Fájdalom az epehólyag palpálására

Az epehólyagot a máj alsó széle alatt pompázzák, kifelé a jobb végbél-hasi izom oldalirányú peremétől, a jobb oldali középső vonal metszéspontján, a IX. Borda szintjén a vízszintes vonal mentén folytatódik a hasfal. Általában az epehólyag nem érzékelhető. Az érzés mindig patológiát jelez.

Tehát lehetséges, hogy az epehólyag tapintását olyan esetekben, amikor a falait lezárják, vagyis a szappannyílást meg lehet tüntetni. krónikus gyulladásos folyamatokban (cholecystitis), amikor a húgyhólyag körül sok tapadás van (pericholecystitis), vagy tumorokban. Kaphatóvá válik a dropiás, epehólyag-kövekkel, hasnyálmirigyrákkal. A buborék falainak behatolása és a kövek felhalmozódása lehetővé teszi, hogy egy kis ovális test formájában érezzék azt.

Az epehólyag palpációja

Hogyan érzékelhető az epehólyag?

A közös epevezeték elzáródása esetén a tumor epe kitölti a húgyhólyagot. Ezután az epehólyagot elasztikus körte alakú zsák formájában (a Courvosier-terrier pozitív tünete) pompázzák. Amikor a közös epevezeték egy kővel van blokkolva, a húgyhólyag ilyen nyújtása nem fordul elő, mivel a falát általában az egyidejű gyulladásos folyamat miatt tömörítik.

Minden esetben, kivéve az epehólyag préselését a hasnyálmirigy fejének daganata által, az epehólyag tapintása nagyon jelentős fájdalom előfordulásával jár, amely jellegzetes besugárzást mutat a jobb lapocka és a jobb váll felé. Ha az epehólyag tartós sárgaság, néha zöldes színárnyalat jelenlétében fájdalommentes, sima, rugalmas, gyakran feszes körte alakú test alakul ki, a páciens légzése közben eltolódik, először is a hasnyálmirigy-fej tumor jelenlétét kell feltételeznünk.

Leggyakrabban a tapintás, anélkül, hogy magát az epehólyagot észlelné, a térségében felfedi a hasi izmok feszültségét és jelentős fájdalmat. Számos tünet és fájdalmas pont van, amely a gyulladásos folyamat jelenlétét jellemzi az epehólyagban vagy a fő epevezetékekben.

Így az izomfeszültség az epehólyag kivetítésében a peritoneum gyulladásos folyamatában való részvételt jelzi. A fájdalom legjellemzőbb övezetei az epehólyag-régió és a Chauffard-zóna, amely az elülső hasfal felső kvadránsának középvonala és a bisector között helyezkedik el.

Az epehólyag gyulladásának tünetei

Milyen tünetei vannak az epehólyag-gyulladásnak?

Ismertek a következő tünetek, amelyek az epehólyag gyulladását jelzik a palpáció során:

• Lidsky tünete - krónikus kolecisztitis, lazaság és izom atrófia a jobb hypochondriumban;
• A Lepene tünete a fájdalom növekedése vagy megjelenése a mély lélegzet magasságában, amikor a tenyér szélét a jobb hypochondriumban sújtja a fájdalmas érzés után, amikor kilégzés történik;
• Kerah-tünet - fokozott fájdalomérzékenység a belélegzés során a normális epehólyagpopuláció során;
• Murphy tünete a mély belégzési fázis légzésének megszakítása a kutató hüvelye alatt fellépő akut akut hasi fájdalom miatt (a jobb kéz úgy van elhelyezve, hogy a hüvelykujj a parti ív alatt legyen, megközelítőleg az epehólyag helyén, és a fennmaradó ujjak a parti borda szélén helyezkednek el) ív). Az utolsó tünet módosítása: a beteg ülő helyzetben van, az orvos mögötte áll, és jobb keze ujjait az epehólyag területére helyezik. A mély belégzés fázisában éles fájdalom jelenlétében a páciens megzavarja a lélegzést a tapintás során. Néha önállóan nő a fájdalom az epehólyagban a belégzés magasságában.
• Ortner-Grekov egyik tünete azt is jelzi, hogy az epehólyag gyulladásos károsodása következik be - a tenyér szélének a koporsóív alsó szélén történő megérintésével fájdalmat okoz.
• Az epehólyag betegségei, valamint a máj betegségei esetén, ha a folyamat közel van a membránhoz, úgy az úgynevezett Myussi-Georgievsky tünet (phrenicus tünet) a tapintásra figyelhető meg - fájdalmas nyomás a jobb sternoclavicularis-mellcsont izom lábai között a clavicle felső szélén. Ebben a helyen az epehólyag, amely irritálja az epehólyag és a máj betegségeit.
• A Boas tünete a fájdalom és a nyomás a XII mellkasi csigolyában, 4–5 cm-es elmozdulással jobbra.
• A Skvirsky jele - a fájdalom megjelenése a tapintás vagy a könnyű ütés közben, a kefe szélén kissé jobbra a gerinctől a IX - XI mellkasi csigolyák szintjén.

A tanulmányban a máj alkalmazható és auscultation. A perihepatitis esetében, és ritkábban pericholecystitisben, a hallgatás néha érzékelhető a perihepaticus súrlódási zajtól, amelyet néha egy szelídítő kézzel érez.

Hogyan kell elvégezni az epehólyag tapintását

Kedves olvasóink! Az orvosok rendelkezésére állnak az epehólyag állapotának diagnosztizálására több lehetőség, és az első dolog, amit az orvos a vizsgálat során megtesz, az epehólyag megpiszkálása. Egy egészséges szerv nehezen érezhető. Ezért ezt a diagnosztikai módszert alkalmazzák az epehólyagrendszer betegségei esetében, amikor a jobb borda alatt a fájdalom panaszai vannak, a bőr sárgasága, a hányinger és az epekőbetegség egyéb tünetei és a csatornák gyulladása.

Az orvos elvégzi a máj és az epehólyag tapintását, mivel ezek a szervek anatómiailag összekapcsolódnak, és nehéz tapasztalt szakember számára is szembesülni.

Az informativitás módszere sokkal alacsonyabb, mint az ultrahangos diagnosztika, de általános tájékoztatást nyújt az epeutak és a gyomor-bél traktus állapotáról.

Az epehólyagpálulások célja

Normális esetben az epehólyag tompítása nem okozhat fájdalmat. Határozza meg az egészséges test határait szinte lehetetlen. Az epehólyag a máj jobb lebenyének alsó része alatt helyezkedik el, hossza legfeljebb 14 cm, szélessége csak 4-5 cm, de gyulladásos folyamatok során, kőképződéssel, daganatokkal és más kóros állapotokkal, a szerv mérete nő, textúrája megváltozik, sűrűbb és feszesebb.

Emellett bizonyos tünetek és pontok azt mutatják, hogy az epehólyagok tapintása lehetővé teszi a patológia jelenlétének gyanúját. A módszert azonban csak szakemberek használják. A független tapintás szövődményeket és még nagyobb fokú gyulladásos folyamatokat okozhat az epehólyagban és a csatornákban.

Az epehólyag-palpáció segítségével a következő betegségek jelenléte gyanítható:

• epekőbetegség;
• kolangitis (a csatornák gyulladása);
• a máj jóindulatú és rosszindulatú daganatai, epehólyag, hasnyálmirigy;
• húgyhólyag-empyema (gennyes gyulladás);
• csípős gall.

A fenti betegségek gyulladással, a test szerkezetének és méretének változásával járnak. Az epehólyag ilyen állapotban bekövetkező kipirulása bizonyos patológiákra jellemző változásokat érzékel. Ez további információkat ad az epehólyag rendszer állapotáról, és lehetővé teszi, hogy informatívabb diagnosztikai módszereket válasszon.

Az epehólyagpopuláció indikációi

Az epehólyagpálulást egy gasztroenterológus vagy háziorvos végzi a következő panaszok jelenlétében:

• bármilyen fájdalmas érzés a jobb hypochondriumban, epigasztriumban és belekben;
• hányinger és hányás;
• a bőr és a nyálkahártya sárgasága;
• puffadás;
• zsíros ételek, sült ételek és alkohol lenyelése után a jobb hypochondriumban a paroxiszmális fájdalom;
• keserű íz a szájban.

Az ilyen tünetek lehetővé teszik az epehólyag és a máj gyakori betegségeinek gyanúját. A palpáció során csak a szervek méretének, alakjának és konzisztenciájának súlyos megsértése látható. A diagnózis tisztázásához szükségszerűen ultrahangot kell végezni.

Technikája

Számos módszer létezik az epehólyag tapintására. Az orvos kiválasztja azt, amelyik megfelel a betegnek és a jelenlegi állapotának. Lehetőség van arra, hogy a máj és az epehólyag is ülő helyzetben és fekve feküdjön le.

Klasszikus tapintási módszer

A páciensnek felajánlja, hogy üljön le egy széken vagy egy kanapén, egy kicsit előre hajolva. Az orvos a jobb oldali, a rectus abdominis izom külső szélére helyezi a kezét. Belélegzés közben a szakember ujjai belépnek a hipokondriumba. Az orvos kéri a beteget, hogy lassan és mélyen lélegezze be, majd fokozatosan kilégezze. A lejárat után a máj a tapintásra hozzáférhetővé válik. Az orvos megvizsgálja annak konzisztenciáját, méretét, élét és alját. A hasi fal gyengeségével és az epehólyag jelentős növekedésével a klasszikus módszer lehetővé teszi, hogy ezt a szervet próbára tegyük. De a kifejezett izomkeret zavarja a tapintást.

A hüvelykujjával végzett informatívabb tapintási próbákhoz. Az orvos az epehólyag kivetítési területére helyezi, és a lélegeztetés közben csúsztató mozgásokat tesz. Amikor belélegez, érezheti az epehólyag szélét, és ha a hipokondriumba merül, értékelheti a szerv összetételét és méretét.

Pálmazás hazudik

A beteg felkérést kap, hogy feküdjön le a kanapén. Az orvos hüvelykujjával megvizsgálja az epehólyagot. A lélegeztetés során a máj és az epehólyag természetesen emelkedik, és a szakember mélyebbre tud behatolni a tengerparti barátja alá, hogy tanulmányozza a szervek állapotát.

A diagnózis nem informatív a hasi falrészben, a túlsúlyban és a súlyos puffadásban. A tapintást üres gyomorban vagy 2-3 órával az étkezés után végezzük.

Fájdalompontok

Az epehólyag-palpálás során az orvos nyomást gyakorol a speciális diagnosztikai pontokra, amelyek jelezhetik az epehólyag-rendszer és a gyomor-bél traktus munkájában fellépő problémákat. Bizonyos területeken a fájdalom jelzi a gyulladásos folyamat lefolyását, és a szerv alakjának, konzisztenciájának és méretének változása a patológiás szerkezetek vagy kövek jelenlétét jelzi.

A fő fájdalompontok az epigasztrikus régióban és a megfelelő hipokondriumban találhatók. Az ilyen zónák átnézése lehetővé teszi a következő jellemző tünetek észlelését:

• Lepene - fokozott fájdalom abban az időpontban, amikor az orvos belélegzése enyhén eléri a bordák alsó részének tenyerét jobbra;
• Obraztsova-Murphy - a fájdalom szindróma előfordulása, amikor a szakember ujjait a jobb hipokondrium alá merítik;
• Skvirsky - fokozott fájdalom a IX.
• Boas - súlyos fájdalom, amikor a XII mellkasi csigolyát elfedi, ami leggyakrabban az akut cholecystitis kialakulását jelzi;
• Myussi-Georgievsky - az akut lövés fájdalom előfordulása, amikor megnyomja azt a pontot, amely a kapocs felső szélén található, ami jelzi a máj és az epehólyag fertőző-gyulladásos vagy neoplasztikus betegségek kialakulását;
• Lida - az epehólyag palpálása során a szakember felfedez egy jellegzetes izom atrófiát a jobb hypochondrium területén, és ez jelzi a krónikus gyulladásos folyamat lefolyását.

Minden szakembernek saját algoritmusa van az epehólyag-palpációra. A szakember különböző technikákat használhat, beleértve a keze oldalának megérintését, a tapintást áthatolva, a hüvelykujjával a szervek kontúrjait tanulmányozva. A megszerzett információ nem elegendő a pontos diagnózis elkészítéséhez, de szükséges a vizsgálat és a vizsgálat előzetes szakaszában, amikor a szakember megvizsgálja a történelmet és előzetes diagnózist készít.

Kiderült jogsértések

Az epehólyag tapintása során a következő rendellenességek észlelhetők:

• a máj és az epehólyag méretének növekedése;
• fájdalomreakció bizonyos pontokon a nyomás pillanatában;
• folyadék felhalmozódása és a test belsejében;
• buborék alakú változás;
• a tumorok jelenléte, sok kövek.

Az epehólyagrendszer krónikus betegségei miatt az epe kiáramlása zavar, gyulladásos reakció lép fel. Ez az epehólyag növekedéséhez vezet. Ilyen rendellenességek észlelése a tapintás során, az orvos gyaníthatja a kövek, dropsia, daganatok jelenlétét. Daganat jelenlétében a húgyhólyag szabálytalan alakú, sűrű konzisztenciájú és csomó falakkal rendelkezik.

Különös figyelmet fordítanak a szakadék fájdalmára a gallus tapintása során. Úgy tűnik, hogy a falak túlterheltek a biliáris stagnálás, akut és krónikus gyulladásos folyamat, jóindulatú és rosszindulatú daganatok növekedése miatt.

Fájdalmas trükkök

A máj és az epehólyag betegségeinek diagnosztizálásához a szakemberek számos olyan technikát használnak, amely jellegzetes fájdalomreakciót okoz. Ezzel megértheti, hogy a betegnek milyen problémái vannak az epehólyaggal.

Fájdalom tünetei

Az orvos a páciens hasára helyezi a kezét, így a 2 és 3 ujj hegyei a végtag izom külső szélének és a jobb parti ívnek a metszéspontjában találhatók. Belélegezve az orvos ujjait a megfelelő hipokondrium alá helyezi. Fájdalom esetén a Kera pozitív tünetét diagnosztizálják.

Fájdalom tünet Obraztsova-Murphy

Ahhoz, hogy Obraztsova-Murphy tünetét megállapítsuk, a kezedet a végbélnyíláson kell elhelyezni, hogy a hüvelykujj a jobb oldali végtag külső szélének és a jobb parti ívnek a metszéspontjában legyen. Ezt a pontot az epehólyag-pontnak nevezik. Állandó légzés közben az orvos néhány centiméterre tolja a hüvelykujját a jobb borda alatt. Ezután a páciensnek lassú, mély lélegzetet kell vennie, amelynek során az epehólyag az ujjával szemben áll. A fájdalom megjelenése ebben a pillanatban azt jelzi, hogy Obraztsova-Murphy pozitív tünetet mutat.

Fájdalmas tünet Grekov-Ortner

A Grekov-Ortner tünetének meghatározását az epehólyag meglévő betegségeinek diagnosztizálására is használják. Egészséges állapotban ezeknek a technikáknak a használata során hiányzik a fájdalom. A Grekov-Ortner tüneteinek meghatározásához mégis szükség van a parti ív mentén történő mozgásra. Fájdalom jelenik meg az epekő jobb oldalán.

Meghatározása Pain Symptom

A Musse tünetének azonosítására az epehólyag palpálása során meg kell tartani a nyomást a mutatóujjával a kapocs fölötti pontokon, majd a cive izmok lábai között. A fájdalom megjelenése lehetővé teszi az epehólyag megsértésének gyanúját.

Az epehólyag és a gyomor-bél traktus más szerveinek tapintását, különféle technikák és pontok használatát ajánljuk a szakértők által az ellenőrzés során.

Az epehólyag palpációja

A palpáció célja: 1) az epehólyag palpálása és 2) betegségének kóros tüneteinek meghatározása.

Az epehólyag Obraztsova-Strazhesko tenyésztése, a vizsgált és a vizsgálat helye ugyanaz, mint a máj pálcázása. A kutató a bal kezét a pozícióba helyezi, mint a májat. A jobb (pácolt) kéz a kezdeti pozíciót kapja a tapintásra: a II-V ujjak zárva vannak, és enyhén hajlítottak úgy, hogy a II-IV ujjak csúcsai ugyanazon a vonalon vannak. A has jobb oldalán, a hosszirányban úgy van elhelyezve, hogy az ujjhegyek sora a jobb szélső izom külső szélénél a máj szélén 2 cm-re van (5.124. Ábra).

A páciens ilyen telepítése után a páciens kap parancsot: „Lélegezz be”, és a páciens keze egyidejűleg emelkedik a hasfal mellett (a hajtás nem történik meg). Ezután adjuk meg az „Exhale” parancsot. Ugyanakkor a pislogó kéz ujjait mélyen a hipokondriumba süllyedték. Ezután megadja a parancsot: "Lélegezzen mélyen." A lélegeztető ujjak a belégzés végéig a hasüregbe merülnek. Ha az epehólyag megnagyobbodik, akkor belélegezve leesik, az ujjak köré mozog, és az orvosnak meg kell határoznia annak alakját, méretét, konzisztenciáját, torzítását, fájdalmát.

Egy egészséges embernél az epehólyag nem érzékelhető. A megnövekedett, rugalmas epehólyag (a Courvosier jele) jelenléte a hasnyálmirigy fejének daganata által jellemezhető. Sűrű, csomó húgyhólyag jelenléte az epehólyagfalban lévő neoplazmára jellemző, a túlcsordulás kövekkel.

A patológiás tünetek meghatározása: Meghatározzák Zakharyin, Vasilenko, Ortner, Kera, Murphy, Mussi tüneteit.

Tünet Zakharyin A beteg fekvő helyzetben van. Az orvos ütőhangokat fúj a hasüregre az epehólyag kivetítési pontján az index vagy a középső ujjával (a jobb parti ív szélének metszéspontja és a jobb végtag hasi izom külső szélén húzódó vonal között); a jobb végtag hasi izom szélét). Ha a beteg úgy érzi, fájdalom, akkor adja meg a Zakharyin pozitív tüneteit.

Jelenség: Vasilenko, ez a tünet az előző. A különbség abban rejlik, hogy az ütőhangszerek alkalmazása előtt a pácienst fel kell venni, hogy lélegezzen. Ha az alany a fájdalmat tapasztalja az epehólyag pontján a belégzés magasságában, akkor a Vasilenko pozitív tünetét rögzítik.

Tünet Ortner. A beteg hátán fekvő helyzetében az orvos (közepes erősségű) a jobb oldali ulnar szélével a jobb parti ívben található az epehólyag területén. Ha a beteg fájdalmat tapasztal, akkor az Ortner pozitív tünetéről beszélnek.

Tünet Kera: A beteg fekvése a hátán. A jobb oldali hüvelykujj az epehólyag kivetítési területére kerül, belélegzés közben a bőr lefelé mozdul, miközben a kilégzés során az ujját mélyen elmerül a hasüregbe, és az ezt követő mély belégzés során ellenállnak az ujjnak. Ha ez növeli az epehólyag fájdalmát, a tünet pozitív.

Tünet Murphy, a beteg ülő helyzetben van. Az orvos a beteg mögött található. A kilégzés során a jobb kéz 4 ujját (II-V) merítik az epehólyag területére, és belélegzés közben ellenállnak az ejekciónak. Az inspiráció fokozott fájdalma a Murphy pozitív tünetét jelzi.

Tünet Mussi (jobb oldali phrenicus tünet). Mindkét kéz mutatóujja egyidejű nyomást eredményez a jobb és bal oldali sternocleidomasztoid izom lábai között a kapocs felső szélén. A tünet pozitívnak tekinthető, ha fájdalom van a jobb oldalon, és a fájdalom néha a jobb váll, jobb kar és jobb hypochondrium felé sugároz.

Ezek a tünetek az akut cholecystitisre, a krónikus cholecystitis súlyosbodására, a cholelithiasisra jellemzőek.

Egy nagyon csendes ütőhangszer segítségével jelentősen meg lehet határozni az epehólyag méretét (hypokinesia, epekő betegség).

Máj és epehólyag. Tapintással.

De először egy általános megjegyzés. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a palpáció minden ilyen finomsága már nem szükséges: végül is csak ultrahangos érzékelőt kell csatlakoztatni a hasfalhoz, és nem csak a belső szervek méreteit a képernyőn, hanem a belső szerkezetüket, a kövek jelenlétét és általában a tömegét is. fontos információk, amelyeket az orvosok csak akkor tudtak álmodni. Mindez igaz, de van egy nagy BUT. Ezeknek a hardveres előnyöknek a kihasználása már az első találkozón a beteggel csak egy nagy kórház sürgősségi helyiségében lehetséges. A klinikán ez a tanulmány néhány napot vár. Akkor mit lehet mondani az otthon fekvő betegekről, valamint a távoli területeken élő több százezer páciensről, ahol az orvosi fejlődés minden eredménye még nem érte el? Az orvosnak minden körülmények között készen kell állnia a páciensnek való találkozásra! Egyébként ez az egész eljárás (ha általános irányultságra van szükség) csak egy-két percet vesz igénybe...

Gyakran látom, hogy egy orvos, aki sok éves tapasztalattal rendelkezik, a kezével egy páciens gyomrát dugta - egy lapáttal, és természetesen semmit sem talál, ebből a gyümölcstelenből (véleménye szerint) mozog, de valamilyen okból kötelezőbb lépés egy megbízhatóbbra, ahogyan úgy tűnik, módszer - a máj alsó szélének ütőhangon történő meghatározására. Minden alkalommal, amikor gondolok rá: „Szegény dolog, mennyire szerencsétlen vagy! Nem tanítottál téged arra, hogy megmagyarázzad a májat, de ez olyan egyszerű! ”. És ismét nagy hálával emlékszem csodálatos tanárom, V. A. Kanevszkijre.

Ami a népi tanácsot illeti a máj alsó szélének ütőhangszerek segítségével történő meghatározására, az értékeléshez néhány anatómiai tényt említünk. A sagittális síkban lévő máj egy éles ékhez hasonlít, a csúcs elülső és lefelé néz. Csak a máj vastagságának szélétől számottevő távolságra elegendő lehet unalmas ütőhangot okozni. Ha mégis figyelembe kell venni, hogy egy hang hangjának változását a hangos bél tympanic hátterében kell vizsgálni, akkor minden kétségesség egyértelművé válik, sőt azt is mondhatjuk, hogy ez a diagnosztikai technika reménytelensége. És valóban, ha nem lusta vagy a tenyér szélén találja meg a májat, akkor ez legalább 2-3 cm-rel alacsonyabb lesz, mint amennyi az ütős adatok alapján jelenik meg. Ezért személyesen soha nem használok ütőhangszereket erre a célra.

Ha a máj legalább két centiméterrel bővül, akkor szinte mindig érezhető. Hogyan kell csinálni? Az előzetes tájékozódás érdekében óvatosan helyezze a jobb tenyeret a gyomorra a jobb hypochondriumban úgy, hogy az ujjak iránya egybeesik a hosszanti testtel, és végeik a parti ív alatt vannak. Ezután enyhén merítsen többször a hasba, enyhén hajlított II-IV ujjak körömhurkokba. Ha a máj a tengerparti árrés alól kiugrik, akkor bizonyos ellenállást, ellenállást fogunk érezni. Közvetlenül addig, amíg ezt az érzést el nem felejtjük, mozgassuk a tenyerét a bal hypochondrium szimmetrikus részéhez, és ismételjük meg ugyanazt a manővert. Akkor azonnal úgy érzi, hogy ezúttal sokkal könnyebb a merítés, és nem meglepő - itt csak a bélhurkok vagy a gyomor ellenzi az ujjait. Térjünk vissza a jobb hypochondriumba, de most egy kicsit alacsonyabbra helyezzük a kezünket (közelebb a medencéhez), és ismét enyhén nyomjuk meg az ujjait a gyomorban. Az ilyen váltakozó fényfelületi tapintás mindkét oldalon a bordaszálakból a medence felé irányul, lehetővé teszi, hogy gyorsan és teljesen fájdalommentesen meghatározza a máj alsó szélének hozzávetőleges helyzetét: ez a határ a normál és a megnövekedett ellenállás között. Mondanom sem kell, hogy ha a máj nem nő, akkor nem lesz további ellenállás a jobb hipokondriumban, és a jobb és a bal oldali tapintási érzés ugyanaz lesz.

Meg tudod csinálni egy kicsit másképp. Próbáljuk meg meríteni az ujjakat, amint azt a fentiekben leírtuk, közvetlenül a jobb parti ív alatt, majd azonnal mozgassuk a pántoló kart a lehető legalacsonyabbra a jobb csípő régióba, és ismételjük meg ismét ezt a manővert. Az alábbiakban az ujjak nyilvánvalóan nem fognak ellenállni. Miután elfogadta ezt az utolsó érzékelést „standardként”, fokozatosan elkezdjük mozgatni a kezét a máj kívánt széle felé, minden alkalommal csak enyhén meríteni az ujjak tippeit. Amint a körömlakk a máj elülső felületén fekszik, azonnal és egyértelműen úgy érzi, hogy az ellenállás nőtt.

A siker érdekében az ujjak nyomásának lágynak, finomnak kell lennie, mert csak akkor lehet megragadni a hasfal két szomszédos szakaszának ellenállásának különbségét. Ne nyomja meg mélyen az ujjait; éppen ellenkezőleg, a merülési mélység nem haladhatja meg az egy vagy két centimétert. Ha nagyjából megnyomja, az összes vizelettel, akkor a hasfal szükségszerűen kanyarodik, lefelé megy, függetlenül attól, hogy mi fekszik alatta - egy bélhurok, tele levegővel, vagy egy sűrű máj. Mindkét esetben megegyező lesz a tapintás. Tehát a szelíd, szelíd tapintás nemcsak humánus megfontolásoknál előnyösebb: sokkal informatívabb is!

Mellesleg, minden zsebtolvaj egy vastag tömegben lopja el, összetörve: nagyon jól tudja, hogy az erős nyomás hátterében egy további könnyű érintés szinte észrevehetetlen. Ezért, ha a páciens keze erőteljesen megnyomódik, akkor az ujjak nem érzik majd a kívánt szerv további könnyed mozgását az alattuk!

És most nézzük meg magunkat. Tegye a tenyerét a gyomrára úgy, hogy a II-IV ujjaik körömhegyei csak az általunk talált máj határán maradjanak, és újra belemerüljék a gyomorban, de ezúttal egy kicsit mélyebbre. A merített ujjak rögzítését kérjük a betegtől, hogy vegyen mély lélegzetet (minden korábbi manővert csendes spontán légzéssel végeznek). Amint a páciens a csapatunkba belélegzi, azonnal érezzük, hogy valami vastag csúszott az ujjaink alatt. Annak érdekében, hogy ez az érzés megkülönböztethetővé váljon, ellenkező mozdulatot hozunk: amint az inhaláció megkezdődik, gyorsan mozgassa az ujjait a bordákhoz a bőrrel együtt; míg az ujjaknak továbbra is hajlítottaknak kell lenniük, és enyhén be kell merülniük a hasba. És a következő lejáratnál a hajlított körmök ismét mozognak, de most a medence felé. Ugyanakkor az utolsó manőver gyakran azt a benyomást kelti, hogy az ujjak bizonyos lépésekből csúsznak.

A leírt technikák megkönnyítik és teljesen fájdalommentesek a máj szélének megtalálásában, még egy nagyon vastag hasfal mellett is. Ha az ily módon észlelt él messzire kiugrik a bordák alatt (3-5 cm vagy annál nagyobb), akkor a máj elülső (felső) felületét azonnal meg kell vizsgálni - legyen az sima vagy csomós. Ebből a célból a jobb kéz II-IV ujjainak körömfánkot helyezzük el a máj elülső felületére, vagyis a megtalált él és a parti ív között, és ismét több csúszómozgást végezünk: belélegezve (a bordákba), és amikor kilépünk (a medencébe). Ugyanakkor az ujjak nyomásának is alacsonynak kell lennie, hogy ne tompítsa a tapintási érzéseket; az ujjaknak a bőrrel kell mozogniuk. Az ujjak ily módon történő mozgatásával könnyedén észlelhetjük a máj felszínén még kisebb szabálytalanságokat is.

A végtag hasi izmok területén tapasztalt tapintás esetén néha lehet az érzésekre jellemző keresztirányú ínhidak által okozott depressziót érezni. Hogy megtudja, hogy ez a máj- vagy hasfalfal szabálytalansága elegendő-e felajánlani a betegnek, hogy kissé felemelje a fejét. A hasi izmok meghúzódnak, és ha a szabálytalanság megmarad, akkor a végtag izomban van.

Így a máj szélét, azaz az alsó korlátot találva megpróbáljuk kideríteni ennek a szélnek a tulajdonságait - legyen az éles vagy sem, sűrűségének és érzékenységének mértéke. Ehhez használjon több más tapintási technikát. A jobb oldali II-IV ujjainak körömfánkot helyezze a máj tervezett széle alá. Csendes kilégzés közben mélyebben merítse le a félig hajlított ujjakat, és rögzítse őket ebben a helyzetben: az ezt követő mély lélegzet első pillanataiban ujjaink mozdulatlanul maradjanak, vagyis néhány (azonban mérsékelt) ellenállást a hasfalnak, amely már elkezd emelkedni. Ez alatt az idő alatt a máj széle leesik és az ujjak csúcsaira nyúlik vissza; ha a hasfal elkenődött, és az ujjak elég mélyek, akkor a máj peremére lefelé haladó máj széle a véggömbök körömfelületén fekszik. Általában ez az érintés tapintható, bár nem nagyon különbözik. Még akkor is, ha úgy éreztük, hogy a belélegzés kezdete után néhány perccel az ujjaival és az egész kefével gyors extenzív mozgást kell végezni (de ne vegye le az ujjait a has bőréből!) Ezután azonnal mozgassa felfelé a félig hajlított ujjakat a parti ív felé. Az eredmény egy olyan pálya, amely egy "lovagmozgásra" hasonlít a sakkban. Ebben a manőverben, amely egyébként nagyon egyszerű és egyszerű, bár nehézkes leírása ellenére, a máj széle, folytatva a medencét, az ujjbegyek köré csúszik, úgyhogy az inhaláció végén a körömlakk pálmafelületei az első felületen vannak. máj, csak a széle fölött. Még egyszer, az egész manőver alatt, az ujjak egy pillanatra nem jönnek le a hasfalból: állandóan a gyomorba merülnek. Csak a végén vannak olyan mélyek, mint az elején. Emellett emlékeztetem ismét arra, hogy megfelelő, azaz a normálnál mélyebb, de nem kényszerített légzés nélkül a májpapáció ritkán adja meg a kívánt eredményeket.

A csúszás csak egy pillanatig tart, de az érzés annyira különbözik, hogy azonnal megadhat egy részletes jellemzőt a máj szélére: éles vagy lekerekített, puha vagy kemény, fájdalmas vagy nem, egyenletes vagy szaggatott. Függetlenül attól, hogy ilyen módon vagyunk-e a máj szélét találjuk, fordított mozgást kell tennünk: amint a következő kilégzés megkezdődik, az ujjait a bőrrel lefelé kell mozgatni (a medence felé) és befelé. Ebben az esetben az az érzés, hogy az ujjak, ahogyan voltak, kicsúsznak egy lépéstől. Gyakran csak ebben a második szakaszban, vagyis már a lejáratban, a máj szélét érzi.

Természetesen a legegyszerűbb ezeket a technikákat egy tapasztalt orvos irányítása alatt kezelni. Sajnos, a fiatal orvos nem mindig szerencsés ebben a tekintetben, de nem kéne kétségbeesni. Ebben az esetben meg kell találnia a legmegfelelőbb objektumot az alapképzéshez. Szükséges a hepatomegalia és egy elég vékony és puha hasfal kombinációja. Természetesen ilyen körülmények között a máj és a széle a fentiekben leírt manipulációk nélkül, egyszerűen a „lándzsa” módszerrel próbára tehető. De egy olyan orvos, aki bármilyen körülmények között megtanulja, hogyan kell valódi szemléletet megtapasztalni, pontosan ilyen könnyített helyzetben képes lesz megvizsgálni a csúszásgátlás technikáját, mivel az állandó önellenőrzés lehetséges.

Most olyan diagnosztikai következtetésekhez fordulunk, amelyek a máj tenyerét adhatják. Egy egészséges embernél a máj szélét egyáltalán nem érzi, vagy legfeljebb egy kicsit kialszik a belégzés magasságában a jobb parti ív alatt. Ebben az esetben fájdalommentes, enyhén rugalmas és enyhén lekerekített. Ha a máj pereme egy keresztirányú ujját nyúlik, vagy még alacsonyabb, akkor ez egyértelműen eltér a normától.

Ebben az esetben az első dolog az, hogy vajon valóban megnagyobbodott-e a máj, vagy csak le van-e nyomva. Az utóbbi gyakran a súlyos emfizémák esetében van, mert ezzel a betegséggel a membrán lelassul és nagyon alacsony. Itt a máj felső határának ütőhang-meghatározása segít, ami egyébként sokkal megbízhatóbb, mint az alsó határ ütőereje. A máj tapintható alsó széle és a felső (perkusion) határ között a jobb közepe közötti távolság nem haladhatja meg a 10-12 cm-t (megközelítőleg a tenyér szélességét). Ha a májat egy jobb oldali masszív hidrothorax szorítja, akkor természetesen az ütőhangszerek nem segítenek itt. Ha azonban a máj egyszerűen leeresztik, akkor a pereme megtartja a normális, lágy rugalmasságot, fájdalommentes, és nem sok - legfeljebb 3-4 cm - ha a máj széle jelentősen kiemelkedik - két vagy három keresztirányú ujjal, vagy még több, nem kétséges: a máj megnagyobbodott, hepatomegalia van.

Számos oka van a máj növelésének, de a háziorvos napi munkájában az első diagnosztikai megfontolások a következők. A beteg általános állapota meglehetősen kielégítő (nem fogyás, hasi fájdalom, sárgaság, dyspepsziás panaszok), a máj mérsékelten (két vagy három centiméterrel) megnő, marginális és fájdalommentes. Ebben a helyzetben gondolni kell a szívelégtelenségre, az alkoholizmusra, a cukorbetegségre. Természetesen meg kell keresni a lépet: annak növekedése azonnal a májcirrózis irányába irányítja a diagnosztikai keresést. Ugyanakkor az előbbiekben felsorolt ​​feltételezések egyike sem igazolható meg; normálisak a májfunkciós vizsgálatok és az ultrahang. Ebben az esetben ideiglenesen tartózkodhat a további, időigényesebb és összetettebb kutatásoktól, és korlátozhatja magát a beteg ellenőrzésére.

A máj jelentősen megnő (két vagy három kereszt és több ujj). Leggyakrabban ez a hosszú távú súlyos szívelégtelenség eredménye. Ilyen stagnálással a máj pereme éles, sűrű, fájdalommentes. A lép vagy nem tapintható (leggyakrabban), vagy kissé kiemelkedik a bal parti ív alatt. Egyéb, ritkább okok a krónikus hepatitis, a máj krónikus degenerációja a krónikus alkoholizmus vagy a cukorbetegség alapján, és végül egy rosszindulatú daganat metasztázisa (egyébként a máj nem feltétlenül csomós). A felsorolt ​​esetekben a lép nem érthető.

Éppen ellenkezőleg, ha a lép is megnagyobbodik, akkor a diagnosztikai keresés a betegségek (krónikus myeloid leukémia, myelofibrosis) és a máj cirrhosisára irányul. Természetesen itt csak a hepatomegalia leggyakoribb okai szerepelnek, amelyeket elsősorban a beteg ágyánál kell gondolni, még mindig a közvetlen fizikai kutatás folyamatában. A további laboratóriumi és műszeres módszerek eredményei új élelmiszert biztosíthatnak a diagnosztikai gondolkodáshoz.

Más módon, meg kell keresni a májat a nagy aszcitesz számára. Helyezze a pácienst a hátára. Hozzuk jobb kezünket a beteg jobb hypochondriumához, és érintsük meg a hasfalat enyhén hajlított II-IV ujjak végével (míg a tenyér a súlyán marad, és nem érinti a hasfalat!). Ezután hirtelen hirtelen nyomja be a hasfalat merőlegesen befelé, és hagyja az ujjak hegyét érintkezésbe a bőrrel. Ha ezen a helyen van egy máj az ujjai alatt, akkor a nyomástól kezdve először a mélységbe kerül - ez „megfullad”, majd ismét megjelennek. Visszatérve a kiindulási helyzetbe, ujjaink enyhe nyomást fognak érezni. Ugyanazon a helyen, ahol a hasfal mögött nincs máj, és csak a bélhurkok lebegnek, a leírt szaggatott tapintás nem ad ilyen érzést. Ezt a vételt a tanárom, V. A. Kanevsky megmutatta nekem; "pop-up jelenségnek" nevezte. Azáltal, hogy fokozatosan mozgatja a karját a parti ívből a medence felé, és ismételten megnyomja, lehetőség van hozzávetőleges képet adni a májbővülés mértékéről, bár nem lehet a máj szélét aszciteszben mérni.

A KÖVETKEZŐ BUBBLE PALPÁCIÓJA. Ha az epehólyagból az epe kiáramlása zavart, akkor megduzzad, nyúlik és kialszik a máj pereméből. Akkor gyakran érezheti. Az epehólyag jelentős növekedésével a sima, rugalmas test, világos, lekerekített alsó határ (a buborék alja). A teste nem olyan tiszta, bár úgy tűnik, hogy valahol mélyen, a jobb parti ív alatt, vagy - ha a máj megnagyobbodik - a széle alá esik. Néha a buborék annyira nő, hogy úgy érzi, mint egy kis padlizsán. Ebben az esetben nemcsak a májban történő légzés közben (cranialis és caudally) eltolódik, hanem akár a jobbra és balra is mozgatható. Ez a test különbözik a megnagyobbodott veséktől, hogy a bimális palpációval csak a gyomorban fekvő elülső kar érzi magát, míg a másik, a lumbális régió mögött található tenyér nem érzi azt. Az epehólyag ilyen hatalmas méretei azonban ritkák.

Gyakran úgy érzi, hogy csak a buborék alját érzi, amely a májból kiálló, egy-három centiméter. Ha ugyanakkor maga a máj is megnagyobbodik, majd gyakran az elülső felületének tapintásával, a pereménél enyhe duzzanat található: úgy tűnik, hogy a máj alsó széle alatt van egy kis, kerek, test, mint egy szilva. a máj. A szél maga is egy kis lekerekített párkányt képez. Hogy megtudjuk, hogy egyszerűen foglalkozunk-e a májterület egyenetlenségeivel, vagy ha ez a kiemelkedést az epehólyag alja képezi, akkor egy olyan módszer, amelyet Dr. AS tanított nekem. Wolfson. A páciens kezdeti pozíciója megegyezik a máj peremének normál tapadásával (tenyér lapos a gyomorban, a II-IV ujjak terminális fonksága közvetlenül a máj szélén). Most mozgassa egymástól a harmadik és a negyedik ujját úgy, hogy az az érdekes „kiemelkedés” a köztük lévő szakadékban van, és arra kérjük a beteget, hogy mély lélegzetet vegyen. Ha ez a kiemelkedés az epehólyag alja, vagyis gömbképződés, akkor belélegezve, amikor a buborék leereszkedik, ez a „labda” tovább mozgatja ujjainkat. Ha csak a májszél egyenetlensége van, akkor az összes ujj egyszerűen lenyomódik a medence felé, de nem érezzük a harmadik és a negyedik ujj további terjedését.

By the way, meg kell jegyezni, hogy a tapintás az epehólyag nagyon gyakran kiderül, hogy nem a hagyományos "pont az epehólyag", de sokkal több oldalirányban, jobbra a jobb midclavicular vonal. Természetesen az epehólyag nem érezhető olyan gyakran, mint a máj pereme, de sokkal gyakrabban, mint amilyennek látszik az orvosok, akik nem használják a csúszó palpáció technikáját. Ezért azt tanácsolom, hogy néhány tíz másodpercig ne bánjunk meg, és minden esetben keressük meg az epehólyagot, amikor betegségének lehetőségét feltételezzük.

Az epehólyag számos esetben érzékelhető. Ha a húgyhólyag fájdalmas, és ha a betegség akut (a közelmúltbeli fájdalom a jobb hypochondriumban, láz), akkor az akut cholecystitis diagnózisa nagyon valószínűsíthető. Ha a húgyhólyag fájdalommentes, akkor meg kell gondolni az epehólyag krónikus hidropsziájára, és két teljesen különböző lehetőség van.

A megnagyobbodott, fájdalommentes, sárgaság nélküli epehólyag a hólyagnyak vagy a cisztás cső (ductus cysticus) régi elzáródását (kővel) jelzi. Ebben az esetben a májból származó epe tovább folyik a nyombélbe, ahogy az várható volt, a közös epevezeték (ductus choledochus) mentén, megkerülve az epehólyagot, és sárgaság nem fordul elő.

Ha fájdalommentes, megnagyobbodott epehólyagot találunk a sárgaság hátterében, ez azt jelenti, hogy a közös epe csatorna zárva van. Ezt a helyzetet leggyakrabban a hasnyálmirigy fejének daganata okozza (Courvosier tünete). Egyébként, ha a hasnyálmirigyrák gyanúja van, hasznos a fonendoszkópot a hasüreg közepén lévő hasfalhoz csatolni a hasnyálmirigy szintjén. Az a tény, hogy a rákos daganatok néha a hasnyálmirigy hosszában elhelyezkedő nagy artériát összenyomnak, majd a szisztolés szteroid vaszkuláris zaj hallható. Ha ilyen zajt észlelünk, felmerül a kérdés, hogy hol képződik - a sklerotikus hasi aortában, vagy valójában a hasnyálmirigy artériájában, amelyet egy daganat szorít? Ahhoz, hogy megtudja, mozgassa a fonendoszkóp fejét a középvonalból balra. Ha a zajt a hasnyálmirigy-artéria szűkülése okozza, akkor az elterjedt az út mentén, azaz balra. Ha zaj lép fel az aortában, akkor csak a mediánvonalon, azaz az aorta mentén terjed, és nem fogjuk hallani az aorta jobb és bal oldalán. A gyakorlatban többször is találkoztam ezzel a jelenséggel.

Összefoglalva, egy másik megjegyzés. Minden diagnosztikai manipuláció, amelyet a kezelőorvos saját kezűleg végez, nem csak fontos információkat nyújt neki. Ezenkívül minden ilyen manipuláció hozzájárul a szimpátia és a bizalom kialakításához a beteg és az orvos között. Magatartása jobban meggyőzi a beteget, mint bármelyik oklevél, amely az irodai falon lóg, hogy előtte nem egy fehér kabátot viselő tiszt, hanem egy igazi orvos; abban a pillanatban szó szerint a bőrével úgy érzi, hogy meleg, ügyes és kedves kezébe esett.

By the way, csak a fajok ellen akarom figyelmeztetni a tapintást abban a reményben, hogy a beteg még mindig nem érti ezt. Betegünk megfigyelése és intelligenciája néha egyszerűen elképesztő. Itt egy emlékezetes példa a klinikai szakmai gyakorlatomról.

Egyszer Boris Evgenievich Votchal egy kardiológiai pácienshez fordult, akit a tanári túra során felügyeltem. Figyelmesen hallgatta a szívét, és hamarosan elment a következő páciensre, de azt mondtam neki: „B.E. A professzor a gyomrára tette a kezét, több pártoló mozgást tett, és lenyűgözően mondta: "Igen, a máj megnagyobbodott." Láttam, hogy nem tompította a májat, de megértettem, hogy a professzor fáradt volt a munkanap végéig, és a kérdés, hogy a máj megnagyobbodott-e, ebben az esetben nem számított; Csak azt akartam, hogy a professzor megvizsgálja a tapintási adataimat, mert sokat tudott a tapintásról. Szóval csak enyhe sajnálatot okozott. De a kitérés után a páciens meghívott, és csalódottan suttogott: „N.A. És a professzor nem tesztelte a májomat.” Valóban, a betegek nagyon jól érzik magukat, amikor a máj széle elhúzódik az orvos ujjai felett. Szörnyen szégyelltem az összes gyógyszerünket...

Használt anyagok a "Diagnózis tesztek és gyógyítás nélkül gyógyszerek nélkül" című könyvemben, M. 2014