Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyag megsértésével összefüggő betegségek nem mindig engedhetik meg a konzervatív kezelést. A futó esetek sürgős műtétet igényelnek a beteg általános állapotának enyhítésére. Az epehólyag laparoszkópiáját, amely az utóbbi években különösen érdekes volt, az ilyen műveletek egyik leggyakoribb és biztonságos típusának tekintik.

Az orvosi manipuláció rövid leírása

Az epehólyag laparoszkópiáját szokásos műveletnek nevezik, amelynek során a pácienset speciális eszközzel eltávolítják az epehólyagot - egy laparoszkópot. Ez a fajta műtétnek számos előnye van a laparotomiával szemben - nyílt sebészeti eljárás:

• az epehólyag laparoszkópiája során az egyéb szervek károsodásának alacsony valószínűsége;
• viszonylag rövid rehabilitációs időszak;
• a súlyos fájdalom hiánya a műtét után;
• a beteg gyors rehabilitációja;
• egyszerű előkészítési szakaszok;
• 3–5 kis láthatatlan heg;
• alacsony szövődmények kockázata stb.

Mivel a laparoszkópia az eljárás biztonságosabb formája, nem szükséges speciális kötést viselni a műtét utáni időszakban. Az ilyen intézkedés gyakran nagy építményű betegek számára történik, ahol a hasi izmok gyengesége van.

Meddig tart a műtét?

A sebészeti beavatkozás 35–120 percig végezhető. Az időtartamot a szakember szakképzettsége és az alkalmazott személy egyedi jellemzői határozzák meg. A legtöbb esetben az orvosok 1 órán belül végeznek munkájukat.

Jelzések és ellenjavallatok

A műveletet elsősorban a következő betegekkel diagnosztizálták:

• polipok az epehólyagon;
• koleszterózis (koleszterin lerakódások a szervben);
• epekőbetegség;
• nem számítási vagy számított kolecisztitisz;
• az epe kiválasztásában részt vevő útvonalak szűkítése.

Az ellenjavallatok listája azonban sokkal szélesebb, beleértve:

• késői terhesség;
• az elhízás szélsősége;
• miokardiális infarktus;
• peritonitis (hasi régió gyulladása);
• malignitás az epehólyagban;
• intrahepatikus szervek elhelyezkedése;
• mirizzi szindróma;
• a máj cirrhosisa;
• a hasi szervek korábban átadott laparotomiája stb.

edzés

Először is, a páciensnek biokémiai és teljes vér- és vizeletvizsgálatot kell elvégeznie, meg kell határoznia a Rh-faktort és a vércsoportot, egy koagulogramot és egy EKG-t kell elvégeznie. A hepatitis, a szifilisz és a HIV-teszt is megtörténik.

Krónikus betegségek esetén érdemes meglátogatni a megfelelő orvosokat, akik meghatározzák a betegségek lefolyásának természetét és azok lehetséges hatását a művelet során. Ha a vizsgálat eredményei kielégítőek, a személy laparoszkópiát végezhet.

Egy fontos nap előestéjén 22:00 óra után a betegnek tilos enni vagy inni. Néhány órával a műtét előtt a béleket megtisztítják: egy személynek hashajtó és beöntés. További intézkedésekről beszélünk orvosával.

Hogyan működik a művelet?

A laparoszkópiát egy adott terv szerint végzik:

• az operációs asztalon fekvő beteg általános érzéstelenítésbe kerül;
• egy próbát használva különböző gázokat és folyadékokat távolítanak el a gyomorból;
• mesterséges légzőkészülék van csatlakoztatva;
• a kezelt beteg hasürege szén-dioxiddal van feltöltve;
• további sebészek több kis metszést végeznek, amelyeken keresztül speciális szerszámokat és trokárokat helyeznek be;
• egy speciális videokamera az epehólyagról és más szervekről információt küld a monitornak;
• az epehólyagot óvatosan levágják a májágyból és anatómiai tapadásokból, majd eltávolítják az üregből;
• a hasüreg minden szervének gondos vizsgálata és fertőtlenítőszerrel történő mosás;
• átkötve.

A posztoperatív táplálkozás jellemzői

Mivel csak 8–11 nappal a laparoszkópos műtét után a máj teljesen elveszíti az eltávolított szerv működését, gondoskodni kell egy speciális diétáról, amely hozzájárul a belső egyensúly gyors helyreállításához.

1. nap: jó egészséggel, a páciens megengedheti a nem szénsavas tiszta vizet kis kicsiben. Második nap: egy személynek zsírtartalmú joghurtot kell fogyasztania. 3. nap: cukrozatlan csokoládé, alacsony zsírtartalmú kefir és a cukor nélküli gyenge tea. 4. nap: ha a beteg általános állapota kielégítő, akkor a dogrose húsleves és a frissen facsart természetes gyümölcslevek fogyasztása megengedett.

5. nap: A fenti termékekhez kis darab főtt halat és folyékony zöldségleveseket adunk. 6.-7. Nap: egy embernek zsírtartalmú túrót, kenyeret, apróra vágott csirkehúsot és gyümölcspürét lehet enni. 8–9. Nap: a menüben javított ételek jelennek meg, például burgonyapürével, rizs vagy tészta alacsony zsírtartalmú levesekkel, burgonyával és párolt pogácsaival.

Lehetséges következmények

Mint minden műtét, a laparoszkópia ritka esetekben is szövődményeket okozhat. Ezek közé tartoznak a belső szervek károsodása, a bőr alatti emphysema (a gázelemek felhalmozódása a bőr alá), gyulladás a varrás, peritonitis, omphalitis, vérzés területén. Ha az ilyen figyelmeztető jelek megtalálhatók a betegben, az orvosok megfelelő ellenintézkedéseket tesznek a mellékhatás kiküszöbölésére.

Vélemények

Azok a személyek, akik hamarosan laparoszkópiát várnak, célszerű megismerkedni a művelet jellemzőit leíró és a személyes benyomásokkal kapcsolatos megjegyzésekkel: ez segít újra létrehozni a közelgő műtétet:

A szokásos életre való áttérés biztonságos és gyors lesz, ha a kezelőorvos minden előírását követik.

Az epehólyag eltávolítása

Az epehólyag a hasi régió jobb felső részén található szerv. Végzi az epe folyadék lerakódását (kumulatív folyamatát) és eltávolítását. Részt vesz a szervezet emésztési folyamataiban.

Az epe a májban keletkezik. A patológiás folyamatokban az epehólyagban a kalkulus (kövek) kialakulása sebészi beavatkozást igényel a szerv eltávolításához. A nőknél az epehólyag-betegséget gyakrabban rögzítik, mint férfiaknál.

A modern orvoslás különböző módon távolítja el a szerveket. A belső szervekre minimális hatást gyakorló eljárást laparoszkópiának nevezik. A személy a műtét után normális életet vezethet, bizonyos korlátozásokat követve.

Ha laparoszkópia szükséges

Az epehólyag gyulladásra, alultápláltságra hajlamos (az elhízás komoly tényező a szervbetegségekben). Cholecystitis, cholelithiasis (ICD), az epehólyag polipjai súlyosbítják az egészségi állapotot. A rossz hypochondrium területén hányinger, hányás, akut fájdalom tüneteit észleljük, a testhőmérséklet emelkedik, délutáni hasi görcsök, bőr viszketés.

A betegség hátrányosan érinti a testet. A diagnózisok az epekő (epehólyag) eltávolítására utalnak, mivel a szerv működése korlátozott. Nem vesz részt az emésztési folyamatban, valójában nem működik. Az epehólyag-betegség progressziója során a test fokozatosan alkalmazkodik ahhoz, hogy nélkülözhesse. Más szervek elkezdenek reagálni az epe kiválasztására.

A sérült epehólyag kivágásának eljárását laparoszkópos cholecystectomiának nevezzük. Sebészi úton eltávolítják a szervet, ami a gyulladásos folyamat és a fertőzés elterjedése.

A betegség gyors felismerése és az epehólyag időben történő eltávolítása komplikációk nélkül hozzájárul a gyors rehabilitációs időszakhoz. A sebészeti módszer eltávolítja a köveket az epehólyagból. A gyulladásos folyamatok figyelmen kívül hagyják a szomszédos szervek betegségeinek előrehaladásának kockázatát. A hasnyálmirigy gyulladása (hasnyálmirigy-gyulladás), gastritis, nyombélfekély és gyomor gyulladása lehet. A posztoperatív időszak ebben az esetben hosszabb időt vesz igénybe, hogy helyreállítsa a beteg egészségét.

A ZH eltávolítására irányuló eljárás előkészítő intézkedései

A laparoszkópia a műtét modern technológiájának egyik típusa, amelynél a szúrási művelet (kis metszések) történik. A hasi szervek tanulmányozására használják. A módszer az eljárás utáni minimális következmények miatt széles körben elterjedt.

A műtét előtt teljes orvosi vizsgálatot kell végezni. A beteg laboratóriumi vizsgálatokra kerül elküldésre:

• Vizelet (általános és biokémiai elemzések);
• Hepatitis teszt;
• A HIV vérvizsgálata;
• Teljes vérszám;
• Vércsoport meghatározása;
• Rh tényező;
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• mellkas röntgen;
• A has ultrahang vizsgálata (ultrahang).

Amennyire a vizsgálati eredmények a normál tartományon belül vannak, az eljárás eredménye kedvezőbb lesz.

Fontos az orvossal való előzetes konzultáció. Győződjön meg róla, hogy van-e allergia a gyógyszerekre, az összetevők egyéni intoleranciájára. Az orvosnak meg kell magyaráznia a páciensnek, hogy hogyan fog megtörténni a szerv eltávolításának eljárása, mennyi idő lesz, magyarázza el, hogy az epe belép-e és eltűnik a húgyhólyag eltávolítása után, megismerkedik a lehetséges következményekkel, milyen szövődmények.

A laparoszkópiát megelőzően az orvos egy speciális étrendet ír elő a test tisztítására. Ez segít enyhíteni az emésztő szervek stresszét. 2-3 héten kívül kizárják: sült, zsíros, füstölt, fűszeres ételek, szénsavas italok, hüvelyesek, tejtermékek, kenyér. Az alkohol bármilyen formában tilos. Könnyű zöldségleves, zabkása megengedett. A megfelelő táplálkozás csökkenti a gyomor terhelését.

A sikeres laparoszkópia szempontjából fontos a műtét előkészítése. A páciens felírt hashajtók. Az eljárás napján nem lehet folyadékot enni és enni. A beteget az orgona eltávolítása előtt beöntik. A műtőben el kell távolítania az összes elemet: fülbevalót, gyűrűt, órát, szemüveget, kontaktlencsét stb.

Az epehólyag laparoszkópiájának leírása

Az epehólyag eltávolításának tervezett működése nem nehéz, alacsony hatású. A normális egészségi állapot és a beteg egészsége mellett az eljárás gyors és egyszerű. Az eljárás jellemzői a test eltávolításakor:

• Működtetett verem a hátsó kezelőasztalon.
• Alkalmazzon általános érzéstelenítést.
• Kezelje azt a területet, ahol a lyukasztás történik.
• Az eljárást steril orvostechnikai eszközökkel és berendezésekkel (endoszkópos műszerek, aspirátor, laparoszkóp, trokár, befúvó) végzik.
• A laparoszkópia során a ZH eltávolításával a has 4-es vágás történik (lyukasztás). Ha a laparoszkópia sebészeti beavatkozása nem sikerül, a vészhelyzeti hasi műtétről dönt. Ez a has jobb oldalán található metszés.
• Eszközök segítségével átfedő szervcsatorna.
• Ezután egy laparoszkópos eltávolítása az epehólyag (a legjobb választás a köldök), a fennmaradó epe eltávolítják.
• A test helyett a vízelvezetést helyezzük. Folyadék kiáramlást eredményez a szerveltávolító helyről.
• A laparoszkópiával kivágjuk a köveket az epehólyagból.
• Az orgona eltávolítása után minden szúráshoz egy varrást alkalmazunk, a gyógyulás után szinte nincs heg (a meggyógyult vágások nem láthatók).

Hasi műtét (laparotomia)

Az érzéstelenítés hatására végezzük. A páciens szikével (kb. 15 cm) vág, és eltávolítja az LR-t. Ezután ellenőrző vizsgálatot végzünk, öltések kerülnek a bemetszésre. A művelet átlagosan 4 órát vesz igénybe.

A laparoszkópiát Evpatoriában lehet elvégezni.

A művelet ideje

Kezdetben az előkészítési fázist végzik. Értékelt vizsgálati eredmények és a GF működésének állapota. A betegség súlyossága és a test anatómiai jellemzői alapján egy operációs időt terveznek.

Egy személy számára jobb lesz, ha a művelet gyorsan megy, így az érzéstelenítés hatása a testre kevesebb időt vesz igénybe. Körülbelül 1 órát vesz igénybe az eltávolítási eljárás. Hogy pontosan elmondja, hány órát vesz igénybe a műtét, a sebész nem mondhat. Néha a művelet legfeljebb 6 óráig tart.

A sebészeti folyamat időtartamát és lefolyását befolyásoló okok:

1. A hasi szervek egyidejű gyulladásos folyamatainak jelenléte.
2. Az ember összetettsége.
3. Koncentrációk az epehólyagban.

A rehabilitációs időszak a művelet minőségétől függ.

Postoperatív időszak

Sikeres működés során egy személy átkerül az intenzív osztályba. A beteg az érzéstelenítésből származik. Az első órákban a betegnek lefeküdnie kell, és orvos felügyelete alatt kell lennie. Tilos az ágyból kijutni, sétálni, enni, inni. A beteg fájdalomcsillapítót szed. Ha fájdalom van a hasban, és nem megy el, élesebbé válik, a varrás vérzik, a seb megzáródott, azonnal értesítenie kell az orvost.

• A második napon könnyű friss húsleveseket, diétás sajtot, joghurtot inni. Ezután a menü megengedett ételekkel diverzifikálható. Ajánlatos az étel frakcionálása. Gyakran kis adagok vannak. Az ételnek meg kell takarítania a gyomrot. Az étrend fontos szabály a zsírszövet eltávolítását követő rehabilitációs időszakban. A betegnek ajánlott a súlygyarapodás figyelése és az overeating elkerülése.
• Nem lehet enni: zsíros ételeket, fűszeres, fűszeres ételeket, kolbászokat, pácolt zöldségeket, gombákat, kakaót, kenyeret, babot, szénsavas italokat, kvassot, alkoholt. Meg kell szüntetnie a dohányzást.
• Az első hónapban a testre gyakorolt ​​fizikai terhelést korlátozni kell, szigorúan be kell tartani az étrend menübe, hogy az étkezés után ellenőrizze az egészségi állapotot. Nem ajánlott a közlekedés és az utak, ahol sok rázkódás, lovaglás. A szerv eltávolítása után 90 napon belül tilos a fürdők, uszodák, szoláriumok, aktív életmód, szexuális kapcsolatok vezetése.
• A beteg a cholecystectomia utáni rehabilitáció átfogó kezelését írja elő. Ezek a gyógyszerek, speciális torna és masszázs gyakorlatok, étrend menü.
• Fontos megfigyelni az egészséges életmódot és a kezelőorvos ajánlásait, mivel az epe azonnal felszabadul a bélbe, az étrend megsértése veszélyezteti az egészség romlását, tele van komoly szövődményekkel.
• 6 hónap elteltével a test helyreáll.

Lehetséges szövődmények laparoszkópos cholecystectomia után

A műveletnek nincs komoly következményei a szervezetre és egy személy életére, mivel laparoszkóposan végeznek, ez kis hatású. De a következő posztoperatív hatások jelentkezhetnek:

• A krónikus betegségek előrehaladása;
• Az intraabdominalis hematoma kialakulása veszélyes;
• hashártyagyulladás;
• A vérrögök megjelentek a székletben;
• A ciszták kialakulása a ZH ágyban;
• Éghet a hasban;
• A varrás helyén egy bump vagy pecsét jelenik meg;
• Bélproblémák (abnormális széklet, duzzanat);
• Torokfájás, köhögés;
• A májkolika megismétlődése;
• A kövek kialakulása az epeutakban.

A negatív következmények elkerülése érdekében az orvos által előírt ajánlásokat kell követni, hogy kövesse az étrendet. Ha figyelmeztető jeleket talál, azonnal forduljon orvoshoz.

A laparoszkópos cholecystectomia ellenjavallatok

Nincsenek abszolút ellenjavallatok az eljáráshoz. A láz eltávolítása segíti az embert, hogy megszabaduljon a betegség kellemetlen tüneteitől és későbbi szövődményeitől. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műveletet el kell halasztani:

• Terhesség. Első és utolsó trimeszter.
• Akut cholecystitis támadása.
• A vérvizsgálatok rossz eredményei, vizelet. Ebben a helyzetben először az orvosi terápiát hajtják végre, és a javulás után elkezdődik a laparoszkópia.
• Hernia nagy.
• Rossz véralvadás.
• A beteg súlyos állapota. A cholecystectomia súlyosbíthatja az egészséget.
• Nemrégiben átadott műveletek a hasüregben.
• Mirizzi szindróma.
• Fertőző betegségek az eljárás időpontjában.

A nem működő LF eltávolítására irányuló művelet az emberek számára biztonságos, a magasan képzett sebész szakszerű előkészítést és laparoszkópiát végzett.

A laparoszkópia után a betegnek mindig étrendet kell követnie. A megengedett étel mennyisége fokozatosan hozzáadódik az étrendhez. A testre gyakorolt ​​fizikai stressz kívánatos hat hónapra korlátozni.

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyag fontos szerepet játszik az emésztési folyamatokban. A gyulladásos kórképek esetében azonban, amelyeket nem gyógykezeléssel korrigálnak, a szervet eltávolítjuk. Egy személy jól lehet az epehólyag nélkül. Az orvosok a beavatkozás taktikájának meghatározásában egyre inkább a laparoszkópiát részesítik előnyben, mint minimálisan invazív és biztonságos lehetőséget.

Az epehólyag laparoszkópiáját, mint egy kis hatású sebészeti beavatkozást, 1987-ben először Dubois francia sebész végezte. A modern műtétben a laparoszkópia formájában végzett manipulációk aránya 50–90% -ot tesz ki a magas hatékonyság és a kis szövődmények valószínűsége miatt. A laparoszkópia az epehólyag betegségének és az epehólyag egyéb kóros állapotainak kezelésében a legjobb megoldás a fejlett szakaszokban.

Az eljárás előnyei és hátrányai

Az epehólyag laparoszkópiája alatt megértjük a sebészi manipuláció típusát, amelynek során az érintett szerv teljesen kivágásra kerül, vagy a patológiás képződmények (kövek), amelyek a hólyag és a csatornák üregében felhalmozódtak. A laparoszkópos módszernek számos jelentős előnye van:

• alacsony invazivitás a páciens számára - egy nyitott típusú sebészeti beavatkozáshoz képest, amelyben a teljes peritoneális fal vágódik le, laparoszkóposan, a későbbi kivágáshoz való hozzáférés az epehez 4 átmérőjű, legfeljebb 10 mm átmérőjű lyukasztás után történik;
• alacsony vérveszteség (40 ml), és a teljes véráramlás és a peritoneális üreg szomszédos szerveinek működése nem szenved;
• a rehabilitációs időszak lerövidül - a beteg a beavatkozás után 24–72 órán belül készen áll a kibocsátásra;
• a beteg teljesítménye egy hét után helyreáll;
• a beavatkozás utáni fájdalom - enyhe vagy mérsékelt, könnyen eltávolítható a hagyományos fájdalomcsillapítókkal;
• alacsony szövődmények kialakulásának valószínűsége az adhézió formájában, mivel a peritoneális szervek nem érintkeznek közvetlenül az orvos, szalvétákkal.

Annak ellenére, hogy sok pozitív dolog van, a laparoszkópiának hátránya van - a manipulációnak sok ellenjavallata van.

A beavatkozások típusai, jelzések

Az epehólyag laparoszkópiáját több változatban - laparoszkópos cholecystectomiában, choledochotomy-ban, anasztomózisok bevezetésében - végezzük. A laparoszkópos cholecystectomia gyakori az endoszkópos beavatkozás az epehólyag kivágásával. A beavatkozás megszervezésének főbb mutatói a következők:

1. krónikus kolecisztitisz, melyet a szervüregben és a csatornákban kialakuló kalkulumok megnehezítik;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystitis;
4. több polip képződése a gallérfalakon.

A choledochotomy fő indikációja a cholelithiasis. A beavatkozás folyamatában a sebész eltávolítja az epeutak elzáródását okozó köveket és az epe stagnálását. A cholelithiasis mellett ez a fajta laparoszkópia a choledoch lumen szűkítésével történik, hogy normalizálja az epe szekréció előrehaladását és kivonja a parazitákat az epe csatornákból (giardiasis, opisthorchiasis).

Az anasztómák kivetésére vonatkozó jelzések azonosak - a chelelithiasis, amelyben a húgyhólyag kivágódik, és az epe csatorna a duodenumhoz van varrva. Anasztomózisok kivetésére és az epevezetékek szűkületének alkalmazására került sor.

A műtétben fontos szerepet játszanak a diagnosztikai gall laparoszkópiában. A beavatkozást diagnosztikai céllal hajtják végre, hogy tisztázzák és megerősítsék az epehólyag betegségeit (ismeretlen etiológiájú tartós kolecisztitisz), epevezetékeket és májat. Diagnosztikai laparoszkópiával a rákos megbetegedések jelenlétét észlelik az epehólyag-szervek szerveiben, a daganat stádiumát és csírázási fokát. Néha a módszer az aszcites oka meghatározására szolgál.

Ellenjavallatok

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának minden ellenjavallata abszolút - sebészeti beavatkozásra szigorúan tilos; és relatív - ha manipuláció végezhető, de bizonyos kockázatot jelent a beteg számára.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása nem történik meg, ha:

• a szív- és érrendszeri súlyos patológiák (akut infarktus) a páciens halálának nagy valószínűsége miatt a beavatkozás során;
• agyvérzés agyi keringés akut rendellenességével - az ilyen betegek tilos anesztéziát adni;
• kiterjedt gyulladás a peritoneális térben (peritonitis);
• 3-4 terhességi trimeszter;
• rákos daganatok és helyi gennyes formációk az epében;
• az elhízás az optimális testtömeg feleslegével 50–70% -kal (3-4 fok);
• a véralvadás csökkentése, amely a gyógyszerek hátterében nem korrigálható;
• patológiás üzenetek (fisztulák) kialakulása az epe hordozó csatornák és a kis (nagy) bél között;
• az epehólyag nyakának szöveteinek kifejezett hegesedése vagy a máj és a belek közötti kötés.

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának relatív ellenjavallatai a következők:

1. akut gyulladásos folyamat a choledochusban;
2. obstruktív sárgaság;
3. pancreatitis az akut stádiumban;
4. Mirizzi-szindróma - gyulladásos folyamat az epehólyag nyakának megsemmisítésével, a kő elzáródása, szűkítése vagy fistulák kialakulása miatt;
5. az epehólyag szöveti atrofikus változásai és a testméret csökkenése;
6. akut cholecystitisben, ha több mint 72 óra telt el a gyulladásos változások kialakulásának kezdetétől;
7. sebészeti manipulációk a peritoneális tér szervein (ha a műveletet kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt végeztük el).

Az eljárás előkészítése

Az esetek túlnyomó többségében az epehólyag-laparoszkópia a tervezett beavatkozásokra utal. Annak érdekében, hogy a manipuláció előtt 14 nappal előre meg lehessen határozni a szervezet esetleges ellenjavallatait és általános állapotát, a beteg vizsgálatot végez és átadja a tesztek listáját:

• sebész által végzett fizikai vizsgálat;
• a fogorvos, a terapeuta látogatása;
• a vizelet, a vér általános elemzése;
• vérbiokémia számos indikátor (bilirubin, cukor, teljes és C-reaktív fehérje, lúgos foszfatáz) létrehozásával;
• a pontos vércsoport meghatározása, Rh faktor;
• vér a HIV és Wasserman, hepatitis vírusok;
• hemostasiogram aktivált részleges tromboplasztin idő, protrombotikus idő és fibrinogén index kimutatásával;
• mellkas röntgen;
• ultrahang;
• retrográd cholangiopancreatográfia;
• EKG;
• nők számára - hüvelyi kenet a mikroflóra.

Az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítására szolgáló műtét csak akkor végezhető, ha a fenti vizsgálatok eredményei normálisak. Ha vannak eltérések, a páciensnek át kell vennie a kezelést, hogy megszüntesse a feltárt jogsértéseket. Ha a páciensnek a légzőszervi és emésztőrendszeri patológiája van, a kezelőorvosgal konzultálva lehetőség van a negatív tünetek kiküszöbölésére és az állapot stabilizálására.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése a kórházi egységben számos egymást követő eseményt tartalmaz:

1. a sebészi beavatkozás előestéjén a beteg táplálékának könnyen emészthető ételt kell tartalmaznia, az utolsó étkezést - vacsorát 19-00-ban, miután nem tudott ételt venni; 22-00 után tilos folyadékot, beleértve a vizet is használni;
2. a művelet ütemezésének napján tilos az élelmiszer és a folyadékok fogyasztása;
3. a belek megtisztítása érdekében meg kell tenni a tisztító beöntéseket - a beavatkozás előtti este és reggel; a nagyobb hatékonyság érdekében a hashajtókat a műtét előtt 24 órával lehet szedni;
4. reggel szükség van higiéniai eljárások elvégzésére - zuhanyozzon, használjon borotvát, hogy eltávolítsa a hajat a hason.

A műtét előestéjén az orvosok, a sebész, az aneszteziológus beszélgetést folytat a pácienssel, amelynek során beszélnek a közelgő beavatkozásról, érzéstelenítésről, lehetséges kockázatokról és negatív következményekről. A beszélgetés konzultációs űrlapon zajlik - a beteg érdeklődésre számot tartó kérdéseket tehet fel. Miután a beteg írásban beleegyezett a beavatkozásba és az érzéstelenítésbe.

Eljárásmód

Az epehólyag érzéstelenítés műtéti manipulálása előtt a legjobb megoldás az általános endotrachiás érzéstelenítés. Emellett szükség van mesterséges tüdő szellőzésre. Az epehólyag laparoszkópiája során az érzéstelenítést a gázt a csövön keresztül történő kényszerítéssel végezzük. Ezt követően a ventilátor rajta keresztül szerveződik. Olyan helyzetekben, ahol az endotracheális érzéstelenítés nem alkalmas a beteg számára, az érzéstelenítés szellőztető csatlakozással ellátott érzéstelenítő injekciókkal van ellátva.

A laparoszkópos kivágás előtt a páciens epehólyagját a kezelőasztalra helyezzük, fekvő helyzetben. A szervek laparoszkópos módszerrel történő kivágására szolgáló manipulációkat két változatban - amerikai és francia - végezzük. A különbség a sebész helyén van a beteghez viszonyítva:

• az amerikai módszerrel a páciens fekszik, a lábak össze vannak húzva, és a sebész a helyet veszi a bal oldalon;
• a francia módszerrel a sebész a páciens lábai között helyezkedik el.

Az érzéstelenítés után a művelet közvetlenül megkezdődik. Az epehólyag kivágásához a laparoszkópiás folyamat során 4 perifériás protokoll készül a hashártya külső falán, a végrehajtásuk sorrendje szigorúan meg van határozva.

• Az első lyukasztás - a köldök alatti (néha) fölött, a laparoszkóp a peritoneális üregben található lyukon keresztül kerül beillesztésre. A peritoneumban lévő inflátor szén-dioxidot fecskendez be. Az orvos további szúrást végez, és a belső szervek traumatizációjának elkerülése érdekében videokamerával vezérli a folyamatot.
• A második szúrás a szegycsont alatt, a középső részen történik.
• A harmadik a 40–50 mm-rel lefelé a szélső bordáktól jobbra egy képzeletbeli vonal mentén, amely a kagyló középső részén keresztül húzódik.
• A negyedik szúrás a képzeletbeli vonalak metszéspontjában van, amelyek közül az egyik párhuzamos a köldökkel, a második függőlegesen a hónalj elülső szélétől.

Ha a betegnek megnagyobbodott májja van, további (5.) szúrás szükséges. A modern műtétben egy speciális, kozmetikai orientációjú technika létezik, amikor a műveletet lyukasztással 3 pontban végezzük.

A test eltávolításának sorrendje:

• trocárok (manipulátorok) a lyukasztás során a peritoneális üregbe kerülnek, az orvos megvizsgálja a gallér helyét és alakját, ha tapadások vannak jelen - kivágják őket, felszabadítva a húgyhólyaghoz való hozzáférést;
• az orvos meghatározza, hogy az epét mennyire töltötték és feszültek, túlzott stressz esetén a sebész eltávolítja a felesleges folyadékot a fal vágásával;
• az epehólyag szorítóval van ellátva, a közös epe csatorna levágásra kerül, a cisztikus artéria be van szorítva és vágva, a kapott lumen varrva van;
• a cisztikus artéria szervéből és a közös cisztás csatornából történő levágás után az epe csatornát elválasztjuk a máj ágyától; a folyamatot lassan hajtják végre a sérült hajók cerverizációjával;
• az orgona szétválasztása után a köldökzsinórból gondosan eltávolítják a hashártyából.

Az epehólyag kivágása után fontos lépés a peritoneális zóna alapos vizsgálata a vérzéses vénák és artériák cerverizációjával. A pusztulás jeleit mutató szövetek jelenlétében az epe kiválasztódásának maradványai eltávolításra kerülnek. Az üreg mosását antiszeptikumok alkalmazásával végeztük. Mosás után a folyadékot szívjuk le.

A beavatkozás után maradt lyukasztás, varrás vagy ragasztás. Egy szúrásnál hagyja 24 órán át a vízelvezető csövet, hogy teljesen eltávolítsa az antiszeptikus folyadékot. Az epe peritoneumában az effúzió hiányában nem komplikált patológiák vannak, a vízelvezetés nincs beállítva. Ezen eltávolításkor a test teljesnek tekinthető.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása legfeljebb 40-90 perc. A laparoszkópia időtartama a sebész szakképzettségétől és a patológiás rendellenességek súlyosságától függ. A tapasztalt sebészek az epehólyagot laparoszkópiával 30 percen belül eltávolítják.

A laparotomiás beavatkozásra vonatkozó jelzések

A sebészeti gasztroenterológiában gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor a laparoszkópia elkezdése után olyan komplikációk léptek fel, amelyek ezt megelőzően elrejtettek. Ilyen esetekben a laparoszkópia leáll, és a nyílt hozzáférés beavatkozása megszervezett.

A laparoszkópiáról a laparotomiára való áttérés oka:

1. az epehólyag intenzív duzzanata, biztonságosan megakadályozza a laparoszkópiát;
2. kiterjedt tapadás;
3. a húgyhólyag és az epevezetékek rákai;
4. masszív vérveszteség;
5. az epeutak és a szomszédos szervek károsodása.

Postoperatív időszak

Az epehólyag laparoszkópiáját a betegek általában a legtöbb esetben tolerálják. A test teljes visszanyerése fizikai és érzelmi körülmények között 6 hónapig tart. 24 órával a beavatkozás után a páciens bekötésre kerül. Egy személy 4 órás műtét után, vagy 2 napig felkelhet és mozoghat - mindez attól függ, hogyan érzi magát.

A laparoszkóppal kezelt betegek közel 90% -át az eljárás után egy nappal a kórházból szabadítják fel. De a részvételt egy héttel később az ellenőrzési ellenőrzésnél szükség van. Ügyeljen arra, hogy a rehabilitációs időszakban tartsa be az ajánlásokat:

• a laparoszkópia után 24 órával az ételt nem lehet enni, a manipuláció után 4 órával nem szénsavas vizet inni;
• a szex elutasítása 14–28 napig;
• racionális táplálkozás a székrekedés megelőzésére, az optimális étrendszám 5;
• az orvos által előírt antibiotikum-kezelés;
• a fizikai aktivitás teljes eltörlése egy hónapra, majd könnyű gyakorlatok, jóga és úszás megengedett.

A laparoszkópiával biliáris kivágáson átesett személyek terhelésének növelése fokozatosan. Az optimális terhelés 3 hónappal a beavatkozás után - nem több, mint 3 kg. Az elkövetkező 2 hónapban nem lehet több, mint 5 kg-ot emelni.

A kezelőorvos javaslatára fizikoterápiás kurzust (UHF, ultrahang, mágnesek) írhatnak elő a szöveti regeneráció javítására, normalizálva az epeutak működését. A fizioterápiát a laparoszkópia időpontjától számított egy hónapnál nem régebben kell előírni. A laparoszkópia után hasznos lehet vitamin-ásványi komplexek (Univit Energy, Supradin) bevitele.

Fájdalom szindróma műtét után

Az epehólyag laparoszkópiája az alacsony trauma miatt nem okoz intenzív fájdalmat a manipuláció után. A fájdalom szindróma gyenge vagy mérsékelt, és fájdalomcsillapítók orális bevitelével (Ketorol, Nise, Baralgin) eltávolítják. Általában a fájdalomcsillapítás időtartama nem haladja meg a 48 órát. Egy hétig a fájdalom teljesen eltűnik. Ha a fájdalom szindróma megnő - ez egy riasztó jel, ami a szövődmények kialakulását jelzi.

Ha a beteget a lyukasztás területére öltjük, miután eltávolítottuk (a 7-10 nap), a fizikai aktivitás és a hasi izmok feszültsége esetén kényelmetlenséget és kellemetlen érzést okozhat - ha a belek kiürülnek, köhögés, hajlítás történik. Az ilyen pillanatok 2-3 hét alatt teljesen eltűnnek. Ha a fájdalom és a kényelmetlenség 1–2 hónapnál tovább fennáll, ez azt jelzi, hogy más hasi üreges patológiák vannak.

diéta

Az epehólyag laparoszkópiájára vonatkozó étrend kérdése fontos a betegek számára a gyógyulási időszakban és a következő 2 évben. Az étrend célja a máj optimális működésének megteremtése és fenntartása. Az epehólyag emésztőrendszerében a fontos eltávolítás után az epe-kibocsátás folyamata megváltozik. A máj körülbelül 700 ml epe váladékot termel, ami olyan személyeknél, akiknél egy eltávolított hólyag azonnal felszabadul a nyombélbe. Vannak nehézségek az emésztéssel kapcsolatban, így az étrend szükséges ahhoz, hogy minimálisra csökkentsük a gallushiány negatív hatásait.

Az élelmiszer-étkezést követő első nap tilos. 48–72 óra elteltével a beteg étrendje tartalmazhat növényi pürét. Lehet, hogy húst főtt formában kapjunk (alacsony zsírtartalmú). Hasonló étrend 5 napig tart. A beteg 6. napján az 5. táblázatba kerül.

Az 5-ös táplálkozáson alapuló étkezés, legalább 5-ször naponta, az adagok kicsi - 200–250 ml. Az ételt alaposan apróra vágjuk, homogén burgonyapürével. Fontos megfigyelni az élelmiszer-szállítás optimális hőmérsékletét - 50-60 fok. Hőkezelésre engedélyezett lehetőségek - főzés (beleértve a gőzölést), párolás, sütés, olaj nélkül.

Azok a személyek, akik epeköves eltávolításon esnek át, el kell kerülniük számos terméket:

• nagy zsírtartalmú élelmiszerek - hús, nagy zsírtartalmú hal, zsír, teljes tej és tejszín;
• sült ételek;
• konzervek és marinádok;
• belsőségű ételek;
• fűszerek és fűszerek mustár, forró ketchupok, szószok formájában;
• Vaj sütemény;
• durva rostos zöldségek nyers formában - káposzta, borsó;
• alkohol;
• gomba;
• erős kávé, kakaó.

Engedélyezett termékek:

1. alacsony zsírtartalmú hús és baromfi (csirkemell, pulyka, nyúlfilé), hal (pollock, csuka);
2. félig folyékony gabonafélék és gabonafélék oldalsó ételek;
3. zöldség- vagy másodlagos húsleves leves gabonafélék, tészta hozzáadásával;
4. főtt zöldségek;
5. tejtermékek - nulla és alacsony zsírtartalommal;
6. szárított fehér kenyér;
7. édes gyümölcs;
8. méz korlátozott mennyiségben.

Étrendkiegészítő olajok - növényi (napi 70 g-ig) és tejszín (napi 40 g-ig). Az olajokat nem használják főzéshez, hanem a készételekhez adják. A fehér kenyér napi fogyasztása (nem friss, de a tegnapi) nem haladhatja meg a 250 g-ot. Az éjszakai emésztési folyamatok javítása érdekében ajánlott egy pohár kefirot venni, amelynek zsírtartalma nem haladja meg az 1% -ot.

Az italok kompótok, zselés savanyú bogyók, szárított gyümölcsök. Az eperkiválasztási folyamat függvényében beállított ivási rend - ha az epe túl gyakran kerül a duodenumba, csökken az elfogyasztott folyadék mennyisége. Csökkent epe termeléssel ajánlott többet inni.

Az 5-ös étrend időtartama az epehólyag laparoszkópiájánál 4 hónap. Ezután az étrend fokozatosan bővül, az emésztőrendszer állapotára összpontosítva. A laparoszkópiától számított 5 hónap elteltével a zöldségeket hőkezelés nélkül, húsdarabokban lehet enni. Két év elteltével az általános asztalhoz juthat, de az alkohol és a zsíros ételek továbbra is betiltottak az életben.

Következmények és szövődmények

Az epehólyag laparoszkópiával történő kivágása után sok páciensnél postcholecystectomiás szindróma alakul ki - olyan állapot, amely az epe szekréció időszakos kiáramlásához kapcsolódik közvetlenül a nyombélbe. A postcholecystectomiás szindróma sok kellemetlenséget okoz negatív megnyilvánulások formájában:

• fájdalom szindróma;
• hányinger, hányás;
• böfögés;
• keserűség a szájban;
• fokozott gáz és puffadás;
• laza széklet.

A gyomor-bél traktus fiziológiai jellemzői miatt lehetetlen teljesen megszüntetni a postcholecystectomiás szindróma megnyilvánulásait, de a táplálkozási korrekció (5. táblázat), a gyógyszeres kezelés (Duspatalin, Drotaverin) segítségével enyhíthető. Az émelygést az alkálifémtartalmú ásványvíz (Borjomi) bevitele elnyomhatja.

A laparoszkópiával végzett gallér kivágására irányuló sebészet néha számos szövődményhez vezet. De a megjelenésük gyakorisága alacsony - nem több, mint 0,5%. A laparoszkópia során fellépő szövődmények a beavatkozás során és az eljárás után is hosszú távon jelentkezhetnek.

A műveletből eredő gyakori szövődmények:

1. túlzott vérzés lép fel, ha a nagy artériák megsérülnek, és a nyílt metszés jeleként szolgál; a szűkös vérzés megakadályozza a varrást vagy az égést;
2. az epevezeték sérülése miatt az epe permetezése a hasüregbe;
3. a belek és a máj károsodása, amely alatt lassú vérzés következik be;
4. szubkután emphysema - a hasfal kialakulásával kapcsolatos állapot; az emphysema akkor keletkezik, amikor a gázt a trocar injekcióba juttatja a szubkután rétegbe, és nem a peritoneális üregbe;
5. belső szervek (gyomor, belek) perforációja.

A műtét utáni és hosszú távú komplikációk száma:

• hashártyagyulladás;
• a köldöket körülvevő szövetek gyulladása (omphalitis);
• hernia (gyakran a túlsúlyos embereknél fordul elő);
• egy rosszindulatú daganat terjedése a peritoneális régióban és a metasztázis folyamatának aktiválása rákos patológia jelenlétében lehetséges.

Majdnem minden olyan személy, aki laparoszkópos módszerrel eltávolította az epehólyagot, pozitívan beszél az eljárásról. Az alacsony invazivitás, a rövid távú gyógyulás és a komplikációk minimális esélye miatt a laparoszkópia a legjobb megoldás az epehólyag patológiák diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópiában szenvedő beteg számára a legfontosabb dolog az, hogy alaposan felkészüljön rá és kövesse az orvosi ajánlásokat.

Az epehólyag laparoszkópiája: műtét, vezetés, rehabilitáció utáni jelzések

Az epehólyag laparoszkópiája határozottan a modern gyógyászat legelterjedtebb kezelési módjai közé tartozik. A cholecystectomiát (az epehólyag eltávolítását) több mint száz éve végezték, de csak a múlt század vége óta valódi áttörés történt a sebészeti technikában - az epehólyag endoszkópos eltávolítása.

Az epehólyagban gyulladásos folyamatokkal rendelkező betegek száma, beleértve a kőképződést is, folyamatosan növekszik, és a patológia nemcsak az idős népességet, hanem a munkaképes korúakat is érinti. A morbiditás növekedése sok tekintetben egy modern személy életmódjával, étkezési szokásaival és rossz szokásaival kapcsolatos.

A cholelithiasis és a cholecystitis konzervatív kezelése történik, de az egyetlen módja a probléma egyszeri és végleges megoldásának a műtét. Egészen a közelmúltig a sebészeti kezelés fő módszere a nyitott cholecystectomia volt, amelyet fokozatosan helyettesít a laparoszkópia.

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása számos előnnyel rendelkezik a klasszikus műtéthez képest - alacsony szöveti trauma, gyors rehabilitáció és rehabilitáció, kiváló kozmetikai eredmények, minimális szövődmények kockázata. A laparoszkópiás nőbetegeket a kezelés esztétikai oldala vonzza, amely teljesen eltér a nyitott műtét után. Senki nem akar egy nagy, észrevehető heggel járni a jobb hypochondriumban, sőt a has középvonalán sem, ezért a betegek maguk is laparoszkópiát végeznek.

balra: laparoszkópos epehólyag eltávolítása, jobb: nyitott műtét

Az epehólyag- és az epehólyag-elváltozásokban szenvedő betegek közül a nők többsége, és a közelmúltban „a fiatalodás” volt a patológiában, így a hegek hiánya a hason nagyon fontos pont a kezelés esztétikája szempontjából. A laparoszkópia után alig észrevehető hegek maradnak a trokárok bevezetésének helyén, amelyek végül teljesen eltűnnek.

Mivel a laparoszkópos műveletek tapasztalata megszerzésre került, és eredményeiket elemezték, az ilyen típusú kezelés indikációit tisztázták és bővítették, különböző epehólyag-eltávolító technikákat írtak le, és felsorolták a szövődmények és ellenjavallatok listáját. Eddig az epehólyag laparoszkópiáját a kolecisztitis és a cholelithiasis kezelésében az „arany standardnak” tekintik.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A statisztikák azt mutatják, hogy a laparoszkópia gyakorisága az epeutak patológiájáról folyamatosan növekszik. Néhány kutató ezt a tényt a laparoszkópos módszer túlzott lelkesedésével magyarázza, amikor a műveletek egy részét „kétséges” jelzések szerint végzik, azaz olyan betegekre, akiknek jelenleg nincs szükség sebészeti kezelésre. Másrészről ugyanez a statisztika azt mutatja, hogy a cholelithiasis és a cholecystitis gyakorisága a világon folyamatosan növekszik, ami azt jelenti, hogy a beavatkozások számának növekedése természetes.

A laparoszkópos cholecystectomia indikációi szinte megegyeznek az epehólyag kivágásának nyílt működésével, bár a módszer elsajátításának kezdetén korlátozottak voltak. Ugyanezt az akut kolecisztitist nem alkalmazták a laparoszkópos működésre, a nyitott műtétet kevésbé kockázatosnak tartva. Napjainkban a húgyhólyag akut gyulladásos betegeinek 80% -a minimálisan invazív kezelést kap.

Megjegyezték, hogy a beavatkozás eredménye és a szövődmények valószínűsége a sebész tapasztalatától függ, ezért minél kompetensebb és képzettebb a szakember, annál szélesebb körű indikációi a laparoszkópos cholecystectomiának és a kevesebb akadálynak, amit az adott technikára használ.

Az összegyűjtött tapasztalatok és a laparoszkópia eredményeinek elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy a betegek széles köréhez ajánljuk:

• Krónikus számított kolecisztitisz, a szervfal és a kőképződés gyulladása mellett;
• Akut kolecisztitisz számítással vagy anélkül;
• Koleszterin hólyag;
• polyposis;
• Szállító kövek (tünetmentes gallstone betegség).

Az eljárás fő célja a patológiásan megváltozott epehólyag eltávolítása, és az ilyen beavatkozások leggyakoribb oka a számított kolecisztitis. A kövek méretének, számának, a betegség időtartamának nem szabad döntő szerepet játszania a műveleti lehetőség kiválasztásában, ezért minden más dolog egyenlő, előnyös a laparoszkópia.

Lehet-e megfontolni az epehólyagcsontkövek tünetmentes szállítását? Ezt a kérdést továbbra is megvitatják. Egyes sebészek észrevételeket javasolnak, miközben nincsenek tünetek, míg mások ragaszkodnak a húgyhólyag kövekkel való eltávolításához, azzal érvelve, hogy előbb-utóbb a bélsárgája, az akut kolecisztitisz, a hólyag falában a kalkulus hosszú tartózkodási ideje alatt fellépő nyomás, majd a művelet lesz sürgősen látható. A tervezett laparoszkópia kevésbé kockázatos és kevésbé bonyolult, ezért érdemes megszabadulni a már érintett szervtől, mert maguk a kövek nem tűnnek el.

Az epehólyag laparoszkópiájának ellenjavallata abszolút és relatív, gyakori vagy helyi. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

1. A szív- és érrendszer, tüdő, máj és vesék dekompenzált betegségei, amelyek elvileg zavarják a sebészeti kezelést és az érzéstelenítést;
2. Súlyos véralvadási zavarok;
3. A terhesség hosszú távú;
4. A hólyag vagy a csatornák bizonyított rákos megbetegedése;
5. Szűk beszivárgás a hólyag nyakába;
6. Necrotikus folyamatok az epehólyagban és a légcsatornában, diffúz peritonitis.

A laparoszkópiát nem ajánlott beültetett szívritmus-szabályozó betegeknél, nem végeznek koleszisztitisz gangrenikus formáival, valamint az epehólyag és a bél közötti fisztula kialakulásával.

A helyi ellenjavallatok ismertek a beavatkozás tervezési szakaszában, vagy közvetlenül a működési terület vizsgálata során találhatók. Így a bőséges tapadások és cicatriciális változások, az epehólyag intrahepatikus lokalizációja és a neoplasztikus növekedés, amely nem bizonyult a preoperatív stádiumban, megakadályozhatja a laparoszkópiát.

A relatív ellenjavallatok közül:

• Kövek szállítása az epevezetékekben, az átjárók gyulladása;
• A hasnyálmirigy akut gyulladása;
• "Porcelán" epehólyag (fali atrófia);
• A máj cirrhosisa;
• Akut cholecystitis, ha a kezdete óta több mint 3 nap telt el;
• Extrém elhízás;
• Korábban átadott beavatkozások a tervezett laparoszkópia területén, ami erős ragasztási folyamatot eredményezhet.

A relatív kontraindikációk lehetővé teszik a műveletet, de bizonyos kockázatokkal, így azokat minden betegre külön-külön figyelembe veszik. A laparoszkópos akadályok jelenléte nem jelenti azt, hogy a beteget nem kezelik. Ilyen esetekben nyílt műveletből áll, amely jó áttekintést nyújt a működtetett területről és a szövetek radikálisabb eltávolításáról (például rák esetén).

A laparoszkópia előkészítése

A beteg előkészítése az epehólyag laparoszkópiájára egy standard vizsgálati listát tartalmaz, hasonlóan a többi beavatkozáshoz. Elfogadhatatlan, hogy figyelmen kívül hagyjuk néhány tanulmányt, hivatkozva erre a minimálisan invazív beavatkozásra. Az eljárás végrehajtása előtt:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok - egy hét vagy 10 nappal a műtét tervezett időpontja előtt;
2. mellkas röntgen;
3. Hemosztázisvizsgálat;
4. A csoport és a rhesus kiegészítők meghatározása;
5. Szifilisz, HIV, vírusos hepatitisz tesztek;
6. EKG (az idősebb generációk jelzéseire és emberekre);
7. A hasi szervek ultrahangvizsgálatát, a közelgő beavatkozás területét gondosan meg kell vizsgálni - a húgyhólyag, a csatornák, a máj;
8. Az epe rendszer radiocontrast vizsgálata - kolangiográfia, cisztográfia, cholangiopancreatográfia.

Ezeket a vizsgálatokat a lakóhelyen a kórházi kezelés előtt végezhetjük el. A befejezést követően feltétlenül konzultáljon egy általános orvosral, aki a beteg általános állapota és az objektív vizsgálatok eredményei alapján engedélyezheti a műveletet, vagy indokolhatja annak lehetetlenségét.

A kórházba való belépéskor a legtöbb beteg már rendelkezik a szükséges vizsgálatokkal a kezükben, ami felgyorsítja és megkönnyíti a továbbképzést. A kórházban az aneszteziológus és a sebész megbeszélése, aki az anesztézia típusával határozható meg, megmagyarázza a közelgő beavatkozás természetét, és ismét tisztázza a sebészi kezelés esetleges akadályait.

Azok a betegek, akiknél több egyidejű betegség van, addig kezelik, amíg az állapot stabilizálódik. A vérképző szerek és a véralvadást módosító gyógyszerek törlésre kerülnek. Az epehólyag laparoszkópiájának tervezése és lebonyolítása során továbbra is alkalmazható gyógyszerek listája meghatározza a kezelőorvosot.

A posztoperatív időszak megkönnyítése érdekében hasznos a diétát követni és speciális gyakorlatokat végezni, amelyek a klinikán tájékoztatják a terapeutát. Az étrend betartása az egyik legfontosabb feltétel a hasi szervek működésének sikeréhez.

A választott laparoszkópos dátumot megelőző két vagy két nappal a kórházba érkezés után a betegnek könnyű étkezést kell tartania, amely kizárja a székrekedést és a gázképződést. Az utolsó étkezés - legkésőbb 19 órával a műtét előtt. A víz is kizárt, de megengedett, hogy néhány italt iszunk, ha gyógyszert kell inni.

A beavatkozás napján a páciens nem tud inni és enni. A laparoszkópia előtti és a reggel előtti éjszaka a belek megtisztítása beöntéssel történik, mivel a pneumoperitoneum és a hasi manipulációk bevezetése nem kompatibilis a feltöltött vagy megduzzadt bélrendszerrel.

Mielőtt lefeküdne a laparoszkópia előestéjén, a páciens zuhanyzást, hajhullást borít, a ruhákat megváltoztatja. Erős agitációval jelennek meg a könnyű nyugtatók.

A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük, amely intravénás érzéstelenítő szerek bevezetését, majd a tüdőszövet mesterséges szellőzését követő trachealis intubációt jelenti.

A laparoszkópos cholecystectomia technikája

laparoszkópos epehólyag eltávolító technika

A laparoszkópos epehólyag eltávolítása több szakaszban is:

• Bevezetés a hasüreggázba.
• Az endoszkópos műszerek bevezetése lyukasztással (késekkel, fogóval), a működtetett terület szerkezeteinek vizsgálata.
• A húgyhólyag, a csatornák, az erek és a kereszteződés kiválasztása, a húgyhólyag elválasztása a májban lévő ágyból.
• Az elválasztott szerv külsõ extrakciója, a bõrszúrások varrása.

A műtét általános érzéstelenítésben történik, a gyomorba behelyezünk egy szondát, és a fertőző szövődmények megelőzésére a gyomorba antibiotikumokat (leggyakrabban cefalosporinokat) injektálnak.

A művelet elvégzéséhez a pácienst a karjára terjeszti a hátára, a kezelő sebész balra vagy lábai között szétesik (francia testtartás). Klasszikusan 4 trokárot használnak, technikailag nehéz esetekben ötödikre lehet szükség, egyszerű egyszerűsített cholecystectomiával a sebész háromra korlátozhatja a kozmetikai eredmény javítását.

A működtetett területen lévő szervek áttekintése érdekében széndioxidot vezetnek be a hasba, emeli a hasfalat, majd a trokárokat (üreges fémcsövek manipulátorokkal, kamerával, fényvezetővel).

trókár behelyezési helyek laparoszkópos sebészet során

Az első trokár, amely videokamerával van ellátva, a középvonal mentén elhelyezett paraumbilikus régióba kerül, az orvos megvizsgálja a szerveket. A második trokár az epigasztriumban fut a lehető legközelebb a szegycsont alsó széléhez. A harmadik és a negyedik trókár további karakterekkel rendelkezik, a jobb parti ív alatt a középső és az elülső axilláris vonalak mentén kerülnek beadásra. Az ötödik trokár, ha szükséges, a máj mozgatásához és a bal hipokondriumba helyezhető.

A műszerek beszerelése után a sebész megvizsgálja a májat és az epehólyag területét, kiemeli az utóbbit, szükség esetén levágja a tapadást egy koagulátorhoz. A máj hátrafelé történő elmozdításához a hasfal ötödik pontján keresztül visszahúzható.

A hashártya szétszóródása a közös epe-csatornától távolodik, ami megakadályozza a májjáratok sérülését, majd a rost és a hashártya a hepatoduodenális ligamentre kerül, megnyitva a cisztás csatornát és az artériát, amely a zsírból és a kötőszövetből kiürül, és a metszéshez és ligáláshoz készülnek.

Rendkívül fontos, hogy az epehólyag nyakát gondosan elkülönítsük anélkül, hogy károsítaná a máj artériákat és csatornákat. Ehhez szétválasztjuk a buborékot a teljes kerület mentén, anélkül, hogy leválasztanánk a csatornát. A sebész két fő szabályt követ: ne haladjon át ezen zóna egyetlen csőszerkezetén, amíg biztosan nem állapítja meg, hogy mi áll, és győződjön meg róla, hogy két formáció megy a kiválasztott húgyhólyagra - a saját csatornára és a tápláló artériára.

A kereszteződés előtt a megfelelő méretű fémcsipeszeket helyezzük a cisztás csatornára, majd ollóval vágjuk. A buborékot műanyag tartályba helyezik, a köldökzsinóron keresztül szállítják a gyomorba, majd eltávolítják.

Az epehólyagkövek laparoszkópiáját ugyanazok az elvek szerint hajtják végre, mint egy szerv normális eltávolítása. Ha a kövek a húgyhólyagban vannak, az orgonával együtt eltávolítják őket. A közös epevezeték elzáródásával a choledochoscope és a csatornák a csatornák tisztítására szolgálnak. A művelet összetett és megköveteli, hogy a sebész endoszurgikus varratokat vezessen be.

Bizonyos esetekben, a laparoszkópia alatt, szükség van egy nyitott műveletre. Ennek oka lehet:

1. Nem egyértelmű anatómia a működtetett területen;
2. A húgyhólyag, a csatornák és az erek elszigeteltségének erős adhéziós elváltozás következtében való képtelensége;
3. Detektálás a rákos patológia működése során, amely kiterjesztett hozzáférést igényel;
4. A laparoszkópos szövődmények kialakulása (a hólyag, a máj, a vérzés stb. Szerkezetének trauma).

Az idő, amíg a sebész úgy dönt, hogy a nyitott cholecystectomiára vált, nem lehet túl hosszú. Ha a húgyhólyagcsatorna kibocsátásának kezdetétől fél órával telt el, és az eredmény nem érhető el, akkor laparotomiát kell folytatnunk, felismerve a további laparoszkópiát, hogy nem megfelelő és megtartja az ezt követő laparotomia erősségét és érzelmi stabilitását.

A nyílt műveletre való áttérés nem tekinthető a sebész „vereségének”, az elégtelen képzettségének vagy szakszerűségének jele, mivel ilyen döntéseket akkor hoznak, amikor a laparoszkópia összes technikai képessége kimerült, és súlyos és akár halálos szövődményeket kell megelőzni.

Az epehólyag laparoszkópiáját követő öltések a bőrön áthaladnak. A nagy bemetszés és varrás hiánya miatt kitűnő kozmetikai eredmény érhető el, a posztoperatív szakasz lefolyása és a rehabilitáció megkönnyítése.

Videó: laparoszkópos cholecystectomia - műtéti technika

Postoperatív időszak és szövődmények

Az epehólyag laparoszkópiájával végzett posztoperatív periódus alapvetően különbözik attól, ami a nyitott cholecystectomia esetében a módszer kétségtelen előnyei miatt az alacsony trauma és a nagy metszés hiánya miatt.

Már a beavatkozás utáni első napon a páciens fizikailag aktiválható, nincs szükség ágyágyazásra. A hasi izmok fájdalmának és görcsének hiánya lehetővé teszi a kábítószer-fájdalomcsillapítók használatának elkerülését. A bél perisztaltikája a laparoszkópiát követő első órákban, az első nap végén visszaállítható.

A bél korai aktiválása és helyreállítása megakadályozza a pangásos tüdőgyulladás és a székletbetegségek kialakulását. Az antibiotikumok csak akkor kerülnek felírásra, amikor a műveletet a húgyhólyag akut gyulladására, vagy a laparoszkópia során végezték, a szerv feszessége sérült. Nem komplikált posztoperatív kurzus esetén nincs szükség infúziós terápiára.

A laparoszkópia utáni rehabilitáció legfeljebb két hétig tart. A legtöbb esetben a beteg 3–4 napig hagyhatja el a kórházat, kevésbé gyakran az első hét végéig folyik kiürítés. A műtét után egy vagy két hét múlva visszatérhet a szokásos élethez, a munkához és a sporthoz. A laparoszkópos nyílások ebben az időben gyógyulnak, és a szövődmények kockázata nullára csökken.

Az epehólyag laparoszkópiája során fellépő szövődmények, bár ritkán, de mégis előfordulnak. Ezek közül a leggyakoribb a vérzés, a máj- és közös epevezeték károsodása, a gyomor vagy a vékonybél falainak perforációja, fertőző és gyulladásos folyamatok.

A posztoperatív időszak legsúlyosabb szövődményei közül az epe lejárata, amely a cisztás csatorna eléggé óvatos kivágásával lehetséges, megtörténik. Az epe szivárgás diagnosztizálásakor létrejött a vízelvezetés, és megfigyelhető a beteg. Ismételt műtét lehetséges a gyulladásos gyulladás vagy a máj epevezetékeinek károsodása esetén.

A laparoszkópia után történő étkezés a második naptól kezdődően, az első posztoperatív napon jobb, ha folyadékkal korlátozódik, hogy ne terhelje az emésztőrendszert, és ne „kenje” a lehetséges szövődmények tüneteit. A laparoszkópia utáni étrend kizárja a zsíros, sült ételek, füstölt húsok, szénsavas italok használatát. Növényi húsleves, könnyű levesek, alacsony zsírtartalmú erjesztett tejtermékek kerülnek bemutatásra, és a friss gyümölcsöket és zöldségeket ideiglenesen el kell hagyni, hogy ne okozzanak túlzott gázképződést.

Egyébként az étrend-táplálkozás nemcsak a korai posztoperatív időszakot érinti, mert az élete hátralévő részében egy epe tározó nélkül kell élnie. A máj továbbra is termel, de egyidejűleg nem lesz felhalmozódás, ezért ajánlatos egyszerű szabályokat követni - kis adagokban, naponta 5-7-szeres ételeket, zsíros, sült és füstölt ételek megtagadását, túlzott alkoholt és erős kávét, konzerveket, marinádokat, sütés.

A sportot legkésőbb a laparoszkópia után legalább egy hónappal újra kell kezdeni, minimális terheléssel kezdve. Szükséges a súlyemelés korlátozása is - legfeljebb öt kilogramm az első hat hónapban. A beavatkozás után egy hónappal a szexuális élet kizárása.

Az epehólyagbetegségek laparoszkópos kezelése ingyenesen végezhető rendszeres állami klinikán. Napjainkban a szükséges felszereléseket mindenhol elosztják, és a modern sebésznek a cholecystectomia technikáját kell birtokolnia.

A fizetett kezelés is lehetséges, és az ár határozza meg a beteg klinikai kényelmét, nem pedig a sebész tapasztalatait és képzettségét. A művelet költsége a klinika szintjétől függ: a kutatási és magánközpontokban átlagosan 50-90 ezer rubelt, a közönséges városi kórházakban ez körülbelül 10-15 ezer.

Az epehólyagon laparoszkópos műtéten átesett betegek véleménye, legtöbbjük pozitív a kórházból történő gyors visszanyerés és kisülés miatt. A betegek kevésbé kellemetlenségekkel küzdenek az alacsony intenzitású fájdalmak és a diéta szükségessége formájában.