végeztünk a betegség kezeléséről és annak kimeneteléről a klinikánkat 20 évig tartó gyermekek körében.
A gyermekek általában vírusos hepatitisz hibás diagnózisát kapták. Ez azonban különös előnynek bizonyult, mivel az autoimmun hepatitis kialakulása általában vírusos hepatitisz leple alatt alakul ki.
Szándékosan álltunk az eredeténél, és a korai diagnózis előnye a betegség kimenetelére, sőt a kezelés megválasztására is meghatározó volt.
Kiderült, hogy a későbbi felismerés és a kezelés megkezdése még a megfelelő hormonterápiával is elítéli a gyermekeket a májcirrózis kialakulására. Számos 20 év után már nem élt.
Ha a diagnózist időben lehetett elvégezni, akkor elegendő volt az ursodeoxikolsavval (UDCA, Ursosan) történő kezelés. A kezelés hosszú (3-5 év vagy annál hosszabb) volt, de nem volt komoly mellékhatása és sikeres volt az életminőség és a cirrózis megelőzése szempontjából. Semmi sem olyan, mint mi történt Maftunával anélkül, hogy megtörténne.
Ismételten közzétettük az adatokat, és úgy tűnik számunkra, hogy mind az orvosok, mind a betegek számára fontosak.
Nemrégiben kaptunk egy akaratlan megerősítést.
A 13 éves fiú Valery 2012 februárjában érkezett Kurszkbe Kurszkból. Egy ígéretes sportoló, egy futballista, hetente ötször - egy fárasztó edzés.
De mind a szülei nagyon komolyan és nagy reményekkel veszik a sport jövőjét.
Erősen fizikailag a gyermek 2011 októberéig kissé beteg volt, amikor a klinikai vizsgálat a máj enzimek - transzaminázok (ALT és AST) jelentős növekedését tárta fel - először 4-5 alkalommal, majd 20-szor. A fiút 2012 decemberében helyezték el egy helyi kórházba, ahol a vizsgálat során, a vírus hepatitis kimutatása nélkül, kollégáink az ajánlásainknak megfelelően azonnal megvizsgálta a pácienset az autoimmun antitestekre.
Az orvosok azonosították a „valószínű autoimmun hepatitis” diagnózist nagyon jól, nem hormonokkal kezelték, hanem a korai diagnózis figyelembevételével UDCA készítményekkel, és elküldték a fiút nekem. A recepción kiderült, hogy 2 héttel a transzamináz emelkedése előtt a fiú elkarot (egy viszonylag „ártalmatlan” gyógyszert kezdett bevenni az étvágy, az izomtömeg stb. Növelésére).
De nagy dózisban (legfeljebb 5 tablettát naponta) vette, ami nagyszerű akár felnőtteknek is. Ezen túlmenően, ellenőrizetlen mennyiségben aszkorbinsav (C-vitamin).
Megerősítették az autoimmun hepatitis diagnózisát, melyet valószínűleg a máj károsodása okoz. Jóváhagyott kezelés az UDCA-val növekvő dózissal.
Már a vizsgálatom idején a folyamat aktivitása csökkenni kezdett, és 8 hónapig tovább csökkent a teljes remisszió elérése (az enzimek normalizálása, az autoantitestek eltűnése).
Az UDHC-vel folytatott kezelés hátterében a fiú jól érezte magát, fokozatosan folytatta a képzést.
Az utolsó recepción (2014. október, 3 év a betegség kezdetétől) egy magas tinédzser (aki ebben az időben 20 cm-rel nőtt) egy sportos testből, folytatva a sportkarrierjét a májból teljes jólétben.
A "A függöny szója" részből
Milyen gyakran megy egy személy az orvoshoz félelem és kétségbeesés, nem látva kiutat, ezzel a gyerekes kiáltással: „attól tartok!”. És az első dolog, amit csinálni kell. mozdítson el egy személyt a szélétől, mutassa meg, hogy van egy kiút, hogy az út nem közel van, de együtt fogunk menni.
Ezeket a szavakat semmilyen ajánlásban nem lehet beírni, receptként nem rendelhető. Ezek a szavak minden egyes beteg számára egyediek. Nem lehet lemezre égetni és hasonló helyzetekben görgetni. Nem fog működni.
Csak élő részvétel. Csak egy darab magad. És ne tévesszen meg.
Soha nem fogjuk csökkenteni a felmérések, táblázatok, elemzések, robotok és az internet gyógyítását. Ezek feltétlenül szükségesek, de mindez csak eszközök. Ez az orvostudomány kettős lényege: mind a tudományból, mind a művészetből, az elméből és a szívből.
Olyan, mint két szárny, mint egy rocker két karja. Ellenkező esetben ne vegye le, és ne tegyen teljes vödröt.
Közömbös nem lehet orvos, ez inkompetens. Lehet, hogy orvos lehet, orvosként is dolgozhat, de nem lehet orvos.
Hepatológus Ara Reyzis: Nagyon félelmetes, hogy köszönjük a halált
Egy beteg gyermek anyja - sebesült madár
- Ön orosz orvosháznak hívja, és nem tetszik. Miért?
- Ő egy csodálatos diagnosztikus, ez az, amit mindig az orvoslásra törekedtem. De nem vagyok elégedett a viselkedésmódjával sem a betegekkel, sem a kollégákkal. Nem fogadom el a durvaságot semmilyen formában. Ebből a szempontból nem hasonlít össze vele az összehasonlítás.
- Mindig sikerült elkerülni a kemény szavakat, közömbösséget, a cinizmus megnyilvánulásait?
- Inkább tudok sírni. A beteg vagy a kolléga kihallgatásának megállítása kizárt. Gyakran azt mondják: hogy hallgatod ezt az anyát, hiszen hisztérikus. És mindig azt mondom a diákjaimnak és kollégáimnak: „Drága, egy beteg gyermek anyja sebesült madár. Nem kiabál rád, félelem és fájdalom sikoltozik benne. Nincs jogunk, hogy válaszoljon a lábukra. Meg kell megbánni. És megnyugtassuk, amennyire csak lehetséges.
- Vannak olyan esetek, amikor nagy erőfeszítéseket tettek a nyugalomra?
- Egy évvel ezelőtt komoly meghibásodásom volt, melyet a beteg okozott. Kiabált, vádolta, azt mondta, hogy mindenhol volt, de nem segített.
Mellette egy bájos, egészséges, hat hónapos lány volt, aki már több klinikán volt, ahol a végtelen panaszok és anyja ragaszkodása miatt megvizsgálták és újra megvizsgálták, amíg biopszia volt, ami csak rázott. Nem találtak patológiát. És rájöttem, hogy az ügy anyámban van. És ez már nem sebesült madár, hanem nagy tragédia.
- Meg tudtál csinálni valamit?
- Gyengéden megpróbáltam meggyőzni, hogy az anyának segítségre van szüksége, és nem egy pszichológusnak, hanem egy pszichiáternek. Hogy segítsen neki és a gyermeknek. És úgy tűnt, hogy egyetért és megnyugodott. De úgy éreztem, hogy alig volt győzelem. A késő gyermek, akit ő mondott, otmolila Matronushka, és amely minden szó szerint őrült szerelmét vitte le. Ezeknek a gyerekeknek nagyon nehéz sorsa van. És ezt a beszélgetést komoly hipertóniás válságért fizettem.
Általánosságban elmondható, hogy minden második vagy harmadik helyen, az irodámba belépve: „Ara Romanovna, azt mondták, hogy az utolsó reményünk. És ha nem, akkor senki sem segít nekünk.
- Nehéz az utolsó remény?
- Nagyon határozottan. De nincs kiút, és azt mondom, ülj le, meg fogjuk érteni. Remélem, hogy meg fogjuk érteni, és minden rendben lesz.
- És mi folyik benne?
- Bekapcsolja az agyi számítógépet, kezdve gondolkodni. A munka Megpróbálom látni és összeállítani az összes adatot és mutatót, azok kölcsönös korrelációját. És itt nincsenek apró apróságok: egy kis részlet áthidalhatja az egyik diagnózist, és egy másik ötlethez vezethet.
És örülök, hogy egy gyermekorvos. Gyermekek - a közönség teljesen csodálatos. Örömmel kezeljük őket. Valahogy a szüleim hoztak nekem egy négy éves betegt. Figyelmeztetett, hogy nem szereti az orvosokat, kiabál a recepción, és semmit sem lehet tenni róla. Megrajzoltam, ahogy általában csinálom. Magam beszélek a szüleimmel.
Aztán felajánlotta neki, hogy feküdjön le, hogy megérintse a hasát, és megnyugtatta, hogy "nem tudtam semmilyen injekciót tenni." Látta magát. Aztán elhagyták az ajtót, ahol az ember megfordult, és szorosan az anyjához tartva azt mondta: „Nem tudom, hogyan kell orvoshoz csinálni, nem teszek semmilyen injekciót!” Majdnem leesettem a székből. El tudod képzelni, mi folyik itt ebben a fejben? Hogy volt ideges? De kiderült - hiába: nem is tud injekciókat tenni! Szégyen.
Az orvos, aki attól fél, hogy valaki, már nem orvos
- Írta a könyvet „A gyógyíthatatlan gyógyítás művészetéről”, és ott jegyezzük meg, hogy ha egy gyermeknek láza van, és nem világos, hogy mi történik, akkor az orvosnak egy teljes tankönyvet kell kapnia a fejében.
- És legyen! Amikor körzeti orvos voltam, az első dolog, amit húsz hívás után a közös lakásba jöttem. És a szomszédok abszolút elégedetlenségéig ő hívta azokat, akiknek ma voltak. Mert nagyon féltem, hogy nem láttam semmit valahol. Beszéltem a szüleimmel, hogy azonnal értesítsék, ha valami rossz lenne. Végül is lehet, hogy ORZ-ként kezdődik.
- Ez volt az orvos szokásos viselkedése abban az időben?
- Nem, persze. De nem ismerem más módon. Úgy döntöttem, hogy orvos leszek a háborúban. Amikor elkezdett, 7 éves voltam. Éhes és sok dolgot tapasztaltam. Körülbelül csak a sebesültekről, a betegekről, a járványról beszéltek. És 1943-ban írtam verset:
Orvos akarok lenni
Szeretnék kezelni az embereket
És minden szovjet népnek
Szenvedés enyhíti.
És megpróbálom ezt a mai napig megtenni. Majdnem nem találtam meg a nagyapámat, meghalt, amikor még nem voltam négy. De a nagyapám gyermekkori legenda volt. 29 évesen éltünk Pokrovkán, és nem engedhettem elfelejteni. Mindenki azt mondta: "De a nagyapád időben megmentette a fiamat", "De a nagyapád kezelte a lányomat, és soha nem vitt pénzt a szomszédoktól."
Még azt is elmondták, hogy amint a nagyapámnak nagyon nehéz beteg volt, és a nagyapja nem tudta kitalálni, segítségért fordult a gyermekgyógyászat akkori fényében, Kissel professzor. És azért jött, hogy figyelje a gyereket. És ez a Kissel a negyedik emeleten egy székben volt. A házunkban nem volt lift, és már öreg volt.
És számomra kezdetben ez a viselkedés magától értetődő.
- Hogy jöttél a szakmába? Amikor verset alkottál, nem gondoltad, hogy íme, hepatológus, fertőző betegség szakember lennék...
- Természetesen, de pontosan mi a gyermekorvos - igen. A kezdetektől fogva a gyerekekkel akartam foglalkozni, és belépett a második Gyermekgyógyászati Karba. De a „rossz” vezetéknév miatt későn kaptam egy érmet, és amikor vele jöttem, az intézetbe való felvétel már véget ért.
Peri Medicalba mentem, nagyon szerencsés voltam, és az orvosi karon végzett, de a harmadik évtől a gyermekgyógyászati tanszéken, amit Yu.F vezetett. Dombrovskaya, és szolgálatban volt, és a körben volt.
- A híres gyermekorvos, akit az egész Unió tudott...
- Igen, egy elismert gyermekorvos a Szovjetunióban, a hatóságokat kedvesen kezelték. De Sztálin helyi jelentőségű szoknyában volt. Az abszolút diktatúrát, a szavát nem tárgyalták. Amikor eljött a klinikához, lefektették a vörös szőnyeget előtte, majd felemeltek, tanúja vagyok ennek. Tudta a gyermekgyógyászatot. De az orvos, aki attól fél, hogy valaki, már nem orvos. A doktorálás kreatív dolog.
Ebből a klinikából jöttem ki, miután elsajátítottam a gyermekgyógyászati ismereteket, de miután megértettem, hogy az autoritarizmus és az orvostudomány összeegyeztethetetlen.
Boris Gustavovich Shirvindt
A hepatológiáról döntött, amikor már az általános gyermekgyógyászatban lakóhellyel foglalkozott, meghívást kapott Boris Gustavovich Shirvindt diplomás iskolájáról, és ez volt a gyermekfertőzések osztálya.
- Fontos tanárnak tekinti őt - mi a legfontosabb dolog, amit adott neked?
- Hozzáállás az ügyhez. Ez volt a legjobb példa a szellemi dolgokra. Senki sem tudja, mi az intellektuális. Még a híres akadémiai Likhachev sem tudott meghatározást adni. Azt hiszem, ez egy lelkiállapot, amely abszolút tiszteletet jelent az embernek. Bármelyikhez. Ezután a durvaságot tudatosan kizárják. A tanárom egy intellektuális és csodálatos orvos kvinteszenciája volt.
Egy másik, ragyogó többoldalú személy, akivel a 60-as években dolgoztam a Rusakovskaya kórházban - Valery Akopyanban, egy kiemelkedő gyermekgyógyász és hepatológus. Kreatív csoportot alakítottak ki körülötte az orvosok, és az életben is jó alapot teremtett nekem.
Amikor elkezdtem, nem volt még ultrahang
- Elkezdtél, amikor a diagnózis volt az egyik - sárgaság.
- Igen, egykori diagnózis volt - Botkin betegsége, és nincs hepatitis, sem B, sem C. Még a jelöltem neve a „Botkin-kór”. A diagnózist szó szerint helyezzük az ujjakra. Ez komoly figyelmet szentelt nekünk a klinikai adatoknak és jellemzőknek.
Igen, most hihetetlen diagnosztikai képességeket kaptunk. Széles körben és hálásan használjuk őket, de nem a mi helyünkön vannak. Nem szüntetik meg a gyógyulást, és szeretném azt hinni, hogy soha nem fogják megszakítani.
- Milyen diagnosztikai és kezelési eszközök nem voltak az Ön idejében?
- Az ultrahang nem volt, amely nélkül most - nem egy lépés. Nem MRI-ről, fibroscanról beszélek.
Az ALT és az AST transzaminázok csak a hepatológiában jelentek meg - elkezdtem bemutatni őket. Hepatitis vírusokat nem fedeztek fel. Az első és a fő forradalom a hepatitis B vírusok felfedezése volt, majd az A, majd a C, a hepatitis B és A vakcinák létrehozása és globális bevezetése.
Most egy második forradalmat tapasztalunk. Ez hihetetlen előrelépés a vírusos hepatitis, különösen a hepatitis C kezelésében: a közvetlen vírusellenes hatású gyógyszerek felfedezése és bevezetése. Rendkívül szerencsés voltam: egy orvosi életre vonatkozóan a tudás történeti áttörése pontosan azon a területen történt, ahol dolgoztam.
- Hogy érezte magát kutatónak? Végtelen öröm és szilárd felfedezések - „wow”?
- Nem voltam kívül. Mindig a folyamatban voltam ebben a csapatban. Ezért csodálat volt, de ha ebben részt vesz, akkor ez az öröm nem szétesik, hanem a tudomány büszkesége és a növekvő lehetőségeink. Egyszerre szükség volt bizonyítani a hepatitis diagnózisának objektív szerológiai és virológiai (speciális vérvizsgálat szerint) szükségességét. Ez az ötlet nem volt nyilvánvaló. És több mint ötezer betegen doktori értekezésemben bebizonyítottam, hogy ha ezt nem teszik meg, akkor az esetek egyharmadában tévedünk és hibásan diagnosztizálunk.
- És hogyan csináltad a diagnózist?
- Először is, az epidemiológiáról. Tegyük fel, hogy a beteg nyáron egy táborban volt, ahol hepatitis volt. Visszaadott sárga. Ez inkább hepatitis A, fertőző. És ez volt a kórházban, és ott vér került a vérbe, valószínűleg B-hepatitis volt. Azt akartam, hogy a kórházak mostanában és anélkül végezzenek teszteket, amelyek nélkül ma már nem létezhetünk.
- Most már nehéz helyzetben van a hepatitis az országban?
- Igen és nem. A hepatitis C egyenletesen növekszik, és a hepatitis B elég komoly, bár hatalmas eredményei nyilvánvalóak. Az A hepatitis szintén jelentősen csökkent. A nyolcvanas évben az 5. gyermek kórházban dolgoztam. És 4 iroda volt 70 ágyra, vagyis szinte 300 gyermek volt, akiknek minden fokozatú hepatitis volt.
Az irodájában (80-as évek)
Munkához jöttem, és a felvonónál 4 menedzser várt, akire először tanácsot adok. Aztán az egyik, a második, a harmadik szekció zárva volt... És most nagyon kevés akut hepatitis van, az az eredménye, hogy 1998 óta az összes újszülött hepatitis B vakcinázására váltunk. Hepatitis A, azt hiszem, még mindig fogakat fog mutatni, mert nincs érthető állami program.
Vagy kárhozam a páciensnek, vagy sajnálom magam
- Mit gondol a hepatitis új vírusellenes kezeléséről, a gyógyszer célzott hatást gyakorol a vírusra, forradalom?
- Tudtam a sofosbuvirról, és hasonló a közvetlen vírusellenes hatású gyógyszerekkel, a rájuk vonatkozó információk a világ hepatológusainak közösségében voltak, mielőtt hivatalos megjelenést mutattak a világra. Mondtam minden betegnek, akinek a betegség megengedett, azt mondta: „Srácok, várakozási mód. Nem fogok élni, akkor élni fog. "
Még együtt éltünk! És boldogan kezeljük őket most. Üdvözlöm ezt a módszert. Ez egy új korszak az orvostudományban. Összehasonlítható az antibiotikumokkal, amelyek egyszerre hoztak gyógyszert egy másik pályára. Eddig a vírusok ezekhez a gyógyszerekhez tartoznak, mint például egy tartály, amely majdnem 100% -ban hatékony.
- De a kábítószerek kevés...
- Ebben az országban lemaradunk. Megbocsáthatatlan. A WHO felvetette a vírusos hepatitis megszüntetésének lehetőségét. Véleményem szerint a világ 194 vagy 196 országa már válaszolt, és megállapodtak abban, hogy 2030-ig programokat dolgoznak ki erre a felszámolásra.
- És nem veszünk részt ebben. Úgy gondoltuk, hogy korai. Mivel a kábítószerek nagy pénzügyi befektetéseket tartalmaznak. Betegeinket még mindig kezelik a pénzükért! Biztosítási orvostudomány! A világ más országaiban nem mindegyikre vonatkozik. De kérdésünk különösen súlyos. A betegek kevesebb, mint 5% -a kezelhető az állam, Moszkva és a moszkvai régió kárára, de az ország egy csepp az óceánban.
Fotó: Efim Erichman
- Hogyan jutnak el az orvosok ebből a helyzetből? Van egy regisztrált gyógyszer, de nagyon drága, körülbelül egymillió rubel a kezelés során. És vannak indiai és egyiptomi generikusok tízszer olcsóbbak, de a törvény szerint az orosz orvosok nem írhatják elő őket.
- Az orvos szörnyű választással szembesül. A beteg nem bűnös, kezelni kell, és a gyógyszerek nem állnak rendelkezésre: vagy pénzügyileg, vagy azért, mert nem regisztráltak hazánkban, és az orvos hivatalosan nem írhatja elő őket. És már az orvosa lelkiismeretén, ahonnan halad. Államunk Scylla és Charybdis között hozott minket. Vagy kárhozam a páciensnek, vagy sajnálom magam. Az ilyen kérdéseket a beteg javára szoktam megoldani.
Jogom van arra, hogy ugyanazt az általános nevet nevezzem ki, mert ezt az egész világot sikeresen kezeljük. És a páciensnek nincs joga megfosztani őt attól a lehetőségtől, hogy meggyógyuljon, csak azért, mert olyan országban él, ahol még nem fordult meg ezzel a problémával szemben.
Félelmetes, hogy hálát kapjon a halálért
- A könyvben van egy fejezet "A szívben lévő csíkok". Ez azokról szól, akiket nem tudtak menteni. Miért pontosan szétterül - fáj?
- Hosszú ideig gondoltam, hogy mit hívjak - hegek, hegek. Nem. A heg még mindig rossz, gyógyul. És ez fáj a mai napig. Emlékszem az összes nevére. Az első Olezhka Ledovsky, egy három éves, dekompenzált májcirrózis.
Akkor egyáltalán nem volt semmi. Én konzervatívan kezeltem őt, amennyire csak tudtam. Valery Hakobyan, akinek a csoportjában dolgoztam, számos új műveletet fejlesztett ki. És felajánlotta a szüleinek, és eljöttek hozzám: „Ara Romanovna, attól tartunk, ahogy mondod, ugyanezt tesszük.” Azt mondtam, ez egy esély.
A művelet sikeres volt, de a fiú nem jött ki az érzéstelenítésből. Ezután egy új típusú érzéstelenítés került bevezetésre - neuroleptanalgesia, amelyet az egyikre alkalmaztak.
A szüleim nem jöttek hozzám a „Mit csináltál, hittünk neked” szavakkal, de még mindig 60 évig élek ezzel a Ledovszkijmal. Nem számít, mennyire próbálom meggyőzni magam, hogy nem vagyok bűnös, ezt nem teszem.
- Valószínűleg semmi sem szörnyűbb lehet...
- Szörnyűbb, ha köszönjük... az elhunytakért. Volt egy lányom, aztán valaki a spanyol nagykövetségből származott. Ezt nem tudtam. A hosszú novemberi ünnepek előestéjén súlyos cirrhosis miatt dekompenzálták a lányt a Rusakovskaya kórházba. Nem volt újraélesztés, mi magunk vezettük ezeket a betegeket az utolsó pillanatig. Az ünnepek körül, éjjel-nappal közelében voltam, általában meghalt.
Két nappal később anya és apa köszönetet mondott nekem a spanyol nagykövetségtől. Az Úr veled van, hogyan lehet elképzelni? Azt mondták: „Nem érted! Nem tudtuk élni azzal a gondolattal, hogy az ünnepek alatt senki sem volt körül. És láttuk, hogy mi nem hagyjuk el őt az utolsó lélegzetig. Az orvosi életemben nem aggasztottam semmi szörnyűbbet.
- Az orvos tudja, hogy minél többet tudsz, annál rosszabb alszol?
- Egyszer én, még mindig gazember, elmondta az idősebb orvosnak, akivel együtt dolgoztunk: „Milyen könnyű az Ön szolgálatában! Nagyon sokat tudsz! - Én magam is féltem a kötelességtől, hirtelen nem tudtam megbirkózni valamivel. Lehetett volna aludni, de nem tudtam, elvárva. Azt válaszolta: "Ara Romanovna, minél többet tudsz, annál rosszabb." Most már nagyon jól értem.
- Megijesztettél, amikor megmentettél egy Dagestan fiút, aki nem tudta, hogy mi?
- Természetesen. Számos tanácsadó úgy vélte, hogy a máj cirrhosisából halt meg (jelei voltak a B-hepatitis elhalasztásának). A májtranszplantációt még nem vitatták meg, az eredmény tekintetében nem volt kétség. Megkérte, hogy menjek a nagybátyja gyermekéhez Bryanskból. Megkértem, hogy értékeljem a lehetőséget, hogy élhessek Dagestannal, és ott temessem el.
Bokszozásba léptem és láttam egy haldokló gyermeket, de nem a halálos májbeteg képe. A különböző betegségektől eltérően halnak meg. Miután megvizsgálta a gyermeket és áttekintette a betegség történetét, rájöttem, hogy súlyos aplasztikus vérszegénysége van, és ő meghalt. Úgy vélték, hogy cirrózis következménye, de nem láttam meggyőző adatokat a cirrhosisra vonatkozóan.
Hematológiai osztálynak neveztem, leírtam a helyzetet, megkértem, hogy vigye a fiút. Kollégák vitték, bár ez volt december 30-án! A gyermek elkezdett kezelést kapni attól, amit meghalt. 4 hónap múlva ismét meghívták. Nem csak életben volt, szinte rendben volt a májban, a célzott kezelés képes volt helyreállítani a vérképződést. Egy idő után lemerült.
És két évvel később egy férfi elkapott a bejárat közelében, még féltem. Ez a fiú nagybátyja volt. Azt mondta, hogy a fiú életben van, tanul, és megpróbált nekem egy zsákot hozni valamilyen köteggel. Mindig igyekszem elkerülni, de meg kellett vennem, mert nagybátyám ragaszkodott ahhoz, hogy maga csinálja. A zsák számos kolbászfajtát tárt fel, és nagybátyám egy tartományi város kolbászgyárának igazgatója volt.
Jó értelme, hogy időt szerezzen a gyógyászatban
- Mi a szakmai figyelem középpontjában?
- Elmagyarázhatatlan eredetű hepatitisben vagyok elfoglalva. Az oka az oka, hogy kiderült, hatalmas változatosság. Egyszer, 11000 beteg között, akik 20 éven át áthaladtak a hepatitis részlegen, találtunk 600 olyan betegt, akik más, a vírus hepatitis álcázása alatt előforduló betegségekkel rendelkeztek. Ez az, amikor a hepatitis minden jele van, de nincsenek vírusok. És nem világos, hogy mi okozza ezt a hepatitist. Ez lehet a máj gyógyászati sérülése, és Wilson-betegség - Konovalov, és még sok más.
- Sokan voltak, akik hepatitiszhez jöttek, de kiderült, hogy nem ő volt?
- Tehát ez az, hepatitis, csak egy ismeretlen vírus okozta, de más okok miatt. És ennek okát meg kell találni. Több mint száz embernek sikerült megalapoznia ezt az okot. És ez közvetlenül meghatározhatja a gyermek sorsát.
Például ugyanaz a Wilson-Konovalov-betegség (a réz cseréjének veleszületett súlyos megsértése). Mielőtt ez a diagnózis nem volt ígéretes, mert nem tudtunk semmit tenni. Egyszer megfigyeltem egy családot a Rusakovskaya kórházban, ahol négy gyermek egymás után maradt a máj cirrózisából. És az oka Wilson betegsége - Konovalov.
Most felfedezték a felelős gént, és van kezelés, kuprenil. És ha felismertem a betegséget korán, és ezt a kezelést előírom, a gyermek nem lesz cirrhosis vagy súlyos agykárosodás.
A harmadik hívás elméletét fogalmaztam meg és vallottam be. Tudja, hogy a gyógyszer különbözik a színháztól? A színházban a harmadik harang után a függöny megnyílik és bezáródik az orvostudományban.
És mi, orvosok, az első híváson kell cselekednünk, és nem engedhetjük meg a harmadiknak. És akkor a megfelelő helyen vagyunk.
Sok évvel ezelőtt küldött nekem egy fiút az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Gyermekgyógyászati és Gyermeksebészeti Kutatóintézetéből, már nem tudott iskolába menni, és nem jutott ki az ágyból. A genetikusok nem értették, mi történik, Wilson-Konovalov betegség gyanúja. Májbiopszián ment keresztül és azt írta, hogy a kép nem jellemző Wilson betegségére, mivel nincs cirrózis. Természetesen! Nem akartuk ezt megengedni!
A gén még nem volt nyitva abban az időben, és megengedtem magam, hogy vállaljam a kockázatot. A fiú harmadik napon kijött az ágyból, egy héttel később iskolába ment, nemrégiben hívta, most a Fizikai és Technológiai Intézet végzős hallgatója. A helyén agyad, a máj a helyén. 18 éves korában már volt lehetőség a genetikai kutatásra, diagnózisomat a genetika megerősítette.
- Kiderül, hogy nem fogsz részt venni a pácienseivel, életben maradnak?
- Sokan. Egy nap jött, feszes, fiatalos. - Helló, mi zavar? - Semmi sem zavar. - Mit gondolsz? - Látni akartam. Nem emlékszel rám? - Hány éves voltál, amikor kezeltem? - Három év. - Hány éves vagy? - Ötvenhat. És emlékszem rád. Nekem volt veleszületett portális hipertónia, nem Ön, hanem Hakobyan professzor, de te ápoltál.
- Wow! Ez természetesen ritka történet. És általában hogyan kell kapcsolatba lépni? Hívja a fényképeket, hogy mit írjon?
- Például Chisinauból egy fiú, egy férfi. Őt az ötödik kórházba vitték, súlyos dekompenzált cirrhosisban. Két hepatitis B és delta. Már a Chisinauban és minden elképzelhető klinikán, Rigában, a Gyermekgyógyászati Tudományos és Kutató Intézetben volt, javulás nélkül. Hat hónapig volt velünk, sikerült ellensúlyozni.
Mostanáig vezetem őt, most 33 éves, építész. Házas, meghívott az esküvőre, fényképeket küld. Itt vannak a fényképei, hogyan feküdt, majd kijelentkezett, majd minden évben jött hozzám, és most elveszi a feleségét a kórházból. Harminc év telt el! A cirrhosis vele van, de a személy már 30 éve élt. És ma már sikeres transzplantáció van. Ezért az orvostudományban érdemes időt szerezni.
Három éves Andryusha szüleivel a klinikából való kiürülés előtt (balra). Andryusha feleségével és fiával (jobbra)
Az orvos a májbetegséget javasolta, de hiányzott a tetvek
- Véleménye szerint, milyen hozzáállás az élethez és a halálhoz az orvosnak?
- Az orvos mindig halálos életet él. Ez az egyetlen hozzáállás, amit az orvosnak lehet. Ezzel kezdtem, és még mindig élek vele. Ellenálljon a halálnak, amennyit csak tudsz. És hogy időt szerezzen, mert minden nap életváltás lehet.
Mindig azt mondom, reménytelen betegek: a világon cukorbetegek milliói haltak meg, és az orvosok nem tudtak semmit tenni, amíg az inzulint nem fedezték fel. Megnyílt, és milliók maradt élni! Bárki, aki hepatitis C-vel élt, közvetlen vírusellenes hatású gyógyszerekhez, tanúsítvánnyal, hogy gyógyul. És leukémia, és több ezer más betegség!
Ma nem gyógyítunk, de holnap biztosan gyógyítani fogunk. Ez a fő elv. Fontos, hogy emlékezzünk róla, különösen, ha gyermekekkel foglalkozunk. A gyermekorvos nem az, aki kezeli az akut légúti fertőzést.
- Az ORZ nem elég, mondjuk. A gyermekorvos olyan, aki megpróbál egy boldog sorsot építeni. Szó szerint. Olyan, mint egy mese egy kőből, amelyen azt írta: balra menni fogsz... jobbra megyünk... Nem vagyunk ragyogó sebészek, akik a már megtörténteket korrigálják.
Csendes kapcsolattartók vagyunk, akik a megfelelő pillanatban felkérték és kötelezték el a kapcsolót mozgatni és megakadályozni a balesetet.
- Ez hatalmas felelősség.
- Hatalmas. Tízszerese a felnőttekhez képest. Aggódom, hogy előre jelezzem az események menetét. És ha lehetséges, megakadályozzák őket.
Nemrég a recepción - egy 24 éves fiatalember Fehéroroszországból, Moszkvában tanulva és dolgozva. Rossz lett a metróban. A mentő a kórházba került. Az első napon kiderült, hogy előrehaladott májcirrózisa volt. Nem iszik, nem dohányzik, a hepatitis B és C vírusok nem. Honnan származik a cirrhosis?
Azt mondja, hogy a 9 éves kor óta a máj emelkedése és az ALT / AST időszakos növekedése volt tapasztalható, de nem érkezett panasz, és a gyermekorvosok nem próbálták megismerni e jelenségek okát. És itt van a végső. Wilson betegségét javasoltam, és az első tesztek ezt megerősítették. Ha ez 15 évvel ezelőtt történt, és a kezelés megkezdődött, a fiú egészséges lenne. Ez az a sors, amit egy személy fizet azért, hogy egy jól tájékozott és nem közömbös orvos nem találkozott időben.
- Mi az orvos véleménye szerint a legrosszabb bűn?
- Közömbösség, közömbösség. Semmilyen rosszat nem tudok, ez csak szakmai inkompetencia. Ez a személy orvosként dolgozhat, de definíció szerint nem lehet orvos.
Mert az orvos nem különlegesség, hanem a lelkiállapot és az életmód. Ez az életért való fogadalom, mint a szerzetesek.
És egy közömbös személy egyszerűen nem engedhető be az orvostudományba. Ha csak a laboratóriumba, majd... volt egy esetem, amikor tévedés történt a laboratóriumban, nem ellenőriztem az eredményt. Hamis pozitív választ adtak egy kilenc éves hepatitiszes fiúnak. És megemelte a nagymamája, aki eltemette a gyermek szüleit.
A hírek után szívroham volt. Miután visszanyerte, eljött hozzám, hogy kezeljem a gyermeket, és megvizsgáltam. Az eredmény negatív volt. És a szívroham már megtörtént. Ezek élő emberek, gyakran nagyon nehéz sorsa!
- Miért hívják a könyvet az orvos etikájáról szóló tankönyvnek? És mi az orvos etikája?
- Igen, sok kolléga azt mondta, hogy ez egy orvosi etikai tankönyv, melynek során nyugtázni kell a könyvem olvasását azoktól, akik belépnek az orvosi intézetbe. Az etika az orvos és a beteg közötti kapcsolat, és az orvos a kollégákkal. És az etikai szabály az alapvető. Ahhoz, hogy ne legyen közömbös, tiszteletben kell tartani bármely személyt, különösen a beteget.
Az orvos mentális hulladékai nagyon erős gyógyszerek és pótolhatatlanok. Ahhoz, hogy ezt elmondhassuk, kiszabadult belőlem, ez a könyv.
A betegségek 80-90% -a és a betegek egyszerűen emberi kapcsolatot igényelnek. Ha ez pszichoszomatika, akkor az orvos mentális részvétele elsődleges. Egy nagyon friss példa, egy 13 éves tinédzser, megfigyeltem a hepatitis esetében. A közelmúltban autóbusszal jártam, amely balesetbe került. A tinédzser félbuszra repült, megütötte a sofőr üvegét.
Anyám felhívott, és azt mondta, hogy fullad. Elkezdtem megkérdezni tőle a telefont, hogyan megy, és rájöttem, hogy ez egy neurotikus reakció. Valaki villog, valaki megharapja a körmét, és megfogja az ilyen görcsös légzést. És azt mondtam neki, hogy ez nem fojtogatás, nem veszélyes, elhalad. Sőt, ma is beszélgetés után kerül sor.
- Te, mint Kashpirovsky, megadta a telepítést.
- Igen. Bár itt van, akinek a legkevésbé szeretné említeni. Anya nemrég hívta, és azt mondta, hogy a „fulladás” eltelt azon a napon. És ha egyszer egy kimerült és kimerült intelligens nő hozzám jött, és egy klasszikus szöveget mondott, hogy én voltam az utolsó reménye. Ellenkező esetben ő kezébe fog állni. Egy nagy kiadó szerkesztője, nemcsak üzleti útra tudott menni, sőt még a közlekedésben is, és általában a bélre rögzített bél "robbanások".
Kiderült, hogy a betegség kialakulása előtt súlyos stressz volt. Csak beszélgettünk vele, azt mondtam neki: „Drága, a betegség nem az, ahol kerestük, hanem a fejünkben van. IBS, irritábilis bél szindróma, egy nagyon "divatos" betegség. Ez nem ijesztő, gyógyítható és hamarosan át fog térni.
Kiírtam egy bazsarózsa tinktúrát, és naponta javítottam. Egy hónappal később ismét eljött, és elmondta neki, hogy minden este ugyanazon az estén ment, megvette, de még nem volt ideje elkezdeni a tinktúrát, amit most talizmánként visel.
- Gyakran a betegek kezüket magukra fogják helyezni?
- Ezzel és vicces ügyekkel kapcsolatban áll. Valahogy egy fiatal, nagy hajú szőke jött az irodámba. Általában azt mondta: „Ara Romanovna, te vagy az utolsó reményem. Vagy segíteni fogsz nekem, vagy magam fogok fogni. - Mi baj van veled, kedvesem? - Van egy elviselhetetlen viszketésem, ami engem árt. Nem tudok aludni és dolgozni. Az orvosok voltak, a terapeuta azt mondta, hogy ez néha májbetegséggel történik.
Körülnézni kezdtem: mindenhol megkarcoltam, szakadt a nyak és a vállak, és a lábak és a has nem, vagyis nem volt viszketés. Trifle, igen? De az orvostudományban nincsenek aprók.
Felemelem a csodálatos hajaimat és azonnal rájöttem, hogy az öngyilkosság megszűnik. Tetű! - Nyelés! - Azt mondom. - Élünk! A legközelebbi gyógyszertár a sarkon, a pediculosis elleni védekezés, és olyan szépek vagyunk, mint a szépek! ”Egy ifjúsági táborban volt, ahol az emberek gyakran szembesülnek ezzel. Ilyen problémával a gyerekeket még egy londoni óvodából is hozzák hozzám.
Két ige az oroszul - nézd meg. Hogyan láthatták az orvosok? Úgy nézett ki, és nem látták. Vagy nem nézett ki? Most gyakran nem néz a betegre, csak tesztek.
Fotó: Efim Erichman
Ajándék Ary Romanovna számára
- Nem volt olyan eset, amikor el akarták hagyni a szakmát?
- Nem. Mi nem volt, nem. Ez a kérdés csak nem emelkedett fel. Olyan lenne, mintha egy anya megtagadná. Ez annyira enyém. És az egyetlen dolog! Természetesen verseket is írok, három kötet van. De ez egy hobbi. Én nem Tsvetaeva, értem ezt, és a gyűjteményeket orvosi néven hívják: "Belső használatra." Én is tanultam az összes tanévemet a híres Loktevo kórusban. A háborúban ez egy olyan kivezetés számunkra, félig éheztem, ott repültem a szárnyakra! Vladimir Sergeevich Loktev szent ember volt, az első tizenéves szerelmem.
A háború időben megakadályozta a zenét. Az orvosi iskola első évével párhuzamosan a Gnesinka-ban, karmesterként tanultam. De ez is egy hobbi. Mindig nevettem, hogy a lakóosztály kórusában nyugdíjas korban énekelek. De nem fogok nyugdíjba vonulni. Amint - hamarosan.
És az orvostudomány az enyém. Mit szeretnék az életben lenni. És nem a karriernövekedés szempontjából. Felajánlották, hogy vezessük a tanszékünket, de ez nem az enyém, nem tudom, hogyan. Nem tudom emelni a hangomat, nehezen erőltethető, nem akarok, és nem tetszik. Vezető kutatóként maradok az osztályomban, és ami a legfontosabb, orvos maradok.
- Mit mondott a család a munka közben?
- A férj mindig támogatta, megértette és tolerálta a munkámat. Csak most kezdtem mondani, hogy lehetetlen ilyen terhelést viselni.
Ifjúságunkban egyetértettünk abban, hogy mindenki elmondja egymásnak, és nem sértik egymást. És ez történt a harmadik személyben. Valami történt köztünk, veszekedtünk, és egy idő után leültem vele: "Egy ember nagyon fájt nekem, ezt mondta." Rám néz: "Nos, beszélek vele." Nos, akkor minden rendben van, sima, azt hiszem, ez azt jelenti, hogy beszéltem.
Amikor a családunk 55 éves volt, utazott a férjével a télikertből. Az idő majdnem éjfél. Üres autó, a fiatal párral szemben. És hallom, hogy a lány elmondja a fiúnak: „Nézd, milyen gyönyörű pár! Aztán - aaaa, rólunk szól. Felkelünk, felkelnek hozzánk: „Ön férj és feleség? Milyen régen? ”Válaszunk:„ 55 éves. ” A fiú becsukta a szemét, megfordította a fejét, és azt mondta: „Ó, fasz!” Ez az a poszter, amely azóta otthonában van. Jobb, ha nem tudta kifejezni sokkját. Tavaly novemberben már 60-ra fordultunk.
Mindezen évek során a férj, a gyerekek és az unokák és unokák mindig is a kedvencem és a legfontosabbak voltak. Nem tudom, hogy sikerült-e, de nagyon keményen próbáltam, hogy ne szenvedjenek munkám miatt. Ők az én boldogságom és támogatásom.
- Félsz a saját halálodtól?
- Ebben a tekintetben nagyon irigylem az igazi hívőket, akik biztosak abban, hogy van valami mögött a tulajdonság. Sajnos nem tudom ezt magamban okozni, tiszta agnosztikus vagyok. Vagyis olyan személy, aki úgy véli, hogy ezt nem ismerjük és soha nem fogjuk tudni. Van valami külső erő. Azt hiszem, ismeretlen. Attól tartok, hogy az emberiség soha nem fogja tudni.
Ezért rosszabb vagyok. Szeretnék hinni. Abszolút ateista helyzetben nőttünk fel, és most nagyon nehéz lépni rajta, a fej nem teszi lehetővé. Próbáltam. És elhatározta, hogy Isten lelkiismeret. És minél több lelkiismeret van az emberben, annál több Isten van benne.
- És az orvosi gyakorlatban megmagyarázhatatlan dolgok voltak, amelyek erről az erőről szólnának?
- Azt hiszem, minden csodának van magyarázata. Még nem ismerjük. Vannak emberi csodák. Egyszer kezeltem egy nagy bank fejét. És a kezelés folyamán ez így volt: ő felelős, és a kísérők, azaz én vagyok, hozzák. A kommunikáció során a helyzet megváltozott, különösen a kezelés sikeres elvégzése óta.
És aztán hirtelen megérkezik a Semashko poliklinikájába Frunzenskayán, ahol aztán megkaptam. A gépkocsi a legdemokratikusabb helyen van, a nagymama fejkendőkben van, és ő. Belép az irodába: "Ara Romanovna, ajándékot akarok adni neked." Befogtam belőle, most ez az oligarcha valami drága lesz, ahogy elviszem.
És azt mondja: "Valószínűleg olyan betegek vannak, akiket kezelni kell, de nem tudnak fizetni a kezelésért?" És akkor csak interferon volt, nem volt olcsó. "Küldj nekem egy pácienset, és egy éves tanfolyamot fogok fizetni." Kiderült, hogy az oligarchák között vékony emberek vannak, rájöttem, hogy ez a legjobb ajándék számomra.
És eszembe jutott egy orvos egy gyermeke a sasból. Akkor 11 éves volt. Most két gyermek apja. És akkor a regionális kórházban az anya-sebész maga is hiányzott az apendicitájáról. Intenzív ellátásba került, ott a hepatitis C következtében öntötték a vért, és nem lehet vele kezelni. Megnyomta az összes zűrzavart a szabad kezelés érdekében, de megtörheti a fejét, és semmit sem tehet. Eljött velem, és mindketten sírtunk az irodában. A tehetetlenségtől.
Ekkor elmentek. És a bankár megérkezése után megtaláltam a telefonszámukat az esettörténetben, és Moszkvába hívtam. Átadta a családnak a szükséges összeget, a gyermeket egy évig, keményen, de teljes sikerrel kezelték. És itt teljesen egészséges. És nincs olyan ünnep, amit az anyja nem hívott meg Oreltól. Mindezek az évek.
- Milyen szinte gyerekes öröm?
- A munka önmagában is orvosi, nehéz és lélekigényes, de jutalmazza is. 85. év vagyok. Szinte senki sem dolgozik a generációmtól. És én dolgozom, és amikor sikerül komolyan segíteni, akkor ez a leghihetetlenebb öröm.
Fotó: Efim Erichman
- Van valami, amivel nem volt ideje az életben?
- Amikor a protokollok elmentek - a vírusellenes kezelés tesztjeit magamra vittem, mert ez egy lehetőség arra, hogy valakit ingyen kezeljünk. És ez a rendes recepción kívül van, nagy terhelés. Nevettem, azt mondta az orvosoknak, hogy hamarosan egy kiságyat helyezek az irodába. Átküldtem a felnőtteket más szakembereknek, de még mindig magamra tartottam a gyerekeket.
Az emberek megkérdezik tőlem: "Ara Romanovna, még mindig nem érhetsz el mindenkit?" De amennyire csak tudok, annyira akarok ölelni. Talán az egyetlen dolog, amit kérnék Istentől, ha ő: adj erőt, lehetőséget, hogy segítsek, ameddig csak lehetséges, és nem kell segítségre.
Most, ha valamit akarok az életben, rokonom boldogsága és jóléte mellett, csak ez.
Néha nem fogunk erőfeszítést tenni
A kezelőlapot a váll tartja vissza,
És megkérdezik tőlünk: „Miért jöttél?”,
És válaszolok: "Orvos voltam."