Az epehólyag rendellenes állapota az epeutak patológiás változásainak 28% -ában észlelhető. A betegség szabványos besorolása szerint egyfajta anomáliát szereztek meg az intrauterin növekedés időszakában - a teljes hiány vagy a fejletlenség. Az alakzat jellegétől, helyétől és egyéb kritériumoktól függően az alfajokat megkülönböztetjük - az agenézis, aplazia, hipoplazia és más anomáliás jellemzők az orgona anatómiájában. Előfordulásuk fő oka az intrauterin fejlődés hibája.
Az anomális állapotok jellemzői
Az epehólyagok szerkezetének szerkezete, szöveti szerkezete vagy növekedési rendellenességei az egyén sajátosságait jelzik a szervben, amelyek nem befolyásolják a funkcionális képességeket és nem okoznak kompenzált rendellenességeket. Néha a rendellenes fejlődés bizonyos kóros folyamatokat indít el. Ezek a folyamatok nem tartalmazzák a szerkezet és a normális működés súlyos megsértésével járó deformációkat.
A veleszületett rendellenességek kialakulnak az intrauterin kialakulás és a buborékok növekedése során. Okok:
- negatív környezeti hatás;
- krónikus betegségek, a szülők rossz szokásai;
- génszintű zavarok;
- erős gyógyszert szed.
Leggyakrabban a patológiák nem nyilvánulnak meg súlyos működési zavarként, ezért nem szükséges speciális kezelés. Az ismétlődő hajlítások vagy a húgyhólyag hiánya által okozott jelentős rendellenességek befolyásolják a biliáris rendszert és a fizikai állapotot, és ezért beavatkozást igényelnek. Az anomáliák gyakorisága - 0,04-0,4%.
Fajosztályozás
Az epehólyagok négy fő csoportja anomáliának tekinthető, amelyek az epehólyagok számának, helyének, szerkezetének, alakjának megfelelően oszlanak meg:
- Egy szerv veleszületett hiánya. A patológia besorolása:
- az epehólyag agenézise, amikor a szerv és az extrahepatikus csatornák nem képződnek, azaz teljesen hiányoznak;
- aplasia, amelyre csak egy nem funkcionális szerv primordium jelenléte jellemző, de vannak epe csatornák;
- az epehólyag hypoplazia, ha az orgona kicsi, előfordulhat, hogy kevéssé fejlett szövet vagy néhány rész.
Az esetek 25–50% -ában a patológia elsődleges vagy másodlagos kalkulusok kialakulását, a húgyhólyagot összekötő fő epevezeték kiterjesztését és a 12 nyombélfolyamatot eredményezi, és a duodenális papilla simaizomjának túlterhelését.
Az epehólyag megváltozott helyét az alábbi jellemzők szerint osztályozzák:
- a máj belsejében;
- szerte;
- a máj bal oldala alatt;
- bal oldali helyzet más szervek jobb oldalával.
A patológia megfelel a húgyhólyag gyenge perisztaltikájú alulfejlődésének. Ilyen körülmények között a test gyulladásai vannak, gyorsan alakulnak ki a kalkulák.
- Mozgatható epehólyag. Más pozíciót foglalhat el:
- a hashártya belsejében, amikor a szerv a májon kívül helyezkedik el, és hasi szövetekkel van borítva három oldalon;
- teljes extrahepatikus hely, amikor a kötést egy hosszú mezentéria végzi, és maga a szerv peritoneális szövetekkel van borítva;
- a rögzítés teljes hiánya, ami növeli a csavarodás és a súlyos kinkek kockázatát a szerv vándorlása miatt.
Ez utóbbi esetben kötelező sebészeti kezelésre van szükség. Ellenkező esetben a halál lehetséges.
Az epehólyag megduplázása az ultrahang eredményei alapján.
A buborék megduplázódása kicsi méretéből adódóan alulfejlődik. A funkcionális gyengeség miatt a szerv hajlamos a gyakran előforduló patológiákra, mint például a dropsia, a szöveti gyulladás, a kőképződés. példák:
- Multi-kamrában. Egy enyhe szerkezeti változás a hólyag aljának részleges vagy teljes szétválasztását mutatja be a testéből.
- A duplexitás egy közös nyak jelenlétét jelenti két különálló kamrában.
- Ductularitás, amikor az orgona valódi megduplázódása van, vagyis ugyanakkor két teljesen kialakult epehólyag csatornákkal, függetlenül belépve a közös epe- és májcsatornába.
- A háromszorozás három független szerv kialakulását foglalja magában, amelyek ugyanabban a bemélyedésben találhatók meg egy közös szérummal. A problémát vízelvezetéssel oldják meg az epe-elvezető cső beépítésével a meglévő csatornákba.
Mennyiségi rendellenességek
A patológia a szerv teljes hiányának vagy megduplázódásának szétválik. A sebészeti eltávolítás nem szerepel. Az agnesia ritka, gyakran összeegyeztethetetlen az élettel. Bizonyos esetekben a buborék a diafragmatikus sérvben található. A duplázás lehet:
- teljes, ha két különálló szerv létezik együtt különböző nyakokkal és csatornákkal;
- hiányos, ha az elválasztást hosszirányú partíció teszi, de a csatornák és a nyak gyakori.
Forma anomáliák
Az ilyen típusú patológiák akkor fordulnak elő, ha az epehólyag testének és / vagy nyakának divertikulumai, szűkítései, kanyarodása következik be, ami a deformációhoz vezet.
A legpontosabb diagnosztikai módszer az ultrahang.
Ha az anomália a kanyarban következik be, akkor a hossztengely megsértése következik be. Ebben az esetben a test egy cochlea formája, az összes alkotórészét a 12-nyombélfolyadékhoz ragasztással rögzítik. Talán a keresztirányú vastagbélhez való kötődése. A feleslegek funkcionálisak és igazak. Az első esetben a probléma önmagában megszűnik, a második pedig a terápiás mód.
Ha az anomália a szűkület miatt következik be, akkor a cisztás test szűkítése a teljes kerület körül vagy részben. A veleszületett rendellenesség a szerv és az ágyának aránytalan növekedése miatt következik be. Ez a fajta deformáció a rendszerben az epe áramlásának megsértéséhez vezet, ami stagnálást okoz. Az ilyen hosszú távú kudarcok a cisztikus falak dystrofikus változásaihoz, a hipotonikus típusú kontraktilitáshoz vezetnek. Genetikai rendellenességek esetén a szokatlan forma nem változik. Ha a szűkület oka a szerózus membrán gyulladása, a szerv kiegyenesedhet.
Diverticulum esetén a hólyagos falnak egy zsák formájában történő kidudorodása következik be a rugalmas keret hiánya miatt. Az epehólyag rendellenessége az általános rendellenességek hátterében alakul ki. A patológiát az epe stagnálása okozta súlyos fájdalom okozza. Ezt a jelenséget gyakran gyulladás és kőképződés kísérik. Az epehólyag egyéb formái:
Pozíció anomáliák
A dystopiában a szerv a kerekszalag bal oldalán, mögött vagy területén található, a májszövetek belsejében, vagy vándorolhat a hasüregben. Ez utóbbi esetben a húgyhólyaghoz kötődik, ami lehetővé teszi, hogy a légzés és a testmozgás során megváltoztassa a helyzetét.
A nagyság anomáliái
Két típus van feltüntetve:
- Nagy, ha a test mérete egyenletesen növekszik, és a falak homogének, nem sűrítettek. A csatornák dimenziós paraméterei nem változnak.
- Kicsi, ha a test arányosan csökken, de stabilan működik.
Hogyan diagnosztizálhatók az epehólyag-rendellenességek?
Az emésztőrendszer szerkezetének és alakjának patológiás változásainak diagnosztizálására a legpontosabb módszer az ultrahang, amely lehetővé teszi a falak és csatornák állapotáról, szerkezeti jellemzőiről és funkcionalitásáról szóló adatok megszerzését. Az ultrahang lehet általános vagy terheléses, ha az adatokat a beteg choleretikus reggelije után veszik fel. Amikor a rendszer fuzzy képalkotása ultrahang-csatornákkal történik, a betegek CT és MRI-nek vannak kitéve.
Az epizód és az aplasia diagnosztizálása choleográfiával, rádiós kolecisztográfiával és dinamikus szcintigráfiával történik az epe felhalmozódásának elemzésére. A laparoszkópos módszert ritkán alkalmazzák. Általában a közeli szervek más patológiáinak diagnosztizálására vagy a húgyhólyag-rendellenességek kapcsolódó betegségeinek diagnosztizálására használják.
Kezelési módszerek
Ha felnőttkorban rendellenességet észlelnek a biliáris rendszerben, hosszú távú kombinációs terápiát alkalmaznak, beleértve a következőket:
- A kábítószer-kezelés a cholagogue kinevezésével, mint például a "Gepabene", "Flamin", "Tsikvalon", "Nikodin". A tanfolyam 6 hónap. Továbbá, az antispasmodikumok előírják, amelyek képesek csökkenteni a fájdalmat, eltávolíthatják a görcsöket egy abnormálisan kialakult szerv falából. Amikor az akut cholecystitis tünetei antibiotikumot kapnak - "Ceftriaxone", "Cefixime".
- A népi módszerek olyan eszközöket foglalnak magukban, mint a kukorica károsításának az olajjal, a méh pollen, a pollen, a üröm vagy a halhatatlanok levágása.
- A fizioterápia magában foglalja az orvosi eljárások kijelölését, mint például a prokain elektroforézis, paraffin fürdők.
- Diéta terápia mérsékelt gyakorlással. Az étkezéseknek apró részletekben kell frakcionáltaknak lenniük, anélkül, hogy túlhaladnának és éheznének. Az étel nem terhelheti és nem irritálja az emésztőrendszert.
- A sebészeti módszereket szélsőséges esetekben alkalmazzák. Jelzések a műveletekhez:
- szerves károsodás krónikus gyulladás jeleivel;
- a motor-kiürítési kapacitás zavara;
- az epehólyag "leválasztásának" jelei;
- a test testében vagy annak csatornáiban bármilyen méretű és méretű csatornák;
- gyanús polipok vagy koleszterin üledék.
Az epehólyag anomáliái
epehólyag
Az epehólyag az epe tartálya. Az újszülötteknél alakja vagy hengeres alakja van. Alja nem nyúlik ki a máj pereméből. Felnőtteknél a hólyag 8–12 cm hosszú, felnőtteknél 30–65 ml, átlagosan 45 ml. Az epehólyag a hasfal mellé helyezkedik el abban a helyen, ahol a parti ív és a rectus abdominis izom külső szegélye (Kerr pont) alkotja a szöget.
Az epét a máj folyamatosan választja ki, de a nyombélbe való belépéskor a sphincter találkozik, ezért az epehólyagba kerül, ahol a nyálkahártya elnyeli a vizet és az epe 5-szer koncentrálódik. A nap folyamán 3–4,5 liter tartalék epe válik ki; az epehólyagban vastagodik. Ha 40 cm3 epe halmozódik fel az epehólyagban, akkor idegelemei irritálódnak, az izmok reflexiálisan stimulálódnak, és a spirális hajtás ellazul, és epe áramlik a nyombélbe. Hasonlóképpen, ha az élelmiszer belép a nyombélbe, reflexív módon szabadul fel.
A máj kapujában lévő jobb és bal májcsatornák a közös májcsatornához kapcsolódnak. Az utóbbi összeolvad és a cisztás csatorna, amely a közös epe csatornát képezi. Különböző lehetőségek állnak rendelkezésre a cisztás és a közös epevezetékek kapcsolatára. A cisztás csatorna áthaladhat a közös epe mellett, vagy mellette található. Néha mindkét csatorna külön-külön áramlik a duodenumba.
A betegek felében a közös epevezeték kötődik a hasnyálmirigy-csatornához, amely a duodenum nagy papillájában található hepató-hasnyálmirigy-ampullát képez. Olyan speciális eszközt képez, amely szabályozza az epe és a hasnyálmirigy-lé áramlását a bélbe, a hepato-hasnyálmirigy ampullájának gömbölyűjébe, amely a közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-csatorna sphincterjébe kerül. Az ampulla zsinórja körkörös, hosszanti és ferde irányban futó sima izomsejtek összefonódó kötegéből áll, amelyek lefedik az ampullát és a közös epe és hasnyálmirigy-csatornák végső részeit. Az újszülötteknél és a mellkasi időszakban az ampulla zsinórja gyengén fejlett, és főként körkörös izmok képviselik. 2-4 évvel az izomsejtek száma növekszik, és jellemző szerkezetet szerez.
1. Az epehólyag kialakulása - a máj diverticulum caudalis részének károsodása alapján, az embriófejlődés 4. hetében. 2 űrlap van:
A) teljes - az epehólyag és az extrahepatikus csatornák fektetésének hiánya;
B) az epeutak fenntartása közben.
2. Az epehólyag hipoplazma - nagyon kis húgyhólyag formájában jelentkezik.
3. Az epehólyag dystopiája - az epehólyag helyzetének megváltoztatása. A helyzetnek több lehetősége van:
B) intraperitoneális (szin.: Vándorló epehólyag) - az epehólyag elégtelen rögzítése a májba, ha teljesen kívül esik, minden oldalról peritoneum borítja, és egy bélszínnel rendelkezik, amely az epehólyag fejlődésének oka lehet.
D) a máj bal lebenye alatt,
D) bal oldali, a szervek fordított elrendezésével.
4. Az epehólyag megduplázása - többféle formája van:
A) Az epehólyag kétszikű - két különálló kamrára van egy közös nyak. A vízelvezetés egy vagy kettős cisztikus csatornán keresztül történhet.
B) Az epehólyag "ductular" - az epehólyag igazi megduplázódása. Ugyanakkor 2 teljesen kialakított szerv van, a cisztás csatornák önállóan nyílnak meg a közös epevezetékben vagy a májcsatornákban.
B) Az epehólyag megduplázása - mindhárom szerv a közönséges fossa és közös serozikus borítóval rendelkezik.
194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.
AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges
Az epehólyag-anomália
Mint minden más eltérés a normál szerkezettől, az epehólyag rendellenessége az emberi élet során kialakuló kellemetlen tüneteket eredményez.
A szokásos ciklus megzavarása, amit a természet által tervezett interakcióban való működésképtelenség okoz, fokozatosan nem képes más, a rendszer természetes érintkezésében lévő szerveket megszüntetni.
A közös epevezeték jelenléte közvetlen negatív hatást gyakorol a májra, ezért szenved az emésztőrendszer, amelyet az egész test követ.
Az epehólyag alakja és mérete a tartalomtól és a korcsoporttól függően változhat, de az általános elvek változatlanok és emésztést biztosítanak.
Ha a fejlődési rendellenesség annyira jelentős, hogy zavarja a normális ciklust, a cholecystectomiát jelezzük.
Ez azt jelenti, hogy az életed hátralévő részében a legkisebb jogsértésből eredő szigorú korlátozások és fájdalmak lépnek fel.
Az anomáliák típusai, megkülönböztetése
A görög nyelvről lefordított anomália azt jelenti, hogy eltér a normától. Ez nem mindig veszélyes jelenség, az úgynevezett és a különbségek, amelyek nem jelentenek jelentős kockázatot, csak különböznek a meglévő test típusától.
Az epehólyag anomáliái a veleszületett (magzati fejlődés során nyert) és a külső vagy belső negatív tényezők hatásából eredő szerzésre oszlanak.
Egyes esetekben az epehólyag normális fejlődésétől való eltérés nem jelent komoly veszélyt.
Az anatómiai struktúrában bekövetkező bármilyen eltérés azonban előbb-utóbb súlyos funkcionális rendellenességek okává válik.
Az anomáliák több fajtája van, szinte mindegyikük ismert és ismert a modern orvostudományban. Hagyományosan több típusra oszlanak:
- mennyiségi (teljes veleszületett hiány - agenesis, részleges távollét - aplasia, epe csatornák, de valójában nem üreges szerv, kettős - kettő egy helyett, háromszorosítás - három epehólyag egy személyben);
- eltérések a normál pozíciótól (jobb, bal, jobb a máj szövetén és szabad (mozgó) helyzetben);
- formák (gömb alakú, bumeráng formában, csomókkal és bannerekkel stb.);
- méretek (óriás, törpe és fejletlen);
- összefüggésbe hozható (a közös epevezeték rendellenes szerkezete vagy funkcionális rendellenességei, amelyek a magzati fejlődés során vagy a zsák alakú orgona betegségei miatt jelentkeztek).
Az epeutak (azaz az epehólyag, a csatornák és a sphincters) meglehetősen jól tanulmányozták a modern hardverdiagnosztika fejlődésének köszönhetően.
Az echográfia, a számított és a mágneses rezonanciás képalkotás, az endoszkópia és a hepatobiliaris szcintigráfia megjelenése lehetővé tette számunkra, hogy nemcsak a jelenlévő jellemzőkkel, hanem a megfelelő megbízhatósággal is diagnosztizáljuk az ilyen jogsértéseket.
Gyakran előforduló, az epeutak változó anomáliái lehetővé tették, hogy a leginkább módosítható emésztő szervekhez rendeljék.
Nemcsak külső okokkal, hanem az üreges szerv specifikus funkcióival és szerkezeti jellemzőivel is összefügg.
A probléma iránti nagyobb érdeklődés az elterjedési gyakorisággal magyarázható (az egészséges gyermekeknél 17-20%, a felnőttekben pedig jelentős számban fordult elő, a szervezetben már jelenlévő emésztőrendszeri megbetegedések hátterében).
A mennyiség és a rendelkezésre állás módosításai
Az ilyen normáktól való eltérések jelenléte a legtöbb esetben magyarázható a magzat rendellenes fejlődésének lefolyásával egy bizonyos terhességi időszak alatt.
A negatív tényezők hatása az anyai testre az epe rendszer kialakulása során a szokásos normáktól való eltérésekhez vezet, és a gyermekben rögzül.
Ilyen okok közé tartoznak a rossz szokások és az ökológia káros hatásai, a gyógyszerek hatalmas bevitele vagy a genetikai hajlam.
A kvantitatív anomáliák közül kiemelkedik:
- epehólyag-agenézis - a gyermek terhességi ideje alatt semmilyen okból nem képződő zsákos szerv teljes hiánya (a sebészeti eltávolítás következtében a GF hiányából van szó);
- aplazia - az epevezetékek képződnek, de valójában nem üreges szerv, hanem olyan hegszövetből származó folyamat lehet, amely nem képes funkcionális feladatokat ellátni (a fejlődés bizonyos fokig megállt);
- az epehólyag megduplázása - más formát szerezhet (két szinte teljes szerv van, vagy a második az embrióállapotban van, és a főhöz csatlakozik, a közös epe-csatorna mindkettőt szolgálja, és egyetlen mintában van jelen);
- háromszorosodás - 3 vagy annál több üreges szerv (egy rendkívül ritka faj, amelyben egy buborék általában alakul ki, és a többi gyermekcipőben van).
A dublett vagy a háromszorzás műtéti eltávolításának kérdése nem minden esetben jelent meg, de csak akkor, ha fennáll a veszélye az epeutak normális működésének.
Az agenesis vagy aplasia speciális megközelítést igényel a szubklinikai képen, de ugyanazokkal a korrekciós módszerekkel lehet megoldani, mint a teljes eltávolítás (cholecystectomia) esetében.
Hely egy szokatlan helyen
A disztrópia, vagy az epehólyag helyzete a hasüreg szokatlan részén jobb vagy balra változhat, hogy a máj szöveteiben vagy a szabad mozgásban fulladjon.
Az intrahepatikus nem tipikus hely a leggyakoribb a kisgyermekeknél. A felnőtteknél a parenchimában vagy a félholdkötésben való elhelyezés valószínűsége rendkívül kicsi.
Gyermekekben nagyon gyakran ilyen anomáliával gyulladásos folyamatok lépnek fel, amikor a lázzal érintkező parenchima gyullad.
A patológiát nehézségekkel diagnosztizálják: a nagy külső mirigyben hepatitis vagy más gyulladásos folyamat jelei vannak.
Ha az epehólyag abnormális helyzetét korábban nem diagnosztizálták, nehézségek merülnek fel a betegség meghatározásában, amit a sebészeti eljárás sajátosságai súlyosbítanak.
Mobil - az anomália nem kevésbé veszélyes, mivel az RR különböző irányokban mozoghat, és a migráció jellege függ a nagybetűs méretétől.
3 fő típus különböztet meg (általában nem érintkezik a májszövetekkel):
- teljeskörű:
- intraperitoneális;
- rögzítetlen.
Ezeket a sebészeti patológiákba öntik, amelyek képet adnak az akut hasról, ahonnan a gyerekek a klinikára mennek.
Mindenféle szövődményt töltenek be: az üreges orgonának az akut koleszisztitisz akut flegmonális formájával kialakuló perforációjából, a peritonitiszig, amely a gangrenous stádiumban kezdődik.
A képet súlyosbíthatja egy csavar, amely a külső diagnosztikával gyakorlatilag nem észlelhető.
A szokásos formanyomtatvány módosítása
Az epehólyag formájának anomáliája a módosítások egyik leggyakoribb és változatosabb változata.
Meg lehet szerezni és veleszületett, veszélyes és teljesen semleges. Némelyikük a gyermekkori jellegzetességekre jellemző, és a gyermek fejlődésének és növekedésének időszakában az életkor növekedésével korrigálódik:
- A kalózkal analóg módon nevezett phrygian sapkát soha nem szerezik be, és ritkán okoz semmilyen szövődményt;
- a húgyhólyagban levő szepta (általában többféle ok, ami különböző okokból ered, zavarja az epe kiválasztódásának fiziológiai kiáramlását, és stagnációt, epeköveket és más patológiai folyamatokat okoz);
- a ZHP falai vagy a falak kiemelkedése lehet veleszületett, vagy az adhézió megjelenése következtében megszerzett, nehezen diagnosztizálható, de a gyulladás kialakulásának tényezői;
- a kinks (valódi és funkcionális), néha kinks és kanyarok, a veleszületett rendellenességek vagy külső tényezők, például a megnövekedett fizikai terhelés, a táplálkozás és a súlyossági hibák következtében jelentkeznek (a veszély mértéke eltérő lehet és függhet a kink okától és természetétől);
- hengeres, gömb alakú, bumeráng és s-alakú - az egyéni komplex komplexek, amelyek néha ellentmondást okoznak a patológiás etiológiában, a GF-ben rejlő formák változékonysága miatt.
Az epehólyag alakja anomáliája az epehólyag deformitásának gyakori változata, amit számos ok okozott.
Megszerzi a legveszélyesebb módosítások jellegét, gyakorlatilag nem jelent kockázatot.
Minden esetben külön kell figyelembe venni, figyelembe véve a patológiás forgatókönyv lehetséges alakulását.
Gyakran megfigyelhető az orgona állapota, és a veszélyes jelek megjelenésekor orvosi intézkedéseket hoznak.
Gyermekkorukban sokan áthaladnak, amikor a gyermek nő, vagy az étrend és a testmozgás révén korrigálható.
Méret rendellenességek
A hipoplazia olyan fejletlenség, amely befolyásolhatja az egész baggy szervet vagy annak egyes szegmenseit.
A gondos monitorozás és a helyes étrend nem jelent különleges problémát, néha már felnőttkorban is megtalálható.
Az óriási húgyhólyag bármilyen típusú modern hardverdiagnosztikában található, amelyet a húgyhólyag egyenletes növekedése jellemez, de normális epehólyag-méretekkel.
A törpe - a méret csökkentése, a funkcionalitás és az áteresztőképesség megőrzése - a diszkinézia kialakulásához vezethet, mivel a tartály nem elegendő egy adott titok tárolásához.
Kapcsolódó rendellenességek
A leggyakoribb kísérő eltérés az epevezetékek szerkezete, amely nem felel meg a szokásos anatómiai megjelenésnek.
Különböző változatokban fejlődik ki, amelyek befolyásolhatják a közös epevezetéket, összekötve az üreges szervet a májral, az epeutral, a bélbe és a májba irányítva.
A további szegmensek megjelenése szintén nem ritka:
- atresia - ha az epeutak veleszületett obstrukciója van, és a funkciók teljesítésének lehetetlensége, sebészi beavatkozással megszűnik;
- hamis csatornák (2-3, nem több), nem adnak tüneteket, és gyakran nem teljesítenek semmilyen célt, csak hogy legyenek raktáron;
- a szűkület (a csatornák részleges elzáródása), manőverezést vagy mesterséges terjeszkedést igényel, de általában a máj és az epehólyag meglévő patológiájával alakul ki.
Van egy epe iszap, de nehéz anomáliáknak tulajdonítani, bár egyes iskolákban ezt a jelenséget szem előtt tartják.
Inkább egy divertikulum vagy derék következménye. Ez akkor diagnosztizálható, ha az üledék alján lévő üledék megjelenése következetesen az epe koncentrációjára, a gyulladásra és a JCB megjelenésére tervezett zsákoló szerv falainak kimerüléséhez vezet.
Az epehólyag anomália, a közhiedelemmel ellentétben, nem mindig vezet a sebészeti beavatkozáshoz.
Gyakran előfordul, hogy a helytelen táplálkozás, a rossz szokások és az ellenőrzés hiánya következményeinek kiküszöbölésére kerül sor, ami mindenféle komplikáció kialakulását provokálja.
Ha orvosi megbeszéléseket végez és eszik a helyes utat (fokozatosan és frakcionáltan), elkerülje a zsíros és édes, hagyja fel a rossz szokásokat - elkerülheti a sok gondot.
Az epehólyag és csatornái anomáliája
Az epehólyag anomáliája ma gyakran fordul elő. A belső szerv az epe rendszer része.
Fő feladata az epe előállítása, tárolása és szekretálása időben és megfelelő mennyiségben. A test szerkezetében vagy teljes hiányában lehet patológia.
tünetegyüttes
A változások általában veleszületett vagy szerzettek. Az első esetben nem valószínű, hogy egy személy tisztában van a hibák jelenlétével, ha könnyű formájúak és az emésztőrendszer általános működése nem zavar.
Nincs betegség jele. A hiányosság csak akkor azonosítható, ha más belső szervek vagy önkéntes műtétek esetén ultrahangot végeznek.
A veleszületett deformitás esetén a következő tünetek figyelhetők meg:
- A bőr sárgássá válik.
- Van egy speciális bevonat a nyelvre, és keserű íze van a szájban.
- Néha hányinger lehet.
- Enyhe fájdalom van a májban.
- Az egészséges étvágy hiánya.
- A hőmérséklet a norma fölé emelkedik.
- A hasi tapintás fájdalmat és kellemetlenséget okoz.
A hiba is megszerezhető. Ebben az esetben az összes tünete teljesen attól függ, hogy hogyan alakult ki a patológia és mértéke.
Állandó fellángolásokkal és az epe rendellenes áramlása egy személyben olyan tünetekkel jár, mint:
- a széklet fény színe és a vizelet, sőt, sötétebb;
- fogyás;
- gyakori hányás;
- rossz étvágy;
- keserűség a szájban;
- állandó gyomorérzés és puffadás a gyomorban;
- fájdalom szindrómák;
- hasmenés;
- székrekedés;
- általános gyengeség és rossz közérzet.
Mindezek a jelek azt mondják egy személynek, hogy az emésztőrendszer munkájában zavar lép fel. Ha a hiba nem reagál, akkor ez a komplikációk kialakulását váltja ki.
Az egyik legszörnyűbb és legveszélyesebb helyzet a nekrózis kialakulása. A húgyhólyag nyakrészével kezdődik. Ha semmi nem történik meg, a halott szövet szétesik, ami lehetővé teszi az epe szabad belépését a hasi régióba.
A személy ebben a pillanatban nagy fájdalomban van. Ha az orvosi ellátás nem biztosított, a belső gyulladásos folyamat kezdete után a halál 12 óra múlva következik be.
Az epehólyag anomáliái
Néhány embernek van olyan patológiája, amely a belső szervek nem megfelelő kialakulása miatt következett be még a terhesség alatt is.
Általában nem vezetnek súlyos betegségekhez, és nem befolyásolják az emésztőrendszer egészének munkáját és funkcióit.
- Agenesis. A test teljesen hiányzik az epehólyag. Ennek oka lehet az embrió rendellenes fejlődése a magzati fejlődés során vagy a sebészeti beavatkozás következménye. Ez a patológia gyakorlatilag nem fordul elő, és rendkívül ritka. Csak mágneses rezonanciával lehet diagnosztizálni.
- Aplasia. Egy személynek nem csak az epehólyagja van. Ehelyett olyan folyamatot alakít ki, amely nem tudja megfelelően és teljes mértékben megbirkózni az emésztőrendszer teljes működéséhez szükséges összes alapvető funkcióval. A biliáris csatornák a helyükön vannak.
- Két epehólyag. A szervek teljes mértékben fejlődnek, mindegyikük kialakított csatornákat. A szakember csak ultrahang segítségével azonosíthatja ezt a hibát. Az orvostudományban is ismertek és ismertek olyan esetek, amikor egy személynek van egy teljes testű és normálisan működő szerve, és a második kevéssé fejlett. A gyulladásos folyamatok kockázatának minimalizálása és az emésztőrendszer normális működésének biztosítása érdekében az orvos egy műveletet ír elő az egyik abnormális szerv vagy mindkettő eltávolítására. Ez segít megelőzni a kövek kialakulását.
Szintén rendkívül ritkán fordul elő, hogy ez a hiányosság egy hasított szerv. Eddig az ilyen eseteket 4000 gyermek született egy gyermeknél. Ebben az esetben az alábbi következményekkel járhat:
- inflexiós;
- papilloma;
- karcinóma;
- obstruktív sárgaság;
- másodlagos biliáris cirrhosis.
Leggyakrabban az epehólyag alakzatának abnormális fejlődése a terhesség alatt kezdődik. Ennek oka a külső környezet negatív tényezői vagy a nő rossz viselkedése, akiknek ebben a pillanatban a lehető legnagyobb gondot kell fordítaniuk magára és a gyermekre.
Ezért a várandós anya, a baba előrelátása, rendkívül figyelmes és gondosan figyelemmel kíséri az egészségüket.
Az epevezeték kialakulásának anomáliái
A test rendellenes fejlődése mellett problémák merülnek fel a csatornák szerkezetében is. A fő hibák a következők:
- Atresia. Az orvostudományban ez a betegség az epe csatornák fejletlenségének is nevezik. A magzat rendellenessége a terhesség alatt kezd kialakulni. Ennek eredményeképpen a gyermek nem rendelkezik epeutakkal, vagy nem fejlettek. Ez megnehezíti alapvető feladataik elvégzését. Ezt a hibát csak egy művelettel lehet javítani.
- Szűkület. Ez a betegség a csatornák szűkítése formájában nyilvánul meg. Az epe teljes áramlásának helyreállítása érdekében a szakemberek manőverezést végeznek, ami lehetővé teszi, hogy a csatorna mesterségesen bővüljön.
- További csatornák megjelenése. A személy nem érzi az emésztőrendszer munkájában bizonyos tüneteket vagy rendellenességeket. Általában további ágakat képeznek 2 vagy 3 darab mennyiségben.
- Ciszta. A csatornán egy tasak alakú pecsét képződik. Tünetmentes.
- Biliárdiszap. Gyulladást, köveket, és a falakat is elvezet.
Az ilyen betegségek bármely korban történő azonosításakor azonnal el kell végezni az eliminálódást. Ezek károsíthatják az egészséget, és a következő kórképek kialakulását okozhatják.
Forma anomáliák
A patológiát csak speciális berendezéssel lehet diagnosztizálni. Például egy ultrahang gép. Az epehólyag formájának anomáliája a következőket tartalmazza:
- Phrygian sapka A hiba elég ritka. Megnevezték, hogy hasonlít az ókori Phrygians fejfedőjéhez: egy magas sapkával, kissé ferde felfelé. A méhben anomália alakul ki, de ez nem befolyásolja az emésztőrendszer munkáját vagy a gyermekek egészségi állapotát.
- Partíciókat. Általában hatalmas szám van. Ez azt jelenti, hogy a testnek normális alakja és mérete van, de belül sok különböző partíció van. Ennek eredményeként a gyomornedv normál és megfelelő kiáramlása zavar. Ez a jelenség kövek kialakulásához vezethet.
- Diverticulum. Rendkívül ritka, de súlyos fájdalommal jár. Őket az epe provokálja, ami stagnál. Amikor a diverticulum kiálló részek kifelé. Bárhol találhatóak. Az anomália veleszületett és megszerzett.
A terhesség alatt a magzat rendellenes fejlődése következtében a test különböző formái lehetnek. Például s-alakú, bumeráng vagy labda.
kezelés
Ha a gyermeket az epehólyag veleszületett deformitását diagnosztizálták, ami nem befolyásolja hátrányosan az emésztőrendszer munkáját, akkor nem igényel különleges kezelést. Általában a morzsának csak az életkorával kell kiszélesítenie a szervezet belső sajátosságait, és a felnőttkorban sem fog emlékezni rá.
Megszerzett változások esetén, például olyan betegség esetén, mint például a kolecisztitisz vagy súlyos trauma, az orvos határozottan előírja a kezelést.
A fő feladat az epe megfelelő kiáramlásának helyreállítása az emésztőrendszer más szervei szövődményeinek és betegségeinek kialakulásának megelőzése érdekében. Emellett szükséges a fájdalom csökkentése és a gyulladásos folyamatok kialakulásának megakadályozása.
Az epehólyag patológiás kezelése a következő elveken alapul:
- A súlyosbodás időszakában szükséges a béke és az ágy pihenése.
- A nap folyamán legalább 2 liter folyadékot kell használni.
- Ahhoz, hogy enni, kiegyensúlyozott és helyes. Annak érdekében, hogy ne terheljék túl a szervet, ajánlatos tartózkodni a sült, zsíros, fűszeres, füstölt és sós ételektől. Jobb előnyben részesíteni a párolt vagy főtt könnyű ételeket. Naponta 5-6-szor kell enni kis adagokban.
- Vegyünk olyan gyógyszereket, mint a spazmolitikus szerek és fájdalomcsillapítók, valamint a choleretic gyógyszerek.
- Egyes esetekben az orvos antibiotikumot ír elő.
- Ha a tünetek és a vizsgálatok megerősítik a mérgezés tényét, alkalmazható a méregtelenítő terápia.
- Ügyeljen arra, hogy az immunrendszert helyreállítsa és megerősítse. Ehhez először a vitaminhiányt pótolják.
- A fizioterápia és a fitoterápia ajánlott a fizioterápiás kezeléshez.
- A remisszió során meglátogathatja a masszázst, ami a hasban történik. Csak egy profi mesternek kell tennie.
A rehabilitációs periódus alatt nem tudsz nehéz gyakorlatokat kimeríteni, aktív sportolni és nehéz tárgyakat hordani. Ezenkívül teljesen el kell hagynia az alkoholtartalmú italok használatát.
Az orvos minden egyes beteg esetében egyedileg fejleszti a kezelési tervet, mivel nemcsak az epehólyag-anomáliát, hanem a test szerkezeti jellemzőit, valamint más betegségek és patológiák jelenlétét is figyelembe kell vennie.
Csak az utasításoknak és ajánlásoknak való teljes megfelelés segít a betegnek az állapot enyhítésében és a sikeres kezelés biztosításában.
Az epehólyag rendellenességei és rendellenességei
A máj és az epeutak az elsődleges belek ventrális falának reniformos növekedéséből alakulnak ki, a koponya sárgája. A két sűrű cella hajtásból a máj jobb és bal lebenye alakul ki, és a hosszúkás divertikulumból - a máj és a közös epevezetékből. Az epehólyag ugyanabban a divertikulumban keletkezik kisebb sejtcsoportokból.
Már a koraszülött fejlődési szakaszában már az epeutak is elviselhetőek, de a proliferáló epithelium bezárja lumenüket. Idővel a lumen másodlagos nyitása következik be, amely egyidejűleg kezdődik az epehólyag sűrű rügyének különböző részein, és fokozatosan elterjed az összes epevezetékre.
A prenatális fejlődés folyamán az epehólyagfalat először egy többsoros epitélium béleli, amely 5 sorból áll, és ezután az epithelium egysoros hengeres formává alakul. Az ötödik héten befejeződik a cisztás, a közös epe és a májcsatornák kialakulása, és a prenatális időszak harmadik hónapja előtt a magzati máj elkezd szekretálni az epe, ami a meconium fő része.
Az intrauterin fejlődés 20–25 hetében az epehólyag intenzív növekedése következik be, az izmok vastagsága nő, míg a többi membrán vastagsága csökken az epehólyag nyújtása következtében. A foltok és a kripták képződnek, az utóbbiak elérhetik az izomréteget, merülőjáratokat képezhetnek, amelyek jelenlétét néhány szerző a fejlődési hibának tekinti.
A morfológiai vizsgálat az epithelium, a mesenchymális szövet és a vegetatív idegrendszer különböző diszpláziáit tárta fel. Az epitheliában az epitheliumban, a myocytákban, a károsodott kötőszöveti struktúrában, valamint az idegplexusok hipo- és aplazia formájában kialakuló innervációs rendellenességek strukturális jelei, a gliahuzalok és a diszgangliózis kialakulását észlelik az epehólyagban. Az epehólyagfal szöveteinek közeli vagy távoli szerkezeti változásai befolyásolják funkcionális állapotát, és hozzájárulnak a különböző biliáris patológiák kialakulásához.
Az epehólyag és a ductalis rendszer anomáliáinak klinikai jelentősége az, hogy egyes esetekben epe-stázt okozhatnak, elősegítik a gyulladást és az epekő kialakulását.
Az anomáliák kombinálhatók más szervek rendellenességeivel, beleértve a szívelégtelenségeket, a polidaktikus, a policisztás vesebetegséget stb.
Az epehólyag és a ductalis rendszer anomáliáinak lehetőségét figyelembe kell venni a kapott eredmények vizsgálata és értelmezése, valamint a sebészeti beavatkozások során.
Az epehólyag főbb rendellenességeit a táblázat tartalmazza. 7.1.
Az epehólyag agenézise meglehetősen ritka veleszületett és gyakran alacsony tüneti anomália. Körülbelül 1 esetben fordul elő 1600 boncolásnál. Az epehólyagról úgy vélik, hogy az embrionális fejlődés 4. hetében károsodik a máj divertikulum caudalis részén. Az epehólyag kialakulásának szintjétől függően az agenézis két típusa létezik.
Az I. típusú anomáliákat az epehólyagüreg és a cisztás légcsatorna károsodása okozza az elülső bél máj diverticulumából. Az ilyen típusú anomáliák gyakran kombinálódnak az epeutak másik veleszületett patológiájával.
A II. Típusú anomáliákat az epehólyag lumenének kialakulásának csökkenése okozza. Van egy epehólyag, de ez kezdetleges állapotban van. Ez a fajta rendellenesség általában az extrahepatikus epeutra atresiájához kapcsolódik.
Az esetek 40-60% -ánál az agenesis kapcsolódik. egyéb hibák (gyomor vagy bél, szív-érrendszer vagy húgyúti rendszer). Az esetek 20-50% -ában a közös epevezeték kövekkel kombinálva. A legtöbb esetben tünetmentes. A korai diagnosztikai módszerek nagy pontossága ellenére a preoperatív diagnózis gyakran nehéz.
Az epehólyag ultrahangvizsgálat vagy rudimentális állapotának észlelésének elmulasztása néha a beteg gyanúja miatt a műtétre utal.
Az epehólyag agenézisének diagnosztizálására cholangiográfiát, dinamikus cholcintigráfiát vagy mágneses rezonancia kolangiográfiát alkalmaznak. Ha a műtét során lehetetlen megtalálni az epehólyagot, az intraoperatív cholangiográfia kerül alkalmazásra.
Az epehólyag aplázia és hipoplazia a képződés folyamatában bekövetkezett hiányos fejlődés eredménye, és kisméretű, csökkent összehúzódási és koncentrációs funkciójuk jellemzi. Az epehólyag kivetítésében ultrahanggal vagy kolecisztográfiával - egy hosszúkás alak és kis méretű oktatás egyenetlen kontúrokkal és üreg egy keskeny rés formájában (7.1. Ábra). A buborék falai sűrűsödnek és tömörülnek, a cisztás csatorna lumen nélküli sűrű vezetékként látható. A közös epevezeték kompenzáló hatású.
A kettős epehólyag ritka (1: 3000-1: 4000). A japán irodalomban 2009-ig csak 88 eset volt leírva.
Az epehólyag kialakulása során néha egy további zseb keletkezik, amelyből egy második epehólyag képződik, amelynek saját cisztás csatornája van, vagy közös, ha az epehólyag kialakul a cisztás csatornacsőből (7.2. Ábra). Ultrahang esetén két ovális alakzatú, egymáshoz közeli vagy szögben elhelyezkedő, ovális alakú kialakítás. A buborékok egyenlőtlen formájúak és méreteik, általában véletlenszerűek. Az epehólyagok kialakulásának eseteit leírják egy vagy mindkét epehólyag üregében. A. Goel és mtsai. bemutatta mindkét buborékfólia-koleszteróz előfordulását. Megfigyeljük, hogy egy epehólyag üregében egy nagy kő alakult ki, és a hálós koleszterózis a másik falán volt (7.3. Ábra). Ha a cisztás csatorna elzáródása az egyik epehólyag ödémáját okozhatja.
Bizonyos esetekben a műtét előtti diagnózis nehéz lehet, mivel az egyik epehólyag árnyéka átfedhet egy másikra. Ezért a cholecystectomia során a második epehólyagot nem mindig észlelik, és csak az újrakezdés során találják meg. F. Borghi et al. egy 72 éves páciens, aki a laparoszkópos cholecystectomia után 8 nappal hasi fájdalmat és hányást okozott a cholecystolithiasis kezelésére. Az ultrahang és a KT - a második epehólyag egy 12 mm-es kővel és a folyadék felhalmozódása a szubhepatikus térben. A hiba abból adódott, hogy az ERCP előtt végzett műtét előtti vizsgálat során a hátsó fal fisztulájával rendelkező epehólyagot egy második, sűrűn töltött kontraszt blokkolta. Az intraoperatív cholangiográfia segít elkerülni az ilyen hibákat. Ezért a laparoszkópos cholecystectomia során fellépő hibák elkerülése érdekében alapos preoperatív vizsgálat szükséges: ERCP, EUS, MRCP.
A kétszikű epehólyag kialakulása során a kezdeti epehólyag megduplázódása következik be, és egy hosszirányú "derék" jelenléte jellemzi, amely a szervet két részre osztja. Az alsó részen lévő ultrahang - egy két részbe osztó partíció (7.4. Ábra). A keresztirányú partíciók sokkal gyakrabban fordulnak elő, egyes adatok szerint a tantárgyak 18% -ában észlelhetők.
Hajtogatott epehólyag - az alsó éles hajlítás jellemzi, ami az ún. Ennek az anomáliának két típusa van: az alsó és a test közötti hajlítás (retroserozális "Phrygian cap") és a test és az epehólyag tölcsér közötti hajlítás (serozikus "Phrygian cap").
A homokóra formájában kialakított epehólyag tipikus formája, talán egyfajta „phrygian cap” (serous típusú), de kifejezettebb. A fenék helyzetének állandósága összehúzódás közben és az epehólyag két része közötti üzenet kis mérete azt jelzi, hogy ez egy rögzített veleszületett rendellenesség.
Az epehólyag belsejében lévő centek ritkák. A szepták lehetnek hosszirányúak, keresztirányúak vagy szögletes görbületeik miatt, amelyek jobban láthatóak ultrahanggal, mint a CT-vel. Az epehólyag normál méretű lehet, ultrahanggal a keresztmetszeten jól látható partíciókon, ami a buborék méhsejt lumenét adja (7.5. Ábra).
Az epehólyag divertikuluma ritka, és gyakorisága körülbelül 1%. Ezek az epehólyag alján, testén vagy nyakánál lokalizálódhatnak (lásd 7.2. Ábra). A veleszületett divertikulumot az epehólyag (pseudodivertikuly) betegségeiben előforduló, a gyakrabban előforduló betegségektől kell megkülönböztetni. Filed M. Sirakov et al. az epehólyag pszeudodivertikuma gyakorisága 8,2%. A legtöbb esetben az epehólyag divertikulumának jelenléte kolecisztolitiszissel jár. Általában a makropreparáció tanulmányozása után diagnosztizálják őket, mivel a klinika bizonytalan, kolecisztolitiszis vagy annak szövődményei.
Az epehólyag helyzetének anomáliái az embriogenezis folyamatában a károsodott fejlődést (orientációt) okozják. A szerv szokatlan helyzete rendkívül fontos a sürgősségi sebészeti beavatkozások esetén, különösen a hasi szervek sérülése esetén, vagy ha a beteg akut hasi diagnózisát diagnosztizálják.
Bal oldali epehólyag. Ezt a fajta anomáliát az okozza, hogy az embrionális periódusban a máj divertikulumból származó rügy nem jobbra, hanem balra. Ezzel az anomáliával az epehólyag a máj bal lebenye alatt helyezkedik el, a félholdkötés bal oldalán. A húgyhólyag funkciói általában nem károsodnak, ezért az ilyen típusú anomáliának nincs klinikai jelentősége. Az ultrahanggal az epehólyag alja a máj bal lebenye alatt helyezkedik el a hasüreg fő edényei fölött - az aorta, az alsó vena cava és a gerinc.
Az intrahepatikus epehólyagok helyzete gyermekeknél 8-10% -ban fordul elő. Normális esetben az epehólyag csak a felső fala szomszédos a máj alsó felületével, amelyet elválaszt a vékony zsírrétegtől. Az embrionális periódusban az epehólyagot a májszövet minden oldalára csak az első két hónapban veszi körül, majd később extrahepatikus helyzetbe kerül. Néhány esetben azonban az epehólyag ilyen elrendezése fenntartható. Az epehólyag helyének ez az anomália befolyásolja a funkcióját, ami gyorsan cholecystolithiasishoz és fertőzéshez vezet. Akut cholecystitis esetén a patológiai folyamat közvetlenül a májba terjedhet.
Az epehólyag atípusos lokalizációjának egyéb lehetőségei között megemlíthetjük a retroperitonealis helyét és a félholdkötés helyét.
A rögzítés anomáliái. A klinikának 2 fő lehetősége van: vándorló epehólyag és az epehólyag veleszületett tapadása. Leggyakrabban (kb. 4-5%) vándorló epehólyag fordul elő. Ezzel az epehólyag rögzítésének anomáliájával a hashártya két lapgal fedi le, amely egy bélszínt alkot, amellyel a buborék a máj alsó felületére van rögzítve. A hímvessző lehet rövid vagy vastag. Egyes esetekben elég hosszú - egy mozgó vagy vándorló epehólyag.
Mozgó epehólyag esetén fennáll annak torziós veszélye, aminek következtében a fal vérellátása megszakad.
A vándorló epehólyag azonosítása meglehetősen bonyolult feladat, mivel az epehólyag, amelynek hosszú testvérsejtje jelentős távolságokra keveredik, és légszomj jelenlétében szinte lehetetlenné válik. Ezekben a helyzetekben intravénás choleográfia, dinamikus cholesteintigrafia vagy mágneses rezonancia-cholangiográfia alkalmazása van feltüntetve.
Az epehólyagok veleszületett tapadását nem tekintik ritka patológiának, mivel ezek gyakrabban fordulnak elő, mint amit diagnosztizáltak. A ragasztásokat hashártya-lapokból alakítják ki az epehólyag közelében elhelyezkedő szervek - a nyombél, a vastagbél májhajlítása, a máj jobb lebenye - kialakulásában. A műtéti beavatkozások során nem szabad gyulladásos adhéziónak tekinteni.
Az embriogenezis folyamatában az epehólyag heterotopia különböző variánsai képződnek, és a falon atipikus struktúrák jelenléte jellemzi - hasnyálmirigy szövet, gyomor nyálkahártya vagy nyombélfekély. Meg kell jegyezni, hogy a gyomornyálkahártya heterogónia a gyomor-bélrendszerben gyakran fordul elő, és a nyelvtől a végbélig minden szakaszban megfigyelhető. Azonban az epehólyagban a gyomornyálkahártya heterogónia meglehetősen ritka jelenség.
Klinikailag az epehólyag gyomor heterogóniája általában krónikus kolecisztitisz tüneteit mutatja. Ha polip formájú és a húgyhólyag-nyak vagy a cisztás csatorna területén helyezkedik el, akkor a leválasztott epehólyag klinikai képe gyorsan kialakul. Makroszkopikusan minden esetben intramurális: 1 - 2,5 cm átmérőjű csomópontok, az őket borító nyálkahártya az epehólyag lumenébe bomlik. A szövettani vizsgálat a gyomor tipikus nyálkahártyáját tárja fel a fő mirigyek jelenlétével.
A cholelithiasisban a Gastroenterológia Központi Kutatóintézetében végzett 1340 cholecystectomia közül csak két esetben, a szövettani vizsgálat a gyomor geurotopiát tárta fel az epehólyagban, és egy esetben az epevezetékekben.
A patológia ritkasága miatt mindhárom megfigyelést adunk.
III. Beteg 40 év. 6 éven keresztül a jobb hipochondriumban észlelt paroxiszmális fájdalmat észlelt a diéta hibája után. A vizsgálat során - az epehólyagban több kis köveket, amelyekről tervezett cholecystectomiát végeztek. Makroszkopikusan az epehólyag hossza 5x3 cm, a falvastagság 0,3 cm, a buborék alján a fal 0,5 cm-re van sűrítve 1 cm-es területen, fehéres, sűrű. Az epehólyag ezen területének szövettani vizsgálata - a nyálkahártya ráncai simítottak, az epithelium magas, a szubmukózus réteg szklerotikus, egyetlen idegszár, élesen sűrűsödött falak. Az egyik területen az izomréteg vastagságában a mirigyek növekedését Lushka folyosók képviselik, amelyek lumenében epe tömegek, fő mirigyek és pórusmirigyek. Következtetés: krónikus kolecisztitisz, gyomor gegerotopia, mirigy típusú mirigyek az epehólyag alján (7.6. Ábra).
M. beteg, 35 éves. Hosszú ideig krónikus kolecisztitisz kezelésére került sor. A jobb hypochondriumban a fájdalom ívelt jellegével kapcsolatos panaszok, amelyeket a törzs előre hajlítása súlyosbít. Az epehólyagban végzett vizsgálat során, az egyetlen elmozdult számítás legfeljebb 2 cm átmérőjű, a húgyhólyag 10 cm-re nőtt, és a choleretic reggeli után nem csökkent. Cholecystectomia rendszeresen. Makroszkóposan az epehólyag mérete 9x3,5x0,4 cm, a serózus membrán sima, fényes és a nyálkahártya finomszemcsés. A méhnyakrészben egy széles bázis kialakulása, amely 2,5x2,1x1,5 cm-es, a lumenbe nyúlik ki, szürke színű, egyenetlen felületű, lágy-rugalmas konzisztenciával. A szövettani vizsgálat során a nyálkahártya redők alacsonyak, lapított epitheliummal vannak ellátva, az izomréteg hipertrófiás, az edények vastag falakkal rendelkeznek. Az epehólyag nyakánál a gyomor testének nyálkahártyájával (fő mirigyek, 7.7. Ábra) levő rostos adenomatózus polip, a nyálkahártya felületén több akut erózió lép fel.
Következtetés: krónikus kolecisztitisz, a méhnyakrész fibroadenomatos polipja a gyomornyálkahártya heterotopiájával, erózió a gyomornyálkahártya heterotopikus régiójában.
Sick R.. 40 év. Öt évig észrevette a fekélyszerű fájdalmat az epigasztriumban, gyakrabban az őszi-tavaszi szezonban, de a felső emésztőrendszer nyálkahártyájának fekélyeinek ismételt vizsgálatakor nem. Az elmúlt évben a fájdalom a helyes hipokondriumban lokalizálódott, állandóvá vált, hátrafelé sugározva. Az orális choleraphy esetében az epehólyag-kontrasztot nem ismerik. Amikor ultrahang, az epehólyag ráncos, a szabad üregben kis mennyiségű vastag epe. A cisztás és a közös májcsatornák összefolyásánál a choledoch átmérője 1,3 cm, a disztális részei nem tágulnak. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok jellemzők nélkül. A leválasztott epehólyag diagnózisával a Miritsi-szindróma (?) Célja a műtét. Ha laparotomiát észleltek: az epehólyag ráncosodik a kötél formájában, kövek nélkül. A közönséges májcsatorna 1,5 cm-re bővül, a cisztás csatorna beáramlása a choledochba, az utóbbiak oldalsó fala 2 x 3 cm-es diverticulum formájában van kitágítva, melynek lumenében a pecsétet tapintják. A hasnyálmirigy, a gyomor és a nyombél nem változik. A közönséges epevezeték jóindulatú daganatának diagnózisa készült. A közös epevezeték oldalsó falát a divertikulummal és az epehólyaggal egyetlen blokk kivágja. A közös epe-csatorna falának hibája egy folyamatos varrással van hegesztve. Az intraoperatív cholangiográfia esetében megmarad a közös epe csatorna átjárhatósága. A kivágott divertikulumban 0,8x0,4x3,3 cm méretű polipot találtunk.
Morfológiai kép. Makroszkopikusan az epehólyag mérete 8x2x2 cm, a falvastagság 0,5 cm, a cisztás csatorna beáramlása a choledochba terjed, a szétválasztott fala külön-külön tágul, sűrű, fehéres. A diverticulum alján egy 0,3x0,4x0,3 cm méretű polipoid képződés van fehéres vágással. A szokásos típusú epehólyag nyálkahártyája. Szövettani vizsgálat - a gyomor nyálkahártyája a fő mirigyek jelenlétével. A PAS reakcióban a fő mirigyek régiójában a felszíni epitélium pozitívan folt, és Alcian-kékben negatív, míg más területeken az epithelium és a nyálkahártya Alcianovo pozitív (7.8. Ábra). A polip más részein nem minden mirigy pozitív.
Az epehólyag steakben magas hajtások vannak, amelyek magas Alcyan pozitív helyekkel vannak ellátva (7.12. Ábra), néhány helyen lapított epitheliummal.
Következtetés: krónikus kolecisztitisz, fibripenomatózis a közös epevezeték polipja, a fundus nyálkahártyájának heterotopiájával, krónikus fekély a gyomor nyálkahártya heterotópos régiójában.
Az eset saját jellegzetességekkel rendelkezik, mivel a gyomor nyálkahártyájának heterotopiáját először a közös epevezeték falán írják le, a polipban mélyen kialakuló adenomatózus polip és krónikus fekélyek kialakulásával. A gyomor nyálkahártya ritkán előforduló heterogónia a bélrendszerben fekélyhiba kialakulásával nemcsak gyakorlati, hanem tudományos szempontból is érdekes.
Az irodalomban már régóta megvitatták az epe szerepét a peptikus fekély patogenezisében. Eddig nem világos, hogy a gyomor tartalmának semlegesítésével vagy a gyomor nyálkahártya károsodásához és a fekélyek kialakulásához hozzájárul-e a nyombél tartalmának visszafolyása a gyomorba vagy annak csonkja után. Javasolták, hogy a refluxát készítményben lévő chenodeoxikolsav fekélyes hatást fejtsen ki, míg az ursodeoxikolsav citoprotektív.
Kutyákkal végzett kísérletek azt mutatták, hogy a gyomor alapjainak átültetett vaszkuláris fala az epehólyagba, még egy évvel a transzplantáció után is megtartja szerkezetét. Ezek a kísérletek lehetővé tették, hogy kifejezzék azt a véleményt, hogy az egyik epe bejutása a gyomorba még mindig nem elegendő a patológiás változások kialakulásához. Ugyanakkor a gyomor kis izolált területe az epehólyagban nem egyezik meg az epe behatolásával a gyomorba, mivel az epehólyagban végzett kísérletben ugyanaz a sósav és a pepszin koncentrációja nem hozható létre, mint a teljes vagy akár reszelt gyomorban.
Megfigyelésünkben a természet maga is reprodukálja ezt a kísérletet. Amint az a készítményből látható, a polip azon részeiben, amelyeket az epe folyamatosan mosott, a gyomornyálkahártya fekélye nem fordult elő, és a fekély a polip mélységében alakult ki, azaz a gyomornyálkahártya nyálkahártyája. ahol a pepszin és a sósav koncentrációja magas volt, és az epe lúgosító hatása hiányzott. Annak ellenére, hogy az egyik példában nem lehet komoly következtetéseket levonni, ez az eset lehetővé teszi, hogy megerősítsük azon szerzők fogalmát, akik rámutatnak az epehólyag reflux védő (lúgosító) funkciójára a peptikus fekély patogenezisében.
Néha a sebészeti beavatkozás során vagy az epehólyagfalban lévő szakaszokon májmembrán ektópiás helyet találunk, amely anatómiai kapcsolatban nem áll a fő májral. Az ektópiás helyek mérete mikroszkopikus és 3-4 cm között változik, meg kell jegyezni, hogy a máj ektopiája különböző emésztő szervekben fordulhat elő. Az ektópiás májszövet általában nem jelentkezik klinikailag, és úgy viselkedik, mint egy ortotopikus máj, amelyben ugyanazok a kóros folyamatok alakulhatnak ki, mint a fő májban. M. Watanabe et al. a májban ectopiát öt esetben ismertették különböző szervekben, egy M.J.Y. Hadda és mtsai. - ektópiás májszövet okozta pylorikus obstrukció.
A máj és az epehólyag közelsége ellenére az epehólyagfalban a máj ektopiája ritka. Toannis Triantafyllidis és mtsai. 54 éves asszony epehólyagának falában ektopiát találtak a cholecystectomia során, de a kolecystolithiasisról. A máj méhen kívüli helyét, körülbelül 1x2 cm nagyságú, az epehólyag testrészében a serózus membrán felszínén helyezték el (7.13. Ábra), és egy rövid lábbal (7.14. Ábra) kapcsolták hozzá. A máj ektópiás helyének szövettani vizsgálata a normál szerkezetét - az ereket, a vénákat, az epevezetékeket és a változatlan hepatocitákat (7.15. Ábra) mutatta.