Krónikus hepatitis C: tünetek és kezelés

A krónikus C-hepatitis a máj által okozott vírusos gyulladásos betegség. A statisztikák szerint az első előforduló C-hepatitis 75-85% -ban krónikus, és a C-vírus fertőzése vezető pozíciót foglal el a súlyos szövődmények számában. Ez a betegség különösen veszélyes abban az esetben, ha hat hónapig vagy több évig teljesen tünetmentes lehet, és jelenlétét csak komplex klinikai vérvizsgálatok elvégzésével lehet kimutatni. Ezt követően a betegség a máj rák vagy cirrózis kialakulásához vezethet.

Ebben a cikkben ismertetjük Önt a krónikus C-hepatitis okainak, megnyilvánulásainak, diagnosztizálási módszereinek és kezelésének. Ez az információ segít megérteni ennek a veszélyes betegségnek a lényegét, és meghozhatja a megfelelő döntést a szakember által történő kezelés szükségességéről.

Ismeretes, hogy a világ különböző országaiban mintegy 500 millió hepatitisz C vírussal fertőzött esetet észleltek, a fejlett országokban az előfordulási arány körülbelül 2%. Oroszországban körülbelül 5 millió fertőzött fertőzést észleltek. Sajnos minden évben ezek a számok növekednek és a kábítószer-fogyasztók intravénás alkalmazásra történő fertőzésének kockázata különösen nagy.

A szakértők aggódnak a fertőzés terjedésének üteme miatt, és arra utalnak, hogy több mint tíz év alatt a veszélyes betegségben szenvedő betegek száma többször is nőhet. Számításaik szerint a betegek kb. 55% -ánál és a májrákban - a 70% -ban - kimutatható a cirrhosis. Ezt követően ezek a számok növekedhetnek, és a halálozások száma 2-szeresére nő. Az Egészségügyi Világszervezet nagy figyelmet szentel ennek a veszélyes betegségnek a tanulmányozására, és rendszeres tanulmányokat végez a C-hepatitisre vonatkozóan.

Mennyire veszélyes ez a betegség

A szövődmények súlyossága miatt a krónikus C-hepatitist gyakran gyengéd gyilkosnak nevezik, ezért sokan azt kérdezik: "Hány évig élhet ilyen betegséggel?" A válasz nem lehet egyértelmű.

A vírus maga nem okoz közvetlen halált. Azonban később ez a betegség súlyos és irreverzibilis szövődmények kialakulásához vezet, ami a beteg fogyatékosságához és halálához vezethet.

A szakértők szerint a férfiak a leginkább fogékonyak erre a betegségre, a szövődmények többszörösen gyakrabban alakulnak ki, mint a nők. Ezen túlmenően, az orvosi megfigyelések azt mutatják, hogy a krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek sok éven át képesek élni megfelelő támogató kezelés alatt.

Ezzel egyidejűleg a szakértők megjegyzik, hogy egyes betegeknél a fertőzés után rövid időn belül (10-15 év) életveszélyes szövődmények alakulnak ki. Ugyanígy fontos a kezelés hatékonysága és a prognózis szempontjából a beteg életmódja - az orvos ajánlásainak betartása és az alkoholfogyasztás jelentősen növeli a végzetes kimenetelek kockázatát.

okok

A krónikus C-hepatitis okát a hepatitis C vírus (vagy a HCV-fertőzés) okozta fertőzés okozza. A fertőzés forrása a betegség különböző formáiban szenvedő beteg lesz. A kórokozó megtalálható a vérben és más testfolyadékokban (sperma, vizelet stb.).

A fertőzött hepatitis C vírus belép a véráramba. A fertőzés módjai a következők lehetnek:

• az egészségügyi és higiéniai előírások be nem tartása az invazív orvosi eljárások vagy kozmetikai eljárások során (injekciók, hemodialízis, fogászati ​​és sebészeti eljárások stb.);
• a fertőzésre nem tesztelt donorvér transzfúziója;
• védelem nélküli szex;
• manikűrök, piercingek vagy tetoválások elvégzésével foglalkozó szalonok látogatása nem egészségügyi körülmények között;
• egyéb személyi higiéniai termékek (borotvák, manikűr eszközök, fogkefék stb.) használata;
• egy fecskendő használata kábítószer-függőségben szenvedő személyeknél;
• anyáról gyermekre (ritka esetekben: amikor a baba érintkezik az anyák vérével, amikor áthalad a születési csatornán, vagy ha a placenta integritása veszélyeztetett a terhesség alatt).

A hepatitis C vírus nem juthat át normál háztartási érintkezésen keresztül, nyál, közönséges ételek vagy ölelés vagy kézfogás útján. A fertőzés csak akkor lehetséges, ha a kórokozó belép a vérbe.

A C-hepatitisz okozta kórokozó genetikai variabilitása és mutációra képes. A szakembereknek sikerült azonosítani 6 fő típusát és több mint 40 altípusát a HCV-fertőzésnek. A vírus ezen tulajdonságai azt a tényt eredményezik, hogy nagyon gyakran „megtéveszti” az immunrendszert. Ezt követően az ilyen variabilitása a betegség krónikus formába való átmenetéhez vezet.

Emellett gyakran nem diagnosztizálják az akut hepatitisz C-t, mivel látens formában folytatódik, és csak véletlenszerűen detektálható, ha azt a vérben egy akut vírusos hepatitisz C anti-HCV-IgM markerei észlelik a vérben, amely a beteg vérében nem több, mint 6 hónap.

A betegség krónikus formába való átmenetét észrevétlenül észleli. Az évek során a pácienst egyre inkább súlyosbítja a májszövet károsodása, és vannak olyan rostos változások, amelyek a szerv diszfunkciójához vezetnek.

tünetek

Az akut hepatitis C-ből krónikusra történő átmenet mindig hosszú. A betegség több éven keresztül a májszövet pusztulását okozza, a fibrózis kialakulásához és a kötőszövet proliferációjához vezet a sérülés helyén. Fokozatosan megszűnik a szerv normális működése, és a beteg a máj cirrhosisát fejezi ki, melyet a betegségre jellemző tünetek mutatnak.

A krónikus hepatitis C első jelei nagyon hasonlóak és nem specifikusak, mivel a betegség akut stádiumában előforduló tünetek:

• mérgezés jelei;
• gyakori gyengeség és fáradtság;
• csökkent teljesítmény;
• vírusos és katarrális betegségek, allergiás reakciók;
• emésztési zavarok;
• hőmérséklet-ingadozások: a jelentéktelen számokig az intenzív hő megjelenéséig;
• gyakori hányinger (néha hányás);
• étvágytalanság és fogyás;
• fejfájás (hasonlít a migrénre).

A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek kialakulhatnak a szív és a vérerek, az ízületek, a bőr és a húgyúti rendszer betegségei. A szondázás során megnőhet a máj és a lép lépése, és a vérvizsgálatok elvégzésekor a májfunkció csökkenésének jelei észlelhetők.

A krónikus C-hepatitis fő tünetei általában csak a májcirrhosis stádiumában jelentkeznek:

• fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban;
• sárgaság;
• a telangiectasia megjelenése a felsőtesten;
• a has növekedése;
• a gyengeség és az általános rossz közérzet fokozott érzése.

Egyes betegeknél a krónikus C-hepatitis a hepatocellularis carcinoma növekedését provokálja, amely a következő tünetekből adódik:

• progresszív gyengeség és általános mérgezés tünetei;
• a májban a nyomás és a nehézség érzése;
• gyorsan növekvő hepatomegalia;
• a máj felszínén mozgatható neoplazma, amely nem távolítható el a szervtől;
• fájdalom a májban;
• jelentős fogyás.

A daganat kialakulásának későbbi szakaszaiban a páciens sárgaságot, aszcitesz fejlődik, és a vénák a has elülső felületén jelennek meg. Emellett láz és emésztési zavarok is jelentkezhetnek: hányás, hányinger, étvágytalanság.

A statisztikák szerint a krónikus C-hepatitisz halálát a máj cirrhosisában már előforduló betegek 57% -ában, a hepatocelluláris carcinomában szenvedő betegek 43% -ában fordul elő.

A krónikus C-hepatitisz szövődményei

A HCV-fertőzés krónikus lefolyása miatt a következő súlyos kórképek alakulhatnak ki:

diagnosztika

Mivel a krónikus hepatitis C hosszú ideig tünetmentes lehet, komplex diagnosztikát kell végezni a betegség kimutatására. A beteg interjút követően az orvos szükségszerűen tisztázza a beteg életéből származó esetleges epizódokat, amelyek vírusfertőzéshez vezethetnek, valamint az életmódra vonatkozó információkat. Ezenkívül a szakember gondosan megvizsgálja a beteg panaszait, és megvizsgálja (a máj és a lép érzékeli, megvizsgálja a nyálkahártyák és a bőr színét).

A "krónikus C-hepatitis" diagnózisának megerősítésére a beteg előírja:

• szerológiai vizsgálatok: HCV vírus antigének és RIBA immunoglobulin teszt ELISA vizsgálata;
• PCR - az RNS vírus kimutatására szolgáló teszt (kétszer végzett, mert hamis pozitív eredményeket adhat).

A vizsgálatok elvégzése után a beteg vérvizsgálatot végez az ALT (alanin-aminotranszferáz - a májsejtek károsodását tükröző enzim) szintjének és a HCV elleni antitestek kimutatására. Az ilyen laboratóriumi vizsgálatok elvégzése havonta legalább 1 alkalommal ajánlott. Az AlAT normális indikátorai a HCV ellenanyagainak jelenlétében több hónapon keresztül kimutatták, hogy a beteg hepatitis C hordozója.

Ha a vizsgálati pontszámok a krónikus hepatitis kialakulását jelzik, a vírusterhelés és az aktivitás értékelésére PCR-vizsgálatot végzünk, amely lehetővé teszi a vírusok reprodukciójának aktivitását és sebességét. Minél nagyobb ez az érték, annál valószínűbb a vírusellenes kezelés alacsony hatékonyságának prognózisa. Alacsony vírusterhelés esetén a sikeres kezelés esélye magasabb.

A máj állapotának értékeléséhez a betegeknek a következő típusú vizsgálatokat rendelik:

• biokémiai vérvizsgálatok a májminták értékelésére;
• véralvadási;
• Ultrahang, CT, MRI;
• májbiopszia (nehéz esetekben).

A diagnózis felállítása után a pácienst a kezelés megkezdése előtt előkészítő vizsgálatnak kell alávetni:

• klinikai vér- és vizeletvizsgálatok;
• a HIV, a szifilisz és más fertőző és szexuális úton terjedő betegségek vérvizsgálatai;
• véralvadási;
• pajzsmirigy hormonok elemzése.

Ha a vérvizsgálatban magas hemoglobinszintet észlelnek, a betegnek további vizsgálatot kell végezni a szérum vas szintjének értékelésére.

kezelés

A krónikus hepatitis kezelése vírusellenes terápiát és étrendet nevez ki. A betegség elleni küzdelem eredményeinek javítása érdekében ajánlott, hogy a beteg kórházba kerüljön egy speciális klinikán. Ilyen orvosi központokban minden szükséges kezelésre van szükség (gyógyszerek és berendezések), amelyeket magasan képzett szakemberek (fertőző betegségek, hepatológusok és gasztroenterológusok) neveznek ki.

Kábítószer-kezelés

A vírusellenes szereket minden, a diagnózis megerősített betegének és a közepes vagy súlyos nekrotikus elváltozások tüneteit mutató betegeknek adják fel. A májfibrózis kimutatására az etiopatogenetikus kezelést, az ALT szintjének emelkedését jelezzük.

A következő gyógyszerek a krónikus C-hepatitis kezelési tervébe tartozhatnak:

• interferonok és más antivirális hatású szerek;
• immunszuppresszánsok (prednizolon, azatioprin stb.);
• kombinált eszközök;
• patogenetikus gyógyszerek, stb.

Az interferonokat kurzusok írják elő, az ilyen monoterápia időtartama körülbelül 12 hónap lehet (a vírus elleni antitestek teljes eltűnése a beteg véréből 3 hónappal a gyógyszerek szedése után).

Az interferon beadását nem lehet elvégezni a következő klinikai esetekben:

• gyakori epilepsziás epizódok;
• görcsök;
• depressziós állapot;
• mentális zavarok;
• dekompenzált májcirrhosis;
• trombózisra való hajlam;
• a véredények és a szív súlyos patológiája;
• a beteg átültetett donor szerveket tartalmaz.

Ilyen esetekben az interferon monoterápia adható a nőknek:

• a hepatitis C vírus antitestek alacsony koncentrációja;
• a beteg életkora legfeljebb 40 év;
• normál vasszintek;
• minimális változások a májszövetben;
• a betegnek nincs túlsúlya;
• az AlAT szintjének emelkedése stb.

A többi beteg egyidejűleg 6 hónapos vagy annál idősebb kombinált kezelést kap. Ennek alapján, legalább havonta egyszer, a páciensnek vérvizsgálatot kell végeznie az előírt gyógyszerek hatékonyságának értékelésére. Ha 3 hónap elteltével nincs jelentős javulás, akkor az orvos megvizsgálja és módosítja a kezelési tervet. Az ilyen terápiás kurzusok során a páciens különféle mellékhatásokat tapasztalhat hányinger, anaemia, szédülés stb. Formájában.

A krónikus C-hepatitis kezelésére vírusellenes szereket írnak elő. Nem fogadhatók el a következő esetekben:

Ezen túlmenően, a C-hepatitisz kezelésére szolgáló gyógyszerek felírásakor az orvosnak figyelembe kell vennie a betegben előforduló betegségeket.

A kombinált vírusellenes kezelés esetében a leggyakrabban a következő eszközök kombinációját használták:

Számos tanulmány kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek egyénileg nem nagy aktivitásúak, de együtt adva hatásosságuk jelentősen megnő, és a C-hepatitis vírus elleni küzdelemre, külön adagolásuk csak akkor ajánlott, ha a betegnek ellenjavallata van az egyik gyógyszer szedésének.

Ezen túlmenően az utóbbi években a közvetlen vírusellenes hatású innovatív gyógyszereket alkalmazták a hepatitis C kezelésére, ami jelentősen növelte a betegség elleni küzdelem hatékonyságát. Használatuk módját "hármas terápiának" nevezik. Az ilyen alapok már regisztráltak Oroszországban, és speciális gyógyszertárakban értékesítenek. Céljuk különösen azok számára ajánlott, akiknél:

• a májcirrózis már kialakult;
• a betegséget a HCV vírus 1. genotípusa okozta fertőzés okozza;
• az előírt vírusellenes terápia nem volt hatékony;
• sikeres vírusellenes kezelés után kialakult a relapszus.

A következő, újabb vírusellenes szerek, amelyek proteáz inhibitorok, adagolhatók hármas kezelésre:

Ezeket az innovatív gyógyszereket a C-hepatitis kezelésére orvosa írja elő ellenjavallatok hiányában, és csak az egyén szerint fogadják el, amelyet egy szakember végez. Mint más vírusellenes gyógyszerek felvételéhez hasonlóan, a beteg rendszeresen vérvizsgálatokat végez, és a kezelés időtartamát a virológiai válasz indikátorai határozzák meg.

A máj funkcióinak helyreállításához a krónikus C-hepatitis elsődleges kezelésének hátterében a betegeknek hepatoprotektorokat írnak fel. Ezen túlmenően az általános állapot biztosításához a következő tüneteket kell alkalmazni:

• görcsoldók;
• enzimek;
• probiotikumok;
• méregtelenítés és antihisztaminok;
• vitaminok.

Ha szükséges, a plazmaferézis elvégezhető a test méregtelenítésére.

A kezelés megkezdése után a páciensnek át kell vennie a vérvizsgálatokat a hepatitis C vírus antitestek szintjére:

• 1. tanulmány - a gyógyszeres kezelés megkezdése után 14 nappal;
• 2. vizsgálat - egy hónappal a kezelés megkezdése után.

A későbbi vizsgálatokat legalább havonta egyszer végzik.

Ha a kezelés megkezdése után a beteg súlyosbítja a meglévő krónikus betegségeket, akkor az orvos speciális szakemberekkel konzultál. A kapott adatok elemzése után korrigálja a kezelési tervet.

A betegség szövődményeinek (cirrhosis vagy májrák) kialakulásával a terápiát megfelelő módszerekkel egészítik ki.

diéta

A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek számára ajánlott az 5. számú étrend teljes élettartama, ami elősegíti a máj működését. A páciensnek meg kell változtatnia az étkezési menetrendet, és frakcionált étkezést kell végeznie. Az étkezést naponta 6-7 alkalommal, kisebb adagokban kell bevenni. Emellett elegendő vizet kell inni. Minden krónikus C-hepatitisben szenvedő betegnek meg kell szüntetnie a káros szokásokat: a dohányzás, az alkohol és a kábítószer.

Krónikus C-hepatitisben a következő termékek használata tilos:

• zsíros húsok vagy halak;
• állati zsírok;
• zsíros tejtermékek;
• füstölt hús;
• sült ételek;
• savanyúság;
• pácolt gombák;
• fűszeres fűszerek;
• csirke tojás (csak egy omlettet lehet enni);
• halak;
• konzerv hús és hal;
• bab;
• diófélék;
• húsleves;
• kolbász;
• csokoládé;
• Vaj sütemény;
• szénsavas italok;
• tartósítószerek, színezékek és vegyi élelmiszer-adalékanyagok.

A betegek az étrendjükbe is beletartozhatnak:

• vegetáriánus előételek;
• étrendi hús;
• növényi olajok;
• gabonafélék;
• sós szárított gyümölcs kompótok;
• szárított gyümölcsök;
• természetes méz;
• gyógyteák, stb.

Melyik orvos kapcsolatba lép

A krónikus C-hepatitisz kezelési tervét egy olyan hepatológusnak kell elkészítenie, aki tapasztalattal rendelkezik e betegség kezelésében. Szükség esetén a beteg további kezeléséhez más szakterületek orvosai is kapcsolódhatnak: fertőző betegségek szakembere, gasztroenterológusa és táplálkozási szakembere. A vírusellenes terápia és a lehetséges szövődmények kizárása érdekében néhány betegnek ajánlott konzultálni az egyidejű betegségek kezelésében részt vevő szakemberekkel (kardiológus, endokrinológus stb.).

A krónikus C-hepatitis olyan betegségekre utal, amelyek időben történő kezelést igényelnek, és az orvos folyamatosan ellenőrzi. Ez a betegség hosszú ideig tünetmentes lehet, és súlyos és életveszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. A hepatitis C vírussal fertőzött személyek időben történő észleléséhez rendszeresen laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a fertőzés tényének megállapítására.

Orosz Gyermekorvosok Szövetsége, Anushenko A. O. gastroenterológus. Gyermekekben krónikus C-hepatitisről beszél:

Krónikus hepatitis

A krónikus hepatitis olyan gyulladásos betegség, amelyet a szövet- és májsejtek rostos és nekrotikus változásai jellemeznek anélkül, hogy megzavarnák a lobulák szerkezetét és a portál hipertónia jeleit. A legtöbb esetben a betegek a megfelelő hipokondriumban, a hányingerben, a hányásban, az étvágytalanságban és a székletben, a gyengeségben, a csökkent teljesítményben, a fogyásban, a sárgaságban, a viszkető bőrben szenvednek. A diagnosztikai intézkedések célja a vér biokémiai elemzése, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, a májbiopszia. A terápia célja a patológia okainak semlegesítése, a beteg állapotának javítása és a stabil remisszió elérése.

Krónikus hepatitis

A krónikus hepatitis a parenchima és a májstroma gyulladásos léziója, amely különböző okok miatt alakul ki és több mint 6 hónapig tart. A patológia komoly társadalmi-gazdasági és klinikai probléma az incidencia folyamatos növekedése miatt. A statisztikák szerint 400 millió krónikus hepatitisz B beteg és 170 millió krónikus C-hepatitisben szenvedő beteg van, akiknél évente több mint 50 millió újonnan diagnosztizált B-hepatitisz és 100-200 millió C-hepatitis szerepel. 70% a máj patológiás folyamatainak teljes szerkezetében. A betegség 100 000 lakosra jutó gyakorisága 50-60 esetben fordul elő, az előfordulás gyakoribb a férfiakra.

Az elmúlt 20-25 év során rengeteg fontos információ gyűlt össze a krónikus hepatitisről, fejlődésének mechanizmusa világossá vált, ezért hatékonyabb terápiákat fejlesztettek ki, amelyek folyamatosan javulnak. A kutatók, terapeuták, gasztroenterológusok és más szakemberek tanulmányozzák a kérdést. A kezelés eredménye és hatékonysága közvetlenül függ a hepatitis formájától, a beteg általános állapotától és életkorától.

A krónikus hepatitis osztályozása

A krónikus hepatitist számos kritérium szerint osztályozzák: etiológia, a patológia aktivitásának mértéke, biopsziás adatok. Előfordulási okok miatt a krónikus vírus hepatitisz B, C, D, A, gyógyszer, autoimmun és kriptogén (nem világos etiológia) izolálódik. A patológiai folyamatok aktivitásának mértéke eltérő lehet:

• minimum - AST és ALT 3-szor nagyobb a normálnál, a timol-teszt 5 U-ra nőtt, a gamma-globulin 30% -ra nőtt;
• mérsékelt - az ALT és az AST koncentráció 3-10-szeresére nőtt, a timol teszt 8 U, gamma-globulin 30-35%;
• súlyos - AST és ALT több mint 10-szer magasabb a normálnál, a timol-teszt több mint 8 U, a gamma-globulin több mint 35%.

A szövettani vizsgálat és a biopszia alapján a krónikus hepatitis 4 fázisát különböztetjük meg.

0. szakasz - nincs fibrosis

1. szakasz - kisebb periportális fibrózis (kötőszövet proliferációja a májsejtek és az epevezetékek körül)

2. szakasz - mérsékelt fibrózis porto-portál szepttal: kötőszövet, táguló, partíciókat (septa) alkot, amelyek egyesítik a portálvénák, a máj artériája, az epevezetékek, a nyirokerek és az idegek ágai által alkotott szomszédos portálvonalakat. A portális traktusok a hepatikus hurok sarkaiban találhatók, amelyek hatszög alakúak

3. szakasz - erős fibrózis porto-portál szepttal

4. szakasz - az architektonika megsértésének jelei: a kötőszövet jelentős szaporodása a máj szerkezetének megváltozásával.

A krónikus hepatitis okai és patogenezise

A krónikus hepatitis különböző formáinak patogenezise a szövet- és májsejtek károsodásával, az immunválasz kialakulásával, az agresszív autoimmun mechanizmusok bevonásával jár, amelyek hozzájárulnak a krónikus gyulladás kialakulásához és hosszú ideig támogatják. A szakértők azonban azonosítják a patogenezis néhány jellemzőjét, az etiológiai tényezőktől függően.

A krónikus hepatitis oka gyakran a korábban átadott B, C, D vírus hepatitis, egyes esetekben A. Minden kórokozónak más hatása van a májra: a hepatitis B vírus nem okozza a hepatociták pusztulását, a patológiás fejlődés mechanizmusa a mikroorganizmusra adott immunválaszhoz kapcsolódik, amely aktívan szaporodik. májsejtek és más szövetek. A hepatitis C és D vírusok közvetlen mérgező hatást fejtenek ki a hepatocitákra, halálukat okozva.

A patológia második gyakori oka a szervezet mérgezése, amit az alkohol, gyógyszerek (antibiotikumok, hormonális gyógyszerek, tuberkulózisellenes szerek stb.), A nehézfémek és a vegyszerek okoznak. A májsejtekben felhalmozódó toxinok és metabolitjaik meghibásodást, epe-, zsír- és anyagcsere-rendellenességek felhalmozódását okozzák, amelyek hepatociták nekrózisához vezetnek. Emellett a metabolitok olyan antigének, amelyekre az immunrendszer aktívan reagál. Továbbá a krónikus hepatitis kialakulhat olyan autoimmun folyamatok eredményeként, amelyek a T-szuppresszorok rosszabbodásához és a toxikus T-limfocita sejtek kialakulásához kapcsolódnak.

A szabálytalan táplálkozás, az alkoholfogyasztás, a rossz életmód, a fertőző betegségek, a malária, az endokarditisz, a májsejtekben metabolikus zavarokat okozó különböző májbetegségek provokálhatják a patológia kialakulását.

A krónikus hepatitis tünetei

A krónikus hepatitis tünetei változóak és a patológia formájától függenek. Az alacsony aktív (kitartó) folyamatot mutató jelek rosszul fejeződnek ki vagy teljesen hiányoznak. A beteg általános állapota nem változik, de az alkoholfogyasztás, mérgezés, vitaminhiány miatt valószínűleg romlik. Kisebb fájdalom lehet a megfelelő hipokondriumban. A vizsgálat során a máj mérsékelt növekedését észlelték.

A krónikus hepatitis aktív (progresszív) formájának klinikai jelei kifejeződnek és teljes mértékben nyilvánulnak meg. A legtöbb betegnél diszpepsziás szindróma (meteorizis, hányinger, hányás, anorexia, puffadás, székletváltozás), asthenovegetatív szindróma (súlyos gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény, fogyás, álmatlanság, fejfájás), májelégtelenség szindróma (sárgaság, láz, t a folyadék megjelenése a hasüregben, szöveti vérzés), hosszabb vagy ismétlődő hasi fájdalom a jobb oldalon. A krónikus hepatitis hátterében a lép és a regionális nyirokcsomók növekednek. Az epe sárgaság kiáramlásának megsértése miatt viszketés, viszketés. A bőrön is megtalálható a pókvénák. A vizsgálat során a máj méretének növekedése (diffúz vagy izgalmas egy rész) kiderült. Májsűrű, fájdalmas a tapintásra.

A krónikus vírus hepatitisz D különösen nehéz, jellemzõ májkárosodás jellemzi. A legtöbb beteg panaszkodik a sárgaság, a bőr viszketése miatt. A hepatikus tünetek mellett diagnosztizáltak extrahepatikusak: a vesék, az izmok, az ízületek, a tüdő stb.

A krónikus C-hepatitis sajátossága a tartós tartós folyamat. Az akut hepatitis C több mint 90% -át kronizálják. A betegek aszténikus szindrómát és a májban enyhe növekedést tapasztaltak. A patológia lefolyása hullámos, több évtizede után az esetek 20-40% -ában cirrózissal végződik.

Az autoimmun krónikus hepatitis 30 éves és idősebb nőknél fordul elő. A patológiát a gyengeség, a fáradtság, a bőr sárgasága és a nyálkahártyák jellemzik, a jobb oldali fájdalom. A betegek 25% -ánál a patológia utánozza az akut hepatitist, a depeptikus és asthenovegetatív szindrómával, lázzal. Az extrahepatikus tünetek minden második betegnél jelentkeznek, a tüdő, a vesék, az erek, a szív, a pajzsmirigy és más szövetek és szervek károsodásával járnak.

A gyógyszer krónikus hepatitiszét több tünet jellemzi, a specifikus tünetek hiánya, néha a patológia akut folyamatként vagy mechanikus sárgaságként van elfedve.

A krónikus hepatitis diagnózisa

A krónikus hepatitis diagnózisának időben kell lennie. Minden eljárást a gasztroenterológiai osztályon végeznek. A végső diagnózist a klinikai kép, a műszeres és laboratóriumi vizsgálat alapján végeztük: a vérvizsgálat markerekhez, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, reoepatográfia (a máj vérellátásának vizsgálata), májbiopszia.

A vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a patológia formáját specifikus markerek detektálásával - ezek a vírus részecskéi (antigének) és antitestek, amelyek mikroorganizmus elleni küzdelem eredményeként alakulnak ki. Vírusos hepatitis A és E esetében csak egy típusú marker jellemző - anti-HAV IgM vagy anti-HEV IgM.

A vírus hepatitis B-ben több markerek csoportja is kimutatható, ezek száma és aránya a patológia és a prognózis stádiumát jelzi: B-felületi antigén (HBsAg), anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe antitestek (csak akkor jelenik meg) az eljárás befejezése), Anti-HBs (a mikroorganizmusokkal szembeni immunitás adaptálásával). A hepatitis D vírust az anti-HDIgM, a Total Anti-HD és a vírus RNS alapján azonosítjuk. A hepatitis C fő markere az anti-HCV, a második a hepatitis C vírus RNS.

A máj funkcióit biokémiai analízis alapján, pontosabban az ALT és az AST (aminotranszferáz), bilirubin (epe pigment), alkáli foszfatáz koncentrációjának meghatározásával értékeljük. A krónikus hepatitis hátterében a betegek száma drámaian nő. A májsejtek károsodása a vérben lévő albumin koncentrációjának jelentős csökkenéséhez és a globulinok jelentős növekedéséhez vezet.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata fájdalommentes és biztonságos módja a diagnózisnak. Ez lehetővé teszi a belső szervek méretének meghatározását, valamint a bekövetkezett változások azonosítását. A legpontosabb módszer a májbiopszia, lehetővé teszi a patológia alakjának és színpadának meghatározását, valamint a leghatékonyabb terápiás módszer kiválasztását. Az eredmények alapján meg lehet ítélni a folyamat mértékét és súlyosságát, valamint a várható eredményt.

A krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis kezelése célja a patológia okainak kiküszöbölése, a tünetek enyhítése és az általános állapot javítása. A terápia átfogó. A legtöbb beteg számára a máj terhelésének csökkentését célzó alapfolyamatot írnak elő. Minden krónikus hepatitisben szenvedő betegnek csökkentenie kell a fizikai terhelést, alacsony aktivitású életmódot, félig pihenőhelyet, a minimális mennyiségű gyógyszert, valamint a fehérjékkel, vitaminokkal, ásványi anyagokkal gazdagított étrendet (5. táplálkozás). Gyakran vitaminokban használatos: B1, B6, B12. Ki kell zárni a zsíros, sült, füstölt, konzerveket, fűszereket, erős italokat (tea és kávé), valamint az alkoholt.

Ha székrekedés következik be, enyhe hashajtók jelennek meg, amelyek javítják az emésztést - az epementes enzimkészítményeket. A májsejtek védelme és a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében hepatoprotektorokat írnak elő. 2-3 hónapig kell tartani, kívánatos, hogy évente többször megismételjük az ilyen gyógyszerek szedését. Súlyos asteno-vegetatív szindrómában multivitaminokat, természetes adaptogént használnak.

A vírus krónikus hepatitis rosszul alkalmazható a terápiára, nagy szerepet játszik az immunmodulátorok, amelyek közvetve befolyásolják a mikroorganizmusokat, aktiválják a beteg immunitását. Tilos önmagukban használni ezeket a gyógyszereket, mivel ellenjavallatokkal és jellemzőkkel rendelkeznek.

Az interferonok különleges helyet foglalnak el az ilyen gyógyszerek között. Ezeket intramuszkuláris vagy szubkután injekciók formájában írják fel hetente háromszor; ez a testhőmérséklet növekedését okozhatja, ezért az injekció beadását megelőzően vérnyomáscsökkentő szereket kell szedni. Az interferon-kezelés után pozitív eredményt tapasztaltunk a krónikus hepatitis 25% -ában. Gyermekekben ezt a gyógyszercsoportot rektális kúpok formájában alkalmazzák. Ha a beteg állapota megengedi, intenzív terápiát végeznek: az interferon készítményeket és a vírusellenes szereket nagy dózisokban alkalmazzák, például az interferont ribavirinnel és rimantadinnal kombinálják (különösen hepatitis C esetén).

Az új gyógyszerek folyamatos keresése pegilált interferonok kialakulásához vezetett, amelyekben az interferon molekula polietilénglikolhoz van kötve. Emiatt a gyógyszer hosszabb ideig maradhat a szervezetben, és hosszú ideig küzdhet a vírusokkal. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyak, lehetővé teszik a bevitelük gyakoriságának csökkentését és a krónikus hepatitis remissziójának meghosszabbítását.

Ha a krónikus hepatitist mérgezés okozza, akkor méregtelenítő terápiát kell végezni, valamint meg kell akadályozni a toxinok behatolását a vérbe (kábítószer-kivonás, alkohol, vegyi termelésből való kivonás stb.).

Az autoimmun krónikus hepatitist glükokortikoidokkal kezelik az azatioprinnel kombinálva. Hormonális gyógyszereket szájon át szednek, miután a dózisuk hatása megkezdődött, az elfogadható minimumra csökken. Eredmények hiányában májtranszplantációra van szükség.

A krónikus hepatitis megelőzése és előrejelzése

A hepatitis vírusok betegei és hordozói nem jelentenek nagy veszélyt másokra, mivel a légcseppek és a háztartások fertőzése kizárt. Csak vérrel vagy más testfolyadékkal érintkezve fertőzhet meg. A patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szexuális kapcsolat során barrier fogamzásgátlást kell alkalmazni, ne vegye be más emberek higiéniai termékeit.

A humán immunglobulin a hepatitis B első megelőző napján kerül felhasználásra a lehetséges fertőzés után. A hepatitis B vakcinázását szintén jelezzük, de ennek a patológiának más formáira specifikus profilaxis nem alakult ki.

A krónikus hepatitis prognózisa a betegség típusától függ. Az adagolási formák szinte teljesen gyógyulnak, az autoimmun jól reagál a terápiára, a vírus ritkán oldódik meg, leggyakrabban a máj cirrózisává alakul. Több kórokozó, például a B és D hepatitis kombinációja a betegség legsúlyosabb formájának kialakulását okozza, amely gyorsan halad. A megfelelő kezelés hiánya az esetek 70% -ában a máj cirrhosisához vezet.

Krónikus hepatitis: mi az, a kezelés, a tünetek, okok, jelek

Mi a krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis - a májban a metabolikus, hormonális, szekréciós rendellenességeket tükröző reaktív sejtfolyamatok. A heterogén csoport, mind a klinikai tünetek, mind a máj szerkezeti változásai, a fibrózis kíséretében előforduló betegségek, a portálterületek bővülése, a Kupffer sejtek aktiválása, a mononukleáris intralobuláris és portális infiltráció, a májsejtek degenerációja és nekrobiosisa, miközben a szerv lobularis architektonikáját fenntartják. Bizonyos esetekben a stromális változások (mesenchymális hepatitis) dominálnak, másokban a májsejtek károsodása (parenchymás hepatitis). Akut hepatitisz, különböző fertőzések és hepatotropikus mérgezések, parazita betegségek, valamint táplálkozási rendellenességek alakulnak ki.

A krónikus hepatitis és a parenchymális (vagy epithelialis) és az interstitialis (mesenchymális) közötti pontos különbség nem lehetséges, mint az akut formákban. A krónikus hepatitis gyakran anicterikus formában fordul elő, vagy csak periodikusan súlyosbodik a sárgaság formájában, amikor egyértelműbb, hogy általában a parenchimális károsodás prevalenciájáról beszélünk.

Gyakran, a stromális szerv mellett, elsősorban a retikuláris endoteliális szövetet érinti, mint például a krónikus malária, a brucellózis hepatitis, a szubakut szeptikus endocarditis hepatitis stb., Valamint a krónikus hepatitis, valamint az akut betegek között fokális hepatitis is van. például gummous szifiliszben, ahol a domináns perivaszkuláris elrendezés specifikus infiltrátumok, amelyek gyógyulnak részleges hegesedéssel (szervfibrózis).

A "krónikus hepatitis" kifejezés a májszövet gyulladásának, nekrózisának és fibrosisának a jelenlétét jelenti. A krónikus hepatitis okai változatosak. A betegség lefolyása és a kezelés hatékonysága a hepatitis etiológiájától, a beteg korától és állapotától függ. Azonban a krónikus hepatitis bármilyen formájának végső szakasza a máj cirrózisa, és a szövődmények ugyanazok, függetlenül a hepatitis okától.

A hepatitis B az egészségügyi dolgozók számára komoly szakmai kockázati tényező.

Frekvencia. Krónikus hepatitis fordul elő 50-60 eset 100 000 lakosra eső gyakorisággal, többnyire férfiak betegek. A HBV prevalenciája Oroszországban eléri a 7% -ot. A CHC prevalenciája - 0,5-2%.

Minősítést. Az etiológia szerint különbséget tesz a krónikus hepatitis: vírus; vírus D; vírusos C; meghatározatlan vírus; autoimmun; alkohol; officinalis; primer biliáris cirrhosis miatt; az elsődleges szklerotikus cholangitis miatt; Wilson betegsége miatt; α-antitripszinhiány miatt; rektivny.

A krónikus hepatitis formái

A krónikus hepatitis három szövettani formáját különböztetjük meg:

1. A minimális aktivitással rendelkező krónikus hepatitis enyhe betegség, amelyben a gyulladásos folyamat a portálpályákra korlátozódik. A szérum aminotranszferáz aktivitása közel lehet normális vagy mérsékelten emelkedett.
2. A krónikus aktív hepatitis olyan betegség, amely kiterjedt klinikai képet mutat, amelyben a májfunkció és a szövettani kép indikátorai megfelelnek az aktív gyulladásnak, a nekrózisnak és a fibrózisnak. A szövettani vizsgálat a parenchyma aktív gyulladását tárta fel a portálvonalakon kívül, lépcsont nekrózis és fibrosis.
3. Krónikus lobularis hepatitisben a hepatikus lebenyek gyulladásos infiltrációja egyedi nekrózis-fókuszokkal történik.

A szövettani besorolás hangsúlyozza a májbiopszia fontosságát a diagnózis, a kezelés és a prognózis szempontjából. A hepatitis minden egyes oka esetében a betegség bármely ismert szövettani formája lehetséges, ezért a szövettani vizsgálat önmagában nem elegendő a diagnózis elkészítéséhez és a megfelelő kezelés kiválasztásához.

A krónikus hepatitis okai

A krónikus hepatitis okai több fő csoportra oszthatók: vírusos hepatitisz, anyagcsere-rendellenességek, autoimmun és gyógyszer-indukált hepatitis.

Különböző fertőzések, kollagén betegségek, akut hepatitisz krónikus, túlsúlyos és alultápláltság, hepatotropikus mérgek, hepatotropikus gyógyszerek.

A krónikus hepatitis, amely a szerv szerkezetének jelentős változásához vezet, elő cirrhotikus betegségeknek tekinthető; Hangsúlyozni kell azonban, hogy a normális májban jelentős mennyiségű parenchima tartalék van, a regeneráláshoz nagy kapacitású májszövet, és még a tartós hepatitisz jelentős visszafordíthatósága is, amely nem teszi lehetővé a krónikus hepatitis irreverzibilis vég stádiumú májcirrhosisban történő azonosítását. Valójában a klinikát gyakran úgy tekintik, hogy a máj többéves meghosszabbításával, hosszan tartó brucellózissal, vagy ismételt maláriaval, majd a mögöttes szenvedés gyógyításával együtt teljes klinikai fellendülés következik be, amikor a máj mérete és működése visszatér.

A hepatitis A és E vírusok nem képesek megmaradni és a hepatitis krónikus formáihoz vezethetnek. Más vírusok esetében nem elegendő a krónikus gyulladás lehetősége.

A HCV inkubációs ideje 15–150 nap.

patogenézisében

A hepatitis B kialakulása a kórokozó testbe vagy fertőzésbe történő bevezetésével kezdődik. A limfociták antitesteket termelnek. Ennek eredményeként gyakran előfordul különböző szervek és rendszerek immunkomplex veresége. A kifejezett immunitás kialakulásával a vírus elnyomása és visszanyerése történik.

Az autoimmun hepatitis kialakulását gyakran bakteriális vagy vírusos fertőzés előzi meg. Van egy T-sejtes immunválasz az antitestek kialakulásával az autoantigének és a szöveti károsodás következtében a gyulladás következtében. Az autoimmun károsodás második mechanizmusa molekuláris mimikriával van összefüggésben a sejt antigének és a herpes simplex vírus antigén hasonlóságával. A nukleáris (ANA), a simaizom (SMA / AAA) és más, a szövetet károsító antitestek képződnek.

Amikor a férfiak naponta több mint 20-40 g alkoholt fogyasztanak, és a nőknél legfeljebb 20 g alkoholt, a maximálisan megengedett dózisnak tekinthető, a májba belépő alkohol kölcsönhatásba lép az alkohol dehidrogenáz enzimmel, hogy mérgező acetaldehidet és más aldehideket képezzen. Egy másik aktív mechanizmus, az etanol mikroszomális oxidációja a reaktív oxigénfajok kialakulásához vezet, amelyek szintén károsítják a májat. Amikor a gyulladás a májba kerül, a makrofágok citokineket, köztük TNF-a-t termelnek, amelyek súlyosbítják a szervkárosodást. A májban számos kémiai reakció károsodott, beleértve a zsír anyagcserét, a metionin-metabolizmust és a metionin-adenoziltranszferáz aktivitásának csökkenését, valamint a májfibrózist serkentő homocisztein felszabadulását.

Alkoholmentes steatohepatitis esetén a hepatocita apoptózis felgyorsul, a keringő TNF-a szintje nő; a lizoszómák áteresztőképessége és a katepszinek felszabadulása, a mitokondriális sejtek diszfunkciója, amelyek a mitokondriumokban p-oxidációt indukálnak az oxidatív stressz aktiválásával.

A krónikus hepatitis tünetei és jelei

Dyspeptic panaszok evés után, néha enyhe sárgaság, mérsékelten megnövekedett a bilirubin a vérben. A kurzus lassú (tartós, tartós, krónikus hepatitis) vagy gyorsan progresszív (aktív krónikus hepatitis). Enyhe májkárosodás. Változások a vér fehérje spektrumában (a vér növekedése α₂- és γ-globulinok). Gyakran ismétlődő kurzus. Talán a hipersplenizmus, az intrahepatikus kolesztázis kialakulása. A radioizotóp szkennelés szerint a festék felszívódása mérsékelten diffúz módon csökken (általában sűrű, egyenletes árnyalatú, ami jelzi a jelzett vegyületek nagy abszorpcióját).

Klinikailag a krónikus hepatitis főként változó mértékű májbővítésben jelentkezik, általában egy vagy többnyire, általában bal, lebeny. A máj szorosan érintkezik, érzékeny és még fájdalmas is lehet pericholecystitis jelenlétében; ugyanakkor lehetnek független fájdalmak. A sárgaságot általában csak periodikusan, a folyamat súlyosbodásakor észlelik, kevésbé valószínű, hogy elhúzódó kurzust vesz igénybe. Súlyos sárgaság esetén a bőr viszketése és más súlyos jelenségekre jellemző jelenségek jelentkeznek. Gyakran a krónikus hepatitisben csak szubkérikus sclera és bőr található. A máj működését a sárgaság súlyosbodásán kívül általában kevéssé zavarják, vagy ezt a megsértést csak egy vagy két érzékenyebb májminták rendellenességei észlelik. A lép gyakran növekszik.

Mezenchimális hepatitis esetén általában az alapbetegség tüneteit észlelik (brucellózis, szubakut szeptikus endocarditis, kollagén betegségek, malária stb.). Lehetséges hepatomegalia vagy hepatolienális szindróma. A test funkciója nem csökken jelentősen.

A hepatocelluláris, különösen a krónikus hepatitis hepatocelluláris, különösen aktív (relapszív vagy agresszív) formáira jellemzőbbek a májkárosodások megnyilvánulása. A jobb hypochondrium, dyspepsia, megnagyobbodott máj és néha a lép fájdalma kíséri, a "pók vénák" előfordulhatnak a súlyosbodás során - a sklerák és a bőr sárgasága, amelyet nagyobb vagy kisebb mértékű diszfunkció jellemez.

A krónikus hepatitis a máj cirrhosisára való áttéréssel (folyamatos vagy hullámos) haladhat, helyhez kötött (tartós) kurzust vagy regresszi.

Tekintettel a máj fontosságára a különböző metabolikus funkciók végrehajtásában, a krónikus hepatitis májkárosodásának klinikai szindrómái nagyon különbözőek.

1. Asteno-vegetatív szindróma vagy "máj lustasági szindróma".
2. Dyspeptikus szindróma.
3. Fájdalom szindróma hepatitisben.
4. Hepatomegalia. A CG gyakori jele.
5. Sárgaság. A megnövekedett konjugált bilirubin a folyamat nagy aktivitását jelzi, ez a betegség progressziójának jele (hepatocita nekrózis).
6. A krónikus hepatitisben fellépő vérzéses szindróma hepatocelluláris elégtelenséggel (koagulációs faktorok nem szintetizálódnak) vagy a sérülés szisztémás jellegét jelző vaszkulitisz kialakulásával, az antigén-antitest immunválaszának bevonásával jár.
7. Bőrviszketés. Ha ez egy vezető szindróma, akkor ez azt jelzi, hogy cholestasis. A szűrővizsgálat az alkáli foszfatáz (lúgos foszfatáz) meghatározása.
8. Lymphadenopathia krónikus hepatitisben.
9. Láz.
10. Edematikus-aszitikus szindróma. Ez a portál hipertónia komplikációja.
11. Endokrin betegségek krónikus hepatitisben.

A hepatitis D vírus szuperinfekciója, még a lassú HBV folyamat hátterében is, betegség előrehaladását okozza. Alkalmanként a hepatitis fulmináns lefolyását okozza.

A krónikus hepatitis diagnózisa

A gondosan összegyűjtött történelem és a vizsgálat lehetővé teszi a helyes diagnózist. Hosszú akut hepatitis esetén nehézségek merülnek fel. Az akut és krónikus betegség átmenetének időben történő diagnosztizálását elősegíti a vérszérum polarográfiai elemzése. A morfológiai orientáció, a folyamat aktivitása, a differenciáldiagnosztikai feladatok megoldása (máj elhízás, korai cirrhosis, amiloidok, veleszületett hiperbilirubinémia, stb.) Megállapításához különösen fontos a májbiopszia.

A krónikus hepatitisz diagnózisát meg kell határozni, tekintettel arra, hogy a máj határai megnövekedhetnek vagy megváltoztathatók. A differenciáldiagnosztikában először ki kell zárni az alábbi formákat:

1. A kongresszív (szerecsendió) máj, amely általában a klinika májbővítésének leggyakoribb oka, gyakran tévedés vagy tumor.
2. Amyloid máj és zsírmáj, amely degeneratív-infiltratív és nem gyulladásos folyamatot jelent. Az amiloid máj ritkán éri el jelentős méretét, és könnyen felismerhető, különösen amyloid nephrosis jelenlétében - az amiloidózis leggyakoribb lokalizációja. A zsírmáj sok esetben nem ismerhető fel in vivo, bár nagy jelentősége van a cirrhotikus betegségnek, amely különösen gyakran előfordul a bélcsatorna és a bélfekélyes elváltozások és a különböző általános disztrófiák esetén. A májkárosodás ezt a prognosztikailag súlyos formáját az ödéma, a súlyos hipo-proteininémia, a különböző fertőzésekkel szembeni ellenállóképesség és egyéb veszélyek jellemzik. Zsírmáj kezelésében különösen fontos az úgynevezett lipotróp anyagok, például a hasnyálmirigyből izolált lipocausicus anyag, néhány aminosav, vitamin és a májgyógyszerek felírása, valamint a teljes fehérjetartalmú étrend bevezetése. A tartós májterápia is nagy jelentőséggel bír az amyloid szerv degenerációjának kezelésében.
3. Hepato-cholecystitis, amikor cholecystitis jelenlétében a máj miatti károsodása az aktív hiperémia, az epe stagnálása vagy a növekvő fertőzés miatt dominál. A cholecysto-hepatitisről az epehólyag elsődleges sérülése és a máj részéről kisebb reaktív folyamat szól.
4. A máj aktív hiperémia az alkoholistákban, a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, valamint a májgyulladás esetén a gyulladásos hepatitis kezdeti fokában gyakran a gyulladásos hepatitis kezdeti fokát jelzi; az anyagcsere-rendellenességek, köztük a balneológiai vagy bélrendszeri betegségek tartós kezelése során megnagyobbodott máj áll rendelkezésre lényegében fordított fejlődéshez.
5. A májszaporodást összekeverhetjük a krónikus hepatitissel, ha nem figyelünk arra, hogy ebben a formában a máj alsó határa ferde és még a normálnál is magasabb a középvonal és a bal parti határ mentén.

A máj elmulasztása 4-5% -ban és a férfiaknál sokkal kevésbé (Kernig) végzett nők körében található.

A hepatitis laboratóriumi diagnosztizálása a citolízis szindróma kimutatásán alapul, melyet hepatociták károsítanak, és az ALT, ACT, GGT, alkalikus foszfatáz enzimek, amelyek aktivitása növekszik, és a bilirubin növekedését a vérbe engedik.

Vizsgálja meg a máj, a hasnyálmirigy, a lép, a portális véna ultrahangát. A krónikus hepatitis ultrahang képalkotását a diffúz májkárosodás jelei jellemzik, különösen a megnövekedett visszhang-sűrűség miatt.

A vírusjelzők kimutatásakor egy megerősítő kvalitatív vizsgálatot végeznek a vírus DNS jelenlétére: VG-B DNS (kvalitatív) és / vagy VG-S RNS (kvalitatív).

A krónikus vírus hepatitis jelenlétének megerősítésekor teszteket végeznek a replikációs markerek azonosítására, hogy tisztázzák az eljárás súlyosságát.

A vírus hepatitis minden egyes szakaszában számos más antigén, antitest és más kutatási forrás vizsgálata lehetséges, de ez ritkán szükséges.

Az autoimmun hepatitis diagnosztizálható, ha az ALAT és az ASAT növekedése mellett hypergammaglobulinemia és szérum autoantitestek is megjelennek. Leggyakrabban (az összes eset 85% -a) megtalálható az 1. altípus - klasszikus autoimmun hepatitis, amelyben az ANA antitestek - antinuclear, AMA - anti-mitokondriális, LMA - anti-liposzóma. A 3. altípusban az SMA antitesteket detektálják - simaizom-izom.

Az alkoholmentes steatohepatitis gyakran túlsúlyos és elhízott betegeknél alakul ki. Határozza meg a lipid anyagcsere zavarokat, gyakran hiperinsulinémiát. Ezek a betegek nagyon gyakran alakulnak ki a máj steatosisában. A nem invazív diagnosztikai módszereket a FibroMax és a Fibro-Meter tesztek használják a fibrosis és a cirrhosis kimutatására.

A kábítószer-hepatitis a fulmináns hepatitis 15–20% -át teszi ki Nyugat-Európában és 5% -át Oroszországban. Leggyakrabban idősebb nőknél fordulnak elő több gyógyszer kombinációjával a gyógyszerek kölcsönhatásai miatt (például általános metabolizmus révén a citokróm P450-nél), valamint a máj- és vesebetegségekben. A mérgező májkárosodás a gyógyszer dózisától függően paracetamolt, aszpirint, nimeszulidot, amiodaront, ösztrogént, félszintetikus penicillint, citosztatikumokat, nagyon ritkán statinokat okozhat. A megnövekedett érzékenység miatt gyakran genetikailag meghatározott idioszinkratikus májkárosodás. Az anyagok hapténként működhetnek, ami a hepatociták antigének képződéséhez vezet.

Differenciáldiagnózis. A májkárosodás differenciáldiagnózisa leggyakrabban sárgaság és hepatomegalia szindrómákon történik.

Háromféle sárgaság létezik: hemolitikus (szuprahepatikus), parenchimális (máj) és mechanikus (szubhepatikus).

A hemolitikus sárgaságban a tünetek hármasa látható: anaemia, sárgaság és splenomegalia. Megnövekszik a vérben lévő retikulociták mennyisége, jelezve a csontvelő aktiválódását. A hemolitikus anémia veleszületett és szerzett (autoimmun).

A hepatikus sárgaság a nem konjugált és konjugált bilirubin túlnyomó részével oszlik meg.

A nem konjugált bilirubin vérének növekedése megfigyelhető Gilbert-szindrómában. A lakosság 1-5% -ában található. A sárgaságot a bilirubin hepatocitákba történő transzportjának csökkenése okozza, ezért a glükuronsavval történő konjugációja károsodott. Gyermekkorból előfordulhatnak a sárgaság időszakos epizódjai. Tipikus agyia. A májfunkció nem csökken. A fenobarbitál kezelés megszünteti a sárgaságot.

A mechanikai vagy obstruktív sárgaságot gyakran az epeutak kőből vagy tumorból történő összenyomása okozza. A bőr színe fokozatosan sárgától zöldes-sárgare változik. Jellemzője a tartós bőr viszketés és több karcolás. A betegséget az ultrahang és a CT megerősíti, amelyek kimutatják a táguló epevezetéket.

Hepatomegalia szindrómát (megnagyobbodott máj) számos betegségben figyeltek meg:

• szívelégtelenség;
• akut vírus, gyógyszer, alkoholos hepatitis;
• krónikus hepatitis;
• a máj cirrhosisa;
• májtumorok;
• policisztás máj;
• portálvénás trombózis;
• infiltratív folyamatok (amiloidózis, hemochromatosis) stb.

Meg kell jegyezni, hogy fontos a hepatitis időtartamának értékelése: a folyamat során 6 hónapig akutnak tekinthető, és ennél az időnél hosszabb ideig, mint krónikus hepatitis.

A krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis kezelése a specifikus terápia mentén és a patogenetikus, köztük a diétás, a májkárosodás kezelése mentén történik, a Botkin-betegség kezelésében meghatározott elvek szerint.

A teljes értékű étrend (az ágyágy pihenőjének hátterében bekövetkező súlyosbodással), szénhidrátokban, fehérjékben, vitaminokban, ásványi sókban és elektrolitokban gazdag - 5. diéta. Vitamin terápia: B-vitamin intramuszkulárisan₁ 1 ml 5% -os oldat, B-vitamin₆ 1 ml 5% -os oldat, B-vitamin₁₂ 100 μg intramuscularisan minden második napban, összesen 15 injekció, 20-20% -os glükózoldat 10–20–40%, 5 ml 5% -os aszkorbinsav oldattal intravénásan. A remisszió során a gyógykezelés Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

A súlyosbodáson kívül - többnyire megtakarító rendszer, racionális foglalkoztatás, fehérjékben, szénhidrátokban és vitaminokban gazdag, teljes értékű étrend. A súlyosbodás időszakában - ágyágy, B-vitamin vitaminok, májkivonatok (campolon, syrepar, vitohepat), aktív (agresszív) krónikus hepatitis - glükokortikoid c. kombinálva a Dianabol, nerobol) és az immunszuppresszánsokkal, különösen, ha a kortikoszteroidok nincsenek hatással. A hormonterápiát (például a napi 30-40 mg prednizont, az adag fokozatos csökkentésével átlagosan 5 mg hetente) hosszú ideig, néha több hónapig (átlagosan 2-3 hónapig), szükség esetén ismétlődő kurzusokat végeznek. A betegeket nyomon követik. Stabil remisszióval a szanatórium kezelés látható (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, stb.).

A krónikus hepatitis kezelésében a táplálkozási terápia fontos eleme. Előnyösen 4-5 alkalommal étkeznek. Javasoljon elegendő mennyiségű fehérjetartalmat a tejtermékekben, a halakban, a húsban; gyümölcsök és zöldségek, rizs, zabpehely, búzadara és hajdina kása - növényi rostok forrása; zsírokból - zöldség- és tejtermékekből, lipotróp hatásúak, valamint az A, C, B csoportba tartozó termékekből származó termékek. Hőálló zsírok és magas zsírtartalmú termékek, gazdag húsleves, sült ételek, fűszeres ételízesítők nem tartoznak az étrendbe.

Autoimmun hepatitis esetén glükokortikoszteroidokat (GCS) használnak: prednizont. Alternatívaként használhatunk citosztatikus azatioprint.

Krónikus hepatitisz és toxikus májkárosodás kezelésére hepatoprotektorokkal:

• tejbogán készítmények: legalon, Karsil, silimar; beleértve a hepabén kombinált gyógyszert;
• készítmények flavonoidokkal más növényekben: liv 52, articsóka (hofitol), tökmagolaj (sütőtök);
• esszenciális foszfolipidek: nélkülözhetetlen, essliver, foszfogliv;
• ornitin-aszpartát (hepamerc);
• közvetett méregtelenítő hatású gyógyszerek: a toxinok képződésének csökkentése: laktulóz (duphalac); az endogén detoxikánsok képződésének aktiválása: ademetionin (Heptral); a toxikus anyagok metabolizmusának felgyorsítása: metadoxin, fenobarbitál; mérgező epesavak: ursodeoxikolsav (ursozán).

A máj alkoholos sérülése esetén adimetionint (Heptral) alkalmazunk; az encefalopátia esetén ornitint (hepamerc) adunk orálisan.

Az ursodeoxikolsav (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) magas hatékonyságot mutatott a máj mérgező elváltozásaiban, a nem alkoholos steatohepatitisben, a sztatinok szedése során az ALAT, az ASAT emelkedésében.

Megelőzés. Az oltást 18 év alatti gyermekek számára ajánljuk endemikus területeken, egészségügyi szakembereknél, embereknél, akiknek gyakran szükségük van a vérátömlesztésre.

Krónikus vírus hepatitis D

Patogenezisében. A D-vírusnak citopatogén hatása van a hepatocitákra.

Tüneteket. A betegséget súlyos hepatocelluláris elégtelenség tünete jellemzi (gyengeség, álmosság, vérzés stb.). A sárgasággal és viszketéssel rendelkező betegek jelentős hányadát észlelik. Fizikailag észleljük a hepatomegalia, a splenomegáliát hipersplenizmussal, edematikus aszcitikus szindrómával és a májcirrózis korai kialakulásával.

Laboratóriumi vizsgálatok: súlyos dysproteinémia - hipoalbuminémia és hypergammaglobulinemia, megnövekedett ESR, 5-10-szeres emelkedés az ALT és a bilirubin szintjében. Vírus markerek - HDV RNS és anti-HDV IgM; integrációs markerek - HBsAg és anti-HBe.

Krónikus vírus hepatitis C

Tüneteket. Mérsékelt asztén szindróma és hepatomegalia van. Az áramlás hullámos, romlási epizódokkal, vérzéses megnyilvánulásokkal és az ALT szintjének tartós növekedésével. A máj cirrózisa a betegek 20-40% -ában tíz év alatt alakul ki. Markerek - RNS-vírus és ellenanyagai (anti-HCV).

A kezelés. Az akut fázison túl a kezelés diétát követ. Az akut fázisban az ágy alatti pihenés látható (növeli a véráramlást), méregtelenítő intézkedések (glükóz, intravénás csepp hemodez), B1, B2 B12, E, C vitaminok, hepatoprotektorok (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars, stb.), Laktulóz ). A vírus replikációjának megszüntetése vagy leállítása érdekében vírusellenes terápiát végeznek az interferonnal. Ugyanakkor nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az interferon megakadályozza a betegség előrehaladását, a cirrózis kialakulását vagy csökkenti a mortalitást. Jelenleg az alfa-interferon terápia helyébe egy átfogó antivirális terápia lép fel, amely pegilált interferont tartalmaz, hosszan tartó hatással és ribavirinnel. A májtranszplantáció általában ellenjavallt.

Autoimmun hepatitis

Hagyományosan kétféle autoimmun hepatitis létezik. Az 1-es típus, a leggyakoribb, jellemzi a nukleáris antitestek és a máj simaizomelemeihez tartozó autoantitestek jelenlétét (70-100%).

Egyértelmű összefüggés a HLA, DR3 allélokkal (a betegség általában fiatal korban kezdődik, súlyos kurzus) és a DR4 (hepatitis régebbi korban kezdődik, és jóindulatúabb pálya jellemzi).

Tüneteket. Leginkább 10–30 éves vagy 50 évesnél idősebb nők betegek (a nők aránya 8: 1). Kezdje fokozatosan az aszténia, rossz közérzet, fájdalom a jobb hypochondriumban. A betegek 30% -ában a betegség hirtelen a sárgaság kialakulásával kezdődik, ami az aminotranszferázok erősen megnövekedett aktivitása. A krónikus májkárosodás jelei jelennek meg: a bőr telangiectasia, pálmás erythema, strii a combokon, hasfal. Fizikai: sűrű máj, amelynek domináns növekedése van a bal lebenyben, a splenomegaliaban, a nagy ízületek poliartritiszében, az erythemában, a purpurában, a mellhártyagyulladásban, a limfadenopathiában.

Az esetek 48% -ában más autoimmun folyamatok érezhetők: pajzsmirigy-betegségek, ízületi gyulladás, vitiligo, fekélyes vastagbélgyulladás, cukorbetegség, lichen planus, alopecia, vegyes kötőszöveti betegség.

Laboratóriumi vizsgálatok: mérsékelt pancytoenia, jelentős ESR és ACT szint emelkedés (2–20-szor), ami a máj gyulladásos változásának mértékét tükrözi; hiperproteinémia (90-100 g / l és több), hypergammaglobulinemia. Az esetek 30-80% -ában HLA-DR3, DR4 detektálódik; autoantitestek meghatározása (lásd fent).

A kezelés. A prednizont az ACT aktivitás ellenőrzése alatt, 20–40 mg / nap kezdő adagban alkalmazzák. A glükokortikoidok és az azatioprin (és az azatioprin csökkentheti a hormonális gyógyszer dózisát) hasznos kombinációját. Ugyanakkor a remisszió 1-10 évig fennmarad a betegek több mint 80% -ában. A fent leírt terápia hatásának hiányában új immunszuppresszánsok - takrolimusz, ciklosporin, mikofenolát-mofetil - alkalmazhatók, de valóságos jelentőségük nem teljesen tisztázott. A cirrózis kialakulásával a májtranszplantáció látható.

Alkoholos hepatitis

Alkoholos hepatitis alakul ki az egyéneknél, akik naponta több mint 100 g vodkát fogyasztanak nőknél, és több mint 200 g férfiaknál gyakori és hosszan tartó használat esetén.

Patogenezisében. Alkohol bevitelekor az acetaldehid (amely közvetlen májmérgezés) felhalmozódik a máj lipoprotein és alkoholos hialin képződésével, amely a leukocitákat vonzza; gyulladás alakul ki.

Tüneteket. Anicterikus és kolesztatikus (nehezebb) változatok lehetségesek. Jellemző: hepatomegalia, a máj kerek szélével, dyspeptikus és hasi szindrómákkal, a szívizom-szűkület jeleivel, bőrváltozásokkal, testsúlycsökkenéssel, Dupuytren kontraktúrával.

A laboratóriumi vizsgálatok mindkét szérum transzamináz (elsősorban ACT), gamma-glutamil-transzpeptidáz, lúgos foszfatáz, IgA aktivitásának növekedését mutatják. A gyulladás akut fázisának (CRV, ferritin) markereinek koncentrációja nő. A májbiopsziában, a makrovezikuláris zsíros degenerációban a diffúz gyulladásos reakció a nekrózisra, a Mallory alkoholos hialinra.

A kezelés. Teljes alkoholfogyasztás megtagadása szükséges. A Bq, 512, riboflavin, foszchivy sav és aszkorbinsav vitaminok. Tiamint írnak elő (Wernicke encephalopathia megelőzésére); prednizon vagy metilprednizolon; ha szükséges, 1000 mg prednizonnal intravénásan 3 napig; metadoxil - 5 ml (300 mg), intravénásan csepegtetve 3-5 napig, vagy tabletta; pentoxifillin; membránstabilizáló készítmények (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, stb.); végezzen méregtelenítő terápiát (glükóz, elektrolit, hemodez).

Krónikus reaktív hepatitis

A nem specifikus reaktív hepatitis a májszövet másodlagos károsodása néhány extrahepatikus betegségben. Valójában a másodlagos hepatitis, amely a májszövet nagyszámú extrahepatikus betegségre adott reakcióját tükrözi.

Az okok. A gyomor-bélrendszer betegségei (peptikus fekély, hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz, fekélyes vastagbélgyulladás), szisztémás kötőszöveti betegségek (SLE, RA, szkleroderma, polimioosit, stb.), Endokrin mirigyek betegségei (tirotoxikózis, cukorbetegség), több mint 50 akut és krónikus fertőzések, különböző lokalizációk daganatai a májba történő áttétük előtt.

Pathology. A különböző etiológiájú reaktív hepatitiszben a hisztológiai kép azonos és a hepatocita polimorfizmus, a fókuszfehérje és a zsírdisztrófia, az egyes hepatociták nekrózisa. A morfológiai változások mérsékelten kifejeződnek, általában nem haladnak el, és teljesen visszafordíthatók az alapbetegség megszűnésével.

Tüneteket. Tünetmentes. A máj csak mérsékelten emelkedik. Ugyanakkor a funkcionális májvizsgálatok nem változnak jelentősen.

Diagnózis. A diagnózis a morfológiai adatok, a mérsékelt hepatomegalia, a májfunkciós vizsgálatok kis változása és az alapbetegség számbavétele alapján történik.

A kezelés. A májra (alkoholra, stb.) Gyakorolt ​​agresszív hatások kezelésére és megelőzésére szolgál.