Máj anatómia

Ábra. 1. Máj topográfia; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - kamra; 4 - zálogjog; 5 - vastagbél transzverzum; 6 - lig. hepatogastricum.

Az emberekben a máj súlya eléri az 1,5 kg-ot, a konzisztenciája lágy, a színe vöröses-barna, az alak egy nagy héjhoz hasonlít. A máj konvex membránfelülete (facies diaphragmatica) felfelé és hátra néz. Előre és különösen balra a máj vékonyabb lesz (1. és 2. ábra). Az alsó viszcerális felület (facies visceralis) konkáv. A máj a megfelelő hipokondriumot foglalja el, és az epigasztikus régióban a bal hypochondriumba nyúlik. A máj elülső hegyes pereme általában nem terjed ki a jobb parti ív alól a jobb végtag hasi izom külső szélére. Ezután a máj alsó határa ferde irányban halad a VII. És VIII. Bal oldali bordák csomópontjához. A máj szinte teljesen elnyeli a membrán kupoláját. A bal oldalon a gyomorral érintkezik, alulról a jobb vese, a keresztirányú vastagbél és a nyombél.

Ábra. 2. Máj (fent): 1 - lis. triangulare deist.; 2 - diafragma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. háromszög bűn. 5 - függelék fibrosa hepatis; 6 - lobus bűn. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf.; 11 - vesica fellea (fundus); 12 - lobus dext. hepatis.
Ábra. 3. Máj (hátul): 1 - lig. háromszög bűn. 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio oesophagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava; 11 - lig. v. cavae; 12 - facies diaphragmatica; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - collum vesicae felleae; 16 - lig. háromszög alakú dext.; 17 - impressio renalis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fellea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - gumós omentale; 29 - lobus sin.; 30 - függelék fibrosa hepatis.

A máj, a membrán melletti felső hátsó felület kivételével, hashártya borítja. A peritoneum átmenetét a membránról a májra a frontális sík mentén a koronáriaszalagnak nevezzük (lig. Coronarium hepatis), az átmenetet a sagittális sík mentén a crescent ligament (lig. Falciforme hepatis), amely a máj diafragmatikus felületét a jobb és bal lebenyre választja el. ). A két hosszirányú horony és egy keresztirányú (májkapu) viszcerális felülete jobbra, balra, caudatára (lobus caudatus) és négyszögletes (lobus quadratus) lebenyekre oszlik. A jobb oldali hosszirányú barázda mélyedésében az epehólyag elülső (lásd), az alsó vena cava mögött helyezkedik el. A bal oldali horony belép a máj kerek ligamentjére (Teres hepatis), az üres köldökvénából. Itt áthalad a vénás ínszalagba (lig. Venosum) - egy túlterhelt vénás csatorna maradéka. A máj tetején lévő hashártya alatt kötőszövet-kapszula van.

A máj portálába belépő vénát (lásd) és a máj artériáját és a nyirokcsövet (3. ábra) a hepatoduodenális ligamentumot képező peritoneum lapokkal (lig. Hepatoduodenal) fedjük le. Folytatása a hepato-gyomorszál (lig. Hepatogastricum) - a kisebb omentum. A májból a jobb vese felé a hashártya - hepatális-vese kötés (lig. Hepatorenale) darabja. A máj és a membrán, a jobb és a bal májzsákok között (bursa hepatica dext. Et sin.) Álljon ki a félholdköteg oldalán, és a máj és a gyomor között a kis omentum mögött a töltelékdoboz (bursa omentalis). A máj szegmenseit a 2. ábrán mutatjuk be.

A máj fő szegmensei: I - elülső szegmens: II - hátsó szegmens; III - mediális szegmens; IV - oldalsó szegmens. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.

Ábra. 4. A máj nyirokrendszerének szerkezete: 1 - retrosternális nyirokcsomók; 2 - a diafragma csomópontok elülső csoportja; 3 - hátsó diafragma csomópontcsoport; 4 - rosszabb vena cava; 5 - alacsonyabb phrenic artéria; b - mellkasi aorta; 7 - celiak nyirokcsomók; 8 - májvénák; 9 - máj nyirokcsomók; 10 - mély nyirokerek; 11 - felületes nyirokerek; 12 - rekesz.

A máj véráramlása a vénás portálrendszer belső szervezetéből, a májvénák vízelvezető rendszeréből és a máj artériák rendszeréből áll. A májba történő artériás vérellátás a máj artériájának (a celiakia artériájának rendszeréből) adódik, amely a máj kapujába való belépés után jobb és bal ágra oszlik. Gyakran vannak további máj artériák, amelyek a celiakia artériáiból és a kiváló mesentericus artériából származnak. A portál véna a vér fő tömegét hozza a májba. Lobár vénákra oszlik, amelyekből szegmentális eredetűek. Az osztódás folytatódása után a portálvénák ágai először interlobulárisak, majd vékony szeptális venulákká válnak, amelyek a kapillárisokba kerülnek - sinusoid lebenyek. Ez szintén megnyitja a szeptális arteriolákat, befejezve a szegmentális intrahepatikus artériák elágazását. Így a kevert vér a sinusoidokon keresztül folyik. A sinusoidok a véráramlás szabályozására szolgáló eszközökkel vannak felszerelve. A sinusoidok egyesülésének eredményeképpen kialakulnak a lobulák központi vénái, amelyekből a vér áramlik, először a szubklórba, majd a kollektív vénákba, és végül 3-4 májvénába. Az utóbbi a vena cava alsó részébe nyílik. A máj nyirokrendszere (4. ábra) a lebenyek és a kapillárisok felszíni hálózatai körül kezdődik, amelyek a felszíni és mély nyirokerekbe hajlanak, amelyeken keresztül a nyirok a májkapu nyirokcsomóihoz, vagy az alsó vena cava körüli szubdiafragmatikus csomókhoz folyik. A máj beidegzésében részt vesznek a napsugárzás vándorló idegei és ágai, amelyeknek köszönhetően vegetatív és afferens innerváció biztosított.

Lig falciforme hepatis

A máj, a hepar, az emberi test legnagyobb mirigye, bonyolult szerkezetű és sokoldalú funkciókkal rendelkezik (emésztési gyümölcslé szekréciója, gát, védő, részvétel a vérképződésben, anyagcsere és vízcsere). A máj egy szabálytalan alakú szerv, amely a parenchymához tartozik. Súlya átlagosan 1,5-2 kg felnőttnek, újszülöttnek - 120-150 g. A második életév végére a súly kétszeresére, 9 évre 6-szorosára, 18-20 évre pedig 10-re emelkedik. -12-szerese az eredetinek. Két felszín van: a felső - a diafragma, a diafragmatika elhalványul, és az alsó - a belső, elhalványuló visceralis, melyeket az alsó széle elválaszt. A diafragma konvex felületet a lig. falciforme hepatis két egyenlőtlen részre: balra és jobbra. Mivel a membránfelület az alsó szöggel közelíti meg az egyenes vonalat, 4 rész van rajta: felső, pars superior, anterior, pars anterior, hátsó, pars posterior és jobb, pars dextra. Ezek az alkatrészek felfelé, elöl, hátul és jobbra néznek. Balra a felső és az alsó felületek akut szögben való konvergenciája miatt különleges felület nem bocsát ki.

A máj belső felülete többé-kevésbé egyenletes, de több lapos fossae-t tartalmaz - a szomszédos szervek mélyedését (jobbról balra); impressio gastrica. Emellett a máj alsó belső felületén három mély horony van, amelyek a májot 4 lebenyre osztják, a két hornyot hosszanti irányban - a sulci longitudinales dexter et sinister, és az egyik - a máj kapuja, porta hepatis - keresztirányban (118. ábra).

Ábra. 118. Májkapu. 1 - vénás kötés; 2 - bal májvénás; 3, 5 - rosszabb vena cava; 4 - caudate lebeny; 6 - portál véna; 7 - saját máj artériája; 8 - közös májcsatorna; 9 - közös epevezeték; 10 - cisztás csatorna; 11 - cisztás artéria; 12 - epehólyag; 13 - az epehólyag alja; 14 - négyzetrész; 15 - kerek májkötés; 16 - sarlószalag; 17 - a máj bal lebenye; 18 - a saját máj artériájának bal ága

A jobb hosszirányú barázda elülső része, amelyet az epehólyag fossa-nak neveznek, fossa vesicae felleae, az epehólyagot tartalmazza, ugyanazon barázda hátsó része, a vena cava barázdája, a sulcus venae cavae az alacsonyabb vena cava. A bal oldali hosszirányú horony: előtt - a máj kerek ligamentje, lig. teres hepatis, amely elavult v. A köldök, tehát a barázda elülső része körkörös kötésszegénységnek, fissura lignak nevezik. teretis; hát - rostos szalag - a benőtt vénás csatorna többi része, lig. venosum, miért nevezzük ezt a részt vénás kötés hasadási lig. venosi. A keresztirányú mélyedés - a máj kapuja, porta hepatis, összeköti a fossae vesicae felleae és a fissurae lig. teret és véredényeket, a máj idegeit és az epevezetékeket tartalmaz.

A bal bal lebeny, a lobus hepatis baljós a bal oldali hosszirányú bal oldaltól balra, a jobb lebeny, a lobus hepatis dexter, a jobb oldali hosszirányú jobb oldalán, az epe orsója, a kerek ligament és a máj kapuja között - négyzet alakú lebeny, quadrantus hepatis és a sulcus között. vena cava, vénás kötés és máj gallér - caudate lebeny, lobus caudatus hepatis, amely előzetesen két folyamatot ad ki: a jobb caudate, processus caudatus (elválasztja a vena cava barázdáját az epehólyag és a májkapu fossa) és a bal papilláris folyamatot, folyamatot papillaris.

Az első életévben élő gyermekeknél a máj viszonylag nagy méretű és a bal lebeny jelentős fejlődése, a teljes májtömeg 1/3-át érve. Ennek eredményeképpen a belső felülete a depressziók helyétől eltérő, mint a felnőtteknél.

Máj topográfia. A máj a jobb hasüregben található, közvetlenül a membrán alatt. A máj felső határa a jobb oldali axilláris vonal mentén, a jobb X középső tér közepén, a jobb oldali középső és középső részen, a XI borda porcszintjén, az elülső medián mentén, a xiphoid folyamat alapja mentén, a bal oldali kerület mentén a VI. borda porc. Az elülső máj alsó határa általában a IX. És VIII. Bordák csomópontja felé haladva a keresztkötéses ív mentén halad végig, és a bal oldali bordák VIII. És VII. A test elülső középvonala metszi a máj határát a xiphoid folyamat csúcsától a köldökig. A máj felső határa mögött a IX mellkasi csigolya testének alsó széle van, a linea paravertebralis - X keresztkötés tér mentén, a linea axillaris hátsó - VII keresztirányú tér mentén. Az alsó hátsó vonalat a XI mellkasi csigolya testének középső részének hátsó középvonala határozza meg, a paravertebralis vonalat - az XII borda szintjén - az axillaris hátsó vonalával - a XI él szélén.

Az első életévben lévő csecsemők és gyermekek esetében a máj alsó széle alacsonyabb, mint felnőtteknél. Az idős embereknél a máj egy szélénél alacsonyabb, mint a fiataloknál. Nőknél a máj kissé alacsonyabb, mint a férfiaknál.

Felülről a máj a diafragma szomszédságában van, amely elválasztja felső felületét a szívtől és a perikardiumtól. Alulról a máj érintkezik a vastagbél jobb kanyarával, a jobb vese és a mellékvese, a rosszabb vena cava, a duodenum felső része, a gyomor, az epehólyag, a keresztirányú vastagbél.

A máj szerkezete. A máj alapja a májszeletek, 1o-buli hepatis, amelyek a májsejtekből álló nagy prizmák formájában vannak. A májsejtek sorai között a vér kapilláris hálózatok és az epe csatornák, a ductuli biliferi. A lobulák perifériás rétegének kapillárisai elágazó v ágak. portae és a. hepatica; a központi réteg kapillárisai alkotják a központi vénát, v. centralis vv-ben hordozza a vért. hepaticae. Az 1–1,5 mm átmérőjű és 1,5–2 mm magas lebenyek. Az emberi májban mintegy 500 000 szegfűszeg. Ezeket a kötőszöveti réteg - az interlobuláris kötőszövet, amely emberben rosszul fejlett, elválasztják egymástól.

A szegmensek között átjáró vénák haladnak át, vv. interlobularisok (portális vénák ágai), interollege artériák, aa. interlobuláris es (a máj artériájának ágai), valamint az interkluzív epe-csatornák, amelyekbe az epe csatornák áramlik. Az interlobuláris epevezetékek összefolyásából nagyobb, a bal és jobb májcsatornába áramló, ductus hepatici sinister et dexter, valamint a caudate lebeny csatornái képződnek. Ezeknek a csatornáknak a csatlakoztatásával kialakul egy közös májcsatorna, ductus hepaticus communis. Kívül a máj teljes tömege egy vékony, rostos membránnal, tunica fibrosával van fedve, amely összeköti az interlobuláris kötőszövetet, és a máj kötőszöveti keretét képezi, amelyben a máj lebenyei fekszenek. Ezen túlmenően, a máj teljes felülete (a diafragma felületének hátsó része kivételével) borítja a hashártyát, amely a szomszédos szervek felé mozdulva egy sor kötést hoz létre: 1) sarló alakú, lig. falciforme hepatis, a máj felső felszínéről az elülső hasfal felé haladva; 2) koszorúér, lig. a coronarium hepatis, a máj felső felületén keresztirányban, a hashártya májból a membránba történő átmenetének következtében; 3) jobb és bal háromszög - ligg. triangulares dextrum et sinistrum, - a koszorúér-szegély végszakaszai, mindegyiknek két levele van; 4) hepatoduodenális lig. hepatoduodenális, a máj kapuja és a nyombél felső része között; 5) hepato-vese, lig. hepatorenale, - a hashártya átmenete a májból a vesébe; 6) hepato-gastric (lásd a Gyomor című részt, ez a kiadás). A máj kötései a rögzítőeszközt alkotják.

A húgyhólyag és az epevezetékek. Az epehólyag, a vesica felleae egy körte alakú tartály az epe számára, amely a saját alsó részén fekszik a máj alsó felületén. Egyes esetekben ez a horony nagyon mély, így a húgyhólyag szinte intrahepatikus helyzetben van. Az alsó, a máj alsó határán túlnyúlóan elülső végét alsónak, alátétnek, a hátsó, szűkített végnek nevezik, a nyakot, a kollum vesicae felszínét, és az alsó és a nyak közötti terület a hólyag, a corpus vesicae felleae teste. A húgyhólyag nyakától kezdődően 3-4 cm hosszú, ductus cysticus cysticus cső, amely a közös, a ductus hepaticus communis-hoz kötődő májcsatornához kötődik. Ez utóbbi a lig. hepatoduodenalis és megnyílik a duodenum csökkenő részén a papilla duodeni fő hepato-hasnyálmirigy-ampulla, ampulla hepatopancreatica. A belek belépésének helyén a közös epe-csatorna falának izomja van, amely a hepato-hasnyálmirigy ampulláját szorítja, m. sphincter ampullae.

A máj és az epeutak röntgen anatómiája. Amikor a máj röntgenvizsgálatát árnyékképződés formájában határozzuk meg, a pozíciójának megfelelően. A modern körülmények között kontrasztanyagot lehet befecskendezni a májba, és röntgenképet szerezni az epeutakról (cholangiográfia), vagy eltávolítani a portális véna intrahepatikus ágait (portogram).

Májhajók. Vér kerül a májba a portális vénán és a máj artérián keresztül, amely a parenchyma elágazik a kapilláris ágyra („csodálatos hálózat”), amelyből kialakulnak a májvénákat alkotó vénák. Ugyanakkor a májon belüli vénás ágak és a máj artériája májcsatornák kísérik. A portális véna elágazó edényeinek, a máj artériájának és a májban a májcsatornák lefolyásának jellemzői alapján 7-12 szegmens különböztethető meg. Gyakran 8 szegmens. A máj jobb felében 5 szegmens van (anterior-inferior, anterior-superior, anterior-alsó, anterior-superior és jobb), a bal - 3 szegmensben (hátsó, elülső és bal).

A nyirokcsökkenés a mély és felületi nyirokereken keresztül megy végbe a máj és a cöliakia nyirokcsomókban.

A máj megőrzése a máj idegplexusán keresztül történik.

hasnyálmirigy

A hasnyálmirigy, a hasnyálmirigy egy hosszúkás parenchymás szerv, amely a gyomor mögött fekszik. Felnőtteknél a mirigy teljes hossza 12–16 cm a felnőtteknél, 4–6 cm a csecsemőknél, 6–9 cm a gyermekeknél 3–9 cm, a mirigyben egy jobb sűrített vég, fejpancreatis, középső rész - test, corpus pancreatis és balra kúpos végtag, cauda pancreatis (lásd 115. ábra).

A fej elülső-hátsó irányban megvastagodott, akasztott folyamat, prospektus uncinatus található elöl és alul, és egy bélszín, incisura pancreatis, a test határán. A test háromszög alakú prizma alakja. Három felülete van: elülső, elhalványul, hátsó, elhalványul, alsó, elhalványul, és három él: felső, margo superior, elülső, margo elülső és alsó, margo alacsonyabb. A test elején a fej közelében van egy omentalis tuberle, gumó omentale, amely kiugrik az omental zsákba. Gyermekeknél a fej viszonylag nagy, az omentum és a bélszín enyhe.

A ductus pancreaticus, a kisvezetékekből képződő ürítőcsatorna a duodenum leereszkedő részének bal falához közeledik, és általában a közös epe csatornával együtt folyik bele. Nagyon gyakran van egy további hasnyálmirigy-csatorna.

A mirigy topográfiája. A hasnyálmirigy retroperitonealisan található a felső hasban. A köldökrészben és a baloldali hipokondriumban vetül ki. A fej az I-III ágyéki csigolyák jobb felszínének szintjén van, a test az I lumbális szintjén van, a farok a XI-XII mellkasi csigolyák szintjén van. A mirigy mögött a portál véna és a membrán, és az incisura pancreatisben a felső bélcsatorna-tartályok itt fekszenek, amelyek a vékonybél mesenteryjébe tartoznak. A felső határ mentén a lépek és a hasnyálmirigy-lépcső nyirokcsomók vannak. A fejét a duodenum veszi körül.

A mirigy szerkezete. A hasnyálmirigy komplex alveoláris-tubularis mirigy. Kivonja az exokrin részt, amely részt vesz a béllé kialakulásában, és az endokrin hormon kiválasztó inzulint, amely szabályozza a szénhidrát anyagcserét. Az exokrin rész, nagy, acini és csatornákból áll, az intrasecretory rész pedig nagyon kis szigeteken gyűjtött speciális szigetsejtekből áll.

A hasnyálmirigy vérellátását ágak végzik aa. pancreaticoduodenales superiores (a. gastroduodenalis) és inferiores (a. mesenterica superior-tól), valamint az a. lienalis. Az azonos nevű vénák v. portae.

Nyirokelvezetés történik a hasnyálmirigy-lépben nyirokcsomókban.

A beoltást a plexus lienalis és a plexus mesentericus superior végzi.

Hasiüreg és hashártya

Számos belső szerv található a hasüregben, cavum abdominis, - a belső tér, amelyet az elülső és az oldalsó elülső hasfal határol, a hátsó hasfal (gerinc és a környező izmok) mögött, felülről - a diafragma és az alatta - a határvonalon keresztül a határvonalon keresztül medencét. A has belsejében egy hasüreg, fascia endoabdominalis van. A hashártya parietális levelével a hasüreg belső felületeit fedi: elülső, oldalsó, hátsó és felső. Ennek eredményeképpen a peritoneális parietális levél peritoneális zsákot képez, amely a férfiaknál zárva van, és a nőkben a petefészek hasi nyílásán keresztül kommunikál a külső környezettel (119. ábra).

Ábra. 119. A hasüreg és a hasi szervek aránya (diagram). 1 - légcső; 2 - nyelőcső; 3 - a jobb pulmonalis artéria; 4 - perikardiális üreg; 5 - perikardium; 6 - hátsó mediastinum; 7 - rekesz; 8 - felső zseb töltőzsák; 9 - a máj caudate lebenye; 10 - hasnyálmirigy; 11 - retroperitoneális tér; 12 - egy nagy mirigy (hátsó szórólapok); 23 - nyombél; 14 - peritoneális üreg; 15 - a vékonybél mesentery gyökere; 16 - retroperitoneális tér; 17 - köpeny; 18 - sigmoid vastagbél; 19 - a végbél; 20 - téglalap alakú és vízszintes mélyedés; 21 - anális nyílás; 22 - herék; 23 - herékmembrán; 24 - pénisz; 25 - a prosztata mirigy és a szemes hólyag; 26 - szimfízis; 27 - előtti tér; 28 - hólyag; 29 - vékonybél; 30 - nagy tömszelence (hátsó lapok); 31 - nagy tömszelence (előlapok); 32 - parietális levél peritoneum; 33 - keresztirányú vastagbél; 34, 36 - töltőzsák; 35 - a gyomor; 37 - kisméretű mirigy; 38 - máj; 39 - perikardium; 40 - perikardiális üreg; 41 - szegycsont; 42 - elülső mediastinum; 43 - tímuszmirigy; 44 - a bal vállfej véna

A peritoneum parietale és a fascia endoabdominalis között különböző cellákban különböző cellulózréteg van. Elöl - a preperitonealis térben a spatium praeperitoneale, a sejtréteg kicsi. Különösen erősen fejlődik hátul, ahol a szervek retroperitoneálisan helyezkednek el, és ahol a retroperitoneális tér alakul ki, a spatium retroperitoneale (lásd a Retroperitoneal téret ebben a kiadványban).

A retroperitoneális térben: a duodenum, a hasnyálmirigy, a mellékvesék, a vesék és a húgycsövek nagy része, a növekvő és csökkenő vastagbél hátsó felülete, a nagy edények (az aorta és ágai, az alsó vena cava mellékfolyóival, a portális véna), nyirokcsomók, az emlőmirigy nyirokcsatorna, nagy idegplexus, szimpatikus idegek. A hasüregben a gyomor, a máj, a lép, a jejunum és az ileum, a keresztirányú és a sigmoid vastagbél, az emelkedő és csökkenő vastagbél elülső és oldalsó felületei.

A parietális peritoneum, a peritoneum parietale áthalad a belső, peritoneumba, a viscerate-ba, amely számos, a cavum peritoneiban található belső szervet fedi le. A hashártya parietális és viscerális lapjai között van egy hasított tér - a hasüreg ürege, a cavum peritonei. A belső peritoneum egyik szervből a másikba történő átmenetén, vagy a parietális belső (vagy fordítva), a mesentery, a mirigyek, a szalagok és a ráncok, valamint számos többé-kevésbé izolált terek alakulása: zsákok, hornyok, hornyok, dombornyomások és szinuszok képződnek.

Amint a hasüregben található szervek magán anatómiájából következik, a hasüreghez képest eltérő kapcsolat állhat fenn: 1) minden oldalról a hashártyával borítva és intraperitoneálisan - intraperitoneálisan; 2) három falával a peritoneális üregbe nyúlik ki - mesoperitoneally; 3), hogy csak az egyik oldalon hashártyával borítsanak, és a peritoneális zsák mögött fekszenek.

Amint azt fentebb említettük (201. o.), A fejlődés kezdeti szakaszában az emésztőcsőnek két mesenteriája volt: a hát és a ventrális. Az utóbbi szinte mindenhol, az elődarab kis végrészének kivételével fordított fejlődésen ment keresztül. A dorsalis mesentery-t mint oktatást, amely számos szervet rögzít a hátsó hasfalra, nagyobb mértékben megőrzött. A születést követő személynek a következő bölcsődei vannak: 1) jejunum és ileum, mesenterium; 2) keresztirányú vastagbél, mesocolon transzverzum; 3) sigmoid vastagbél, mesocolon sigmoideum; 4) a függelék, mezoappendix. Ezeknek a szerveknek a leírásában a hátsó hasfalon a mezenteriák rögzítési helyeit mutatjuk be.

A keresztirányú vastagbél és a hímvesszője osztja a peritoneális üreget két szintre: felső és alsó. A felső szinten található a máj, a gyomor, a lép, az alsó - jejunum és ileum, emelkedő és csökkenő vastagbél és cecum. A felső emeleten belül a peritoneális zsák és szervei három vagy több izolált teret alkotnak - zsákok, bursae: 1) máj, bursa hepatica, 2) gyomor előtti, bursa lekötő és 3) töltelékdoboz, bursa omentalis.

A májzsák a membrán alatt helyezkedik el a máj előtt, és elválasztja a szomszédos pregasztikus zacskót a máj sarló alakú kötéssel.

A gyomor és a lép előtt a gyomor zsák a diafragma alatt helyezkedik el. A zsák legmélyebb része a közel melenterikus tér.

A mirigy zsák a gyomor mögött van. Elülső fala a kis omentum, a gyomor hátsó fala és a lig. gastrocolicum, hátsó - parietális peritoneum, a máj felső caudate lebenye, alsó - mesocolon transzverzum és vastagbél transzverzum. A jobb oldalon a töltő tasak a kötőnyíláson, a foramen epiploicumon keresztül, a lig. hepatoduodenaleális elöl, lig. hepatorenale hátulról, lig. a duodenorenale és a máj caudate lebenyei. A csomagolózsákban megkülönböztetjük az előszobát, a felső, az alsó és a léphornyokat.

A peritoneális üreg felső szintjén a gyomor ventrális mesenteryje ligamentumokká alakul: lig. hepatogastricum és lig. hepatoduodenaleum, amely a máj és a gyomor, a máj és a nyombél között halad, és együtt alkotja a kevésbé omentum, omentum mínusz és a lig. coronarium hepatis, lig. háromszög alakú hepatis és lig. falciforme hepatis. A gyomor dorsalis mesenteryje fordulása alatt nagyobb omentum, omentum majus és üregébe alakul át.

A gyomor elülső és hátsó felületeiből származó zsigeri peritoneum a nagyobb görbület mentén leereszkedik, és a nagyobb omentum üregének elülső falát képezi. A keresztirányú vastagbél alatt az említett elülső fal a nagyobb omentum üregének hátsó falába jut, és a hátsó hasfalhoz emelkedik, ahol a parietális peritoneumba kerül. A nagyobb omentum ürege rés alakú, és a tömlődoboz üregével kommunikál. Gyakran a nagyobb omentum mind a négy lapja összeomlik, és az üreg eltűnik.

A lépből érkező zsigeri peritoneum áthalad a membránra, és ezen a helyen alakul ki a phrenic-splenic kötés, lig. phrenicolienale, valamint a gyomor-lig. gastrolienal. Ezenkívül a hashártya összeköti a vastagbél bal kanyarját a membránnal, a membránmegtartó kötést képezve, lig. phrenicocolicum.

A peritoneális üreg alsó szintjében megkülönböztetjük a bal és a jobb oldali mezenteriális szinuszokat, a sinus mesentericus dexter et sinister és bal és jobb, periobodially intestinalis sulci, sulci paracolici sinister et dexter. Mindkét mezenteriális zúzódás az oldalirányban a növekvő és csökkenő vastagbél között, a tetején pedig a mesocolon transzversum között helyezkedik el. A bal és a jobb oldali sinususokat a vékonybél mesentery gyökere választja el egymástól. Az alsó mezenteriális szinuszok a medencével kommunikálnak.

A kollektív barázdák az elülső-oldalsó hasfal és a növekvő (jobb) vagy csökkenő (balra) vastagbél belsejében helyezkednek el. A jobb oldali okolobodochnochnicheskoe horony a májkamrával kommunikál.

A peritoneális üreg alsó szintjén belül a hashártya ráncokat és gödröket képez. A köldöktől a húgyhólyagtól a hátsó hasfal hátoldalán 5 köldökréteg kiterjed: a medián, plica umbilicalis mediana; medialis, plicae umbilicales közvetíti, és oldalsó plicae umbilicales laterales. A medián köldökzsinórban egy benőtt vizeletcsatorna, az urachus, a mediális hajtás - a benőtt köldökvérek, és az oldalsó artériákban - aa. epigastricae inferiores. A medián köldökréteg mindkét oldalán kicsi a supravesical fossae, a fossae supravesicales, a mediális és az oldalsó hajtások között mindkét oldalon - mediális nyaki fossae, fossae inguinales közvetíti, és kifelé az oldalsó hajtásokból - oldalsó nyaki fossae, fossae inguinales laterales. A mediális nyaki fossa megfelel a felületi gumi gyűrű helyzetének, és a mélyen elülső gyűrűnek az oldalsónak.

A flexura duodenojejunalisból egy kis duodenális-ilioplasztikus hajtás eltér az aljától, a plica duodenojejunalis a hasi műtét fontos mérföldkője. A hátsó hasfal kis mélyedéseit megtaláljuk a cecum - posteriorly vékonybélben, a recessus retrocaecalisban, a felső és az alsó ileo-vak kicsi depressziókban, recessus ileocaecales superior és inferior.

MED24INfO

Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., az emésztőrendszer anatómiája. Szerkezet, vérellátás, beidegzés, nyirok áramlása. Tanulmányi útmutató. 2. kiadás, 2006

LIVER

11heuchen, w'eso / * (görög hepar) - az emberi test legnagyobb mirigye (átlagosan 1500 g súlyú).

1. Cél és hő: a máj a teljes jobb hypochondriumot, regio hypochondriaca dextra-t foglalja el; az epigasztrium, regio epigastrica része; és a bal alosztály területének egy része, regio hypochondriaca sinistra.

1. Skelotopy: a májnak felső és alsó határa van.

A máj felső határa megegyezik a membrán kupolájának magasságával és áthalad: a linea medioclavicularis dextra mentén - a V borda porcjának szintjén; linea mediana anterior - a xiphoid folyamat alapja; linea parasternalis sinistra szerint - a VI borda porcszintjén.
A jobb oldalon lévő máj alsó határa egybeesik a parti ív alsó szélével, majd a bordák alól a porc csomópontján megy ki.

1. és IX. bordák jobbra, és balra és felfelé, a baloldali bordák VIII. és VII.

S. Siitopnya:

• a gyomor és a bal és a négyszög lebeny (impressionio gastrica) t
• a hátsó margóhoz - nyelőcső (impressio nyelőcső);
• a jobb lebeny a vastagbél (impressio colica), a jobb vese (impressio renalis), a mellékvese (impressio suprarenalis) és a duodenum (impressio duodenalis) mellett helyezkedik el.
  

1. A májban lévő szerv makroszkópos szerkezete különböztethető meg:

1. két felület:

• diafragma, facies diaphragmatica;
• csralnu yu-ban és vele. facies visceralis;

1. két él:

• alacsonyabb margó alacsonyabb;
• hát, margo hátsó,

1. két lebeny (a diafragmatikus felületen a félholdkötés elválasztja, a „lig. falciforme”):

• bal lobus hepatis baljós,

jobb lobus hepatis dexter (a visceralis felületen tartalmazza: jobb lebeny, lobus hepatis dexter propria; négyzet alakú lebeny, lobus quadratus; caudate lobe, lobus caudatus, amelyben a papilláris folyamat, pmcessuspapillaris, caudate folyamat, processus caudatus) ”,

1. Az alábbi hornyok a zsigeri felületen helyezkednek el (14. ábra): jobb és bal hosszanti hornyok; keresztirányú sulcus, sulcus transversus:

a) a bal oldali hosszirányú horony tele van a máj kerek ligamentjével, lig. teres hepatis. (benőtt köldökvénás v. umbilicalis); hátsó vénás kötés, lig. venosum (benőtt vénás (Arantia) csatorna, ductus venosus).
b) a jobb oldali hosszirányú horonyban vannak: elöl - az epehólyag, a vesica fellea; mögött - az alsó vena cava, vena cava inferior;
c) a benne elhelyezkedő hajók keresztirányú hornyát, az idegeket és az epevezetékeket a máj kapujának nevezik, porta hepatis. a máj-vorog a következők: portál véna, u portae; saját máj artériája,

1. hepatica propria és idegek; a következők: közönséges májcsatorna, ductus hepatikus communis és nyirokerek.

1. a máj szalagjai:

a) a membrán felületén:

• a máj félholdja, lig. falciforme hepatis;
• a máj koszorúér-szalagja, lig. coronarium hepatis;
• háromszög alakú szalagok: jobb és bal, háromszög alakú dextrum et s inis t rum;

1. a zsigeri felületen:

• kerek májkötés, lig. teres hepatis;
• vénás kötés, lig. venosum;
  

c) a májtól a szomszédos szervekhez nyúló kötések:

• máj-vese ligament, lig. hepatorenale
• hepato-gyomorszegély, lig. hepatogastricunv,
• hepatoduodenális ligament, lig. hepatoduodenale;

1. a máj a mesoperitonealis peritoneumhoz viszonyítva, a kötőszövet jelenléte miatt a fúzió helyén, a membránnal - extraperitonealis mezővel, a nuda területével együtt - a máj, a tunica fibrosa, amely a máj kapszuláját képezi (Glisson kapszula) fuzionálódik.
2. a májban öt szektor és nyolc szegmens van.

   Ábra. 14. A máj viscerális felülete.
   1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - vena cava inferior; 4 - hashártya; 5 - terület nuda; 6 - sulcus longitudinalis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fellea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus longitudinalis baljós; 18 - lig. vcnosum; 19- lig. triangulare sinistrum.

1. Májrögzítő készülék:

a) a máj koronoid, sarló, háromszög és kerek kötése;
b) az extraperitoneális mező, a nuda terület kötőszövete;
c) gyengébb vena cava, szorosan növekszik a májba, és a benne áramló májvénák;
d) hasi nyomás.

1. Az orgona mikroszkópos szerkezete: a máj szerkezeti egysége a máj lebeny, lobulus hepatis: a máj parenchyma szegmense, elválasztva egy vékony kötőszövetréteggel, amelynek hatszögletű prizma alakul ki, és májlemezekből (gerendákból) - a májsejtek radiális soraiból - hepatocitákból áll. A homlokzat közepén van egy központi vénák, v. centralis.

Az interlobuláris vénák (a portál vénájából) és a máj artériából származó interlobuláris artériák áthatolnak a máj lebenyébe, amely a vér kapillárisába (sinusoid) egyesül, amely a májsejtek sugárzására korlátozódik. A kapilláris hálózatból a véráramlás a központi vénában történik, amely mentén a vér az interlobularis gyűjtővénákba irányul. Ez utóbbi tovább képezi a gyengébb vena cava-ba áramló májvénákat. Általában véve a máj vérkeringése a következő séma formájában jeleníthető meg:
„G5: K - * - Szín
B - interlobuláris véna (venulus); A - interlobuláris artéria (argeriola);
K kapilláris (sinusoid); Tsv - a központi véna (venula).
A máj csodálatos hálózata, rete mirabile hepatis: a portálvénák és a máj artériájának minden ágának gyűjteménye, közös kapilláris hálózat kialakulásával és az azt követő véráramlással a centralisra.
A májsugár egyik oldala a véráram felé néz, a másik pedig az epe kapilláris kialakulásában - az epehoronyban, a ductulus biliferben - részt vesz; ez utóbbiak interlobuláris epehornyokba, ductuli interlobularesekbe egyesülnek; szegmentális, ágazati, lobar (jobb és bal) májcsatornákba, végül pedig a közös májcsatornába kerülnek.
Az interlobuláris kötőszöveti közbenső rétegekben egymással párhuzamosan fekvő interlobuláris artériák, vénák és interlobuláris epehornyok máj-triádot alkotnak.

A máj szerkezeti és funkcionális egységével kapcsolatban más elképzelések is vannak, különösen megkülönböztethető: a portál szegmens - három szomszédos májhíd törmelékéből áll, és háromszög alakú: középpontjában a hepatikus triád; Az acinus két szomszédos májhídból áll, és gyémánt alakú: a triad elhomályos szögek vetítésében helyezkedik el. Ellentétben a máj lebenyével, a portális lebenyben és az acinuss vérben a lebenyek középső szegmenseiből a perifériákra kerül sor (15. ábra).

1. Vérellátás Az artériás vér (az áramló vér összmennyiségének 30% -a) a májba kerül. hepatica propria a truncus coeliacusból származó hepatica comntunisban (ág pars abdominalis aortae); a vénás vér (70%) v. portae; az artériás és vénás (portál) vér szinuszokban keveredik; vv-n keresztül folyik ki a vér. hepaticae v. cava gyengébb.

VII. Innervezés: a szerv idegszálak mentén az ún. Máj plexus, plexus hepaticus:
a) az afferens beidegzést az alacsonyabb élelmiszer-gerinc idegek elülső ágai biztosítják (gerinc innerváció); és rr hepatici p. vagi (bulbar inerváció);
b) a plexus hepaticus-ból származó szimpatikus beidegzés a plexus coeliacusból a máj artériája mentén képződik;
c) a parymimpatikus inervációt az rr biztosítja. hepatici n
bolygóidegeket.
VII1. Nyirokelvezetés: nyirokelvezetés történik a nodi lymphatici hepatici, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores esetében.

Ábra. 15. A máj belső szerkezete.
A - májmellék; B - portálhüvely; B - acinus; Tr - hepatikus triád; Tsv - Bécs központja.

Lig falciforme hepatis

A máj peritoneális borítása. A rostos kapszulával ellátott máj minden oldalról lefedi a hashártyát, kivéve a kaput és a membrán melletti háti felületet (terület nuda). Amikor a membránról a májra és a májból a környező szervekre költözik, a hashártya levelei a máj ligamentális készülékét képezik.

A máj koszorúér-szalagja. coronariumhepatis, melyet a parietális peritoneum képez, és amely a membránról a máj hátsó felületére kerül. A köteg két lapból áll, felülről és alulról. A felső szórólapban, amelyet általában a máj koszorúér-szalagjának neveznek, a kéz a máj diafragma-felszínére támaszkodik elölről hátra.

Az alsó levél több centiméterrel alacsonyabb, aminek következtében a máj hátsó (hátsó) felületén lévő két lap között alakul ki a máj extraperitonális területe, a nuda terület.

Ugyanez a terület, amelyen nincs peritoneális borító, a hasüreg hátoldalán van.

Az ujjlenyomat alsó lapja nem áll rendelkezésre. Mindkét lap egymáshoz közeledik, és a szokásos peritoneális kötéseket képezi, csak a máj jobb és bal szélén, és itt nevezik háromszögkötéseknek, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

A máj kerek ligamentje, lig. teres hepatis, a köldökről az azonos nevű barázdába, majd a máj kapujába kerül. Részben feloldott v-t tartalmaz. umbilicalis és w. paraumbilicales. Az utóbbi a portálvénába esik, és az elülső hasfal felületi vénáival összekapcsolja. A máj félholdának elülső része összefonódik a kerek kötéssel.

A máj félholdja, lig. falciforme hepatis, szagittális iránya van. Ez összeköti a membránt és a máj felső konvex felületét, és hátulról jobbra és balra halad a koszorúér-szalagra. A félhold kötés a máj jobb és bal lebenye közötti határ mentén halad.

A máj felső felszínei a nagy máj és a szerv szervezésében részt vesznek. Ennek fő szerepét azonban a máj fúziója és a diafragma jellemzi abban a helyen, ahol a szervet nem érinti a hashártya, valamint az alacsonyabb vena cava-val való fúzió, amelybe a vv esik. hepaticae. Ezenkívül a máj helyben tartása hozzájárul a hasi nyomáshoz.

A máj alsó feléből a hashártya áthalad a gyomor kis görbületébe és a nyombél felső részébe egy folyamatos duplikáció formájában, amelynek jobb szélét hepato-duodenális kötésnek nevezik, lig. hepatoduodenaleális, és a bal - hepató-gyomorszál, lig. hepatogastricum.

Anatómiai szerkezet.

Két felülete van: diafragma, arc diafragma és visceralis, facies visceralis.

Két éle van: a felső hátsó, a margo superior hátsó és az alsó, margo alsó.

Két fő lebenye van: a lobus dexter et sinister, amelyet a diafragma felületén sarló alakú szegély választ el, és még kettőt a jobb lebeny visceralis felületén: caudate, lobus сaudatus és négyzet, lobus quadratus, melyeket barázdák és rések határolnak. A bal oldali négyzet alakú lebeny a fissura ligamenti teretisre korlátozódik, jobbra pedig a fossa vesicae felleae. A farok a fissura ligamenti venosi bal oldalán található, a jobb oldalon pedig a sulcus venae cavae. Közöttük van egy májfordulat, a porta hepatis a máj csőszerű rendszerének belépési és kilépési helye: gyakori májcsatorna, ductus hepaticus communis, portálvénák, vena portae és saját máj artériája, arteria hepatica propria (DVA).

A májkötegek a következőkre oszlanak:

- parietális: lig. falciforme hepatis, - sarlószalag; lig. coronarium hepatis, - koszorúér-szalag; lig. teres hepatis, - kerek kötés; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - a jobb és a bal háromszögkötés; lig. venosum hepatis, - vénás szalag;

- viscerális: lig. hepatoduodenaleum - máj- és nyombélszegély; lig. hepatogastricum, máj; lig. hepatorenale, májbetegség.

Ábra. 1.21. A máj viscerális felülete.

1 - lobus сaudatus; 2 - v. cava gyengébb; 3 –area nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus, 8 - vesica esett.

A máj szerkezeti szerkezete:

4 részvény → 5 szektor → 8 szegmens → szegmensek → gerendák → hepatociták.

Szegmensek (nyolc):

1. A jobb lebeny farokrésze, amely megfelel a máj lebenyének;

2. A bal lebeny hátsó szegmense;

3. A bal lebeny elülső szegmense;

4. A jobb lebeny négyzetes szegmense megfelel a máj lebenyének;

5. A jobb lebeny középső felső elülső szegmense;

6. A jobb lebeny oldalsó alsó elülső szegmense;

7. A jobb lebeny oldalsó hát alsó szegmense;

8. A jobb lebeny jobb felső szegmense.

Ágazatok (öt):

1. A bal hátsó szektor megfelel az I. szegmensnek (mono-szegmens).

2. A bal oldali szektor megfelel a II. Szegmensnek (mono-szegmens);

3. A III. És IV. Szegmens által alkotott bal oldali paramedicinális szektor;

4. A megfelelő paramedicinális szektor V és VIII szegmens;

5. A jobb oldali szektor magában foglalja a VI és VII szegmenseket;

5) Szövettani szerkezet: A máj három oldalról peritoneummal borított, mesoperitoneálisan. A membránfelületen van egy nuda-terület, amely nem tartalmaz serózus membránt. A máj parenchyma egy serózus membrán, tunica serosa, majd a rostos membrán, a tunica fibrosa borítja. Az edényekkel együtt a kötőszövet a kapukon keresztül lép be a májba, így kapszula fibrosa previsceralis, a máj kötőszöveti kerete (Glisson kapszula).

A máj számos hepatocitából áll, amelyek epe termelnek. A hepatociták májsugarakat képeznek, amelyek a máj lebenyei részét képezik. A máj lebenyei a máj szerkezeti és funkcionális egységei. Háromféle szelet létezik: klasszikus, portál és acini.

a máj

Máj, fejlődés (külső és belső szerkezet), topográfia, funkciók. A máj vetülete a test felszínén, a máj Kurlov határai. A máj szerkezeti és funkcionális egysége. Májkábelek. Gyakori epevezeték. Epehólyag: szerkezet, topográfia, funkciók. Röntgen anatómia. Életkori jellemzők.

A máj (hepar) a has felső részén található, és a membrán alatt helyezkedik el. Legtöbbjük a megfelelő hipokondriumot és epigasztriumot foglalja el, a kisebb pedig a bal hypochondriumban helyezkedik el. A máj ék alakú, vörösesbarna színű és lágy szerkezetű.

Funkciók: idegen anyagok semlegesítése, a glükóz és egyéb energiaforrások (zsírsavak, aminosavak), glikogén depó, UV-anyagcsere szabályozása, bizonyos vitaminok depótja, hematopoetikus (csak magzatban), koleszterin szintézise, ​​lipidek, foszfolipidek, lipoproteinek, epesavak, bilirubin, a lipid anyagcsere szabályozása, az epe termelése és szekréciója, vér depó akut vérveszteség esetén, hormonok és enzimek szintézise.

Megkülönbözteti: a felső vagy a diafragmatikus felületet, az alsó vagy a viszcerális felületet, az éles alsó széle (elválasztja a felső és alsó felületeket az elülső részektől) és a diafragma felület kissé domború hátsó részét. Az alsó szélén egy körkötés vágott, jobbra pedig az epehólyag vágása.

A máj alakja és mérete változó. Felnőtteknél a máj hossza átlagosan 25-30 cm, szélessége 15-20 cm, magassága pedig 9-14 cm, az átlagos súly 1500 g.

A membránfelület (arcok diafragmatica) konvex és sima, amely a membrán kupolájának alakja. A membránfelület felfelé, a membránig a peritoneális félhold (támasztó) kötés (lig. Falciforme hepatis), amely a májot két egyenlőtlen lebenyre osztja: minél nagyobb - a jobb és a kisebb - a bal. A szalagok lapjai mögött jobbra és balra térnek el, és belépnek a máj koszorúér-szalagjába (lig.coronarium), amely a hasüreg duplikációja, a hasüreg felső és hátsó falától a máj hátsó margójáig terjed. A szegély jobb és bal széle kiterjeszkedik, egy háromszög alakja, és a jobb és a bal háromszögszálakat képezi (lig.triangulare dextrum et sinistrum). A máj bal lebenyének diafragmatikus felületén szívérzet (benyomás cardiaca) alakul ki, melyet a szívnek a membránhoz való illeszkedése és a májba való behatolása képez.

A máj diafragma felületén megkülönböztetjük a felsőrészt, a diafragma íncentrumával szemben, az elülső részt az elülső oldal felé, a membrán bordaszerkezetét és a PBS-t (bal lebeny), a jobb oldalt az oldalsó hasfal felé jobbra, a hátsó részét a hát felé.

A visceralis felület (facies visceralis) lapos és kissé konkáv. A gerincfelületen három horony van, amelyek ezt a felületet négy lebenyre osztják: jobbra (lobus hepatis dexter), balra (lobus hepatis sinister), négyzetre (lobus quadratus) és farkúra (lobus caudatus). Két barázdának szagittális iránya van, és a máj alsó felületén szinte párhuzamosan nyúlik el az elsőtől a hátsó szélig, e közepén egy harmadik, keresztirányú barázdaként csatlakoznak.

A bal oldali sagittális horony a máj félholdkötegének szintjén van, a bal oldali májat a lebenytől elválasztva. Elülső részén a barázda a kerek szegély (fissure lig.teretis) rése, amelyben a máj körkörös szalagja található (lig. Teres hepatis) - benőtt köldökvénás. A hátsó részen a vénás ínszalag hasa (fissura lig. Venosi), amelyben a vénás kötés található (lig. Venosum) - egy benőtt vénás csatorna, amely a köldökvénát a magzat vena cava-jához köti.

A jobb oldali sagittális hornyot, a bal oldali nem folytonostól eltérően, a caudate folyamat megszakítja, amely összeköti a caudate lebenyet a máj jobb lebenyével. A jobb sagittális szulusz elülső részén az epehólyag fossa (fossa vesicae felleae) képződik, amelyben az epehólyag található; ez a barázda szélesebb, a hátsó irányban szűkíti és összekapcsolódik a máj keresztirányú hornyával. A jobb sagittális szuszkusz hátsó részén a vena cava (szulcus v. Cavae) gyengébb szája van. A gyengébb vena cava szorosan kötődik a máj parenchymahoz a kötőszövetszálak, valamint a májvénák által, amelyek a máj elhagyása után azonnal megnyílnak a gyengébb vena cava lumenébe. A rosszabb vena cava, amely a máj barázdájából jön ki, azonnal átmegy a mellkasi üregbe a diafragma vena cava nyílásán keresztül.

A máj keresztirányú hornya vagy kapuja (porta hepatis) összeköti a jobb és bal sagittális hornyokat. A portális véna, a saját máj artériája, az idegek belépnek a máj kapujába, és a közös májcsatorna és a nyirokerekek kilépnek. Mindezek az edények és idegek a hepatoduodenális és hepato-gastric kötések vastagságában találhatók.

A máj jobb lebenyének viszcerális felülete mélyedésekkel rendelkezik, amelyek megfelelnek a mellette lévő szerveknek: vastagbél depresszió, vesepresszió, duodenális mirigyek, mellékvese depresszió. A visceralis felületen szétválasztható lebeny: négyzet és caudate. Néha a cecum és a vermiform folyamat, vagy a vékonybél hurkok is a jobb lebeny alsó felületéhez vannak kötve.

A máj szögletes lebenyét (lobus qudratus) az epehólyag fossa a jobb oldalon határolja, balra a kerek ligament hasítója, az alsó széle előtt és a máj kapuja mögött. A négyzet alakú lebeny közepén duodenális bél depresszió van.

A máj caudate lebenye (lobus caudatus) a máj kapuja mögött helyezkedik el, amelyet a vena cava jobb oldalán, a vénás kötés bal oldalán, a máj hátsó felülete mögött a keresztirányú szuszpenzió határol. A caudate folyamat eltér a caudate lebenytől - a máj kapuja és a gyengébb vena cava hornya és a papilláris folyamat között - a vénás kötés melletti kapu mellett áll. A farok része érintkezik a kis omentummal, a hasnyálmirigy testével és a gyomor hátsó felületével.

A máj bal lebenye az alsó felszínén - a kócsaggomba (gumó omentalis), amely a kis omentumra néz. A mélyedés is megkülönböztethető: nyelőcső benyomása a nyelőcső hasi részének tapadása következtében, gyomornyomás.

A membránfelület hátulját a peritoneum által nem fedett terület jelenti - az extraperitoneális mező. A hát hátborzongató, a gerincoszlophoz való tapadás következtében.

A membrán és a máj jobb lebenyének felső felülete között van egy hasított tér - a májzsák.

A máj Kurlov határai:

1. a jobb oldali 9 ± 1 cm-es középvonalú vonalon

2. az elülső középvonalon 9 ± 1 cm

3. a bal oldali tengerparti ív 7 ± 1 cm-es mentén

A máj abszolút unalmasságának felső határát a Kurlov-módszer szerint csak a jobb oldali középvonal mentén határozzuk meg, feltételesen feltételezzük, hogy a máj felső határa az elülső középvonal mentén azonos szinten van (általában 7 borda). A jobb alsó középvonal mentén a máj alsó határa általában a parti ív szintjén helyezkedik el, a köldök felső és középső harmadának határán, a köldöktől a xiphoid folyamatig, és a bal parti ívben a bal oldali parasztervonal szintjén.

A máj a mellkas által lefedett nagy területen. A membrán légúti mozgása miatt a máj felsõ és alsó részének oszcilláló elmozdulása 2-3 cm-rel.

A máj mesoperitoneális. Felső felülete teljes egészében hashártyával van borítva; az alsó felületen a peritoneális burkolat csak a barázdák területén található; a hátsó felület a peritoneális burkolat nélkül jelentős hosszúságú. A máj hátsó felületén levő máj extraperitoneális részét a koszorúér-szegély korlátozza, alulról pedig a májból a jobb vesére, a jobb oldali mellékvese, a rosszabb vena cava és a membrán átmenete. A májra kiterjedő hashártya áthalad a szomszédos szervekbe, és a kötőpontokon kötéseket hoz létre. A máj-vese kivételével minden kötés kettős a hashártya lapja.

1. A koszorúér-ligament (lig.coronarium) a membrán alsó felületéről a máj konvex felületére irányul, és a máj felső felületének a hátoldalára történő átmenet határán helyezkedik el. A kötés hossza 5-20 cm, jobbra és balra háromszög alakú kötésekké alakul. A koszorúér-szalag elsősorban a máj jobb lebenyére terjed ki, és csak kissé balra megy.

2. A magszalag (lig.falciforme) a membrán és a máj konvex felülete között nyúlik ki. Hajlított irányban van: a test középvonalának hátsó részén helyezkedik el, és a máj elülső szélén 4-9 cm-re tér el jobbra.

A félholdkötés szabad elülső szélén a máj kerek szegélye van, amely a köldökről a portálvénák bal ágáig megy, és a bal oldali hosszirányú horony előtt helyezkedik el. A magzat méhen belüli fejlődése alatt a köldök véna található, amely artériás vért kap a placentából. A születés után ez a véna fokozatosan ürül, és sűrű kötőszövet-vezetékré válik.

3. A bal háromszögkötés (lig. Triangulare sinistrum) a membrán alsó felülete és a máj bal lebenyének konvex felülete között nyúlik ki. Ez a kötés 3-4 cm-re helyezkedik el a hasi nyelőcső előtt; a jobb oldalon a máj koronária-szalagjába kerül, a bal oldalon pedig egy szabad él.

4. A jobb oldali háromszögkötés (lig. Triangulare dextrum) a membrán és a máj jobb lebenye között helyezkedik el. Kevésbé fejlett, mint a bal oldali háromszögkötés, és néha teljesen hiányzik.

5. A máj-vese ligament (lig. Hepatorenale) a hashártya csomópontjánál képződik a jobb májfarkas alsó felületéről a jobb vese felé. Ennek a ligamentumnak a mediális részében az alsó vena cava.

6. A máj-gyomorszál (lig. Hepatogastricum) a máj kapuja és a bal felső hosszirányú horony hátsó része és a gyomor kisebb görbülete között helyezkedik el.

7. A máj-duodenális kötés (lig. Hepatoduodenale) a máj kapuja és a duodenum felső része között nyúlik ki. A bal oldalon a hepato-gyomorszegélybe megy, a jobb oldalon pedig szabad széle van. A kötegben az epevezetékek, a máj artériás és portális véna, a nyirokcsomók és a nyirokcsomók, valamint az idegplexus.

A máj rögzítését úgy végezzük, hogy a hátsó felületét a membránnal és a rosszabb vena cava-val, az alátámasztó ligamentus készülékkel és az intra-hasi nyomással fuzionáljuk.

A máj szerkezete: a májon kívül egy serózus membrán (visceralis peritoneum) borítja. A hashártya alatt sűrű rostos membrán található (glisson kapszula). A máj kapuja oldaláról a rostos membrán behatol a máj anyagába, és a szervet lebenyekbe, lebenyekbe szegmensekbe és lebenyekbe osztja. A portál véna tartalmazza a portálvénát (összegyűjti a vért a hasi üreg páratlan szerveiből), a máj artériáját. A májban ezeket az edényeket lobbarokra osztják, majd szegmentálisan, szubsztmentálisan, interlobulárisan, lobularis körül. Az interlobuláris artériák és vénák az interlobularis epe-csatorna közelében helyezkednek el, és az úgynevezett hepatikus triádot alkotják. A lebenyi artériák és a vénák körül kezdődik a kapillárisok, amelyek a lebenyek perifériájához kapcsolódnak és szinuszos hemokapilláris formát képeznek. A lobuszokban a szinuszos hemokapillárisok a perifériáról a középre, a sugárirányban a középső és a lebenyek a középső véna közepére kerülnek. A központi vénák a szublobuláris vénákba esnek, amelyek egymással összekapcsolódnak, hogy szegmentális és lobáris májvénákat képezzenek, amelyek az alsó vena cava-ba áramolnak.

A máj szerkezeti és funkcionális egysége a máj lebenye. Az emberi máj parenchimájában körülbelül 500 ezer. A máj lebenyének alakja sokoldalú prizma, amelynek közepén áthalad a központi vénából, ahonnan a májsugarak (lemezek) sugárirányban eltérnek a májsejtek - hepatociták kettős sugárirányú sorai formájában. A szinuszos kapillárisok szintén sugárirányban helyezkednek el a májgerendák között, és vérüket a lebenyek perifériájából a középpontjába, azaz a központi vénába szállítják. A hepatociták 2 sora közötti minden gerendán belül van egy epehorony (tubulus), amely az intrahepatikus epeutak kezdete, amely tovább szolgál az extrahepatikus epeutak folytatásaként. A középső vénák közelében lévő lebenyek közepén az epehornyok zárva vannak, és a periférián áthaladnak a biliáris interlobuláris hornyokba, majd az interlobularis epe-csatornákba, és ennek eredményeképpen a jobb hepatikus epevezeték, amely eltávolítja az epeet a jobb lebenyből, és a bal májcsatorna, amely eltávolítja az epe-t a máj bal lebenye. A májból való kilépés után ezek a csatornák extrahepatikus epeutak kialakulását eredményezik. A máj kapujainál ezek a két csatorna egyesülnek és közös májcsatornát képeznek.

Az intrahepatikus epevezetékek elágazásának általános elvei alapján a májban a máj artériák és portális vénák, 5 szektor és 8 szegmens különböztethető meg.

A májszegmens az úgynevezett májtriadát körülvevő májparenchyma piramisszelvénye: a 2. sorrend portális vénájának ága, a máj artériájának mellékága és a májcsatorna megfelelő ága.

A máj szegmenseit a máj kapujában az óramutató járásával ellentétes irányban számozzák, a máj caudate lebenyével kezdve.

A szegmensek csoportosítása a májágazatok nagyobb független területein található.

A bal hátsó szektor megfelel a C1-nek, és magában foglalja a caudate lebenyet, és csak a máj belső részén és hátulján látható.

A bal oldali paramedikus szektor a máj bal lebenyének (C3) és négyzet alakú lebenyének (C4) elülső részét foglalja el.

A bal oldali szektor C2-nek felel meg, és a bal bal lebeny hátsó részét foglalja el.

A jobb paramedikus szektor a máj bal oldali lebenyével szomszédos májparenchyma, a szektor C5 és C8.

A jobb oldali szektor megfelel a jobb lebeny legtávolabbi részének, C7 és C6.

Az epehólyag (vesica fellea) az epehólyag fossa a máj zsigeri felületén helyezkedik el, az epe felhalmozódásának tartálya. A forma gyakran körte alakú, hossza 5-13 cm, térfogata 40-60 ml epe. Az epehólyag sötétzöld színű és viszonylag vékony fal..

Megkülönböztetjük: az epehólyag (alsó) alját, amely a máj alsó széle alól a VIII-IX bordák szintjén jön ki; az epehólyag (nyak) nyaka - egy keskenyebb vég, amely a máj kapuja felé irányul, és ahonnan a cisztás csatorna elhagyja a húgyhólyagot a közös epevezetékkel. az epehólyag teste (corpus) - az alsó és a nyak közötti. A testnek a nyakba történő átmenetének helyén egy kanyarodás keletkezik.

A húgyhólyag felső felületét kötőszövetszálak rögzítik a májba, az alsó pedig hashártyával borítja. A buborékok leggyakrabban mesoperitonálisan fekszenek, néha minden oldalról hashártyával borítható, és a máj és a húgyhólyag között egy bélszín.

A test, a nyak az aljáig és a 12-RC felső részével szomszédos oldalról. A buborék alja és részben a test POK fedezi. A hólyag alja lehet a CBE-vel szomszédos abban az esetben, ha a máj elülső pereméből nyúlik ki.

1. serous - hashártya, a májból áthaladó, ha nincs peritoneum - adventitia;

2. izmos - körkörös, sima izomréteg, amelyből hosszirányú és ferde szálak is vannak. A nyakban erősebb izomréteget fejeznek ki, ahol a cisztás csatorna izomrétegébe kerül.

3.CO - vékony, szubmukóza van. A CO számos kis hajtogatást képez, a nyakrészben spirális hajtásoksá válnak és átjutnak a cisztikus csatornába. A nyakrészben mirigyek vannak.

Vérellátás: a cisztikus artériából (), amely leggyakrabban a máj artériájának jobb ágától eltér. A méhnyak és a test közötti határon az artéria elülső és hátsó ágakra oszlik, amelyek a hólyag aljához közelednek.

Az epeutak artériái (séma): 1 - saját máj artéria; 2 - gastroduodenális artéria; 3 - pancreatoduodenalis artéria; 4 - kiváló mezenteriális artéria; 5 - cisztás artéria.

A vénás vér kiáramlását a vezikuláris vénán keresztül hajtjuk végre, amely az azonos nevű artériát kíséri és a portálvénába vagy a megfelelő ágába áramlik.

Innervezés: a máj plexus ágai.

1 —ductus hepaticus baljós; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - nyombél; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Az extrahepatikus epevezetékek a következők: jobb és bal máj-, gyakori máj-, epehólyag- és gyakori epe. A máj kapujában a jobb és bal májcsatornák (ductus hepaticus dexter et sinister) elhagyják a máj parenchymát. A máj parenchyma bal májcsatornája akkor keletkezik, amikor az elülső és a hátsó ágak összeolvadnak. Az elülső ágak összegyűjti az epe-t a szögletes lebenyből és a bal lebeny elülső részéből, és a hátsó ágakat a caudate lebenyből és a bal lebeny hátsó részéből. A jobb májcsatorna az elülső és a hátsó ágakból is képződik, amelyek az epe megfelelő részéből gyűjti össze az epe.

A gyakori májcsatornát (ductus hepaticus communis) a jobb és bal májcsatornák fúziója képezi. A közös májcsatorna hossza 1,5 és 4 cm között változik, átmérője 0,5-1 cm, a hepatoduodenális kötés részeként a csatorna leereszkedik, ahol a cisztás csatornával kombinálva a közös epevezetéket képezi.

A közös májcsatorna mögött a máj artéria jobb oldala van; ritka esetekben a csatorna elé kerül.

A cisztás csatorna (ductus cysticus) hossza 1–5 cm, átmérője 0,3–0,5 cm, amely a hepatoduodenális kötés szabad szélén halad át, és a közös májcsatornával (általában hirtelen szögben) egyesül a közös epevezeték.. A cisztás csatorna izmos membránja gyengén fejlett, a CO spirálréteget képez.

A közönséges epevezeték (ductus choledochus) hossza 5-8 cm, átmérője 0,6-1 cm, a hepatoduodenális kötés lapjai között helyezkedik el, a közönséges máj artériától jobbra és a portál véna előtt. Ennek irányában a közös májcsatorna folytatása.

Négy részből áll: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1. A csatorna első része a 12-PC fölött helyezkedik el a hepatoduodenális kötés szabad szélén. A csatorna bal oldalán a duodenum közelében található a gyomor-nyombél artéria.

2. A légcsatorna második része a duodenum felső része mögött retroperitoneálisan fut. A csatorna ezen része előtt keresztezi a felső hátsó hasnyálmirigy-nyombél artériát, majd a csatorna köré hajlik, és áthalad annak hátsó felületére.

3. A csatorna harmadik része leggyakrabban a hasnyálmirigy fejének vastagságában rejlik, ritkábban a mirigy és a nyombél alsó része közötti horonyban.

4. A csatorna negyedik része a csökkenő duodenum falában halad. A duodenális nyálkahártyán ez a rész a hosszirányú hajtásnak felel meg.

A közönséges epevezeték általában a duodenum fő papilláján (papilla duodeni major) megnyílik a hasnyálmirigy csatornával együtt. A papillák területén a csatornák szájait izomzat veszi körül - a hepato-hasnyálmirigy ampullájának zárószöge. A hasnyálmirigy-csatornával való összevonás előtt a falban levő közös epevezetéknek van egy közös epe csatorna sphinctere, amely megakadályozza az epe áramlását a májból és az epehólyagból a 12 literes lumenbe.

A közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna leggyakrabban 0,5-1 cm hosszú ampullát képez és ritkán a csatornák külön-külön nyílnak a duodenumba.

A közös epevezeték falán kifejezett izmos membrán van, a CO-ban többször is van a hajtás, az epe mirigyek a submucosa-ban találhatók.

Az extrahepatikus epevezetékek a hepatoduodenális kötés duplikációjában helyezkednek el a közös máj artériával, ágaival és a portálvénával együtt. A kötés jobb szélén a közös epe-csatorna, balról balra a közös máj artéria, és ezeknek a képződményeknek és közöttük mélyebbnek a portális véna; ezen túlmenően a szalagok lapjai között a nyirokerekek és az idegek lefekszenek. A saját májterápia jobb és bal májterápiában való megoszlása ​​a szalagköteg közepén fordul elő, a jobb máj artériája felemelkedik és a közös májcsatorna alá esik, a jobb máj artéria kereszteződésénél a cisztás artéria felfelé emelkedik az összefolyás által kialakított szögbe cisztás csatorna a közös májba. Ezután a cisztikus artéria áthalad az epehólyag falán.

Innervezés: májplexus (szimpatikus ágak, a hüvely idegének ágai, diafragma ágak).