Litolitikus terápia - epekő feloldódása

A gallstone betegség (ICD) egy patológia, amely az epehólyagban egy vagy több kövek kialakulásával nyilvánul meg. A kialakulásához hozzájáruló tényezők: az elhízás, az epehólyag-betegségek, a koleszterin-bevitel, a gyomor-bélrendszeri betegségek, a hypodynamia, bizonyos gyógyszerek (ösztrogének, diuretikumok) bevétele. A kövér epehólyag-betegség a légzés, a krónikus székletzavar, a hányinger, a szájban a keserűség érzése, a hányás és a májkolika (paroxiszmális fájdalom a jobb hypochondriumban). A diagnosztikai vizsgálatban szereplő kövek jól láthatóak a máj ultrahangával, a hasüreg röntgensugara alatt.

A legtöbb esetben a gyomor-bélrendszeri megbetegedést sebészeti beavatkozással - cholecystectomia kezelik. Amikor végrehajtják, az epehólyag eltávolításra kerül. Természetesen nem mindenki akar a sebész késébe menni, különösen, ha a betegség nem tünetileg nyilvánul meg. A statisztikák szerint, még a mi korunkban is, a cholecystectomia utáni halálozási arány 2–4%, sőt még hegesedés sem lehetséges. Ezért minden beteg elkezd keresni a műtét elkerülésére szolgáló eszközöket.

Jelzések és ellenjavallatok

A kezelés konzervatív módja - az epekő feloldódása. Általában ezt az eszközt használják, mielőtt a kezelőasztalon fekszik. A litolitikus terápia nagyon hatékony a következő feltételek mellett:

• A kövek mérete kisebb, mint 2 cm, ideális esetben 0,5 cm, annál kisebb a térfogata, annál könnyebb feloldani őket.
• A kövek kora nem több, mint 2 év;
• Az epehólyag munkája teljes mértékben megmarad, az epe csatornáinak türelme nem sérült.
• A kövek koleszterin-összetételűek (az esetek kb. 93% -a), melyet a nyombélfekély és orális kolecisztográfia segítségével lehet ellenőrizni.
• Az elhízás hiánya.
• Nincsenek krónikus májdekompenzált patológiák és az epe rendszer gyulladásos patológiái.
• A kövek az epehólyag több mint felét töltik be.

Az epekövek feloldása ellenjavallt a szövődmények kialakulásában: cholecystitis, cholangitis, fistula képződés, akut biliáris hasnyálmirigygyulladás, peritonitis, az epeutak obstrukciója. A diabéteszben a litholytic kezelés sem értelmezhető.

A konzervatív terápiát leggyakrabban chenodeoxycholic és ursodeoxycholic savak alkalmazásával végzik. Ezek az epe részei, amelyek az epe részét képezik, szintetikus eszközökkel. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - ezeket az anyagokat tartalmazó készítmények. Jelenleg az orvosok előnyben részesítik az ursodeoxikolsavat tartalmazó gyógyszereket.

A fogadás ellenjavallata a terhesség, a röntgen-epekő, a májcirrózis. A kezelés időtartama hat hónaptól 2 évig terjed az epehólyag ultrahangának ellenőrzése alatt. A konzervatív kezelés hatékonysága 40-80%. Ebben az esetben a relapszusok az esetek 10–70% -ában fordulnak elő. Ezek kizárása érdekében ajánlatos kiküszöbölni az összes predisponáló tényezőt, például az ösztrogén beadást. Az orvosok azt is tanácsolják, hogy naponta legalább 2 liter vizet inni.

Diéta a nyálkahártyagyulladáshoz

A kövek feloldódásának hatásának fokozásához terápiás étrendet kell követnie. Ebben az esetben a táplálékot naponta 6-szor kell adagolni. Az élelmiszerhőmérsékletnek 15 és 62 ° C között kell lennie. Az utolsó alkalom, hogy legkésőbb egy órával lefekvés előtt ajánlott enni.

Az étrendből ki kell zárni:

• retek, hagyma;
• forró, friss kenyér, krutonnal, süteményekkel;
• alkoholos italok;
• hüvelyesek, gombák, spenót, sóska;
• zsír, zsíros hús;
• zsíros, sós és kemény típusú sajtok;
• sült ételek;
• magas zsírtartalmú tejtermékek;
• kaviár, zsíros, sózott, füstölt hal;
• sótartalom, fűszerek, füstölt ételek, fűszerek, pácolt termékek;
• kávé, kakaó, erős csokoládé tea;
• konzervek;
• korlátozza a tésztákat, gabonaféléket, tojást, édességet.

A JCB menüjében szereplő termékek:

• hajdina, zabpehely;
• kekszek, lisztből készült kenyér 2 fajta;
• főtt, apróra vágott vagy sült hús (csirke, marhahús, nyúl) és hal (sügér, csuka, csuka, tőkehal, keszeg, tőkehal);
• édes érett bogyós gyümölcsök és gyümölcsök, valamint belőlük lekvár;
• vaj, növényi zsírok;
• zöldek, zöldségek, különösen sütőtök, sárgarépa, karfiol, cukkini, burgonya és sárgarépa főzésére vagy sütésére;
• italok: gyenge tea, gyümölcslevek, habok, kompótok;
• alacsony zsírtartalmú tej, túró, sajt, joghurt.

Oktatási mechanizmus

A sejtfal (plazmamembrán) koleszterint tartalmaz. A máj által termelt, függetlenül attól, hogy egy személy koleszterin tartalmú ételeket használ-e. Ez a szerves vegyület a test és a hormonok számos létfontosságú összetevőjének a forrása. A májban az epesavak a koleszterinből származnak, ebbe az epe és a zsíros ételek emésztéséhez szükségesek.

Vízben a koleszterin nem oldódik fel. Ennek megfelelően az epesavak szükségesek az eltávolításához. A koleszterin normális aránya az epesavakhoz átlagosan 1/6 legyen. Ha ez az arány megváltozik, akkor a koleszterin kristályosodik és az epehólyagban lerakódó kristályok aránya keletkezik. Egy bizonyos idő elteltével csoportosulnak és kis köveket alkotnak. Ez az állapot reverzibilis. Ha normalizálja az epesavak koncentrációját, akkor a koleszterin ismét folyékony formában fog megjelenni, és a székletből kiürül. Az epesavak és a koleszterin optimális aránya két okból megszakad:

1. Először is, a máj, amely túlzott mennyiségű gyógyszert, alkoholtartalmú italokat és rossz minőségű ételeket tartalmaz, nem képes teljes mértékben termelni epesavakat. A koleszterin lerakódás hasonló folyamatait hajóinkban végezzük. Csak ott, a kövek helyett koleszterin plakkok alakulnak ki.
2. Másodszor, az állatban gazdag étrend. A máj már termeli a szükséges mennyiségű koleszterint, és itt is zsíros ételekből koleszterinnel túlterheljük.

Kiderül, hogy a kövek a testünkben és a táplálkozásban lévő felesleges zsírok, valamint a máj elégtelen működése miatt képződnek, ami nem képes megbirkózni a túlzott terheléssel.

Az epe stagnálása csak súlyosbítja a folyamatokat. Ez annak a következménye, hogy naponta többször eszik. Az epe folyamatosan termelődik, és az epehólyagba áramlik. Ha eszünk, akkor a vékonybélbe kerül, elősegítve az emésztést. De ha az étkezések között sok idő halad át, az extra koleszterin kicsapódik és sikerül összeállni.

Tibeti módszerek

A tibeti gyógynövények segíthetnek a kövek feloldódásában az epehólyagban, és azonnali eltávolításának elkerülése érdekében a máj és az epehólyag normális működését is helyreállítják. Vigyen fel olyan szereket, mint "Serdog", "Rontal", "Gurgum" és mások (a gyógyszerek kinevezése egyéni).

Az alkalmazás időtartama a bizonyítéktól függ, de körülbelül 2–6 hónapig. A fitopreparációk lehetővé teszik a rendelkezésre álló kövek feloldását súlyos következmények nélkül. Nem mennek ki teljesen, de először feloldódnak, és csak akkor kerülnek eltávolításra a testből. Az orvos által javasolt megfelelő táplálkozás és életmód megfigyelésekor a kövek nem képződnek újra.

A fitopreparációk alkalmazásával az epehólyag mozgékonysága normalizálódik, az epe viszkozitása csökken, a koleszterinszint csökken, a szájban a keserűség érzése, gyomorégés, étkezés utáni nehézség és a beteg általános állapota javul.

Az epekő műtét nélküli feloldásának módjai

Kedves olvasóim, gyakran kapok e-mailt tőled, megkérdezve, hogy az epekövek műtét nélkül feloszthatók-e, és ha igen, hogyan. Ezek a kérdések egyértelműek. Végtére is, mint mondják, nincs túlzott szerv, és mindannyian meg akarjuk menteni az epehólyagot, és anélkül, hogy eltávolítanánk.

Nem minden ember azonnal beleegyezik a műtétbe, még a laparoszkópiába is. Sokan azt hiszik, hogy az epehólyag-probléma megoldására az epekő feloldására és a jólét javítására van lehetőség. Valaki ellenjavallt a cholecystectomiára. Ha az epekő teljesen kövér, az orvosok nem is ajánlják feloldani őket - veszélyes a húgyhólyag törése és peritonitis vagy a csatornák eltömődése.

Én magam eltávolítottam az epehólyagot, és 15 éven át éltem nélkülem. És az eltávolítás előtt persze mindent sokat tanultam, Moszkvába mentem a Gastroenterológiai Kutatóintézetbe, és itt Yaroslavlban konzultáltam a kérdés megoldására. Ma, az orvosral együtt, felkészültünk arra, hogy tájékoztatást adjon arról, hogy mit kell tudnia a műtét nélküli kövek feloszlatásáról. És a cikk végén elmondom a tapasztalatomról. Beszélj arról, amit mindannyian tudnunk kell erről a témáról.

Az epehólyagban lévő kövek gyakrabban koleszterin (70-80%), valamint bilirubin (20-30%). Az utóbbi típusú kalkulus nehezebb konzervatív kezelésre. Szakértők úgy vélik, hogy a bilirubin epekő feloldódása lehetetlen. Sűrű szerkezetű, savakkal szemben ellenálló. A koleszterin kövek azonban puhaak és könnyen összeomlanak. És az apró töredékek könnyen eltávolíthatók az epehólyagból és a csatornákból.

Oldja fel vagy ne oldja fel

Az epekő feloldódása komoly lépés, ami nem minden. Ma a szakértők határozottan ellenzik ezt a kezelési módszert. Ha az epében konkretizálódnak, az oldódás nem oldja meg a kőképződés problémáját. Valóban, a cholelithiasis, a koleszterin anyagcsere rendellenességek és az egészségtelen életmód és a rossz táplálkozás kombinációja alapján.

Ha néhány évtizeddel ezelőtt az epekő vagy a litholytic terápia feloldódását magán- és nyilvános klinikákban alkalmazták, ma a szakemberek nyíltan ismerik ezt a kezelési módszert, mint a betonok ideiglenes mentességét. Az eljárás után a személy visszatér normál étrendjéhez és életmódjához, és a köveket újra formázzák. Az epehólyag-betegség hosszú folyamata sérti az emésztőrendszer más szerveinek, különösen a máj és a hasnyálmirigy működését. Ezért az epekövek feloldódása anélkül, hogy kiküszöbölnénk a prediszponáló tényezők hatását, nem lenne értelme.

Az epekő feloldódásának szabályai

Ha még mindig úgy dönt, hogy a sebeket sebészeti beavatkozás nélkül feloldja az epehólyagban, jobb, ha ezt orvosolni kívánja. Speciális készítményeket ír elő savakkal, amelyek hosszú távú felhasználásával elpusztíthatják a köveket és megkönnyíthetik az epehólyagból és a csatornákból való eltávolítását.

Az epekő feloldódásának alapvető szabályai:

• az epehólyagok vagy a népi receptek feloldására szolgáló savalapú tablettákat csak a cholecystitis, a cholelithiasis vagy az emésztőrendszer más gyulladásos folyamatának súlyosbodása mellett használják;
• a kezelés teljes időtartama alatt követni kell a hipokoleszterin étrendet, ne fogyasszon fűszeres, zsíros és sült ételeket, ne igyon alkoholt;
• Az epekövek feloldására szolgáló gyógyszerek alkalmazása előtt ajánlott orvosával konzultálni és ultrahang-diagnosztikát végezni annak biztosítása érdekében, hogy ne lépjen fel az epehólyag-kolika és a légcsatorna elzáródásának veszélye;
• Szigorúan tilos az epekő feloldására szolgáló eszközök használata, ha a kövek mozgóak és kis vagy közepes méretűek - ebben az esetben megnő az epevezeték elzárásának és a vastagbél fejlődésének kockázata.

Különösen óvatosan kell kezelni az epekövek feloldódását népi jogorvoslatokkal, mivel sok recept a choleretic komponensek használatán alapul, amelyek a kövek mozgását okozhatják.

Litolitikus terápia

A litolitikus terápia viszonylag új módja annak, hogy az epeköveket műtét nélkül feloldjuk. Az eljárás lényege, hogy savat injektálnak a beteg epehólyagába, amely elpusztítja a köveket. Ez a módszer alkalmas a koleszterin kövek feloldására, a csatornák áthaladásával és a hólyagfalak gyulladásának jeleinek hiányával. A litolitikus terápiát orvosi intézetben végzik, miután megkapta a felmérési adatokat és meghatározta a kövek jellegét.

A kövek feloldása készítményekkel

Az epehólyagok feloldására chenodeoxikol és ursodeoxikolsavat alkalmazunk. A gyógyszereket gyógyszertárban értékesítik. Hosszú távon kinevezik őket - legalább 6 hónapig. Az ilyen szerek azonban nem gyógyítják az epehólyag-betegséget, bár még mindig vannak bizonyos gyógyító tulajdonságaik. Milyen gyógyszereket írnak fel általában a kövek feloszlatására?

ursofalk

Az ursofalk az epekövek feloldására szolgáló egyik gyakran felírt gyógyszer. Ez hepatoprotektív szer, ursodeoxikolsavat tartalmaz.

Az Ursofalk, mint más hasonló hatásmechanizmusú gyógyszerek, ellenjavallt a sok kalciumot tartalmazó röntgenszámításban. Az ilyen köveket nem lehet feloldani.

Az Ursofalk a következő műveletekkel rendelkezik:

• felgyorsítja az epét;
• elősegíti a koleszterin kövek feloldódását;
• csökkenti a koleszterin szintézisét a májban, csökkenti az abszorpció százalékát a bélben;
• növeli az epesavak tartalmát az epében;
• növeli a hasnyálmirigy-lé termelését;
• csökkenti az epe lithogenitását, csökkenti a koleszterin telítettségét;
• segít a májsejtek helyreállításában.

A gyógyszert naponta este, ivóvízzel veszik. Javasoljuk, hogy a forrásokat legalább 6 hónapig folytassa. A napi dózis 10-15 mg / 1 kg humán tömeg.

Az Ursofalk a terhesség és a szoptatás ideje alatt ellenjavallt. A szerszámot nem használják alacsonyan az epehólyag működésével, az emésztőrendszer gyulladásos folyamatainak súlyosbodásával, a máj cirrózisa a dekompenzált stádiumban és a hasnyálmirigy, a máj és a vesék kifejezett zavarai.

Az epehólyagok oldódási módjai

Több tucat módja van az epehólyagok feloldására népi jogorvoslatokkal. A megfelelő orvoslás kiválasztása esetén emlékezzen a lehetséges szövődményekre:

• a epehólyaggyulladás és az epe rendszer egyéb krónikus betegségeinek súlyosbodása;
• biliáris kolika;
• az epehólyag kalkulus csatornáinak elzáródása;
• a fájdalom megjelenése a jobb hypochondriumban.

A legtöbb esetben a népi jogorvoslatok használatának első heteiben fájdalom lép fel. Ha a fájdalom megnő, abba kell hagynia a gyógyszert, és forduljon orvoshoz. A kalkulumok hagyományos feloldási módszerei choleretikus hatással rendelkeznek, mozgatják a köveket és hozzájárulnak a töredezettségükhöz. Ezzel és fájdalommal.

Medve epe

A medve epe a gyógyszerek analógja. A szerszám nemcsak kalkulátorok feloldására használható, hanem megakadályozza azok újraformálódását.

A medve epe alapján elkészíthető tinktúra. Ehhez 0,5 liter alkoholt vagy vodkot és 22-25 g szárított medve-epehólyagot igényel. A tinktúra 2-4 hétig készül (sötét helyen áll). Vegyünk egy órával étkezés előtt 1-2 teáskanálnyi mennyiségben. A kezelés időtartama 1-2 hónap.

Gyógynövények kövek feloldására

A kövek feloldódása az üstben a gyógynövényekkel meglehetősen nehéz. A növények túlnyomórészt koleretikus hatásúak, és a savak szükségesek a kövek csiszolásához és méretének csökkentéséhez. Ezért nem szükséges, hogy az epekő feloldódásához a gyógynövényekre nagy reményeket hozzunk létre.

Az epe lithogenitásának csökkentése és az elimináció felgyorsítása érdekében a következő gyógynövények használhatók:

• tej bogáncs;
• pitypang;
• kukorica selyem;
• körömvirág;
• Tansy.

A gyógynövényeket egyedileg lehet alkalmazni vagy egymással kombinálni. A legfontosabb, hogy ne használjuk őket a súlyosbodás időszakában, amikor fájdalmak vannak a jobb hypochondriumban és a cholecystitis jelei.

Juice terápia

A gyümölcsléterápia egyszerűsége ellenére meglehetősen agresszív módszernek tekinthető a betonok feloldására. A kezelés első napjaiban gyakran megjelenik a gyomor fájdalma és a jobb hypochondrium. Ha a fájdalom szindróma megnő, akkor ne vegye le a gyümölcsleveket.

Az epekő feloldásához használja a cékla és a sárgarépalé keverékét. Igyon a lé 0,5-1 pohár naponta - lehetőleg kicsi kúpokban, hogy ne provokálja a számítás előrehaladását. Az 1 cukorrépa esetében ajánlott 3-4 közepes sárgarépát venni. Jobb, ha a gyümölcslét a pohárral együtt inni. A cukorrépa levét szobahőmérsékleten legalább 2 órán keresztül meg kell védeni.

Az epekő Bolotov által történő feloldása

B.V. Bolotov akadémikus és követe, D.V. Naumov, sok évvel ezelőtt két hatékony módszerrel kezdte el a kalcák oldódását az epehólyagban:

• fekete reteken alapul;
• csirke epe alapján.

Mindkét módszer valóban feloldja a számítást, de többnyire koleszterint. A sűrű bilirubin köveket nehéz csökkenteni.

3-5 liter fekete reteklé elkészítéséhez 10 kg zöldségre lesz szüksége. A készterméket hűtőszekrényben kell tárolni. A zúzott fekete retekből származó torta, cukorral vagy mézzel keverve 1 kg torta aránya 300-500 g cukor vagy méz, nyomás alatt tárolva.

A gyümölcslé egy evőkanál után egy teáskanál inni kezd. Ha a fájdalom a falcoterápia hátterében nem jelenik meg a jobb hypochondriumban, az adagot fokozatosan egy evőkanálra emeljük. A végső dózis 0,5 csésze. Mérsékelt fájdalom esetén ajánlatos meleg vízmelegítőt alkalmazni a jobb oldalon. Ez felgyorsítja a csatornák tisztítását a sókból és a kis kövekből. Amikor az időszak véget ér, kezdje el enni a süteményt, amely egész idő alatt nyomás alatt kell tartani. A napi adag egy evőkanál.

A csirke epét frissen kell venni. Javasolt a hazai csirkék használata. Az epehólyag gondos szétválasztását követően ajánlott az epe egy üvegedénybe öntenie, és kenyérgolyókat készíteni egy kis bab méretűre. Belül néhány csepp epe csirke. Néhány órával étkezés után ajánlott 5-10 ilyen golyót nyelni a rágás nélkül.

A kövek feloldására vonatkozó tapasztalatom

Drága, szeretném megosztani veletek a tapasztalataimat. Ahogy már elmondtam neked, mindent megtanultam, hogy lehetséges, és hogyan kell feloldani a köveket az epehólyagban. Kezdetben volt a tapasztalataim a kövek feloldására népi jogorvoslatokkal. Találtam egy orvosi központot, ahol azt mondták, hogy most mindent megtisztítunk neked, a kövek feloldódnak és kijönnek. És bíztam. Megtanultam a részleteket, majd olvastam a nekem kínált takarításról, minden úgy tűnt, hogy jól értem a megértésemben.

Az orvosok irányítása alatt szigorú étrendet, tisztításra való felkészülést írtak le, majd citrommal és olívaolajjal kellett tartani. Ezt megelőzően a síléceket csináltam. Ha tudtad, milyen rossz voltam, a hőmérséklet majdnem 40-re emelkedett. A colicus támadások olyan erősek voltak, hogy mentőt kaptak. Jó, hogy időben megálltam és nem folytattam a tisztítást. Ellenkező esetben csak az epehólyag hasi műtétje lenne.

Ezután egy idő után Moszkvába mentem a Gastroenterológiai Kutatóintézetbe. És ott az orvos is részletesen elmondta, hogy nem minden kő lehet feloldva. És ha feloldod őket, csak orvos felügyelete alatt. De a gyógyszerek mind nagyon erősek, befolyásolják a májat és a hasnyálmirigyet.

Minden héten szükség van tesztek meghozatalára, menjen az orvoshoz, hogy meggyőződhessen arról, hogy továbbra is használhatja-e a drogokat a kövek feloldására. A kezelés hosszú, és nincs garancia arra, hogy a kövek feloldódnak, és nem minden kő lehet feloldódni. Az egyetlen kőem nem oldható fel. Azaz, ha mindent nagyon, nagyon rövidre mondasz mindennapi szinten.

Ezért kedves olvasóim, őszintén, őszintén azt tanácsolom, hogy ne menjen át a fórumokon, ne hallgasson tanácsokat, akik feloszlatták a köveket és hogyan és bölcsek. Keresse meg orvosát, orvosát, és beszélje meg velük pontosan a helyzetét. Mérjük meg az előnyeit és hátrányait. Ne hagyja ki a finomságokat, kérdezze meg orvosát az összes kérdésével. Jobb, ha előzetesen írnád őket magadnak.

Azt javaslom, hogy nézzem meg a videót, amely egy másik módját írja le az epekő műtét nélküli feloldására.

Kérdezze meg a kérdéseit a megjegyzésekben. Az orvosom és én válaszolunk.

A vesekő feloldódása (litholysis)

Az urolithiasis vagy urolithiasis diagnózisa a kövek jelenlétét jelenti a húgyhólyagban, a húgyutakban, a vesesejt rendszerben. E patológia kezelésének sikere nagyban függ a kövek típusától. A vesékben kialakuló koncentrációk keménysége és kémiai összetétele változik.

Néhány köveket lithotripszia (távoli vagy érintkezéses zúzás) vagy lithokinetikus terápia segítségével lehet megszüntetni, másokat pedig teljes körű működéssel, míg másokat gyógyszerekkel vagy speciális diétás táplálékkal lehet feloldani.

Ügyeljen arra, hogy az anyag "A köveket a vesékből eltávolítsa" módszerrel. Leírja az egyes megközelítések minden előnyét és hátrányát.

A vesekő feloldódása (litholytic terápia) a kalkulákra kifejtett gyógyszerhatás, amelynek célja, hogy a testben mikroszkopikus részecskékké csiszolja őket, és természetesen kivegye őket. A klinikai intézményekben az eljárást a kövek sokféleségének, összetételének és méretének megállapítása után lehet hozzárendelni.

Milyen köveket lehet feloldani

A kőkövek feloldására szolgáló gyógyászati ​​eljárás fő indikációja az urátkövek 2,5 cm-ig terjedő méretűek, a húgysav-sókból (uraturia) képződnek, és leggyakrabban a purin által okozott zavaros metabolikus folyamatok eredménye. Egy tipikus betegség, amelyben urát-betonképződés lehetséges, köszvény.

Az ilyen kövek a legjobban alkalmasak a konzervatív terápiás módszerekre, és a szervezetből a gyógyszerekkel vagy fitopreparációkkal való közvetlen oldódás útján eliminálódnak.

A diagnózis stádiumában az urát képződmények jól láthatóak az ultrahangon, de sajátosságuk az, hogy nem mindig láthatóak röntgenfelvételen: ez az alacsony sűrűségnek köszönhető. A kő összetételének száz százalékos pontossággal történő meghatározása csak akkor lehetséges, ha a vizeletből vagy a műtét után ürül, de a vizelet savasságát csökkentő pH-mérés egy teljesen megbízható elemzés, amely megerősíti az urátok jelenlétét.

Bizonyos helyzetekben számítógépes tomográfia szükséges: a módszer lehetővé teszi egy kő sűrűségének megbízható becslését. De általában elegendő a vizelet savösszetétel vizualizálásának és meghatározásának egyszerűbb módszerei.

A foszfátok, oxalátok és más kövek rosszul alkalmasak a gyógyszerek konzervatív kezelésére, de kis kövekkel, amelyek nem mutatják a húgyutak mentén az aktív mozgás jeleit, mindig a legkevésbé költséges és traumatikus kezelési módszerekkel próbálkozhat.

A kövek feloldására szolgáló készítmények

Az urátkövek feloldásához a testben lévő húgysav mennyiségét le kell csökkenteni. Más szóval, szükséges, hogy a vizelet enyhén savas vagy lúgos legyen. Ehhez rendeljen citrát kábítószert alkáli italként. Az ilyen gyógyszerek kezelésének folyamata meglehetősen hosszú - legalább 2 hónap. A pontosabb idővonalat orvosnak nevezhetjük, a kő méretére összpontosítva. Néha a feloldási folyamat akár hat hónapig is eltarthat.

Nagy kövek esetén távoli vagy érintkező (endoszkópos) zúzás történik, amely után a kis töredékeket litolitikus kezelésnek vetik alá. A kezelés legfontosabb feltétele: a gyógyszerek hatásait kiegyensúlyozott étrend és az ivás betartása erősíti.

A fő klinikai probléma az, hogy a betegek általában a klinikára mennek, amikor a vesekő már kijött, és elkezdett „utazni” az ureterben.

Ilyen esetekben egyszerűen nincs idő a teljes gyógykezeléshez, mert a kalkulus mozgása bármikor a lumen elzáródását, a vese colicát vagy még veszélyesebb szövődményt okozhatja - obstruktív pyelonefritisz. Ezek a helyzetek sürgős és radikális intézkedéseket igényelnek. Csak a megvalósításuk után lehetséges a teljes gyógykezelés a fennmaradó részecskék eltávolítására.

A leghatékonyabb gyógyszerek az uratnyh kövek feloldására:

• Az allopurinol és annak analógjai - gyógyszerek gátolják a húgysav kialakulását elősegítő enzimek aktivitását, és fokozzák a kövek fokozatos feloldódását. Ezeket a köszvény és egyéb kórképek növekedésére is felírják.
• Az etamid - serkenti a vizelettel történő urátképződések eltávolítását, csökkenti a vizelet savasságát.
• Az Urodan egy fő hatóanyagként piperazin-foszfátot tartalmazó kombinált szer. Elősegíti a vizelet lúgosítását, belép a húgysavba, és vízoldható sókat képez.
• Az Uralit-U egy kálium- és nátrium-citrátot, citromsavat tartalmazó készítmény. A hatóanyagot terápiás szerként használják uratnyh kövek jelenlétében és a visszaesés megelőzésének mértékét a kövek eltávolítása után.
• A Solimok egy univerzális gyógyszer, amelyet minden kisebb kövön írnak fel.

Az oxalát, struvit és foszfát kövek feloldására főleg növényi alapú termékeket használnak, amelyek nem mindig gyógyszerek a szó orvosi értelemben. Gyakran azt jelenti, hogy az étrend-kiegészítők kategóriájába tartoznak, a laboratóriumi hatékonysági körülmények között nem találták meg, vagy nem bizonyították.

Az alábbi gyógyszerek bizalmat okoznak az urológusok és a nefrológusok iránt:

• A Marelin egy madder festék alapú gyógyszer, amely magában foglalja a horsetail, a goldenrod, a magnézium-foszfát. A szerszám lazítja a foszfátköveket, és ezzel együtt diuretikus és görcsoldó hatást fejt ki (enyhíti a veseműködés görcsét, és ezáltal hozzájárul a kalkulus kibocsátásához).
• Spill - egy másik növényalapú orvoslás. Az oxalátok feloldására kijelölt.
• A penicillamin egy gyógyszer a cisztin kövek feloldására és eltávolítására.
• Litostat - struvit formációk jelenlétében hatékony.
• Capoten (eredetileg hipertóniás betegek számára kifejlesztett gyógyszer, de a cisztinkövek feloldódásának hatása).

A kurzus-klinikai kábítószer-kezelés egy hosszú távú esemény, amelynek pozitív eredménye nem garantált. A kezelés megkezdése után a betegeknek türelmesnek és hajlandóknak kell lenniük az összes orvosi ajánlás követésére.

A gyógyszerek és gyógynövények kezelésének maximális hatása a vesekövek feloldására nyújt teljes körű terápiát a szanatóriumok speciális profiljában. Az ilyen típusú leghíresebb intézmények Kislovodsk, Yessentuki, Pyatigorsk területén találhatók.

Népi technikák

Az urolithiasis kezelésében alkalmazott legnépszerűbb módszerek hatékonyságát klinikailag nem igazolták. A következő szakértők a szakemberek körében a legnagyobb bizalmat adják:

• A madder festék infúziói és decoctions (önállóan készülnek, vagy kész gyógyszertári díjakat szereznek);
• Fenyőolaj;
• Görögdinnye diéta;
• A zab főzése;
• Nátrium-hidrogén-karbonát (szóda) - cisztin kövek jelenlétében használatos, a vizelet lúgosítása, és ezáltal a kövek feloldódása.
• Az urológiában hivatalosan használt gyógynövények terhelésén alapuló diuretikus dekóderek (díjak: № 8,8,9, 10).

Néha a szakértők maguk is javasolhatják a leghatékonyabb otthoni terápiát, így a beszélgetés minden esetben hasznos lesz.

Emlékeztetni kell arra, hogy bármilyen gyógyszer használata, beleértve a hagyományos módszerekkel kapcsolatos gyógyszereket is, forduljon orvosához.

Általános ellenjavallatok

A fő ellenjavallat a vesék (például akut pyelonefritisz) és húgycsatornák akut gyulladása. Ennek az állapotnak a jelenlétében először a gyulladásos folyamatot kell megszüntetnie, majd el kell kezdeni a gyógyszeres terápiát. A vizeletrendszer bakteriális károsodását az antibiotikumok, valamint a vitaminokkal és immunstimulánsokkal való általános megerősítő kezelés megszünteti.

A kábítószer-kezelés legveszélyesebb szövődménye a kövek mozgása, ami az ureter lumenének elzáródásához vezet, és vesebetegek támadását okozza. Ilyen helyzetek szükségessé teszik azonnali segélyhívást és szakmai terápiát.

További információ az urolithiasisról az orvos nevében:

A litholytic terápiáról

Ha hirtelen egy gondolkodó személyben vesekő található, akkor elkezd gondolkodni, és arra a következtetésre jut, hogy ha egy anyagcsere-rendellenesség következtében a kövek alakulnak ki, ez azt jelenti, hogy ez a folyamat megfordítható. Miért adják a drágaköveket zúzódásnak, fájdalmas beavatkozásoknak (és még műtétnek is) - jobb, ha feloldjuk a köveket

Az internet rengeteg receptet tartalmaz: azt mondják, hogy feloszlathat egy kőt fenyőolajjal, ásványvízzel, savanyú gyümölcslevekkel, sőt csak egyszerű vízzel. Hogy ez igaz és mi nem, mondja Jevgenyij Shpot urológus, MD, az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem orvosi karának urológiai tanszékének egyetemi docense. I. Sechenov

A litolitikus terápia - azaz a vesekő és a húgycső feloldása gyógyszerek segítségével - a leghatékonyabb az urátkövekkel rendelkező betegeknél. Az ilyen kövek alapja a húgysav.

Hogyan lehet megkülönböztetni?

A diagnózis során az urát kövek jól láthatóak az ultrahangon, de más típusú kövekkel ellentétben nem láthatóak röntgensugaraknál, ami alacsony sűrűségük miatt van. A kő összetételéről pontosan meg lehet mondani a műtét során előzőleg eltávolított vagy eltávolított kő vizsgálatával. Az uratny kövek jelenlétét igazoló elemzés pH-metry, amelyben a vizelet savtartalma normális. Néha kiszámított tomogramot írnak fel a betegnek a diagnózis tisztázására - a tanulmány segítségével kiderülhet a kő pontos sűrűsége. De ez a tanulmány nem szükséges: ha van egy kő az ultrahangon, és a röntgensugáron nincs kő, és a vizelet pH-ja többször meg van határozva, akkor megpróbálhatja feloldani. A vesékben nincs homok, csak akkor diagnosztizáljuk a nefrolitiasist (urolithiasis), ha az észlelt kő sűrű szerkezetű, több mint 0,5 cm átmérőjű és akusztikus pályája van (azaz az ultrahang nem megy át rajta). Ha a vese „valami” nem felel meg ennek a leírásnak, ezek nem kövek. És a "homok a vesében" diagnózisa nem létezik. Az ultrahang vizsgálat során talált kis „homokszemek” lehetnek csak edények, tömörített cellulóz vagy bordázott rügyek. Ha a klinikán azt mondta a "homokról", ne rohanjon italt diuretikumokra. Figyelje a vesék állapotát - hat hónaponként végezzen ultrahangot. A dinamikában tehát meg lehet határozni, hogy egy kő növekszik-e, vagy a vese mindig csak az ultrahangra néz.

Gyakran a vizelet kövek olyan betegeknél fordulnak elő, akiknek károsodott purin metabolizmusa van, mint például a köszvény, így minden olyan betegnek, akinél gyanús urát nephrolithiasis van, meg kell határoznia a húgysav szintjét a vérben.

Az egyensúly álma

Az urátkő feloldásához szükséges a húgysav szintjének csökkentése - azaz a sav-bázis egyensúly (pH) növelése: úgy, hogy a savas vizelet gyengén savas vagy lúgos legyen. Ehhez a citrát gyógyszereket írnak fel - lúgos ital. Az urátkövek feloldásához legalább 2 hónap kell, és a kő méretétől függően a kezelés akár hat hónapig is eltarthat. Ezért nagy urát köveknél (2 cm vagy annál nagyobb) célszerű először távoli vagy érintkező endoszkópos zúzás, majd a fennmaradó kis darabok feloldása. Fontos, hogy ezt a kezelést megfelelően kiválasztott diétával és sok itallal kombinálják.

Sajnos, a legtöbb ember hozzánk jön, aki a „eltűnt” kővel van, vagyis az ureter mentén elindultak a veséből. Ebben az esetben nincs ideje a feloldódásra. Valójában a kő mozgása kóros kolikával járhat, amelyet az obstruktív pyelonefritisz bonyolít. Vészhelyzeti intézkedéseket kell hoznunk - úgy, hogy a kő eltávolítása, és ha lehetséges, fel kell oldani a fennmaradóakat.

Mítoszok és tények a kövek feloszlatásáról

Uratny köveket lehet feloldani a közönséges vízzel.

Ez részben igaz. Ahogy a fogyasztott folyadék mennyisége nő, a vizelet savtartalma csökken, és csökken a só koncentrációja, és kis húgysav kövek oldódhatnak. Azonban nem minden urátkövek oldódnak meg gyógyszerek segítségével. A kő összetételében vagy készítmények segítségével keverhető össze, a vizelet pH-ját nem lehet állandó terápiás szinten biztosítani. Ezért ajánlott a citrát-gyógyszerek kezelését csak jelentős előrelépéssel folytatni. A citrát keveréknek számos mellékhatása van, így az ilyen gyógyszerek kijelölése és a hatásosság értékelése az orvos felügyelete alatt áll.

Az ásványi kövek, mint például az urátok, egy lúgos ital segítségével oldhatók.

Fontos megjegyezni, hogy csak a húgysav kövek megbízhatóan oldódnak a litholytic terápia során. A citrát készítmények kalcium-oxalát kövekben történő használata csökkenti a kőképződés veszélyét a zúzás után.

A kövek feloldásához meg kell inni egy savanyú italt - citrom vagy áfonyalé.

Volt egy páciensem, aki követte ezt az ajánlást. Minden nap citromlevet ivottam egy hónapig - és végül a kórházban végeztem a gyomorfekély és a vérzés perforációját. A citromsav a citrátkészítmények egyik összetevője, amely csökkenti a kalcium felszívódását a gyomor-bélrendszerben, de nem vezet a kövek feloldódásához.

A fenyőolaj diuretikus gyógynövényekkel kombinálva lehetővé teszi a kövek feloldását.

Diuretikus gyógynövények vesekő jelenlétében veszélyesek. Miközben a kő a vesében van, a kezelés nem szükséges, csak rendszeres megfigyelés és bizonyos diéta szükséges. Ha azonban rendszeresen diuretikus gyógynövényeket fogyaszt, a kő laza lehet - és ez vese kolikához és akut gyulladáshoz vezethet.

Litolitikus terápia kő feloldódása

EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM
ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉS RF

Uronephrology és Reproduktív Egészségügyi Kutatóintézet
Moszkvai Állami Orvosi Egyetem
nekik. I. Sechenov

N.K. Dzeranov
L. M. Rapoport

LITHOLYTIKAI TERAPIA

Gyakorlati ajánlások
Moszkva 2011

A URBINE-betegség CITRATE-TERAPYJA
MÓDSZEREK AJÁNLÁSOK

A legtöbb orvos esetében az urolithiasis kezelésének elsődleges módszere a vizeletkövek sebészeti eltávolítása az egyik vagy másik módszerrel. Természetesen ezen a területen némi előrelépés történt. Bevezetésre kerültek a kövek távoli és endoszkópos zúzásának új módszerei, amelyek a kő eltávolításának nagy hatékonyságával együtt csökkentették a posztoperatív szövődmények számát és súlyosságát. De egyik művelet sem zárta ki őket, és az esetek 20% -ában további bonyolult tényezőket vezetett be a betegség megismétlődéséhez! Ezenkívül az urolitiasis megismétlődésének százalékos aránya ugyanazon a szinten marad - 38–42%. Mindez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegség kórelőanyag-kémiai összetételének és az adott beteg anyagcsere-rendellenességeinek vizsgálatán alapuló módszereit még nem vezették be az általános klinikai gyakorlatba. A vér és a vizelet anyagcsere-rendellenességeinek tanulmányozása nélkül lehetetlen étrendet, gyógyszereket és bármilyen gyógykezelést ajánlani. Az ilyen kezelés több kárt okozhat, mint jó. De ma már bebizonyosodott, hogy vannak kövek, amelyek feloszthatók, függetlenül méretüktől és helyüktől a húgyúti rendszerben, mások növekedését felfüggesztik. A modern gyógyszerek, köztük a citrát készítmények vezető szerepet játszanak a helyes használatukkal, lehetővé teszik a súlyos traumatikus sebészeti beavatkozások elkerülését.

Az analízis fizikai módszerei a különböző típusú mikroszkópok, főként a polarizáció és a szkennelő elektronok. Ezeknek a módszereknek köszönhetően nemcsak a húgycső egyedi mikrostrukturális elemeinek felismerése, hanem a növekedés és fejlődés folyamataira vonatkozó feltevések is lehetségesek. Ily módon a vizeletkövek elemi és fázisösszetételének, valamint makro-, mikro- és atomkristályos szerkezetének tanulmányozása az ICD betegek klinikai vizsgálatának elengedhetetlen eleme (Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002; Golovanov S.A.., 2003).

A vizeletkövek összetételének meghatározására szolgáló fizikai módszer: infravörös spektrofotometria [IRS] Az IRS előnyei a vizsgált anyag minimális mennyiségének alkalmazása és a megfelelő specificitású spektrumok megszerzésének sebessége.

A húgyúti kőzet elemi és fázisösszetételének elemzése fontos tényezője az urolitiasis modern tanulmányainak, a betegség prevalenciájának jellemzőit vizsgálva (Arias Funez F et al., 2000).

Minden páciensnek joga van (és tudnia kell), hogy milyen kémiai összetétele van a kőjében.

Mi az a csere megsértése?
Ez a szervezet anyagcsere-folyamatainak megsértése, ami viszont a kőképző anyagok koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérszérumban és az ezt követő elkerülhetetlen növekedés a vesékben. Ez a vizelet túltelítettségéhez vezet, ami a sós kristályok és mikrolitok kialakulásával nyilvánul meg, amelyek vitathatatlan feltételek a vizeletkövek kialakulásához. Az urolithiasis kialakulásához számos más tényezőre van szükség. Számos anyag befolyásolja a vizelet kolloid stabilitását és hozzájárul a sók oldott állapotban tartásához, és megakadályozza a kristályosodást. Olyan anyagok, amelyek a vizelet sóit oldott állapotban támasztják alá és megakadályozzák azok kicsapódását: hipurinsav, citromsav, xantin, nátrium-klorid, citrátok, magnézium, szervetlen pirofoszfát, stb. Kis koncentrációban is gátolják a kristályosodást. Általánosságban elmondható, hogy az ICD-ben szenvedő betegek túlnyomó többségében hiányoznak vagy elégtelen mennyiségben vannak jelen.

Az egyensúlyi állapotban lévő legtöbb só metabolikus állapotának egyik fő tényezője, amely sikeresen befolyásolható, a hidrogénionok koncentrációja a vizelet pH-értékében kifejezve.

Ezért, tekintettel a vizeletkövek elemi és fázisösszetételének és fizikai-kémiai jellemzőinek tanulmányozásának folyamatos relevanciájára és klinikai jelentőségére, a citrátterápia előtt a következő feladatokat kell megoldani:

• a húgyúti kövek fázisának és kémiai összetételének tanulmányozása;
• becsülje meg a kövek mikrostrukturális sűrűségét (HU) spirális számítógépes denzitometriával;
• a beteg vérének és vizeletének anyagcsere-rendellenességeinek vizsgálata, amely a konzervatív terápia kialakulásának alapjául szolgáló indikátor és a kezelés hatékonyságának ellenőrzése.
• vizsgálja a vizelet a húgyúti fertőzések (kultúra) szempontjából.

A citrátterápia magas hatásosságát az ismétlődő kalcium-oxalát kőképződés megelőzésében számos szerző jegyezte meg (Dzurak VS, Savchuk VI és munkatársai, 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D et al., 2002). Ying Hui Li, Wang Qiu Huang és mtsai. (2000), a citrát-drogok leghatékonyabb megelőzése a húgysavból (100%) származó kövekből, a kalcium-oxalát és foszfát (96,7%) és a kalcium-oxalát (86,7%) kombinált kövei.

A szerzők hangsúlyozzák a kalcium-oxalát kőképződés megelőzésének fontosságát a hiperkalciuria citrát alkalmazásával, hyperuricuria, kalcium-oxalát-dihidrát (Veddellit) felhasználásával a kő összetételében és az ismétlődő kőképződés kockázatát egyetlen vesében.

A citrátterápia DLT-n keresztüli végrehajtása 2-szer csökkenti a visszatérő és a maradék kalcium-oxalát kőképződés gyakoriságát (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G és mtsai., 1994). Ettinger B., Par C.Y.C et al. (1997) szerint a profilaktikus citrát-kezelés (kálium-magnézium-citrát) hatékonysága kalcium-oxalát kövekkel 85%.

Az urolithiasis kezelésében az egyik széles körben előírt citrát gyógyszer a BLEMAREN és mtsai. A Blemaren (Esparma GmbH, Németország) fő előnye a citrátkészítmények fölött a citromsav túlnyomása a só felett, és a kálium-hidrogén-karbonát a pufferfunkciójának jelentős része.. A készítmény alacsony nátrium-tartalma elősegíti a húgysav felgyorsult feloldódását a vese-tubulusokban, és megakadályozza azok további kristályosodását. Korlátozott mennyiségű kálium a hatóanyagban lehetővé teszi, hogy kiterjessze az alkalmazásra vonatkozó indikációkat olyan esetekben, amikor a szervezetben a kálium tartalma klinikai jelentőséggel bír (Sergienko NF, Shaplygin LV, Kuchits SF, 1999). A Blémaren szájon át történő adagolása a vizelet pH-jától függően változik a savas és a semleges, illetve a lúgos, a vér sav-bázis egyensúlyának megváltoztatása nélkül; napi kálium-nátrium-citrát dózis 66 - 110 mg. Nem befolyásolja a kálium, a nátrium, az oxigén, a szén-dioxid és a bikarbonát szintjét a vérben. A citrát megköti a kalciumionokat a gyomor-bélrendszerből, ahol csökkenti a kalcium felszívódását a húgyutakba, ahol ez a hatás a legmagasabb a citrátkoncentráció miatt. Így a citrát komplex hatása a vizelet fizikai-kémiai állapotára növeli az urátok, oxalát-kalcinátok, komplex magnézium-ammónium-foszfátok és néhány más só oldhatóságát, hozzájárulva a kőképződés gátlásához és a már kialakult kalkulus feloldásához.

A citrát komplex hatása a vizelet fizikai-kémiai állapotára növeli az urátok, a kalcinátok és mindenekelőtt az oxalátok, a komplex magnézium-ammónium-foszfátok és néhány más só oldhatóságát, hozzájárulva a kőképződés gátlásához és a már kialakult kövek oldódásához, ezáltal gátolja a vizelet aktivitását. Djurak, V.S. és munkatársai, 2001, Butz, M., 1987, 1989, Maisonneuvel, N. és munkatársai, 2001; Poulsen, PB, et al., 2001).

Az urát, a kalcium-oxalát vagy a kevert urát-oxalát kövek megismétlődésének megelőzése érdekében (a műtét után eltávolították a kőzetet) a vizelet pH-ját a nap folyamán 6,4–6,8 között kell tartani. A hatóanyag átlagos napi dózisa 6-18 g, egyenletesen (3-szoros) oszlik meg a nap folyamán. A húgysav kövek litholitikus terápiája (oldódása) esetén a vizelet pH-értéke a nap folyamán 7,0 - 7,2 tartományban legyen.

A citrát-litolitikus kezelés módszere
Mielőtt bármilyen gyógyszert felírna, a lehető legteljesebb mértékben meg kell állapítani a kőképződést közvetlenül vagy közvetve befolyásoló kóros metabolikus rendellenességeket, beleértve:

1. Az ICD örökletes története
2. Az étrend függősége, vízrendszer
3. gyógyszer
4. Az egyidejű betegségek (köszvény) jelenléte
5. Az anyagcsere-rendellenességek állapota (hyperuricuria, hyperuricemia)
6. A húgyúti fertőzés állapota

Fontos megjegyezni, hogy csak a húgysav kövek megbízhatóan oldódnak a litholytic terápia során. A húgysavból álló kövek: nátrium-urát, kálium-urát, hosszabb kezelés esetén rosszabbodnak. Az ammónium-urátból álló kövek gyakorlatilag oldhatatlanok, ezért célszerű továbbá kálium-készítményeket is előírni, amelyek elősegítik a húgysav sók kálium-urát-sóvá történő átalakulását (ezeknek az urát-sóknak az oldhatósága nagyobb).

A Blemarin gyógyszer felírása előtt a betegnek világos elképzelést kell adnia arról, hogy a kezelés hatékonysága nagyban függ a betegtől, a vágyától és az urológus által előírt ajánlások végrehajtásának szabályszerűségétől. Az urolithiasis konzervatív kezelése hasonló a diabetes mellitus kezeléséhez, amelynek sikere nagyban függ a betegtől.

Ezért a Blémaren gyógyszer adagjának kiválasztása előtt a vizelet pH-értékét szigorúan meghatározott napszakban kell mérni 4-5 napig indikátor csíkokkal: 07 óra - 14 óra - 19 óra (vagy 08 óra - 15 óra 20 óra).

A valódi pH-ingadozások elérése érdekében a betegnek nem szabad megváltoztatnia szokásos étrendjét, vízrendszerét és életmódját. A páciens rögzíti a kapott digitális adatokat egy naplóba, majd a reggeli, ebéd és esti vizelet átlagos vizelet pH-értékét határozza meg. Ezt követően az első szakaszban a beteg szigorúan egyéni étrendre ajánlott:
- olyan termékek korlátozása (kizárásig), mint: húskészítmények (vörös hús), származékai és melléktermékei, zsíros halak, gombák, szeszes italok, vörösbor, hüvelyesek, sötét sör, csokoládé, erős tea és kávé, savanyúság, füstölt hús, sóska, zeller, bors;
- a vízterhelést a normál bevitel 30% -ával kell növelni, egyenletesen elosztva napközben.

Ebben az időszakban, 4-5 napon belül, a páciensnek ismét meg kell mérnie a vizelet pH-ját az indikátorpapírokkal azonos időközönként. Gyakran a táplálkozás és a vízrendszer változásai lehetővé teszik a vizelet pH-értékének változását, de ez nem elegendő a litolitikus kezeléshez. Tegyük fel, hogy a betegek a következő indikátorokat kapták; (1. lap)

Mindhárom dimenzióban a pH-érték alacsonyabb volt, mint a szükséges értékek (vizelet savas reakciója). Ebben a tekintetben a páciensnek minimális mennyiségű citrátkeveréket - Blemaren-t, 1 tablettát naponta háromszor kell rendelni. A tablettákat csak a vízben való étkezés és feloldás után szabad megtenni! Ha a beteg egyéni intoleranciát észlel a gyógyszer szedése közben, vagy ha a gyomor-bél traktus krónikus betegségét veszi, a beteg köteles erről tájékoztatni a kezelőorvosot, és ne hagyja abba az öngyógyítást.

Károsodott purin anyagcserével rendelkező betegek is uricosztatikát (allopurinolt) írnak fel, az oxaluria + hiperurikémia formájában metabolikus zavarok jelenlétében magnézium-oxidot használnak, a metabolikus zavarok jelenlétében hypercalciuria + hyperuricuria formájában, hipotiazidot adnak a szokásos adagokban, alkalikus ásványvizek ajánlottak (borzomi és systhymeyans ajánlott). ).

A Blamaren bevételét és az ajánlott étrend figyelembevételét követően a beteg továbbra is rendszeresen méri és ellenőrzi a vizelet pH-ját reggel, délután és este. 4-5 nap elteltével ismét megjelenik az átlagos pH-érték, amellyel meg kell ismerkedni az urológussal.

A citrátterápia eredményeként a betegeknél először a pH-értékek változása meghatározható, az átlagos vizeletértékeket lúgos válaszként kell meghatározni. Gyakran előfordul, hogy ebben az időszakban a gyógyszereket szedő betegek hibái fordulnak elő. Miután a reggeli tesztet alacsony arányban kapták, a betegek azonnal növelik a Blamaren reggeli bevitelét, ami jelentős hiba, mivel a gyógyszer reggeli bevétele megváltoztatja a napi pH-értéket, és a gyógyszer napi bevitele növeli az esti arányt, stb.

Hogyan kell hasonló helyzetekben fellépni? Vegyünk egy példát. A következő átlagot kapja:

A reggeli és a napi pH-értékek nem elégségesek a kő feloldásához, míg az esti órákban az optimális dózist érik el. Ez azt jelenti, hogy növelni kell az esti és reggeli adagot, és a napi adagot változatlanul kell hagyni (2. táblázat).

A Blémaren dózisának fokozását fokozatosan 0,5 tablettával ajánljuk, hogy ne jusson éles pH-ingadozások. A dózis növelése után a páciens a következő 4–5 napon belül újra méri a pH-értékeket.

Növeli a gyógyszer esti adagját, míg a többi változatlan marad. Miután megkaptuk az átlagos vizeletminták adatait, kiválasztottuk a gyógyszer optimális dózisát. Vagyis a Blémaren dózisa, amelyben a reggeli és az esti tanulmányok során a pH 7,0 - 7,2 lesz, ez a dózis, amelyen a vizelet savas kövek litholízisét végzik.

Miután ezeket a mutatókat elértük, a kezelést legalább 1 hónapig kell folytatni, 1,5–2,0 cm-es kövekkel, a nagyobb kövek esetében a kezelés hosszabb időtartamot igényelhet.

A kőzet feloszlatásának legjobb mutatói átlagok. A PH 7.0 - 7.2 szükséges a kő feloldásához, míg a relapszus és a metafilaxia megelőzéséhez elegendő a pH 6,6 - 6,8 tartományban tartani. Ezeken a semleges pH-mutatóknál általában nem fordul elő kristályosodás és az azt követő kőképződés. Az indikátorok elemzésére és az adagolás megválasztására vonatkozó ajánlásokat egy járóbeteg-urológus vagy a családi orvos állítja be a tanfolyam során. Egyéni dózis elérésekor a gyógyszert 1-2 hónapon belül veszik be, majd a beteg ultrahangvizsgálatot végez a kőméretekkel. A litholytic terápiát a kezelés teljes időtartama alatt a kőméret gondos mérésével végzett ultrahang vizsgálattal kell végezni. Akár 1,5 cm-es kövekkel, ez a tanfolyam elegendő a húgysav kövek teljes feloldódásához 80 - 85% -ban. Nagy, 2,0 cm-es vagy annál nagyobb kövekkel és a nátrium-urát és a kálium-urát kövekkel történő kezelése hosszabb ideig tart. Gyakran a nagy köveknél (több mint 2,0 cm) szükség lehet arra, hogy a kőolajokat kisebb darabokra vezesse, hogy növelje a litolitikus terápia hatékonyságát.

A citrátterápia kinevezése szintén indokolt a beteg előkészítésére a közelgő távoli lithotripsziára. Bizonyítottuk, hogy a citrátterápia után mind az urát, mind az oxalát kövek összenyomása lehetővé teszi a kő lazítását, a kő sűrűségének csökkentését, és kisebb impulzusok és kisebb energiák kisebb részecskékre történő megsemmisítését. Tehát, ha citrát terápia nélkül, 1,7 DLT (2150 + 350 átlagos impulzusszámú) munkamenetre van szükség a 2,0 cm-es kő összenyomásához, majd Blemaren után egy hasonló kő lerombolt az 1.1-es ülésszakokban (átlagos impulzusszámmal) 1400 + 230 ° C). (Dzeranov NK és munkatársai, 2002, Alyaev Yu.G. et al., 2003).

Ebben az esetben a töredezettség kisebb, 5–6 mm-es töredékszámmal történt. Így a DLT-munkamenet hatékonyságának növelése és a vese parenchyma károsodásának kockázatának csökkentése érdekében a sokkhullámok nagy energiájú impulzusai a szekció előtt a citrátterápiát írják elő (3. táblázat).

Összehasonlítva a citrátterápia alkalmazásának eredményeit az újonnan diagnosztizált kővel és annak DLT előtti és utáni alkalmazását illetően, a DLT-ben megsemmisült fragmensekkel és a legkisebb szövődményekkel rendelkező betegeknél nagyobb a gyorsabb, rövidebb idő alatt történő feloldásának hatékonysága (4. táblázat).

Így a hosszú távú megfigyelések, a világirodalom adatai és a kapott klinikai adatok azt mutatják, hogy:

1. A húgysav (röntgen-negatív) kövek kezelésére szolgáló módszer a citrátkeverékek litolitikus kezelése - Blemaren (Blemaren "Esparma GmbH", Németország), amelynek hatékonysága 80-85%.
2. A litholytic terápia hatékonyságát nagymértékben meghatározza a beteg kezelésének felelőssége és attitűdje, valamint az urológus által a citrát-metafylaxis korrekciójára vonatkozó ellenőrzés a javasolt gyógyszerhasználati módszer és az ICD kezelés általános elvei szerint.
3. A Blémaren hatóanyag felírásának célszerűségét a DLT és a PNL előtti preoperatív időszakban bizonyították. Ez a vizeletkövek mikrokeménységének és lazulásának megváltozásához vezet, míg a DLT-munkamenetben kevesebb kőzet-impulzusra van szükség, a kő finom széteséséhez, és ez a hatékonyság növeléséhez és a vese trauma csökkenéséhez vezet.
4. Ha a húgysav kövek több mint 2 cm DLT-t tartalmaznak, ajánlatos az előre telepített belső stent hátterével végrehajtani, amely megakadályozza az elrontott kő röntgen-negatív nagy töredékeinek obstruktív szövődményeinek kockázatát.
5. A citrát terápiát (litholysis) a DLT szekció után azonnal el kell kezdeni, a gyógyszer működését pedig a vesefunkció helyreállítása és az antibakteriális terápia.