Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyagok sebészeti beavatkozását cholecystectomiának nevezik. Végezhetjük hasi bemetszésekkel vagy lyukasztásokkal. Ez utóbbi esetben a műtétet laparoszkópiának nevezzük. A művelet kevésbé traumás, nem igényel hosszú vágásokat, a szövődmények rendkívül ritkák.

Az epehólyag anatómiai jellemzői

Az epehólyag egy kis orgona, amely belsejében üreges, és hasonlít egy zsákra. A máj alatt található. A buboréknak van egy teste, egy kis keskeny vége (nyak), és folytatása az ugyanazon májhoz csatlakozó csatorna. Az egyik közös - choledoch, amely a vékonybélbe áramlik. A csatornák csomópontjánál egy szelep van, amely szabályozza az epe injekcióját.

A húgyhólyag teteje a máj, az alsó rész a peritoneumhoz kapcsolódik, és egy összekötő film borítja. A test középső részén az izmok segítik az összegyűlt epét. A húgyhólyag belsejében nyálkahártya védett. A test alja a hasfal mellett van. A csatornák hossza, mennyisége változik.

A hólyag fő funkciója az epe felhalmozódása. Amint az élelmiszerösszetétel a gyomorban van, az anyag a vékonybélbe kerül. A buborék üresen reflexív. Ennek a testnek a nélkül biztonságosan létezhet, de az életminőség jelentősen csökken.

Laparoszkópos cholecystectomia: általános leírás

Az epehólyag laparoszkópiája egy szerv sebészeti eltávolítása. Néha ugyanazt a kifejezést is használják a kialakított betonok gyógyítására. A laparoszkópia fő jellemzője az, hogy a sebész elvégzi az összes manipulációt a szúrásokon keresztül, amelyekbe a szükséges műszerek kerülnek elhelyezésre. A peritoneum belsejében látható láthatóság egy laparoszkópot biztosít. Ez egy kis mini-videokamera egy hosszú rúdnál, amely fényes zseblámpával van felszerelve.

Egy laparoszkóp van behelyezve a lyukba, és a kép egy külső képernyőre kerül. Elmondása szerint a sebész a műtét során irányul. Különböző manipulációkat végeznek a trokárok. Ezek kis üreges csövek, amelyekbe a szükséges sebészeti eszközök kerülnek elhelyezésre. A trocárokon speciális eszközök vannak. Segítségükkel az eszközökkel végzett manipulációk - cauterizáció, szorítás, vágás stb.

A laparoszkópia előnyei a laparotomiához képest

A laparotomia során a hasfalat úgy vágják le, hogy a sebész láthassa a kívánt szervet. Ezt a műveletet laparotomikának nevezik. Mielőtt laparoszkópiájának számos előnye van:

• kis posztoperatív rövid távú fájdalom;
• a vágások helyett lyukasztás történik, amely minimálisan károsítja a szöveteket;
• a sérv rendkívül ritka;
• a hegek vagy öltések alig észrevehetők, néha egyáltalán nem láthatóak.

Az epehólyag eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétet rövid visszanyerési időszak jellemzi. A férfi hat óra múlva kezdődik. Az orvosi intézményben 1-4 nap. A munkaképesség nagyon gyorsan helyreáll. A laparoszkópiának és a laparotomiának ugyanazt a sémáját alkalmazza a művelet szakaszos végrehajtásához. Mindkettőt standard lépésekben végezzük.

A laparoszkópos műveletek típusai

Az epehólyag laparoszkópiája kétféle - a test kivágása vagy a kövek kiengedése. A második opciót azonban több okból nem használják fel:

1. Ha sok buborék van a buborékban, akkor a buborékot el kell távolítani, mert annyira deformálódott, hogy nem tudja elvégezni a funkcióit. Ezenkívül a test rendszeresen felszívódik, ami más patológiák megjelenéséhez vezet.
2. Ha a kövek kicsiek vagy kicsiek, akkor azok eltávolításának más módszerei előnyösek - gyógyszerek vagy ultrahang segítségével.

A kövek eltávolítását laparoszkópiának is nevezzük, ha lyukasztással történik. Azonban nem hántolják, az egész testet eltávolítják.

A hólyag laparoszkópia indikációi és tiltása

A laparoszkópiát az epehólyag-betegség vagy annak szövődményeinek minden fajtája esetében végezzük. A sebészeti beavatkozásra vonatkozó indikációk:

• Cholecystitis - kalkulált, nem kő, tünetmentes (akut műtétet végeznek az első napokban);
• polipos képződmények;
• cholesterosis.

Ellenjavallt az epehólyag laparoszkópiájának elvégzése:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• az orgona nyakában lévő cicatricialis deformitások;
• cholecystitis: gangrenous, "porcelán", perforált;
• onkológia vagy annak gyanúja;
• intrahepatikus szerv lokalizáció;
• sipolyok;
• légúti patológiák;
• telepített pacemaker;
• tályog;
• szív patológiák;
• a szervek nem világos lokalizációja (vagy abnormális elhelyezkedése);
• vérzési rendellenességek;
• a hashártyán végzett korábbi laparotomiás műveletek után.

Az epehólyag laparoszkópiáját nem végezzük a gyermek hordozásának harmadik trimeszterében, portál magas vérnyomással, hasfal gyulladásával és súlyos elhízással. Ha lehetséges, hogy a számológépet más módon távolítsuk el, vagy gyógyszeres kezeléssel kiküszöböljük a patológiát, a műveletet átmenetileg elhalasztják.

A laparoszkópos műtét előkészítése

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése két hét múlva kezdődik. Először az OAM-t és az OAK-ot adjuk meg, a biokémia, a vércsoport meghatározása, a rhesus ellenőrzése és a véralvadás ellenőrzése. Egy koagulózis és elektrokardiogram van elvégezve. Vér vizsgálata szifilisz, minden hepatitis és HIV fertőzés esetében. A hüvelyből kenetet veszünk. Ha a tesztek normálisak, a személy sebészeti beavatkozásra jogosult. A szövődmények kizárásához további diagnosztikai módszereket (pl. Ultrahang, CT, stb.) Lehet elvégezni.

Hét nappal az eljárás előtt abba kell hagynia a véralvadást befolyásoló gyógyszereket. Egy nap az epehólyag laparoszkópiája előtt meg kell kezdeni az orvosa által javasolt diétát. A műtét előestéjén éjfélig szolgálnak fel vacsorát, majd beöntés történik (az eljárást reggel megismétlik).

Kötelező feltételek és az érzéstelenítés megválasztása

Az epehólyag laparoszkópiájának elvégzése előtt a páciens altatóba (általános) merül. Ezután a mesterséges lélegeztetés készülékéhez csatlakozik. A levegő belép a testbe a csőön keresztül. Ha a légcső anesztézia nem végezhető (például asztmás betegeknél), akkor a vénába fecskendezik.

Az epehólyag eltávolításának technikája

Az érzéstelenítés után egy vékony cső kerül a gyomorba. Eltávolítja a test tartalmát. A próba a működés befejezéséig benne marad, és megakadályozza a gyomor tartalmának bejutását a légutakba.

A készülék behelyezése után a páciens arcát egy maszk borítja, amely a mesterséges légzőkészülékhez vezet. Ez szükséges feltétel, mivel a hasüregbe szivattyúzott szén-dioxid összenyomja a tüdőt, ami megzavarja működésüket.

Egy kis metszés történik a köldökben. Ezen keresztül (általában szén-dioxid) gáz kerül a peritoneumba, hogy megduzzadjon, ami biztosítja a műszerek maximális hozzáférését a szükséges szervekhez, míg a szomszédok nem sérülnek meg. A nála közelében lévő lyukba egy videokamerával ellátott trókár kerül.

A gyomorban (jobbra) még három lyukasztás történik. A trokárokat beillesztik, amelyekbe a szükséges eszközöket behelyezik. Meghatározzák a buborék helyét. Ha a közelben tapadások vannak, eltávolítják a szervet. Aztán kiderül, hogy az orgona-epe teljessége milyen mértékű.

Ha a buborék túlterhelt, akkor egy fal vágódik. A folyadék egy részét szívjuk át a lyukon. Ezután egy bemetszést alkalmazunk a bemetszésre. A choledoch el van helyezve és vágva van, a hólyaghoz kapcsolódó artéria megnyílik. Két szorítóval van rögzítve, és az edényt elvágják egymás között. Ezután a széleit varrjuk.

A buborék le van vágva a májból. Azok a hajók, amelyek megkezdték a vérzést, elektromos áramütéssel égnek. Ezután a buborékot óvatosan elválasztják a többi szövettől, amely azt tartja, és kihúzta a köldök nyílásán keresztül. A laparoszkóp belsejében vizsgálja a hashártyát, függetlenül attól, hogy vérzés, epe vagy megváltozott szövetek vannak-e benne. Ha jelen vannak, eltávolítják őket, és az edényeket megfosztják. Ezután egy folyékony antiszeptikumot injektálunk a hasüregbe az üreg öblítéséhez, majd a folyadékot szívjuk el.

Az összes trocart eltávolítják a lyukakból, a lyukakat varrják vagy lezárják. Ha vízelvezetés szükséges - egy lyuk maradt. A cső pár napig a testben marad - a maradék antiszeptikus anyagok eltávolítása. Ha nem szükséges, a vízelvezetés nem történik meg.

A laparoszkópos műtét időtartama 40-90 perc. Súlyos vérzés, a húgyhólyag melletti szervek sérülése vagy egyéb, a lyukasztással nem korrigálható nehézségek esetén a hashártyát vágják és a szokásos hasi műtétet végzik.

Kő eltávolítása

A számítás eltávolítása a húgyhólyagból majdnem megegyezik a szerv laparoszkópiájával. A műtét általános érzéstelenítéssel történik, a személy teljesen mesterséges lélegeztetéssel jár. Ezután minden művelet megismétlődik, amíg a trokár bevezetése meg nem történik. Az adhézió észlelése után eltávolítják azokat.

Ezután a szerv falát bemetszjük, egy csövet helyezünk be, hogy beszívja a tartalmat. Amikor az eljárás véget ér, a bemetszést varrjuk. Ezután a hashártya belsejét antiszeptikus oldattal mossuk. A trokárokat eltávolítjuk, a lyukakat varrjuk.

Visszanyerés laparoszkópia után

Az epehólyag laparoszkópiája után a beteg fokozatosan kilép az érzéstelenítésből. Hat órán át pihen. Akkor elkezdhet mozogni, emelni és áthajtani (hirtelen mozgások nélkül). Néhány nap múlva helyreáll a szokásos adag.

Az epehólyag laparoszkópiája. Az epehólyag diagnosztizálása, az epehólyag eltávolítása laparoszkópiával. Jelzések, ellenjavallatok, a módszer előnyei és a rehabilitáció

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Az epehólyag laparoszkópiája az 1–1,5 cm-es kis metszéseken végbemenő endoszkópos művelet, a céloktól függően a laparoszkópia lehet diagnosztikus (a szerv vizsgálatához és a patológia kimutatásához) vagy gyógyító (leggyakrabban cholecystectomia - epehólyag-eltávolítás). Néha a műtét kezdetben diagnosztizálásra kerül, de közben a sebész úgy dönt, hogy eltávolítja az epehólyagot, és a diagnózisos laparoszkópia a kezelésbe kerül.

Néhány tény az epehólyag laparoszkópiájáról:

• cholecystectomia, - az epehólyag eltávolítása, az egyik leggyakoribb laparoszkópos művelet;
• elsőként 1987-ben Franciaországban a Dubois (sebészeti beavatkozás több mint 100 éve) volt az epehólyag eltávolítása laparoszkópos módszerrel;
• az epehólyag laparoszkópiájának megjelenésével a sebészek egyre inkább elkezdték elkerülni a nyitott műveleteket: a modern klinikákban az esetek 90% -ában a cholecystectomia laparoszkópos módszerrel történik;
• először azonban sok orvos szkeptikusan érzékelte a módszert - csak később bizonyult a hatékonyság és a biztonság.
  

Napjainkban az epehólyag laparoszkópiája az epehólyag-betegség kezelésének „arany standardjává” vált. A betegek mindig nyílt műtétben szenvedtek, és gyakran következtek be komplikációk. De amíg az epehólyag a helyén maradt, a betegség nem gyógyult meg - a kövek újra kialakultak. A laparoszkópia segített megoldani ezt a problémát.

Az epehólyag anatómiájának jellemzői

Az epehólyag egy üreges szerv, amely hasonlít egy zsákra. A máj alatt található.

Az epehólyag részei:

• Az alsó rész egy széles vég, amely kissé kiugrik a máj aljától.
• A test az epehólyag fő része.
• A nyak az orgona keskeny vége, az aljával szemben.
• Az epehólyagcsatorna a méhnyak folytatása, amelynek hossza 3,5 cm.

Ezután az epehólyagcsatorna csatlakozik a májcsatornához, és együttesen alkotják a közös epevezetéket - choledoch. 7 cm hosszú és a duodenumba áramlik. Az izom összefolyásánál az a cellulóz, a sphincter, amely szabályozza az epe áramlását a bélbe.

Az epehólyag felső része a máj mellett van, alsó része pedig hashártyával borított - vékony kötőszövet. Az orgonafal középső rétege izmokból áll, melynek köszönhetően az epehólyag képes megkötni és kihúzni az epét.

Az epehólyagfal belsejében nyálkahártya van bélelve, amelyben számos nyálkahártya válik ki.

Az epehólyag alját a belsejéből a has elülső falába erősítik.

Az epehólyag fő funkciója az, hogy felhalmozódik a májban kialakuló epe, majd szükség esetén felszabadítja azt a nyombélbe. Általában az epehólyag kiürülése reflexív módon történik, amikor az élelmiszer belép a gyomorba.

Az epehólyag nem létfontosságú szerv. Egy személy könnyen nélkülözheti. Az életminőség azonban csökken, és bizonyos táplálkozási korlátozásokat vezetnek be.

Az epe-csatornák és a hasnyálmirigy-csatorna különböző emberekben különböző hosszúságúak lehetnek, egymáshoz kapcsolódnak, és különböző módon lépnek be a duodenumba. Néha a főcsatornán kívül további is hagyja el az epehólyag testét. Az orvosnak figyelembe kell vennie ezeket a tulajdonságokat a laparoszkópia során.

Az epevezetékek csatlakoztatásának változatai.

Az epehólyag vérellátása a cisztás artériából származik, amely eltér a májat tápláló artériától.

Milyen előnyei vannak az epehólyag laparoszkópiájának a műtét előtt a metszésen?

Mi a laparoszkóp? Hogyan történik az epehólyag laparoszkópiája?

Endoszkópos berendezések, amelyeket a sebész az epehólyag laparoszkópiája során használ:

• Laparoszkópot. Ez egy optikai cső lencse rendszerrel, miniatűr videokamerával és fényforrással. A laparoszkóp hossza és vastagsága eltérő lehet. A sebész mindig megkezdi a műveletet a has elülső falában lévő lyuk kialakításával és egy laparoszkóp behelyezésével rajta. A kamera egy monitorhoz van csatlakoztatva, amelyen az orvos láthatja az epehólyagot és más belső szerveket.
  
• Inszufflátor. Úgy tervezték, hogy a hasüregbe gáz szállítson. Ez azért szükséges, hogy szabad helyet hozzon létre, mozgassa a belső szerveket egymástól és javítsa a láthatóságot. Általában szén-dioxidot használnak az epehólyag laparoszkópiája során - ez biztonságos.
  
• Trokár. Egy eszköz lyukak elhelyezésére a hasfalon. Egy üreges csőből és egy akut styletből áll. A sebész a hasfalat trokárral átszúrja, utána eltávolítja a styletet és elhagyja a csövet.
  
  
• Öntöző / aspirátor. Készülék a hasüreg mosására és a tartalom beszívására.
  
  
• Endoszkópos műszerek. Számos fajtájuk van: különböző bilincsek, olló, elektromos lapátok, tűzőgépek fém kapcsok alkalmazásához, stb. A sebész választja ki az ebben az esetben szükséges eszközöket.

Hogyan készül az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése?

A laparoszkópia előtt orvos által előírt vizsgálatok:

• Teljes vérszám és vizeletvizsgálat - 7-10 nappal a műtét előtt.
• A vér biokémiai elemzése - 7-10 nappal a műtét előtt.
• A vércsoport és a Rh-faktor meghatározása.
• Vérvizsgálat az RW (szifilisz) esetében - a műtét előtt 3 hónappal.
• Gyors vérvizsgálat hepatitis B, C.
• A HIV vérvizsgálata.

A műtét előtt a máj- és epehólyagvizsgálat is előírható:

• Ultrahangvizsgálat. Ez alatt meghatározhatja az epehólyag falainak helyzetét, méretét, vastagságát, a kövek jelenlétét, stb.
  
• A biokémiai vérvizsgálat célja - a májfunkciót jellemző indikátorok meghatározása: ALT, AST, lúgos foszfatáz.
  
• Retrográd cholangiopancreatográfia - az epehólyag és az epeutak röntgenfelvétele, amelyet a kontrasztanyagnak a szondán keresztül történő bevitele után végeznek.

Más tanulmányok, amelyek segítik a szív- és érrendszeri, légzőszervi, veseállapotot.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése

A kórházban végzett műtét előtt sebész és aneszteziológus alkalmas a beteg számára. Beszélnek a közelgő működésről és az érzéstelenítésről, tájékoztatást nyújtanak a lehetséges következményekről és szövődményekről, és válaszolnak a beteg kérdéseire. Végül írásban kérik, hogy erősítse meg a művelet és az érzéstelenítés jóváhagyását.

Kívánatos, hogy a páciens előzetesen előkészítse a laparoszkópiát a kórházba történő kórházi kezelés előtt. Az orvos tanácsot ad a diéta és a torna. Ez segít a műtét könnyebb áthelyezésében.

A krónikus betegségeket a laparoszkópia előtt kell kezelni.

Betegképzés:

• A műtét előestéjén a beteg könnyű ételeket kap. Utolsó fogadása 19.00 órakor történik - ezt követően nem lehet enni.
• A reggeli műtét napján tilos enni és inni.
• A laparoszkópia előtti és reggel előtti éjszaka tisztító beöntés. A beavatkozás előtti napon az orvos a hashajtót írhatja elő.
• Esténként vagy reggel kell zuhanyozni, borotválni a hajat a hasából.
• Ha gyógyszert szed, kérdezze meg orvosát, ha a laparoszkópia napján is inni tudja.
• A műtét előtti és röviddel az éjszaka előtti éjszaka különleges szedatívokat adnak a betegnek.
• Mielőtt elindulna a műtőbe, le kell vennie a szemüveget, kontaktlencsét, ékszert.

Az epehólyag laparoszkópiájának érzéstelenítése

Az epehólyag laparoszkópiája során általános endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. Először is, az aneszteziológus a pácienset álarcos altatással vagy intravénás injekcióval alszik. Amikor az eszmélet ki van kapcsolva, az orvos egy speciális csövet helyez be a légcsőbe, és átadja a gázt az érzéstelenítéshez - így jobban szabályozhatja a légzését.

Hogyan történik a művelet?

A páciens a hátoldalán található operációs asztalra kerül. Lehetséges rendelkezések:

• Francia út. Gyakran használják a sebészek Franciaországban. A beteg elterjed a lábakon, az orvos közöttük válik.
  
• Amerikai módon. Szinte mindig Amerikában használják. A beteg a lábával együtt fekszik, a sebész balra van.
  

Minden orvos választ egy olyan módszert, amely kényelmesebb a szemszögéből.

A hasüregben az epehólyag laparoszkópos műveletei során általában 4 szúrást végzünk szigorúan az előírt sorrendben:

• Az első - a köldök alatt (néha - egy kicsit magasabb). Egy laparoszkópot helyeznek át rajta, a hasüreg egy szén-dioxiddal van feltöltve egy befecskendezővel. Az összes többi lyukasztás a videokamera irányítása alatt történik - ez segíti a belső szervek károsodását.
• A második a középső jobb oldalon a szegycsont alatt van.
• A harmadik a 4-5 cm-rel a parti ív alatt a függőleges vonal mentén jobbra, mentálisan húzva a kagyló közepén.
• A negyedik - a köldök szintjén, függőleges vonalon, mentálisan a hónalj elülső szélén keresztül.

Néha, ha a máj megnagyobbodik, akkor az ötödik lyukat kell készítenie. Napjainkban kozmetikai epehólyag műtéteket fejlesztettek ki, amelyeket három lyukasztással végeznek.

Először is, a sebész mindig megvizsgálja az epehólyagot és a májat, meghatározza a meglévő kóros változásokat. Ha a diagnózisos laparoszkópiát eredetileg tervezték, akkor ez előfordulhat, vagy szükség esetén a kezelésre kerülhet.

Ha a laparoszkópos műtét nem lehetséges, a sebész bemetszést végez.

A laparoszkópia elvégzése után az epehólyagot a lyukasztóhelyre varrjuk (általában egy varrás minden egyes lyukasztáshoz). A jövőben ezek a területek halvány hegek maradnak.

Az epehólyag diagnosztikai laparoszkópiájának indikációi

• A máj vagy az epehólyag rosszindulatú daganatának gyanúja, ha más diagnosztikai módszerekkel nem észlelhető.
• A malignus daganat stádiumának meghatározása, csírázása a szomszédos szervekben.
• A májbetegség, amelyet nem lehet pontosan diagnosztizálni laparoszkópia nélkül.
• A folyadék felhalmozódása a gyomorban, amelynek okai nem állapíthatók meg.

Laparoszkópos epehólyag műtét

Jelenleg az epehólyag-betegségek esetében a következő típusú sebészeti beavatkozásokat végezzük:

• Laparoszkópos cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása laparoszkópos módszerrel. Ez az egyik leggyakoribb beavatkozás az endoszkópos sebészetben.
• Choledokhotomia - a közös epevezeték szétválasztása.
• Az anasztomózisok bevezetése - az epe csatornák és az emésztőrendszer egyéb szervei közötti üzenetek létrehozása az epe áramlásának javítására.

A laparoszkópos cholecystectomia indikációi

A choledochotomia indikációi:

Az anasztomózisok alkalmazására vonatkozó indikációk:

Ellenjavallatok az epehólyag laparoszkópos beavatkozásaihoz

• Miokardiális infarktus az akut időszakban. A beteg szíve nem tudja ellenállni a műtét során fellépő stressznek.
• Stroke, az agyi keringés akut megsértése. Ebben az állapotban a beteg nem adható általános érzéstelenítésnek.
• Vérzéses rendellenesség, amelyet nem lehet megszüntetni.
• A peritonitis a hasüreg gyulladása, amely nagy területet fed le.
• Elhízás III és IV fok. Ebben az esetben az epehólyag laparoszkópiája megnehezül, gyakrabban fordulnak elő.
• Terhesség késői időszakokban.
• Az epehólyag rák. Diagnosztikai laparoszkópiát végezhetünk, de a húgyhólyag eltávolítása ellenjavallt.
• Tömörítés az epehólyag nyakában, ami nagymértékben bonyolítja a sebészeti eljárásokat.

Relatív ellenjavallatok (bizonyos körülmények között az orvos még írhat műtétet):

• a közös epevezeték gyulladása;
• sárgaság az epevezetékek kővel vagy daganattal való átfedése és az epe kiáramlásának zavara következtében;
• akut pancreatitis - a hasnyálmirigy gyulladása;
• Mirizzi-szindróma - az epehólyag nyakának gyulladása és megsemmisülése a lumen tömörítésével kővel, összehúzódás és fistulák képződése következtében;
• tömörítés (szklerózis) és az epehólyag méretének (atrófiája) csökkenése;
• a máj cirrhosisa;
• akut cholecystitis, ha az első tünetek megjelenése óta több mint 3 nap telt el (72 óra);
• a felső hasi műtétek, amelyeket kevesebb, mint 6 hónappal ezelőtt szállítottak át;
• gyomor- és nyombélfekély.

Mikor kényszerül a sebész megállítani a laparoszkópiát, és menjen a nyitott műtétre?

A bevágás és a nyitott műtét indikációi:

• az epehólyag és a környező szövetek súlyos duzzanata, amely nem teszi lehetővé laparoszkópos működés biztonságát;
• nagy számú tapadás;
• az epehólyag vagy az epevezeték gyanúja;
• az epehólyag és a belek közötti fisztula;
• az epehólyagfal megsemmisülése a gyulladásos folyamat eredményeként, az epehólyag-területen a tályog;
• érrendszeri károsodás és vérzés;
• az epevezetékek károsodása;
• belső szervek sérülése.

Hogyan történik a posztoperatív időszak?

• A műtét napján a pácienst általában már fel lehet kelni, sétálni és folyékony ételeket venni.
• A következő napon rendszeres ételeket fogyaszthat.
• A betegek kb. 90% -át a műtétet követő 24 órán belül lehet kiüríteni.
• A teljesítmény egy héten belül helyreáll.
• A műtét utáni sebek kis kötszereket vagy speciális matricákat vezetnek be. A varratokat a 7. napon eltávolítjuk.
• A műtét után egy ideig zavarhatja a fájdalmat. A hagyományos fájdalomcsillapítók alkalmazásával történő eltávolításukhoz.

Milyen komplikációk lehetségesek a laparoszkópos epehólyag műveletek után?

Bármilyen művelettel komplikációk lehetségesek, és az epehólyag laparoszkópiája nem kivétel. A bemetszéssel végzett nyílt műtéthez képest az endoszkópiát alkalmazó beavatkozásokat a szövődmények nagyon alacsony kockázata jellemzi - mindössze 0,5%, azaz 1000-ből 5-ből működött.

Az epehólyag laparoszkópia fő szövődményei:

• Vérrendszeri károsodás. A trokár behelyezés helyén a vérzés leggyakrabban varratokkal állítható le. A májból származó vérzés elektrokagulációval leállítható. Ha egy nagy edény megsérül, a sebész kénytelen bemetszést készíteni és folytatni a műveletet.
  
• Az epevezetékek sérülése. Gyakran szükség van egy nyílt műveletre való áttérésre is. Ha az epe a hasüregben marad, ez gyulladás kialakulásához vezet. Ugyanakkor a beteg laparotomiája után a jobb borda alatt súlyos fájdalmak zavarnak, a test hőmérséklete emelkedik.
  
• Száradás a művelet helyén. Ritkán fordul elő. Könnyű harcolni vele vele, mivel a kis lyukak mérete. Az orvos antibiotikumot ír elő. Ha a bőr alatt tályog alakul ki, akkor kinyílik.
  
• A belső szervek sérülése. Leggyakrabban az epehólyag laparoszkópiája során májkárosodás következik be. Lassú vérzés következik be - könnyen leállítható egy elektromos akusztikus műszerrel.
  
• A bél sérülése a hasfal falán trokárral. A legtöbb esetben ezután szükséges a bemetszés és a sérült bél varrása.
  
• Szubkután emphysema - a bőr felhalmozódása a bőr alatt. Ez akkor fordul elő, ha a trokár nem jut be a hasüregbe, hanem a bőr alá, és az orvos elkezdett levegőt adni egy befecskendezővel. Ezt a szövődményt leggyakrabban túlsúlyos embereknél észlelik. Duzzadási formák a szúrási helyen. Ez nem veszélyes - általában a gáz elnyeli magát. Néha tűvel kell eltávolítani.
  
• A tumor terjedése a hasüregben. Ha a betegnek máj- vagy epehólyag rosszindulatú daganata van, akkor a laparoszkópia során a tumorsejtek a hasüreg körül terjedhetnek. A beteg tünetei hasonlítanak a gyulladásra. És csak később, a felmérés során a metasztázisokat észlelik.

Az epehólyag laparoszkópiája: műtét, vezetés, rehabilitáció utáni jelzések

Az epehólyag laparoszkópiája határozottan a modern gyógyászat legelterjedtebb kezelési módjai közé tartozik. A cholecystectomiát (az epehólyag eltávolítását) több mint száz éve végezték, de csak a múlt század vége óta valódi áttörés történt a sebészeti technikában - az epehólyag endoszkópos eltávolítása.

Az epehólyagban gyulladásos folyamatokkal rendelkező betegek száma, beleértve a kőképződést is, folyamatosan növekszik, és a patológia nemcsak az idős népességet, hanem a munkaképes korúakat is érinti. A morbiditás növekedése sok tekintetben egy modern személy életmódjával, étkezési szokásaival és rossz szokásaival kapcsolatos.

A cholelithiasis és a cholecystitis konzervatív kezelése történik, de az egyetlen módja a probléma egyszeri és végleges megoldásának a műtét. Egészen a közelmúltig a sebészeti kezelés fő módszere a nyitott cholecystectomia volt, amelyet fokozatosan helyettesít a laparoszkópia.

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása számos előnnyel rendelkezik a klasszikus műtéthez képest - alacsony szöveti trauma, gyors rehabilitáció és rehabilitáció, kiváló kozmetikai eredmények, minimális szövődmények kockázata. A laparoszkópiás nőbetegeket a kezelés esztétikai oldala vonzza, amely teljesen eltér a nyitott műtét után. Senki nem akar egy nagy, észrevehető heggel járni a jobb hypochondriumban, sőt a has középvonalán sem, ezért a betegek maguk is laparoszkópiát végeznek.

balra: laparoszkópos epehólyag eltávolítása, jobb: nyitott műtét

Az epehólyag- és az epehólyag-elváltozásokban szenvedő betegek közül a nők többsége, és a közelmúltban „a fiatalodás” volt a patológiában, így a hegek hiánya a hason nagyon fontos pont a kezelés esztétikája szempontjából. A laparoszkópia után alig észrevehető hegek maradnak a trokárok bevezetésének helyén, amelyek végül teljesen eltűnnek.

Mivel a laparoszkópos műveletek tapasztalata megszerzésre került, és eredményeiket elemezték, az ilyen típusú kezelés indikációit tisztázták és bővítették, különböző epehólyag-eltávolító technikákat írtak le, és felsorolták a szövődmények és ellenjavallatok listáját. Eddig az epehólyag laparoszkópiáját a kolecisztitis és a cholelithiasis kezelésében az „arany standardnak” tekintik.

A műtétre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A statisztikák azt mutatják, hogy a laparoszkópia gyakorisága az epeutak patológiájáról folyamatosan növekszik. Néhány kutató ezt a tényt a laparoszkópos módszer túlzott lelkesedésével magyarázza, amikor a műveletek egy részét „kétséges” jelzések szerint végzik, azaz olyan betegekre, akiknek jelenleg nincs szükség sebészeti kezelésre. Másrészről ugyanez a statisztika azt mutatja, hogy a cholelithiasis és a cholecystitis gyakorisága a világon folyamatosan növekszik, ami azt jelenti, hogy a beavatkozások számának növekedése természetes.

A laparoszkópos cholecystectomia indikációi szinte megegyeznek az epehólyag kivágásának nyílt működésével, bár a módszer elsajátításának kezdetén korlátozottak voltak. Ugyanezt az akut kolecisztitist nem alkalmazták a laparoszkópos működésre, a nyitott műtétet kevésbé kockázatosnak tartva. Napjainkban a húgyhólyag akut gyulladásos betegeinek 80% -a minimálisan invazív kezelést kap.

Megjegyezték, hogy a beavatkozás eredménye és a szövődmények valószínűsége a sebész tapasztalatától függ, ezért minél kompetensebb és képzettebb a szakember, annál szélesebb körű indikációi a laparoszkópos cholecystectomiának és a kevesebb akadálynak, amit az adott technikára használ.

Az összegyűjtött tapasztalatok és a laparoszkópia eredményeinek elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy a betegek széles köréhez ajánljuk:

• Krónikus számított kolecisztitisz, a szervfal és a kőképződés gyulladása mellett;
• Akut kolecisztitisz számítással vagy anélkül;
• Koleszterin hólyag;
• polyposis;
• Szállító kövek (tünetmentes gallstone betegség).

Az eljárás fő célja a patológiásan megváltozott epehólyag eltávolítása, és az ilyen beavatkozások leggyakoribb oka a számított kolecisztitis. A kövek méretének, számának, a betegség időtartamának nem szabad döntő szerepet játszania a műveleti lehetőség kiválasztásában, ezért minden más dolog egyenlő, előnyös a laparoszkópia.

Lehet-e megfontolni az epehólyagcsontkövek tünetmentes szállítását? Ezt a kérdést továbbra is megvitatják. Egyes sebészek észrevételeket javasolnak, miközben nincsenek tünetek, míg mások ragaszkodnak a húgyhólyag kövekkel való eltávolításához, azzal érvelve, hogy előbb-utóbb a bélsárgája, az akut kolecisztitisz, a hólyag falában a kalkulus hosszú tartózkodási ideje alatt fellépő nyomás, majd a művelet lesz sürgősen látható. A tervezett laparoszkópia kevésbé kockázatos és kevésbé bonyolult, ezért érdemes megszabadulni a már érintett szervtől, mert maguk a kövek nem tűnnek el.

Az epehólyag laparoszkópiájának ellenjavallata abszolút és relatív, gyakori vagy helyi. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

1. A szív- és érrendszer, tüdő, máj és vesék dekompenzált betegségei, amelyek elvileg zavarják a sebészeti kezelést és az érzéstelenítést;
2. Súlyos véralvadási zavarok;
3. A terhesség hosszú távú;
4. A hólyag vagy a csatornák bizonyított rákos megbetegedése;
5. Szűk beszivárgás a hólyag nyakába;
6. Necrotikus folyamatok az epehólyagban és a légcsatornában, diffúz peritonitis.

A laparoszkópiát nem ajánlott beültetett szívritmus-szabályozó betegeknél, nem végeznek koleszisztitisz gangrenikus formáival, valamint az epehólyag és a bél közötti fisztula kialakulásával.

A helyi ellenjavallatok ismertek a beavatkozás tervezési szakaszában, vagy közvetlenül a működési terület vizsgálata során találhatók. Így a bőséges tapadások és cicatriciális változások, az epehólyag intrahepatikus lokalizációja és a neoplasztikus növekedés, amely nem bizonyult a preoperatív stádiumban, megakadályozhatja a laparoszkópiát.

A relatív ellenjavallatok közül:

• Kövek szállítása az epevezetékekben, az átjárók gyulladása;
• A hasnyálmirigy akut gyulladása;
• "Porcelán" epehólyag (fali atrófia);
• A máj cirrhosisa;
• Akut cholecystitis, ha a kezdete óta több mint 3 nap telt el;
• Extrém elhízás;
• Korábban átadott beavatkozások a tervezett laparoszkópia területén, ami erős ragasztási folyamatot eredményezhet.

A relatív kontraindikációk lehetővé teszik a műveletet, de bizonyos kockázatokkal, így azokat minden betegre külön-külön figyelembe veszik. A laparoszkópos akadályok jelenléte nem jelenti azt, hogy a beteget nem kezelik. Ilyen esetekben nyílt műveletből áll, amely jó áttekintést nyújt a működtetett területről és a szövetek radikálisabb eltávolításáról (például rák esetén).

A laparoszkópia előkészítése

A beteg előkészítése az epehólyag laparoszkópiájára egy standard vizsgálati listát tartalmaz, hasonlóan a többi beavatkozáshoz. Elfogadhatatlan, hogy figyelmen kívül hagyjuk néhány tanulmányt, hivatkozva erre a minimálisan invazív beavatkozásra. Az eljárás végrehajtása előtt:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok - egy hét vagy 10 nappal a műtét tervezett időpontja előtt;
2. mellkas röntgen;
3. Hemosztázisvizsgálat;
4. A csoport és a rhesus kiegészítők meghatározása;
5. Szifilisz, HIV, vírusos hepatitisz tesztek;
6. EKG (az idősebb generációk jelzéseire és emberekre);
7. A hasi szervek ultrahangvizsgálatát, a közelgő beavatkozás területét gondosan meg kell vizsgálni - a húgyhólyag, a csatornák, a máj;
8. Az epe rendszer radiocontrast vizsgálata - kolangiográfia, cisztográfia, cholangiopancreatográfia.

Ezeket a vizsgálatokat a lakóhelyen a kórházi kezelés előtt végezhetjük el. A befejezést követően feltétlenül konzultáljon egy általános orvosral, aki a beteg általános állapota és az objektív vizsgálatok eredményei alapján engedélyezheti a műveletet, vagy indokolhatja annak lehetetlenségét.

A kórházba való belépéskor a legtöbb beteg már rendelkezik a szükséges vizsgálatokkal a kezükben, ami felgyorsítja és megkönnyíti a továbbképzést. A kórházban az aneszteziológus és a sebész megbeszélése, aki az anesztézia típusával határozható meg, megmagyarázza a közelgő beavatkozás természetét, és ismét tisztázza a sebészi kezelés esetleges akadályait.

Azok a betegek, akiknél több egyidejű betegség van, addig kezelik, amíg az állapot stabilizálódik. A vérképző szerek és a véralvadást módosító gyógyszerek törlésre kerülnek. Az epehólyag laparoszkópiájának tervezése és lebonyolítása során továbbra is alkalmazható gyógyszerek listája meghatározza a kezelőorvosot.

A posztoperatív időszak megkönnyítése érdekében hasznos a diétát követni és speciális gyakorlatokat végezni, amelyek a klinikán tájékoztatják a terapeutát. Az étrend betartása az egyik legfontosabb feltétel a hasi szervek működésének sikeréhez.

A választott laparoszkópos dátumot megelőző két vagy két nappal a kórházba érkezés után a betegnek könnyű étkezést kell tartania, amely kizárja a székrekedést és a gázképződést. Az utolsó étkezés - legkésőbb 19 órával a műtét előtt. A víz is kizárt, de megengedett, hogy néhány italt iszunk, ha gyógyszert kell inni.

A beavatkozás napján a páciens nem tud inni és enni. A laparoszkópia előtti és a reggel előtti éjszaka a belek megtisztítása beöntéssel történik, mivel a pneumoperitoneum és a hasi manipulációk bevezetése nem kompatibilis a feltöltött vagy megduzzadt bélrendszerrel.

Mielőtt lefeküdne a laparoszkópia előestéjén, a páciens zuhanyzást, hajhullást borít, a ruhákat megváltoztatja. Erős agitációval jelennek meg a könnyű nyugtatók.

A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük, amely intravénás érzéstelenítő szerek bevezetését, majd a tüdőszövet mesterséges szellőzését követő trachealis intubációt jelenti.

A laparoszkópos cholecystectomia technikája

laparoszkópos epehólyag eltávolító technika

A laparoszkópos epehólyag eltávolítása több szakaszban is:

• Bevezetés a hasüreggázba.
• Az endoszkópos műszerek bevezetése lyukasztással (késekkel, fogóval), a működtetett terület szerkezeteinek vizsgálata.
• A húgyhólyag, a csatornák, az erek és a kereszteződés kiválasztása, a húgyhólyag elválasztása a májban lévő ágyból.
• Az elválasztott szerv külsõ extrakciója, a bõrszúrások varrása.

A műtét általános érzéstelenítésben történik, a gyomorba behelyezünk egy szondát, és a fertőző szövődmények megelőzésére a gyomorba antibiotikumokat (leggyakrabban cefalosporinokat) injektálnak.

A művelet elvégzéséhez a pácienst a karjára terjeszti a hátára, a kezelő sebész balra vagy lábai között szétesik (francia testtartás). Klasszikusan 4 trokárot használnak, technikailag nehéz esetekben ötödikre lehet szükség, egyszerű egyszerűsített cholecystectomiával a sebész háromra korlátozhatja a kozmetikai eredmény javítását.

A működtetett területen lévő szervek áttekintése érdekében széndioxidot vezetnek be a hasba, emeli a hasfalat, majd a trokárokat (üreges fémcsövek manipulátorokkal, kamerával, fényvezetővel).

trókár behelyezési helyek laparoszkópos sebészet során

Az első trokár, amely videokamerával van ellátva, a középvonal mentén elhelyezett paraumbilikus régióba kerül, az orvos megvizsgálja a szerveket. A második trokár az epigasztriumban fut a lehető legközelebb a szegycsont alsó széléhez. A harmadik és a negyedik trókár további karakterekkel rendelkezik, a jobb parti ív alatt a középső és az elülső axilláris vonalak mentén kerülnek beadásra. Az ötödik trokár, ha szükséges, a máj mozgatásához és a bal hipokondriumba helyezhető.

A műszerek beszerelése után a sebész megvizsgálja a májat és az epehólyag területét, kiemeli az utóbbit, szükség esetén levágja a tapadást egy koagulátorhoz. A máj hátrafelé történő elmozdításához a hasfal ötödik pontján keresztül visszahúzható.

A hashártya szétszóródása a közös epe-csatornától távolodik, ami megakadályozza a májjáratok sérülését, majd a rost és a hashártya a hepatoduodenális ligamentre kerül, megnyitva a cisztás csatornát és az artériát, amely a zsírból és a kötőszövetből kiürül, és a metszéshez és ligáláshoz készülnek.

Rendkívül fontos, hogy az epehólyag nyakát gondosan elkülönítsük anélkül, hogy károsítaná a máj artériákat és csatornákat. Ehhez szétválasztjuk a buborékot a teljes kerület mentén, anélkül, hogy leválasztanánk a csatornát. A sebész két fő szabályt követ: ne haladjon át ezen zóna egyetlen csőszerkezetén, amíg biztosan nem állapítja meg, hogy mi áll, és győződjön meg róla, hogy két formáció megy a kiválasztott húgyhólyagra - a saját csatornára és a tápláló artériára.

A kereszteződés előtt a megfelelő méretű fémcsipeszeket helyezzük a cisztás csatornára, majd ollóval vágjuk. A buborékot műanyag tartályba helyezik, a köldökzsinóron keresztül szállítják a gyomorba, majd eltávolítják.

Az epehólyagkövek laparoszkópiáját ugyanazok az elvek szerint hajtják végre, mint egy szerv normális eltávolítása. Ha a kövek a húgyhólyagban vannak, az orgonával együtt eltávolítják őket. A közös epevezeték elzáródásával a choledochoscope és a csatornák a csatornák tisztítására szolgálnak. A művelet összetett és megköveteli, hogy a sebész endoszurgikus varratokat vezessen be.

Bizonyos esetekben, a laparoszkópia alatt, szükség van egy nyitott műveletre. Ennek oka lehet:

1. Nem egyértelmű anatómia a működtetett területen;
2. A húgyhólyag, a csatornák és az erek elszigeteltségének erős adhéziós elváltozás következtében való képtelensége;
3. Detektálás a rákos patológia működése során, amely kiterjesztett hozzáférést igényel;
4. A laparoszkópos szövődmények kialakulása (a hólyag, a máj, a vérzés stb. Szerkezetének trauma).

Az idő, amíg a sebész úgy dönt, hogy a nyitott cholecystectomiára vált, nem lehet túl hosszú. Ha a húgyhólyagcsatorna kibocsátásának kezdetétől fél órával telt el, és az eredmény nem érhető el, akkor laparotomiát kell folytatnunk, felismerve a további laparoszkópiát, hogy nem megfelelő és megtartja az ezt követő laparotomia erősségét és érzelmi stabilitását.

A nyílt műveletre való áttérés nem tekinthető a sebész „vereségének”, az elégtelen képzettségének vagy szakszerűségének jele, mivel ilyen döntéseket akkor hoznak, amikor a laparoszkópia összes technikai képessége kimerült, és súlyos és akár halálos szövődményeket kell megelőzni.

Az epehólyag laparoszkópiáját követő öltések a bőrön áthaladnak. A nagy bemetszés és varrás hiánya miatt kitűnő kozmetikai eredmény érhető el, a posztoperatív szakasz lefolyása és a rehabilitáció megkönnyítése.

Videó: laparoszkópos cholecystectomia - műtéti technika

Postoperatív időszak és szövődmények

Az epehólyag laparoszkópiájával végzett posztoperatív periódus alapvetően különbözik attól, ami a nyitott cholecystectomia esetében a módszer kétségtelen előnyei miatt az alacsony trauma és a nagy metszés hiánya miatt.

Már a beavatkozás utáni első napon a páciens fizikailag aktiválható, nincs szükség ágyágyazásra. A hasi izmok fájdalmának és görcsének hiánya lehetővé teszi a kábítószer-fájdalomcsillapítók használatának elkerülését. A bél perisztaltikája a laparoszkópiát követő első órákban, az első nap végén visszaállítható.

A bél korai aktiválása és helyreállítása megakadályozza a pangásos tüdőgyulladás és a székletbetegségek kialakulását. Az antibiotikumok csak akkor kerülnek felírásra, amikor a műveletet a húgyhólyag akut gyulladására, vagy a laparoszkópia során végezték, a szerv feszessége sérült. Nem komplikált posztoperatív kurzus esetén nincs szükség infúziós terápiára.

A laparoszkópia utáni rehabilitáció legfeljebb két hétig tart. A legtöbb esetben a beteg 3–4 napig hagyhatja el a kórházat, kevésbé gyakran az első hét végéig folyik kiürítés. A műtét után egy vagy két hét múlva visszatérhet a szokásos élethez, a munkához és a sporthoz. A laparoszkópos nyílások ebben az időben gyógyulnak, és a szövődmények kockázata nullára csökken.

Az epehólyag laparoszkópiája során fellépő szövődmények, bár ritkán, de mégis előfordulnak. Ezek közül a leggyakoribb a vérzés, a máj- és közös epevezeték károsodása, a gyomor vagy a vékonybél falainak perforációja, fertőző és gyulladásos folyamatok.

A posztoperatív időszak legsúlyosabb szövődményei közül az epe lejárata, amely a cisztás csatorna eléggé óvatos kivágásával lehetséges, megtörténik. Az epe szivárgás diagnosztizálásakor létrejött a vízelvezetés, és megfigyelhető a beteg. Ismételt műtét lehetséges a gyulladásos gyulladás vagy a máj epevezetékeinek károsodása esetén.

A laparoszkópia után történő étkezés a második naptól kezdődően, az első posztoperatív napon jobb, ha folyadékkal korlátozódik, hogy ne terhelje az emésztőrendszert, és ne „kenje” a lehetséges szövődmények tüneteit. A laparoszkópia utáni étrend kizárja a zsíros, sült ételek, füstölt húsok, szénsavas italok használatát. Növényi húsleves, könnyű levesek, alacsony zsírtartalmú erjesztett tejtermékek kerülnek bemutatásra, és a friss gyümölcsöket és zöldségeket ideiglenesen el kell hagyni, hogy ne okozzanak túlzott gázképződést.

Egyébként az étrend-táplálkozás nemcsak a korai posztoperatív időszakot érinti, mert az élete hátralévő részében egy epe tározó nélkül kell élnie. A máj továbbra is termel, de egyidejűleg nem lesz felhalmozódás, ezért ajánlatos egyszerű szabályokat követni - kis adagokban, naponta 5-7-szeres ételeket, zsíros, sült és füstölt ételek megtagadását, túlzott alkoholt és erős kávét, konzerveket, marinádokat, sütés.

A sportot legkésőbb a laparoszkópia után legalább egy hónappal újra kell kezdeni, minimális terheléssel kezdve. Szükséges a súlyemelés korlátozása is - legfeljebb öt kilogramm az első hat hónapban. A beavatkozás után egy hónappal a szexuális élet kizárása.

Az epehólyagbetegségek laparoszkópos kezelése ingyenesen végezhető rendszeres állami klinikán. Napjainkban a szükséges felszereléseket mindenhol elosztják, és a modern sebésznek a cholecystectomia technikáját kell birtokolnia.

A fizetett kezelés is lehetséges, és az ár határozza meg a beteg klinikai kényelmét, nem pedig a sebész tapasztalatait és képzettségét. A művelet költsége a klinika szintjétől függ: a kutatási és magánközpontokban átlagosan 50-90 ezer rubelt, a közönséges városi kórházakban ez körülbelül 10-15 ezer.

Az epehólyagon laparoszkópos műtéten átesett betegek véleménye, legtöbbjük pozitív a kórházból történő gyors visszanyerés és kisülés miatt. A betegek kevésbé kellemetlenségekkel küzdenek az alacsony intenzitású fájdalmak és a diéta szükségessége formájában.

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyag fontos szerepet játszik az emésztési folyamatokban. A gyulladásos kórképek esetében azonban, amelyeket nem gyógykezeléssel korrigálnak, a szervet eltávolítjuk. Egy személy jól lehet az epehólyag nélkül. Az orvosok a beavatkozás taktikájának meghatározásában egyre inkább a laparoszkópiát részesítik előnyben, mint minimálisan invazív és biztonságos lehetőséget.

Az epehólyag laparoszkópiáját, mint egy kis hatású sebészeti beavatkozást, 1987-ben először Dubois francia sebész végezte. A modern műtétben a laparoszkópia formájában végzett manipulációk aránya 50–90% -ot tesz ki a magas hatékonyság és a kis szövődmények valószínűsége miatt. A laparoszkópia az epehólyag betegségének és az epehólyag egyéb kóros állapotainak kezelésében a legjobb megoldás a fejlett szakaszokban.

Az eljárás előnyei és hátrányai

Az epehólyag laparoszkópiája alatt megértjük a sebészi manipuláció típusát, amelynek során az érintett szerv teljesen kivágásra kerül, vagy a patológiás képződmények (kövek), amelyek a hólyag és a csatornák üregében felhalmozódtak. A laparoszkópos módszernek számos jelentős előnye van:

• alacsony invazivitás a páciens számára - egy nyitott típusú sebészeti beavatkozáshoz képest, amelyben a teljes peritoneális fal vágódik le, laparoszkóposan, a későbbi kivágáshoz való hozzáférés az epehez 4 átmérőjű, legfeljebb 10 mm átmérőjű lyukasztás után történik;
• alacsony vérveszteség (40 ml), és a teljes véráramlás és a peritoneális üreg szomszédos szerveinek működése nem szenved;
• a rehabilitációs időszak lerövidül - a beteg a beavatkozás után 24–72 órán belül készen áll a kibocsátásra;
• a beteg teljesítménye egy hét után helyreáll;
• a beavatkozás utáni fájdalom - enyhe vagy mérsékelt, könnyen eltávolítható a hagyományos fájdalomcsillapítókkal;
• alacsony szövődmények kialakulásának valószínűsége az adhézió formájában, mivel a peritoneális szervek nem érintkeznek közvetlenül az orvos, szalvétákkal.

Annak ellenére, hogy sok pozitív dolog van, a laparoszkópiának hátránya van - a manipulációnak sok ellenjavallata van.

A beavatkozások típusai, jelzések

Az epehólyag laparoszkópiáját több változatban - laparoszkópos cholecystectomiában, choledochotomy-ban, anasztomózisok bevezetésében - végezzük. A laparoszkópos cholecystectomia gyakori az endoszkópos beavatkozás az epehólyag kivágásával. A beavatkozás megszervezésének főbb mutatói a következők:

1. krónikus kolecisztitisz, melyet a szervüregben és a csatornákban kialakuló kalkulumok megnehezítik;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystitis;
4. több polip képződése a gallérfalakon.

A choledochotomy fő indikációja a cholelithiasis. A beavatkozás folyamatában a sebész eltávolítja az epeutak elzáródását okozó köveket és az epe stagnálását. A cholelithiasis mellett ez a fajta laparoszkópia a choledoch lumen szűkítésével történik, hogy normalizálja az epe szekréció előrehaladását és kivonja a parazitákat az epe csatornákból (giardiasis, opisthorchiasis).

Az anasztómák kivetésére vonatkozó jelzések azonosak - a chelelithiasis, amelyben a húgyhólyag kivágódik, és az epe csatorna a duodenumhoz van varrva. Anasztomózisok kivetésére és az epevezetékek szűkületének alkalmazására került sor.

A műtétben fontos szerepet játszanak a diagnosztikai gall laparoszkópiában. A beavatkozást diagnosztikai céllal hajtják végre, hogy tisztázzák és megerősítsék az epehólyag betegségeit (ismeretlen etiológiájú tartós kolecisztitisz), epevezetékeket és májat. Diagnosztikai laparoszkópiával a rákos megbetegedések jelenlétét észlelik az epehólyag-szervek szerveiben, a daganat stádiumát és csírázási fokát. Néha a módszer az aszcites oka meghatározására szolgál.

Ellenjavallatok

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának minden ellenjavallata abszolút - sebészeti beavatkozásra szigorúan tilos; és relatív - ha manipuláció végezhető, de bizonyos kockázatot jelent a beteg számára.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása nem történik meg, ha:

• a szív- és érrendszeri súlyos patológiák (akut infarktus) a páciens halálának nagy valószínűsége miatt a beavatkozás során;
• agyvérzés agyi keringés akut rendellenességével - az ilyen betegek tilos anesztéziát adni;
• kiterjedt gyulladás a peritoneális térben (peritonitis);
• 3-4 terhességi trimeszter;
• rákos daganatok és helyi gennyes formációk az epében;
• az elhízás az optimális testtömeg feleslegével 50–70% -kal (3-4 fok);
• a véralvadás csökkentése, amely a gyógyszerek hátterében nem korrigálható;
• patológiás üzenetek (fisztulák) kialakulása az epe hordozó csatornák és a kis (nagy) bél között;
• az epehólyag nyakának szöveteinek kifejezett hegesedése vagy a máj és a belek közötti kötés.

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának relatív ellenjavallatai a következők:

1. akut gyulladásos folyamat a choledochusban;
2. obstruktív sárgaság;
3. pancreatitis az akut stádiumban;
4. Mirizzi-szindróma - gyulladásos folyamat az epehólyag nyakának megsemmisítésével, a kő elzáródása, szűkítése vagy fistulák kialakulása miatt;
5. az epehólyag szöveti atrofikus változásai és a testméret csökkenése;
6. akut cholecystitisben, ha több mint 72 óra telt el a gyulladásos változások kialakulásának kezdetétől;
7. sebészeti manipulációk a peritoneális tér szervein (ha a műveletet kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt végeztük el).

Az eljárás előkészítése

Az esetek túlnyomó többségében az epehólyag-laparoszkópia a tervezett beavatkozásokra utal. Annak érdekében, hogy a manipuláció előtt 14 nappal előre meg lehessen határozni a szervezet esetleges ellenjavallatait és általános állapotát, a beteg vizsgálatot végez és átadja a tesztek listáját:

• sebész által végzett fizikai vizsgálat;
• a fogorvos, a terapeuta látogatása;
• a vizelet, a vér általános elemzése;
• vérbiokémia számos indikátor (bilirubin, cukor, teljes és C-reaktív fehérje, lúgos foszfatáz) létrehozásával;
• a pontos vércsoport meghatározása, Rh faktor;
• vér a HIV és Wasserman, hepatitis vírusok;
• hemostasiogram aktivált részleges tromboplasztin idő, protrombotikus idő és fibrinogén index kimutatásával;
• mellkas röntgen;
• ultrahang;
• retrográd cholangiopancreatográfia;
• EKG;
• nők számára - hüvelyi kenet a mikroflóra.

Az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítására szolgáló műtét csak akkor végezhető, ha a fenti vizsgálatok eredményei normálisak. Ha vannak eltérések, a páciensnek át kell vennie a kezelést, hogy megszüntesse a feltárt jogsértéseket. Ha a páciensnek a légzőszervi és emésztőrendszeri patológiája van, a kezelőorvosgal konzultálva lehetőség van a negatív tünetek kiküszöbölésére és az állapot stabilizálására.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése a kórházi egységben számos egymást követő eseményt tartalmaz:

1. a sebészi beavatkozás előestéjén a beteg táplálékának könnyen emészthető ételt kell tartalmaznia, az utolsó étkezést - vacsorát 19-00-ban, miután nem tudott ételt venni; 22-00 után tilos folyadékot, beleértve a vizet is használni;
2. a művelet ütemezésének napján tilos az élelmiszer és a folyadékok fogyasztása;
3. a belek megtisztítása érdekében meg kell tenni a tisztító beöntéseket - a beavatkozás előtti este és reggel; a nagyobb hatékonyság érdekében a hashajtókat a műtét előtt 24 órával lehet szedni;
4. reggel szükség van higiéniai eljárások elvégzésére - zuhanyozzon, használjon borotvát, hogy eltávolítsa a hajat a hason.

A műtét előestéjén az orvosok, a sebész, az aneszteziológus beszélgetést folytat a pácienssel, amelynek során beszélnek a közelgő beavatkozásról, érzéstelenítésről, lehetséges kockázatokról és negatív következményekről. A beszélgetés konzultációs űrlapon zajlik - a beteg érdeklődésre számot tartó kérdéseket tehet fel. Miután a beteg írásban beleegyezett a beavatkozásba és az érzéstelenítésbe.

Eljárásmód

Az epehólyag érzéstelenítés műtéti manipulálása előtt a legjobb megoldás az általános endotrachiás érzéstelenítés. Emellett szükség van mesterséges tüdő szellőzésre. Az epehólyag laparoszkópiája során az érzéstelenítést a gázt a csövön keresztül történő kényszerítéssel végezzük. Ezt követően a ventilátor rajta keresztül szerveződik. Olyan helyzetekben, ahol az endotracheális érzéstelenítés nem alkalmas a beteg számára, az érzéstelenítés szellőztető csatlakozással ellátott érzéstelenítő injekciókkal van ellátva.

A laparoszkópos kivágás előtt a páciens epehólyagját a kezelőasztalra helyezzük, fekvő helyzetben. A szervek laparoszkópos módszerrel történő kivágására szolgáló manipulációkat két változatban - amerikai és francia - végezzük. A különbség a sebész helyén van a beteghez viszonyítva:

• az amerikai módszerrel a páciens fekszik, a lábak össze vannak húzva, és a sebész a helyet veszi a bal oldalon;
• a francia módszerrel a sebész a páciens lábai között helyezkedik el.

Az érzéstelenítés után a művelet közvetlenül megkezdődik. Az epehólyag kivágásához a laparoszkópiás folyamat során 4 perifériás protokoll készül a hashártya külső falán, a végrehajtásuk sorrendje szigorúan meg van határozva.

• Az első lyukasztás - a köldök alatti (néha) fölött, a laparoszkóp a peritoneális üregben található lyukon keresztül kerül beillesztésre. A peritoneumban lévő inflátor szén-dioxidot fecskendez be. Az orvos további szúrást végez, és a belső szervek traumatizációjának elkerülése érdekében videokamerával vezérli a folyamatot.
• A második szúrás a szegycsont alatt, a középső részen történik.
• A harmadik a 40–50 mm-rel lefelé a szélső bordáktól jobbra egy képzeletbeli vonal mentén, amely a kagyló középső részén keresztül húzódik.
• A negyedik szúrás a képzeletbeli vonalak metszéspontjában van, amelyek közül az egyik párhuzamos a köldökkel, a második függőlegesen a hónalj elülső szélétől.

Ha a betegnek megnagyobbodott májja van, további (5.) szúrás szükséges. A modern műtétben egy speciális, kozmetikai orientációjú technika létezik, amikor a műveletet lyukasztással 3 pontban végezzük.

A test eltávolításának sorrendje:

• trocárok (manipulátorok) a lyukasztás során a peritoneális üregbe kerülnek, az orvos megvizsgálja a gallér helyét és alakját, ha tapadások vannak jelen - kivágják őket, felszabadítva a húgyhólyaghoz való hozzáférést;
• az orvos meghatározza, hogy az epét mennyire töltötték és feszültek, túlzott stressz esetén a sebész eltávolítja a felesleges folyadékot a fal vágásával;
• az epehólyag szorítóval van ellátva, a közös epe csatorna levágásra kerül, a cisztikus artéria be van szorítva és vágva, a kapott lumen varrva van;
• a cisztikus artéria szervéből és a közös cisztás csatornából történő levágás után az epe csatornát elválasztjuk a máj ágyától; a folyamatot lassan hajtják végre a sérült hajók cerverizációjával;
• az orgona szétválasztása után a köldökzsinórból gondosan eltávolítják a hashártyából.

Az epehólyag kivágása után fontos lépés a peritoneális zóna alapos vizsgálata a vérzéses vénák és artériák cerverizációjával. A pusztulás jeleit mutató szövetek jelenlétében az epe kiválasztódásának maradványai eltávolításra kerülnek. Az üreg mosását antiszeptikumok alkalmazásával végeztük. Mosás után a folyadékot szívjuk le.

A beavatkozás után maradt lyukasztás, varrás vagy ragasztás. Egy szúrásnál hagyja 24 órán át a vízelvezető csövet, hogy teljesen eltávolítsa az antiszeptikus folyadékot. Az epe peritoneumában az effúzió hiányában nem komplikált patológiák vannak, a vízelvezetés nincs beállítva. Ezen eltávolításkor a test teljesnek tekinthető.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása legfeljebb 40-90 perc. A laparoszkópia időtartama a sebész szakképzettségétől és a patológiás rendellenességek súlyosságától függ. A tapasztalt sebészek az epehólyagot laparoszkópiával 30 percen belül eltávolítják.

A laparotomiás beavatkozásra vonatkozó jelzések

A sebészeti gasztroenterológiában gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor a laparoszkópia elkezdése után olyan komplikációk léptek fel, amelyek ezt megelőzően elrejtettek. Ilyen esetekben a laparoszkópia leáll, és a nyílt hozzáférés beavatkozása megszervezett.

A laparoszkópiáról a laparotomiára való áttérés oka:

1. az epehólyag intenzív duzzanata, biztonságosan megakadályozza a laparoszkópiát;
2. kiterjedt tapadás;
3. a húgyhólyag és az epevezetékek rákai;
4. masszív vérveszteség;
5. az epeutak és a szomszédos szervek károsodása.

Postoperatív időszak

Az epehólyag laparoszkópiáját a betegek általában a legtöbb esetben tolerálják. A test teljes visszanyerése fizikai és érzelmi körülmények között 6 hónapig tart. 24 órával a beavatkozás után a páciens bekötésre kerül. Egy személy 4 órás műtét után, vagy 2 napig felkelhet és mozoghat - mindez attól függ, hogyan érzi magát.

A laparoszkóppal kezelt betegek közel 90% -át az eljárás után egy nappal a kórházból szabadítják fel. De a részvételt egy héttel később az ellenőrzési ellenőrzésnél szükség van. Ügyeljen arra, hogy a rehabilitációs időszakban tartsa be az ajánlásokat:

• a laparoszkópia után 24 órával az ételt nem lehet enni, a manipuláció után 4 órával nem szénsavas vizet inni;
• a szex elutasítása 14–28 napig;
• racionális táplálkozás a székrekedés megelőzésére, az optimális étrendszám 5;
• az orvos által előírt antibiotikum-kezelés;
• a fizikai aktivitás teljes eltörlése egy hónapra, majd könnyű gyakorlatok, jóga és úszás megengedett.

A laparoszkópiával biliáris kivágáson átesett személyek terhelésének növelése fokozatosan. Az optimális terhelés 3 hónappal a beavatkozás után - nem több, mint 3 kg. Az elkövetkező 2 hónapban nem lehet több, mint 5 kg-ot emelni.

A kezelőorvos javaslatára fizikoterápiás kurzust (UHF, ultrahang, mágnesek) írhatnak elő a szöveti regeneráció javítására, normalizálva az epeutak működését. A fizioterápiát a laparoszkópia időpontjától számított egy hónapnál nem régebben kell előírni. A laparoszkópia után hasznos lehet vitamin-ásványi komplexek (Univit Energy, Supradin) bevitele.

Fájdalom szindróma műtét után

Az epehólyag laparoszkópiája az alacsony trauma miatt nem okoz intenzív fájdalmat a manipuláció után. A fájdalom szindróma gyenge vagy mérsékelt, és fájdalomcsillapítók orális bevitelével (Ketorol, Nise, Baralgin) eltávolítják. Általában a fájdalomcsillapítás időtartama nem haladja meg a 48 órát. Egy hétig a fájdalom teljesen eltűnik. Ha a fájdalom szindróma megnő - ez egy riasztó jel, ami a szövődmények kialakulását jelzi.

Ha a beteget a lyukasztás területére öltjük, miután eltávolítottuk (a 7-10 nap), a fizikai aktivitás és a hasi izmok feszültsége esetén kényelmetlenséget és kellemetlen érzést okozhat - ha a belek kiürülnek, köhögés, hajlítás történik. Az ilyen pillanatok 2-3 hét alatt teljesen eltűnnek. Ha a fájdalom és a kényelmetlenség 1–2 hónapnál tovább fennáll, ez azt jelzi, hogy más hasi üreges patológiák vannak.

diéta

Az epehólyag laparoszkópiájára vonatkozó étrend kérdése fontos a betegek számára a gyógyulási időszakban és a következő 2 évben. Az étrend célja a máj optimális működésének megteremtése és fenntartása. Az epehólyag emésztőrendszerében a fontos eltávolítás után az epe-kibocsátás folyamata megváltozik. A máj körülbelül 700 ml epe váladékot termel, ami olyan személyeknél, akiknél egy eltávolított hólyag azonnal felszabadul a nyombélbe. Vannak nehézségek az emésztéssel kapcsolatban, így az étrend szükséges ahhoz, hogy minimálisra csökkentsük a gallushiány negatív hatásait.

Az élelmiszer-étkezést követő első nap tilos. 48–72 óra elteltével a beteg étrendje tartalmazhat növényi pürét. Lehet, hogy húst főtt formában kapjunk (alacsony zsírtartalmú). Hasonló étrend 5 napig tart. A beteg 6. napján az 5. táblázatba kerül.

Az 5-ös táplálkozáson alapuló étkezés, legalább 5-ször naponta, az adagok kicsi - 200–250 ml. Az ételt alaposan apróra vágjuk, homogén burgonyapürével. Fontos megfigyelni az élelmiszer-szállítás optimális hőmérsékletét - 50-60 fok. Hőkezelésre engedélyezett lehetőségek - főzés (beleértve a gőzölést), párolás, sütés, olaj nélkül.

Azok a személyek, akik epeköves eltávolításon esnek át, el kell kerülniük számos terméket:

• nagy zsírtartalmú élelmiszerek - hús, nagy zsírtartalmú hal, zsír, teljes tej és tejszín;
• sült ételek;
• konzervek és marinádok;
• belsőségű ételek;
• fűszerek és fűszerek mustár, forró ketchupok, szószok formájában;
• Vaj sütemény;
• durva rostos zöldségek nyers formában - káposzta, borsó;
• alkohol;
• gomba;
• erős kávé, kakaó.

Engedélyezett termékek:

1. alacsony zsírtartalmú hús és baromfi (csirkemell, pulyka, nyúlfilé), hal (pollock, csuka);
2. félig folyékony gabonafélék és gabonafélék oldalsó ételek;
3. zöldség- vagy másodlagos húsleves leves gabonafélék, tészta hozzáadásával;
4. főtt zöldségek;
5. tejtermékek - nulla és alacsony zsírtartalommal;
6. szárított fehér kenyér;
7. édes gyümölcs;
8. méz korlátozott mennyiségben.

Étrendkiegészítő olajok - növényi (napi 70 g-ig) és tejszín (napi 40 g-ig). Az olajokat nem használják főzéshez, hanem a készételekhez adják. A fehér kenyér napi fogyasztása (nem friss, de a tegnapi) nem haladhatja meg a 250 g-ot. Az éjszakai emésztési folyamatok javítása érdekében ajánlott egy pohár kefirot venni, amelynek zsírtartalma nem haladja meg az 1% -ot.

Az italok kompótok, zselés savanyú bogyók, szárított gyümölcsök. Az eperkiválasztási folyamat függvényében beállított ivási rend - ha az epe túl gyakran kerül a duodenumba, csökken az elfogyasztott folyadék mennyisége. Csökkent epe termeléssel ajánlott többet inni.

Az 5-ös étrend időtartama az epehólyag laparoszkópiájánál 4 hónap. Ezután az étrend fokozatosan bővül, az emésztőrendszer állapotára összpontosítva. A laparoszkópiától számított 5 hónap elteltével a zöldségeket hőkezelés nélkül, húsdarabokban lehet enni. Két év elteltével az általános asztalhoz juthat, de az alkohol és a zsíros ételek továbbra is betiltottak az életben.

Következmények és szövődmények

Az epehólyag laparoszkópiával történő kivágása után sok páciensnél postcholecystectomiás szindróma alakul ki - olyan állapot, amely az epe szekréció időszakos kiáramlásához kapcsolódik közvetlenül a nyombélbe. A postcholecystectomiás szindróma sok kellemetlenséget okoz negatív megnyilvánulások formájában:

• fájdalom szindróma;
• hányinger, hányás;
• böfögés;
• keserűség a szájban;
• fokozott gáz és puffadás;
• laza széklet.

A gyomor-bél traktus fiziológiai jellemzői miatt lehetetlen teljesen megszüntetni a postcholecystectomiás szindróma megnyilvánulásait, de a táplálkozási korrekció (5. táblázat), a gyógyszeres kezelés (Duspatalin, Drotaverin) segítségével enyhíthető. Az émelygést az alkálifémtartalmú ásványvíz (Borjomi) bevitele elnyomhatja.

A laparoszkópiával végzett gallér kivágására irányuló sebészet néha számos szövődményhez vezet. De a megjelenésük gyakorisága alacsony - nem több, mint 0,5%. A laparoszkópia során fellépő szövődmények a beavatkozás során és az eljárás után is hosszú távon jelentkezhetnek.

A műveletből eredő gyakori szövődmények:

1. túlzott vérzés lép fel, ha a nagy artériák megsérülnek, és a nyílt metszés jeleként szolgál; a szűkös vérzés megakadályozza a varrást vagy az égést;
2. az epevezeték sérülése miatt az epe permetezése a hasüregbe;
3. a belek és a máj károsodása, amely alatt lassú vérzés következik be;
4. szubkután emphysema - a hasfal kialakulásával kapcsolatos állapot; az emphysema akkor keletkezik, amikor a gázt a trocar injekcióba juttatja a szubkután rétegbe, és nem a peritoneális üregbe;
5. belső szervek (gyomor, belek) perforációja.

A műtét utáni és hosszú távú komplikációk száma:

• hashártyagyulladás;
• a köldöket körülvevő szövetek gyulladása (omphalitis);
• hernia (gyakran a túlsúlyos embereknél fordul elő);
• egy rosszindulatú daganat terjedése a peritoneális régióban és a metasztázis folyamatának aktiválása rákos patológia jelenlétében lehetséges.

Majdnem minden olyan személy, aki laparoszkópos módszerrel eltávolította az epehólyagot, pozitívan beszél az eljárásról. Az alacsony invazivitás, a rövid távú gyógyulás és a komplikációk minimális esélye miatt a laparoszkópia a legjobb megoldás az epehólyag patológiák diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópiában szenvedő beteg számára a legfontosabb dolog az, hogy alaposan felkészüljön rá és kövesse az orvosi ajánlásokat.