Milyen érzéstelenítés történik az epehólyag laparoszkópiájával?

Az epehólyag laparoszkópiáját a közelmúltban kezdték használni a sebészeti gyakorlatban. Ez a fajta műtét alacsony hatású, és csökkenti a posztoperatív osztályon eltöltött időt, de érzéstelenítő kezelése különleges tulajdonságokkal rendelkezik.

Az aneszteziológusnak figyelembe kell vennie a manipuláció sajátosságait: a hasüreg nyomásának növekedését, a CO2 szisztémás felszívódását, a vérerek összenyomását és a gázembólia kockázatát. Ezért különösen óvatosnak kell lennie az idős betegek és az egyidejű légzőszervi és kardiovaszkuláris patológiás betegek esetében.

Használhatja a következő típusú érzéstelenítést:

• mechanikus szellőzéssel történő belélegzés (mesterséges tüdő szellőzés): dinitrogén-oxid és illékony anesztetikumok alkalmazásával történik;
• intravénás érzéstelenítés mechanikus szellőzéssel: lehetővé teszi az ellenőrzött érzéstelenítés elérését;
• epidurális vagy spinális érzéstelenítés: magas színvonalú érzéstelenítő képességekre van szükség.

Az epehólyag eltávolítása előtti éjszaka premedikációjára a sibazon-t adják be, és már a műtőben a droperidolt intravénásan adják be. Szintén a hányinger megelőzésére a posztoperatív időszakban cerculát használunk.

Az aneszteziológus munkája a beavatkozás utáni első napokban folytatódik: a betegek fájdalmat éreznek a hasban a maradék CO2-tartalom miatt. Az érzéstelenítéshez az első promedolt és később a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (analgin) írták le.

Az epehólyag laparoszkópiája során alkalmazott érzéstelenítés jellemzői

Napjainkban az epehólyag laparoszkópiáját gyakran végezzük. A nyitott műtétektől eltérően az orgona eltávolítása után a laparoszkópia után nincs nagy heg a hason, és a rehabilitációs idő 2-3 hét helyett 5-7 nap. A művelet sikere a megfelelően kiválasztott anesztézia függvénye.

Milyen érzéstelenítés alkalmazható, és miért

Az epehólyag eltávolításakor a laparoszkópia fő jellemzője, hogy a bőrfelületen nincs nagy bemetszés. Először is, az orvos egy kis, 1-1,5 cm-es metszést készít, amelyen keresztül bemutatja az első trokárot, majd a kamerát. Ezen keresztül nagy mennyiségű speciális gáz lép be a hasüregbe, és nő a hasi nyomás. Ez szükséges a belső szervek, edények és idegplexusok jobb megjelenítéséhez. Olyan teret is teremt, amelyben az orvos eszközöket tud kezelni, és így mozgásteret biztosít. A fokozott intraabdominalis nyomás negatívan befolyásolja a tüdő működését.

Az epehólyag-műtét a mi korunkban nagyon gyakori.

Ebből következik, hogy az epehólyag laparoszkópiájában csak általános endotrachealis érzéstelenítés alkalmazható, kötelező beteg intubációval és mesterséges tüdő szellőztetésre.

Ha a betegnek bronchiás asztmája van, és az endotracheális érzéstelenítés szigorúan ellenjavallt, intravénás általános érzéstelenítést végeznek, de az intubáció feltétele.

Ha csak intravénás érzéstelenítés van jelen a bronchialis asztmával, akkor a légcső intubációja nem történik meg. Szélsőséges opcióként használjon guttural maszkot.

Az endotracheális érzéstelenítés előkészítése

A preoperatív készítmény a diagnosztikai vizsgálatok egy részét tartalmazza, amelyek célja a tüdő problémáinak azonosítása. Teljes diagnosztikai komplexet is végeznek, mint a nyílt hozzáférésű műveleteknél.

A műtét előtt meg kell vizsgálni a beteget.

A páciens rutin laparoszkópiájának vizsgálata a következő módszereket tartalmazza:

1. Általános vérvizsgálat. Ezzel látható:

• fertőző gyulladásos folyamat jelenléte a szervezetben: megfigyelhető a leukociták szintjének növekedése, a leukocita képlet eltolódása balra;
• a véralvadás problémái, ha a vérlemezkék szintje alacsony - fennáll a vérzés kockázata, ha magas, akkor nagy a valószínűsége a vérrögképződésnek a műtét során;
• anémia, a vörösvérsejtek, a hemoglobin és a színindex csökkenéséről beszél.

1. A vizeletvizsgálat megmutatja a vesék munkáját, kiválasztási képességét. Ha a vizeletben leukociták vannak, ez a vizeletrendszerben gyulladásos folyamatot jelez, és az üledék jelenléte urolitiasist jelez.
2. A vér biokémiai vizsgálata. Az epehólyag eltávolítása előtt a következő indikátorok fontosak: bilirubin, kreatinin, karbamid és amiláz. Ezeknek a mutatóknak a növekedése a máj, a vesék és a hasnyálmirigy működésének romlását jelzi. Ha ezek a szervek elégtelenek, az általános érzéstelenítés ellenjavallt.
3. A tüdőben fellépő problémák azonosításához a mellkas röntgenvizsgálata szükséges.
4. Az elektrokardiográfia a szív munkáját mutatja. Ha a betegnek atrioventrikuláris blokkja vagy pitvarfibrillációja van, az általános érzéstelenítés ellenjavallt.
5. A hasi szervek ultrahangdiagnosztikája segít az orvosnak a műtét mennyiségének meghatározásában. Ha rosszindulatú daganat gyanúja áll fenn, nyitott hasi műtétet végeznek.

Hogyan kell felkészíteni a beteget a műtét előtt

Ha az epehólyag eltávolítására irányuló műveletet nem vészhelyzetben hajtják végre, de a terv szerint, az előkészítésnek a következő műveletekből kell állnia:

A művelethez gondosan elő kell készíteni a testet.

1. Az utolsó étkezés legkésőbb a műtét előtti napon 18 óráig tart.
2. A vizet ugyanazon a napon 22 óráig lehet itatni.
3. 2 nappal a közelgő laparoszkópia előtt meg kell szüntetni az antikoagulánsok szedését és értesíteni kell a kezelőorvosot.
4. Esténként a műtét előestéjén tisztító beöntést kell tennie, és reggel meg kell ismételnie.
5. Az összes nő, 45 év múlva, a műtét előtt, szoros kötésű a lábakon, vagy tömörítő harisnyát helyeznek. Férfiak, ezt az eljárást az indikációk szerint hajtják végre, ha vannak varikózus vénák.

Milyen gyógyszereket használnak az érzéstelenítésben

Az endotracheális érzéstelenítés során az epehólyag laparoszkópiája során az alábbi orvosi érzéstelenítők használhatók:

Ha a betegnek asztmája van, intravénás érzéstelenítést kell alkalmazni az ilyen gyógyszerek alkalmazásával:

A választandó gyógyszerek közül melyik dönt közvetlenül az aneszteziológusnak, miután áttekintette a beteg elemzésének eredményeit.

Az általános érzéstelenítés szövődményei és hatásai

Az epehólyag laparoszkópiáját követően endotracheális érzéstelenítéssel lehetnek ilyen komplikációk:

Néha az érzéstelenítés után a beteg rosszul érzi magát

1. Dyspepsia hányinger, hányás, fokozott duzzanat formájában.
2. A központi idegrendszer átmeneti megszakítása, amely fejfájás, szédülés, gondolatok zavartsága formájában jelentkezhet.
3. A bőr szövődményei, mint a viszketés és a bőrpír.
4. Izomfájdalmak és általános gyengeség.
5. Kórházi tüdőgyulladás.
6. A fogak sérülése - az endotracheális csőnek a pácienshez történő bevezetésével kapcsolatos.

Mennyi időt vesz igénybe a beteg az érzéstelenítésből

Az epehólyag laparoszkópiája során az aneszteziológus folyamatosan a műtőben marad, ellenőrzi az érzéstelenítés koncentrációját és mélységét.

Amikor a sebész azt mondja neki, hogy a művelet befejező szakaszban van, lassan csökkenti az érzéstelenítők koncentrációját, és a beteg fokozatosan felébred. A beteg négy óra múlva teljesen felébred, de a hányinger, fejfájás, gyengeség 24-36 óráig tarthat.

Ne félj általános érzéstelenítést az epehólyag laparoszkópiája során. A sebészeti beavatkozás megfelelő előkészítésével a negatív következmények és komplikációk minimálisak. Az aneszteziológus a betegeket külön-külön választja ki a gyógyszereket és azok dózisát, és megpróbálja a lehető legrövidebb és fájdalommentesebbé tenni a gyógyulást.

Milyen érzéstelenítés történik az epehólyag kolonoszkópiájával

Mi a kolonoszkópia

Ezt az orvosi eljárást terápiás vagy diagnosztikai célokra végzik. Ez egyfajta műtéti beavatkozás a hasüregben, melyet az elülső hasfal falán, laparoszkóp és speciális műszerek segítségével végeznek.

A hasüregbe illesztett sebészeti műszerek lehetővé teszik a sebész számára, hogy különböző manipulációkat végezzen, amelyek közül a leggyakoribb az epehólyag laparoszkópiája, a gyulladt függelék eltávolítása, a petesejtek vizsgálata.

Tekintettel arra, hogy az ilyen jellegű műveleteknél nincsenek nagy bőrtapadások, és csökkentik a posztoperatív sebek fertőzésének kockázatát, egy személy 3-4 nap elteltével az egészségügyi intézménnyel szabadulhat fel. Ez csökkenti a kórházi szövődmények kialakulásának kockázatát, mint például a nosocomialis fertőzések hozzáadását, amelyek a standard antibiotikum-terápiához kevéssé alkalmasak.

Ezen túlmenően a manipuláció lehetővé teszi a legjobb kozmetikai hatás biztosítását, és a komplikációk alacsony százalékos arányát mind a működés során, mind a rehabilitációs időszakban.

Endotrachealis érzéstelenítés - preoperatív készítmény

A laparoszkópos cholecystectomia előtti anesztézia előkészítése a műszeres és laboratóriumi diagnosztikai intézkedések egész komplexe, amelynek célja a légzőrendszer aktuális állapotának meghatározása. Ezen túlmenően a hagyományos hasi műtét előtt elvégzett valamennyi diagnosztikai tevékenységet teljes mértékben kell elvégezni.

Az ilyen események komplexuma a következőket tartalmazza:

• teljes vérszámlálás, hogy meghatározzuk:

Felkészülés az érzéstelenítés vizsgálatára

A hasi szervek endoszkópos működése során az érzéstelenítés fő módszere az endotracheális érzéstelenítés. Ez a fajta érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy a kezelést a páciens számára a lehető legbiztonságosabbá tegye, és kényelmes munkakörülményeket teremt az üzemeltető számára:

• A beteg abszolút nem érzi a fájdalmat, és nem tartja meg a műtét emlékeit. A sebész azonban nem rendelkezik határidővel, és tudja, hogy az érzéstelenítés nem tűnik hirtelen.
• A tüdő mesterséges szellőztetésének elvégzése elősegíti a légutak ellenőrzésének lehetőségét a hasüregben végzett műveletek elvégzésében.
• A használt gyógyszerek jó hatást érhetnek el a mellékhatások alacsony kockázatával. A legújabb generációs inhalációs gyógyszerek optimális felhasználása - Isoflurane, Sevoflurane, stb.

Az általános érzéstelenítés ilyen jellegzetességei a műveletek során biztonságossá és rendkívül hatékonyvá teszik, ami természetesen pozitív hatással van a beteg egészségére.

Így az anesztézia leggyakrabban a laparoszkópia során használatos az érzéstelenítés céljából. A hatóanyagok intravénás adagolásával, maszk vagy trachealis intubáció segítségével, nagy biztonságot és optimális fájdalomcsillapítási feltételeket tesz lehetővé.

A közelgő eljárás előkészítéséről

Az epehólyag, a hasi szervek vagy a hasüreg szöveteinek laparoszkópiája során csak az előzetesen megválasztott érzéstelenítést végezzük. Emellett számos szabályra van szükség a betegtől.

Annak érdekében, hogy a laparoszkópiára kényszerítő személy a lehető legkényelmesebb legyen, az orvos vállalja, hogy előzetesen megvitatja az esetleges szövődményeket, megvizsgálja a beteg testének jellemzőit bizonyos farmakológiai termékek egyéni toleranciájára.

Attól függően, hogy milyen sebészeti beavatkozást alkalmaznak, és a lehetséges szövődmények jellege függ.

Például az epehólyag, a laparoszkópia diagnosztikai jellegű laparoszkópiájának teljes eltávolítása és a gyulladásos gyulladások gyomorüregének vizsgálata a páciens teljesen másképp fog érzékelni, és speciális megközelítést igényel az érzéstelenítési folyamatban.

árnyalatok

Két héttel a tervezett laparoszkópos vizsgálat előtt a betegnek el kell végeznie a szükséges vizsgálatokat. Az orvosok összegyűjti a szükséges információkat arról, hogy milyen betegségeket szenvednek a betegnek, hogy vannak-e régi sérülések, és milyen műtéti beavatkozások történtek korábban.

Például az epehólyag eltávolításánál fontos a szomszédos szövetek vizsgálata a hegek, a fertőzött ágensek rejtett gyújtófóliáinak tapadása miatt.

bizonyság

A gyomor-bélrendszeri betegségek vizsgálatának leggyakoribb formája az érzéstelenítés alatt álló kolonoszkópia, de számos olyan betegség létezik, amelyekben ezt a diagnózist nem végezték el. Ezek a betegségek a következők:

1. bronchialis asztma;
2. krónikus hörghurut;
3. mitrális szelep szűkület (a bal kamra és az átrium között);
4. pszichoszomatikus rendellenességek;
5. szívelégtelenség;
6. a hashártya gyulladása;
7. hashártyagyulladás;
8. sztrók;
9. ischaemiás, fekélyes colitis a késői stádiumban;
10. hemofília, más véralvadással kapcsolatos betegségek;
11. terhesség
12. posztoperatív időszak.

Az eljárás jellemzői gyermekkorban

Természetesen lehetséges az eljárás elvégzése anélkül, hogy segítséget kérnénk a különböző fájdalomcsillapítóktól, részletesen a kolonoszkópia anesztézia nélküli áthaladásával kapcsolatban, de vannak olyan betegek, akiknek bizonyos kórképei vagy jellemzői nem adnak ilyen lehetőséget.

Számos olyan jelzés létezik, amelyben a betegnek az eljárás során anesztéziát kell tennie.

Lehetséges kockázatok és szövődmények

Sok páciens érdekli a kérdést, hogy az általános érzéstelenítés veszélyes-e, és hogy az érzéstelenítésnek van-e következménye. Mint minden orvosi eljárásnál, az általános érzéstelenítés bizonyos kockázatokat hordoz a beteg számára, de a modern gyógyszerek és egy tapasztalt orvos minimalizálhatja azokat. Különösen, ha az összes manipulációra készül, figyelembe véve az orvos tanácsát.

Az érzéstelenítésnek hosszú távon nincsenek veszélyes következményei. A veszélyes érzéstelenítők alkalmazásakor az „érzéstelenítés nagymértékben befolyásolja a memóriát és a pszichét” a bántalmazásokkal. A modern gyógyszereknek nincs ilyen mellékhatása, és biztonságukat a tudományos kutatás és a hosszú távú használat is megerősíti.

Milyen érzéstelenítéssel végezhető el az epehólyag laparoszkópiája?

Egy ilyen szerv, mint az epehólyag betegségei a diagnózisuk gyakorisága szerint a harmadik helyen vannak a világon (a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség után). Sajnos ezeknek a patológiáknak nem mindegyike konzervatív módszerekkel gyógyítható. Gyakran előfordul, hogy az orvosoknak sebészeti beavatkozásra van szükségük, hogy eltávolítsák ezt a szervet, amelyet cholecystectomiának hívnak.

Az epehólyag eltávolítására használt sebészeti technikák

Jelenleg két jól bevált technikát használnak: hagyományos hasi műtét és laparoszkópia. Fő különbségük az eltávolítandó szervhez való hozzáférés módjában rejlik.

A hagyományos módszer magában foglalja a működési területhez való hozzáférést egy elég nagy bemetszéssel a hasüreg falán. Ebben az esetben a sebésznek közvetlen vizuális érintkezése van az eltávolítandó szervvel. A beavatkozás fő hátrányai a következők:

• a posztoperatív heg nagysága, ami esztétikai kényelmetlenséget okoz;
• kellően hosszú rehabilitációs időszak;
• a posztoperatív szövődmények nagy kockázata.

Ebben a tekintetben az ilyen műveleteket főként vészhelyzetben végezzük, és ha a laparoszkópos műtét valamilyen okból ellenjavallt a beteg számára.

A tervezett műveletekhez kontraindikációk hiányában alkalmazott laparoszkópiás módszer.

Ennek a műtéti beavatkozásnak a lényege, hogy a működtetett szervhez való hozzáférés három vagy négy kis (legfeljebb egy és fél centiméter) lyukasztással történik a hashártya falán. A laparoszkópot az egyik lyukasztó (így a technika neve - laparoszkópia) segítségével egy zseblámpával és hozzá csatlakoztatott videokamerával helyezik el, amelynek képe megjelenik a monitoron, és lehetővé teszi a sebész számára, hogy figyelemmel kísérje a művelet folyamatát (közvetlen vizuális kapcsolat nélkül). (trokár) speciális sebészeti műszerek kerülnek bevezetésre, amelyek segítségével az epehólyagot eltávolítják.

A működési területhez való szabad hozzáférés biztosítása érdekében a hasüreget a művelet előtt gázzal (leggyakrabban szén-dioxiddal) pumpáljuk. Ezenkívül sokkal jobbá teszi a beavatkozás területén a belső szervek, az erek és az idegplexus megjelenítését.

A laparoszkópia előnyei a hagyományos hasi műtéten:

1. az ilyen beavatkozás utáni hegek szinte észrevehetetlenek;
2. mivel a más belső szervekre gyakorolt ​​hatás minimális, a posztoperatív szövődmények előfordulásának valószínűsége jelentősen csökken;
3. az ilyen minimálisan invazív beavatkozás után a szervezet helyreállítási ideje sokkal kisebb, mint a hagyományos (gyakran a páciensnek a gallos laparoszkópiát követő második vagy harmadik napon).

Érdemes megemlíteni, hogy a laparoszkópos beavatkozás során bármilyen előre nem látható komplikáció esetén a művelet megszakítható és folytatható a hagyományos hasi úton.

A modern orvostudomány nem áll meg, és most már léteznek olyan sebészeti technikák, amelyeknél a peritoneális falon nem kell egyáltalán bevágni. Ez az úgynevezett transzgastral (a szájon keresztül) és a transzvaginális cholecystectomia. Jelenleg azonban ezek az epehólyag-eltávolítási módszerek a klinikai aprobáció szakaszában vannak, ezért nem fogunk részletesen foglalkozni velük.

Az érzéstelenítés nemcsak a cholecystectomia, hanem a műtéti beavatkozás szempontjából is nagyon fontos pont.

Tegyük fel, hogy azonnal - a cholecystectomia nem jelenti a helyi érzéstelenítést, és mindig általános érzéstelenítés alatt (és laparoszkópiával is) történik.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a helyi érzéstelenítés alkalmazása nem biztosítja a sebész számára a szükséges cselekvési szabadságot, mivel a mélyen alvó beteg szervei feszült állapotban maradnak.

Milyen érzéstelenítéssel végezhető el az epehólyag laparoszkópiája?

Mint fentebb említettük, az epehólyag eltávolítására a műtét leggyakoribb módja a laparoszkópia. Ez a műtéti módszer kevésbé traumás, minimálisra csökkenti a műtét utáni szövődmények kockázatát, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy gyorsan helyreálljon a szerv reszekciója után. Az ehhez a művelethez használt gáz azonban jelentősen megnöveli a hasüreg nyomását, ami negatívan befolyásolja a tüdő működését.

Ebben a tekintetben az epehólyag laparoszkópiájának érzéstelenítését használják, főként endotracheálisan. Ebben az esetben a pácienst be kell intubálni és a ventilátorhoz csatlakoztatni (mechanikus szellőztetés).

Ha a betegnek problémája van a légzőszervekkel (pl. Bronchialis asztma) - ez abszolút ellenjavallat az endotracheális típusú érzéstelenítés alkalmazására. Ilyen esetekben intravénás általános érzéstelenítés is lehetséges, de ebben az esetben is szükséges a kezelt beteg a ventilátorhoz csatlakoztatni.

Endotrachealis érzéstelenítés - preoperatív készítmény

A laparoszkópos cholecystectomia előtti anesztézia előkészítése a műszeres és laboratóriumi diagnosztikai intézkedések egész komplexe, amelynek célja a légzőrendszer aktuális állapotának meghatározása. Ezen túlmenően a hagyományos hasi műtét előtt elvégzett valamennyi diagnosztikai tevékenységet teljes mértékben kell elvégezni.

Az ilyen események komplexuma a következőket tartalmazza:

• teljes vérszámlálás, hogy meghatározzuk:

1. a beteg fertőző gyulladásos testének jelenléte, amelyben a leukociták szintje megnő (a leukocita képlet balra történő elmozdulásával);
2. a véralvadással kapcsolatos problémák fennállása (ha a kezelés során a belső vérzés problémája merül fel - a vérlemezkék szintje csökken, ha a műtét során vérrögképződés veszélye fennáll, akkor megnő);
3. az anémia jelenléte, amely a vörösvértestek csökkenését jelzi, a színindexet és a hemoglobint.

A beteg előkészítése az epehólyag eltávolítására

A cholecystectomia tervezett természetéből adódóan az ilyen előkészítési eljárás a következő:

1. a műtét előtti nap utolsó alkalommal, a betegnek legkésőbb 18:00 óráig kell enni;
2. a víz abbahagyja az ivást ugyanazon a napon 22:00 órakor;
3. Két nappal az epehólyag laparoszkópiája előtt meg kell szüntetni az antikoaguláns gyógyszerek szedését, amiről értesítenie kell a kezelőorvosot;
4. A cholecystectomia előtti este a betegnek tisztító beöntést kell kapnia, és reggel kell az eljárást megismételni;
5. minden 45 évesnél idősebb nőnek, mielőtt egy ilyen művelet megtörténne, szorosan kötődnie kell az alsó lábukhoz (használhatók kompressziós harisnyák). Férfi betegek, ezt az eljárást varikózus vénák jelenlétében végezzük.

Milyen drogokat használnak az ilyen érzéstelenítésben?

A laparoszkópos cholecystectomia során az endotracheális érzéstelenítés a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

Ha az endotracheális érzéstelenítés betegnél ellenjavallt, akkor intravénás alkalmazásra:

Egy adott ágens választását az aneszteziológus végzi, az adatok alapján, melyeket a kezelt páciens elemzésének eredményei alapján végeztek.

Lehetséges szövődmények az endotracheális érzéstelenítés után

Fontos tudni! Az epehólyagbetegségek 78% -a májbetegségben szenved! Az orvosok erősen javasolják, hogy az epehólyagbetegségben szenvedő betegek legalább hat havonta egyszer tisztítsák meg a májt. Olvassa tovább.

Ezek a komplikációk a következők:

• hányinger;
• hányás;
• felfúvódás;
• fejfájás;
• szédülés;
• zavartság;
• bőrpír;
• viszketés;
• általános gyengeség;
• izomfájdalom;
• kórházi tüdőgyulladás.

Emellett az intubálás során a fogak megsérülhetnek.

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása során az aneszteziológus folyamatosan működik a műtőben, hogy folyamatosan nyomon kövesse az érzéstelenítés mélységét és koncentrációját.

Az operáló sebész parancsnokságánál az érzéstelenítő a műtét utolsó szakaszában fokozatosan csökkenti a gyógyszer koncentrációját, és a beteg lassan felébred.

A beteg teljesen eltűnik a kábítószeres alvásból négy óra elteltével, azonban olyan tünetek, mint a gyengeség, fejfájás és hányinger, további 24-36 órára zavarhatják.

Mivel az általános érzéstelenítés alkalmazása ilyen művelet során kötelező, megfelelően fel kell készülnie a műveletre, figyelembe véve az összes orvosi utasítást. Mivel az anesztézia hatóanyagát és annak dózisát minden egyes páciensre külön választjuk ki - ez minimalizálja a negatív hatásokat és megkönnyíti a kezelt beteg állapotát.

Milyen érzéstelenítés történik az epehólyag laparoszkópiájával?

Az epehólyag laparoszkópiáját a közelmúltban kezdték használni a sebészeti gyakorlatban. Ez a fajta műtét alacsony hatású, és csökkenti a posztoperatív osztályon eltöltött időt, de érzéstelenítő kezelése különleges tulajdonságokkal rendelkezik.

Az aneszteziológusnak figyelembe kell vennie a manipuláció sajátosságait: a hasüreg nyomásának növekedését, a CO2 szisztémás felszívódását, a vérerek összenyomását és a gázembólia kockázatát. Ezért különösen óvatosnak kell lennie az idős betegek és az egyidejű légzőszervi és kardiovaszkuláris patológiás betegek esetében.

Használhatja a következő típusú érzéstelenítést:

• mechanikus szellőzéssel történő belélegzés (mesterséges tüdő szellőzés): dinitrogén-oxid és illékony anesztetikumok alkalmazásával történik;
• intravénás érzéstelenítés mechanikus szellőzéssel: lehetővé teszi az ellenőrzött érzéstelenítés elérését;
• epidurális vagy spinális érzéstelenítés: magas színvonalú érzéstelenítő képességekre van szükség.

Az epehólyag eltávolítása előtti éjszaka premedikációjára a sibazon-t adják be, és már a műtőben a droperidolt intravénásan adják be. Szintén a hányinger megelőzésére a posztoperatív időszakban cerculát használunk.

Az aneszteziológus munkája a beavatkozás utáni első napokban folytatódik: a betegek fájdalmat éreznek a hasban a maradék CO2-tartalom miatt. Az érzéstelenítéshez az első promedolt és később a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (analgin) írták le.

Érzéstelenítés laparoszkópia során: típusok, előnyök és hátrányok

A laparoszkópia a hasüreg és a kismedence belső szervein végzett sebészeti beavatkozások széles körben elterjedt módszere. Különböző műveletekhez használják - az epehólyag eltávolításától, amely stagnáló epét és köveket tartalmaz, a méhfibridek kivágásától. A módszer előnye a betegek gyorsabb rehabilitációja és a korai és késői szövődmények viszonylag alacsony kockázata. A laparoszkópiához szükséges megfelelő érzéstelenítés csökkentheti a páciens stresszszintjét, és további csökkentheti a káros hatások kockázatát.

Mi a laparoszkópia?

Ezt az orvosi eljárást terápiás vagy diagnosztikai célokra végzik. Ez egyfajta műtéti beavatkozás a hasüregben, melyet az elülső hasfal falán, laparoszkóp és speciális műszerek segítségével végeznek. A hasüregbe illesztett sebészeti műszerek lehetővé teszik a sebész számára, hogy különböző manipulációkat végezhessen, amelyek közül a leggyakoribb az epehólyag laparoszkópia, a gyulladt függelék eltávolítása, a petefészek vizsgálata.

Tekintettel arra, hogy az ilyen jellegű műveleteknél nincsenek nagy bőrtapadások, és csökkentik a posztoperatív sebek fertőzésének kockázatát, egy személy 3-4 nap elteltével az egészségügyi intézménnyel szabadulhat fel. Ez csökkenti a kórházi szövődmények kialakulásának kockázatát, mint például a nosocomialis fertőzések hozzáadását, amelyek a standard antibiotikum-terápiához kevéssé alkalmasak. Ezen túlmenően a manipuláció lehetővé teszi a legjobb kozmetikai hatás biztosítását, és a komplikációk alacsony százalékos arányát mind a működés során, mind a rehabilitációs időszakban.

Érzéstelenítés előkészítése

A laparoszkópia során az anesztézia okozta szövődmények kockázatának csökkentése, esetleg a beteg megfelelő előkészítése miatt. Ehhez az alábbi ajánlásokat használjuk:

• Az epehólyag laparoszkópiájára, a petefészkek vagy más szervek cisztáit előkészítő betegeket a szomszédos szakemberek (neurológus, kardiológus stb.) Minőségében kell megvizsgálni, a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálatai elvégezhetők a belső szervek betegségeinek felderítésére.

• Annak érdekében, hogy a betegek ne féljenek a műtétektől, fontos, hogy a sebész és az aneszteziológus beszéljen velük, és magyarázza el a közelgő művelet menetét és a lehetséges kockázatokat.
• Az epehólyag és más szervek laparoszkópiája alatt az érzéstelenítés előtti nap kezdetét veszi a gyógyszerkészítmény, amely a nyugtatókat is magában foglalja.
• Fontos, hogy a kettőspontot beöntés vagy speciális orvostechnikai eszközök segítségével tisztítsák meg, és kövessenek bizonyos diétát.

A magas színvonalú felkészülés az érzéstelenítéshez lehetővé teszi, hogy egy személy jó pszichológiai hozzáállását elérje, valamint jelentősen csökkentse a korai és hosszú távú szövődmények kockázatát.

Ha a beteg fél a közelgő beavatkozástól, a sebésznek beszélnie kell vele, és további betegelőkészítést kell végeznie.

A fájdalomcsillapítás típusai

Sok beteg megkérdezi, hogy az anesztézia laparoszkópiát végez-e, mivel félnek a műtétektől és a fájdalom lehetséges megjelenésétől. Ilyen műveletek során többféle típusú érzéstelenítés alkalmazható, az általános érzéstelenítésektől a vezetési érzéstelenítésig:

• Az anesztézia leggyakoribb típusa az általános érzéstelenítés, amely maszkolható, intubáció (endotrachealis érzéstelenítés) vagy intravénás. Az ilyen típusú érzéstelenítéssel a beteg tudata teljesen kikapcsol, és a fájdalom reflexek eltűnnek. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy a manipulációt maximális hatékonysággal hajtsa végre, mivel nincs szükség a manipulációra adott emberi válasz szabályozására. Az ilyen érzéstelenítés megköveteli a páciens műtét utáni megfigyelését, nevezetesen azt, hogy a laparoszkópia után miután elhagyja az érzéstelenítést.

• Az epidurális érzéstelenítés módszereit főként a medencei szerveken végzett műveletek során használják, például ha a petefészek cisztához szükséges laparoszkópia során anesztézia szükséges. Ugyanakkor a beteg továbbra is tudatos, és félhet a laparoszkópiától, ami negatívan befolyásolja a szív- és érrendszeri és légzőrendszer működését.
• A helyi érzéstelenítés laparoszkópiával, mint az anesztézia fő módszerével nem alkalmazható, mivel hatása csak a bőrre és a bőr alatti szövetekre terjed ki. Ezt a fajta érzéstelenítést úgy hajtjuk végre, hogy a bőrt a szúrás helyén anesztetizáljuk egy laparoszkóp és manipulátorok bevezetéséhez.

Fontos megjegyezni, hogy az általános érzéstelenítés alkalmazása laparoszkópia során leggyakrabban a tüdő mesterséges szellőzésével kombinálható. Ez a funkció lehetővé teszi, hogy jobban ellenőrizze az emberi létfontosságú funkciók állapotát, és rövidebb rehabilitációs időszakot biztosít az érzéstelenítés után.

Kis laparoszkópos műveletek, mint például a diagnosztikai jellegű műveletek, multianesthesia alkalmazásával végezhetők. Ez a szabályozott érzéstelenítés módszere. A multianesthesia több gyógyszer alkalmazását jelenti, amelyet infúzió formájában (intravénásan) és hagyományos injekció formájában adnak be.

A végső válasz arra a kérdésre, hogy milyen típusú érzéstelenítésre van szükség ebben a betegben, csak a kezelőorvos adja meg, miután elvégezte a beteg teljes klinikai vizsgálatát.

Érzéstelenítés

A hasi szervek endoszkópos működése során az érzéstelenítés fő módszere az endotracheális érzéstelenítés. Ez a fajta érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy a kezelést a páciens számára a lehető legbiztonságosabbá tegye, és kényelmes munkakörülményeket teremt az üzemeltető számára:

• A beteg abszolút nem érzi a fájdalmat, és nem tartja meg a műtét emlékeit. A sebész azonban nem rendelkezik határidővel, és tudja, hogy az érzéstelenítés nem tűnik hirtelen.
• A tüdő mesterséges szellőztetésének elvégzése elősegíti a légutak ellenőrzésének lehetőségét a hasüregben végzett műveletek elvégzésében.
• A használt gyógyszerek jó hatást érhetnek el a mellékhatások alacsony kockázatával. A legújabb generációs inhalációs gyógyszerek optimális felhasználása - Isoflurane, Sevoflurane, stb.

Az általános érzéstelenítés ilyen jellegzetességei a műveletek során biztonságossá és rendkívül hatékonyvá teszik, ami természetesen pozitív hatással van a beteg egészségére.

Így az anesztézia leggyakrabban a laparoszkópia során használatos az érzéstelenítés céljából. A hatóanyagok intravénás adagolásával, maszk vagy trachealis intubáció segítségével, nagy biztonságot és optimális fájdalomcsillapítási feltételeket tesz lehetővé.

Milyen érzéstelenítés az epehólyag eltávolítására

A cholecystectomia az epehólyag eltávolítására szolgáló művelet. A cholecystectomia leggyakoribb indikációja az epehólyag betegség (cholecystolithiasis, cholecystitis, pancreatitis, stb.) Komplikált lefolyása, mivel az epehólyag eltávolítása az egyetlen radikális kezelés. A hagyományos cholecystectomiával a Kocher mellett a jobb hypochondriumban lehet hozzáférni, ritkán a felső medián laparotomia. Az elmúlt években a sebészek kezdték aktívan használni a mini-hozzáférések és a speciális eszközöket az epehólyag-eltávolító művelet végrehajtásához. A laparoszkópos cholecystectomia során gyakran előfordul, hogy a művelet nyílt változata (az ún. Konverzió végrehajtása) történik. A hagyományos műtét utáni szövődmények rendkívül ritkák, és a legtöbb esetben a csatornák, az erek és a fertőzések traumájával járnak.

bevezetés

bevezetés

Az Egyesült Államokban évente mintegy 700 000 cholecystectomiát termelnek. Legtöbbjüket a cholelithiasis tüneteinek enyhítésére hajtják végre, főként a tartós epe colicák miatt. Műveleteket végeznek a cholelithiasis szövődményeinek (például akut cholecystitis, pancreatitis) vagy kombinált (egyidejű) cholecystectomiák kezelésére a hasi szerveken végzett egyéb nyitott műveletek során. Jelenleg a legtöbb kolecisztektomiát laparoszkópos technikával végzik (lásd Laparoszkópos cholecystectomia).

Milyen indikációk jelennek meg a nyitott cholecystectomiára?

A nyílt vagy laparoszkópos hozzáféréssel rendelkező cholecystectomia indikációi általában azzal járnak, hogy meg kell állítani a cholelithiasis tüneteit, vagy a komplikált számított kolecisztitis kezelését.

Ezek közül a leggyakoribbak a következők:

• biliáris kolika
• biliáris hasnyálmirigy-gyulladás
• epehólyag-gyulladás
• choledocholithiasis

A cholecystectomia egyéb indikációi a biliáris diszkinézia, az epehólyagrák és a hasi szervek különböző beavatkozásai során a megelőző cholecystectomia szükségessége (ezt a kérdést még sok kutató tárgyalja). Például a profilaktikus cholecystectomia javasolt azoknak a betegeknek, akik egyidejűleg splenoranális bypass műtéten mentek keresztül a portál hipertónia és a fájdalom szindróma esetében. Ez annak köszönhető, hogy e beavatkozás végrehajtása után a májbetegség súlyosbodhat, beleértve az akut cholecystitis kialakulását is.

Jelenleg egyértelmű tendencia, hogy a standard cholecystectomia és a laparoszkópos műtét között mozog. Bizonyos klinikai helyzetekben azonban továbbra is szükség van a hagyományos nyílt módszerre. A klinikai helyzettől függően a beavatkozás laparoszkóposan kezdődhet, majd a művelet nyílt változatává alakítható.

A laparoszkópos módszer nyílt művelet vagy az úgynevezett átalakulás érdekében történő megtagadása az epehólyagrák, a cholecystobilar fistula, az epe-bélrendszeri obstrukció és a súlyos kardiopulmonális patológia gyanúja vagy vizuális megerősítése révén hajtható végre (például az ischaemiás szívbetegség, a magas vérnyomás)., szívelégtelenség, stb.), amikor a pneumoperitoneum (a hasüregbe történő bevezetése) bevezetése nem lehetséges laparoszkópos cholecystectomia elvégzésére ii.

Ha az epehólyagrákot a műtét előtt vagy alatt észlelik, akkor nyitott cholecystectomiát csak egy tapasztalt sebész végezhet, mivel a máj reszekciójában és a hepatobiliaris műtétben tapasztalatot igényel a rákos beavatkozás elvégzésére.

Az epehólyag rákos megbetegedéseinek meghatározása még mindig releváns, mivel a legtöbb esetben az epehólyagrákot a műtét során közvetlenül észlelik, gyakran az epehólyag polipjain.

A májcirrózisban és vérzési rendellenességekben szenvedő betegeknél, valamint terhes nőknél is fontolóra kell venni az epehólyag eltávolításának lehetőségét. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a cirrózisban és vérzéses betegekben szenvedő betegek jelentősen növelik a vérzés valószínűségét a műtét során, és az ilyen vérzés rendkívül nehéz lehet a laparoszkópiával ellenőrizni, és ebben az esetben a nyitott beavatkozási lehetőség ésszerűbb lehet. Ezen túlmenően a cirrhosisban és a portális hipertóniában szenvedő betegeknél gyakran van egy kiterjesztett köldökvénák, amelyek hozzájárulhatnak a súlyos vérzés kialakulásához a laparoszkópos megközelítés során.

Bár a laparoszkópos cholecystectomiát a legtöbb szakértő a terhesség bármely trimeszterében biztonságos működésként ismeri el, optimális a harmadik trimeszterben a nyitott beavatkozást figyelembe venni, hiszen a terhesség alatt a has és a laparoszkópos portok bevezetése technikai nehézségekkel jár. Ritka esetekben a nyitott cholecystectomiát olyan betegek számára adják meg, akiknél a jobb hypochondrium korábbi sérüléseit tapasztalták (például az epehólyag vagy a hasüreg más szerveinek behatoló sebei).

A gyakorlat azt mutatja, hogy a laparoszkópos műtét után a nyitott cholecystectomiára való áttérés többsége hemorrhagiás szövődmények, vagy nem világos és összetett anatómia miatt következik be. A laparoszkópos cholecystectomiáról a nyitott műtétre való áttérés gyakorisága 1-30%. Átlagosan azonban a konverzió aránya 10%.

Számos szerző tanulmányában a laparoszkópos nyílt cholecystectomiában való átmenet okait a következőképpen különböztetjük meg:

• 60 év felett van
• férfi nem
• 65 kg feletti súly
• akut cholecystitis jelenléte,
• a hasi üreg felső szintjén a műtét korábbi előzményei;
• a cukorbetegség és a magas glikált hemoglobin jelenléte, t
• tapasztalat hiánya a sebésznél.

A Lichchardello tanulmány kimondja, hogy egy nyitott műveletre való áttérés során a következő tényezőket veszik figyelembe:

• korú beteg;
• akut cholecystitis;
• egyidejű betegségek;
• leukocita vagy szeptikus állapot;
• az aszpartát-aminotranszferáz, alanin-aminotranszferáz, lúgos foszfatáz, gamma-glutamil-transzpeptidáz, C-reaktív fehérje és fibrinogén szintje.

Milyen ismert ellenjavallatok vannak a nyitott cholecystectomia esetében?

Nagyon kevés abszolút ellenjavallat van a nyitott cholecystectomia elvégzésére, főként súlyos fiziológiai rendellenességek kialakulásához vagy a szív-érrendszeri betegségek dekompenzációjához kapcsolódnak, amelyek esetében az általános érzéstelenítés tilos.

Abban az esetben, ha a cholecystectomia nem lehetséges, a beteg állapotát stabilizáló, szelíd (palliatív) beavatkozások különböző lehetőségei használhatók. Ilyen beavatkozások közé tartozik az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ECP) vagy a perkután cholecystostomia.

1. ábra: Az epehólyag permetális lefolyása (kolecisztosztóma)

Milyen érzéstelenítést alkalmaznak az epehólyag eltávolítására?

A legtöbb nyitott kolecisztektomiát általános érzéstelenítéssel végezzük. Súlyos állapot esetén és a műtétre vonatkozó abszolút indikációk, valamint egy tapasztalt aneszteziológus esetében azonban lehetőség van epidurális vagy gerincvelő műveletek elvégzésére, ritkábban helyi érzéstelenítéssel.

Milyen eszközöket használnak a műtét során?

A nyitott cholecystectomiára szolgáló szerszámkészlet nem sokban különbözik a hasi szerveken végzett egyéb műveletekhez használt szabványkészletektől:

• Kelly hemosztatikus bilincsek, csipeszek, tűtartók és Kocher bilincsek, olló, standard bilincsek, szike, skalpel tartó, Kitner disszidátorok és elektrosebészeti eszközök
• Balfour-övvisszahúzó, Buckwalter-övvisszahúzó vagy más, a sebész preferenciáitól függően használható önhúzókészülékek
• varratok vagy bilincsek használhatók a cisztás csatorna és az artéria kezelésére a sebész preferenciáitól és a kötendő szerkezetek átmérőitől függően. A beteg felépítésétől függően hosszú eszközökre lehet szükség.

A fényszórók vagy más világítóeszközök használhatók a sebészek vizualizációjának javítására. Szükség lehet a katéterek több változatára is az epevezetékek cholangiográfiájához és elvezetéséhez.

Hogyan kerül a beteg a cholecystectomia során?

A pácienst a kezelőasztalra helyezik a hátsó helyzetben, a karok kihúzva. Kívánatos, hogy a működési táblázat funkcionális és megváltozott helyzetben legyen a különböző térbeli síkokban.

Hogyan történik a cholecystectomia?

A nyílt kolecisztektómiát általában a következő megközelítések egyikével hajthatjuk végre: retrográd vagy antegrade.

Egy hagyományosabb lehetőség - az epehólyag eltávolítására szolgáló retrográd ("felülről lefelé") kiválasztás - az epehólyag alján lévő hashártya szétválasztásával kezdődik, és a Kahlo háromszög és a kötéselemek felé irányul. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy pontosan azonosíthassa a cisztás csatornát és az artériákat, mivel azok kiválasztását az epehólyag elválasztásával együtt végezzük.

A műtétek és a laparoszkópos technikával kapcsolatos ismeretek növelésénél a sebészek gyakran előnyben részesítik az epehólyag-eltávolító technikát. Ennek a technikának a használatakor a hashártya szétválasztása a Kahlo háromszögben kezdődik a cisztás csatorna és az artéria metszéspontjával és ligálásával. És a jövőben az epehólyag az alsó rész felé kerül a májágyból.

Milyen preoperatív készítményre van szükség a cholecystectomia előtt?

Amint már említettük, a páciens kinyújtott karokkal fekszik. Az érzéstelenítés indukálása után a légutakat intubálják, hogy a műtét során normális légzést tartsanak, azaz mesterséges lélegeztetés történik. A páciens Foley vizelet katéterrel van ellátva, hogy ellenőrizze a folyadékok és egyéb eszközök egyensúlyát, amelyek szükségesek a működés biztosításához, ha szükséges, antikoagulánsokat injektálnak. Szükség esetén az antibiotikumokat beadott indikációk szerint.

Művelet végrehajtásakor a sebész általában a beteg bal oldalán áll, és az asszisztens sebész jobbra van. A műtőtermet felszerelni kell az intraoperatív cholangiográfiára.

Milyen hozzáférést használnak az epehólyag eltávolításához?

Az epehólyag-ágy és a cisztás csatorna kiváló áttekintése érdekében a Kocher-hozzáférés, amely a parti ívvel párhuzamos jobb oldali hypochondrium ferde metszése, optimális. Alternatív megoldásként egyes sebészek a felső medián megközelítést vagy az úgynevezett felső medián laparotomiát használják, amely lehetővé teszi a hozzáférés bővítését és további manipulációkat. Általában a felső medián laparotomia a xiphoid folyamatról a köldökre fut, és az ilyen széles körű hozzáférés lehetővé teszi, hogy bármilyen manipulációt végezzen az epehólyagon. A Paramedian hozzáférést ritkán használják.

A bőr bemetszését 1-2 cm-re a has fehér vonalától jobbra tesszük, és a parti ív szélénél kb. A bemetszést a páciens testétől függően 10-20 cm-re meghosszabbítjuk.

Az elülső végtag hasát vágja a metszés hossza mentén, ezért fontos, hogy a végtag izomzatát az oldalsó izmoktól (külső ferde, belső ferde és keresztirányú hasi izmok) különítsük el elektrokagulációval. Ezután vágja le a végtag hasi izmokat és a hasüreget. A közelmúltban az epehólyag eltávolításakor az esztétikai sebészeti elvek betartására aktívan használták a mini-hozzáférést. A műtét ilyen hozzáféréssel történő végrehajtásához a sebészek speciális sebészeti eszközöket és szélesített szerkezeteket használnak.

2. ábra Kocher hozzáférése és mini-hozzáférés a cholecystectomia számára

Hogyan értékeli a szubhepatikus tér anatómiája és megerősíti a patológiát?

Amennyire lehetséges, alapos manuális és vizuális vizsgálatot kell végezni a társbetegségek vagy anatómiai rendellenességek jelenlétének felmérésére. A vizualizáció javítása érdekében lehetséges a Balfour vagy Buckwalter retractors használata.

Szükséges a máj ellenőrzése és tapintása, míg a szubsztrén térben levegőt találhat. A máj lefelé történő elmozdulásával lehetőség van az epehólyag állapotának és alsó felületének értékelésére. A további lefelé irányuló elmozdulás érdekében a máj felőli és felőli hígítók használhatók, ami hozzájárul a szervek expozíciójához. Ezt követően a duodenumot az alsó részén visszahúzó tollak segítségével helyezik el, ami lehetővé teszi a máj kapujaihoz való hozzáférést. A következő lépésben a sebésznek meg kell éreznie az epehólyagot a kövek jelenlétében. A máj kapuinak állapotát és a fő elemekkel ellátott kötőszöveteket (choledoch, máj artéria és portális véna) palpációval értékelik a bal mutatóujj beillesztésével a Winslow lyukba (vagy Vinslovo lyukba). A hüvelykujjával kiválaszthatja a máj kapuját, különösen a közös epevezetéket a kövek vagy tumorok jelenlétére.

3. ábra A szubhepatikus tér anatómiája

Hogyan történik az epehólyag eltávolítása?

Az epehólyag kupoláját Kelly rögzíti és felemelkedik. Az epehólyag alsó felületét és a keresztirányú vastagbél vagy a duodenum összekötő adhéziókat elektrokaguláció útján metszik.

Az epehólyag eltávolítása kétféleképpen történhet. Hagyományosan a nyílt cholecystectomiával rendelkező epehólyag kiválasztását top-down vagy retrográd technikák alkalmazásával végzik, amelyekben az alját először mobilizáljuk, majd az epehólyagot a portálvénába mozgatják. Ez a technika különbözik az antegrade kisülési technikától, amelyben a disszekció a májkapukból indul, és az alsó irányban folytatódik (ahogyan laparoszkópos cholecystectomiával történik).

Retrográd megközelítés

Retrográd megközelítés esetén a zsigeri peritoneumot 1 cm-rel az epehólyag alja fölé hasítjuk, majd az alját megragadja a Kelly bilincs, és kihúzva leválik az ágyból. Ezt követően az epehólyag az oldalsó és a hátsó falak mentén elektrokagulációval szabadul fel az ágyból, és egy szívószelepet is használnak a műtéti tér kiürítésére. Ezt a választást addig végezzük, amíg az epehólyag nyakát ki nem tesszük a Kalo háromszögben, amikor csak a cisztás csatornán és a cisztikus artérián keresztül rögzítik a szövetekhez.

Az epehólyag eltávolítása nagyon óvatosan történik kis epevezeték felszabadulásával és gondos koagulációval, vagy szükség esetén ligálással és ligálással (például, ha a portál hipertónia következtében bővülnek). A jelentős vérzés megjelenése azt jelzi, hogy a kisülés túl mély, és gondos hemosztázist igényel. Ennek az elkülönítési módnak az egyetlen hátránya az, hogy a csatornába rögzített kő áthelyezhető a közös epe-csatornába (choledoch), amely további terápiás intézkedéseket igényelhet.

4. ábra: Az epehólyag retrográdjának eltávolítása

Kábítószer-ellenes megközelítés

Az anterográd megközelítésben a kiválasztást kezdetben a máj kapu régiójában végezzük. Ugyanakkor az epehólyag alja felemelkedik. Az epehólyag nyakát az oldalakon mozgatják a Kahlo háromszög elemeinek feltárására. Ezután az artériát és a cisztás csatornát ligáljuk és metszjük, szükségszerűen, ha a helyes anatómiai viszony figyelhető meg.
Miután a cisztás csatorna és az artéria átkerült, és teljesen elválasztották a Winslow-kötés elemeit, az epehólyag az alsó irányban elválik a hátsó faltól. A cisztás csatorna levágása előtt egyértelműen meg kell különböztetni azt a helyet, ahol a cisztás csatorna a choledochba áramlik, és szükség esetén távolítsa el a rögzített köveket. Ha gyanúja van a kövek migrációjának a közös epevezetékbe, az intraoperatív cholangiográfia elvégezhető a levágott csatorna csonkján keresztül.

Hogyan állítsuk elő a cisztás csatorna és az artéria mozgósításának színpadát?

A cisztás légcsatorna lekötése és leválasztása után összeragadnak, és ehhez különféle varratokat, tűzőgépeket és klipeket használnak.

A cisztás csatorna csonkja ligálásához általában nem-felszívódó varróanyagot használnak. Szükség esetén azonban egy gallus-bélrendszeri anasztomosis elhelyezése vagy a choledochotomy után ez a varrási anyag nem alkalmas a nagy lithogenitás miatt (hozzájárul a kövek kialakulásához a varráson) és a krónikus gyulladásos reakció kialakulásának nagy valószínűségével. Ebből a célból a szálak hosszú távon, néhány hónappal a művelet után abszorbeálódnak, általában ilyen polimerekből állnak, mint például a 910 poliglaktin (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) vagy polidioxanon (PDS, Ethicon). Szintén gyakran használnak fém (titán) klipeket.

Ha a cisztás csatorna nagy átmérőjű és gyulladás van körülötte, mechanikus tűzőgépek használhatók. A cisztikus artériát különböző szálakkal (reszorbálható vagy nem felszívódó) is varrhatjuk, vagy levághatjuk, bár a mechanikus tűzőgépeket ritkán használják a cisztikus artéria kötésére a nyitott cholecystectomia során.

Hogyan történik a szövetek kezelése a cholecystectomia területén?

A cisteres csatorna és az artéria elosztása Kitner segítségével. A tompa disszektor használata segít megakadályozni ezen elemek elválasztását és kiszámíthatatlan epe szivárgást vagy vérzést. Az epehólyagot ellátó artériák a csatorna belső és külső oldalán találhatóak 3 és 9 órakor, a cisztikus artéria elülső és hátsó ágai ebbe a zónába kerülnek, ezért az ebbe a zónába tartozó artériák gondos kiválasztása kiküszöböli a károsodást és az ischaemiát.
Különösen óvatosan kell eljárni a Kahlo háromszög területén, az elektrokuplátorokat és más hőenergia-berendezéseket kell használni. Ezeket nem ajánljuk használni az epevezetékek közvetlen közelében történő munkavégzésre, mivel hőveszteségük következtében szűkületek keletkezhetnek.

Súlyos veszélyt jelent a máj kapujainak hirtelen vérzése, így a sebészek megpróbálják elkerülni az öltések vagy klipek vak elhelyezését ezen a területen, valamint a koagulátor hőhatását. Ha nem tudsz megbirkózni a vérzéssel, akkor gyakran használják a Pringle technikáját, melynek során a gastroduodenalis ligamentre fordított forgószalagot állítunk be, és a véráramot ideiglenesen blokkoljuk.

Az érrendszeri hibák lezárását egyértelműen a gastroduodenális ligament összes eleme differenciálódásával és nem-felszívódó varróanyag használatával kell elvégezni.

Mik a komplikációk a cholecystectomia után?

Annak ellenére, hogy a nyílt cholecystectomia biztonságos, alacsony halálozási arányú működés, mégis fennáll a lehetséges szövődmények bizonyos kockázata. Hagyományosan ennek a műveletnek a gyakorisága 6-21% tartományban van, bár a modern körülmények között ez a mutató alig éri el az 1-3% -ot. A májcirrózisban szenvedő betegeknél és az epehólyag gyermekeknél történő eltávolításakor a laparoszkópos cholecystectomia jelentősen csökkentheti a szövődmények előfordulását, míg a gyógyulási időszak jelentősen csökken.

Vérzés és fertőzés

A műtétek szerves része a vérzés és a fertőzés kockázata. A vérzés lehetséges forrásai általában a máj, a máj artéria és ágai, valamint a máj kapuja. A vérzés forrásait a legtöbb esetben észlelik és eliminálják intraoperatívan. Néha azonban a posztoperatív vérzés jelentős vérveszteséghez vezethet a hasüregben.

A fertőző szövődmények a sebek és a lágyszövetek fertőzéseitől a hasüregi tályogokig terjedhetnek. A fertőzés kockázatát minimálisra csökkenthetjük az aszepszis elvének gondos betartásával, valamint az epehólyagnak a hasüregbe történő megelőzésével. Ha jelentős a szivárgás az epe vagy a vándorlás a kő hasüregébe, akkor alaposan ellenőrizze és tisztítsa meg a területet. Ez csökkenti az intraabdominalis fertőzés kialakulásának kockázatát. Minden további köveket el kell távolítani a tályog további kialakulásának megakadályozása érdekében.

5. ábra Intraoperatív kolangiográfia

Az epeutak szövődményei

A leggyakoribb biliáris szövődmények az epe szivárgása (szivárgás) vagy az epeutak traumás károsodása. Az epe szivárgása a klipek fizetésképtelensége és a cisztás légcsatornából származó ligatúrák csúszása, valamint az epevezetékek sérülése, vagy leggyakrabban a Lyushka-csatornák átlépésekor lehetséges. Lyushka csatornái az epehólyag és az epevezetékek között kevéssé fejlett epiteliális átjárók (kisebb csatornák). Az epe vérzéshez tartós hasi fájdalom, hányinger és hányás járhat. Ugyanakkor a funkcionális májvizsgálatokat gyakran növelik. Ennek a komplikációnak a megerősítésére általában endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) történik, amely lehetővé teszi a szivárgás helyének pontos meghatározását, valamint az endoszkópos korrekció időben történő elvégzését.

A nyílt cholecystectomia utáni legnehezebb komplikáció a közös epe-csatorna (choledochus) károsodása. Bár ez a legismertebb szövődmény az epehólyag standard eltávolítása után, a laparoszkópos cholecystectomia során a trauma gyakorisága kétszer olyan magas. Ha az epevezeték sérülését intraoperatívan észlelik (a műtét során), ennek a komplikációnak a kiküszöbölése érdekében jobb, ha egy sebészhez fordulnak, aki nagy tapasztalattal rendelkezik a hepatobiliaris megbetegedések kezelésében, különösen, ha sérülést okoz az epevezeték. Ha ez a lehetőség nem áll rendelkezésre, akkor érdemes megfontolni a beteg ápolását egy rendkívül speciális orvosi központba. Gyakran előfordul, hogy az epevezeték sérülésének diagnosztizálásának késleltetése több héttel vagy akár a kezdeti működés utáni hónapokkal is elérhet. Amint azt korábban említettük, ezeket a betegeket egy tapasztalt sebészhez kell utalni a kezelési taktika és a végső kezelés megfelelő értékeléséhez.