A máj fertőző és gyulladásos elváltozásai közül a leggyakoribb a virális hepatitis, és különös figyelmet fordítanak a hepatitis B kezelésére. A fertőzési folyamat korai felismerése és megelőzése kiváló eredményekhez vezet: a betegség akut formájával rendelkező betegek több mint 95% -át a teljes terápia után felismerték.
A krónikus hepatitis B kezelése nehezebb és tartósabb: a betegeknek évek óta gyakran kell vírusellenes gyógyszereket szedniük a stabil remisszió elérése érdekében. Mindazonáltal a májban a reverzibilis gyulladásos folyamatok és a hepatitis B szövődményei kezelhetők. A terápia általános elveiről, az aktuális megközelítésekről és a modern gyógyszerekről - áttekintésünkben.
Általános információ a betegségről
A vírusos hepatitis B fertőző betegség, amely hepatociták elsődleges károsodásával és a máj funkcionális aktivitásának csökkenésével jár. Kórokozója a HBV vírus (HBV) a gepad alterus családból.
A kórokozót csak személyről emberre továbbítják, és a fertőzés forrása lehet egy hepatitis B-vel rendelkező személy, aki kezelést kap, és egy vírushordozót, amely a betegség inaktív (aszimptomatikus) formáját tartalmazza. A HBV a vérben, a spermában, a hüvelykiválasztásban és a szervezet egyéb biológiai folyadékaiban található. A fertőzés fertőzőképessége nagyon magas: a fertőzés akár kis mennyiségű vírusrészecskével való érintkezés után is előfordulhat.
A továbbítás egyik fő módja:
- szex;
- parenterális, beleértve az injekciót;
- háztartás;
- placentán.
Figyeljen! A hepatitis B prevalenciája felnőtteknél és gyermekeknél továbbra is nagyon magas: egyes területeken (Közép-Afrika, Délkelet-Ázsia, Latin-Amerika) a teljes populáció 10% -a fertőzött a vírussal.
A hatékony terápiák kifejlesztése és a hepatitis B időben történő kezelése az egyik legfontosabb egészségügyi kérdés. A korai diagnózis és az összetett méregtelenítés, a vírusellenes és hepatoprotektív hatások a testre jelentősen csökkenthetik a lehetséges szövődmények számát és teljes gyógyulást érhetnek el.
Terápiás intézkedések a HBV ellen
Tehát hogyan kell kezelni a hepatitis B-t? Érdekes módon az akut és krónikus májgyulladás kezelésére vonatkozó megközelítések eltérhetnek. Ez annak köszönhető, hogy ezekben a betegségekben a hepatociták veresége patogenetikus jellegű és jellegzetes.
A kezelés előtt a beteget átfogó vizsgálatnak kell alávetni, beleértve a következőket:
- panaszok és anamnézisgyűjtés;
- A kezelőorvos klinikai vizsgálata, ideértve a has és a máj tapintását, a pulzusszám, az NPV és a vérnyomás mérését;
- laboratóriumi vizsgálat (a vér és a vizelet klinikai elemzése, biokémia, enzim immunoassay, PCR vírusterheléssel);
- műszeres vizsgálat (hasi ultrahang, májfibroplasztikus változások vizsgálata fibroteszt, elasztometriával);
- HBV-mutációk és gyógyszer-rezisztencia elemzése.
Figyeljen! A vírus mutáns törzsei kevésbé alkalmasak az interferonterápiára, mint a „vad”. Érdemes figyelmet fordítani a kezelési terv tervezésekor.
Jelenleg nincs elfogadott kezelés a HBV kezelésére. Ezért a hepatitisz B gyógyszerek dózisának kiválasztását és korrekcióját csak tapasztalt hepatológus (fertőző betegségek szakembere) végezheti.
Terápia a betegség akut formájának
A hepatitis B akut formában történő kezelését általában a fertőző kórházak szervezeti egységeiben végzik. Súlyos funkcionális rendellenességek a májban - az ICU kórházi ápolása. A betegség súlyosságának értékelésének kritériuma a mérgezés gyakori jeleinek (fejfájás, gyengeség, fáradtság, hányinger, hányás, láz) súlyossága és a teljes bilirubin szintje.
A vírusos hepatitis:
- tüdő - a mérgezés jelei kissé kifejeződnek, a hepatomegalia lehetséges, a bilirubin szint kevesebb, mint 85 µmol / l.
- mérsékelt súlyosság - mérsékelt mérgezés, hányás naponta 1-2 alkalommal, hepatomegalia. A kardiovaszkuláris rendszer megfigyelt rendellenességei - bradycardia, zavaros szívhangok, alacsonyabb vérnyomás. Bilirubin szint - 86-170 µmol / l.
- súlyos - mérgezés jelei, ismételt hányás a nap folyamán. A máj normál méretű lehet. Meghatározták a tachycardiát, a hipotenziót, a vérzéses szindrómát. A bilirubin szint 170 µmol / l felett van.
Ugyanakkor a citolitikus szindróma aktivitása a vérben az ALT és az AST szint emelkedésével nem korrelál a hepatitis súlyosságával.
Az akut formában levő hepatitist szinte mindig kórházban kezelik. Javasolt tapadás az ágyhoz 1-2 hétig. Ezután, mivel a mérgezés tünetei elmaradnak és a laboratóriumi vizsgálatok normalizálódnak, a körzeti orvos járóbeteg-felügyelete alatt kivonatot lehet kiadni.
A betegség akut és krónikus formái nem igényelnek speciális gyógykezelést. Egy egészséges személy immunitása egyedül képes megbirkózni a vírussal. A betegek csak alapterápiát mutatnak, beleértve az életmód és a táplálkozás korrekcióját, valamint a máj védelmét a külső tényezők negatív hatásai ellen.
Táplálkozási tippek
Hogyan lehet gyógyítani a hepatitist étrenddel? A terápiás táplálkozás fő célja a következő:
- az emésztőrendszer maximális megtakarítása;
- javított májfunkció;
- a test telítettsége glikogénnel;
- a szövődmények kockázatának csökkentése (zsírszűrődés, cirrózis);
- az anyagcsere rendellenességek korrekciója;
- regeneratív (helyreállítási) folyamatok stimulálása.
A vírusos hepatitisz B kezelése szigorú speciális diéta kijelölésével kezdődik (5a. Kezelési táblázat). A mérgezés tüneteinek kihalása és a beteg állapotának stabilizálása után válthat az 5. diétára. Javasoljuk, hogy 4-6 hónapig tartsák figyelemmel - a máj funkcionális aktivitásának teljes helyreállításáig.
Különösen fontos az általános ajánlások a HBV-fragmentációban szenvedő betegek étrendjére vonatkozóan: a táplálékot naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban kell megenni. Az ilyen táplálkozási ütemezés megakadályozza az epének stagnálását a májban, és súlyosbítja a gyulladást.
A jeges időszak közepén az étrendben lévő zsír mennyiségének élesen korlátozottnak kell lennie. A zsír, zsíros húsok, füstölt húsok és kolbászok, szalonna, zsíros tej, tejszín és egyéb tejtermékek tilalma. Állati zsírokból kis mennyiségű vaj elfogadható. Az étrendben növényi olajok - olívaolaj, len, kukorica (naponta legfeljebb 1-2 evőkanál) adhatók.
Továbbá szigorúan tilos használni:
- alkohol;
- csokoládé és kakaó, muffin, friss sütemények és édességek;
- sóska és spenót;
- gazdag hús, hal, gomba húsleves;
- konzerv pácolt zöldségek
- szószok;
- fűszeres ételek, koreai saláták;
- fűszerek és fűszerek ízes ízűek;
- fagylalt, hideg ételek és italok.
A betegmenünek elegendő mennyiségű szénhidrátot kell tartalmaznia, beleértve a könnyen emészthető (cukor, méz, lekvár). Ez stimulálja a glikogén lerakódását a májban, és növeli a szervi rezisztenciát a toxin-fertőző szerekkel szemben.
Szintén fontos a napi élelmiszerek telítettsége vitaminokkal és mikroelemekkel. Meg kell enni élelmiszerek gazdag retinol (provitamin A), vitaminok B csoport, niacin, aszkorbinsav. Ez a minimális tápanyag hozzájárul a károsodott májfunkció regenerációjához és helyreállításához.
A kezelés során a folyadék nem korlátozott. Továbbá, a jeges időszak alatt a betegeknek 3 liter tiszta vizet kell inni. Ez úgy történik, hogy a test mérgezése csökken, és a máj gyorsan meggyógyul a gyulladásos léziókban.
Mintavételi menü 5a
- Reggeli - folyékony rizs zabkása a vízben félig tejjel, reszelt túrós puding, tea.
- Snack - a sütőben sült alma, mazsola és cukor.
- Ebéd - zöldségleves leves gyöngy árpával, párolt borjúhagymával, sárgarépa pürével, zselével.
- Tea idő - dogrose húsleves.
- Vacsora - sovány hal (tőkehal, pollock), sütőben sütve, burgonyapürével, búzadara rakott édes tejszósszal.
- Snack - kefir alacsony zsírtartalmú.
Néhány korlátozás ellenére a hepatitis B-ben szenvedő betegek orvosi táplálkozása lehetővé teszi, hogy változatos menüt hozzon létre. Fontos, hogy megfeleljen a megfelelő kalóriabevitelnek, hogy a szervezet energiát igényeljen. Az élelmiszer nem lehet nagyon hideg vagy nagyon meleg. Ne próbálj meg rohanni evés közben, gondosan rágja meg az egyes darabokat.
Életmód korrekció
A hepatitisz B gyógyításához fontos, hogy véglegesen megváltoztassuk az életmódodat, lemondjunk a rossz szokásokról, és kövessük az egészséges életmód elvét. Ajánlott betegek:
- abbahagyja az ivást és a dohányzást;
- a krónikus betegségek időben történő kezelése;
- erősítse az immunrendszert az egészséges életmód, a multivitamin komplexek rendszeres bevitele révén;
- az állam stabilizálása után - fokozatosan növeli a rendelkezésre álló fizikai aktivitást túrázás, úszás, csapattagok révén;
- emlékezzen a HBV potenciális károsodására másokra;
- a vírusos hepatitis és más parenterális fertőzések újbóli fertőzésének nem specifikus megelőzése.
Kábítószer-kezelés
Mikor alkalmazzák a gyógyszert az akut HBV kezelésére? Hogyan kezelik a betegség súlyos formáit?
A 170 µmol / l feletti hiperbilirubinémia és a mérgezés kifejezett jelei diurézis-korrekcióval történő infúziós terápiát igényelnek. Azokban az esetekben, amikor fertőző májbetegség súlyosbodó premorbid háttérrel és csökkent immunitással alakul ki, vagy ha a kórokozó nagy aktivitása kíséri, az interferonok alkalmazása látható.
Az IFN-0S2 hatóanyagot a betegség kezelésének korai szakaszában alkalmazzák (legfeljebb 6-7 napig az icterikus szindróma). A standard kezelés 10 nap, 2 millió NE intramuszkulárisan. A gyógyszer hosszabb szúrása nem értelme, mivel ebben az időben a szükséges antitestek már teljesen kialakultak. Az interferon alapú gyógyszerek farmakológiai hatásai között szerepel:
- az akut vírusos hepatitis jobb prognózisa;
- a mérgezés súlyosságának csökkentése;
- a icterikus periódus időtartamának csökkenése (immunhiányos betegeknél hosszú ideig tarthat - akár több hétig is);
- elősegíti a HBsAg gyors eltávolítását a szervezetből;
- a szuperinfekció és a szövődmények kialakulásának megelőzése.
Rehabilitációs időszak
A rehabilitációs időszak - az akut virális májkárosodásból való kilábalás - betegenként változik. Valaki néhány hét alatt gyógyítható, valakinek 4-6 hónapra van szüksége, hogy javítsa jólétét.
Általánosságban elmondható, hogy az akut hepatitisz B prognózisa kedvező: a betegség a betegek 90% -ában teljesen gyógyul. Az esetek 5-10% -ában, miközben a szervezetben a HBsAg-t fenntartja, a betegség krónikus formáját fejleszti ki, melyet a szövődmények nagy kockázata (cirrhosis, hepatocellularis carcinoma, csökkent epehólyag-motilitás, Oddi sphincter) okoz. Érdekes, hogy a betegség krónikus formájára való áttérés jellemzőbb a könnyű súlyosságú hepatitisre (anicteric, látens kurzussal).
A betegség krónikus formájának terápia
A krónikus hepatitis gyógyítása sokkal nehezebb. Annak ellenére, hogy a betegség akut formáját bonyolítja a folyamat krónizálása legfeljebb 10% -ban, a CHB nagyon gyakori patológia: a világ népességének 5% -ában diagnosztizálódik.
A krónikus hepatitis lefolyásának jellemzőitől függően:
- tartós (jóindulatú, alacsony aktivitású);
- aktív (a májszövet akut gyulladásához hasonló klinikai tünetek);
- kolesztatikus (az epe kiáramlása és az obstruktív sárgaság hozzáadása).
Általános elvek
A krónikus hepatitisz B kezelésére irányuló korszerű terápiás elvek között megtalálhatók:
- a fertőzés fő okait befolyásoló etiológiai hatás - a hepatitis vírus;
- a hepatocita károsodás kialakulásának alapvető mechanizmusait célzó patogenetikus;
- homeosztatikus, az anyagcsere-rendellenességek korrekcióján alapul, amelyek a máj vírus károsodásából eredtek;
- tüneti, a betegség klinikai megnyilvánulásának megszüntetésével és a beteg jóllétének enyhítésével kapcsolatos.
A betegség súlyosságától függően a terápia járóbetegként vagy fekvőbetegként is végezhető. Az orvos eldönti, hogy a páciens klinikai megnyilvánulásaitól és a súlyosbodás súlyosságától függően egyénileg kell-e kórházi kezelést igényelni.
Szigorú ágyban pihenjen CHB-vel, általában nincs szükség. A kivételek súlyos súlyosbodási formák, súlyos kolesztázissal, jelentős eltéréssel a bilirubin és a máj transzaminázoktól.
Az étrend és az életmód korrekciója
A krónikus hepatitisben szenvedő betegek táplálkozása kevésbé súlyos, mint az AHB esetében, de nem kevésbé fontos. Az alkohol teljesen kizárt az étrendből. Szintén a súlyosbodás idején az extraktív és zsíros ételekre kell korlátozni - zsír, sült ételek, füstölt húsok, gazdag húsleves. A zsírok (főként növényi - olajbogyó, napraforgó, lenmagolaj) fogyasztásának elengedésének szakaszában nem szükséges megtagadni.
A szénhidrátbevitelnek meg kell felelnie a fiziológiai normáknak - 400-500 g / nap, fehérjék (teljes növényi és állati) - 80-100 g. Ugyanakkor a progresszív májelégtelenség arra utal, hogy a táplálék fehérje mennyiségét naponta 40 g-ra korlátozzák. A portál magas vérnyomás kialakulásával az asztali só korlátozott (naponta 2-3 grammig).
Az egyéni étrend elkészítésekor fontos figyelembe venni a hepatitisben szenvedő betegek növekvő igényét vitaminok és ásványi anyagok esetében. Különösen fontos zsírban oldódó A, D, E, K vitamin, valamint vízben oldódó C, B12 és B6. Szükséges a biológiailag aktív anyagokban gazdag termékeket hozzáadni a menühöz, vagy ajánlani a betegnek multivitamin komplexeket kapni.
Az étkezési minta menü 5
- Reggeli - saláta, napraforgóolajjal fűszerezett, szárított fehér kenyér, zabpehely, tea.
- Snack - hajdina zabkása országos stílusban (sárgarépával és hagymával párolt), friss zöldséglé.
- Ebéd - rizs leves zöldségleves, főtt hal, burgonyapürével, kompót.
- Tea idő - sütik vagy kekszek, bogyós zselé.
- Vacsora - rizs rakott, csipkebogyó.
- Snack - joghurt vagy alacsony zsírtartalmú ryazhenka.
A betegség súlyosbodása nélküli menüje még változatosabb lehet. A krónikus hepatitisben szenvedő betegek étrendjének fő elve a zsíros sült ételek és az alkohol elutasítása.
A krónikus hepatitisben szenvedő betegek életstílusának segítenie kell a máj terhelésének csökkentését. Az aktív testmozgás korlátozott, de lassú sétákra van szükség.
Hatékony vírusellenes terápia
Ma az etiotrop hatások egyetlen módja az interferonon alapuló hepatitis B kezelésére szolgáló gyógyszerek. Ez az anyag a leukociták és a makrofágok által termelt aminosavak komplexe, és részt vesz a szervezet immunrendszerében.
A felnőttek interferon készítményeit intramuszkulárisan, gyermekeknek - rektálisan adják be. A befogadás időtartamát az orvos határozza meg (általában több hónap), a szaporodás heti 3-szor. A farmakológiai csoport gyógyszereinek alkalmazása számos mellékhatás kialakulásával jár, beleértve a lázas állapotokat. Ahhoz, hogy a testhőmérséklet normális maradjon, ajánlatos az interferonok beadását kombinálni az antipiretikumokkal.
Az aktív fejlesztésnek köszönhetően néhány évvel ezelőtt a pegilezett interferonokat szintetizálták és aktívan bevezették a gyakorlati gyógyászatba, amelyben a hatóanyag-molekula polietilén-glikolhoz kapcsolódik. Ez lehetővé teszi, hogy növelje az interferon hatását a szervezetben, csökkenti a gyógyszer beadásának gyakoriságát és meghosszabbítja a krónikus hepatitis B remisszióját.
Figyeljen! A folyamatban lévő klinikai vizsgálatok során bizonyították az interferonok Lamivutdin antivirális gyógyszerrel való kombinációjának hatékonyságát.
Mennyibe kerül a hepatitis kezelése a modern gyógyszerekkel? Mindez a betegség jellemzőitől és egy adott beteg májgyulladásának súlyosságától függ. Az éves terápia ára 2400 $ -tól kezdődik és eléri a 20 000 dollárt. A kezelési terv elkészítésekor az orvos figyelembe veszi a beteg pénzügyi képességeit, és igyekszik kiválasztani a leghatékonyabb rendszert.
Tüneti kezelés
Néhány beteg érvelhet: "hepatitisz kezelésére, nem interferonok, hanem más gyógyszerek." Valójában a standard kezelési rend számos olyan tüneti hatóanyagot tartalmaz, amelyeket az orvos külön-külön választ.
A beteg előírhatja:
- méregtelenítő oldatok infúziója;
- choleretic drogok;
- gepatoprotektory;
- vitaminok és multivitamin komplexek.
A májgyulladás progressziójával a rostos, szklerotikus folyamatok kialakulását és cirrózis kialakulását, glükokortikoszteroidot és diuretikumokat használnak. A hepatocelluláris szövet rosszindulatú jeleinek megjelenése megköveteli az onkológus tanácsát, és esetleg kombinált sebészeti kezelést.
A beteg előrejelzése
A krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek prognózisát formája, klinikai és morfológiai jellemzői határozzák meg. Ugyanilyen fontosak a beteg kora, az immunrendszer állapota, az egyidejű betegségek jelenléte.
A tartós hepatitis mindig kedvezőbb, mint az aktív, mivel ez utóbbi súlyos, irreverzibilis változásokkal jár a májszövetben. A szövődmények kialakulásával a beteg prognózisa valójában a cirrózis vagy a májrák, és nem maga a hepatitis.
Abban az esetben, ha a krónikus hepatitisz B a minimális funkcionális és szerves májkárosodás szakaszában diagnosztizálódik, a prognózis viszonylag kedvező.
A betegség etiológiai tényezőjének kiküszöbölésével a beteg gyorsan elér egy tartós klinikai remissziót, és sem az életének időtartama, sem minősége nem szenved.
A vírusos hepatitis egy súlyos betegség, amely negatív egészségügyi következményekkel jár. Minél hamarabb fordul a beteg az orvoshoz, és elkezdi a neki előírt terápiás kurzust, annál nagyobb esélye van a fertőzés teljes gyógyítására és a szövődmények kialakulásának megelőzésére. Azoknál a betegeknél, akiknél magas a tapadás a kezeléshez, a gyógyulás és az aktív életre való visszatérés sokkal gyorsabb.
A virális hepatitis B kezelésének modern megközelítése
Tekintettel a magas morbiditási szintre, a fogyatékosság gyakoriságára és a halálozásra, a vírusos hepatitis B kezelése jelentős orvosi és társadalmi-gazdasági jelentőséggel bír. A hepatitis B, C és D vírusok súlyos szövődményeket okoznak, mint például a krónikus hepatitis, a máj cirrhosisa és az elsődleges májrák (hepatocellularis carcinoma). A krónikus hepatitis kezelésének fő célja az eradikáció (a vírusok teljes megsemmisítése), a betegség progressziójának leállítása és a szövődmények kockázatának csökkentése.
A hepatitis B-hez jelenleg nem létezik hatékony specifikus terápia. Az alfa-interferon az egyetlen olyan gyógyszer, amely bizonyítottan hatásos. A hepatitis B krónikus formájú betegek 25-40% -ánál tartós választ adnak a kezelésére. A kezeléshez nukleozid analógok antivirális készítményeit használják. A krónikus hepatitis terápiája kiegészíthető olyan gyógyszerekkel, amelyek vírusellenes, immunmoduláló és interferonogén aktivitással rendelkeznek.
A vírusos hepatitis B kezelése meglehetősen agresszív, és számos mellékhatással jár együtt, amely folyamatos megfigyelést igényel az orvosok, akiknek elegendő tapasztalata van az ilyen betegek kezelésében. A kezelés költsége rendkívül magas. Nem minden beteg képes megvásárolni drága, külföldi gyártású gyógyszereket a teljes kezelés során.
Ábra. 1. A vírus hepatitis icterikus fázisa.
Akut hepatitis B kezelése
Megfelelő állapotban vagy mérsékelt súlyossággal a hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelése otthon végezhető. Az ágy pihenését a jólét javítására írják elő. Az alkohol és a kiegyensúlyozott, elég magas kalóriatartalmú élelmiszerek elutasítása (5. vagy 5. táblázat) elengedhetetlen feltétele a sikeres kezelésnek. Folyamatos anorexiával a beteg glükózoldatok, elektrolitok és vitaminok bevezetését mutatják be.
További információ a hepatitis B diétájáról a cikkben.
Súlyos hepatitisz esetén a betegek kórházba kerülnek. A releváns és kötelező a következő tevékenységek akut időszakában való részesedés:
A méregtelenítést a folyadékfogyasztás (ásványvíz) napi mennyiségének egyszerű növelése, az 5% -os glükózoldat, fiziológiás sóoldat, hemodezis és analógjainak, a diurézis szabályozása alatt álló kristályos oldatoknak az intravénás terápiájára történő csökkentése végzi. Az akut hepatikus encephalopathia kialakulásában a kényszer diurézist alkalmazzák.
Az enteroszorbenseket a bélből származó toxinok kötésére és eltávolítására használják. Az ilyen gyógyszerek, mint a Laktofiltrum, a Filtrum-STI, az Enterosgel, a Polifan, a Dufalac, a Normase, stb.
A hepatoprotektorok a sejtmembránok pusztulásának megakadályozásával és a hepatociták regenerálódásának megakadályozásával pozitív hatással vannak a máj működésére. Az ilyen gyógyszerek, mint a Heptral, a Phosphogliv, a Riboxin, a Hofitol, a Legalon, a Karsil, a Dipana és mások jól bizonyították magukat.
A glutoxim csoport (Glutoxim) gyógyszereinek receptje, amely a sejtek tiol anyagcseréjét szimulálja, amelyen genetikai és anyagcsere-folyamatok függenek. Moliksan immunmoduláló és hepatoprotektív hatású.
A glükokortikoidokat az autoimmun komponensnél előforduló betegség súlyosbodása esetén alkalmazzák. Céljaikat óvatosan kell megközelíteni a krónikus folyamat nagy kockázata miatt.
- Antihemorrhagiai gyógyszerek és proteáz inhibitorok.
A véralvadási rendszer megsértése által okozott fokozott vérzés és vérzés esetén véralvadásgátló szereket és proteáz inhibitorokat használnak.
A hepatitis B lefolyásának kolesztatikus variánsának kialakulása esetén ursodeoxikolsav-készítményeket írnak fel (Ursofalk, Urosan). A vizelet és a széklet színének normalizálásakor növényi eredetű choleretikus készítményeket írnak elő.
- Duodenális érzékelés és plazmaferézis.
Bizonyos esetekben a duodenális érzékelés és a plazmaferézis pozitív hatást fejt ki.
A fulmináns hepatitis (a hepatitis legsúlyosabb formája) esetén a beteg sürgős kórházi ellátása szükséges egy speciális orvosi központban, ahol májátültetést végeznek.
A kórházból való kilépést követően a betegnek ajánlott a fizikai terhelés korlátozása, a különböző sportok gyakorlása, a könnyű fizikai munka átadása. A határidőt az orvos határozza meg.
Ábra. 2. "Hepatikus" tenyér - a krónikus hepatitis jele.
A megnövekedett vérzés oka a véralvadási rendszer megsértése, ami a máj fő funkcióinak a betegség következtében bekövetkező csökkenésével jár.
Krónikus hepatitis B kezelése: indikációk és ellenjavallatok
A krónikus vírusos hepatitisz B-ben szenvedő betegek száma a Földön több mint 400 millió ember (1/3 a teljes populációban). A krónikus hepatitis diagnózisát a betegség kialakulásától számított 6 hónap elteltével állapítják meg. Ne feledje, hogy a krónikus hepatitisben szenvedő betegek 30–40% -a nem tolerálta az akut hepatitis B nyilvánvaló formáját, a betegség kezelésének végső célja a beteg minőségének és hosszú élettartamának javítása, amelyet a hepatitis (vírusreplikáció elnyomása) progressziójának megállításával, a májcirrózis kialakulásának megakadályozásával érünk el. szervdekompenzáció és a hepatocellularis carcinoma kialakulásának csökkenése.
Az akut hepatitis krónikus formába történő átmenete vírusellenes kezelést igényel. A súlyosbodás időszakaiban a kezelést patogenetikai terápiával egészítik ki (lásd: Akut hepatitis B kezelése).
A krónikus hepatitis B kezelésére:
- Az interferoncsoport előállítása: interferon (IFN) és pegilált (hosszantartó hatású) IFN (peg-IFN).
- Nukleozid analógok (nukleozidok: lamivudin, entecavir, telbivudin, famciklovir és nukleotid: tenofovir, adefovir).
- A krónikus hepatitis terápiája kiegészíthető olyan gyógyszerekkel, amelyek vírusellenes, immunmoduláló és interferonogén aktivitással rendelkeznek.
A krónikus hepatitis B kezelésére vonatkozó indikációk
A hepatitis B vírusellenes kezelése a fertőzött folyamat megerősített aktivitásával rendelkező egyének számára javasolt, amint azt a vírus DNS jelenléte a szérumban, az ALT aktivitásának mértékét és a májkárosodás súlyosságát mutatja, figyelembe véve a beteg életkorát, egészségi állapotát, a fertőzés extrahepatikus megnyilvánulásait és a családi májbetegség kialakulásának kockázatát. vagy hepatocellularis carcinoma.
A fertőzési aktivitás jelzői:
- A krónikus hepatitis B kezelésére vonatkozó indikációk a vírus replikációs markerek kimutatása: a szérum HBV DNS szintje több mint 2000 NE / ml, a HbeAg és az Anti-Hbe IgM megjelenése.
- A biopszia eredményei alapján kimutatott gyulladásos-nekrotikus folyamat és / vagy mérsékelt fibrosis jelenléte.
- ALT aktivitás meghaladja a normál felső határt. A fenti két első paraméter jelenléte esetén a kezelés a normál ALT értékekkel kezdődik.
Ellenjavallatok a krónikus hepatitis B kezelésére
Az antivirális terápia abszolút ellenjavallatai a terhesség, az alkoholizmus, a folyamatos kábítószer-használat, a vérrendszer betegségei és az autoimmun betegségek jelenléte egy betegben.
A krónikus vírus hepatitis integratív formájú betegek kezelése
A HBe-negatív hepatitist a transzferáz aktivitás és a HBV DNS alacsony szintje jellemzi. Általában az ilyen betegek nem tartoznak a vírusellenes kezelés alá. Kezelésük az exacerbációk megelőzésére irányul, amelyeknél a táplálkozás és a patogenetikai terápia gyógyszerei használhatók.
Ábra. 3. A képen a HBV vírus részecskék.
A hepatitis B kezelés hatékonyságának kritériumai
Megfelelő kezelés biztosítja:
- A HBV replikáció nagyfokú gátlása (negatív HBV DNS-eredmények jelenléte az év során).
- A HbsAg eltűnése és az antitestek megjelenése a nukleáris antigénnel (Anti-HBe).
- A biokémiai paraméterek normalizálása.
- A máj szövettani képének javítása: a gyulladás csökkentése és a szervfibrózis mértéke.
- A szövődmények kialakulásának megakadályozása.
- A beteg életminőségének javítása.
Ábra. 4. A vaszkuláris csillagok, vérzések és véraláfutások a májcirrhosisban - bizonyíték a szerv alapvető funkcióinak jelentős csökkenésére.
A hepatitis B interferonokkal (IFN) történő kezelése t
Mi az interferon?
Az interferonok olyan glikoprotein citokinek, amelyek antivirális, antiproliferatív és immunmoduláló aktivitással rendelkeznek. Ezeket az immunrendszer sejtjei termelik a vírusok antigénekre adott válaszként, lassítják és megállítják a replikációt. Az interferonok hatására megnövekszik a HLA I. osztályú antigének (fő hisztokompatibilitási komplex) expressziója a sejtfelszínen, stimulálódik a citotoxikus T-sejtek érése, és fokozódik a természetes gyilkos sejtek, az NK-sejtek aktivitása. Bizonyíték van arra, hogy az interferon hatása alatt lassítja a fibrogenezis folyamatát a májban, ami nemcsak a vírusok pusztulásának következtében alakul ki, hanem az ELISA kollagénszintézisre gyakorolt közvetlen hatása is.
Az interferonokat két típusba sorolják. Az IFN-a és az IFN-b az első típus, az IFN-g a 2. típushoz tartozik. Az IFN-a a leghatékonyabb a krónikus vírus hepatitis kezelésében. Ezek közül az IFN-a leggyakoribb rekombináns készítményei. Az interferon készítményeket intramuszkulárisan és szubkután adagoljuk.
Mi előrejelzi a tartós pozitív választ
- A beteg fiatal kora.
- A betegség rövid története (legfeljebb 2 év).
- A HBV DNS alacsony szintje szérumban és 2-szerese az ALT szintjének.
- Az immunszuppresszánsok hiánya.
- HIV negativitás, vírusok C, D és F fertőzés hiánya.
- A belső szervek súlyos patológiájának hiánya.
- Nincs cirrhosis jele.
Az interferon kezelés ellenjavallatai
- Májcirrhosis dekompenzációs stádiumban.
- A belső szervek súlyos patológiája.
- Mentális betegség, beleértve a súlyos depressziót.
- Trombocitopénia (100 ezer / ml-nél alacsonyabb szint).
- Leukopenia (kevesebb, mint 3000 / ml).
- Alkohol és kábítószer-használat.
Májcirrhosisos betegek kezelése
Krónikus hepatitisz B májbetegségben szenvedő betegeknél a máj szintetikus funkciójának megőrzése esetén 10000 / ml-nél nagyobb vérlemezkeszám, leukociták - több mint 3000 / ml, a cirrhosis szövődményeinek hiánya: vérzés, hepatikus encephalopathia.
Az interferon terápia mellékhatásai
- Az influenzaszerű szindróma kialakulása.
- Nettó leukociták és vérlemezkék csökkenése.
- Csökkent étvágy és súlyos fogyás.
- Depresszió.
- Autoimmun komplikációk.
B-hepatitis kezelésére szolgáló interferon-gyógyszerek
A krónikus vírus hepatitis kezelésében leggyakoribb az IFN-a. Ezek közül a széles körben használt rekombináns gyógyszerek IFN-a.
Gyógyszercsoport IFN-a:
- Interferon alfa (IFN-EU).
- Alfa-2a interferon (Roferon-A, Intal).
- Alfa-2b-interferon (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa).
- Az alfa-interferon természetes (Alfaferon).
A vírusos hepatitis B kezelésében hosszantartó hatású interferonokat (peg-IFN) alkalmazunk. Ezek hosszabb ideig megtartják a gyógyszer kívánt koncentrációját a betegben.
Gyógyszercsoportok peg-IFN:
- Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
- Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).
Az interferon alfa kezelési rendje
- Az 5 millió NE interferont hetente 5-7 alkalommal alkalmazzák. A kezelés teljes időtartama a beteg klinikai állapotának ellenőrzése alatt 16 - 24 hét. A betegek 30-40% -ánál tartós választ kapnak a kezelésre. Csökkentését a HBV mutáns törzsével való fertőzésnél figyelték meg. Az esetek 7–11% -ában a HbsAg eltűnik.
- Májcirrózisban szenvedő betegeknél az interferon adagja hetente háromszor 3 millió NE-re csökken. A kezelés időtartama 6-18 hónap.
- Bizonyos esetekben a nagyobb dózisú interferon kezelés elfogadható - akár 10 millió NE. A gyógyszert naponta vagy minden második napon 4-6 hónapig alkalmazzák. A hepatitis B és D vírusok fertőzésével a kezelés 12 hónapig tart. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy a gyógyszer sokkdózisa csak a kezelés kezdetén indokolt, hogy megakadályozzák a vírusellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulását.
- Az interferon készítmények helyett a kezelési rendekben peg-interferonokat alkalmazunk. Kényelmes használat (hetente egyszer). Fő előnyük az ellenállás kialakulásának hiánya. HBeAg-pozitív és HBeAg-negatív betegek kezelésére használják. A peg-interferon terápia fő hátránya a gyógyszerek gyenge tolerálhatósága, a mellékhatások kialakulásának kockázata és a gyógyszer szubkután alkalmazása.
- A krónikus vírus hepatitisz B kezelésében kombinált kezelési módokat (interferon-alfa-gyógyszerek kombinációja nukleozidokkal) használnak:
- Peg-IFN + Zeffix.
- Peg-IFN + Lamivudin (ma nem ajánlott).
- Peg-IFN + Telbivudin (ma nem ajánlott súlyos polyneuropathia kockázata miatt).
Az IFN-kezelésre adott válasz
A betegek mintegy 50% -a reagál az IFN-kezelésre. A teljes pozitív válasz a betegek 30-40% -ánál jelentkezik. A pozitív válasz a HBV DNS, a HBsAg és a HbeAg eltűnése, valamint az antitest titerek növekedése a HbeAg-ra.
Az első pozitív válasz az IFN terápiára a HbeAg eliminációja és a Hbe antigén elleni antitestek megjelenése. Ugyanakkor a HBV DNS eltűnik a vérszérumból. 2–3 hónapos kezelés után a transzaminázok szintjének emelkedését figyelték meg a kezdeti 2-4-szerrel szemben, ami a HBV-fertőzött hepatociták immunológiailag meghatározott eliminációjának kialakulásával függ össze. Leggyakrabban ez a szindróma tünetmentes, ritkábban klinikai romlással és sárgaság kialakulásával.
Az IFN kezelésre adott válasz:
- Perzisztens (a HBV DNS hiánya és az ALT szintek normalizálása a kezelés végén és 6 hónappal a befejezését követően. Ezután a relapszus valószínűsége elhanyagolható).
- Instabil (a betegség visszatérésének kialakulása a kezelés befejezését követő 6 hónapon belül. Ebben az esetben ismételt kezelésre kerül sor.).
- Részleges (a vírusreplikációs markerek megőrzése a csökkent ALT-szint hátterében).
- Nincs válasz (a HBV DNS megőrzése és az emelkedett ALT szintek).
Részleges vagy semmilyen hatással az IFN-gyógyszer dózisa állítható be, vagy a kombinált kezelésre való áttérés végrehajtódik.
Ábra. 5. A máj cirrózisa, szervkárosodás következtében. A fotóportálban a máj cirrózisa. Amikor a hasüregben a betegség folyadékot gyűjt. A májfunkció megsértéséről többszörös vérzés és vérzés jelentkezik.
A hepatitis B nukleozid analógok (AH) kezelése
A gyógyszerek rövid jellemzői
A nukleozid analógok közvetlen vírusellenes hatással rendelkeznek. Jelentősebb vírusellenes hatásuk van a peg-IFN-hez képest, jól tolerálják és lenyelik. Az AN-terápia hátrányai közé tartozik a rezisztencia kialakulásának kockázata, a kezelés végtelen időtartama, a hosszú távú kezelés biztonságára vonatkozó adatok hiánya.
Jelenleg 4 nukleozidot (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin és Famciclovir) és 2 nukleotidot (Tenofovir és Adefovir) használnak a krónikus vírus hepatitis B kezelésére.
Az entekavir és a tenofovir erőteljes antivirális hatással és magas genetikai gátdal rendelkezik az ellenállás kialakulásához. A gyógyszereket monoterápiában alkalmazzák, és a krónikus hepatitis B kezelésére szolgáló elsővonalbeli gyógyszerek. A nukleozid analógok többi részét a hatékonyabb AH-hoz való hozzáférhetetlenség vagy a hatóanyagok intoleranciájának kialakulása esetén alkalmazzák.
Az adefovir drágább, mint a tenofovir, és kevésbé hatékony.
A lamivudin (Zeffix) egy olcsó gyógyszer, de hosszú távú alkalmazása gyakran az ellenállás kialakulásához vezet (5 éven belül a rezisztencia kialakulása elérte a 60-70% -ot). A terápia 12 hónap. Stabilitás kialakulása esetén az Entecavir (Baraclude) alkalmazása kötelező.
A telbivudin erősen gátolja a hepatitis B vírus replikációját, és a kezelés megkezdése előtt gyorsan kialakul a rezisztencia a magas HBV DNS szinttel rendelkező betegeknél és viszonylag alacsony HBV DNS-sel szemben.
Ábra. 6. A májcirrhosis (a bal oldali fotó) és a primer májrák a vírus hepatitis szörnyű szövődményei.
Egyéb gyógyszerek a hepatitis B kezelésében
A krónikus hepatitis terápiája kiegészíthető olyan gyógyszerekkel, amelyek antivirális, immunmoduláló és interferonogén hatással rendelkeznek:
- Betaleikin (interleukin-1 béta).
- Tsikloferon.
- Glutoksim.
- Imunofan.
- Levamisolt.
- Thymosinké-alfa-1.
- A citokinek komplexe.
A vírusos hepatitis B kezelése meglehetősen agresszív, és számos mellékhatással jár együtt, amely folyamatos megfigyelést igényel az orvosok, akiknek elegendő tapasztalata van az ilyen betegek kezelésében.
Hogyan kell kezelni a hepatitis B-t
A hepatitis B-t a máj vírusos gyulladásának nevezik, amelynek kórokozója a hepatitis B vírus, a legtöbb esetben a betegség kedvező prognózisa van. A páciens testének immunrendszerének megfelelő választ adva a patológia akut formában folytatódik, melyet élénk tünetek jellemeznek. Egy hónap elteltével a folyamat tünetei eltűnnek, majd teljes gyógyulás van.
Az esetek 10% -ában a betegség krónikusvá válik, amelyet kezdetben egy törölt klinikai kép jellemez. Ez az állapot a legveszélyesebb egy személy számára, korai diagnózist és komplex kezelési rend kiválasztását igényli. A hepatitis B kezelésére és az új hepatológusok által a beteg testének teljes gyógyulására felajánlott, a cikkben tárgyaltak.
Mi a teendő a fertőzés után?
A hepatitis B kórokozója a vírus hordozójának vagy egy beteg személy biológiai folyadékaiban van. A legnagyobb mennyiség a vérben, a nyálmirigyek szekréciójában és a magfolyadékban van. Ha hirtelen érintkezésbe kerül egy fertőzött személyrel, azonnal forduljon orvoshoz, hogy megakadályozza a fertőzést.
Emlékeztetni kell arra, hogy a vírust a következő módon továbbítják:
- Parenterális - a fertőzött vér vagy az egyes komponensek transzfúziója során a nem steril műszerek manipulálása során, a kábítószerfüggők által használt fecskendő használata során.
- Függőleges - az anyától a babaig a terhesség utolsó trimeszterében, a gyermek szülőcsatornáján áthaladva.
- Szexuális - maceráció és mikrorepedések jelenléte a nemi szervek területén, de a vírus magas agresszivitása mellett.
Ha egy személy hirtelen rájött, hogy kapcsolatba lép egy betegrel, az injekció vagy a nemi közösülés után az első 12 órában vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi intézménygel. A kórház körülményei között egy specifikus immunglobulin kerül bevezetésre, amely erősíti a test védőreakcióját, majd a hepatitis B elleni vakcinázást végzi.
Egy hasonló esemény után az első 4 hónapban feltétlenül figyelnie kell a saját állapotát, és ellenőrizni kell a hepatitis tüneteinek megjelenését. Általában ez az időszak elegendő a májgyulladásra, hogy érezze magát. Ha a személy még fertőzött. Ő lesz gyengesége, fejfájása, izom- és ízületi fájdalma, hipertermia. Később megjelenik a bőr és a sclera sárgasága, bőrkiütés, viszketés, fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban.
Általános kezelési ajánlások
A hepatitis B kezelése a következő tényezőktől függ:
Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.
- milyen agresszív a vírus a beteg testében;
- hány kórokozó behatolt;
- a betegség stádiumában;
- a máj és más szervek károsodásának mértéke;
- a betegség lefolyása.
A hepatitis B enyhe és mérsékelt formáját otthon kezelik. A terápia első hetében az orvosok javasolják az ágy pihenését. A motor üzemmód további korlátozása a beteg általános állapotától függ. A gyermekkorú betegek számára ajánlott a mérgezés jeleinek eltűnése után félig pihenni.
Tilos bármilyen fizikai aktivitás a májgyulladás kezelése során. A gyerekek fél évig mentesülnek a testnevelési órákban való részvétel alól, és egy évig szakmai sportolás céljából. A fizikai aktivitás szintjének növelését meg kell adni és egyénileg meg kell adni. Fontos figyelembe venni a beteg korát, laboratóriumi teljesítményét, a test helyreállítási sebességét.
diéta
A hepatitis B kezelés a beteg egyedi menüjének korrekcióján alapul. Fontos, hogy csökkentse a hepatobiliáris rendszer és a gyomor-bél traktus terhét. A táplálkozásnak azonban teljesnek, magas kalóriatartalmúnak és vitaminizáltnak kell lennie ahhoz, hogy a test védekezőképességét magas szinten tartsa. A fehérjék, a lipidek és a szénhidrátok arányát 1: 1: 4 arány jellemzi.
A fehérjetartalmú élelmiszerek bemutatását:
- alacsony zsírtartalmú húsok - csirke, marhahús, borjúhús, nyúl;
- hal - csuka, tőkehal, csuka;
- közepes zsírtartalmú erjesztett tejtermékek;
- omlett párolt.
A lipidek különféle növényi olajok (kukorica, olajbogyó, napraforgó), valamint jó minőségű vaj összetételében fogyaszthatók. A szénhidrát termékeket gabonafélék (rizs, hajdina, zabpehely, búza), a tegnapi kenyér és a kenyér morzsák képviselik. Fontos, hogy a beteg étrendje elegendő mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget tartalmazzon. Nemcsak nyersek, hanem pörköltek is lehetnek, főzve, sütőben sütve.
A hepatitisz B teljes gyógyítása érdekében a következő élelmiszerek bevitelét korlátozni kell:
- zsír;
- margarin és az abból származó termékek;
- fűszerek;
- füstölt hús;
- konzervek;
- alkohol és szóda;
- fagylalt és zselé;
- zsíros húsok és halak;
- fokhagyma;
- dió stb.
Hogyan válasszuk ki a drogokat?
A máj vírusos károsodásának gyógyításához meg kell határozni, hogy a betegség mely szakaszában van jelen. Az a tény, hogy a reprodukció idején a vírusra van szükség. Ilyen körülmények között örökre megszabadulhat a betegségtől. A betegség stádiumának tisztázásához végezzen laboratóriumi és műszeres tanulmányokat.
Kötelezőek a biokémiai vérvizsgálatok, a hepatitis B markerek jelenlétének meghatározása, a PCR elemzése a kórokozó DNS jelenlétének meghatározására a beteg testében, valamint a vírusterhelés értékelése. Ugyanakkor a máj állapotát ultrahanggal vizsgáljuk dopplográfiával, a fibrotikus változások mértékét az elasztometriával határozzuk meg. Szükség esetén a vírusmutációk diagnosztizálását és számos gyógyszerrel szembeni rezisztencia meghatározását írják elő.
A legtöbb beteg érdekli, hogy mennyi egy átfogó vizsgálati költség, amit a kezelőorvos ír elő a helyes kezelési rend kiválasztására. Általában a költségek 20-25 ezer rubel tartományban vannak, ha a laboratóriumokban elemzések és instrumentális diagnosztika készül.
Krónikus kezelés
A B-hepatitis kezelésének kérdését illetően egyértelmű válasz érkezett. Igen, a hepatitis gyógyítható és nagyon sikeres. Ha összehasonlítjuk a B-típusú vírus által a májkárosodásban szenvedő betegekre vonatkozó előrejelzéseket, akkor sokkal kényelmesebbek, mint azoknál a betegeknél, akik a kórokozó C-típusú vagy kombinált fertőzésével találkoztak.
Az orvosok számos kritériumot azonosítottak a terápia hatékonyságának értékelésére:
- a vérben a transzamináz szintek normalizálása;
- a vírussejt-DNS hiánya, amelyet a valós idejű PCR igazol;
- a HBeAg eltűnése;
- állítsa le a máj szövettani képének romlását.
A transzaminázok számának normál szintre való csökkentése biokémiai válasz a kezelésre. A patogén DNS mennyiségének csökkentése és a HBeAg eltűnése virológiai válaszra utal. A máj állapotának indikátorainak normalizálása a hepatociták szintjén - szövettani válasz. Az összes válasz kombinációját a terápiára adott teljes válasznak nevezzük.
Ebben a szakaszban a vírusellenes terápia céljára a leggyakrabban két gyógyszert használnak: az interferont és a lamivudint.
interferon
Az interferonok csoportját nemcsak vírusellenes hatás jellemzi. Ezek a gyógyszerek képesek küzdeni a tumorsejtekkel és erősítik a szervezet immunrendszerét. A tudósok azt találták, hogy az alfa-interferon gátolja a hepatitis B vírus szaporodását, ami hozzájárul a betegség remissziójának kialakulásához. A gyógyszert azonban nem írják elő minden beteg számára, mivel bizonyos korlátozások vannak a kezelés kiválasztási kritériumaiban.
Az interferon alkalmazására jó virológiai választ figyeltek meg azoknál az embereknél, akiket folyamatosan vagy időszakosan emelt szérum ALT-vel és HBeAg jelenlétével kezeltek. Ha az ALT-szint normál számban van, a kezelésre adott válasz a betegek kevesebb, mint 10% -ánál jelentkezik.
A gyermekgyógyászati betegek terápia hatékonysága hasonló a felnőttekéhoz. A klinikai adatok azt mutatták, hogy az alfa-interferon alkalmazása a betegség krónikus formájának hátterében, amelyben a HBeAg hiányzik, a kezelésre adott pozitív reakciót kíséri, de 5 évvel a kezelés befejezése után tele van a betegség relapszussal. A rezisztens gyógyulás csak a betegek egynegyedében érhető el.
Az interferont nem ajánljuk a májcirrózisban szenvedő betegek számára, mivel a vérszérumban a szérum ALT-szintje erősen nő az ilyen gyógyszerek bevételének hátterében, ami megerősíti a citolitikus válság megjelenését. Ennek eredménye lehet a májelégtelenség kialakulása.
Az interferonterápia mellékhatásai:
- gyengeség;
- csökkent étvágy;
- fájdalom az ízületekben és izmokban;
- depressziós állapot;
- a fehérvérsejtek szintjének csökkenése;
- szorongás;
- hajhullás.
lamivudin
Ez a gyógyszer megállítja a hepatitis vírus szaporodásának folyamatát, a hatóanyagot a növekvő DNS-láncokba beágyazva. HBeAg-pozitív hepatitiszben szenvedő betegek számára javasolt. A betegek felében rezisztens virológiai és hisztológiai válasz figyelhető meg. A gyermekeket általában a Lamivudin nem írja elő.
A gyógyszert azoknak a betegeknek ajánljuk, akik nem rendelkeznek HBeAg-vel. Ebben az esetben a kezelés hatékonysága 5 hónapig 63%. A lamivudin kiváló azok számára, akik alfa-interferonnal szemben rezisztensek. Számos tanulmány is kimutatta, hogy a gyógyszer a máj cirrhosisának hátterében alkalmazható. A gyógyszer szedésének nemkívánatos hatásaiból kiderül, hogy a vérben a transzaminázok szintje enyhén emelkedett, de ez messze nem kritikus. A gyógyszer többi része elég jól tolerálható.
Egyéb gyógyszerek
A famciklovir - a klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy ez a gyógyszer antivirális hatású, de aktivitása szempontjából a lamivudinhoz képest alacsonyabb. Sőt, a gyógyszert naponta háromszor kell bevenni, így nem valószínű, hogy a választott gyógyszer lesz.
Adefovir-dipivoxil - a gyógyszer nem alkalmazható nagy dózisban, mert mérgezővé válik a vesefunkcióra. Csökkenti a vírus DNS mennyiségét a beteg testében. A timozin - a gyógyszer jól tolerálható, stimulálja a T-sejt immunitás aktivitását. Egyes esetekben más gyógyszerekkel kombinálva.
Súlyos mérgezés esetén a szakértők méregtelenítő terápiát írnak elő. Ez magában foglalja számos oldat (nátrium-klorid, reosorbilact, hemodez, reopolyglukin, glükóz) bevezetését a vénába. Ezzel párhuzamosan hormonális szereket adagolnak. Kezdje nagy dózisokkal, fokozatosan csökkenti azokat.
A Vemlidy egy új gyógyszer, amelyet a B hepatitis kezelésére ajánlottak. Ez egy európai gyártású termék, amelyet a 12 évesnél idősebb és 35 kg-ot meghaladó betegeknek írnak fel. Hazánkban az orvostudomány még nem áll rendelkezésre.
A rosszindulatú forma kezelése
Meggyógyítható-e a rosszindulatú hepatitis? A csecsemőknél gyakrabban előforduló betegség rosszindulatú formája a test állapotának azonnali korrekcióját igényli. Sőt, a kábítószerek még a fejlődés veszélyének idején is elkezdenek belépni.
- glükokortikoszteroidok a vénában;
- plazma, albumin, reopoliglukina beadása;
- diuretikumok diurézis kényszerítésére (Mannitol, Lasix);
- heparin a DIC kialakulása esetén;
- az enteroszorbensek belsejében felgyorsítják a mérgező anyagok eltávolítását;
- antibakteriális gyógyszerek.
Adminisztratív regisztráció
A terápiás kezelés esetén a beteg a terápia megkezdésétől számított 30-35 napon belül lemerül. Ekkor a test funkciói visszaállnak, a transzamináz paraméterek enyhén csökkentek. A beteg orvosa emlékeztetőt ad. Leírja, hogyan kell helyesen enni, mi az ajánlott mód.
Az első vizsgálat a páciens kiürítése után 30 nap múlva, majd 3, 4, 5 hónap után történik. Ha az általános klinikai tesztek és a biokémia normál tartományon belüli indikátorai kétszer, és a HBsAg hiányzik, akkor az esetről eltávolították az adagolót.
A betegek érdekeltek, hogy a hepatitist népi jogorvoslattal kezelik. A vírusos májkárosodás kezelésére szentelt helyeken áttekintést találhat arról, hogy valaki a hagyományos gyógyászati receptek segítségével kezelték / kezelték. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a teljes kábítószer-kezelés ilyen eszközökkel való helyettesítése nem fog működni. Ezek csak kiegészítőként használhatók a májsejtek munkájának támogatására és a regeneráció felgyorsítására.
A krónikus hepatitis B gyógyszerei és kezelési rendjei
Nukleozid analógok a krónikus hepatitis B kezelésében. A Lamivudin volt az első nukleozid analóg, amely hatással volt a B hepatitisre. A többcentrikus vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyógyszer hosszú ideig tartó alkalmazása (1-3 év) az ALAT normalizálódásához, a HBV DNS-titer csökkenéséhez vagy a vírus eliminációjához vezet. és javítja a máj morfológiáját is. A lamivudin kétségtelen előnye a jó tolerancia, amely lehetővé teszi a gyermekgyógyászati gyakorlatban történő alkalmazását, májcirrózis, autoimmun megnyilvánulások, valamint fenntartó terápia esetén.
Használatának hátterében azonban lehetséges az YMDD mutánsok képződése, amelyek közül néhány rezisztens a lamivudin további kezelésével, és ezért más antivirális gyógyszerek hatékonyságát vizsgálják. Leírták a polimeráz (P) génben lévő mutációk három változatát. Klinikailag a lamivudin rezisztenciát a fertőzés súlyosbodása és a HBV DNS meghatározása határozza meg. A lamivudinnal történő kezelés után egy évvel a HBeAg-pozitív betegek 14-32% -ában mutatták ki az M204V / 1 mutációkat. Ázsiában többcentrikus vizsgálatokban a mutánsok arányának növekedése az 1, 2, 3, 4, 5 éves terápia után 14, 38, 49, 66 és 69% volt.
A lamivudinnal, valamint az interferon készítményekkel történő kezelés hatékonyabb a patológiás folyamat magasabb aktivitásával, mind biokémiai, mind morfológiai adatok alapján.
A rezisztens clamivudin törzsek nagy gyakorisága miatt más antivirális kemoterápiás szereket hoznak létre és tesztelnek.
A Famvir (famciklovir) a guanin nukleozid analógja. A Famvir alacsony hatékonysággal rendelkezik a hepatitis B monoterápiában, de a kutatás folytatódik a kombinált kezelési módokba való felvételével.
Adefovir-dipivoxil (РМАА), az adefovir az Egyesült Államokban és a legtöbb európai országban hepatitis B kezelésére alkalmas. A felnőttek számára javasolt napi bevitel 10 mg / nap, a gyógyszert per os. Felnőtteknek> 30 mg / nap dózis esetén a nefrotoxicitás észlelhető.
A készítmények klinikai vizsgálatok alatt állnak: Entecavir (BMS - 200475) - guanozin analóg, Emtricitabin - nukleozid analóg, Qevudine - pirimidin analóg és egy béta-L-nukleozid gyógyszercsoport.
Az interferon, a lamivudin és az adefovir lehet a krónikus hepatitis B kezelésére szolgáló kiindulási gyógyszerek.
Az interferon készítmények előnyei közé tartozik a kezelés bizonyos időtartamának lehetősége, a hosszan tartó válasz, a mutánsok képződésének hiánya a kezelés során. Azonban az interferon hatóanyagokat parenterálisan injektáljuk, sok mellékhatásuk van.
A lamivudin naponta egyszer, orálisan, jól tolerálható, de az YMDD mutánsok képződése csökkenti annak hatékonyságát.
Az adefovir-dipivoxilt naponta egyszer, orálisan, jól tolerálva alkalmazzák, a mutánsok képződésére vonatkozó adatok nélkül. Meg kell azonban vizsgálni a veseelégtelenségre hajlamos betegeknél a gyógyszer hosszú távú használatának lehetőségét.
A krónikus hepatitis B kezelési rendjei. A legújabb vizsgálatok lehetővé teszik a vírusellenes kezelés taktikájának meghatározását a HBV replikáció szintje, a fertőző folyamat, a biokémiai aktivitás és a morfológiai adatok alapján (3. táblázat).
Tehát a vírusellenes terápia a hepatitisz B vírus (HBeAg-pozitív vagy negatív) esetében emelkedett ALAT-értékkel és / vagy mérsékelt vagy súlyos biopsziával kimutatott hepatitisz esetén. Fontos kritérium a virális terhelés szintje.
A krónikus és hosszantartó B-hepatitisz interferon-gyógyszerekkel történő kezelést a következő rendszerek szerint végzik:
• α-interferon 5-6 millió ME szubkután vagy intramuszkulárisan hetente 5 alkalommal
• α-interferon 9-10 millió ME szubkután vagy intramuszkulárisan hetente háromszor
Ajánlások krónikus hepatitis B kezelésére