1.1. Ezeket az egészségügyi és járványügyi szabályokat (a továbbiakban: egészségügyi szabályok) az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően dolgozzák ki.
1.2. Ezek a higiéniai szabályok meghatározzák a hepatitis C előfordulásának és terjedésének megakadályozása érdekében hozott szervezeti, terápiás és megelőző, egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések komplexének alapvető követelményeit.
1.3. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező a polgárok, a jogi személyek és az egyéni vállalkozók számára.
1.4. Ezen egészségügyi szabályok végrehajtásának ellenőrzését a szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyelet gyakorlására felhatalmazott szervek végzik.
II. Általános rendelkezések
2.1. A hepatitis C vírusos etiológiájú fertőző emberi betegség, amely a tünetmentes akut fertőzés (az esetek 70–90% -a) és a krónikus formának (az esetek 60–80% -ának) kialakulása, a májcirrózis és a hepatocelluláris karcinóma kialakulásának tendenciája. A vírus eltávolítását a szervezetből 20-40% -ban észlelték a fertőzöttek, akik a hepatitis C vírus (anti-HCV IgG) esetében képesek kimutatni a G élethosszúságú immunglobulinokat.
2.2. Jelenleg két betegség klinikai formája van: akut hepatitis C (a továbbiakban: OGS) és krónikus hepatitis C (a továbbiakban CHC).
Klinikailag súlyos esetekben az OGS (az esetek 10–30% -a) általános rossz közérzet, fokozott fáradtság, étvágytalanság, ritkábban hányinger, hányás, sárgaság (sötét vizelet, elszíneződött széklet, sklerák és bőr sárgulása) és a szérum aminotranszferáz aktivitás növekedése nyilvánul meg.
Klinikailag a CHC gyengeséget, általános rossz közérzetet, étvágytalanságot, a jobb felső kvadránsban tapasztalható nehézség érzését, a megnagyobbodott máj, a sárgaságot, az aminotranszferázok fokozott aktivitását mutathatja, de a legtöbb esetben a betegség tünetei enyheek, és az aminotranszferázok aktivitása normál határokon belül van.
2.3. Az akut vagy krónikus hepatitis C végső diagnózisát klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatok alapján állapítják meg.
2.4. A C-hepatitisz okozta kórokozó egy olyan RNS-t tartalmazó vírus, amely a Flaviviridae családhoz tartozik, amely a Hepacivirus nemzetsége, és nagy genetikai variabilitással rendelkezik.
Jelenleg a hepatitis C vírus 6 genotípusát és több mint 90 altípusát különböztetjük meg, a vírus genom változékonysága megváltoztatja az antigén determinánsok szerkezetét, amelyek meghatározzák a specifikus antitestek termelését, ami megakadályozza a vírus eltávolítását a szervezetből, és hatékony hepatitis C elleni vakcinát hoz létre.
2.5. A hepatitis C vírus viszonylag alacsony a környezeti tényezőkkel szembeni ellenállása. A vírus teljes inaktiválása 60 perc alatt 30 perc múlva történik, majd 2 percig 100 ° C-on. A vírus érzékeny az ultraibolya sugárzásra és a lipid oldószerekre.
2.6. A hepatitis C fertőzés forrása a hepatitis C vírussal fertőzött személyek, beleértve azokat is, akik az inkubációs időszakban vannak. A nem diagnosztizált, tünetmentes, akut vagy krónikus fertőzésű betegek jelentős epidemiológiai jelentőséggel bírnak.
2.7. Az inkubációs periódus (a fertőzés időpontjától az antitestek termeléséig vagy a klinikai tünetek megjelenése között eltelt idő) 14 és 180 nap közötti, gyakran 6–8 hetes.
2.8. A betegség kialakulásának valószínűségét nagymértékben a fertőző dózis határozza meg. A hepatitis C vírus elleni antitestek nem védik az újrafertőzést, hanem csak az aktuális vagy a korábbi fertőzést jelzik. A hepatitis C szenvedése után az antitestek kimutathatók a szérum egész életében.
2.9. A hepatitis C esetek osztályozása
GHS gyanúja az alábbi tünetek kombinációja:
• újonnan kimutatott anti-HCV IgG jelenléte a szérumban;
• a hepatitis C vírussal szembeni lehetséges fertőzés járványügyi előzményei 6 hónapig a HCV-ellenes IgG kimutatása előtt (a hepatitis C vírussal való fertőzés módszereit az említett egészségügyi szabályok 2.10. És 2.11. Pontja határozza meg);
• a szérum aminotranszferázok fokozott aktivitása.
A CHC gyanúja az alábbi tünetek kombinációja:
• anti-HCV IgG kimutatása a szérumban;
• a hepatitis C vírussal szembeni lehetséges fertőzés epidemiológiai előzményeinek hiánya 6 hónappal az anti-HCV IgG kimutatása előtt (a hepatitis C vírussal való fertőzés módszerei felsoroltak ezen egészségügyi szabályok 2.10. És 2.11. Pontjában).
A C-hepatitis megerősített esete egy olyan eset, amely megfelel a hepatitis C vírus szérumában (plazmában) a ribonukleinsav (a továbbiakban - RNS) gyanús esetére vonatkozó kritériumoknak.
2.10. A C-hepatitis epidemiológiai jelentősége a kórokozó átadásának mesterséges útjai, amelyeket nem orvosi és orvosi manipulációk révén valósítanak meg, a bőr vagy a nyálkahártyák károsodásával, valamint a károsodás kockázatával kapcsolatos manipulációkkal.
2.10.1. A nem-orvosi manipulációkkal járó hepatitis C vírus fertőzése a bőr vagy a nyálkahártya károsodásával jár, amikor kábítószereket (a legnagyobb kockázatot), a tetoválást, a piercinget, a rituális szertartásokat, a kozmetikai, a manikűr, a pedikűr és egyéb szennyezett C-vírust alkalmazó eljárásokat alkalmazzák..
2.10.2. Hepatitis C vírusfertőzés lehetséges az orvosi eljárások során: vér vagy annak összetevőinek transzfúziója, szerv vagy szövet transzplantáció és hemodialízis (magas kockázat), parenterális beavatkozások, laboratóriumi műszerek és más hepatitis C vírussal szennyezett gyógyászati eszközök segítségével. A C endoszkópos vizsgálatokkal és más diagnosztikai és terápiás eljárásokkal is lehetséges, amelyek során fennáll az értékvesztés veszélye. a bőr vagy a nyálkahártyák integritása.
2.11. A hepatitis C vírus fertőzése vér (komponensei) és más hepatitis C vírust tartalmazó biológiai folyadékok lenyelésével végezhető a nyálkahártyákon vagy a bőr sebfelületén, valamint a vírus fertőzött anyától újszülött (vertikális transzmisszió) és szexuális továbbítás során.
2.11.1. A hepatitis C vírus fertőzött anyáról a gyermekre történő átadása terhesség és szülés alatt lehetséges (1–5% kockázat). Az újszülött fertőzésének valószínűsége szignifikánsan megnövekszik a magas hepatitis C vírus koncentrációval az anya szérumában, valamint a HIV-fertőzés jelenlétében. A szoptatás ideje alatt nem fordult elő hepatitis C vírus átadása az anyáról a gyermekre.
2.11.2. A szexuális átvitel heteroszexuális és homoszexuális szex révén történik. A hepatitis C fertőzés kockázata a rendszeres heteroszexuális partnerek között, akik közül az egyik CHC-ben szenved, 1,5% (más kockázati tényezők hiányában).
2.12. A kórokozó átvitelének fő tényezője a vér vagy annak összetevői, kisebb mértékben - más emberi biológiai folyadékok (sperma, hüvelykiválasztás, könnycseppfolyadék, nyál és mások).
2.13. A C-hepatitis kockázati csoportjai a következők:
• kábítószer-használók és szexuális partnereik;
• szexmunkások és szexuális partnereik;
• férfiakkal szexuális férfiak;
• Nagyszámú alkalmi szexuális partnerrel rendelkező személyek;
• a szabadságvesztéssel járó büntetést teljesítő személyek.
A kockázati csoportba tartoznak azok is, akik alkoholt szednek, vagy nem injekcióval használják a kábítószereket, akik a pszichoaktív anyagok hatására gyakrabban veszik fel a veszélyesebb szexuális viselkedést.
2.14. A hepatitis C hatékony vírusellenes terápiája a hepatitis C vírusnak az emberi testből történő eliminációjához vezet, ami csökkenti a fertőzés forrásait a populációban, és ezáltal csökkenti a hepatitis C fertőzés kollektív kockázatát.
III. A hepatitis C laboratóriumi diagnózisa
3.1. A hepatitis C laboratóriumi diagnózisát szerológiai és molekuláris biológiai módszerekkel végzik.
3.2. Az anti-HCV IgG jelenlétének meghatározására szolgáló szerológiai módszer a szérumban. A pozitív eredmény megerősítéséhez kötelező a hepatitis C vírus egyes fehérjéi elleni antitestek (mag, NS3, NS4, NS5) meghatározása.
3.3. Az M osztályú immunglobulinok kimutatása a hepatitis C vírusra, mint az akut fertőzés markere, nem informatív, mivel az ebbe az osztályba tartozó antitestek hiányoznak a betegség akut formájában, és kimutathatók CHC-ben.
3.4. A molekuláris-biológiai módszer a szérumban meghatározza a hepatitis C vírus RNS-jét.
3.5. Immunhiányos betegeknél (rákos betegek, hemodialízisben szenvedő betegek, immunszuppresszánsokkal kezelt betegek stb.), Valamint az OHS korai szakaszában (a fertőzés utáni 12 hétig) az anti-HCV IgG hiányzik. Ezekben a betegcsoportokban a hepatitis C diagnózisát a hepatitis C vírus anti-HCV IgG és RNS egyidejű kimutatásával végezzük.
3.6. Az anti-HCV IgG jelenlétének kötelező vizsgálata alá eső kontingenseket a III. Az 1. sz.
3.7. Az anti-HCV IgG-vel azonosított személyeket meg kell vizsgálni a hepatitis C vírus RNS jelenlétében.
3.8. Azok a kontingensek, amelyekre kötelező a HCV elleni IgG és a hepatitis C vírus RNS jelenléte, a III. Ezeknek az egészségügyi előírásoknak a 2.
3.9. A HGS vagy CHC diagnózisa csak akkor igazolható, ha a C-hepatitis vírus RNS-t kimutatják a szérumban (plazmában), figyelembe véve az epidemiológiai előzményeket és a klinikai és laboratóriumi eredményeket (alanin és aszpartát-aminotranszferáz aktivitás, bilirubin koncentráció, májméret stb.).
3.10. A diagnózis megerősítését legfeljebb 14 napos időszakban kell elvégezni a megelőző, járványellenes és terápiás intézkedések időben történő végrehajtásának biztosítása érdekében.
3.11. A hepatitis C vírus RNS-jének hiányában a vér szérumában (plazmában) anti-HCV IgG-vel rendelkező személyek dinamikus megfigyelés alatt állnak 2 évig, és legalább 6 havonta átvizsgálják a HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS jelenlétét.
3.12. A hepatitis C alatti gyermekeknél a C-hepatitis diagnózisa a C-hepatitis vírussal fertőzött anyáktól származik, ezen egészségügyi előírások 7.6. Pontjának megfelelően.
3.13. A szérum és a molekuláris-biológiai módszerek kimutatása a vér szérumában (plazmában) anti-HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS-jével a jelenlegi szabályozási és módszertani dokumentumok szerint történik.
3.14. A hepatitis C vírus elleni antitestek nyálban történő kimutatásán alapuló gyors tesztek, a szérum, a plazma vagy az egész emberi vér a klinikai gyakorlatban a gyors indikatív vizsgálathoz és a vészhelyzetekben történő időben történő döntéshozatalhoz használhatóak.
Az orvostechnikai szervezeteknél a hepatitis C vírus elleni antitestek gyors teszteléssel történő vizsgálatát a beteg HCV IgG elleni szérumának (plazma) kötelező kiegészítő vizsgálatával kell kísérni, és szükség esetén az anti-HCV IgG és a hepatitis RNS egyidejű vizsgálatát. Klasszikus szerológiai és molekuláris biológiai módszerekkel. A hepatitis C vírus elleni antitestek jelenlétére vagy hiányára vonatkozó következtetés kiadása csak a gyorsvizsgálat eredményei alapján nem megengedett.
A gyorsvizsgálatok alkalmazási területei a következők, de nem korlátozódnak a következőkre:
• Transplantológia - a donoranyag gyűjtése előtt;
• adományozás - vérvizsgálat a vérkészítmények vészhelyzeti transzfúziója és a hepatitis C vírus elleni antitestek ellen védett véradás hiánya esetén;
• egy orvosi szervezet felvételi osztálya - a beteg sürgősségi orvosi beavatkozásra való felvételekor.
3.15. A hepatitis C vírussal való fertőzés markereinek azonosításához az orosz Föderáció területén előírt módon engedélyezett diagnosztikai készítményeket kell használni.
3.16. A laboratórium által kiadott, a HCV-elleni IgG-vel és a hepatitis C vírus RNS-ével kapcsolatos vizsgálat eredményei sikertelenül jelzik a vizsgálati rendszer nevét.
IV. A hepatitis C esetek kimutatása, regisztrálása és rögzítése
4.1. A hepatitisz C (vagy hepatitis C gyanúja) eseteinek felderítését az egészségügyi szervezetek egészségügyi szakemberei, valamint a magángyógyászati gyakorlatban részt vevő és az orvostudományi jogszabályok által az orvosi ellátásra vonatkozó eljárásnak megfelelően engedélyezett személyek orvosi ellátása során végzik. vizsgálatok, felmérések, járványügyi felügyelet végrehajtása.
4.2. A hepatitis C vírusfertőzés markereinek kimutatása a kontingensek szűrése során történik, amelyeket a HCV-elleni IgG-vel szkrínelünk, vagy az anti-HCV IgG és a hepatitisz C vírus RNS-ének egyidejű szűrését. 1. és 2. sz.
4.3. Az egészségügyi intézmények, a gyermekek, serdülők, egészségügyi szervezetek, valamint a magángyógyászati gyakorlatban dolgozó egészségügyi szakemberek minden újonnan diagnosztizált C-hepatitiszeseménye (gyanús és / vagy megerősített) köteles 2 órán belül telefonon bejelenteni. 12 h írásban küldjön sürgősségi értesítést az előírt formában a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletének gyakorlására felhatalmazott szervnek az eset-felismerés helyén (a beteg lakóhelyétől függetlenül).
4.4. Amikor a C-hepatitisz az Orosz Föderáció állampolgáraiban észlelhető, a területi hatóság szakemberei, akik a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére jogosultak, a betegség észlelésének helyén a szövetségi állami egészségügyi járványügyi felügyelet elvégzésére jogosult területi hatóságnak jelentik be.
4.5. Az újonnan diagnosztizált C-hepatitisz (gyanús és / vagy megerősített) nyilvántartásba vételét és nyilvántartásba vételét a fertőző betegségek nyilvántartásában végzik az orvosi és egyéb szervezetekben (gyermek, egészség és mások), valamint a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére jogosult területi szervekben. észlelésük helyén.
4.6. A „hepatitis C” diagnózisát módosító vagy tisztázó orvosi szervezet új sürgősségi értesítést küld a páciensnek a területi hatóság számára, amely a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére jogosult, a betegség kimutatásának helyén, jelezve a módosított diagnózist, a létrehozásának időpontját, a kezdeti diagnózist..
A szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére jogosult területi hatóság a hepatitis C módosított (meghatározott) diagnózisáról szóló értesítés kézhezvételekor értesíti az orvosi szervezetet a beteg azonosításának helyéről, aki benyújtotta az első sürgősségi értesítést.
4.7. Csak az akut és krónikus C-hepatitisz megerősített eseteit statisztikai számvitelnek kell alávetni a szövetségi statisztikai megfigyelés formájában.
V. A hepatitis C szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletének biztosítására irányuló intézkedések
5.1. A C-hepatitis szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletének biztosítására irányuló intézkedések a járvány folyamat folyamatos dinamikus ellenőrzésének rendszerét jelentik, beleértve a HGS és a CHC előfordulásának ellenőrzését, a CHC prevalenciáját, az adagolási megfigyelés időszerűségét, gyakoriságát és lefedettségét, a CHC-s betegek kezelési lefedettségét, előrejelzését és a hatékonyság értékelését. eseményeket.
5.2. A C-hepatitis szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletének biztosítására irányuló intézkedések:
• a GHS és a CHC rögzített előfordulási gyakoriságának dinamikus értékelése;
• a CHC prevalenciájának dinamikus becslése;
• az akut és krónikus fertőzésű betegek azonosításának időszerűségének és teljességének ellenőrzése;
• a hepatitis C és a hepatitis C vírus elleni antitestekkel rendelkező betegek diszperziós megfigyelésének időszerűségének, gyakoriságának és lefedettségének ellenőrzése;
• a krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek kezelési lefedettségének ellenőrzése;
• a kontingens alá tartozó populáció laboratóriumi vizsgálatának teljessége és minősége ellenőrzése;
• a vírusos hepatitis C keringő genotípusainak (altípusainak) ellenőrzése;
• a berendezések, az orvosi és laboratóriumi eszközök rendszeres nyomon követése, valamint a felügyelt létesítményekben a szaniter és járványellenes rendszer betartása (vérellátó intézményekben, kórházakban, járóbeteg-klinikákban, szülészeti kórházakban, diszperziókban, a gyermekek vagy felnőttek éjjel-nappal tartózkodó intézményeiben stb.); különös figyelmet kell fordítani a hemodialízis osztályára (kamara), szervek és szövetek transzplantációjára, szív- és érrendszeri sebészetre, hematológiára, égési központokra, fogászati klinikákra és irodákra, valamint más, a hepatitis C fertőzés nagy kockázatával járó osztályokra;
• az intravénás kábítószer-használat trendjeinek és gyakoriságának szisztematikus értékelése;
• az egészségügyi és a járványellenes rendszer ellenőrzése a nem-egészségügyi intézményekben, amelyek olyan beavatkozásokat végeznek, amelyek képesek a hepatitis C vírus átadására (manikűr, pedikűr, piercing, tetoválás, kozmetikai szolgáltatások stb.).
VI. A hepatitis C megelőző és járványellenes intézkedések
6.1. A hepatitis C megelőzését átfogóan kell elvégezni a vírus forrásaival, az átvitel módjaival és tényezőivel, valamint a fogékony populációval, beleértve a kockázati csoportokból származó embereket is.
6.2. A C-hepatitisz esetére vonatkozó sürgősségi értesítés kézhezvételét követően a szövetségi állam egészségügyi és epidemiológiai felügyeletére felhatalmazott területi hatóság szakemberei epidemiológiai vizsgálatot szerveznek gyermek-, orvosi, egészségügyi szervezetekben, 24 órás gyermek- vagy felnőttkori intézményekben, közösségi szervezetekben 24 órán keresztül. fodrász- és szépségszolgálatok, valamint a nem nők körében feltételezett foglalkozási fertőzés esetén nskih szervezetek vérrel vagy annak összetevői (termelését immunológiai készítmények és mások) a megfelelő epidemiológiai bizonyítékok.
A járvány kitörésének szükségességét a beteg lakóhelyén a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére jogosult területi hatóság szakemberei határozzák meg.
6.3. A járványügyi felmérés eredményei szerint egy felmérési kártyát töltenek ki, vagy egy cselekményt készítenek, amely véleményt ad a betegség okairól, a fertőzés lehetséges forrásairól, a betegség előfordulását okozó módokról és átviteli tényezőkről. Az epidemiológiai felmérés adatait figyelembe véve, megelőző és járványellenes intézkedések komplexét fejlesztik ki és hajtják végre, beleértve a hepatitisz C vírusfertőzés markereinek jelenlétét és az őket érintő embereket a lehetséges golyókról és átviteli tényezőkről.
6.4. Tevékenységek a hepatitis C járványgyulladásában
6.4.1. A fertőzés forrását érintő intézkedések.
6.4.1.1. A hepatitis C vírus anti-HCV IgG és (vagy) RNS-jét először a vérszérumban (plazmában) 3 napig detektálták a fertőző betegség orvosának, hogy 3 napig 3 napig klinikai vizsgálatra kerüljenek. -labor szűrés, diagnózis és kezelés taktika.
6.4.1.2. Az anti-HCV IgG-vel és / vagy a hepatitis C vírus RNS-ével végzett egyének vizsgálatát járóbeteg alapon végzik (fertőző betegségszekrényben, a Hepatológiai Központban), egy fertőző betegség-kórházban (osztály), valamint más, a megfelelő orvosi típusra engedélyezett egészségügyi szervezetekben. aktivitást.
6.4.1.3. Az OGS vagy CHC-ben szenvedő betegek kórházi kezelése és kisülése a klinikai indikációk szerint történik. A kórházi kezelés során a C-hepatitisben szenvedő betegeket a vírus hepatitis A és E betegektől, valamint a nem fáradt hepatitiszes betegektől elkülönítve helyezik el.
6.4.1.4. A beteg megmagyarázza az átviteli módokat és tényezőket, a biztonságos viselkedés mértékét a hepatitis C vírus terjedésének megakadályozása érdekében, a rendelkezésre álló segítségnyújtás típusait, a további nyomon követési taktikát és a kezelést. A beteg számára kötelező tájékoztatni az egyéni személyes higiéniai termékek (borotvák, manikűr és pedikűr kellékek, fogkefék, törülközők stb.) Elkülönítésének szükségességét, valamint gondoskodni a róluk, valamint az óvszerek használatáról.
A konzultációt az orvosi szervezet orvosa végzi a felderítés helyén, majd később a beteg megfigyelési helyén. A tanácsadó jegyzetet egy járóbeteg-egészségügyi nyilvántartásban vagy statisztikai adatlapon helyezik el.
6.4.1.5. A páciensnek ajánlásait a fertőző folyamat intenzívebbé tételének megelőzésére (az alkohol kizárása, a gyógyszerek alkalmazása óvatosan, hepatotoxikus és immunszuppresszív tulajdonságokkal, stb.) Javasolják.
A C-hepatitisben szenvedő betegek orvosi dokumentációja, beleértve a különböző típusú kutatások és a kórházi ápolást is, a szabályozási és módszertani dokumentumoknak megfelelően címkézés alatt áll.
6.4.1.6. A munkahelyi (iskolai) visszatérést a kórházi lemondás után a kezelőorvos határozza meg, figyelembe véve a munka jellegét (tanulmányát) és a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. Ugyanakkor a nehéz fizikai munkából és a sporttevékenységekből való felszabadulás 6-12 hónap.
6.4.2. A kórokozó átvitelének útvonalait és tényezőit érintő intézkedések.
6.4.2.1. Fertőtlenítés a hepatitis C kitörésében, a beteg egyéni személyes higiéniája (a hepatitis C gyanúja), valamint a vér és más testfolyadékkal való szennyezés esetén a felszín és a dolgok tekintetében. A fertőtlenítést a páciens maga (a hepatitis C gyanúja) vagy egy másik, őt gondozó személy végzi. A fertőtlenítéssel kapcsolatos konzultációkat a beteg lakóhelyén lévő orvosi szervezet egészségügyi dolgozója végzi.
6.4.2.3. A fertőtlenítéshez olyan szereket használnak, amelyek hatékonyak a parenterális hepatitis kórokozói ellen, az előírt módon regisztráltak és az Orosz Föderáció területén engedélyezettek.
6.4.3. Intézkedések a kapcsolattartók számára.
6.4.3.1. Azokat a személyeket, akik a kórokozó átviteli ismert útjainak megvalósítása során HCV-vel fertőzöttek, a hepatitis C érintkezési pontjainak tekintik.
6.4.3.2. A kapcsolattartó személyekre vonatkozó intézkedések komplexumát a lakóhelyükön (tartózkodási helyükön) lévő egészségügyi szervezetek egészségügyi dolgozók végzik, és magukban foglalják:
• azonosításuk és elszámolásuk (a kapcsolattartók listájában);
• orvosi vizsgálat lefolytatása a járvány kitörésében;
• laboratóriumi vizsgálat a mellékletnek megfelelően. 1. és 2. pontja;
• beszéljünk a hepatitis C klinikai jeleiről, a fertőzés módszereiről, az átviteli és megelőzési tényezőkről.
6.4.3.3. A kapcsolattartó személyeknek tisztában kell lenniük és követniük kell a hepatitis C személyes megelőzésének szabályait, és csak személyes higiéniai cikkeket kell használniuk. A hepatitis C vírus szexuális átvitelének megelőzése érdekében a kapcsolattartó személyeknek óvszert kell használniuk.
6.4.3.4. Az OGS és CHC kitörése során a kapcsolattartók figyelemmel kísérése 6 hónappal a C-hepatitisz elválasztása vagy gyógyulása után, vagy a C-hepatitisben szenvedő beteg halála után fejeződik be.
6.4.3.5. A kapcsolattartó személyekkel való együttműködés során fontos figyelembe venni mind a fertőzés kockázatát (a házastársakat, a közeli hozzátartozóikat), mind a betegség terjedésének kockázatát, ha donorok, egészségügyi dolgozók stb.
VII. A hepatitis C-vel és a hepatitis C-vírussal szemben ellenanyagokkal rendelkező betegek követésének követése
7.1. Az OGS-ben szenvedő betegek klinikai megfigyelését a vírusellenes terápia hatékonyságának felmérése és a betegség kimenetelének megállapítása (helyreállítás - a hepatitis C vírus eliminálása a szervezetből vagy a krónikus formába történő átmenet) végzi.
A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek klinikai ellenőrzését a diagnózis tisztázása érdekében végzik, meghatározzák az antivirális terápia optimális kezdési idejét és taktikáját, és értékelik annak hatékonyságát.
A C-hepatitisz klinikai nyomon követése fontos feladata a beteg tudatosságának növelése a betegségben, a rendszeres megfigyelés motiválása, a kezelés betartásának kialakítása, a komplikációk megelőzése és időben történő felderítése.
A hepatitis C vírus elleni antitestekkel rendelkező személyek (hepatitis C vírus RNS hiányában) klinikai megfigyelését végzik a hepatitis C diagnózisának megerősítésére vagy visszafordítására.
7.2. A krónikus C-hepatitisben szenvedő és krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek, valamint a hepatitisz C vírus elleni védekezés alatt álló személyek (hepatitisz C vírus RNS hiányában) a fertőző betegségek orvosánál kötelezően követniük kell egy orvosi szervezetben lakóhely szerinti vagy területi hepatológiai központban..
7.3. Az OGS-ben szenvedő betegek klinikai vizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatot végeznek a hepatitis C vírus RNS-jének jelenlétére vonatkozó vérszérum (plazma) kötelező vizsgálatával 6 hónappal a betegség kimutatása után. Ebben az esetben a hepatitis C vírus RNS-jének észlelése esetén ezeket a személyeket krónikus C-hepatitisben szenvedőknek kell tekinteni, és ezek az egészségügyi előírások 7.4. Ha 6 hónap elteltével a Hepatitis C vírus RNS-t nem észlelik, akkor ezeket a személyeket OVO megbetegedéseknek tekintik, és 2 évig dinamikusan ellenőrzik, és a Hepatitis C vírus RNS jelenlétét legalább 6 havonta ellenőrzik.
7.4. A krónikus C-hepatitisben szenvedők és a hepatitis C vírus elleni védett antitestekkel rendelkező betegek (hepatitisz C vírus RNS hiányában) klinikai megfigyelését legalább 6 havonta egyszer végzik el egy átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálattal a szérum kötelező vizsgálatával (plazma). ) vér a hepatitis C vírus RNS jelenlétére.
7.5. Azokat a személyeket, akik HCV-ellenes IgG jelenlétében szenvednek, akiknek a hepatitis C vírus RNS-je a dinamikus laboratóriumi vizsgálat során legalább 2 évente legalább 6 hónaponként gyakorolható, tartósnak tekintendők, és azokat az utókezelésből el kell távolítani.
7.6. A hepatitis C-vírussal fertőzött anyáknak született gyermekeket egy közösségi egészségügyi intézményben követik, amely kötelezően vizsgálja a HCV IgG elleni és a hepatitis C RNS-ének szérumszintjét (plazmát). Nem rendelkezik, mivel a C-hepatitis vírus elleni mogul antitestek az anya terhesség alatt kimutathatók.
A gyermek első vizsgálatát 2 hónapos korban végzik. Hepatitis C vírus RNS hiányában ebben a korban a gyermek 6 hónapos korában megvizsgálja a HCV IgG jelenlétét a szérumban (plazmában) és a Hepatitis C vírus RNS-ben. A gyermek hepatitis C vírusának RNS kimutatása 2 hónapos vagy 6 hónapos korban jelzi a GHS jelenlétét.
A gyermek további vizsgálata 12 hónapos korban történik. A Hepatitis C vírus RNS ismételt kimutatása ebben a korban azt jelzi, hogy a HGS a perinatális fertőzés eredményeként következik be, és a gyermek későbbi diszperziós megfigyelése ezen egészségügyi szabályok 7.4.
A C-hepatitis vírus RNS 12 hónapos korában történő elsődleges kimutatásához szükség van a gyermek fertőzésének kizárására egy későbbi időpontban, amikor a Hepatitis C vírus más átviteli módjait hajtják végre. hónapban) a gyermek az OGS gyógyulásának tekinthető, és 18 és 24 hónapos korban vizsgálják a HCV-elleni IgG és a hepatitis C vírus RNS jelenlétét.
A gyermek, aki nem észleli a hepatitis C vírus RNS-jét 2 hónapos, 6 hónapos és 12 hónapos korukban, a 12 hónapos kor alatt HCV-ellenes IgG hiányában az utókezelésből való eltávolításnak van kitéve.
A gyermek, aki 2 hónapos, 6 hónapos és 12 hónapos korában nem észleli a hepatitis C vírus RNS-t, de 12 hónapos korában kimutatja a HCV-ellenes IgG-t, további vizsgálatnak vetik alá a HCV elleni IgG és a vírus RNS jelenlétét a szérumban (plazmában). hepatitis C 18 hónapos korában. Anti-HCV IgG és hepatitis C vírus RNS hiányában 18 hónapos korban a gyermeket el kell távolítani a követésből. Az anti-HCV IgG kimutatása 18 hónapos és idősebb korban (a hepatitis C vírus RNS hiányában) az élet első hónapjaiban az átvitt OGS jele lehet.
A hepatitis C vírussal fertőzött anyáknál született és 18 hónapos korú gyermekeknél a hepatitis C diagnózisa megegyezik a felnőttekéval.
7.7. A kötelezettségekkel foglalkozó szervezeteknek át kell adniuk a C-hepatitis vírussal fertőzött anyáknak született gyermekekre vonatkozó információkat a regisztrálási (vagy tartózkodási) helyszínen lévő gyermekklinikára a további megfigyelés céljából.
VIII. A hepatitis C vírusfertőzés megelőzése az orvosi ellátásban
8.1. A C-hepatitis-fertőzés megelőzésének alapja az egészségügyi ellátás biztosításában az egészségügyi és a járványellenes rendszer követelményeinek való megfelelés a jelenlegi szabályozási és módszertani dokumentumoknak megfelelően.
8.2. Az egészségügyi szervezetekben az egészségügyi és antiepidémiás rendszer állapotának figyelemmel kísérését és értékelését a szövetségi állam egészségügyi és epidemiológiai felügyeletére feljogosított szervek szakemberei és az orvosi szervezet epidemiológusa végzi. A szervezet vezetője az egészségügyi szervezet egészségügyi és járványellenes rendszerének betartása.
8.3. A C-hepatitis vírus fertőzésének megelőzését célzó intézkedések az orvosi ellátás biztosításában a következők:
• az orvosi termékek fertőtlenítésének, előkészítésének és sterilizálásának megállapított követelményeinek való megfelelés, valamint az orvosi szervezetekben keletkező orvosi hulladék gyűjtésére, fertőtlenítésére, ideiglenes tárolására és szállítására vonatkozó követelmények;
• elegendő mennyiségű eldobható orvosi ellátás, szükséges orvosi és egészségügyi felszerelés, modern orvosi műszerek, fertőtlenítő eszközök, sterilizálás és egyéni védelem biztosítása;
• az orvosi személyzet és a kórházi betegek kötelező vizsgálata hepatitis C fertőzési markerek jelenlétében a szérumban (ezen egészségügyi előírások 1. és 2. melléklete szerint);
• epidemiológiai történelem összegyűjtése a betegek felvételekor, különösen a kockázati osztályokba (transzplantáció, hemodialízis, hematológia, műtét stb.);
• Havi szűrés a HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS-jének jelenlétéről a hemodialízis, a hematológiai és transzplantációs osztályokból származó betegek szérumában (plazmában), akik több mint 1 hónapig tartózkodtak az orvosi szervezetben (az orvosi szervezetben való tartózkodásuk alatt).
8.4. A hepatitis C vírussal való fertőzés esetei az alábbi esetek valamelyikének az orvosi ellátás nyújtásához kapcsolódhatnak: t
• epidemiológiai kapcsolat kialakítása a fertőzés forrása (beteg vagy személyzet) és a fertőzöttek között, feltéve, hogy egyidejűleg az orvosi szervezetben maradnak, ugyanazokat az orvosi manipulációkat kapják, és részt vesznek egy osztályon dolgozó személyzetben, műtőben, eljárási, öltözködési, diagnosztikai teremben és másokban;
• a betegben a HCV-ellenes IgG azonosítását legkorábban 14 nappal, de legfeljebb 180 napon belül az orvosi szervezethez való kapcsolattartás után, ha ez a marker hiányzott a kezelés során, vagy ha a C-hepatitis vírus RNS-je legkorábban 4 nappal azután következik be kapcsolatba lépni egy orvosi szervezettel, ha ez a marker hiányzott, amikor kapcsolatba lépett;
• a hepatitisz C betegségek vagy a hepatitis C vírus elleni anti-HCV IgG és (vagy) RNS tömeges kimutatásának esetei (2 vagy több eset) olyan betegeknél, akik egyidejűleg ugyanabban az orvosi szervezetben voltak, és ugyanazokat az orvosi eljárásokat kapták, és korábban negatív eredményt kaptak a hepatitis C vírusfertőzés markereinek vizsgálata, még akkor sem, ha a fertőzés forrása fennáll;
• epidemiológiai kapcsolat kialakulása a hepatitis C esetek között molekuláris biológiai kutatási módszerekkel (genotípus, hepatitis C vírus genomváltozó régiók szekvenálása) a beteg szérum (plazma) vérmintáinak és a fertőzés forrását feltételező személyeknek összehasonlító csoport jelenlétével.
8.5. A higiéniai C-fertőzés közvetett jele az orvosi ellátás során, ha a szaniter és járványellenes rendszer súlyos megsértését észleli, beleértve a tisztítási rendszert, az orvosi műszerek és berendezések sterilizálását, a fogyóeszközök és az egyéni védőeszközök nyújtását, valamint az egészségügyi dolgozók kezének higiénikus kezelését a fertőzés gyanúja alatt.
8.6. A C-hepatitis vírussal való fertőzés gyanúja esetén a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére felhatalmazott szakemberek egészségügyi ellátása során 24 órán belül egészségügyi és járványügyi vizsgálatot végeznek a fertőzés lehetséges okainak feltárásával és a hepatitis C vírus terjedésének megakadályozására hozott intézkedésekkel orvosi szervezet.
8.7. A C-hepatitis kitörésének a kórházban (járóbeteg-klinikák) történő megszüntetésére irányuló intézkedéseket az epidemiológus és az orvosi szervezet vezetője irányítása alatt, állandó felügyelet mellett végzik a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére felhatalmazott szakemberek.
8.8. A C-hepatitis vírus által okozott profi fertőzés megelőzését az egészségügyi dolgozók a jelenlegi szabályozási dokumentumok szerint végzik, amelyek meghatározzák az orvosi szervezeteknél a megelőző és járványügyi intézkedések megszervezésére vonatkozó követelményeket.
IX. A hepatitis C megelőzése a donor vér és annak összetevőinek transzfúziójában, szervek és szövetek transzplantációja, mesterséges megtermékenyítés
9.1. A hepatitis C vírusfertőzés megelőzése a vér transzfúziója során (a komponensek), a szervek (szövetek) vagy mesterséges megtermékenyítés transzplantációja magában foglalja a biztonságot a donor vér (komponensei), szervei (szövetei) összegyűjtése, betakarítása és tárolása során, valamint donor anyagok felhasználásával..
9.2. A véradók és más biomateriumok vizsgálatának sorrendjét, az adományozásra való belépést, az adományozásból kizárt személyekkel kapcsolatos munka tartalmát és a vérátömlesztő állomások (pontok) és a másik biomateriális intézmények elleni járványellenes rendszer követelményeit a jelenlegi szabályozási dokumentumok határozzák meg.
9.3. Az adományozás ellenjavallatait a jelenlegi normatív jogi aktusok határozzák meg.
9.4. A hepatitis C vírus transzfúzió utáni átvitelének megakadályozása érdekében a donorvér beszerzésére, feldolgozására, tárolására és biztonságosságára vonatkozó szervezetek és összetevőik regisztrálják a donorok adatait, a donorvér és annak összetevőinek beszerzése, feldolgozása, tárolása során elvégzett eljárásokat és műveleteket, valamint a donorvér és annak komponenseinek kutatási eredményei papíron és (vagy) elektronikus adathordozón. A regisztrációs adatokat legalább 30 évig tárolják, és engedélyezett szervek számára hozzáférhetővé kell tenniük *.
* Az Orosz Föderáció kormányának 2010. január 26-i rendelete, 29. sz. „A vér, a termékei, a vér-helyettesítő megoldások és a transzfúziós-infúziós terápiában alkalmazott technikai eszközök műszaki követelményeinek jóváhagyásáról”, 41. bekezdés.
9.5. Amikor a véradás és annak összetevői a hepatitisz C esetleges fertőzéséről tájékoztatást kapnak, a fogadó létrehoz egy donort, amelyből fertőzés fordulhat elő, és intézkedéseket hoznak annak érdekében, hogy megakadályozzák a donorvér vagy annak donor (ok) ból származó összetevőinek használatát.
9.6. A hepatitis C fertőzés gyanúja a vérátömlesztés során (komponensei), a szerv (szövet) transzplantációja vagy a mesterséges megtermékenyítéssel kapcsolatos információk azonnal továbbításra kerülnek a szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére jogosult hatóságoknak, hogy járványügyi vizsgálatot végezzenek.
9.7. A donor vér (komponensei), a donor szervek (szövetek) biztonságosságát megerősíti a donoranyag vérmintáinak laboratóriumi vizsgálatának negatív eredménye a véradó fertőzések kórokozóinak, beleértve a hepatitisz C vírust is, minden egyes mintavétel során, immunológiai és molekuláris biológiai vizsgálatokkal. módszereket.
9.8. A rövid (1 hónapos) eltarthatósági időtartamú vérkomponenseket személyi (aktív) donoroktól szerezzük be és az eltarthatósági időszak alatt használják. A biztonságosságot megerősíti a hepatitis C vírus RNS hiánya a vér szérumában (plazmában).
9.9. A vérátömlesztő médiumok és vérkészítmények bevezetésével, szervek és szövetek transzplantációjával és mesterséges megtermékenyítéssel kapcsolatos minden manipulációt a használati utasítás és más szabályozási dokumentumok szerint kell elvégezni.
9.10. A vérátömlesztést előíró orvosnak (annak összetevőinek) tisztáznia kell a fogadónak vagy hozzátartozóinak a vírusfertőzések vérátömlesztés során történő átvitelének lehetséges kockázatát.
9.11. Tilos a vérátömlesztő tápközeget és az emberi vérkészítményeket egy csomagból több betegnek beadni.
9.12. Az adományozó vért és annak összetevőit beszerző egészségügyi intézményeknek olyan jó gyártási gyakorlatot kell kialakítaniuk, amely garantálja a vérkomponensek minőségét, hatékonyságát és biztonságát, beleértve a vírusos hepatitis markerek felismerésére és a külső minőségellenőrzési rendszerekben való részvételre vonatkozó modern módszereket.
9.13. Az adományozott vér és annak összetevői, szervei és szövetei beszerzésével, feldolgozásával, tárolásával és biztonságával foglalkozó szervezetek személyzetét a HCV-elleni anti-IgG jelenlétének vizsgálata céljából, a III. Az 1. sz.
X. A hepatitis C vírussal fertőzött anyák újszülötteinek fertőzésének megelőzése
10.1. A terhes nők vizsgálatát a HCV IgG jelenlétében a vér szérumában (plazmában) az első (terhességre való regisztráláskor) és a terhesség harmadik trimeszterében végezzük.
Ha a terhesség első trimeszterében HCV IgG-t detektálnak a terhesség első trimeszterében, de a hepatitis C vírus RNS-jét nem észlelik, akkor a C-hepatitis vírusfertőzés ezen markereinek következő vizsgálatát a terhesség harmadik trimeszterében végezzük. Ha a nő a terhesség harmadik trimeszterében végzett második vizsgálata során hepatitisz C vírus RNS hiányában is kimutatják a HCV-ellenes IgG-t, akkor ez az eset már nem tekinthető gyanúsnak a C hepatitisz esetén. Annak érdekében, hogy megállapítsák a pozitív eredménnyel (újraélesztő OGS vagy hamis pozitív), további HIV-ellenes teszt -HCV IgG-t 6 hónappal a szülés után végezzük.
10.2. Az OGS vagy CHC megerősített diagnózisával rendelkező terhes nőknek klinikai okokból kórházi kezelésre kerülnek szülészeti kórházak vagy perinatális központok speciális osztályaiban (kamarákban). A szülés megkezdése egy speciálisan kijelölt osztályon történik, lehetőleg egy dobozban, ahol a szülés a gyermekkel együtt a kisülés előtt van. Szükség esetén a műtéti beavatkozás a megfigyelő részleg segítségével.
10.3. A C-hepatitisz jelenléte terhes nőben nem a gyermek szülésének ellenjavallata.
10.4. A hepatitis C vírussal fertőzött anyáknak újszülötteket vakcinálnak, beleértve a tuberkulózis és a hepatitis B elleni védelmet is, a nemzeti immunizálási tervnek megfelelően.
10.5. A C-hepatitis jelenléte az anyában nem a szoptatás ellenjavallata.
XI. A C-hepatitis megelőzése a fodrász- és szépségszolgálatot nyújtó önkormányzati szervezetekben
11.1. A fodrász- és szépségszolgálatot nyújtó önkormányzati szervezetekben a hepatitis C megelőzését a jogszabályi dokumentumok követelményeinek, a személyzet szakmai és higiéniai képzésének betartása biztosítja.
11.2. A manikűr, a pedikűr, a piercing, a tetoválás, a kozmetikai szolgáltatások és a helyiségek helyiségeinek, felszerelésének és egészségügyi-járványellenes rendszerének elrendezése, ahol az eljárásokat a bőr és a nyálkahártya károsodásának kockázatával végzik, meg kell felelniük az elhelyezés, a készülék, a követelményeket meghatározó jelenlegi szabályozási dokumentumoknak. ezen szekrények (szervezetek) berendezése, tartalma és működési módja.
A bőr és a nyálkahártya károsodását okozó összes manipulációt steril eszközökkel és anyagokkal végezzük. Az újrafelhasználható elemeket sterilizálás előtt előzetesen kell kiszerelni.
11.3. Felelősséggel tartozik a hepatitis C megelőzésére irányuló intézkedések biztosítása, beleértve a termelésellenőrzést, a személyzet szakmai fertőzésének megelőzésére irányuló intézkedéseket, azok képzését, valamint a szükséges mennyiségű fertőtlenítés, sterilizálás és egyéb egészségügyi és járványellenes intézkedések biztosítását a közösségi szervezet vezetőjének.
XII. A lakosság higiénikus nevelése
12.1. A lakosság higiénikus nevelése az egyik legfontosabb módja a hepatitis C megelőzésének, és biztosítja a lakosság tájékoztatását a betegségről, a nem specifikus megelőzés mértékéről, a diagnózis módszereiről, az időben történő vizsgálat fontosságáról, a betegek nyomon követésének és kezelésének szükségességéről.
12.2. A lakosság higiénikus oktatását az orvosi szervezetek orvosai, a szövetségi állam egészségügyi és epidemiológiai felügyeletére feljogosított szervek szakemberei, az oktatási és oktatási intézmények alkalmazottai, a közintézmények képviselői végzik.
12.3. A nyilvánosságot tájékoztatók, szórólapok, plakátok, közlemények, valamint a betegek és a kapcsolattartó személyek tanácsadásával, köztük a tömegtájékoztató és az internetes információs és kommunikációs hálózat használatával tájékoztatják.
12.4. Az oktatási szervezetek tanterveinek tartalmaznia kell a hepatitis C megelőzését.
Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.2825-10 "A vírusos hepatitis A megelőzése"
(jóváhagyta az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának rendelete
2010. december 30. N 190)
I. Hatály
1.1. Ezek az egészségügyi és járványügyi szabályok (a továbbiakban: egészségügyi szabályok) meghatározzák a szervezeti, egészségügyi és higiéniai és járványellenes intézkedések komplexének alapvető követelményeit, amelyek végrehajtása biztosítja a vírusos hepatitis A megelőzését és terjedését.
1.2. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező a polgárok, a jogi személyek és az egyéni vállalkozók számára.
1.3. Ezen egészségügyi szabályok betartásának ellenőrzését az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet gyakorlására felhatalmazott szervek végzik.
II. Általános rendelkezések
2.1. Az akut hepatitis A standard eset definíciója
2.1.1. Az akut hepatitis A (a továbbiakban: OSA) egy akut vírusfertőző betegség, amely általános rossz közérzet, fokozott fáradtság, anorexia, hányinger, hányás, néha sárgaság (sötét vizelet, elszíneződött széklet, sklera és bőr sárgulása), és általában növekvő szinttel jár együtt. szérum aminotranszferázok.
Az OHA-eset megerősítésének laboratóriumi kritériuma a hepatitis A vírus (a továbbiakban: anti-HAV IgM) vagy a hepatitis A vírus RNS-jének jelenléte a vérszérumban.
2.1.2. Az RSA eseti kezelése járványügyi felügyelet céljából.
Gyanús eset - a klinikai leírásnak megfelelő eset.
A megerősített eset egy olyan eset, amely megfelel a klinikai leírásnak, és laboratóriumi ellenőrzéssel rendelkezik, vagy olyan eset, amely megfelel a klinikai leírásnak olyan személyben, aki 15-50 nappal a tünetek kialakulását megelőzően érintkezett egy laboratórium által megerősített hepatitis A-es esetgel.
Az RSA több esetben járványos fókusz jelenlétében a diagnózis klinikai és epidemiológiai adatok alapján történik.
Az RSA kórokozója a Picornaviridae család Hepatovirus nemzetségének RNS-tartalmú vírusa. A virionok átmérője 27 - 32 nm. A vírust hat genotípus és egy szerotípus képviseli. A hepatitis A vírus (a továbbiakban - HAV) jobban ellenáll a fiziko-kémiai hatásoknak, mint az enterovírus nemzetség tagjai.
2.3. Laboratóriumi diagnózis
2.3.1. Az RSA laboratóriumi diagnózisát szerológiai és molekuláris biológiai módszerekkel végzik.
2.3.1.1. A szerológiai módszer a szérumban anti-HAV IgM és G osztályú immunglobulinok jelenlétének meghatározására a hepatitis A vírusra (a továbbiakban: anti-HAV IgG).
2.3.1.2. A szérum molekuláris-biológiai módszere meghatározza a hepatitis A vírus RNS-jét.
2.3.2. Az OSA diagnózisát akkor állapítják meg, amikor a beteg a vérszérumban kimutatható, feltételezett anti-HAV IgM hepatitis vagy HAV RNS.
2.3.3. Az anti-HAV IgM és anti-HAV IgG és HAV RNS szérumban történő kimutatására szolgáló szerológiai és molekuláris biológiai módszereket a jelenlegi szabályozási és eljárási dokumentumok szerint végezzük.
2.4. Az akut hepatitis A epidemiológiai megnyilvánulása
2.4.1. A fertőzés forrása az RSA-ban egy személy. Az inkubációs időszak 7 és 50 nap között van, gyakran napokig számolva. A hepatitis A vírus a fertőzési források három fő kategóriájával ürül ki a széklettel: a fertőző folyamat tünetmentes formájával rendelkező személyek, a fertőzöttek anikterikus és icterikus formájú betegek.
2.4.2. A vírus elkülönítésének időtartama a fertőzés különböző megnyilvánulásaiban nem különbözik szignifikánsan. A kórokozó legmagasabb koncentrációját a fertőzésforrás székletében az inkubációs időszak utolsó 7-10 napján és a betegség első napjaiban figyelték meg, ami a prealtikai időszak időtartamának megfelelően 2-14 nap (általában 5-7 nap). A legtöbb betegben a sárgaság megjelenésével csökken a vírus koncentrációja a székletben.
2.4.3. Epidemiológiai jelentősége az 5–8% -os hosszabb ideig tartó OSA-s betegeknél és az exacerbációknál (kb. 1%) is megfigyelhető, különösen akkor, ha immunhiányos állapotuk van, melyet hosszan tartó virémia kísérhet, a kórokozó RNS kimutatásával. A hepatitis A krónikus lefolyása nem állapítható meg.
2.4.4. A HAV átvitelét főként a széklet-orális mechanizmus víz-, élelmiszer- és kontakt-háztartási módszerek alkalmazásával valósítják meg.
2.4.4.1. Amikor a HAV átviteli vízi útja rossz minőségű ivóvizet használ, a szennyezett víztestekben és a medencékben fürdődik.
2.4.4.2. Az élelmiszer-átviteli utat akkor valósítják meg, amikor a vírus által szennyezett termékeket élelmiszer-ipari vállalkozásoknál, vendéglátóipari vállalkozásoknál és bármilyen tulajdonjoggal kereskednek. A bogyók, a zöldségek és a zöldek öntözött mezőkben vagy székletben megtermékenyített növényi kertekben szaporodnak a vírus. A tenger gyümölcsei megfertőződhetnek HAV-vel, ha a szennyvíz által szennyezett part menti vizeken fogják meg a puhatestűeket.
2.4.4.3. A fogamzásgátlás módja akkor valósítható meg, amikor a személyes higiéniai szabályokat nem tartják be. Az átviteli tényezők a kezek, valamint a kórokozó által szennyezett összes elem. A vírus átvitele orális-anális és orális-genitális kapcsolatok során szintén nem zárható ki.
2.4.5. Egyes esetekben mesterséges (artefaktikus) átviteli mechanizmust hajtanak végre. A hosszan tartó (3-4 hetes) virémia lehetővé teszi a patogén átvitelét parenterális úton, ami a transzfúzió utáni RSA-esetek előfordulásához vezet. A hemofíliában szenvedő betegeknél RSA-fertőzések voltak, akik véralvadási faktorokat kaptak, valamint az injekciós pszichotróp gyógyszereket használók körében.
2.4.6. A YEA bármely klinikai változatában specifikus anti-HAV IgG képződik. Az anti-HAV IgG nélküli személyek érzékenyek az A hepatitiszre.
2.5. Az akut hepatitis A járványos folyamatának jellemzői
2.5.1. Az egyes területeken az RSA járványos folyamatának intenzitását rendkívül erős változatosság jellemzi, és a társadalmi, gazdasági és demográfiai tényezők határozzák meg.
2.5.2. A betegség hosszú távú dinamikájában az OGA-ban bekövetkezett járványfolyamatot az őszi-téli szezonalitás, a gyermekek, serdülők és a fiatal felnőttek körében kifejezett ciklikus ingadozások jelzik.
2.5.3. Az RSA járványos folyamata sporadikus esetekben, főként a víz és az élelmiszer-kitörések, valamint a különböző intenzitású járványok esetén jelentkezik.
III. Az akut hepatitis A állami egészségügyi és járványügyi felügyelete
3.1. A regionális állami közigazgatás állami egészségügyi és epidemiológiai felügyelete - a járvány folyamatának folyamatos ellenőrzése, beleértve a hosszú távú és az évente elterjedt megbetegedések monitorozását, a fertőzés terjedését befolyásoló tényezőket és körülményeket, a populáció lefedettségét, immunizálást, a kórokozó keringését; az immunitás állapotának szelektív szerológiai ellenőrzése, a járványellenes (megelőző) intézkedések hatékonyságának értékelése és az epidemiológiai előrejelzés.
3.2. A felügyelet célja, hogy felmérje a járványügyi helyzetet, a járványfejlődés folyamatának alakulását és a hatékony menedzsment döntések időben történő elfogadását megfelelő egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések kidolgozásával és végrehajtásával a CAA előfordulásának és terjedésének megakadályozására.
3.3. Az RSA állami egészségügyi és járványügyi felügyeletét az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek végzik.
3.4. Az információgyűjtést, annak értékelését, feldolgozását és elemzését azok a szervek szakemberei végzik, akik állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végeznek, azonnal és / vagy retrospektív epidemiológiai elemzés során.
3.5. Az operatív elemzés eredményei a vészhelyzeti kezelési döntések meghozatalának alapjai (járványellenes és megelőző intézkedések).
IV. Megelőző intézkedések
4.1. Az RSA megelőzésének fő intézkedései az egészségügyi és higiéniai intézkedések, amelyek célja a kórokozó átviteli mechanizmusának és a vakcina megelőzésének megszüntetése, biztosítva a kollektív immunitás kialakulását.
4.1.1. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések a következők:
- települések tereprendezése (a terület tisztítása, szemétgyűjtés);
- a lakosság biztonságos vízzel, epidemiológiailag biztonságos élelmiszerekkel való ellátása;
- egészségügyi és higiéniai munka- és életkörülmények javítása;
- olyan feltételek megteremtése, amelyek garantálják az egészségügyi szabályok és követelmények betartását az élelmiszer beszerzésére, szállítására, tárolására, előkészítési és értékesítési technológiájára;
- az egészségügyi és higiéniai normák és szabályok, az egészségügyi és a járványellenes rendszer általános és folyamatos végrehajtásának biztosítása a gyermekintézetekben, oktatási intézményekben, orvosi és megelőző szervezetekben, szervezett katonai csapatokban és egyéb tárgyakban;
- személyes higiénia;
- a lakosság higiénikus nevelése.
4.1.2. Az RSA vakcina megelőzését ezen egészségügyi előírások VI. Fejezetének megfelelően végzik.
4.2. Az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet ellátó szervek: t
- az összes járványtani szempontból jelentős objektum (vízellátó források, kezelő létesítmények, vízellátó és csatornahálózatok, vendéglátóipari létesítmények, kereskedelem, gyermek-, oktatási létesítmények, katonai és egyéb intézmények) állapotának felügyelete;
- a települések területeinek egészségügyi állapotának és önkormányzati fejlesztésének felügyelete;
- környezeti objektumok laboratóriumi megfigyelése egészségügyi-bakteriológiai, egészségügyi-virológiai vizsgálatokkal (kolifágok, enterivirusok, HAV antigén meghatározása), molekuláris genetikai módszerek (beleértve a HAV RNS, enterovírusok meghatározását);
- epidemiológiailag jelentős társadalmi-demográfiai és természetes folyamatok értékelése;
a morbiditás és az egészségügyi feltételek közötti összefüggések értékelése epidemiológiailag jelentős tárgyakon;
- a tevékenységek minőségének és hatékonyságának értékelése.
V. A járványellenes intézkedések az akut hepatitis A kitörésében
5.1. Az események megtartásának általános elvei
5.1.1. A betegek azonosítása az RSA-val a kezelési és profilaktikus és más szervezetek egészségügyi szakemberei (orvosok, ápolók), függetlenül a tulajdonos formájától, a járóbeteg-ellátás, az otthoni látogatás, az előzetes (munkahelyi kérelem) és a népesség bizonyos csoportjainak időszakos orvosi vizsgálata során. csoportokban, a fertőzés fókuszában való érintkezés vizsgálata során.
5.1.2. Az RSA-betegség (RSA-gyanú) orvosi munkatársainak minden esetben, az orvosi tevékenységet folytató szervezetek, gyermek-, serdülők és szabadidős szervezetek tulajdoni formájától függetlenül, 2 órán belül telefonon jelentik be, majd 12 órán belül az előírt formában sürgősségi értesítést küldnek a hatóságoknak. jogosult állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére a betegség nyilvántartásba vételének helyén (a beteg lakóhelyétől függetlenül).
Egy orvosi tevékenységet végző szervezet, amely az RSA diagnózisát megváltoztatta vagy egyértelművé tette, 12 órán belül új sürgősségi értesítést nyújt be a betegség felderítési helyén az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végző hatóságoknak, jelezve a kezdeti diagnózist, a módosított diagnózist és a diagnózis elkészítésének időpontját.
5.1.3. Ha a beteg az RSA-t azonosítja (ha az RSA gyanúja áll fenn), az orvosi tevékenységet végző szervezet orvosi munkatársa (családi orvos, helyi orvos, gyermekgondozási orvos, epidemiológus) olyan járványellenes (megelőző) intézkedések komplexét szervezi, amelyek célja a kitörés és a figyelmeztetés lokalizálása. mások fertőzése.
5.1.4. Az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott testületek szakemberei, az RSA gyökereiben epidemiológiai felmérést szerveznek, beleértve az RSA előfordulásának okainak és feltételeinek meghatározását, meghatározva a kitörés határait, kidolgozzák és végrehajtják az intézkedések megszüntetésére szolgáló intézkedéseket.
A kitörés középpontjában olyan személyek tartoznak, akik az inkubációs időszak végén és a betegség első napjaiban érintkeztek a pácienssel, gyermekintézetekben, kórházakban, szanatóriumokban, ipari, katonai és egyéb szervezetekben, valamint a beteg személy lakóhelyén (beleértve a kollégiumokat, hoteleket). és mások), mint ezeknek a szervezeteknek a vezetői. A járvány epidemiológiai vizsgálatának szükségességét a lakóhelyen az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg.
5.1.5. Az epidemiológiai felmérés és az RSA több esetben történő eltávolítására irányuló intézkedések végrehajtása érdekében az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek és szervezetek epidemiológiai, egészségügyi és higiéniai, klinikai és egyéb szükséges profilok csoportját alkotják a járvány jellegétől függően.
5.1.6. A népesség, a vállalkozások, az intézmények és a szervezett csoportok (gyermek, katonai csapatok, oktatási intézmények, szanatóriumok, kórházak, vendéglátóipari vállalkozások, kereskedelem, víz- és csatornázási létesítmények és egyéb létesítmények) kitörésének megszüntetésére irányuló intézkedések tartalma, terjedelme és időtartama ) meghatározza az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakembereit az epidemiológiai felmérés eredményei alapján.
5.1.7. A járványügyi vizsgálat lefolytatásakor adja meg:
- az RSA icterikus és törölt formáival rendelkező betegek száma és az e betegségre gyanús személyek meghatározzák a kapcsolatukat;
- az esetek területi megoszlása a faluban, kor és foglalkozási csoportok szerint;
- az ügyek csoportok szerinti megoszlása, osztályok a gyermekek és más oktatási intézményekben, katonai és egyéb csoportok;
- a fertőzés és az átviteli útvonalak valószínű forrása;
- a vízellátó és csatornarendszerek, egészségügyi és műszaki berendezések állapota és működési módja;
- vészhelyzetek jelenléte a víz- és csatornahálózatokban, valamint az eltávolítás időzítése;
- az élelmiszerek beszerzésére, szállítására, tárolására, technológiájára vonatkozó előírások és követelmények betartása;
- az egészségügyi és a járványellenes rendszer megsértése, az RSA további terjedésének valószínűsége.
A felszámolási intézkedések hatálya összhangban van a szervezet vezetőjével és orvosi személyzettel.
5.2. A fertőzés forrását érintő intézkedések
5.2.1. Beteg és gyanús a betegség miatt Az RSA a fertőző betegség osztályán kórházba kerül.
5.2.2. Néhány enyhe betegség esetén az AHA-val (ha anti-HAV IgM vagy HAV RNS kimutatható a vérben) laboratóriumilag igazolt diagnózisban szenvedő beteg kezelhető otthon, ha:
- a beteg lakóhelye külön kényelmes lakásban;
- nincs kapcsolat a lakóhelyen a kezeléssel és a megelőzéssel foglalkozó alkalmazottakkal, a gyermekekkel és szervezetekkel egyenértékű munkavállalókkal, valamint a gyermekek oktatási intézményeiben részt vevő gyermekekkel;
- a betegellátás biztosítása és az összes járványellenes intézkedés végrehajtása;
- a páciensnek nincs más vírus hepatitis (hepatitis B (a továbbiakban: HS), hepatitis C (a továbbiakban: HS), hepatitis D (a továbbiakban: TD) és mások), illetve nem vírusos etiológia hepatitis és más, gyakran súlyosbodó krónikus betegségek, valamint az alapbetegség dekompenzációja; kábítószerrel való alkoholfogyasztás;
- dinamikus klinikai megfigyelés és laboratóriumi vizsgálatok biztosítása otthon.
5.2.3. Komplex diagnosztikai esetekben, amikor az OSA gyanúja van a betegben, de szükség van egy másik fertőző betegség kizárására, a beteg kórházba kerül a kórházi dobozos fertőző betegség osztályon.
5.2.4. Az OSA diagnózisát meg kell erősíteni az anti-HAV IgM vagy HAV RNS definíciójával rendelkező laboratóriumban a fertőzésre gyanús beteg azonosítását követő 48 órán belül. A végső diagnózis későbbi feltételei megengedettek a kombinált etiológia hepatitisére, a hepatitis B és HS krónikus formáinak jelenlétében, az OSA és más betegségek kombinációjában.
5.2.5. A fertőző betegségek osztályából történő kibocsátást a klinikai indikációk szerint végzik.
5.2.6. Az RSA-ból kinyert betegek klinikai felügyeletét a lakóhelyen vagy a kezelésben lévő orvosi szervezetek fertőző betegség orvosai végzik. Az első nyomonkövetési vizsgálatot legkésőbb egy hónappal a kórházból történő kiürítés után végzik. A jövőben a megfigyelési periódust és a gyógyulás utáni szükséges vizsgálatok mennyiségét a lakóhelyen lévő fertőző betegség orvos állapítja meg.
5.3. Intézkedések a kórokozó útvonalak és tényezők tekintetében
5.3.1. Ha egy RSA-pácienset azonosítanak, a kezelési-profilaktikus szervezet orvosi szakembere (orvos, mentős, paramedicinális munkás) egy sor járványellenes intézkedést szervez, beleértve a jelenlegi és végső fertőtlenítést, amelynek célja, hogy megakadályozza mások megfertőzését.
5.3.2. A háztartások, kommunális lakások, kollégiumok, szállodák végleges fertőtlenítése a beteg kórházi ápolása (halála) után történik, és az orvosi tevékenységet végző szervezetek kérésére a fertőtlenítési profilok szervezeteinek szakemberei végzik. A jelenlegi fertőtlenítést a lakosság végzi.
5.3.3. OGAA kimutatása szervezett csoportokban, a beteg elkülönítése után végleges fertőtlenítést végzünk, amelynek térfogata és tartalma függ a járvány jellegétől. A fertőtlenítési intézkedéseket a fertőtlenítő szervezetek szervezetei a járvány határain belül végzik, amelyet az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg. Ezt követően a jelenlegi fertőtlenítést a szervezet személyzete végzi, ahol az RSA-esetet felismerték. A fertőtlenítés megszervezéséért és lefolytatásáért az intézmény felelőssége.
5.3.4. A végső fertőtlenítést minden esetben az óvodákban lévő fertőtlenítő profilok szervezeteinek szakemberei, valamint a betegség ismétlődő eseteiben az iskolákban és más intézményekben végzik. A jelenlegi fertőtlenítést az intézmény alkalmazottai végzik.
5.3.5. Az RSA fókuszban végleges és aktuális fertőtlenítéshez a kialakított és a HAV elleni hatékony fertőtlenítőszereket használjuk.
5.3.6. Ha a lakott területeken a CAA által a CAA által a balesetek következtében szennyezett rossz minőségű ivóvíz használatával kapcsolatos OGA kitörése következik be:
- a vízellátás és a szennyvízhálózatok vészhelyzeti szakaszainak cseréje a későbbi fertőtlenítéssel és öblítéssel;
- a decentralizált források és a vízellátó rendszerek rehabilitálására irányuló intézkedések;
- a lakosság számára az importált jó minőségű ivóvíz kitörése;
- a decentralizált szennyvíztisztító rendszerek tisztítása és tisztítása (vécé- és abszorpciós típusok).
5.3.7. A HAV-val szennyezett termékek használata következtében az RSA kitörése esetén a következőket kell végrehajtani: t
- az élelmiszerek azonosításának és lefoglalásának, amely a betegség valószínű oka volt;
- az azonosított jogsértések kiküszöbölése a betakarítás, szállítás, tárolás, előkészítési (feldolgozási) és értékesítési technológia során.
5.4. Intézkedések a kapcsolattartók számára
5.4.1. Az RSA kitörésekor azonosítják azokat a személyeket, akik kapcsolatba kerültek a pácienssel. A kapcsolattartó személyeket a járványügyi jelzések nyilvántartásba vételének, vizsgálatának, nyomon követésének és vakcinázásának megelőzésére kell alkalmazni.
5.4.2. Az OGA kitörése során végzett tevékenységek során biztosítani kell a korai felismerést az e fertőzésben szenvedő betegek kapcsolattartóinak körében (elsősorban elhasználódott és anicterikus formákkal).
5.4.3. Valamennyi, a kitörés során azonosított kapcsolattartó személyt elsődleges orvosi vizsgálatnak vetnek alá, majd 35 napig orvosi fertőzést követnek a fertőzés forrásától való elkülönítés napjától, beleértve az interjúkat, a hőmérést, a sklerát és a bőrszínt, a vizeletfestést, a máj méretét és lépét, és a klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat a 2.3. ezeket az egészségügyi szabályokat.
Az elsődleges vizsgálatot és a klinikai és laboratóriumi vizsgálatot az orvos és a megelőző szervezet egészségügyi szakembere (fertőző betegség orvos, általános orvos, mentős) végzi a kapcsolattartó személyek lakóhelyén vagy a munkahelyen (képzés, oktatás) a beteg azonosítását követő első 5 napon és a vakcina bevezetése előtt. regionális Államigazgatási.
5.4.4. A betegség klinikai tüneteinek hiányában a korábban hepatitis A elleni vakcinázatlan és e fertőzésben nem szenvedő személyeket a beteg RSA-val történő azonosításának időpontjától számított legkésőbb 5 napon belül járványügyi jelzésekre vakcinázzák.
A hepatitis A központjának lokalizálására és felszámolására a járványügyi jelzések szerint végzett vakcinázás a fő megelőző intézkedés. A vakcinázásra vonatkozó információk (dátum, név, dózis és a vakcina sorszáma) az orvosi nyilvántartások, vakcinázási bizonyítványok valamennyi elszámolási formájába kerülnek rögzítésre a megállapított követelményeknek megfelelően.
5.4.5. Ha egy beteg RSA-t egy szervezett gyermekcsapatban (katonai személyzet csapatai) azonosítanak, az intézményben (szervezetben) az utolsó páciens elkülönítésétől számított 35 napig karantén kerül bevezetésre. A betegek (katonai személyzet), akik kapcsolatba léptek a beteg RSA-val, a karantén során naponta orvosi megfigyelést végeznek.
Az érintett csoportok (osztályok, osztályok vagy osztályok) maximálisan elkülönülnek az intézmény többi csoportjától, szervezeti egységétől. Nem vesznek részt az intézmény által szervezett tömeges rendezvényeken (szervezet). A karanténcsoportban (osztály, osztály, osztály) törlik az önkiszolgáló rendszert, beszélgetéseket folytatnak az RSA higiéniai oktatásáról és megelőző intézkedéseiről.
A karanténidőszak alatt nem szabad átadni a kapcsolattartó gyermekeket, a katonai személyzetet, a gyermek- és más intézmények személyzetét más csoportokba (osztályok, osztályok, kamarák) és más intézményekbe, kivéve különleges esetekben, az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szakszervezet engedélyével.
Az új személyek karanténcsoportjaira (osztályok, osztályok, kamarák) történő belépés akkor engedélyezett, ha a kérelmező korábban már legalább 14 nappal a csapatba való belépés előtt átadta az RSA-t vagy RSA ellen vakcinált.
5.4.6. A szervezett csoportok gyermekeit és a csapaton kívüli betegséggel kapcsolatba kerülő katonai személyzetet az egészségügyi személyzet vagy e szervezetek irányítása tájékoztatja.
A gyermekeket gyermekorvos engedélyével fogadják el a szervezett csoportokba, konzultálva az állami egészségügyi és járványügyi felügyeletet végző testület szakemberével, teljes egészségi állapotuknak megfelelően, vagy azt, hogy legalább 14 nappal a belépést megelőzően (a dokumentált) RSA-t átadták vagy beoltották. a csapatnak.
5.4.7. A felnőttekről, akik lakóhelyükön érintkeztek a beteg RSA-val, ételt főznek és értékesítettek (vendéglátó-ipari szervezetek és mások), gondoskodtak a betegekről olyan szervezetekben, amelyek orvosi tevékenységet folytatnak, gyermekeket emelnek és szolgálnak fel, felnőtteket szolgálnak fel (vezetők, légiutas-kísérők és személyzet). mások) tájékoztatják e szervezetek vezetőit, az illetékes egészségügyi központokat (orvosi egységek) és az állami egészségügyi és járványügyi vizsgálatok elvégzésére felhatalmazott hatóságokat. felügyelet.
Azok a szervezetek vezetői, amelyekben a beteg RSA munkájával kapcsolatba kerültek, gondoskodnak arról, hogy ezek az emberek betartják a személyes és közegészségügyi szabályokat, orvosi megfigyelést, vakcinázást és megelőzzék őket a betegség első jeleitől.
5.4.8. Azoknál a gyermekeknél, akik nem járnak a fenti szakmai csoportokhoz nem kapcsolódó gyermekgondozási intézményekben és felnőttekben, a 35 napos megfigyelést és klinikai vizsgálatot a poliklinika (járóbeteg-klinika, szülésznői központ) egészségügyi személyzete végzi a lakóhelyen. Ezeknek a személyeknek az ellenőrzése hetente legalább 1 alkalommal történik, a jelzések szerint, laboratóriumi vizsgálatok elvégzése és a vakcinázás megelőzése kötelező.
5.4.9. Óvodákban, iskolákban, iskolákban, árvaházakban, gyermekházakban és egészségügyi intézményekben, a kapcsolattartók felügyelete, a laboratóriumi kutatásokhoz, vakcinázáshoz, az intézmény személyzetének képzéséhez és szállításához szükséges anyagok összegyűjtése és szállítása a járványellenes rendszer szabályaihoz és a higiéniai oktatáshoz a gyermekek szüleivel együtt. az érintett OGA-csapatot ezen intézmények orvos és ápolója végzi. Az egészségügyi intézmények hiányában ezen intézményekben ezt a munkát egy poliklinika nyújtja, amely a fenti létesítményeket szolgálja.
5.4.10. A járvány kitörését célzó valamennyi intézkedés tükröződik az epidemiológiai felmérési kártyán és a kapcsolattartó személyek listáján, az utóbbit az RSA járóbeteg-kártyájába illesztik. Ugyanezen dokumentumokban feljegyezzük a kitöréses események végét és a kapcsolattartó személyek megfigyelésének eredményeit.
VI. Akut hepatitis A vakcina megelőzése
6.1. Az RSA specifikus megelőzésének terjedelmét az állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére felhatalmazott szervek szakemberei határozzák meg, az epidemiológiai helyzetnek megfelelően, és figyelembe véve az RSA járványfolyamat fejlődésének sajátos sajátosságait egy adott területen.
6.2. A népesség RSA elleni vakcinázását a járványügyi jelzések jelenlegi megelőző vakcinázási naptárával, a regionális megelőző vakcinázási naptárakkal és az Orosz Föderáció területén engedélyezett gyógyszerek használati utasításaival összhangban végzik el.
VII. Higiénikus oktatás és képzés
7.1. A lakosság higiénikus nevelése magában foglalja az A hepatitiszről, a betegség főbb klinikai tüneteit és a tömegtájékoztatót, szórólapokat, plakátokat, közleményeket, csoportos interjúkat és az RSA-központokat és egyéb módszereket használó megelőző intézkedések részletes tájékoztatását.
7.2. A hepatitis A-ról és megelőző intézkedéseiről az alapvető információkat az élelmiszeripar és a vendéglátóipari vállalkozások, a gyermekintézmények és a hozzájuk hasonló munkavállalók higiéniai képzési programjaiban kell szerepeltetni.